糖尿病肾病的护理查房

糖尿病肾病的护理查房（精选8篇）

1.糖尿病肾病的护理查房 篇一

肾病综合征护理查房

2014年2月泰兴市人民医院二区秦岩

时间：2014年2月13日

主持人：蒋星美护士长

参加人员：吕顺丽、邵丽、秦岩、马益慧、叶章美、何斌、张蓉荟、王群、卞佳月、李娜

护理体检病史介绍：吕顺丽

病史介绍：床 号：40姓名：戴睿年龄:6岁 性别：男 住院号：540511 主诉：因“颜面部浮肿一周，加重一天”而入院

入院时间2014年2月09日

既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史

现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，当地查B超提示双肾结石，予碎石处理及输液治疗两天，今患儿浮肿加重，来我院就诊。

入院查体:T：36.5°CP：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。

实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪

入院诊断:肾病综合征（？）

治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。

现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪。

蒋星美护士长：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？

李佳丽：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高胆固醇血症；⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。

蒋星美护士长：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？ 秦岩：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。

蒋星美护士长：该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？

张蓉荟：该患儿存在的问题

1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

护理目标：改善低蛋白血症就，减轻水肿

护理措施：⑴严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。

⑵高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含

必需氨基酸的动物蛋白摄入。

⑶低盐饮食误食腌制品

⑷遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。

2、营养失调 ： 与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理目标 ： 营养状况逐步改善

护理措施 ： ⑴热量共给要满足，不少于126–147kg﹙kg.d﹚

⑵给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

⑶增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。

3、有感染的风险： 与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致

机体免疫功能低下有关

护理目标：无感染发生

护理措施 ：⑴保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。

⑵尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。

⑶ 遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。

⑷坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察血药浓度及有无药物的副作用

4、家长的焦虑 ： 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关

护理目标 ：患儿及家长情绪的稳定

护理措施 ：由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长

交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使

患儿早日康复。

蒋星美护士长：简单说说治疗要点。

叶章美：在治疗上

1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。

2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有呋塞米等。

3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。

4、对于效果不好的病例选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，环孢素A等。

5、抗凝治疗。

蒋星美护士长：该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么？

邵丽：首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低

血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。

在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。

蒋星美护士长：如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意什么？ 宗丽：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4—8 g.②浓度：一般不大于3‰.③速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.④尿量：一般在30 ml/h以上,才能补钾.⑤禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.蒋星美护士长：在治疗上，患儿需要常用激素药物，其副作用有什么？

丁萍：激素治疗肾病综合症的副作用

1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，对整个消化系统的破坏。

2、血糖升高，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。这种血糖升高造成类固醇型糖尿病。

3、血压升高，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压。

4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，这是很常见的一大副作用。副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。

5、免疫力低下：容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。精神兴奋；不少肾病患者用了激素药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。

6、身材矮小：糖皮质激素的使用对生长激素有一定的抑制作用，会导致骨骼及蛋白质的合成受阻，影响小儿正常的生长发育。

7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

蒋星美护士长：诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取？

李娜：晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。

24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。

24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。

蒋星美护士长：肾病综合症的主要并发症是什么？

马益慧：

1、感染是NS最常见的并发症，也是其死亡的主要原因。常见的感染部位有呼吸道、皮

肤、泌尿道及腹部。易于发生感染的原因有：①体液免疫功能低下；②细胞免疫功能异常；③蛋白质营养不良；④水肿致局部循环障碍；⑤应用糖皮质激素及免疫抑制药物。

2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS时存在高凝状态，原因有：①肝脏合成有关凝血的物质增加；②抗凝血酶III自尿中丢失；③血浆纤溶酶原活性下降；④高脂血症致血粘稠度增加、血小板聚集加强；⑤感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统；⑥长期大量糖皮质激素的应用加重高凝；⑦过度使用利尿剂加重血液浓缩。

3、营养不良，除蛋白质营养不良、生长发育障碍外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍等。

4、急性肾衰竭 可能的原因有：抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎；肾间质严重水肿或肾小管被蛋白尿管型阻塞；在原病理基础上并发大量新月体形成；血容量减少致肾前性氮质血症或合并肾静脉血栓形成。

蒋星美护士长：大家现在都对肾病综合征有了一定的认识，相信大家一定也会把它应用到临床的护理工作中去，最后再谈谈对于这样的病人如何进行健康指导。

何斌：

1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加强营养，注意休息，保持个人卫

生。

2、生活指导 饮食注意低盐。每日不要摄入过多的蛋白质。

3、用药指导 按医嘱用药，无自行减量或停用激素，了解药物的副作用。

4、病情监测指导定期监测肾功能的变化。

5、心理指导让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力。增强适应能力，保持乐观心态对疾病治疗充满信心。

蒋星美护士长：感谢大家为这次护理查房做了充分的准备，这次护理查房非常成功，也为我们能够更好地为广大患儿服务打下了坚实的基础，有理论知识作为指引，我们护理人员常巡视，善观察，勤沟通。相信我们的工作会更出色！

2.糖尿病肾病的护理查房 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月至2012年3月期间我院收治的老年糖尿病肾病患者85例, 其中男53例, 女32例, 年龄60~81岁, 平均72岁。其中合并慢性肾衰竭者30例, 合并高血压者28例, 合并泌尿系感染者16例, 合并白内障5例, 合并视网膜病变4例, 合并周围神经病变2例。

1.2 发病原因

糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者, 发病机制十分复杂, 主要包括以下几个方面: (1) 肾血流动力学异常, 这在糖尿病肾病的发生中起到十分关键的作用, 甚至可能是始动因素; (2) 遗传因素, 糖尿病肾病的发生常表现出家庭聚集现象, 而且在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异, 这表明糖尿病肾病的发生可能与遗传因素有关; (3) 高血糖症, 糖尿病肾病的发生与血糖的高低密切相关, 高血糖可加速糖尿病肾病发生发展; (4) 高血压, 高血压可以加重尿白蛋白的排出, 加速肾功能的恶化和糖尿病肾病的进展。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

糖尿病肾病是糖尿病的晚期严重并发症, 病程长而复杂, 已成为死亡的主要原因, 直接危及患者的生命, 所以患者极易出现悲观、焦虑、紧张、烦躁、不安、绝望、恐惧等不良情绪, 因此心理护理显得尤为重要。所以护理人员要充满同情心, 时刻关心患者, 积极与患者沟通, 耐心倾听患者的苦恼充分了解患者心理活动, 并且针对患者的不同心理特点制定出科学的个体化方案。要认真地向患者及其家属讲解老年糖尿病肾病的相关知识, 包括诱发因素、发病机制、治疗方法及治疗后的良好前景, 使其树立战胜疾病的信心, 消除不良情绪, 保持良好的心态, 明白治疗的必要性, 产生对医护人员的信赖感, 积极配合治疗, 为治疗的安全顺利进行奠定良好的基础。

1.3.2 控制血糖

经研究证实, 严格控制血糖能明显地减少老年糖尿病肾病的发生并延缓其病程的发展。早期可以通过控制饮食和加强运动来控制血糖, 随着病情的发展往往需要口服降糖药或胰岛素治疗。老年糖尿病患者对低血糖的反应不如非老年患者敏感, 因此要定期到医院检查。降糖药物有磺脲类药物、非磺脲类胰岛素促分泌剂、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和双胍类。胰岛素注射剂可分为长效、中效和短效, 采用何种方案要注意个体化。要向患者和家属讲解低血糖时可能出现的临床表现:心悸、大汗、饥饿、手足震颤、面色苍白、软弱无力等, 叮嘱患者随身携带糖果、饼干等食物, 出现低血糖时备用, 并使患者了解其所用胰岛素的类型及注射后进餐时间, 以防止低血糖的发生。

1.3.3 控制血压

研究结果表明, 将患者血压降至控制在130~140/85~90mmHg, 对稳定肾功能、避免尿蛋白增加具有显著的作用。低盐饮食有利于血压控制, 简便有用。利尿剂影响胰岛素分泌和糖代谢, 不应采用单一的利尿剂治疗。应每日密切监测血压, 及时向医师汇报, 以便及时调整降压药物的使用, 防止高血压的发生。

1.3.4 饮食治疗

饮食治疗在糖尿病肾病的治疗中具有重要意义, 应严格执行。要注意清淡饮食, 以素食素油为好, 多食用新鲜水果、蔬菜, 避免吃腌制品、油炸食品等脂肪含量高的食物。而且要注意氨基酸的供给必须足够, 否则不利于生长、代谢和康复, 必要时可口服含氨基酸的药物。要限制盐类的使用和高蛋白类食物的摄入, 要定时进餐, 保证一日至少进食三餐, 可视情况加餐。

1.3.5 基础护理

包括足部护理、皮肤护理、水肿护理和褥疮护理等方面。由于患者免疫功能降低, 皮肤含糖量增加, 所以细菌易于繁殖, 常引起感染。因此要保持室内卫生, 定时通风换气注意消毒。而且患者要加强个人卫生, 保持皮肤清洁干燥, 勤剪指甲勤洗澡, 避免抓伤皮肤导致感染, 准确记录白天和夜间的尿量, 保持适量的运动。

1.3.6 出院指导

做好知识普及和健康教育, 指导患在出院后坚持长期饮食控制和进行药物治疗。鼓励患者在病情许可的情况下适当运动, 增强体质。指导患者家属掌握正确注射胰岛素的方法, 告知其急诊就诊的信号和症状。嘱咐其遵医嘱服药, 不要随意改用其他药物或者增减药量, 并且要定期到医院接受复诊。

2 结果

85例老年糖尿病肾病患者经过相应护理, 显效52例, 有效25例, 无效8例, 总有效率90.59%。

3 小结

老年糖尿病肾病导致的肾功能不全是引起患者死亡的主要原因之一, 典型症状包括: (1) 蛋白尿:这是糖尿病性肾病出现的第一个标志, 当出现持续性蛋白尿后, 肾小球的滤过率 (GFR) 开始下降, 血流动力学发生变化。随着病情逐渐加重, 尿常中蛋白含量也逐渐增加, 肾脏病变程度加重[1]。 (2) 肾功能衰竭:随着持续性蛋白尿的出现, 血中肌酐和尿素的浓度增高, 逐渐出现肾功能不全的表现, 最终可发展为肾功能衰竭。而且糖尿病肾病引起的多种并发症也可引发急性肾功能衰竭[2]。 (3) 高血压:老年糖尿病肾病患者由于糖基化和脂肪化造成血管壁损害, 使血管敏感性增加, 易导致高血压的发生[3]。而且出现蛋白尿后高血压的合并率就会增加, 这也会加大糖尿病肾病的进展和恶化过程。 (4) 水肿:由于患者尿中丢失大量蛋白质, 引起低蛋白血症, 而且患者年龄偏大, 更易引起水肿。临床上主要将老年糖尿病肾病分为5期。Ⅰ期表现为肾小球高滤过和肾脏轻度增大, 但组织病理学和临床症状上的改变不明显。Ⅱ期肾小球开始出现结构性损害, 在运动激发后尿蛋白排量增高, 但是该期肾小球结构和功能的改变是可逆的。Ⅲ期为早期肾病, 表现为持续性尿白蛋白排量增高, GFR逐渐降低至恢复正常, 血压略增高。Ⅳ期为临床肾病期, 临床非选择性蛋白尿出现进行性增加, 并逐步发展为肾小球硬化, 多数患者血压逐渐升高。Ⅴ期为尿毒症期。此期肾功能逐渐减退, 肾脏毁损时临床表现多种多样, 直至进入终末期, 临床表现与尿毒症相似[4]。老年糖尿病肾病的主要特点是病程长、年龄大、并发症多、心理压力大, 所以护理人员要从患者的实际情况出发, 实施优质的护理, 关心体贴患者, 建立良好的医患关系, 获得患者的信任。科学系统的护理方案, 大大提高了患者对治疗的依从性和配合性, 改善了患者的消极情绪, 最终使患者的生存质量得到显著改善。护理人员要做好健康教育, 指导患者及其家属合理调整饮食, 配合医师监测血糖含量、尿蛋白含量、糖化血红蛋白含量等, 控制血压和血糖, 使患者病情稳定, 达到最佳的治疗效果。总之, 有效的临床护理工作可明显增加患者对医护人员的依赖感和信任感, 增强患者战胜病魔的信心, 减少患者身心痛苦, 使患者及其家属能积极配合医师的治疗, 加速疾病的好转和治疗的顺利进行。

摘要：目的 探讨老年糖尿病肾病的护理方法。方法 根据老年糖尿病肾病患者的临床特点, 对其进行心理护理、控制血糖、控制血压及饮食治疗等护理措施。结果 通过对老年糖尿病肾病患者实施系统科学的护理, 85例患者中总有效率达90.59%。结论 对老年糖尿病肾病应给予正确的认识, 开展临床治疗的同时更要做好各方面的护理工作, 使患者保持最佳状态, 积极配合治疗。

关键词：老年糖尿病肾病,护理

参考文献

[1]刘荣.老年糖尿病肾病的护理[J].护士进修杂志, 2010, 25 (18) :1693.

[2]谭艳, 莫丽娟.老年糖尿病肾病的护理干预[J].全科护理, 2008, 6 (12) :3324.

[3]李杰.浅谈老年糖尿病肾病的护理体会[J].中外健康文摘, 2010, 7 (34) :142.

3.糖尿病合并肾病病人的护理 篇三

【关键词】 糖尿病合并肾病；护理干预

文章编号：1004-7484（2013）-12-7486-02

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重的并发症，导致身体的微血管发生病变，主要

由于糖化蛋白增多使肾小球系膜和内膜不断的增厚，肾小球的通透膜增加^[1]。目前治疗糖尿病肾病主要采取控制血糖以及血压的波动、合理的饮食调节，病情严重时给予血液透析治疗。笔者现将糖尿病合并肾病病人的护理汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科收治的糖尿病合并肾病患者47例进行分析讨论，其中男性患者28例，女性患者19例，年龄在45-87岁，平均年龄在62.93±1.30岁。

1.2 方法 此组患者经有效的治疗方法，控制血糖以及血压，调节肾功能，其中有32例患者进行血液透析治疗。

1.3 结果 此组患者在不同时间内疾病症状得到控制，血压及血糖调节正常范围内，肾功能得到恢复，并无并发症发生。

2 基础护理干预措施

2.1 饮食指导 糖尿病肾病患者饮食治疗是最基本和最重要的治疗方法。指导患者正确的限制摄入食物的总热量，长期坚持能够降低体重，明显的减轻胰岛的负担，使机体降低对胰岛素的抵抗，有利于控制血糖正常水平。糖尿病合并肾病综合征的患者指导食用含不饱和脂肪酸的植物油，注意低盐低脂饮食、少吃煎炸和腌制品并相应的根据患者的水肿程度限制钠的摄入，限制食盐量应不超过2g/d，注意体内离子钾和钙的补充，教会患者及家属制定适合患者治疗的食谱，注意总热量的控制。

2.2 运动指導 运动是糖尿病肾病患者降低血糖的简单方法，运动可以提高机体对胰岛素的敏感性^[2]。但是对于老年糖尿病患者来说，建议中、轻度的运动方式来运动疗法如快走、慢跑、拖地、平地骑车等，注意老年人活动要适度，剧烈运动可致血糖降低。

2.3 正确使用降糖药物 指导患者及家属按时医嘱服药，并根据患者的血压以及血糖监测的结果合理用药；降压药多为控制剂和缓释剂，注意定时、不可随意调节用量，切忌勿口嚼服药应该整片服用；控制血糖的药物.告知患者及家属服药的注意事项及药物常见的副作用，最易导致低血糖的发生，如患者出现心慌、周身大汗或者昏迷时则提示低血糖的发生，可以吃糖果或者进食增加糖的摄入。

3 血液透析的护理干预措施

3.1 病情监测 持续心电监护患者的生命体征，随时并定期进行测量生命体征一次，并对于动态的中心静脉压进行观察；观察患者的意识状态的改变，观察瞳孔形态、肢体末梢循环及肢体活动等情况，并对出现的异常现象及时向医生汇报并配合有效的抢救；如患者使用呼吸机辅助治疗时，必须严格观察呼吸机的工作状态，准确记录患者的呼吸支持模式，潮气量、呼吸频率、压力支持等数值，对于呼吸机的报警要及时给予处理。

3.2 应用肝素预冲技术 在建立血液透析治疗之前，必须将机器使用500ml的等渗盐水进行循机，运用250ml的等渗盐水+6250U的肝素钠将滤器及管路进行预冲，可以排除管路及滤器内的小气泡，并且肝素能够吸附在滤器的膜上，防止血液在膜上形成凝血^[3]。在进行预充时要准确掌握抗凝剂的剂量及速度。

3.2 防止空气栓塞 在进行血液透析治疗时在置换液用完后，床旁血液净化机器会出现相关的报警提示，进行更换置换液时注意防止空气从管路进入血管通路中，如发生有少量的空气进入，可以及时的从静脉壶侧管抽出空气，避免发生血液停滞导致凝血

3.3 透析过程中常见症状的观察处理

3.3.1 缺血性心脏病 心血管疾病是糖尿病患者最严重而突出的问题，是其主要的死亡原因。肾病透析患者长期高血压、高血糖、血脂异常必然加重动脉粥样硬化，是动脉粥样硬化快速发展的高危人群。透析过程中，患者突然出现胸闷、心悸，气短以及胸背疼痛等，提示有心肌缺血的发生。终末期肾病患者无症状心肌缺血多见，因此护士要认真观察病情，监测心电监护上的心电图变化，随时了解动态变化，以预防心律失常及心肌缺血的发生。

3.3.2 发热症状 由于血液透析患者的机体免疫力均下降，且常有很多并发症存在，因此易发感染的机率无形中增高^[4]。最常见感染的部位有：血管通路、泌尿系、呼吸系统以及腹腔内等。如果患者出现高热不退，应及时查找发热的原因，观察有无血管通路感染；肺部感染、泌尿系感染等现象。

4 讨 论

总之，对于糖尿病并发肾病的患者实施有效的护理干预措施是至关重要的，能够明显的提高患者的临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的满意度。俗话说的好：“三分治疗七分护理”，对于护理质量的好坏直接关系到患者的病情发展、病程的长短以及临床治疗效果，能够使患者处于良好的治疗环境与治疗状态下，必须实施护理干预措施，才能够促进患者早日康复。

参考文献

[1] 乔婕.终末期肾脏病患者血液透析方式选择的影响因素[J].中国血液净化，2009，7（9）：22.

[2] 吴文莉.营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，30（7）.

[3] 江瑜.连续性血液净化在ICU病人治疗中的应用[J].中国医药导报，2008，5（23）.

4.2型糖尿病护理查房 胡韵婷 篇四

胡韵婷（责护组长、护师）病例汇报：

39床、喻久久，2型糖尿病患者，女性，69岁，因血糖升高5年余，于11月12日10:00步入我科，查：神志清醒，精神欠佳，消瘦，T36.6°C、P 80次/分、R 20次/分、BP 120/80 mmHg，身高163CM，体重45kg，随机血糖19.9mmol/L，双下肢无水肿，入院后予二级护理，糖尿病饮食，完善血常规、血糖、大小便、肝肾功能、心肌酶、凝血常规、心电图、胸片、腹部B超、心脏彩超等相关检查。

既往史：有高血压、冠心病，无药物食物过敏史。诊疗经过：NS250ml+舒血宁20 ml静脉点滴

护理问题及护理措施：

一、营养失调：低于机体需要量

（1)遵医嘱注射胰岛素，按时治疗。

（2)按照同一时间同一部位轮换法注射胰岛素，以促进胰岛素吸收；应用胰岛素过程中，随时监测 血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。

（3)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算 出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。

（4)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。

二、焦虑

（1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。（2）主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。

（3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。

(4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加健身运动；②音乐疗法；③病情许可，适当地户外活动； ④培养有益的兴趣与爱好。

(5）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。

三、知识缺乏

（1）提供安静没有干扰的学习环境。

（2）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。

（3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。

（4）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。（5）向病人讲述使用胰岛素的指征及意义。（6）指导病人自己注射胰岛素。（7）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖

四、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒

（1）加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，烦躁，呼吸深快有 烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。

（2）严密观察并记录患者的生命体征及神志，心率变化情况，准确记录出入量。

（3）监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，如有异常立即通知医 生配合处理。

护士汤且补充：糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。

护士贺博妮补充：患者有感染的危险—与机体防御机制减弱、营养不良有关。1）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医，每天温水洗澡，平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深，不要用锐器抠老茧和鸡眼，每天换干净的棉袜，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子，每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。2）定期检查牙齿，保持口腔卫生。

护师鲁勇补充：我在护理检查过程中询问到患者夜间睡眠差，多梦易醒；皮肤有时瘙痒。因此，我增加了一个护理问题：

1、睡眠型态紊乱--与环境改变有关，表现为夜间多梦，易醒

1）评估患者多梦易醒的原因。2）保存病房的安静，整洁，减少夜间不必要的治疗级操作。3）护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影响。4）睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热饮，利于睡眠。5）告知病人减少日间睡眠的重要性，睡前不要做过多的活动。

护师王佩补充：患者有感染的危险—与机体防御机制减弱、营养不良有关。还应1）严格执行无菌技术操作。定期房间空气消毒，并用84消毒液擦拭室内用物及地面。2）指导病人皮肤保健：用中性肥皂和温水洗澡，避免皮肤抓伤或其它伤害。3）嘱病人戒烟，吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血液循环不良。

主管护师肖慧宇补充：我们还要加强患者的健康宣教，告知患者胰岛素治疗的不良反应包括：1）低血糖反应：表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。2）胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒、继而出现皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等。3）注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓慢自然恢复。

主管护师杨新艳补充：还要加强口服降糖药的宣教，优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。

5.斜视病人的护理查房 篇五

一 定义：斜视是指两眼不能同时注视目标。属眼外肌疾病，可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼位偏向颞侧、眼球无运动障碍、无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。

二 症状：症状儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。隐斜视常出现以下症状：

1．久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。

2．阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。

3．立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距离。隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。

三 分类：

1.共同性斜视。2.麻痹性斜视。

四 术前检查：

患者血压、血糖、血常规、肝肾功、凝血，心电图、胸透均未见明显异常。

五 患者基本资料：

患者张某某，自出生被家人发现右眼外斜视，视力差，无复视，无眼红、眼痛，无畏光、流泪，未戴镜治疗，今为求诊治，特来我院，门诊以“外斜视”收入院。患者自入院来，神志清、精神可，饮食、睡眠佳，大小便正常。患者于2015-07-16在全麻下行右眼下斜肌转位+外直肌后徙+左眼下斜肌断离+外直肌后徙术，手术顺利，麻醉满意，于2015-07-20出院。

六：术后护理

1.手术后作双眼包扎，应嘱病人闭目养神，尽量少转动眼球，以免影 响愈合。

2.每天用无菌生理盐水棉棒清洗眼内分泌物与痂块，然后用0.25％氯 霉素眼药液滴眼，在切处及结膜囊涂．0.5％金霉素眼膏，最后作固 定包扎。

3.如疼痛较剧，可口服去痛片；如恶心呕吐可口服氯丙嗪。4.拆线后l一2天才可打开包扎。

五 出院指导：

1.避免全身感染。

2.教会病人及家属正确点眼药水的方法。首行家属或病人将手洗干净，然后病人取仰卧位，嘱其眼睛向上看，家属或病人左手拇指分开上下睑，拇指向下轻拉下睑，右手持眼药瓶，将眼药点下穹隆部，嘱其轻转眼球后闭目1~2分钟，用棉球拭去流出的药液。点眼药时瓶口距眼睑1~2厘米，勿触及睫毛，同时点两种药物以上者每种药间隔3~5分钟，每次点1~2滴，混悬药液如氟美童用前要摇匀。3.注意用眼卫生，不要过度用眼、揉眼、避免碰撞，保证充足睡眠。

4.饮食上注意营养摄入要均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物。

5.对有屈光不正的患者，术后需及时配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童，术后应带原矫正眼镜，且尽量不用近距离视力，以免调节而至内斜视的复发。6.根据需要，术后2周在门诊进行功能治疗，矫正屈光不正及屈光参差，进行弱视、立体视及融合训练。

2015-07-20 东大医院眼科

6.肺部感染病人的护理查房 篇六

病史概述：

患者，1床余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475，Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l，SO2 70%，血生化示： k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，T波异常，右房增大。入院诊断：

1、肺部感染 2、2型糖尿病

3、高血压病（3级）极高危组

4、脑梗塞后遗症期

5、低钾高钠血症

诊疗计划： 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。

2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量

4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h.4予以留置胃管(于24号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。

二病情简介：6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、L5.4%，提示感染；血气分析示 PH 7.595，Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l，SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP（C反应蛋白）22.21mg/ml,提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管，予以鼻饲补钾。护理诊断：

1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 1清理呼吸道无效

相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液

1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。

2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。

3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染

5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。

评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰

2体温升高

相关因素：与感染有关

预期目标：患者的体温维持在正常范围

1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。

2)休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。

3)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。

4)保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7)加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等

5)用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。评价：6月22日T37.3℃，未出现高热现象 3潜在并发症

相关因素：感染性休克

预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克

1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。

2）吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况

3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。

4）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 5）控制感染

6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音

4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 相关因素：与患者2型糖尿病有关 预期目标：患者血糖得到有效的控制

1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。

3）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理

评价：6月28到7月2日血糖控制可 压疮的护理：

1，定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每2～3小时翻身1次，使用压疮防治气垫床。保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。每天换药时用20 ml注射器先后抽取3%双氧水，和生理盐水以2 ml/s速度推出水流，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。除局部换药外，配合红外线照射：照射距离离患处约30 cm，1～2次/d，30 min/次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意调配食物，促进食欲；鼓励患者多进食，以增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物和新鲜水果、蔬菜，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。胃管护理

1胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。

2鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。

3鼻饲期间保持口腔卫生。

4.每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多（以300ml为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。

导尿管护理： 保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。

3多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，予以膀胱冲洗。4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。

5.病人作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。

6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；5复查电解质、肾功能、血气分析

6月22日20:00检查结果回报：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病监测示Glu6.87mol/l 电解质示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低钾高钠血症，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/l GFR（肾小球率过滤）51.07ml/min,肾功能不全较前有所加重；血气分析示PH 7.499Pco2 P02 54mmHg HCO3-30.3mmol/l SO2 90.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代碱，较前有所好转。

6月23日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在8.0-15.7mmol/l 治疗：予以至灵胶囊1gtid、尿毒清颗粒5gtid护肾治疗；患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰岛素用量至8U，血压波动在120-160/85-100mmHg之间，予以尼群地平片10mgBID。

6月24日心内科会诊考虑：1高血压病，2低钾血症，治疗上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有压痛，需完善腹部彩超，以明确诊断；3.治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。

6月24日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽13mm，前列腺增生，前列腺内强光斑，考虑结石或钙化。患者腹部压痛，以上腹部为甚，腹部彩超示胆囊结石，前列腺增生。消化内科会诊：1.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描；2.予抗感染及“洛赛克”40mg 静推Qd，防止应激性溃疡。患者腹部仍有压痛，予进一步完善腹部CT，治疗加用硫糖铝护胃治疗。

6月28日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气PH 7.530，PCO2 25.2mmHg，PO2 83mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转；血常规示WBC15.91*109/L，N89.7％；肾功能示BUN15.61 mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，肾功能较前有所好转；电解质示钾3.18mmol/l，钠153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，渗透压332.93mOsm/kg，提示低钾高钠高氯；肝胆脾CT扫描示胆囊结石，双下肺炎症，左侧少量胸水。内分科会诊，分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水过少所致，治疗上：1.积极补水、补液，24h内钠摄入量控制在4g以内；2.监测血糖、羟丁酸及血乳酸，注意能量补充，防止酮症酸中毒。普外科会诊，诊断考虑腹痛查因，建议：1.完善腹部立位片及胰酶等检查，2.予以抗炎、解痉对症支持治疗。泌尿外科会诊，建议加强会阴部护理。

6月28日患者神志清楚、口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在痰鸣音，治疗上予以银杏叶分散片活血、胞磷胆碱钠护脑治疗肤科会诊协助诊疗并改用罗氏芬加强抗感染治疗 ；患者前列腺特异性抗原高于正常值，腹部彩超示前列腺增生，前列腺内强光斑。

6月29日左耳外耳道流脓，量较多，约3ml，稍有臭味请耳鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊 7月2日耳鼻喉科会诊：考虑左耳急性中耳炎，局部用3%双氧水洗耳后滴用0.3%氧氟沙星眼水Tid予以氧氟沙星眼水局部抗感染治疗

护理诊断：

1清理呼吸道无效：与痰液积聚有关

2气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 3活动无耐力：与氧的供需失调有关 4焦虑：与担心疾病预后有关

5自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关 1清理呼吸道无效

相关因素：与痰液积聚有关 护理目标：患者痰鸣音减少。

1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%； 2.给予营养丰富，易消化的食物； 3.注意休息；生理和心理； 4.加强心理方面的护理或支持；

5.观察病情变化； 6.多饮水。

评价：7月2日患者偶有咳嗽、气喘，无咳痰。，呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。

2气体交换受损

相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 预期目标：患者呼吸平稳

护理措施

1）保持室内空气新鲜

2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出

4）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给予雾化及化痰药 评价：7月2日患者呼吸尚平稳

3活动无耐力

相关因素：与病人长期卧床及营养失调有关 预期目标：能在床上进行翻身

护理措施： 1）绝对卧床

2）做好生活护理

3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动

评价：7月2日患者神志清楚，检查欠合作，不能在床上进行翻身

4焦虑

相关因素：与担心疾病预后有关 预期目标：患者焦虑情绪减轻

护理措施：

1)评估患者焦虑的原因、程度

2）向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性

3）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪 4）必要时使用镇静剂

评价：7月2日患者神志清楚，检查欠合作

5自理生活缺陷

相关因素:与疾病限制绝对卧床、乏力有关 预期目标：基本满足生活所需

护理措施：

7.老年糖尿病肾病的预防及护理 篇七

关键词：老年,糖尿病肾病,护理

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症。其临床发病率占糖尿病患者的30%~40%。糖尿病发病10~15年可出现肾脏改变。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症。其发病特点是起病隐匿,病程迁延,早期治疗效果较好,中、晚期很难阻止其病程进展,预后不良。积极控制血糖和及早治疗肾损害是改善预后的关键,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组资料为该院2011—2013年收治的老年糖尿病肾 病患者13例,其中男性8例,女性5例;年龄61~85岁,平均年龄73岁。其中合并尿毒症1例,心衰1例,感染4例,高血压7例。该组患者糖尿病病史均在20年以上。

2 治疗原则

糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代5个要点,即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础,根据病情选用药物治疗。

3 护理措施

3.1 心 理护理

由于糖尿病肾病为终身疾病,因此患者能否正确对待疾病,这对于恢复健康,控制病情发展有很大的影响。且老年糖尿病并发症多,往往因病程长,用药多而出现忧虑、抑郁心理,易产生消极情绪, 有时拒绝服药不配合治疗。护理人员应尽力帮助他们克服困难,树立长期与疾病作斗争的决心,并向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性,帮助患者充分认识糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗,合理控制饮食,就可以控制病情的发展,减少或延缓并发症的发生。

3.2 饮食护理

饮食治疗是重要的基础治疗措施,应严格和长期执行。饮食控制对1型糖尿病病 人有利于控制 高血糖和防 止低血糖的 发生。本病因是一种高代谢状态下能量消耗增多疾病,因此必须给予营养支持,营养代谢支持可维持能量正平衡,改善预后。病人每天要摄取足够的热量,以防止体内蛋白质过度分解。保证提供35~40卡/(kg·d),主要由碳水化合物与脂肪供给。低蛋白摄入会引起病人的饥饿感,可食用芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉等补充糖类。肾衰早期,病人无法排出浓缩的尿液,需要比正常人摄入更多的水分和盐分,才能处理尿中溶质。又因肾小管对钠的重吸收能力减退,而每日从尿中流失的钠增加,所以应增加水分和盐分的摄入;早期肾病的患者,一般在0.8~1.0 g/(kg·d);对临床糖尿病肾病的应为0.6~0.8 g/(kg·d); 对尿毒症肌苷清除率<30 m L/min的患者,蛋白质摄入量应为0.6 g/(kg·d)效果较好。有严重的低蛋白血症时,白蛋白及必需氨基酸静注是十分有利的。到肾衰末期,由于肾小球的滤过率降低,尿量减少,钠由尿的丢失已经不明显,应注意限制水分和盐的摄入。在治疗过程中可根据病情随时调整饮食。

3.3 运 动疗法的护理

应有规律地适当运动,根据年龄、性别、体力等不同条件循序渐进和长期坚持。适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素的敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱。

3.3.1 运 动时间 1 型 糖尿病病人 ,体育锻炼宜在中进行 ,运动量不宜过大,持续时间不宜过长,并予餐前皮下注射胰岛素,避免运动时增加胰岛素的吸收速度而发生运动后低血糖。

3.3.2运动方式让病人了解体育锻炼在治疗中的意义 , 掌握体育锻炼的具体方法,最好做有氧运动,如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳,球类活动等。

3.3.3 运 动的注意事项 运动时随身携带甜食和病情卡片以应备急需,运动中感到头晕、无力、心悸等应立即停止运动。

3.4 严 密地观察病情变化

3.4.1 观察病人糖尿病是否控制在理想状态 定期监测血糖 、 血压、血脂、糖化血红蛋白,眼底、体重等,以正确判断病情。

3.4.2观察生命体征由于我科监护仪器及手段有限 , 所以严密观察病情变化发展趋势就显得尤其重要。应认真观察意识变化,瞳孔变化及生命体征情况, 每2 h测量一次, 注意观察尿量、颜色、比重及p H值;呕吐物的量、颜色、性质及大便情况,做好记录。认真交接班,做好急救药品及器械的准备工作,护理人员还应熟悉心衰、肾衰的各种临床表现,尤其是早期临床表现,以便早发现病情变化,及时报告医生,使病人能得到及时治疗。

3.4.3急性并发症的观察病人在原有的糖尿病的基础上出现显著软弱无力、极度口渴、尿量增多伴纳差、呕吐等,应警惕酮症酸中毒的发生,如原来糖尿病较轻,因失水或摄糖过多等因素使病人出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫甚至昏迷时,应考虑为高渗性昏迷;观察体温及有关症状,及时发现感染情况。

3.4.4低血糖的观察当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗 、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖、或睡眠中突然觉醒,皮肤潮湿多汗等表现,提示发生低血糖,应立即采取治疗措施。

3.4.5糖尿病足观察每日检查双足一次 ,观察足部皮肤颜色、温度改变、感觉变化,注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无红肿、溃疡、坏死等,及时发现糖尿病足,做好相应处理。

4 预防感染及护理

老年糖尿病肾病患者,因年老体弱,抵抗能力差,并发症多,易并发各种感染,且一旦发生感染不易控制,可使病情加重。故应注意其皮肤及口腔的护理,宜勤洗澡,勤换衣服,对长期卧床的病人要注意防止褥疮的发生。糖尿病患者因神经及血管的病变,使足的感觉减退,加上组织缺血,碰伤或压迫,容易造成慢性溃疡,常合并败血症,引起感染,甚至残疾,因此每晚要温水洗足,鞋袜要松软平整,不宜过紧而造成压迫。同时要保持患者口腔清洁以防感染。当发生皮肤感染时,伤口应做细菌培养及药敏试验,以选用敏感的抗生素,局部不可任意用药,尤其是刺激性药物。

5 讨论

8.糖尿病肾病的护理查房 篇八

【关键词】 老年；糖尿病肾病；护理

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。其主要特点是患病患者年纪大，难治愈等，其临床中表现症状有肾小球滤过率增高、蛋白尿、肾功能不全等。根据病情的不同，糖尿病肾病可分为五期，Ⅰ期肾小球滤过率增高期；Ⅱ期运动后微量蛋白尿增加；Ⅲ期早期糖尿病肾病；Ⅳ期临床糖尿病肾病；Ⅴ期肾功能衰竭^[1]。本文针对在2008——2011年来我院就诊的糖尿病肾病Ⅲ期-Ⅴ期的108例患者进行综合护理，具体护理报告如下。

1 临床资料

本组的108例患者均为2型糖尿病肾病患者符合其诊断标准，其中有64例男性，44例女性，年龄在59-78岁之间，平均（64±7.8）岁。突出的表现症状是出现蛋白尿。本组中有63例Ⅲ期糖尿病肾病患者，其尿蛋白排泄率>20-200g/min；有34例Ⅳ期糖尿病肾病患者，其尿蛋白排泄率>200g/min；有11例Ⅴ期糖尿病肾病患者。

在本组资料中有101例治疗护理后恢复出院，有4例进行血透，有3例死亡，在这3例中有1例的死因是尿毒症。

2 护理体会

2.1 心理护理 糖尿病肾病患者因为较长时间的承受疾病的困扰，情绪与心理都很不稳定，所以在临床护理中要更加的细心，并且深入了解患者的心理变动，从而找到问题所在，对其进行心理方面的治疗和护理。良好的心态对于临床中治疗疾病起着非常重要的作用，只有患者怀着平和乐观的心态，才会积极的配合医者进行综合调养。所以在临床中，要与患者达成良好的医患关系，对患者耐心、细心，使患者對医者充分信任，以便我们能更好的了解患者的心理动态，及时的帮助患者解决心理障碍，帮助患者能保持良好的心态，建立客服疾病的信心。

2.2 饮食护理 对于糖尿病肾病的患者应该注意日常的饮食问题，特别是蛋白质的摄取，在疾病的初期就应该控制食用量。过量的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，并加重糖尿病病情，导致严重肾脏并发症。

2.2.1 Ⅲ期糖尿病肾病 每日摄取蛋白质不能超过1.0g/kg，可以选择鸡蛋、奶制品、瘦肉等，不要摄入动物内脏等高蛋白的食物。其他热量脂肪补充可以选用植物油，采油植物油等，不要选用动物油。在这个阶段的患者要合理饮食，可以帮助患者控制病情，减缓糖尿病肾病的恶变。

2.2.2 Ⅳ期糖尿病肾病 每日摄取蛋白质0.8g/kg，要选择低蛋白质的事物，海参、酸牛奶、脱脂后的奶粉等。氨基酸的种类不同对身体的影响也不同，比如鸡牛肉中的丙氨酸、精氨酸含量很高，可以加强肾血流量和肾脏滤过的功的作用，而植物蛋白，不但有很高的氨基酸含量，还可以缓解蛋白尿，降低肾小球硬化通透功能^[2]。

2.2.3 Ⅴ期糖尿病肾病 处于这期的患者应该食用比较清淡的食物，摄入蛋白质量要控制在30g左右每天，每周最好连续6天低蛋白饮食，并且要控制水分摄取和食用盐，盐要控制在3-5g每天。

2.3 运动护理 根据患病的分期不同，运动方式也各不相同，在本组资料中，早期糖尿病肾病的63例病人，可以进行一些简单的轻微运动，如慢步、晒太阳、广播操等，最适宜的运动时间是在饭后的1小时到2小时之后，要持续半小时左右，一天2次，每周5次左右，要注意的是在运动的过程中注意心率不要超过110次/min，并且要及时检查血压和尿量的情况。适当的运动对于糖尿病肾病的患者是十分有益的，可以消耗患者体内过多的脂肪，可以促进胰岛素分泌，增加神经功能的张力，促进血液循环，增强各个脏器的功能，并且可以增强身体糖分、胆固醇的代谢，最终达到很好的控制血糖和血压的作用。而在临床的治疗中，糖尿病肾病衰竭期不易做运动^[3]。

3 胰岛素的应用

胰岛素的治疗是糖尿病患者临床治疗的基础，其用量要根据患者的不同个体情况进行调整。肾功能不全的患者易造成患者低血糖的情况，所以针对肾功能不全的情况要适当减少胰岛素的用量，出现低血糖会给患者造成多种影响，如头晕呕吐、心悸心慌等。胰岛素的注射需要经常变动注射部位，并且在注射的位置不易摩擦，以避免胰岛素的过分吸收造成低血糖，血糖的控制在糖尿病肾病的临床中起着重要的作用。

4 健康教育

糖尿病肾病是临床上的一种慢性疾病，其病程长，表现症状多，难控制。良好的日常起居等问题会帮助患者控制病情，所以对于糖尿病肾病患者的健康教育是十分必要的，要让患者深入的了解日常饮食、运动、药物治疗的重要性以及一些注意事项^[4]。以控制血糖，减少并发症的发证，减缓病情的进展。

在本组的63例早期糖尿病肾病患者中全部可以掌握日常饮食、药物、运动等注意事项。

综上所述，糖尿病肾病的主要特点是患者年纪大，难治愈、病程长等，其临床中表现症状有肾小球滤过率增高、蛋白尿、肾功能不全等严重并发症^[5]。在对其护理干预工作中，要维护好与患者的关系，帮助患者健康饮食、适当用药、合理运动，以更好的控制患者血糖和血压，控制病情的发展，帮助患者恢复到一个稳定良好的身体状态。

参考文献

[1] 于凤枝.老年糖尿病低血糖并脑梗死护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009（23）：321-322.

[2] 詹巧玲，黄俊珊，杨毅华.替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的护理体会[J].全科护理，2010（18）：126-127.

[3] 徐燕.12例糖尿病肾病维持性血液透析患者护理体会[J].实用临床医药杂志，2007（02）：89-90.

[4] 陈艳，辛华.老年糖尿病肾病的预防及护理[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009（12）：198-199.