高血压三级治疗措施

高血压三级治疗措施（17篇）

1.高血压三级治疗措施 篇一

有关粉尘三级防护原则及措施

粉尘是指能悬浮于空气中的固体微粒。在工业生产中产生的粉尘叫做工业粉尘。对工业粉尘如果不加以控制，它将破坏作业环境，危害工人身体健康和损坏机器设备，还会污染大气环境。

在我国，能够产生粉尘的行业与工种很多，如金属矿与非金属矿的采掘和采石业，基础建设方面的筑路、开掘隧道和地质勘探作业，玻璃制造业，耐火及建筑材料加工业。铸造业的破碎、磨粉、包装、运输等环节。

粉尘对人体的危害程度取决于人体吸入的粉尘量、粉尘侵入途径、粉尘沉着部位和粉尘的物理、化学性质等因素。在众多粉尘中，以石棉尘和含游离二氧化硅的粉尘对人体危害最为严重。石棉尘不仅引起石棉肺，且具有致癌性；含游离二氧化硅的粉尘可引起矽肺病，含游离二氧化硅70%以上的粉尘对人体危害更大。粉尘的粒径不同，对人体的危害也不同，2微米至10微米的粉尘对人体的危害最大。此外，荷电粉尘、溶解度小的粉尘、硬度大的粉尘、不规则形状的粉尘，对人体危害较大。

粉尘侵入人体的途径主要有呼吸系统、眼睛、皮肤等，其中以呼吸系统为主要途径。粉尘对人体各系统的危害表现如下：粉尘侵入呼吸系统后，会引发尘肺、肺粉尘沉着症、有机粉尘所致的肺部病变、呼吸系统肿瘤和局部剌激作用等病症；如果粉尘侵入眼睛，便可引起结膜炎、角膜混浊、眼睑水肿和急性角膜炎等症状；粉尘侵入皮肤后，可堵塞皮脂腺、汗腺，造成皮肤干燥，易受感染，引起毛囊炎、粉刺、皮炎等。

根据粉尘的种类、浓度、接尘时间，国家标准《生产性粉尘作业危害程度分级》(GB5817-86)规定，接触生产性粉尘作业危害程度共分为五级：0 级(符合卫生条件)，I 级(轻度危害)，Ⅱ 级(中度危害)，Ⅲ级(高度危害)，Ⅳ级(极度危害)。按照国家有关规定，企业事业单位应将Ⅲ级、Ⅳ级粉尘危害列为粉尘治理重点，各级卫生部门应将Ⅲ级、Ⅳ级粉尘危害列为职业卫生监察工作的重点。经分级检测，粉尘危害达到Ⅳ级的企业，必须在一年内消除，否则卫生部门有权责令其停产；新建、扩建、改建和技术改造的工程项目，在试生产时，必须进行粉尘危害程度分级，凡有Ⅲ级、Ⅳ级粉尘危害的，不允许正式投产；有Ⅱ级危害的，不应升入国家二级以上企业。

目前，粉尘对人造成的危害，特别是尘肺病尚无特异性治疗，因此预防粉尘危害，加强对粉尘作业的劳动防护管理十分重要。粉尘作业的劳动防护管理应采取三级防护原则：

一级预防 主要措施包括：综合防尘，即改革生产工艺、生产设备，尽量将手工操作变为机械化、自动化和密闭化、遥控化操作；尽可能采用不含或含游离二氧化硅低的材料代替含游离二氧化硅高的材料；在工艺要求许可的条件下，尽可能采用湿法作业；使用个人防尘用品，做好个人防护。

定期检测 即对作业环境的粉尘浓度实施定期检测，使作业环境的粉尘浓度达到国家标准规定的允许范围之内。

健康体检 即根据国家有关规定，对工人进行就业前的健康体检，对患有职业禁忌症、未成年人、女职工，不得安排其从事禁忌范围的工作。

宣传教育 普及防尘的基本知识。

加强维护 对除尘系统必须加强维护和管理，使除尘系统处于完好、有效状态。

二级预防 其措施包括建立专人负责的防尘机构，制定防尘规划和各项规章制度；对新从事粉尘作业的职工，必须进行健康检查；对在职的从事粉尘作业的职工，必须定期进行健康检查，发现不宜从事接尘工作的职工，要及时调离。

三级预防 主要措施为：对已确诊为尘肺病的职工，应及时调离原工作岗位，安排合理的治疗或疗养，患者的社会保险待遇应按国家有关规定办理

2.高血压三级治疗措施 篇二

通过深入我社区进行入户调查以及根据统计学统计, 我社区高血压患病率已成为本社区慢性病排列之首, 且高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低, 对辖区高血压患者进行药物和非药物管理防治, 建立社区高血压的管理模式, 有效地防治高血压, 最大限度地降低心血管的死亡率和病残总危险, 降低高血压患者的经济负担, 方便患者, 提高其健康水平, 是我们从事社区卫生工作者必须认真思考和值得研究的新课题。

以往, 我们只是通过患者来医院就诊时才能发现高血压, 并给与相关的治疗和健康指导, 至于患者是不是坚持治疗或血压控制情况, 如果患者不来复诊, 就不得而知, 至于那些有高血压但未曾就诊的患者更无以了解, 现在通过深入社区使我们了解了以往不曾发现的问题, 同时也拓宽了防治工作的视野。高血压防治必须做好三级预防, 如何做好高血压病的三级预防是我们下社区进行高血压防治的关键, 下面介绍一下笔者的体会。

高血压的一级预防

高血压的发病与很多因素相关, 目前已经明确的有遗传、精神神经因素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调、胰岛素抵抗、钠过多、肥胖等不健康的生活方式, 针对高血压发病的因素, 在全社会人群中进行高血压防病知识的宣传, 使本社区人群对高血压的知晓率提高, 发展为自愿接受科学防治, 进而自觉遵守健康行为和养成良好的生活方式, 合理膳食, 适量运动, 控制体重, 戒烟限酒, 心理平衡等就是高血压防治必须遵循的健康行为和生活方式。我们要让每个家庭能自觉地执行每人<6 g的食用盐标准, 降低家庭人口的钠摄入量, 低糖低脂肪饮食也能有效地减少“富贵病”的发生, 适量运动, 控制体重, 能有效地减少脂肪堆积。

另外, 研究已经证明, 高血压的发病也多与心理有关, 紧张、愤怒、惊恐和情绪激动等, 都是高血压的危险因素[1]。现在生活压力过大, 对于下岗在家的40岁和50岁以及刚离退休的60岁的人群, 重点要进行心里和精神方面的疏导, 要耐心听取他们的怨言, 在获取他们的信任后再晓之以理, 动之以情, 循循善诱, 树立正确的人生观和价值观, 懂得健康是人类最宝贵的财富, 从而减少高血压以及心血管事件的发生。对在职人员, 希望家属理解、宽容, 给予上班族以宽松的家庭气氛, 以使他们回家能得以缓解精神压力, 心情愉悦从而有效减少高血压病发病。

高血压的二级预防

坚持对社区门诊35岁以上人群进行首诊测血压和每周多次下社区定期血压监测工作以及本社区内退休职工两年1次健康体检是发现新患者的主要途径, 通过35岁人群进行血压监测, 就可以做到早发现、早诊断、早治疗高血压患者, 对于处于高血压前期的患者, 连续监测3次, 同时给予一定的健康行为和生活方式干预, 如果依然不能降到理想的血压水平, 可以辅助药物以及早控制好血压, 防治并发症的发生。

高血压的三级预防

对已确诊的高血压患者, 要进行规范治疗和注意心、脑、眼以及肾等并发症的防治。首先, 高血压一定要坚持规范治疗, 使血压得到有效的控制, 从而避免并发症以及心血管事件的发生。如何使更多的高血压患者尽早得到及时的治疗并使血压得到有效地控制, 是我们防治高血压以控制其所引发的并发症的当务之急。

首先要确定治疗目标, 即将血压控制在最大耐受程度范围之内, 目标血压:中青年患者<130/85 mm Hg, 老年患者<140/90 mm Hg, 合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者达到120/80 mm Hg。高血压的基本用药有六大类, 如利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂, 抗高血压的药物的使用应从小剂量开始, 轻度的高血压患者可选用一种降压药, 较严重的患者常需要两种不同种类的降压药物联合使用。药品的选用是根据个人的经济能力、用药的个体反应以及上级医院的治疗方案而定, 遵循个体化用药的原则, 同一类降压药物一般不联合使用, 用药过程中应经常测量血压, 观察用药效果。如果效果不好, 可换另一种降压药物, 但在更换药物的时候要注意衔接好药品的更替, 切忌骤然停药, 联合用药也应从小剂量开始, 防止不良反应发生。要达到理想的降压水平, 大多数的高血压患者要接受联合用药, 尤其中重度高血压合并靶器官损害及糖尿病等症的患者。选用≥2种抗高血压药物联合治疗应注意合理配伍, 其次, 每个人的血压在1天24 h内有着不同的变化, 以前所用的短效降压药物经常因为半衰期的原因出现降压不稳的缺点, 而且患者依从性不佳, 现在基本采用长效降压药物, 它的特点是使血压平稳下降, 弥补了以前降压的不足, 而且现在高血压药物的复方制剂也较多, 提高了患者的依从性。对于高血压患者, 我们会针对性地定期进行血糖、血脂、肝肾功能和心电图、B超的检查, 以了解患者的内部器官情况, 以便及早防止并发症, 值得注意的是, 他汀类降脂治疗时, 一旦患者有肌肉触、压痛或疼痛, CK高于正常值上限10倍, 应停用他汀类药物治疗[2]。

目前, 本社区大多数高血压患者的血压基本上都能得到有效的控制, 血压水平比较理想, 但对于已达到理想水平的高血压患者也不能疏于管理, 要进行经常的教育和血压水平的监测, 持续督促服用维持量的药物, 在季节变更时更要注意监测血压, 随时调整药物剂量, 使血压保持在安全范围之内, 以避免并发症和心脑血管事件的发生。

摘要：随着社会的发展, 人们的生活水平越来越高, 生活节奏越来越快, 高血压的发病率也在逐年增高, 给患者的健康和生活产生严重的影响, 给患者家庭和社会产生沉重的负担, 所以, 对于高血压的有效预防变得十分重要。本文旨在探讨社区高血压三级预防体会。

关键词：社区,高血压,三级预防

参考文献

[1]林星虹.浅谈高血压与人的心理[J].卫生职业教育, 2004, 22 (14) :106-107.

3.高血压：谨防治疗不足和治疗过度 篇三

什么是治疗不足呢?高血压治疗的目的是要把血压降到正常范围，这样才算是“治疗达标”。但目前的现实情况是，不少病人虽然服用好几种药物，但其中只有一种是降压药，其他那些都不是降压药，没有降压作用。这样，血压自然不会达标。这并不是病人的血压顽固，降不下来，而是服用的降压药的剂量或品种不够。在我见到的高血压病人中，这样的情况不在少数。例如有的病人服用珍菊降压片，每天3次，每次2片，血压仍旧在160/100毫米汞柱以上。要知道珍菊降压片里面的西药降压药虽然有2种，但是剂量都很小，血压降不下，降压作用也不大，只对病情很轻的高血压病人有效。像这样的病人就应该停用珍菊降压片，改用其他降压药。还有些病人虽然在服用一些正规的降压药，例如“地平”类、“普利”类等，但血压始终降不下来，这时就需要2种降压药联合应用，并且剂量也必须足够。如果2种降压药联合应用，血压还是不能达标，就必须3种降压药联合应用。有些病人，甚至个别医生，不喜欢多用降压药，而是喜欢用那些没有降压作用的保健性质的“辅助药”，结果是降压药剂量不够，血压仍旧在高血压的水平，起不了预防高血压并发症的作用。

另外的一种情况是“治疗过度”。我不止一次碰到过这样的病人。病人年龄不大，刚刚发现高血压不久，血压在170/100毫米汞柱左右，以前没有服用过降压药。医生一开始就给他服用2～3种降压药，病人服用后血压很快下降到很低水平，觉得头昏、软弱，非常不舒服，这样的情况就是“治疗过度”。实际上这样的病人不需要服用那么多的降压药。因为他刚有高血压，年龄也不大，没有明显的不适症状；也不是高血压的急诊，可以慢慢的把血压降下来。由于他从来没有服用过降压药，一般对降压药比较敏感，为了预防产生过低的血压，一般都是先用一种降压药，从小剂量开始，然后根据血压的情况，逐渐增加剂量，使血压达标。很多这样的病人，后来只服用一种降压药，血压就一直保持在正常水平，病人自己也感到很舒服。这种病人如果对珍菊降压片中的两种西药降压药可乐定和氢氯噻嗪没有禁忌症的话，也可以首先使用珍菊降压片，有时会使血压降到正常水平。

4.高血压治疗方法 篇四

非药物治疗：主要是保持健康的生活方式，要防治高血压 ，需要终生坚持。

① 戒烟、限酒——吸烟促使与加重动脉硬化，引起血管痉挛，应戒烟;

② 低盐——日6克以下，盐摄入过多，可致水钠潴留，血压升高;

③ 低脂—— 限制高脂肪食品，限制甜食。

④控制体重——减轻体重可以降低血压，尤其是舒张压。

⑤适当运动——增加有氧运动，如快步走、慢跑、太极拳等，可增强心脑血管的功能、改善供血。

⑥保持心理平衡——放松精神、控制情绪、保持平和心态，精神紧张及情绪激动

药物治疗：

5.快速治疗高血压的方法 篇五

2.红枣桑葚黑米。做法是大红枣8颗，桑葚20克，黑米50克，加入适量水熬制成粥。

3桑葚枸杞饭。做法是桑葚50克，大米100克，枸杞20克。大米枸杞放电饭锅空干后，再取出加入50克植物油兑桑葚炒熟即可食用。

4芝麻桑葚粥。做法是黑芝麻30克，桑葚30克，大米100克。加入适量水熬制成粥。

5桑葚烧西芹。做法是桑葚20克西芹一棵，香菇20克姜一块，葱一棵，食盐2克，植物油50克，炒制而成。

6桑葚枸杞菊花饮。做法是枸杞20克，决明子5克，桑葚10克，菊花10克，白糖10克。加入适量水熬制成汤。

7.山里红生地治高血压

一患者高血压两年之久，高压一百八十四、低压九十左右，无法工作。后食用了一个偏方，谁知吃了一副就好了。其方是：精选山里红三斤、生地一两、白糖适量。山里红洗净去子放不锈钢锅内煮烂，放入白糖，煮熟凉後放冰箱储藏。每天不计时食用，就像吃零食。轻者一副重者三副。

8.花生加醋治疗高血压

花生半碗(大碗，带红衣)加上好醋慢一碗.泡上7天，每天早晚各吃10粒.等血压降下来后可改为几天服用一次.巩固疗效。主治：清热活血，用治高血压，对保护血管壁，阻止血栓形成有较好的作用

9.降血压奇圣方--5天降血压

配方：取新鲜莲藕2.5斤切碎，生芝麻1斤压碎，加冰糖1斤压碎。放锅内蒸熟。取出等晾时分5等份。每天服用一份，一般5天可以降到正常血压。较重者再服5天。安全可靠。

10.花生全草治疗高血压

6.老年高血压的诊断与治疗 篇六

4.1.1遵循高血压总的治疗原则即应将不良反应降低到最小而获得最大降压疗效。以达到防止靶器官损害的目的。

4.1.2积极治疗,适度降压老年人降压目标为<140/90mmHg,老年人收缩期高血压<150mmHg为宜，舒张压<90mmHg，但不低于65~70mmHg。

4.1.3个体化原则老年人高血压初始治疗宜从小剂量开始，可以为成年人剂量减半，逐渐加量，中度高血压可以使用标准剂量的多药联合，直至血压得到有效控制。

4.2非药物治疗老年人高血压患者要高度重视非药物治疗。如果老年人肥胖，合并糖尿病者，应限制热量，使体重控制在理想水平，并强调低盐、低脂饮食。提倡必要的活动和适当的体育锻炼，限制饮酒，提倡戒烟，并应定期进行健康检查及早发现与防治相关的疾病。

4.3药物治疗

4.3.1利尿剂利尿剂通过减少血容量，减轻周围组织和心脏前负荷，降低血压，广泛用于心衰和高血压的治疗。噻嗪类利尿剂作为老年人高血压治疗的基本药物。因为老年人容易发生电解质紊乱及体位性低血压，应从小剂量开始使用，并密切监测电解质水平，测量立、卧位血压。痛风病人应慎用，老年人合用ACEI或ARB应注意首剂低血压及急性肾功能不全。

4.3.2β受体阻滞剂β受体阻滞剂的降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制，以减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力及心肌耗氧量，以改善心肌舒张功能，防止减慢和逆转肾上腺素能介导的心肌重塑和内源性心肌细胞收缩功能的遗产。β受体阻滞剂广泛应用与高血压、缺血性心脏病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常及肥厚性心肌病等。如果老年人合并有糖尿病，使用时应加以注意。应使用高度选择性β1受体阻滞剂，有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和周围血管病禁用。

7.老年高血压治疗进展 篇七

1老年高血压的非药物治疗

非药物治疗是高血压治疗的基本措施, 包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯, 目的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临床疾病状况。具体内容如下:①合理膳食, 减少钠盐的摄入。中国营养学会推荐每人每日食盐量不超过6 g[1]。②适当减轻体重, 建议体重指数 (BMI) 应控制在24 kg/m2以下。 (2) 适当补充钾和钙盐, 鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶, 以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。③减少膳食脂肪摄入, 脂肪量应控制在总热量的25%以下。饱和脂肪酸的量应<7%。④限制饮酒:研究证实, 饮酒降低降压药物的疗效, 高血压患者应严格限制饮酒量。⑤运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗, 提高心血管调节能力, 降低血压。可根据年龄及身体状况选择适合的运动方式。⑥减轻精神压力, 保持心理平衡, 避免情绪波动。

2老年高血压的药物治疗

治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件:①平稳、有效;②安全, 不良反应少;③服药简单、方便, 易于提高依从性。合理选择降压药物不仅有利于控制老年高血压患者的血压, 更重要的是降低患者心血管疾病的发病率和病死率, 达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。

2.1 降压药及其特点

常用的5类降压药物:利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂 (ARB) 与β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。其中, 老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少。对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者, α-受体阻滞剂亦可用于降压治疗。①利尿剂:小剂量利尿剂 (如氢氯噻嗪12.5～25.0 mg/d) 可使患者获益。氢氯噻嗪和阿米洛利的复方制剂、吲达帕胺是目前临床常用的利尿剂药物。利尿剂可用于治疗老年ISH, 尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。由于长期应用大剂量利尿剂显著增加电解质紊乱及糖脂代谢异常的风险, 老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始, 监测不良反应, 如氢氯噻嗪、吲达帕胺导致的低钾血症、高尿酸血症等。严重肾功能不全的患者应使用袢利尿剂如托拉塞米、呋塞米等[2];②钙拮抗剂 (CCB) :目前, 临床上使用的主要为长效二氢吡啶类CCB。长效CCB的副作用较少, 主要不良反应包括头痛, 外周水肿、面色潮红、便秘、增加交感神经兴奋性等。CCB无绝对禁忌证, 降压疗效显著, 与其他4类基本降压药物均可联合使用。此外, CCB对代谢无不良影响, 与ARB联合, 更适合用于代谢综合征/胰岛素抵抗的高血压患者。推荐长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物;③血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) :适用于伴有冠心病, 左心功能不全, 糖尿病, 慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。对低肾素高血压老年患者的降压效果可能较差。ACEI对心率和心排出量无明显影响, 不影响代谢, 副作用较少。主要副作用是咳嗽、皮疹, 少部分患者可出现味觉异常、肾功能恶化;血管神经性水肿罕见, 但可危及患者生命;④血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂 (ARB) :降压作用与ACEI相似, 咳嗽等副作用较少。尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者;⑤β-受体阻滞剂:虽然近年对β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议, 禁用于二度及二度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者, 长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。但对于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的高血压患者 (包括老年患者) 仍应使用此类药物。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常, 应根据适应证决定是否使用β-受体阻滞剂;⑥α-受体阻滞剂:由于α-受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压, 一般不作为老年高血压患者的首选用药。由于α-受体阻滞剂对老年男性前列腺增生有治疗作用, 合并前列腺疾病的老年高血压病患者可优先选用α-受体阻滞剂。治疗时应从小剂量开始睡前服用, 并监测立位血压以避免体位性低血压的发生, 根据患者治疗的反应逐渐调整剂量。

2.2 联合治疗

联合治疗利用多种不同机制降压, 降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护, 同时提高患者用药依从性和成本/效益比的优点。当使用单药常规剂量不能降压达标时, 应采用多种药物联合治疗。通常, 老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物, 以达到协同增效、减少不良反应的目的。以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好。国产复方降压制剂价格低廉, 可供经济条件较差的高血压患者选用。

3小结

经过治疗, 高血压得到满意控制后, 可以逐步减少降压药物剂量。一般中、重度高血压者要保持服药。若轻度高血压控制正常后, 可在严密观察下减药、甚至于撤药。但严防撤药综合征而诱发心脑血管事件发生。必须保持长期控制血压的这个原则, 记住长期控制的重要性。患者不可自行停药或自行放松自我保健。对老年收缩性高血压患者, 降至正常水平决不能掉以轻心, 应坚持非药物和药物治疗, 使血压永久达到理想水平, 以使生活质量提高。

参考文献

[1]孙晓荟.老年高血压的特点及治疗.中国社区医师, 2008, 10 (23) .

8.高血压的“软”治疗 篇八

那么，高血压患者，可采用哪些非药物性的"软"治疗呢？

一、体育疗法

体育运动既能愉快情绪，调节神经，松弛肌肉，扩张血管，又能减肥，减少胆固醇阻塞血管，还能使体内产生具有扩张血管的三磷酸腺苷和组织胺等生化物质。这些，都能促进血压下降。在众多的体育疗法中，患者可视自己的具体情况选用以下1～2项锻炼方式。1.散步：清晨或傍晚，在户外空气新鲜处散步，每次以30分钟为宜。2. 太极拳：有人对高血压病人在打太极拳前后，各作了1次测量发现，每天清晨打2～3遍简易太极拳，收缩压下降了5～10毫米汞柱。3. 气功：以坐功或站桩功为好。每日早晚各做1次，每次20～30分钟。

体育锻炼时间不宜太长，以半小时为适。运动项目宜"静"不宜"动"(剧烈运动)。若有严重的心律不齐、心跳过速、脑血管痉挛(如晕眩、头痛、恶心、呕吐等)或心绞痛等现象时，则不宜进行体育疗法。作气功疗法，应在气功师指导下进行，切莫盲目自练，以免走火入魔，出现精神偏差。

二、自我心理调节

重庆有一位王师傅，是个高血压患者。一天下班回家后，他发现家门口有堆狗屎，忍不住在楼道间破口大骂，回屋之后仍絮絮叨叨，气愤难耐，结果忽然陷入昏迷，再没醒过来。动辄发怒往往成为高血压发生和恶化的诱因之一。因为怒气会刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，促使呼吸急促，血液内的红细胞数目急增，加快血液凝结速度，随之而来的是心动过速，血压上升。因此，高血压患者要善于作好自我心理调节，无论何种喜怒哀愁，都应保持乐观情绪和良好心态。

三、饮食疗法

"药补不如食补"。饮食，不仅仅指"吃"。对高血压患者来讲，合理饮食，在疾病的治疗中是一个十分重要却又易被患者忽视的问题。高血压患者的食疗原则应该是：

1.菜肴保持"三高"，即高蛋白、高钾和高钙。高血压患者应多吃鱼、瘦肉、豆类及豆制品，尤其应增加鱼类等优质蛋白的摄入。多摄入些钾，是因为钾有降低钠离子的升压效应。水果、蔬菜中钾的含量高，如香蕉、苹果、冬瓜及绿叶蔬菜中均含有丰富的钾，不妨食用。至于钙，有人就补钙对高血压的直接影响进行对照试验后发现，高血压病人如果每天补充1克钙，连服8周后，血压便会明显降低。

2.菜肴应保持"三低"。在注意"三高"的同时，还应保持"三低"，即低盐、低脂、低胆固醇。我们平时常说"菜肴宜清淡"。这个"淡"，就是指低盐。因为摄盐过多，可使血压升高。另外，还应吃低动物脂肪，低胆固醇的菜肴。摄入的脂肪要平衡，尽量食用含不饱和脂肪酸较多的植物油，如菜油、豆油、麻油，尽可能少吃动物油及油脂类食品。

3.多吃维生素含量丰富及纤维多的新鲜蔬菜和水果。例如芹菜、菠菜、冬瓜、西红柿、香蕉、苹果、柿子、梨、桔子。主食宜多吃些粗粮和杂粮。

4.节制饮食。进食不宜过饱，尤其是晚餐，八分饱即可，要带着食欲离开餐桌。少吃甜食，将体重控制在正常范围内。临床资料证实，减肥有利降压。

四、生活习惯要有规律

娱乐时三更睡五更起，无事时日升三竿还赖床不起，如果生活没有规律，会使生物钟节律发生紊乱，降低脏器的生理功能，使情绪紧张，导致血压升高。日出而作，日落而息，符合人体内"生物钟"的节律，有益于器官功能的正常运行，从而有助于高血压的康复。此外，应摒弃烟酒等不良嗜好。高血压患者嗜好烟酒，无疑火上浇油，前面等待你的将是糖尿病、冠心病以致脑中风这样的健康杀手。因为烟中的尼古丁等有害物质，会使血液趋稠，淤塞血管，妨碍微血管的血液循环，导致血压升高。酒精则会使血浆及尿中的儿茶酚胺含量迅速增加，引起心跳加快，血压增高，加重病情，甚至导致脑溢血而危及生命。

在结束本文之前，笔者特别说明，高血压的治疗，并不排斥药物治疗，而是在进行药物治疗的同时，再辅以非药物的综合性治疗，"软硬"兼施，这样易收到事半功倍的疗效，有利于控制血压，帮助康复。

9.针刀医学治疗颈性高血压 篇九

韩政主任医师、副主任医师。1948年参加工作，1950年卫生学校毕业任护士、护士长、医师、主治医师、主任医师。医务处长。1950年卫生学校毕业，1963年大连医学院毕业，1983年工大医学系毕业，1985年天津医学院进修，1987年函授中医毕业，1990年大连锁厂卫生科主任医师兼所长;1993年轻工医院外科主任;1994年，中国中医研究院长城医院医务处处长，解放军大连军医学校针刀医学科主任

摘要应用针刀医学对颈椎病引发的高血压及并发症(眩晕、耳鸣、难听、阵发性晕厥、关顶沉重、视物模糊)理论，施以朱汉章针刀闭合性手术疗法、手法整复、配合药物：复方丹参、红花、三磷腺苷、康定可通病变部位注射治疗效果的临床观察。全部患者轻体症、颈椎X线征、测量上肢血压四次确定检查诊断，治疗效果表明：8例均有效，占100%;7例治愈，占88%;1例有效占12%

关键词针刀闭合性手术颈性高血压

颈性高血压病者发病机制的重要因素是颈椎病及颈椎综合症的继发症颈椎及周围软组织的.慢性损伤，对神经、血管的挤压，牵拉刺激颈交感神经及颈部动脉，颈交感神经兴奋性增强、血管痉挛脑缺血，反射性继发丘脑缩血管中枢与网状结构外侧加压素的增强，使血管口径变小，外周阻力增大、血压升高。笔者对8例无原发性高血压病史和无其它继发高血压症的颈性高血压患者，采用小针刀闭合性手术、手法复位、椎间孔周围药物注射治疗，效果满意。

1.临床资料

1.1一般资料：8例均为男性，最大年龄72岁，最小年龄55岁，病程最长22年，最短4年。8例均无高血病家庭史及其它继发性高血压症。

1.2临床症状观察：眩晕、视物不清转头时加重、耳鸣耳聋、颈项紧张、上肢及手指尖麻木、胸习等颈椎病共同症状。2人有过晕厥摔例史、仰卧转头、翻身出现天旋地转感，站立不稳。

1.3病例筛选：本组8例患者是从23例颈椎综合症患者中筛选出来的。特点：无高血压病家族遗传史，除外肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铭细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩狭引发的继发性高血压，患颈椎病在前患高血压在后，血压经4次检测：55岁至59岁5人，血压23―22人/15―13Kpa(170―165mmHg/110―100mmHg)60至72岁3人，血压30―28/16/14Kpa(225―210/120―105mmHg)。

1.4颈椎检查：全部患者颈肌紧张，单侧横突压痛6人占75%;双侧横突压痛2人占25%;棘突偏歪5人占63%。颈椎X线平片：椎体骨赘8人，椎间隙狭窄5人，钩椎关节退变硬化4人，生理曲度变直6人，双边征2人，俯旋椎体后关节成角1人，椎体后缘增生4人。

颈

10.高血压脑出血后如何康复治疗 篇十

脑出血后遗症其次影响到的是语言功能的障碍，因为脑出血是脑部血管破裂造成的，所以出血部位的淤血会压迫到脑部神经系统，从而影响对应的肢体、语言功能，在淤血手术排出一部分后，其他的无法通过手术排出的需要在病人日后的康复中，由人体脑部慢慢吸收、消散。病人由于受到语言功能的困扰，大多会出现口齿不清、表达不清、记忆力衰退等等，这时就需要家属在面对病人表述不清时，不要态度不好、不耐烦，一定要有耐心，并且一定要多和病人聊天、锻炼他的语言能力，复述能力。多和病人聊一些他感兴趣的话题，让病人自己产生强烈的沟通的意愿，这样会更有助于病人语言能力康复。

脑出血后遗症最容易影响到的、也是很严重的一点就是心理障碍，因为脑出血后遗症带来的肢体和语言功能障碍，会导致病人与其他人沟通的时候遇到障碍、不能得到理解和尊重，也因为肢体的障碍导致行动的不便，这会极大的影响到患者的自尊心和自信心，很多患者也因此患上抑郁症，所以除了肢体、语言上的康复，同时不要忘记对患者多一些用心的、温暖的关怀，不时的予以开导，多帮助患者运动康复，做从前喜欢做的事情，恢复他的自信心，这也是对于脑出血后遗症患者最重要的一项康复。

除了以上几点，还需要在饮食方面加以注意，脑出血病人在康复期应以清淡、少油腻、易消化的食物为主。

首先， 油类最好使用食物油、尽量少食用胆固醇高的食物，尤其是动物的内脏、肥肉这类。

其次，可以常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，这样可以促进胆固醇排出。

第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，这里面富含的维生素C可以降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血。 比如芹菜、黑木耳、红枣、大蒜、苹果等。

第四，可以多吃含碘丰富的食物，比如海带、紫菜、虾米等也是起到降低胆固醇的作用。

第五，这点也很重要，每天盐的食用量要控制在6克以下，因为盐中含有大量钠，在食用过多盐时就可能增加血液粘稠度，从而使血压升高。

11.如何治疗老年高血压 篇十一

鉴于老年高血压具有上述特点以及老年人已退化的代谢功能对药物分布、药物代谢的影响(如肾脏功能减退可使药物在人体内蓄积等),故在治疗老年高血压时,为这类患者确定降压目标及选择药物应遵循以下原则:

1.老年高血压患者至少应将血压降至正140/90毫米汞柱以下,合并有糖尿病的此类患者应将血压降至130/85毫米汞柱以下。

2.老年高血压患者应从降压药的最小有效剂量用起,然后根据身体对药物的反应来逐步调整降压药的用量,以在获得最佳疗效的同时将不良反应减至最小。

3.老年高血压患者应首选一天只用一次、具有24小时降压作用的长效降压药。因为此类药物能阻止老年高血压患者在清晨突然出现血压升高的现象,从而能有效地降低其发生猝死和脑卒中的几率。

4.血压波动明显的老年高血压患者,在使用长效降压药的同时可加用短效降压药。

5.老年高血压患者在使用低剂量一种降压药进行治疗效果不佳或副作用明显时,可联合使用两种或两种以上的降压药进行治疗。

6.由于老年人的肝肾功能出现了不同程度的退化,因此老年高血压患者可在医生的指导下根据自己的身体情况适当减少降压药的用量。

那么,老年高血压患者应如何选用降压药呢?

一、单纯收缩压升高的老年高血压患者,可首选硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平等长效钙拮抗剂进行治疗。不过,合并有心力衰竭或心脏传导阻滞的此类患者应禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂(如地尔硫■、维拉帕米等)。

二、合并有心绞痛或心肌梗死的老年高血压患者,可首选美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂进行治疗。这样可以避免血压下降得过快而引起反射性心动过速。不过,患有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管病的此类患者应禁用β受体阻滞剂。另外,合并有心肌梗死的老年高血压患者也可选用长效钙拮抗剂进行治疗。

三、合并有肾损害的老年高血压患者,可选用苯那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)等可通过肾与胆道双通道排泄的降压药进行治疗。这是因为此类药物可降低肾功能不全患者尿中蛋白的水平,延缓其肾脏的衰竭。另外,此类患者也可选用对肾脏具有保护作用的硝苯地平控释片或卡托普利、依那普利、苯那普利等血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。需要注意的是,伴有蛋白尿(24小时尿中蛋白量大于1克)的老年高血压患者应将血压降至125/75毫米汞柱以下,合并有双侧肾动脉狭窄及血肌酐大于3毫克/分升或肌酐清除率小于30毫升/分钟的老年高血压患者应禁用血管紧张素转换酶抑制剂。

四、合并有糖尿病的老年高血压患者,可首选血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂进行治疗。这是因为这两类药物不会引起胰岛素敏感性、血糖和血脂代谢的异常。另外,血管紧张素转换酶抑制剂还具有防止和改善糖尿病肾病的发生和发展、逆转心室肥厚等作用。

五、合并有脑血管硬化的老年高血压患者可首选尼群地平等钙拮抗剂进行治疗。钙拮抗剂可改善此类患者的脑供血情况,有效降低其发生脑卒中的几率。

六、合并有肥胖症的老年高血压患者若使用普通降压药效果不佳,可选用美托洛尔、雷米普利等脂溶性降压药进行治疗。

七、合并有前列腺肥大、糖耐量减退的老年高血压患者可首选α受体阻滞剂(如哌唑嗪等)进行治疗。

八、在使用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗之后发生干咳的老年高血压患者,可选用血管紧张素受体拮抗剂进行治疗。但此类药物对心脏、肾脏的远期影响尚有待于更多的临床验证。

九、使用一种降压药效果不佳或副作用较大的老年高血压患者,可使用联合用药法进行治疗。目前临床上适合老年高血压患者使用的联合用药组合有四种:①以利尿剂为基础,加用血管紧张素转换酶抑制剂。利尿剂能激活肾素血管紧张素系统,使血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用增强。而血管紧张素转换酶抑制剂可消除利尿剂引起的电解质紊乱等不良反应。②以噻嗪类利尿剂为基础,加用β受体阻滞剂。这样做可以使噻嗪类利尿剂加快心率的作用被β受体阻滞剂抵消,同时噻嗪类利尿剂又可以减弱β受体阻滞剂引起的不良反应。③以钙拮抗剂为基础,加用血管紧张素转换酶抑制剂。这两类降压药具有协同降压的作用,而且后者具有扩张静脉的作用,可抵消钙拮抗剂引起的水肿等不良反应。④以钙拮抗剂为基础,加用β受体阻滞剂。钙拮抗剂具有扩血管及轻度增加心输出量的作用,可抵消β受体阻滞剂降低心输出量及心率的作用。

需要注意的是,老年人易发生体位性低血压,因此老年高血压患者应尽量避免使用强效利尿剂和神经节阻滞剂,以免发生心脑供血不足。此外,利血平、可乐宁、甲基多巴等药物对人的中枢神经系统有抑制作用,可引起精神障碍和抑郁症,故也不适合老年高血压患者使用。

总之,老年高血压患者在选用降压药时,不但需要考虑老年高血压的特点,还需要考虑自己的身体情况以及是否合并有靶器官损害和其他疾病。此类患者在治疗的过程中,应定期复诊,坚持用药,这样才能达到有效降压的目的。■

12.中国高血压治疗现状 篇十二

高血压的现状

高血压是一种常见病的心血管疾病, 其发病率随着年龄增加而升高, 是各种心、脑血管疾病的重要危险因素之一[1]。根据2002年卫生部调查资料显示, 我国约有1.6亿的高血压患者, 成人高血压患病率18.8%。

目前我国高血压的现状的特点如下。

三高: (1) 患病率高; (2) 增长趋势高, 每年患病人数逐渐增长; (3) 危害性高, 严重影响了人类的身体健康。

三低:知晓率低, 患者对高血压的认识不足, 大约只有30.2%患者知道自己患有高血压; (2) 治疗率低, 大多数患者觉得高血压不需要治疗, 担心吃药后无法停药, 而拒绝治疗, 仅有24.7%高血压患者愿意接受治疗; (3) 控制率低, 由于患者的血压变化大, 降压药物难以控制, 患者服药依从性差, 其中只有6.1%的患者血压控制达标。根据2002年我国抽样调查35~74岁高血压患者的资料显示, 血压控制率仅8.1%[2]。降压不是最终目的, 主要是降低并发症的发生。经过降压治疗, 高血压患者的血压控制在正常范围, 可以有效防止或减少心、脑血管等并发症的发生[3]。高血压是脑血管病的主要危险因素, 而脑血管病占我国疾病死亡的首位。因此, 高血压病的防治是我国疾病防治工作中的一项重要内容。

治疗现状

据统计, 在心内科住院患者中60%以上都有高血压病, 有的因血压忽高忽低而入院, 有的因高血压引起心脏衰竭而入院, 而有的是因冠心病入院却检查出高血压病。高血压是一种慢性疾病, 疾病早期一般无明显的症状和体征, 有些患者可能表现为轻微的头昏、头痛等, 所以患者常常忽视它。

降压药物的选用:主要根据患者对药物的反应和药物的不良反应决定。⑴利尿剂可以作为无并发症高血压患者的首选治疗。主要适用于轻、中度高血压, 尤其是老年性单纯性收缩期高血压。较常用的有氢氯噻嗪12.5~25mg, 1次/日;吲达帕胺1.25~2.5mg, 1次/日;氨苯蝶啶25~50mg, 1次/日。长期应用应适量补钾。伴痛风或高尿酸血症, 糖尿病或糖耐量降低, 以及肾功能不全者不宜应用;伴高脂血症者应慎用。⑵β受体阻滞剂是一种安全且可靠的降压药物, 能够降低患者的总病死率, 减少心血管疾病的发生率, 对患者的预后起到有益的作用, 同时对左心室肥厚有一定的逆转作用。适用于不同严重程度的高血压, 尤其是心率较快 (>80次/分) 的中青年患者。主要有:美托洛尔25~50mg, 1~2次/日;普奈洛尔10~30mg, 1次/日;比索洛尔2.5~10mg, 1次/日。主要禁忌证有支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭及周围血管疾病;对于胰岛素依赖性糖尿病患者应慎用。长期应用突然停用可出现撤药综合征。⑶钙通道阻滞剂降压作用十分可靠且稳定, 对糖和脂的代谢不产生作用, 对靶器官有一定的保护作用, 同时对血管内皮有保护作用, 还能防治动脉硬化。适用于各种程度的高血压, 对老年高血压患者有较好的降压效果, 收缩压下降明显。如硝苯地平控释片30mg, 1次/日;维拉帕米缓释片120~240mg, 1次/日。其主要不良反应为血管扩张颜面部潮红和踝部水肿。为了减轻药物不良反应, 用药时应尽量从小剂量开始, 逐渐增大剂量。⑷血管紧张素转换酶抑制剂:不仅能用以治疗轻、中度或者严重的高血压, 而且能用于高血压并有左室肥厚、左室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后及心室重构、糖尿病、伴有周围血管病的患者。而妊娠期高血压疾病和肾动脉狭窄、肾功能衰竭的患者是禁止使用的。⑸血管紧张素Ⅱ受体 (AT1) 拮抗剂, 主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。如氯沙坦50~100mg, 1次/日, 缬沙坦80~160mg, 1次/日。适应证和禁忌证与ACEI相同。⑹单一用药有效率相对较低, 主张大多数患者采用联合用药。 (1) 利尿药加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体 (AT1) 拮抗剂; (2) 钙通道阻滞剂加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体 (AT1) 拮抗剂; (3) 钙拮抗剂与β受体阻滞剂; (4) 利尿药与β受体阻滞剂; (5) 两种以上药物合用。

其他药物治疗:⑴抗血小板治疗:可予以小剂量的阿斯匹林口服治疗。注意消化道出血等不良反应。⑵伴脂质代谢紊乱, 调理血脂: (1) 改善生活方式; (2) 饮食调控。

高血压病是一种常见病、多发病, 随着人们的生活水平的不断提高, 高血压病逐年攀升。因此, 应高度关注高血压病。消除或减少影响健康的危险因素。通过对高血压病的专业知识的认知, 改变患者的认识, 使患者积极配合临床合理治疗, 控制高血压病的增长率, 最大限度地减少由高血压病引起的心脑血管意外等严重并发症的发生, 促进健康, 提高生活质量。

参考文献

[1] 方万远, 绪俊仁.老年人收缩期高血压的治疗和循证医学依据[J].中华老年医学, 2004, 23 (3) :211.

[2] 段秀芳, 吴锡桂, 顾东风, 等.中国人群血压分类与高血压患病研究[J].高血压杂志, 2002, 40 (3) :271.

13.高血压三级治疗措施 篇十三

方法 采用Seldinger技术对4例肾动脉病变先行经皮腔内血管成形术，然后放置支架，术后患者均行常规抗凝治疗。

结果 4例患者术后1～12个月内行肾动脉造影复查，仅见轻度内膜增生，随访期内未见肾动脉再狭窄的征象。

结论 对大部分肾动脉狭窄的患者来说，经皮肾动脉成形加支架置入术治疗，不但令其血压得到明显改善，而且能保持其肾功能的相对稳定。

【关键词】 肾动脉狭窄 肾动脉性高血压 血管成形术 放射学 介入

经皮肾动脉成形术(PTRA)已广泛应用于肾动脉性高血压(renovascular hypertension,RH)的治疗。

近年来肾动脉支架置入术(PTAS)的应用使RH的远期疗效得到了明显的改善，已成为RH的首选治疗方法。

1 一般资料

1.1 PTRA和PTAS术的病例选择及一般情况

病例总数4例：男1例，女3例，平均年龄27～65岁。

患者均患有重度高血压，需用1～2种降压药，但血压控制仍不理想，收缩压平均为(202.9±22.1)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压平均为(114.3±19.9)mmHg。

术前患者应当完善体检、化验及影像学检查，主要了解心肝肾等重要器官功能及凝血功能状态。

临床相关知识：RH是肾动脉狭窄所引起的高血压，还可引起肾功能障碍。

RH是由于肾缺血时，刺激肾小球旁细胞和致密斑，促进肾素的合成和释放，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用引起血压升高，属于继发性高血压，约占成年人高血压的10%。

肾动脉狭窄的原因主要有4种：狭窄性大动脉炎，多在肾动脉开口部狭窄，常见于青壮年女性，是我国肾血管性高血压病的最多见原因;动脉粥样硬化，常见50岁以上，病变多位于肾动脉开口部(2cm内)，多累及双侧肾动脉，是全身性血管病变的局部表现;纤维肌结构不良，常见于30岁以下，主要发生于中1/3到远1/3段，在肾动脉内分布较广泛;术后狭窄主要见于肾移植术后，多由排斥反应所致。

肾血管性高血压的常见临床症状有头晕、头痛、胸闷、心悸、视力减退、恶心呕吐等与高血压相关的一系列症状。

同时具有以下特点：年龄在30岁以下或50岁以上;多数病人舒张压升高更明显，用降压药难以控制，多数病例在腹肋部或腰背部可听到收缩期血管杂音。

肾动脉狭窄的评估方法主要有彩色Doppler超声、CTA、MRA。

目前动脉造影仍是评价肾动脉狭窄的最终方法。

1.2 治疗方法

采用Seldinger技术，股动脉穿刺，经动脉鞘插入猪尾巴导管于第一腰椎水平行腹主-肾动脉造影，以明确有无肾动脉狭窄、狭窄的程度、部位和狭窄的长度以及狭窄段两端正常肾动脉的管腔直径。

以制定正确治疗方案。

根据病例情况采用PTRA或PTAS术：首先经肾动脉造影导管或guilding导管向肾动脉内注入肝素5000IU，硝酸甘油200μg，以防止即性血栓形成和动脉痉挛。

然后采用导管导丝技术，使交换导丝到达肾动脉远端分支，此是PTRA和PTAS术成功的技术关键。

若行PTRA，用球囊导管扩张狭窄段肾动脉。

6个大气压下，扩张3～5次，每次持续30～60秒，扩张后测狭窄两端的血压，并行肾动脉造影复查，直至满意为止。

若行PTAS，则选用比正常肾动脉直径小1～2mm的球囊做预扩张，然后释放支架，并造影记录。

术后需监测血压，静脉肝素化24小时，之后改口服抵克力得每日0.25g，至少6～8周。

术后定期复查血压、肾功情况及彩色Doppler超声，必要时复查肾动脉造影。

疗效评价：技术成功定义为治疗后残余狭窄<30%，且无严重并发症。

临床疗效的评定主要依据血压改变，其评定采用Cluzel的标准[1]：1)治愈：在停服抗高血压药物的情况下，舒张压<90mmHg;2)改善：舒张压<110mmHg，或术后至少下降15mmHg，同时，抗高血压治疗较术前减少或不变;3)失败：不能达到1)或2)的要求。

2 结果

术后定期复查血压、肾功情况及彩色Doppler超声，必要时复查肾动脉造影。

4例患者术后1～12个月内行肾动脉造影复查，仅见轻度内膜增生，随访期内未见肾动脉再狭窄的征象。

虽然本组病例观察的时间较短，但文献报道，我们认为，对于肾动脉闭塞的患者，支架置入可有效地降低再狭窄的发生率。

3 讨论

肾动脉内支架成形术的临床应用价值：对于肾动脉狭窄性病变特别是动脉粥样硬化引起的肾动脉阻塞，由于其年龄一般较大，且往往合并其他并发症，常难以耐受外科手术。

Rees[2]报告PTRA后残余狭窄25%～50%，而支架置入术后残余狭窄只有9%。

★ 肝癌患者护理体会

★ 临床护理论文

★ 临床护理年终总结

★ 肝癌的治疗方法和肝癌的危害介绍

★ 心脏介入手术护理心得

★ 临床护理终工作总结

★ 临床护理见习心得体会

★ 临床护理简洁年终总结

★ 儿科护理临床工作总结

14.三级课程 三级管理 篇十四

调整现行课程政策，实行国家、地方、学校三级课程管理，以适应不同地区社会、经济发展的需要和文化发展的需要

当今世界，纵 观各国课程管理制度可以发现，国家、地方、学校三级课程管理模式成鼎足之势。

我国人口众多，地域辽阔，各地经济文化发展存在着差异，完全用大一统的课程设计和一刀切的要求，显然不能满足不同地区学生发展的需要。因此，本次课程改革实行三级课程管理政策，既体现国家对学生的基本要求，又为各地发展留有时间和空间。在新课程计划中，地方课程与学校课程的开发被提到日程，逐步将一部分课程开发与管理的权力下放给地方和学校，让地方教育行政部门和学校有更多的参与课程开发与管理的机会。这是我国新一轮课程改革的基本思路。 三级课程管理的基本模式是：国家制定课程发展总体规划，确定国家课程门类和课时，制定国家课程标准，宏观指导课程实施。省级教育行政部门根据国家对课程的总体设置，规划符合不同地区需要的课程实施方案，包括地方课程的开发与选用;学校在执行国家课程和地方课程的同时，开发或选用适合本校特点的课程。为了实现上述目标，本次课程改革重新划分了国家、地方、学校课程在整个课程计划中所占的比重，收缩了国家硬性规定的成分，在课程内容和课时安排上，体现了一定程度的弹性，让地方和学校真正拥有选择的余地。 为什么要设置地方课程?专家认为，地方课程具有鲜明的地方性和地域性，我国幅员辽阔，地方经济、社会、文化发展水平差距很大，国家课程难以满足不同地区的需求。而地方课程的优势，恰恰可以弥补这一不足。具有浓郁地方特色灵活多样的课程，可以使学生根据个人兴趣和需要自主选择修习，满足学生多方面发展的需要;还可以使学生了解社区、接触社会、关注社会问题、增强社会责任感，有效克服课程脱离社会生活的弊端。 应当明确，地方课程的主要任务是贯彻国家课程改革精神，开发地方课程资源，更好地完成国家课程改革的`任务。地方课程的核心是国家课程的标准与地方课程资源的结合与融合。学校课程是学校根据国家课程计划、课程标准结合本校的实际情况，为实现学校的培养目标而进行的课程设计、实施与评价。总而言之，在实现培养目标的育人体系中，国家、地方、学校承担着各自不同的责任。 那么，什么是地方课程?专家指出，如果认为地方课程就是省市教育行政部门设计的课程，显然是对地方课程的一种误解，势必导致在地方课程开发上，区、县甚至更小的地域没有课程设计的权力。其实，在一个省、一个市范围内，地方经济、文化发展以及课程资源也存在着较大的差异，地方课程开发应调动区、县、学校最大的积极性，统得过死不利于地方课程的建设。 在地方课程的设置上，应考虑特定地域和社区发展的现实，设置有利于把学生融入到社会生活中的课程，使地方课程体现出浓厚的地方特色。为此，专家建议，应当多开展有关地方历史、地理、经济、文化传统等研究，而不应把大多数地区开设的共同课程、必修课程作为地方课程。

新课程的另一个特点是，课程管理富有弹性，趋于灵活。这是当前世界各国课程改革的特点和趋势。课程管理的弹性主要体现在针对不同层次的学生，采用分层次设置课程的办法。例如，在外语和数学等学科中，改变了过去对学生要求整齐划一的做法，而充分考虑不同层次(农村和城市、沿海与内地、兴趣与能力的差异等)的学生，将要求分出层次。另外，根据不同年龄段学生身心发展特征的差异，在各级教育中的课程设置也具有差异

15.高血压的预防和治疗 篇十五

引发高血压的因素有多种，性别、年龄，不良的生活习惯，工作压力过重，性格情绪的变化，遗传，超重或肥胖，吸烟，饮酒等。高血压是常见多发病，特别应重视人群一级综合预防。要消除控制与本病发生有关的危险因素，如调整人群的饮食、生活习惯，改善生活和工作劳动环境等等。对临界高血压或有家族史的子女则应采取个体二级预防措施，如：严密随访观察，控制饮食质量，避免精神应激，加强体育锻炼，必要时给予适当的降压药等。对继发性高血压的预防关键在于防治原发病。

一级预防：在高血压的全方位防治策略中，一级预防占重要地位。已证明以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压的发病率下降55%.继之患病率、并发症发生率、医药费用均可大幅度下降，整个防治的费用、工作量约下降一半。为了更好地控制疾病与进展，应把预防放在第一位。目前主张早期干预和联合用药。少盐、少脂、多运动，戒烟限酒减压力，按时服药是关键，谨遵医嘱是保障。改变生活方式对预防高血压有重要作用，有关专家提出忠告，预防特别要做到：

(1) 减少食盐摄入量。原发性高血压患者每天摄入盐量应少于5 g，大约小汤匙每天半匙，尤其对盐敏感的患者要更少。

(2) 保证合理膳食。原发性高血压患者饮食应限制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。

(3) 有效控制体重可预防高血压。减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。

(4) 戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心搏加快，血管收缩，血压升高。

(5) 限酒。大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高，有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常。

(6) 增加体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步走、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，每次活动一般以30 min～60 min为宜，强度因人而异。

(7) 注意心理、社会因素。原发性高血压患者应注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免情绪大起大落。如果通过3个月～6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应改用降压药物治疗，不能因为年轻或无明显症状而不用药。

用于降压的药物主要分为以下六类：即利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂和α受体阻滞剂。

(1) 常用的利尿类降压药

常用的利尿类降压药物有两大类：一类是排钾盐的利尿剂，包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺、布美他尼、呋塞米;另一类是保钾的利尿剂，包括螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶。

上述两类利尿剂均使尿钠排出增加，并可使血尿酸增高。噻嗪类利尿剂还轻微影响血胆固醇和血糖，使之轻度升高。

国外将两类利尿剂分类后，制成复方制剂，以抵消排钾的影响。服后既降压，又不至于影响血钾浓度水平。

目前吲哒帕胺有缓释片剂，用量减少，既可长期维持降压效果，又不会出现不良反应。

利尿剂作用温和、价廉、小剂量不良反应少，主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量应用可以避免低血钾、糖耐量减低和心律失常等不良反应。

(2) 常用的β受体阻滞剂：常用的药物分为以下三类：

a)非选择性β受体阻滞剂：以普萘洛尔(心得安)为代表，长期口服用药可使收缩压和舒张压稳步下降，而无体位性低血压发生。对高动力型循环的患者，其心率减慢和控制症状的效果确切，但不一定使血压下降。其副作用是支气管痉挛、肢端循环障碍、对血糖影响和突然停药后易引起“反跳现象”。

b)选择性β1受体阻滞剂：以美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔和比索洛尔等为代表，对于轻、中度高血压疗效明确。副作用较非选择性β受体阻滞剂少，尤其是发生支气管痉挛的情况更少。

c)α、β受体阻滞剂：以阿尔马尔、卡维地洛为代表，是选择性阻滞α1和非选择性阻滞β受体的药物，可降低平均动脉压和周围血管阻力，扩张冠状动脉和肾血管，对心率和心排血量影响较少，还具有抗心绞痛作用，不良反应轻微。

(3) 常用的钙通道阻滞剂：常用的可用于抗高血压治疗的钙通道阻滞剂，药理作用是选择性地作用于L型钙通道，其结合部位在α1亚单位上，根据它们在α1亚单位上的结合位点，又将其分为三个亚类：

a)双氢吡啶类：代表药物为硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等;b)地尔硫类：代表药物为地尔硫;c)苯烷胺类：代表药物为维拉帕米。

常用的普通型钙通道阻滞剂主要有：硝苯地平普通片、尼群地平、尼卡地平、洛活喜、安内真、非洛地平、合贝爽、施慧达等。

钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用苯烷胺类钙拮抗剂，因苯烷胺类钙拮抗剂可以减慢心率，也可以延长房室结的不应期，延缓其传导。

选用钙通道阻滞剂仍应优先选择使用长效制剂，24 h持续降压，从而达到更有效控制血压的目的。常用的长效缓释型钙通道阻滞剂主要有：硝苯地平缓释片、长效心痛定、尼福定、非洛地平缓释片、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、地尔硫缓释胶囊等。控释片有：拜新同、康宝得维等。

钙通道阻滞剂治疗的新进展：

钙通道阻滞剂(CCB)可用于各种程度的高血压，对糖、脂代谢影响为中性，对肾脏功能无不良影响。尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时更为适用。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂，要优先选择使用长效制剂。

近年来陆续发表的研究显示，钙通道阻滞剂在安全降低血压的同时，与传统降压药物相比，在减少心血管并发症发生的同时，并无增加癌症或出血的风险。几项大规模临床试验发现钙通道阻滞剂可用于治疗预防脑卒中的发生和再发脑卒中的降低。

降压药物的联合应用近年来研究显示，欲取得治疗高血压最好的疗效，就必须最大程度地降低血压，要达到此目的，单一药物治疗常不能奏效，单一药物剂量增大也容易出现不良反应。国际大规模临床试验证明，合并用药既可减少单个用药的剂量，又通常达到相辅相成、互相增强降压效果的目的。

合并用药可以用两种或多种降压药，每种药物的剂量不大，药物彼此应有协同治疗的作用或至少相加的作用，其不良作用可以抵消或至少不重叠或相加。合并用药时所用的药物总数不宜过多，过多则可有复杂的药物相互作用。合理的联合用药还应考虑到各药作用时间的一致性。联合用药可以采用各药的按需剂量配比，其优点是易根据临床调整品种和剂量。另一种是采用固定配比的复方，其优点是方便，有利于提高患者的依从性。现今新的降压药不断涌现，我国对新的复方降压药亟待加以研究，以适应形势的需要。抗高血压治疗的最终目的是减少脑卒中、心肌梗死和肾脏损害，降低病死率，将血压降至<140/90 mm Hg伴有心脑血管疾病的显著减少。在有糖尿病或肾脏疾病的高血压患者，降压目标是<130/80 mm Hg.目前有临床试验证据表明可有效降压并减少心血管并发症的常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)、β受体阻断剂(BB)、钙通道阻断剂(CCB)和噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂可增强其他抗高血压药物的降压效果，有利于提高高血压的控制率，又比其他药物便宜，是联合用药方案，包括新老固定复方制剂(如复方降压片、北京降压0号、海捷亚、新代文等)中不可缺少的部分。JNC7建议，对无并发症的大多数高血压患者，应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物(ACEI、ARB、BB、CCB)联合应用。为了达到降压的预期目标，大多数高血压患者需联合使用两种或多种不同类的抗高血压药物。当首先选用的单一药物已用至足够剂量，血压的控制仍未达标时，应考虑联合使用第二种抗高血压药物。如果血压高出目标血压水平20/10 mm Hg，应考虑起始即联合使用两种抗高血压药物，可分别处方，也可使用固定剂量的复方制剂。起始联合使用一种以上的抗高血压药物有利于及早控制血压，但应注意体位性(直立性)低血压，尤其在糖尿病、自主神经功能障碍和老年患者。在联合用药时应注意药品的价格，小剂量噻嗪类利尿剂增效，很少增加费用或副作用。一旦患者开始接受抗高血压药物治疗，应对之进行系统随访和监测。早期可每日来诊一次，进行药物的调整，直至血压下降达标。对于2级高血压或有心血管并发症或并存疾病的患者的随访与监测应更为密切。每年至少应测定血清钾或肌酐1～2次。在血压下降达标，血压稳定之后，来门诊随访可每3个月～6个月1次。对于有并存疾病如糖尿病或并发症，如心力衰竭或需实验室检查的患者可酌情安排随访的计划。降血压时，应注意同时控制其他心血管疾病危险因素，达到相应的目标水平，应有力地促使患者戒烟。只有当血压得到满意控制后，才可考虑使用小剂量阿司匹林，否则会增加出血性脑卒中的危险。

高血压和稳定型心绞痛的患者首选BB，也可选用长效CCB.

急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛或急性心肌梗死)和高血压患者，首选BB和ACEI，必要时可联合其他药物。

心肌梗死后高血压患者首选ACEI、BB和醛固酮拮抗剂(AA)，同时应强化降脂治疗和使用75～150 mg/d的阿司匹林。心力衰竭包括左室的收缩功能不全和舒张功能不全，其常见病为高血压和冠心病。有效控制血压和胆固醇对于心力衰竭高危个体的预防心力衰竭发生有重要意义。在无临床症状，而超声心动图或核素等检查示有左室功能不全的患者，推荐使用ACEI和BB.

在有临床症状的左室功能不全或终末期心脏病，推荐使用ACEI、BB、ARB和AA，联合使用袢利尿剂。为将患者血压降至<130/80 mm Hg，通常需要联合使用两种或多种抗高血压药物。已有令人信服的证据，噻嗪类利尿剂、BB、ACEI、ARB和CCB对于改善这些患者的预后，减少心血管事件和脑卒中的发生有益。尽管噻嗪类利尿剂和BB对血脂和血糖代谢有一定不良影响，但对患者的预后改善的作用肯定。CCB和ACEI/ARB在对预后硬终点的作用一致，没有显著差异。对于延缓糖尿病肾病进展和减少白蛋白尿，ACEI和ARB具有优势作用。慢性肾脏疾病的高血压有两种临床情况： (1) 高血压导致肾损害; (2) 肾血管或肾实质性疾病有高血压的临床表现。这些患者的治疗目的是保护肾功能，阻止肾功能不全恶化和预防心血管疾病。为将这些患者血压降至<130/80 mm Hg以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。已有临床试验的证据表明，ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用，可延缓肾功能不全的恶化。

在这些患者中使用ACEI和ARB时，只要不出现高钾血症，血清肌酐一定程度增高(高于用药前的基线水平的35%左右)是可以接受的，不要盲目停药。对于晚期肾疾病(相应的血清肌酐水平2.5～3.0 mg/dL或221～265μmol/L)通常需增大袢利尿剂的剂量。脑血管病的高血压在降压时应注意脑卒中的急性期，急性降压的利弊如何尚不清楚。在病情稳定或改善之前，将血压控制在160/100 mm Hg左右的水平是合适的，病情稳定后仍应认真控制血压，联合使用ACEI和噻嗪类利尿剂，有利于减少脑卒中复发。

肥胖是发生高血压和心血管疾病的常见危险因素。存在以下≥3种情况定义为代谢综合征：腹部型肥胖(腰围男性>102 cm，女性>89 cm)，糖耐量异常(空腹血糖≥110 mg/dL或6.1 mmol/L)，血压≥130/85 mm Hg，高甘油三酯(≥150 mg/dL, 1.7mmol/L)或低高密度脂蛋白胆固醇(男性<40mg/dL, 1.04mmol/L;女性<50 mg/dL, 1.03 mmol/L)。在所有的代谢综合征或肥胖的患者都应强化生活方式改变，对代谢综合征的每个组分都应选择适当药物治疗达标。

左心室肥厚是高血压患者以后发生心血管疾病的独立危险因素。可逆转左心室肥厚的措施和药物包括：减体重、限盐和除直接的血管扩张药物肼苯哒嗪和Minoxidil以外，其他抗高血压药物均可程度不同地逆转左心室肥厚。就未来10年发生心血管事件的危险性而言，外周动脉疾病与冠心病为等危症。所有的抗高血压药物适用于大多数的外周血管疾病的高血压患者。其他危险因素应有力控制，应使用阿司匹林。高血压在老年人中常见，65岁以上的个体中2/3以上有高血压。同时，老年患者又是人群中血压控制率最低的一部分。老年人的高血压，包括单纯收缩压升高的治疗措施，原则上与其他高血压相同。对于许多老年患者，抗高血压药物应从小剂量开始。但为达到目标血压水平，大多数老年患者需要用至通常剂量和多种药物联合应用。体位性低血压指直立体位时，收缩压下降≥10 mm Hg，伴有头晕或晕厥，较常见于老年收缩压增高、糖尿病和服用利尿剂、静脉扩张药物(例如硝酸酯、α受体阻断剂和西地那非等)及精神药物的患者。上述这些患者应注意测定立位时的血压，应注意避免血容量丢失和过快增加抗高血压药物的剂量。

高血压的患者较常发生老年性痴呆和认知功能障碍，有效的抗高血压药物治疗可能减慢认识功能障碍的进展。口服避孕药可使血压升高，长期使用避孕药有增加高血压的危险。服用避孕药的妇女，应定期监测血压，如发生高血压，应改换避孕措施，停用避孕药。雌激素替代治疗不升高血压。患高血压的妇女妊娠时，母亲与胎儿的危险均增加。考虑胎儿的安全，应首先选择甲基多巴、BB和血管扩张药物。ACEI和ARB可能致胎儿畸形，妊娠期不宜使用，在可能妊娠的女性也不可使用。

先兆子痫发生于妊娠第20周以后，其特征为新发生或恶化的高血压、白蛋白尿、高尿酸血症，有时伴有凝血异常。有时先兆子痫可恶化为高血压危象或急症，可能需住院、强化监护、早期分娩胎儿和经静脉使用抗高血压药物以及抗惊厥治疗。在儿童和青少年高血压患者，应注意除外继发性高血压(如肾脏疾病、主动脉狭窄)，应特别强调生活方式改变。对于血压水平较高或生活方式改变降压作用不满意，可开始用抗高血压药物。儿童与成人选择抗高血压药物的基本原则一致，但儿童常需较小的剂量，应认真小心调整药物的剂量。ACEI和ARB不宜用于妊娠的青年女性。无并发症的高血压，不必限制体育活动，实际上有氧代谢运动有益于血压下降。不可使用合成代谢激素。有力干预其他可改善的危险因素。高血压危象和急症指明显血压增高伴有急性靶器官损害(例如脑病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头颅创伤、致命性动脉出血或主动脉夹层)。这些患者需住院，使用静脉降压药物。

血压明显增高，而无急性靶器官损害通常无需住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。对这些患者应认真评估和监测，注意有无高血压引致的心脏和肾损害以及有无可识别的继发性高血压的原因。噻嗪类利尿剂对于减缓骨质疏松病的脱矿质作用(demineralization)有益，但对于患有痛风或有明显低血钠史的患者应慎用。BB有益于治疗快速房性心律失常(尤其是心房颤动，可减慢心室率)、偏头痛、甲状腺功能亢进(短期)、特发性震颤或围术期高血压。但BB应避免用于哮喘、反应性气道疾病或Ⅱ/Ⅲ度房室阻滞。钙拮抗剂可用于雷诺综合征(raynand syndrome)。非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫)可用于快速室上性心律失常的治疗。

α受体阻断剂可用于前列腺疾病。

ACEI和ARB不可用于妊娠妇女和有血管性水肿史的患者。

AA和保钾利尿剂可能引起高血钾，不能用于在未用药物情况下血清钾≥5.0 m Eq/L的患者。

提高高血压的控制率的措施：

(1) 提高患者坚持生活方式改变和坚持服用抗高血压药物的依从性至关重要。最认真的医生处方的最有效药物只有在患者的积极配合下，才能发挥最有效的治疗作用。只有医生与患者之间建立信任，才可能调动患者的积极性，相互理解与感情沟通具有有益的促进作用。患者的态度明显受到多种因素，例如文化差异、信仰、受教育水平和以往对健康保健体系的经验等的影响。如果医生要与患者及其家庭建立相互信任和加强联系，必须了解这些因素。

(2) 尽管已知患者血压未降至目标水平，而未能认真调整递增药物剂量或联合用药是临床上重要的问题。

(3) 患者与医生对血压的目标应达成共识。患者自己测血压，有益于调动患者的主动参与。患者不能坚持治疗常由于对疾病和治疗的误解或不清楚，例如由于高血压大多无症状或将服药视为不健康的标志，而不认为或不承认自己有病;出现患者意料之外的药物不良反应而患者自行停药。

(4) 药物的价格，如何方便患者就医，如何发挥医生(尤其是社区医生)、护士、药学工作者、营养师、运动医学专家等的团队作用都是提高高血压控制率不可缺少的环节。

16.高血压治疗的六大误区 篇十六

误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。高血压病人症状的轻重与血压高低程度不一定成正比，有些病人血压很高，却没有症状；相对，有些病人血压仅轻度升高，症状却很明显。这是每个人对血压升高的耐受性不同，加上器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全成比例。因此，凭自我感觉来估计血压的高低，往往是错误的，也容易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两次。

误区之二：血压一降，立即停药。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药；结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。

误区之三：采用传统的服药方法。研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，可以在数分钟之内上升2～5千帕，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。（早晨容易发生脑出血，而夜间则容易发生脑缺血。）传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，新的服药方法每天清晨醒后1次性服药。可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平衡状态，因此效果较好。

误区之四：降压过快过低。一些高血压病人希望血压降得越快越好。这种认识是错误的。因为血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。

误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。六十岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的具体情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。

17.高血压三级治疗措施 篇十七

成人英语三级考试范围主要参照全日制文理科本科英语教学大纲所规定的一至三级除说的技能以外的大部分内容。在题型设计上，除英汉互译部分是主观性试题外，其余试题均采用客观性的多项选择题形式。

一般情况下成人三级英语考试每年举行两次，北京地区分别在5月和11月，其他地区也有相应的考试时间规定。考试时间为2个小时，上午9：00-11：00。北京市成人三级英语考试由北京市教委高教处负责，考务工作由北京教育综合服务中心具体实施。

成人英语三级考试试题类型包括五个部分：分别是阅读理解(3篇阅读15题，30分)、词语用法与语法结构(30题，30分)、挑错(10题，10分)、完形填空(20题，10分)和英汉互译(10题，20分)，共计85题，总分100，考生达到60分及格。

第一部分：阅读理解(Part I Reading Comprehension)，共15题，考试时间40分钟。

要求考生阅读三篇短文，总阅读量不超过900个词。每篇文章后有五个问题，考生应根据文章内容从每题四个选择项中选出一个最佳答案。

短文选材的原则是：

1、题材广泛。包括人物传记、社会、文化、日常知识、热门话题及科普常识等。但所涉及的背景知识应能为学生所理解。

2、体裁多样。包括叙述文、说明文、议论文等。

3、文章的语言为中等难度。无法猜测而又影响理解的关键词，如超出全日制文理科教学大纲中词汇表一至三级的范围，则用汉语注明词义。

阅读理解部分主要测试考生的下述能力：

1、掌握所读材料的主旨和大意;

2、了解说明主旨和大意的事实和细节;

3、既理解字面的意思，又能根据所读材料进行一定的判断和推论;

4、既理解个别句子的意义，又能在一定程度上理解上下文的逻辑关系。

阅读理解部分主要考核学生通过阅读获取信息的能力，既要求准确，也要求有一定的速度。

第二部分：词语用法和语法结构(Part II Vocabulary and Structure)，共30题，考试时间25分钟。题目中50%为词和短语的用法，50%为语法结构。

要求考生从每题四个选项中选出一个最佳答案，

备考资料

词语用法和语法结构部分主要考核学生运用词汇、短语及语法结构的能力。

考试范围包括全日制文理科本科教学大纲中词汇表及语法结构表一至三级的主要内容。

第三部分：挑错(Part III Identification)，共10题，考试时间10分钟。

挑错题由10个单句组成。每个句子含有标着A、B、C、D的四个划线部分，其中有一处是错误的，要求考生从四个划线部分中挑出其错误的部分。

挑错部分是词语用法和语法结构部分的延伸，目的是测试学生掌握词汇、短语及语法结构的熟练程度，其重点是固定搭配和句型。

考试范围与第二部分相同。

第四部分：完形填空(Part IV Cloze)，共20题，考试时间15分钟。

完形填空题是在一篇题材熟悉、难度适中的短文(约200词)中留有20个空白。每个空白为一题，每题有四个选项。要求考生在全面理解内容的基础上选出一个最佳答案，使短文的结构和意思恢复完整。

填空的选项包括结构词和实义词，有些选项会涉及到一些重要的语法内容。

完形填空部分主要考核学生综合运用语言的能力。

第五部分：翻译(Part V Translation)，共10题，考试时间30分钟。

翻译试题由两部分组成：

第一部分为英译汉，要求考生把前面阅读理解文章中划线的五个句子译成中文。

第二部分为汉译英，要求考生把五个难度适中的中文句子译成英文。英译汉和汉译英的句子难度均低于课文的英语文章。评分标准要求译文达意，无重大语言错误。

翻译部分主要考核学生词汇、语法、句型等方面综合运用语言的能力。

答题及记分办法

客观性试题用机器阅卷，要求考生从每题四个选项中选出一个最佳答案，并在答题纸(Answer Sheet)上相应部分用铅笔在字母中间划一横线。每题只能选择一个答案，多选无效，该题按零分计。多项选择题记分只算答对的题数，答错不扣分。翻译类主观性试题按科学的评分标准评分，其答案必须写在另附的答题纸上。

整套试题共计100分，60分为及格标准。凡达到及格标准的考生均发给成人教育大学英语三级考试合格证书。

本考试内容包括五个部分：分别是阅读理解、词语用法与语法结构、挑错、完形填空和英汉互译。全部题目按顺序统一编号，共85题。

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