综合护理论文

综合护理论文（13篇）

1.综合护理论文 篇一

肾病综合征护理查房

2014年2月泰兴市人民医院二区秦岩

时间：2014年2月13日

主持人：蒋星美护士长

参加人员：吕顺丽、邵丽、秦岩、马益慧、叶章美、何斌、张蓉荟、王群、卞佳月、李娜

护理体检病史介绍：吕顺丽

病史介绍：床 号：40姓名：戴睿年龄:6岁 性别：男 住院号：540511 主诉：因“颜面部浮肿一周，加重一天”而入院

入院时间2014年2月09日

既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史

现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，当地查B超提示双肾结石，予碎石处理及输液治疗两天，今患儿浮肿加重，来我院就诊。

入院查体:T：36.5°CP：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。

实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪

入院诊断:肾病综合征（？）

治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。

现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪。

蒋星美护士长：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？

李佳丽：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高胆固醇血症；⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。

蒋星美护士长：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？ 秦岩：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。

蒋星美护士长：该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？

张蓉荟：该患儿存在的问题

1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

护理目标：改善低蛋白血症就，减轻水肿

护理措施：⑴严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。

⑵高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含

必需氨基酸的动物蛋白摄入。

⑶低盐饮食误食腌制品

⑷遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。

2、营养失调 ： 与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理目标 ： 营养状况逐步改善

护理措施 ： ⑴热量共给要满足，不少于126–147kg﹙kg.d﹚

⑵给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

⑶增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。

3、有感染的风险： 与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致

机体免疫功能低下有关

护理目标：无感染发生

护理措施 ：⑴保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。

⑵尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。

⑶ 遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。

⑷坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察血药浓度及有无药物的副作用

4、家长的焦虑 ： 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关

护理目标 ：患儿及家长情绪的稳定

护理措施 ：由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长

交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使

患儿早日康复。

蒋星美护士长：简单说说治疗要点。

叶章美：在治疗上

1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。

2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有呋塞米等。

3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。

4、对于效果不好的病例选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，环孢素A等。

5、抗凝治疗。

蒋星美护士长：该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么？

邵丽：首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低

血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。

在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。

蒋星美护士长：如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意什么？ 宗丽：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4—8 g.②浓度：一般不大于3‰.③速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.④尿量：一般在30 ml/h以上,才能补钾.⑤禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.蒋星美护士长：在治疗上，患儿需要常用激素药物，其副作用有什么？

丁萍：激素治疗肾病综合症的副作用

1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，对整个消化系统的破坏。

2、血糖升高，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。这种血糖升高造成类固醇型糖尿病。

3、血压升高，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压。

4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，这是很常见的一大副作用。副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。

5、免疫力低下：容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。精神兴奋；不少肾病患者用了激素药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。

6、身材矮小：糖皮质激素的使用对生长激素有一定的抑制作用，会导致骨骼及蛋白质的合成受阻，影响小儿正常的生长发育。

7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

蒋星美护士长：诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取？

李娜：晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。

24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。

24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。

蒋星美护士长：肾病综合症的主要并发症是什么？

马益慧：

1、感染是NS最常见的并发症，也是其死亡的主要原因。常见的感染部位有呼吸道、皮

肤、泌尿道及腹部。易于发生感染的原因有：①体液免疫功能低下；②细胞免疫功能异常；③蛋白质营养不良；④水肿致局部循环障碍；⑤应用糖皮质激素及免疫抑制药物。

2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS时存在高凝状态，原因有：①肝脏合成有关凝血的物质增加；②抗凝血酶III自尿中丢失；③血浆纤溶酶原活性下降；④高脂血症致血粘稠度增加、血小板聚集加强；⑤感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统；⑥长期大量糖皮质激素的应用加重高凝；⑦过度使用利尿剂加重血液浓缩。

3、营养不良，除蛋白质营养不良、生长发育障碍外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍等。

4、急性肾衰竭 可能的原因有：抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎；肾间质严重水肿或肾小管被蛋白尿管型阻塞；在原病理基础上并发大量新月体形成；血容量减少致肾前性氮质血症或合并肾静脉血栓形成。

蒋星美护士长：大家现在都对肾病综合征有了一定的认识，相信大家一定也会把它应用到临床的护理工作中去，最后再谈谈对于这样的病人如何进行健康指导。

何斌：

1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加强营养，注意休息，保持个人卫

生。

2、生活指导 饮食注意低盐。每日不要摄入过多的蛋白质。

3、用药指导 按医嘱用药，无自行减量或停用激素，了解药物的副作用。

4、病情监测指导定期监测肾功能的变化。

5、心理指导让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力。增强适应能力，保持乐观心态对疾病治疗充满信心。

蒋星美护士长：感谢大家为这次护理查房做了充分的准备，这次护理查房非常成功，也为我们能够更好地为广大患儿服务打下了坚实的基础，有理论知识作为指引，我们护理人员常巡视，善观察，勤沟通。相信我们的工作会更出色！

2.综合护理论文 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月~2014年7月我院病区护士227名作为对照组,全为女护;职称:主管护师30名,护师及护士197名。选取2014年8月~2015年5月我院病区护士268名作为实验组,其中女护260名,男护8名;职称:副主任护师2名,主管护师58名,护师及护士208名。两组数据一般资料均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 原有绩效方法

即以护士层级、职称、工作年限为主要分配依据,护理部制定分配系数参考意见,科室根据具体情况进行计算落实。

1.2.2 新型综合绩效方法即院部、护理部、科室三级护理综合绩效方法。

1.2.2. 1 院部为优质护理服务设立专项奖金,护理部按月分配。

此项奖金分配依靠三级指标:一级指标为工作量,主要参考科室级别护理数量;二级指标为工作风险和技术难度,主要参考病危/重患者数量和III、IV类手术量;三级指标为患者满意度、护理质量(包括护理工作质量检查、专项质量检查、夜查房质量检查占、教学质量检查)、护理安全和有效护理投诉情况。分配计算公式=50%满意度(一级指标+二级指标)+50%护理质量(一级指标+二级指标)。

1.2.2.2护理夜班科室分类分层管理我院原有护理夜班仍采用统一薪酬分配的模式,未根据科室的工作量及难度、风险进行分类,不能充分体现多劳多得的分配原则,导致高年资、高职称护士不愿上夜班的现象,因而不能保证科室夜班安全。护理部根据我院工作特点初步进行夜班科室分类探讨,以监护室>内科>外科为原则[3]主要从病危/重、抢救数、床位周转率、床位使用率、一级护理、输液量等方面进行数据参考,外科系统加入IV类手术量,护理部从HIS系统调取相关数据后按照不同比例将各项目相乘,然后将所有计算结果制作为意见调查表发放至各科室,最终将夜班护理病区分为四类以此发放夜班奖金,特殊科室按照具体工作量给予夜班护理费。为保证公平,护理部每半年调取一次分类数据计算并调整。

1.2.2. 3 护理人员个人绩效的三级分配

护士个人绩效分配的原则基于个人对岗位的胜任力、各岗位价值测算和个人护理质量。最终护士个人绩效分配指标为:年资岗位绩效20%、岗位层级绩效70%、个人考评绩效10%。护士个人绩效=年资每分价值数*年资岗位积分+岗位层级每分价值数*岗位层级积分+个人考评绩效每分价值数*个人考评绩效积分。为减少不同科室的岗位差异性,护理部整理、分析院内需求,将病区护理岗位分为责任护士岗、夜班护士岗、治疗班护士、主班护士岗,明确各岗位人员工作职责和工作内容,对应给予不同绩效参考系数,病区根据具体情况进行调整。其次护士层级按照我院N0-N5六个层级的划分进行分级考核、聘任。护士个人质量按照《护士工作考核表》进行对照考评。

1.3 评价方法

1.3.1 发放护士满意度调查表,每半年进行一次院内随机调查,调查项目共20条,每条项目满分为5分,调查项目包括护士工作积极性、薪酬分配满意度、个人发展、工作环境等,评价标准以Likert5级评分法设为:非常满意(5分),满意(4分),一般(3分),不满意(2分),非常不满意(1分),最后得分以平均分计算,满意度调查总分以20项的累计平均分为准。

1.3.2 患者满意度调查结果以我院院后服务中心调查结果为参考,护理质量结果调阅我院护理质控中心考核的护理质量年平均分值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示,运用独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2014年8月实施综合绩效考核方法后,单项目护士工作满意情况,见表1。

2.2 综合绩效考核评价实施前后患者满意度和护理工作质量比较,见表2。

3 讨论

3.1 综合绩效可作为有效的护理激励手段

我院原有单一绩效办法只针对科室奖金进行绩效分配管理,未与工作质量等因素挂钩,且绩效金额差距较小,因此不能有效调动护士工作积极性;而新型综合绩效评价模式多方面参考分配指标,能够体现护士工作量、工作质量、工作内涵及风险、难度等因素,从而使考评结果更公平、真实、科学。逐步建立可量化的正向激励机制,从根本上符合优质护理要求的多劳多得、优劳优得的绩效分配原则,真正发挥绩效奖金的激励作用。

3.2 综合绩效有效提升护理质量

绩效考核是一种科学的质量控制方法,能持续提高护理管理质量[4]。原有的绩效管理办法只针对院部分配的护理奖金,因而不能充分调动护士积极性。综合绩效管理办法从岗位上、夜班工作量上体现护士能力,随着夜班奖金、岗位系数的提高,高年资护士更愿意留在临床一线并参与夜班值班,从而巩固了夜班管理的薄弱环节,降低不良事件的发生率,保证了护理安全。

3.3 综合绩效体现优质护理内涵,提高患者满意度

让患者满意是护理管理的中心任务[5]。有效的护理绩效管理能激发护士的工作热情,让护士有耐心的服务患者、对待患者,重视患者感受、维护患者权益,充分体现“以患者为中心”的优质护理服务理念,使患者满意度明显提升。

4 小结

综合护理绩效管理集多种绩效方法于一体,从院部、护理部、科室三个层面激励护士,彼此扬长避短,在管理上体现目标一致原则[6],有效提高护士工作积极性,切实提高护士福利待遇,保证工作安全的同时提高患者满意度,对优质护理服务工作的发展起到推动作用。由于我院护理综合绩效方法存在使用时间短,未予护士工作量明显挂钩等不足之处,今后我们将结合护理信息系统进一步完善,不断深化优质护理内涵,让护士、患者更加受益。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生计生委办公厅.国家卫生计生办公厅关于开展优质护理服务共工作评价的通知[S].国卫办医函[2014]522号.

[2]刘保萍,陈海英,雷华,等.绩效考核在护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(21):110-112.

[3]毛丽洁,余儒,贺彩芳.以工作量为基础的护理绩效核算方案构建[J].中华护理杂志,2014,49(12):1487-1490.

[4]王莲英,茹仙.实施护理垂直绩效管理深化优质护理服务工程[J].护理学报,2012,19(8A):28-30.

[5]阿依夏木.司马义,玛依努尔,等.实施护理专家督导在提高护理质量程序改进中的效果[J].新疆医科大学学报,2011,34(12):1431.

3.综合护理论文 篇三

【中途分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0237-02

呼吸机相关性肺炎（ventilation associated pneumonia，VAP）是机械通气（mechanical ventilation，MV）治疗中常见的严重并发症，其发生率和病死率较高，治疗困难，预防可能是控制该病发生的有效措施。

本文通过采用包括呼吸机管路系统的管理及消毒、人工气道的管理、胃肠营养及管理、加强口腔护理及切断外源性传播途径的综合护理预防呼吸机相关肺炎（VAP）的发生，一定程度上表明整体护理至今天，人们已具备共识，一切以病人为中心，尽量大努力去解决与病人身心健康有关的所有问题，护理人员除具有高度的责任心外，更应该具有广搏的知识。满足整体护理的需要，也是护理工作面临的机遇和挑战。

1 临床资料

我院ICU近5年来收治的呼吸衰竭应用机械通气的97例病人，机械通气前无呼吸道感染，其中男68例，女29例。年龄32岁～69岁，平均年龄56.5岁。外伤41例，胆囊胆管炎术后为37例，重症胰腺炎12例，脑血管意外7例。

2 方法

2.1 对病人的呼吸机管路系统做如下处理： （1）每2—3天采用含氯消毒剂浸泡30min。（2）呼吸机管路每7天更换1次，有研究发现7天或更长时间更换1次管道，并不增加VAP的发生率。（3） 室内使用空气湿化器保持空气湿度为60%～70%，湿化器、雾化器内所装液体每24小时应全部倾倒，更换灭菌蒸馏水。（4）呼吸机管道水平面保持一定倾斜度，使其低于病人呼吸道（特别是翻身时），并及时检查倾倒管道内、接水缸内冷凝水，避免其反流入气道。

2.2 对病人人工气道的管理

充分湿化气道 使用超声雾化器，每4-6小时雾化吸入一次。清除气道分泌物 勤翻身、勤拍背、定时雾化吸入、按需吸痰。在听诊呼吸音过程中，如听到痰鸣音或观察到呼吸机气道峰压升高，监护仪SpO2下降都需及时吸痰。常用的清除气道分泌物方法包括廓清技术（体位引流、胸部叩拍、咳嗽训练等）以及胸部理疗、支气管扩张剂及粘液促动剂应用等。对于术后病人要鼓励其深呼吸和咳嗽，适当应用MV的叹息功能。减少气囊周围分泌物渗漏 每4—6小时检测气囊内压，以保持压力在25～30cmH20。在放气前应充分吸引，以避免咽喉部分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重。每次更换气囊内套管前必须充分吸引套管气囊周围分泌物。拔管后的护理 拔管后要注意患者的呼吸情况，观察气道是否堵塞，有咳嗽反射时要鼓励患者将痰液咳出或用手拍背促进痰液排出，每2小时更换体位一次，使痰液更易排出。

2.3 对留置胃管的病人的胃肠营养及管理 为减少胃食管反流和肺吸入的发生，我们选用易变曲小口径（直径为3mm）的胃管进行有间隔的分段喂食，并采取半卧位以避免肺吸入。每次鼻饲前先吸痰并检查胃内有无潴留（如有暂停鼻饲），并抬高床头30～40°，慢速喂养。应用预防MV病人应激性溃疡的药物包括抗酸药、H2受体阻滞剂及胃粘膜保护剂硫糖铝，硫糖铝不改变胃PH值，还有内在抗酸特性，使胃内细菌增殖和VAP的发生率明显减少[6]。故我们应用硫糖铝进行胃管内注入。

2.4 对病人加强口腔护理以减少口咽部细菌定植 具体方法：根据口腔PH值选用清洗液，特别注意双颊部和口咽部两个易残留污垢和细菌的部位。行口腔护理时必须在气囊充气情况下进行，对较长时间机械通气病人应对口腔分泌物进行常规细菌培养，根据培养结果选择口腔局部用药，并保持气管切开处敷料干燥。此外，将每天更换1次内套管改为每周1次。

2.5 切断外源性传播途径 医护人员注意有效洗手，特别是接触呼吸道分泌物和护理气管切开、插管病人前后要彻底洗手，并辅以口罩、手套等隔离手段。另外，加强病房内环境消毒隔离，切断传染源，每日地面清洁消毒4～5次，各类物体表面及墙壁用含氯消毒液擦拭，坚持每日开窗通风4～6次，每次30min，每月进行封闭消毒1次，对所有可再利用的医疗器械和物品行定期消毒。严格控制人员流动，减少、缩短探视时间，实行无陪管理。

2.6 VAP诊断标准： 参照中华医学会呼吸病学分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（1）机械通气≥48h。（2）胸部X线检查显示新出现或明显进展的片状、斑片状浸润性阴影，伴或不伴胸腔积液。（3）新出现的发热。（4）气管内出现脓性分泌物。（5）肺实变体征和（或）肺部湿罗音。（6）WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。（7）气管内吸引物培养阳性，病原菌浓度≥105cfu/ml。（8）血培养或胸水培养与气管内分泌物培养的病原体相同。以上1～2项为必要条件，合并3～8项中任何一项或多项并除外肺结核、肺部肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞、非感染性肺间质疾病、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等，VAP诊断可成立。

3 结果

通过以上综合护理，能预防VAP的发生，从而降低VAP发生率，97例病人中发生VAP病人仅为8例，发生率为8.25%

4 结论

VAP是机械通气患者的严重并发症，其发生率和病死率较高，治疗困难，危险因素多，采用综合护理措施，才是预防VAP的最佳策略。娴熟的技术，精湛的护理手段是防止VAP发生， 降低VAP发生率的关键。

参考文献：

[1] 张进川.医院内呼吸机相关肺炎的诊断方法[J].国外医学呼吸系统分册，1993，15（2）：64

[2] 廖碧春.呼吸机相关肺炎的诊治及护理进展[J].国外医学护理学分册，1998，17（5）：202.

[3] Valles J， Artigas A，Rello J，etal. Continuous aspiration fsubglottic secretion sinpreventing ventilator associated pneumonia [J]. An Intern Med，1995，122（3）：179

[4] 柏宏堅.呼吸机相关肺炎的预防[J].国外医学呼吸系统分册，2000，20（2）：83

[5] Fink J B， Krause S A， Barrettl ， etal. Extenting ventilator cicuit change interval beyond 2days reduce sthelikeli hood of ventilator associat edpneumonia [J]. Chest，1998，113（2）：405

[6] Talon D， Mulin B， Rouget C， etal. Riskandroutesforventilat asscided pneumonia with pseudomonasaeruginosa [J]. Am J Rspir Crit care Med， 1998，157（3Pt1）：

[7] 董咏梅，庄荣，应斌宇.呼吸机相关肺炎的细菌学调查分析和护理[J].护士进修杂志，2001，16（7）：521

[8] 中华医学会呼吸病学分会 医院获得性肺炎诊断和治疗[J] 中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201-203.

作者简介：

刘雪竹（1982～）女，黑龙江佳木斯人，本科，护师。

通信作者：

4.综合护理论文 篇四

治疗护理方法

1 一般治疗。①勤翻身，每2h翻身一次，避免疮面与床面接触而继续受压是褥疮最基本的治疗，对骶尾部及髋部同时并发褥疮的使用气圈，足跟、内外踝的小疮面使用自制小棉圈垫起，低蛋白血症引起的全身水肿及极度衰竭病人，1h翻身1次，并使用海绵垫或气垫床等辅助用具，以减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、缺氧加重，影响愈合。②改善病人全身营养状况，通过计算每日正常需要及消耗量，在以鼻饲满足基本热能的基础上，加入优质蛋白，少量脂质饮食，适当静脉补充白蛋白，复方氨基酸，新鲜血浆等，提高机体抵抗力。③积极治疗原发病，尤其是由于脊髓占位病变引起的神经营养不良者，在诊断清楚情况下，建议尽早手术，以改善神经营养状况。来源：考试大

2 局部治疗。①各期褥疮均在无菌操作下用双氧水和生理盐水彻底清洗疮面。整个治疗过程采用全暴露疗法。每次撒敷药粉后立即用无菌敷料压敷药粉数秒钟，以使药粉与疮面充分接触。②对于感染较轻的ⅲ期褥疮，清疮后直接撒敷药粉1mm厚于创面。每天1次，直至结痂。同时配合红外线灯或烤灯局部照射。③感染严重，分泌物多的ⅲ、ⅳ期疮面，彻底清疮后采用氧气吹气法，3～4l/min，每次15min。然后撒敷药粉2～3mm厚于疮面，每天2次。如疮面分泌物或渗出较多，换药次数可增至每天3～4次。④疮面有痂皮覆盖而压之有浮动感及尾骶部感染严重，疮面被脓苔、干痂覆盖者，首先用生理盐水湿敷，使干痂软化，面积小的直接清除，面积大，病人全身情况又差的可从疮面的一边分次清除，以免一次性创伤过大，引起大面积渗出致愈合困难。清疮后的疮面经氧气吹气后直接撒敷药粉2～2.5mm，换药次数酌情每天2～4次。

5.格林巴利综合症的护理措施 篇五

加强呼吸道护理：此类病人的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。

1、加强吸痰、给氧、翻身、拍背、咳痰。

2、肺部被架以免加重呼吸困难，且准备气管切开包及用具。

3、严密观察病情变化，一旦呼吸加重，排痰不畅，严重缺氧时，立即报告医生，准备行气管切开。术后按气管切开后的护理常规进行护理。

加强瘫痪肢体的护理：

1、肢体应用被架支托，并便其处于最大可能的正常功能位置，以放肢体的挛缩畸形。

2、肢体活动，被动运动，按摩2～3次/日，每次20分钟左右。

3、一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。

6.综合护理论文 篇六

质量——是医院管理的永恒主题，为了继续抓好“以病人为中心”，提高医疗质量的相关工作，综合ICU将紧紧围绕医院2008年工作主题和总体部署，根据护理部的工作计划，特制订2008年护理工作计划如下：

总目标：加强护理管理队伍建设，建立合理的护理人才梯队，健全明确的护理工作流程，完善各级护理人员的培训，创建平安护理单元，确保护理服务安全，力争各项护理指标达标；

一、完成护理质量指标

1、护理服务规范执行率≥95%；

2、病人对护理工作的满意度≥95%；

3、护理人员参加“三基”培训累计﹥30学时；

4、心肺复苏考核合格率100%；

5、年内严重差错和护理事故发生率0；

6、规章制度、护理常规、护士岗位职责、操作流程护士知晓率达100%；

7、各项质量评价指标达标95%以上。（1）基础护理质量合格率100%；（2）特、一级护理合格率≥90%；

（3）“三基”理论考试合格率100%（合格标准80分）；（4）护理技术操作合格率100%（合格标准90分）；（5）护理文件书写合格率≥95%；（6）急救物品完好率100%；（7）医疗器械消毒灭菌合格率100%；（8）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

二、执行措施

（一）注重人才培养，提高队伍素质

1、注重护理管理队伍的建设。

（1）组织护理骨干参加护理部举办的《护士长、护理骨干管理学习班》，更新管理观念，提高沟通技巧，提升管理水平。

（2）参加护理部召开的护士长经验交流会，激发工作热情和创新思维，通过相互学习，借鉴、相互促进提高，不断提升护理管理、护理质量水平。

（3）争取参加护理部选送外出学习，开阔眼界，拓宽思路，增长知识。

（4）参加护理部组织参加卫生厅组织的护理管理人员培训班。（5）为优秀护理骨干搭建平台，通过培训、协助护士长搞好科室护理管理，将具备有优良的思想品德，热爱本专业、乐于奉献、有全局观、责任感和组织协调能力强等基本资格的护理骨干，纳入护士长人才库，建立合理的护士长人才梯队。

2、制定和落实护理人员“三基三严”培训计划和要求，做好护士规范化培训、继续教育培训等工作，多方位对护理人员进行人文素质、专科护理及新知识、新理念、职业防护、法律法规相关知识等的培训，掌握护理专科发展动态。

3、重点抓好护理人员“三基三严”培训与考核，执行“50项护理 技能操作”培训方案。

4、开展急救情景模拟训练，提高护理人员应急水平。

5、加强专科护士培养，适应各学科的发展。利用好本院的技术资源，鼓励科室之间互派人员进修学习，互相促进，相互提高。

6、鼓励护理人员进一步深造，提升学历层次。

7、加强ICU上岗人才培养，注重培养后备技术力量。

（二）强化质量管理，确保护理服务安全。

1、护理质量管理是护理工作的核心，是护理管理和重点。做好微观管理，定期组织护理人员学习护理核心制度，把本科室的工作流程优化和完善，让全体护理人员在工作中有章可循、各岗有人，人尽其责。以过细、过精、过实、过严的态度抓好每一项护理工作的全程质量。

2、注重发挥科室质量管理小组的作用，明确各自的质控重点，增增强全员参与质量管理的意识，把“你要我怎么做”变为“我应该怎么做”，形成护士长微观管理，科室成立一级护理质量管理小组，小组由护士长陈志芬、主管护师梁炜、温红萍组成，做好护理工作环节、终末质量控制，重视重点环节、重点病人和重点时间的质量控制，开展重点查房，解决临床疑难护理问题，坚持护士长“四查“制度，把好工作质量关。科室质控小组每月15日、30日前进行质量检查一次，护士长随机抽查，每次检查有记录，并及时进行分析、反馈。检查结果与个人经济效益挂钩。建立检查、考评、反馈制度，设立持续质量改进机制，查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。加强危重病人的抢救和危重病人、术后及卧床病人的基础护理和生活护理。加强护理 过程中的安全管理，针对护理工作薄弱环节持续改进，实施护理缺陷管理、护理风险管理。坚持安全无缝隙管理，做到“三有”（有制度、有措施、有人员落实）、“三无”（无差错、无事故、无纠纷）、“三个百分点”（制度百分之百执行、差错百分之百上报、对当事人要百分之百处理）、“三个不放过”（原因没搞清不放过、无整改措施不放过、当事人与其他护士不接受教训不放过），实施好质控标准。加强护理环节质量管理，特别是重点环节、重点病人的检查包括新入院病人、特殊检查、特殊治疗、手术、危重疑难病人的护理，试行手术病人交接表、病人外出检查交接表、环环交接，层层落实，确保病人安全。

全体护理人员自觉共同参与的管理模式，提高护理质量，确保患者的生命安全。

3、重点加强护理文件书写质量督查，组织参加护理部召开护理记录缺陷分析会，增强护士的法律知识和自我保护意识，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档，有效地减少护理纠纷的发生。

4、强化安全管理意识，调动员工自觉参与安全管理。加强重点环节、重点时段、重点人员的督查，及时排查安全隐患，确保护理质量。

（三）以创建平安医院为导向，建立和谐健康的护患关系，创建平安护理单元

1、根据护理部年初订出“平安护理单元”“顾客满意护士”评比条件，科室根据自己的实际情况，改进排班方式，减少交接班环节，挖掘 出新的切实可行的服务措施，使病人享受到更加规范、优质、便捷的护理服务，做到病人之事无小事，踏踏实实为病人办实事，不断提高外部顾客与内部顾客的满意度，争创“平安护理单元”和“顾客满意护士”，使护士形成爱岗敬业、热情服务的良好氛围，促进医院文化内涵的发展。

2、尊重患者者知情权，执行告知服务，将护患沟通落实到每一人员，每一岗位，每一环节，把健康教育内容融入每一项治疗护理操作中，提高病人遵医行为，努力把护理工作落实“三到位”，即护理措施到位、护患沟通到位、管理工作到位。转变护理理念，规范服务行为，实现护理目标。

3、深入了解护士思想动态，反映护士心声，及时为护士排忧解难，为护士具备良好的心态投入护理工作奠定基础。

（四）做好教学、科研工作

1、强化教学管理，提高临床带教水平

（1）进一步规范教学管理记录本，科室安排主管护师、本科毕业的黄彩云任总带教老师，落实带教老师职责，规范教学查房，出科进行理论及操作考核。

（2）加强带教管理工作，根据本科室专科特点制订出大专、本科护士实习带教具体目标和实施措施，确保教学工作顺利进行。

（3）选送护理骨干参加护理举办带教老师培训班，提高带教老师整体素质。

5、继续进行教与学的双向评估，及时发现教与学存在的问题，及时纠正，不断提高临床教学质量。

2、重视科研创新

1、配合医疗开展各种新技术、新业务活动，有记录，开展护理自身发展的新技术、新项目，修订完善新技术、新项目常规及操作规程。

2、争取年内开展护理科研1项。

3、组织护理人员参加护理部进行的科研、论文书写能力培训，提高护理科研及书写论文水平。护士长及本科以上毕业人员，每人年内在省级以上刊物发表论文1篇，主管护师及大专毕业人员年内每人撰写论文1篇，争取发表。

（五）组织参加纪念：“

7.综合护理论文 篇七

1 资料和方法

1.1 基础资料

选取2013年1月-2013年6月在我院胃肠外科收治患者168例作为研究对象, 采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组, 各84例。其中观察组男51例, 女33例, 年龄29~62岁, 平均年龄 (38.15±4.65) 岁, 其中行胃癌根治手术38例, 行直肠癌根治手术28例, 行胃穿孔修补手术18例;对照组男50例, 女34例, 年龄28~60岁, 平均年龄 (38.49±4.71) 岁, 其中行胃癌根治手术40例, 行直肠癌根治手术31例, 行胃穿孔修补手术13例。两组患者的年龄、性别、手术情况等基础资料采取组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理干预方法

对照组:给予患者胃肠外科常规护理措施。观察组:对患者实施综合护理干预措施, 首先对患者进行心理护理, 护士要加强和患者的沟通, 将疾病和管道护理中的知识详细、耐心向患者和家属进行讲解, 留置胃管前护士要向患者强调胃管作用、重要意义和注意的事项, 争取患者配合。其次, 放置成功后应对导管进行妥善固定, 采用3M高强度外科胶布进行固定, 同时对患者采用镇痛泵或者口服镇痛药物等方法进行有效镇痛, 对于有拔管倾向患者要进行有效肢体约束, 在实施前争取家属同意, 护士要加强巡视, 对于有烦躁出现的患者应及时安抚, 护士负责制作“防止管道滑脱警示语”, 让护理人员和家属想起管道的重要性。第三, 做好护士的培训工作, 强化非计划拔管的概念, 护士床头交接要重点交代留置胃管患者的注意事项, 加强对此类患者关注, 同时要让护士自行提高对非计划性拔管认识, 强化责任意识, 提高临床护理的质量[3]。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗过程中发生管道脱落、管道扭曲、管道堵塞、管道牵拉的发生情况。同时采用焦虑自评量表与抑郁自评量表对护理后患者焦虑和抑郁情况进行评价。

1.4 统计学处理

采取SPSS19.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗期间导管各种不良事件发生情况

详见表1。观察组患者治疗期间导管各种不良事件发生率低于对照组。

注:与对照组比较, χ2=4.725 0、5.929 4、4.766 6、11.220 8, P=0.029 7、0.014 9、0.029 0、0.000 8<0.05, 差异有统计学意义。

2.2 两组患者护理后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分情况

详见表2。观察组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均低于对照组。

3 讨论

胃肠外科实施管道护理过程中, 采用胃肠减压可有效地促进患者胃肠蠕动功能恢复, 限制了炎症的进一步发展, 有效改善患者血液供应能力, 减少胃肠道的压力, 因此可有效缓解患者胃肠道的张力。目前临床上造成管道出现不良事件因素较多, 常见的可能是家属在护理过程中不小心将导管拔出, 此外部分烦躁的患者也会自行将导管拔出。此外有研究显示有近1/3患者出现非计划性拔管原因可能是胃管的固定不牢固, 常规的固定方式会由于面部分泌汗液、油脂等因素使胶布黏性受到影响, 因此出现胃管不牢固滑出[4,5]。

注:与对照组比较, t=8.222 7、6.639 6, P=0.0000、0.0000<0.05, 差异具有统计学意义。

我院对留置胃管的患者进行了综合护理干预措施, 通过心理护理消除患者不良的负性情绪, 让患者和家属了解留置胃管的重要作用, 消除不良的负性情绪, 拉近了护患的距离, 争取患者积极配合临床护理措施的实施。同时我院实施了针对性护理, 通过合理使用镇静药物让患者保持安静, 避免由于烦躁等引发患者激动导致拔管, 对胃管的固定则使用高强度的外科胶布进行固定, 有效的减少了固定不牢的情况。笔者还使用警示标识进行提示, 对于不配合的患者适当的采取肢体约束措施。此外, 在积极实施临床护理时还加强对科内护士培训, 增强责任意识, 强化对胃管护理干预。本文显示, 观察组患者治疗期间导管各种不良事件发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均优于对照组患者, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对胃肠外科留置管道患者实施综合护理干预措施可以降低管道不良事件的发生, 减轻患者不良负性情绪, 值得在临床上大力推广使用。

摘要：目的:探讨综合护理干预应用在胃肠外科管道护理中的效果及价值。方法:选择我院胃肠外科留置胃管患者168例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各84例, 对照组采用外科常规护理, 观察组给予综合护理干预, 观察两组不良事件发生情况。结果:观察组患者治疗期间导管各种不良事件发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均优于对照组患者, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对胃肠外科留置胃管患者实施综合护理干预措施可以降低管道不良事件的发生率, 减轻患者不良负性情绪, 值得在临床上大力推广使用。

关键词：综合护理,胃肠外科,管道护理

参考文献

[1]刘高明, 朱莉.自制二合一式标识固定夹在肠道肿瘤外科的应用[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (2) :78.

[2]刘希红, 杭晦, 严婷.安全管理在胸外科手术患者管道护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (8) :105-107.

[3]冯曲丽, 蚁涵纯, 冯晓丽.管道标识在肿瘤胸外科护理质量安全管理中的应用[J].全科护理, 2012, 10 (8) :733.

[4]刘之超, 勾碉.用双侧鼻导管吸氧管固定胃管的方法[J].成都医学院学报, 2012, 7 (1) :86-87.

8.综合护理论文 篇八

【关键词】 干燥综合征；护理；辨证施护

干燥综合征（sj?gren，s syndrome，SS）是一种以侵犯唾液腺、泪腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病。好发于30～50岁女性，男女比例1∶9～20[1]。本病属中医“燥证”范畴，是以口鼻干燥、眼干及涩痛、异物感等为主要表现的虚弱性疾病[2]。该病发展隐匿，病程长且易反复，是临床上一种常见病和难治性疾病，目前主要是对症及替代治疗，护理措施主要为对症护理。为提高护理效果，本研究依据中医“燥者濡之”的原则予综合护理，效果满意。现总结报告如下。

1 临床资料

选取2008年11月至2011年11月入住我院风湿病科的58例干燥综合征患者，其中男2例，女56例。年龄26～70岁，平均（52.4±7.3）岁。病程（4.7±2.6）年。所有病例的诊断均符合2002年修订的SS国际分类诊断标准[3]。将所选病例按入院先后顺序随机分为试验组和对照组，每组29例。两组在年龄、病程、病情、治疗等方面差异无统计学意义（p>0.05）。

2 护理方法

在中西医结合治疗的基础上，对照组予常规护理，实验组予综合护理。干预时间1个月。出院者电话随访。

2.1 心理护理 七情内伤既可导致疾病发生或诱发疾病，又可影响病情发展和转归[4]。本病病程较长，易复发，患者往往情绪低落，应做好患者及家属的心理疏导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担， 避免五志过激、郁而化火复伤津液；让患者明确五志调和，才能充分调动机体自身的抗病潜能，最终战胜疾病而康复。

2.2 饮食护理 消化道腺体分泌减少致使患者食欲低下，味觉差，吞咽困难，应注意饮食有节，严禁暴饮暴食，以高维生素富营养、清淡偏于甘凉滋润的饮食为宜。多吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、黄花菜、鸭、甲鱼等清凉食物，西瓜、甜橙、鲜藕、柿子等也甘寒生津；口腔干燥者经常含话梅、藏青果，饮用酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。忌食香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉以及葱、姜、蒜、胡椒之类，恐其助燥伤津，徒增病情。严格禁酒，因酒性辛热，易耗津[5]。枸杞子能补肾益精明目，可加用菊花、麦冬泡茶饮。对有低钾血症者，嘱患者多食富含钾的食物，如奶制品、豆类及橘、橙、绿叶蔬菜等，以补充体内钾盐，必要时口服补钾剂。

2.3 鼻、口腔护理 鼻咽干燥可用0.9 %氯化钠注射液滴鼻，忌用油性润滑剂，以免引起吸入性肺炎。保持鼻道通畅，让患者多做低头、侧头运动，以利鼻窦内涕液排出防止感染。由于唾液分泌减少，易发生龋齿及其他口腔感染，如化脓性腮腺炎，口腔溃疡等。因此应注意口腔卫生，养成漱口或刷牙的习惯。常用玄参、麦冬、玉竹煎汤代茶湿润口腔，缓解口腔干燥；发生口腔溃疡时可用0.9 %氯化钠注射液或金银花、甘草水棉球擦洗患处并涂抹冰硼散、锡类散，避免使用龙胆紫，以免加重口腔干燥症[5]。宜练咽津功，即每日晨起端坐，凝神息虑，舌抵上腭闭目调息，津液自生，渐至满口，分3次咽下，日久则生益[4]。定期牙科检查，以早期发现猖獗齿先兆症状，及时做牙齿修补或镶牙，防止或延缓猖獗齿的发生和加重。

2.4 眼部护理 眼睛干燥是本病最常见的临床表现。由于泪腺分泌减少，其抗菌作用和局部防御机制解体，使眼部细菌、霉菌与病毒感染机会增加，常常出现眼睛异物及烧灼感，或眼前幕状遮蔽感觉，注意做好眼部护理。嘱患者勿用手揉眼睛，因为眼睛局部不存在异物，揉擦会增加损伤；坚持每日用温热软毛巾湿敷眼部，用2 %甲基纤维溶液和润舒滴眼液交替滴眼每小时1次，形成人工泪液以保持眼睛湿润；嘱患者避免强光刺激，室内光线暗淡，外出戴遮阳镜、遮阳伞；避免长时间看书和看电视，增加卧床和睡眠时间，避免眼睛疲劳[6]。宜练目功，即轻闭双眼，两大拇指指背互相擦热，轻擦两眼皮各18次，再擦双眼眉各18次，然后使眼珠左右各转18次[4]。

2.5 皮肤、外阴护理 注意皮肤清洁、润滑， 洗澡不要用力揉搓，使用沐浴露，冬季应减少洗澡次数，且水温要合适。洗浴后涂油脂的护肤膏以保持皮肤湿润防止干裂；穿宽大的全棉内衣。有雷诺现象者予以保暖，外出戴手套，避免寒冷、情绪激动，忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩。由于腺体分泌液不足，会出现外阴干燥影响到性生活，因此要教会患者在性交时局部使用润滑剂，如甘油水溶液、0.9 %氯化钠注射液等，忌用凡士林一类非水溶性油脂，以免引起感染。

2.6 用药护理 应用激素时应观察有无水肿、低血钾、高血压、骨质疏松、溃疡、反跳现象。长期服用激素后多有骨质疏松现象，因此，避免患者跌倒，适量补充钙剂，多食用含钙多的食物[7]。应用免疫抑制剂时观察口腔黏膜有无溃疡，有无呕吐、恶心等胃肠道反应。动态观察血象、骨髓象。静脉应用免疫抑制剂者要加强巡视，避免药物外漏，防止局部组织的坏死，嘱其多饮水。

2.7 关节护理 干燥综合征患者关节痛较为常见，护士应积极协助生活所需，指导患者置关节于功能位，避免受压，也可局部热敷、按摩、红外线照射，以改善局部血液循环，促进代谢，缓解痉挛，减轻疼痛，疼痛缓解时指导进行功能锻练。

2.8 中医辨证施护

2.8.1 燥邪犯肺 证见口咽干燥，双目干涩，干痒痛，甚至轻度红肿，干咳无痰或者痰少黏稠，难咯，腮部可反复肿胀，发热时作，关节红肿热痛，舌红苔薄黄，唇干，脉浮数或细数。施护原则：清肺润燥，养阴生津。施护如下：①重视气候变化，防止重复感邪。病室保持空气清新，温度18 ℃～21℃、湿度50 %～60 %为宜，避免刺激性气体吸入伤肺。②练习咽津功[4]。③宜多食梨、百合、荸荠、萝卜、丝瓜、芹菜、鸭、甲鱼等甘寒生津之物，忌食香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、及葱、姜、蒜、胡椒之类，严格禁酒[5]。④穴位按压鼻旁的迎香穴，每次可按压5～10 min[8]。⑤肺与大肠相表里，保持大便通畅。

2.8.2 肝肾阴虚 证见口干，目涩，泪少或无泪，常有眼内异物感，视物模糊，时有目赤，头晕耳鸣，腰背酸痛，关节隐痛，舌红少苔，脉沉细或数。施护原则：滋补肝肾，润燥明目。施护如下：①以保精为主，节制房事，保精固元，多食枸杞、猪腰、蹄筋、菊花以补肝肾。用菊花、枸杞子、麦冬泡茶频饮。②练目功 [4]。③选用睛明、太阳、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白等穴位进行局部按摩每天1次，每次20 min[9]。④五志调和，避免五志过激、郁而化火复伤津液。

2.8.3 气阴两亏 证见口眼干燥，气短乏力，纳差腹胀，便溏或干结，低热，易感冒，腮部或颌下反复肿大，舌淡胖、边有齿印、尖红，少苔或白腻，脉细数无力。施护原则：益气健脾，滋阴补肾。施护如下：①以静卧休养为主。②多食西洋参、鸭、莲藕以益气、养阴。忌辛辣、烟酒刺激性强的饮食。可选沙参粥、莲子粥、芦根煎剂、山药，睡前服蜂蜜[10]。

2.8.4 气血瘀阻 证见形瘦肤干肌削，眼眶黧黑，口干目涩，四肢关节疼痛或屈伸不利，皮肤瘀斑不退，舌暗少津，或青紫有瘀点，脉细涩。施护原则：益气活血化瘀。施护如下：①以益气活血为主，多食血肉有情之品如肉、蛋及乳制品，忌生冷，以麦冬、乌梅泡饮。②注意关节保暖，关节疼痛者采用局部热敷、按摩、红外线照射、针灸等方法缓解痉挛，减少疼痛，给予中药熏蒸，每天1次，15 次为1个疗程[10]。

3 结 果

3.1 效果评定标准 观察患者干预前后的症状，包括口干、眼干、鼻干和口腔烧灼感、齿松发脱、腹胀纳差、便秘、面色萎黄等，评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[12]制订疗效评定标准。按症状轻重（重度6分、中度4分、轻度2分、无症状0分）对干预前后进行积分统计。

3.2 疗效评定结果 两组干预前后中医症状积分比较，结果如表1所示，两组干预后各项中医证候积分均低于干预前，经t检验，P<0.05，差异具有统计学意义；与对照组相比较，实验组干预后各项中医证候积分均显著降低（P<0.05），差异具有统计学意义。

4 讨 论

干燥综合征由于其患者数多，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题，也是临床目前研究的热点之一。

干燥综合征的性质是阴津亏虚为本，燥热火气为标，以肾、肝、肺之阴虚为主，病程中出现因虚致实或邪气外袭之证候；病位以五官清窍，病情日久，五脏均可发病。少数患者阴损及阳而成虚劳。

《内经》曰“燥胜则干”“燥者濡之”。练习咽津功，中医认为口中津液为肾中之精气所化，咽津能滋阴降火；练目功以促使眼部精、气、血充盈，真气旺盛，津液滋生，神水充足，眼球得以濡润。膀胱经之血由睛明、攒竹等穴位提供于眼睛，进行局部按摩使眼睛受血而能视，变得明亮清澈。

中药熏蒸通过药液及热力刺激皮肤、俞穴，促使血管扩张，经络传递，机体气血运行通畅，药物随热而行，乘热吸收，经脉循环，直达病所，从而达到活血化瘀，理气止痛之功效。

整体观和辨证施护是中医临床护理的特色，它既是中医护理的精华也是选择护理措施的指南。本研究发现经综合护理后，在缓解干燥综合征患者的自觉症状方面有明显效果，尤其在改善患者的口咽干燥、口腔烧灼感、眼干、腹胀纳差等方面效果显著。值得进一步深入推广临床使用及研究。

5 参考文献

[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：932-934.

[2] 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005，8：693.

[3] 董怡.论2002年干燥综合征分类（诊断）标准[J].中华风湿病学杂志，2003，7（1）：1-2.

[4] 刘健.风湿病中医临床精要[M].合肥：安徽科学技术出版社，2009：158-174.

[5] 彭美丹.15例干燥综合征的中西医结合护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（18）：2894-2895.

[6] 包晓红.干燥综合征的护理体会[J].实用医技杂志，2007，14（15）：2072-2073.

[7] 赵方瑜.20例干燥综合征的观察与护理[J].医学信息，2008，21（12）：2312-2313.

[8] 杨元德.干燥综合征患者的自我保健[J].求医问药，2006，4（6）：10-11.

[9] 李瑾.干燥综合征的护理[J].护理实践与研究，2012，9（2）：74-75.

9.护理部综合目标管理责任书 篇九

为全面提高管理效能，促进科室发展，实现院、科两级责任目标管理，现结合我院实际情况，制定本责任书。

一、在医院各项规章制度的规范下，部门负责人对各病区护理工作实施全面指导,按照医院人事制度改革方案，享有行政领导权、业务决策权和医德医风奖惩权。

二、积极主动向院领导汇报工作，服从医院统一管理，保证政令畅通，认真完成上级交办的各项工作任务。

三、护理部领导在对病区实施管理过程中，要重视民主管理，科学决策，充分体现公开、公正、公平的原则，团结协作，分工明确，切实调动病区护理人员的积极性，增强病区活力。

四、加强护理质量管理，制定全院护理管理标准和护理工作发展规划，制定护理技术操作规程和护理文书书写标准，做好护理资料统计工作，加强对护士长的领导与培养，协调和处理与科主任、医技、后勤等部门的关系，合理调配护理人员，组织领导护理教学,不断提高护理质量。

五、各项管理制度健全，核心制度的执行要落到实处，管理措施科学合理，人员思想稳定，病区工作有序，无违法、违纪和责任事故发生。

六、坚持科技兴护，切实加强人才梯队建设，重视人才培养和储备。

七、协助医院做好突发公共卫生事件的卫生应急处置工作，并有相应的各种应急事件处置预案。

八、坚持“以病人为中心”，认真学习、执行医德医风规范，加强医德医风建设和职业道德教育，自觉抵制损害群众利益的不正之风, 努力为患者营造温馨舒适的就医环境.院 长：主任：

10.综合护理论文 篇十

黄平县人民医院梁兴平(主管护师)556100

摘要在医院中护理人员是药品不良反应的最先接触者，充分认识医院开展药品不良反应监测工作的重要性、护理工作在监测工作中的重要地位，从进一步明确药品不良反应监测的重要性、将监测列入护理日常工作、加强自身学习、正确填写药品不良反应报告四个方面来开展药品不良反应监测工作，促进临床合理用药。（请补充监测前、后的相关数据？）

（同时精简以下内容）

关键词：临床药物不良反应监测体会

医院是发现药品不良反应的主要场所。医务人员工作的目标是维护人类的身心健康，而开展药品不良反应监测，正是要达到这个目标的必由之路，否则，高潮的诊断和精心的护理就会被药品不良反应带来的危害所掩盖，治病救人更无从谈起，因此，收集、分析药品不良反应信息，提高用药水平，才能实现医务工作者的根本目标。

一、临床护理工作中开展药物不良反应监测的做法

1.1进一步明确药品不良反应监测的重要性

依据《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》，通过专题培训、继续教育等方式进行法律法规、药品不良反应监测知识的学习，加强护理工作者对药品不良反应监测重要性的认识，摒弃监测工作是由医生、药师主要负责的思想，明确药品不良反应监测是日常护理工作的重要内容，是医院日常诊疗工作不可缺少的部分，是促进临床合理用药的重要手段。

1.2将药品不良反应监测列入日常工作

护士的常规工作是执行医嘱、观察病情以及进行各种护理技术操作，在一般常规的临床护理工作基础上，强化药品不良反应监测的意识，将监测工作列入常规工作中，实行药品不良反应报告记录制。护理人员在进行日常护理的同时，对患者用药后病情变化及出现的新情况进行观察，并能与用药目的、经过密切联系，作详细记录，及时告知医生，以便救治和调整用药。

1.3加强自身学习

药品不良反应监测是一门新兴的学科，涉及的学科广泛，对护理工作者拥有相关知识的要求也就相应提高。只有加强自身的学习，真正了解药品不良反应，能正确区分药品不良反应与用药差错、药品质量问题、药物滥用、超量误用的区别，在日常的护理工作中对出现的症状和体征作出正确判断，第一时间给予患者和家属科学的回答，给予正确的卫生保健指导，避免一些不必要的医患纠纷。

1.4正确填写药品不良反应报告 [1]

药品不良反应事件报告表要求填写的是药品不良反应或事件，我国的报告原则为“可疑即报”，在发现可疑药品不良反应后，应及时填写报告表，详细描述反应发生前后患者病情变化以及新出现病情情况，所填写内容要做到真实、有效。这就要求在患者出现反应后护理人员填写报告表时对整个发生过程要有一个清晰的思路，能作出正确的判断。护理人员在日常的工作学习中应熟悉报告表的填写，防止出现错项、漏项，为药品不良反应关联性评价提供充分的信息。

二、药品不良反应监测的体会

2.1提高合理用药水平对于已知的药品不良反应，临床医生如能正确诊断疾病、掌握所用药品的情况、制定合理的药品治疗方案，则可有效地避免或减轻潜在的药品不良反应。对于药品新的不良反应，如临床医护人员仔细观察，也能够及时发现并上报，这样就可以在以后的应用中加以避免，以提高合理用药水平。

2.2促进临床药学的发展医院临床药学逐渐开始以病人为中心的药学监护模式，深入临床参与查房，开展治疗药物监测，提供药物咨询，向医生和病人提供药学信息或合理用药建议，降低药品不良反应发生率等以促进临床合理用药，确保病人得到安全有效的治疗。

2.3提高医疗护理质量护理人员负责住院病人药品的领取、保管、调配和实施，身居临床第一线，直接给住院病人用药，因而有责任监护药品常见的不良反应或罕见的严重反应，及时发现并予予以处理。另一方面，护理人员了解了药品不良反应信息，可结合病人状况，从各方面协助医师合理用药，使药品的使用安全、有效、经济，以减少或避免不良反应的发生，提高护理质量。

2.4降低医疗费用减轻患者负担药品不良反应不仅增加了病人的痛苦，延长了住院时间，同时也耗费了我国有限的卫生资源，增加病人的经济负担。医疗机构的药品不良反应监测工作的开展，不但会避免或减少药品不良反应和药源性疾病的发生，还将降低病人的用药费用，减轻病人的经济负担。

2.5利于药害事件的处理临床上医护人员在使用药品的过程中发现药品不良反应，填写药品药品不良反应报表后，需要临床药学人员进行收集、整理并上报，进一步确定后，利用微机进行资料存贮，以便随时调阅、分析、统计，提高资料的利用率；临床药师具有丰富的药学知识，通过参与临床工作、开展药品不良反应监测，可以及时发现并有效减少或避免药品不良反应。另外还科研推动医疗机构科研水平的不断提高。

三、结语

外科专家黄家驷教授对护士工作有这样的评价：“护士和病人的接触比医生多的多，病情变化觉察得比医生早，病人有什么话，时常很早对护士说，因此，病人健康的恢复对护士的依赖丝毫不低于医生”[2]。所以，护理人员是与患者接触最密切的，是药品不良反应的最先接触者。通过临床护理工作，在对患者进行病情观察、记录时能及

时发现用药后的病情变化，发现药品不良反应，为医生临床合理用药提供有效信息，从而使患者得到及时医治。随着医学从单纯医学模式转变为社会—心理—生物—医学模式，护理工作也随之转变，更注重社会、心理、生物因素对健康和疾病的综合作用和影响。在护理工作中开展药品不良反应监测，除了对疾病和药品不良反应本身诊疗有帮助外，同时也兼顾了患者和家属以及社会对药物使用效果、医疗水平和身心健康评价心理的整体护理，让患者和家属理性对待药品不良反应，将其与医疗差错、医疗事故区分开。

药品不良反应监测工作是非常重要的，在日常临床护理中重视药品不良反应的发生，促进临床合理用药，为患者恢复健康遴选、淘汰、整顿药品，是每一个参与护理的人员应做到并且是能做到的，作为药品不良反应的第一发现人，护理工作者在监测工作中有着不可替代的地位。

[参考文献]

[1]谢金洲，等.药品不良反应与监测[M]，北京:中国医药科技出版社,2004.308

[2]丘祥兴.医学伦理学[M]，北京:人民卫生出版社,1999.108

11.糖尿病患者的综合护理 篇十一

[中图分类号]R473.5(文献标识码]B[文章编号]1009—6019—(2010)05—64—02

在最新一期国际著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上，一篇名为“中国人群中的糖尿病患病率”的研究论文公布了中国有9200万糖尿病患者，1.48亿糖尿病前期患者。由于糖尿病是一种典型的慢性疾病，一旦患病患者须终生面对，因此有效合理的护理在糖尿病控制方面显得尤为重要。

1病理分析

糖尿病是一种由遗传基因和环境因素相互作用而引起的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足，加上环境因素，引起糖、蛋白质、脂肪代谢的紊乱，其主要特点是高血糖及尿糖。临床表现为“三多一少”症状，以多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征。严重时发生酮症酸中毒或高渗昏迷。

2护理

预防糖尿病要树立正确的进食观，采取合理的生活方式。热量过度摄入、营养过盛、肥胖、缺少运动是发病的重要因素。热量摄入适当、低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足是最佳的饮食习惯。定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。糖尿病病人很容易并发其他慢性病，患者多因并发症而危及生命。健康的生活方式、体育锻炼和药物治疗相结合可以预防糖尿病并发症。糖尿病肾病的症状并不是很快表现出来。因此，每年做1次尿检，早期的微量蛋白筛选非常重要，它可对早期糖尿病肾病引入治疗，能预防或者减缓肾衰竭的进程，采取一定的预防措施是非常值得的。对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早发现，早预防，早治疗。

2.1饮食糖尿病的发生、发展与环境因素、生活方式、饮食习惯有着密切关系，尤其是2型糖尿病，饮食不合理，热量摄入过剩是重要原因之一。因此，合理控制饮食是使糖尿病患者维持理想体重及代谢平衡的有力措施。不健康的饮食习惯及生活方式也直接危害人类健康，诱发糖尿病。糖尿病随着病程的进展，容易并发各种急、慢性疾病。对糖尿病人来说，不是主食越少越好，研究表明，在合理控制总热量的基础上，给糖尿病病人以糖类，使其占总热量的50％-60％比较适宜。适量的脂肪及蛋白质，高纤维饮食，富含硒、钙、维生素c、维生素B的食物。研究表明，给患者在6周内连续补充一定剂量的维生素B可使神经系统并发症的疼痛减轻，麻木感减少。而补充足量的维生素c，可抑制蛋白质糖化，有助于减缓患者并发症的进程，对减轻视网膜病变、肾病等有益。

2.2运动合理的运动能促进组织利用糖，从而降低血糖，一般于饭后步行，也可以骑自行车，不可剧烈运动。如果在运动中出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时，立即停止运动，就地休息，应先口服备用含糖高的食物，如巧克力、饼干、饮料等。要坚持体育锻炼、起居有规律，使机体始终保持良好状态。患有严重心肾合并症、高血压、活动性结核、酮症酸中毒、微血管病变等时，避免应用运动疗法，特别是老年糖尿病患者，运动时间选择错误及运动量过大是老年糖尿病患者引起低血糖反应的原因之一。

2.3卫生保持室内空气清新，通风良好。保持口腔清洁，以促进食欲。不宜赤脚在室内外行走，因糖尿病导致的外周神经病变使皮肤的感觉迟钝，自我保护功能减退。足部的皮肤受伤，伤口不易愈合，引起感染。

2.4心理现代医学研究成果证实，不良『青绪可能导致糖尿病。人的情绪主要受大脑边缘系统的调节，大脑边缘系统同时又调节内分泌和植物神经的功能，心理因素可通过大脑边缘系统和植物神经影响胰岛素的分泌。当人处于紧张、焦虑、恐惧或受惊吓等应激状态时，交感神经兴奋，抑制胰岛素的分泌。同时，交感神经还将作用于肾上腺髓质，使肾上腺素的分泌增加，间接地抑制胰岛素的分泌和释放而导致糖尿病。糖尿病人也会表现出特定的心理特征，针对这些心理特点进行疏导可促进疾病的康复。针对患者的个体差异，如文化层次、社会地位、认知能力的不同，进行恰当的健康教育，以解决患者的情感障碍，树立起战胜疾病的信心，从被动治疗变为主动治疗。对于长期治疗效果不佳的患者，一方面与患者共同分析病情以及药物、饮食、运动等方面存在的问题，另一方面向患者介绍糖尿病治疗的新进展、新技术、新方法等信息，以增强患者的信心。同时，鼓励患者参加一些有益的娱乐活动，如室外散步、下棋、钓鱼、绘画、音乐欣赏等。指导家属了解病人的思想动态，尽可能满足其合理要求，积极进行心理疏导，使病人保持积极乐观态度，鼓励病人树立信心。

3小结

经过以上一系列的护理活动，促进了服务质量的提高，既满足了患者的基本需要，又减轻了患者的孤独感和心理压力，使患者在情绪稳定的状态下接受治疗，保障了医疗工作的顺利进行，使患者在心理、行为上都能积极配合医疗护理工作，使95％的患者受益，学到了自我保健及护理知识。

12.综合护理论文 篇十二

1 资料与方法

1.1 一般资料

将240例麻疹合并肺炎患儿作为研究对象, 男132例, 女108例, 年龄3个月至4岁, 平均 (1.1±0.5) 岁;病程3~18 d, 平均 (11.2±2.3) d。纳入标准[1]:结合症状, 经实验室和影像学检查, 符合麻疹合并肺炎诊断标准;患儿家长了解研究内容, 签署入组协议。遵循随机原则, 将240例分为对照组和观察组, 各140例。两组基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理。 (1) 皮肤护理。注意观察患儿皮肤颜色、皮疹分布及色泽, 若皮疹颜色鲜艳, 足底、手心位置有皮疹, 提示病情转归。若皮疹颜色浅, 呈成片状, 故病情加重, 需及时上报积极处理。要求家长监督患儿, 不要抓、挠, 避免感染。 (2) 病房护理。保持适宜的温度、湿度, 定时通风, 保持空气通畅, 为其提供一个安静舒适的治疗环境。严格执行探视制度, 减少看望患儿次数, 避免交叉感染。 (3) 饮食护理。饮食以清淡、易消化食物为主, 剧烈咳嗽者, 可通过鼻饲, 结束后采用温水冲洗管道, 减少残存食物变质。鼓励患儿多饮水, 便于排出毒素。

在此基础上, 观察组实施综合护理干预。 (1) 心理护理。主动与患儿、家长沟通, 了解家长心理状况, 详细介绍疾病基础知识、治疗成功案例及我院在此方面的治疗经验、成果等, 缓解家长负面情绪, 使其主动配合临床工作。通过讲故事、看图书、动画片等形式, 与患儿建立良好的护患关系, 使患儿信赖护理人员, 利于后续工作开展;针对无法交流的患儿, 可通过眼神交流、抚触等形式, 增加患儿的安全感。 (2) 健康教育。详细介绍疾病治疗方法、治疗过程、自我护理技巧, 教会患儿及家长正确洗手方法, 提高家长认知水平, 共同为患儿服务。向家长详细讲解减少探视次数的重要性, 取得家属理解和支持。嘱咐患儿多休息, 少到人群密集的公共场所, 减少感染发生。 (3) 呼吸道护理。及时清除患儿呼吸道分泌物, 保障呼吸道通畅, 严格遵医嘱进行治疗, 加快分泌物排出。密切监测患儿病情, 必要时给予吸氧治疗, 控制氧流量为2~4 L/min, 避免干燥气体吸入, 损伤呼吸道黏膜[2]。若患儿呼吸频率、经皮血氧饱和度出现异常, 应及时上报做好处理工作。排痰困难患儿, 轻柔叩击患儿胸部和背部, 利于患儿排痰, 并定时更换体位。 (4) 发热处理。出疹高热时, 每4小时测量1次体温, 若体温过高, 可选择物理降温方法, 如减少遮盖物、温水擦拭身体等, 利于扩展毛细血管。若患儿体温大于等于40℃, 遵医嘱给予退烧剂, 多饮水, 及时退烧。

1.3 评价指标

显效:体温恢复正常, 皮疹消退, 无咳嗽、咽痛症状;好转:体温基本正常, 大部分皮疹消退, 临床症状显著缓解;无效:临床症状无明显改善, 或病情恶化[3]。有效率= (显效例数+好转例数) /总例数×100%。详细记录两组患儿住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效比较:和对照组比较, 观察组治疗有效率明显提高 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

住院时间:观察组住院时间为 (8.12±0.78) d, 对照组住院时间为 (11.42±1.20) d, 差异有统计学意义 (t=2.3669, P<0.05) 。

3 讨论

肺炎是麻疹常见并发症, 是导致麻疹患儿死亡的主要原因。麻疹患儿机体免疫力降低, 易发感染, 增大了肺炎发生风险, 对患儿生命安全造成严重威胁。对麻疹并发肺炎患儿实施科学有效的护理干预, 有利于提升治疗效果, 降低病死率[4]。过去采用的常规护理无法满足现代医学发展需求, 需探寻一种个体化、针对性的护理措施。

综合护理干预基于常规护理, 更加注重患者生理、心理、社会等方面的恢复[5], 加强心理疏导, 可缓解负面情绪, 取得信任与合作;做好健康教育, 可提高临床依从性, 获取相关护理技巧, 利于改善临床症状;加强呼吸道护理, 严格执行无菌操作, 必要时进行排痰、吸氧处理, 保障呼吸道通畅;有效控制患儿体温, 利于皮疹消退, 减轻患儿不适。

本研究结果显示, 观察组治疗有效率高于对照组 (P<0.05) , 说明综合护理干预可缓解临床症状, 提升治疗效果;观察组住院时间短于对照组 (P<0.05) , 提示综合护理干预的应用, 可降低死亡风险, 增强患儿机体抵抗力, 缩短住院时间, 改善患儿生命质量, 具有重要的临床应用价值。

摘要：目的 观察综合护理干预对小儿麻疹合并肺炎患儿的临床护理效果。方法 选取医院2011年2月至2016年2月收治的240例小儿麻疹合并肺炎患儿, 应用双色球随机分组法分为观察组和对照组, 各120例。对照组给予常规护理, 观察组实施综合护理干预。结果 观察组治疗有效率95.83%, 高于对照组的83.33% (P<0.05) ;观察组住院时间短于对照组 (P<0.05) 。结论 在小儿麻疹合并肺炎患儿的治疗过程中实施综合护理干预, 有利于缓解症状, 提高治疗有效率, 缩短住院时间。

关键词：麻疹,肺炎,综合护理干预

参考文献

[1]王敏.综合护理干预在小儿麻疹合并肺炎中的应用[J].中国继续医学教育, 2015, 36 (16) :249-250.

[2]邵新娜.综合护理干预在小儿麻疹合并肺炎中的应用分析[J].中国医药指南, 2015, 13 (35) :271-272.

[3]张春霞.综合护理干预模式在小儿麻疹合并肺炎治疗中的效果观察[J].中外女性健康研究, 2015, 24 (18) :103.

[4]梁钰英.综合护理干预在小儿麻疹合并肺炎的临床应用分析[J].大家健康 (学术版) , 2016, 10 (4) :297-298.

13.综合护理论文 篇十三

主：定义

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是：具体指成人于7小时的夜眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数（AHI)>5。呼吸暂停指数（AI）：每小时睡眠呼吸暂停次数。

低通气指数（HI）：指呼吸气流降低超过正常气流的50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降。呼吸紊乱指数（AHI）：AI+HI OSAHS在人群中的患病率较高，约为2％～4％，男女发病比率为6.3：1左右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20％～40％。儿童期由于扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。OSAHS是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。这种病理状态不仅有睡眠打鼾（snoring）和日间极度嗜睡（excessivedaytimes leepiness，EDS），还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。

下面就让我们情景再现，回到2011-5-09，患者入院当天，有请我们的责任护士为我讲解当时的情况

护：14床，邹景国你好，首先感谢您信任我们医院，选择我们科进行治疗，您是因“夜眠打鼾伴憋气四年”，以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症收入我科，我是您的管床护士，您有什么需要或者疑问都可以告诉我。

患：我初入院，什么都不知道，还请为我介绍一下，还有，我这个病是什么原因呢？我很担心我的手术！

护：经过我的评估，提出护理诊断：1.焦虑、恐惧 与环境陌生及不了解OSAHS有关 2.知识缺乏 缺乏OSAHS的相关知识。我采取的护理措施如下：

好的，我先为您介绍一下我们病房的环境……，给您介绍15、16床两位病友，他们的病情与您很相似，已经做好手术。您看他们现在的情况，是不是很好？所以说我们的技术已经很成熟，为很多的病人成功做好手术。您只需相信我们，放开心，配合我们的治疗和护理。关于您的病因，我需要翻看一下您的病历和医生的病程，待会为您解释……

主：经过我们责任护士的介绍，患者很快适应了住院环境，情绪也稳定了下来。那么关于患者提到的OSAHS的病因呢，我来为大家讲解一下，OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形，舌体肥大、巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致OSAHS。其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。我们今天这位患者符合哪些情况呢？请我们的责任护士为大家讲解一下。

护：我看过医生对于您的病情判断，您的鼻中隔稍右偏，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，悬雍垂肥大，咽腔比较狭窄，这些都是您的病因。发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调而造成。具体的待会您的管床医生会为您详细介绍，你还有其他问题吗？ 患：那我为什么打呼这么厉害啊？

护：打鼾是睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽部粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音；其部位始至鼻咽直至下咽。我想先问您几个问题，您平时都有些什么症状？ 患：晚上睡觉打鼾，好几年了，最近越来越响。常常惊醒，有时突然坐起来，睡不好觉。白天很容易困倦，经常不知不觉就睡着了，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，跟别人说话时也入睡。经常头痛，老婆说我脾气越来越不就好了，很是急躁，医生说跟我这病有关系，所以赶紧来治了。护：我来总结一下：打鼾，日间极度嗜睡，睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状，性格变化，头痛。对吗？那您有没有其他什么疾病？

患：我现在身体还好，就是血压高，不稳定。医生这病不治，还会引起其他很多病，是这样吗？

护：是的，OSAHS的危害很多，资料表明，OSAS是高血压发生和发展的重要因素，至少30％的高血压患者合并OSAS，45％～48％的OSAS患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAHS后多可恢复正常。冠心病、心力衰竭、心律失常等都有可能发生。另外，OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，引发肾功能损伤；对精神系统、神经系统、内分泌系统等等都有着不同程度的影响。所以您需要积极地配合我们治疗。因为您在门诊已经做过动态喉镜，所以您接下来需要做的检查是心电图和胸片......主：趁着我们的患者去做心电图和胸片。我来解释一下OSAHS的一个很重要的检查。多导睡眠图仪（PSG）监测是诊断OSAHS最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。特别是籍助食道压检测，还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。单纯依靠少数指标或者患者描述的症状来诊断OSAHS是不全面的。每一位患者在治疗前、术前和术后，以及治疗后都至少应进行1次PSG检查。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、口鼻气流以及血氧饱和度等。

实（护）：邹先生，您的检查做完了是吗，现在您需要了解PSG这项检查，是在您晚上睡觉的时候，给您上一个小机器来监测您在睡眠过程中一些指标，检查前有些的注意事项您需要知道：1.洗澡、洗头2.禁服镇静催眠药，因为镇静催眠的药可加重打鼾或睡眠呼吸暂停，但您有此习惯可以不改变。

3.禁饮咖啡、茶水及酒类，以免兴奋不能入睡或入睡后打鼾加重。4.避免剧烈运动，并保持精神情绪稳定，以免影响睡眠。5.保持鼻部通畅，如患有感冒，应提前与医生联系，另外约时间检查6.为了保证夜间睡眠，白天尽量少睡7.为了避免夜间起床，夜间及睡前尽量少流食和水

这张健康教育单上很详细，您可以看看。患：嗯，我一定按照你们说的做。

主：经过我们护士的解释，患者了解了疾病的知识，对于各项检查都积极配合。很快到了入院的第二天，各项常规检查结果均正常，PSG检查示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，符合手术指征。医嘱示：定于5-11日行双侧扁桃体切除+悬雍垂腭咽成形术。我们又采取的护理措施有哪些，请跟随我们的护士回到当时

护：邹先生，已定于明日手术，现在我们需要进行术前准备，患：啊？明天就手术了，这么快，我好像还没准备好呢，手术是不是很危险啊？会不会出很多血啊？一定很疼吧？

护：邹先生，您不需要太过担心，就像前面跟您讲过的，我们的技术已经很成熟，为很多的病人成功地做好手术…… 我经过评估，患者目前存在的问题有：1.焦虑 2.知识缺乏； 采取的护理措施有：6.讲解手术方法及术后可能出现的情况如疼痛，告知患者术后需要遵医嘱采用的措施如心电监护、吸氧等，让患者做好心理准备。

1.遵医嘱作好药物过敏试验，预防性应用抗生素，防止感染 2.指导适当增加体力活动,并调节患者睡眠姿势,睡眠时取右侧卧位或者半卧位

3指导患者保持口腔清洁卫生，戒烟禁酒，预防感冒 4.进食清淡有营养饮食，餐后漱口5.术前备皮，刮去胡须 主：经过我们护士的健康宣教，患者对于手术的方法及各项术前术后注意事项都有了一定的了解。此时有了新的医嘱，需要术前晚给予呼吸机辅助呼吸十小时。OSAHS患者因长期睡眠中呼吸暂停导致低氧血症，全身重要脏器长期缺氧而不同程度受损，所以给予呼吸机辅助通气，以治疗纠正低氧血症，改善患者的全身状况，提高对手术的耐受性。我们护士前往病房，进行宣教。护：邹先生，今晚遵医嘱术给予呼吸机辅助呼吸十小时，即CPAP治疗。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法，CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。您了解了吗？

患：嗯，谢谢护士。

主：5-11日手术当天，患者八点接入手术室，下午十四点手术结束，经过复苏室复苏后，由手术室护士、麻醉师护送回病房，我们的当班护士安置病人后

护：邹先生，您现在已经返回病房了，手术已经结束了。现在是不是觉得喉咙疼很不舒服啊？ 患：有些疼，好像嘴巴里面有血吧？ 护：经过仔细评估后，提出以下护理诊断： 1.舒适度的改变

与手术有关 2.疼痛

3.有出血的危险 4.有窒息的危险 5.知识缺乏

护：嗯，别担心，我来给您和您的家属交待一下：1在您床旁桌上的是心电监护仪，用来严密观察病情变化，每30分钟观察并记录生命体征一次。鼻子上的是吸氧；这些都要持续到明晨八时；您现在取的是全麻术后去枕平卧位，请您头偏向一侧，咽喉部有分泌物时要及时吐出来，以便于我们观察切口渗血情况，不要下吞；如遇分泌物不能及时吐出时，请打铃告诉我们，我们会接床旁吸引器进行吸引清除，以保证气道通畅，您不用紧张。术后6小时我们会协助取半卧位休息的。术后6小时后，您就可以进食了，开始时，饮食要求冷、清淡、流质，可选用冰牛奶、冰激淋汁、冰绿豆沙、冰豆浆等，每次进食后，要漱口，保持口腔清洁。

3术后为了预防切口感染，我们会遵医嘱应用抗菌消炎药物、止血药物、消肿药物，保证输液通畅，保证药物足量及时应用。4关于疼痛：我们不主张应用镇静止痛药物，以免直接抑制呼吸中枢而诱发窒息的发生。您感觉到疼痛时，可以采取分散注意力的方法，如：听音乐；颈部冷敷亦有助于止痛；当然，必要时，我们也会遵医嘱运用镇痛药，您请放心。

暂时我先交待这些，放心吧，我会随时过来观察，您亦可随时打铃叫我。

主：我们这位患者很顺利地度过了术后第一天，那么术后第二天，患者会出现那些护理问题呢？我们来听听患者怎么说…… 护：邹先生，现在监护仪和氧气都已经停了，是不是感觉舒服多了？今天吃的如何呢？ 患：还是疼，牛奶都咽不下去啊，你听我说话也不清楚，好像还有些血丝啊，这是怎么回事啊？

主：从这里我们就可以看出我们术后第二天的护理重点 护：此时评估过后，我提出的护理诊断有1疼痛2营养失调:低于机体需要量。3有出血的危险 4知识缺乏 针对护理诊断，我是这样跟患者讲解的：我们很多OSAHS病人手术后，会感觉说话的声音有所改变：说话不全，吐词不清；吞咽流质饮食时，食物易经鼻孔返流出来，引起喷嚏、流涕等症状，往往误认为是手术失败或是术中误伤了其它神经而引起紧张，甚至产生沮丧埋怨情绪，其实这是因为手术后创面组织水肿，软腭紧张度增加致使鼻咽部关闭不全，而出现的暂时现象，这种现象会随着创面的修复及组织水肿的消退而慢慢好转，至术后2个月后就会痊愈，不需作特殊治疗。所以您进食时应小口进食、缓慢下咽，少食多餐，避免呛咳。术后7天您可逐渐进软食，您就可大口多次进食，以锻炼咽部功能，防止伤口瘢痕挛缩机化。但要做到不食辛辣食物，不吸烟，不喝酒，以免刺激咽部切口引起不适。

还有，术后分泌物中带有少量血丝属正常现象，如果分沁物流量较多或伴有鲜血流出，则提示有活动性出血，则应及时告诉我，我会通知医生立即给予处理。

从今天您就可以下床活动，这有助于您体力恢复，提高抗病能力预防感染。您明白吗？

患：好，我知道了，我一定会照做的！主：经过我们的宣教和护理，患者很配合，少量多餐，吃的很好，疼痛逐渐缓解，亦没有出现大出血。

主：时间过的很快，在我们的精心治疗和护理下，患者恢复的很好，没有出现窒息、大出血等并发症。医嘱定于术后第七天予以出院，行出院指导。

（实）护：邹先生，您好，今天您可以出院了，所以有些出院注意事项我要告知您：1坚持锻炼，控制饮食，适当减肥，防止病情复发。

2戒除烟酒，手术后4 周内, 切勿进食干硬、大块及辛辣刺激性食物。以软食为主。3注意口腔卫生,进食后漱口。

4防止感冒, 避免咳嗽, 禁止大声叫喊。

5告诉家属注意观察患者夜间睡眠时鼾声、呼吸情况,应多采取侧卧位。

6如有咽痛、发热及手术效果不明显,及时就诊。这是出院教育单……