多重耐药菌试题

多重耐药菌试题（精选14篇）

1.多重耐药菌试题 篇一

×××医院多重耐药菌知识考题（清洁工人）

科室： 姓名： 分数：

一、填空题

1、你每天上班第一时间会先看病人住院一览表吗？（）

2、你认识多重耐药菌标识牌吗（）

3、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，进行隔离的标识颜色是（）

4、其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架)，在每次使用后必须（）

5、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当（）进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手（）

6、在病人床单位隔离患者在床边挂“多重耐药菌感染标识牌”。你认识吗（）

7、是否把多重耐药菌病人的清洁工作安排在最后（）

8、要求保洁对多重耐药患者要做到用物专用，你做到吗？（）

9、病人转科、出院或死亡，床单位要进行终末消毒，你做好了吗？（）

10、每次配好的消毒液你会监测浓度和做好记录吗？（）

二、问答题

1、当地面看到血迹或呕吐物时，你怎么做？

2、需要配1000mg/L的百消净消毒液1000ml，你怎么配？

备注：本试卷一式两份，一份交感控科，一份留给自己。交卷时顺带消毒液浓度监测记录本。

2.多重耐药菌试题 篇二

关键词：多重耐药菌,耐药性,监测

临床上发生病原菌多重耐药甚至是泛耐药, 是提高医疗质量, 保障患者安全所面临的难题和最大的挑战, 目前多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要的病原菌, 已有泛耐药鲍曼不动杆菌引起医院感染暴发的报道, 为有效预防和控制多重耐药菌在医院内传播, 为临床提供治疗和合理使用抗菌药物提供科学依据, 对我院2011年1月-2013年12月, 分离出的MDROs进行统计分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

收集2011年1月-2013年12月我院住院患者送检的痰液、血液、脓液等分泌物样本做细菌培养。

1.2 菌株鉴定与药敏检测

细菌培养按《全国临床检验操作规程》 (第3版) 进行, 鉴定及药敏试验采用英国先德全自动细菌鉴定药敏分析仪及配套试剂进行鉴定及药敏分析。

1.3 MDROs判定标准

指对临床使用的>3类抗菌药物同时呈现耐药的病原菌。

2 结果

2.1 多重耐药菌分布

2011年1月-2013年12月共分离出MDROs195株, 其中革兰氏阳性菌29株, 占14.87%;革兰氏阴性菌166株, 占85.13%。在革兰氏阳性菌中, MASA占100%。革兰氏阴性菌中大肠埃希氏菌占61.45%, 克雷伯氏菌占23.49%, 鲍氏不动杆菌7.23%, 假单胞菌占0.60%, 其他占4.82%结果见表1。MDROs可见于各种临床标本, 包括痰、尿液、分泌物、血液等。主要部位:分布在呼吸道、泌尿道及各种分泌物中。科室分布:其中ESBLs141株, MASA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) 29株, 多重耐药鲍曼不动杆菌12株, 多重耐药假单胞菌5株, 其他 (阴沟肠杆菌、摩根氏摩根菌) 8株。

2.2 药敏试验结果

大部分MDROs耐受>10种常用抗菌药物, 革兰氏阴性MDROs对常用抗菌药物耐药率见表2, 革兰氏阳性MDROs对常用抗菌药物耐药率见表3。

2.3 MDROs临床情况和易感因素

195株MDROs感染者中, 156例住院>2周, 119例使用>2种广谱抗菌药物7d。114例接受过气管插管, 49例应用呼吸机, 42例有静脉留置注射针或导管, 6例死亡。

3 讨论

本调查结果显示, 多重耐药菌株195例, 其中革兰氏阳性多重耐药菌占14.87%;革兰氏阴性菌占85.13%, 革兰氏阴性菌明显高于革兰氏阳性菌, 革兰氏阴性菌主要是产ESBLs大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌、MRSA和多重耐药的鲍氏不动杆菌, 与相关文献报道相似[1]。这类常见耐药菌分布来看, 主要为泌尿外科、普外科、内分泌科。这些病区的患者大多使用了广谱抗菌药物、侵入性操作多、免疫力低下, 易并发感染。长期预防性使用抗菌药物或多次、多联、频繁更换抗菌药物, 诱导产酶菌株的产生[2]。

从多重耐药菌分布来看, 产ESBLs大肠埃希氏菌是检出率最高的革兰氏阴性菌, 肺炎克雷伯氏菌次之, 从药敏结果显示亚胺培南对大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌具有较高的敏感性, 两种细菌对三代头孢耐药率达74%以上。据有关文献报道, 一旦确定为产ESBLs菌株, 应立即停止使用第三代头孢菌素 (头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等) 及单环酰胺类抗生素 (氨曲南) 进行治疗。对付产ESBLs菌株, 目前最有效的抗生素为碳青霉烯类 (泰能) , 其次, 头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。对泌尿道感染可选用呋喃妥因。ESBLs的基因位点位于质粒上, 具有水平转移的传播能力, 可加大ES-BL细菌的扩散。会在患者和医院之间及不同菌株间相互传播, 导致临床高死亡率及高比率持续性定殖, 应重视产ESBLs的监测, 控制其在医院内扩散与流行[2]。

鲍氏不动杆菌在我院分离的革兰氏阴性多重耐药菌中居第二位, 它属于条件致病菌, 具有很强的医院内流行病学特性, 从统计资料来看, 鲍氏不动杆菌对头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南、哌拉西林、亚胺培南、替卡西林、替卡西林/棒酸、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素的耐药率均达100%, 其耐药形势非常严峻。对氨苄西林、头孢唑啉、头孢西丁高度敏感, 耐药率为0, 但是对四环素、呋喃妥因、诺氟沙星耐药率有所上升也达20%。与其他文献报道有所不同[2], 可能与我院频繁使用抗菌药物品种不同所致。碳青酶烯类药物是治疗多药耐药鲍氏不动杆菌的首选药物, 然而, 对碳青酶烯类不敏感的鲍氏不动杆菌也开始出现, 其多药耐药和全耐药的问题, 使临床感染控制工作十分棘手, 治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物十分有限, 如何通过合理的给药剂量和给药间隔, 在达到治疗效果的同时延缓耐药性的产生是需要进一步解决的问题。

金黄色葡萄球菌是革兰氏阳性多重耐药菌中重要的致病菌, 我院3年来革兰氏阳性多重耐药菌检出率为14.87%, MRSA占100.00%, 与其他文献报道有所不同。从统计资料来看MRSA对万古霉素、呋喃妥因、诺氟沙星高度敏感, 耐药率为0, 对氯霉素、加替沙星、奎奴普汀、利福平的耐药率<28%, 对其他抗菌药物耐药均>57%, 临床医生可以根据临床情况选用这些药物。若盲目使用其他抗菌药物, 不仅会延误患者治疗而且易造成耐药基因在细菌间传播、耐药菌株在医院内扩散。本组实验资料未发现耐万古霉素的菌株, 说明目前万古霉素仍是治疗MRSA感染的有效抗菌药物, 但为避免或延迟耐万古霉素葡萄球菌的出现, 临床上应严格控制使用万古霉素, 而不应把万古霉素作为预防和常规治疗葡萄球菌属感染的首选药。

本调查表明, MDROs菌对常用抗菌药物的耐药情况不容乐观, 有逐年上升的趋势, 表明其传播的速度令人震惊, 治疗上已成为棘手的问题。MDROs感染易感因素主要有住院时间>15d、年龄大、使用各种抗菌药物>7d、抗菌药物不合理使用、各种有创操作及留置导管等。提示在医疗活动中尽量减少易感因素的使用, 特别是抗菌药物的慎重使用, 实行抗菌药物分级管理和限制使用, 重视病原学检测, 建立多重耐药监测, 耐药菌预警机制等, 对MDROs感染者和定植者实行隔离措施, 严格遵循手卫生规范, 可以明显减缓MDROs菌的扩散和流行。

参考文献

[1]刘小华, 温善华, 吕志英, 等.2009-2010年临床分离细菌耐药性监测[J].中华医院染学杂志, 2010, 21 (23) :5080-5082.

3.多重耐药菌试题 篇三

【关键词】多重耐药菌；感染分布情况；处理措施

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0616-01

多重耐药菌（MDROs）是指具有多重耐药性的病原菌，被认为是一种微生物对3类或3类以上的抗生素同时耐药[1]。随着抗菌药物的大量使用，耐药细菌株也不断增加，使得患者身体内部菌群出现失调，引起免疫力下降，严重威胁着患者的生命健康。目前，多重耐药菌感染已经成为全球医务工作者所关注的焦点，也构成了新世纪治疗多重耐药细菌感染的新挑战[2]。因此，了解多重耐药细菌感染的分布和对其实施干预处理措施是控制医院多重耐药菌传播和感染的重要手段。本文选取我院2012年12月-2013年10月住院部65例多重耐药菌感染的患者作为研究对象，采用临床病因学标本检验方法对其进行分析，并探讨多重耐药菌感染情况及相关的处理措施，现将内容报告如下：

1 资料和方法

1.1 细菌株来源

选取我院2012年12月-2013年10月住院部收65例多重耐药菌感染患者进行病原学检查，其中男性49例、女性16例，年龄24-84岁，平均年龄64.1岁；患者住院时间为19-300d，平均住院时间35d。感染患者送检的标本主要为血液、痰液及尿液等体液标本，标本的采集均由临床医护人员按照《全国临床检验操作规程》进行采集，并送检验科。

1.2 细菌耐药菌的分离和鉴定

所有患者标本均由各科室医患人员负责采集，送检。检验科检验人员根据标本的种类对送检标本进行常规分离和培养，采用西门子公司（德国）生产的Micoroscan AUTO4微生物鉴定分析仪进行菌株鉴定。

1.3 药敏试验

采用K-B琼脂扩散法进行药敏试验。根据本院常用的抗菌药物种类选择K-B药敏试纸，试纸购置于英国Oxoid生物公司。采用梅里埃（法国）公司生产的VITEK2-compact全自动微生物分析仪进行药敏试验，结果的判定根据卫生部公布的《临床检验中心指定的标准》执行。

1.4 统计学分析

将从2012年12月-2013年10月住院部65名多重耐药菌感染的患者分离得到的86株耐药菌株按照菌株种类、标本分布、科室等进行统计分析。

2 结果

2.1 多重耐药细菌种类

本院2012年12月-2013年10月住院部86例多重耐药菌感染患者分离得到的菌株主要包括47株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、15株泛耐药铜绿假单胞菌、18例泛耐药鲍曼不动杆菌、3株耐万古霉素肠球菌，其它3株。

2.2 多重耐药菌株的科室分布情况

多重耐药杆菌在临床各科室的比例：综合ICU 25株（29.1%）、呼吸内科19株（23.2%）、神经外科17（19.8%）、神经内科14株（16.3%）、消化内科10株（11.6%）见表1。

2.3 多重耐药菌的所在标本分布

多重耐药菌所在标本的分布情况为在痰液中分离得到的菌株29株、检出率为34.2%；在尿液中分离菌株20株，检出率为23.3%；在分泌物中分离菌株15株，检出率为17.6%，在脓液中分离得到菌株11株，检测率为12.7%；在血液中分离得到菌株11株，检出率为12.9%。

3 讨论

近几年来，随着抗菌药物的广发应用，多重耐药菌已经成为医院内患者发生感染的主要致病菌，其能通过病患之间发生交叉感染，或者由于人工呼吸机等医疗器械引起传播，往往导致患者发生肺部、泌尿道、腹腔等感染[3]。目前多重耐药菌检查率呈逐年增加的趋势，应引起医疗单位和相关部门的广泛关注。

本文的监测结果显示，临床科室送检的痰液、尿液及分泌物等标本分离得到的多重耐药菌达到 74.4%，说明多重耐药菌的感染主要集中在呼吸道、泌尿道及创面感染 。多重耐药菌分布的临床科室主要為综合ICU、呼吸内科，比例共占52.3%，因此临床医生应对综合ICU、呼吸内科等易感部位进行检测，医院感染管理部门需加强上述重点科室的感染监测，有效地的预防和控制医院多重耐药菌的感染。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分布很广，在医院中MRSA是引起医院内感染的重要病原菌之一[4]。近年来，随着抗菌药物的不合理使用，MRSA的检出率呈现出上升的趋势。MRSA的耐药机制为通过产生修饰酶改变抗菌药物的作用靶点及降低细胞膜的通透性，因此MRSA可对甲氧西林或与其结构相同、或者与β内酰胺类结构相似的抗菌药物，如大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类等产生不同程度的耐药。MRAS是引起深部感染的主要致病菌，如肺部感染、皮肤或皮肤结构感染、创伤感染等。本院的多重耐药性感染主要以MRSA为主，共分离得到的MRSA菌株47株，占55.3%，分离得到该菌的主要科室为综合ICU、呼吸内科和神经外科。

由于医师对抗菌药物的不合理应用，使得多重耐药菌种类日益增多，尤其是对第三代头孢菌素的耐药率逐年增加。因此加强对多重耐药菌的监控就变得极其的重要，医院感染科及时对细菌耐药率、耐药谱、耐药趋势等进行总结，及时告知各临床科室，提高各科室临床医师防范多重耐药菌感染的风险意识，指导制定合理的预防控制措施并执行，以便降低细菌耐药性，有效地控制医院多种耐药菌的感染。

另外，对于多重耐药菌感染的预防和控制还应做到以下几点：①加强临床医师和护理人员手卫生，要求医务人员和护理人员为患者进行诊疗护理服务时严格注意执行手卫生规范，减少因手卫生而引起的耐药菌感染；②严格落实隔离措施，对多重耐药菌感染的患者应进行单间隔离、单独配备体温计和血压计，使用后还需做好终末处理，同时医务人员在诊疗治疗过程中，要严格执行无菌操作规程，在接触病人体液、血液或分泌物时应佩戴好手套；③加强病房的清洁和消毒，科室及病房应定时通风和进行空气消毒，对患者常接触的物体和设备表明进行消毒；④加强患者及其家属健康宣教，定期向患者及其家属开展多重耐药菌感染预防和控制的专题讲座。

综上所述，广大医务工作者应密切观察多重耐药菌易感科室，严格控制多重耐药菌感染的发生。同时医院感染科应及时对细菌耐药率、耐药谱、耐药趋势等进行总结，并及时告知各临床科室，而临床各科室医师应根据药敏试验的结果合理规范的使用抗菌药物。对于日益严重的多重耐药菌感染，临床上还应加强对多重耐药菌感染的预防和控制，其中合理应用抗菌药物是控制多重性耐药菌感染的关键。希望通过上述这些努力，进一步减少医院多重耐药菌株的产生以及延长抗生素药物的使用时间。

参考文献

[1] 嵇晓红，刘春湘，陈嫣红. 多学科协作模式在多重耐药菌医院感染控制中应用的效果观察[J]. 重庆医学. 2013， 42（19）： 2254-2256.

[2] 熊小玲，劳志刚，赵艳群，等. 集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染的应用效果[J]. 广东医学. 2013， 34（15）： 2426-2428.

[3] 何健，赖富华，曾荣芳. 某基层医院呼吸内科多重耐药菌目标性监测效果分析[J]. 第三军医大学学报. 2013， 35（12）： 1246.

4.多重耐药菌监测方案 篇四

多重耐药菌监测方案

多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，根据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（„2011‟5号），特制定本方案。

一、监测目的

1.对细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率进行分析，了解细菌耐药的发生趋势、院内流行等重要信息；

2.通过分析耐药菌耐药情况，指导临床抗菌药物的合理应用；

3.针对医院细菌耐药情况，采取预防控制措施。

二、监测项目

主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VER）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）和多重耐药菌鲍曼溶血不动杆菌和铜绿假单胞菌等。

三、监测调查对象

所有住院患者送检的微生物培养标本

四、监测方法

1.临床医生在接诊感染性疾病患者后应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者；

2.微生物室检出多重耐药菌时，应在检验报告单上备注“多

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重耐药菌/ESBLS/MRSA/VER”，将阳性患者信息予以登记存档备查。每日检出多重耐药菌阳性信息在24小时内上报医院感染管理科，同时通知相关临床科室。

3.临床科室接到“多重耐药菌”的报告或感染监控专职人员监测反馈后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，主管医生必须在24 小时内填写《医院感染报告卡》上报医院感染管理科；

4.医院感染管理专职人员接到微生物室上报信息后，一方面督导临床科室落实多重耐药菌相关制度、采取有效预防控制措施；另一方面进行相关流行病学调查。当发现有多重耐药菌医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行相应处臵。

五、多重耐药菌医院感染的预防与控制

（一）加强医务人员的手卫生: 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（二）严格实施隔离措施

1.多重耐药菌感染/定植患者尽量隔离于单间,也可与其他同种多重耐药菌感染或定植患者共居一室。隔离病房不足时才考

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虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。当感染者较多时．应保护性隔离未感染者。

2.进行床边隔离时，在床头或输液架上挂上接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后。

3.应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。

4.在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，用抗菌皂液洗手或用快速手消毒剂擦手。

5.该病人周围物品，环境和医疗器械，须每天清洁消毒。7.该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。

6.一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。7.不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒。8.尽量限制探视人群，并瞩探视者执行严格的洗手或手消毒制度。

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9.连续3个标本（每次间隔＞24h）均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。

（三）切实遵守无菌技术操作规程

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉臵管、气管切开、气管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

（四）加强科室和诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒；出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，按《感染或携带多重耐药菌病人的隔离措施》执行。

（五）加强抗菌药物的合理应用

1.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发„2008‟48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案。

2.严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

（六）加强对医务人员的教育和培训

对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工

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作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

五、监督与考核

1.医院感染管理科对临床科室多重耐药菌控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对多重耐药菌的患者进行追踪，直至解除隔离；

2.科室不执行或没有认真落实多重耐药菌控制措施而造成医院感染暴发或流行的，科室承担相应责任。

六、监测资料汇总与分析

1.药剂科每季度进行细菌耐药性监测分析，并发布在当季《医院感染简报》。

2.感控专职人员及时整理、汇总数据，发现问题，及时查找和分析原因，并采取改善措施。

七、监测信息反馈

1.每季度将监测信息发布在当季的《医院感染简报》，使临床科室医务人员及时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率的情况，采取相应预防控制措施。

5.多重耐药菌试题 篇五

多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR（PDR）－AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR（PDR）－PA〕和其他肠杆菌科细菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。有关预防控制制度如下：

一、多重耐药菌的监测、诊断与报告

1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。

2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科或所在科室。

3、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。

4、医院感染管理科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。

5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每半年向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

二、多重耐药菌医院感染的预防和控制

（一）严格实施消毒隔离措施

1、首选单间隔离（如VRSA），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

2、病员一览表有接触隔离标识；设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识；当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。

3、减少人员出入，如VRSA 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括护工和保洁工。

4、严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。

5、严格执行标准预防：诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣；可能产生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。

6、加强诊疗环境的卫生管理：使用专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理；出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次；被患者血液、体液污染之处应立即消毒；不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。

7、标本需用防渗漏密闭容器运送。

8、加强医疗废物管理：锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中，置入转运箱中，规范运送至医院医疗废物暂存地。

9、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的接触隔离预防措施。

10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔>24 小时）方可解除隔离，病人出院做好终未消毒处理。

11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终未处理。

12、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停止收治病人，对环境进行彻底清洁消毒与评估。

（二）加强抗菌药物合理使用管理

1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。

2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

三、监督与考核

1、医院感染管理科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。

6.多重耐药菌培训的知识考题一 篇六

（一）科室：

姓名：

分数：

一、填空题(每题5分，共25分)

1、我医院常见的多重耐药菌有（大肠埃希菌）、（肺炎克雷伯菌）、（鲍曼不动杆菌）、（铜绿假单胞菌）、（金黄色葡萄球菌）等。

2、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施（多重耐药菌预防与控制措施）,预防多重耐药菌传播。

3、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，床头应挂（蓝色隔离标识）及病历牌上贴（接触隔离标识）。

4、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循（手卫生）规范。

5、从（医疗）、（护理）、（临床检验）、（感染控制）等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

二、单项选择（每题5分，共25分）

1、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用 过的物品后以及从患者的污染 部位转到清洁 部位实施操作时（B）

A 不用实施手卫生

B 都应当实施手卫生

C 没必要实施手卫生

D 以上都不对

2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房（C）

A 随便进行清洁和消毒

B 不用使用专用的物品进行清洁和消毒 C 应当使用专用的物品进行清洁和消毒

D 没必要使用专用的物品进行清洁和消毒

3、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的？（D）

A 及时脱去手套

B 及时脱去隔离衣

C 及时进行手卫生

D 以上都无必要

4、加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的？（A）

A 不必执行抗菌药物临床应用的基本原则

B 正确、合理地实施抗菌药物给药方案

C 加强抗菌药物临床合理应用的管理

D 减少或者延缓多重耐药菌的产生

5、以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个（D）

A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

B 耐万古霉素肠球菌（VRE）C 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）

D多重耐药菌（MRSA）

三、多选题（每题5分，共25分）

1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（A B C D）

A、外院转入者。

B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。

C、接受侵入性检查治疗者。

D、住院时间长及近期使用广谱、特殊级抗菌药物治疗的患者。

2、MODR感染病例报告正确的是：（A B C D）

A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。

B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。

C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。

D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科

3、多重耐药菌感染病人的隔离措施正确的是？（A B C）

A、应对感染MODR病人采取单间或床单位隔离，床单位隔离患者在床边挂“MDRO感染标识牌”。

B、无关人员严禁进入感染病房。

C、医护人员相对固定，实施诊疗护理操作中，在标准预防的基础上，采取预防接触传播的隔离措施。

D、MODR肺炎或呼吸道定植者应立即转科或转院。

4、MODR医护人员的防控措施（A B C D）

A、严格执行手部卫生规范。B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。

5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：（A B C）

A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养.B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。

C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物。

D、治疗MODR感染病人首选特殊级抗菌药物。

四、简单题（25分）

1、什么是多重耐药菌？你科出现多重耐药菌感染者或定植者，你应怎么样做？

答：1）、应对多重耐药菌感染患者及定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。2）、设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床旁隔离时，在床头上挂接触隔离标识；以提醒医务人员及家属采取床旁隔离措施，当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。3）、尽量减少与感染者和定植者接触的医务人员的数量，所有诊疗医护人员相对固定，专人诊疗护理及进行标本的采集。4）、医务人员在对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和（或）卫生手消毒。5）、严格执行标准预防：诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引

7.多重耐药菌试题 篇七

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月—2013年5月我院烧伤科1 526例病人向微生物室送检的创面分泌物、血液、痰液等各种培养标本累计3 987份。共培养出病原体多重耐药菌株68株, 其中革兰阴性杆菌5 0株, 占7 3.5 3%, 革兰阳性球菌1 8株, 占26.47%。

1.2 多重耐药菌的部位分析

68株多重耐药菌来源于烧伤病人的不同部位, 其中创面分泌物33株, 占48.53%, 痰液26株, 占38.24%, 血液7株, 占10.29%, 导管1株, 占1.47%, 其他1株, 占1.47%。

2 护理管理措施

2.1 执行对多重耐药菌的监测

对多重耐药菌实施目标性监测, 早发现、早隔离、早治疗。每天对烧伤病人进行多重耐药菌株感染监测, 特别是对新入院烧伤病人及时留取细菌培养标本, 及时发现多重耐药菌感染病人和定植病人, 预防多重耐药菌株引起医院交叉感染[2]。加强微生物实验室对多重耐药菌的监测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测, 根据监测结果, 指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作[3]。

2.2 加强医务人员的培训

请感染办专家为科室医务人员进行多重耐药菌感染的相关培训, 加强医务人员对多重耐药菌感染的重视;掌握相关的消毒、隔离、防护及合理规范使用抗生素的知识;提高医务人员对多重耐药菌感染的认识。

2.3 严格消毒隔离措施

2.3.1 隔离

(1) 确诊多重耐药菌感染病人采取单间隔离或同种病原体感染收治一室, 条件限制时实施床边隔离。不应与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的病人安置在同一房间。加强探视与陪护的控制和教育工作。 (2) 在病人一览表、病历夹内面、床头卡粘贴蓝色隔离标识, 至少一处。 (3) 烧伤病人的护理重点应放在皮肤软组织感染的预防和控制[2]。烧伤创面护理时, 避免污染, 减少感染的危险因素;接触隔离病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套;在从事可能污染工作服的操作时穿隔离衣, 进行可能产生气溶胶的操作 (如吸痰或雾化治疗等) 时戴标准外科口罩和护目镜[2]。 (4) 实施分组诊疗、护理, 一般诊疗物品固定专用;使用后的可重复用器械置于双层包装袋内, 贴好警示标识, 密闭容器放置, 由消毒供应中心统一回收处理。规范处置所有医疗废物。 (5) 限制病人的活动范围, 尽量减少外出, 确需外出检查, 应通知相关科室做好防护与消毒工作;转运时落实隔离与防护措施。 (6) 如病人需手术, 医生应在手术通知单上注明:“多重耐药菌感染”, 以防手术中病原菌传播。 (7) 临床症状减轻或消失, 应及时送检相应标本连续3次 (间隔时间大于24h) 阴性方可解除隔离。

2.3.2 消毒

(1) 加强清洁、消毒工作:病人周围环境、地面每班消毒。物品、使用的仪器设备应保持清洁, 每日消毒1次。诊疗器械用后及时消毒。尽量使用一次性物品。 (2) 使用后的口罩、护目镜、帽子、隔离衣, 手套等, 弃置于双层医疗废物包装袋内, 有警示标识, 密闭封口后转运。循环使用的护目镜可用酒精擦拭消毒, 悬挂晾干, 如明确被病人血液体液污染, 则用1 000mg/L含氯制剂浸泡30min~60min, 再用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干。 (3) 对于用过的被单、衣物, 放于黄色的专用袋内扎口, 袋外贴多重耐药菌蓝色标识, 送洗衣房先消毒再清洗。 (4) 如病人出院、转科等, 科室应做好终末消毒处理。

2.3.3 洗手

医护人员的手是导致多重耐药菌在病人-医护人员-病人之间流行的重要因素[4]。为改善医护人员手卫生的依从性, 我科使用洗手液代替传统的肥皂洗手, 保护了医护人员手部皮肤, 也更好地防止了接触传染。多重耐药菌感染病人病床旁配备了手消毒剂, 每一辆治疗车上也配备了手消毒剂。洗手池旁张贴7步洗手法宣传画, 规范洗手方法。医护人员在直接接触病人前后、对病人实施诊疗护理操作前后、接触病人体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触病人使用过的物品后以及从病人的污染部位转到清洁部位实施操作时, 都应当进行手部消毒。医护人员手上有明显污染时应当洗手;无明显污染时可以使用速干手消毒剂进行手部消毒[5]。

2.4 合理使用抗菌药物

严格遵循抗生素临床应用的基本原则, 在还未取得药物敏感试验结果时, 医生可根据经验选择抗生素, 并根据药物代谢动力学和药效学相结合的原则, 定时使用抗生素, 使血药浓度高于最低抑菌浓度的时间达到100%。在药物敏感试验结果出来后, 根据药物敏感情况, 有针对性的应用抗菌药物, 避免盲目长期使用抗菌药物引起菌群失调而造成多重耐药菌的感染[6]。

2.5 导管的管理

拔除不必要的导管, 感染主要来自导管 (静脉导管、导尿管、引流管、气管插管等) [7]。定期对带导管病人进行评估, 减少带管时间。随着留置导管的时间延长, 医院感染发病率随之升高。泌尿系感染与插管及尿管有直接关系, 且留置时间越长, 感染率越高, 限制导管留置时间可有效控制医院感染[8]。

2.6 病人营养的管理

烧伤后病人处于高代谢、高应激、高消耗状态, 正确评估病人的营养状况, 要给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素食物, 能量要足够, 注意营养的供给。避免缺乏营养而引起的免疫能力下降。提高机体的抗病能力。

3 小结

烧伤病人多重耐药菌医院感染是导致病人死亡和医疗费用增加的重要因素, 烧伤病人多重耐药菌医院感染控制的重点在于改善、避免环境因素和防治操作过程中易导致污染和感染的诸多环节[9]。制定并落实多重耐药菌医院感染的规章制度和技术操作规范, 从医疗、护理、医院感染控制、临床检验等各方面进行综合管理, 才能有效控制烧伤病房的多重耐药菌感染。

摘要：[目的]总结烧伤病房控制多重耐药菌感染的管理。[方法]对2012年1月—2013年5月我院烧伤病区发生的68例多重耐药菌感染进行回顾性分析。[结果]革兰阴性杆菌50株, 革兰阳性球菌18株;创面分泌物33株, 痰液26株, 血液7株, 导管1株, 其他1株;未发生医院感染暴发流行。[结论]加强烧伤病房控制多重耐药菌感染的管理才能有效控制烧伤病房的多重耐药菌感染。

关键词：烧伤病房,多重耐药菌,感染,控制

参考文献

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8.多重耐药菌试题 篇八

作者简介：王海燕（1971- ），女，汉族，大学本科，主管护师，科护士长。摘要：目的调查住院患者多重耐药菌感染现状和护理防控措施，为加强多重耐药菌感染的管理提供参考经验。方法对2011—2012年住院患者中出现的2301例多重耐药菌（MRB）感染的病例进行追踪调查，搜集2年以来MRB感染患者的一般资料、病原菌的种类、科室来源及标本种类；调查各科室多重耐药菌护理管理和护理人员的护理措施。结果该院2011-2012年MRB感染患者所在科室集中在小儿内科、综合ICU、神经外科，分离标本主要为痰液、分泌物、尿液和血液，病原菌以大肠埃希菌、鲍曼不动菌、肺炎克雷伯菌多见。皮肤科、康复科、神经内科等科室多重耐药菌菌株构成比有所下降。对策建立多重耐药菌感染病例规范管理制度并加以落实，严格执行规范化护理操作规范，加强病人和病房的环境管理，加强MRB感染患者的监测、分析，并采取重点防控的策略，减少多重耐药菌感染的发生。

关键词:多重耐药菌；医院感染；感染控制；护理干预Abstract：Objective Investigate the current situation of the hospitalized patients with multiple drug-resistant bacteria(MRB) infection, illustrate the nursing prevention Methods .The aim is to develope specialized prevention interventions for multiple drug-resistant bacteria infection management.Methodsthe survey was conducted 2301 patients who had multiple drug-resistant bacteria infection from 2011 to 2012 ，collecting the general information, pathogenic bacteria species, department and specimen species and inquiry the nursing management and nursing care measures.Resultsthe study showed the MRB patients concentrated in pediatric medicine, ICU, neurosurgery, the separate specimen mainly for the sputum, secretion, urine and blood, pathogenic bacteria were mainly consisted of escherichia coli, A.baumanii bacteria, klebsiella pneumoniae. Through effective nursing meatures ,the constituent ratio of the dermatology department, rehabilitation and nerve internal medicine department declined.Conclusion s It is vital to establish multiple drug-resistant bacteria infections standardized management system which can reduce the MRB infection.In addition, obey the standardized nursing operation specifications, strengthen patients and ward environment management, monitor and analysis patients of MRB, take key prevention and control strategy are also good to fall the occurrence rate of hospitalized patients MRB infection.

Key words：Multiple Drug-resistant Bacteria; The Hospital Infection; Infection Control; Nursing Intervention

中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-040-02 近年来，由于广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛使用，细菌对抗生素的耐药性日趋严峻，医院感染已成为各级医院面临的突出问题，研究发现，多重耐药菌(multiple resistant bacteria，MRB)逐渐成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌感染已成为医院感染控制工作的重点［1,2］。为预防和控制多重耐药菌的传播，保障病人和工作人员安全，我院针对多重耐药菌的医院感染监测、控制等各个环节制定了多种预防措施和病人护理管理规范，加以实施并取得了初步成效。

1资料与方法

1.1研究对象

本研究收集了2011-2012年我院收治患者中发生MRB感染的2301例患者作为研究对象。

1.2研究方法

回顾性调查MRB感染患者的一般资料、病原菌的种类、科室来源分布及标本种类。调查各科室多重耐药菌护理制度的落实情况，调查护理人员的护理措施、进行专家咨询并对临床护士进行访谈。

1.3统计学处理

调查数据采用SPSS17.0软件进行分析，采用描述性统计分析。

2结果

2.1MRB感染患者科室分布

MRB感染患者所在科室居前3位的为小儿内科、综合ICU、神经外科。将2012年与2011年的MRB感染患者进行比较发现，皮肤科、康复科、神经内科、泌尿外科、干部病房、胸外科的感染患者有所减少，综合ICU、呼吸内科、普外科、肾病内科、烧伤科、内分泌科有所增加（见表1）。

表1某院2011-2012年多重耐药菌株科室分布情况

科室2011年2012年例数构成比（%）例数构成比（%）小儿内科22819.90 23120.00 综合ICU17315.10 20517.75 神经外科817.07 847.27 呼吸内科736.37 927.97 普外科645.58 847.27 胸外科595.15 353.03 肝胆外科564.89 524.50 骨科403.49 413.55 干部病房373.23 141.21 泌尿外科373.23 252.16 神经内科322.79 231.99 皮肤科302.62 60.52 血液科282.44 292.51 妇产科272.36 262.25 消化内科262.27 292.51 肾病内科232.01 353.03 烧伤科201.75 363.12 眼耳鼻喉科191.66 161.39 心血管内科181.57 191.65 儿外科161.40 191.65 风湿免疫科141.22 121.04 内分泌科100.87 151.30 肿瘤科100.87 70.61 脊柱外科100.87 90.78 中医科70.61 70.61 康复科70.61 00.00 乳腺外科10.09 40.35 合计1146100.00 1155100.00 2.2MRB感染标本分布

9.多重耐药菌试题 篇九

病区床号

住院号

病人姓名

性别 男□ 女□ 年龄

岁 入院日期

入院诊断

主管医生

标本种类

痰□

血□ 尿□ 分泌物□ 其他

送检日期

报告日期

该病人携带的多重耐药菌种类：

□MRSA（耐甲氧西林金葡菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）□耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)□产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯君）□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)□多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌 □耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)□

隔离措施落实情况：

1、在一览卡上、病人床边和病历上贴蓝色接触隔离标识：

有□

无□

2、抗菌药物合理应用： 是□

否□

3、病人隔离： 是□（单间 床旁）

否□

4、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂： 有□

无□

5、感染病人的生活垃圾按照感染性垃圾处理，病人床边黄色垃圾袋： 有□

无□

6、病人床边备隔离衣： 有□

无□

暂时不需要□

7、病房高危患者： 有□

无□

8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有□

无□

部分有□

9、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒： 有□

无□

10、对病人及家属宣教：有□

无□

11、接触该病人或其环境前后进行手卫生：有□

无□

12、转诊患者或外出检查之前通知相关科室：有□

无□

14、控制措施知晓： 医生 护士 工人 病人 陪护 掌握□ 部分掌握□ 不了解□

15、多重耐药菌处置登记： 有□

无□ 督查评价：措施到位□

需要完善□

有待加强□

对存在的问题，请按照我院《多重耐药菌医院感染管理制度》整改落实。

科室负责人签名

督查者

督查日期

10.多重耐药菌的实验室检测 篇十

近年来，国际上陆续报道“超级细菌”引起感染病例报道引发公众的极度关注，多重耐药菌也成为医院感染重要的病原菌。为此，卫生部发布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，指导医疗机构通过强化多种耐药菌医院感染的管理，做好多重耐药菌所致感染的预防和控制。

《指南》要求医务人员合理使用抗菌药物，避免因药物使用不当导致细菌耐药的发生。要求临床微生物实验室至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，提高临床抗菌药物处方水平。

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism,MDRO）,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌等）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌。

临床微生物实验室耐药菌的监测工作，是多重耐药菌感染预防与控制工作的前提，因此，临床微生物室必须做好多重耐药菌检测试验的标准化工作，为临床多重耐药菌感染预防与控制提供准确的依据。现将2010年CLSI标准中有关MRSA、VRE、ESBLs、肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的检测标准发给各临床微生物实验室，仅供参考。

产NDM－1细菌的实验室诊断包括筛查、表型确认和基因确证三个步骤。

（一）表型筛查。

在细菌药物敏感性测定中，以美洛培南或亚胺培南纸片法（K－B法）或最低抑菌浓度（MIC）测定法对肠杆菌科细菌产酶情况进行初步筛查，如果达到以下标准，需要进行性表型确认。厄他培南特异性较低，不推荐用于筛查试验。

1.K－B法：美洛培南（10μg纸片）或亚胺培南（10μg纸片）抑菌圈直径≤22mm。

2.MIC测定法：美洛培南MIC≥2mg/L时；或亚胺培南对大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属和肠杆菌属MIC≥2mg/L。

（二）表型确认

双纸片协同实验：采用亚胺培南（10μg）、EDTA（1500μg）两种纸片进行K－B法，两纸片距离10－15mm，在含EDTA纸片方向处，亚胺培南扩大，即可判定产金属酶。

采用亚胺培南（美洛培南）/EDTA复合纸片，进行K－B法药敏试验，复合纸片比单药纸片的抑菌圈直径增大值≥5mm；亚胺培南（美洛培南）/EDTA复合E试条协同实验测定MIC，单药与复合制剂的MIC比值≥8时，即可判定产金属酶。

（三）基因确证

11.多重耐药菌试题 篇十一

1 临床资料

1.1 一般资料

自2011年12月至2013年2月, 我院呼吸内科共确诊多重耐药菌患者91例。男48例, 女43例;年龄39~80岁。发生多重耐药菌感染的部位:下呼吸道感染40例, 尿路感染37例, 创面分泌物感染5例, 阴道分泌物4例, 下呼吸道及尿路同时感染者5例;社区感染82例, 医院内感染9例, 使用呼吸机感染者6例, 留置导尿管感染者3例。

1.2 多重耐药菌检查结果

患者感染的多重耐药菌分别为, 肺炎克雷伯菌32例, 洛菲不动杆菌27例, 大肠埃希菌10例, 鲍曼不动杆菌7例, 铜绿假单胞菌5例, 洋葱假单胞菌4例, 嗜麦芽窄食单胞菌4例, 液化沙雷菌2例。

2 护理干预措施

2.1 积极参与管理

护理积极参入到多重耐药菌的管理中认真执行本院多重耐药菌的管理流程, 当护士接到检验科多重耐药菌的通知时, 立即启动多重耐药菌管理程序:即可报告当班医师, 医师根据药物敏感试验及时调整抗菌药物。护理工作要提现抗菌药物的合理使用方法和合理使用时间, 并将多重耐药患者的情况填写在科内的医院感染管理手册中, 同时填表报告医院感染管理部门, 接受医院感染管理组织的督导检查。并采取相应的预防和控制多重耐药菌在医院内感染的措施。

2.2 加强基础护理工作

应尽量为多重耐药菌患者安置单间病房, 也可将同一类多重耐药菌感染的患者、定植者等安置在同一间病房, 在床头和病历夹上贴明接触隔离的标示。对于多重耐药菌患者或定植者来说, 其不宜与留置导管、存在开放性伤口、免疫力低下患者同处一间病房。

2.3 护理技能中的隔离技术

2.3.1 遵守无菌技术操作规程:

护理人员要严格进行无菌技术操作, 尤其是在进行各项侵入性操作时, 应认真执行无菌技术的操作规程, 掌握标准的无菌技术方法, 对多重耐药菌的医院内感染起到有效预防作用。

2.3.2 隔离技术:

对于高度疑似为多重耐药菌感染的患者、定植者及确诊者来说, 医务人员尤其是护理人员在实施护理操作时, 有条件时护理操作有专人完成, 无专人完成时护理操作应安排在最后。在与多重耐药菌或定植者进行接触时, 应将手套戴上, 必要时要穿隔离衣。待所有的护理活动完成后, 及时脱去隔离衣, 并认真清洁双手。

2.3.3 医务人员手的卫生:

医务人员手是致病患者间交叉感染、传播耐药菌的重要途径[3]。首先对科室的医护人员多次进行关于手卫生知识的培训, 使其明确了医务人员手在医院多重耐药菌感染传播中的重要性, 提高了依从性。在与患者进行直接接触的前后, 在实施无菌操作及某些侵入性操作前, 以及在整理患者使用的物品、处理患者的分泌物、排泄物后, 护理人员必须洗手, 在手没有明显污染时, 亦可使用速干手消毒剂进行手消毒。其次医院对手卫生设施进行了改进, 由触摸式水龙头全部更换成感应式水龙头, 肥皂全部改用无菌皂液。干手设施改成一次性干手纸巾, 手消毒剂购进了便携式。手卫生耗材:包括洗手液、干手纸巾、手消毒剂, 医院与科室对半负担, 为手卫生提高了有利的保证。

2.3.4 护理人员的职业防护:

接触多重耐药菌患者时做好职业防护, 有可能被污染时穿好隔离衣, 必要时穿一次性隔离衣 (防水) 。近距离接触患者时戴口罩, 进行高风险操作时戴防护眼镜。

2.4 加强病室内外环境及探视者的管理

2.4.1 病室内环境的管理:

多重耐药菌患者的所有使用物品均专用, 能使一次性物品的尽量使用一次性物品, 如不能专用的物品用后严格消毒, 对床单位及患者经常接触的物体表面用消毒剂及时消毒。抹布专用, 用后消毒晾干备用, 同时加强卫生保洁人员的培训工作, 使其明确多重耐药菌物体表面消毒的意义和方法。

2.4.2 进行医技检查时的护理措施:

通过各种医源因素, 多重耐药菌的耐药质粒能够在各科室的菌株间形成播撒, 造成耐药菌株在院内流行[4], 当多重耐药菌患者离开病室做检查时, 提前与相应的科室联系, 如CT室、磁共振等科室联系, 确定检查需要的仪器, 并通知相关的人员接患者时, 做好隔离工作, 具体可将担架车上使用隔离单, 用后的担架车等物品及时消毒。如患者转诊或出重症监护室时, 先通知相应的科室人员, 并说明患者的情况, 防止多重耐药菌的院内感染。

2.4.3 终末消毒:

当多重耐药菌患者治愈、出院、专科、死亡时, 床单位进行彻底消毒, 医疗废物按照相关规定处理[5]。

2.4.4 探视人员的管理:

要加强对多重耐药菌患者探视人员的管理。多重耐药菌患者的病室, 要减少不必要的人员出入, 减少不必要人员接触患者, 对必须探视者做好隔离培训工作, 防止因探视者而诱发多重耐药菌的传播, 探视者离开病室时做好手卫生工作[6]。

总之, 近两年来, 对呼吸内科多重耐药菌患者护理干预、控制措施, 首先是加强培训, 认真执行多部门共同参与多重耐药菌管理流程, 对所有的多重耐药菌患者实施标准预防措施, 对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植者, 在标准预防的基础上, 实施接触隔离措施来预防多重耐药菌的传播[7]。严格的操作规程, 必要的手卫生, 有效地切断传播途径是预防和控制多重耐药菌的重要手段。通过采取了可行地综合护理措施, 有效地控制了耐药菌的在医院内的传播, 保障了患者的医疗安全。

参考文献

[1]赵红梅, 王海亮, 于翔, 等.脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (8) 1508-1509.

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[3]吴安华, 李丹.重症监护病房, 临床与环境:手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (7) :909-912.

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[6]张友平, 钟华荪, 黎明, 等.医护人员对多重耐药菌感染患者实施消毒隔离措施的现状调查[J].现代临床护理, 2012, 11 (1) :18-19.

12.多重耐药菌试题 篇十二

1、临床各科在诊治感染性疾病时应规范留取各种标本及时送病原学检验及药

敏试验，根据药敏及临床表现合理用药。

2、检验科微生物室负责开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验，并做

好质控。开展病原体的耐药性目标性监测，主要包括产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）等。

3、临床各科在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后，按照我院的《多重耐

药菌医院感染预防控制SOP》采取相应消毒隔离措施，严格执行手卫生，防止多重耐药菌院内播散。

4、临床各科对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，则按我院的《医院感

染监测报告制度》进行报告。如发生医院感染暴发流行时，则按照我院《医院感染突发事件应急预案》的要求执行。

5、检验科微生物室每月负责全院细菌耐药结果统计分析，医院感染管理科负

责向全院及医院感染管理委员会反馈。

6、医院感染管理科针对微生物实验室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室

指导隔离措施。

7、药剂科应根据细菌耐药动态监测结果，指导临床医生合理使用抗菌药物，并向药事委员会提出严重耐药的抗菌药物的有效控制措施。

8、科室主任和护长负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情

况。医院感染管理科定期检查监督。

9、对于不认真执行多重耐药菌监测、预防、控制措施的，予以批评及纳入科

13.多重耐药菌试题 篇十三

发布者：医院感染管理科 发布时间：2012-12-24 阅读：2205次

为加强我院多重耐药菌（MDRO）感染的预防与控制，促进MDRO医院感染管理的持续改进，保障医疗安全，我院制定了《多重耐药菌管理联席会议制度》。并于2012年12月21日(星期五)下午召开首次多重耐药菌管理联席会议，会议由何松青副院长主持，医院感染管理科、检验科、药剂科、ICU、新生儿科、感染性疾病科、呼吸内科、颅脑外科等科室主任或副主任准时参加了此次会议。

首先，何松青副院长对此次会议的重要意义进行诠释，何副院长认为：21世纪，超级细菌的泛滥，多重耐药菌已成为医院感染的首要病原菌，希望大家通过此次的讨论，达成共识，做好多重耐药菌感染的防控工作。接着检验科石青峰主任对2012年第三季度全院细菌药菌情况、多重耐药菌的构成比、各重点科室病原菌耐药趋势分析等进行汇报；医院感染管理科反馈现阶段我院多重耐药现状及多重耐药菌隔离措施落实情况。之后大家对以下议题进行了热烈的讨论：

1、是否将多重耐药菌纳入危急值管理？

2、重症医学科12月10-17日7例产ESBLS肺炎克雷白菌病例是否疑似医院感染暴发？

3、如何提高医务人员多重耐药菌防控意识？

4、如何落实多重耐药菌防控管理？

经何副院长提议及大家深入讨论达成共识：

1、检验科发现多重耐药菌，应参照危急值处理，及时报告临床科室。

2、大家确认排除了重症医学科疑似医院感染暴发，但重症医学科要注重落实多重耐药菌防控；各临床科室也要对医院感染管理科反馈的多重耐药菌防控措施存在问题，认真按照医院感染科设计的多重耐药菌监测反馈表、临床科室多重耐药菌控制措施执行情况自查表、多重耐药菌控制措施落实情况督查表及时进行自查、整改。

3、各临床科室应尽量参照药敏结果规范用药。

14.多重耐药菌试题 篇十四

关键词：多重耐药菌,尿路感染,因素分析,致病菌

尿路感染是临床上常见的感染性疾病, 近年来由于抗生素的广泛应用, 尿路感染的病原菌种类和耐药情况有了明显变化[1], 特别是多重耐药菌株的比例明显升高[2]。本研究对我院2013年3月至2014年3月门诊及住院的多重耐药菌尿路感染的临床特征及致病菌进行分析研究, 以期提高对多重耐药菌尿路感染的早期诊断以及在对抗生素的选择方面提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象及分组:

本研究为回顾性病例对照研究。选择2013年3月至2014年3月厦门长庚医院收治的14岁以上成年人多重耐药菌尿路感染病例91例 (病例组) , 其中男32例, 女59例, 平均年龄 (52.7±19.5) 岁。非多重耐药菌尿路感染93例 (对照组) , 其中男35例, 女58例, 平均年龄 (51.3±19.2) 岁。

1.2 诊断标准:

多重耐药菌尿路感染的诊断标准: (1) 有尿路感染的临床症状 (如尿频、尿急、尿痛等) ; (2) 尿常规示白细胞 (+) 以上; (3) 清洁中段尿细菌定量培养≥105/m L, 病原菌为E.coli-ESBL strain、Kleb.pneumoniae-ESBL strain或Staphylococcus aureus (MRSA) 等多重耐药菌。

1.3 观测指标:

对多重耐药菌尿路感染患者, 记录所有患者的一般性资料及相应的辅助检查数据。

1.4 统计学方法:

采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料以 (±s) 表示。计数资料以百分数表示, 组间差异用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。用Logistic回归分析多重耐药菌尿路感染与患者性别、年龄、合并糖尿病、入院前用抗生素、肾积水、尿潴留、神经源性膀胱及长期留置尿管间的相关性。

2 结果

2.1 一般资料:

多重耐药菌尿路感染患者及非多重耐药菌尿路感染患者的一般资料见表1。病例组入院前用抗生素、肾积水、尿潴留、神经源性膀胱、长期留置尿管比例均显著高于对照组, 而两组间年龄、男、女的比例及合并糖尿病的比例无显著差异。

2.2 多重耐药菌尿路感染的相关因素分析:

单因素Logistic回归分析显示, 多重耐药菌尿路感染分别与肾积水 (OR 4.57, 95%CI 1.40~14.92, P=0.001) 、长期留置尿管 (OR 2.61, 95%CI 1.43~4.52, P=0.002) 、尿潴留 (OR 3.62, 95%C1 1.79~7.31, P<0.01) 、神经源性膀胱 (OR 2.77, 95%CI 1.46~5.23, P=0.001) 、入院前用抗生素 (OR 2.59, 95%CI1.47~4.51, P=0.001) 、单纯肾结石 (OR 5.35, 95%CI 1.24~16.79, P=0.001) 相关。多因素逐步Logistic回归分析表明, 多重耐药菌尿路感染分别与长期留置尿管 (OR 2.19, 95%CI 1.10~4.31, P=0.022) 、尿潴留 (OR 2.79, 95%CI 1.30~5.98, P=0.01) 、肾积水 (OR4.53, 95%CI1.27~16.09, P=0.019) 及神经源性膀胱 (OR 1.94, 95%CI 1.02~3.67, P=0.037) 相关。

2.3 多重耐药菌尿路感染患者的致病菌:

我院多重耐药菌尿路感染的致病菌分别是E.coli-ESBL strain (85/91) 、Kleb.pneumoniae-ESBL strain (5/91) 和Staphylococcus aureus (MRSA) (1/91) ;主要敏感抗生素分别是阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、美洛培南、亚胺培南。

3 讨论

尿路感染是临床常见的感染性疾病, 发病率仅次于呼吸系统感染[3]。病原菌常于患者机体免疫力低下时侵入泌尿生殖系统引起原发或继发性尿路感染, 也有一些患者由于泌尿外科手术、导尿管留置导致医源性感染。近些年来, 大肠杆菌 (Escherichia coli) 和肺炎克雷伯菌 (Klebsiella pneumoniae) 等产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 细菌大量出现[4];而社区获得性尿路感染中, 多重耐药菌感染所占的比例也有显著提高[5]。

多重耐药菌 (MDRO) , 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 、耐万古霉素肠球菌 (VRE) 、产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 (CRE) 如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 (CR-AB) 、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 (MDR/PDR-PA) 和多重耐药结核分枝杆菌等。

病患存在基础泌尿系统疾病时容易发生多重耐药菌感染[5]。我们的研究发现长期留置尿管、尿潴留、肾积水、神经源性膀胱均与多重耐药菌尿路感染的发生相关。在临床上, 尿路感染中最为多见的是产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 细菌。本研究中发现我院多重耐药菌尿路感染的致病菌分别是E.coli-ESBL strain (85/91) 、Kleb pneumoniae-ESBL strain (5/91) 和MRSA (1/91) ;其中最主要的致病菌是E.coli-ESBL strain。ESBL是由质粒介导的, 对第三代头孢菌素及单胺类抗菌药物氨曲南和青霉素类耐药的一类酶。本研究统计药敏结果发现多重耐药菌尿路感染组主要敏感抗生素分别是阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、美洛培南、亚胺培南。由于产ESBLs的细菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点。因而早期判断尿路感染是不是多重耐药菌导致的, 对于临床医师在尿路感染的治疗初始正确选择抗生素至关重要。

通过本研究我们发现对于长期留置尿管、尿潴留、肾积水、神经源性膀胱的患者发生尿路感染时, 要高度考虑多重耐药菌感染相关尿路感染, 宜及早选用敏感抗生素。本研究是单中心研究, 所收集的病例数尚少, 有一定的局限性。因此, 还需要大规模的病例对照研究来明确多重耐药菌尿路感染的临床特征以及对其致病菌进行临床研究, 以便更好地指导临床, 提高多重耐药菌尿路感染的防治水平。

参考文献

[1]张卓然, 倪语星, 李登清, 等.临床微生物学和微生物检验[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2000.

[2]Katsumi S, Kazushi T, Hiroshi O, et a1.Pathogen occurreneeand antimicrobial susceptibility of urinary tract infectioncases during a20-year period (1983—2002) at a single institution in Japan[J].Jpn J Infect Dis, 2005, 58 (1) :303-308.

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