医院院内培训制度

医院院内培训制度（精选10篇）

1.医院院内培训制度 篇一

骨伤科医院感染培训制度

1、医护人员每年应接受培训的时间不少于6学时，工勤人员不少于3学时。对新上岗人员、进修生、实习生进行岗前培训，时间不少于3学时，考核合格后方可上岗。

2、院感科至少每季度对临床、医技科室院感监控小组成员进行院感管理知识培训一次。

3、科室院感监控小组成员承担本科室院感管理知识技能培训工作。

制定科室培训计划并组织实施，培训《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》和《医院感染预防与控制标准操作规程》等相关法律法规、技术指南等。

4、科室院感知识培训的频率每月不少于一次，每次学习时间不少于40分钟，有签名。

5、科室人员参加科室培训的次数每年不得少于10次。

6、做好培训记录、备查；检查结果纳入综合目标考核。

2.医院感染知识培训制度 篇二

一、建立医院感染专职人员岗位培训制度，感染控制科人员参加全

国、全省的相关医院感染知识培训，以提高管理水平及业务。

二、定期对各级管理人员和医务人员、物业人员进行医院感染预防

控制知识的常规培训，包括管理知识、专业知识。

三、医院每年对新上岗人员、进修人员、实习学生、保洁员等进行

医院感染知识的岗前培训，时间不少于3学时。考核合格后方可上岗。

四、每年举办1—2期由兼职监控医师、护士参加的医院感染学习

班，进行医院感染知识的再学习。

五、在医院内网开辟医院感染专栏，定期发布本院医院感染情况及

最新动向，宣传医院感染知识。

六、医院感染专职人员培训学习每年不少与15学时，其他管理与

3.医院培训管理制度新 篇三

第一章

总则

第一条 为实现科技兴院、人才强院战略，全面提高医院职工整体 素质和专业技术水平，促进继续医学教育、职工培训工作规范化、制度化，根据国家相关法律法规、各级卫计委继续医学教育条例、文件以及《XX员工教育培训管理办法》，结合我院实际，特制定本管理制度。第二条 医学是高科技科学，也是各类高新技术、高新设备应用最 快、更新周期最短的领域，要按照“立足现在、着眼未来”开展岗位基础医学和专业知识的培训，系统进行各级各类职工的教育培训，树立全员终身学习理念。要将医院的发展和全员的职业规划、职业道德和人文素质的提升要求相结合，以期建设学习型组织、培养知识型和专业型职工队伍。实现医院可持续发展。

第三条 医院教育培训坚持立足专业发展，推广新诊疗技术、开展 新业务项目为原则，增强培训的时效性和针对性，保证教育培训服务于临床。最大限度的发挥内部资源在职工教育培训中的作用，节约教育培训资金，严格资金的管理。

第二章

管理职责

第四条 科教科是医院的培训主管部门，负责医院职工培训工作的 统筹管理，其他各职能部门和科室应协调配合共同实施。

第五条 科教科应根据医院的人力资源状况、各专业发展以及各部 门培训需求制定职工教育培训中长期规划，制定出医院业务培训计划，建立和完善培训体系。所有培训规划和短期计划需经批准后组织实施、监督落实情况并组织考核。

第六条 各部门为医院培训的业务分管部门。各职能部门应及时向 科教科提交培训需求计划，并积极配合科教科开展培训工作。

第七条 科教科在培训中的主要职责：

1、医院培训体系的建立，培训制度的制定与修订。

2、医院培训计划的制定与组织实施。

3、对各部门的培训工作进行监督、检查和考核。

4、对培训讲师的选择、确定及协助培训。

5、外派培训相关事项的管理及外派参训员工的管理。

6、培训资料、报表的收集、汇总、整理及归档。

7、参训员工的考勤监管。

第八条 各部门（科室）在培训中的主要职责：

1、业务技能相关培训计划的制定。

2、业务技能培训的组织实施。

3、科教科开展相关培训工作，特别是为新员工指定带教老师，做好新员工入职培训工作。

4、本部门（科室）参训员工的组织与管理。

5、培训工作总结报告的撰写和呈报。

第三章

内容与方式

第九条 根据全院各级各类人员结合专业发展的状况，制定相应的 全员教育培训和继续医学教育培训计划。

一、入职培训：新招收的职工在试用期内经接受入职培训，除参加公司相关培训外，院内组织的培训主要以医学“三基”为主题，结合各专业辅以法律法规和本院基本制度。时间一般在2周左右。

二、继续医学教育的在岗培训 1.参加各专业继续医学教育项目；

2.外出参加各类专业会议和新业务项目的短期培训； 3.专业进修：根据专业发展、结合科室的人才培训计划，遴选优秀人才，送上级医院脱产培训，以培养合理的人才梯队，时间一般安排6个月至12个月。

三、住院医师规范化培训

对于临床本科毕业的人员，按国家规定必须参加住院医师规范化培训。我院录用的临床专业的全日制本科毕业生，在与我院签订了劳动合同后，按国家要求参加住院医师规范化考试。录取后，经院领导批准签字后，具有参加住院医师规划化培训的资格。办理培训手续前，必须签订合同，所有参加住院医师规范化培训的人员结业后服务医院不少于6年。

四、其他培训

1.医师资格考试培训：根据卫计委相关规定参加外出学习培训和组织院内培训、实践技能。

2.护士资格考试培训：根据卫计委相关规定参加外出学习培训和组织院内培训、实践技能。

第十条

利用社会资源，采取校院联合办学方式进行相关学习培训（在职研究生班），以培养高层次人才。

第十一条

创新专业培训方式：综合利用与上级医院高新人才和项目 成熟的资源，请名教授来院进行新技术推广、手术操作指导、演练等方式，提供培训的实用性和有效性。

第四章

计划与实施

第十二条

职工教育培训计划编制遵循“先在岗、后外培”的原则，以院内和继续医学教育项目为主体，结合专业发展需要外出培训的，安排外出进修的方式进行。第十三条

计划编制

一、医院每年十一月份部署下职工教育培训计划。

二、各部门根据专业特点、发展要求及以新业务新项目在专业前沿发展状况，报继续医学教育项目、科内培训计划和外培计划。

三、教育培训计划由科教科统筹编制完成后，院方讨论通过后下发。

第十四条

培训计划由科教科协调各科室统筹时间组织实施。第十五条

省、市级继续教育项目由科教科按省市级规定流程办理； 院内继续医学教育按计划执行。教育培训项目在实施前要有具体实施方案，并写出项目总结，完成后要将资料归档。

第五章

经费管理

第十六条

教育培训经费可分为日常院内经费、继续医学教育项目 培训经费和专科发展人才培训经费，按国家及公司相关文件执行。

一、使用范围：

1.院内培训费：主要是主讲人课酬及相应费用 2.教材及制作相应宣传费用 3.外聘专家授课、食宿及交通费 4.其他与培训相关费用 第十七条

经费使用流程：

一、每年根据职工教育培训计划预算经费，报院长办公室讨论。

二、培训经费预算由院方批准后，在各项培训中执行。经费使用：

1.在执行教育培训项目前2周，由科教科申报项目经费报分管领导批准后执行。项目结束后按程序审批。

2.外培经费：外出进修、参加相关学术研究及其它外培费用，由科室和个人垫资待培训结束后，根据规定报销。3.继续医学教育项目，按规定流程执行。

4.建立培训经费台账、存档备查。

第十八条

教育培训经费严格执行财务制度，不得挪着它用，严禁 以培训安排旅游、招待和其他活动，接受审核和相关检查。

第六章

师资与教材

第十九条

根据医院实际情况，建立一支以本院兼职师资队伍为主 体、辅以上级医院和有教学关系的院校为辅的教师队伍。

第二十条

院内兼职教师、必须具有中级职称以上，职业道德责任 优良，有教学经验并愿意兼职、专业知识扎实的各专业人员。

第二十一条

省级继续教育项目申请人必须具有正高级人员，市级 继续教育项目申报者必须具有副高级人员，医院积极鼓励专业技术人员申报省、市两级继续医学教育项目。大力鼓励有实力的专业申报国家级继续医学教育项目。

第二十二条

科教科定期对兼职教师进行评估，及时更新。对优秀 教师予以表彰。

第七章

实习代培

第二十三条

医院接受各种专业的医学院校实习生和社会医疗机构 人员来院进修，必须由科教科统一管理，各部门和科室未经批准不得擅自安排。

第二十四条

医学院校、外单位见习人员，必须在科教科的安排下，由科教科将见习项目、时间统一组织、主持，以保证病区医疗安全。第二十五条

有教学关系的大专院校、按教学协议执行。第二十六条

非教学关系的实习生和进修生实施流程：

1.实习送培单位持本单位介绍信，到科教科申请，科教科审核。2.科教科根据院内实习生情况，在能妥善安排的前提下，报分管领导批准。

3.分管领导批准后，及时向申请实习生填写《同意接收实习生》回函。

4.实习生在规定实习期间来院办理相关手续，并向院财务科交纳实习费。

第二十七条

科教科接收实习生后，要统一组织入院培训。培训结 束后，要进行理论与实践操作考试，合格后方可能入科。

第二十八条

实习生入科后，要指定专人带教，要对实习生进行入 科及出科考试。

第八章

服务期管理

第二十九条

医院职工参加外培项目，费用在2000以上或脱产培训 时间大一周以上者，应按劳动合同法，签订培训协议，约定服务期。第三十条

培训费、差旅费、食宿费与相关费用共计在1~2万（1 万元/人）的约定服务期5年；在2万元/人及以上的服务期8年。第三十一条

培训协议由医院人事科签订。

第九章

评估与考核

第三十二条

为了提高培训针对性、有效性，按照柯氏四级评估模 型，开展反应评估、学习评估、行为评估和效果评估等。

第三十三条

为加强教育培训工作管理力度，将定期对各科室的教 育培训工作检查、考核，达标的科室予以奖励，未达标无奖。

第三十四条

医院所有教育培训管理将接受公司和市相关单位的检 查、考核，违规受到惩处。

第三十五条

在教育培训期间，职工视同上班，按上班管理。请假 须履行正式请假手续，否则按旷工处理。

第十章

附则

第三十六条

本制度自下发之日起执行。原下发的相关制度与本制 度相悖以本制度为主

XX医院

4.医院员工培训管理制度 篇四

为建设一支高素质、高效率、高水平的员工队伍，实现员工培训工作的规范化、制度化、科学化，特制订本制度。

一总则

1开展员工培训，目的在于有效开发医院人力资源，提高员工素

质，激发员工潜能，提高工作绩效，使员工能够获得医院发展所需要的知识和技能，从而与医院共同发展。

2本制度中的培训是指本院员工在特定场合就某一主题进行的学习、讨论、演练等各种提高员工工作技能、素质和处置意外事件能力的活动。

3本制度适用于本院全体员工。

二管理职责

1科教科是医院的培训主管部门，负责医院员工培训工作的统筹

管理，其他各职能部门和科室应协调配合共同实施。

2科教科应根据医院的人力资源状况，以及各部门培训需求计划

和医院全年工作安排，制定出医院总体培训计划，经批准后组织实施、监督落实情况并组织考核。

3各职能部门为医院培训的业务分管部门。各职能部门应及时向

科教科提交培训需求计划，并积极配合科教科开展培训工作。4科教科在培训中的主要职责：

4.1医院培训体系的建立，培训制度的制定与修订。

4.2医院培训计划的制定与组织实施。

4.3对各部门的培训工作进行监督、检查和考核。

4.4对培训讲师的选择、确定及协助培训。

4.5外派培训相关事项的管理及外派参训员工的管理。

4.6培训资料、报表的收集、汇总、整理及归档。

4.7参训员工的考勤监管。

5各部门（科室）在培训中的主要职责：

5.1业务技能相关培训计划的制定。

5.2业务技能培训的组织实施。

5.3科教科开展相关培训工作，特别是为新员工指定带教老师，做好新员工入职培训工作。

5.4本部门（科室）参训员工的组织与管理。

5.5培训工作总结报告的撰写和呈报。

三培训实施

1制定医院的培训计划前，科教科应对医院培训需求进行调

查分析。培训需求主要包括以下方面：

1.1医院发展规划、文化建设需求。

1.2各职能部门（科室）日常工作业务培训需求。

1.3医院重点岗位人才培养需求。

2员工培训的培训师分为外聘培训师和内部培训师两种，培训师

由培训组织实施部门和科教科根据培训计划共同协商确定。

2.1内部培训师采取各部门推荐，科教科选取。

2.2外部培训师的聘用。外部培训师的聘请由科教科根据医

院培训计划，采用与专业培训公司合作或自行联系的方

式推选。

3培训方式：

3.1岗前培训（新员工入职培训）科教科负责组织实施本院

招聘的新员工岗前院级培训，相关职能部门予以配合。

3.2在岗培训：由各用人部门根据岗位技能要求，对员工实

施不定期的各岗位在职培训。业务主管部门应制定相关的学习培训制度，加强监督、管理和组织实施。

3.3外出培训和进修：各部门可根据部门建设实际需求，以

及新技术、新项目开展的具体要求，充分调研并经部门

讨论决定后提出申请，业务主管部门、科教科和院领导

审批同意后方可实施。

4内部培训前期准备：

4.1培训组织实施部门必须根据培训计划，明确培训主题和

主要内容，确定培训师、培训对象、培训时间、培训地

点，做好培训资料准备。

4.2为确保培训整体效果，培训组织实施部门应事先与参训

部门沟通，确保参训率达到80%以上。

4.3培训组织实施部门拟定培训通知并下发，做好培训场地

环境布置、教具借调、培训设备安装调试、通知讲师及

受训人员等准备；培训师做好授课备课准备。

5内部培训组织实施：

5.1培训组织实施部门应组织参训人员在《培训签到表》上

签到，同时发放培训相关资料。

5.2培训组织实施部门负责人负责主持培训，向参训人员介

绍培训师、培训主题及培训意义等，同时宣布培训纪

5.3培训师进行现场授课，培训组织实施部门人员做好培训

工作的相关记录。

6培训期间的考勤管理：

6.1所有参训员工自收到培训通知之日起，应合理安排本职

工作及私人事务，确保准时参加。

6.2培训期间的所有员工上课时均应维护本院的员工形象，并自觉遵守本院的各项规章制度。

6.3员工参加内部培训时，应在培训记录表上签到，避免迟

到早退的现象发生。培训记录表由科教科存档备查。

6.4员工外出进修培训时，需持经院领导签批后的《外出进

修培训申请单》至科教科并签订培训协议，培训协议签

订后方可外出。

6.5员工参训期间，未向科教科请假或请假未批准而未参加

培训的，其培训缺勤课时将按旷工处理。

6.6员工如因公或其他紧急事宜确实不能参训的，需至少提

前办理请假手续，经部门负责人签字同意后交科教科备

查。因特殊原因未能提前请假的，应到科教科说明原因，并补办请假手续，否则按旷工处理。

7外派培训进修：

7.1外派培训进修可以采取全脱产、半脱产或业余形式，培

训费支付方式可以是公费或自费。

7.2员工参加外派培训必须由科教科代表医院与其签订外派

培训协议，对培训费用、培训期间薪酬待遇及培训后服

务年限等有关事项进行书面约定。

7.3员工参加全脱产或半脱产外派培训前，必须与用人部门

指定的其它员工作好工作交接。

7.4员工参加外派培训结束后，应结合岗位工作实际，认真

撰写培训心得体会，与培训相关资料一并上交部门负责

人及主管领导审阅、存档，作为培训评估的主要依据之

一。

7.5员工参加外派培训结束后，部门认为有必要的，应该由

参训员工将培训内容进行整理，为同类岗位的员工进行

传达和培训，实现资源共享。

8员工培训组织实施部门应对培训效果进行评估、总结。

8.1培训前应了解参训员工的实际知识水平。

8.2培训中应了解参训员工的掌握情况，以利于培训内容的调整。

8.3每期培训结束时，组织实施部门应视实际需要分发《培训效果评估表》，供学员填写后收回，并汇总学员意见，作为以后再举办类似培训的参考。

8.4科教科应对各部门评估培训的成效，定期分发“培训效果评估表”，供各部门主管填写后汇总意见，并结合实际分析评估培训的成效，做成书面报告，呈院领导审核后，分送各部门及有关人员作为再举办培训的参考。

8.5培训的组织实施部门可以开展培训考核，具体由培训师设置考题，组织实施部门组织参训人员积极参与。

四培训成果的呈报

1每期培训结束后一周内，如组织实施部门开展考核工作，讲师应将学员的考核成绩评定出来，连同试卷送科教科，以建立个人完善的培训资料。

2主办单位应于每期培训结束后一周内填报《培训效果评估表》，送科教科归档。

3每三个月，各部门应填写“培训实施结果报告”呈科教科，以了解该部门最近在职培训实施状况。

五培训档案管理

1员工培训应建立相关的资格档案，全院性的培训档案由科教科

负责保管，各职能部门组织实施的培训由各职能部门保管。2培训档案应包括：

2.1培训计划、方案、工作总结报告、培训合同、评估资料、各种表单等。

2.2培训师的聘任、考核资料和相关培训教材、教案等。

2.3参训员工的评估、考核资料，培训记录表等。

科教科

5.医院进修生培训管理制度 篇五

为满足下级医院进修需求，使我院的管理工作更加规范化、制度化、特制定以下制度：

1、进修条件：进修生必须具备大专以上学历，三年以上临床工作经验（偏远山区、贫困地区可酌情）,具备执业医师资格证及执业注册证书。

2、接受程序： 单位推荐，我院考核相结合的办法择优录取，以保证进修人员应有的业务水平,进修医师填写进修医师申请表，单位介绍信，携执业相关证件到我院医务科办理手续。

3、进修人员应进行培训后方可进科学习，培训内容参考职工岗前培训项目，严格遵守我院的各项规章制度及相关法律法规。

4、进修医生入科进修须持有医务科开具的入科通知,不经医院许可擅自接受进修医师的科室，要通报批评,如出现事故、纠纷及意外事件,将对进修医生和科室负责人进行严肃处理。

5、接受进修生的科室应按照对医院负责对进修学员负责的精神，认真做好带教工作，由科室派有经验的医务人员指导学习和工作，进修医师考勤，由进修科室负责，医务科不定期检查出勤情况。

6、对获得执业医师资格的进修医生，必须通过科主任提出,经医务科核实，报院长审批，医务科可规定一定范围内的处方权，将签字字样送药剂科，进修结束时取消处方权.进修医师不得单独进行手术操作，但可以作为助手参与手术操作。

7、进修期间：如因业务水平差、服务态度不好，工作责任心不强，而发生医疗事故或严重差错者，又如劳动纪律差脱岗、旷工、无故请假1周不归者，除批评教育外，科室写出书面材料，（事情经过及处理意见），报医务科，院里根据情况作出处理决定.进修人员要爱护我院公共财产，不得携走我院医疗器械病历相关资料，如有违纪立即终止并赔偿损失。

6.医院院内培训制度 篇六

一、培训要求

应参加预防、控制医院感染相关知识的课程和学术交流活动，医务人员与其他管理人员每年不少于6学时。

二、基本培训内容

1、国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、制度、标准等。

2、预防和控制医院感染的目的、意义。

3、职业安全与个人防护。

4、医疗废物管理。

三、重点培训内容

（一）医生

1、培训范围：全院临床医生包括研究生、进修医生、实习医生。

2、培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习等。

3、培训内容：

⑴医院感染概论（概念、暴发流行、内源性感染、微生态失衡）；⑵医院感染诊断标准及医院感染监测；

⑶细菌耐药机制、抗感染药物合理应用与抗感染治疗新知识；⑷侵入性操作相关医院感染的预防与控制；

⑸手卫生与感染控制；

⑹临床微生物标本的正确采集与运送；

⑺医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术；

⑻医院感染暴发和处理步骤；

⑼本科室常见医院感染的预防与控制。

（二）护士

1、培训范围：全院护士包括进修护士、实习护士。

2、培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习等。

3、培训内容：

⑴医院感染概论（概念、暴发流行、内源性感染、微生态失衡）；⑵医院感染诊断标准及医院感染监测；

⑶医院清洁、消毒灭菌、隔离知识与进展及其在医院感染预防和控制中的应用；

⑷消毒、灭菌药械的合理使用与强度监测；

⑸重点科室的医院感染管理；

⑹医院感染暴发和处理步骤；

⑺一次性无菌医疗用品的医院感染管理；

⑻手卫生与感染控制；

⑼临床与环境微生物标本的采集与运送；

⑽侵入性操作相关医院感染的预防与控制；

⑾抗感染药物的合理应用、合理给药与毒副反应；

⑿本科室常见医院感染的预防与控制。

（三）医技人员

1、培训范围：全院护士包括进修人员、实习人员。

2、培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习等。

3、培训内容：

⑴本科室医院感染的特点与控制；

⑵消毒剂合理应用与浓度监测；

⑶侵入性操作相关医院感染的预防；

⑷检验科临床微生物人员：临床微生物学（包括细菌和相应药物选择）与医院感染管理知识；

⑸药剂科人员：抗感染药物的管理与合理应用、作用机制与毒副反应。

（四）行政管理人员

1、培训范围：全院行政人员包括进修人员、实习人员。

2、培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习等。

3、培训内容：

⑴医院感染管理工作及其理论的进展，本院、本管辖领域医院感染管理的要点、相关管理知识、管理方法；

⑵医院感染管理工作主管院长、医务处（科）长、护理部主任应差价各级卫生行政部门组织的有关培训。

（五）后勤人员

1、培训范围：全院后勤人员

2、培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习等。

3、培训内容：

⑴医院清洁、消毒灭菌与隔离的基本知识，消毒剂的选用，手卫生知识； ⑵医院各类物品表面的消毒和废物分类、转运、储存与处理；

⑶污水站人员：国家、地方有关医院污物无害化处理的规定；

⑷垃圾站工作人员：国家、地方有关医院污物无害化处理的规定；

⑸太平间工作人员：国家、地方有关太平间消毒的规定；

⑹食堂工作人员：国家、地方有关餐具盒卫生洁具的消毒、餐饮人员个人卫生习惯等有关规定；

⑺洗衣房工作人员：国家、地方有关洗衣房管理与消毒的规定；

⑻设备科工作人员：国家、地方一次性使用医疗器械、器具和消毒药械的医院感染管理有关规定。

工勤人员医院感染知识培训制度

一、培训范围

全院工勤人员。

二、培训方式

讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习等，以现场讲课为主，宜图文并茂、现场演示。

三、培训时间

每年不少于2次的培训，人员调动时，需重新进行培训，培训考核合格方可上岗。

四、培训内容

1、预防和控制医院感染的目的、意义。

2、预防和控制医院感染的基础卫生学。

3、消毒隔离基本知识。

4、清洁程序及清洁方法。

5、相关消毒药械的正确使用。

6、手卫生。

7、职业安全与个人防护。

8、医院废物管理。

新职工医院感染知识培训制度

一、培训要求

二、培训方式岗前培训不少于3个学时，考核通过方可上岗。

讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习等，以讲座为主。

三、培训内容

1、国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、制度、标准等。

2、医院感染诊断标准和流行病学。

3、消毒灭菌与隔离基本概念。

4、手卫生与感染控制。

5、医院感染常见病原体与耐药现状。

6、重点部门和重点部位医院感染控制。

7、医院感染暴发与处置。

8、抗菌药物的应用管理。

医院感染管理委员会会议标准操作规程

一、会议时间

每年至少应召开两次会议，遇重大感染管理问题应随时召开。两次会议一般安排在1月和7月召开，以便总结上一阶段的工作，讨论下一阶段的工作重点，以及商议需要解决的重要事项。

二、会议形式

1、全体会议：主任委员和至少2/3的委员应参会。

2、扩大会议：可邀请相关人员参加。

三、会议准备

1、医院感染管理科负责人与主任委员商定会议的主要内容，拟定会议大纲，对大纲的乐荣逐条落实。

2、对上一阶段的医院感染管理工作进行总结，介绍监测项目进展情况，用具体的数据说明监测与控制的效果和存在的问题。

3、列出委员们讨论的议题内容：下一阶段的工作重点、下一步需要推进的医院感染预防与控制措施的重要性和依据，尽可能多地为委员提供有关该措施的指南、论文等资料。评估推行该措施可能遇到的问题，并提出解决问题的方案，如人员、设施、院内成本核算方面，列表说明。

4、在会前3~5日，将会议大纲及有关资料发给委员，可通过电子邮件或医院内网系统，也可打印成文送达，以便委员熟悉资料，征求其负责片区的意见。

5、将会以的主要内容制作成多媒体课件，提高会以效率。

四、会议记录

包括参加人员、时间、地点、讨论的主要事项、形成的决议。

五、反馈与落实

7.医院院内感染控制管理整改措施 篇七

在本次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。

具体整改内容：

一、感染管理委员会的建设

按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。在今后的工作中，我院将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。

二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。

三、感染疾病科建设

正在建设中

四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做B-D实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展B-D实验，更为保障灭菌工作提供了依据。

五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。

六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。

对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。

8.医院院内培训制度 篇八

护士培训管理制度

一、制定培训计划

（1）护理部根据医院护理单元专科发展及护理人员的结构，制定全院护理人员年度业务学习讲课计划，并组织实施；对指派学习、进修人员做好计划，报科教科及主管院长审批。

（2）病房护士长每月制定出本病房业务学习计划及护理业务查房安排。

二、培训的主要内容

（3）对各级护理人员培训：国家法律、法规，护理工作制度、工作规范、专业技术知识、具体上岗操作技能等。

（4）对心上岗及转科护士应进行岗前培训、新岗位职责、岗位技能及工作规范的培训。

2、培训方式

（1）外出进修、学习、考察，参加学习班及学术会议等。

（2）院内组织业务学习、护理查房，技术操作示教，岗前教育等。

3、培训考核

（1）科室每个月对护士进行业务技能培训考核。

（2）护理部每年组织2次业务知识考核并抽考护士护理技能。

（3）对新上岗、转正及合同期满的护士进行业务技能及相关理论考核。

4、培训记录

（1）护理部负责组织实施的培训，做好记录。各病房业务学习计划及护理业务查房应于当月5日前上交护理部存档。（2）各病房业务学习和护理查房应做好记录。

（3）护理部应对外出进修学习的护理人员做好记录，年底汇报。护士轮转制度

为提高年轻护士的专业护理水平，增强观察问题、解决问题的能力，进一步开阔思路及眼界，熟悉各专科护理方法及 程序，特制订护士轮转制度。

1、新护士全科轮转，每病房工作半年。

2、轮转时携带轮转表，交由所到科室带教老师，根据轮转表如实填写。轮转结束后科室对该同志进行综合评价。新护士入院教育制度

1、新护士或新学生办理报到手续后，领取“入院教育安排表”，按规定时间和地点接受入院教育。

2、入院教育由护理部统一安排，时间一般为一周。

3、入院教育内容主要包括：瓦房店第三医院护理发展史及概况、护士素质要求、入院工作安排及要求、国家法律、法规，临床护理工作常规及制度、消毒隔离制度、护理安全教育及复苏与急救等。

9.院内外会诊制度 篇九

1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。

2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。

3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请××科会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。

4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。

5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。

6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。

7、如需请外院专家会诊，应首先向医务科提出申请，包括被邀请专家专业、所在医院等，有医务科负责联系、邀请会诊专家。

急救药品管理及供给保障制度

一、急救药品专为抢救患者设置，其他任何情况不得借用、挪用（尤其是抢救药品）。

二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标志，不准任意挪动或外带。

三、消耗部分药品应及时补充，放回原处，以备再用。

四、护师要有专人每日核对一次药品，班班交接，做到帐物相符。

五、药剂科要做好急救药品的保障供给工作，若遇突发性公共卫生事件急需大量急救药品时，药剂科可启动相应应急预案，确保急救药品及时、足量供应。

六、每次抢救患者完毕后，要对急救药品管理保障工作现场评论和初步总结。

急救后勤物资供给保障制度

一、急救物品专为抢救患者设置，其他任何情况不得借用、挪用。

二、一切抢救物品均须放在指定位置，并有明显标志，不准任意挪动或外带。

三、消耗部分物品应及时补充，放回原处，以备再用。

四、护师要有专人每日核对一次急救物品，班班交接，做到帐物相符。

五、在抢救患者时若遇停电、停水等意外事件时总务科要及时启用备用电源，确保抢救不受影响。

六、总务科要做好急救物品的保障供给工作，若遇突发性公共卫生事件急需大量急救物品时，总务科可启动相应应急预案，确保急救物品及时、足量供应。

七、若遇大批伤员急需转运时，急诊科需其他科室物品时其他各科室在保障本科室正常运转的前提下不得以任何理由拒绝、推诿急诊科提出的请求要求。

急救医护人员调配制度

一、急救医护人员应有急诊科医护人员为主组成，急救医护人员应24小时在岗，不得窜岗、脱岗，轮休人员24小时开机，若遇突发事件，随叫随到，服从科室安排抢救患者。

二、若遇突发事件，大量伤员、患者就诊，急诊科医护人员无法满足工作需要时，急诊科医师可向相关科室请求增援，调配相关科室医护人员，同时向医务科、分管院长报告，医务科有权调配相关科室医护人员，包括休息人员。

三、病区接到急诊抢救增援的电话后，应迅速通知有关医师，不得延误时间．

10.医院感染专职人员知识培训制度 篇十

一、培训要求：

1.上岗前需参加省级以上岗位培训并通过考核。

2.每年至少参加40学时的医院感染相关继续教育学习班或会议。

二、分阶段培训：

1.第一阶段（基础培训）

新上岗、转岗医务人员、在医院感染管理岗位工作不满2年的专业人员应参加基础培训。此阶段培训以基本理论、基本知识、基本技能、相关法律法规等培训为主。培训以集中式讲授为主，自学和网络学习为辅。2.第二阶段（实践培训）

从事医院感染管理工作两年以上五年以下的专业人员应参加实践培训。在掌握第一阶段知识的基础上应以了解医院感染暴发的识别、调查和防控，医院感染目标性监测，以及重点部门、重点环节的医院感染防控等内容为主。培训以集中式讲授为主，自学和网络学习为辅。3.第三阶段（提高培训）

对从事医院感染管理工作五年以上专业人员的培训宜以医院感染新理论、新知识、新技术为主。使其能够应用所学知识培训医疗机构医务人员，开展与医院感染相关的科研工作。培训形式可以是自学、参加医院感染管理及相关学科继续医学教育培训班或参加专业学术交流会等。

三、培训方式

1.集中讲授培训：以多媒体课堂讲授为主，可安排适当的课堂讨论。

2.集中讲授与带教结合培训: 可安排适当的感染控制场景讨论和课堂讲授，以及带教实践培训。

3.网络视频培训：以网络视频教学为主，结合网络答题进行考核。

4.自学：对基础理论和技能、法规，学习者可按照大纲要求进行自修，并参加网络答题进行考核。

四、培训内容

（一）第一阶段（基础培训）1.法律法规

（1）《中华人民共和国传染病防治法》及其实施细则（2）《医疗废物管理条例》及相关配套文件（3）《医疗机构管理条例》及其实施细则（4）《医院感染管理办法》（5）《消毒管理办法》（6）其它法规等

2.基础理论与基本知识

（1）医院感染管理的组织构架（2）医院重点部门医院感染管理（3）医院感染的概念及其分类（4）医院感染常见病原体

（5）医院感染的判定与防治措施（6）清洁、消毒与灭菌的概念（7）其它相关理论知识等 3.基础技能（1）医院感染监测总论、监测目的和意义等

（2）医院感染监测方法（医院感染监测定义、医院感染病例监测指标的概念与计算方法、医院感染病例监测及资料收集方法）（3）医院感染监测的管理要求

（4）医院感染监测规范内容以及常用干预和效果评价方法

（5）医院环境卫生学监测（空气、物体表面、医务人员手等消毒效果监测）（6）常见消毒灭菌方法与消毒灭菌效果监测（7）消毒隔离技术的应用（8）其它相关技术等 4.实践学习

选取3 项常见基础技术进行现场实践

（二）第二阶段（实践培训）1.法律法规

新颁布的法律、法规为主 2.理论知识

（1）抗感染药物合理应用与管理等（2）重症监护病房医院感染管理（3）新生儿病房医院感染管理（4）妇产科医院感染管理

（5）手术室（部）医院感染管理（6）消毒供应中心的医院感染管理（7）内镜室医院感染管理

（8）血液透析中心（室）医院感染管理（9）口腔门诊医院感染管理（10）其它 3.技能知识

（1）手术部位感染预防

（2）血管导管相关血流感染预防（3）导尿管相关尿路感染预防（4）呼吸机相关肺炎预防

（5）移植患者常见医院感染预防（6）多重耐药菌感染预防与控制（7）常见传染病医院感染预防与控制（8）其他相关内容 4.实践