医疗核心制度考试题答案

医疗核心制度考试题答案（精选10篇）

1.医疗核心制度考试题答案 篇一

医疗核心制度考试题

科室：

姓名：

得分：

二 选择题（每小题2分）

1、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理？（）

A.让患者到它院诊治。

B.移交给接班医师。

C.等上班后再继续诊治。

2、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内查看患者？（）

A

2小时

B4小时

C.8小时

D.10小时

3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（）

A.转入上级医院诊疗。

B.组织会诊讨论。

C.上报院领导处理。

4、高级专业技术职务医师每周查访至少：()

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

5、首诊医师对需转院的危重患者应做到：()

A.由医师与要转入的医院联系。

B.联系后自行前往。C.患者家属自行联系。

6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？

A.10分钟

B.15分钟

C.20分钟

D.30分钟

7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（）

A.一类手术

B.二类手术

C.三类手术

D.四类手术

8、手术记录应当在术后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.三天

9、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨

论。（）

A.1天、6小时

B.3天、12小时

C.1周、1天

D.5天、1天

10、对病重患者，病程记录至少要（）记录一次。

A.1天

B.2天

C.3天

D.4天

二、选择题：

1----5：BCBBA

6---10:ADCCB

2.医疗核心制度考试试题 篇二

A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师

2、以下哪些属于护理教学查房内容？（A、B、D）

A、护理技能查房B、临床案例教学C、临床个案分析D、临床带教查房

3、到血库取血时，应认真核对血袋上的哪些信息？（A、B、C、D）A、姓名、性别、床号B、血袋号、血型、输血数量C、血液有效期 D、血液制品的外观

4、服药、注射、输液时，以下哪些查对正确？(A、C、D)A、三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。B、七对：对床号、姓名、性别、药名、时间、剂量、浓度。C、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质。D、摆药后必须经第二人核对，方可执行。

5、病人出院前，哪级医师必须查房？（D）

A、住院医师 B、经治医师 C、主治医师 D、经治医师和上级医师

1、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（B）小时内据实补记，并加以注明。

A、3小时 B、6小时 C、12小时 D、24小时

2、特级护理内容：(A、B、C、D)A、安排专人护理，严密观察病情及生命体证变化。

B、制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。C、备好急救所需药品和用物。

D、做好基础护理，严防并发症，确保病人安全

3、专科护理会诊（A、B、C）

A、高级责任护士以上人员具备会诊资质。

B、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。

C、进行会诊必须事先做好准备，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。

D、讨论时由护士长负责介绍并解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

4、对抽血交叉配血查对的描述，以下哪项正确？（A、B、D）

A、配血前，护士要了解病人及其家属有无献血史，如有，向其做好免除用血互助金的相关程序的宣教，指引其办理有关手续。

B、认真核对交叉配血申请单，病人血型验单，病人床号.姓名.性别.年龄.病区号.住院号。C、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与病人重新核对。D、抽血时要有两名护士（一名护士值班时要由值班医生协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

5、对新入院普通病人，住院医师应在（B）小时内进行诊治并开具医嘱。A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时

1、病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（A）会诊。A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊

2、关于抢救中执行口头医嘱，下列说法哪些是错误的？（D）A、护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行 B、保留安瓶以备事后查对

C、护理记录单要及时记录

D、来不及记录护理记录单的，可于抢救后12小时内据实补记，并加以说明。

3、备药前要检查哪些内容？（A、B、C、D）

A、药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕； B、密封铝盖有无松动；

C、输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。

D、过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

4、关于输血，下列哪些做法正确：（A、D）

A、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

B、连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，可以直接输注下一袋血。C、取回的库血可以保存在病房冰箱内第二天再用。D、库血输入前必须要有两名医务人员进行相关核对。

5、一般处方不得超过（D）天用药量；急诊处方不得超过（B）天用药量。A、1天 B、3天 C、5天 D、7天

1、一次用血、备血量超过（B）时，《输血申请单》需要科主任和输血科主任签字，并报医务科批准。

A、1000mlB、2000ml C、3000mlD、5000ml

2、护理业务查房主要对象是：（A、B、C）

A、新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危。

B、压疮评分超过标准的病人，院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人，C、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。D、当天手术病人

3、关于分级护理的描述，下列哪项是正确的？(D)A.特级护理：严密观察病情变化，一般每15-30min巡视病人一次。

B.一级护理：制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。

C.二级护理：适用于病情较轻，生活能基本自理的病人。

D.三级护理：给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需求。

4、二级护理要求每（B）小时巡视患者一次。A、1小时B、2-3小时C、4小时D、8小时

5、住院医师应在病人出院前（C）小时内完成出院小结。A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时

1、病人入院7天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（B）会诊。A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊

2、护理行政查房内容：（B、C、D）

A、由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月二次以上 B、有专题内容，重点检查有关护理工作质量

C、服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况 D、岗位责任制、规章制度执行情况

3、护理记录的书写必须遵循哪些基本规则和要求：（A、C、D）A、护理记录的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

B、护理记录书写应当使用蓝黑色墨水笔，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用红色。C、护理记录书写应当使用中文和医学术语。

D、通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

4、特级护理适用于病情危重，有生命危险，需随时进行抢救者。其具体内容包括：（A、B、C、D）

A、二十四小时专人护理； B、严格执行护理计划；

C、执行医嘱，有特护记录；

D、负责病人饮食，大小便，个人卫生等。

5、主治医师应对所管病人每（A）天查房1次。A、1天 B、2天 C、3天 D、4天

1、发现哪些情况，应当立即向药品监督管理部门报告：（A、B）A、发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢 B、发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品 C、发现麻醉药品、第一类精神药品过期、混浊 D、发现麻醉药品、第一类精神药品处方不规范

2、判断题：一级护理对象应严密观察病情变化。一般2小时巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。答：错，15-30min

3、一般情况下，择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字可在手术当日或在手术室门前进行。

答案：错。必须在手术前一日完成。

4、院区内急会诊要求会诊医师在多长时间内到位？ 答案：10分钟。

5、下列哪种情况需要“双人查对”？（A、B、C）

A、术中输血B、病房注射杜冷丁C、抢救病人时用过的安瓶 D、尿量和体温监测记录

1、医嘱必须每日总查对多少次？ 答：1次

2、每张门诊处方不得超过多少钟药品？ 答：5种

3、病人入院10天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（C）会诊。A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊

4、对新入院普通病人，住院医师应在（C）小时内报告上级医师。A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时

5、主治医师应在（C）小时内对新入院病人完成检诊，提出诊断和治疗意见。A、6小时（节假日8小时）B、12小时（节假日24小时）C、24小时（节假日48小时）D、72小时

6、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其近亲属签字。答案：错。应当由其法定监护人或代理人签字。

7、手消毒包括：(A B)A、速干手消毒剂消毒法B、外科手消毒

C、用千分之五的含氯消毒剂消毒D、七步洗手

9、紧急情况下住院医师可越级使用高与权限的抗菌药物多长时间的用量？ 答：1天

10、“三基”指哪些内容？

答：基础理论、基本知识、基本技能

一、20分题目：

1、护士交接班七不接指哪些内容？答：病人数不清； 病情不清 ；床铺不洁； 病人皮肤不洁； 通道不通； 各项治疗未完成以及物品数量不符不交接。

2、请介绍护理记录书写要求。

答：应字迹整齐、清晰，重点突出。内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

3、请介绍申请输血程序。

答：由经治医师逐项填写《临床输血申请单》、主治医师核准签名，连同受血者血样于预定日期前送交输血科配血。临床输血一次用量、备血量超过2000ml时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科主任签名后报医务科批准。急诊用血事后按照上述要求补办手续。

4、抢救中的口头医嘱及抢救护理记录如何执行？

答：护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行，保留安瓶以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录于抢救后6小时内据实补记，并加以说明。

5、执行医嘱时要进行“三查七对”，内容包括：

答：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

二、30分题目：

1、请说出十三项医疗核心制度内容：

答：1）首诊负责制度；2）三级医师查房制度3）疑难病例讨论制度4）会诊制度5）危重患者抢救制度6）手术分级管理制度7）查对制度8）死亡病例讨论制度9）医生交接班制度10）护理分级制度11）病历管理制度12）病历书写规范13）临床用血审核制度

2、一级护理内容？

答：①严密观察病情变化。一般15-30min巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应和效果。

②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。③加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。

3、二级护理内容：

答：1-2h巡视病人一次，观察病情；按相应护理常规护理；继予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。适用于病人病情较重，部分生活不能自理。

4、请简单介绍护理业务查房主要对象？

答：1）新收危重病人；2）住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危的病人；3）压疮评分超过标准的病人；4）院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的病人；5）诊断未明确或护理效果不佳的病人；6）有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危病人。

5、简单介绍特级护理。

答：1）适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。2）护理内容：①安排专人护理，严密观察病情及生命体证变化。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。③备好急救所需药品和用物。④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

三、40分题目：

1、案例分析：一患者因切口疼痛难忍，医生开医嘱：杜冷丁 70mg im st。一名护士查看后执行医嘱。从口服药柜内取出一支杜冷丁，抽吸70mg后将安瓿丢弃于普通医疗垃圾桶内。随后将医生开具的“红处方”随手置于桌面上。

请问此护士的做法有无不妥之处？请分别指出并提出正确做法。

【答案：1）麻醉类药品要两人查对；2）麻醉类药不能与普通药物放在一起，应专柜专管；3）杜冷丁安瓿要保留核对备查；4）红处方要保留备查。】

2、病例分析：一患者拟行择期“室缺修补术”，一名进修医师（住院医师职称）遵照主管医师安排办理了术前签字手续，并自己署名开具了配血申请单。护士核对配血申请单时发现血型写错（B型写成O型），因进修医师已离开，护士自行将血型改正为B型后，从正在输液的静脉留置针处抽取了血液标本送血库配血。

请问：医护人员在处理该病例过程中有哪些违规之处？应该怎样做？

【答案：1）手术谈话签字要由本院医师进行；2）配血申请单要由主治或以上医师签字；3）护士核对医嘱发现错误后应与告知当事人核对改正，不能私自修改医嘱单据；4）配血标本不能从正在输液的静脉通道抽取。】

3、简述医嘱查对制度的内容。

答：1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对一次。

2）转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者和查对者必 均须签名。

3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声重复一遍，确认后然后执行。抢救完毕，医师要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5）对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行和转抄。

4、简介压疮处理报告制度。

答：1）各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制订护理措施。2）院内发生或发现院外带入压疮（III°），须报告病区护士长、科护士长，并在24h内口头报告护理部及造口师；其他院外带入压疮（I°，II°），需于72h内填写压疮报告表上报护理部。3）填写压疮报告表：需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生；制订相应的护理措施，科护士长填写检查意见，并于72h内上报护理部。4）对院内或院外发生的压疮，均要及时在“住院病人皮肤压疮评估与防治记录单”上记录。5）护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。6）对有可能发生压疮的高危病人，科室填写皮肤情况跟踪表，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。7）病人转科时，皮肤情况跟踪表交由转入科室急性填写。8）病人出院或死亡后，将此表及时归入病历保存及上交护理部。9）难免压疮，室性三级报告制度。

5、难免压疮实行三级报告制度，请简答。

答：①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不平稳、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和意义压疮防治指导小组成员到病区核实，批准后登记在册。③跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。指导小组每周1-2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

1、对新入院普通病人，住院医师应在几小时内完成首次病程记录。（C）A、2小时 B、6小时 C、8小时 D、12小时

2、对新入院普通病人，住院医师应在几小时内完成住院记录。（D）A、2小时 B、6小时 C、12小时 D、24小时

3、上级医师查房记录应在几小时内完成？（C）

A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时

4、正（副）主任医师每周应查房几次？（A）A、1-2次 B、3次 C、2-3次 D、5次

5、科主任每周几次全科大查房？（B）A、1次 B、1-2次 C、2次 D、3次

6、下列关于首诊负责制，理解正确的是(AB)A、“谁首诊，谁负责”

B、首诊医师应仔细询问病史、进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。

C、首诊医师若发现患者所患疾病不属本专业范畴，可以建议患者转相关科室诊治，无需做病历记录。

D.对于新入院患者，医师应在1小时之内进行诊治；急、危、重患者，应立即接诊，并报告上级医师。

7、护理分级包括（A、B、C、D）。

A、特别护理 B、一级护理 C、二级护理 D、三级护理

8、医疗会诊主要包括哪些？

答：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

9、案例分析：一患者术后胸液偏多，查血气分析提示HCT下降明显，医生开出输血医嘱。因血库已无该患者的配血标本，要求病房抽取血液标本进行配血。一名护士执行医嘱。该名护士自行核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号，姓名，性别，年龄，病区号，住院号后，发现血型由B型写成O型。因更改方便，护士即于验单上直接将“O”描成“B”。随后在患者正在补液的中心静脉管内抽取血液标本送检。此时已至交接班时间，该名护士将标本随手搁下随即与接班者进行交班，内容未涉及此标本。

请问此护士的做法有无不妥之处？请分别指出并提出正确做法。

10、请说说医师外出会诊的具体流程。

1.应邀医师收到医务科（电话或传真）通知后，到医务科领取会诊邀请函。2.请应邀科室主任批准并签名。

3.将科主任签名后的邀请函交至医务科，经审核并登记后领取《应邀会诊出诊单》并详细填写。

3.医疗核心制度考试题答案 篇三

姓名科室成绩

一、选择题（每题3分，共45分）

1.到我院就诊患者确因病情危急、病情疑难和我院目前技术水平及诊疗手段不能解决的病例，须经以上人员会诊，经同意，报备案方可转院。

A.科主任B.医教科C.主治医师D.副主任医师

2.院内急会诊时间

A.10分钟内B.15分钟内C.随叫随到D.5分钟内

3.医嘱一般应在上班后

A.1小时B.2小时C.1.5小时D.3小时

4.急、危、重患者应进行的交班为

A.床前交班B.书面交班C.口头交班

5.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后小时内完成，首次病程记录应在患者入院后小时内完成。

A.6小时B.8小时C.24小时D.48小时

6.手术记录由

A.手术者B.第一助手C.科主任D.第二助手

8.病历书写要求的日常病程记录：对危重病人根据病情随时书写病程记录，至少每天次，对病重患者，至少天记录一次，对病情稳定患者，至少天记录一次。

A.1天B.2天C.3天D.5天

9.无手术术前小结、术前讨论记录的病历属于作记录或未在操作结束后24小时内完成记录的是病历，手术、麻醉、输血及特殊检查治疗病例无患者签名的知情同意书属于病历。

A.甲级B.乙级C.丙级

10.主任医师或副主任医师每周应查房主治医师每周应查房次，住院医师每日至少查房次。

A.1B.2C.3D.1-2次

11.发血后，受血者血液标本应保留

A.6小时B.12小时C.24小时D.3天

12.输血前，需经

A.1B.2C.3D.5

13.凡死亡病例，一般应在死亡后

A.1B.3C.5D.7

14.主治医师按照“手术分级管理制度”，可以参与完成类手术。

A.甲乙丙B.甲乙C.丙丁D.甲乙丙丁

15.抢救记录抢救结束后完成，出院（死亡）记录小时内完成。

A.6B.12C.24D.48

二、填空题（每空1 分，共40分）

1.首诊病人经询问病史和检查，涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照

“”的原则，根据患者主要病情收住院，如有争议，由协

调处理，科室。

2.对重大、疑难及新开展的手术，要向行术前讨论。由或主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

3.三级医师查房制度中主治医师的查房要求是：对、、的患者进行重点检查。

4.住院患者日未

确诊应进行全院讨论或请院外医生协助诊治。术前讨论的内容包

括：、、、可能出现的意外

及，术前讨论应在手术前天内完。

5.值班医生每日在上班前接受各级医师交办的医疗工作，交接班时，要巡视病房，对危急重病员要做到。值班医生负责各项临时性的医疗工作，对

危急重病员入院要，并扼要记入，交接班医生应对

重危病人的交班记录履行手续。

6.新技术、新项目准入制度要求科室预开展或引进本院尚未开展的新技术、新项

目首先进行论证。必须具有性、性、性等条件。

科室应当具有与开展新技术，新项目相适应的技术力量，设备与设施，相关规章

制度、和，以确保患者的安全。

7.医嘱如需更改或撤销时应用除外

不得下达口头遗嘱，如下达口头遗嘱，必须，经医师查对无误后方

可执行，医师要及时，执行医嘱需须做到。

8.特殊病例及三类手术必须填写《，科主任根据科内讨论

情况，签署意见后报医教部，必要时由医教部或业务副院长组织院内大讨论。

9.病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结

果后小时内归入住院病历。住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带

离病区时，应当由病区指定负责携带和保管。

10.住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，护士应严格遵嘱执行。

护理等级分为 1级护理、2级护理、3级护理及特别护理四种。其中特级护理的适用对象为：⑴；

⑵；⑶。

三、问答题（15分）

1.首诊医师的工作职责是什么（6分）？

4.医疗十三项核心制度测试题 篇四

一、选择题

1、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明。（）

A2小时B6小时C4小时

2、根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为几类。（）

A二类B三类C四类

3、（）医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

A主任B高年资副主任C主治

4、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前（）天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

A1-2B2-3C3-45、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和（）必须参加。

A护工B责任护士C所有护士

6、病区值班需有一、二线和三线值班人员…（）值班人员为主治医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。

A一线B二线C三线

7、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报（）

A院办B总值班室C医政（务）科

8、医政（务）科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报（）批准后方可开展实施。

A主管院长B财务科C相关科室科主任

9、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向（）提交总结报告，召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。

A院办B专家组C医政（务）科

10、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院（）病历质量控制体系并定期开展工作。

A二级B三级C四级

11、三级质控部门由（）组成，负责对归档病历的检查。

A科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长

B医院病案室专职质量管理医师

C院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人

12、（）质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。

A二级B三级C四级

13、平诊患者入院后，主管医师应在（）小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。

A3B6C814、急诊患者应在（）分钟内查看并处理患者。

A5B10C1515、住院病历和首次病程记录原则上应在（）小时内完成。

A2B3C416、新入院患者，（）小时内应有主治医师以上职称医师查房记录

A24B48C7217、一般患者每周应有2次（）查房记录，并加以注明。

A住院医师B主治医师C主任医师（或副主任医师）

18、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟…对病情稳定患者至少（）天记录一次病程记录。

A2B3C419、出院病历一般应在（）天内归档

A2B3C420、特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过（）周，并及时报病案室登记备案。

A1B2C321、检验科：采取标本时，要查对科别、床号、姓名（）。

A试剂B标本质量C检验目的22、（）手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术

A一类B二类C三类

23、凡进行体腔或深部组织手术，要在（）清点所有敷料和器械数。

A术前B缝合前、后C术前与缝合前、后

24、对（），必须进行术前讨论。

A重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术

B被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞的手术

C正常手术

25、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意（）。

A药物剂量B药物浓度C配伍禁忌

26、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要（）。

A送检一次B重做一次C仅限一次

27、高频治疗时，并检查（）。

A极性、电流量、次数

B体表、体内有无金属异常

C针数和有无断针

28、（）值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。

A一线B一、二线C一、二、三线

29、凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在（）摄氏度冰箱内，并随时观察冰箱内温度变化。

A2B3C430、放射科治疗时，查对（）。

A科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量

B科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的C科别、病房

31、科内会诊原则上应（），全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

A每周举行两次B每周举行一次C每两周举行一次

32、高年资副主任医师：担任副主任医师（）年以上。

5.医疗核心制度考试题答案 篇五

（2017年7月）

科室：

姓名：

分数：

一、填空题（每个空格8分，共80分）

1、我院医用耗材采购管理制度中明确规定：首次进入医院的新增或替换品种必须由使用科室提出书面申请，注明申请理由，由科主任或代理主任签字后报设备科，并经院 审核同意后报设备科。

2、我院医用耗材采购管理制度中明确规定：全院医疗、科研所用的医用耗材统一由 审核证件、组织采购、供应和管理，其他任何科室和个人不得以任何形式、任何名义自购、自销或试用，也不得擅自使用赠送产品，若违反规定擅自购进使用或试用，设备科不得办理入库手续，财务部门不得付款，由此产生的包括法律责任在内的一切后果由当事人负责。

3、我院制定一次性使用无菌器械管理制度规定：使用部门若发现一次性使用无菌器械的小包装已破损、漏气或标识不清的，应立即 使用、封存，及时上报设备科，由设备科按程序及时处理。

4、我院制定一次性使用无菌器械管理制度规定：使用一次性使用无菌器械发生可疑不良事件时，应按规定填报。

5、我院制定高值耗材的采购制度和流程中规定：高值耗材（主要指植入物）必须是具有条形码与合格证的产品，且条形码可溯源、可扫描、易于粘贴，手术后必须将条码粘贴于 及植入物单上，无条形码的产品一律不得使用。

第 1 页

6、我院制定的植入性材料管理制度规定：有些贵重或技术难度较高的植入医疗器械，需请厂家派专业人员进行现场技术指导,如上台参与手术等，但必须由

科核准其从事医生工作的资格，并有双方签字的记录。

7、我院制定的医用耗材储存与养护管理制度中规定：我院医用耗材的储存和养护实行二级仓库管理：设备科设 仓库和科室〔病区）设 仓库。

8、我院制定的医用耗材储存与养护管理制度中规定：医用耗材应按温湿度要求陈列或储存于相应的库（区〉：常温库温度为 ～ ℃、阴凉库温度不高于25℃、冷藏库（柜）温度为 〜 ℃，相对湿度应保持在45％〜75％之间。

二、简述题：（20分）

1、简述我院在高值耗材的采购制度和流程中对高值耗材的定义及高值耗材的类别。

第 2 页 答案： 填空题：

1、设管会

2、设备科

3、停止

4、医疗器械不良事件报告

5、病历

6、医务

7、一级、二级 8、10〜30、2〜10 简述题：

(一)高值耗材的定义：指直接作用于人体、对安全性有严格要求，生产使用必须严格控制、价值相对较高的医用耗材；(二)类别：心脏介入类、外周血管介入类、神经内科介入类、电生理类、心外科类、骨科材料及器械类、人工器官、消耗材料类、眼科材料类（人工晶体等）、神经外科类（硬脑膜、钛网等）、胃肠外科类（吻合器）等。

6.医疗核心制度总结 篇六

2017年十八项核心制度开展情况总结

为了进一步提高医疗质量、规范诊疗行为，确保医疗安全的宗旨，我院领导多次重点强调了核心制度学习的重要意义以及要达到的目标，安排部署各项工作，营造良好的学习氛围；要求从2017年开始，全员背诵核心制度并将每一项制度落实到位。随时进行核心制度的考试，使医疗核心制度深入人心，自觉接受核心制度的学习与执行。

在行动上，为提高临床认识，我院定期召开临床、医技科室中层会议和全员大会，对全院人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样，定期组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核；由医务科牵头，组织医疗质量和医疗安全管理委员会，并对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括临床科室三级医师查房、交接班、疑难病例讨论、术前讨论以及抢救危重病人的记录，医患沟通等等；定期对归档病历、运行病历进行检查、评分、分析并提出整改措施，发现缺陷及时整改。特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。定期对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查；针对重点隐患，采取相应措施，个别谈话，追跟到底，即发现一个问题，解决一个问题，避免类似的错误发生。各项核心制度执行情况具体内容如下：

1、首诊负责制、三级医师查房制、值班交接班制度、病历书写制度、医患沟通制度。各科室执行非常到位，值班医生执行早晚查房；医师交接班，班班交接，记录详细；病历书写及时、规范，沟通告之到位，诊断治疗合理；但还有极少数医师责任心不强，各项操作不认真仔细，流于形式，望重点加强个别人员。

2、疑难病例讨论、危重病人的抢救制度、死亡病例讨论制度。各临床科室工作认真，基本能够针对某一病例组织科室全体人员进行讨论分析，真正的解决问题，明确诊断治疗意见，从而提高科室人员的业务水平。但个别科室趋于应付，只是书写而没有真正的坐下来讨论，对临床工作帮助不大。

3、会诊制度。各科室科间会诊做得很到位，但存在个别医师会诊申请内容书写简单、会诊医师签名不规范的现象，望加以改正。

4、结合前几个月的检查检查，接下来将进一步强化核对制度、新技术准入制度等，分析我院发生的不良事件，暴露出我院有些科室管理不当，执行制度不严。从现在起，应时刻绷紧医疗安全这根弦，切实抓好医疗质量，组织全院认真查找本科室医疗质量安全隐患及薄弱环节，认真总结经验教训，杜绝各类医疗质量事故发生。各科室以科主任为第一责任人，明确责任，落实好每一项核心制度。

7.十四项医疗核心制度 篇七

一、首诊负责制度。

二、三级医师查房制度。

三、疑难病例讨论制度。

四、会诊制度。

五、临床输血管理制度。

六、危重患者抢救制度。

七、手术分级管理制度。

八、术前讨论制度。

九、死亡病例讨论制度。

十、查对制度。

十一、医生值班、交接班制度。

十二、新技术准入制度。

十三、病历书写规范与管理制度。

十四、分级护理制度。

一、首诊负责制度

1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度

1、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。

4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

6、查房内容：①、住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。②、主治医师查房，要求对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。③、主任医师（副主任医师、科主任）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

三、疑难病例讨论制度

1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

四、会诊制度

1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。

3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。

5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医疗服务部同意或由医疗服务部指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部，由其通知有关科室人员参加。

会诊时由医疗服务部或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医疗服务部原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。

应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一

年举行≥2次，由医疗服务部主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。

6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。

五、临床输血管理制度

1、《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据。

2、病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。

3、病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报主治医师审批后，逐项填写好《临床输血申请单》，由主治医师核准签字后，连同受血者血样于预定输血日期 前或每周一、三、五上午九点之前由相关人员交输血科备血。每张申请单只能预约一天的用血量，电话及口头申请预约不予受理。

4、预定计划3天内有效，如需改期需重新预定。

5、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

6、AB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量，输血科不储血。原则上预定多少，用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品，申请者又取消用血计划，在血制品的有效期内未能调剂使用，造成血制品报废，血费从预订科室收入中扣除。

7、急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存血，由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血四项化验单、血型化验单、合血单)。输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血，所需车费由受血者负担，主管医师必须向受血者或其家属、陪人作好解释工作，确保有关费用的及时收取、取血工作的顺畅。若出现逃费情况，从申请者劳务费中扣除。

8、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。输血前由医师填写合血单，连同病人的血标本由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。

9、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。

10、每张合血单只能合一袋血。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

11、凡遇有下例情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：1.交叉配血不合时；2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。

12、配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。病人的陪人和家属、实习生不能取血。

13、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

14、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

15、输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。

16、取 回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静 脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

17、输血科接到有关输血异常情况的通知时，输血科医技人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录；保存好输血反应回报单，每月统计上报医务办。

18、输血科室应做好血袋回收工作，至少保存一天，集中处理。

六、危重患者抢救制度

1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医疗服务部或院领导参加组织。

3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。

4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

七、手术分级管理制度

（一）、手术分类：根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：

1、一类：手术过程简单，手术技术难度低的简单小型手术。

2、二类：小型手术及手术过程不复杂，技术难度不大的中等手术；

3、三类：中型手术及一般大型手术；

4、四类：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。

（二）、手术医师分级：所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

1、住院医师

2、主治医师

3、副主任医师

4、主任医师。

（三）、各级医师手术范围：

1、住院医师：担当一类手术的术者，二、三类手术的助手。

2、主治医师：担当二类手术的术者，在副主任医师的帮助下，可担当三类手术的术者，四类手术的助手。

3、副主任医师：担当三类手术的术者，在主任医师的帮助下，可担当四类手术的术者。

4、主任医师：担当三、四类手术的术者。

（四）、手术审批权限：

1、一、二类手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。

2、三、四类手术及特殊手术：须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医疗服务部备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。凡属下列之一的可视作特殊手术：（1）手术可能导致毁容或致残的。（2）同一患者因并发症需再次手术的。（3）高风险手术。（4）本单位新开展的手术。（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术。（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等。（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。

八、术前讨论制度

1、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

2、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。

3、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。

4、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

九、死亡病例讨论制度

1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。

2、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医疗服务部派人参加。

3、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。

4、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。

十、查对制度

（一）、临床科室

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

2、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度--

六、查对制度）确保输血安全。

（二）、手术室

1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。

2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。

3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。

4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。

（三）、药房

1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

（四）、血库

1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。

（五）、检验科

1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。

2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

4、检验后，查对目的、结果。

5、发报告时，查对科别、病房。

（六）、病理科

1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

4、发报告时，查对单位。

（七）、放射科

1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

3、发报告时，查对科别、病房。

（八）、理疗科及针灸室

1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。

3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。

4、针刺治疗前、后，检查针的数量和质量和有无断针。

（九）、（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）

1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。

2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3、发报告时查对科别、病房。

其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。

十一、医生交接班制度

1、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师、低年资副主任医师，三线值班人员为科主任、主任医师或高年资副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。

2、病区均实行24小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

3、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

4、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线值班医师不能解决的困难，应请三线值班医师指导处理。遇有需经治医师协同处理的特殊问题时，经治医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医疗服务部。

5、一线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。二线、三线值班医师可住家中，但须保持通讯通畅，接到请求电话时应立即前往。

6、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。

7、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

十二、新技术准入制度

1、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。

2、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医疗服务部。

3、医疗服务部组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。

4、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。

5、新业务、新技术实施过程中由医疗服务部负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。

6、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医疗服务部提交总结报告，医疗服务部召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。

7、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。

十三、病历管理制度

（一）、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“三级”病历质量控制体系并定期开展工作。

三级病历质量监控体系：

1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

2、二级质控部门为医政科质控办，负责对门诊病历、运行病历、存档病案每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。

3、三级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每月进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对兵力内涵质量的审查。

（二）、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2002]190号）、《医疗机构病历管理规定》（卫医发[2002]193号）及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

（三）、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。

2、平诊患者入院后，经治医师应及时查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有1-2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。

4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。

（四）、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。

（五）、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。

（六）、建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。

十四、分级护理制度 1．特别护理

1.1、适应对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积烧伤和“五衰”等。1.2、护理内容：1.2.1、设立专人24小时护理，严密观察病情及生命体征。1.2.2、制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理录单。1.2.3、备齐急救药品和器材，以便随时急用。1.2.4、认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。2．一级护理

2.1、适应对象：病情危重需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、发热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。2.2、护理内容：2.2.1、每15～30分钟巡视病人一次，观察病情及生命体征。2.2.2、制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写特别护理记录单。2.2.3、按需准备抢救药品和器材。

2.2.4、认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要。3．二级护理

2.1、适应对象：病情较重，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。3.2、护理内容：3.2.1、每l一2小时巡视病人一次，观察病情。3.2.2、按护理常规护理。3.2.3、生活上给予必要的协助，了解病人病情动态及心态，满足其身心两方面的需要。4．三级护理

4.1、适应对象：轻症病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段等。

8.医疗机构护理核心制度 篇八

护理查对制度

1.医嘱查对（1）查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真，一丝不苟。（2）护士站接受医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。（3）新（转）入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班查对。（4）抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行。并及时补开医嘱。保留用过的空安瓿，经两人核对无误后方可弃去。（5）每日必须总查对医嘱1次，查对时必须由2人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、遗嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。（6）查对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名。护士应立即纠正查处的问题及时登记、反馈给护士长。（7）护士长组织每周总查对医嘱1次，并签全名。

2.服药、注射、各项操作查对（1）服药、注射、操作前必须严格进行三查八对。

三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。八对：对床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间和用法。（2）备药前要检查药名、规格、剂量、用法和医嘱是否相符，有效期和批号，水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项，如不符合要求或标签不清者，不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药物时，要经过反复核对，用后保留安倍。应用多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误后方可执行。

3.输血查对（1）取血标本时，必须核对患者床号、姓名、性别、住院号，做到准确无误；凡两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。（2）输血前交叉配血报告必须经过两人核对无误后方可执行。（3）查对输血单与血袋（瓶）标签上供血者的姓名、血型、血袋（瓶）号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集及采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋（瓶）有无裂痕。（4）输血时再次查对患者床号、姓名、住院号及血型。（5）输血完毕，按规定时间保留血袋（瓶），以备必要时送检。

4.饮食查对（1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡。查对患者床单、姓名、住院号及饮食种类与医嘱是否相符。（2）发饮食前，由配餐员查对饮食与饮食种类是否相符。（3）开饭前，在病房前再查对1次。

5.手术患者查对（1）术前准备（包括接患者时）查对科室、患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。（2）查对手术名称、配血报告、术前用药及药物过敏试验结果等。（3）查对无菌包内的灭菌指示剂是否合格以及手术器械是否齐全。灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。（4）严格对术前、缝合前及缝合后纱垫、纱布及各种缝针器械等数目。（5）手术取下的标本，应由护士与手术者核对，医师填写病理检验申请单，由医务人员送检。

6.供应室查对制度（1）回收期些物品时：插队名称、数量，初步处理情况，器械和物品完好程度。（2）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配置浓度；侵泡消毒时间，酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。（3）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量和湿度。（4）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器材各种仪表、程序控制是否符合标准要求。（5）灭菌后：检查试验包化学指示卡是否变色，有无湿包。植入器械是每次灭菌时进行生物学检测。（6）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量和灭菌标识等。（7）随时检查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。（8）一次性使用无菌物品：要查对批次检查报告单，并进行抽样检查。（9）及时对护理缺陷进行分析，查出原因并改进。

护理交班制度

1.病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员认真履行各班职责。

2.值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

3.接班者应提前10~15分钟到科室，清点物品，阅读交接班报告和护理记录单。4.对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

5.每天开会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告当日患者的总数，病区内出院、转科（院）、新入院、当日或次日手术、分娩、病危、死亡及特殊检查、治疗等患者的诊断、病情变化的护理等有关事项。护士长根据报告必要的总结，扼要的布置当天的工作。

6.交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，进行床头交接班。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、新入院、小儿、病情变化以及特殊心理状况的患者进行重点床头交接。

7.未交接清楚前，交班者不得离开岗位。接班时如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题应由交办负责，接班后再发现问题，应由接班者负责。8.交班方法（1）文字交接：白班及夜班均需书写交班报告，进行交班。（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重、大手术、老年、小儿及特殊心理状况的患者。

分级护理制度

分级护理是医生根据患者病情的轻重缓急以医嘱的形式下达的护理等级，分为特别护理、一级护二级护理和三级护理。

1.特别护理（1）适应对象：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏代替治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（2）护理要求

① 严密观测患者病情变化，监测生命体征； ② 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ③ 根据医嘱，准确测量和记录出入量；

④ 依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等、实施安全措施； ⑤ 保持患者的舒适和功能体位； ⑥ 实施床旁交接班。2.一级护理（1）适用对象：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（2）护理要求

①

每小时巡视患者，观察患者病情变化； ②

根据患者病情，测量生命体征；

③

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④

根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤ 提供护理相关的健康指导。3.二级护理（1）适用对象：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。（2）护理要求：

① 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； ② 根据患者病情，测量生命体征；

③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④ 根据医嘱，正确实施护理措施和安全措施； ⑤ 提供护理相关的健康指导。4.三级护理

（1）适用对象：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。（2）护理要求：

①

每3小时巡视患者，观察患者病情变化； ②

根据患者病情，测量生命体征；

③

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④

提供护理相关的健康指导。

输血管理制度

1.输血医嘱下达后，由两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断，采集血样。2.由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。3.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏或字迹不清；血液中有无凝块、血液颜色是否正常；血浆中有无明显气泡、絮状物或粗大颗粒。确保在有效期内，准确无误方可输血。

4.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。5.取回的血应尽快输用，不得自行储血（一旦从血库发出，全血、红细胞和解冻的新鲜冰冻血浆应该在离开冰箱后30分钟以内开始输注，如果不能在30分钟内输注，应该保存在得到认可的贮血冰箱中，贮血冰箱温度应该为2~6℃；血小板发出后应立即输注，切勿在2~6℃贮血冰箱中保存。取回后的全血、红细胞应在4小时内输完，冰冻血浆应在40分钟内输完，血小板制品应在30分钟内输完）。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。6.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。7.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应（重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时1次；输血结束后4小时内），如出现异常情况应及时处理：（1）减少或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

8.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

（2）立即抽取受血者血样、血袋中血样，送交输血科，核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。

（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合球蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（7）必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。

9.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。

10.输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

护理抢救工作制度

1.定期对护理人员进行急救知识培训，培养抢救意识，提高抢救水平，抢救时做到人员到位、分工明确、听从指挥、密切配合、坚守岗位、有条不紊、行动敏捷、分秒必争。2.每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒/灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。3.参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。4.严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。5.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。6.抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

7.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全，预防和减少并发症的发生。

患者健康教育制度

9.关于落实医疗核心制度的实施 篇九

“医疗质量管理提升年”活动方案及具体措施

为进一步加强医疗管理，保障医疗质量和医疗安全，根据区卫计局安排的“医疗质量管理提升年活动”，我院 “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案，结合医院实际，制定本方案。

一、科室建设：门诊建设主要设立特色门诊，在完善内科、外科、妇科、儿科、骨科、眼科、五官科、口腔科等的基础上，设立中医肝病门诊、中医肾病门诊、中医妇科门诊、中医儿科门诊、中医脾胃病门诊、中医脑病门诊、中医康复门诊、针灸门诊等。完善医学康复科建设，健全、完善、提高全院急诊急救能力，科室之间协调配合能力。

二、业务管理：严格绩效考核，推进科室一体化管理。科主任负责全科，主诊组负责全组，住院、主治、副主任医师三级及科主任四级管理，住院医写病历，管理病人，主治医师帮助诊疗、病历书写，副主任医师整改提高，一组人马利益均摊，科主任负责全科的业务、行政管理工作，拿科室主任奖，负责收病人，但不具体管理病人，更不再具体写病历。推进以科室为单元的管理，全科是一个小整体，科主任、护士长、大夫、护士，利益共同。一荣俱荣，一损俱损，不仅仅是在荣誉上，更是体现在科室绩效工资发放上。这样才能使上级大夫敢管、愿管、真管，下级大夫也愿意帮助完成整个诊疗工作，实行成本核算或部分成本核算，要以纯利润核算，要让绩效工资这个价值杠杆发挥它指挥棒的作用、政策导向作用，完成医院管理。

三、加强全院及各科室急诊急救能力提升：今年开展以科室为单位的急诊急救演练，尤其是内科要开展过敏性休克、食物中毒、心源性休克、急性心梗、脑溢血等急救演练，外科系列开展失血性休克，妇产科开展羊水栓塞、胎儿宫内窘迫的急救演练，急诊科开展全院的突发事件卫生应急演练，提升我院卫生应急能力，更好的为患者服务。

四、纵深推进中医药联盟工作：围绕“名医、名科、名院”发展战略的尝试与实践，上下联动，以各专业科室省级、市级重点专科为单元进行专科业务发展与指导，借助医疗卫生下乡进行中医药业务指导与培训、宣传，根据分级诊疗，向上、向下转诊患者，做到”真联盟”。

五、根据《甘肃省医疗机构综合考评细则》考核内容，严格按照平凉市中医院医师不良执业积分管理制度和医疗质量（安全）报告制度，严格规范医师医疗行为，提升医疗质量，增强服务水平。

六、狠抓核心制度落实，不断提高医疗质量；强抓医德医风建设，不断扩大社会影响。以病人为中心，以点带面，示范先行，提高医疗质量，保障医疗安全。

（一）第一检查阶段（2018年1月1日～3月31日）

重点督查首诊负责制度、疑难病案讨论制度、查房（三级医生、科主任、院长查房）制度。

（二）第二检查阶段（2018年4月1日～2018年6月30）

重点督查病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、分级护理制度。

（三）第三检查阶段（2018年7月1日～2018年9月30日）

重点督查术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、会诊制度。

（四）第四检查阶段（2018年10月1日～2018年12月31日）

重点督查手术分级管理制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度、医疗技术准入制度、医患沟通制度、转院转科制度、特诊特治告知制度、手术安全核查制度。

（五）总结交流阶段（每一阶段结束后）

对活动开展情况进行总结，并形成总结报告，同时召开活动经验交流会，对工作成效好的个人予以表彰。

七、工作措施

（一）各科、各级、各类人员必须提高对落实核心制度重要性的认识，科主任为本活动的第一责任人，全面负责本活动的所有工作。

（二）各科必须严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

（三）各科必须对照本活动方案要求，开展医疗质量和医疗安全核心制度自查活动，查找医疗隐患和薄弱环节，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。

（四）各科必须加强核心制度的学习，强化全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全第一的意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。要求所有医生尤其是毕业10年以内的医生必须人人能背诵，人人能过关。医院将组织全院考试，重点督查核心制度掌握情况。

（五）各科每一阶段结束后均必须进行总结，总结通过周会汇报和书面汇报形式进行，周会汇报由办公室安排，书面汇报在每一阶段结束的下一周必须交医务科。

10.医疗核心制度考试题答案 篇十

一、填空题（每空2分 共44分）

1、凡住院死亡病例，必须在死亡后__7天____ 内进行讨论，特殊病例应及时组织讨论。

2、分级护理是患者在住院期间，医护人员根据_患者病情 和（或）生活自理能力为依据，由医生以医嘱形式下达护理等级，护士按照不同的护理等级实施不同的护理措施。

3、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于___1_天用量，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并及时补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。

4、手术安全检查是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士，分别在麻醉实施前、手术开始前和 患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

5、医疗机构三级医师治疗体系包括 主任医师（副主任医师），主治医师和住院医师。

6、新入院患者，24小时内应有主治医师查房记录，72小时内有1次主任医师（或副主任医师）查房。

7、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。申请备血量在800-1600毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。

8、根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物划分成非限制使用和 限制使用、特殊使用三级。

二、选择题（包括单选、多选题，每题1分，多选少选均不得分，共20分）

1、关于“首诊负责制”正确的做法有()

A．如不属本科疾病或同时存在其他专科疾病时请求会诊，除参加会诊的专科同意外，首诊医师应负责对病员继续进行处理。

B．对急、危、重患者，首诊医师应首先抢救，并及时报告上级医师，由科主任或高级医师主持抢救工作，不得以任何理由拖延和推诿抢救。

C．首诊医师应对所接诊的病员详细询问病史、进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录。

D．接到首诊科室的急会诊通知后，10分钟内到达现场。

2、主任、副主任医师查房应做到()

A．对提出的诊断、诊断依据及鉴别诊断详细分析。B．制定治疗方案和更改方案时要说明理由。C．对异常检查结果进行分析，提出对策。

D．对病情发展进行评估、判断，说明进一步采取的措施。

3、关于术前讨论正确的有()

A．经治医师应在讨论前做好各项准备工作，讨论时报告病情。B．对手术指征、禁忌症进行讨论。C．制定手术方案和步骤。D．对可能发生的意外提出防范措施。

4、急危重病人抢救时正确的做法有()

A．重大抢救事件应立即报告科主任、医务科或医院领导，一起参加组织抢救。

B．医护要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。C．接到通知的医师，立即赶到现场参加抢救。D．接到通知的主任医师因家中有事，另派住院医师参加抢救。

5、关于“危重疑难病例讨论”说法错误的有()

A．入院2周以上诊断不明、疗效较差病例需讨论。

B．讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，可组织医疗、护理、医技及药学等相关人员共同参加。C．讨论前主管医师将有关资料收集完备。

D．主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。

6、关于会诊哪些是错误的做法()A．因本科室工作忙，拒绝会诊请求。

B．签收会诊通知单24小时后仍未前往会诊。C．会诊时无申请会诊的医师陪同。

D．会诊申请单应由主治医师签字后送达被邀科室。

7、关于手术查对哪几项是错误的()A．手术室接病人时要查对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号。B．接病人时还要查对病人的诊断、手术名称、术前用药、术中备用的药品。

C．手术前手术医师、护士、麻醉师只核对了患者姓名。D．标本标签上写清楚患者姓名即可。

8、关于病历书写哪项是正确的()A．轮转医师无需写大病历。

B．轮转医师书写的病历，带教医师应在36小时内审查修改签名。

C．因病人昏迷和监护人无法确定有无过敏史时填写“XXX原因未提供过敏史”。D．实习、轮转、无执业资格的医师可不签名。

9、对于急、危、重症患者的急会诊，应邀科室应该在 分钟内到位。()A、5分钟 B、10分钟 C、15分钟 D、30分钟

10、不是“术前讨论制度”的内容是()A、术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论。B、是防止疏漏，预防差错发生，保证手术质量的重要措施之一。

C、除手术及麻醉相关人员参加外，必要时可请其他科室、外院专家参加，特殊病例，院领导参加。

D、讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过。

11、手术记录应当在术后（）内完成。

A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、三天

12、关于各级医师的手术范围及审批权限不正确的是()

A、主治医师熟练掌握一、二类手术，在上级医师指导下开展三类手术

B、住院医师在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术

C、低年资副主任医师熟练掌握一、二、三类手术，在上级医师参与指导下开展四类手术 D、高年资副主任医师熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下开展四类手术

13、关于抗菌药物使用的权限，以下错误的是()A、住院医生处方权限为一线药物。

B、主治医师处方权限为一、二线药物。

C、副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。

D、住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可直接使用二、三线抗菌药物。

14、高级专业技术职务医师每周查访至少()。A.1次 B.2次 C.3次 D.4次

15、对病重患者，病程记录至少要()记录一次。A.1天 B.2天 C.3天 D.4天

16、在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与 功能损害，属于医疗安全（不良）事件分级的()级事件。A、Ⅰ B、Ⅱ C、Ⅲ D、Ⅳ

17、非计划再次手术是指在（）因各种原因导致患者需进行计 划外再次手术。

A.不同次手术期间 B.同一次手术期间 C.同一次住院期间 D.患者在院期间

18、新技术、新项目准入制度要求科室预开展或引进本院尚未开展的新技术、新项目首先进行可行性论证，必须具有的条件是（）

A、实用性 B、创新性 C、科学性 D、安全性

19、医师交接班内容包括（）

A、新入院患者 B、危重患者 C、当日手术患者

D、病情发生变化患者和其他需要提醒值班医师注意观察的患者

20、关于“三级医师查房制度”，哪项错误()A．主治医师请假期间可以无上级医师查房记录

B．主治医师不在时，可由副主任医师代理查房

C．科主任查房主要审查解决疑难病例、新入院病例、危重病例，决定重大手术及检查、治疗方案等

D．副主任以上医师查房时，要对提出的诊断进行详尽的分析，制定治疗方案和更改方案时要说明理由

三、判断题（每题1分，共计8分）

1、一般情况下，择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字可在手术当日或在手术室门前进行。（×）

2、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其近亲属签字。（×）

3、为保证会诊质量，受邀科室应在规定时间内安排本科室住院医师参加会诊。（×）

4、按手术分级分类管理要求，非计划再次手术属特殊类型手术，再次手术的术者必须是高一级别技术职称医师或同级高年资医师或科主任进行。（√）

5、施行非计划再次手术后，科室应把该患者作为重点监管对象，严密观察其病情变化，同时高度警惕和防范医疗纠纷的发生。（√）

6、抢救室人、物应随时处于应急状态，保证急救药品“四定”、“三及时”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充。（√）

7、一切抢救工作要做好记录，要及时、准确、清晰、扼要、完整，而且必须注明执行时间。（√）

8、患者病情变化或需要特殊检查治疗时，医生必须做到告知义务并签字。（√）

四、简答题（共28分）

1、临床医疗核心制度有哪18项？(18分)

答：

1、首诊医师负责制度。

10、病历书写与管理制度。

2、三级医师查房制度。

11、值班与交接班制度。

3、疑难病例讨论制度。

12、分级护理制度。

4、会诊制度。

13、新技术和新项目准入制度。

5、急危重患者抢救制度。

14、危急值报告制度。

6、手术分级分类管理制度。

15、抗菌药物分级管理制度。

7、术前讨论制度。

16、手术安全核查制度。

8、死亡病例讨论制度。

17、临床用血审核制度。

9、查对制度。

18、信息安全管理制度。

2、某患儿，出生11个月，因“发烧、呕吐6天”收住某院儿科，既 往有“先天性心脏病”病史，出生4个月后经常发病，曾到外院及上 级医院住院治疗，效果不佳。入院后患儿口唇微发绀，咽充血，心率 118次/分，律齐、有力，心尖可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。入院诊断： 1.急性咽炎；2.急性胃炎；3.先天性心脏病；4.营养不良中度。入院 当天因无床而入监护室，予儿科Ⅰ级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入。第二天搬出监护室后改为儿科Ⅱ护理。拍胸片提示肺血增 多，心影增大。由于上级医师休假，经治医师对患儿病情变化缺乏观 察，发热原因未查明，伴呕吐症状应考虑中枢神经系统感染可能，系 重度感染，患儿有先天性心脏病，体质较差，应予以重视。但整个病 程中未书面告知病情，未下病危通知，无持续的Ⅰ级护理。患儿于7 天后突发心衰，抢救无效后死亡。请分析该案例中，接诊医师违反了 哪些医疗核心制度？（10分）

答：

1、首诊医师负责制度。

2、三级医师查房制度。

3、疑难病例讨论制度。

4、病历书写规范制度

5、分级护理制度。