口腔医院诊疗实习报告

口腔医院诊疗实习报告（14篇）

1.口腔医院诊疗实习报告 篇一

XX市XX医院

分级诊疗工作进展情况汇报

建立分级诊疗制度，是合理配臵医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。对于进一步纾解“看病难”、缓解“看病贵”，促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。根据医改政策文件精神，我院积极推进开展分级诊疗相关工作，落实医改工作目标，现将工作情况汇报如下：

一、主要工作举措及成效

1.我院认真落实省市卫计委关于分级诊疗工作相关要求，积极开展了分级诊疗服务相关工作：2017年8月11日，由我院牵头的“XX市XX病防治专科联盟”正式成立，首批24家县（市、区）人民医院、XX病专科医院加盟为成员单位。同时我院牵头组建了专科联盟的工作微信群和QQ群，并由心防与社区防治科安排专人负责管理。通过专科联盟微信群、QQ群及国家XX信息系统，我院为成员单位提供技术指导及双向转诊信息，2017年至今，我院向基层医疗机构流转发病报告266人，流转出院信息493人次，通过患者信息的交流，实现患者能及时转至基层单位继续进行诊疗的目标。

2.我院加大对县级医院的培训及督导力度。2017年至今，举办市级XX培训2次，参加培训的学员人次700余人次，培养XX转岗医生22人。①每季度由市卫计委联合我院，对全市XX患者治疗管理工作排名倒数第一的区（县）进行一次督导，我院派出专家进行现场技术指导。

②不定期派专家参加县级组织的社区医师培训，不定期组织教育培训。2017年11月4日市卫生计生委组织的2017年XX市XX临床技能大比武在我院临床技能培训基地圆满举行。来自各市县区20支参赛队伍共计90名选手参赛，参赛人员为县级XX专科医院XX科医师、县级综合医院XX专科转岗医师和XX人员。11月10日-12日，由来自省内外各地的XX专科医院的医务人员以及我市各县（市、区）的XX防治人员近百人参加了我院承办的国家级继续医学教育项目—XX治疗技术新进展学习班，大家齐聚一堂，共同研讨XX治疗新技术、新进展。

3.积极推进双向转诊工作，尤其是作好双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享，做好与县级及乡镇卫生院的对口帮扶工作。

①2017年我院定期派专家到XX县人民医院、XX县人民医院、XX县人民医院、XX社区卫生服务中心坐诊，提供对口支援帮扶，为受援单位诊治门诊患者1173人次，会诊17人，开展专题讲座14次，效果良好，得到了上级部门和联盟成员单位的充分肯定。

②2017年至今我院转入病人67人，转出86人。同时我院2018年与XX卫计委签订帮扶协议，针对XX市各基层医院进行帮扶工作。

二、存在的问题及不足

1.转诊、转院渠道不通畅。针对我院为XX病人，社会对XX病人存在歧视及恐惧，转至综合性医院时，很多医院心存恐惧。而且120急救中心在接诊病人时要求我院要联系好综合性医院病床，如未联系好，病情再危急亦不予转院。所以存在与综合性医院之间、与120急救中心的衔接欠妥，转院渠道不通畅，甚至出现拒收转入综合性医院的病人入院，这可能存在严重的医疗纠纷。

2.因XX医院的特殊性，患者家属不愿意把病人转至下级（县）XX医院，所以导致我院转县级XX医院病人较少，很多患者长期滞留于我院；且县级XX医院较多为民营医院，涉及到经济利益问题，转至我院的XX病人亦较少。该问题直接反映出我院与下级医院缺乏沟通，总体缺少统一的标准及指挥运作，重形式不重实质。

3.医保相关治疗项目报销困难。XX治疗、XX治疗、XX治疗等治疗项目不作为医保报销项目，而根据XX学教科书、XX防治指南、国内外众多学术研究，论文、杂志报道均有说明XX病人的XX治疗为必要的治疗手段。因为XX病患者在药物治疗的基础上，必须配合大量的XX治疗，保持XX病患者的适应社会生活的能力，才能尽快的让患者疾病得到控制，尽早的向下级医院转诊。

4.我院为XX专科医院，患者病人数和住院时间经常受政策性因素影响，如XX期间患者因XX因素延长了住院时间，入院人数较以往明显上升。另外，医院现有部分长期住院病人，一年结转一次，年底结转导致平均住院日上升；综合因素导致我院平均住院日和病床使用率会出现政策性波动，所以平均住院日无法达到考核指标可能。

5.远程诊疗尚未完善，我院信息科按要求对远程诊疗相关事宜正在完善当中，预计2018年完成XX市远程医疗中心终端建设。但由于我院信息系统较落后，系统运行存在不稳定，所以建设工作也存在一定困难。

三、改进措施

1.优化我院医疗服务水平，进一步加强与同级综合性医院及下级医院的沟通，建立互信机制。同时继续加强对各基层医院业务、技术上的支持，才能够更好的为广大患者提供高质量、不间断、连续的双向转诊服务。

2.发挥XX疾病诊疗质量控制中心的作用，推进各县级XX病医院及民营医院的联系及培训，定期组织举行XX疾病诊疗控制中心会议。

3.推进XX病防治专科联盟工作，加强联盟医院的联系，进一步促进患者双向转诊，争取基层病情较重患者转至我院治疗，我院稳定患者转至基层。

4.2018年完成XX市远程医疗中心的终端建设，预计2019年完成XX专科联盟建设中心端的建设。

XX市XX医院

二〇一八年X月X日

2.口腔医院诊疗实习报告 篇二

1 分级诊疗的概念

所谓分级诊疗, 就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级, 不同级别的医疗机构承担不同的治疗, 逐步将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构, 以促进各级医疗机构分工协作, 合理利用医疗资源, 形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序[1]。

在分级诊疗模式下, 患者就医次序是:患者先到基层医疗卫生机构找全科医生 (家庭医生) 就诊, 全科医生完成必要的诊疗, 如果患者病情超出全科医生的诊疗能力, 由全科医生将患者转诊到上级医院, 由上级专科医生接收进一步诊疗;患者疾病进入稳定期, 再由上级专科医生将患者转回基层医疗卫生机构进行康复治疗。患者如果需要急诊服务时, 可以直接前往医院寻求诊疗服务。

在目前医疗资源配置不均衡、就医盲目无序的现状下, “分级诊疗体系”无疑成为重新配置医疗资源、破解“看病难”顽疾的一剂药方。在实施分级诊疗后, 患者抱怨看病难、看病贵、大医院人满为患、小医院门庭冷落的就医现象将有所改观。

2 患者就医意向

丁香园网站的一项调查数据 (13 288人参与) 显示, 平时看病, 41.7%的受访者会选择去大城市大医院 (三甲) , 19.5%的受访者会选择去县市区级医院 (二级) , 还有27.6%的受访者会选择去社区、乡镇等基层医院 (一级) 。这说明, 随着社会经济发展水平的进步, 患者对医疗质量的要求较以前有了很大提高[2]。

丁香园的调查数据还显示, 68.3%的受访者不信任身边基层医院的水平, 62.9%的受访者表示在目前的分级诊疗系下, 不会选择基层医院。基层医院为何遭遇冷遇?公众为何不信任身边的基层医院?调查中, 65.5%的受访者归咎于医生水平不高, 28.2%认为是因为医疗资源少, 21.5%认为是医药费贵, 还有20.5%的受访者对基层医院不信任。除此之外, 还有不能纳入医保 (15.6%) 、全科医生数量太少 (11.9%) 、转诊麻烦 (6.2%) 等。

基层医院医疗水平良莠不齐, 医疗设备有限, 人才引进培养渠道不畅以及待遇较低等, 直接影响了其社会影响力和就诊吸引力。在这种情况下, 患者选择信誉有保证的大医院还是选择小医院, 答案是显而易见的, 毕竟没人会拿自己的生命健康开玩笑。

3 我国目前的就医现状

医疗资源分配不平衡, 优质医疗资源大多集中在大城市, 医疗资源配置极不合理, 就医盲目无序。目前的就诊情况是:一个人生病了, 不是先到社区诊所, 而是直奔最高端的三甲医院, 形成了“全国人民上协和”的怪现象。

据统计, 在三级医院接诊的患者中, 有一半以上是普通疾病, 而非疑难重症, 本来常见病、多发病应该在社区, 由社区医生先完成诊疗工作[3];由于患者涌向大医院就诊, 让高级医学专家花费大量的精力和时间来诊治大量的常见病和多发病, 医学专家干了社区医生的活, 结果就是加剧了优质、稀缺医疗资源的相对匮乏, 造成大医院人满为患, 基层医疗单位冷冷清清艰难度日的局面。

4 探索分级诊疗中的问题与机遇

要真正解决群众看病难、看病贵问题, 就必须提高基层医疗机构服务能力, 增强群众对基层医疗卫生服务的信任感和认同度, 实现制度性的基层首诊、分级就诊, 改变目前无序就医的格局, 引导患者合理使用医疗资源。所以要尽快建立分级诊疗制度, 这将有助于引导患者在基层就诊, 形成新的就医格局。

基层医疗服务硬件设施差、人员技术水平有待提高、医疗信息化建设相对落后, 是分级治疗和双向转诊制度最大的问题。

现有的社区医疗卫生资源和卫生技术人员配置标准, 已很难适应人民群众日益增长的医疗服务需求。基层医疗专业技术人才队伍建设不能满足基层群众看病就医需求, 有资质的专业技术人员, 特别是医技人员严重短缺, 存在无证执业, 跨类别、跨专业和超范围执业等问题。基层医疗机构应制定引进、培养、使用、留住人才的政策和措施, 解决基层人员总体数量不足、专业结构欠合理, 以及检验、影像、药剂等专业人员短缺、护理队伍建设相对薄弱等问题。部分基层医疗机构患者信任度低, 就诊人员少, 导致医疗资源利用效益低, 造成医疗资源浪费。

笔者认为, 目前医院分级医疗遇到的困惑和问题, 应从以下几个方面着手来解决:

4.1 基层医院人力资源配置要切合实际

基层医院想要成为居民们的放心之选, 在培养出真正的全科医生前, 应将内、外、妇、儿科医生都配备齐全。城市社区卫生服务能力较差, 人员编制不足和待遇偏低, 使基层高素质医务人员招不进, 留不住, 水平难以提高。因基层服务能力不高, 难以取得群众信任, 从而出现大医院人满为患的现象。同时, 医保在大医院与基层医院的住院服务报销差额只有6%, 部分地区甚至更低, 三级医院门诊服务与基层社区也仅差10%。这种差额不足以在医保政策上引导患者首诊在基层。提高偏远、艰苦及少数民族等地方乡村医生待遇的政策, 则是政府为偏远艰苦地区百姓建立的“保护伞”。提高医生待遇, 稳定医疗队伍, 防止医护资源外流, 是保障当地百姓医疗条件的最有效方法。

4.2 政策导向让人才和技术向基层流动

在目前状况下, 让有一定技术水平的医生进入社区仍是引导患者流向基层医院的最佳途径, 鼓励大医院医生进社区仍处在探索阶段。在相应机制同步完善的基础上, 基层医院要逐步提高基层医务人员的基本待遇, 创造适合年轻医生成长与工作的条件, 吸引优秀人才前往基层医疗机构就业。目前, 多数医学生毕业后仍以大医院为就业目标, 鲜有学生选择基层医院。大医院的总体环境仍明显优于基层医院, 学生们作出这样的选择也很正常。

4.3 建立真正意义上的医疗联合体

要建立真正有效的分级医疗模式, 就需要对医疗资源进行纵向整合, 引导优质医疗资源向基层流动。只有加快建立分级诊疗和双向转诊制度, 才能构建有序就医, 合理利用医疗资源, 解决大医院“人满为患”、基层医疗机构“冷冷清清”的矛盾。要加快推进分级诊疗和双向转诊, 首先是提高基层医疗服务能力, 切实推进“首诊在社区、小病进社区和康复回社区”。加快基层全科人才的培养和转岗培训, 建立严格的全科医生培训考核体系, 积极推行医生多点执业。通过建立医疗联合体、托管和直管等形式把大医院的优良医疗资源向社区辐射, 让老百姓不出社区就能享有三甲医院专家的服务, 逐步提高公众对基层医院的信任度。彻底改变目前只有基层医院向大医院转诊的“单向上转”现状, 推动大医院把确诊后的慢性病治疗和手术后的康复患者积极“下转”至基层医院, 促进医疗资源的有效合理应用。

4.4 建立制度保障分级医疗的实施

分级诊疗要顺利实行, 必须有制度作保障, 同时应建立有序的就医路径和连续性服务, 如基层医院、乡镇卫生院应和居民形成签约服务进行健康管理的新模式, 改变居民“小毛病也奔大医院”的就诊习惯。

建立分级诊疗操作细则, 完善医保付费调节机制。要科学界定公立医院服务层级, 促进有序就医, 大型公立医院主要承担疑难危重疾病的诊治, 基层医疗机构主要承担区域内常见病、多发病的诊治与大病的康复治疗, 注重健康教育, 提倡“预防为主、防治结合”。同时, 要进一步提高患者首诊在社区的报销比例, 拉大不同级别医疗机构的报销比例, 提高经社区转诊患者的报销比例。要以实际公共卫生服务的数量和质量为依据, 参考现有常住人口的基数, 重新分配城乡居民基本公共卫生服务任务, 并根据增加人口的城区社区卫生服务中心及辖区范围较大的乡镇卫生院所要完成的公共卫生任务和难度, 重新分配公共卫生经费。

制度的设立, 需要认真调研、吸取多方面的意见和建议, 试点后充分论证, 再行全面推广。公立医院应当有足够的自由, 根据患者需求、市场导向提供相应的医疗卫生服务, 满足社会不同层次需要, 才能顾及卫生的公平、效率、可及、效果。

2014年政府工作报告中“健全分级诊疗体系”预示了医改的方向[4]。坚持“保基本、强基层、建机制”, 坚持把解决突出问题与健全制度结合起来, 坚持充分发挥医务人员的主导作用, 坚持尊重群众首创精神和完善顶层设计的有机结合, 大力发展基层医院, 健全分级诊疗体系, 给予基层医院更多的政策等方面的扶持, 才能使其更快更好地发展, 从而惠及更多百姓。

参考文献

[1]刘岚, 邵隽一.临床能力是全科医生立足之本[J].中华全科医师杂志, 2011, 10 (10) :2-3.

[2]邵隽一.以全科医学为基础实现医学模式的真正转变[J].中华全科医师杂志, 2013, 12 (4) :241-242.

[3]黄占山.中国医师多点执业现状综述[J].中国社区卫生杂志, 2014, 9 (3) :15-16.

3.穆毅 从诊疗一线到医院全线 篇三

但《中华儿女》记者5月23日见到穆毅时，他却正在操心北京儿童医院的血液肿瘤中心项目、食堂建设、保安公司招标、门诊大楼的电梯等事项。他说，诊疗、救死扶伤是前勤，我现在是干后勤。

穆毅在医疗领域工作几十年，从医生到科室主任，从专注于提升自身技能到带领队伍干事业、扶持年轻人成长，他越来越感觉到管理工作能更大实现自身价值，为社会带来更多贡献，为自己带来更多的成就感。他说，正是北京市这次医院院长的公开选拔，自己抓住了机会，找到了实现人生更大梦想的舞台。

以外科为目标

穆毅天津出生，宁夏长大。父母都在邮电局工作。1977年，高考恢复；1980年，穆毅考上大学。

学医，对穆毅来说是偶然的。高中时，他工科好，高考第一志愿，填报的是清华大学土木工程专业。但因为考试发挥不理想，最后他读了宁夏医学院临床医学专业。当时的高考不比现在，宁夏当时的录取率只有5%左右。所以只要能进入大学门，那就是精英，就是成功。父母都说，也挺好，大夫这个职业，在任何社会都饿不着，风雨也打不着。

至今，穆毅总是强调自己是党和国家培养出来的。因为，他那时候读大学，不仅没有学费和书杂费，学校每个月还发11块钱补贴。这11块钱，就能解决吃饭问题。再加上家里给的20元，年轻的穆毅在宁夏医学院过得相当舒心。

其实，在读宁夏医学院前夕，穆毅的姑妈讲了一件穆毅自己都不记得的往事：早些年穆毅的奶奶身体不好，总是去医院。而天津的医院总要排大队。小小年纪的穆毅曾经说过：我长大了要当医生，这样奶奶就不用去医院了。

进入医学院，前两年就是读读背背。从临床科目开始接触病人，穆毅突然“开窍”了，抱着兴趣去主动学习。

诊断课是临床入门的一个口。临床实习有病例分析，在这个方面，穆毅显示出了自己的才能。在病例讨论过程中，自己的临床诊断总是正确，也越来越有信心，很快出类拔萃。

毕业后，根据“分配”，穆毅到了宁夏第二人民医院。这个医院位于宁夏南部山区西海固的固原市。西海固是黄土高原地貌，荒凉贫瘠。

这不是个受大学毕业生欢迎的医院，但穆毅很开心。因为宁夏第二人民医院虽然地理偏僻，但医疗技术非常扎实，病人很多。最重要的是，这家医院能保证他干外科。

外科，是穆毅的目标。他告诉《中华儿女》记者：“外科医生最爽快，最开诚布公；外科最能公正评价一个医生。诊断对不对，打开肚子说话；手术好不好，刀子说话。”

穆毅感谢自己成长道路上的每一位贵人。他说，到宁夏第二人民医院时间不长的几年，他就主刀“胃大部切除”手术。这个手术，现在应该是副主任医师才能做。手术时，天台上趴着不少学生观摩，其中宁夏医学院毕业的带队辅导员就很骄傲：这是我同学！穆毅说，正是因为科室主任对自己的信任和培养，使他在临床方面有自信，起步好。当时的科室主任还带穆毅下乡搞科研，并且把文字和统计工作交给他。后来，论文发表在《中华外科》，这是穆毅在全国性杂志发表的第一篇论文。“从这里开始，我对科研也慢慢开窍了。”

34岁成为副教授

1988年，穆毅考取徐州医学院的研究生。在宁夏南部山区医疗口，考上研究生他是第一个。

在徐州医学院，穆毅进步很大。徐州号称五省通衢，尽管不是省会，但周边没有大城市，经济体量、科技、文化水平，都相当于省会水平。当地以及周边病种很多，病人多，服务范围覆盖2亿人。在这样一个区域龙头的医学单位，穆毅学到了很多的东西。毕业后，他留在了附属医院工作。

在徐州医学院，穆毅也遇有贵人，就是自己的导师。除了亲自帮他修改论文和作统计学分析，最重要的还是信任。因为一次偶然，穆毅突然面临一台“胰十二指肠切除”的大手术。导师说：大胆做吧，我就在隔壁，有情况叫我。

当时，胰十二指肠切除是普外科最大的手术。也许是太过幸运。那个当时需要8个小时、今天也要6个小时的手术，穆毅5个小时就完成了，并且手术效果非常好。这件事，在当地青年医疗工作者中引起了震动，也给了穆毅很大的自信。他说，机会来了，我抓住了。

穆毅说，临床上自己在外科能有很好的底子，在行业中还是不错的医生，就是在徐州医学院历练出来的。

1997年，34岁的穆毅破格晋升，做到了副主任医师，在江苏的临床医生里这是最年轻的。穆毅说，人每走上一个台阶，就想上更高的台阶。1998年，他成了肝胆外科主任，从此独立带领一个科室。

当时，正赶上我国第二次肝移植的高潮。穆毅带领的肝胆外科的肝切除已经很好，每年要做到200多例。他想在肝移植上实现突破。

这个冲动，来源于他内心多年的“肝移植情结”。本科时，一位老师在课堂上讲，肝移植是外科之巅。谁把肝移植做好了，谁就是世界上最好的医生。这句话，穆毅记住了。

2001年，借助部分外力，穆毅的肝胆外科做成了第一例肝移植，总体效果很是不错。穆毅抱着把肝移植手术常态化的想法，开始出国学习。他到美国匹兹堡大学肝移植研究所做客座研究员，又在美国范德贝尔特大学做博士后。期间，他发表了三篇SCI论文。

尽管在国外把科研做得很好，但穆毅觉得，医生还是自己的主业。他要回国，把移植的事情做下来。

做管理更有成就感

这时，时任北京地坛医院院长毛羽，看到了穆毅的简历，给了他实现梦想的机会。2005年起，穆毅出任北京地坛医院外科主任。

北京地坛医院的外科，此前是院内的边缘科室，技术和人才的储备都不算雄厚。甚至有些兄弟单位听说地坛医院也要搞肝移植时，纷纷觉得不可思议。

但是，在院领导的全力支持下，穆毅带着自己的科室，连上台阶，短短几年就把地坛医院外科带到了领先的位置。尤其在肝移植方面，成功率达到了100%，5年生存率达到了88.4%——这是世界领先水平。

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穆毅在任期间，北京地坛医院默默无闻十几年的外科，成为了以肝胆外科为重点，以微创外科为亮点，以外科治疗复杂危重肝胆胰疾病为特色的学术型临床科室。穆毅说，现在，北京所有医院能做的普外科手术，地坛医院都能做！

北京地坛医院的外科队伍，也逐渐强壮起来。穆毅去年底离开地坛医院时，外科手术量是到任时的6倍——来时每年开100多刀，现在开到了600多刀。在连续5年6次接受“创建人民满意医院”、“医院管理年检查”、“质量万里行检查”中，均被评为优秀。

管理科室带来的巨大成功，给了穆毅很大的信心。他更多的成就感，开始来自管理。他想，如果给自己更大一个舞台，是不是能带领更多的人做得更好？他觉得，如果在管理上做好，会贡献更大，人生价值就体现得更高。

机会又一次来了。去年，北京地坛医院的一次中层会上，院党委书记说北京市医管局正面向全市招聘医院院长、副院长。就是这次公选，穆毅参加了，也成功了。他说，最初听到这个消息，又拿来细则仔细研究，就觉得自己符合条件。尽管竞争分外激烈，但公平、公开、公正的公开选拔，最青睐穆毅这种关键时刻永远做好准备、情商智商皆高、能力以及管理经验储备丰富的人才。

穆毅说，北京地坛医院外科主任任上，历练出了他许多的能力。首先是协调能力，比如搞移植，不是一个科室的事情——检查、输血、ICU、影像等等，都得配合。如果没有好的组织协调能力，根本办不到的。此外，还有快速反应、快速决断、科学决策的能力。当然，还提高了自己的执行能力。

如今，穆毅履新北京儿童医院已经好几个月。他说，自己还在熟悉阶段。在北京儿童医院，穆毅主管重大项目、运行保障和安全保卫。他说，在医院，临床是前勤。自己是从前勤岗位过来的，所以最知道前勤需要什么支持和保障。

尽管到任时间不长，但穆毅正在办几件事。其中有血液肿瘤中心的建设，还有食堂的建设。穆毅说，医院2000多职工加上辅医、保安3000多人，一直在临时建筑里吃饭。眼下，食堂采购，保安公司招标，他都在忙活。此外，正在增加三部门诊电梯，要不病人上下楼太拥挤不方便。儿童医院最紧张的是病房条件。穆毅还要琢磨，怎样让病人的住院条件好一点。

采访临近结束，穆毅指了指桌子上半尺厚的文件夹说，这都是下周二院办会议上要报告的，很多很碎。

记者问：“你一个大专家，现在做这些事，亏吗？”他说：“自己历练成长后，就能扶持更多的年轻人成为专家，为更多的病人服务。”

责任编辑 李娜

4.医院分级诊疗实施方案 篇四

为加快推进我院县乡医疗服务一体化和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医改基本要求，根据我院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。

二、基本原则

（一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。

（二）属地、就近分级治疗原则。以属地、就近医疗机构首诊为原则，根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到地州级医院治疗。

（三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定。建立医疗机构和对乡镇卫生院相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。

（四）“无缝隙”对接原则。县卫计局要逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。

三、分级诊疗病例划定

（一）基本原则：依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四种类型；分别对应A、B、C、D型。

（二）病例分型的方法：

A 型（单纯普通病例）：中青年患者居多、普通、单纯、慢性病为多，病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需要紧急处理的一般住院病人。试点病种：诊断明确的慢性胃炎、单纯的消化性溃疡、胃肠炎、上呼吸道感染、支气管炎、单纯慢性支气管炎、术后需要后期康复的病人。

B 型（单纯急症病例）：中青年患者居多，病种单纯、病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例。

C 型（复杂疑难病例）：中老年病人居多，病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。

D 型（复杂危重病例）：病情危重复杂、有生命危险，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。需要积极抢救的病例。

（三）病例分型步骤：

第一步：病人住院后，医师根据病人的病情和基本医疗行为特征进行病例分型。按照先划中线的原则初步划分为AB型和CD型病例，即单纯普通病例、单纯急症病例和复杂疑难病例、复杂危重病例两大类。

根据卫生部《住院病历首页》规范，采用首页分类法。分型采用的主要变量是：年龄、入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊断。

(1)年龄＞ 70岁或新生儿均为CD型病例；

(2)入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例；(3)入院时情况：入院时情况为危重急症的均为CD型病例；(4)出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；(5)入院后诊断：确诊时间＞7 天者为CD型病例；(6)病理诊断：恶性肿瘤改变者为CD型病例；(7)抢救：凡经抢救者为CD型病例；

(8)手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型病例；

(9)会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD型病例；(10)护理等级：I 级、特级、重症监护、特殊护理者为 CD型病例。

(11)有三个以上诊断多为CD型病例。(12)接受输血的为CD型病例

凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基础上，再根据 A、B、C、D 型的特点进一步分型。

(1)首先根据首页分类法分出CD型病例，AB型病例则根据入院时情况即可简单分型。(2)CD型病例可根据病情的危重程度，有否循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭之一者，需要积极抢救与否，再划分为C或D型。AB 型再根据有否需要紧急处理划分 A 或 B 型。

(3)判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准，入院以后出现的病情加重变化，则应检查是否因诊疗处臵不当所致。因诊疗处臵不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型。

综上所述，为便于医院管理者和医务人员理解、掌握和记忆病例分型的方法，将分型原则简化为四句口诀：“单纯病例AB型，复杂病例CD型；急需处理是B型，需要抢救是D型。”

（四）分治转诊原则

(1)医院在以上基本分型标准的基础上，各乡镇卫生院及我院根据诊疗技术水平决定不同级别的分治和转诊。

(2)病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人入院时完成。入院以后出现的病情加重变化，如实属病情自然变化，可更改分型并根据重新分型的情况决定分治和转诊。

四、就诊范围划分

（一）乡镇卫生院:主要接诊A型病例即病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的下转病人；

2、诊断明确，不需特殊治疗的病人；

3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；

4、需要长期治疗与管理的慢性病人；

5、老年护理病人；

6、一般常见病，多发病病人；

7、医疗机构下转的康复期病人。

（二）县医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例即急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含：

1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例；

2、各乡镇卫生院不能确诊的较疑难复杂病例；

3、较大伤亡事件中受伤的病人。

4、负责接收地州级下转的康复期病人。

（四）地州三级医院就诊范围：主要接诊C型和D型病例即病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治，包含：

1、临床各种危急症病人。

2、医疗机构因技术或设备条件限制不能处臵的上转病人。

3、医疗机构不能确诊的疑难复杂病例。

4、重大突发公共卫生事件中发生的病例。

五、程序及要求

（一）转诊程序

1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上各乡镇卫生院上转至医疗机构，医疗机构诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。

2、转诊病人或病人家属持下级医院开具的“分级诊疗转诊单”到对应的上级医疗机构就诊。

3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗。

（二）转诊要求

1、医疗机构建立双向转诊绿色通道,按不同疾病直接与相应科室联系对接。医疗机构医务科为总协调部门，指定专人具体负责并及时提供咨询服务。

2、各医疗机构上转病人时必须填写《分级诊疗转诊记录单》，详细填写患者的基本情况，诊疗用药情况和建议上转医院名称；上级医疗机构下转病人时必须详细填写《分级诊疗转诊记录单》,并附患者的治疗情况及下一步的康复计划和下转医疗机构名称（原经治医疗机构或基层医疗机构）。

3、危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上转时需派出医护人员护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情；接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门急诊作进一步治疗。

五、实施步骤

（一）精心组织，周密部署。各医疗机构要成立领导小组，制定分级诊疗实施细则，建立办事机构，明确具体责任人。

（二）加强宣传，营造氛围。各乡镇卫生院、医疗机构要充分利用各种媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传，要召开各种会议、印发宣传单向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施。

（三）强化培训，稳步实施。要分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员进行专题培训，认真做好各项技术准备工作；各乡镇卫生院、医疗机构要组织广大医务人员认真学习相关文件，领会实施步骤、方法和要求。

六、保障措施

（一）加强各医疗机构能力建设。各医疗机构要加快现有卫生服务人员中医师、护士的岗位培训，熟悉和掌握分级诊疗基本原则和要求，不断提高业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全；各乡镇卫生院要建立健全居民健康档案，积极开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务。

（二）加快建立分工协作和对口帮扶机制。认真贯彻落实“县乡医疗服务一体化”等相关文件精神，县医院要做好与乡镇卫生院的一体化管理工作，定期安排高中级卫技人员到基层开展临床会诊、病案讨论，建立长效的技术培训和技术协作制度，帮助基层卫生服务机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力；采取签订技术合作协议等多种形式，建立地州、县、乡“三点一线”的分工协作架构，落实好“县乡医疗服务一体化”与分级转诊工作。

（三）加大新农合支付制度改革力度。县卫计局要认真落实有关分级诊疗等相关文件精神，探索分级诊疗的综合支付方式改革，促进分级诊疗制度的实施。

5.口腔科诊疗技术操作规范 篇五

1、口腔科诊疗操作时，应戴口罩、帽子及护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或手消毒。

2、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。

3、牙科手机、车针、根管治疗器械，拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等使用前必须达到灭菌。

6.口腔医院诊疗实习报告 篇六

我院放射科为兼职科室，一年来，在院领导的正确领导下，在医院各科室的大力支持下，科室兼职同志齐心合力，坚持以病人为中心，提高医疗服务质量为主题，树立高度的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，较好地完成医院下达的各项工作任务，现将本的工作总结和科室开展情况作一系统回顾：

一、基本情况

医疗设备方面：现有北京万东200ma X光机一台。

放射科人员情况：现有医务人员1人。获执业医师资格证书参加岗前体检，未取得放射上岗证。放射工作人员定期体检并达标。个人剂量检测：李继辉：一季度、0.05mSv；二季度、0.12mSv；三季度、0.05mSv；四季度、0.05mSv；全年0.27mSv。设备性能检测和工作场所防护检测的实施情况：达标。建设项目的评价与卫生审查情况：合格。放射诊疗许可证：2012/9/25发证。

二、工作开展情况

科室人员积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新知识、提高技术水平，放射诊疗设备有兼职人员负责保养并定期检查。截止2013年12月16日，我科室：

1、普放摄片人数达到425人，出片462张，总收入21645元，其中14*17胶片128张，12*15胶片166张,8*10胶片168张。并保证所出胶尽量符合甲片标准，同时，在现有的工作条件上尽可能多的为临床大夫提供诊断依据，得到了临床大夫的一致好评。

三、存在的问题

1、没有专业人员，未书写报告，胶片仅以口头报告为主。

2、提高质量不高，许多体位不够标准，有责任心因素，技术因素，暗房及胶片因素。

3、由于我院为乡镇卫生院，就诊患者以老、幼、弱、残居多，从而导致医患之间沟通欠佳，某些时候对病人不够有耐心，话语不够温馨，显示不出“以病人为中心的宗旨”。

四、2014年整改措施

1、规范书写报告，减少漏诊率。

2、在安全、无差错的基础上提高拍片质量。

3、在现有的医疗条件上尽可能多的开展拍摄体位，最大限度的服务于临床医生。

4、清空放射科堆放与放射工作无关的杂物，避免一切不确定因素造成的不相关辐射。

五、2015年的工作计划

1、加强科室管理。

不断完善标准化的操作规程，严格按标准化操作。

科室各种资料管理有条有序，资料完整。放射诊疗设备仪器定期保养并检查。

2、努力钻研业务。

积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。

坚持每天更新知识，遇到疑难片尽量多查资料，必要时请院外专家会诊，在为病人服务的基础上，不断提高全科人员的诊断水平。

3、树立良好的医德医风。

树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想千方百计为病人解除病痛，不与病人争吵，做到耐心解释，尽量提前治病人发诊断报告，满足病人的需求。严格医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，杜绝红包。

蓟县别山镇翠屏山卫生院放射科

7.几例犬口腔乳头状瘤的诊疗 篇七

1 临床症状

有2窝拉布拉多犬前来就诊, 7月龄, 精神状态、食欲均正常, 11头犬全部有症状, 表现为初期犬口腔内周围有乳头状肉芽肿, 表面粗糙, 直径从数毫米到1 cm不等。犬没有太多的不适感, 几天后犬口腔内肿瘤明显增多, 形状颇象菜花, 颜色变白, 蔓延到颊、颚、咽部黏膜, 表现为流涎、吞咽困难。

2 诊断

采口腔内瘤状物送到辽宁省公安厅病理检验室化验。

2.1 病理镜检

可见表皮角化过度且增生, 并出现巨大的角质透明蛋白粒和中空细胞 (巨大、苍白空泡样角化细胞) 。在角化细胞内可见嗜碱性核内包涵体。

2.2 免疫组化 (活检样品)

在上层角化细胞内可发现核内乳头瘤病毒抗原。

结合临床症状及病理检验, 可确诊为病毒性传染性口腔乳头状瘤。

3 治疗和预后

3.1 多数乳头状瘤可自行消退

肿瘤消退始于诊断后的1～2个月, 因此无需治疗。偶尔在消退之前, 肿瘤会持续6～24个月或更长时间。预后良好, 患犬康复后可终身免疫。

3.2 对于不易消退的肿瘤的治疗方法

3.2.1 手术疗法

对于眼部和皮肤的乳头状瘤, 手术切除是可供选择的治疗手段。手术前全身麻醉 (846合剂0.1 mg/kg) , 切除肿瘤:用止血钳钳夹肿瘤根部, 在充分暴露肿瘤, 直接用组织剪或手术刀剥离, 进行常规切除后, 用纱布擦去表面血液。在创面上撒消炎药防止继发细菌感染。

3.2.2 激光疗法

有2头犬采用了单极电激光手术。全身麻醉, 患犬眼睛用盐水浸泡沙布盖上以防损伤。应用激光手术使组织水分蒸发、蛋白凝固而深层组织不受损伤、出血少等优点在临床中值得推广。使用液氮冷冻疗法也可。

3.2.3 抗病毒疗法

有报道称, 使用干扰素α1.0～1.5 IU/mL, 每周3次, 皮下注射 (SC) 。如果超过了临床消退时间 (4～8周) , 可再连续使用1周, 对于顽固性口腔乳头状瘤可能有较好的疗效。采用抗病毒与手术疗法并用对提高疗效、缩短病程较为理想。

4 讨论

(1) 这是一种高接触感染有传染性的乳状瘤病毒感染。该病毒具有高度的宿主组织特异性, 可转化为鳞状上皮或黏膜的基底层细胞, 只能在其自然宿主体内的特定组织中引起肿瘤。其有2个型, 1种感染1岁以下的幼犬引起口腔肿瘤;1种对于老年犬可引起皮肤肿瘤。

8.口腔医院诊疗实习报告 篇八

卫生部：接受介入诊疗，应选三级医院

心血管疾病介入诊疗是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内，实施诊断或者治疗。主要包括冠心病、先天性心脏病和心律失常的介入诊疗。 由于目前宣称开展这项技术的机构越来越多，卫生部最近发布《心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）》。其中特别规定，心血管疾病介入诊疗技术原则上只能在三级医院中开展，并且还要符合一些条件，比如，要求医院有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目，有血管造影室和重症监护室。医生要求有5年以上心血管疾病临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。县级以下二级医院暂不允许开展，拟开展心血管疾病介入诊疗技术的县级以上二级医院应当符合更多条件。

王陇德院士：中老年人锻炼，不宜过度负重

中国工程院院士王陇德最近在一次健康报告中称，体育健身对维护健康意义重大，非常值得推崇。但是，现在有很多人认为，爬山是中老年人最好的锻炼方式，其实这是一个误区。王陇德指出：“人老腿先老”，中老年人大多都有关节软骨老化，过度的负重活动（包括爬山），可加速其退化和磨损。为此，他提出了3点建议。①锻炼频度：每周至少三次；②锻炼时间：平均每天半小时以上；③锻炼强度：心率最好达到170减去本人年龄所得的数字，要注意避免过度的负重锻炼。

数据

10%成年人有颈椎或腰椎疾患

研究人员对北京地区3000余名18岁以上常住居民进行了问卷调查和体格检查。结果发现，颈椎病患病率为13%；女性患病率（16%）高于男性（10%）；小于45岁、45~59岁、60~74岁和75岁以上人群的患病率分别为8%、20%、19%和10%。腰椎病患病率为9%；女性患病率（10%）高于男性（8%）；小于45岁、45~59岁、60~74岁和75岁以上人群的患病率分别为4%、13%、16%和12%。研究中所涉及的颈椎、腰椎病包括颈椎间盘突出、增生性颈椎炎、腰椎间盘突出等。研究人员指出，工作压力较大、不良生活习惯、缺乏适量运动等是造成颈椎、腰椎疾病高发的主要原因。调查提示，女性、45~74岁的中老年人是颈椎病的高危人群， 75岁以上的人群是腰椎病的高危人群。属于高危人群者应积极采取措施，预防疾病的发生。

（北京积水潭医院及北京市创伤骨科研究所）

我国心血管病患者达2.3亿

卫生部心血管病防治中心最近发布《中国心血管病报告2010》。报告估计，我国冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压等心血管病患者总人数已达2.3亿，其中高血压患者已达2亿。专家指出，不良生活方式是造成心血管病发病人数增长的主要因素。比如，体力活动明显不足，其中我国男性体力活动量在10年间减少了27.8%，女性减少36.9%。肥胖或超重问题也比较严重，18岁以上人群超重和肥胖者分别达到2.5亿和7000万。另外，我国成人血脂异常者占18.6%，高血压患病率为18.8%。

（卫生部心血管病防治中心）

富含大豆蛋白膳食有助控制血压

高血压是心血管疾病的主要危险因素之一。美国杜兰大学研究人员最近发现，富含大豆蛋白的膳食有助于控制人体血压。研究人员开展了一项临床试验，300多位受试者被分成三组，分别每天摄入40克大豆蛋白、碳水化合物补充剂，或是其他膳食物质。8周后，服用大豆蛋白的受试组，其收缩压平均降低了2毫米汞柱，而舒张压也呈现下降趋势。

根据早前美国其他研究数据推算，收缩压下降2毫米汞柱，人们因中风死亡的风险将降低6%，因心脏病死亡的风险将降低4%，而总体死亡风险将降低3%。研究人员建议，人们可以将膳食中的部分精米、白面等替换成富含大豆蛋白的食品或饮料，如豆腐、豆浆、豆芽等，并认为这会是有助改善血压的一种重要的营养干预措施。

抗氧化营养素有助减少听力下降

老年性耳聋是全球听力丧失的主要原因之一，对患者带来了极大的不便。科学家们正在积极探寻这类疾病的危险因素，以便减少其发生。随着年龄的增长，耳朵中一些部位的血液供应逐渐减少，产生大量的活性氧，造成耳蜗等结构的受损。有专家提出，抗氧化营养素可以减少氧化损伤，可能有助于降低老年性耳聋的风险。

9.护士落实口腔诊疗的感控作用论文 篇九

【关键词】护士；口腔诊疗；感染控制；安全

随着医学飞速发展，口腔诊疗感染控制备受全球关注，感控工作作为我院一项“良心”工程和重点工作来抓，护士作为感控工作的执行者、宣传者，在落实各项感控措施发挥举足轻重的作用。目前我国在口腔门诊工作的主要是临床护理专业毕业的注册护士，大都没有经过专业的口腔专科护理教育，现工作在口腔诊疗第一线，发挥着不可替代的作用。大家常说：“病从口入”，通过不规范的诊疗操作可以传播多种疾病，口腔门诊患者是否患有传染病医生无从知晓，即使通过问诊患者也有所隐瞒，然而口腔诊疗操作如：拔牙、洁牙等操作多伴有创伤性出血，而乙肝、艾滋病的传播途径之一就是血液传播，如果前一名患者患有乙肝或艾滋病，对其使用过的诊疗器械消毒灭菌不严格，极易将上一个患者口腔内的唾液和血液通过不洁器械带到下一名患者口中，极易导致患者间发生交叉感染，增加被传染疾病的可能。还有牙科手机飞速旋转时产生的大量的碎屑、气溶胶四处飞溅，污染诊疗环境，如果医务人员未采取标准预防措施，导致医护人员时刻处于职业暴露危险之中。

1口腔专业特性决定了治疗过程中病原体的易传播性和传播途径的多样性，也决定了口腔治疗过程中控制感染的重要性和迫切性。具体来说有以下特点

（1）口腔治疗过程需在患者口腔内完成，医务人员操作中直接接触最容易传播疾病的物质就是血液与唾液[1]。（2）口腔科器械种类繁多，周转快、使用频率高、容易造成污染，尤其是高、中度危险器械在使用时穿透软组织，直接接触血液或无菌组织，引起交叉感染的机会多。治疗过程中尖锐器械频繁使用，污染的医疗器械不慎刺破医护人员的手，可导致医护人员的感染。（3）高低速手机和超声波洁牙机的频繁使用，产生大量含有致病微生物的喷雾、气溶胶，容易造成环境、物体表面污染。（4）口腔门诊治疗决定了传染性疾病筛查率极低，患者不主动报告，治疗时医患之间是面对面近距离操作，使医、护、患之间存在相互感染的潜在危险。

2结合上述存在的感染隐患

护士在患者诊疗始终，积极运用专业知识和技能满足患者服务需求的同时，在诊疗操作中采取一系列感染防控措施，器械严格消毒灭菌，科学职业防护，重视手卫生，加强环境的清洁与消毒、医疗废物规范处理、定期医院感染监测等工作，护士在保障患者诊疗安全中发挥重要作用

2.1护士充分发挥器械消毒灭菌质量监督员的作用

口腔器械种类繁多，使用频率高，周转快，消毒灭菌转运频繁，器械昂贵，部分器械（手机等）结构复杂，消毒灭菌难度大，诊查过程中接触病人唾液、血液，对消毒灭菌要求高。如果口腔医疗器械消毒灭菌不合格，可能成为艾滋病、乙肝等疾病的传播媒介，将严重伤害患者健康，甚至危及生命。护士从专业角度出发，严把器械消毒灭菌关，凡是进入患者口腔内的高、中度诊疗器械做到一人一用一消毒或灭菌，切断传播途径，预防交叉感染的发生[2]。

2.2护士充分发挥手卫生执行者的作用

有研究表明，通过有效的手卫生可以降低30%医院感染的发生。我院非常重视手卫生，改善手卫生设施，在每个治疗椅位配备速干手消毒液和干手设施，医护人员在诊前诊后严格洗手，不断提高手卫生依从性。

2.3护士充分发挥环境保洁员的作用

口腔诊室污染严重，护士做到按时开窗通风，保持空气流通，室内使用紫外线空气消毒机进行消毒2h，2次/d。治疗椅及其配套设施在每位患者治疗结束后使用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒1次，医生在操作中用手频繁接触的部位均铺设一次性防护膜，且一人一用一更换。地面每日用清水湿式清洁，防止物表污染造成交叉感染。

2.4护士充分发挥专业操作员的作用

牙病治疗中应用材料种类很多，调拌材料的好坏不但直接影响着修复材料的质量，而且关系到治疗的成功与失败。护士严格遵照各种充填材料的性能、配制比例、调和时间等要求进行科学调拌，以高质量的调拌技术配合医生完成治疗操作。

2.5护士充分发挥废物管理员的作用

护士对治疗后产生的医疗废物严格分类，用后的一次性口腔器械盒、手套等感染性废物，放入指定的医用垃圾容器，锐器放入专用锐器盒内，严禁医疗废物和生活垃圾混放，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物，设专人回收，规范转运、暂存，严格交接并登记，交由有资质单位集中进行无害化处理，坚决杜绝重复使用和流入社会。

2.6护士充分发挥感染监测警报员的作用

科室指定感控护士定期对诊室的空气、物体表面、使用中的消毒液及医护人员的手进行采样，作环境卫生学监测，通过监测获得医院感染的基本数据，找准感控薄弱环节，第一时间发现问题，真正做到防患于未然。

3结论

综上所述，口腔专科护士对保障医患安全发挥着重要作用[3]。因此，分析口腔诊疗工作中存在的医疗安全隐患，建立健全医院感染管理工作中的各项规章制度及切实可行的干预措施，并加强医院感染知识的宣传教育，提高护理人员对医院感染危害性的重视，在工作中推行和规范工作流程，严格无菌操作，切断医院感染传播途径，充分发挥护理人员在医院感染管理工作中的重要作用，以保障就诊患者的医疗护理安全，不断提高医院整体医疗护理质量。

参考文献

10.口腔医院诊疗实习报告 篇十

为加强医师临床医疗行为的管理，保证医院医疗质量控制的正确实施，根据国家卫生部医师行为规范要求，结合我院实际，对医院各级医师的诊疗行为规范如下：

一、通用规范

1、坚持以病人为中心，各级医师认真履行规定的职责，尽职尽责为病人服务，耐心解答病人提出的问题，方便病人就医。

2、关心、爱护、尊重病人，不泄露病人的隐私，自觉维护病人的合法权利。

3、严格依法执业，遵守各项技术操作规范，积极预防医疗差错事故的发生，对已经发生的医疗差错事故，按规定程序及时报告。

4、认真执行首诊负责制，及时抢救急、危重病人。落实三级医师负责制，各负其责，把好医疗服务质量关，做到及时准确地记录病历等医疗文件。因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗。

5、使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外，不使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

6、临床诊治过程中，认真落实望闻问切、四诊合参，辨证

施治，辩证使用中药饮片，合理应用中成药，积极应用中医非药物疗法。

7、在避免对病人产生不利后果的前提下，如实向病人及其 家属介绍病情。未经医院批准并征得病人或者家属同意，不对病人进行实验性临床医疗。

8、发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时，应按照有关规定向有关部门报告，并实事求是地出具医学证明文件。

9、遵守医师职业道德，不利用职务之便，索取、非法收受病人财物或者牟取其它不正当利益。

二、门诊医师诊疗行为规范

1、严格执行首诊医师负责制和会诊制度。

2、询问病史详细、物理检查认真，望闻问切全面，要有初步诊断。

3、门诊病历书写完整、规范、准确。

4、合理检查，申请单书写规范。

5、具体用药在病历中记载。

6、辩证用药，药物用法、用量、疗程和配伍合理。

7、处方书写合格。

8、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：

①建议专科就诊；

②请上级医师诊治；

③收住院。

9、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：

①收住院；

②患者拒绝住院需履行签字手续。

10、按专科收治病人。

11、按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

三、病房医师诊疗行为规范

㈠住院医师诊疗行为规范

1、病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

2、急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

3、按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录8小时内完成，急诊病人术前完成）。

4、病历书写完整、规范，不得缺项。

5、24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

6、按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划，辨病辩证准确，理法方药合理。

7、对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。

8、按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前记录、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

9、对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

10、诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医 院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

11、病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

㈡主治医师诊疗行为规范

1、及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

2、新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：

①诊断及诊断依据；

②必要的鉴别诊断；

③治疗原则；

④诊治中的注意事项。

⑤对主病、主证、主方、主药施治情况进行讲解，体现指导内容

3、新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

4、及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

5、入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。

6、待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨

论或院内会诊。

7、按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。

8、手术治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。

9、术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。

10、负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。㈢病房主任（副主任）医师诊疗行为规范：

1、组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。

2、指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

3、对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。

4、查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：

① 诊断及其诊断依据；

② 鉴别诊断；

③ 治疗原则；

④ 有关方面的新进展；

⑤ 讲解主病、主证、主方、主药的施治情况；

⑥ 中医辨病辨证及中医治疗；

未确诊病人应有：

① 鉴别诊断；

② 明确的诊断思路和方法；

③ 拟定相应的治疗措施。

危重病人应有：

① 当前的主要问题；

②解决主要问题的方法。

5、疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊。

6、指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。

7、组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。

8、审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

11.一起猪弓形虫病的诊疗报告 篇十一

弓形虫病是一种人畜共患的原虫病，尤以猪为多见。不同日龄的公母猪均可发病，成年猪通常为隐性感染带虫者成为传染源，怀孕母猪感染后可引起发热流产、早产和死胎，也能通过胎盘传给胎儿，引起哺乳仔猪发病，仔猪、育肥猪最易感染，多呈现暴发性发病，常引起大批死亡。我们在临诊中发现一例，现将诊疗情况报告如下。

1发病情况

车逻镇上庄村某猪场2005年7月下旬有130头土三元杂交猪，体重约45－60kg，已按免疫程序接种过W病、猪瘟、猪丹毒和猪肺疫活疫苗，有气喘病史。10余头猪突然发病，拒食、气喘、咳嗽、流鼻液，体温升高至40.5－41.5℃。畜主认为是感冒，用青、链霉素及复方氨基比林治疗无效，第3天死亡2头，第4天死亡4头，至第6天已有60余头发病。

2临床症状

气喘、呼吸加快，60－80次／min，肺部听诊有湿性哕音，肺泡呼吸音减弱。呼吸困难。有浆液性鼻液流出。心跳100－120次／min。体温40.5－42.0℃，部分猪卧地不起，后腿麻痹，股内侧、腹下皮肤发红。腹股沟浅淋巴结肿大，大便干硬，少数猪有呕吐现象。

3病理变化

肺明显膨胀、瘀血、水肿，切开后有多量淡红色液体流出，少数猪肺表面有点状出血，气管、支气管内充满淡红色分泌液，全身淋巴结，特别是肠系膜、肺门、肝门及胃门淋巴结肿大，切面多汁。少数猪心内、外膜有出血点。

4实验室检查

取肺门淋巴抹片镜检，甲醇同定、瑞氏染色、油镜检查，发现有弯月状的增殖型原虫。做小白鼠接种试验，以淋巴结制成1：10生理盐水悬浮液，加入青、链霉素，取0.5－1.0mL，给小白鼠腹腔注射，4－7d死亡或扑杀，取腹水抹片镜检，发现弯月状的增殖型原虫。

根据稽留高热应用青、链霉素等抗生素治疗无效，剖检以肺气肿、肺水肿及淋巴结髓样肿胀为主要病变，结合淋巴抹片检查到增殖型原虫，可确诊为猪弓形虫病。5综合治疗

磺胺类药对该病有显著疗效，但必须早期用药，持续用药才有明显效果，可用磺胺嘧啶10mL／头肌注，每天2次，连用4d。临床症状不明显的猪每天1次，连用2d；也可用10％磺胺－6－甲氧嘧啶注射液，第1次剂量为0.1g／kg体重，第2次减半。每天2次，连用3－4d。饲料中拌入磺胺嘧啶粉，每头每天9g，连用3d，全场进行彻底清扫、冲洗、消毒，每天1次，连续3d。经上述处理，病情迅速得到控制，猪群逐渐恢复。发病至痊愈，前后20d，先后死亡猪15头。

6体会

该病常呈暴发性发病，发病急，死亡快。在临床症状上与猪的某些病毒性、细菌性疾病相似，在临床诊疗过程中一定要注意鉴别，有条件的要进行实验室检查，早确诊，早采用相应的技术措施，早对症防治，可以减少损失。

磺胺类药对弓形虫病有显著效果，但必须持续用药。一般用药3d见效，再用药1d才能痊愈，如只用1－2次后停药就会复发。该病死亡率高，是由于药物未能及时供应造成停药所致。可与猪肺疫、气喘病、传染性肺炎，附红体、猪瘟、猪流感混合感染或继发，并且症状相似，故必须及时鉴别。

12.口腔内科疾病诊疗教学方法的改进 篇十二

口腔内科疾病诊疗作为高职高专院校口腔专业的一门重点课程, 有着较高的教学价值。随着口腔专业分科的细化, 给口腔内科发展带来的机遇和挑战, 目前口腔内科不再只是补牙、治牙痛、洗牙等, 像口腔内科的分支牙体牙髓也包括根尖手术、根尖囊肿的摘除、冷光美白等治疗内容;牙周可能也包括牙周手术治疗、根面平整等治疗内容。这就要求口腔专业的毕业生有扎实的理论基础、过硬的临床操作技能、出色的交流技巧及强烈的社会责任感才能胜任这份工作。笔者在口腔内科疾病诊疗学课程的教学实践中进行了如下总结。

1 基于问题解决的学习方法[1]

基于问题解决的学习方法是以培养学生的问题意识、批判性思维、接受新知识的能力、独立自主学习和团队合作能力为目标, 要求形成以学生为主体, 教师为引导, 以问题为中心, 探讨问题、解决问题, 获取知识的良好学习方法。它是以“问”带动“学”, 改变过去以讲授法为主, 学生处于被动地位的现象[2]。学生可以根据问题自主学习, 以小组形式互相探讨, 教师再根据需要指导学生学习。该教学方法广泛应用于国外教学实践, 我国部分院校也在实行该教学方法。

可以在学习口腔内科疾病诊疗部分章节时采用该教学方法, 比如学习牙髓炎时, 我们就可以提出:牙髓炎目前的最佳治疗方案是什么?以此激发学生的学习兴趣, 继而以问题形式引出牙髓炎的定义、病因、发病机制、临床表现。学生通过查阅相关资料, 以小组的形式互相学习探讨, 得出结论, 教师再根据情况总结, 得出牙髓炎的最佳治疗方案为根管治疗, 并引出根管治疗方案的治疗疗程及注意事项。

该教学方法能充分挖掘学生的学习潜能[3,4], 提高学生的学习热情, 对于高职高专院校基础较薄弱、自主学习能力较差的学生, 可明显激发其学习热情, 并能取得一定的教学效果。

2 基于案例的教学[5]

案例教学法是从典型病例入手, 结合具体的临床和实践操作, 启发学生进行学习。在口腔内科疾病诊疗教学过程中推行这一教学方法, 有助于提高教学质量, 顺应社会发展的需要。

案例教学法就是教师通过一个典型的病例, 把理论知识融入病例当中, 使学生在一个相对真实的诊疗情景中学习, 学生在教师的引导下通过自主学习、互相讨论学习, 对病例进行分析, 得出诊断, 并初步拟订治疗方案, 从而获取相关知识。比如, 在学习慢性牙周炎时, 我们就可以把一个典型的慢性牙周炎图片展现在学生面前, 让学生自己思考在应对这种病例时, 如何从病人的主诉、病史的采集、临床的检查中做出诊断, 初步拟订治疗方案。以此来调动学生的积极性, 使学生通过自主学习、小组之间互相讨论得出该病例中疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及相关的注意事项, 最后由教师进行评估, 必要时进行纠正, 并及时总结。

3 以社区为单位的临床学习[6]

以社区为单位的临床学习是指在理论课讲述后安排课时让学生到附属医院的口腔内科见习, 使学生巩固所学知识, 或者鼓励学生利用假期到医院口腔内科实地学习诊疗程序, 必要时我们也会安排学生到各社区参与一些口腔医疗保健工作。比如, 我们首先以实训的形式教学生做窝沟封闭治疗, 然后进行相关的培训, 使学生掌握窝沟封闭治疗程序, 最后安排学生参加社区的窝沟封闭治疗活动, 鼓励学生自主性学习、探究性学习, 使所学知识得到临床运用。这种教学方法能够加强师生间、生生间的互动, 培养学生的临床思维, 为其以后学习及临床工作打下良好的基础。

4 利用网络资源[7]

应提供一些数据资源的网站, 让学生自主地根据需要对所学知识及临床技能进行评估。具体实施如下:引导学生到口腔相关的网站在线看一些与口腔内科相关的插图或者视频, 这样学生就可以得到反馈, 看看自己到底有没有把所学知识理解透。但是, 目前网络的数据资源教学还存在一些问题, 比如缺乏比较完善的教学数据资源库, 师生在网络上寻找资料时比较浪费时间, 甚至有可能接触到不良信息等。所以, 学校应构建资源丰富的数据资源库, 方便师生查阅相关资料, 让师生从校园网上就能高效获取信息资源。

5 结语

口腔内科疾病诊疗工作作为高职高专院校口腔医学毕业生从事的主流工作, 它伴随着口腔医学的发展而发展。目前很多大医院已经把口腔内科分成牙体牙髓科、牙周科、黏膜科等, 这样会带动口腔内科的发展。因此, 我们应顺应形势, 满足社会需求, 在口腔内科疾病诊疗的教学过程中开拓创新, 与时俱进, 为社会培养优秀毕业生。

参考文献

[1]Schmidt H G.Problem-Based Learning, Aintroduction[J].Inst ructional science, 1995 (22) :247-250.

[2]李武修, 张玉根, 杨佑成, 等.新型口腔医学专业课程体系的构建[J].中国高等医学教育, 2005 (3) :69.

[3]于美清, 雍平.口腔医学教育模式转变及其发展趋势[J].河北医科大学学报, 2005, 26 (6) :540-541.

[4]罗晓晋, 曹小清.实用型口腔医学人才培养之我见[J].山西医科大学学报:基础医学教育版, 2005, 7 (4) :395-396.

[5]陶岚, 唐彧, 朱铭颐, 等.CBL教学法在口腔医学生毕业实习中的应用[J].上海口腔医学, 2011, 20 (2) :209-212.

[6]N Karl Haden, William D.Curriculum Change in Dental Education[J].Journal of Dental Education, 2002, 74 (12) :5-13.

13.口腔医院诊疗实习报告 篇十三

各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：

市人力社保局、市卫生局、市财政局、市食品药品监管局、市发展改革委拟定的《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》已经市人民政府同意，现转发给你们，请照此执行。

二○一○年六月三十日

天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法

第一章 总则

第一条 为了维护基本医疗保险(以下简称医保)运行秩序和基金安全，规范医保就医诊疗行为，促进医保诚信体系建设，根据有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于对本市范围内参加医保人员(以下简称参保人员)就医、定点医疗机构及其执业医师诊疗、定点零售药店售药和医保经办机构管理服务行为的监督管理。

第三条 医保就医诊疗监督管理坚持行政监管与社会监督相结合，坚持法制化、规范化、科学化和公开、公正、公平的原则，引导各方自我约束、自我管理。

第二章 定点管理

略！

第三章 定点医疗机构管理

第十五条 定点医疗机构应当按照规定的服务范围为参保人员提供医药卫生服务，实行计算机实时联网管理，并严格执行国家和本市医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准等有关规定。定点医疗机构应当严格执行本市有关医疗机构手术分级管理规范，对超出卫生部门审批准入的，医保基金不予支付。

第十六条 定点医疗机构应当诚信履行与医保经办机构协议约定的内容。医保服务协议履行期间，定点医疗机构及其工作人员不得有下列行为：(一)将未参保人员的医疗费用纳入医保基金支付;(二)利用参保人员医保凭证，通过编造就诊记录等非法手段，骗取医保资金;(三)将不符合住院条件的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限、办理虚假住院和冒名住院以及伪造、变造病历;(四)将不符合门诊特殊病登记条件的，通过伪造、编造相关证明等手段登记为门诊特殊病并给予治疗，骗取医保资金;(五)伪造、变造、虚开、买卖、转让门诊和住院票据及零售票据，不按规定时限销毁票据;(六)转借POS机(医保费用信息化结算终端)给非定点单位或个人使用;(七)重复收费、分解收费;(八)聘用非卫生技术人员行医，将科室出租、承包给非本医疗机构人员或其他机构开展诊疗活动;(九)将未经备案的医师为参保人员服务发生的医疗费用套用备案医师名义申报，骗取医保资金;(十)以天津市医保定点服务机构名义做广告;(十一)违反《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规的行为;(十二)其他造成医保资金损失的行为。

第十七条 定点医疗机构有本办法第十六条规定行为之一的，经市人力社保部门认定，医保经办机构可以依据情节轻重中止医保服务协议，中止期为3个月以上12个月以下，并追回骗取的医保资金。协议中止期间，定点医疗机构应当整改。情节严重的，由医保经办机构解除协议。协议中止期间未整改或整改不合格的，或有其他特别严重情节的，市人力社保、卫生、药品监管部门可以不再将其列入定点医疗机构名录。

第十八条 实行定点医疗机构诚信等级管理，具体办法按照有关规定执行。

第四章 定点零售药店管理

略！

第五章 医保服务医师(药师)管理 第二十二条 定点服务机构执业医师(药师)应当严格执行医保政策规定，自觉规范诊疗和医保药品购销行为，认真履行医保诚信义务。

第二十三条 定点服务机构执业医师(药师)应当诚信履行职责，不得有下列行为：

(一)编造医疗文书或医学证明;(二)不核实患者医保身份;(三)不经参保患者或其家属同意，使用非医保支付的药品和检查、治疗项目;(四)将医保药品目录外的药品或其他物品等篡改为医保药品目录内的药品;(五)将非医保支付的病种和诊疗项目篡改为医保支付的项目;(六)以为参保患者治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保患者不取药而兑换现金或有价证券;(七)开具虚假处方，虚报基本医疗、生育保险有关材料;(八)不按病情随意使用贵重药品和大型检查等诊疗措施;(九)故意分解处方、超量开药、重复开药;(十)其他造成医保资金损失的行为。

第二十四条 定点服务机构执业医师(药师)有本办法第二十三条规定行为之

一、情节严重的，医保经办机构可以随时终止其为参保人员提供医疗服务的资格，追回骗取的医保资金，限期整改。情节特别严重的，可以不再列入医保服务医师(药师)名录。

第二十五条 医保诚信督察管理机构应当每年对定点服务机构执业医师(药师)履行医保诚信服务协议情况进行评估，评估结果纳入定点服务机构诚信等级评定内容。对评估不合格的，不列入下一医保服务医师(药师)名录。

第六章 参保人员管理 第二十六条 参保人员应当履行诚信义务，自觉接受监督管理。第二十七条 参保人员就医、购药不得有下列行为：(一)冒用他人医保凭证看病购药;(二)将本人的医保凭证借给他人使用;(三)隐瞒、编造病史，篡改诊疗凭证;(四)参保人员与定点服务机构执业医师(药师)共同采取报销票据作假、处方作假等方式骗取医保待遇;(五)违规向定点医疗机构或定点零售药店提供医保凭证;(六)转卖通过医保资金报销的药品，谋取不正当利益，造成医保资金损失;(七)其他造成医保资金损失的行为。

经查证属实，参保人员有上述行为之一的，医保经办机构应当追回骗取的医保资金，并停止其刷卡报销，改为全额垫付报销。

第二十八条 医保诚信督察管理机构通过医保信息网络监控系统、举报和经办等途径，掌握参保人员执行医保政策的情况。第七章 医保经办机构管理 略！

第八章 诚信督察管理 略!天津市人力资源和社会保障局

天津市卫生局

天津市财政局 天津市食品药品监督管理局

天津市发展和改革委员会

14.兔巴氏杆菌病诊疗报告 篇十四

2005年7月间，我市立业六队饲养的家兔发生了一起由多杀性巴氏杆菌引的起的急性败血性传染病。该病的主要特征是败血和内脏器官出血，现报告如下。

一、发病情况

该队原有大兔56只，注射过兔瘟巴氏杆菌、魏氏杆菌三联苗；1～2月龄的小兔36只，没有注射疫苗；6月初又新购进2月龄种兔20只。在7月6日新购进的小兔开始发病，当天死亡7只。截止7月14日，在4天的时间里，新购进的种兔全部死亡。在此期间，原有小兔也开始发病，并死亡14只，对原有小兔用青霉素、链霉素注射后，疫情才得到控制。

该队养兔共112只，大兔没有发病、死亡。小兔死亡34只，发病率为50％。

二、临床症状

发病初期，看不到明显症状，突然死亡。多数家兔精神萎顿，食欲废绝，呼吸急促，体温在4l℃以上；部分病兔鼻腔流粘液性或脓性分泌物。用前爪揉擦外鼻孔，伴有打喷嚏和鼻塞音，有的病兔头颈偏向一侧，四肢抽搐，临死前体温下降，全身震颤，尖叫数声后死亡。

三、病理变化

随机剖检4只，其中病兔2只，死兔2只，主要病变为：鼻孔周围皮肤发炎，鼻腔粘膜充血。红肿。有粘性、脓性分泌物。喉头、气管粘膜充血，气管内含有红色泡沫状粘液，胃肠粘膜呈出血性炎症。各脏器淋巴结出血、肿大。肺出血、水肿。肝肿大。有灰白色、针尖大小的坏死点，心肌、内外膜有大小小等的出血点。

四、实验室诊断

无菌采取兔的心血、肝、脾、肺等待检病料。

1.涂片镜检：将被检病料制成触片，美兰染色后镜检。可见两极着染的革兰氏阴性的球杆菌。

2.细菌培养：将被检病料接种于普通琼脂，血液琼脂和麦康凯琼脂平板上，37℃恒温培养24小时后观察：普通琼脂上生长的菌落形态为灰白色，针尖大小的菌落；血液琼脂上长出淡灰白色、露珠样，圆形的小菌落，不溶血：麦康凯琼脂上不生成。钩取可疑菌落接种天三糖铁培养基上37℃恒温培养24小时，其底部变黄。择取典型菌落涂片、染色、镜检，为革兰氏阴性，两极浓染的细小的球杆菌。

3.生化特性：钩取可疑菌落接种到生化反应管上，37℃24小时培养观察，该菌能分解葡萄糖、蔗糖、甘露醇，产酸不产气；不发酵乳糖、鼠李糖和麦芽糖，不产生出H2s。

4.动物试验：钩取血液琼脂上培养的菌落，悬浮稀释于2ml灭菌生理盐水中，取4只小白鼠，2只腹腔接种菌液，2只腹腔接种生理盐水。接种菌液的2只小白鼠18～24小时相继发病。主要症状为体温升高4l℃，呼吸急-促、咳嗽、喷嚏、流粘液性鼻液、食欲废绝、四肢抽搐、尖叫而亡。接种生理相加水的2只小白鼠健康存活。剖检死亡小白鼠，病变基本同前，取肝、脾、心血制触片，美兰染色，镜检，见有两极着色明显的球杆菌。

综合前述。确认兔发病死亡是由多杀性巴氏杆菌所致。

五、防治

1.剔除病兔、死兔，和粪便深埋，兔舍和用具用3％甲醛液彻底消毒。

2.对无病兔用青霉素、链霉素分两次进行预防注射。

3.对病兔用青霉素、链霉素进行治疗。每只每次为5万单位，肌肉注射，每日三次，连用4天，通过治疗，病兔症状缓解、消失。后对症状缓解的病兔重复用药一次，症状消失。20天后追访，未见复发。

六、讨论与小结

1.根据涂片镜检、细菌培养、生化特性、动物试验，结合流行病学。临床症状和剖检变化，将本病诊断为兔巴氏杆菌病。该病与兔病毒性出血症在临床症状、剖检变化上相似，容易混淆。应注意鉴别。

2.本病是由多杀性巴氏杆菌引起的水貂、兔、海狸鼠、貉等多种毛皮兽的急性败血性传染病，没有明显的季节性，多发生在春秋两季。从这次发病来看，该病具有发病急、病程短、发病率高的特点。因此及早确诊对控制本病危害有重要意义。

3.据调查，该队饲养点周围村庄和购兔的地方都未发现本病流行，可排除外来传染的机会。我们认为本病发生与气候变化、长途运输、饲养管理的改变有直接关系，发病前适逢多雨，兔舍潮湿而且管理条件差，促使兔抵抗力降低而遭致本病的侵害，引起内源性感染。

4.养兔是一项很有发展前途的多种经营项目，认为兔不易得病是一种偏见。事实上，兔对巴氏杆菌是易感的，不能掉以轻心。

5.据文献记载，本病对各种年龄兔均可感染发病。本报告仅l3月龄的小兔发病、死亡。未见大兔发病，可能与注射疫苗有关，待探讨。