脑动静脉畸形

脑动静脉畸形（精选16篇）

1.脑动静脉畸形 篇一

畸形文件夹法

畸形文件夹法是文件夹加密软件常用的方法，如下文中所提到的几款加密软件基本上都采用的该方法。

这种方法的原理就是在磁盘里建立一个畸形文件夹法，加密时将用户文件移动至该文件夹，解密时再移动到原来的位置。由于畸形文件夹法在Windows资源管理中具有“无法删除”，“无法访问”，“无法复制”等特点，所以在一定程度上这种加密方法能够“加密”用户的数据。简单举例：

（现在D盘中根目录下有一个名为 test 的文件夹需要加密）第一步：先在D盘中建立一个畸形文件夹法

开始——运行中输入CMD打开DOS提示符。

输入：

md d:123456..回车，这时会在D盘根目录里产生一个 123456.的文件夹（注意后面多了一个点），它具有无法访问，无法删除等特点；(360可以粉碎的)

第二步：“加密”文件夹

接着输入：

move d:test d:123456~1 回车，现在回到D盘后test文件夹已不存在了，也就是被我们“加密”了，但123456.文件夹仍然打不开，这样就起到了加密作用；

第三步：“解密”文件夹

再输入：

move d:123456~1test d: 回车，可以看到test文件夹又现身了，解密成功。

畸形文件夹加密总结：

上面加密例子很简单，目前，网上的文件夹加密软件大都采用该方法，只不过使用了多重畸形文件夹，再结合一些特殊字符及以上的其它加密方法，就可以开发一款属于自己的文件夹加密软件了。

2.脑动静脉畸形 篇二

关键词：脑动静脉畸形,显微手术

脑动静脉畸形(AVM)是一种脑血管发育障碍的先天性疾病。随着DSA的广泛开展,AVM的病例不断发现,同时显微外科技术的发展,AVM的手术全切除率及痊愈率不断提高。本科自2006年5月~2009年12月间显微手术治疗15例,取得良好效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

男9例,女6例,男∶女=1.5∶1。年龄12~38岁,平均21.8岁。病灶位于额叶3例,颞顶叶8例,枕顶叶4例。临床症状有:出血8例,其中5例来院时已有脑疝,予行急诊手术清除血肿;癫痫发作5例;仅表现为头痛者2例。

1.2 影像学资料

所有患者术前均接受全脑DSA及MRI或CT检查:AVM直径4~6cm 8例,>6cm 7例。浅部9例,深部6例。

1.3 治疗方法

根据AVM病灶的部位设计切口,切口能充分显露AVM所在的脑表面。对DSA检查发现巨大的、高流量的AVM,术前尽可能行AVM部分栓塞,术前2h应用甘露醇,术中适当控制血压,并在显微镜下寻找和小心分离畸形血管团,先阻断皮层到畸形血管团的供血动脉,至少保留一条主要引流静脉直至大多数据动脉供应被切断,待完全分离AVM后,再将引流静脉电凝并切除。术中脑内残腔予双极电凝及敷贴明胶海绵止血,残腔放置引流管。于次日复查头颅CT,发现残腔血肿量多者,即予尿激酶3万U溶于5ml生理盐水中行血肿腔内注射溶解血肿并引流,每日一次,直至血肿基本消失为止。术后予脱水降颅压、控制血压、抗癫痫等治疗。

2 结果

本组术后无死亡病例。术后1d内出现残腔血肿1例(占6.7%),血肿<30ml,3d内局部脑肿胀2例(占13.3%),中线移位均<1cm,以上3例均经加强脱水降颅压、控制血压及皮质激素等治疗而好转。术后患者无再次癫痫发作病例。其余12例(占80.0%)恢复良好,复查DSA均显示AVM已全切除。本组15例随访DSA3年,均无AVM复发病例。

3 讨论

3.1 治疗方式的选择

目前脑AVM的治疗手段包括开颅手术切除、介入栓塞以及γ到治疗。AVM因畸形团大小、部位、供血动脉、引流静脉的不同,需要权衡各种治疗手段的利弊制定个体化的治疗方案[1]。一般认为,畸形团位于浅表的非功能区的直径小于3cm的AVM应该首选手术切除[2]。手术的目的是阻断供血动脉及切除畸形血管团,解决及预防出血;治疗癫痫,消除头痛,解决盗血,恢复神经功能[3]。在本组患者中,畸形团直径均大于3cm,其中7例大于6cm,术后有2例出现明显脑肿胀,考虑可能于病变周围组织术后过度灌注有关。我们认为,对于大于6cm的畸形团,应尽量在手术切除前行部分栓塞以减少畸形团血流量,控制术中出血,减少术后正常灌注压突破出血的可能。

3.2 正常灌注压突破出血

畸形团盗血导致病变周围组织毛细血管增生,但增生的毛细血管缺少星形胶质细胞终足包绕或存在血管基膜发育不良。当病灶切除后这些区域突然恢复正常灌注压时,血管受到相对较强的血流冲击,毛细血管易发生崩裂,造成体液渗出和出血[4]。为减少这一严重的并发症的发生,在术前、术中、术后都应该有效地控制脑灌注压,使病灶周围脑组织逐步适应这一血流动力学变化过程。术前控制脑灌注压是主要通过介入栓塞畸形团,减少其血流量,增加周围组织血流量。术中控压需要与麻醉师密切合作,将动脉压控制在较基础血压低20~30mm Hg的水平。术后降压幅度与术中降压基本相同,以协助病人度过正常灌注压突破出血的高峰期。

3.3 手术技巧

3.3.1 术前根据DSA、结合MRI的影像学表现判断供血动脉的来源和畸形血管团以及脑组织的解剖关系,手术切口设计要求开颅骨瓣要大,充分显露AVM所在的脑表面。对于未有过出血的AVM,可以沿着引流静脉或供血动脉寻找畸形血管团。在畸形血管团和周围脑组织之间有一层胶质界面,分离血管团时始终在此界面进行[5],即使以损伤部分脑组织为代价,也不要进入畸形血管团,如果进入畸形血管团或者尝试对AVM进行分块切除会造成大量的出血,在血泊的视野中进行止血操作会造成脑组织更严重的损伤。对于有过出血或血肿的AVM,畸形血管团多位于血肿内或软化腔内或某侧的血肿壁上,在手术探查时值得注意,寻找畸形血管团可从脑黄染处及脑软化处进入。

3.3.2 坚持术中先处理供血动脉、后处理引流静脉的原则。对比较粗大的供血动脉(直径>1mm)可先用动脉瘤夹临时夹闭,然后双极用弱电流反复电灼后切断,期间注意滴水保持电凝镊尖端湿润,以免双极与血管壁粘连,撕裂血管导致大量的出血。对于大脑皮层功能区的AVM,手术切除病变后,也不一定使神经功能障碍加重,相反,多半可使原有的神经功能障碍得到改善,如果术后功能障碍加重了,也多能恢复,而不一定是永久性的[6]。对于部分血管畸形团供血动脉已经切断,畸形血管团分离比较完整,但是引流静脉仍然充盈的,提示引流静脉承担重要的静脉回流功能可能,我们认为此静脉为功能静脉,此时切除畸形血管团时不能切除该功能静脉,相反还要特别注意保护该功能静脉,否则切断后不仅可能会导致严重的脑出血,甚至术后出现严重的功能障碍。

3.3.3 对于急诊大量脑内出血的累及功能区以及颅内重要结构的AVM,其病变范围难以确定者,急诊不宜行AVM切除术,而主要以清除血肿,减轻血肿引起的继发脑水肿损害为主要目的;同时不提倡彻底清除血肿,尤其对于畸形血管团附近的血肿宜保留,同时手术操作宜轻柔,勿过于牵拉血管团,以免导致畸形血管团出血,陷入不必要的被动。术后尽早复查脑血管造影,以进一步处理AVM。对于很小的病变,电凝可使之完全闭塞,特别是部分小型的AVM并出血清除血肿后的病例,二次手术时,术中不能找到明确的畸形血管,而术后复查DSA显示畸形血管团消失,不能否定AVM的诊断,这在我们这组患者中遇到有2例这样的情况。原因我们考虑为因为病变很小,可能在我们手术清除血肿时就已经一并把畸形血管团切除,或者在清除血肿后止血操作时碰巧电凝了供血动脉而使之完全闭塞。

3.3.4 所有手术均应在显微镜下进行操作,手术切除AVM的过程中,术前2h应用甘露醇,有利于减少脑牵拉,并且便于鉴别AVM的供血动脉及引流静脉。术中适当控制血压及大剂量的巴比妥麻醉,术后控制性低血压及皮质激素的应用等,可有效防治正常灌注压突破[5]。残腔出血量多者需行再次手术,少量出血可行尿激酶溶解血块,加快引流以促进吸收。

开颅手术切除是治疗大中型脑AVM的有效手段。在治疗时,应该积极防治正常灌注压突破出血及其他并发症,通过精细的显微手术操作以获得更好的治疗效果。

参考文献

[1]Wikholm G,Lundqvist C,Svendsen P,et al.The Goteborg cohort of embolized cerebral arteriovenous malformations:a 62 year follow 2 up[J].Neurosurgery,2001,49:799-805.

[2]Hartmann A,Stapf C,Hofmeister C,et al.Determinants of neurological out-come after surgery for brain arteriovenous malformations[J].Stroke,2000,31:2361-2364.

[3]王忠诚,主编.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:820.

[4]Spetzler RF,Martin NA,CarterLP.Surgical management of large AVM's by staged embolization and operative excision[J].J Neurosurg,1987,67(1):17-28.

[5]张征军,蒋广元,陈慧溪,等.41例脑动静脉畸形的显微外科治疗[J].中华神经外科杂志,2003,19(3):177.

3.脑动静脉畸形 篇三

【关键词】静脉畸形骨肥大综合征；综合治疗；围术期；护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0519-01

静脉畸形骨肥大综合征 （K1ippe1-Trenaunay syndrome，KTS）是—种少见的、以静脉畸形为主的先天性静脉畸形病变，多发生在下肢，主要表现为皮肤血管 （瘤）痣，肢体增粗、增长和浅静脉曲张三联征。 我科自2O10年～2014年共诊治 KTS病人42例，其中38例施行手术治疗，现将围手术期的护理体会报道如下。

一临床资料

1.1一般资料：

本组42例 ，男28例 ，女14例 ，年龄7～52岁，病变均位于下肢，左侧23例，右侧19例。不同的发病年龄可表现为不同的症状，好发于幼年时临床表现为血管瘤或血管痣，患肢出现肿胀；好发于成年人其临床表现为骨肥大及软组织增生小腿周长平均较健侧 2.0cm以上 ，最粗可达 4.5cm，可出现足靴区色素沉着及湿疹，严重者发生溃疡。

1.2辅助检查：

（1）静脉造影[1]：对部分患者采取静脉造影。

（2）42例患者均行双功多普勒超声检查，未发现先天性动静脉漏存在，其中造影检查显示腘静脉不显影者超声却发现腘静脉完全正常通畅，且提示静脉血流速度过快。

1.3治疗方法：

根据病情，本组1例采用自体大隐静脉耻骨上交叉转流术；29例采用外侧浅静脉高位结扎和分段结扎术+交通静脉结扎术；4例采用浅静脉高位结扎和分段结扎术+小腿溃疡面切除手术。

该组病人手术后均采用活血化瘀的治疗，并适当应用抗凝剂预防深静脉血栓的形成，在伤口愈合后穿弹力袜改善下肢淤血和靜脉高压。

1.5结果：

术后2周， 肿胀明显消退，溃疡面愈合，皮色变浅，小腿周径平均缩小2cm，行走后肿胀不再加重。至2014年6月，分别随访了3个月至3年余，所有患者均保持良好的疗效。

二综合治疗的护理

2.1心理护理：

本组病例均为青春期前发病，部分出生时即有，随着年龄的增长，病情进一步加重，往往经过多方诊治效果不佳，甚至误诊。通常病程长，家庭经济负担重，患者易产生沮丧、自卑、悲观等心理；其家属亦表现为焦虑、急躁等。因此，我们要予以加倍的关心、支持和鼓励，多与家属及患者沟通、交流，耐心倾听；介绍治疗成功的病例，让治疗恢复期的患者现身说教，指导其他患者放松心情的方法。

2.2血管造影护理：

诊断KTS的可靠方法是患肢静脉顺行造影，对于某些病例亦需做动脉造影[2]。造影前均需做碘试验，严密观察患者反应，静脉注射时应备好抢救药物，如肾上腺素等。根据穿刺部位，做好皮肤清洁工作，备皮剃毛。

2.3手术护理：

2.3.1术前护理

完善各项检查，按术前常规进行准备，并检测EKG、胸片、肝肾功能、血糖、血尿常规等。重点检测凝血功能，因多数血管外科患者术后需进行抗凝治疗，因此充分测定凝血功能，有助于确定用药方案。该组患者多例伴随着下肢溃疡，尽量在溃疡治愈后手术。对溃疡难以愈合者，术前必须控制感染，加强换药，待肉芽创面较为新鲜，感染控制后方可手术。

2.3.2术后护理

2.3.2.1体位与活动

体位要求同术前，术后3～5d以床上活动为主，不宜过早下床活动，避免增加患肢肿胀，影响切口愈合；指导其患肢做背屈跖伸、踝关节旋转等活动，促进静脉回流，减轻水肿[3]。随着患肢切口疼痛及水肿的好转，可适当床边行走。对于自体静脉移植、转流、瓣膜等手术，视病情一般4d后逐步下床活动，有利于血管缝合口愈合。

2.3.2.2观察肢体及预防血栓形成

术后用弹力绷带或压迫绷带包扎，可起到压迫、防止创面出（渗）血的作用。绷带包扎不应妨碍关节活动。同时须注意末梢血液循环，观察肢体有无肿胀、紫绀，伤口是否清洁、干燥，以及皮肤的温度、色泽、足背动脉搏动是否良好等。下肢的主动与被动活动，对防止血栓的形成有重要作用。麻醉作用消失后，即可鼓励患者在床上做足的跖屈和背屈活动，以促进静脉回流。各种转流及血管移植、重建术后5～7d，其他手术1～2d后，即可下床作短暂活动。

2.3.2.3药物治疗护理

根据手术对静脉创伤的大小及手术情况可选用抗凝、活血及祛聚药物治疗。各种静脉移植、重建、转流及瓣膜手术等，一般术后均应抗凝治疗，可防止血栓形成和蔓延。应用抗凝药物，应密切观察患者有无出血倾向，若发现患者鼻和口腔出血、注射穿刺部位渗血过多、尿色加深、肌肉出现包块或体表淤血淤斑等，应及时通知医生，给予处理。平时应定时检查凝血指标，如PT、APTT，以便及时调整剂量。另外可使用尿激酶25万U加入5%葡萄糖500m1静脉滴注，注意速度要慢，防止血容量升高引起心衰，同时注意过敏反应。服用抗血小板粘附剂，如阿斯匹林、波立维等应在饭后服用并注意胃肠道反应。

2.4出院指导：

本病需要长时间的治疗及自我护理，才能得到最大程度的康复。因此，患者开始恢复时，即可加强以下宣教：（1）注意休息，适当运动，鞋袜松紧适宜；避免久站、久走和长时间维持同一姿势不变，坐位时抬高患肢，避免翘“二郎腿”压迫患肢胭动脉、静脉而影响小腿静脉回流及血供；每晚热水或中药泡足，有利于活血化瘀，促进血液循环。（2）坚持长期穿医用弹力袜，告知穿脱、洗晒和保养等注意事项。（3）遵医嘱服用药物，告知自我评估、监测等注意事项。⑷饮食以低脂、清淡、高维生素食物为主，多食蔬菜、水果，多饮水，严格戒烟、酒，避免肥胖。 （5）对双下肢长度差异大于1.5cm以上者，推荐穿矫形增高鞋，以纠正两腿高低不一[4]。⑹明确复查、随访时间。

参考文献

[1]李开成，夏蔚宗，刘德海，等.静脉畸形骨肥大综合征的影像诊断.临床放射学杂志，2000，19：237-239.

[2]段志泉，张强.实用血管外科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.735-739.

[3]胡如新.先天性静脉畸形骨肥大综合征围手术期的护理[J].解放军护理杂志，2003，20（1）：60.

4.造成精子畸形的原因 篇四

精子畸形如何预防?

一、不要过频繁的房事： 过频繁的房事，既能导致阳痿，也能使每次射精所含精子量变少。如果每毫升精液中精子少于万个，女方怀孕的机会少之又少。

二、不要吸烟喝酒：吸烟和酗酒是精子的大敌，精子对烟中毒素颇为敏感，香烟中的尼古丁能降低性激素分泌和杀伤精子，如果成年男性每天吸烟30支，精子的存活率仅为4 %，同时精子的畸形率增高。而长期大量饮酒可造成人体慢性或急性酒精中毒，能使70%精子发育不良或失去活力。

三、不要断其营养：有些男性饮食单调，偏食，不喜欢吃动物性食品，天长日久，可使体内含锌量下降。男性缺锌，会使其性欲及性功能减退，精子数目下降30%左右，甚至使男人丧失生育能力。

四、不要太热：阴囊是睾丸的“温度调节器”，通常它的温度比体温低一些，睾丸才能顺利产生精子，如果男性有洗热水澡的习惯，应该尝试着戒除。因为热水易使阴囊温度升高，造成精子减少，且穿牛仔裤、紧身裤，均可使阴囊因难以散热，妨碍阴囊部位静脉血液的回流。

5.增补叶酸预防神经管畸形 篇五

一、什么是神经管畸形？

神经管畸形 , 是一种严重的畸形疾病，神经管就是胎儿的中枢神经系统。我国每年出生的2300万新生儿中，有近40万患有各种先天性疾病，其中神经管畸形的发生率为0.2%-0.4%。由于人类大脑是在神经管上发育而形成的，如在妊娠3-4周起至4个月，孕妇缺乏叶酸，便可能导致胎儿出现不同程度的神经系统先天性畸形。神经管畸形主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出等畸形，危害严重，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。

二、神经管畸形的致病因素

主要有: 叶酸缺乏,占85%.某些染色体病(13三体、18三体等).某些药物(抗痉挛药物,维生素A等).母亲的疾病(糖尿病等).后三种原因占15%.可以说，神经管畸形发生的重要因素是妊 娠期间孕妇体内缺乏叶酸。受膳食结构等方面影响，我国育龄妇女体内普遍缺乏叶酸。

三、叶酸是什么？

叶酸是一种水溶性B族维生素，它参与人体新陈代谢的全过程，是合成人体重要物质DNA的必需物质。根据世界卫生组织的建议，孕妇每日叶酸的需要量为0.4毫克。

四、孕妇补充叶酸的关键期

胎儿神经管畸形的发生是在怀孕的前28天内，而此时大多数准妈妈还未意识到自己已经怀孕，所以面临着叶酸缺乏的危险，并危及到腹中的宝宝。胎儿期内，脑的发育最早也最为迅速；孕早期（3～6周）正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期。妊娠第4周末胚胎就形成了原始脑泡，虽然在第8周时胎儿的身长只有3公分左右，体重也只增加2克多，但是这时候他的脑细胞增殖迅速，最易受到致畸因素的影响。如果在此关键时候补充叶酸，可使胎儿患神经管的危险减少50%～70%。叶酸补充的最佳时间应该从你准备怀孕前3个月至怀孕后3个月，每天服用叶酸的时间应在早饭后半小时到一小时内。

五、合理选择

围孕期妇女使用的叶酸增补剂，每片中含叶酸0.4毫克。还有一种“叶酸片”，每片含叶酸5毫克，是治疗贫血用的。孕妇在孕早期不要服用这种大剂量的叶酸片。一般情况下，无异常孕产史或其他病史的妇女，从孕前3个月开始至孕后3个月内，每日增补叶酸0.4毫克。如果曾经生下过神经管缺陷婴儿的女性，再次怀孕时最好到医院检查，并遵医嘱增加每日的叶酸服用量，直至孕后12周。

六、含有叶酸的食物

1、水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃、苹果等。

2、蔬菜：莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等。

3、豆类：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。

4、动物：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、牛肉、羊肉、鸡肉、蛋黄等。

5、谷物：全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。可以让它们经常出现在你的餐桌上。

七、为什么不能仅靠食物增补叶酸？

6.导致胎儿畸形的12个原因 篇六

1、孕期滥用药物， 女性在受孕期滥用药物，会直接影响体内胎儿的生长发育，有时也会造成早产、流产或死胎等现象，所以一旦发现怀孕必须进行仔细检查或者放弃怀孕。

2、孕期感染病毒。 感染病毒不仅会影响母体的健康，而且也会对胎儿构成一定的危险，比如典型的梅 毒血清检查及艾滋病病毒。艾滋病不用多说，相信每个准父母都不希望无辜的孩子出生。梅 毒会影响胎儿发育，而且引起母体的妇科疾病，影响受精卵着床，如果不治疗很可能造成以后的不能怀孕。

3、孕期间性 生活无度。 怀孕对女性来说不能跟完成任务一样，怀上了就算达到业绩了，毕竟卵子和精子都有一个生长周期，所以频繁性 生活孕育的胎儿质量不会很高，而且很容易流产或早产。

4、孕期过度疲劳或大喜大悲。 休息不好、精神压抑，都会影响卵子与精 子的结合，过度疲劳会使胎儿脑供氧不足，影响胎儿发育，

资料

5、孕期间大量吸烟、酗酒。 孕妇吸烟会使胎儿发育迟缓，体重下降，容易早产或患先天性心脏病，还影响孩子的智力。孕妇酗酒，会使胎儿得胎儿酒精中毒综合症，引起胎儿畸形。

6、娠期接触有害、有毒物质。 孕妇过多地接触化学农药、铅、X射线等会使胎儿畸形，也可能会使胎儿患白血病、恶性肿瘤等疾病。

7、孕期玩猫、狗等宠物。 否则有可能使孕妇感染上各种病菌，如弓形体感染菌，并直接传染胎儿，使胎儿畸形。

8、在35岁以上的孕妇。因卵子老化，染色体容易发生突变，产生胎儿先天性畸形或先天愚型儿的`危险性较大。

9、生过无脑儿、脊柱裂或其他畸形胎儿的妇女。再次怀孕后，应进行产前检查和遗传咨询。因为她们再次生育同类异常孩子的危险性较一般孕妇高得多。

10、惯性流产、多次胎死宫内的妇女。再次怀孕后，要进行相关项目检查。因为这种情况有可能是由夫妇一方或双方染色体异常引起的，再次怀孕，仍可出现畸胎。

11、中有先天性代谢性 疾病的患者，或孕妇本人曾生育过代谢性 疾病患儿。

7.脑动静脉畸形 篇七

1临床资料

本组30例脑动脉畸形患者, 其中24例, 女16例;年龄7个月～39岁, 平均35.2岁。自发性脑出血收入院的16例, 癫痫5例, 头痛6例, 神经功能障碍3例。畸形血管属于小型 (直径<3 cm) 6例, 中型 (直径3～6 cm) 18例, 巨大型 (直径>6 cm) AVM 6例。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

向患者解释手术的必要性、手术方式、注意事项。了解患者的心理状态, 鼓励患者表达自身感受:根据患者心理状态进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

2.1.2 营养及胃肠道准备

鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。不能进食患者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。术前8 h禁饮禁食。

2.1.3 病情观察及护理

观察并记录患者生命体征、神志、瞳孔、肌力、肌张力等情况, 以及患者有无癫痫发作, 发作类型等。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

全麻未清醒的患者, 取侧卧位, 以利于呼吸道护理。意识清醒、血压平稳后, 宜抬高床头15°～30°, 以利颅内静脉回流。搬动患者或为患者翻身时, 应有人扶持头部使头颈部成一直线, 防止头颈部过度扭曲或震动。

2.2.2 营养和补液

一般颅脑手术后1 d可进流质饮食, 第2、3天给半流饮食, 以后逐渐过渡到普通饮食。较大的脑手术或全身麻醉术后患者有恶心、呕吐或消化道功能紊乱时, 术后可禁食1～2 d, 给予静脉补液, 待病情平稳后再逐步恢复饮食。

2.2.3 病情观察及护理

常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。注意观察切口敷料及引流情况, 加强敷料交换和保持清洁干燥, 避免切口感染。分流术后早期应注意观察囟门张力的大小, 以估计分流管的流量是否适度, 同时警惕有无分流管阻塞和感染等并发症。观察有无脑脊液漏, 一旦发现有脑脊液漏, 应及时通知医师妥为处理。患者取半卧位、抬高头部以减少漏液[2];为防止颅内感染, 头部包扎使用无菌绷带, 枕上垫无菌治疗巾并经常更换, 定时观察有无浸湿, 并在敷料上标记浸湿范围, 估计渗出程度。注意有无颅内压增高症状, 保持大便通畅, 避免引起颅内压增高的活动。颅内出血是脑手术后最危险的并发症, 多发生在术后24～48 h内。患者往往有意识改变, 表现为意识清楚后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。如患者呼吸道不畅、二氧化碳蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内压骤然增高, 也可造成再次出血。故术后应严密观察, 避免增高颅内压的因素;一旦发现患者有颅内出血征象, 应及时报告医师, 并做好再次手术止血的准备。定期观察皮肤状况, 预防压疮。

2.2.4 引流管护理

颅内引流管与外接引流瓶或引流袋接头应连接牢固, 外用纱布包裹, 胶布分别将纱布两端与引流管固定, 避免纱布滑落躁动患者在征得家属同意后适当约束四肢, 告知患者及家属引流管的重要性, 切勿自行拔出;根据引流管的种类和安置目的调整放置高度引流管不慎脱出, 检查引流管头端是否完整拔出, 并立即通知主管医生处理。注意观察引流液的颜色、量, 交班时要有标记[3]。不可随意调节引流管高度, 应观察引流管是否通畅, 单位时间内引流量, 头部纱布是否有渗出等等。

3健康教育

手术患者伤口拆线后, 如伤口愈合好, 2周后可洗头, 但应注意轻柔, 不可抓破切口。遵医嘱服药, 抗癫痫药应在医生的指导下服用, 不能随意停药或减量。术后需继续抗凝治疗者注意观察出血情况, 如有异常及时就医。合理安排饮食, 多食高蛋白食物及纤维素丰富的食物, 忌油腻、辛辣刺激食物, 忌烟酒;多吃新鲜水果、蔬菜。保持大便通畅, 便秘可适当用些轻泻剂。适度进行康复锻炼, 提高机体代谢能力。但避免剧烈运动, 注意保暖, 防止感冒。定时门诊随访, 3个月或半年复查DSA、头颅MRI、CT等。如有头痛、头晕等不适立即来院就诊。

摘要：目的 探讨脑动静脉畸形的临床护理。方法 对临床2010年以来收治的30例脑动静脉畸形患者手术治疗资料进行分析, 做好心理护理, 术后严密观察生命体征及意识及引流管的护理。结果 无复发及再出血发生。结论 有效完善的护理措施, 提高患者的生存质量。

关键词：脑动静脉畸形,手术,护理

参考文献

[1]杨露春.实用神经病学.天津:天津人民出版社, 1976:145.

[2]段杰, 王庆珍, 金颖.神经外科护理.北京:科学技术文献出版社, 2001:131.

8.导致孩子畸形的原因是什么 篇八

1、孕期滥用药物。 女性在受孕期滥用药物，会直接影响体内胎儿的生长发育，有时也会造成早产、流产或死胎等现象，所以一旦发现怀孕必须进行仔细检查或者放弃怀孕。

2、孕期过度疲劳或大喜大悲。 休息不好、精神压抑，都会影响卵子与精子的结合，过度疲劳会使胎儿脑供氧不足，影响胎儿发育。

3、孕期间性生活无度。 怀孕对女性来说不能跟完成任务一样，怀上了就算达到业绩了，毕竟卵子和精子都有一个生长周期，所以频繁性生活孕育的胎儿质量不会很高，而且很容易流产或早产。

4、孕期间大量吸烟、酗酒。孕妇吸烟会使胎儿发育迟缓，体重下降，容易早产或患先天性心脏病，还影响孩子的智力。孕妇酗酒，会使胎儿得胎儿酒精中毒综合症，引起胎儿畸形。

5、孕期玩猫、狗等宠物。 否则有可能使孕妇感染上各种病菌，如弓形体感染菌，并直接传染胎儿，使胎儿畸形。

6、娠期接触有害、有毒物质。 孕妇过多地接触化学农药、铅、X射线等会使胎儿畸形，也可能会使胎儿患白血病、恶性肿瘤等疾病。

7、夫妻中有先天性代谢性疾病的患者，或孕妇本人曾生育过代谢性疾病患儿。

8、在35岁以上的孕妇。因卵子老化，染色体容易发生突变，产生胎儿先天性畸形或先天愚型儿的危险性较大。

9、惯性流产、多次胎死宫内的妇女。再次怀孕之后，应该进行相关项目检查。这是因为这种情况有可能是由夫妇一方或双方染色体异常引起的，再次怀孕的话，出现胎儿畸形的可能性还是挺大的。

10、生过无脑儿，脊柱裂或是其他畸形胎儿的女性。当她们再次怀孕之后，应该进行产前检查与遗传咨询。这是由于她们再次生育畸形胎儿的几率要比普通孕妇高得多。

如何预防孩子畸形

1. 尽量不接触有毒的化学物质：如有机磷、有机氯、有机汞、砷、苯、一氧化碳、重金属铅、镉等。

2.避免接触放射线：如医用放射线，放射线核素，微波。在胚胎期即受孕后3-8周，是射线对胚胎损伤的最敏感期，易发生先天缺陷。

3. 避免感染病原体：引起孕妇感染的病原体很多，如细菌、病毒、弓形体等。引起胎儿宫内感染毒力最强的病原体为各类病毒，尤其是严重的畸形儿早孕时可发生流产，孕末期可发生早产。

4.孕期慎用药：孕服用药要特别小心，因为很多药物会对胎儿造成危害。妊娠3个月是胎儿各器官形成的重用时期，对外界影响为极为敏感，用药不当可导致胎儿发生一种或多种畸形。另外，凡对母体有害的药物，对胎儿也有同样的毒性，而且不受妊娠阶段的影响。

孩子畸形饮食注意事项：

(1)蛋白质、脂肪、碳水化合物共称三大营养素。蛋白质来源于瘦肉、蛋、豆制品中。能供给人体所需热能的10%-15%。脂肪来源于肥肉，各种植物油。能供给人体所需热能的15%-20%。碳水化合物可帮助脂肪氧化，帮助蛋白质合成，维持大脑、肝脏解毒及肌肉活动，能供给机体热能的65%-70%，蛋白质缺乏：孕妇体重减轻，易疲痨，抵抗力低，水肿;胎儿可致生长发育迟缓。脂肪缺乏：易患维生素A、D缺乏病。碳水化合物缺乏：可使母亲体重减轻，容易疲劳，可致胎儿生长发育迟缓。

(2)不食含亚硝基化合物的食品。如腌菜、酸菜等。这些仪器不仅有致癌作用，还可以诱发胎儿畸形。 (3)不饮酒，以免酒精中毒，导致胎儿发育不良，畸形，智力低下。

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9.请问胎儿畸形能查出来吗 篇九

1.正常的都是在18周-24周去查畸形的，那时候孩子基本各个器官都发育起来了。12周太小了。一般都是照四维彩超或者三维彩超，这样更清楚一些。不知道你们那的医院为什么要求刚刚满3个月就查畸形

2.一般来说，怀孕五个月的时候，绝大多数的先天性的畸形，比如唇裂，多指、并指之类的，就都可以通过四维彩色超声检查到了，但是还有一些后天形成的畸形可能要月份大一些的时候，随时可能出现。建议怀孕之后定期去医院做检查。

3.不能，建议检查四维。做四维彩超可以清楚的看见宝宝的情况，是否健康，在怀孕22～28周进行一次详细的胎儿畸形检测是最理想的，此期胎儿解剖结构已经形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水适中，受骨骼回声影响较小，图像清晰，大部分胎儿畸形在此时期均能表现出来。

10.脑动静脉畸形 篇十

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选择的确诊为颅内动静脉畸形的患者共有32例, 其中男22例, 女10例, 年龄7～50岁, 平均35.5岁。32例首发症状颅内出血4例, 脑室内出血6例, 蛛网膜下腔出血14例, 以全身发作为主癫痫4例, 顽固性头痛4例。患者入院后均行头颅CT、MRI及DSA检查, 10例患者病变位于额叶, 颞叶10例, 顶叶3例, 枕叶4例, 小脑3例, 脑干1例, 天幕周围区1例。畸形团直径大小为1.8～7.2 cm, 平均 (3.5±1.5) cm。Spetzler-MartinI级2例, Ⅱ级6例, Ⅲ级12例, Ⅳ级8例, V级4例。

1.2 治疗方法

所有患者均采用血管内治疗, 所有病例均先行经血管内栓塞, 对于畸形血管团内有动脉瘤者, 应先栓塞动脉瘤, 再经较粗的供血动脉进行栓塞, 一般先经颅内供血动脉进行栓塞。本组经颅内血管单纯用氰基丙烯酸 (NBCA) 栓塞28例, 其中10例在颅内先以真丝线段栓塞以减慢血流, 再以onyx胶栓塞。颅外血管以onyx胶进行栓塞4例, 其中2例供血动脉与眼动脉有吻合, 栓塞时应避开眼动脉。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理

(1) 心理护理:由于大部分患者对脑动静脉畸形疾病及血管内栓塞治疗均不了解, 因此对疾病的预后、手术过程是否出现意外及有无术后并发症充满焦虑。护理人员应及时主动地了解患者的心理及需求。 (2) 健康教育:健康教育是整体护理的一项重要内容, 它帮助人们建立健康的行为, 达到最佳的健康状态。 (3) 术前准备:常规行血常规、肝肾功能、心电图及颅内血管超声等检查, 手术当日清晨测生命体征。

1.3.2 术后护理

(1) 体位:穿刺侧肢体约束制动24h, 严密观察肢端血运情况。注意观察穿刺肢体皮温、伤口敷料渗血情况, 每2小时测一次足背动脉搏动。 (2) 意识及生命体征的监测:术后进行心电监护, 护理人员密切观察患者瞳孔及生命体征变化, 有无头痛、呕吐等颅高压症状, 警惕脑出血的发生。 (3) 常规给予尼莫地平3～5d, 以对抗治疗高血压、高血容量等, 防止脑血管痉挛的发生。

1.3.3 并发症的观察及护理

脑动静脉畸形疾病血管内栓塞治疗的常见并发症为颅内血肿、脑水肿及脑血管痉挛。在护理过程中应密切观察患者有无并发症发生的临床表现。 (1) 颅内血肿及脑水肿患者临床可出现头痛、呕吐及血压升高等颅高压征, 因此应严格血压监控, 避免血压骤升, 使患者保持安静状态及良好睡眠, 必要时给予降压药物治疗。 (2) 脑血管痉挛产生的原因主要是导管在脑血管内停留时间长, 对血管壁的机械刺激所引起的。临床上可出现剧烈头痛、肢体麻木瘫痪等, 应密切观察。

2 结果

32例患者均顺利完成手术, 2例患者术后少量颅内出血, 无1例死亡。有2例患者出现颅内出血, 经积极治疗后病情缓解。其余病例无严重并发症, 治疗后6天左右出院。

3 讨论

脑动静脉畸形目前主要治疗方法有显微神经外科手术、血管内栓塞治疗和立体定向放射治疗[2]。血管内栓塞治疗是现代微侵袭神经外科对该病综合治疗的重要手段之一, 脑动静脉畸形血管内栓塞治疗, 不受病变大小及部位的限制, 创伤小, 可以反复插管, 对不能手术切除的病变甚至根本不可能手术的病变患者, 栓塞治疗是最佳的方法。

血管内栓塞治疗对护理技术有很高的要求, 护理人员既要有熟练的操作术, 还应充分做好栓塞治疗前后的护理, 严密观察病情变化, 及时发现并发症的先兆症状及体征。本组32例患者均顺利完成手术, 2例患者术后少量颅内出血, 无1例死亡, 临床上有较好护理效果。在护理过程中, 除做好术前及术后常规护理外, 术后应密切观察患者生命体征及并发症的发生。

综上所述, 对脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗患者进行积极而有效的护理管理, 可以提高患者生存率、有效预防并发症。

参考文献

[1]赵继宗, 王硕, 隋大立, 等.2086例脑动静脉畸形临床特征和手术治疗结果分析[J].中华神经外科杂志, 2004, 20 (2) :113-117.

11.先天性畸形心脏病怎么治疗？ 篇十一

先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。

先心病的治疗一般取决于畸形的类型和严重程度，适合手术矫正者的手术时机及术前心功能状况，有无合并症而定。

就诊科室：心血管内科 心血管外科 内科 外科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

调理营养：

1、饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食，限制烟、酒、茶、咖啡及刺激性食物。

2、应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健，如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。

3、注意膳食合理，避免营养缺乏。

室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗、脱水。

4、给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质。进食避免过饱。对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。

5、避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。

6、保持大便通畅。对青紫型患儿注意大便时勿太用力，以免加重心脏负担。如两天无大便，可用开塞露通便。

12.脑动静脉畸形 篇十二

Linux kernel 2.6.x <= 2.6.17.7

不受影响系统：

Linux kernel 2.6.17.8

描述：

--------------------------------------------------------------------------------

BUGTRAQ ID: 19939

CVE(CAN) ID: CVE--4623

Linux Kernel是开放源码操作系统Linux所使用的内核，

Linux Kernel畸形ULE拒绝服务漏洞

，

Linux的ULE（单向轻型封装RFC 4326）拆封代码存在一个漏洞，远程攻击者可能利用此漏洞对接收处理的服务器造成拒绝服务攻击。

攻击者可以通过发送SNDU长度为0的ULE报文导致漏洞的触发。

建议：

--------------------------------------------------------------------------------

厂商补丁：

Linux

-----

目前厂商已经发布了升级补丁以修复这个安全问题，请到厂商的主页下载：

13.脑动静脉畸形 篇十三

1资料与方法

1.1 一般资料

选取的30例脑动静脉畸形患者, 其中男16例, 女14例, 年龄12～56岁。突发头痛、呕吐26例, 肢体抽搐4例, 出血后昏迷16例。

1.2 方法

通过双侧半球和椎-基底动脉血流检测, 确定供血动脉。检测供血动脉的特征性血流多普勒频谱。颈总动脉压迫试验, 观察供血动脉的自动调节功能。过度换气和屏气试验, 观察供血动脉的血管舒缩反应力。

1.3 多普勒超声表现

动静脉畸形二维显示较困难, 无特异性, 部分病例可表现为边界不规则的低回声, 其间可见条状或网状分隔光带。彩色多普勒显示为团块状、网状或不规则形状的大小不等的异常五彩镶嵌样血流显像, 一些异常彩色血管团周围可见一条或多条粗大的血管支, 长度、走行各异, 为供血动脉或引流静脉, 利用能量多普勒观察较彩色多普勒边界显示更清晰, 供血动脉及引流静脉显示长度更长。供血动脉较对侧同名非供血动脉内径明显增宽。动静脉畸形的供血动脉为大脑中动脉和大脑前动脉。颅内有较大的动静脉畸形时, 在相应部位可见多彩的血流彩斑、供血动脉和引流静脉等血管, 供血动脉血管增粗, 因血流速度快而显示较明亮的色彩。病变动静脉之间经瘘管相通, 因而血流阻抗低, 血流量大而呈低阻高流速频谱。供血动脉血流速度常为正常血管流速的两倍以上[2]。血流速度增加的程度与动静脉畸形的范围有关系, 动静脉畸形越大, 其供血动脉的血流速度就越快, 阻力指数和搏动指数就越低。没有畸形的动脉血管则正常。动静脉畸形的供血血管血流速度的增加, 是整支血管血流速度都增加, 而动脉狭窄是血管狭窄段的血流速度增加, 两者可以据此作出鉴别。血管畸形, 供应脑组织区的血流减少, 畸形血管周围动脉血流速度加快, 交通动脉血流开放, 造成大脑前动脉和后动脉血流方向发生逆转。频谱多普勒表现为大脑前动脉和大脑后动脉由负相转为正相波形。由于脑动脉畸形存在着侧支循环, 按压颈动脉阻断血流时, 动静脉有畸形者供血动脉血流速度仍然较快。

2结果

经颅彩色多普勒超声检出率为82.2%, 彩色多普勒检测对大、中型脑动静脉畸形的检测, 敏感性为95%, 直径小于2 cm的小型脑动静脉畸形则敏感性低。

3讨论

脑动静脉畸形的典型症征为头痛、癫痫、出血及缺血。另依据所在部位不同, 可有相应神经局灶征。多数病例因颅内出血后才明确诊断。其次为癫痫发作找病因时或长期顽固性固定部位头痛来诊时才被发现;有相当一部分无症征者则进行脑CT或MR扫描时偶然发现。脑动静脉畸形在超声检测显示为类似圆形的血管团 (异常血流区) , 边界不规则, 异常血流区内可检测到动脉、静脉血流, 在异常血流区内的不同部位, 血流速度可有很大差别;还可观察到有一支或数支脑动脉 (即供养动脉) 与异常血流区连接, 连接血管及该支脑动脉血流速度可明显增高;另有一支或数支脑静脉血管即引流静脉与异常血流区相连。如能显示上述异常血流区及与其连接的动脉、静脉, 超声可作为确诊的方法。引流静脉较难显示, 但如能检出异常血流区及其供养动脉的血流, 也可确诊。与脑动脉瘤的鉴别:本病的异常血流区是孤立存在, 不是在脑动脉的走行过程中出现局部的瘤样膨大, 脑动脉瘤内只有动脉血流, 无静脉血流, 也不存在一支或多支脑动脉、脑静脉与动脉瘤相连。如条件允许, 可行术中超声探查, 确定病灶大小, 分辨供血动脉及引流静脉。还可作为评估动静脉畸形微导管栓塞术治疗效果的一种方法[3]。此外, 动静脉畸形需与颈动脉海绵窦瘘相鉴别, 彩色多普勒显示两者的形态较相似, 但位置明显不同, 颈动脉海绵窦瘘主要位于颈内动脉末端, 位置固定, 动静脉畸形可发生于大脑任何部位, 且以顶颞叶为多, 此外, 颈动脉海绵窦瘘病灶周围一般没有明确的引流静脉, 而且具有明确的眼部症状, 为两者相鉴别的一具重要依据。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社, 1998:638.

[2]史玉泉.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社, 1994:685.

14.脑动静脉畸形 篇十四

后现代主义是上世纪七十年代后被神学家和社会学家开始经常使用的一个词。起初出现于二、三十年代，用于表达有必要意识到思想和行动需超越启蒙时代范畴。用一句话来概括后现代主义，就是在现代主义的基础上添加了一些修饰或装饰性的效果。当代大学生是后现代主义思潮影响最深刻的一个群体。大学生的思想，行为，语言交流等各个方面都受到后现代主义的深刻影响。当代大学生不受约束自由的开放思想是造成畸形消费观念的重要原因。

2.2消费主义的影响

西方发达国家普遍流行的一种社会道德现象，是指导和调节人们在消费方面的行动和关系的原则、思想、愿望、情绪及相应的实践的总称。其主要原则是追求体面的消费，渴求无节制的物质享受和消遣，并把这些当作生活的目的和人生的价值。它是   当今西方资产阶级道德的重要组成部分。当代大学生是改革开放政策深刻影响的一代。从西方文化影响下的接受现代化消费观念。大学生把自己的人生价值观放在第一位，追求时尚，最求个性。学业开始慢慢被忽视，个人价值的体现成为大学生主要动力。并且这样都并没有表现在日常学习中。

2.3大众文化的影响

大众文化主要是指兴起于当代都市的，与当代大工业密切相关的，以全球化的现代传媒（特别是电子传媒）为介质大批量生产的当代文化形态，是处于消费时代或准消费时代的，由消费意识形态来筹划、引导大众的，采取时尚化运作方式的当代文化消费形态。大众文化的特点：商品性、通俗性、流行性、娱乐性、大众传媒的依赖性等。中国的大众文化崛起于20世纪后半叶。受大众文化的深刻影响当代大学生对消费出现严重的从众心理和崇拜思想。对日常消费产生了严重的不良影响。

2.4群体心理的影响

从众是指个体在社会群体的无形压力下，不知不觉或不由自主的与多数人保持一致的社会心理现象，通俗的说就是“随大流”。当代大学生自主意识严重缺乏，判断力缺乏准确性。一个人是抵不过大众消费观念的引导的。在新时代的经济影响下，大学生在社会形态意识还不够健全的条件下，跟随大流是必然趋势。另一方面大学生都有追求独特，新奇，时尚的消费心理。这样就更难以阻碍从众心理的发展形成。拿生活中最平常的日用品来举例说明。电脑和手机作为科技发展的最新产品。其每一次更新都吸引着大学生的跟风购买。有的甚至不惜自己的身体去购买潮流电子商品。

3 结语

中国经济日益融入全球化浪潮，代表世界先进消费伦理观念的绿色消费将对人们的消费观念产生巨大冲击。很大程度上严重的社会心理造成了大学生畸形的消费观念的形成。所以，我们必须汇集社会、学校、家长、老师等所有的力量，集中大家的力量去帮助大学生合理消费行为的形成。采用科学的，合理的，有效的策略指引大学生从畸形的消费观念中走出来。用新的消费观主张引导大学生，以知识和智慧的价值代替物质主义的价值，以适度消费代替过量消费，以简朴的生活代替奢侈和浪费的生活，消费生活转向追求生态保护和对社会有责任感的生活方式。使得大学生养成良好的消费观念，树立正确的人生价值观。

参考文献：

[1]黄荣.当前大学生畸形消费的成因及危害[J].广东水利电力职业技术学院学，，6（2）：8-10.

[2]王媛，苏桂秋，迟铭书等.浅谈大学生非理性消费及高校对策[J].华章，，（28）：147.

[3]虞艳丽.消费社会视野下的大学生消费行为研究[J].消费导刊，2012，（12）：13-14.

[4]方翰青.大学生消费心理和行为的调查研究[J].新余高专学报，（05）.

15.先天小耳畸形是否遗传？ 篇十五

分型：

第一型：耳廓较正常为小，外耳道及鼓膜存在，适应听力尚可。

第二型：耳廓畸形，外耳遭闭锁，鼓膜及锤骨柄未发育，砧骨体与锤骨小头融合，镫骨巳育或未育。呈传音性聋，此型多见。

第三型：耳廓畸形较重，外耳遭闭锁，听骨畸形，合并非鳃源性内耳畸形。内耳功能丧失。第二型、第三型有时伴有颌面发育不全，称Treacher-Collins氏综合症。颞骨CT：外耳遭闭锁，鼓室狭小，听骨畸形。

治疗：

第一型可给予耳廓的修复，

第二型，可作外耳道成形术及鼓膜、鼓室成形术， 术后可获实用听力，

第三型，由于畸形严重，内耳功能丧失，目前解放军第456医院耳鼻喉诊疗中心，实现一次成型耳廓耳道重建鼓室重建术。双耳畸形而耳蜗功能良好者，应早期进行手术，一般在孩子自身软骨具有足够的量做耳廓就可以实行手术，不宜过晚，以免影响语言学习。单侧畸形而另侧正常者，一般以在8～9岁或更晚些时施行手术为宜.便于取得病人合作。

手术一直选择自体软骨雕制耳廓支架。使用自体肋骨软骨效果好，并发症少，且对创伤及感染有一定耐受性和抵抗力，手术成功率高，仍是目前理想的耳架选择。

16.脑动静脉畸形 篇十六

1.材料和方法

1.1 临床资料

2008-03-11～2009-05-30四川省宜宾市第二人民医院经64层螺旋CT减影血管成像检查诊断为AVM者26例,其中男11例,女15例,年龄13～47岁,平均(31.5±5.5)岁。临床表现为头晕、头痛9例,肢体偏瘫11例,癫6例。22例经手术和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实,4例经DSA证实。

1.2 扫描技术

GE公司64层螺旋CT(LightSpeed VCT),18-22G针头,双筒高压注射器(Ulrich),AW4.3工作站,优维显(370 mgI/ml)。将患者头部放于头架上并用绷带固定,嘱患者不要做吞咽、眨眼动作,并解释注射造影剂后人体可能出现的反应。首先,进行少量对比剂团注探测循环时间(test bolus)扫描,从肘正中静脉以5ml/s速度注射20ml造影剂,注射完造影剂后再以同样速度注射20ml生理盐水,自第8秒开始于第1颈椎平面行同层动态扫描,共30s,得到造影增强的颈内动脉及颈内静脉时间密度曲线,并确定多期扫描时间(注药开始为平扫起始点,颈内动脉峰值时间为动脉期扫描起始点,颈内静脉峰值时间为静脉期扫描起始点),扫描参数:120kV,50mA,旋转速度每转0.5s,间隔1.5s,SFOV Small body,DFOV 20～25cm,矩阵512×512,层厚5.0mm。Test bolus扫描结束5min后从颅顶至枕骨大孔下缘做空间位置相同的头颅平扫、动脉期及静脉期3次扫描,扫描开始时以5ml/s速度注射70ml造影剂,注射完造影剂后再以同样速度注射30ml生理盐水,扫描参数:电压120 kV,电流300mA,旋转速度每转0.5s,螺距0.984∶1,探测器覆盖范围40mm,SFOV Small body,DFOV 20～25cm,矩阵512×512,层厚0.625mm,层间距0.5mm。

1.3 图像后处理

扫描结束后,将数据传送到AW4.3工作站进行后处理。利用Add/Sub软件得到3组减影数据:①用动脉期数据减去平扫数据获得动脉减影数据;②用静脉期数据减去动脉期数据获得静脉减影数据;③用静脉期数据减去平扫数据获得混合动静脉减影数据;④采用容积再现(volume rendring,VR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)行减影动脉、减影混合动静脉、减影静脉成像。

2.结果

2.1 供血动脉和引流静脉的显示

26例AVM在64层螺旋CT减影血管成像去除颅骨同时,减影动脉图像均显示了供血动脉及早显静脉(图1,2),减影静脉图像均显示引流静脉(图3,4)。供血动脉39支,其中单支供血动脉15例(大脑前动脉5例,大脑中动脉7例,大脑后动脉3例),多支供血动脉9例(以大脑中动脉与大脑前动脉或大脑中动脉与大脑后动脉混合为主)。引流静脉33支,单支引流10例,多支引流16例,引流静脉汇入上、下矢状窦9例,上矢状窦5例,下矢状窦6例,上矢状窦和直窦3例,上矢状窦和横窦1例,下矢状窦和横窦1例,下矢状窦和岩上窦1例。

2.2 畸形血管巢的显示

26例AVM血管巢,其中颞叶7例,顶叶5例,额叶5例,枕叶6例,小脑半球3例,以减影混合动静脉期去除了颅骨干扰,显示畸形瘤巢清楚(图5,6)。平扫为局限性稍高、低或等混杂密度灶,11例因畸形血管巢破裂而合并脑出血,5例有出血后脑软化,15例见斑点、弧线状钙化,9例病灶周围有局限性脑萎缩。增强后畸形血管巢表现多样化,呈不规则条状、团块状及结节状。

3.讨论

3.1 病因

脑AVM属先天性中枢神经系统血管发育异常,是一类先天性局部脑血管发育异常而形成的病态脑血管团,由一团动脉、静脉及动脉化的静脉(动静脉瘘)组成,动脉与静脉直接交通,其间无毛细血管床。在胚胎发育早期,原始脑血管内膜胚芽形成管道,构成原始脑血管网,然后分化出动脉、静脉及毛细血管网。原始动、静脉并行且紧相邻,二者间仅被两层内皮细胞隔开。如二者之间发育异常,则动、静脉直接相通,形成短路,而不经过毛细血管网。由于AVM血管壁缺乏正常血管平滑肌的完整性,在高血流量及高速血流的冲击下,管壁薄弱处即可破裂而引发脑出血,这是临床上患者致死、致残的最主要原因。

3.2 分型

脑AVM分为脑实质或软脑膜的动静脉畸形及硬脑膜的动静脉畸形或硬脑膜动静脉瘘。脑实质AVM 80%～85%发生在大脑半球,10%～15%在颅后窝小脑半球,大部分(80%～90%)的患者在50岁之前出现症状,50%病例因脑出血被检出[2]。有报道将AVM分为5型[3]:Ⅰ型为复合型,由多条供血动脉和引流静脉组成畸形血管团;Ⅱ型为单一型,由1支供血动脉和1支引流静脉组成单一病变,通常病变较小;Ⅲ型为直线型,是直接的动静脉短路,多见于婴幼儿,常伴大脑大静脉瘤;Ⅳ型为结合型,颈内、外动脉同时参与供血;Ⅴ型为硬膜窦型,为颈外动脉供血的硬膜窦AVM。

3.3 影像检查价值

脑动静脉畸形的诊断和治疗需要详细了解其血管构筑的特点和血流动力学变化,包括病变的确切部位、血管巢的大小、供血动脉及引流静脉[4]。术前明确供血动脉、引流静脉及其与畸形血管巢的空间关系对于手术切除病灶具有重要意义,因为脑AVM手术顺序在于先阻断供血动脉,再切除畸形血管巢,最后处理引流静脉。由于动静脉直接分流,术中动静脉颜色接近,加之畸形血管构造错综复杂,术中不易识别[5]。临床上常用的方法有DSA、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)和多层螺旋CT血管成像。DSA被认为是诊断脑AVM的“金标准”,其空间分辨力高,选择性分次、分支血管造影,有利于AVM供血动脉的显示和确定来源。但DSA有一定创伤性,可诱发脑出血、脑血管痉挛等并发症;多支血管分别造影,操作时间长,辐射剂量大,对于位置较深或者畸形血管组成复杂的AVM造影和栓塞治疗有很大危险性。MRA能清楚显示AVM的血管巢、供血动脉、引流静脉及其与周围组织的三维解剖关系。但其检查时间长,部分患者会产生幽闭恐惧症,对体内置入金属体的患者禁忌。常规CTA颅骨干扰颅底及脑表面脑血管的显示。

3.4 64层螺旋CT减影血管成像的优势

目前64层螺旋CT实现了亚毫米、亚秒扫描,并配以强大的图像后处理功能,使CT血管成像技术更趋成熟,成为神经血管影像学的一种重要成像方法,64层螺旋CT减影血管成像安全、快捷、可靠[6]。MIP图像能显示投影方向上的最高密度,可清楚显示血管的走行和分支,获得类似于血管造影的图像,对明确畸形血管巢及供血动脉、引流静脉的形态及走行有很大的帮助,还可以测量供血动脉的直径,区分血管壁的钙化与血管内对比剂密度,有利于治疗方案的制定,但失去了不同结构前后的位置信息。VR可以从不同角度立体显示解剖关系,清楚区分供血动脉、引流静脉、纡曲扩张的异常交通血管及其走行、病灶的大小、位置,直观显示病变与周围结构的毗邻关系,通过调节不同组织的透明度,还可同时显示表浅和深在结构的影像,结合多角度旋转,使VR图像表现出较强的立体感,尤其适合显示重叠的血管、血管与邻近结构的三维关系,也可以模拟颅骨开瓣术,精确设计和确定手术入路,减少外科手术的盲目性。对于邻近颅底的病变,由于血管与周围的骨性结构密度接近,有时借助透明技术和伪彩技术也难以清楚显示病变细节,采用选择性VR或选择性MIP技术,是评价血管走形及其与病变关系的一种较好方法,能最大限度地去除无关因素,显示目标组织的整体情况及局部细节,通过配色处理,可以清楚地分辨颅底静脉窦等复杂血管结构[7]。朱力平等[8]报道动脉期CT成像能较好地显示AVM的供血动脉、血管巢及部分早期显影引流静脉,静脉期CT成像显示了扩张的引流静脉、血管巢,双期脑血管成像能较好地区分供血动脉、血管巢和引流静脉。本研究采用20ml小剂量扫描探测动脉和静脉循环峰时,用静脉期数据减去平扫数据之混合动静脉减影数据重建图像,在减去颅骨同时,由于动脉、静脉密度较高,混合动静脉图像质量好,有利于同时显示AVM畸形血管巢及动静脉间的关系。但是,用混合动静脉减影数据单独重建脑动脉减影图像时,由于动脉、静脉均强化显著,静脉干扰动脉显示,特别是颈内动脉海绵窦段受海绵窦干扰大,同样,单独重建静脉减影图像时,动脉干扰静脉显示。利用动脉期数据减去平扫数据重建动脉减影图像,不仅可减去颅骨,而且由于动脉早期头部血管以动脉增强为主,密度较高,静脉及静脉窦密度较淡或不显影,有利于动脉MIP、VR显示AVM供血动脉;静脉期数据减去动脉期数据重建静脉减影图像,由于动脉数据绝大部分减掉,静脉受动脉干扰明显减少,同时可减去颅骨干扰,有利于静脉MIP、VR显示AVM引流静脉。本组26例AVM均成功地去除了颅骨干扰,进行了MIP、VR三维重组,获得了满意的图像,显示大小不等的畸形血管巢及其供血动脉和引流静脉。但是,由于脑出血、脑软化或钙化无增强,减影去除颅骨干扰同时,这些结构被减掉,需结合非减影图像分析。

总之,64层螺旋CT减影血管成像作为无创性脑血管检查方法,综合应用多种后处理技术、全面观察分析,对脑AVM的供血动脉、畸形血管巢、引流静脉及与周围结构的三维空间关系显示具有重要价值,能为治疗方案的制定及术后随访提供依据。

摘要：目的:探讨64层螺旋CT减影血管成像诊断脑动静脉畸形(AVM)的价值。材料和方法:26例脑AVM患者,均经64层螺旋CT平扫、增强动脉期和静脉期扫描。将动脉期数据减去平扫数据获得减影动脉期数据,静脉期数据减去动脉期数据获得减影静脉期数据,静脉期数据减去平扫数据获得减影混合动静脉期数据。采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)重建脑血管图像。结果:本组病例减影脑血管图像均去除了颅骨的干扰,清楚显示大小不等的畸形血管巢及供血动脉和引流静脉。畸形血管巢位于颞叶7例,顶叶5例,额叶5例、枕叶6例和小脑半球3例。发现供血动脉39支,其中单支供血动脉15例,多支供血动脉9例;引流静脉33支,单支引流10例,多支引流16例。结论:64层螺旋CT减影血管成像可以去除颅骨干扰,显示AVM的供血动脉、畸形血管巢和引流静脉,为临床治疗方案的制定及术后随访提供可靠的依据。

关键词：体层摄影术,螺旋计算机,动静脉畸形,血管造影术,数字减影

参考文献

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