教学查房面神经麻痹

教学查房面神经麻痹（14篇）

1.教学查房面神经麻痹 篇一

1.风邪入络症状：每于晚间受风寒或受潮湿之后，次日晨起即发现面瘫，口眼歪斜，或有头痛，苔薄白，脉浮，

证候分析：正气相对不足，脉络空虚，感受风寒之邪，侵袭头面，筋脉痹阻，故面瘫乃作，口眼歪斜;风寒之邪外束，故头痛，苔薄白，脉浮。

2.气血两虚症状：口眼歪斜，日久不复，头晕乏力，纳差胃呆，心悸眼花，苔薄，脉细。

证候分析：正气不足，感受风寒之邪之后，经络阻滞，气血痹阻不利，筋脉失养，故口眼歪斜，日久不复;病久不复，致气血两虚，故头晕乏力眼花;血不养心，故心悸阵作;牌不健运，则纳差胃呆;苔薄，脉细为气血不足之征，

备考资料

3.痰瘀互阻症状：口眼歪斜，头痛，肢体麻木，头晕，神疲乏力，纳呆。舌质黯，苔薄腻，脉细滑或细涩。

证候分析：气血不足，脉络空虚，风寒之邪人络，夹痰夹瘀痹阻经络，故口眼歪斜而致面瘫;瘀血阻络，清窍不利，故头痛肢麻;气血不足，故头晕，神疲乏力;健运失司，纳呆;舌质黯，苔薄腻，脉细滑或细涩为气虚血滞，痰瘀互阻之象。

2.教学查房面神经麻痹 篇二

关键词：神经内科,演示文稿,护理教学查房,体会

护理教学查访是临床护理工作中的一项既有实践指导意义, 又有临床教学意义的护理活动。为了适应发展的需要, 我科2007年—2009年开展了演示文稿 (Power Point, PPT) 形式与专科护理病例讨论相结合的教学查房, 科护士长主持, 不同年资的护士即实习护生参加, 护理部指导、参与, 其他临床科室共同学习。采用PPT形式的护理教学查房改变了被动的工作局面, 使查房更加新颖、灵活, 提高了护理质量;同时更提高了学生的语言表达能力、发言、记录的能力, 并学会了发现问题、解决问题。现介绍如下。

1 神经内科PPT形式的护理教学查房

1.1 查房的时间

每次查房选择在周三、周五14:00以后进行。这样既避开了病人的午睡时间, 又避开了护理工作的高峰期。使更多的学生及护士能够有机会参加教学查房。给病人查体时间也不宜过长, 以5 min～10 min为宜。从上到下的顺序进行查体, 检查病人的生命体征、瞳孔、肢体活动情况、饮食、大小便及引流管、皮肤情况等。

1.2 查房的地点

责任护士或学生报告病历。参加查房的人员到病房进行床旁查体。主查房人站在床的右侧, 便于检查。全体护士站在床的左边, 责任护士排在首位, 以便协助主查房人对病人查体。之后再到教室进行讨论, 以免影响病人休息。

1.3 查房的人数

查房人数6人～8人, 由不同年资的护士参加, 包括主管护师、护师、护士、实习护生。主查房人一般安排年资较高的主管护师, 由护士长主持、护理部主任指导, 兄弟科室的护士及护士长参加。这样, 可以互相交流, 取长补短, 在学习中互相受益。

1.4 查房的形式

采用PPT与专科护理病历讨论结合的形式。以往仅是从病因、病理、临床表现、护理、并发症的预防等方面进行学习、讨论。运用了PPT形式以后, 既可以就护理问题进行讨论, 也可以对专科疾病进行学习。可以列图、列表格、进行比较。很多内容更加形象、深刻。例如脑血管狭窄做血管支架的病人, 利用此形式就可以在幻灯上清晰地了解颅内血管的走行、狭窄的部位, 方便了教学, 实习护生也一目了然、乐于接受。通过此方法, 了解到一些先进的护理技能、护理方法及国内外高级的护理设备、材料等。一人出去学习, 多人受益。

1.5 查房内容

1.5.1 查房前准备

与所选的病人沟通, 取得信任, 使其能积极配合教学护理部根据各科室上报的教学查房的计划、内容、时间, 提前发放到科室。主查房人评价护生情况及所掌握的知识、技能、选择利于学习的典型病例。如脑梗死的病人有高血压、糖尿病、高血脂等一些危险因素的病例。中专护生可报告病历, 从病因、诊断、护理等方面学习。大专或本科护生可以参加讨论, 提出针对性的护理问题。所有查房人员积极收集资料, 查看病例。由主查房人根据查房人查阅的资料和自身的经验总结, 将查房的内容制作成幻灯片。

1.5.2 实施

责任护士或实习护生报告病历之后, 到床旁查体。回教室学习讨论。结合病历的病因、诊断、临床表现、治疗、护理等进行讨论。查房人予以补充、评价、护生也可就疑问情况提问, 由专科护士及主查房人回答, 也可以主查房人对查房的其他护士提问。总之形式多样, 提高了查房的灵活性、互动性。主查房人还就此检查责任护士的工作完成情况, 对下级护士作出指导、评价。由于是教学查房, 要考虑到护生是否从中受益, 主查房人要就带教老师回答后或在查房的过程中, 对护生提问, 以便看其是否对所学的知识消化、吸收。达到真正的教学查房的目的。查房的过程中应主次分明、条理清晰、重点突出。主查房人对此次查房进行总结, 强调重点, 并对此领域的前瞻性研究给大家作以介绍, 激发大家的学习兴趣。最后护士长总结。护理部主任给予评价、指导。通过评价、指导以及兄弟科室给予的建议, 不断地完善和提高教学查房的质量, 更好地为病人服务。

2 实施效果

2.1 提高了护理质量

上级护士对下级进行检查, 指导发现薄弱环节, 提出预防性护理措施。提高了护士的整体素质, 提高了病人的满意度。

2.2 加强了护患沟通

增强了护士的法律意识, 使病人感到亲切, 觉得受到重视。对护理工作有一个全面的了解, 更加配合我们的工作。

2.3 为临床护生的学习提供了一个平台

有利于实现教学方式由灌输式向启发诱导式的转化, 使护生自觉、主动、创造学习[1]。大多数护生认为巩固了专科知识, 认为提高了语言表达能力, 提高了发现问题及解决问题的能力。

3 讨论

护理教学查房是新的护理模式下护理工作的要求之一, 是护理管理系统中的子系统, 与护理程序的系统相一致。随着医学模式的改变, 护士的工作不仅局限在常规打针、输液及执行医嘱上, 要变被动护理为主动护理, 要求护士对病人有一个完整的、清晰的了解, 对护理措施给予评价、追踪。2007年—2009年我科共进行此形式的教学查房20次, 其中8次有护理部参加, 收到了良好的效果。对临床老师提出了更高的要求, 提高了护士观察问题和解决问题的能力, 通过教学查房, 调动了学生的学习积极性, 鼓励护生对护理措施质疑, 采取优质的护理措施[2]。如下鼻饲胃管时可从病人面部麻痹一侧下胃管, 这样会为病人减轻痛苦, 而自己能进食的病人可从口腔健侧进食, 利于吞咽。鼓励护生提问、发言, 提高了护生的语言表达能力及思维能力。使查房更加灵活、形象、记忆深刻。大多数护生认为巩固了专科知识, 认为提高了语言表达能力, 提高了发现问题及解决问题的能力。 通过这种教学查房、给临床护士一定的工作压力, 参加医生查房, 讲课, 更新知识, 全面了解查房病例及其相关知识, 拓宽思路, 交流经验, 互相学习, 解决疑难护理问题, 提高了理论水平及专业技术操作水平, 有利于病人的健康, 病人感到被重视、被爱护、尊重, 产生了信任感、安全感, 有效地提高了护患关系, 使临床护理工作上了一个新的台阶。

参考文献

[1]范福玲.护理查房在内科护理教学中应用与体会[J].中国实用医药, 2007 (31) :2864.

3.神经内科实习生查房体会论文 篇三

1我科教学查房实施方法

1.1查房前准备

1.1.1人员准备查房主持人、医学实习生、各级医生。主持人一般为高级职称的医师；主要针对的是在本科室轮转的实习生；病例的管床医师必须参加，研究生、进修生、本院初级职称医师无特殊原因必须参加，本院中级职称医师尽可能参加；教学管理人员或其他科室学生均可作为观摩人员。

1.1.2病例准备由于该层次的教学查房主要针对本科医学生，根据其理论知识充实、临床基础薄弱的特点，主持人制订周密的教学查房计划，选择有教学意义的典型病例，如本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显疗效的患者。并且要提前和患者沟通，征得其同意并很好地配合。

1.1.3时间准备教学助理每季度初张贴本季度教学查房安排。参加人员提前安排好自己的工作。教学查房前3天通知查房主持人，并通知管床医师和带教实习医师整理好病历和相关检查报告、影像片等。通知学生做好复习，参阅教科书和必备的文献资料，带着问题查房是取得成功的关键。

1.2查房过程

本科室的教学查房主要分为3个部分。

（1）全体人员在示教室集合。主持人简单复习课堂所学此次查房病种内容，概括将要查房病种的特点，交代此次查房的重点和难点内容，以激发学生兴趣。

（2）床边实践。主管患者的`实习医师将病历交查房主持人，向主持人脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。由管床医师做补充说明。主持人以提问学生或追问患者病史的形式帮助学生明确病史的主线，以补充遗漏或纠正错误。神经内科专科查体对初学者来说较为复杂，应在临床实践中不断学习。查房主持人注意观察学生查体手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征，必要时做查体示范。

（3）示教室讨论。①对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握该病种病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。②病例讲解和分析，这是教学查房过程中最重要的环节,应围绕患者的病情特点、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案、病情演变的应对措施、预后判断和出院医嘱等方面进行。神经内科最重要最难的是定位定性诊断，可先让学生发言，鼓励学生提问。在学生发言和提问过程中，查房主持人不失时机地暗示和引导学生，让学生自己发现问题、思考问题、解决问题，帮助学生理论联系实际，找出书本理论知识和临床实际的异同点。整个过程围绕本病例的特点进行。③总结此次教学病例的特点，点评实习医师及其他医师在教学查房中的表现，提出改进意见。可适当加入新内容，作为课后自学内容。

2教学查房注意事项

2.1查房前充分准备

这直接关系到教学查房的效果。查房主持人要选好病例并提前告知学生。学生认真复习与查房有关的内容，带着问题参加查房，才能有所收获。

2.2查房形式多样化

尽量以学生为主，教员为辅，学生有主动意识，才能保持浓厚的学习兴趣。有的教学查房变成考下级医师，主持人不断提问，要求下级医师做各种检查，而没有及时指正或示范，使下级医师不知所措。更常见的是主持人“一言堂”，自说自话，使下级医师成为陪衬，教学查房成为课堂理论的重复[1]。

2.3忌空谈理论或不谈理论

在教学查房中很多主持人拓开话题无法收回，高谈阔论，脱离了患者的具体病情，使查房变成理论性讲课；或者完全从医疗目的出发查房，仅就病情提出诊治措施，整个教学查房成为医疗查房，对该病涉及的基础理论不谈或简单提及，不介绍相关学术新进展。这种就事论事的查房，同样达不到教学的目的[2]。教学查房的目的，是通过对具体患者病情的认识，将基础理论与临床实际有机联系起来，达到巩固和提高理论知识的目的，同时解决临床实际问题。

2.4查房要体现人文关怀

查房前向患者解释以取得支持，查房后对患者的配合表示感谢。进入病房前,要求医师检查自身仪表，查房过程中严禁交头接耳，要求语言文明、礼貌待人，关心爱护患者，动作轻柔，尤其是看见神经科一些患者的奇怪动作或姿势时不能笑，使患者从心理上消除顾虑。冬天体查时要注意保暖，照顾患者的害羞情绪，查房时患者所在病房应尽量宽敞,病房无其他患者及陪同家属，特殊情况下，患者可安排在单独病房内，以便于观摩[3]。

2.5切忌在病房分析和讨论病情，包括各种检查结果

4.教学查房教案(参考) 篇四

查房题目：急性心肌梗死合并心脏压塞 学时数： 查房时间： 主查老师职称： 查房目的：

掌握：

1、急性心肌梗死的概念（学生）

2、急性心包填塞的概念，特征性表现

3、急性心包填塞的急救配合

4、阿拉明药理作用、用途、常用剂量 熟悉：

1、临时起搏器植入术后常见并发症的护理

2、心包引流管的护理

3、冠脉介入治疗术后病情观察。了解：冠脉介入治疗的进展 重点分析内容：

1、急性心包填塞的急救配合

2、在给病人抢救过程中的经验总结

3、临时起搏器术后并发症的护理 拟提的问题：

1、何为急性心肌梗死？（学生）

2、何谓急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表现（Beck三联征）

3、阿拉明的药理作用、用途、常用剂量

4、肝素过量可出现什么情况？用何药物对抗？

5.教学查房记录 篇五

×××护士长：各位同行们，大家下午好，今天很高兴到××科来参加教学查房，现在我们的教学查房就交给我们的杨爱霞老师主持 杨爱霞老师：各位护长、姐妹们大家下午好，今天下午是我们××科的教学查房，主题是：急性心肌梗死。现在由们们科新毕业的护士王菲先报告下病情并提出简单的护理问题和护理措施。

王菲：患者赵子良 男性 59岁

患者因胸痛六小时于2011-8-14 21:00收入院.。入院时BP167/111mmHg,诉胸痛,呈持续性压榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能缓解。辅助检查：

1、心电图示：超急性下壁、后壁心肌梗

2、血常规:白细胞10.9×109 急诊生化示:肌酶激酶同工酶33U/L 肌酶激酶512U/L 肌红蛋白461.74ng/ml.活化部分凝血酶时间35.5秒 诊断：

1、急性下壁、后壁心肌梗死。

2、高血压三级极高危组。入院后予艾通立溶栓,肝素抗凝、扩管、控制血压等治疗，并完善相关辅助检查。护理问题和护理措施。1.疼痛：胸痛

① 休息②给氧③维持静脉通路④监测⑤饮食护理⑥心理护理⑦止痛治疗的护理⒙溶栓治疗的护理

2.药物不良反应①.过敏反应：寒战、发热、皮疹等；立即停用致敏药物，寒战的患者做好保暖措施，发热的病人做好物理降温，皮疹的患者应嘱患者不要抓搔，必要时可使用地寒米松外涂。② 低血压（收缩压低于90mmHg）；③出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等。3.活动指导

①急性期24小时内 应绝对卧床休息。②无并发症，24h后可指导患者床上腹式呼吸、协助床上洗漱、床上坐起进餐、关节被动运动。③若无低血压 第4天 坐椅上活动，床边活动 ④5到7天逐步增加活动。⑤若有并发症 适当延长卧床时间。注意：①运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。②若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。③ 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：a心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；b肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；c肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg 4.有便秘的危险 :①了解排便情况.②心理疏导.③指导病人正确采取通便措施.杨爱霞：刚才王菲已经介绍了病情并提出简单的护理问题和护理措施。现在由我来为大家讲下急性心肌梗死的病因及发病机制、病理、辅助检查、治疗等。

冠状动脉是心脏的供血血管，主要分为左、右冠状动脉，而左冠状动脉又分为左前降支跟左回旋支。心肌梗死（MI）是心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧导到心肌坏死。临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰 [病因和发病机制]

基本病变：冠状动脉粥样硬化致管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立使心肌供血不足，在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h最终导致心肌梗死 [病理]：

一、血管病变：血管狭窄>75%以上，单支或多支。二、心肌病变：1.冠脉闭塞20~30分钟——少数坏死；2.1~2小时——心肌凝固性坏死，间质水肿，炎性细胞浸润

临床表现：与MI大小、部位、侧支循环有关

一、先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

二、症状：

1、疼痛：重、长、汗、怕。注意：非典型部位的疼痛，老年人可为无痛性心梗（休克，HF）患者入院时诉胸痛,呈持续性压榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能缓解。

2、全身症状：发热（1周，38℃）。

3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛。

4、心律失常。

5、低血压和休克。

6、心力衰竭

三、体征：

1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音—乳头肌功能不全，各种心律失常。

2、血压：降低。

3、心衰、心律失常、休克体征。实验室和其他检查

一、ECG：

1、特征性改变：

宽而深的Q波——病理性Q波——坏死

ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤

T波倒置———————————缺血  右上肢——红色导联线  左上肢——黄色导联线  左下肢——绿色

 右下肢——黑色（零线）

胸前导联

心梗ECG定位

前间壁： V1~V3

前侧壁： V5~V7Ⅰ,AVL 广泛前壁：V1~V5

下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8

心电图示：超急性下壁、后壁心肌梗2

二、放射性核素：

三、实验室检查：

1、WB 游离脂肪酸增高该患者查白细胞10.9×109。

2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高

四、UCG 作用：了解室壁运动，左室功能 乳头肌功能，室壁瘤

并发症：1．乳头肌功能失调或断裂。2．心脏破裂。3．栓塞。4．心室壁瘤。5．心肌梗死后综合征

[治疗] 原则：1.保护和维持心脏功能。2.挽救频死心肌，防止梗死扩大。3.缩小心肌缺血范围。4.处理严重并发症。5.提高生存率，防止猝死 一般治疗

一 解除疼痛：1.度冷丁 50~100mg 肌注。2.吗啡 5~10mg 皮下注射。3.可待因 30~60mg。4.硝酸甘油。5.中医药。6.再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛

二、再灌注治疗：代表药物： 第一代：尿激酶、链激酶；第二代：组织型纤溶酶原激活剂 ；第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA。艾通立）8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）溶栓方案

1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服 2.NS10ml+肝素4000U静脉推注 3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注 4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注

5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)溶栓禁忌症：

1、出血倾向。

2、年龄>70岁，75岁。

3、近期内有手术、活动性出血史。

4、难以控制的高血压>160/110mmHg。

5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高。

6、肝肾功能严重损害。

7、半年内有脑血管病史 再通指标

一、直接指标： 冠状动脉造影

二、间接指标：

1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50%。

2、胸痛2小时内基本消失。

3、2小时内出现再灌注性心律失常、4、血清酶峰值提前（<14小时）。四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合不宜

2、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者。其类型：①急诊PTCA。②补救性PTCA——溶栓失败后。③延迟性PTCA——2周内。④择期PTCA———三月内

现在各位同学们有什么补充？大家请踊跃发言。谢清凤：什么叫冠脉造影？ 杨爱霞：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。

林芳：心梗病人为什么要两个小时抽一次血？

杨爱霞：该患者有溶栓，溶栓后使用肝素液静脉泵滴，目的是要使APTT维持在正常值的两倍左右，所以要定时监测APTT，两个小时一次。刘护长：拜阿司匹林300mg及波立维300mg怎样口服？

杨爱霞：因为溶栓是争分夺秒的，所以要立即叫病人嚼服。郑明伶：解除疼痛用什么药物？ 杨爱霞：可用度冷丁 50~100mg 肌注，吗啡 5~10mg 皮下注射或静脉推注，可待因 30~60mg口服，硝酸甘油舌下含服，中医药，再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛。

李洁珊：能否详细讲解下溶栓方案？

杨爱霞：1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg嚼服。2.NS10ml+肝素4000U静脉推注，也就是0.64ml,3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注4.NS100ml+艾通立

42mg静脉滴注,艾通立滴注完毕再用5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)黄芳懿：艾通立是否也能用立脑梗死病人的溶栓？

陈护长：也可以。但要看脑梗死是动脉的梗死，还是静脉的梗死。梗死的部位所选用的药物也不同。

陈护长提问：使用吗啡有什么副作用？ 谢清凤：呕吐

陈护长：对，所以使用吗啡的病人应备好吸痰机，和黄色垃圾袋。溶栓的病人易发生再灌注心律失常，所以溶栓时应提高警惕，应医生，护士均到位，备好除颤仪，抢救车，加强床边看护。

6.面神经麻痹80例的护理干预体会 篇六

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月-2014年12月我院收治的面神经麻痹患者80例,所有患者均符合《神经病学》中面神经麻痹的诊断标准。按照随机数字法将所有患者分为观察组和对照组,每组40例。其中观察组男22例,女18例;年龄13-67岁,平均年龄(40.6±11.7)岁;发病至就诊时间2-18d,平均(6.8±2.3)d;对照组男23例,女17例年龄13-67岁,平均年龄(40.6±11.7)岁;发病至就诊时间2-18d,平均(6.8±2.3) d。两组患者的一般资料方面经过比较,差异无统计学意义(P>0.05),可以进行比较。

1.2 方法

对照组患者采用常规的治疗以及护理措施。观察组患者在对照组的基础上采用护理干预措施,具体如下:①心理护理。由于面神经麻痹起病急,比较突然,临床症状集中在面部,患者担心会遗留有面容问题,对今后的生活造成严重的影响,因此,容易产生恐慌、焦虑、紧张等负性情绪,严重影响着休息以及治疗[3]。护理人员要积极主动的与患者进行沟通,用简单易懂的语言介绍疾病的发生、发展过程,尽可能的缓解患者的心理压力,减轻患者的心理负担,平复患者激动的情绪,使得患者能够安静的休息并积极的面对疾病、配合治疗和护理。②眼部护理。由于患者的眼睑闭合不全或不能完全闭合,角膜长期暴露,容易发生感染,对角膜产生损伤,因此,要重视眼部的保护。指导患者在外出时佩戴墨镜保护眼镜,可以滴具有润滑、消炎以及营养作用的眼药水;睡觉时佩戴眼罩或用纱布块覆盖进行保护。③康复训练。根据患者的具体情况指导患者进行有针对性的康复训练:a面部按摩。在患者的急性期,指导患者按摩瘫痪的面部肌肉,每次5-10min,每日3-5次,以促进面部肌肉的血液循环。b深呼吸。指导患者学会用鼻子平静地进行呼吸,保持松畅的感觉进行吸气,呼气时保持均匀、缓慢。c提眉皱眉。指导患者尽可能的将眉毛提起,然后皱眉,再放松,反复10次左右;d缩肩耸肩、低头仰头以及鼓腮吹气等。④饮食护理。由于患者的面部肌肉痉挛、瘫痪,咀嚼非常不便,进食量也明显的减少,导致营养失衡。因此,护理人员应当鼓励患者进食,可选择半流质饮食,以清淡、易消化的食物为主,多进食新鲜的蔬菜及水果;避免干硬、酸辣等刺激性的食物,并在进食后漱口,注意口腔的卫生,防止口腔溃疡的发生。由于面神经疾病患者是由于面神经的传导障碍所导致的肌肉萎缩,而钙可以促进肌肉神经的功能,所以要注意对患者及时补充钙剂[4]。

1.3 疗效判定标准

治疗后,①患者临床症状完全消失,面神经运动功能完全恢复正常为治愈。②患者的临床症状慢性的好转,面神经运动功能大部分恢复为显效。③患者的临床症状略有好转,面神经运动功能较治疗前有所恢复为好转。④患者临床症状以及面神经运动功能均无改善甚至恶化为无效。

1.4 统计学分析

本次得到的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析,计数资料以率(%)表示,组间比较进行χ2方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为92.50%,显著高于对照组的77.50%,差异有显著的统计学意义(P<0.05)。

[例(%)]

3 讨论

目前,面神经麻痹的发病原因尚未完全明确,可能与受寒、神经缺血、病毒感染以及免疫因素等有关[5]。多数患者的临床症状是暂时性的,但是,在发病的初期,患者的症状较重,如果不进行及时、有效的治疗,部分患者可能会遗留有后遗症,对日常生活造成较大的影响。本次我们在常规护理措施的基础上,从心理护理、眼部护理、康复训练以及饮食护理等方面,对患者进行了有针对性的护理干预措施,研究结果显示,观察组治疗总有效率为92.50%,显著高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。由结果可以看出,护理干预可明显提高治愈率,并缩短病程,对面神经麻痹康复具有重要意义。

参考文献

[1]赫英贤,张亚玲,王瑞霞.积极地护理干预对面神经麻痹预后的影响[J].中国中医药咨讯,2011,3(22):301.

[2]岳爱琳,吴娟.护理干预对面神经炎患者并发焦虑抑郁心理的影响[J].新疆医学,2011,41(9):68-69.

[3]朱雪莉.护理干预对面神经麻痹预后的影响分析[J].中国医药指南,2013,11(34):267-268.

[4]王艳红,董福梅,赵翠花,等.护理干预对面神经麻痹的影响[J].基层医学论坛,2010,14(8):262-263.

7.教学查房流程 篇七

科室提前布置单间病房，拉开窗帘，通风，窗前摆一盆鲜花。示教室内准备好多媒体，调试正常状态。

一、迎接（张元民、赵晓伟主任、护士长）

1、联络员

引导专家出电梯，张元民、护士长迎上前两步，联络员向专家介绍：这位是骨科张主任，这位是黄护士长。向张元民、黄英丽介绍：这位是教学评估专家XX教授。张主任、护士长先后与专家握手：“欢迎您光临指导”。张元民：“请X教授到示教室稍坐” 带领专家至示教室。

2、张元民主任（面向科室人员）介绍科室人员（这位是关节外科副主任医师赵晓伟，今天的教学查房由他主持，这位是××医生，这位是××护士长 这几位是医学院2003级××实习医生）（面向教评专家）这是教评专家XX教授。大家向教评专家点头微笑表示欢迎。张元民：请赵主任介绍一下查房的安排。

赵晓伟：各位专家，欢迎来指导我们得教学查房。这次教学查房的病种是关节外科常见的疾病：股骨颈骨折（英语），病人是34床，本次教学查房的目的是使实习医生进一步提高应用理论知识解决临床实际问题的能力，掌握股骨颈骨折的诊断方法，治疗方案的选择。首先我们到病人床前进行教学查房。

二、床前教学

赵晓伟：X教授，您先请（专家示意应查房者先走）。先按规定的秩序进入病房，按规定的秩序在病人床前站好（张琳病人左侧，赵晓伟、段国庆右侧、护士长床尾，其余实习医生顺张琳依次排列）。

（一）赵晓伟与患者沟通（李先生，您好，今天我们一起研究一下您的病情，需要您的配合，好吗？ 病人答：好的。

赵晓伟（面向张琳）：请你开始汇报病历。（英语）

（二）张琳双手递上病人的病历。赵晓伟单手接过病历，打开病历。汇报病例5分钟。

（三）赵晓伟点评病例汇报4分钟。①张医生现病史汇报较全面，能较全面了解 患者病情及治疗过程；②汇报受伤过程尚需更加详细，包括受伤具体过程，受力部位，着地部位等。便于了解暴力的性质、大小、方向等，让上级医师更好地掌握患者病情。

③对重要的阴性体征汇报不全，对外科手术病人，要注意有无急性感染灶，比如：疖肿、扁桃体炎、坠积性肺炎、泌尿系感染、甚至脚气等，因为这些感染灶是手术的禁忌症。应该给予汇报。张琳点头微笑表示接受、感谢。

赵晓伟与患者沟通受伤当时病情（1分钟）：

赵晓伟说：您当时是如何受伤的？

李先生说：当时由高处摔下，大约有3米高，左髋部

着地。

赵晓伟说：我们可以体会到当时的暴力比较大，这也

是年轻病人发生股骨颈骨折的主要原因，老年病人因为骨质疏松，轻轻的跌倒便可能导致股骨颈骨折，而年轻病人往往是较大暴力造成。

赵晓伟面向张琳：张医生，请你为李先生查体，你应该为他做哪些相关的检查呢？ 张琳：我认为查体的重点是检查肺部听诊、髋部专科查体及下肢的相关检查。

（四）张琳查体：（护士长拿XX消毒，张琳清洗双手半分钟，护士长递纸巾擦手，继之拿无菌纱巾擦拭听诊器胸件。查体共5分钟）。1．肺部查体：双肺听诊检查（汇报：肺部无异常）2．髋部专科查体及下肢相关查体：

张琳暴露患者髋部及下肢，赵晓伟协助暴露，摆正病人体位，双下肢对称，按视、触、叩、动、量的顺序进行检查并汇报查体结果：患者左髋部及下肢无肿胀，局部无压痛，下肢胫前无压陷性水肿，双足背动脉搏动好，无局部扣击疼及纵向扣击疼，左髋部伸*度，屈曲*度，外展*度，内收*度，内旋*度，外旋*度，左下肢较对侧短缩*厘米。（张琳量肢体长度时，护士长递上标记笔及量尺）

（五）赵晓伟点评查体并示范5分钟：张医生查体还是比较规范的，有爱伤观念，希望其他医生也要向她一样（同时环视其他实习医生）。骨科专科查体要注意充分 2 暴露，还要双侧对比，查体的顺序遵循视、触、叩、动、量的顺序，其实髋部查体也可以有听，比如弹响髋，髋关节伸屈时可听到弹响声，髋部活动度非常重要，可以进行手术前后对比，可以了解关节功能。但对早期股骨颈骨折病人查体时可不必过多活动，为什么呢？ 学生回答：为了不增加病人的痛苦。赵晓伟：对，这也体现了我们的爱伤观念。

赵晓伟示范髋部活动查体：注意在做髋关节活动时，要固定骨盆，使活动范围更加准确。

赵晓伟：刚才张琳医生忘记了检查下肢肌力，尤其是髋部肌力对关节功能非常重要。

赵晓伟：下肢压陷性水肿检查时要双侧对比，压陷性水肿有什么意义呢？ 学生回答：如果有压陷性水肿，表示可能有深静脉血栓形成的可能。

赵晓伟：回答的很好，DVT是卧床病人很容易出现的并发症，可能带来严重的后果，（同学回答：肺栓塞），关于DVT的预防我们一会还要讨论。

赵晓伟和张琳为病人系好病员服，（赵晓伟边系边说，我们为了方便病人康复锻炼及生活，我们护士长专门设计了这种病员服，体现了对病人的人文关怀）盖好被子。

赵晓伟：X先生，谢谢您的合作，祝您早日康复，再见。患者：不客气，再见。

（六）赵晓伟面向专家：X教授，我们现在回示教室进一步讨论吧。专家同意后，按顺序走出病房。

三、讨论教学（30分钟）按规定的秩序落座？

赵晓伟请专家喝水：请您喝水。

赵晓伟：询问专家：X教授，我们可以开始吗？征得同意后，赵晓伟：我们现在开始讨论。

1.赵晓伟请同学回答股骨颈骨折的典型临床表现。并结合该病人提出诊断依据。其他同学可补充。

2.同学提问：是不是股骨颈骨折的病人都非常疼痛呢？

3.赵晓伟：不一定，不完全骨折或嵌插骨折可能局部症状很轻，也往往造成漏诊。4.赵晓伟：典型的股骨颈骨折诊断不难，难的是不典型的股骨颈骨折的诊断，很容易引起漏诊，（显示幻灯片）。

5.赵晓伟提问：面对没有明显骨折线的病人，应如何做？ 6.同学发表见解。

7.赵晓伟：段医生马上要出急诊了，你一定更有准备，你有什么补充吗？ 8.段医生回答。

9.赵晓伟：接诊这样的病人，一要注意自我保护，更重要的是要为病人的健康负责，劝其进一步检查，注意应用现代化的检查设备。拒绝检查者要告知绝对制动，1周后复查，病情变化随诊。总之，对于髋部外伤的病人，尤其是老年人，一定要引起高度重视。

10.同学提问：老师，年轻病人摔倒时一般不至于造成股骨颈骨折吧？

11.赵晓伟：是的。年轻人一般骨质较坚强，轻微暴力不至于造成股骨颈骨折，如果年轻病人跌倒后就导致股骨颈骨折，我们一定要注意有无病理性骨折的情况。这也是我们在诊断时要注意鉴别的。

12.同学回答：我们可以行CT或MRI检查，看看局部有无骨质破坏。13.赵晓伟：你的思路非常正确。

14.赵晓伟：股骨颈骨折怎么治疗呢，XX同学，你能回答一下吗？ 15.同学回答。（简单英语单词）。16.赵晓伟请段医生补充治疗方案的选择。

17.赵晓伟总结股骨颈骨折的治疗方案及治疗方案的选择原则。18.股骨颈骨折只做内固定不行吗？为什么要行人工关节置换呢？ 19.赵晓伟回答。

20.出示人工关节置换的图片时，同学提问：股骨颈骨折为什么要换髋臼？ 21.赵晓伟：这是一个初学者大都会提出的问题，这是因为――。22.赵晓伟提问：结合该病人，应怎样治疗。23.学生回答。其他同学补充。

24.赵晓伟总结治疗方案。对于病人治疗方案的选择，引出股骨颈骨折治疗方案选择的最新进展。首先医生应做出判断，尤其是多种治疗方案的选择时，要提出 4 明确的建议方案，并要有详细的优缺点阐述。与病人及家属沟通时，要正确的引导。不能简单地让病人及家属选择。但最终治疗方案的选择权在病人及家属方面。

25.同学提问：股骨颈骨折治疗效果如何呢？ 26.引入股骨颈骨折病人的预后及并发症。

27.请同学回答两大重要并发症和长期卧床的并发症：（英语单词）28.DVT的预防引出无陪化护理及康复锻炼的重要性。29.赵晓伟：康复锻炼的优点有哪些呢？ 30.同学回答，赵晓伟英语翻译并补充。

31.赵晓伟提问：结合该病人，怎样进行康复锻炼？。32.同学回答，赵晓伟补充。指出健康肢体锻炼的重要性。

四、留思考题（典型X线片，英语诊断，请同学们提出治疗方案的选择）、推荐参考书。

五、赵晓伟进行教学查房总结

同学们准备比较充分，理论知识掌握很好，积极参加讨论，但你们更要注意临床技能和正确临床思路的培养，在今后的学习中，要多向老师，包括护理、康复老师学习，积累临床经验，才能成长为一名合格的医生。

8.妇科护理教学查房 篇八

护理问题

1、焦虑恐惧：与担心保守是否成功与手术有关。

2、潜在并发症：感染的危险，与阴道流血，机体抵抗力下降有关。

3、自尊紊乱：与担心未来受孕力由关。

4、预感性悲哀：与将失去胎儿有关。目标

患者情绪平稳，配合治疗和护理。患者生命体征平稳，无并发症发生。正视事实，维持较高的自尊。护理措施： 1、1）指导患者保持良好的心态，快乐的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼，定期进行妇科检查，积极治疗盆腔炎，如做妇科中药理疗，中药保留灌肠。

2）再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。

2、保持外阴清洁，常换内裤，内裤宜柔软，选用纯棉或丝织品。

3、给予心理支持，讲解疾病相关知识，使患者了解。

4、进行心理护理，帮助其度过悲哀期。

5、保守治疗护理：

1)嘱咐患者绝对卧床休息，减少活动。

2）密切观察生命体征和病情变化。3）给予高营养、富含维生素易消化饮食。

4）保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。5）密切观察阴道排出物。6）经常巡视。评价

9.教学查房面神经麻痹 篇九

面神经麻痹是康复科常见病, 主要发病原因是正气不足, 脉络空虚, 卫外不固, 风寒或风热之邪趁虚而入面部经络, 气血痹阻, 经筋功能失调, 筋肉失于约束而出现口眼歪斜。目前临床针对此病主要采取电针加中药治疗。我们经过长期观察, 发现在急性期配合电针可能导致面肌痉挛, 我科采用急性期针刺加蕲艾条灸, 恢复期电针治疗, 取得满意疗效, 未见面肌痉挛等并发症, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

共选取2008年1月—2009年1月在我院就诊的119例门诊患者, 其中男68例, 女51例, 年龄8个月至76岁, 病程1天至1年, 左侧患者57例, 右侧患者62例, 主要表现为一侧面部肌肉板滞, 麻木, 额纹消失, 眼裂变大, 露睛流泪, 鼻唇沟变浅, 口角下垂歪向健侧, 患侧不能抬眉, 皱额, 眼睑不能闭合鼓腮漏风, 喝水时漏水。1/3患者初起时有耳后疼痛, 还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失。辅助检查血常规和头颅CT无明显异常。

1.2治疗方法

急性期针刺加蕲艾条灸:主穴取患侧阳白、地仓、牵正, 配穴取四白、攒竹、太阳、迎香、颧髎、承浆、合谷、足三里。操作方法:令患者仰卧, 常规消毒后取0.25mm×25mm毫针, 平刺或斜刺以上4～6个腧穴, 浅刺得气为度。然后取蕲艾条一根, 将其一端点燃, 对准阳白、地仓、牵正、颧髎等穴, 约距皮肤2～3cm左右, 进行熏烤, 可作顺时针或逆时针转动, 使腧穴局部有温热感, 至皮肤出现红晕为度。在急性发病后1周内每日1次, 每次20～30min。当蕲艾条燃至色黑, 要及时将其炭灰弹掉, 以免灼伤患者皮肤。

恢复期电针治疗:急性期过后即开始采用电针, 取穴同上, 接G6805I型电针治疗仪, 选择断续波, 频率为20～30次/min, 强度以看到肌肉收缩, 患者能耐受为度。每日1次, 每次30min, 7天为1疗程, 中间休息1天, 再进行第2疗程, 两个疗程后评定疗效。

2结果

疗效标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中面神经麻痹诊断标准。治愈:主观感觉面部表情正常, 眼睑闭合, 鼓腮露齿正常, 双侧额纹鼻唇沟对称计103例。显效:主观无明显不适感, 面部肌肉恢复良好, 功能基本正常, 面部表情动作尚有轻度不对称计16例, 总有效率达100%。

3典型病例

患者汪某, 男17岁, 于2008年1月12日就诊。主诉:左侧口眼歪斜3天。病史:患者3天前睡觉醒来后发现左侧面部板滞, 口角向右侧歪斜, 流泪不止。检查:左侧额纹消失, 不能抬眉, 左侧眼睑闭合不全, 不能做吹哨动作, 舌苔薄白, 脉细弱。诊断为急性面神经麻痹, 遂进行针刺加蕲艾条灸治疗1周, 第8天开始针刺加电针。总计3个疗程后恢复正常, 达到治愈标准。随访一年未复发, 未见面肌痉挛等并发症。

4体会

10.COPD护理教学查房 篇十

时 间：2015-7-30

地 点：内科病房

参加人员：全体护士及护生

教学查房的准备：

各位同事、同学们，下午好。今天我们对一例慢阻肺疾病患者进行护理查房，通过查房使我们对病人的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强所学的理论知识，检查临床教学水平和临床护理综合能力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使病人早日康复。慢阻肺是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难进行性加重为主要临床表现，重则危机患者生命······（了解其病理病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗护理情况等）现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况：（责任护士马丽）病例资料

25床：何长庚 年龄：75岁 性别：男 体重：50kg 患者因“反复咳嗽、喘息、活动后气促10余年，再发伴心慌、气促、头晕1月”于2015-7-17 11：00入院。

患者自10余年前开始出现反复咳嗽、喘息、活动后气促，每次多因受凉后发作，每次发作持续1至2月不等。4月曾住院治疗11天后症状缓解出院。1月前再发上症，予门诊治疗无缓解今来我科。

既往史：双肾小结石、前列腺炎、前列腺增生 有长期吸烟及饮酒史

体查： T36.4℃ P94次／分 R20次／分 BP130/70mmHg 发育正常，营养较差，形态偏瘦，神志清楚，表情淡漠，慢性病容。胸廓基本对称，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，少许痰鸣音。脊柱无畸形，四肢无水肿。舌质暗淡，苔白润，脉细数。辅助检查：动脉血气分析

PCO2 55mmHg HCO3-31.8 mmol/L PO2 57mmHg HCO3std 28.9 mmol/L Na+ 140mmol/L TCO2 33.5 mmol/L K+ 3.1 mmol/L BEecf 6.5 mmol/L Ca++ 1.06 mmol/L BE(B)5.3 mmol/L Hct 35% SO2c 88% PH 7.37 THbc 10.9g/dL 诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重（中医：肺胀）

2、慢性肺源性心脏病

3、冠心病

4、慢性前列腺炎、前列腺增生 诊疗计划：

一级护理、低流量吸氧、低盐低脂饮食；

完善相关检查（血常规、生化、床旁胸片、动脉血气分析等）；

西医以降压、抗感染、抗炎、解痉平喘、护心、化痰、营养支持，维持水电解质平衡等治疗及氧疗； 医方以补虚汤和参蛤散加味以补肺纳肾、降气平喘。

查房者：我们听了马老师（责任护士）的介绍，对病人病情有了一定的了解，下面我们去病房对病人进行进一步的了解。

责任护士： “何伯您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”。“睡得还行”。我们现对你所患疾病的护理情况进行教学查房，使我们护士得到知识的复习；同时，以便我们对您能进行更好的护理，也希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。（询问患者情况，护理体格检查，对护理的要求等）向病人致谢，出病房

根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：（责任护士）

一、气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关

1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。

2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状。呼吸困难有无进行性加重。

3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／rain，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化。

4．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能

5．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢哌酮舒巴坦钠、左氧、二羟丙茶碱、天麻素四组液体按时输入，无不良反应。

二、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液过多、咳嗽无力，支气管痉挛有关。

1．指导定期(每2—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出

2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。

3．保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。

4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强I=1 腔护理；湿化的时间1乱20分，次。

经过以上措施，何伯的呼吸困难有所改善。

三、营养失调

1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。

2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。

3．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。

4．必要时静脉输液补充营养。

四、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、头晕、心慌、疲乏等有关 1．多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。

2．协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。

3．与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步给予肯定。

4．将病人常用物品放在伸手可及的地方

五、焦虑：

何伯多次住院，心情不好。

1．要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。

2．帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。

3．鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力 其他护理问题：睡眠形态紊乱、有感染的危险、知识缺乏

护士长总结查体情况，对责任护士指导：责任护士对病人护理问题明确，护理措施得当。先病人病情稳定，症状明显改善。根据护理问题按首优，中优，次优排序。根据患者目前情况，需要注意·········需要补充···········请··谈一谈如何指导患者·············其他护士有什么补充···········

比如正确排痰方法、呼吸肌锻炼方法（腹式呼吸、缩唇呼吸）、体力锻炼、合理氧疗、用药护理、动脉血气分析、健康教育、避免诱发因素、预防感染········

目前，轻症COPD呼衰患者重要治疗措施之一是无创双水平气道正压通气（BIPAP）呼吸机应用，是一种新的通气支持技术，具有无创和并发症少的特点。气道压力周期性在高压力和低压力两个水平间转换，同时允许患者的自主呼吸在两种不同的气道正压水平上进行，具有压力、时间自控调节的优点。及时使用BIPAP呼吸机辅助通气是治疗老年COPD合并呼衰的一种有效手段。

11.教学查房制度和规范 篇十一

教学查房是临床教学的重要方式之一，是培养医学生认识疾病、分析病情及诱导学生临床思维能力的一种有效手段，同时可以提高临床医学教学质量和诊疗水平。教学查房一般由副主任医师以上人员主持。

教学查房规范化要求：

1、教学准备：教学查房前由带教老师确定所查病人。其病种应以符合实习大纲要求的多发病、常见病为主，病历由床位实习医生书写。查房前提前通知床位实习医生做好准备，并指导参阅有关文献资料。要求带教老师及床位实习医生熟悉病情，全面掌握近期的病情变化。

2、计划目标：根据所查病例从基础理论到病因、发病机制、病理生理等进行讲解，要求带教老师熟悉教学内容重视基础理论和技能培养。

3、操作指导：带教老师进行规范化体检指导、其手法顺序正确。

4、临床分析：结合病例，带教老师分析诊断及治疗方案，深入讨论。

5、启发教学：启发学生提问，诱导学生的临床思维兴趣，耐心解答学生提出的各种问题。

6、归纳总结：及时纠正学生的不足，引导学生归纳总结学习内容和收获。

7、为人师表：要求带教老师着装大方整洁，谈吐文雅、礼貌带人、体恤病人。

教学查房病历应用病历推车将病历夹推至病房，病历及各种辅助检查材料不得放在病床、床头柜等处，暂不用时放在病历车上。床位实习医生取出病历应双手递交给带教老师。进入病房顺序为：最高职务医师在前，以年资高低依次排列进入，实习生在后。查房时排列：主查医师站在病人右侧，床位实习医生站在对面，低年住院医师及实习医生站在床尾。出病房时，最高职务医师先出，实习生最后。

在教学查房过程中，应检查学生熟悉了解病情的程度，检查技能以及临床逻辑推理、分析、判断和独立解决问题能力，教师切不可先声夺人，在病人面前滔滔不绝的演讲，使学生失去演示和验证自己临床能力的机会。

教学查房后应及时登记。科主任及教研室定期对教学查房进行检查及评价，以便找出问题、看到不足，不断总结经验，努力提高教学质量。

教学査房规范

教学查房是临床实践教学的重要环节，是培养实习医师临床能力的有效途径。与三级医师医疗查房不同，教学查房突出的是教学目的与要求，以实习医师(医科大学实习学生)为讲解对象。因此在组织临床教学查房时要根据教学大纲、实习大纲要求，明确教学目标，充分体现教学查房的教学特点和提高临床教学质量的功能。

数学查房的目的，在促进实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序，提高其临床思维能力和临床实践能力，促进医学生把书本知识转变成实际临床工作能力,促进医学生向临床医生的过渡；同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。

为规范教学查房的模式和流程，确保教学质量，提高教学效果，特制订本规程。

一、查房前准备

1、主持教学查房医师

（1）病例准备：教学查房应按照数学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作.得到配合与理解。

（2）教学准备：主持教学查房的医师事先要通知实习医师所查的病例床号，教学查房前主持查房医师应熟悉患者病情,全面掌握近期演变情况。

（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。

2、实习医师

（1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。

（2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告等。

（3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、毛等。

二、教学查房过程 第一阶段：（时间5分钟）

地点：示教室（暂无示教室的科室可用办公室代替）内容：主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等）。

第二阶段：（时间30分钟）地点：患者病房 内容：

1、汇报病历：主管床位的实习医师（学生）向病人问候并希望患者予以配合后，脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果等。同时其他实习医师可以补充汇报。

要求：口齿清楚、语言流利、表达精炼、重点突出（时间10分钟）

2、住院医师（初级带教老师）补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情。

要求：不重复实习医师已汇报过的内容，主要补充不足（时间3—5分钟）

3、主持教学查房教师（高级带教老师）指正汇报内容：实习医师报告完毕后，查房教师通过询问患者，核实病历汇报内容，并实施必要的体检，切实掌握病情。在此基础上，针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正，同时通过提问，进一步熟悉病情。教师应指导实习医师掌握正确汇报病史的要领。

4、实习医师对患者进行体格检查：根据教学要求和发现的问题，带教老师指导实习医师进行必要的相应的体格检

查，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征，尤其是被忽略或误识的体征。

教师应注意纠正实习医师在问诊与查体中存在的问题，做必要的示范。特别是要引导实习医师注意所查病历重要的体征（重点选择阳性体征和重要的阴性体征）及其在疾病过程中的变化，检查实习医师是否正确掌握查体手法，主持查房医师应先向病人解释清楚，以免引起误会。在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。

5、提问：教学查房过程中，主持教学查房医师要善于提问一些基本理论知识或基本操作的问题，提问对象涵括其他实习医师。

6、告离病员，整理衣被并致谢。第三阶段（时间25分钟）： 地点：示教室 内容：

1、实习医师进一步总结、概括病患的重要阳性和阴性体征、实验室检查结果、影像学所见、诊断、本次住院经过、存在问题等。主持教学查房医师对汇报病历实习医师的汇报情况及体检情况进行评价。

2、病例分析讨论

主持教学查房医师组织引导实习医师围绕本病例的诊断、鉴别诊断、病因、病理机制，进一步明确诊断的检查方

法、治疗原则、愈后、相关的医学伦理、心理问题、预防与行为指导等问题进行互动式讨论，以理解掌握相关的临床基本理论、基本知识、基本技能为主。查房教师应运用启发式教学方法，通过互动，引导实习医师进行科学的临床思维，培养实习医师独立思考和独立诊治疾病的临床思维能力；在提问与讨论的基础上，对病人的病情进行较系统的分析，分析的重点要放在结合本病例特点，运用国内外新进展、新观点来分析病人的病史特点、病因、发病机理、诊断标准依据，鉴别诊断要点、重要辅助检查的意义（充分利用影像学、实验室检查资料）、治疗原则与方案的选择等进行分析、讨论。主持查房医师还要善于以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究等技巧充分诱导、调动实习医师的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。

3、归纳总结：

主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对实习医师在查体讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合实习医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结：

（1）总结本次教学查房是否达到预期的目标。（2）点评实习医师及其他医师在教学查房中的表现，提出改进意见。

（3）根据需要，提出问题、布臵作业如思考题和制定

阅读参考资料。

4、记录：

教学查房时实习医师和分管床位的医师应作好查房记录，尤其是病情分析情况、诊断与鉴别诊断、治疗措施、下一步的诊疗方案等。查房结束后，要及时书写教学查房记录。

三、基本要求

1、主持查房教师：由主治医师（讲师）以上职称教师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师或具有高级职称的教师主持。

参加人员：病区主任、带教教师、教学秘书、住院医师、实习医师。

2、主持查房医师要

（1）紧密围绕本次教学查房目的。

（2）必须紧扣病人情况进行分析、讨论；适当进行拓展，如适当介绍有关新进展，但注意避免成为“小讲课”。

（3）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。

（4）结合病例，以临床查房工作为载体，充分体现临床实际工作环境与要求，并注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。

（5）鼓励采用双语教学。双语查房属于教学查房，应符合教学查房要求。

（6）注意调动实习医师主动参与查房，扮演好“医生”角色，做好病史采集与体检工作，注意区别与见习带教和病例讨论。

3、教学查房周期：病区每两周开展一次，落实具体的时间和内容，保持相对固定。查房时间以1小时左右为宜。

4、教学查房应实习医师为授课对象，按教材规范进行授课。查房时要求适当应用英语专业词汇等。查房过程中主要采用启发式、引导式和以问题中心式（PBL）教学。注重培养实习医师临床诊疗思维能力。

5、分管教学的主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的青年教师，各科室可组织集体备课听取汇报，并给予指导。

6、教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证实习医师和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。

7、注意保护性医疗制度，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守秘密，要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。

8、教学查房时必须采用普通话，注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切；着装整洁大方，体恤患者，要体现人文关怀、爱心意识，查前向患者解释取得支持，查后

对患者的配合要表示感谢；树立良好的医德风范。注意培养下级医师医德医风、业务素质和临床教学意识。

12.教学查房面神经麻痹 篇十二

资料与方法

2012年9月-2014年10月收治面神经麻痹患者123例, 均为单侧发病, 均符合面神经麻痹的诊断标准。根据患者意愿分为观察组67例, 对照组56例。观察组67例中, 男47例, 女20例;年龄29~46岁, 平均 (35.10±8.14) 岁;病程3~31 d, 平均 (10.24±3.76) d;急性期39例, 恢复期19例, 后遗症期9例;左侧37例, 右侧29例。对照组56例中, 男32例, 女24例;年龄27~49岁, 平均 (36.15±7.59) 岁;病程4~32 d, 平均 (10.94±3.43) d;急性期35例, 恢复期15例, 后遗症期6例;左侧31例, 右侧25例。两组性别构成、年龄、病程、分期、部位等比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

治疗方法: (1) 对照组:给予静脉滴注地塞米松10 mg/d;口服阿昔洛韦800mg/次, 3次/d;肌注维生素B10.2 g+维生素B120.5 g。7d为1个疗程。 (2) 观察组:在对照组基础上加针灸治疗。急性期:取穴患侧四白、阳白、攒竹、颊车、地仓, 采用泻法, 毫针刺后留针30 min。恢复期:取患侧牵正、四白、阳白、攒竹、颊车、地仓、风池, 双侧合谷、足三里, 采用平补平泻法, 毫针针刺后留针30 min。后遗症期:双侧四白、阳白透鱼腰、下关、迎香、颊车透地仓、风池, 双侧合谷、足三里, 采用补法, 毫针刺后留针30 min。1次/d, 治疗4周。

疗效判定标准: (1) 临床治愈:经治疗后患者症状消失, 面部运动恢复正常; (2) 显效:经治疗后患者症状基本消失, 面部运动基本恢复正常; (3) 好转:经治疗后患者症状有所改善, 面部运动仍有障碍; (4) 无效:未达到以上标准者。

两组治疗前后采用Portmann对患者抬眉、闭眼、鼓腮、噘嘴、示齿以及张大鼻孔进行评定, 分值越高恢复越好。

统计学方法:采用SPSS 17.0对数据进行分析, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疗效评价:经治疗后观察组临床治愈35例, 显效17例, 有效9例, 无效6例, 总有效率91.04%;对照组临床治愈22例, 显效10例, 有效7例, 无效17例, 总有效率69.64%;两组总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

两组治疗前后Portmann评分比较:观察组治疗前后Portmann评分分别为 (5.66±1.23) 分、 (16.49±6.08) 分, 对照组分别为 (5.68±1.27) 分、 (10.35±5.22) 分;与治疗前相比, 两组治疗后Portmann评分升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

面神经麻痹是一种常见病、多发病, 不受年龄限制。引起面神经麻痹的病因有多种, 临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种[2]。常见病因:感染性病变。感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起;耳源性疾病, 自身免疫反应;肿瘤;神经源性;创伤性;中毒, 如酒精中毒, 长期接触有毒物;代谢障碍, 如糖尿病、维生素缺乏;血管机能不全;先天性面神经核发育不全。多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者, 患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时, 因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时, 食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内, 并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻, 使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高, 而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍、外耳道疱疹等[3]。面神经麻痹严重影响患者的容貌, 针灸治疗有极好的效果。

本文对照组给予地塞米松、阿昔洛韦、维生素B1、B12等西药治疗, 观察组在对照组基础上加针灸分期治疗。观察组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与治疗前相比, 两组治疗后Portmann评分升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组治疗后Portmann评分比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 针灸分期治疗面神经麻痹可显著改善患者症状, 整体效果优于单纯西药治疗。

摘要：目的:探讨针灸分期治疗面神经麻痹的效果。方法:收治面神经麻痹患者123例, 根据患者意愿分为观察组67例, 对照组56例。对照组给予常规治疗, 观察组在对照组基础上加针灸分期治疗。结果:经治疗后两组总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与治疗前相比, 两组治疗后Portmann评分升高 (P<0.05) 。两组治疗后Portmann评分比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:针灸分期治疗面神经麻痹可显著改善患者症状, 整体效果优于单纯西药治疗。

关键词：针灸,面神经麻痹,临床效果

参考文献

[1]冯蕾, 马文珠.不同时间针灸介入对周围性面瘫疗效的影响[J].中国针灸, 2013, 33 (12) :1085-1087.

[2]钱海良, 付勇, 熊俊, 等.温和灸治疗周围性面瘫不同灸位的临床疗效观察[J].南京中医药大学学报, 2014, 30 (3) :221-224.

13.脑室引流的教学查房 篇十三

查房内容：脑室引流的护理 查房形式：护理教学查房 查房地点：十六病区 查房时间：2013-04-12 主讲人：陈春红

参加人员：徐丽丽 邵小萍 缪小勤 任飞燕 杨敏 黄薪屹 施思 顾优 陈佳雯 陈香香 实习生

陈春红：大家好！我们今天组织一次教学查房, 目的就是让各位对脑室引流的护理有一个更深入的了解，从而提高我们的护理水平。下面有责任护士介绍病情。

杨敏：抢5床 张德成，男，67岁，因“突发意识不清17小时余”于04-11由门诊拟诊为“丘脑出血 脑室铸型”收住入院。查头颅CT示：丘脑出血，三脑室、四脑室出血，脑室铸型。患者神志欠清，GCS6分，头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝。入院后于10：45在全麻下行“双侧侧脑室外引流术+气管插管术”。术后患者神志欠清，GCS8分，自动睁眼，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝。于04-12在无菌操作下行”尿激酶引流管冲洗”。

陈春红：通过杨敏的汇报，大家对病情有了大致的了解，对于病史大 家还有什么不清楚的或想进一步了解的？ 全体护士：没有。

陈春红：脑出血的病人如何观察病情变化呢？

黄薪屹：(1)意识变化：是反映病情变化，判断病情进展的一个重要指征。一般认为昏迷出现快而深，表明出血早期即破入脑室，或出血量较大；浅昏迷状态，表明出血量少，出血可能局限大脑半球或内囊外侧。(2)瞳孔变化：脑出血患者起病早期瞳孔缩小，多因大脑半球出血动眼神经受血液刺激所致。病侧动眼神经受压，可见一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。脑桥出血，破坏了脑干内交感神经纤维，瞳孔呈针尖样，眼球固定。(3)生命体征：认真观察呼吸、脉搏、血压的变化，可协助诊断病情，及时进行处理。如放出血早期，呼吸多深而馒，病情恶化时，即表现快而不规则；如出现呼吸急促、潮式呼吸、叹息样呼吸或双吸气，则说明呼吸中枢受到损害。若脑出血患者表现剧烈头痛呕吐、脉缓慢、血压升高、伴有意识障碍如进入昏迷以及瞳孔大小不等改变，应考虑为颅内血肿形成所致的脑疝前期表现。(4)观察排泄物：应注意观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本。如呕吐物为咖啡色及柏油祥便，应密切观察血压；脉搏变化，查血型及交叉反应试验，备好输血器。若胃隐血阳性，应常检查pH值使胃液保持中性状态，按医嘱给服制酸剂或抑制胃酸分泌药物。陈春红：下面我来讲一下脑室引流的术后护理.1 病人回病房后，应立即在严格的无菌条件下接上引流瓶或袋，并将引流瓶或袋悬挂在床 头，引流管的开口需高出侧脑室平面10~15cm以维持正常的颅内压。家属不要随意改变引流瓶或袋的位置和高度。2.保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、成角、折叠。妥善固定，防止引流管脱出。术后病人头部活动范围应适当限制，翻身和护理操作时应避免牵拉引流管。对意识不清、躁动病人，要加强防护措施，一旦引流管脱出或与引流瓶脱开，切忌自行接回，应立即通知医护人员进行消毒处理。3.观察记录引流速度和引流量，一般每日引流量以不超过500ml为宜，引流速度和量过快或过多应通知医生。如病人有颅内感染，脑脊液分泌增多，则引流量可相应增加。4.注意观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1~2日脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，有脑室内出血，应马上通知医生。颅内感染的脑脊液浑浊，呈毛玻璃状有絮状物。5.每日定时更换引流瓶或袋，记录引流量。操作应由护理人员执行并应严格遵守无菌原则。6.拔管，开颅术后脑室引流一般不超过3~4天，拔管前一日，可试行抬高引流瓶或夹闭引流管，以了解脑脊液循环是否通畅。夹管后如病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即开放夹闭的引流管并通知医生。

陈春红：患者行尿激酶引流管冲洗是应注意哪些？

杨敏： 行尿激酶灌注操作时，严格执行无菌操作，及时更换敷料，每日更换引流瓶，引流管接口处用无菌敷料包裹。尿激酶灌注时剂量不宜过大，以免引起再出血。期间应密切观察有无颅内高压症状，必 要时提前开放引流管，以减轻颅内压力，降低再出血的发生率。陈春红:脑室持续引流中出现故障时如何处理？

缪小勤:（1）防止引流管曲折，护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。（2）防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅。（3）防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1～2针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置

陈春红：脑出血术后饮食我们应注意哪些呢？

顾优：患者鼻饲流质时应注意①少量多餐，每次量少于200毫升．间隔时间大于2小时，防止消化不良。②宜高热量，高蛋白，高营养，低盐饮食。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高，进而导致颅内压升高。保证病人营养，有利于手术后组织的修复。③温度38～40℃，防止烫伤病人。④抬高床头15°～30°，进饮食后半小时内 勿改变病人体位，防止食物反流。⑤防止胃管脱出，胃管脱出时注入食物可导致食物进入呼吸道引起窒息，应妥善固定不能自行拔出。⑥喂食前要证明鼻饲管确实在胃内。处于恢复期的病人，痰浊淤血症状基本缓解，病人体质虚弱表现比较突出。此时，应注意饮食调理。饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食，忌肥甘，戒烟酒，多食白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅。由于膳食中的脂肪量下降，应适当增加蛋白质摄入量。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日还要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，对降低血液胆固醇及改善血液黏滞有利。每日食盐用量要小，大约3克左右，可于烹调后再加入盐拌匀即可。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋除可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收。芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。此外，要经常饮水，尤其在清晨和晚间，这样可以稀释血液。

陈春红：脑出血术后康复要注意哪些？

杨敏：

1、高压氧治疗

2、正确的体位摆放(在床上)：抗痉挛体位、定时翻身。

3、针灸治疗、中药治疗

4、体位转移训练：包括在床上的翻身、坐位的平衡、从床到轮椅的转移以及反之等等。(基本上大部分患者可以在无需外人帮助的情况下独立完成，从而提高生活质量)

5、语言训练：有专门的治疗师。可以有一对一的治疗方案。

6、如果下肢肌力达到3级，应当开展步态训练。(简单说是教会走正常的步态，建议一定要做，正确的步态对恢复是相辅相成的，不正确的步态得不到纠正的话以后将很难再改变。)PS:偏瘫肢体功能训练也在这个里面。

7、物理治疗：功能性电刺激、中频脉冲电疗法等等。

8、保持关节活动范围：四肢关节应有被动运动、主动运动-辅助运动逐渐过渡到主动运动。被动运动完全有康复治疗师完成，主动运动-辅助运动由患者自己外加旁人辅助完成。

14.教学查房流程(通用) 篇十四

根据首都医科大学支教团的指导意见和燕京医学院的要求，我院对燕京医学院临床医学专业实习学生教学查房工作流程安排如下：

按照教学查房安排，科室教学干事和查房老师提前安排教学查房病例，选择典型的病人，讨论教学查房的工作实际安排，根据病房患者的情况适当微调。

各教研室根据教师的实际情况，安排具有丰富的教学经验的授课教师教学查房。

教学查房前带教老师书写教学查房教案、制作课件、选择典型病例、准备好相应的辅助检查结果。教学干事对教学查房教案的格式、具体内容等和授课教师进行沟通。

教学查房模式和内容按照大纲要求和首医支教团的指导意见进行，课间实习大体分分三个阶段：

1、第一阶段

在示教室或病房, 约 15分钟，提出实习方案和程序，学生报告病历；教师点评。带教老师简要说明此次教学查房的病种，复习基本概念和临床特点，介绍本病种问诊、查体的内容及注意事项。

2、第二阶段

在病房, 约30-40分钟，教师带领学生在床边问诊, 核实病史和病情经过。查体：学生操作实践,学生点评、教师点评、指正、示范。以学生代表问诊和查体为主，带教老师引导其它学生补充，带教老师进行点评和纠正，给与规范和正确的示教。同时带教老师要注意爱伤观念的言传身教，注意患者及家属的情绪变化，密切关注患者病情的变化，避免带教导致医患的不和谐及给患者带来不便。同时注重“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）的科学精神。

3、第三阶段

在示教室讨论阶段 , 约 100 分钟，讨论诊断、诊断依据和鉴别诊断，讨论合理的治疗方案/医嘱，讨论预防措施/预后/随访评估，小结与思考题。采取启发式教学法，以问题为中心展开讨论。

3.1学生代表汇报问诊和查体的内容。3.2老师引导学生总结病例特点、3.3老师引导和启发学生提出必要的辅助检查项目及其理由，分析和判断辅助检查的结果，有何临床意义；教师给出正确答案。

3.4老师引导和启发学生提出初步诊断、诊断依据和鉴别诊断。3.5老师引导和启发学生提出合理的治疗方案，治疗措施和预防措施。

3.6老师引导和启发学生如何判断预后、观察病情和进行随访。

此阶段教师不断地进行启发、引导、提问、组织讨论、归纳和小结，师生互动，教师答疑。解决问题前，先教会学生分析问题的方法，尽量选取典型的问题，使学生在解决问题的，过程中尝到成功的喜悦