临床执业医师考试外科

临床执业医师考试外科（共12篇）

1.临床执业医师考试外科 篇一

1.损伤后体液代谢改变的调节主要通过()

a、增加钾的排出量b、增中h+的排出量c、增中co2的排出量

d、减少钠的绝对排出量e、减少钠的排出量

2.下列损伤易引起肾功能衰竭的是()

a、肝破裂b、多发性肋骨骨折c、肾挫裂伤d、挤压伤e、以上均不是

3.深ii度烧伤通常愈合时间为()

a、2~3个月b、1周c、2周d、3~4周e、5周以上

4.有关输血的适应症，正确的是()

a、出血补充血容量b、纠正贫血或低蛋白血症c、严重感染输入抗体补体

d、凝血异常补充各种凝血因子e、以上均正确

5.有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是()

a、术前3天开始进流食b、术前12小时禁食c、术前6小时禁水

d、幽门便阻病人不必洗胃e、直肠手术者术前1天口服抗生素

6.幽门梗阻可发生哪项代谢改变?()

a、呼吸性碱中毒b、呼吸性酸中毒

c、代谢性碱中毒d、代谢性酸中毒

e、低氯高钾碱中毒

7.预防无菌切口感染的最主要措施是()

a、皮下止血不用电凝b、血管结扎要用丝线c、严格遵守无菌技术

d、手术完毕时用等渗盐水冲洗伤口e、手术时间较长时预防应用抗生素

8.临床工作中评价营养不良的最常用且有效的指()

a、体重比标准体重低15%以上b、白蛋白低于35g/lc、24小时总氮丧失量大于24小时摄入氮量

d、迟发皮肤超敏反应阴性e、a和b

9.手术区皮肤消毒范围是()

a、手术区切口周围6cmb、手术区切口周围10cmc、手术区切口周围15cm

d、手术区切口周围20cme、手术区切口周围8cm

10.下列血管活性药物中，哪一种是β受体兴奋剂()

a、去甲肾上腺素b、甲氧胺c、阿拉明d、异丙肾上腺素e、新福林

2.临床执业医师考试外科 篇二

1 护考改革分析

1.1 考试形式变化

从2003年起护考与护理专业技术资格考试并轨后分为4个科目: (1) 基础知识:包括疾病概念, 常见病、多发病病因, 发病机理、药理、病理、生理、护理体检。 (2) 相关专业知识:包括常用实验室检查、心电图、X线等辅助检查、特殊检查、特殊治疗。 (3) 专业知识:包括常见病及多发病的临床表现 (症状、体征) 、治疗原则、护理诊断、护理措施、护理健康教育。 (4) 专业实践能力 (基础护理) 。按报考专业各科目的考试成绩实行两年为1个周期的滚动管理办法, 即学生在连续两个考试年度内通过其报考专业全部科目的考试亦可以取得相应的技术资格。考试分4个半天进行, 每个科目考试时间为120分钟, 各科目考试内容均包括基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、医学伦理学。而最新政策规定, 学生一次性通过专业实务和专业实践两个科目的考试为考试合格, 方可申请护士执业注册, 否则此次考试成绩作废, 学生必须重新参加下一年护考的全部科目。每个科目考试时间为120分钟, 考试题型分为A1型、A2型、A3型、A4型, 仍采用标准化试卷。

1.2 考试内容变化

2010年5月10日, 卫生部、人力资源和社会保障部联合颁布了《护士执业资格考试办法》, 作为2010年度护考工作的指导性文件, 并于2010年7月1日起正式实施。因此, 2011年的护考在考试报名、命题模式、考试内容和考试管理等方面进行了重大调整: (1) 考试内容编排形式由学科到系统, 由原来的内科、外科、妇产科、儿科、护理基础知识5门学科变成现在的基础护理知识与技能、循环系统疾病病人的护理、传染科病人疾病的护理等21章内容; (2) 考试范畴由专科到全能 (注重人文) , 且新增以下考试内容:精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、护理管理、护理伦理与护理法规、人际沟通; (3) 考试形式立体整合, 由原来的4门考试内容整合为两门, 即专业实务和实践能力; (4) 考试题型中临床病例题份量增大:A1型题占20%、临床病例题占80%, 其中A2型题约占60%、A3/A4型题占20%; (5) 增加护理问题和健康教育 (贴近临床、注重预防) ; (6) 内容容量有所增加和删除, 增加了各系统新的疾病种类, 删除了各学科总论部分的内容[1]。

2 对策

2.1 紧扣护考变化, 及时调整授课计划

笔者所承担的外科护理课程学校在3年制护理专业学生第二学年时开设, 教材选用人民卫生出版社出版, 严鹏霄、王玉升为主编的《外科护理》, 课程开设1学年, 共108学时。在目前的授课中, 第一学期36学时, 授课内容为第1～8章, 即外科护理总论部分;第二学期72学时, 授课内容为第9～20章, 主要为外科临床的常见病、多发病的护理。依据本次改革, 护考中取消了外科总论 (即第1～9章) 内容的考查, 考试重点转向对疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识的临床运用。因此, 笔者认为为了更好地服务于护考, 教师在总论部分的讲授中应精炼内容、提炼重点、突出原则, 这样做既为学生第二学期临床疾病的学习打下了基础, 又可以节约课时。

2.2 紧紧围绕护考内容, 及时调整教学内容、改进教学方法

在以往的护考中, 外科护理主要包括在实践能力科目的考查中, 而本次改革将重点放在了考查学生运用护理专业知识和技能完成护理任务的能力, 并且在大纲中明确指出:疾病在试卷中出现的频率与临床实际工作中各类疾病的发病率有关。因此, 笔者认为在今后的授课中, 教师应该在传统讲授方法的基础上配合运用病案讨论法、演示法、练习法等各种教学方法, 培养学生在掌握基础知识的基础上运用知识解决问题的能力;同时, 要在充分分析历年护考试题的基础上归纳总结出护考考点, 在课堂教学中加以侧重, 对重点内容不惜“浓墨重彩”, 多角度多方面讲解, 尽量做到精、细、透, 使学生牢记归纳出的重点内容, 而一些次要内容则可以“一笔带过”[2]。

2.3 改变校内考试题型, 提高应试技巧

护考全部采用选择题, 所有试题均由1个题干和5个选项组成, 5个选项中只有1个为正确答案, 其余均为干扰答案, 干扰答案可以部分正确或完全不正确, 学生在回答本题型时需对选项进行比较, 找出最佳的或最恰当的选项。考试采用A1 (单句型最佳选择题) 、A2 (病历摘要型最佳选择题) 、A3 (病例组型最佳选择题) 、A4 (病例串型最佳选择题) 型试题。而目前我校的考试多使用多样题型, 包括单选题、判断题、填空题、概念解释题、简答题、论述题等, 这些题型确实有利于学生掌握外科护理知识, 但与护考的题型脱节。笔者认为护理专业学生所学各门课程的考核应全面采用选择题, 难度也应与执业资格考试相当, 从而使学生较早地适应护考。

2.4 重视考前培训

我校护理、助产专业学生每年7月开始至次年3月有为期8个月的顶岗实习。在实习期间学生能将所学理论知识运用于临床, 但学生实习期间所接触的临床科室有限, 加之实习工作繁忙, 致使很多学生对临床实习接触不深的部分知识有所遗忘, 然而实习期结束至5月执业护士资格考试还有两个月的时间, 可利用这段时间通过培训对考试内容进行强化复习, 如讲授做题技巧、进行模拟考试等, 进而提高我校学生的护考通过率。

摘要：从2010年起卫生部对护士执业资格考试进行一系列调整, 作为一名外科护理教师应从授课计划、教学方法、考试题型等方面做出相应调整, 以使学生适应考试变化, 提高考试通过率。

关键词：护士执业资格考试,外科护理,授课计划,教学方法

参考文献

[1]李其逸.护士执业资格考试“新政”解读[N].健康报, 2011-03-14.

3.临床执业医师考试外科 篇三

关键词：执业医师考试；临床实习生；培养

一、前言

随着社会的发展，医疗需求随人们生活水平的提高也逐渐增加，但是在某些地区特别是农村由于医疗资源的供需失衡必然出现无资质“医生”行医，不仅不能医治患者本身疾病，反而会引发其他新的疾病或不良后果。例如，消毒器械不严格将会导致一些血液传染病等。因此，从事医疗行为的医师在规范培训后通过国家执业医师资格考试取得医师资格证极为重要。

医师资格考试是世界各国普遍采用的认可医师资格的方式，评价参加考试者是否具备从事医师工作的专业知识和基本技能，考核合格以后授予国家执业医师资格，才能进行医疗行为。《执业医师法》规定：具有医学专业本科以上学历，在医疗预防、保健机构试用期满一年可报考执业医师。大部分本科毕业生在毕业后一年即可参加医师资格考试，因此，本科时期特别是实习生阶段的培训对于参加执业医师考试的医师显得尤为重要。

二、存在的问题

纵观近几年执业医师资格考试，发现每年报考人数增加而通过率却逐年下降，总通过率从2001年的68.4%到2008年的18.9%。另外，考生在复习备考时也发现很多问题，如各医学院校教学大纲、教学内容不统一，培养质量参差不齐。各医学院校的教学方式几乎都是“各自为政”，同一个临床技能操作，在不同的医学院校可能有不同的操作方法，使许多考生的临床技能操作不够统一和规范。考生在考试的过程中也暴露出很多问题，比如基础理论知识掌握不扎实，基本操作缺乏准确性和规范性，明显看出学生在毕业实习阶段的实际操作不够而且不精。当然，考试只是手段，其目的是通过考试促进临床医师不断学习，不断提高自己的医疗水平，服务于患者。本文即从执业医师考试层面总结分析目前临床实习中可能存在的问题，并探讨一些提高临床实习生基本理论知识和基本操作技能等综合能力的方法。目前临床实习生培训中，存在的问题可能有以下几个方面：

1.首先是现行的医疗法规并没有对实习生的培训给予太多支持，带教老师承担了较大医疗责任风险。而随着医患关系日益紧张，患者自我保護意识很强，大多不愿意配合教学医院的教学活动，使实习生在临床中的实践和操作机会相应减少。患者和家属对实习生的信任和配合度下降，使实习生的积极性受挫。这些都难以保证临床实习生的教育培养。

2.在某些医院还存在医院领导对实习生培训重视不够的问题，一些院校对教师的考核重视科研，而轻视教学。另外，一些教学医院缺乏完善的实习生培训管理体系，带教教师的师资力量和素质不高也是影响实习生教学质量的因素之一。同时，一些教学单位的教学模式仍采用传统的教学方法，学生听课时大多在记笔记，难以跟上老师讲课的思路，主动提问以及讨论的时间也很少。理论课学时多，实践课学时少，使学生动手机会减少。

3.实习生自身存在的一些问题。现今的大学生一般出生于80或90年代，多数家庭经济条件优越，少数家庭经济条件较差，有的家长过度保护而有的家长则关心不足。学生大多为独生子女，习惯以自我为中心，人际交往和适应能力较差。而临床医学生在进入实习阶段后学习环境发生改变，从学生变成了“准医生”，在这种情况下有些学生可能难以适应，容易出现实习态度消极、责任心不强等问题。另外，严峻的就业形势对实习也有一定程度的影响，就业形势的紧张使大多数实习生心态不稳，影响了自己学习的主观能动性和兴趣。许多实习生在实习的关键时期不得不奔波于各种招聘会、用人单位见面会，或者忙于参加考研补习班，频繁请假、迟到。而作为实习科室和教师，一方面想加强管理，提高教学质量，另一方面又同情学生，对学生的请假和迟到、早退等现象予以谅解和包容。这些都使实习的质量得不到保证，而实习生精力也不集中，在实习阶段学不到扎实的基本技能。

另外，通过考试，我们发现一些考生没有很好地掌握基础医学知识，基础医学知识和临床实践能力之间的融会贯通也不足。这也是实习生教学中需要改进的问题。

三、提高实习生培养质量的对策

由于医疗需求的增加，许多医学院校虽增加了招生人数，但教育资源却未跟上，导致实习生教学质量不能相应提高。实习生阶段是医学教育的重要阶段，是培养合格执业医师的主要环节，也是医学生将所学的基础理论与临床实践相结合的关键时期。采取相应措施提高实习生教学质量对于提高执业医师的综合素质非常重要。

1.国家相关部门制定的《医学教育临床实践管理暂行规定》是提高实习生教育质量的重要保证。另外，医学院校领导的重视程度及增加对临床实践教学的投入也极为重要。加强对带教教师的培训、提高教师的素质和带教积极性也必不可少。

2.改进教育模式，在实习生培训中引入一些新的教育模式，如“以问题为基础”（Problem-based Learning，PBL）的教学模式。PBL教学单元通常由一个带教老师和5~8个实习生组成，首先由带教老师给出一份病例，大家围绕该病例进行讨论，主要包括初步诊断和进一步检查，同时实习生根据临床实习时遇到的一些临床症状体征及诊治方法、操作等提出问题。然后实习生通过查阅资料（包括图书馆、互联网资料）、相互讨论等各种途径进行分析得出满意答案。最后带教老师和实习生再进行集体讨论，同时对该病例涉及的实践操作进行练习。这种教育模式在我国许多医学院校已得到推广，并得到良好的反响。实习生通过这种教育模式不但充分调动了自己的主动性和积极性，也提高了自己的临床思维能力和实践操作能力，使自己的综合素质得到提高。另外，由于患者的配合度不高，实习生实践操作机会有限，我们除了建立技能培训中心、增加实践操作模型以及操作机会外，还可采用“标准化病人”（standard patient，SP）模式，实习生通过对SP进行病史采集和体格检查，进一步提高自己的临床技能。同时，在临床教学中采取互动式教学查房，以教师提问或者学生主动发言为主要形式，启发实习生的临床思维，充分发挥实习生的主动性。由于实习生进入临床实习后，大多没有再安排大课教学，同时临床实习任务较繁重，实习生很少进行系统的理论知识学习，我们可以通过定期进行临床专题小讲课，包括临床专科常见疾病的诊断和治疗、专科操作、医患沟通等，通过这种方式巩固实习生的基础理论知识。

3.带教老师在带教过程中也发挥重要作用，在每一疾病的教学过程中，应注意引导学生复习相应疾病的基础理论知识，启发学生对临床表现、诊断及治疗措施的分析和理解，达到基础医学知识与临床知识的融会贯通，通过实践，既巩固了基础医学知识，也为学生参加国家执业医师资格考试打下了坚实的基础。

4.在实习生培训中引入考评制度，并模拟执业医师资格考试实践操作部分进行考评。实习生出科考试时，可通过抽取号签的方式，进行病史采集、病例分析，基本技能操作，辅助检查的判读等考核。对于考核不合格的实习生有应针对性地加强相关训练，提高其综合素质。总之，在实行教学过程中，通过以考促教、以考促学，对提高医学生临床实践能力和巩固基础医学知识，将起到很好的促进作用。

5.在提高实习生基础理论知识和基本技能的同时，注意培养学生良好的医德医风、敬业精神以及对患者的责任心。与此同时，注重提高实习生与患者的交流和沟通能力。带教老师应首先自身做好榜样，对实习生进行言传身教。

6.针对部分实习生在实习后期把大部分精力和时间用在考研究生和找工作上，医院领导可以组织用人单位来院招聘，政府部门也可以采取在固定时间段召开医学就业招聘会的形式，组织医学生在集中的短时间内不出校门即可获得面试应聘机会。

实习阶段是医师参加医师资格考试和进入工作单位之前的重要阶段，是学生将所学理论知识与解决临床问题相联系、培养自己职业素养、为毕业后成为合格医师奠定基础的阶段。一些医学院校也已经开展了各种各样的培训方案，如个体化培训等，以求提高实习生的综合素质。

为探讨个体化培训方案在临床医学专业实习生外科临床技能培训中的价值，代佑果等通过将实习生进行分组和培训后发现个体化培训方案结合有效的统一考核措施，有助于提高临床医学专业实习生的实践能力。另外，也有报道将临床病例与执业医师考试题相结合，利用查房或专题讲座形式进行提问和解答式教学，使学生更加深刻理解相应的临床问题和执业医师考题。这些方法都是我们在探讨如何提高临床实习生培养质量时值得借鉴的。

总之，提高实习生的教育质量不仅是为了能顺利通过国家执业医师资格考试，取得行医资格，也是提高执业医师综合素质的重要方法。通过规范化和系统化的临床实习生教育，培养出合格的临床执业医师，更好地服务于社会才是医学教学的目的。

参考文献：

[1]习正.以执业医师资格考试为导向的临床医学本科教学改革初探[J].西北医学教育，2009，17（6）：1085-1086.

[2]吴林艳，梁银辉.从口腔执业医师考试看医疗、教学改革[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（9）：546-548.

[3]赖亚宁，姚巡，卿平，等.新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践[J].医学教育探索，2010，9（1）：8-11.

[4]杨彩鸾.多元化内科学教学加强学生执业医师资格考试能力的培养[J].现代医药卫生，2009，25（1）：155.

[5]王珩，曹云霞，程儉平.临床技能考核模式改革的实践与探索[J].中国医院管理，2007，27（11）：56-57.

[6]温贤浩，徐酉华，于洁，等.如何培养儿科实习医生临床工作能力[J].医学教育探索，2009，6（10）：936-938.

[7]李含薇，龚宇.从执业医师考试层面探讨口腔专业学生毕业实习存在的问题及对策[J].中国医院管理，2009，29（9）：62-63.

[8]代佑果，黄金燕，寸英丽，等.提高临床医学专业实习生外科临床技能的探讨[J].医学教育探索，2009，8（3）：275-277.

[9]胡亚兰，支国成，王满，等.在临床实习带教中贯穿执业医师考试内容教学效果分析[J].河北北方学院学报，2010，27（1）：62.

4.临床执业医师考试外科 篇四

1.等渗性脱水病人，如大量输人生理盐水治疗可导致

a.低氯血症

b.低钙血症

c.低钾血症

d.高钾血症

e.高氯血症

2.人体酸碱平衡的调节主要依*

a.泌尿系统调节固定酸

b.血液缓冲系统

c.呼吸系统排出挥发酸

d.以上三者共同作用

e.肾素一血管紧张素一醛固酮系统和抗利尿激素的共同作用

3.下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现

a.qt间期延长

b.u波

c.qt间期延长

d.qrs增宽

e.以上均不是

4.关于补钾原则，下列哪种说法正确

a.补钾的浓度宜低于0.3%

b.补钾的速度一般不宜超过20mmol/h

c.每日补钾量不宜超过100~200mmol

d.每小时尿量超过40ml后，再从静脉输给氯化钾溶液

e.以上各项均对

5.下列哪一项为自体输血的适应证

a.胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者

b.合并阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者

c.脓毒血症或茵血症者

d.异位妊娠破裂

e.凝血因子缺乏者

6.造成休克死亡的最主要的原因是

a.呼吸困难综合征

b.急性心肌梗塞

c.急性肾功能衰竭

d.脑疝

e.急性肝功能衰竭

7.在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100%

a.中心静脉压低于0.49kpa

b.肺动脉楔压超过4.okpa

c.乳酸盐浓度超过8mmol/l

d.动脉二氧化碳分压高于5.33kpa

e.血小板计数低于8.0×1010/l

8.如未发生休克，休克指数应是

a.0.1

b.0.5

c.1.0

d.1.5

e.2.0

9.在心肺复苏过程中，如发生阵发性室性心动过速，宜首选

a.肾上腺素

b.阿托品

c.氯化钙

d.利多卡因

e.碳酸氢钠

10.下列哪一个手术属于择期手术

a.脾破裂

b.乳癌根治术

c.嵌顿疝

d.绞窄疝

e.胃溃疡的胃大部切除术

11.下列各项感染中，哪一种属于特异性感染

a.大叶性肺炎

b.肝脓肿

c.唇痈

d.新生儿皮下坏疽

e.肺结核球

12.下列哪一项是深部脓肿的特点

a.局部隆起

b.有波动感

c.在疼痛区的某一部位可出现凹陷性水肿

d.有红、肿、热、痛的典型症状

e.与正常组织分界清楚，压之剧痛

13.引起甲沟炎的常见致病菌为

a.金黄色葡萄球菌

b.β—溶血性链球菌

c.大肠杆菌

d.真菌

e.产气荚膜杆菌

14.下列哪一个特点是革兰氏染色阴性杆菌败血症的特点

a.主要致病菌是金黄色葡萄球菌

b.感染性休克发生早，持续时间长

c.热型为稽留热或弛张热

d.常可见转移性脓肿

e.并发心肌炎较多见

15.下列哪种伤口属于清洁伤口

a.腹股沟疝修补术切口

b.胸部被砍伤后9小时的伤口

c.头面部撞伤14小时的伤口

d.胃大部切除术的切口

5.临床执业医师考试外科 篇五

丹毒：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。

临床表现：面部或者下肢红肿热痛+片状红疹+中间稍淡+界限清楚，严重的还可以有象皮肿。考点：“网状淋巴管”“象皮肿”下肢红肿热痛一定是丹毒;致病菌是β-溶血性链球菌;好发部位：下肢它侵犯的是网状淋巴管;丹毒很少会化脓，不需要切开引流。处理：休息，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷，全身应用抗菌药物，首选青霉素。

甲沟炎和脓性指头炎

致病菌：金葡菌。甲沟炎：拔指甲，拔刺等引起，甲沟红肿热痛，最严重的并发症：发生慢性骨髓炎;治疗：抬高患肢，不能下垂，一般前臂悬吊。甲沟旁一侧切口引流，并给与大剂量的青霉素或万古霉素。

脓性指头炎特点：指头红肿热痛，剧烈跳痛，下垂时加重;一旦出现跳痛，就说明指头的张力明显增高，即应做切开引流，只能从指侧面纵形切口;切口远侧不超过甲沟的二分之一，近侧不超过指间横纹处;脓腔较大，宜做对口引流。

全身化脓性感染：

(1)细菌入血，叫菌血症。毒素入血，叫毒血症，高热前无寒战(2)细菌入血导致：寒战高热+呼吸循环消化+化脓症状=脓血症;寒战高热+呼吸循环消化+大量毒素(无化脓)=败血症(3)败血症分：脓毒症(G+败血症)常表现为：稽留热或弛张热，寒战高热、谵妄昏迷、皮疹和转移性脓肿多见。金葡菌，休克晚【寒战发热时抽血可提高血培养的阳性率】G-败血症，大肠杆菌，休克早，间歇热(4)破伤风杆菌绝不入血，分泌痉挛外毒素入血致毒血症，不致败血症。其余细菌两者都可引起。

全身性外科感染考点：

1.金葡菌==脓稠黄色、不臭、易发生转移性脓肿;

2.溶血性链球菌==易引起败血症，不发生转移性脓肿、脓液量多，淡红稀薄;

3.绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)==大面积烧伤的创面感染、脓液甜腥臭味;

4.变形杆菌==脓液稠，有粪臭味;低体温，低血压，低血细胞。

5.拟杆菌==脓液恶臭发黑，普通细菌培养阴性;

6.破伤风杆菌==不会引起败血症;引起毒血症;

特殊性感染

一、破伤风又叫有芽孢厌氧菌(G+)感染。

外伤发病率1%~2%，战伤80%。致病菌：革兰氏阳性芽胞梭状厌氧菌。毒素：痉挛外毒素入血。潜伏期7天后发病。

(1)临床表现：毒血症。首发：咀嚼肌痉挛(牙关紧闭，张口困难);其次是面(苦笑)、颈(强直后仰)、背腹肌(结合颈部角弓反张)、膈肌(呼吸困难)、膀胱括约肌(尿潴留)最严重：膈肌麻痹，呼吸停止，窒息;持续痉挛可并发尿潴留、肌腱断裂、骨折，意识一直正常。

(2)诱因：声光水刺激;(和温度无关)

(3)治疗：避免刺激，控制肌肉痉挛，预防窒息预防关键：彻底清创。

打疫苗：没事打类毒，确诊打抗毒素

1.类毒素(预苗)：用于预防(主动免疫)破伤风;0.1ml

2.抗毒素：明确有破伤风感染了;被动免疫。用量1500-3000iu。目前最好的是破伤风免疫球蛋白。十年内打过预苗的，现在有外伤，只需注射0.5ml的类毒素就行了;超过十年用抗毒素(TAT);

考点鉴别：破伤风病人怕声光刺激(特别怕水声的是狂犬病)

二、气性坏疽(执业医师)

(1)致病菌是厌氧梭状芽孢杆菌(主要是：产气荚膜梭菌)革兰阳性。产生的最毒毒素是α毒素。其本质是一种卵磷脂酶。

(2)开放性骨折清创不彻底，1天内病情迅速恶化

(3)临床表现：伤肢胀裂样剧痛，皮下坏死、有积气(坏死继发感染产气)皮肤发黑，可触及有捻发音，皮肤出现大理石花纹、伤口有恶臭。

(4)治疗：最关键，急诊彻底清创，消灭厌氧菌环境，病变区做广泛多处切开，高压氧，3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾冲洗;药物治疗首选青霉素大剂量(每天应在1000万U以上)。

创伤

(1)创伤引起的开放伤，最佳清创时间6~8h;面部延长至12h;头部24h。

(2)止血(为急救首先处理)最常用：加压包扎止血。肢体止血带止血，每1h松1~2分钟，使用时间<4小时。

(3)创伤引起的软组织损伤，早期冷敷，后期热敷。

(4)创伤最常见并发症：化脓性感染

(5)创伤后引起的挤压综合征：瘀斑、水疱、动脉搏动减弱、肢端凉、肾衰。表现：四肢或躯干遭受重物挤压，出现肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾、代酸。处理：等渗盐水+1.25%碳酸氢钠溶液。

火器伤(执业医师)

(1)无论发生时间长短，不做一期缝合。只有关节腔损伤，可以一期缝合。

(2)6~8h内清创，引流，延期缝合，3~5天后二期愈合(3)伴随休克时，首先建立静脉通道，补充血容量。

烧伤

一、热烧伤：烧伤可以引起局部坏死、感染和休克，其中休克是烧伤最常见的死亡原因。

(一)伤情判断

1.烧伤面积的计算

(手掌面积约：1%)

(1)九分法

男性：足：7%;女性：足：6%。

(二)烧伤深度的识别

采用三度四分法，分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。

Ⅰ°：红斑性(表皮)不算面积，不补液(3-7天愈合)。

浅Ⅱ°：有局部水泡+剧痛，创面红润、潮湿。(含部分表皮生发层及真皮乳头层即真皮浅层)(1-2周愈合)

深Ⅱ°：水泡去泡后创面红白相间(白为主)+疼痛(感觉迟钝，钝痛)，还有网状血管栓塞---真皮深层(乳头层以下)(3-4周愈合)。

Ⅲ°：焦痂碳化，无水泡、无痛，拔毛试验(—)烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、粗大树枝状栓塞血管，愈后有瘢痕，(>4周愈合)。

(三)烧伤严重性分度(轻、中、重、特重)

1.轻度烧伤：Ⅱ°烧伤总面积在10%以下;

2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%～30%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;

3.重度烧伤：总面积31%～50%或Ⅲ°烧伤面积11%～20%或Ⅱ°;Ⅲ°烧伤面积不大，但发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤;

4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上。

(四)初期处理

(1)烧伤急救：冷水止疼(2)浅II°水泡保留，深II°水泡要去除，创面不直接使用抗生素。(3)III°烧伤病情平稳后，尽早切开焦痂。(4)面颈会阴烧伤，不适合包扎，暴露疗法。

(五)其他：烧伤早期低血容量性休克;晚期感染性休克

(六)烧伤补液(重点)大面积烧伤早期最重要的治疗：补液

1.生理需要量 2000ml/24h，GS(糖水)

2.额外丧失量：

体重(kg)×烧伤面积(Ⅱ°以上)×系数;晶：胶之比=2：1;广泛深度烧伤、小儿：晶：胶之比=1：1。

3、补液第一个24h 2000+额外丧失量

前8h补一半，后16h另外一半

第二个24h 2000+额外丧失量减半

6.临床执业医师考试外科 篇六

a.小于30ml

b.30～35ml

c.35～40ml

d.40～45ml

e.45～50ml

您所选的答案：

本题正确答案：a

66．人体禁食多长时间后肝糖原可以耗尽

a.6小时

b.12小时

c.24小时

d.48小时

e.72小时

您所选的答案：

本题正确答案：c

67．原发性肝癌最常见的转移部位是

a.肝内

b.肺

c.骨

d.脑

e.腹膜播散

您所选的答案：

本题正确答案：a

68．男性，26岁，右侧腹股沟斜疝3年。应首选哪种手术方式

a.单纯疝囊高位结扎术

b.佛格逊(fergnson)法

c.麦克凡(mcvay)法

d.巴西尼(bassini)法

e.疝成形术

您所选的答案：

本题正确答案：d

69．黏液血便，右下腹扪到6cm直径大包块，质硬，不规则，应首选哪项检查

a.胃肠钡餐透视

b.灌肠气钡双重造影

c.ct

d.b超

e.乙状结肠镜检查

您所选的答案：

本题正确答案：b 70．甲亢病人，行双侧甲状腺次全切除术，术后并发甲状腺危象，多由于

a.病人过度精神紧张

b.服用碘剂过久

c.切除腺体过少

d.术中挤压，腺体过多

e.术前准备不充分甲亢症状未能很好控制

您所选的答案：

本题正确答案：e

71．急性弥漫性腹膜炎的临床表现中，下列哪项是错误的

a.持续性剧烈全腹痛

b.腹式呼吸减弱

c.腹壁水肿充血，肠鸣音亢进

d.高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快

e.x线检查可见大小肠管普遍胀气，并有多数小液平面

您所选的答案：

本题正确答案：c

72．甲亢病人的手术禁忌证为

a.继发性甲亢

b.高功能腺瘤

c.妊娠中期的重度甲亢

d.胸骨后甲状腺肿并发甲亢

e.青少年甲亢

您所选的答案：

本题正确答案：e

73．下列哪项不是骨关节结核病灶消除术的指征

a.明显死骨或较大脓肿不易吸收

b.窦道流脓经久不愈

c.全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳，产生耐药

d.脊柱结核合并截瘫

e.单纯骨结核或滑膜结核药物治疗未能控制即将发展为全关节结核

您所选的答案：

本题正确答案：c

74．急性腹膜炎发生休克的主要原因

a.大量毒素吸收

b.大量液体丢失于腹腔

c.中毒性心肌炎

d.毒素吸收和有效血容量减少

e.进行性呼吸窘迫综合征

您所选的答案：

本题正确答案：d

75．抗休克首要的基本措施为

a.改善周围血管张力

b.改善心功能

c.补充血容量

d.纠正酸中毒

e.防止急性肾功能衰竭

您所选的答案：

7.临床执业医师考试外科 篇七

执业医师资格考试作为世界通行的医疗行业人才的准入制度, 已成为衡量各医学院校教学质量的标准。《中华人民共和国执业医师法》自1999年5月1日实施以来, 已有十五六年时间。作为医师行业的准入性考试, 执业医师资格考试全面考核了学生的临床思维、综合素质及实践操作等多方面的能力[1]。病理学作为连接基础医学和临床医学的桥梁学科, 同时也是执业医师资格考试的必考科目, 在教学过程中, 以执业医师资格考试为导向, 转变教学观念, 优化教学大纲, 改革教学方法, 调整考核方式, 对提高病理学教学质量、推动实现“培养医师专业能力”的教学目标意义深远。

1 我国执业医师资格考试现状

医师资格考试中临床执业医师类别的考试内容由基础医学、临床医学、医学人文、预防医学4个部分组成, 着重考查学生理论联系实际的能力以及实践操作能力。作为医疗行业人才的准入制度, 执业医师资格考试成为衡量医学院校教学质量的重要标准, 也成为用人单位人才选拔的重要准则。根据国家医学考试中心提供的数据[2], 现将2006—2013年全国执业医师资格考试考生人数与通过率以及2006—2011年全国执业医师资格考试考生各部分知识平均掌握率进行归纳, 见表1~2。

从表1可以看出, 执业医师资格考试的报名人数逐年增加, 但通过率呈波动下降趋势。由此可见, 执业医师资格考试的准入门槛逐年升高。从表2可以看出, 学生对各部分知识的掌握情况参差不齐。

2 病理学教学改革的必要性

病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、临床表现和结局的学科, 是连接基础医学和临床医学的桥梁学科, 同时又作为临床医生诊断疾病的“金标准”, 在教学、科研以及临床实践中发挥着重要作用。执业医师资格考试作为医疗行业的准入性考试, 既考查基础知识, 又考查实际操作能力。以执业医师资格考试为导向, 对深化病理学教学改革、促进医教研完美结合具有现实意义。

病理学概念抽象晦涩, 病理变化复杂多样, 学习病理学需要与相关学科进行知识渗透, 并将横向纵向相联系。由于学生缺乏实际临床经验, 对以往所学知识掌握不牢固, 不能将肉眼观和镜下观有机结合, 不能很好地用所学病理现象解释临床特征, 总是孤立、片面地去思考病理现象。同时, 学生缺乏临床逆向思维, 即用临床常见表现去推断其可能的病变基础以及发病原因, 未真正抓住疾病的本质。此外, 在我国现行的医学教育模式下, 课堂讲授多以“填鸭式”、“满堂灌”为主, 教师旨在完成教学计划, 追赶进度, 局限在“讲完知识点”的层面, 未能关注学生日后的职业发展, 未能将“以培养合格的临床医生”作为目标进行教学活动。作为受教对象, 还未进入临床就在二年级开设病理学这么一门实践性、综合性很强的学科, 学生难以理解临床现象。这些都造成学生积极性和热情不高, 导致教学质量下滑。加之与其他医学院校相比, 我校病理学课时相对较少 (理论51学时, 实验34学时) , 学生不能充分理解病理学内容, 这些都给病理学教学带来了困难。

3 以执业医师资格考试为导向, 全面深化教学改革

3.1 转变教学理念

执业医师资格考试自实施以来, 旨在全面考查学生的临床思维、实践技能和综合素质。病理学是连接基础医学和临床医学的重要桥梁, 具有较强的综合性、实践性和应用性。在病理学教学中引入转化医学、批判性思维等教学理念, 对于提高医学生综合素质、培养优秀医学人才意义深远。

转化医学概念是由美国EA.Zerhouni博士于2003年在NIH路线图计划 (NIHRoadmap) 中首次提出的[3]。它的核心是要将医学生物学基础研究成果迅速有效地转化为可在临床实际应用的理论、技术和方法, 注重理论联系实践, 真正实现医教研的完美结合。

批判性思维已成为世界各国的核心教育理念, 它的实质是反思。其特征包括[4]: (1) 培养学生跨学科的理论视野; (2) 增强学生对文化和社会的观察能力; (3) 使学生辨别和反思其思想观念中基础的、未确定的设想。病理学是研究疾病病因、发病机制、病理变化及转归的学科, 是研究疾病“来龙去脉”的学科, 病理变化复杂多样, 在学习过程中需要与多门医学基础课程相互联系和渗透。而临床问题复杂多样, 医学生能否科学运用批判性思维来解释疾病病理过程, 分析、处理临床问题至关重要。将批判性思维融入教学各个环节, 不仅有助于提高教师的认知水平, 而且有助于提高病理学的教学质量, 对培养合格的临床医师至关重要。

3.2 优化教学大纲

执业医师资格考试分笔试和临床实践技能操作两部分。笔试内容是按呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、内分泌系统、精神神经系统、运动系统、免疫系统九大系统划分。因此在制订教学大纲时, 可以打破传统先“总论”再“分论”的格局, 将各个系统进行整合, 以典型临床病例资料带动病理学知识与人文知识及临床问题的衔接和渗透。以往病理学教学大纲注重学生对于基本理论、基本概念的掌握, 但执业医师资格考试更注重考查疾病的临床病理联系, 考查学生将疾病的病理变化与临床表现相联系的能力, 即运用所学病理知识分析患者症状体征, 并预测可能的发展变化情况。根据执业医师资格考试的特点和要求, 我们详细制订了每章节的学习目的、学习要求, 突出重点、兼顾难点以及列出需掌握的疾病病理特点和临床病理联系。在完整的、系统的病理学知识体系下, 既兼顾基本概念和知识点的掌握, 又加大典型临床真实病例资料的分析讨论力度, 以执业医师资格考试为准则, 按照综合素质、综合水平和综合能力的要求, 构建深广适宜、难易得当, 且能突出培养医学生临床实践能力的教学大纲。同时, 根据执业医师资格考试大纲调整和修改病理学习题库, 以便学生熟知执业医师资格考试在每章中相应的考点, 使学生尽快了解执业医师资格考试的思路。

3.3 改革教学方法和教学模式

3.3.1 课堂讲授与CBL结合

病理学分为普通病理学 (总论) 和系统病理学 (各论) , 总论部分主要侧重介绍基本概念、基本病理变化, 研究疾病发生发展的一般规律, 系统性强、概括性强。教学方法主要以课堂讲授为主, 通过系统讲授, 学生能全面理解、系统掌握病理学相关概念和病理现象, 有助于学生记忆, 并为学习各论知识打下了坚实的基础。各论部分侧重介绍各个系统疾病的病理特点以及临床联系, 研究疾病发生发展的特殊规律, 例如同样是炎症, 大叶性肺炎、病毒性肝炎、风湿性心内膜炎以及肾小球肾炎的病理特征差异很大, 临床表现除了具备炎症的红、肿、热、痛症状以外, 又有特殊之处。学习时需要灵活运用总论的病理基础知识, 同时更注重与临床知识的紧密联系。基于各论的特点, 我们采取以课堂讲授为辅, 以案例教学为主, 并将二者有机结合的教学方法。

以案例为基础的学习 (Case-Based Learning, CBL) 是一种通过模拟或者重现现实中的一些场景, 让学生把自己置于案例场景中, 通过研讨进行学习的一种教学方法, 以提高学生分析和解决实际问题的能力。案例来自于真实的临床病例或有真实的细节, 学生有机会身临其境地以主人翁的态度模拟临床情景, 认真分析病例中的各种症状、体征以及实验室检查, 积极思考, 找出解决问题的方法, 做出正确诊断。在此过程中, 始终做到尊重临床客观事实, 每一个问题的解决都基于客观存在的病例资料。这种教学方法生动、多样, 打破了传统“满堂灌”、“填鸭式”的教学模式, 提高了学生对病理学学习的热情和兴趣, 符合病理学教学要求, 即做到讲病理变化和临床表现相联系, 顺应了执业医师资格考试的特点。教师在此过程中要充分发挥好启发、疏导和协调作用, 启发学生按照临床症状→体征→实验室检查→尸检报告这一逆向临床诊断思维模式探究疾病发生的病因、发病机制以及病理变化。

3.3.2 课外小组学习与PBL相结合

以问题为基础的学习 (Problem Based Learning, PBL) 是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的Mc Master大学首创[5], 目前已经成为国际上较为流行的一种教学模式。其强调以信息加工心理学和认知心理学为基础, 以“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”为模式, 从知识传授型教育向能力培养型教育转变。PBL注重培养学生的临床逆向思维, 对培养学生主动学习能力、分析和解决问题的能力以及独立思考能力卓有成效。

执业医师资格考试以培养合格的临床医生为目标, 因此, 我们提倡广泛学习、随时学习、处处学习, 加之与其他医学院校相比, 我校病理学课时数较少 (理论51学时, 实验34学时) , 现行的教学活动根本不能满足上述需求, 也达不到执业医师资格考试的要求, 所以应在课堂之外开展课外小组学习与PBL相结合的活动。

例如在学习动脉粥样硬化时, 在课外我们会按人数将学生分组, 各组成员先就本节内容进行讨论, 并提出问题, 如同样是血管病变, 动脉粥样硬化与高血压病导致的血管病变类型有什么不同?受累血管的病理变化又有何不同?血管病变引发的器官病理改变是什么?动脉粥样硬化性固缩肾时, 为什么双肾体积不对称性缩小?它与高血压病引起的原发性颗粒性固缩肾的区别?器官病变造成的临床表现是什么?各组成员可提出多个问题, 并自行记录, 之后学生分散学习, 自己独立通过网络、图书馆等查找资料, 解决所提问题, 再集中讨论, 由一名代表归纳总结所提问题及答案, 并在各组间发言, 集体讨论, 最后由教师总结。对有较大争议的问题及论据进行剖析, 以PPT形式展示, 以供学生课后复习和参考。通过这样的教学活动, 既巩固了课堂上学习的基础知识, 又提高了学生独立学习、发现问题并解决问题的能力, 同时也培养了学生团队合作的能力, 这些都为培养合格的临床医生打下了坚实的基础。

3.3.3 期末大讲堂的开展

病理学基本概念多、抽象, 病理变化错综复杂, 仅仅通过死记硬背是很难掌握和灵活运用的。学生在学习过程中容易遗忘, 容易混淆和望文生义。在期末将所有班级学生聚集在一起开展期末大讲堂活动, 而不仅仅拘泥于小班上课的形式, 这增加了师生之间交流的机会。教师将病理学所有的知识点和疾病横向纵向联系, 与多门相关学科交叉渗透。对于某些难懂内容, 教师会单独列出作为一个专题进行讲解, 并将执业医师资格考试的考点做一个专题, 开阔学生的眼界, 启发学生思维。比如在讲述“大叶性肺炎”时, 会联系总论炎症的基本病理变化———渗出, 而根据渗出的分类, 大叶性肺炎属于纤维素性渗出, 进而联系其病理变化镜下观———灰色肝样变期肺泡腔有大量纤维素渗出, 导致肉眼观出现肺质地变硬。再联系其临床表现——发热、白细胞计数增高, 不难看出都是急性炎症的表现。另外, 横向将大叶性肺炎、小叶性肺炎以及病毒性肺炎做比较, 使学生清楚地知道虽然都是炎症, 但由于发病原因不一样, 病理变化也有很大差异。如大叶性肺炎是纤维素性炎症, 不破坏肺泡壁结构, 患者预后好;小叶性肺炎是化脓性炎症, 细支气管和肺泡结构都有不同程度的损伤, 多见于年老体弱者, 预后差, 常是很多慢性病的合并症;病毒性肺炎属于间质性肺炎, 以淋巴细胞渗出为主, 主要引起换气障碍, 易造成呼吸困难, 严重时会引起呼吸衰竭, 并联系SARS举例说明。这样学生能抓住不同疾病的病理特征, 并会推测其临床表现, 这种思维能力也是执业医师资格考试所必须具备的, 也是作为一名合格临床医生必须具备的。

3.4 完善考核方式

执业医师资格考试是检验医学院校学生培养质量的重要指标, 应引起各医学院校的高度重视。现行考核方式较为单一, “期末一考定乾坤”既增加了学生的压力, 又不能全面衡量学生的综合能力。为了让学生尽快、尽早适应执业医师资格考试模式, 我们将在以下几个方面进行强化。

3.4.1 病例分析讨论

执业医师资格考试侧重考查学生运用医学知识解决实际临床问题的能力。每学完一章, 都会进行一次病例分析讨论, 充分发挥学生的自主学习能力, 拓展临床思维增强其理论联系实际的能力, 并记录学生表现, 将其纳入总成绩考核中。同时, 加大病例分析在期末考试中的分值, 引起学生重视, 全面考查学生理论联系实际的能力, 与执业医师资格考试模式接轨。

3.4.2 加强病理实验训练及考核

执业医师资格考试除了考查理论知识外, 对学生的操作技能也有考核, 而以往病理学实验未纳入考核范畴。我们在实验课上, 强调以学生为主体, 引导学生正确熟练地使用光学显微镜, 并观察大体标本以及HE染色镜下观, 将二者有机联系, 进而与临床表现相联系, 并完成标本的镜下观绘图。在此过程中, 学生通过正确使用显微镜以及电脑操作, 将所学基础理论与实际所观联系起来, 教师启发学生将镜下观与肉眼观和临床表现相联系, 让学生自主学习, 学会“看图说话”。在课时允许的情况下, 让学生观看并参与病理切片的制作, 期末组织学生进行大体标本及切片考核, 增强其诊断疾病的能力。

3.4.3 模拟小诊所

在学期末, 要求学生自由组合、自定内容, 完成关于某一疾病的诊疗过程。学生以角色扮演的方式充当“医生”和“患者”, 综合运用所学基础知识, 尤其是病理学知识来进行诊断和鉴别诊断, 并掌握疾病的发生发展过程, 对临床表现做出解释并学会联系所学医学课程内容帮助综合诊断。最后, 教师根据本组成员的表现综合打分, 纳入总成绩。通过此举, 既考查了学生运用病理学知识解决实际临床问题的能力, 又培养了医学生的同情心和责任感, 还调动了他们学习的积极性。

3.4.4 期末考试

为了减轻学生压力, 避免“考前突击战”的出现, 将期末考试成绩占总成绩的比例下调至60%, 除考查学生对基本理论和知识点的掌握之外, 引导其注重平时学习, 注重课外学习。在试题的编排上, 以执业医师资格考试大纲作为参考, 将常见考点、重点纳入考核范围, 帮助学生把握出题动向, 让他们尽早接触执业医师资格考试, 这对于提高执业医师资格考试通过率有一定帮助。同时, 也便于教师掌握学生的学习情况, 从而指导教学活动的开展。

在新形势下, 人才培养模式发生了变化, 对医学教育也提出了更高要求。病理学作为非常重要的桥梁学科, 优先进行以执业医师资格考试为导向的教学改革势在必行。虽然改革困难重重, 但始终坚持以学生为主体, 以学促教, 因材施教, 重视培养学生运用病理学知识和临床逆向思维分析临床实际问题的能力;重视培养学生自主学习的能力;重视培养学生的人文素养, 始终将“培养合格的临床医生”贯穿教育教学始终, 为培养基础知识扎实、临床技能过硬、临床思维敏捷、道德情操高尚的高素质临床医生而不懈努力。

参考文献

[1]文亦磊.以执业医师考试为导向的病理学教学改革探索[J].广西教育, 2014 (9) :163-164.

[2]黄涔, 董志, 宗晓琴.由临床执业医师资格考试引发的医学教育改革思考[J].中华医学教育探索, 2014, 13 (2) :169-171.

[3]李楠, 冯振中, 赵艳, 等.转化医学在医学教学改革中的应用[J].时代教育, 2014 (7) :167-168.

[4]杨宁江.批判性思维与医学教育[J].中国医药导报, 2010 (31) :108-109.

8.执业药师考试备考须知等 篇八

一是要学会联想记忆。要学会说到一个词，一个药，就要想到与之有关的一大串东西，横着想，纵着想，要彻彻底底地把你学到的东西弄懂，如果你是死记硬背的，过不了几天就会忘掉，再捡起来就又像是从“零”开始的，“理解”是关键的。

二是要理论联系实际。在实践当中遇到不明白的问题，不要得过且过，一定要请教其他人或回去看书，把理论应用于实践，又从实践中总结理论，相辅相成。

三是要对比记忆。比较容易混淆的东西，就列出表格来进行比较，帮助记忆。

执业药师复习记忆经验

“记不住”可以考虑采用以下5个方面来解决：

1 自我暗示。心理暗示的作用是非常明显的，因此在学习过程中，要增强自信，加强有益的自我暗示，比如“自己是非常聪明的”，“这点知识，我会轻而易举就能把它背下来”，“我在学习中感到快乐”等等。不要老是给自己负面的暗示。您之所以“就是记不住”，那是因为您没有强化记忆及少量多次的温习，您做到了，也就记住了。

2 配合作题。以章节为单位，看完每章（最好在听课后看书）做题。做题能巩固知识点。

3 强化记忆。有些知识点就算看了一辈子，如果没有强化记忆，永远也只是“看着面熟”。所谓强化记忆，就是抽出时间，把知识点背诵下来。所谓“强化”可以说是主观的一种记忆行为，而不是非有意的。因为强化记忆永远比非有意的记忆要深刻和高效。

4 高度集中。学习或背诵的时候，注意力要高度集中，这样能在最短的时间内记忆住知识点，看完要看的书，从而提高了学习效率。

9.临床执业医师考试外科 篇九

细目一：病因病机

1.致病因素

2.发病机理

细目二：外科辨证

1.四诊在外科的应用

2.辨阴证、阳证

3.辨肿痛痒脓

细目三：治法

1.内治法

2.外治法

第二单元无菌与手术

细目一：概念

1.外科无菌技术

2.灭菌

3.消毒

细目二：外科手术器械和物品的消毒和灭菌

1.物理灭菌法

2.化学灭菌法

细目三：外源性感染的预防

1.病人手术区皮肤的准备和消毒

2.手术人员的准备

3.手术室的一般规则

第三单元围手术期处理

细目一：手术前准备

1.一般准备

2.特殊准备

细目二：手术后不适处理

1.疼痛

2.发热

3.恶心、呕吐

4.腹胀

5.尿潴留

细目三：术后常见并发症处理

1.术后出血

2.切口感染

3.肺不张和肺感染

4.泌尿系感染

第四单元麻醉

细目一：麻醉前准备

1.麻醉方法选择

2.麻醉前用药

细目二：局部麻醉

1.常用的局麻方法

2.局麻药物不良反应及处理

细目三：椎管内麻醉

1.硬膜外麻醉方法、适应证与禁忌证、并发症处理

2.腰麻适应证、禁忌证与并发症处理

细目四：全身麻醉

全麻分类与适应证

第五单元复苏

细目一：心跳呼吸骤停

1.心跳呼吸骤停常见病因

2.诊断

细目二：心肺复苏法

心肺初期复苏

第六单元外科营养

1.外科病人的胃肠外营养

2.外科病人的胃肠内营养

第七单元水、电解质和酸碱平衡

细目一：水、电解质酸碱平衡失调的诊断与治疗

1.水钠代谢紊乱

2.钾代谢紊乱

3.代谢性酸碱平衡紊乱

细目二：补液

1.制定补液计划

2.安全补液的监护指标

第八单元输血

1.输血适应证与禁忌证

2.输血的准备

3.输血反应与并发症的防治

第九单元休克

细目一：概论

1.病因与分类

2.病理生理

3.临床表现

4.诊断

5.西医治疗

6.辨证论治及针灸治疗

细目二：低血容量休克

1.诊断

2.西医治疗

细目三：感染性休克

1.诊断

2.西医治疗

第十单元急性肾功能衰竭

1.病因

2.临床表现

3.肾后、肾前和肾性肾衰鉴别诊断

4.西医治疗原则

第十一单元损伤

细目一：机械性损伤

1.闭合性损伤的分类与治疗原则

2.开放性损伤的分类与治疗原则

细目二：烧伤

1.面积计算与深度判定

2.现场急救与初期处理

3.辨证论治

4.创面外治疗法

细目三：毒蛇咬伤

1.分类与临床表现

2.诊断

3.急救

4.西医治疗

5.辨证论治

6.外治疗法

第十二单元外科感染

细目一：概述

1.西医病因病理及中医病因病机

2.临床表现

3.西医治疗

4.辨证论治

5.外治疗法

6.手术治疗

7.应用抗菌素的注意事项

细目二：浅表软组织急性化脓性感染的临床表现、治疗和辨证论治

1.疖

2.痈

3.急性淋巴结炎

4.急性蜂窝织炎

5.丹毒

6.急性淋巴管炎

7.手足部化脓性感染

8.脓肿

细目三：全身化脓性感染

1.中、西医诊断

2.西医治疗原则

3.辨证论治

细目四：特异性感染

1.破伤风的诊断、治疗、辨证论治、预防

2.颈淋巴结核诊断、治疗、辨证论治、外治疗法

第十三单元肿瘤

细目一：概论

1.分类

2.良恶性肿瘤的鉴别

细目二：恶性肿瘤

1.分期与转移方式

2.西医诊断与治疗方法

3.中医基本治疗法则

细目三：常见体表肿块的诊断

1.皮脂腺囊肿

2.腱鞘囊肿

3.脂肪瘤

4.纤维瘤

5.血管瘤

第十四单元颅脑疾病

细目一：颅内压增高

1.病因

2.临床表现

3.诊断

4.西医治疗

细目二：脑损伤诊断与治疗

1.脑震荡

2.脑挫裂伤

10.重庆省外科正副主任医师考试试卷 篇十

一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、DIC最常见的临床表现是

A．溶血B．微血管栓塞症状C．休克D．昏迷E．出血

2、眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红，苔黄，脉弦数，宜选用

A．龙胆泻肝汤B．知柏地黄丸C．半夏白术天麻汤D．芎芷石膏汤E．天麻钩藤饮

3、患者男性，26岁，无明显不适。心脏杂音病史13年。查体：胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间闻及主动脉瓣喷射音及2～3/6级收缩期杂音，应考虑下列哪一诊断

A．肥厚型心肌病B．梅毒性主动脉炎C．退行性主动脉瓣狭窄D．室间隔缺损E．先天性二叶瓣畸形

4、细菌性肺炎最多见病原菌

A．大肠杆菌B．金黄色葡萄球菌C．肺炎链球菌D．肺炎杆菌E．流感嗜血杆菌

5、上颌双侧牙合垫的适应症是

A．破除不良舌习惯B．上颌正常、下颌后缩的远中错牙合C．单侧后牙反牙合D．纠正前牙反牙合E．前牙过高，后牙过低所形成的深覆牙合病例

6、脊髓半切综合征主要特点

A．病变节段以下对侧上运动神经元性瘫，深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，触觉消失B．病变节段以下对侧上运动神经元性瘫，深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留C．病变节段以下同侧上运动神经元性瘫，浅感觉障碍，同侧深感觉障碍，触觉保留D．病变节段以上同侧上运动神经元性瘫，深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留E．病变节段以下对侧上运动神经元性瘫，浅感觉障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留

7、洋地黄中毒最常见的心律失常是

A．室速B．房性期前收缩C．室性期前收缩D．房室传导阻滞E．房颤

8、房间隔缺损最佳手术时机

A．成年后B．5～12岁C．学龄前D．12～18岁E．与年龄无关

9、关于甲状旁腺功能减退症所致外胚层组织营养变化，下列说法错误的是 A．纠正低钙血症可使白内障不再发展B．患者可有皮肤干燥、脱屑C．纠正低钙血症可使白内障恢复正常D．患者易患念珠菌感染E．白内障颇为常见

10、室间隔缺损的典型杂音是

A．胸骨左缘第2～3肋间全收缩期杂音B．胸骨左缘第2～4肋间全舒张期杂音C．胸骨左缘第3～4肋间全舒张期杂音D．胸骨右缘第2～3肋间全收缩期杂音E．胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音

11、正常情况下，有关胸水循环正确的是

A．在压力的驱动下，液体从壁层胸膜滤过进入胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回收B．壁层胸膜对胸水循环作用较小C．胸水滤过在胸腔下部大于上部D．在压力的驱动下，液体从壁层和脏层胸膜滤过进入胸膜腔，然后由胸膜壁层淋巴管微孔将胸水回收E．胸水的重吸收主要由脏层淋巴管微孔

12、诊断急性中毒最有力的依据是

A．体格检查B．临床表现C．诊断性治疗D．毒物接触史E．既往病史

13、自身免疫性肝炎的治疗主要应用

A．护肝药物B．免疫球蛋白C．中医药D．免疫抑制剂E．抗病毒药物

14、有关后牙3/4冠的牙体预备，下列叙述正确的是

A．斜沟可预备在邻面舌侧1/3与中1/3交界处B．可在舌侧牙合缘嵴外形成小斜面或小肩台C．必要时可在邻面增加邻沟数目，或在胎面增加钉洞固位形D．牙合沟预备是为防止修复体验间脱位E．牙尖正常时，冠的骀边缘一定要覆盖颊、舌尖

15、猩红热样型药疹可见以下表现，除了：

A．皮肤猩红、灼热B．以躯干为主C．多有瘙痒D．口周苍白圈E．主要为针尖到米粒大小的丘疹或斑丘疹

16、以下哪项为瓜藤缠的主要发病特点： A．春秋发病B．青年女性C．皮肤疼痛性结节D．绕颈而发，大如梅核结节E．颜色鲜红或暗红结节

17、室间隔缺损可闻及全收缩期杂音，在下列哪一部位最清楚

A．胸骨右缘第四肋间B．胸骨右缘第三肋间C．胸骨左缘第四肋间D．胸骨左缘第三肋间E．心尖区

18、阳事不起或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦，宜选方

A．半夏厚朴汤B．逍遥散C．柴胡疏肝散D．一贯煎E．六磨汤

19、延髓空洞症累及哪个颅神经核，引起吞咽困难，饮水呛咳

A．前庭小脑通路B．面神经核C．舌下神经核D．三叉神经脊束核E．疑核 20、关于尿路感染的论述，下列哪项不正确 A．通常尿路感染是上行感染引起B．由于遗传而致尿路黏膜局部防御能力降低，可增加尿路的易感性C．尿路有复杂情况而致尿流不通畅，为最主要的易感因素D．尿路器械的使用将细菌带入尿路，且使尿路黏膜损伤，而易引起尿路感染E．细菌进入膀胱，即引起尿路感染

21、牙周病患者在何时可以进行正畸治疗

A．只要牙槽骨吸收不到1/2时，就可进行正畸治疗B．只要控制牙周病后就可进行C．任何时候牙周病患者都不能进行正畸治疗D．牙周病患者任何时候都可进行正畸治疗E．牙周病患者牙槽骨吸收不到1/2时，控制了牙周病后方可进行正畸治疗

22、特异性感染的细菌是：

A．大肠杆菌B．破伤风杆菌C．变形杆菌D．绿脓杆菌E．溶血性链球菌

23、水肿变证，表现为头晕头痛，步履漂浮，肢体微颤，证属

A．心火上扰B．胃火炽盛C．痰火上扰D．痰浊阻窍E．虚风扰动，神明不守

二、多项选择题（共23题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、尿毒症病人病情危重的表现是

A．高血压B．BUN升高C．心包炎D．贫血E．骨病

2、女性，36岁，平素身体健康，2周前腹痛腹泻时验尿有白细胞20/HP，红细胞3/HP，诊断为泌尿系感染，考虑其感染途径可能为 A．通过淋巴管感染B．尿路梗阻反流引起感染C．血行性感染D．邻近脏器直接感染引起E．上行性感染

3、男性，16岁。半个月来全身水肿，检查尿蛋白(++++)，透明管型2～3个/HP，尿蛋白分析为选择性蛋白尿，血红蛋白120ｇ/L(12.0ｇ/dl)，血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg)，血BUN 7.47mmol/L(21mｇ/dl)，血肌酐132.6μmol/L(1.5mｇ/dl)，最可能的诊断为

A．急性肾炎B．慢性肾炎C．急进型肾炎D．肾病综合征E．狼疮性肾炎

4、枯痔钉疗法的适应证是：

A．各期内痔及混合痔的内痔部分B．静脉曲张性外痔C．血栓外痔D．各种痔E．仅用于外痔

5、有关原位癌的描述，不正确的是

A．上皮细胞中颗粒层增生排列紊乱B．可呈斑块、颗粒状、乳头状或溃疡C．细胞异形性明显D．固有层有炎细胞浸润、血管增多E．基底膜完整

6、下列哪项不符合Horner征

A．眼球内陷B．C8-T1侧角受损C．瞳孔缩小(同侧)D．同侧眼裂变小E．同侧面部多汗

7、桡骨下端的掌倾角正常应为：

A．5°～10°B．10°～15°C．15°～20°D．25°～30°E．30°～35°

8、再生障碍性贫血可输血的指征是，血红蛋白低于 A．65g/LB．55g/LC．60g/LD．40g/LE．50g/L

9、乙肝患者的肝细胞病变主要取决于

A．感染的HBV是否变异B．感染HBV的数量C．感染的HBV的亚型D．感染HBV的途径E．机体的免疫状况

10、急淋白血病诱导缓解治疗的基本方案是

A．DVLP方案B．DVP方案C．DA(3+7)方案D．HD Ara-C方案E．VP方案

11、由二尖瓣狭窄、左心衰竭引起的肺动脉高压称为 A．反应性肺动脉高压B．毛细血管后性肺动脉高压C．高动力性肺动脉高压D．原发性肺动脉高压E．毛细血管前性肺动脉高压

12、下列哪项房性早搏的心电图特点不正确

A．多数P波后的QRS波群宽大畸形B．代偿间歇不完全C．有提早出现的P波D．P-R间期≥0.12秒E．P波与窦性P波形态常不同

13、舌菌好发于：

A．舌根B．舌中1/3的边缘部位C．舌面D．舌底部E．舌尖

14、治疗气厥虚证应首选：

A．四君子汤B．升陷汤C．四味回阳饮D．六君子汤E．归脾汤

15、表现为慢性肾小球肾炎的ⅠgA肾病，不宜应用ACEI的是 A．大量蛋白尿者B．肉眼血尿者C．血肌酐小于240μmoL/LD．血肌酐大于350μmol/LE．合并高血压者

16、脱髓鞘性疾病指 A．神经元及轴突均受累B．神经元保留而轴突受累C．神经元及髓鞘均受累D．髓鞘损害，轴突及神经元相对少的受累E．以上均不正确

17、以下关于先天性心血管病的论述中，不正确的是

A．若胎儿发育过程中，心脏的某一部分发育停顿可以造成B．房间隔缺损有家族遗传倾向的C．心脏的先天畸形造成的血流动力学障碍有一些是可以自我调节和代偿的D．若胎儿的心脏在母体内的发育有缺陷可以造成E．法洛四联症是最常见的成人先心病

18、关于感染性休克的休克早期，下列哪一项是不正确的

A．血压下降，脉压小B．呼吸深而快C．神志尚清，但烦躁、焦虑D．肢端湿冷E．面色和皮肤苍白

19、人体呕吐中枢位于

A．大脑皮层B．延髓外侧网状结构背面C．延髓第四脑室的底面D．丘脑E．脑桥

20、急性肾衰竭少尿期一般为

A．6天B．7～14天C．4周D．4～6周E．3天

21、组成牙骨质主要的无机物为

A．钙和磷B．氟和氯C．镁和钠D．铁和锌E．碳和磷酸钙矿物质

22、女患者，37岁，每于月经将潮，出现大便溏泻，脘腹胀满，神疲肢倦，经行量多，色淡质稀，舌淡，苔薄白，脉濡缓。中医辨证为： A．肾虚B．脾肾两虚C．痰湿D．湿热E．脾虚

23、”犬源型”黑热病的流行地区是

11.执业药师考试历年真题（选登） 篇十一

1.哌替啶不具有的特点为

A.结构中含有酯基

B .结构中含有甲胺基

C.本品水溶液加三硝基苯酚乙醇液，生成黄色沉淀

D.极易水解

E .是碱性化合物

2.对奥沙西泮叙述不正确的是

A.本品为地西洋的活性代谢产物

B.水解产物经重氮化后可与β萘酚耦合

C.可用于控制癫痫发作

D.是苯骈二氮卓类化合物

E .可与吡啶和硫酸铜反应

3.维生素C不具有的性质

A.味酸

B .久置色变黄

C.无旋光性

D.易溶于水

E .水溶液主要以烯醇式存在

4.经典的抗组胺H1受体拮抗剂按化学结构类型分类有

A.乙二胺类、哌嗪类、三环类、丙胺类

B .乙二胺类、氨基醚类、哌嗪类、丙胺类、三环类、哌啶类

C.咪唑类、呋喃类、噻唑类

D.哌嗪类、咪哇类、呋喃类、乙二胺类、噻唑类

E.乙二胺类、呋喃类、噻唑类、咪唑类、哌嗪类、哌啶类

二、配伍选择题。备选答案在前，试题在后。每组若干题。每组题均对应同一组备选答案，每题只有一个正确答案。每个备选答案可重复选用，也可不选用。

【5～6】

A.成环 B .开环

C.酯化 D.酰化

E.成盐

5.将阿司匹林和对乙酰氨基酚拼合制成贝诺酯，其结构修饰的方法是

6.把1，4-苯骈二氮卓类药物制成水溶性前药，对其结构修饰的方法是

【7 ～9】

A.对映异构体之间产生相反的活性

B.对映异构体之间产生不同类型的药理活性

c.对映异构体中一个有活性，一个没有活性

D.对映异构体之间具有等同的药理活性和强度

E.对映异构体之间具有相同的药理活性，但强弱不同

下列药物的异构体之问

7.抗组胺药异丙嗪

8.抗过敏药氯苯那敏

9.抗生素氯霉素

【10～ 11】

A.齐多夫定 B .阿昔洛韦

C.奈韦拉平 D.茚地那韦

E .奥司他韦

10.属于非开环核苷类抗病毒药

11.属于开环核苷类抗病毒药

【12 ～14】

A.头孢氧苄

B .头孢羟氨苄

C.头孢噻吩钠

D.头孢噻肟钠

E .头孢哌酮

12. 3-位侧链上含有1-甲基四唑基

13. 3-位有甲基，7-位有2-氨基苯乙酰氨基

14. 3-位是乙酰氧甲基，7-位铡链上含有2-氨基-4 -噻唑基

三、多项选择题。每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。少选或多选均不得分。

15.手性药物的对映异构体之间可能

A.具有等同的药理活性和强度

B.产生相同的药理活性，但强弱不同

C.一个有活性，一个没有活性

D.产生相反的活性

E .产生不同类型的药理活性

16.分子中含有2， 6-二甲基苯胺结构片段的局部麻醉药有

A.盐酸利多卡因

B .盐酸丁卡因

C.盐酸布比卡因

D.盐酸普鲁卡因

E .可卡因

17.镇痛药物分子中至少应具有的结构和药效基团为

A.一个氮原子的碱性中心

B.苯环

C.苯并咪唑环

D.萘环

E.哌啶环或类似哌啶环结构

【上期答案】

（题目见总七期）

一、最佳选择题

1 2 3 4 5A E E A E

二、配伍选择题

6 7 8 9 10

C D B D E

11 12 13

B C D

三、多项选择题

14 15 16

12.临床执业医师考试外科 篇十二

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

运用随机数表, 按照学生学号随机抽取甘肃中医药大学中医学五年制本科2011级40名学生及中医学五年制本科2012级级40名学生为研究对象。2011级40名学生考核方式采用传统考核方式, 2012级40名学生采用模拟执业医师考试的考核方式。两组学生的教学内容、课时分配均一致, 且由同一位教师授课, 授课方式采用“PBL、LBL及案例教学相结合的复合教学模式”, 以案例激发学生学习兴趣, 引出教学相关问题, 小组讨论, 自主学习、寻找答案, 教师对相关知识进行回顾、讲述, 并进行总结、分析、找出解决问题的方案;临床实践技能培养方面, 采用外科实训室集中示教、演练、纠错的方式。

1.2 考核方法

传统考核:考核包括期末考试和平时成绩两部分。期末考试采用笔试方式, 试题从甘肃中医药大学题库系统随机抽取, 共计100分, 题型包括单选题 (30题, 每题1分) , 多选题 (10题, 每题2分) , 填空题 (10空, 每空1分) , 判断题 (5题, 每题2分) , 简答题 (3题, 每题5分) , 病例分析题 (1题, 15分) 。平时成绩共60分, 包括课堂提问 (20分, 每次提问最高分5分) 、外科基本技能操作 (40分, 包括缝合10分, 单手打结10分, 器械打结10分, 穿刺 (胸腔、腹腔、腰椎随机抽取1项) 10分。综合得分= (期末考试成绩×40%+平时成绩) 。

模拟执业医师考核:按照执业医师的考核要求, 考核分理论考核和临床技能考核。理论考核采取网上查阅和购买方式, 依托我校试题库系统建立执业医师真题外科相关试题库, 题型与实际考试相同即:A1型题 (单句型选择题) , A2型题 (病例摘要型选择题) , A3型题 (病例组型选择题) , A4型题 (病例串型选择题) 和B1型题 (标准配伍题) , 各题型数量分布按照执业医师考试标准, 依据传统考核随机抽取的内容及知识点从执业医师真题题库中进行选题并组合试卷, 题数100, 每题1分, 共100分;外科临床基本技能考核采用客观结构化临床考试的方式, 进行多站式考核, 包括病史采集 (采用同一病例) 、体格检查 (神经系统、脊柱四肢、头颈部、胸部、腹部随机抽取) 、病例书写 (随机抽取一份病例) 、医嘱用药 (采用同一份病例同时进行考核) 、外科缝合技术 (包括缝合、打结、剪线、拆线) 、换药、穿刺 (包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺, 三项中随机抽取一项) 、留置导尿、无菌技术 (包括刷手、穿手术衣、手术区消毒、铺巾等) 、手术协作, 制定每站考核的评分细则, 严格按照评分标准进行评分, 每站10分, 共100分。带教教师不参与技能考核评分, 每站考核由同一教师进行评分, 考核教师接受专门培训, 熟悉考核内容、考核要求以及考核相关规定。综合得分= (理论考核×40%+技能考核×60%) 。

上述两种考核方法的理论考核内容均符合西医外科学教学大纲要求和教学目标, 所考核的知识点具有一致性。

1.3 问卷调查

考核结束后采用匿名的方式对学生进行问卷调查。问卷分两部分, 一是学生对考核的整体满意度调查, 内容包括考核形式、考核难度;满意度评价:①非常满意;②不满意。二是考核对自身能力的反映程度, 内容包括医患沟通能力、分析解决问题能力、自主学习能力和临床实践能力;按照强弱程度评分, 很强5分, 强4分, 较强3分, 弱2分, 很弱1分。三是考核的导向作用, 包括激发学习兴趣, 调动学习积极性, 有助于学习方法的改进, 有助于临床和基础知识的理解掌握, 有助于临床与基础知识的链接;按照强弱程度评分, 很强5分, 强4分, 较强3分, 弱2分, 很弱1分。问卷回收及有效率均为100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 对计量资料进行正态性检验, 服从正态分布的数据, 用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;统计学检验均为双侧概率检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生对考核满意度调查结果

由表1可知, 学生对模拟执业医师考核形式的满意度高于传统考核 (P<0.05) , 学生对模拟执业医师考核难度的满意度低于传统考核 (P<0.01) 。

2.2 考核对自身能力反映程度评分结果

由表2可知, 模拟执业医师考核对医患沟通能力、医患沟通能力、分析解决问题能力、自主学习能力及临床实践能力的反映程度均高于传统考核 (P<0.01) 。

2.3 考核导向作用评分结果

由表3可知, 模拟执业医师考核对激发学习兴趣、调动学习积极性、学习方法的改进、临床和基础知识的理解掌握及临床与基础知识的链接的导向作用均高于传统考核 (P<0.05) 。

2.4 学生考核成绩比较

由表4可知, 传统考核中理论考试成绩、临床技能考试成绩及综合得分均高于模拟执业医师考核 (P<0.01) 。

3 讨论

考核是学生学习的动力和导向, 不完善的考核体系会给学生带来错误的导向和能力培养的偏差。执业医师资格考试是根据《中华人民共和国执业医师法》实施的行业准入考试, 能考察专业知识与能力的掌握程度[3], 亦是检验医学院校教学质量的试金石[4]。将执业医师考试引入外科教学的评价体系, 首先能做到完善, 因为它较全面地将理论知识和临床基本技能相结合;其次, 达到了规范的要求, 因为它是行业准入考试, 有统一的标准;第三, 能通过执业医师考试, 说明医学生具备了医疗行为能力, 达到了实用型人才培养的要求;第四, 能对学生的理论知识的学习及技能操作的规范化起到重要的导向作用。其中, 模拟执业医师考核中的临床技能考核属客观结构化临床考试 (Objective Structured Clinical Examination, OSCE) , 研究表明[5,6]OSCE提供了一种客观的、有序的、有组织的考核框架, 在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法, 它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力;同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。因此, 模拟执业医师考核的实施可以准确地检验学校的教学质量和学生的临床能力, 为学生今后尽快由“准医师”过渡到“执业医师”奠定基础[7]。

3.1 模拟执业医师考核符合“以学生为中心”的教育理念

建构主义认为, 学生是知识的主动建构者和教学的积极参与者, 教师只是对学生的意义建构起辅导和促进作用[8], 并为学生营造和创建良好的学习环境和理想的交互学习方式, 在整个过程中, 应充分尊重学生在学习中的中心地位[9]。因此, 课程考核评价体系也应充分体现“以学生为中心”的教育理念, 强调学生在学习中的主体地位, 尊重学生的主观感受, 突出考核对学习动机及知识学习的导向作用, 注重执业能力及自主学习能力的反映。基于上述几个原则, 此次研究从学生的角度出发, 评价模拟执业医师考核的实施效果。从学生对模拟执业医师考核形式的调查结果来看, 学生对模拟执业医师考核的形式的满意度高于传统考核形式, 说明模拟执业医师考核的形式易于被学生接受;从学生对模拟执业医师考核对自身能力反映程度的评价结果来看, 模拟执业医师考核更能反映学生的医患沟通能力、分析解决问题能力、自主学习能力及临床实践能力, 通过考核能够让学生尽早发现自身能力的不足和知识的缺陷, 激发学习动力, 有针对性地进行能力的锻炼和知识的学习, 使自己更符合医学生执业及可持续发展的需要;从学生对模拟执业医师考核导向作用的评价结果来看, 模拟执业医师考核更能激发学生学习兴趣, 调动学习积极性, 促进学生学习方法的改进、临床和基础知识的理解掌握及临床与基础知识的链接, 从而发挥学生在学习中的主体作用, 提高教学效果, 切实做到“以学生为中心”的教育理念。

3.2 模拟执业医师考核的实施需要更新教学理念、转变培养模式、完善培养方案

模拟执业医师考核虽然在执业能力的反映和学习的导向上均有很好的效果, 是一种能适应培养实用型人才需要的有效考核方式, 但是, 从此次研究的考核成绩比较来看, 模拟执业医师考核的理论考试及临床技能考试成绩较传统考核低, 而且从学生对考核难度的调查结果来看, 学生认为模拟执业医师考核的难度较高。研究表明[10], 执业医师考试存在以下几个问题:学生体格检查基本技能不扎实、基本操作技能环节薄弱以及考试与教材脱。从本次研究考核结果来看, 面对模拟执业医师考核, 学生也存在同样的问题, 无论是理论知识还是临床技能操作都是欠缺的, 这种欠缺也说明了教学与模拟执业医师考核的不适应, 造成这种不适应的原因无疑与现有的教学理念、培养模式及培养方案关系密切。

执业医师考试较传统医学考试更加注重执业能力的考察, 其命题形式更加趋向于临床诊治疾病过程, 是通过某一病例的某些症状、体征、辅助检查来进行疾病的诊断和治疗, 要求学生能够透过现象看本质, 对学生分析问题、解决问题的能力要求较高。而外科学教材内容是从一个疾病的病因、发病机制、病理过程、临床表现、诊断和治疗的整个过程去阐释疾病, 这就造成课堂教学所传输的知识结构和思维方式与临床所需要的思维方式有很大差异, 不利于学生临床思维的形成及分析和解决问题能力的培养, 从而使得在传统培养模式下的医学生面对A2型题、A3型题及A4型题难以应对, 也就导致本次研究中模拟执业医师考核成绩较低。

为适应模拟执业医师考核的实施及达到培养实用型医学人才的目标, 要做到以下几点:①必须更新教学理念, 教学过程中应以学生为中心, 辅助和促进学生临床思维的形成及知识结构的构建。②转变教学模式, 采用以问题为基础的学习模式 (Problem-based Learning, PBL) 、案例教学模式 (Case-based Learning, CBL) 、标准化病人教学 (Standardized Patients, SP) 以及多元化或立体化的教学模式, 充分发挥学生的学习主体作用, 调动学生的积极性, 激发学生的兴趣, 引导学生自主学习, 培养学生分析解决问题的能力。③教师知识更新、注重引导学生自主学习, 教师应该熟悉与外科专业相关的执业资格考试大纲和历年真题, 将知识点及考点贯彻落实到每一章节的教学内容中, 为学生的知识学习提供导向, 引导学生自主学习;同时, 将外科实践技能考点和要求, 融入到外科实训课程中, 规范操作, 统一标准。④完善培养方案, 注重学生执业能力的培养, 对教学大纲中的培养目标、教学内容、课时分配进行重新修订, 以适应教学模式转变的需要。因此, 模拟执业医师考核的实施不单是医学课程考核体制的改革, 更是医学教育改革的重要导向。

摘要：目的 探讨模拟执业医师考核在西医外科学教学中的应用效果及存在的问题。方法 随机抽取甘肃中医药大学中医学五年制本科2011级40名学生及2012级级40名学生为研究对象, 分别采用传统考核和模拟执业医师考核。分析比较2组学生的成绩、学生对考核形式和难度的满意度、考核对自身能力反映程度评分以及考核导向作用评分。结果 学生对模拟执业医师考核形式的满意度高于传统考核 (P<0.05) , 对考核难度的满意度低于传统考核 (P<0.01) 。模拟执业医师考核对学生能力的反映程度及对学习和知识的导向作用均高于传统考核 (P<0.05) 。模拟执业医师考核成绩低于传统考核 (P<0.01) 。结论 模拟执业医师考核的实施符合“以学生为中心”的教育理念, 对提高西医外科学的教学质量、学生能力的培养及知识的导向均有重要意义。但是, 为适应模拟执业医师考核, 教学理念的更新、培养模式的转变、培养方案的完善势在必行。

关键词：执业医师,考核,西医外科学,教学

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