超声诊断的基本原则

超声诊断的基本原则（精选8篇）

1.超声诊断的基本原则 篇一

血管超声的诊断思路2

辽宁中医药大学附属医院 陆恩祥

下肢深静脉血栓形成是四肢血管病变中较为常见的，但在对多数病例行血管超声检查时忽略了对引起下肢深静脉血栓形成病因的追查，超声诊断仅能提示下肢深静脉血栓形成，而延误治疗。近年来随着超声技术的发展，特别是超声工作者对血管病临床及病理知识的了解和临床经验的增加，发现部分下肢深静脉血栓形成病例是由腹部疾病引起。因此，对下肢深静脉血栓形成患者行腹部超声检查，在发现先天性血管畸形及其他疾病(肿瘤压迫、癌栓侵入、组织粘连)方面有重要价值，且对帮助临床确定治疗方案也有重要意义。

由于静脉血栓的治疗原则是早诊断、早治疗，如发展成慢性则疗效不佳。研究表明，大部分急性病例经溶栓治疗后取得了较满意的疗效。因此，对静脉血栓的早期诊断或对静脉血栓尚未形成之前一些潜在病因的诊断就显得十分重要。

下肢肿胀和乏力为最常见的早期症状，随着病程延长，静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重。使下肢静脉压进一步升高，导致深静脉瓣膜关闭功能不全及引起下肢深静脉血栓。在临床出现下肢肿胀和乏力等早期症状时，就要注意发现引起潜在下肢肿胀和乏力的病因。怎样才能早期发现这些原因呢? 在外周静脉疾病的超声检查中，首先要掌握各部位外周静脉正常多普勒频谱的特点。远心端静脉多普勒频谱是随呼吸起伏、连续低速及与伴行动脉频谱主波方向相反的单相波，并呈问断样；近心端静脉多普勒频谱除随呼吸起伏外同时也随心搏呈脉动样。

颈静脉、锁骨下静脉及下腔静脉等距离心脏较近的大静脉受心脏收缩、舒张影响较大而出现规律的脉动样波群。如静脉血流频谱形态正常随呼吸起伏或规律性波动的特点消失或减弱，静脉频谱呈连续样改变，可以间接反映在检查的静脉血管近心端存在狭窄或阻塞。正常工作中应该沿着该线索向近心端追踪可以帮助确定病变所在，对判断近心端存在狭窄或阻塞是非常有帮助的。如受检静脉多普勒频谱规律性波动的特点消失或减弱，静脉频谱呈高速连续样改变，可以间接反映受检静脉存在严重狭窄，但其近心端是通畅的。

对单侧下肢肿胀、深静脉瓣膜关闭功能不全和下肢深静脉血栓形成的病例，如果在检查部位出现多普勒频谱随呼吸起伏的特点消失或减弱，静脉频谱呈低速连续样改变，应该沿着该线索向近心端追踪，直至追踪到同侧髂静脉。同样对双侧下肢肿胀、深静脉瓣膜关闭功能不全和深静脉血栓形成的病例，要对下腔静脉进行追踪扫查。对颈静脉扩张的病例，如果血流频谱形态随心脏收缩、舒张而出现规律性波动的波群呈脉动样，说明扩张的颈静脉近心端血管是通畅的，不需要向近心端追踪；如果规律性波动的特点消失或减弱，呈低速连续样静脉频谱，应该沿着该线索向近心端追踪帮助确定病变所在；对单侧颈静脉扩张的病例要对同侧颈静脉近心端进行追踪扫查；对双侧颈静脉扩张的病例要对上腔静脉进行追踪扫查。

总之，血管超声的诊断思路有以下几点：(1)根据临床表现和临床需要确定检查方案；(2)根据被检查血管的血流动力学改变，确定追踪检查方向及重点；(3)对已经确定追踪检查的部位进行认真细致和反复扫查；(4)在确定病变部位之后，通过分析病变处血流动力学改变判断病变程度；(5)通过对病变处血管结构、周围组织及相关血管回声特点分析确定病因。在此仅举几例，可以举一反三，在血管超声诊断中采用以上思路进行检查，会有所发现 随着超声设备水平的不断提高，血管超声已经普及到了基层医院。要想对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行判断，只了解血管超声的诊断思路是不够的，还需要血管超声诊断医师熟悉并掌握有关血管的解剖、各种血管疾病的临床和病理基础、正常与异常动静脉血流动力学的特点等。作为超声工作者都非常清楚，超声诊断水平的高低不但要有精良的设备，更要有高水平及敬业精神，只有两者完美的结合起来才能作出高水平的超声诊断。超声是集

临床知识、操作技巧及图像识别于一身的诊断技术，这是与其他影像诊断技术的不同之处。期盼在广大血管超声工作者的共同努力下，有更多、更新的有关血管超声研究成果发表，为提高血管超声诊断水平做出新的贡献。

2.超声诊断的基本原则 篇二

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收集我院生殖中心2011年2月-2012年1月间收住院宫外孕人数154例, 其中153例确诊为输卵管妊娠.其中壶腹部妊娠114例, 间质部妊娠8例, 峡部16例.输卵管伞部15例.年龄20-43岁, 平均30.12-5.81岁。148例有明确的停经史 (停经30-80天, 151例阴道少量出血, 147例下腹疼痛, 139例尿妊娠试血β-HCG检测阳性, 15例弱阳性。

1.2 仪器和方法

使用SIEMENS G-50、SIEMEN-Prima彩色超声诊断仪, 腔内探头频率为5.5-7MHz。检查方法:患者排空膀胱, 取膀胱截石位, , 于阴道探头表面涂上耦合剂, 覆以避孕套后, 轻放入患者阴道内。掌握好深度, 推拉并旋转探头柄, 行纵向, 横向, 采用倾斜、推拉、旋转多角度扫查。团块距探头较远时, 局部用手按压腹部相应位置以增大检测范围。

1.3 观察内容

(1) 子宫大小; (2) 内膜厚度及子宫腔内回声; (3) 附件区有无包块, 包块的大小、形态、内部回声、边界, 有无妊娠囊结构, 胎芽、胎心管及血管搏动、滋养动脉血流情况; (4) 与周边器官关系, 调整彩色多普勒 (CDFI) 的条件, 准确显示包块周边及内部彩色血流信号, 脉冲多普勒取样, 测量3-5个周期的Vmax及Vmin, 屏幕显示阻力指数, 取其平均值; (5) 有无盆腔积液等; (6) 同时记录患者尿妊娠试验及血β-HCG数值。

2 结果

2.1 阴道超声检查能更早地确定宫内妊娠和发现异位妊娠:

本组154例患者中, 包块大小在1.0-5.5cm之间, 经腔内彩色多普勒超声诊断符合率为99.12%。所有病例均经手术治疗并作病理检查。

2.2 输卵管妊娠的超声像图特征:

2.2.1 孕囊型 (早期) 86例, 子宫较正常饱满, 内膜增厚, 回声增强, 宫腔内无胚囊, 其中8例见假孕囊。附件区能探查到肿块, 肿块呈“面圈征”即“Donut”[2]征, 壁光滑, 分三层结构, 周边是输卵管的低回声, 中间强回声是绒毛和着床部位输卵管黏膜, 中心为无回声区 (见图1) 。肿块间与卵巢可出现“相对运动征”, 此征象可排除宫内孕的妊娠黄体。彩色多普勒可在包块处探及环状血流 (见图2) , 但血流速度低, 与妊娠黄体的血流差异有显著性, 团块内可探及厚的滋养层和滋养叶血流, 其阻力指数 (RI) <0.4。

2.2.2 流产及破裂型35例, 患者多有较剧烈的腹痛及腹膜刺激征, 声像图在子宫旁见不匀性囊实性包块, 外形不规则, 呈包裹状, 内部回声不均 (见图3) , 彩色多普勒可显示黄体和包块内滋养叶血流减少, (见图4) 血流速度减慢, RI增高。2.2.3陈旧性输卵管妊娠4例, 患者多有月经紊乱病史, 妇科检查发现有盆腔肿块, 且病史较长, 血、尿HCG既往曾有阳性结果, 超声检查子宫大小多正常, 于一侧宫旁或子宫直肠陷凹见较大的强弱不等的包块, 边界不清, 内部回声紊乱 (见图5) , CDFI显示其内多无明显血流信号存在, 保守治疗肿块不见缩小, 经手术证实。

2.3 鉴别诊断

2.3.1 黄体破裂

可出现急腹症、内出血, 甚至休克症状似输卵管妊娠。但黄体破裂无停经史, 腹痛发生在月经前, 无阴道出血史。声像图:子宫直肠陷凹有不同程度的液体, 出血多时与腹水特征相同, 宫旁肿块不明显, 妊娠试验阴性。2.3.2卵巢肿瘤蒂扭转典型症状为突发一侧剧烈腹痛, 伴恶心呕吐;无停经史及不孕史, 无阴道出血, 尿妊娠试验阴性, 声像图表现为附件肿块, 外形为圆形或椭圆形, 内部回声由肿瘤性质而定, 推动肿瘤有明显疼痛。

2.3.3 流产

临床上不同过程的流产均有停经后出现程度不等的阴道出血或下腹疼痛, 阴道出血由少增多, 尿妊娠试验阳性或阴性;附件区无包块及液体暗区。

2.3.4 急性盆腔炎

急性盆腔炎时月经不规律, 腹痛, 混合性包块及积液, 与输卵管妊娠很相似。但盆腔炎常有发热、白细胞增高, 无阴道出血, 尿妊娠试验阴性。

2.3.5 急性阑尾炎

可有自上腹部转至右下腹的持续性疼痛, 无停经史, 无阴道出血, 尿HCG (-) , 超声可无阳性发现或在阑尾区域内见到类咖啡豆征的团块。

3 讨论

异位妊娠以输卵管妊娠为多见, 在输卵管妊娠中占95%, 病因多为慢性输卵管炎、输卵管发育畸形或功能异常、各种节育措施之后及受精卵游走等, 经阴道彩色多普勒超声应用高频探头对异位妊娠包块的检出率高[3,4], 已成为临床对输卵管妊娠的重要检查手段, 并作为手术指征之一, 及时准确地诊断或排除输卵管妊娠、避免不必要的腹腔手术, 对减少患者痛苦具有重要价值。

总结以上输卵管妊娠病例, 分析如下:

3.1 检查步骤应全面仔细, 尽量不要遗漏死角将探头送入阴道后, 应遵循一定的检查步骤, 子宫轮廓、宫体、宫内膜、两侧宫角、双侧卵巢的判定、卵巢周围有无团块、探头稍退或用手局部加压将远侧区域纳入检查视野、子宫周围的积液, 重点在子宫体后方及两侧髂窝, 估测积液的量和性质, 每一步骤都不能漏。

3.2 输卵管妊娠声像图特征具体特征有: (1) 子宫体积正常或稍增大, 但小于闭经月份, 边界清楚, 宫腔内回声增多, 子宫内膜增厚, 回声增强, 有时可达1cm以上, 部分病例在子宫内膜中央可见单环状假孕囊。 (2) 包块性质的判断胎囊型:包块多数体积不大, 呈类椭圆形或不规则, 其内可见一特征性的小囊性回声, 囊壁回声异常增强, 且多为偏心性, 如看到卵黄囊或胚芽及原始心导管搏动可确诊, 如小囊直径<0.5 cm, 此时用CDFI见明显滋养层血流, 配合血液HCG测定, 亦可判定;包块型:输卵管妊娠形成破口或流产后, 由于反复多量出血形成血肿包绕, 形成3种类型包块, 衰减包块型, 形成的血块不久回声衰减;混合包块型, 输卵管破裂较长时间, 已形成较大血凝块, 与流出胎囊混合;实性包块型, 多见于陈旧性输卵管妊娠, 血块机化, 血肿外可形成假包膜, 可与子宫粘连, 此时用CDFI血流特征呈怪异频谱。漂浮型:急性出血可见于间质部妊娠破裂, 子宫漂浮于大量血液中, 同时亦可见团块。团块的性质认识很重要。

3.3 腹腔积液的判断输卵管妊娠盆腔可伴有或不伴盆腔积液, 子宫后穹窿穿刺抽不到不凝血不能作为排除输卵管妊娠的指征, 盆腔积液可积聚于双侧髂窝而子宫直肠陷凹无液性暗区, 因为输卵管妊娠患者盆腔粘连情况多见, 血液被分隔积聚于宫体两侧或前方而未积聚于宫体最低处。渗出性积液超声图像上为无回声区或有稀疏光点, 陈旧性渗出性积液可见不均匀散在点状回声飘浮。血性积液超声图像上为均匀细密点状回声飘浮, 探头接近液性暗区可见自发声学造影征象, 即细密点状回声像流沙一样在宫体及组织间穿行。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003, 34:115.

[2]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社, 2007:238.

[3]李嘉, 张炽敏.经阴道与经腹超声诊断输卵管妊娠的对比研究[J].中华放射学杂志, 2001, 35 (8) :624-626.

3.超声诊断的基本原则 篇三

【关键词】阴道超声；腹部超声；早期妊娠；诊断率

早期妊娠，又称早孕，是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期，也可以说是胎儿“分化组装成形”的时期[1]。随着医学技术的不断发展和进步，对早期妊娠的确诊也非常的明确，为患者的诊断提供了强有力的保障。我院对收治的早期妊娠患者采用阴道超声和腹部超声对患者进行诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2014年5月间本科室早期妊娠患者50例，年龄最小20岁，最大34岁，平均27岁，所有患者均有停经史，停经时间33～56天，平均44.5天。血β-HCG均增高，尿HCG均阳性，其中伴阴道不规则出血的4例，阴道出血伴腹痛的1例，无症状者45例。

1.2 仪器与方法 采用腹部超声检查，仪器：LOGIQ5PRO超声诊断仪；探头频率：3.5MHz。患者检查时需充盈膀胱，将探头放置在患者下腹部处，对患者进行横切和纵切以及斜切等多方位的检查[2]。阴道超声检查时患者需将膀胱排空，并且在探头的头部抹少量的一次性耦合剂，将探头轻轻地送入到患者的阴道穹囊部位，对患者的子宫和附件以及盆腔进行横切和纵切以及斜切等多方位的扫查。对患者的子宫大小和子宫内膜厚度进行测量，同时观察患者的卵巢和附件区是否存在包块，在包块内是否有孕囊和胚芽以及原始心管搏动等[3]。

1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（χ-±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显着性差异。

2 结果

经腹部超声检出43例，诊断符合率86%，经阴道超声检出46例，诊断符合率92%，其中，经腹超声误诊3例，漏診1例为未破裂型宫外妊娠，3例可确诊早孕。两种方法对比差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本文主要有以下类型：①宫内早孕46例。能清晰显示孕囊回声，内见胚胎，可显示心管搏动及胎动，胎儿内可见彩色血流信号。腹部超声清晰显示43例，腔内超声显示46例。②孕卵枯萎2例。腹部超声显示2例均为孕囊形态不规则，大小符合停经月份，内未见明显胚芽。腔内超声显示其中一例孕囊形态不规则，内可见卵黄囊及胚芽，未见明显心管搏动。另一例孕囊形态不规则，内可见增大卵黄囊，未见明显胚芽。③混合性包块1例。出现在流产或破裂型异位妊娠患者中，包块表现为：形态不规则，回声不均匀，以实性、嚢实性多见，盆腔可见不规则液性暗区。经腹超声检出混合性包块1例，腔内超声1例。④未破裂型异位妊娠1例，患者无腹痛、阴道出血。超声表现为：经腹超声见子宫内膜增厚，宫腔内未见孕囊回声，左侧卵巢显示良好，右侧附件显示欠清晰。经腔内超声显示右侧附件区见类孕囊样回声，内见卵黄囊及点状胚芽。

随着近年来早孕期孕卵枯萎、先兆流产、胚胎停育及宫外孕等一系列疾病发病趋势的增高，早期及时正确地判断宫内早孕对越来越多晚婚晚育且只能孕育一个孩子的妇女及家庭来说就非常的重要。超声诊断具有无创、准确、可重复检查的优势，是目前早期妊娠最常用的检查方法。宫内早孕的超声诊断准确率与宫外孕包块显示情况及超声诊断仪的分辨率有关，对于早期妊娠，经腹部超声难以与卵巢分清，易导致漏诊[4-5]。尤其对不易或不宜膀胱充盈以及肥胖者，有腹壁瘢痕限制腹壁超声检查时，腔内超声是一个更为理想的检查方法。可是经阴道超声检查也有它的局限性：虽然腔内超声有着诸多优点，但操作中可能会让病人有一些不适感尤其是早孕期的患者会出现心理上拒绝和排斥的现象，甚至对于个别有先兆流产的患者会引发医疗纠纷问题，在临床工作中要增加人文因素的考虑，做到患者身体和心理上都满意，尊重患者的知情同意权和自主选择权，灵活选择检查方式为临床提供更可靠的依据，也为病人创造更满意的服务。

参考文献

[1]刘爱兰，张增芳.经腹超声与经阴道超声双向检查在早期妊娠诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2013，23（9）：1445-1447.

[2]赵春平.彩色多普勒超声在早期妊娠诊断中应用分析[J].医药前沿，2013，（6）：153.

[3] Wang Y， Wang W， Wang L， et al. Ultrasound-guided highintensity focused ultrasound treatment for abdominal wall endometriosis： preliminary results[J]. European Journal of Radiology，2011，79（1）：56-59.[4]李红梅. 经阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的临床分析[J]. 医学影像学杂志，2012，9：1581-1582.

4.超声诊断报告（范文模版） 篇四

甲状腺未见异常。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声均匀，未见占位性病变，CDFI：血流分布及频谱未见异常。

毒性甲状腺肿（符合GRAVES病）。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声略减低、不均，未见占位性病变。CDFI：腺体组织内血流明显增多，呈“火海征”样改变。PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s，RI 0.结节性甲状腺肿并部分结节囊性变。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声不均，左/右侧叶内均见多个大小不等的低回声区，右侧叶最大结节cmX cmX cm，位于上下极，边界清，以低回声为主，内见形态欠规则无回声区，左侧叶最大结节cmX cmX cm，位于中部，边界清，以无回声为主。CDFI：上述结节周边可见较多血流信号，其内低回声亦可见少许血流信号，动脉流速未见明显增加。

亚急性性甲状腺炎。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，包膜增厚，探头挤压有压疼，腺体组织回声不均匀，可见数个形态不规则的低回声，边界模糊，内见散在的稍强回声点。见假性囊肿样回声。CDFI：病灶内部血流信号轻度增加。

慢性淋巴性甲状腺炎（甲状腺桥本氏病）。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声弥漫性减低、不均，呈片状低回声与条状强回声相间。CDFI：腺体组织内血流信号明显增多。PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s，RI 0.甲状腺腺瘤。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，腺体回声均匀，左右侧叶上极见cmX cmX cm的等回声，有包膜，周边可见“晕环”征。CDFI：结节周边见环绕血流，内部见丰富的血流信号。PW测Vmax cm/s，RI 0.甲状腺Ca。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，左右侧叶下极见cmX cmX cm的低回声区，边缘不规整呈“蟹足”样，后方回声轻度衰减，内部回声不均，可见多个点状强回声。CDFI：内部见较丰富的血流信号，分布较杂乱，Vmax cm/s，RI 0.。

双侧乳腺未见异常。右侧乳腺腺体厚 cm，左侧 cm，双侧乳腺腺体形态、结构未见异常，未见明确囊、实性占位。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。

双侧乳腺增生症。右侧乳腺腺体厚 cm，左侧 cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，回声不均，呈位于乳头上近点钟处，壁清晰、规则，囊内透声好。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。

双侧乳腺增生症并左右乳腺增生结节。片状低回声与条状强回声相间。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。

双侧乳腺增生症并左右乳腺囊性增生。右侧乳腺腺体厚 cm，左侧乳腺腺体厚 cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，内见数个囊状无回声，最大cmX cmX cm。右侧乳腺腺体厚 cm，左侧 cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，片状低回声以外上象限为明显，边缘模糊，范围cmX cmX cm。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。

双侧乳腺增生症/左右侧乳腺纤维腺瘤。右侧乳腺腺体厚 cm，左侧 cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，左右乳腺外上象限 点钟处见 cmX cmX cm低回声结节，内部回声均匀，边界光滑、清晰，包膜完整，后方无衰减。CDFI：上述低回声内可见少许动、静脉血流，Vmax cm/s，RI 0.。

双侧乳腺增生症/左右侧乳腺Ca。右侧乳腺腺体厚 cm，左侧 cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，左右乳腺外上象限 点钟处见 cmX cmX cm低回声区，形态不规则，周边呈“蟹足样”改变，后方衰减，内部回声不均，可见多个小点状强回声呈簇状分布。CDFI：上述低回声内可见较丰富的血流，走行及分布不规则，Vmax cm/s，RI 0.。左右侧腋窝未见淋巴结（可探及一约cmX cmX cm低回声结节，边缘清楚，髓质消失，CDFI：低回声结节内及周边可见较丰富的血流信号）。

左右胸腔积液。患者坐位，于左右胸腔第肋间水平以下见较大面积的无回声区，最深位于肩胛下角线第肋间，约 cm，其中心距体表 cm，内部透声好，未探及明确分隔样回声及异常回声光点，宽度随呼吸和体位稍有变化，无回声内可见漂浮的压缩肺组织。穿刺点见体表定位标志。

符合阑尾炎声像图表现。右下腹阑尾区探及肿大的具有盲端的低回声管状结构，直径约cm，壁增厚，约cm，短轴呈弱强相间的环状回声，局部网膜聚拢，周围探及片状无回声，CDFI：肿大肠管及周围有较丰富的血流信号。

符合肠梗阻声像图。左右腹部肠管明显扩张，内径约cm，肠粘膜皱襞水肿、增厚，呈“羽毛征”、“鸡冠征”、“键盘征”，肠蠕动增强，腹腔内探及少量液性暗区。

符合肠套叠声像图。右下腹部探及一约cmXcm范围的包块，中央为带状高回声，两侧呈对称的多层结构，呈“套筒”状，短轴呈“同心圆”或“靶环征”，外圆轮廓光滑完整，外圆内呈较厚的环状低回声，中心部呈强弱相间混合回声或弥漫高回声的圆形结构。部分肠管扩张，蠕动抗进。肠系膜淋巴结肿大。右下腹探及多个椭圆形结节，包膜清晰，边缘整齐，内为均质低回声，较大者cmX cm大小，围绕肠系膜血管分布。CDFI：结节内有较丰富的血流信号。

肝、胆、胰、脾未见异常。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

慢性肝病。脾大（轻中重度）。肝脏大小、形态可，被膜欠光滑，实质回声增粗、增强，分布欠均匀，实质内未见明确占位性病变，门静脉宽 cm，CDFI示血流通畅，为入肝血流，Vmax cm/s，肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁略厚，胆囊腔内透声可。胰腺大小、形态、实质回声未见异常。脾脏厚 cm，肋下 cm，回声均匀，脾门区脾静脉宽 cm。腹腔内未见液性暗区。肝硬化并门静脉高压、脾大（轻中重度）、腹水。肝脏形态失常，体积明显缩小，右肝斜径 cm，左叶厚 cm，边缘钝，表面凹凸不平，呈锯齿样，实质回声明显增粗、增强，分布明显不均匀，实质内未见明确占位性病变，肝静脉变细，走行不规则，门静脉宽 cm，CDFI：为入肝血流，Vmax cm/s。肝内外胆管未见扩张。胆囊cmX cm，壁厚 cm，呈双边，囊内未见结石及占位。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏长径 cm，厚径 cm，肋下 cm，被膜光滑，边缘圆钝，实质回声均匀性增强，脾门区脾静脉宽 cm。肝肾间隙、肝右外侧缘与膈肌间内可见带状无回声区，最厚处约 cm。

门静脉主干栓塞，门静脉海绵样变性。门静脉正常结构消失，门静脉主干内充满低回声，周围可见蜂窝状无回声。CDFI：门静脉主干内未见血流信号，蜂窝状无回声内充满血流信号，频谱为门静脉波形。

肝硬化。肝左右叶实性占位，考虑肝Ca。门静脉主干及右支栓塞。脾大（轻中重度）。

腹水。肝脏体积缩小，被膜毛糙，表面呈锯齿状，实质回声明显增粗、增强，不均匀，肝左右叶见 cmX cmX cm中强回声，内部回声不均匀，边界不规则，呈“镶嵌征”或周围见“晕征”。CDFI：内部及周边可见点、条状血流信号，Vmax cm/s，RI 0.，门静脉主干及右支内充满中低回声，范围cmX cmX cm，CDFI：门静脉主干及右支未见血流信号。肝内外胆管未见扩张。胆囊壁厚，腔内透声可。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏厚 cm，肋下 cm，回声均匀，脾门区脾静脉宽 cm。腹腔内可见无回声区，平卧位最深处约 cm。

脂肪肝（轻中重度）。肝脏形态正常，体积较大，包膜光滑，边缘钝，肝实质回声弥漫性增强，光点细密，分布均匀，血管影欠清晰，门静脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内透声好。胰腺、脾脏及双肾大小形态正常，实质及内部结构显示正常，集合系统未见分离。膀胱充盈良好。壁光滑，内部透声好，子宫大小、形态正常，肌层回声均匀，内膜线居中，双侧附件区探查未见异常。前列腺体积增大（正常），大小约cmX cmX cm，被摸光滑（毛糙），实质回声均质。

非均匀性脂肪肝。肝脏形态正常，体积较大，包膜光滑，边缘钝，肝实质回声增强，光点细密，分布不均匀，血管影欠清晰，肝左右叶见cmX cmX cm低回声，边界尚清晰，周边无声晕，无占位效应，门静脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内透声好。胰腺、脾脏大小、形态正常，实质回声正常。

肝囊肿。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶可见 cmX cmX cm无回声区，壁薄，边缘光滑，后壁回声增强，见侧方声影，CDFI：内部及壁上均未见血流信号。其余肝实质回声分布均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态、实质回声未见异常。脾脏厚 cm，回声均匀。

肝血管瘤。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶见 cmX cmX cm大小的圆形中强回声，其内部回声欠均匀，呈网格状，边界清楚，探及强回声边缘，无声晕，后方回声无明显变化，CDFI：病灶内部及周边未见血流信号。其余肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏厚 cm，回声均匀。肝腺瘤，建议穿刺活检。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶见 cmX cmX cm大小的低回声区，边界清楚，形态不规则，周围无声晕，内部回声不均匀，内可见散在略强的斑点状回声。CDFI：病灶内部及周边见较丰富的血流信号。其余肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏厚 cm，回声均匀。肝炎性假瘤，建议短期复查。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶见 cmX cmX cm大小的低回声区，内部回声不均匀，形态不规则，呈葫芦或哑铃形，边界规则、清晰，无明显声晕，后方回声无明显改变。CDFI：病灶内部及周边未见明显的血流信号。其余肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏厚 cm，回声均匀。肝局灶性结节性增生，建议穿刺活检。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶见 cmX cmX cm大小的中等回声区，边界清楚，周围无声晕，形态欠规则，内部回声不均匀，中心可见条索状强回声向周围呈放射状延伸。CDFI：中心部位血流丰富，呈放射状分布。其余肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏厚 cm，回声均匀。

符合肝转移瘤。肝剑突下 cm，肋下（-），肝右叶斜径 cm，肝左右叶见多个中强回声区，最大者位于右后叶，约 cmX cmX cm，各病灶内回声欠均匀，形态规则，边界清楚，周边可见低回声晕，CDFI：其内未见的血流信号。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏厚 cm，回声均匀。

肝左右叶肝内胆管结石。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶探及一约cmX cmX cm强回声光团，后方伴声影。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

符合Budd-Chiari综合征（肝、脾肿大、腹水）。肝脏体积明显增大，形态饱满，右肝斜径 cm，左叶厚 cm，边缘钝，实质回声明显增粗、增强，肝后段下腔静脉探及附于管壁的实性回声光团，边界清楚，局部管腔明显变窄，两端呈“弹头”样改变（肝后段下腔静脉管腔内探及横形的薄膜回声光带，端面呈“H”形改变），近心段及远心段管腔扩张。CDFI：下腔静脉狭窄处见充盈缺损，血流加速呈彩色花色血流，PW测Vmax cm/s。或肝左右中静脉变细、闭塞，肝左右中静脉迂曲、扩张，肝左右中静脉间呈拱形侧枝交通。CDFI：肝左右中静脉无血流信号，肝左右中静脉间见侧枝血流信号，代偿的肝静脉血流速度减慢。脾脏厚 cm，肋下 cm，回声均匀，脾门区脾静脉宽 cm。腹腔内可见无回声区，平卧位最深处约 cm。

胆囊结石。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊大小、形态未见异常，壁光滑，胆囊腔内见约 cmX cmX cm强光团，后方伴声影。门脉及肝内外胆管未见扩张。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

胆囊息肉。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊大小未见异常，于胆囊壁上见多个略强回声向囊腔内突出，最大者约 cmX cmX cm，无声影。门脉及肝内外胆管未见扩张。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

胆囊腺瘤可能大。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊大小未见异常，于胆囊后壁上见约 cmX cmX cm大小的中等回声，无声影，向腔内突出，基底部较窄，CDFI：未见明显血流信号。门脉及肝内外胆管未见扩张。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

胆囊炎声像图。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊 cmX cmX cm，壁增厚，约 cm，毛糙。门脉及肝内外胆管未见扩张。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。胆囊结石、胆囊炎并胆汁淤积。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，胆囊颈部见一强光团 cmX cmX cm，后方伴声影，胆囊内充满均匀低回声光点。门脉及肝内外胆管未见扩张。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

胆总管下段结石并肝内外胆管扩张。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，胆总管 cm，管壁增厚，毛糙，回声增强，左右肝管宽 cm，胆总管下段见强光团 cmX cmX cm，伴声影。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

胆囊结石。胆囊Ca。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，后壁见低回声突向囊腔内，约cmX cmX cm，CDFI：低回声内见血流信号，频谱为动脉波形，Vmax cm/s，RI 0.，胆囊内见多个强光团，最大者cmX cmX cm，伴声影，胆囊内充满均匀低回声光点。门脉及肝内外胆管未见扩张。胰腺大小、形态及实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

先天性胆总管囊状扩张症。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。肝门区可见纺锤形无回声区，大小约 cmX cm，边缘清晰，内回声清亮，上下两端与胆总管相连，未见明显扩张，下段胆总管未见光团回声，肝内胆管未见扩张，胆囊大小、形态、回声未见异常。胰腺大小、形态及实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

急性胰腺炎。胰腺弥漫性增大，胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，实质回声减低、均匀，边缘光滑，边界清，主胰管 cm，胰周未见异常回声，脾静脉前后径细，CDFI示血流通畅。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。脾脏厚 cm，回声均匀。

急性胰腺炎。胰管扩张。腹腔积液。胰腺增大，形态失常，胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，实质回声不均，有片状低回声与高回声相间分布，边界模糊不清，边缘不规则，主胰管扩张、内径 cm，胰管内未见结石回声，胰周、肠间可见无回声区，脾静脉受压显示不清。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。脾脏厚 cm，回声均匀。

慢性胰腺炎。胰管扩张合并胰管结石。胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，边界不清，表面不平，实质回声不均匀，内有点状不规则高回声，主胰管扩张、内径 cm，粗细不均，内有大小不等的强回声，伴声影，呈“串珠样”。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。脾脏厚 cm，回声均匀。胰腺囊肿。胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，胰腺形态失常，胰体部可见cmX cm的无回声，壁薄、光滑，内透声好，后方回声增强。主胰管 cm，胰周未见异常回声。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。脾脏厚 cm，回声均匀。

胰腺炎合并胰腺囊肿。胰腺形态失常，胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，实质回声减低，胰头体尾部可见cmX cm的无回声，囊壁较厚，不光滑，内有线样分隔，透声好，后方回声增强，主胰管 cm，胰周未见异常回声。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。脾脏厚 cm，回声均匀。

胰头实性占位（考虑Ca）。胰管扩张。胆囊增大、肝内外胆管扩张。胰周淋巴结肿大。胰腺不规则增大，形态失常，胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，胰头部可见cmX cmX cm的低回声，形态不规则，边缘不清晰，内部回声不均匀，后方衰减，CDFI：内部可见少许点状血流信号。主胰管均匀性扩张、内径 cm，胆囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，胆囊腔内透声好。肝内胆管均扩张，胆总管 cm，胰周可见多个大小不等的低回声，最大cmX cm。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。脾脏厚 cm，回声均匀。

壶腹实性占位（考虑Ca）。胰管扩张。胆囊增大、肝内外胆管扩张。腹腔淋巴结肿大。胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，胰腺形态正常，边缘清，实质回声均匀，主胰管均匀性扩张、内径 cm，内未见异常回声，胆囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，胆囊腔内透声好。肝内胆管高度扩张，胆总管 cm，胆总管末端可见cmX cmX cm的低回声，形态不规则，边缘不清，内部回声尚均匀，CDFI见点状血流信号。腹腔干周围及肝门部可见多个低回声，最大cmX cm。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。脾脏厚 cm，回声均匀。

脾脏被膜下破裂。脾脏形态失常，被膜完整，与脾实质间呈半月形或梭形无回声区，其中可见细小点状回声，脾实质略受压移位，腹腔内无游离积液征象。

脾脏中央破裂。脾脏轮廓清楚，外形增大，实质内探及强弱不均回声或探及呈不规则的回声不均质区，范围约cmXcm，边缘不整，周围实质受挤压回声增强，腹腔内无游离积液征象。

肝、胆、胰腺、双肾未见异常。

脾脏破裂合并腹腔积血。脾脏形态失常，长径 cm，厚径 cm，脾包膜回声连续性中断，其下方脾实质回声杂乱，形态不规则，间有无回声区。脾周围可见厚约 cm的带状无回声区，其内有较多点状回声，探头加压后无回声区变窄，膀胱直肠窝无回声区厚约 cm。肝、胆、胰腺、双肾未见异常。肝脏包膜下血肿。肝脏轮廓增大，局部膨出，肝包膜与肝实质间呈梭形无回声区，边界清晰、规则，实质略受压内陷，后方回声增高，腹腔内无游离积液征象。

肝脏实质挫裂伤。肝包膜完整，实质内探及不规则线条状高回声或探及边缘不清的低回声区，范围约cmXcm，间以不规则片状弱回声，腹腔内无游离积液征象。

肝破裂合并腹腔积血。肝脏形态失常，包膜回声连续性中断，其下方实质内见不规则形无回声区，范围约cmX cm，肝右缘膈下及肝肾隐窝见片状液性暗区，最厚处约 cm。膀胱直肠窝无回声区厚约 cm。

肝破裂、脾脏破裂合并腹腔积血。肝脏形态失常，包膜回声连续性中断，其下方见不规则形无回声区，范围约cmX cm，肝右缘膈下及肝肾隐窝见片状液性暗区，最厚处约 cm。脾实质脾脏形态失常，长径 cm，厚径 cm，脾包膜回声连续性中断，其下方脾实质回声杂乱，形态不规则，间有无回声区。脾周围可见厚约 cm的带状无回声区，其内有较多点状回声，探头加压后无回声区变窄，膀胱直肠窝无回声区厚约 cm。胆囊、胰腺、双肾未见异常。

副脾。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，包膜光滑、完整，实质回声回声均匀。于脾门下方可见cmX cm等回声团块，边缘清晰，包膜完整，内部回声均匀，与脾回声相似。CDFI：显示团块内有与脾门处动、静脉相通的血流信号。

胃Ca术后，腹膜后多发淋巴结肿大，符合淋巴结转移。腹主动脉周围见数个大小不等的低回声区，为圆形，边界清楚，较大的约cmX cmX cm，CDFI显示可见分布不规则的血流信号。结合病史符合肾上腺转移癌。左右肾上腺区探及一约cmXcmXcm大小的低回声包块，椭圆形，略分叶，边界回声中等。

双肾、输尿管、膀胱未见异常。左肾cmX cmX cm，右肾cmX cmX cm。双肾形态未见异常，包膜完整，肾皮、髓质分界清晰，实质厚度 cm，实质与髓质比例未见异常，集合系统无分离。双侧输尿管未见扩张。膀胱充盈良好，轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。

右重复肾并上位输尿管扩张、异位开口于阴道。右肾上极结构异常，外形似分叶状，长径增大，内部见两组肾窦回声，两者互不相通，上位肾窦较小，且集合系统分离呈无回声，最宽处约cm，其相连输尿管全程迂曲、扩张，最宽处cm，阴道内探及少量液性暗区，似与扩张的输尿管相连；下位肾皮、髓质分界清晰，实质厚度 cm，集合系统无分离。左肾、输尿管未见异常。右重复肾并上位输尿管扩张、输尿管囊肿。右肾上极结构异常，外形似分叶状，长径增大，内部见两组肾窦回声，两者互不相通，上位肾窦较小，且集合系统分离呈无回声，最宽处约cm，其相连输尿管全程迂曲、扩张，最宽处cm，末端向膀胱内突出呈类圆形无回声，壁薄光滑，动态观察呈逐渐膨大和缩小，最大直径约cm；下位肾皮、髓质分界清晰，实质厚度 cm，集合系统无分离。左肾、输尿管未见异常。

双肾萎缩，符合慢性肾病。左肾cmX cmX cm，右肾cmX cmX cm。双肾包膜完整，肾皮、质回声增强、变薄，皮、髓质分界不清，实质厚度 cm，集合系统无分离，双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。壁光滑。

左右肾囊肿。左右肾cmX cmX cm，于下极肾实质内可见cmX cmX cm无回声，边缘整齐、清楚，与邻近组织境界清晰，后壁回声增强，集合系统无分离，双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。

左右肾盂旁囊肿。左右肾cmX cmX cm，于下极肾窦内可见cmX cmX cm无回声，边缘整齐、清楚，与邻近组织境界清晰，后壁回声增强，双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象

左右肾囊肿(钙乳症囊肿)。左右肾cmX cmX cm，于下极肾窦边缘可见cmX cmX cm无回声，边缘整齐、清楚，与邻近组织境界清晰，后壁回声增强，其内可见一约cmX cmX cm强回声，后方伴声影。集合系统无分离，双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。

多囊肾（成年型多囊肾）。双侧肾脏明显增大，左肾cmX cmX cm，右肾cmX cmX cm。双肾表面凹凸不平，内部见许多大小不等的无回声，后方回声显著增强，内部结构不清，囊腔互不连通，囊肿外肾实质回声增高，肾窦回声受挤压变形。左右肾动脉阻力指数分别为0.、0.，双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好，膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。

左右输尿管结石并肾积水（轻中重度）。左右肾cmX cmX cm，肾包膜完整、清晰，肾盂肾盏明显扩张，且相互连通，最宽处为 cm，输尿管上段宽 cm，于输尿管上中壁内段距肾盂输尿管移行部 cm处探及cmX cmX cm大小的强光团，后方有声影，彩超检查左右输尿管口无喷尿现象，左右喷尿未见异常，左右肾盂输尿管及左右肾未见异常，膀胱充盈良好。壁光滑，膀胱内透声好。

考虑左右肾血管平滑肌脂肪瘤。左右肾下极实质内可见cmX cmX cm的强回声，边缘欠规则，呈毛刺样改变，内部回声不均，后方回声无明显衰减，CDFI：内部见少许点状血流信号，为低速静脉血流频谱。双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。

左右肾实性占位，考虑Ca。左右肾下极实质内可见cmX cmX cm的中等回声，边缘清晰、规整，后方回声无明显衰减，CDFI：肿物周边和内部见动静脉血流信号，Vmax cm/s，RI 0.。双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。

左右肾结石。左右肾cmX cmX cm，肾实质未见异常，左右肾窦靠近上盏可见cmX cmX cm圆形强回声，后方有明显声影，双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。左右肾上腺实性占位。左右肾上腺区可探及cmX cmX cm低回声，内部回声均匀，边界清晰，CDFI其内无明显血流信号。

符合腺性膀胱炎声像图。膀胱三角区粘膜呈片状增厚（增厚型）或乳头状突起（乳头型）或呈结节状隆起（结节型），肌层回声未见异常，CDFI乳头、结节部未见血流信号。

膀胱实性占位，考虑Ca。膀胱充盈良好。于膀胱右后壁约7、8点钟处可见cmX cmX cm低回声，基底部较宽，该处膀胱壁粘膜层强回声连续性中断，肌层显示不清，膀胱外壁连续性尚可，肿块内部回声不均，可见散在的较强回声，表面凹凸不平，呈菜花状，且随体位改变不移动。CDFI：肿块内可探及较丰富的血流信号，Vmax cm/s，RI 0.。

膀胱憩室。膀胱充盈良好。膀胱左侧壁可见囊肿样病变向外膨出，并与膀胱相通，大小约cmX cmX cm，界限清晰，内壁光滑。在挤压膀胱或囊样物时，CDFI可见液体在两者之间相互流通。囊内及膀胱内未见结石及肿瘤征象。排尿后探查可见囊状物明显缩小。

前列腺未见异常。前列腺 cmX cmX cm，回声均匀，未见占位性病变，包膜光滑完整。前列腺增生症并结石。前列腺 cmX cmX cm，两侧对称，被膜完整，纵断可见基底部突入膀胱腔达cm，内腺呈球形增大，外腺明显受压变薄，内外腺境界整齐、清晰，内回声不均匀，见弧形强回声，约cmX cmX cm，后方伴声影。

前列腺增生症并尿潴留、膀胱嵴梁化。前列腺 cmX cmX cm，两侧对称，纵断可见基底部突入膀胱腔达cm，内腺呈球形增大，外腺明显受压变薄，内外腺境界整齐、清晰，内回声均匀，被膜完整。膀胱充盈可，形态类圆形，膀胱壁增厚达cm，毛糙，高低不平，以后壁明显。

排尿后约cmX cmX cm，估测残尿约 ml。前列腺实性占位（考虑Ca），建议MRI进一步检查。前列腺 cmX cmX cm，形态不规则，于右侧外腺区可见cmX cmX cm不规则低回声，边缘不清，内部回声不均，CDFI示其内可见丰富的血流信号，Vmax cm/s，RI 0.。前列腺炎。精囊腺炎。前列腺略增大，约 cmX cmX cm，包膜毛糙，实质回声不均匀，呈斑片状强回声与低回声相间。精囊腺左右不对称，R 约 cm，L约 cm，可见“交错”现象，内回声尚均匀。

射精管囊肿。前列腺底部的左右侧可见一长圆形无回声，壁薄光滑，约cmXcm大小，与精囊相连。

双睾丸鞘膜积液。右侧睾丸 cmX cmX cm，左侧睾丸 cmX cmX cm，双睾丸表面光滑，回声均匀，左右睾丸周围可见无回声包绕，最宽处 cm，双侧附睾不大，回声无异常。左右睾丸挫伤。右侧睾丸 cmX cmX cm，肿大明显，包膜回声光滑完整，实质回声欠均匀或不均匀，可见约 cmX cmX cm范围的无回声区，边缘不规则。左侧睾丸 cmX cmX cm，回声均匀，双侧附睾不大，回声未见异常。

左右睾丸实性占位。右侧睾丸 cmX cmX cm，上极可见一 cmX cmX cm低回声肿物，界限不清，内部回声不均，可见少许点状强回声，后方伴声影。CDFI：肿物周边血流信号增多，分布紊乱。鞘膜腔内未见积液。左侧睾丸 cmX cmX cm，回声均匀，双侧附睾不大，回声未见异常。

左右睾丸破裂并睾丸鞘膜积液。右侧睾丸 cmX cmX cm，轮廓不规则，包膜回声中断，实质回声不均匀，可见团块状高回声或低回声，鞘膜腔内见液性暗区。左侧睾丸 cmX cmX cm，回声均匀。双侧附睾不大，回声未见异常。

左右睾丸囊肿。右侧睾丸 cmX cmX cm，内可见一 cmX cmX cm无回声，壁薄光滑，后方回声增强。CDFI：内部及囊壁未见血流信号。左侧睾丸 cmX cmX cm，回声均匀，双侧附睾不大，回声未见异常。

睾丸微石征。右侧睾丸 cmX cmX cm，左侧睾丸 cmX cmX cm，双睾丸表面光滑，左右侧睾丸内回声不均匀，可见细砂样点状强回声，呈弥漫性或散在分布，无声影。CDFI：双睾丸血流信号无明显异常改变。

左右附睾囊肿。右侧睾丸 cmX cmX cm，左侧睾丸 cmX cmX cm。右附睾头内可见一直径约 cm的无回声，壁薄光滑，内透声好，后方回声增强，左侧附睾不大，回声未见异常。

左右附睾头体尾炎。右侧睾丸 cmX cmX cm，左侧睾丸 cmX cmX cm，双睾丸表面光滑，回声均匀。右侧附睾头体尾明显增大，约 cmX cmX cm，内部回声减低，不均匀，边界不清。CDFI：内部见丰富血流信号。左侧附睾不大，回声未见异常。未见鞘膜腔积液征象。左右睾丸扭转。右侧睾丸 cmX cmX cm，包膜整齐光滑，张力高，长轴走向异常，回声均匀稍低，睾丸上方探及略强回声结节，鞘膜腔内可见少量液性暗区，包绕睾丸，右侧阴囊壁水肿。CDFI：右侧睾丸内部血流信号减少。左侧睾丸、附睾回声未见异常。

左右睾丸附件扭转。右侧睾丸 cmX cmX cm，包膜整齐光滑，回声均匀，睾丸上方探及略强回声结节，鞘膜腔内可见少量液性暗区，包绕睾丸，右侧阴囊壁水肿，局部触疼。CDFI：右侧睾丸内部未见血流信号。左侧睾丸、附睾回声未见异常。

腹股沟斜疝。左右侧腹股沟及同侧阴囊内探及肠管回声及杂乱的略强回声团块，随深呼吸来回摆动，可见肠管蠕动。

双侧精索静脉未见异常。双侧精索静脉走行自然，管腔内径分别宽约R cm、L cm。CDFI：Valsalva试验未见明显反向血流信号。左侧精索静脉曲张（ⅠⅡⅢ级）。双侧睾丸、附睾回声未见异常，左侧阴囊根部纵断可见弯曲的长条形管状结构，向睾丸及附睾背侧延伸，宽 cm，Valsalva试验增粗，最宽可达 cm。CDFI：Valsalva试验静脉内可见反向血流信号。

膀胱颈肥厚（女性前列腺病）。于膀胱无回声区与阴道前壁间探及一椭圆形范围约cmX cmX cm低回声区，形态如同前列腺样，略向膀胱内突出，边缘不清晰。CDFI：低回声内未见血流信号。

子宫、附件未见异常。子宫 cmX cmX cm，前水平后位，内膜厚 cm，肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。

宫内节育器。子宫 cmX cmX cm，前水平后位，内膜厚 cm，肌层回声均匀，宫腔内探及节育器强回声，后方伴“彗星尾征”，位置及形态正常。双侧附件区未见异常回声。先天性无子宫。多切面反复检查均未探及子宫轮廓，膀胱后骶骨前为一薄层软组织，两侧可见卵巢，体积较小，分别约cmX cmX cm、cmX cmX cm。

始基子宫。多切面反复检查子宫极小，无子宫腔及内膜。两侧可见卵巢，体积较小，分别约cmX cmX cm、cmX cmX cm。

幼稚子宫。子宫发育不全，子宫颈比子宫体长，宫体小，呈前位。两侧可见卵巢，体积分别约cmX cmX cm、cmX cmX cm。

符合双子宫、双阴道畸形。子宫cmX cmX cm，子宫横切时见两个宫腔，左侧内膜厚 cm，右侧内膜厚 cm，呈“猫面状”，子宫肌层回声均，可见两个宫颈回声及两条阴道气体回声。双侧附件区未见异常回声。

符合双角子宫畸形。子宫cmX cmX cm，子宫横切时见底部有一凹陷，子宫中段至宫底可见两个宫腔，左侧内膜厚 cm，右侧内膜厚 cm，子宫肌层回声均，可见单个宫颈回声。双侧附件区未见异常回声。

符合纵隔子宫畸形。子宫cmX cmX cm，子宫横切时见底部平滑，横径增宽，其内可见两个宫腔内膜回声，中央有一条状中等回声的隔，左侧内膜厚 cm，右侧内膜厚 cm，子宫肌层回声均。双侧附件区未见异常回声。

子宫多发肌瘤（粘膜下 肌壁间 浆膜下）。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，子宫形态失常 可，宫腔内见cmX cmX cm低回声。肌层回声明显不均匀，可见多个低回声，最大的位于右侧壁,cmX cmX cm。右侧壁见cmX cmX cm低回声,向外突。CDFI：病灶周围呈“环状”血流信号。双侧附件区未见异常回声。

子宫肥大症。子宫 cmX cmX cm，均匀增大，三径之和约 cm，内部回声均匀，无肌瘤结节，子宫内膜厚 cm，无偏移现象。双侧附件区未见异常回声。

子宫颈囊肿。子宫 cmX cmX cm，内膜厚cm，肌层回声均匀。子宫颈部探及多个小囊样无回声区，较大者约cmX cm。双侧附件区未见异常回声。

子宫内膜增厚。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀。双侧附件区未见异常光团回声。

子宫内膜增生症。子宫 cmX cmX cm，子宫肌层回声均匀，内膜均匀性增厚，约 cm，呈梭形或椭圆形团块状高回声，间有斑点状低回声或无回声，增厚的内膜与肌层界限清楚，CDFI：血流信号稀疏，RI0.6。双侧附件区未见异常光团回声。

子宫腺肌症。子宫cmX cmX cm，形态饱满，呈球形，内膜厚 cm，肌层回声明显不均匀，可见多个小无回声区，边缘不清晰，以后壁为著。双侧附件区未见异常光团回声。

子宫内中强回声，内膜息肉可能大。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀，宫腔内见cmX cmX cm中强回声，CDFI：血流信号自蒂部伸入其内。双侧附件区未见异常回声。

左右卵巢囊肿（非赘生性）。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀。左右卵巢cmX cmX cm，内见cmX cmX cm无回声，壁薄、光滑，内透声好，CDFI周边未探及血流。

左右卵巢囊肿，提示卵巢冠囊肿可能大。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀。左右卵巢cmX cmX cm，回声正常，外上方可见椭圆形囊性包块，约cmX cmX cm大小，略有活动，壁薄光滑，呈单房性，内为清晰的无回声或见散在的点状回声。

提示左右多囊卵巢。子宫 cmX cmX cm，体积较小，呈球形或椭圆形，内膜厚 cm，肌层回声均匀。左右卵巢增大，分别约为cmX cmX cm，cmX cmX cm，轮廓尚光滑，包膜增厚，实质回声高低不均，可见数个直径约1cm左右的小无回声区，呈多囊状。CDFI显示卵巢动脉呈高阻型，RI0.6。

左右卵巢囊性畸胎瘤。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀。左右附件区探及一圆形囊样回声，约cmX cmX cm，表面光滑，单房，内见一cmX cmX cm光团回声，边缘较清楚，附着于侧壁，呈“面团征”。内见一强回声水平分界线，线上为均质密集细小强光点，水平线下为液性无回声区，呈“脂液分层征”。其内为均质密集细小光点，伴有强回声光点，呈“星花征”。囊壁可见隆起的结节强回声，类乳头状，后方伴有声影，呈“壁立结节征”。囊内见明显增强的光点、光团、光斑，后方声衰减明显，呈“杂乱结构征”。无声区内见多个小囊，呈“多囊征”。瀑布征。线条征。CDFI囊内及周边未探及血流信号。

子宫腺肌症。左右卵巢巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位症）可能大。子宫cmX cmX cm，体积较大，内膜厚 cm，肌层回声明显不均匀，可见多个小无回声区，以后壁为著。左右卵巢区分别可见cmX cmX cm，cmX cmX cm无回声，二者壁厚，内充满均匀点状低回声，有分隔。CDFI周边及内部未探及血流信号。

左右卵巢囊性包块，符合卵巢（浆液性 粘液性）囊腺瘤。子宫cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀。左右卵巢区见cmX cmX cm无回声，形态规则，壁薄，见细分隔，内透声好，CDFI未探及血流。双侧附件区未见异常回声。

左右卵巢囊实性占位性病变（卵巢Ca可能性大）。腹水。子宫cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀。左右卵巢区见cmX cmX cm，无回声，形态欠规则，分隔厚薄不一，壁上可见多个大小不等的中强回声，最大的cmX cmX cm，CDFI：分隔及壁上可探及血流，Vmax cm/s，RI 0.。对侧附件区未见异常光团回声。盆、腹腔内见不规则无回声，深约 cm。符合早早孕。子宫 cmX cmX cm，宫内见一cmX cmX cm的囊状暗区，其内未见胎芽及卵黄囊。双侧附件区未见异常回声。

早孕。子宫 cmX cmX cm，宫内见孕囊cmX cmX cm，其内见胚胎，头臀长（CRL）

cm，可见胎心搏动。双侧附件区未见异常回声。

单胎（中晚妊）。头 臀位。脐带绕颈（周）。胎头位于耻上或上腹部，双顶径（BPD）cm；股骨长（FL）cm；胎心搏动规律，心率 次/min；胎盘位于前后宫底左右侧壁，成熟度0 I II III级；羊水最深处 cm、羊水指数（AFI）；胎儿颈部见“U”“W”“锯齿”形压迹，CDFI：胎儿颈部探及脐带血流信号环绕一二三周，测S/D。

早孕，宫腔内积血。子宫 cmX cmX cm，宫内见孕囊cmX cmX cm，其内见胎芽，头臀长（CRL）

cm，可见胎心搏动。胎囊周围可见无回声区，范围cmX cmX cm。子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。

先兆流产。子宫 cmX cmX cm，宫内见孕囊cmX cmX cm，其位置正常或下移，形态正常或欠规则，呈“C”形，子宫壁与胎膜间探及新月形无回声区，胚胎或胎儿及胎心正常。双侧附件区未见异常回声。

难免流产。子宫 cmX cmX cm，宫内见孕囊cmX cmX cm，其形态不规则，边界模糊，子宫壁与胎膜间探及较大范围无回声区，约cmX cmX cm，妊娠囊位置下移，胚胎或胎儿形态不整，无胎心搏动。双侧附件区未见异常回声

早孕，胎囊位置下移。子宫 cmX cmX cm，宫内见孕囊cmX cmX cm，其内见胎芽，头臀长（CRL）

cm，可见胎心搏动。胎囊位置下移，进入宫颈管。子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。

宫腔内中等回声，胚胎残留物可能大。子宫 cmX cmX cm，宫腔内未见明确胎囊，可见cmX cmX cm中等回声，CDFI：其内可见血流信号，RI 0.。子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。

不全流产。子宫 cmX cmX cm，妊娠囊形态不整或塌陷，囊内无正常胚胎结构，宫颈管扩张，宫内探及约cmX cmX cm团块状中等回声，周围被无回声包饶，CDFI：于其基底部可见血流信号，RI 0.。子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。

早孕，胚胎停育。子宫 cmX cmX cm，宫内见胎囊cmX cmX cm，其内见（胚）胎芽，头臀长（CRL）cm，未见胎心搏动。子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。胎死宫内。子宫大小与妊娠月份尚相符，胎心、胎动消失，胎儿颅骨重叠、塌陷、形状不规则，呈叠瓦状回袋状变形，颅内结构不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢体皮下组织层呈双层回声，胎盘肿胀增厚，羊水减少，羊水无回声区内悬浮斑点状回声。无脑畸形。胎儿颅骨光环缺失，局部呈一“瘤节”样结构，眼眶暗区位于头顶端。

脑积水。侧脑室增宽，约cm，脑室率0.，胎儿双顶径大于胎龄，颅内为液性暗区占据，中线结构飘浮于扩张脑室的液性暗区之间。

Dandy－Walker综合征。两侧小脑半球分开，蚓部缺如，颅后窝池明显增大，第四脑室增大，两者呈管状连通。

脊柱裂。脊柱排列不规则，局部极不整齐，两条光带变宽并成角，横切脊柱“品”字样结构回声变为“U”形，局部探及囊状包块外突，内有明显的分隔光带。胎儿肾积水。

淋巴囊肿。胎儿颈部探及囊状包块，内有明显的分隔光带。或呈单房囊性包块，壁较厚，与头颈部皮肤相连，呈“蚕茧”样改变。裂腹畸形。

唇裂。胎儿闭口时可见唇弓回声中断，上唇形态不规整，呈“溃堤”状，上唇结节回声消失。

羊水过多。羊水过少。

中央性部分性边缘性前置胎盘。胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。胎盘实质回声覆盖部分子宫颈内口。胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口，但未覆盖子宫颈内口。

胎盘早剥。胎盘与子宫壁间见形态不规则的液性暗区，边缘粗糙，内可见散在光点光斑回声。胎盘明显增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水内散在漂浮的小光点。

单脐动脉。脐带横切面呈“吕”形，CDFI显示一条脐动脉，一条脐静脉。

婴儿型多囊肾。双侧肾脏明显增大，左肾cmX cmX cm，右肾cmX cmX cm。肾实质回声弥漫性增高。

异位妊娠。符合宫腔内假妊娠囊。子宫偏饱满，内膜回声较厚，宫腔内无胚囊（可见一小圆形无回声区，内无胚芽回声，周围似见高回声环。）于子宫左右侧可见胚囊回声，约cmX cmX cm，呈厚壁型高回声环，内可见胎芽及原始心血管搏动或无胎芽回声。

符合异位妊娠（破裂型）。盆、腹腔积血。子宫饱满，内膜回声较厚，于子宫左右侧可见混合性回声团，呈中低不均回声，形态不规则，边界不清楚，约cmX cmX cm范围。子宫直肠陷凹，双髂窝及肝肾隐窝可探及液性暗区，最深处约cm。

左右附件区异位妊娠。盆腔积液。子宫 cmX cmX cm，宫腔内未见明确胎囊，内膜 cm，子宫肌层回声均匀。左右附件区见孕囊cmX cmX cm环状中强回声，内见胎芽，头臀长（CRL）cm，可见胎心搏动及卵黄囊。子宫直肠窝内见无回声区，范围cmX cmX cm，内有点状回声。双侧附件区未见异常回声。

宫腔内囊性占位，符合葡萄胎，可复查hCG。双侧卵巢多房囊肿，符合黄素化囊肿。子宫 cmX cmX cm，宫腔内充满蜂窝样无回声，其大小、形态不一，宫腔内未见胎囊及胚胎，子宫肌层回声均匀。左右侧附件区分别探及约cmX cmX cm，cmX cmX cm无回声，内有分隔。

宫腔肌层内实性、囊实性占位，符合恶性滋养细胞疾病，可复查hCG。

双侧卵巢多房囊肿（黄素化囊肿）。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，子宫肌层回声不均，前壁见cmX cmX cm低回声，内可见小无回声，CDFI：其内见丰富血流，为低阻高速血流，RI 0.。左右侧附件区分别探及约cmX cmX cm，cmX cmX cm无回声，内有分隔。

腘窝囊肿。膝关髌上囊积液，滑膜增厚，软骨及骨质破坏，左右膝关节软骨厚度及回声不均；关节骨皮质连续性中断，可见数个皮质缺损区，皮质表面不光滑；髌上囊处见cmX cmX cm无回声，其内滑膜增厚，厚度不均，可见不规则中等回声向囊内突出；腘窝处见cmX cm椭圆形无回声，边缘清楚光滑，内无血流信号。

左右腘窝囊肿。左右腓肠肌内侧头和半膜肌之间探及cmX cmX cm无回声，边缘清楚光滑，内透声好，有分隔，内无血流信号。左右腱鞘囊肿。左右腕部背侧探及cmX cmX cm无回声，边缘清楚壁薄、光滑，邻近的肌腱、骨及关节无异常。

符合左右肌肉脓肿。左右肌肉肿胀，内探及cmX cmX cm无回声，呈纺锤形，边缘不规则，内部回声粗糙不均，CDFI：周围血流信号增多。

CIRSOID HEMAGIOMA囊实性占位性病变，考虑为蔓状血管瘤。于处探及一cmX cmX cm囊实性肿块，形态欠规则，边界欠清，内部回声高低不等，其内可见粗细不一的管状结构显示，管状结构延伸至深部肌肉组织内。CDFI：血流信号频谱显示以动脉波形频谱为主，部分血管内波形为静脉频谱，于肿块的内侧缘可见一动脉血管进入肿块内。

CAVERNOUS HEMAGIOMA 囊实性占位性病变，考虑为海绵状血管瘤。于处探及一囊实性肿块，边界欠清，形态欠规则，大小范围约cmX cmX cm，其内可见粗细不一的管、腔样无回声，连接成网状，位于皮下浅筋膜层内，彩色多普勒血流显示肿块内充满红兰相间的血流信号，血流信号频谱显示为静脉波形频谱。

5.浅表小器官超声诊断规范 篇五

第一节

甲状腺

甲状腺位于颈前区，呈蝴蝶形，由两侧叶和峡部组成，部分有椎叶。甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉。甲状腺上动脉来自颈外动脉起始部，甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入。甲状腺动脉的血流频谱，最大流速15-45 cm/s，甲状腺的动脉是低阻力动脉，阻力指数在0.5到0.6。

甲状腺主要产生甲状腺激素T3和T4甲状腺激素（T3,、T4）。T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%，T4占90%，T3生理作用较T4高4～5倍.甲状腺激素影响能量代谢和物质代谢。增高时表现为甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；减低时表现为甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。

一、适应证

1、甲状腺肿大或萎缩。

2、鉴别甲状腺囊性或实性结节。

3、鉴别单发或多发结节。

4、协作临床鉴别良性与恶性结节

二、检查方法

1、仪器 选用7.5~10MHz的高频线阵探头，直接进行检查

2、患者准备 一般采用仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,使颈部充分暴露。个别病例一侧甲状腺明显肿大,仰卧位不能得到满意的声象图时,可采用颈部侧向健侧探查。或采用侧卧位,躯体侧向健侧,可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。如检查颈侧方淋巴结时,头可偏向对侧,也可采取左侧或右侧卧位。

3、操作方法 颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫探查峡部。正常参考值上下径40-55mm，横径20-25mm，前后径10-15mm，峡部的前后径＜4mm。

4、扫查切面与测量

1右叶矢状切面(纵切面)测量上下径及前后径。2右叶横切面(峡部水平)测量右叶横径。

3峡部横切面(包括左、右叶)测量峡部前后径。4左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。5左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。

6斜切扫查必要时嘱病人作吞咽动作以观察甲状腺的上下活动范围。

三、检查内容

1甲状腺肿大或萎缩,甲状腺内如有结节,应检查位于左叶或右叶,是单发或多发。2甲状腺结节是囊性或实性。3甲状腺结节的边界是否光滑，包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。4颈部是否有肿大的淋巴结。

5如有彩色多普勒超声仪,还应观察血流,供临床参考。

四、注意事项

1如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。

2甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。3如怀疑病变有引起甲状腺功能改变者，应结合临床症状及甲状腺功能检查，可提高其诊断符合率。

五、甲状腺正常声像图 甲状腺形态：纵切面显示甲状腺长径形状似牛角形，上极偏尖，下极较圆钝，中部最宽。横向扫查从上至下，中部最宽，内侧为气管，外侧为颈总动脉及颈内静脉横断面，甲状腺横断面酷似三角形，边缘规整，边界清楚。

内部回声：正常甲状腺实质呈中等回声，分布均匀，内伴有血管无回声。周边与毗邻结构界限清楚。

正常参考值：目前国内尚无正常值标准。为便于记忆，可以下列数值作为参考 通常侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为4-6cm，峡部前后径小于0.5cm。协和医院初步认为：正常甲状腺侧叶前后径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下径为3.5-6cm，峡部前后径0.2-0.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径为1.5-2cm。

甲状腺上下动脉内径<2.0mm，峰值速22~33cm/s（<30cm/s），RI= 0.57~ 0.65。

六、常见疾病

（一）甲状腺肿

1、弥漫性甲状腺肿（又称毒性弥漫性甲状腺肿，通称原发性甲亢）

声像图特点 双侧甲状腺呈基本对称性增大，边缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均匀，多呈中等回声。

CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征”或“海岛征”。频谱图 呈高速低阻信号，峰值速可达70cm/s或更高。

鉴别诊断

2、单纯性甲状腺肿

声像图特点 甲状腺双侧呈不同程度的对称性或不对称肿大，由于滤泡高度扩张，已失去正常结构，而出现边界不清之低回声或无回声（滤泡内充满胶质物），肿大的甲状腺可比正常增大3~10倍。

CDFI：腺体内可见散在点状血流信号。亦有报导血流偏少。鉴别诊断

3、结节性甲状腺肿

声像图特点 甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧或双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节可导致甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均匀，部分出现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及无结节处的甲状腺实质回声增粗，欠均匀。

CDFI：结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流信号不明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢，则血流极丰富。

鉴别诊断

（二）甲状腺炎

1、急性甲状腺炎

声像图特点 甲状腺单侧或双侧呈弥漫性肿大，内部回声偏低，分布欠均匀，如出现散在不规则无回声，则提示脓肿形成或称化脓性甲状腺炎。

CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内无血流信号。

2、亚急性甲状腺炎

声像图特点 甲状腺双侧中度弥漫性增大。早期回声偏低均匀或欠均匀，继而回声增高，分布不均匀，并可见强回声的钙化点。病程长而不愈时常可出现一个或多个结节性病灶。本病特征为患侧甲状腺与其接近的颈前肌之间的间隙消失，或见低回声带。

CDFI：甲状腺实质内血流无明显增多，出现结节病灶后，病灶周边血流较丰富，而内部无明显血流信号。

3、慢性淋巴（瘤）性甲状腺炎（桥本氏病）

声像图特点 双侧甲状腺出现弥漫性对称或不对称不同程度肿大，峡部尤为明显，边缘尚光整。实质内回声增粗，偏低，分布不均匀，或伴局灶性低回声。根据病变回声不同可分为两类：淋巴细胞浸润的滤泡呈低回声区，腺体间有回声较强的纤维组织；在似为正常的甲状腺组织内出现片状低回声，酷似肿块，但边界不清，此类应与甲癌鉴别，如果峡部明显肿大而无肿块应考虑本病。

CDFI：本病血流信号无明显增多，为低速低阻血流频谱图。甲状腺上动脉内径增宽达5~10mm（正常2~2.5mm）。如合并甲亢，则血流信号极丰富，峰值速加快。

鉴别诊断 本病应与结节性甲状腺肿和甲癌鉴别。

4、侵袭性甲状腺炎（又称木样甲状腺炎或硬化性甲状腺炎）声像图特点 甲状腺单叶或单叶的一部分，也可是甲状腺全部肿大，内部回声偏低且不均匀，或呈网络状，亦可出现边界欠清的结节性病灶，有假包膜。

CDFI：血流信号少。

（三）甲状腺肿瘤

1、甲状腺腺瘤

声像图特点 甲状腺不大或局限性增大，肿块呈圆形、椭圆形，边界清楚，边缘规则似见包膜光带，肿块呈实质性低中等回声，分布均匀。病程长者，回声强弱不等分布不均或有局灶性低回声或无回声，乳头状囊腺瘤则瘤体内出现乳头样实块，突向腔内，腔内出现液性暗区。

CDFI：腺瘤周边的声晕处可见丰富的动静脉血流信号。鉴别诊断 多发性腺瘤应与结节性甲状腺肿鉴别，前者腺瘤周边及余处为正常甲状腺组织，后者结节周边及余处甲状腺回声增粗且不均匀。

其次应与甲癌鉴别，当肿块内出现丰富动脉血流信号时，应考虑恶变或甲癌。

2、甲状腺囊性肿块

声像图特点 单纯性囊肿：边缘光滑，边界清楚，囊内暗区透声好，后方增强效应。囊腺瘤：多呈圆形或类圆形，边界尚清，内部可有部分实质回声，暗区内可见点状或带状回声。

甲状腺癌囊性变：肿瘤内见不规则或乳头状实质回声，囊壁不规则增厚。出血性囊肿：肿瘤出血或外伤性出血，暗区边缘不规则，内有光点或光带。

CDFI：单纯性囊肿囊内无血流信号，周边有较丰富的血流信号。另三种肿块内实质部分可见少许血流信号，周边有较丰富的血流信号。

鉴别诊断：单纯性囊肿较好诊断，其余三种应结合甲状腺总体改变及临床综合分析。

3、甲状腺癌

声像图特点 甲状腺呈非对称性或局限性肿大。甲状腺实质内探及异常肿块，边缘不规则，边界欠清，肿块大者可使甲状腺形态失常。肿块内部回声偏低，分布不均匀，或强弱不等，如有变性或出血，可见不规则无回声暗区。肿块后方可出现衰减效应。肿块内见斑点状强回声，后方可伴声影。

CDFI：肿瘤内部有丰富的血流信号，并可见新生血管呈线状，肿块周边亦可见较丰富的血流信号，峰值速常>30cm/s，RI值无明显统计学价值。

（四）甲状腺机能减退

1、原发性

甲状腺素合成不足，T3、T4↓，TSH↑,腺泡大部分被纤维组织代替，淋巴细胞浸润，残余腺泡内含胶质少。

声像图特点 甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变或淋巴细胞浸润）。

CDFI：甲状腺实质内血流信号减少，仅有星点状或短线状血流信号，多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值降低15~20cm/s（正常20~25cm/s），这是由甲状腺萎缩血管变细所致。

2、亚临床性 多数由于缺碘、缺硒所致，部分手术切除过多或放疗所致。TSH↑，T4略偏低。声像图特点 甲状腺形态饱满，呈不同程度增大，内部回声粗而低，一般无结节。如果手术后所致，常为颈部仅能找到部分（小范围）的甲状腺组织。放疗后的甲状腺大多数偏小，回声增强且不均匀（腺泡萎缩，纤维增生）。

CDFI：以往认为甲低者血流信号减少，近来有不少报导甲低者部分血流信号增多，且呈动脉型，部分还出现类似“火海征”的血流信号。但手术后残留甲状腺及放疗后的甲状腺内大多数是血流信号减少。

第二节

乳腺

乳腺是女性副性器官之一。其作用与体内其他腺体不同，只在婴儿娩出后哺乳期间具有分泌功能，受内分泌的影响而变化。从发育至老年分成五个阶段

（1）青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加最后形成小叶。

（2）性成熟期：此期的乳腺，则随月经周期的发生而变化。

（3）妊娠期：由于体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加，乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。

（4）哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。

（5）老年萎缩期：绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳组织基本上恢复到青春期前的状态。

一、适应证

1、乳腺脓肿。

2、超声引导下乳腺囊性、实性肿块抽吸、活检。

3、孕妇、哺乳期及年轻妇女乳腺检查。

4、评价临床可触及但X线摄影术阴性的肿块。

5、评价X线摄影术不能明确诊断的病例。

6、鉴别乳腺肿块的囊性与实性物理性质。

7、鉴别诊断乳腺肿块良性与恶性。

8、男性有乳腺肿块者。

二、检查方法

1、仪器选用7.5-12MHz的高频线阵探头，直接进行检查。若肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水囊衬垫，而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶填充物等效果较好。

2、患者准备 一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。

3、操作方法 由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查以免遗漏。有以下两种方法供参考：

1、按顺时针和逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查；

2、按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一扫查。总之，变换扫查位置时与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪为止。

三、检查内容

1、导管、小叶形态结构，导管是否扩张。

2、乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。

3、每一占位性病变的二维声像图特点，如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。并观察淋巴引流区，有无肿大淋巴结。

4、如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。

5、对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。

四、注意事项

1、检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时加压会影响小血管显示。

2、检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象应仔细加以鉴别。

五、乳腺正常声像图

正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管，脉叶呈中等强度的光斑，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整，但大小相似。乳腺的表层为低回声脂肪组织，在该层中，时可见三角形强光带回声，为Cooper韧带。乳腺深部为胸大肌，为层状排列的低回声，低回声间有增强光带。

六、常见疾病

（一）乳腺炎症 声像图特点

1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为主。

2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。

3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声。

CDFI肿块周边及内部呈点状散在血流信号。鉴别诊断

1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。

2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。

3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。

4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。

（二）乳腺增生症 声像图特点

1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。

2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。

3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。鉴别诊断

1、乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无关。

2、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史，并无疼痛症状。

（三）乳腺囊肿 声像图特点

1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形，单发多见。

2、内部为均质的无回声区。

3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。鉴别诊断

1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质暗区。

2、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双侧乳腺增大，与月经周期有关。

（四）乳腺导管扩张症

声像图特点乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。

CDFI示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）<0.70。

鉴别诊断

1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参考乳腺炎部分）。

2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位。

3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，并无反复发作。

（五）乳腺纤维瘤 声像图特点

1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。

2、内部呈弱－低回声，分布均匀，少数回声不均。

3、后方回声增强或不增强。

4、肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规则形的。

5、少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死。CDFI多数为无血流或少血流型。鉴别诊断

1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均，有浸润现象。

2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。

3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。

（六）叶状囊肉瘤

声像图特点肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状。内部呈均质低回声，近似无回声暗区。部分囊样变时，呈无回声或混合回声区。

鉴别诊断

1、乳腺囊肿：体积小，内部为均质的无回声区。

2、乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动。

3、乳腺癌：不规则、有浸润、发展快。

（七）乳腺乳头状瘤（又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤）

声像图特点 乳晕下导管内可见中强回声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张。鉴别诊断 乳腺囊肿。乳腺导管扩张症及乳头状癌。

（八）乳腺癌 声像图特点

1、肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。

2、内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。

3、肿瘤后壁回声减低或消失。

4、肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。

5、肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。

6、肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。

CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。

（九）各种类型乳腺癌的声像图 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。

1、乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。

声像图特点常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。

2、髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期或与皮肤粘连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。声像图特点肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。

3、硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常见的一种，约占70～80％。其癌细胞少，纤维组织多，集合成索状或片状。体积小，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，早期发生远处转移。

声像图特点 内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。

第三节

阴囊与睾丸

一、适应证

阴囊肿大原因不明（鞘膜积液、疝）。

睾丸、附睾肿物（囊肿、肿瘤、结核、炎症）诊断与鉴别诊断。睾丸/附睾炎

睾丸扭转/附睾扭转 阴囊急诊的鉴别（acute scrotum）阴囊/睾丸外伤

精索静脉曲张、肿物 隐睾

二、检查方法

1、仪器宜采用高分辨力的实时超声诊断仪，具有灵敏度高的彩色多普勒血流显像功能的超声诊断仪最为理想。线阵式探头，频率>7.0MHz。

2、患者准备 通常采取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。检查精索静脉曲张时，可采用直立体位补充检查。

3、操作方法 将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定。用纸巾将阴囊适当托起。阴囊表面涂以耦合剂，以保证皮肤与探头充分接触。将探头直接置于阴囊上进行检查。灰阶超声多切面扫查两侧阴囊，逐一对阴囊内结构进行探测，一般先健侧后患侧，双侧睾丸和附睾应作常规的长短轴扫查，短轴扫查时．最好同时显示两侧睾丸，以便对照，辅以彩色和频谱多普勒检查。

三、检查内容

1.纵断扫查：分别观察阴囊左、右两侧。从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾和睾丸各个部位。

2.横断扫查：自上而下地双侧比较扫查，观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构、包括双侧睾丸和附睾的形态、大小、包膜和内部回声改变，观察睾丸、附睾周围有无液体及其量的多少。

3.根据具体需要，观察和记录睾丸和附睾的纵切面，最大横切面，以及病变部位的若干切面，进行必要的测量。

4.正常睾丸实质呈均匀的中等回声；附睾头部为中等回声，体尾部呈低回声。

四、注意事项

1.现今超声仪灵敏度和分辨力提高，应避免将生理性的鞘膜腔内少量液体误诊为病理性积液。

2.超声征象本身仍属非特异性，临床仍有少数患者如限局性睾丸炎、既往睾丸外伤所致局部梗塞等易误诊为睾丸肿瘤。因此超声诊断结论必须十分慎重。

3.实时灰阶超声对睾丸扭转诊断不敏感，彩色多普勒血流显像是关键性的检查方法。4.对于腹膜后和腹腔内隐睾，超声定位常很困难，不可贸然诊断“睾丸缺如”，应借助其他影像技术。

五、正常阴囊与睾丸声像图 形态：横切、纵切均为椭圆形 大小：4cm×3cm×2cm 睾丸实质：实质回声为中等偏低密集均质颗粒状回声，实质内可见管状结构，CDFI未探及明确血流信号

睾丸白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声 睾丸纵隔：长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。

六、常见疾病

（一）鞘膜积液

声像图特点阴囊内或/和精索区见液性无回声区，形态可变，精索区可局限。合并感染者内部透声差，可见密集点状回声，慢性鞘膜腔积液纤维素渗出可形成分隔。

（二）睾丸及附睾炎

声像图特点睾丸、附睾肿大，回声减低、不均。慢性附睾炎可见钙化灶。细菌性逆行感染途径沿精液合成传输途径：尿道-输精管--附睾尾、体、头-睾丸，所以附睾尾部最常见，有睾丸炎必有附睾炎，且附睾头部必累及；而病毒性血行感染则一般先累及睾丸，再向附睾蔓延，附睾头先受累，所以发现睾丸炎而没有附睾炎，一般为病毒性血行感染。

CDFI：可显示睾丸、附睾内血流信号丰富。

（三）睾丸扭转

声像图特点患侧睾丸肿大，回声减低。晚期睾丸坏死内部回声不均匀，鞘膜腔液体增多。慢性期（>10天）出现睾丸体积缩小。睾丸扭转的二维声像与扭转发作的时间有关，应结合临床。健侧睾丸无异常。

CDFI：患侧睾丸内血流信号完全消失或显著减少。在扭转的早期，由于静脉压力低, 先是静脉阻断（应仔细检测频谱！）, 动脉血供仍存在。双侧睾丸对比有助于确诊和鉴别。

（四）睾丸和附睾囊肿

声像图特点睾丸实质内出现小的圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，一般仅数毫米。附睾头部出现类圆形无回声肿物，壁薄，有时候可见内部点状回声。

（五）阴囊（睾丸）外伤 声像图特点

1.阴囊血肿（鞘膜内积血）：睾丸周围出现无回声区，内见浮动细点状回声或低回声肿块（新鲜血块回声高）。

2.患侧阴囊壁增厚，两侧对比可发现。

3.睾丸挫伤破裂：睾丸实质回声异常或内见异物回声。睾丸轮廓外形异常，失去整齐边缘，提示睾丸破裂。

（六）精索静脉曲张

声像图特点患侧精索静脉增多，迂曲扩张，宽度>2mm。改用立位或做瓦氏动作，可见管状结构明显增多、增宽，侧枝循环建立。病变沿精索静脉上游发展，可延及附睾甚至睾丸静脉曲张，管径增宽，血流淤滞。

CDFI：扩张管道内见静脉样频谱，瓦氏动作后可见反流，根据反流程度划分精索静脉严重程度。

精索静脉曲张分级： 0级（正常）：平静呼吸及Valsalva动作时均未见静脉返流信号。

Ⅰ级：平静呼吸时未见静脉返流信号，于Valsalva动作时见少许静脉返流信号。Ⅱ级：平静呼吸时见少许静脉返流信号，于Valsalva动作时静脉返流信号增多。Ⅲ级：于平静呼吸时见明显静脉返流信号。

（注：曲张程度判断主要依据血流情况，而不完全依赖管径大小。）

（七）睾丸肿瘤

声像图特点肿瘤较小时表现为睾丸内边界清晰的肿块，内回声均匀。肿瘤较大时大部分睾丸实质被肿瘤代替，肿瘤内回声不均，可见出血坏死液化及钙质沉着。

CDFI:较小的肿瘤内有较丰富血流信号。出现液化时，其实性成分内可显示血流信号。

（八）隐睾

隐睾70%位于腹股沟部，约25%位于腹膜后，5%位于阴囊上部或其他少见部位。声像图特点双侧或单侧阴囊空虚，未见睾丸结构。患侧腹股沟处可见与睾丸回声相同的结构，体积小于健侧睾丸，周围常见积液。隐睾如位于腹膜后，常难以显示，不可轻易报缺如。

（九）腹股沟斜疝

斜疝系腹压增高或腹股沟管薄弱，腹腔内容物经过腹股沟管内环进入阴囊。疝囊内容物可为肠管或网膜。斜疝如发生嵌顿，无法还纳，需急诊处理。

声像图特点阴囊内见由腹腔疝入的组织，如有小肠疝入可见肠蠕动，如未探及肠管结构，则内容物多为网膜。

6.颈动脉超声检查方法及诊断分析 篇六

作者：张爱宏 作者单位：710004 西安交通大学医学院附属二院 【关键词】 颈动脉 超声 检查

The examination method and diagnostic analysis in carotid ultrasound

ZHANG Ai-hong

(Research Laboratory of Medical Ultrasound, The 2nd Affiliated Hospital, Xian Jiao-tong University Xian 710004,China)

颈动脉超声在诊断上的应用, 不仅对颈动脉疾病的诊断提供了重要信息, 而且通过检测颅外段颈动脉的粥样硬化、判别斑块的特性、检测有无狭窄和阻塞以及对冠心病、脑血管疾病事件的发生预测和防治均有重要价值。目前, 颈动脉超声检查己在临床广泛应用, 但在实际使用过程中, 由于没有规范检查方法和熟悉有关诊断分析问题, 以致造成一些误差。为此, 现就颈动脉超声的检测技术及诊断分析问题, 提出个人的见解, 以期引起国内超声工作者的关注和探讨。

检查方法和步骤

1.1 首先作横向探测, 将探头置于颈根部向头侧移动, 采用二维超声显示, 其用途为: ①测量血管内径;②识别膨大部、颈内及颈外动脉所在位置;③观察CCA、ICA、ECA管壁四周有无斑块, 确定斑块所在部位。

1.2 然后, 取颈前侧位作纵向探测, 从颈根部沿颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过膨大部分别显示颈内及颈外动脉长轴。其用途为: ①测量内膜中层厚度(IMT);②测量斑块长度及厚度、观察其表面及内部特性;③用于CDFI显示血流方向、充盈情况及狭窄、阻塞部位;④进行脉冲多普勒检测, 观察流速曲线及血流参数测定。

1.3 必要时, 加用颈后侧位纵向探测: 探头置颈后侧方胸锁乳突肌后缘作纵向探测, 其用途为: ①分叉部位置过高, 经前侧位检测不能显示者;②经颈前侧位纵向扫查颈内动脉显示不佳者。

1.4 右侧颈动脉扫查, 要注意追踪检测无名动脉分出右锁骨下动脉及颈总动脉的头臂干分叉部有无斑块形成和狭窄。

1.5 在二维图象清晰显示基础上采用CDFI, 观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。

1.6 CDFI显示下确定取样门放置位置, 进行脉冲多普勒检测, 观察血流流速曲线形态, 测量血流参数。

在颈动脉检测时, 有些操作者仅采用纵向探测, 不作横向扫查, 这样, 可遗漏位于管腔侧壁的斑块, 在管径测量时也会所测并非最大内径, 因此, 应两者相结合进行检测, 才能取得全面、可靠信息。

血管内径及内膜中层厚度的测量

2.1 内径测量 以血管横断面心脏收缩期的内径为准, 分别测量颈总动脉中部、颈内动脉距其窦部 1cm 处、颈外动脉距膨大部 1cm处, 测量从内膜内表面至对侧内表面的垂直距离。

2.2 内膜中层厚度(IMT)测量 测量部位目前国内多数采用一点法, 即定位于颈总动脉开始膨大处近心端10-15mm处的远侧壁, 也有文献报告应用多点法, 即选取颈总动脉开始膨大处近心端10-15mm、膨大部及颈内动脉起始部上方1cm处的远侧壁。测量内膜内表面到中层与外膜交界面的垂直距离。正常值: 颈总动脉、颈内动脉IMT <1.0 mm, 颈总动脉膨大部 <1.2 mm 斑块测量及超声特征描述

3.1 测量方法 横向扫查观察血管壁四周有无斑块, 确定斑块所在位置(注意: 仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁的斑块)。然后, 以血管长轴图象测量斑块上下径(长度)及厚度, 斑块呈非对称性者要用横向探测, 确定斑块最大厚度值。

3.2 斑块超声特征描述 应提供斑块部位、大小、形态结构、回声强度、内部回声分布信息。斑块回声临度以强、高、等、低区分(血液为无回声, 胸锁乳突肌为等回声, 血管壁外膜为高回声)低于胸锁乳突肌回声为低回声, 与胸锁乳突肌回声相同为等回声, 高回声与血管外膜回声相同, 高回声伴声影为强回声, 斑块内有二种以上不同强度构成为混合回声。此外, 还应注意斑块表面规则和不规则,回声分布均匀与不均匀,有无斑块内出血(斑块内不规则无回声区)及溃疡形成.超声报告斑块以物理特性为主:如低回声、高回声、混合回声等。

3.3 斑块稳定性的评估 国内、外学者研究报告动脉硬化斑块的稳定性与临床症状、顸后相关。通过斑块特征与病理分析发现, 以脂类成分为主的低回声斑块, 斑块内膜脆弱容易破裂出血, 继而血栓形成;这类斑块不稳定, 易发生一过性脑缺血症状。以纤维素为主要组成的等回声或高回声, 钙化病变呈高回声伴声影者, 这类斑块, 内膜纤维帽完整较厚, 不易破裂称稳定性斑块。近年来, 己有学者应用超声造影观察斑块造影后增强特点判断稳定性。提出经超声造影后显示斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强为易损斑块(不稳定斑块), 斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强为稳定斑块。

颈动脉狭窄程度的超声估测

以二维图象、彩色血流显像和脉冲多普勒检测所得的血管形态学和血流动力学指标来评估。

4.1 形态学指标 内径狭窄百分比和面积狭窄百分比, 是通过二维图象或彩色血流图象上进行测量来完成的。内径狭窄百分比测量取纵断面, 面积狭窄百分比测量作横断面。对于对称性(向心性)狭窄, 可计算内径狭窄百分比或面积狭窄百分比, 而非对称性(偏心性)狭窄者则应计算面积狭窄百分比。当管腔内斑块或血栓回声很低, 用二维图象难以确定狭窄部管腔的内缘时, CDFI可帮助狭窄部残留管腔的显示。

内径狭窄百分比计算方法，内径狭窄 % =〔(Da)/ A〕×100%

A： 正常管腔面积

a：狭窄部残留腔面积

4.2 血流动力学指标 根据脉冲多普勒检测血流参数和比值来估价, 目前, 多数研究认为判断颈动脉狭窄程度的指标: ①狭窄处的收缩期峰值流速(PSV);② 狭窄处的舒张期末流速(EDV);③ICAPSV / CCAPSV比值。

2003年Grant等报告美国放射学会超声专业专家共识会议提出标准其方法如下: ①内径狭窄<50%者: PSV<125cm/s, EDV<40cm/s, ICAPSV/CCAPSV<2.0;②内径狭窄50-69%者: SPV: 125-230cm/s, EDV: 40-100cm/s, ICAPSV/CCAPSV: 2.0-4.0, ③ 内径狭窄 >70%~接近完全阻塞者: SPV > 230cm/s, EDV >100cm/s, ICAPSV/CCAPSV> 4.0。超声估测狭窄程度方法的选择与诊断分析

5.1 对于轻度颈动脉狭窄者(内径狭窄 < 50%)狭窄处的PSV一般无明显改变或仅轻微升高, 此时, 应采用二维图象或彩色多普勒显像来判断狭窄程度, 计算内径狭窄百分比和面积百分比。

5.2 对于中度以上狭窄者(内径狭窄 > 50%)狭窄处的血流动力学改变比较明显, 可结合用血流参数作为狭窄程度作评估。

5.3 颈动脉流速受血压、心输出量、血管形态和弹性、颅内血管阻力、以及对侧颈动脉疾病等多方面因素影响, 因此, 采用血流参数估测时, 不能单凭SPV一项指标来评估, 不然, 可造成低估或高估其狭窄程度, 如一侧颈内或颈总动脉狭窄或阻塞时, 可引起对侧颈动脉血流速代偿性增高, 若以此流速增高作评估, 则又会错误认为该侧也有狭窄存在。相反, 当血管狭窄程度 > 95 %时, 由于狭窄部接近完全阻塞, 残留腔极小, 通过残腔血流速就会明显减低, 血流速度可降低到正常范围以下。此时, 若单凭流速来评估则又会低估狭窄程度。

5.4 高血压、甲状腺机能亢进等疾病时、可以出现双侧性、全程性的流速增快。因此, 当检测发现有血流速增高时, 首先要明确是全程性还是局限性;如果局部出现异常流速, 则应该用CDFI进行观察, 确定有无管腔狭窄及湍流存在, 并结合ICAPSV/CCAPSV比值等其他血流参数指标作全面分析确定。

颈动脉检查技术中一些困难问题和解决方法

由于颈动脉的解剖变异和某些病理上的变化, 可影响颈动脉图象显示, 造成检测困难, 并在图象解释上发生错误, 以致造成误诊。现将颈动脉检测中遇到的一些困难问题及解决方法介绍如下:

6.1 颈总动脉分叉部位置过高 在检查中偶尔可遇到分叉部位于下颌骨下缘之上, 因而, 使探头无法放置到能显示的部位。这时, 就有可能检测不到这些部位的异常图象。

解决方法:(1)改用从颈后外侧方探测, 探头置胸锁乳突肌的后缘, 指向前方下颌骨的下缘, 并加大探测深度, 可以使高位分叉部图象得以显示;(2)改用弧状线阵探头可获得图象显示。

6.2 受检者肥胖颈部粗短 患者颈部脂肪层厚或肌肉强壮突出均可使颈动脉位置深在, 同时, 因脂肪和组织厚度增加, 导致声能衰减, 特别在应用高频探头检测时尤为明显, 可使彩色血流不能显示或显示很差, 造成无血流假象。

解决方法:(1)调节焦点发射区(Focal transmit zones)到该血管所在深度, 以加强该部位的显示;(2)转换低频率探头或提高发射功率, 可使血管结构和彩色血流的充盈显示得以改善。

6.3近探头侧血管壁钙化斑块 当近探头侧管壁有大片钙化斑块硬斑形成时, 则在其后方声影所掩盖的部分管腔内的结构异常, 如远侧壁斑块、管腔狭窄和血流变化就显示不出来, 以致漏诊。

解决方法: ①改变扫查平面, 如从前到后或从后到前, 也可侧动探头并用彩色多普勒血流显像寻找可置多普勒取样门的部位;②作横向扫查显示钙化斑块所在管壁的部位, 然后, 通过无硬斑部位管壁作为近探头侧再作纵向扫查, 从而避开声影的影响。

6.4 血管先天性异常和解剖变异 在颈部血管检测中有时会遇到血管扭曲, 严重者呈“线圈”状盘绕, 以致对血管走行和血流方向的辨认困难。血管扭曲一般多见于颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段, 尤其对颈内动脉扭曲显示更为困难, 常与动脉粥样硬化斑块所致狭窄和由于扭曲形成的狭窄要鉴别。

解决方法: ①二维图象显示扭曲血管走行常呈“S”或“C”形, 少数情况下可呈现盘绕成“线圈”样或在分叉部颈内及颈外动脉分出成“八”字形展开;② CDFI 显示在扭曲处出现血流方向改变, 呈“S”形扭曲者作横向扫查可见同一条血管上的多个节段管腔横断面。

6.5 颈内及颈外动脉位置反向或转换 一般情况下颈外动脉多数位于前内侧, 颈内动脉多位于后外侧;少数情况下, 也有二者位置反向排列, 即颈内动脉在前内侧, 颈外动脉在后外侧, 如果不作细致分析, 单从方向/部位来判断, 就会将颈外动脉误认为颈内动脉。

7.宫腔内疾病的超声诊断及鉴别诊断 篇七

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组54例, 年龄最小23岁, 最大61岁, 平均年龄38岁。临床以月经过多或阴道不规则出血就诊。

1.2 使用仪器

使用SSA-240A超声显像仪, 探头频率3.75 MHz.检查方法:患者膀胱适度充盈, 取仰卧位, 观察子宫大小、形态;子宫内膜位置、形态、厚度、回声强弱并记录结果。

2 结果

2.1 子宫内膜增生症28例。

临床表现为月经期延长, 经量多, 其中16例伴中度贫血, 4例伴重度贫血。声像图表现为子宫形态规则, 大小正常或轻度增大, 肌层均匀, 内膜位置居中, 呈条形或椭圆形均匀增厚, 厚度为1.1 cm~2.5 cm, 呈强回声, 回声可均匀或不均匀伴有小的囊腔, 内膜与肌层间的回声增强呈“三线征”。其中23例伴卵巢偏大, 偏大的卵巢内可见小囊泡。

2.2 子宫内膜息肉13例。

超声表现为子宫大小形态正常, 肌层均质, 正常宫腔线消失、变形, 代之为不规则的光团, 呈舌状或圆柱状, 直径为0.7 cm~2.3 cm, 光团回声稍强不均质, 周边回声增强。

2.3 子宫黏膜下肌瘤7例。

临床表现为出血多, 其中5例伴有贫血。超声表现圆或椭圆形低回声结节使宫腔增宽, 呈“宫腔分离征”;结节直径为1.0 cm~3.3 cm, 边缘清晰, 周边可见增厚的子宫内膜环绕, 其中5例同时伴肌壁间肌瘤。

2.4 子宫内膜癌6例, 均为绝经期妇女。

临床表现为不规则阴道出血, 其中4例伴有肥胖、高血压、糖尿病。超声表现为子宫均有不同程度增大, 子宫内膜增厚3例, 厚度为0.8 cm~1.3 cm, 呈规则性增厚1例、不规则性增厚2例, 且不规则增厚的子宫内膜与子宫界限不分, 宫腔线断续, 回声不均;子宫内膜增厚伴不均质光团2例, 内膜厚度1.0 cm~1.2 cm, 光团小者为1.0 cm×1.4 cm, 大者为2.0 cm×2.5 cm, 光团界限欠清晰, 无包膜;宫腔内实性不均质性光团伴不规则液性暗区1例, 光团大小为2.6 cm×1.9 cm, 与肌层界限不清。

3 讨论

宫腔内疾病在临床上均表现为月经过多, 不规则性阴道出血、贫血。正确诊断临床上存在一定困难, 但超声显示不同疾病各有不同特点和规律性, 对临床诊断有重要的参考价值。

3.1 子宫内膜增生症好发于绝经期或青春期, 是由于雌孕激素水平失调而引起月经异常, 经量增多而出现贫血。

本组病例中单纯性增殖型 (Ⅰ型) 9例, 腺囊扩张型 (Ⅱ型) 14例, 腺瘤样增生 (Ⅲ型) 3例, 非典型性增生2例, 均表现为内膜居中增厚大于1.0 cm, 而以腺囊扩张型及腺瘤样增生型增厚明显, 单纯性增殖型次之。其中腺囊扩张型较多占50%, 其属良性病变;腺瘤样增生、非典型增生较少占19%, 多发生于绝经期 (5例中4例为绝经期) , 其属于内膜癌的癌前病变, 因此明确诊断、及时治疗非常重要。鉴别诊断:子宫内膜增生症超声可显示子宫内膜规则性增厚, 纵横断面内膜回声沿宫腔形态分布, 与肌层分界清晰, 伴卵巢单或双侧增大, 内可见小囊泡等。根据以上图像特点可初步与子宫内膜癌相鉴别, 再结合临床资料如年龄、伴随症状可明确诊断。

3.2

子宫内膜息肉是被覆单层柱状上皮的内膜腺体及纤维间质局限性过度增生而形成的, 与炎症、雌激素过高有关, 可发生于青春期后任何年龄, 本组年龄28岁~45岁, 平均年龄35岁。B超常表现为高回声不均质光团, 体积小 (本组平均1.4 cm) , 边界清且周边回声增强。当宫腔内有积液时, 在液性暗区的衬托下, 较易诊断。笔者体会:较小的病灶在分泌期探查时容易漏诊, 而于月经干净3 d检查, 此时子宫内膜较薄, 结构较清晰, 易鉴别。

3.3 子宫黏膜下肌瘤为子宫平滑肌肿瘤向黏膜下生长, 多发于育龄期妇女。

B超表现为子宫体积增大, 以前后径增大明显;结节较大 (本组平均2.0 cm) 。其声像图及临床表现与子宫内膜息肉有相似之处, 但又各有其特点:黏膜下肌瘤表现为较大、基底较宽的圆或椭圆形低回声结节, 边缘规则, 常伴有子宫壁间肌瘤及子宫增大;子宫内膜息肉通常表现为体积小、基底窄、回声较强、形态不规则的光团, 内部有时可见扩张的腺体形成的薄壁囊腔, 子宫大小多正常。根据以上不同特点可鉴别。

3.4

子宫内膜癌是原发于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤, 与长期雌激素持续刺激有关, 80%发生在50岁以上, 本组年龄47岁~61岁, 平均年龄55岁, 均为绝经期妇女。笔者体会:如声像图典型再结合临床资料、子宫内膜癌能明确诊断, 而缺乏特征性图像的病例诊断较困难, 但如出现以下表现则应警惕: (1) 绝经期不规则阴道出血是不可忽视的症状, 本组6例均为绝经期妇女, 且均以阴道不规则出血就诊。 (2) 对于绝经期子宫大小与绝经年龄不相符者, 子宫有不同程度增大应仔细检查, 警惕子宫内膜癌的发生, 本组6例子宫均有不同程度增大。 (3) 由于绝经期随卵巢功能的减退, 雌激素水平下降, 子宫内膜逐渐萎缩, 若子宫内膜厚度大于0.5 cm, 则应进一步排除子宫内膜病变。本组1例患者, 61岁, 超声示子宫轻度增大, 内膜规则均匀, 厚度为0.8 cm.超声诊断:子宫增大, 伴内膜轻度增厚 (请结合临床进一步检查) 。病理学检查:子宫内膜腺癌。鉴别诊断:子宫内膜癌患者多为老年妇女, 临床表现有绝经期后的子宫出血、阴道排液、下腹或腰骶部疼痛等, 且患者多有肥胖、高血压、糖尿病等, 根据声像图特点, 结合上述临床表现则可与宫腔内其他疾病相鉴别。

8.甲状腺癌的超声诊断 篇八

【关键词】彩色多普勒超声诊断仪；甲状腺癌；诊断价值

【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0776-02

为了更深层了解甲状腺癌的超声图像特征，对该病的声像学特点进行分析和总结，以便为甲状腺癌的早期临床诊断提供更为准确的判断依据，我院通过选取59例甲状腺癌患者为研究分析对象，使用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，使得甲状腺内部结构清晰的呈现出来，对肿瘤的大小、形态、内部结构以及周边流血分布情况进行详细的观察和总结。现将59例的超声诊断资料整理报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取59例于2009年11月-2012年12月在我院接受彩色多普勒超声诊断仪诊断并经病理和手术诊断证实为甲状腺癌的患者为分析研究对象，55例对象中，男性患者21例，女性患者38例，年龄跨度在34-65岁，平均年龄48.9岁。其中乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌的患者人数依次为43例、11例、2例、2例，另外1例患者为转移癌。

1.2 检查仪器

检查使用的彩色多普勒超声诊断仪型号为阿洛卡—a10型，探头频率设定在6-13MHz。

1.3 检查方法

让患者保持仰卧状态，使得颈部得到充分暴露，这样有利于探头进行扫描。检查人员操纵探头，保证探头处于颈前皮肤表层位置，采取横切和纵切的方式对颈部进行扫描，保证甲状腺得到全面充分的扫描，对超声图像中甲状腺的位置、形态以及大小进行分析和观察，尤其是注意该部位的肿瘤数目、大小以及生长位置，对肿块的形态、大小、周边钙化情况、边缘等情况进行观察，增强对肿瘤内部结构的扫描，观察有无包膜、后方衰减、内部回声情况以及周边血流信号，根据肿瘤内部结节血流信号的分布形态进行分级：无血流信号记为0级；血流信号微弱，且彩色血流在5点以下或者少于2条，则记为Ⅰ级；若是血流信号丰富，且彩色血流在5点以上或多于2条，则记为Ⅱ级。同时，对患者颈部双侧进行扫描，观察颈部淋巴结是否肿大。

2 结果

2.1 肿瘤声像图像特点

59例患者接受超声诊断，其所显示甲状腺癌的超声图像主要有4种类型。第一种类型为低回声型，24例声像图像为该类型：甲状腺癌肿瘤病变部位扫描显示为边界模糊不清，回声极低，且内回声尚均；对周边血流信号进行分析，CDFI显示：Ⅱ级血流信号14例，Ⅰ级血流信号8例，0级血流信号2例。第二种类型为低回声并钙化性，21例患者超声图像属于该类型：肿块内部回声信号显示为低回声且不均匀，内可观察到散在点状强回声；对肿块周边血流信号进行分析，CDFI显示：Ⅱ级血流信号12例，Ⅰ级血流信号8例，0级血流信号1例。第三种类型为囊实行并钙化型，10例患者超声图像属于该类型：肿块形态表现为囊实性，观察其内部，可看到呈现斑点分布状的强回声，对肿块周边血流信号进行分析，CDFI显示：Ⅱ级血流信号8例，Ⅰ级血流信号2例。最后一种类型为等回声型，4例患者超声图像属于该类型：肿块回声界限稍微模糊，且呈现均匀等回声，肿块形态规整，对肿块周边血流信号进行分析，CDFI显示：Ⅰ级血流信号4例。其中无包膜者47例，存在且可见不完整包膜患者12例。

2.2 病理检查与超声诊断对照

59例患者经过病理及手术诊断证实均为甲状腺癌，术前对59例患者进行超声检查，超声诊断为51例患者为甲状腺癌，超声诊断准确率为86.4%，其中3例患者未确诊，另外5例患者誤诊。选取患者经病理诊断结果为：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌的患者人数依次为43例、11例、2例、2例，另外1例患者为转移癌。

3 讨论

甲状腺癌属于一种较为常见的肿瘤疾病，其发病率占头颈部肿瘤病的首位[2-4]，且近年来，该病的发病率呈现增长趋势。临床上，甲状腺癌早期阶段临床表征并不明显，对患者的生活质量影响较小，所以临床上对该病及时诊断较为困难。甲状腺癌高发人群多为女性，频发年龄一般在30-50岁之间，由于该病属于一种对患者生命威胁程度较大的恶性肿瘤疾病，所以了解该病的早期诊断特点有较为重要的实际意义。

临床上，超声诊断甲状腺癌主要表现为：喉部甲状腺呈现异常增大，肿瘤过大时会导致甲状腺形态严重失常；影像所表现的肿块常常呈现不规则状态，边界较为模糊，多无包膜回声，一般为低回声和等回声。大部分的乳头状癌都可观察到病灶内点状钙化[1-3]。而本组通过对59例甲状腺癌患者采取彩色多普勒超声诊断仪进行检查，诊断准确率为86.4%。通过对上述选取患者的超声检查图像进行分析，我们发现超声图像主要表现：在对甲状腺组织进行扫描时，会出现不规则形低回声，且回声边缘会呈现出毛刺状，并无明显包膜；通过对肿块扫描，发现在肿块内部可明显观察到细小强回声钙化，且回声边缘较为清晰，肿块周边有较为丰富的血流信号，血管组织的分布、走形呈现为不规则，多普勒主要表现为高速高阻型动脉血流。因此，当甲状腺实质所呈现的二维超声图像内发现结节回声极低或低，且回声边缘呈现为毛刺状，并伴随一定程度的系笑点状强回声时，应该高度警惕甲状腺癌，此刻临床医师应该结合上述超声表现的特点进行综合分析，以便及时、准确对患者病症进行确诊。

综上所述，使用超声诊断仪对甲状腺癌进行检查，其超声图像具有较为明显的特征，同时超声诊断具有方便、快捷、廉价、无创、诊断准确率高等优点，这对诊断各种病症提供了较为重要的临床信息，因此，超声诊断具有很强的临床推广使用价值。

参考文献：

[1] 苏娟.甲状腺癌 138 例彩色多普勒超声诊断分析[J].实用医学杂志，2013（2）：153-154

[2] 杨帆，郭美金，吴斌.甲状腺微小癌的超声表现及其诊断[J].中国医学影像诊断杂志，2009，17（4）：312-312

[3] 杨玉芳.观察彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的价值[J].中国中医药咨询，2012（3）：57-57