卫生局社区服务中心

卫生局社区服务中心（共13篇）（共13篇）

1.卫生局社区服务中心 篇一

我们为“您”送健康

光阴荏苒，时光飞逝。转眼间，我们楼区在国家新医改政策的指导下开展社区卫生服务工作已经两年有余。在政府的大力支持、上级主管单位的指导下，我们的社区卫生服务工作通过一个又一个的新台阶，稳步迈向更广阔的新境界。作为一名普通的社区卫生服务人员，我的岗位是平凡的；然而，由于肩负救死扶伤的职责，我的付出让我感到作为医务工作者的荣誉。从国家大力发展社区卫生服务以来，我们的工作重心由单纯的给病人看病治疗，转化成了现在的为社区居民百姓健康保驾护航。从天天坐着等病人上门，到现在的深入社区做健康知识普及。我们付出了汗水、泪水。同时也收获了更多的信任和理解。所以我们快乐的奔走于各社区之间，为每个家庭建立健全的健康档案，为每个病人做到亲人般的医疗服务。我们三眼桥社区卫生服务中心范围广，责任大，辖区内居民层次分布不均。但是我们不畏艰难。我们觉得这是组织上对我们工作的考验和信任。我们坚持每周至少下一次社区送健康。现在社区居民看见我们就像看见了亲人，这让我们都很欣慰，我们直接的配合已经很默契，我们为他们测血糖，量血压，做体检，在流程上已经做到了无缝衔接。

我能够想起，桃花山的李老太太是一名空巢老人，患有二级高血压五年了，孩子们常年在外忙事业，钱是给了她不少，但是光有昂贵的保健品也解决不了老人的身体状况啊。我们第一次给老太太试探性的量个血压就已经超标，社区医生就告诉老人这是患了高血压，必须配合治疗。老人第一句话就是“我不买你们的药”。这让我们当时在场的所有人都似打翻了五味瓶，心里很不是滋味。我们细心的跟老人解释“我们不是推销药品的，我们是政府派来为大家做免费检查的，您想要买药我们也没有药”。我们慢慢地让老人消除了戒心，再由社区医生告诉老人需要服用的药物的具体情况，怎样联合服用才能达到疗效显著而且费用也不高，怎么样注意饮食等。例如少油少盐加强锻炼、多吃蔬菜水果、注意荤素搭配。老人听了，点点头离开了，一周后的同一时间，我们在桃花山做健康宣传，李老太太买菜经过，就向社区医生提出了动物内脏能不能吃、保健品要不要继续服用等问题。医生为他详细的解释过后，老人满意地离开了。后来，经过一次又一次的交流和沟通，我们之间的关系已经非常融洽了。现在，我们再问候老人的身体状况的时候。“120到85，血压很正常”老人说，“医生啊，你告诉我吃的药我都按时吃了，不到三个月我的血压就正常了。我的孩子们常年不回家，我就等着你们每个星期都来”。听了这句话，在场的同志有的在悄悄抹眼。这个淳朴的老人把我们当成了她的孩子

们。之前我们的付出，此刻都化作了亲情。所有的人都觉得非常欣慰和感动。

其实，这只是我们的工作浪潮中的一朵浪花。在深入社区的过程中这样的人和事还有很多，这也是我们开展工作的动力和信心。经过我们的努力，越来越多的社区居民像李老太太一样能够拥有健康的身体和快乐的心理状态，我们的价值，也就在这之中得以体现。

我们的目标就是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。我们取得了一定的成绩，但我们会更加努力。相信在政府和上级有关部门的指导下，我们的团队紧紧团结在一起，在不久之后，肯定能够全面而扎实地解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。

虽然现在摆在我们面前还有很多困难很多障碍，但是我们相信用百分百的热情加上扎实的专业服务一定能为每个居民送出健康，做每个居民健康的“守门人”。我们一定让社区卫生工作越来越好越来越全面！

三眼桥社区卫生服务中心李洁

2011-8-9

2.卫生局社区服务中心 篇二

近年来，社区医疗卫生服务作为一项重要的民生问题备受国家和社会关注。2006年2月21日国务院颁布了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，要求“将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务”。2007年10月，党的十七大报告更是将其摆在社会事业发展的突出位置。大力发展城市社区卫生服务，以促进健康为核心，坚持预防为主、防治结合的原则，积极调整城市卫生服务结构，大力发展以社区卫生服务，探索建立双向转诊、密切合作的新型城市卫生服务体系。

发展社区卫生服务是完善医疗资源配置的有效途径。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足社区居民基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为六位一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[1]。

当前我国的社区首诊制还不是一种强制制度，人们普遍迷信大医院，对社区卫生服务持怀疑态度。尽管社区卫生服务中心在费用和地理位置上占优势，人们还是不愿去社区卫生服务中心接受治疗，首诊制没有得到很好的落实。在当前不利的形势下探讨如何吸引人们进社区卫生服务中心就医，形成大病在医院，小病在社区的格局，让社区卫生服务机构的职能得到充分发挥，并使其与区域综合医院形成优势互补具有重大的理论和实践意义。

2 人群就医选择的分析

人群就医是以恢复健康状态为目的，从经济学的角度考虑理性患者追求以最少时间、经济成本，达到恢复健康、并获得最佳的医疗服务的目的。影响人群就医选择决策的因素包括收入水平、服务价格、医保报销的比例、相对医疗服务质量、可及性等。理性的患者就医决策至少存在三个基本的目标，首先是疾病的治疗，其次是花费最少的时间，再次是费用最省[2]。但人们就医选择存在着一个反常的现象：患者一边在抱怨“看病贵、看病难”，一边偏向于选择在价格高昂，拥挤的大医院就医。据一项调查表明到大医院就诊的人群中80%都属于基层医院能解决的常见病、多发病。

其主要原因有三点：一是人们对疾病非常恐惧，就医过程中的风险规避心理,使人们的就医选择趋向保守[3];二是卫生服务是具有高专业性和高技术性的服务，患者及其家属不可能拥有完全信息，公正、全面地评价所有治疗方案，并从中选取最优是不可能做到的;三是人们对社区卫生服务机构不信任，普遍认为社区医生医技不高、设备差，生怕在社区就诊“小病拖成了大病，大病耽误成绝症”。因此一旦疾病发生，人们宁愿多花点钱选择知名的大医院、专家门诊，以减少治疗过程中的不确定性，希望疾病得到快速、有效地治愈。

3 患者与社区卫生服务中心之间博弈的建立

3.1 模型的符号和假设

(1)博弈方为一个患者(H)和一个社区卫生服务中心(S)。

(2)假设患者就医时面临两个选择：一是直接到大医院接受治疗(N);一是先到社区卫生服务中心接受治疗(Y)，再根据社区卫生服务中心的诊断结果和医生的建议决定是否到大医院治疗。显然，直接到大医院接受治疗可能可以得到更高质量的诊断，但不方便、费用高，且由于患者对医疗信息掌握不全容易出现病急乱投医的现象。而到社区卫生服务中心治疗方便且省钱，根据全科医生的诊疗结果若真有必要到大医院就诊，社区卫生服务中心的医生掌握大量的医疗资源信息，可以给患者提供很多切实有效的就医建议，且转诊到大医院后的时候可以享受很多优惠政策(如免挂号费，不用排队就医等优惠)。

(3)社区卫生服务中心也有两种选择:一是努力提升自身的服务能力,认真为患者服务，并根据患者病情提出有效的转诊意见，不乱收费。这种情况视为合作(Y);另一个是服务能力不佳，对服务能力以外的患者不能提出有效的转诊意见或为多收治疗费根本不转诊。这种情况视为不合作(N)。具体得益如下:

图中，H1、H2、H3和S1、S2、S3分别为患者和社区卫生服务中的的利益。

(4)假设H2>H1>H3,S3>S2>S1，且S1=0。

(5)贴现系数为δ。

(6)假设患者每次选择在社区卫生服务中心就诊后，下一次选择社区卫生服务中心的概率与社区卫生服务服务中心是否合作有关。若合作则再次选择的概率为P,0≤p≤1;若不合作则再次选择的概率为0≤q≤1,且p>q。

3.2 问题分析

(1)若社区卫生服务中心合作，利用贴现系数δ，则考虑时间价值的重复博弈社区卫生服务中心的收益现值为：

(2)若社区卫生服务中心不合作，利用贴现系数δ，则考虑时间价值的重复博弈社区卫生服务中心的收益现在值为：

显然当且仅当π1>π2，即：

时社区卫生服务中心会选择合作。

整理(3)式得：

从上式中可以看到，当S2值越大，S3值越小，q越小，p越大时(3)(4)式越容易成立。也就是说社区此时社区卫生服务中心越倾向于选择合作。患者方面：H2与H1的差值越大，越趋向选择社区卫生服务中心首诊。

4 发展和完善社区卫生服务的相关政策建议

(1)加强对社区卫生服务的宣传教育工作，使人们能正确认识社区卫生服务。增加P值。

(2)将双向转诊与医疗保险制度结合起来，加大综合性医疗机构与社区卫生服务组织间的价格差距，通过价格杠杆引导患者合理流动。将社区卫生服务中心纳入医保定点单位，将其服务项目纳入医保范围。参保人员在社区卫生服务机构和大型医院就诊时可实行不同的医药费用自付比例，引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病。增加P值。

(3)加强社区卫生服务机构的内涵建设。目前大部分社区卫生服务中心规模小,管理水平低,资源利用率低,技术设备和医务人才匮乏,不能得到病人的信任,达不到分流大医院病人的作用。一方面要加大对社区卫生服务中心物力投入，提升社区卫生服务中心的硬件水平，另一方面要加强全科医生的教育培养工作，提高社区卫生服务中心的综合服务水平，改善其在群众心目中的形象。增加P值。

(4)社区卫生服务机构作为一项“公益事业”是我国医疗保险制度中的一个部分，其提供的社会公共卫生服务多为免收费项目，经济收益较少。多数地区政府对社区卫生没有专项投入，或只给予启动资金，无后续补充资金。大量的人力物力消耗得不到有效补偿，“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充。因此，一方面必须完善对社区卫生服务中心的补偿机制，以提高S2的值;另一方面必须加强对社区医疗卫生服务事业的监督管理，尽量减少社区卫生服务中心不诚信经营的收入。这一系列措施可以增加S2值，减小S3值。

(5)健全双向转诊管理机构，建立相关制度，搭建科学便捷的转诊平台。建立双向转诊绿色通道，患者可优先在社区卫生服务机构挂对口医院的预约专家号，对在社区卫生服务机构已做的检查，如能满足诊疗需要，应予以认可。在社区卫生服务机构就诊的病人，什么样的情况下需要及时转到大医院就诊，医院与社区卫生服务机构双向转诊应有具体的执行标准，使“小病在社区、大病到医院、康复回社区”有据可依。

摘要：社区卫生服务是有效解决我国看病难、看病贵问题的重要举措,目前社区卫生服务在我国已经得到了一定的发展,但其中仍存在不少问题。患者一边在抱怨“看病贵、看病难”,一边偏向于选择在价格高昂且拥挤的大医院就医。本文应用博弈论的基本理论方法来分析就医人群和社区卫生服务中心的决策,并据此提出巩固发展社区卫生服务和引导人们形成正确就医观念的一些策略。

关键词：社区卫生服务,就医选择,博弈

参考文献

[1]郝晓宁.中国城市社区卫生服务运行机制[D].济南:2007.

[2]杨祖兴.我国宏观模型构建研究[D].济南:第二军医大学学报,2005.

3.怎样做好社区卫生服务 篇三

1 社区卫生服务中心管理创新的基本思路

1.1 是牢固树立“以人为本”的管理理念。当今社会，不管实际的管理状况如何，传统的管理理念已经不能适应现代社会的发展，“以人为本”始终是时代的强音。社区卫生服务发展要靠实力、靠服务，最根本的是要靠广大人民群众的认可。社区卫生服务工作事关辖区内人民群众的身体健康，责任重大。工作做得好与坏，归根结底是人才的竞争，社区卫生服务技术人才的数量与质量对社区卫生事业的发展起着至关重要的作用。如果我们树立了“以人为本”的管理理念，就能够把我们中心全体工作人员的积极性、创造性充分调动起来，社区卫生事业的发展和进步就有了强有力的人才保障和智力支持保障。

1.2 是科学地引入现代市场营销观念。在树立“一切以服务对象为中心”观念的前提下，社区卫生服务中心要坚持公益性为主，社会效益与经济效益并重，走质量安全服务型发展的道路，不断提升和巩固社区卫生工作的水平，以满足人民群众的日益增长的卫生服务需要。

1.3 是要坚持业务建设与文化建设并重。业务建设是单位服务能力的强大支称，文化建设是社区卫生事业发展的灵魂，它包括一个单位外在的面貌和内在的秉性、素质两大方面。单位文化建设可以激发广大工作人员的创新潜力和工作热情，这将极大推动社区卫生服务技术进步，提高社区卫生工作的技术含量和工作水平。

2 社区卫生服务管理的创新与实践

2.1 要切实把以人为本的理念落到实处。社区卫生服务中心管理的主体是人，所以贯彻落实以人为本的管理理念是社区卫生服务中心提升管理水平的需要。在创新实践中，我们要积极贯彻落实科学发展观，始终坚持人才是中心发展的策略，把建设一支适应时代要求，有现代知识、有创新能力、整体素质高、作风过硬的队伍作为重要目标，把培养工作人员情感、增强归属感及发扬团队精神作为提升管理水平的基础，以一流的人才、一流的服务、一流的技术力量来推动社区卫生服务发展的总体战略。

2.2 要把抓好激励机制建设的工作落到实处。为了有效激发工作人员的工作积极性和创造性，我们要在激励机制创新方面下功夫。一是精神激励。对有突出成绩的科室和个人，要通过各种形式和载体进行宣传表彰。要通过举办各种评比和竞赛活动，评出先进典型，并为他们提供展示自我的机会和舞台，让工作人员为实现人生的价值努力奋斗。二是情感激励。我们要从业务、生活、学习、保障各方面关心职工，积极鼓励职工参加学历学位提高的成人教育学习，对于基础较好、工作踏实的业务骨干重点培养，有计划地送他们到有关部门去学习进修，回来后为他们提供一个施展才华的平台，激励其不断进步，迅速成长。三是物质激励。要制定绩效考核、经济奖励、技术创新等方面的奖励机制，坚持分配与绩效挂钩，对在工作中做出成绩的集体和个人给予相应的奖励。同时还要设立主任基金，每年对受上级部门表彰的先进科室和个人、优秀论文奖等给予重奖。在奖金分配上向工作在一线、向优秀人才倾斜，以奖优罚劣、奖勤罚懒为原则，奖励的目标直接倾向工作责任大、风险高、劳动强度大、技术含量高的科室和个人，真正体现劳动和技术的价值。

2.3 要真正把优质服务工作做到实处。以“适合服务对象的才是最好的”作为服务理念，将服务对象的需要当作第一需要，把服务对象的呼声当作第一信号，将服务对象的满意当作第一标准，努力实现“人性化流程、亲情化沟通”目标。

首先，要让宾馆礼仪式服务走进社区卫生服务中心，采取“走出去，请进来”的方式，对全中心工作人员进行专题培训与训练，将宾馆式的服务理念和服务方式引入社区卫生服务中心。在服务态度上做到微笑服务，文明礼貌。其次，要采取系列服务措施，为服务对象提供快捷、周到的服务。就社区卫生服务中心来说，要结合开展“公正透明、优质高效”？部门创建活动，不断提高服务质量和服务水平。积极寻找为相对服务人服务的最佳方式，具体表现为，要实行门诊导诊服务，将门诊大厅建设成开放式台面，工作人员面向服务对象微笑服务；在服务窗口设立办事程序指南、触摸屏、举报箱、咨询电话等，其目的是公开办事程序、公开服务承诺内容、公开常用收费标准、服务项目等，以便接受服务对象监督，方便服务对象办理有关事宜。通过采取系列服务措施在环境上做到整洁优美，在服务态度上做到文明礼貌，在服务质量上做到业务熟练，充分让服务对象感受到社区卫生服务中心的服务质量和办事效率，进一步向服务对象和社会各界展示干部和职工的良好素质和精神风貌。最后，要不断加大仪器设备投入，提升综合能力。根据区域内实际工作的需要，按照“轻重缓急”的原则，加大仪器设备投入，从而增加技术含量，提高社区卫生服务中心的综合能力和技术水平。

4.卫生局社区服务中心 篇四

熟溪卫字[2012]20号

_________________________________ 关于下发熟溪街道社区卫生服务中心 突发性公共卫生事件的应急预案通知

各科室、社区卫生服务站：

为切实保证突发性公共卫生事件发生后医疗救护工作高效、有序地进行，最大限度地保护人民群众生命安全，减少伤残和死亡，预防和控制传染病的爆发，流行，根据县卫生局的安排部署，结合本单位实际，特制定熟溪街道社区卫生服务中心突发公共卫生事件应急预案。

一、突发性公共卫生事件概念和分级

突发性公共卫生事件，是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、重大职业中毒、传染病菌种毒种丢失、重大化学毒物污染以及其他严重影响公众健康的事件。

根据突发性公共卫生事件的性质、危害程度，突发性公共卫生事件划分为一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）；较重突发公共卫生事件（Ⅲ级）；严重突发公共卫生事件（Ⅱ级）；特别严重突发公共卫生事件（Ⅰ级）等四个级别级。

按照此原则，将突发公共卫生事件划分为特别严重（Ⅰ级）、严重（Ⅱ级）、较重（Ⅲ级）、一般（Ⅳ级）四个级别依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。

（一）特大公共卫生事件（Ⅰ级）

（1）在本县范围内发生鼠疫、非典型性肺炎、禽流感病例。

（2）霍乱在县域范围内发生，1周内发病30例以上（含30例，下同），并有扩散的趋势；或有1例以上死亡病例；霍乱疫区发现新的流行菌株或原非历史疫区的灾区当年发生首例病人。

（3）其他乙类、丙类传染病在全县暴发、流行，严重影响生产、生活和社会秩序的。

（4）一次食物中毒发病人数100例以上并出现死亡病例。

（5）环境（水源、大气、公共场所、土壤等）污染事故出现死亡病例（家庭煤气中毒除外）。

（6）发生急性职业中毒人数50人以上或者死亡5人以上；或职业性炭疽发病人数5人以上。

（7）发生放射性事故，造成1人以上死亡。

（8）县域范围内，短时间出现30例以上临床症状相同但原因不明的疾病或中毒病例。

（9）发生生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件。

（二）重大公共卫生事件（Ⅱ级）

（1）在本县范围内发生鼠疫、非典型性肺炎、禽流感疑似病例，以及发生动物间鼠疫、禽流感。

（2）县域范围1周内发现20-29例霍乱病例和带菌者。

（3）其他乙类、丙类传染病在某一地区暴发、流行，流行范围波及4个以上乡镇，严重影响生产、生活和社会秩序的。

（4）一次食物中毒发病人数100例以上或出现死亡病例；或一次中毒发病人数在30-99例，中毒事故发生在学校、幼儿园，地区性和全国性重要活动期间。

（5）环境（水源、大气、公共场所、土壤等）污染事故造成严重器质性病变3人以上或发病人数在30人以上。

（6）发生急性职业中毒人数30-49人，或者死亡4人以下；或者职业性炭疽发病人数4人以下。

（7）发生放射性事故，人员受超剂量辐射事故分级定为三级的；或丢失放射性物质事故分级定为重大事故的。

（8）县域范围内短时间出现20-29例临床症状相同但原因不明的疾病或中毒病例。

（9）发生生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件。

（三）较大公共卫生事件（Ⅲ级）

（1）辖区范围内，对鼠类动物进行血清学检测发现鼠疫阳性。

（2）县域范围1周内发现5-19例霍乱病例和带菌者。

（3）其他乙类、丙类传染病在某一地区暴发、流行，流行范围波及2个以上乡镇，严重影响生产、生活和社会秩序的。

（4）一次中毒发病人数在30-99例。

（5）发生急性职业中毒人数10-29人。

（6）发生放射性事故，人员受超剂量辐射事故分级定为二级的；或丢失放射性物质事故分级定为严重事故的。

（7）环境污染事故造成明显生态环境影响，或造成停供自来水、停用分散式供水水源的。

（8）在县域范围内，短时间出现5-19例临床症状相同但原因不明的疾病或中毒病例。

（四）一般公共卫生事件（Ⅳ级）

（1）在一个局部范围短时间内，发现较多自毙鼠，有鼠类动物间鼠疫可疑。

（2）县域范围1周内发现1-4例霍乱病例和带菌者或水及外环境检出霍乱菌株。

（3）其他乙类、丙类传染病在某一地区暴发、流行的。

（4）一次中毒发病人数在10-29例。

（5）发生急性职业中毒人数少于9人。

（6）发生放射性事故，人员受超剂量辐射事故分级定为一级的；或丢失放射性物质事故分级定为一般事故的。

（7）环境污染可疑对人群健康造成不良影响的。

（8）县域范围内，短时间出现4例及以下临床症状相同但原因不明的疾病或中毒病例。

二、组织机构

为加强对突发性公共卫生事件救治工作的领导，本社区卫生服务中心成立由社区主任徐灵剑担任组长的突发性公共卫生事件救治领导小组，下设一个办公室和四个工作组，即：领导小组办公室、协调调度组、医疗救治组、疾控应急组、后勤保障组。

三、工作职责

1、领导小组：贯彻落实县卫生局突发性公共卫生事件应急命令，指挥、协调、指导全中心突发性公共卫生事件医疗救护工作。

2、协调调度组：负责制定总体方案和有效措施，掌握全面情况，及时上报；负责协调各科室之间人员、物资、技术支持的紧急调度工作；制定急救人员梯队计划。

3、医疗救治组：在突发公共卫生事件领导小组的统一组织虾，根据突发性公共卫生事件特点，实施医疗急救工作。急救原则为重点抢救重伤员，突击救治中、轻伤员。、4、疾控应急组：负责中心内向周边环境的消毒杀菌工作。临床科室消杀工作的实施由护士长负责；院内公共环境（含门诊）的消杀工作由后勤保障部负责安排。院感控制由护理部负责消杀工作的技术指导、监督检查。

5、后勤保障组：负责保证设备、药物（含消杀药物）、个人卫生防护用品供给和储备以及灾情发生时的交通工具及其他物资支持等。

四、具体要求

1、预案的启动

当获悉突发公共卫生事件和救护信息后，应立即报告中心领导，由突发公共卫生事件应急领导小组组长启动本预案。

2、信息报告与传递

突发公共卫生事件发生后，应及时上报县卫生局及相关部门，并及时了解事件的发生和发展情况，密切注意新动向，尽快获取最新的各类相关信息，为进一步救治提供决策依据，传染病的报告按有关规定执行。

3、实行首诊负责制：临床科室、值班人员街道突发公共卫生事件急救电话后，应先安排出诊，并立即上报。

4、当接到突发性公共卫生事件急救通知，需要出诊人员达4人以上安排有困难时，立即通知分管院长安排人员出诊。

5、医疗组在街道人员出诊安排后应无条件安排人员并及时出诊。

6、突发性公共卫生事件领导小组成员的手机须保持通畅，以确保与科室之间的随时联系。

五、纪律

全中心医护人员必须履行自己的救死扶伤的职责和义务，全中心职工必须无条件服从工作安排，凡不服从调配安排或玩忽职守影响急救工作的按相关规定处理。

5.建立社区卫生服务中心 篇五

调研报告

社区卫生服务是城乡卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展城乡社区卫生服务既是优化卫生资源配置，有效缓解群众看病难、看病贵问题的切入点，也是带动和促进卫生综合改革的交汇点。为此，今年6月份，市人大代表@@通过召开座谈会、听取汇报、实地察看、问卷调查等形式，就@@县县城社区卫生服务发展情况开展专题调研。现将调研情况报告如下。

一、@@县县城社区卫生服务发展概况

@@县县城城区面积@@平方公里，辖@个社区，城区常住人口近@万人。目前，城区内有@@镇卫生院1家，医务室、卫生室、个体诊所80家，病床272张。专业卫生人员142人，其中执业医师80人，执业助理医师51人，其中专业从事公共卫生工作24人。

基层医疗卫生机构在积极履行公共卫生职能、保障县城居民健康方面做了大量的工作，发挥了积极作用。包括在“非典”、甲流、手足口、麻疹等重大传染病的防控工作中，始终站在预防保健的最前线，履行了自身的工作职责，维护了居民群众的健康安全。

二、@@县社区卫生服务存在的主要问题

@@县社区卫生服务处于初级阶段，通过走访调研，发现存在的主要问题具体表现在：

1.现有的医疗卫生服务与居民需求的差距。随着@@县经济的不断发展，城市化进程不断加快，大量流动人口涌入@@县县城务工，使得县城总人口在近几年内急速上涨。另外一方面，我县老年人群体不断扩大，人口的大量增长与老年化，对医疗卫生服务也提出了更高的要求，现有的医疗卫生服务体系已经不能满足新时期的要求。将城区卫生院向社区卫生服务中心转变，大力发展社区卫生服务，可为我县居民提供基本的“六位一体”的卫生服务，实现人人享有初级卫生保障，是解决人民群众公共卫生和基本医疗问题的根本，是社会发展的必然需要。

2.现有的医疗卫生服务与基层医疗机构承受能力的差距。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是城市卫生体制改革的创新点。是城乡居民公共卫生均等化服务的重要实施机构。发展社区卫生服务，对于构建新型城市卫生服务体系，推进城镇职工基本医疗保险制度改革，更好地满足广大人民群众基本的卫生服务需求，实践“三个代表”重要思想，既具有重大的政治意义，同时又是现实的必然选择。以县城城区为例，长期以来，@@县城区没有社区卫生服务中心，城区内居民健康

教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务等11项目基本公共卫生服务项目和一般常见病、多发病诊疗服务功能主要由@@镇卫生院承担，造成“小马拉大车”的现状。

3.现有的医疗卫生服务与基层医疗机构医疗软硬件的差距。公共卫生服务工作量大，要求高，而目前卫生资源配置存在着“条块分割”、“结构和布局不合理”、“不足与浪费并存”等问题，城区卫生资源主要集中在大医院，老百姓无论大病小病均涌向大医院，费用过高，就医不方便；而卫生院卫生资源匮乏，资源利用率低，医务人员技术有待进一步提高。

4.现有的医疗卫生服务经费与实际拨付资金的差距。根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）和卫生部、财政部《关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知》（卫妇社发〔2011〕37号）以及卫生部《关于印发<国家基本公共卫生服务规范（2011年版）>的通知》（卫妇社发〔2011〕38号）精神，以及省卫生厅、省财政厅联合制定的《湖南省基本公共卫生服务项目实施方案》，公共卫生服务经费通过中央财政转移支付，地方实行“按季预拨，年终结算”的方式实现，但是因为县级财政经费的紧张，往往难以按时拨付到位。以@@镇卫生院为例，@@镇常住人口近13万，而公共卫生服务经费只按户籍人口数68690人拨付，缺口巨大，使工

作滞后，难以开展。

三、几点建议

针对上述存在问题，建议如下：

1.因地制宜，合理设置社区卫生服务中心。以现有的@@镇卫生院改造为重点，成立社区卫生服务中心，合理整合各种卫生资源，加快转型步伐。按照规范化、标准化的要求加快建设，实现服务功能真正转型。同时要加快推进村、社区卫生室的改造，加强中心的辐射和指导功能。从提供基本医疗服务为主转变为综合提供公共卫生服务和解决本地“常见病、多发病”的基本医疗服务，使得职能范围扩宽，不再只是等病号上门，而是转变了服务模式，走进社区家庭上门服务。

2.支持政策到位是社区卫生发展的保障。社区卫生服务承担着大量的预防保健、健康教育等公共卫生职能，有很强的社会公益性，其网络的建设、工作的开展，都需要政府给予政策的支持、资金的投入。同时，逐步建立完善社区卫生服务机构与医院之间的双向转诊制度，形成小病在社区、大病到医院的分级医疗格局。

3.多管齐下，加快社区卫生服务软硬件建设。在硬件建设方面，按照“填平补齐”原则，增加对用房、基本医疗设备及信息化建设的投入；在软件建设方面，按照国家基本公共卫生服务规范，正确引导，加强培训，转变服务理念，提高处理

公共卫生和基本医疗的服务能力。同时加大培训力度，通过岗位培训、继续教育、到三甲医院进修等多种形式，加快社区医护人员知识结构由专科为主向全科转变，提高社区卫生服务机构的医疗服务供给能力。全面推行基本药物制度，以解决“以药养医”的制度漏洞，推动社区卫生服务机构转变服务模式，采取主动服务、上门服务，为社区居民提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务。

6.卫生局社区服务中心 篇六

黔东南州卫生局：

2013年6月18日我社区卫生服务中心接受省卫生厅“创建省级示范社区卫生服务中心”复核组的检查，在检查过程中，复核组对我社区卫生服务中心目前存在的问题提出反馈意见，州卫生局检查组高度重视这次检查发现的问题，下发了黔东南州卫办发（2013）119号文件，我社区卫生服务中心结合文件《通知》的精神和要求，认真进行了工作差距的查找与分析，对存在的问题进行整改。现将整改结果总结如下。

一、提高认识，加强领导。

我社区卫生服务中心领导高度重视这次检查结果，中心副主任向街道分管领导杨旭主任助理汇报这次复核组和州卫生局提出的整改意见，杨旭主任助理听取汇报后也对社区卫生服务中心现有存在问题提出整改要求，并协调好相关工作。

二、查找问题，统筹安排。

社区卫生服务中心针对整改意见于2013年7月2日组织召开职工大会，对复核组提出的问题进行讨论，分析，查找不足和问题。会上中心副主任李宏裕对这次检查存在问题进行自我总结如下：

（一）、领导重视不够，认识水平不高，未做好部门协调工作：(二)、科室部局不合理，达不到要求。(三)、没有充分调动工作人员的积极性，职工缺乏服务工作的主次，基本公共卫生服务工作未落到实处，(四)、卫生服务中心公共卫生服务人员及服务水平客观上的不足，影响基本公共卫生工作，造成工作滞后(五)、人员培训学习和配置不到位。针对以上问题，李宏裕副主任在会上提出整改意见和工作安排，现将整改情况总结为以下几点。

1、卫生服务中心重视创建工作，积极向凯里经济开发区社会发展局和当地街道办事处汇报工作开展情况，协调好街道各工作部门工作，为创建工作争取得到政策资金支持。

2、中心开展好爱国卫生运动，加强环境卫生检查力度，分解卫生责任区，每周进行督查。

3、中心下发通知，要求各科室做好医疗设备常检工作。

4、每月开展一次中医健康教育培训课，积极开展中医健康教育。5、7月底派遣3名医务人员到遵义医学院学习康复、B超、检验，为社区今后工作顺利开展打下基础。

6、我卫生服务中心做好增加接种日工作安排，中心规定每周接种日由一次改为两次，规定每周二、周三为接种日，并在街道路口，村卫生室门口张贴横幅，向社区群众进行宣传，改变接种日群众拥堵现象，方便服务群众。

7、加强社区卫生服务工作人员公共卫生工作培训，利用每月例会，对村医进行培训，加强下村督导工作力度，与村医已签订工作责任书。对村医日常公共卫生工作开展情况进行目标管理考核。

8、由于我单位工作人员严重不足，我中心领导积极与分管领导汇报妇幼工作目前存在的困难，分管领导基本同意抽调计生部门从事妇幼工作的工作人员到我中心开展妇幼工作，为孕产妇和儿童建立完善家庭档案。

9、重新设置科室牌，以符合申请示范社区卫生服务中心的科室要求。

鸭塘街道社区卫生服务中心

7.卫生局社区服务中心 篇七

关键词：陪护人员,手卫生,现状

医院内工作人员的手卫生问题一直是院感管理中心最关注的焦点。文献报道, 医院感染常常直接或间接通过手传播, 因医院工作人员洗手不彻底造成的感染占医院感染发生率的30%[1]。手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施[2]。专职陪护人员已是社区卫生服务中心目前不可缺少的一个角色。他们的服务对象也是患者, 是社区卫生服务中心中的特殊人群, 陪护人员的手作为病原微生物的传播媒介, 特别是在大量的基础护理中, 与患者接触频繁, 接触到致病菌的概率就增加, 陪护人员的手也成为了病房内手部污染严重人群之一, 也就是说要降低老年病房医院感染的发生率, 陪护人员的手卫生也要引起足够的重视。现将医院专职陪护人员手的卫生现状及手卫生的监测分析, 介绍如下。

1 资料与方法

1.1 监测对象:在事先没有通知的情况下, 对社区卫生服务中心两个老年康复病房的45名专职陪护人员的手进行细菌学监测及手卫生情况检查, 其中女性37名, 男性8名。年龄43~56岁, 文化程度:高中3名 (6.7%) , 中学29名 (64.4%) , 小学13名 (28.9%) 。

1.2 采样方法:被检人五指并拢, 将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支在手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次 (每只手涂擦面积30 cm2) , 并随之转动采样棉拭子, 剪去手接触部位, 将棉拭子放入装有10 m L采样液的试管内送检验科培养。之后, 要求护理人员清洗手部, 研究人员在旁观察, 不得给予语言提示等, 不得当面记录观察结果。

1.3 监测结果判断标准:按照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》、《医疗机构医护人员手卫生规范》要求进行。

2 结果

2.1 45名陪护人员手部皮肤在洗手前超标43例, 平均菌落89.5 (cfu/cm2) , 洗手后的细菌含量与洗手前相比明显减少, 见表1。

经卡方分析, P<0.05, 可以认为洗手前后的手细菌污染情况有显著区别。

2.2 洗手技术检查情况:与糟糕的手卫生检查结果相对应, 洗手技术的检查也不乐观。结果见表2。

3 分析

3.1 陪护人员手的卫生现状

3.1.1 操作前后手清洁和消毒是切断病源微生物的重要措施:医院感染常常直接或间接通过手传播, 陪护人员作为医护人员中的特殊人群, 为患者提供生活上的照顾。从检测的情况看, 陪护人员的手的确存在大量细菌。陪护人员的手作为携带病原微生物的载体, 与患者接触频繁, 也极易造成医院感染, 通过洗手前后手污染情况比较, 洗手后的细菌含量比洗手前均明显减少, 陪护人员的手部清洁与消毒也是控制医院感染的措施之一。

3.1.2 缺乏规范的培训与监管是导致手卫生不合格的主要原因:从洗手技术检查情况看, 陪护人员洗手没有经过规范化培训, 洗手只洗手掌, 常会漏洗拇指和指尖、指缝, 洗手时间不够, 并且洗手后不擦干或习惯性地用反复使用的毛巾擦手, 以致造成再次污染。所以对陪护人员的手卫生知识进行培训与监管是防止交叉感染的一项势在必行的措施。

3.2 加强陪护人员手卫生的培训与管理

3.2.1 加强陪护人员手卫生的培训:中心院感科在每个病区指定一名护士为院感专职管理员, 院感专职管理员上岗前进行专门的培训, 包括如何做好监督, 收集有效资料, 每月分析一次合格率, 上报中心院感科。中心院感科根据不同人群制定相应的教育、培训计划, 组织家政的所有陪护人员进行院感知识的培训, 培训人员不仅局限于在岗的陪护人员, 还包括新上岗的陪护人员及患者家属, 培训内容包括良好的手卫生习惯对医院感染的影响, 以及不良的手卫生习惯能造成交叉感染、洗手指征、七步洗手法、手卫生用品的正确使用方法等。采用多方位、多种形式教育, 让陪护人员认识到洗手不仅仅是为保护自己避免感染, 更重要的作用是预防医院感染传播, 保护患者避免交叉感染, 通过经常性督促和教育, 由被动变为主动, 自觉用流水洗手, 防止洗手后再污染。

3.2.2 加强监管与宣传:提高陪护人员对手卫生重要性的认识, 让陪护人员认识到医院感染的预防与控制与自己每一次的手卫生有一定的关联, 同时在病房, 对进入医疗场所的患者、家属及其他人员进行手卫生知识的宣传, 患者入院时由院感专职管理员进行示范式手卫生宣传, 指导七步洗手法, 提高患者自我保护意识, 让患者监督陪护人员的洗手行为, 院感专职管理员不定期到病房指导陪护人员的手卫生执行情况及操作标准, 询问患者, 你的陪护是否已做到了正确洗手, 调动患者的主动参与积极性, 让患者及家属来督促陪护人员的洗手行为, 是手卫生有效易行的监督措施, 从而提高陪护人员的洗手自觉性。

随着城市人口老龄化问题日益突出, 社区卫生服务中心的老年康复病床数量不断增加, 专职陪护人员已是目前社区卫生服务中心不可缺少的一个角色。他们的服务对象也是患者, 是社区卫生服务中心的特殊人群, 陪护人员的手也成为了病房内手部污染严重人群之一。手卫生是降低医院感染最基本、最简单、最可行、最重要的措施, 也就是说要降低老年病房医院感染的发生率, 陪护人员的手卫生也应该引起足够的重视, 陪护人员在工作中也要养成良好的洗手习惯, 操作前后自觉洗手, 规范洗手, 保证“手卫生”, 中心院感科也要将陪护人员的手卫生列入医院感染管理的重点人群, 建立完善的监督管理机制, 进行不定期的监督指导, 保证陪护人员洗手的质量, 有效降低医院感染的发生率。

参考文献

8.探路社区公共卫生服务绩效 篇八

投入产出效率分析

从常州市城市社区公共卫生投入产出效率分析上看，首先财政投入逐年加大，以公益性为导向的城市社区公共卫生服务体系逐步建成。

2010-2012年，常州市区人均公共卫生财政投入年均增长率为16.28%，逐步形成了以政府为主导的城市社区公共卫生建设体系。2012年城市社区卫生机构医疗收入中医保收入占比30.04%，药品收入中医保收入占比54.49%，为社区卫生服务机构提供了持续的筹资机制，有效缓解了居民就医看病的医疗负担。

第二，中医在社区卫生服务中作用发挥彰显，优化了社区卫生服务结构形式。2010-2012年，常州市社区卫生服务中中医服务占诊疗服务总量比例年均增长16.51%。由于中医不需大型的医疗设备， 就诊费用和药费也比较低，与社区卫生服务“简单、方便、价廉、效验”的要求相契合，对优化社区卫生服务的结构形式起到推动作用。

第三，出巡诊比例大幅提高，社区卫生诊疗服务方式优势初显。社区卫生服务机构有别于传统医院，主要是服务方式不同：社区卫生服务是主动服务、上门服务，而传统医院是病人上门求诊。2012年常州市城市社区卫生机构西医出巡诊达6万人次，占西医诊疗服务总量的3.17%，中医出巡诊2756人次，占中医诊疗服务总量的0.84%。虽然出巡诊的比重目前仍处于较低水平，但2010-2012年，年均增长率也达到67.96%，这说明常州市社区卫生服务机构在努力提高出巡诊在诊疗服务中的比例。

第四，全科医生比例大幅提高，有效缓解群众需求与全科医生人才缺乏的矛盾。全科医生是社区公共卫生服务机构的中竖力量，是实现人人享有公共卫生服务的人力保证。2012年常州市社区卫生机构全科医生占卫生专业技术人员总数的比例为25.20%，市区平均每3287人配备1位全科医生，已符合国家要求每2000-4000人的社区应当配备1名全科医生的标准。

对公共服务定位的影响

经笔者研究，常州市城市社区公共卫生服务存在的主要问题有以下几点：

（一）虽然常州市财政对城市社区公共卫生服务的投入不断增加，但从总收入构成情况看，占主体地位的仍是诊疗收入和药品收入。2010-2012年，城市社区公共卫生机构诊疗收入占总收入的比重分别是：24.93%、17.45%、19.80%，药品收入占总收入的比重分别为63.04%、63.16%、59.11%，此经费来源结构与社区卫生作为纯公共品的定位是不相一致的。因此，社区卫生经费中药品和诊疗收入占比较高，影响公共服务的定位

（二）健康教育是社区卫生服务机构发挥其职能的重要途径。传统医院的服务对象是病人，而社区卫生服务机构是面向全体居民，通过健康教育使亚健康人群不变成病人，健康人群不变成亚健康人群。所以说，从近三年数据分析，常州市每万人健康教育活动人数呈明显的下降趋势，环比下降率连续两年超过25%。从长远来看，健康教育活动开展不利，可能引起病患数量增加，既加重居民的医疗负担，也会造成有限医疗资源的紧张度。

（三）随着新医改的推进，社区卫生服务事业的日益发展以及各项硬件及软件设施的改善，社区卫生服务机构管理和运行的效率理应有所提高，但通过分析常州市社区卫生服务机构“医生日均诊疗量”这一指标，近三年年均降幅1.87%，究其原因有：一是居民对社区卫生服务质量缺乏信任，没有因为社区卫生机构条件的改善而改变对“大医院”的偏好；二是医生的工作效率不高，虽然“卫生技术人员年培训人次”年均增长4.25%，但是“卫生技术人员职称平均指数”年均下降了27.63%，医务人员的业务素质影响了社区卫生服务机构管理和运行效率。

（四）常州市城市社区公共卫生服务机构医务人员职称结构中，高级职称占比长期处于低位，近三年均不足5%，而初级职称占比则长期超过60%。这样的职称结构会影响该地区社区卫生服务机构发展。从2012年培训经费保障看，培训支出占商品和服务支出的比重不足1%，这也制约了社区卫生服务医务人员业务素质的提高。

（五）从总体看，2012年常州市市区城市卫生服务机构每万居民业务用房面积达784.87平方米；从个体看，每万居民业务用房面积最小的社区仅为242.98平方米，为最大社区的11.38%；人均卫生投入最少的社区为16.67元，仅为最多社区的15.51%。说明常州市社区卫生服务机构投入不均衡，提供均等化的公共卫生服务目标较难实现。

常州市2012年社区卫生服务机构职工满意度问卷调查结果显示为75.53%，说明职工满意度与所在机构的资源配置、职工的工资性收入、工作绩效、心理健康、生活质量等密切相关，需采取有效措施，从提高职工满意度，到为病人提供高质量的健康服务，来促进社区卫生服务事业健康发展。

加强服务绩效管理

笔者认为首先要以资金绩效为导向，加强政府基本公共服务投入科学化。

一是逐步建立政府主导的投入机制。明确公共卫生服务投入应实现城乡居民均等化为目标，建立由政府占主导地位的公共卫生服务经费保障机制，按国家规定核拨基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务的业务经费。兼顾现阶段基本国情，可考虑个人适当投入但其比重应逐步降低直至为零。

二是逐步完善政府投入稳定增长机制。政府要优先保证公共卫生服务项目经费，逐步提高政府公共卫生投入占卫生总费用的比重，逐步提高政府卫生投入增幅高于经常性财政支出的增幅，由此确保人均公共卫生经费逐步提高。

第三，以服务成本为突破口，实施社区卫生服务绩效管理精细化。

首先，能确定社区卫生服务包。“基本卫生服务包”的概念是由世界银行在《1993年世界发展报告》中首先提出来的，包括基本公共卫生服务包及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目。建议财政和卫生部门联合研究确定，既能满足国家和省政府关于建立城市基本医疗卫生服务制度要求，又能满足当地居民实际医疗卫生服务需求。同时，财政部门又能承受的“基本卫生服务包”，并根据经济发展水平，逐级扩大基本医疗卫生服务包的范围，从而为财政投入提供合理依据。

其次，科学测算社区卫生服务成本。即依据“基本卫生服务包”和服务成本确定基本拨款数额；基本建设专项、一般专项及突发事件专项作为专项拨款。其中：基本建设拨款根据发展规划按照年度计划拨付。一般专项根据事业发展需要，长期固定需要列支的项目，如培训专项等。突发事件根据政府文件和政策需求安排；绩效拨款根据绩效评价的结果，以一定基数拨款的比例作为绩效拨款的来源，同时作为制定单位和员工绩效工资的依据，由财政与卫生主管部门签订相应的绩效合同，卫生部门与下属的公共卫生服务机构参照签订绩效合同。

再次是建立绩效评价机制。绩效评价是完善政府与社区卫生服务机构之间委托代理关系的重要制度，也是建立问责机制的依据。卫生行政部门应着力探索绩效评价长效机制，健全督导检查制度，促进社区卫生服务政策措施落实。此外，还应定期开展诊疗效果评估，将病人的诊后满意度等纳入考核。

（作者供职于南京医科大学医政学院）

9.正阳社区卫生服务中心简介 篇九

办院宗旨：根植社区、亲近百姓、强势联合、护佑健康。龙沙区医院，位于龙沙区卜奎南大街安居路8号，1951年建院，是一家老字号医院。服务范围1.9平方公里，承担着海山社区、火电社区、安智社区、永青社区四个社区共5万多居民的社区卫生保健服务，下设两个社区卫生服务站。

中心于2008年由市中医医院托管后，引进了大批医疗设备及人员配备，其中有全自动生化仪、多功能彩超等等；市中医院专家常年出诊。社区卫生服务中心以预防和治疗慢性病、老年病、常见病为主，以中医药特色资源为优势，中西合并，护佑社区百姓健康。为主动服务、上门服务、出诊、家庭随访、双向转诊服务为特点，是百姓看病进一步简单化、方便化、人性化；是百姓充分享受三家甲等中医医院的服务，一级甲等医院的合理收费。社区以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向。把妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等作为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生需求为目的，开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体的有效、经济、便捷的综合连续的基本卫生服务。

社区设置了综合病房，位于病房楼四楼，环境舒适整洁、宽敞明亮，非常适宜病人的休养。其医院副院长、综合内科主任、主任中医师王静明硕士，为市中医院特派资深专家，担任社区首席专家。擅治糖尿病、冠心病等。

医院内科、外科、肛肠科、康复科、分别由市中医院相关科主任担任，在常见病、多发病方面，采用中西医结合疗法，疗效甚佳。

其中，医院妇科与总院妇二科近期联姻，强强联合，不断勇攀高峰，积极进取，现已是医院的重点科室。妇二科主任董玲，擅长治疗妇科恶性肿瘤（子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、外阴癌）卵巢自体移植术、子宫脱垂、膀胱脱垂各种阴式手术和妇科疑难疾病的手术治疗，对月经失调、女性生殖器炎症、生殖内分泌疾病、性病、不孕症、妊娠滋养细胞疾病等有先进的治疗方法。

10.八坊社区卫生服务中心 篇十

生化检验报告单

样本编号：1 姓名：王青云性别：男科别：内科样本类型：送检师：王如辉 病区：年龄：床号：临床诊断：病历号： 备注：

项目结果单位参考值项目结果单位参考值 谷丙转氨酶（ALT）86U/L5~40

谷草转氨酶（AST）92U/L0~45

碱性磷酸酶（ALP）162U/L35~115

乳酸脱氢酶（LD）860U/L150~450

肌酐（CRE）223U/L44~106

11.社区卫生服务发展困境及其破解 篇十一

关键词：集体行动理论； 集体行动困境； 社区卫生服务

中图分类号：C916 文献标志码：Ａ

一、社区卫生服务的目的追求与发展困境

城市社区卫生服务的基本发展旨意是，通过构建相互衔接的卫生服务分级网络，把常见病、慢性病诊治与疾病预防等个人和公共卫生问题，以方便、低成本的方式解决在基层社区卫生服务机构。因此，发展城市社区卫生服务，包含着两个互相渗透的目的追求：一是满足城市居民基本卫生服务需要，实现居民个人健康权利；二是满足社区公共卫生服务需要，实现社区公共卫生利益。换言之，在社区范围内，共同实现社区居民的个人健康权利和社区公共卫生利益，是社区卫生服务发展的理想状态。毫无疑问，政府应当为社区卫生服务发展担负筹集资源的责任。然而，由于政府所掌控的资源是有限的，而且需要付出一定的筹集成本，因此，出于效率考虑，社区居民为实现个人健康利益与社区公共卫生利益，必须分担一定程度的社区卫生服务成本。这就是说，假定居民对社区卫生服务机构提供的社区公共卫生服务利用是均等的，那么，根据居民对社区卫生服务中的基本卫生服务利用情况，收取一定的成本补偿，不仅合乎效率与公平的要求，也是社区卫生服务机构良性运作的前提与基础——即政府投入和基本医疗卫生服务收益共同构成了社区卫生服务机构顺利运转的资金来源，为社区范围内个人健康权利和社区公共卫生利益的共同实现提供了保证。一个现实的情况是，许多城市社区居民，出于种种原因（如对个人健康的重视或者对疾病的恐惧、对于社区卫生服务机构及其技术水平的不信任等），避免在社区卫生服务机构利用基本卫生服务——社区卫生服务“叫好不叫座”[1]。社区卫生服务机构因此丧失了一个重要的资金来源，运转起来岌岌可危，最终使得以社区内个人健康权利和公共卫生利益共同实现为目的追求的社区卫生服务陷于发展困境，并在社会层面形成卫生问题不可治理的混乱局面：一方面，社区卫生服务机构的基本卫生服务能力大量闲置，医院的基本卫生服务利用过度拥挤，加剧了“看病难、看病贵”现象，居民不得不付出更高的代价来实现个人健康权利；另一方面，社区卫生服务机构要么因缺乏资金补偿而无法全面开展社区公共卫生服务，使得社区居民的公共卫生利益无法实现，进而又威胁居民的个人健康，与前述“看病难、看病贵”现象一起形成恶性循环；要么转而寻求政府的全力支持，转型成为功能单一的社区公共卫生服务机构，从而加大了全社会卫生支出，损害了卫生资源的利用效率。

二、社区卫生服务发展困境的集体行动逻辑

作为一种社会现象的集体行动，自人类诞生以来就普遍存在，直到20世纪才有学者开始研究并提出相关理论。一般认为，是美国经济学家曼瑟尔·奥尔森“打开了通向正式研究集体行动之门”[2]。他的《集体行动的逻辑》(1965)一书，正式提出了集体行动的逻辑，系统地论述了集体行动的理论内涵和实践意义，并将经济学方法引入到社会政治现象的研究之中，受到学界的普遍关注。

奥尔森以理性人假设为依据来分析研究公共事务中人们缺乏合作的现象，得出了个人理性往往会导致集体非理性的结论，颠覆了传统的群体理论。传统的群体理论认为，具有共同利益的个人会自愿地为促进他们的共同利益而行动。其逻辑推理是，只要群体中的个人是理性的和自私的，他们将为这一目标的实现而行动，因为形成集团的目的在于增进其共同利益。奥尔森的“集体行动逻辑”则认为，个人总是存在着机会主义心理和利己主义思维，助长了其“搭便车”和“偷懒”偏好的滋生。这种偏好会促使人们做出个人利益最大化的理性选择，“除非一个集团中的人数很少，存在强制或其他某些强制手段促使个人按照他们的共同利益行动，理性的、自利的个人将不会采取行动以实现他们共同的或集团的利益”。[3]这种个人理性与集体理性的冲突，便是集体行动的困境。[4]

集体行动逻辑为城市社区卫生服务发展的现实困境提供了合理的理论解释：正是社区居民出于个人利益最大化（保证个人健康权利充分实现）的个人理性，避免在社区卫生服务机构利用基本卫生服务，借以逃避为社区卫生服务（实现社区公共卫生利益）贡献补偿资金的责任，从而损坏了社区卫生服务机构顺利运转的资金基础，使得社区卫生服务发展无以为继，进而妨碍了社区范围内个人健康权利与社区公共卫生利益的共同实现。

三、走出集体行动困境的理论探索

针对集体行动的困境，学者们分别从政治、经济、社会等不同的角度开展广泛而深入的研究：

1. 第三方强制。这是一种试图借助权威的强制力量来突破集体行动困境的解决方案。其基本设想是，每一个理性的个体都将权力让渡给一个权威机构，进而依靠这个权威机构的强制力量来组织集体行动，保证集体中的个人合作得以延续和完成。通常，第三方就是指政府。“纤夫的寓言”形象地描绘了第三方强制力保证个人合作的图景: “由于追求他们各自的利益，每一个纤夫都不用力拉纤，结果没有人能拿到报酬。只有在纤夫们同意雇用一个工头用鞭子抽打他们，船只才能被拉动”。[5]然而，正如Gambetta所言，这种方案“严重依赖暴力，往往缺乏效率，成本昂贵，让人感到不愉快”。[6]此外，如何保证第三方保持公正、可信也成问题,否则就会陷入“双重困境”之中——在诺斯看来，如果第三方拥有强制力，第三方就可能使用这些力量，在牺牲其他成员利益的基础上，谋取自己的利益。[7]

2. 新制度主义与理性选择主义。新制度主义认为，制度不仅仅是激励或约束个体行为的一种机制，更重要的是一种规范或规则。适当的制度结构和制度设计可以解决个体偏好问题，可以使个人行动的可选择范围变得狭窄，排除了个人行动的某些可能性，从而解决个人机会主义和逃避义务等问题。[8]理性选择理论则假定决策人是在约束条件下追求效用或收益的最大化：处于集体中的个人, 是否“搭便车”的决策，总是在计算参与集体行动的成本收益后做出。理性选择理论以奥尔森为首，之后经过McCarthy and Zald、Axelrod和Taylor等多人的拓展而不断得到完善[9]。奥尔森设计的“有选择性的激励”机制[1]，就是一种制度规范与理性选择理论的有效结合。所谓“有选择性的激励”, 就是制定出一套规章制度，区别对待集团的每一个成员，对于那些为集体利益的实现和增加做出贡献的人,除了使他能获得正常的集团收益的一个份额之外,再给他一个额外的收益以作奖励,并且贡献越大,额外奖励越多,而对于搭便车者，要使其不能得到收益，甚至对违背集体收益的行为还要做出相应的惩罚，比如罚款、通报批评或开除等。然而，这一解决方案也非尽善尽美，原因在于两个方面，一是制度来源和制度本身的公正性问题何以保证？毕竟，不偏不倚的“立法者”同霍布斯最高统治者一样，都是成问题的；二是制度的实施受到成本困扰，即对全部的成员都做到“赏罚分明”，需要花费高额的成本,包括有关集体利益和个人利益的信息成本、度量成本以及奖惩制度的实施成本，当这种成本极高而使之不可行时，集体行动的困境依然存在。[10]

3. 意识形态理论。哈丁、诺斯等学者注意到，现实中往往有足够的没有搭便车的个体组织起集体行动。他们进而对集体行动困境提出置疑，认为奥尔森等人大大地夸大了集体行动的难度。这些学者，普遍批评奥尔森等人忽略了许多能有助于克服搭便车行为，从而顺利走出所谓集体行动困境的因素，认为在研究搭便车问题时，仅考虑狭义的个人经济利益和自利性，使得本来极其复杂的个人效用函数设定得过于简单，以致于不能捕捉到人们决策过程中的其他因素。[9]事实上，人们出于各种原因会参与集体行动，的确包括一些非经济的因素，例如，家庭和教育灌输的价值观念以及社会强有力的道德和伦理法则，都会导致人们限制自己的行为，这是意识形态在起作用。因此，道德因素等意识形态在集体行动中很重要，需要构造一个意识形态理论，利用社会习俗或道德规范，促进群体中的个人不再按有关成本与收益的简单的、享乐主义的和个人的计算来行事，有助于走出集体行动的困境。[9]然而，有关学者没能进一步就意识形态、社会习俗或道德规范的具体内容、构筑路径等提供具有普遍意义的诠释。

4. 社会资本理论。美国学者帕特南提出了用社会资本动员机制来解决集体行动困境的方法。与意识形态理论不同，社会资本理论认为，面对集体行动的困境，仅靠意识形态、社会习俗等是不够的，还必须有作为社会资本重要形式的规则体系或制度的有效运作，否则搭便车或机会主义行为难以克服。[11]所谓社会资本，是指能够推动集体中的个人协调行动、提高社会效率的信任、互惠规范和社会关系网络。社会资本内生在人们关系的结构中，一个人要拥有社会资本就必须与其他人有联系，正是在这些不断联系的过程中产生了社会关系网络，逐渐生长出相互间的合作性规范与互惠准则，促进了社会信任增加。社会资本及其积累过程，可以拓宽参与者个人的自我意识，将“我”发展为“我们”，并提升参与者对集体利益的“兴趣”。这就鼓励了社会信任与合作，减少了背叛集体利益的动力，为未来的合作提供支持。[12]然而，也有学者认为社会资本包括的内容很宽泛，对社会资本促进集体行动的作用持谨慎态度。奥斯特罗姆以信任、声誉和互惠为核心，构建了一个涉及集团规模、沟通交流、信息、共同规范等因素的分析框架，用以分析利益集团成员合作、形成集体行动的情况。他指出，在一般情况下，信任、声誉和互惠等社会规范的演进，能有效约束人们只按短期的自利考虑而行动，有助于解决集体行动的困境，但是，情况也并不总是这样。[11]政治学家汉斯·科曼则认定，“社会资本被看成是公民社会的黏合剂，许多集体行为的问题只通过个人行为无法解决，……,社群的自我调节，结合民主国家及其机构的威权，倒可以使问题得到解决。”[13]

至今为止，破解集体行动困境的相关理论仍在探索与发展之中。上述不同视角的集体行动困境解决方案，虽然存在着各自的缺陷，如国家公正问题、制度公正与成本问题、概念界定问题等等，但同样具有各自的合理性。综合考虑各种因素、综合运用多种方案，是破解个人理性与集体理性冲突、解决集体行动困境的现实选择。

四、破解社区卫生服务发展困境的几点建议

现有集体行动理论的相关成果，虽然各自都不能完美地解决集体行动困境的所有问题，但并不妨碍我们在分析和破解社区卫生服务发展困境中用作借鉴。笔者认为，破解社区卫生服务发展困境，可以从以下几个方面着手：

1. 全面理解社区居民的“个人理性”，加强社区卫生服务机构内涵建设，吸引居民利用社区卫生服务。集体行动理论以个人理性为基本人性假设，认为个人利益最大化的理性选择是个人行动的原始动力。值得注意的是，这里的个人理性并非仅指经济利益，而是一个包括了“经济理性”和“非经济理性”在内的复杂概念。这就是说，社区居民在寻求基本卫生服务利用、实现个人健康权利时，并非仅仅考虑价格因素。因此，价格低廉只能是吸引居民利用社区基本卫生服务的影响因素之一，而居民对社区卫生服务机构所提供的服务是否适当、是否有效等经验性评判，常常是居民利用社区基本卫生服务与否的关键因素。从这个意义上说，破解社区卫生服务发展困境，关键在于加强社区卫生服务机构的内涵建设，用适当有效的卫生服务效果赢得社区居民的信任与放心；其次才是用低价策略吸引消费者。笔者认为，加强社区卫生服务机构内涵建设的当前重点领域在于两个方面：一是要建立、完善社区卫生服务人才配置机制，用执业准入制度、持续培训制度和激励性薪资保障制度等，促进从业人员不断提高业务能力与技术水平；二是要推进社区卫生服务规范化建设，重点加强社区卫生服务的技术规程、质量安全和服务态度管理。

2. 改革社区卫生服务政策的形成机制，协同政策制度和居民自我约束，引导居民利用社区卫生服务。集体行动理论不仅注意到第三方强制和正式制度对于破解集体行动困境的积极意义，也考察了他们各自的缺陷。奥斯特罗姆在考察了大量的公共问题治理经验后认为，动态的、建立在居民同意和参与设计基础上的法规、制度形成模式，能够促进持续合作，破解集体行动的困境。应用于社区卫生服务领域，如果来自政府的法规和其他正式制度（如建立社区首诊制度），能够建立在社区居民积极参与讨论并最终同意的基础之上，那么，这些外在的强制力与制度规范，不仅可以确保其公正性，而且会内化为居民发自内心的自我服从，使得居民避免在社区卫生服务机构利用基本卫生服务的个人主体性选择得到自我约束，从而破解社区卫生服务发展困境。从这个意义上说，建立居民广泛参与的社区卫生服务政策制定机制，是破解社区卫生服务发展困境的一个可行途径。笔者认为，当前应着重解决以下三个问题：一是大力培养社区居民的公民健康权利意识、发展公民社会组织；二是加快服务型政府建设，提高政府对社区居民利益诉求的回应性；三是畅通社区居民及其公民社会组织与政府沟通的渠道。

3. 借力社区社会资本培育，增进居民的社区责任意识，促进居民利用社区卫生服务。如前所述，社会资本及其积累，可以提升个人对集体利益的“兴趣”，鼓励社会信任与合作，减少个人行为背叛集体利益的动力。城市社区是社会资本的重要载体，社会资本的产生和维持有赖于社区发展，其存量也受到社区发展水平的直接影响。镶嵌在社区发展之中的社区卫生服务，如果能借力于社区发展，持续增进和积累社区社会资本，则有利于促进居民对社区公共卫生利益的重视，进而乐意于为社区公共卫生利益担当责任，使得居民选择在社区卫生服务机构利用基本卫生服务成为可能。换言之，发展城市社区、积累社区社会资本，有利于破解社区卫生服务发展困境。学者们考察了我国城市社区发展以及社区社会资本的基本状况，提出了培育和重建社区社会资本的大量举措。[14]笔者认为，以下举措对于破解社区卫生服务困境有着突出意义：一是加强社区文化建设，培育居民的社区认同意识和团结合作精神；二是促进居民利益的社区化，建立居民利益与社区责任的关联机制；三是发展社区传媒，倡导社区道德规范，引导居民关注社区卫生服务，激发社区参与意识。此外，社区卫生服务机构不折不扣地落实社区公共卫生服务功能、担当社区公共卫生责任，既是社区社会资本积累的客观结果，也是其融入社区、积累社会声誉、获得居民信任的重要途径。

参考文献:

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[14] 孙璐.缺失与重建:中国城市社区社会资本探析.理论导刊[J].2007(5).

12.论社区卫生服务中心网络建设 篇十二

1.1 需求分析

随着社区卫生服务中心对医疗信息系统越来越依赖, 对IT技术的使用也越来越广泛, 信息化建设已成为社区卫生服务中心发展的重要内容, 这一切的基础网络建设也势在必行。

1.2 设计思路

1.2.1设计原则

(1) 具备先进性

总体方案先进, 不仅满足当前业务需求, 还具有良好的可扩展性, 能充分考虑未来的发展, 以适应新业务、新技术带来的系统变革。

(2) 具备安全可靠性

卫生系统要求具有高度的可靠性:采用具有容错功能的服务器设备和网络设备, 出现故障时应有适当的应急措施, 并在故障得到处理后能迅速地恢复系统。

(3) 系统扩充性好

对于硬件设备, 如网络设备、服务器设备, 在设计、选型和安装时将考虑保证将来业务量增加的情况下, 方便地增加模块、进行系统扩展的功能。

1.2.2 建成的网络具备的功能

社区卫生服务中心网络建成后主要分两大部分。一个是内部网络, 所有的医疗业务应用软件只能在内部网络上运行, 如HISRISLISPACS等, 但这些业务通过专用的前置机, 允许与医保局、民政局、卫生局区域共享平台相连, 实现数据共享。另一个部分是外网。行政区和预防保健等部门由于工作需要, 可以连接internet, 通过防火墙连接外网。内部网络和外网之间实行物理隔离。

1.3 网络安全性和可靠性设计

1.3.1 局域网病毒的防治

(1) 内部网络病毒防治工作

①安装网络版杀毒软件, 杀毒软件使用趋势7.0 ServicePack1, 杀毒软件部署在一台专用的服务器上, 定期使用离线升级的方式升级一次病毒库。其他内网工作站安装趋势客户端。

②禁用客户端的USB和光驱等外部接口。这样能起到防止病毒源的进入。

(2) 外部网络

安装360免费杀毒软件和360安全卫士, 基本能起到防治病毒的目的。

1.3.2 核心设备的冗余

(1) 使用集群技术

使用Cluster技术将两台服务器做成群集, 所有的应用程序均将访问一台逻辑服务器, 另一台用作备份。应用数据库的数据放在存储在共享的磁盘阵列中, 确保应用系统数据的安全性与高可用性。

(2) 采用集群技术的硬件需求

服务器磁盘阵列用于核心数据的存放;2台服务器用于系统运行, 服务器采用双活动方式将HIS系统和LIS、RIS、PACS分别置于两台服务器之中。当一台核心服务器发生故障时系统自动切换, 数据由于存放在磁盘阵列中数据不会发生丢失。

(3) 数据备份

采用完整备份+增量备份。每天进行一次完整的备份, 每1小时进行一次增量备份。数据保留三天。

1.4 网络的性能测试分析

1.4.1性能测试分析的目的

检测新建的网络系统是否满足需求的性能指标, 同时及早发现在满足需求的条件下可能存在的性能瓶颈和其他性能问题。具体从如下5个方面分述。

(1) 通过对网络系统的性能量化测试得到一份综合的评估, 这样可以更了解所网络性能的综合状况。

(2) 通过网络的性能测试分析可以及时发现存在的性能瓶颈, 尽早对这些瓶颈问题进行处理。

(3) 对网络可能出现的性能故障分析定位。在网络的使用过程中, 可能会出现一些网络性能的故障, 通过网络性能测试分析可以找到这些故障并修复。

(4) 通过对网络性能测试报告的分析, 可以为所现有的网络提出更优设计, 也为进一步利用好网络资源提供条件。

(5) 评估网络的可扩展性。初建的网络由于时间不够, 不能面面俱到, 但将来网络的扩容不能忽略。只有通过网络的性能测试可以了解现行网络的问题, 为扩展网络提供基础。

1.4.2 性能测试分析的方法

网络测试分析的方法有很多, 这里针对内部网络和外网有不同的测试方法。

(1) 内部网络性能测试

由于内部网络采用的是服务器客户机模式, 所以采用任意一台客户机ping中心服务器, 来测试内部网路的连通性以及网络响应时间。

(2) 外网性能测试

采用任意一台外网区域的主机, 来测试外网的连通性以及网络响应时间。

2 社区卫生服务中心网络建设具体实现

2.1 网络拓扑图

2.2 网络分层

社区卫生服务中心的内部网络和外部网络都分为核心层和接入层。

(1) 核心层

核心层功能:核心层的功能主要是实现骨干网络之间的优化传输, 其设计任务的重点通常是冗余能力、可靠性和高速的传输。核心层需要考虑冗余设计。

(2) 接入层

接入层功能:接入层负责接入每个基层节点, 承载所有终端设备的数据流量的转发及与核心层交换机的数据交换。接入层目的是允许终端用户连接到网络。

2.3 网络设备具体部署

(1) 服务器。HISRISLISPACS服务器中存放有社区卫生服务中心的所有业务数据, 必须放在中心机房。

(2) 前置机。前置机共有3个, 分别是医保前置机、卫生专网前置机和民政前置机, 这些前置机实际上也是专用的服务器, 分别承担不同的业务, 也需要放在中心机房。

(3) 核心交换机。内部网络和外部网络采用各自的核心交换机, 但都放在中心机房。

(4) 路由器和防火墙。外网涉及到的路由器和硬件防火墙也放在中心机房。

(5) 接入层交换机。接入层交换机放在在各个楼层的弱电配电箱, 以及各个区域的弱电配电箱内。

2.4 IP 地址划分管理

IP地址的划分分内网和外网, 采用不同的划分方法。

(1) 内部网络采用静态IP地址分配方法。采用192.168.0. 网段, 保留192.168.0.1和192.168.0.255, 能够使用的网络地址范围为192.168.0.2——192.168.0.254 , 子网掩码 为255.255.255.0, 默认网关设置为空。考虑到社区卫生服务中心的规模不会很大, 分配的这些内部网络IP地址足够使用。

(2) 外部网络采用静态IP地址分配方法。采用192.168.1. 网段, 保留192.168.1.1和192.168.1.255, 能够使用的网络地址范围为192.168.1.2——192.168.1.254 , 子网掩码 为255.255.255.0, 默认网关设置为192.168.1.1 (路由器的IP地址) , 首选DNS服务器设置为202.96.209.133和202.96.209.6。

2.5 网络建设使用的软件

(1) 操作系统, 服务器使用windows server 2003企业版, 工作站电脑使用Windows XP sp3。

(2) 数据库采用sql server 2008。

(3) 同步备份软件采用NEC ExpressCluster X 3.0 forWindows。

(4) 办公软件, Office 2007。

摘要：随着科技与时代的不断进步, 当前社区卫生服务中心也迎来了计算机网络发展的大潮。社区卫生服务中心网络建设主要分内部网络和外部网络建设, 两种网络在物理上隔离, 互相不能访问。社区卫生服务中心一般范围较小, 所以网络建设采用局域网技术, 网络结构采用树形拓扑结构, 布线采用双绞线。建成社区卫生服务中心网络, 可以实现就医流程的优化, 节约病人看病的时间, 提高医务人员的工作效率。

13.社区卫生服务 篇十三

“随着居民生活水平的提高，人民群众不仅要有病治病，而且

对家庭生活周期的正确理解是E 家庭生活周期的”新婚期，第要无病防病，追求健康长寿，提高生命和生活质量。居民不但需要医疗服务，还需要预防、保健服务，需要在引进有益健康文明的生活方式方面提供指导。“此描述是表述： B 卫生服务多层次和多样性的需要2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 会好 19 20 21 22 医生 23 24 25 26 27 28 29

病人角色行为强化表现为： A、病人的病情虽已稳定，而病病人能冷静客观地对待患病现实并规范自己的行为属于B、不符合全科医学基本特征的一项是D、以常见病诊治为导不属于社区卫生服务业务管理的特点的是[D]、导向性不属于社区资源的是D．人力资源 成本核算的方法包括E、以上都正确

促使全科医学产生的背景不包括： E 人们经济收入的提高 人在心理上却仍然依赖医生的治疗和照顾

病人角色行为冲突表现为C 病人不承认患病，病人不安心扮病人角色行为减退C、病人忽视自己当前的疾病，过多地承病人角色行为减退表现为： B.病人忽视自己的疾病，过多地病人角色行为强化 D、病人行为习惯化，疾病已稳定仍依赖_____既是制定社区卫生服务计划的出发点，也是评价社区卫1887年德国学者谁提出了社区这一概念阿A.汤尼斯 COPC的理想阶段，也是它的最中目标是D．4级 LCU分值大于多少时，患病的可能性为80%B．300 LCU分值最高的事件是A．配偶死亡 SOAP书写内容中的A表示： C、评估

SOAP书写内容中的O表示：B、病人的客观资料SOAP中最重要也是最困难的一部分是[ C]、A爱国卫生运动的主要内容是[ A]、两管五改

按一定顺序机械地每隔若干个观察单位抽取一个组成样本的按照卫生部对一级医院的要求，社区卫生服务机构的病死率保持家庭稳定的核心是E、感情

保持家庭稳定的最重要的核心功能是[E] E、情感功能 保证社区卫生服务计划实施的条件是[ E]、以上都是 病人的层次需要依此包括A、生理需要、安全需要、爱与归病人忽视自己当前的疾病，过多地承担了正常角色的责任和病人角色行为冲突A、病人不承认患病或不切,实际认为很快

一个孩子出生期，学龄前儿童期…老化家庭期”等不同阶段是根据家庭功能来区分的 31 32 33 34 35 36

对慢性非传染性疾病的社区干预措施应注重： C、改变不良对慢性非传染性疾病的社区干预措施应注重C 改变不良的行对社区卫生服务计划目标与其实施方案的一致性及可行性进对社区卫生人员在工作实践中完成任务的数量和质量进行的对社区卫生事业的发展具有决定性作用的社区卫生资源是对所在社区情况的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人的行为、生活方式为、生活方式

生服务效果的尺度[ D]、适应居民对社区卫生服务的需求

行论证和评价，属于：B、适宜性评价

考核，属于C.工作成绩考核[A] A、社区卫生人力资源

健康资料，根据医生的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案。此属COPC（以社区为导向的基层卫生保健服务）的B 1级37

对所在社区情况的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人

方法属于： A、单纯随机抽样

应控制在以下[ C]、1%健康资料，根据医生的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案。此属COPC（以社区为导向的基层卫生保健服务）的：B、1级38 39 40 41 42 43 44 45 尝试 46 47

关于个人健康档案叙述错误的是： A、问题目录中记载的必关于合理配制社区卫生资源，下列说法正确的是： C应依据须是有明确诊断的疾病

父母独处期（空巢期）的主要家庭问题是： D、重新适应夫父母独处期（空巢期）的主要家庭问题是D 重新适应夫妇关个人健康档案不包括[ D]、家系图E、家庭病床记录 个人健康档案中，健康问题的描述用SOAP记录，其中A代个人健康问题记录中，可以不设[E]、病情流程表 各项指标不仅反映总目标的特点，而且应符合当前卫生政策根据求医行为可分为A、主动求医行为、被动求医行为、强关于COPC的说法错误的是： B COPC是20世纪70年代妇关系，定期体检，预防更年期及老年性疾病

属的需要、尊重的需要、自我实现的需要

系，定期体检，预防更年期及老年性疾病

义务，这属于C、病人行为减退

表[C]C、评估

演病人角色

担了正常角色的责任和义务

和方针。此为确定评价的指标体系的： D、导向性原则制求医行为

承担正常角色的责任和义务

Sidney L.Kark首先提出的，然后在南非、以色列、印度等国家开始

病人行为适应 向的健康服务

区域卫生规划和社区的经济水平、卫生资源的情况，合理安排社区卫生事业内部结构和布局 48 49 50 51

关于家庭功能叙述正确的是： E 家庭功能具有多样性，包括关于健康的正确理解应包括下列几方面内容E、A+B+C 关于全科医生对病人的尊重与理解的内容包括E、以上都是 关于全科医生应具备的能力要求，有误的一项是[C]生育功能，情感功能等等。

社区卫生服务-1-

C、掌握临床各科的诊疗技术52 53 54 55 56 57 58 59 60 61

关于全科医学的定义，说法错误的是： B 自20世纪60年代关于社区的错误概念是[B] B、社区范围内人群文化水平应关于社区卫生调查说法错误的是： E 进行一项社区卫生调关于社区卫生服务的叙述错误的是： D 社区卫生服务就是以关于社区卫生服务机构内的科室设置要求，错误的是： C、关于社区卫生服务站描述正确的是E、以上都正确 关于社区卫生服务中心描述正确的是E、以上都正确 关于社区医学的描述不正确的是A、以人为中心核心家庭又称A．小家庭

患儿的父母亲不能接受医生的意见，坚持要求给患儿使用高起源的新型二级临床专业学科

87

居民健康档案的编写在形式上要求A.统一、简明、实用居民健康档案的内容主要包括E、以上都正确

考核社区卫生人员在工作实践中完成任务的数量和质量，此离婚在家系图中的正确表达是： C、左方中间两个斜杠右圆 临床综合资料的收集方法和评价包括E 以上都是

满足质量要求的核心，是能否达到质量目标的关键是： B 环美国的社区卫生服务的运行机制是C、商业医疗保险为主的某男，45岁，于2004年4月20日到社区卫生服务中心就诊，属：C、工作成绩考核

相近

查，首先要做的就是确定调查方法：全面调查还是非全面调查

节质量管理

病人为中心的医疗服务

医疗保障制度

社区保健医生在诊疗过程中记录：病人脸红体胖，性格开朗；血压180/110mmHg，HR96次/分；眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强。这些记录内容属于SOAP的D.客观资料88 性 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

某社区在SARS流行期间，拟通过全社区普种丙种球蛋白的评价所确定的社区主要卫生问题的针对性的是 [ B]、恰当性全科医疗的基本特征包括 E、以上都正确 全科医疗的目的是：E、满足病人的需要 全科医疗的目的是E 满足病人的需要 全科医疗服务的基本特征有E、以上都正确

全科医疗服务与专科医疗服务的最大区别在于A 主动性服务 全科医疗健康档案与其他专科病历中的相似之处在于： D 临全科医疗与专科医疗最大的差别是[A] A、主动性服务全科医疗中的家庭健康档案包括E．以上都是

全科医疗中个人健康问题记录多采取以问题为中心的医疗记某社区在SARS流行期间，拟通过全社区普种丙种球蛋白的在门诊诊室的设置上，可借鉴专靠挂牌的形式

方式进行预防，从社区诊断的基本原则来看，未考虑：E、效益

级抗生素进行治疗，否则会对孩子有危险。他们这种态度主要是由于： B 对病程进展或用药问题有误解 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71

家庭保健的常用方法中不包括A、家庭计划家庭的核心特征是： E 感情 家庭的三要素是指E、A+B+C

家庭对家庭成员健康的影响是指 E 以上都是

家庭尽力为其成员提供物质资源，此为家庭的E 经济功能 家庭是社会的基本消费单位，家庭一般都尽力为其成员提供家庭治疗的主要服务内容不是指[C]C、疾病的诊断与

方式进行预防，从社区诊断的基本原则来看，未考虑E 效益性 评价

物质资源。此为家庭的： E、经济功能 治疗

家庭主要问题目录中所列的问题可依偏号按方式描述床体征的描述 家庭资源理解错误的是： D 家庭资源只来源于家庭成员，服健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括心理-生理-社会适应

[B]、SOAP务于家庭成员

录，其简称为C.POMR

全科医生的素质不包括：E 不仅会处理患者的常见健康问题，还一定要能处理患者的疑难危重问题

全科医生对此情况可能采取的最佳做法是B 充分解释教育，说明不开抗生素的理由，然后由患儿父母决定，并约定随访计划 102 全科医生关心爱护病人，协调好病人之间的关系。此举可以满足病人的C 爱与归属的需要

全科医生是D 经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生

全科医生以实际行动关心、鼓励病人，注意协调好病人之间的关系。此举是满足病人： C、爱与归属的需要

全科医生在家庭保健服务等级中的第五级是指： D 定期与家庭会面，改变家庭内与心身疾病有关的不良的相互作用模式 106 全科医生在家庭保健服务等级中的第五级是指D 定期与家庭会面，改变家庭内与心身疾病有关的不良的相互作用模式

能力的完好状态是由什么组织或什么人首先提出来的A、1948年WHO72 73 74 75 76 77 78 79

健康档案书写的基本要求是[E]、以上都是

进行社区诊断时，以下哪项不是决定优先解决的问题应考虑就目前社区卫生服务工作而言，居民健康档案应包括部居民健康档案的编写要求包括E．以上都是

居民健康档案的编写原则是结构化和______：D.灵活性居民健康档案的编写在内容上应具备： D.完整性、逻辑性、居民健康档案的编写在内容上应具备D、完整性、逻辑性、居民健康档案的编写在形式上要求： A、统一、简明、实用的原则： E 问题的综合性

分[ B]、四

准确性、严肃性、规范化

准确性、严肃性、规范化

全科医师除了应具有高尚的职业道德，还应具备的业务素质是：E、以上均对

全科医师的医疗保健实践能力应能解决社区常见健康问题的E80%以上

全科医学“以家庭为照顾单位”的原则意味着： D 全科医生应了解家庭情况，利用家庭资源进行健康与疾病的管理

全科医学“以社区为范围的卫生服务”必须做到： C 以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务 111 全科医学产生于C 20世纪50年代

全科医学的“持续性服务”是指 C、全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都负有健康管理责任 113 全科医学的研究方法包括E、以上都是 114 全面调查就是C．普查

确定社区卫生服务评价指标体系应遵循一定的原则。每组甚至每个指标都应与评价目标相一致，这种原则称之为B.一致性原则116 人的层次需要理论是谁首先提出来的？ D、马斯洛 117 人类最基本的需要是[C] C、生理的需要

日本、澳大利亚等国的社区卫生服务的运行机制是B、社会医疗保险为主的医疗保障制度

如果调查的目的是家庭生活对健康的影响，则调查的对象为D．家庭

如果调查的目的是流行病学特征，则调查的对象为A、病人 121 社区的构成要素包括E、以上都是 122 社区的构成要素是： E、以上均是

社区的构成要素中不包括E 有功能完备的大医院 124 社区卫生服务的方式有E、以上都是

社区卫生服务的六位一体是指B、预防与医疗、保健与 康复、健康教育与计划生育指导

社区卫生服务的内容包括E、以上都是

社区卫生服务的内容不包括[E]E、实施计划生育手术 128 社区卫生服务的业务管理的基本内容，不包括E.疑难杂症的诊治

社区卫生服务的中心内容是E.健康教育

社区卫生服务的重点对象不包括[E] E、急诊病人 131 社区卫生服务的主要服务方式不包括[B] B、疑难病症诊治

社区卫生服务的主要内容包括E A+B+C 133 社区卫生服务的组织原则包括E、以上都是

社区卫生服务机构的“四部一室”A、全科医疗部、社区预防部、社区保健部、康复部、综合办公室

社区卫生服务机构的任务不包括： E、疑难杂症的诊治 136 社区卫生服务计划得以实施的重要前提是： B、社区卫生财力资源

社区卫生服务计划得以实施的重要前提是B.社区卫生财力资源

社区卫生服务计划的目的[ E]、以上都是

社区卫生服务计划的内容不包括： D 本活动的长期健康效益 140 社区卫生服务计划的制定原则不包括[B]B、正确处理社区基层卫生机构与社区内专科医院关系的原则 141 社区卫生服务具有什么特点？ E.以上都是

社区卫生服务评价按内容分的是哪个评价： A 进度评价 143 社区卫生服务人力的聘任程序是 [A]、制定招聘计划→进行职位研究→规定任职条件→公开招聘→应聘者报名→考试和考核→审批→签订聘用合同

社区卫生服务质量管理的内容包括： E 以上都是

社区卫生服务质量管理的主要任务，不包括B.建立建全社区卫生服务的各项规章制度

社区卫生服务质量管理中医疗质量特性的判断依据是[C]C、以预定的技术标准

社区卫生计划实施的保证条件E、以上都正确

社区卫生资源中最重要的资源是： D、社区卫生人力资源149 社区卫生资源中最重要的资源是D.社区卫生人力资源150 社区这一概念在我国最早是由谁引入的A、费孝通 151 社区诊断的特点D、诊断为病名1、2、3------

152 社区诊断的主要内容不包括[D]D、诊断社区常见疾病 153 社区诊断可达到的目标不包括： D 确定全面建设社区卫生资源的详细计划

154 社区诊断首先要进行哪一步骤： B 汇集社区调查资料 155 生活变化单位（LCU）与个体健康有关，LCU在150～300之间时，出现健康问题的可能性约为[D] D、50%156 生活压力事件的种类不包括D.感情生活压力事件

157 生物-心理-社会医学模式首先由谁提出来的B、1977年Engle158 世界全科医师和家庭医师协会的缩写是A、WONCA159 世界全科医师和家庭医师学会简称： E、WONCA160 世界全科医师和家庭医师学会是EWONCA161 特殊人群保健记录不包括：D、慢性病随访记录162 提高遵医率的途径有E、以上都正确

163 提供专项服务的社区卫生服务机构有E、A+B+C

164 通常，全科医学学科正式建立的标志是： D 1969年，ABFP的成立

165 为适应计算机管理，居民健康档案的内容编排要，像积木块一样可灵活移动[ A]、结构化

166 我国的社区卫生服务总体规划目标是:到年在全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系 C 2010

167 我国规定计划免疫接种率一般要求在多少以上D.95%～99%168 我国居民死亡的主要原因是[A] A、心脑血管疾病169 我国社区卫生服务资金来源有： E、A+B+C

170 下列关于调查项目的要求错误的是： A、应尽可能用医学专用名词

171 下列关于调查项目的要求错误的是A 应尽可能用医学专用名词

172 下列关于个人健康档案的描述错误的是： D 在每一次就诊中

都应该采取“S、O、A、P”形式进行健康问题描述

173 下列关于各种资源对实现社区卫生服务计划的作用的说法正确的是： B合理构建社区卫生服务组织和机构，是制定社区卫生服务计划考虑的重点

174 下列关于家庭健康档案的描述，错误的是： D 家庭健康档案不应包含各家庭成员的健康档案

175 下列关于居民健康档案管理的叙述，错误的是C.一般规定其照顾者以外的人员随时可以阅览或提取

176 下列关于全科医生的角色描述，错误的是：全科医生应多使用权威型决策模式

177 下列关于全科医生的角色描述，错误的是A 是唯一的社区医疗实施者

178 下列关于全科医学的描述中错误的是E不属于临床医学专科

179 下列关于社区干预的叙述正确的是： A社区干预应有计划、有组织地进行

180 下列关于社区干预的叙述正确的是A 社区干预应有计划、有组织地进行

181 下列关于社区卫生服务的叙述中，错误的是D 以病人为中心182 下列关于社区卫生服务机构的设置的叙述中错误的是： B 要求能够提供“六位一体”的综合性卫生保健服务

183 下列关于社区卫生服务机构的叙述，错误的是E.社区卫生服务中心原则上应按照营利性医疗机构要求及区域卫生规划设置 184 下列关于社区卫生服务机构的叙述，错误的是E以上均不是 185 下列关于社区诊断的描述不正确的是： D 社区诊断仅是对社区家庭和环境的诊断，而临床诊断仅是对患者个体的诊断 186 下列关于社区诊断的描述错误的是： B 社区诊断的对象是社区内患者

187 下列关于社区诊断的描述错误的是B 社区诊断的对象是社区内患者

188 下列关于生活压力事件，叙述正确的是： E.生活压力事件越消极、越突然、无法预料和控制，引起的压力越大

189 下列关于制定社区卫生服务计划的基本原则的叙述，不正确的是C.制定社区卫生服务计划时其卫生资源的配备应不受社区经济发展的限制，尽量追求新颖而全面

190 下列描述中除____外都是社区的组成要素D.社会制度 191 下列描述中属于全科医疗综合性服务特点的是B 全科医疗服务包括医疗、保健、预防、康复等内容

192 下列哪项不是制定社区卫生服务计划的原则： C正确分析社区所处环境条件，确定可行性目标的原则

193 下列哪项不属于社区卫生服务的业务管理： E 业务收入方面的管理

194 下列哪些机构共同构成了社区卫生服务体系E、以上都正确 195 下列哪一个不是社区卫生服务业务管理的特点：E、可及性 196 下列哪一个不是社区卫生服务业务管理的特点D.可及性197 下列哪一个是描述全科医疗主动性服务的特点： E.全科医生

不仅在机构内接诊，更多的是主动到家庭、社区提供服务。198 下列哪一个是描述全科医疗综合性服务的特点： B、全科医疗服务包括医疗、保健、预防、康复等内容。199 下列哪一个属于家庭保健措施： A、家庭计划

200 下列说法错误的是： C 社区疾病防治计划是针对社区中存在的主要疾病进行的有计划的防治而提出的安排，这是社区卫生服务计划的基础。

201 下列说法哪项不是描述社区卫生服务工作的质量特征的： C.可靠性

202 下列叙述不属于居民健康档案的编写要求是： D 简明性 203 信息处理的关键环节是： B 信息加工 204 信息处理的关键环节是B、信息加工

205 信息的两的重要特征是D．可传递性与可测量性

206 选择社区卫生服务的评价指标，不同的人应用这一指标结果都是一样的是指标的[C]可靠性

207 一般而言，病人在下列哪种情况下会产生求医行为E.上都正确

208 一对年轻夫妇携5岁男孩看病，该患儿高热2天，体温39度。经检查为病毒性感冒，一般情况尚好，无继发感染。

209 一位中年男性在经历一次紧张事件时，感觉到轻微头晕，他便来到诊所与全科医生讨论会不会有什么问题。此属于什么原因就诊： C、出现信号行为

210 一位中年男性在经历一次紧张事件时，感觉到轻微头晕，他便来到诊所与全科医生讨论会不会有什么问题。此属于什么原因就诊C 出现信号行为

211 医疗工作管理中的管理是提高卫生工作质量的基础，也是社区卫生服务机构工作人员业务水平和医德医风的具体反映[ D]、技术操作

212 医生不考虑使用抗生素，其伦理学方面的正确依据是： B 有利于患者的原则

213 医学上最常用的非全面调查是B 抽样调查

214 以“S、O、A、P”形式进行健康问题描述中的“O”代表： C 客观资料

215 以SOAP形式进行健康问题描述不包括C 流行病调查 216 以病人为中心的服务模式要求全科医生避免B 把注意力集中在所假设的疾病上

217 以病人为中心的服务模式要求全科医生避免B、把注意力集中在所假设的疾病上

218 以病人为中心的服务应包括 E、以上都正确

219 以病人为中心的患者管理，基本内容是指： E 以上全部内容220 以病人为中心的全科医疗服务，其指导原则不包括： C 满足病人提出的各项要求

221 以社区为导向的基层卫生服务的缩写是D、COPC222 以问题为中心的健康问题记录，每一个问题按SOAP的形式进行描述，其中S代表： A.病人的主观资料223 以问题为中心的医疗记录的缩写是A、POMR

224 以下的说法中，错误的是： A 家庭评估是对家庭结构的一种分析

225 以下关于“以病人为中心的服务”的说法不正确的是： D 以病人为中心的服务模式要求医师要细心倾听患者的诉说与抱怨，不能打断患者的叙述

226 以下基本类型的家庭中，关系不健全的是C 单亲家庭 227 以下哪项不是社区卫生服务业务管理的特点： C 可及性 228 以下三题共用题干：

229 以下说法错误的是D 亚健康是处于健康与疾病之间的一种疾病形式。

230 英国的社区卫生服务的运行机制A、全民免费的国家医疗保健服务

231 英国的卫生服务模式是： C、国家经营管理模式 232 影响求医行为的因素主要有E、以上都正确 233 影响遵医行为的因素有E、以上都正确

234 由一对夫妻及其未婚子女组成的家庭是：B、核心家庭235 由一对夫妻及其未婚子女组成的家庭是B 核心家庭236 与全科医学的定义不符的一项是[C] C、功能定位是满足病人的医疗需求

237 与全科医学相关的学科包括E、以上都正确

238 与以病人为中心的服务方法不符的一项是[A] A、全科医生与病人交谈最好有第三者在场

239 在保健工作的管理中，要重点做好的保健[ C]、儿童、妇女、老年人

240 在临床诊疗过程中，医生往往过分强调药物和治疗手段的作用，病人常常只能被动接受，对疾病诊治方案、检查项目、价格等均无发言权。此为忽视了： C 病人的主观能动性

241 在临床诊疗过程中，医生往往过分强调药物和治疗手段的作用，病人常常只能变动接受，对疾病诊治方案、检查项目、价格等均无发言权。此为忽视了：C、病人的主观能动性

242 在全科医疗的基本特征中，反映全科医疗与专科医疗的最大区别表现在： A、主动性服务

243 在社区卫生服务评价中确定评价指标体系应遵守的原则不包括： D 效益性原则

244 在我国城市中，最常见的家庭类型是[ B] B、核心家庭245 在下列各项社区卫生服务评价指标中，属于健康状况评价指标的是D.患病率

246 在以问题为中心的记录中S、O、A、P分别表示B、主观资料、客观资料、评估、计划

247 占60%以上我国家庭的主要类型是A．核心家庭

248 制订社区卫生服务计划之前，必须首先进行[ A]、社区卫生调查

249 制定社区卫生服务的计划要求E、以上都正确

250 制定社区卫生服务计划的前提是：A、准确、及时、可及的卫生信息资源

251 制定社区卫生服务计划的前提是A.准确、及时、可及的卫生

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