生命体征的判断与心肺复苏术

生命体征的判断与心肺复苏术（精选4篇）

1.生命体征的判断与心肺复苏术 篇一

心肺复苏术（CPR）常见并发症的预防与处理

并发症一：胸骨、肋骨骨折，胸肋骨分离（多见于成人）

（一）临床表现

1.局部疼痛时肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重。2.胸壁血肿、胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸幅度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽、痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。

3.多根肋骨骨折时出现连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸而向左右来回移动，称为“纵膈摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，伴有严重的呼吸困难及低氧血症。

4.按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛）。直接按压肋骨骨折处直接压痛阳性，出现骨擦音、骨摩擦感和肋骨异常幅度。

5.X线胸片显示肋骨骨折。

（二）预防与处理

1.按压位置准确：胸骨中下1/3交界处（两侧乳头连线与胸骨交界处或剑突上两横指）。2.按压姿势准确：两手重叠，两手手指紧紧相扣，双侧肘关节伸直，保证每次按压方向与胸骨垂直。

3.按压力度适中：成人按压幅度使胸骨下陷至少5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约4cm；儿童大约为5cm）。

4.按压方法正确：每次按压后，胸廓需回复到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁。5.密切观察病情，一旦发生上述情况，及时处理。并发症二：肺挫伤、血气胸（多见于成人）

（一）临床表现

气胸主要表现：伤侧肺部分萎陷，萎陷在30%以下者，多无明显症状。超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难；体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩小。伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血胸（出血量超过500-1000ml）可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。X线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵膈向健侧移位。化验检查见血红蛋白、红细胞计数及压积减低。

（二）预防与处理

1.确保胸外按压位置准确、方法正确、力度适中。（具体同胸骨骨折预防与处理）。2.及时清理呼吸道分泌物保证送气通畅。

3.若为闭合性气胸：气体量少时无需特殊处理，气体可在2-3周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔排气一次，每次抽气量不超过1L，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。

4.若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。

5.出现血氧饱和度下降者，给予吸氧，必要时行机械辅助通气。但需注意，气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流。

6.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。

7.在进行上述处理的同时，遵医嘱应用抗生素防治感染。并发症三：脂肪栓塞

（一）临床表现

潜伏期约12-36小时，或更长。在潜伏期内病人可无症状。以后突然出现呼吸困难，心动过速、发热（体温可达39℃以上）、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄，继之昏迷。体检可见上胸部、腋窝及顶部有瘀斑，甚至也见于结膜及眼底视网膜。胸片显示正常，或有弥漫性小片状密度增高阴影，也有线样纹理增多，上述阴影似从肺门处向外辐射。实验室检查见贫血、血小板降低、血清白蛋白下降。

（二）预防与处理

1.对骨折病人进行固定，减少断端对组织的损伤，以减少脂肪栓子的来源。2.积极抗休克治疗，补充有效血容量。3.对症治疗，预防感染。

4.在有效的呼吸支持治疗下血氧分压仍不能维持在60mmHg以上时，可用激素治疗。5.发生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧浓度达50%以上。

2.生命体征的判断与心肺复苏术 篇二

关键词：心源性猝死:心肺复苏:护理

心源性猝死是指由于心脏病发作而导致的出乎意料的突然死亡, 世界卫生组织规定, 发病后6h内死亡为猝死, 多数作者主张为1h, 但也有人将发病后24h内死亡者也归为猝死之列, 各种心脏病都可导致猝死, 但心脏病中一半以上为冠心病所引起[1]。

心肺复苏术是指当任何原因引起的呼吸和心跳停止时, 爱体外所实施的基本急救操作和措施, 其目的是保护脑和心脏等重要脏器, 并尽快恢复自主呼吸和循环功能[2]。如抢救及时, 处理得当, 常可在短时间内使患者复苏, 为进一步治疗创造条件, 我院在2008年2月~2009年3月间收治了12位心源性猝死的患者, 经过积极抢救和精心护理, 有11位好转出院, 1例患者死亡, 现将抢救及护理总结报告如下。

1 临床资料

2003年2月--2004年3月我院CCU病房收治了12例心源性猝死的患者, 男8例, 女4例, 平均年龄50岁, 病种心肌梗死10例, 冠心病心衰2例。

2 心肺复苏和复苏后护理

2.1 心肺复苏

2.1.1 保持气道通畅,

头后仰抬颈或后仰抬颌, 使舌根前移, 使气道通畅, 此外, 在复苏同时要及时清理呼吸道异物和分泌物。

2.1.2 人工循环:

(1) 心前区捶击:术者握拳, 以尺侧基部由20cm高处以中等力量给患者胸骨中部以快速一击。可使完全性房室传导阻滞引起的心室停搏恢复一次心搏;目前认为仅可捶击一次, 如无效, 则再次捶击也无效。 (2) 心脏按压:按压频率为80-100次/min, 直到心跳呼吸恢复为止。有条件的应尽快实施气管插管, 连接呼吸机或简易呼吸器。

2.1.3 口对口人工呼吸:

救护者有拇指和食指闭合患者的鼻孔, 然后嘴紧帖患者的嘴, 充分吸气后吹气, 然后稍离开嘴唇, 看患者的胸廓起伏, 吹气应连续, 以利肺扩张, 人工呼吸应与胸外按压相协调。

2.1.4 电除颤:

采用200-250瓦是最安全有效的, 如果第一次电击失败, 应迅速进行第二次电击, 两次电击间距要短, 两次以上电击要估计氧合是否充分, , 可适当增加电能除颤, 并给予肾上腺素。

2.1.5 药物治疗:

(1) 肾上腺素:目前是公认的心脏复苏首选药, 用量为0.2-0.3mg/kg, 起始量可为2mg, 大剂量使用未发现有严重不良反应。 (2) 抗心律失常药物的使用, 室颤或室扑时可用利多卡因50-100mg静注, 每10min使用一次, 总量不超过300mg, 然后2mg/min静滴, 室性自博性心率及缓慢性心律失常时, 可用阿托品0.5-1mg静注, 间隔5min一次, 总量不超过2mg。

2.1.6 给药方法:

对已做气管插管的患者, 气管内给药吸收迅速, 作用持续时间长, 可考虑气管内给药, 但注意药物要稀释后应用, 以减轻其对气管黏膜的损害。静脉给药, 复苏初期多采用, 在短时间内迅速建立静脉通路, 多选用较大的静脉开通用药通路, 以加快药物进入循环发挥作用.

2.1.7 急诊行PTCA:

对已确诊为急性心肌梗死引起的心源性猝死患者可急诊行PTCA, 积极治疗原发病, 挽救患者的生命。

2.2 复苏后护理

2.2.1 连接监护系统, 密切观察病情变化。

(1) 血压:持续血压监测, 15-30min测量一次, 随时调整升压药的速度。 (2) 心律及心率:急性心肌梗死发病24h内每30-60min记录一次, 当发生室性早博大于5次/min、多源性室早、Ron T、频发室性心动过速等及时通知医生处理。 (3) 尿量:留置尿管, 准确记录尿量。

2.2.2 保持静脉输液通畅:

最好采用深静脉穿刺保持静脉管道安全有效, 应用大剂量血管收缩药或血管舒张剂时, 应谨慎调整药物浓度, 更换药液时动作应快速、准确, 必要时使用两个注射泵交替换药, 避免换药时出现血压波动。

2.2.3 保持气道通畅:

持续中、高流量鼻导管吸氧或面罩吸氧, 使氧分压保持在70-120mm Hg之间, 严重低氧血症或伴有二氧化碳潴留者需气管插管进行机械辅助呼吸。

2.2.4 保持系统的有效报警状态:

及时描记心律失常心电图, 并保存在病历中, 每日应有两次监测交班记录。除颤器应保持充电完全, 熟练掌握操作方法。常备抢救药品, 如利多卡因、肾上腺素、阿托品、胺碘酮等。

2.2.5 PTCA术后的护理:

患者手术后送CCU观察治疗, (1) 予伤口弹性绷带压迫止血, 密切观察局部伤口渗血情况。 (2) 嘱其平卧24h, 术肢伸直。 (3) 测血压每30min一次, 稳定后1h一次。 (4) 鼓励患者多饮水, 促进造影剂的排出。 (5) 注意双足皮温情况及足背动脉搏动, 发现异常及时通知医生处理。

2.2.6 一般护理

(1) 绝对卧床休息3-7d, 一切日常生活有护理人员帮助解决, 从第二周开始, 非低血压者可鼓励患者床上活动四肢, 防止下肢血栓形成。两周后可扶患者坐起, , 在室内缓步走动对有并发症的可适当延长卧床休息时间。 (2) 饮食宜低盐、低胆固醇、低脂, 少食多餐以半流为主。 (3) 注意观察胸痛的时间、部位、有无放射痛, 以防再次心梗的发生。 (4) 定时给患者床边心电图和抽血, 检查心肌酶和电解质情况。 (5) 保持大便通畅。

2.2 7 康复期间的护理

(1) 心理护理:在康复期间做好心理护理是非常重要的, 排除顾虑, 安慰患者, 使其配合治疗, 增强治疗信心。 (2) 合理调整饮食, 适当控制进食量, 忌食刺激性食物, 戒烟, 戒酒, 少吃动物脂肪和胆固醇较高的食物。 (3) 对疾病的了解和认识:帮助病人了解病情, 介绍疾病的主要诱因, 如紧张、劳累、情绪激动、感染、便秘等。 (4) 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等。 (5) 注意劳逸结合。 (6) 按医嘱服药:随身携带硝酸甘油等扩冠药物, 并定期门诊随访。

3 讨论与结论

近年来, 心脏病的发生已成为导致人类死亡的一大杀手之一, 通过对这12例患者的抢救及护理, 我们发现, 及时的发现病情, 及时准确应用抢救技术和合理的用药是心肺复苏的关键。所以在日常的工作中, 作为护士, 应熟练掌握各种疾病知识和急诊抢救技术, 在病人发生猝死时, 能够正确作出判断, 及时的进行心肺复苏和细心的复苏后护理, 就能够挽救患者的生命。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 1984, 10.

3.生命体征的判断与心肺复苏术 篇三

关键词：项目教学法；心肺复苏基本生命支持术

心肺复苏基本生命支持术，又称现场急救，是心肺复苏术的初始急救技术，是指由专业或非专业人员对呼吸心跳停止的急危重病人进行现场徒手抢救的技术，集知识与技能于一体，实践性很强，既要求学生掌握一定的理论知识，更要掌握实践操作技能。笔者在心肺复苏基本生命支持术教学中应用项目教学法，取得了比较好的教学成效。

一、教学对象

我校2010级护理中专二年级学生60名，年龄16～17周岁，均为女生，已完成医学基础课程学习。为提高教学效果，采用小班教学，将学生编成2个教学班，每班30名学生，教学内容及方法一样。

二、教学方法

（一）课前准备。

1．组建团队。笔者采用抽签法将学生进行分组。具体方法是发给学生每人一支小木棒，在木棒上写上自己的姓名和座位号，然后装进预先准备的袋子里面，混合均匀后，用抽签方式决定分组。由教师抽出第一支小木棒，被抽中的学生作为第一组的第一位成员，再由该学生抽出第二支小木棒作为本组的第二位成员，以此类推，每一次均由被抽中的学生来抽出小木棒，用这种方法来抽出自己的组员，每6人一组，分成5小组，每小组各选一位组长。

2．学生学案设计。教师根据学生特点、教学内容设计学生学案，学案主要内容包括临床案例、学习目标、工作任务及思考题、学生自主练习指引、知识拓展五部分。临床案例主要围绕教学内容及临床实际创设心脏骤停情景，根据岗位需求和教学目标提出5项工作任务，分别是：任务1——判断意识、呼救；任务2——开放气道和判断呼吸；任务3——人工呼吸；任务4——胸外心脏按压；任务5——判断抢救效果。思考题主要根据此病例信息提出最可能出现的情况，且涵盖每项工作任务相关理论的知识要点。

3．学生自主查阅资料。每位学生根据学案提出的问题去查阅资料，查阅资料的方法可按自己的学习习惯，如查阅书籍、通过网络搜索资料或观看视频等。两天后，组长召集组员集中讨论，每个学生报告自己准备的内容，组员之间进行交流分享意见，然后制定出完成任务的计划和方法。讨论过程中当学生遇到没办法解决的问题时，教师进行必要的引导，与学生进行互助式课程学习。

4．临床见习。按照授课计划，在第三学期开学初，安排学生带着思考题到本校的附属医院进行为期一周的外科临床见习(包括心肺复苏)。

5．学生自主训练。授课前半周，学生在掌握相关知识的基础上，在夜自修期间开放实验室，学生以小组为单位，在组长带领下进行安置复苏体位、开放气道、口对口人工呼吸、胸外心脏按压等训练。

（二）课堂教学。

1．角色扮演法引入案例。课前布置学生根据案例分担角色，上课时将案例以小品的形式展示出来，这样既活跃了课堂气氛，又激发了学生对本次课的学习兴趣。

2．对知识点进行分类排序。笔者在课前将心肺复苏基本生命支持术的操作步骤分解为八个步骤，然后将每个步骤分别写在8张小纸条上，以同样的方法将5项工作任务的知识点分解后制作小纸条。在引入案例后，将打乱的小纸条和2张A4纸发给每个小组，学生以小组为单位进行讨论，然后把心肺复苏基本生命支持术的操作步骤排列顺序后贴在A4纸上面，将5项工作任务的知识点分类后粘贴在另一张A4纸上面，每小组再派一名代表解释分类排序的结果和依据，教师进行评价总结。

3．体验完成5项工作任务。该项活动是本次课的核心部分，学生以小组为单位完成5项工作任务，条件允许时请1～2名专业教师帮忙带教，教师穿梭于各个小组之间，以便及时了解各组完成任务的情况。各小组完成学习任务的过程可分为四步：第一步，小组讨论，主要内容为完成该项学习任务要掌握的技巧和注意事项；第二步，实施操作，小组成员轮流扮演现场救护者，并在心肺复苏模型上实施操作；第三步，评价反馈，包括三个方面，学生自我评价、小组互相评价、教师评价；评价反馈在小组成员实施操作后进行，评价标准由教师课前制定；第四步，小组推选一位成员进行操作，再次评价纠正。

4．成果展示。用投骰子的方法随机抽取1至2个小组展示心肺复苏基本生命支持术的全过程，然后进行评价反馈。

三、思考

（一）项目教学法对教师提出了更高的要求。

项目教学法是以“项目为主线、能力为目标，教师为主导、学生为主体”，师生通过共同实施一个完整的项目而进行的教学活动。教师不仅要具备完成一个项目所涉及的专业理论知识和专业技能，还要不断提高项目研究能力，包括课程设计能力、课程整合能力和课程开发能力；同时教师还需具有较强的课堂驾驭能力，能根据学生项目活动的进展情况灵活应变及时调整，能合理处理一些偶发事件。

（二）教师要注重积极、多样化的评价形式。

评价是项目教学法中的关键步骤之一。评价的形式要多样化，有自我评价、小组互评、教师评价等。学生是课堂的主体，教师要重视学生的自我评价，学生通过自我评价，不仅可以对自己获得的成果进行分析以加深印象，还可发现自己的不足之处，主动弥补。组评价能让学生分享其他同学是如何完成任务，在方法上与自己有什么不同，以集思广益，开拓思路。教师评价则应关注学生在获取知识过程中的发展变化以及学生参与教学活动的态度、情感和思维方式，以培养学生分析问题、解决问题的能力，鼓励学生的创新精神。

（三）项目教学法能激发学生主动学习的兴趣。

应用项目教学方法，将学生所要学习的知识和技能隐含在5项工作任务之中，学生通过对任务的分析、讨论，明确任务所涉及的知识范畴，在努力完成任务的过程中，根据任务需要进行自主学习，并在教师的引导下应用所掌握的知识和技能解决问题。这样使每个学生都能充分参与教学全过程，体验到学习的乐趣，充分调动了学生的主观能动性和学习兴趣。

（四）项目教学法提高了学生的综合能力。

在教学中，通过组建学习团队，将单独学习变为合作学习。通过模拟真实的临床场景，让学生合作完成工作任务，使学生体会到在临床工作中协作精神是非常重要的。通过学生自我评价和小组互评，提高了学生的语言表达能力和沟通能力。

（作者单位：广东省潮州卫生学校）

参考文献：

[1]贺平.项目教学法的实践探索[J] .中国职业技术教育，2006，(22).

[2]邓海艳.项目教学法在《外科护理学》教学中的应用效果[J]．中国当代医药，2010，（17）.

[3]闵红星，李昭宇，高玉华.模拟现场教学法用于医学生心肺复苏实践[J]．中国高等医学教育，2009，（8）.

责任编辑 赖俊辰

4.生命体征的判断与心肺复苏术 篇四

1 资料与方法

1.1 人员结构

急诊科有医护人员共34名,女23名,男11名;医生13名,护士21名;年龄最大45岁,最小20岁,平均31岁;本科13名,大专8名,中专13名;主管护师3名,护师5名,护士13名,副主任医师3名,主治医师5名,医师5名。

1.2 工作状况

我院急诊科从2007年1月—2008年7月共接收心脏停搏.病人103名,其中急诊收治的26名病人心脏停搏。时间超过30 min,37名病人心脏停搏.时间超过15 min,40名病人在救治过程中现场发生心脏停搏.。实施医护配合心肺复苏技术的方法。心肺复苏有效38例。

1.3 方法

1.3.1 培训方法

成立心肺复苏技术培训小组:组长由医务科、护理部担任,负责拟订培训计划及制定标准的医护心肺复苏配合规程及评分标准和视听教材,监控、评价培训效果。挑选4名指导老师,医生、护士各2名,由科内操作技术水平优秀者担任,负责实施培训计划。小组负责制:将医护人员分成两组,每组医生、护士、指导老师各1名,由高年资护士或医生担任组长,负责安排督促组内成员的操作演练。培训形式及内容:培训形式包括理论讲授和现场演练。定期安排科内高年资医生讲授心肺复苏的相关的理论知识,以及最新的国际心肺复苏指南;通过多媒体播放医护配合心肺复苏的视听教材;安排指导老师进行操作示范表演;模拟抢救现场,不定期抽查当班医生、护士进行医护配合心肺复苏操作演练,并组织大家进行讨论;在模拟教室模拟人身上进行医护配合心肺复苏操作练习。

1.3.2 培训管理

过程管理:不定期抽查当班医务人员进行医护配合心肺复苏的操作并拍摄制成光盘,由医务科、护理部和指导老师给予评分。并请在场医生、护士提出不足之处,分析、总结并记录。对病人实施医护配合心肺复苏操作,抢救成功或失败的案例,组织医务人员观看拍摄录像进行讨论、分析和总结,并保留记录备查。根据医院质量管理规定,对急诊科医生、护士进行每年2次的医护配合心肺复苏技术考核,成绩上报医务科、护理部。结果管理:对医生、护士的平时成绩和每年2次的医护配合心肺复苏技术考核成绩的平均分进行排名,年终对前3名予以奖励,并和临床教学实习带教资格挂钩,优先提供带教机会,且纳入年终考评。

2 效果

2.1 病人医疗服务需求的增加迫使更新管理模式

心、肺、脑复苏的成功率与抢救是否及时有效有关。若能在心搏骤停4 min内进行基础生命支持(又称初期复苏处理或现场急救),8 min内进行心脏除颤,则存活率可达40%,越早抢救,复苏成功率越高[2]。近几年随着人们法制观念和维权意识增强,医务人员对法律知识的需求也增加[3]。只有加强医疗质量管理,不断提高抢救技术水平,才可能最大限度地挽救病人的生命,满足广大人民群众的医疗服务需求,最大地保护病人和自己利益,尽可能减少护患纠纷的发生。

2.2 提高了急诊院前急救病人的抢救配合技能

扎实的理论知识、丰富的临床经验和熟练的操作技能是提高院前急救质量所必需的。我科开展的急诊科医护配合心肺复苏急救技能培训,加速了急诊人才的成长,总体技术水平明显提高,抢救成功率上升,熟练掌握了急救流程规范操作技能,节约了抢救时间,为挽救病人的生命创造了必要条件。1年多来,院前及院内共抢救急危重病人1 521例次,成功率达96.7%。在2007年、2008年卫生局进行的质量管理检查工作中,现场抽查医护配合心肺复苏操作也得到了上级领导的一致好评。在对心脏停搏。病人进行医护配合心肺复苏技术抢救中无一例病人家属因抢救因素引发纠纷。

2.3 增强了急诊医务人员的心理适应能力

现代急救医学要求急诊医务人员对危重病人能做到快速评估病情、果断决策,各种操作要求在最短的时间内完成,培养过硬的抢救技术是培养护士心理素质、增强工作信心的重要保证[4]。定期演练可以把突如其来的抢救变成熟练的操作流程,使护士的各项操作做到快、准、稳。通过有针对性、有计划地进行培训,增加了急诊科医务人员的心理适应能力,锻炼了医务人员在应急状态下将实力、技术、心理处于最佳的状态,保证其在实际抢救中技术能稳定发挥,使他们的理论、实践技能有了很大的提高,不仅能指导本专科医疗护理的工作,同时也为病人提供了高质量的专科医疗服务,满足了病人对健康需求。

3 小结

心肺复苏医护配合是抢救心搏骤停的基本急救技术, 医务人员只有熟练掌握其操作步骤及方法, 在复苏过程中分秒必争地密切配合才能提高心肺复苏的成功率, 使病人的病死率降至最低。经过1年多对急诊科医务人员的培训及管理,我院造就了一支高素质、高水平的急救队伍,能承担全区急救任务及重大公共卫生突发事件应急救助,急诊质量进一步提高,1年来病人满意度均达90%以上,取得了较好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1]杨志寅.内科危重病[M].北京:人民卫生出版社,2006:61.

[2]周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:57.

[3]邵月英.“护理与法”课程内容设置探索[J].中华护理杂志,2006,41(10):919.