癌症疼痛的管理规范

癌症疼痛的管理规范（共10篇）（共10篇）

1.癌症疼痛的管理规范 篇一

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文

疼痛护理临床实践与进展

癌症疼痛的治疗及护理

第二军医大学附属长海医院肿瘤科 沈峰平

个人简历：

沈峰平，女，32岁，本科。主管护师，肿瘤科护士长。从事临床护理工作14年，专长：急救及肿瘤护理。现任上海市肿瘤护理专业委员会委员，长海医院静脉输液委员会委员，PICC专职护士。肿瘤科作为长海医院的疼痛规范治疗及护理示范病区。将WHO三阶梯止痛原则贯穿与工作中，使更多的癌痛患者享受无痛的权利。参与

编写《疼痛宣教册》。

本文介绍了癌症疼痛及控制现状；癌痛治疗的WHO三阶梯止痛原则；癌症疼痛的评估原则和评估工具；药物治疗是癌痛治疗的主要方法；阿片类药物不良反应的护理；癌痛治疗的常见误区。内容全面，对癌痛的护理具有很好的指导。

一、癌症疼痛及控制现状

疼痛的定义：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤；疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。

Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念CAPC手册完整定义：总疼痛是包括各

种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素。

总疼痛的来源：

（1）因衰弱的症状、治疗副作用、非癌症疾病、癌症等躯体来源。

（2）因失去社会地位、失去工作（威信、收入）、家庭中的地位、慢性疲劳和失眠、身体变形而引起的压抑、愤怒。

（3）因官僚作风造成失误、朋友不探视、推迟诊断、庸医、治疗失效而引起的愤怒。

（4）因医院及家庭护理、担心家庭、担心死亡、精神不安和内疚、担心疼痛、家庭经济、身体失控、不搞定的未来而引起的忧虑。

癌痛是慢性疼痛，癌症患者常伴有疼痛并且严重干扰生活质量；晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方因素的影响－除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关。

癌痛的原因：

（1）躯体因素： 肿瘤直接侵犯引起的疼痛约占70－80%；与癌症相关的疼痛，约占10%左右；治疗和检查引起的疼痛，约占10%－20%；与肿瘤及治疗无关的疼痛，约占10%。

（2）社会－心理因素，恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独。

癌痛的现状：全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上；据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨；新诊断的癌症患者约25%出现疼痛；接受治疗的50%出现疼痛；70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要的症状；30%具有难以忍受的剧烈疼痛。

癌痛对患者的影响：癌痛对患者及其家属是一种折磨；癌痛得不到有效控制将影响睡眠，使患者食欲下降、免疫力下降，加速肿瘤的发展。慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病；导致患者自杀的重要原因之一。

疼痛控制日益受到重视：

2001.2第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出：消除疼痛是患者 的基本人权。

2002年第十届国际疼痛大会上达成共识将疼痛列入第五大生命体征。

二、WHO三阶梯止痛原则

三阶梯止痛原则：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。

（1）按阶梯给药：选择镇痛药应从低级向高级顺序提高；不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。其中第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛；第二阶梯代表药为可待因；第三阶梯代表药为吗啡。第一、二阶梯用药有“天花板效应”，第三阶梯药物无“天花板效应”。

（2）口服给药：是主要的、首选给药途径。其优势体现在使用简单，方便且经济；药物吸收规律，医生易于控制剂量；疗效确切，安全性高 ；易于剂量调整 ；患者依从性高，利于长期服药。

癌痛患者口服止痛药注意事项有：

    控/缓释制剂整片吞服,不宜嚼碎;按时给控释制剂,如出现爆发痛给即释制剂,要足量;首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量;如果弱阿片类药物常规用量无效时,应该用效果肯定的强阿片类药物.不要从弱阿片类药物跳到另一种弱阿片类药物.；

 如果疼痛缓解在4级以上,或疼痛缓解时间缩短,或疼痛总是在下次常规用药前出现应考虑增加药物剂量.（3）按时给药：即按照规定的间隔时间给药，如每12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，不是按需给药，保证疼痛连续缓解。

（3）个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量，凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳效果

（4）注意具体细节：对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。其目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。

三、癌症疼痛的评估原则

相信患者的主诉，收集全面、详细的疼痛病史，注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素，仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度。

评估内容包括：疼痛部位及范围、疼痛性质，疼痛程度，疼痛发作的相关因素，疼痛对生活质量的影响，疼痛治疗史。

四、癌痛评估工具

（1）0-10数字疼痛评估标尺的使用(NRS)用0－10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。此表便于患者理解，但此表尺度难以掌握，个体随意性较大。目测模拟疼痛评估量表（VAS）。

（2）疼痛影响面容量表（Wong-baker faces scale)适合于儿童或认知障碍成年人。

（3）长海痛尺：长海医院根据自己的临床经验及应用体会，归纳总结了长海痛尺。解决了单一的0－10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出的问题解决了单用0－5痛尺评估时的精度不够的问题。（4）主诉疼痛程度分级法（VRS）：将疼痛程度分为无痛、轻、中、重度，此方法容易被患者接受。

0级 无疼痛。

1级 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

2级 中度疼痛： 疼痛明显，不能忍受，要求服止痛药片，睡眠受干扰。

3级 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰可伴有植物神经功能的紊乱或被动体位。

五、药物治疗是癌痛治疗的主要方法

控制疼痛的标准－3-3标准：

    数字评估的疼痛强度<3或达到0； 24小时疼痛危象次数<3； 24小时内需要解救药物次数<3；

阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。

（1）止痛药分类：

非阿片类即非甾体抗炎药物：作用机理：减少感觉伤害性刺激（疼痛刺激）向神经传递，达到止痛效果。是癌痛治疗基础用药。有解热、止痛及抗炎作用，无耐药性和依赖性，有剂量极限性，如到限量疗效不佳，改用或合用阿片类药物。

非甾体抗炎药物不良反应有：

◇ 血液系统：COX-1抑制血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用。临床可致出血。◇ 胃肠道反应：前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血。

◇ 肾脏的影响：前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用。前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。

◇ 肝功能的影响：长期使用可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变。COX-2抑制剂可致肾功能损害及心肌缺血。

阿片类药物：作用机理：于感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。

辅助药物的使用：适用于三阶梯治疗的任何一阶梯，可减少阿片类镇痛药用药量及不良反应，改善终末期癌症患者其他症状。

辅助药物类型有：

   皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿； 抗惊厥药：对神经病理性疼痛有效；

抗抑郁药：对灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠。

（2）特殊类型癌痛的治疗

o 骨转移疼痛：采取综合治疗，包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类的消炎药、双磷酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术、化疗术等。

o 神经病理性疼痛：属于难治性疼痛。临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、点击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等。治疗上除用阿片类药外，合理使用辅助用药。

o 突发性疼痛：按时用药的同时，备用速效或短效止痛药

六、阿片类药物的不良反应

常见于用药初期和用药过量时，不良反应发生及严重程度个体差异大，积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物的不良反应。防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分。

（1）便秘

最常见，一般不形成耐受。预防：多饮水、多食含纤维素的食物，适当的活动、预防性的给予缓泻剂。治疗：评估便秘的原因及程度，根据便秘程度选择缓泻剂，必要时灌肠。

（2）恶心、呕吐

原因：兴奋呕吐中枢所致，但排除其它原因如便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症。一般在用药初期，大多在4-7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。预防及治疗：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安, 每日三次,餐前半小时服用。症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给药。

（3）镇静

原因：长期疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现。在阿片类药物治疗的初期，明显增加药物剂量时。预防：

初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25%-50%的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重滴定用药剂量。

（4）尿潴留

发生率低于5%。原因：合并使用镇静剂，腰麻后，合并前列腺增生症；腰麻后，应用阿片类药物，尿潴留的危险增至30%。预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部灌冲热水、膀胱区轻按摩。一次性导尿：后嘱定期排尿。

（5）呼吸抑制

一般口服阿片药很少发生。采用口服给药，必要时可洗胃。使用拮抗剂纳络酮。应用指征：呼吸次数降至：≤8次/分。用法：纳络酮0.4mg+NS10ml每分钟用药0.5ml。

七、疼痛治疗的常见误区

（1）误区一：使用非阿片类药更安全。

对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 因为长期用药无肝、肾等器官等毒性作用。对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药镇痛

（2）误区二：疼痛剧烈时才用止痛药。

及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗的癌痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。

（3）误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可。

止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量。止痛治疗的最低要求是无痛睡眠。止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的。

（4）误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药。

除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可难受的。阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数目后症状多自行消失。对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。（5）误区五：使用盐酸哌替啶是最安全有效的止痛药。

WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物

（6）误区六：终末期癌症人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药。

阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大；阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分别及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受阿片药，以达理想疼痛缓解。

（7）误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会“成瘾”。

癌症疼痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生“成瘾”（精神依赖性）的危险性较小。国外Porter报告，用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10000（4/11882例）。

（8）误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用。

积极推行WHO癌症三阶段止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛病人得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类滥用的危险。

（9）误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药。

加阿片类药物滥用的危险癌症疼痛病因控制及癌痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药。吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药，应逐渐减量停药：在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。减量时，观察病人的疼痛情况，即：尤物腹泻等激动症状，如果疼痛评分＞3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。

（10）误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死。

根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期。研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关。全身广泛性疼痛持续一天就可能因为疼痛使癌症死亡至少增加20%。积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接演延长生命的作用。

（11）误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物。

肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药。阿片镇痛药对呼吸抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下(静脉剂量给药)，或药物蓄积中毒（如肾功能不全）。癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂；癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受。

八、多瑞吉粘贴步骤—3P   Peel –沿边缘撕开,取出贴片,撕去透明保护膜,避免接触粘性成分。Prepare—选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破损部位。将贴片平整地贴上。粘贴前局部用清水清洗干净,不能用酒精等溶剂;避免在红肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改换粘贴位置。

 Press –以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保粘贴牢固。

多瑞吉用药注意事项：

用于疼痛相对稳定病人的维持用药，一次用药维持作用时间可达72小时，便秘的发生率低。初次用药后6～12ｈ内达血浆峰浓度，12～24ｈ达稳定血药浓度,前24小时可能需要PRN给药。体温增高3℃，血药浓度峰值可增高25% ,局部不能加温，如热水袋、电热毯或暖气等;72小时及时更换,不宜拖延,以免出现爆发痛;换贴时，将废贴粘性部分对折，放回原包装袋，交回药房。

责任编辑：苏静玉

2.癌症疼痛的管理规范 篇二

1资料与方法

1.1一般资料:100例癌症患者均由2013年6月至2014年6月, 我院收治的住院、门诊病例, 其中门诊10例, 住院90例。最大年龄80岁, 最小年龄20岁。平均年龄54岁。所有病例均有癌症疼痛史。

1.2诊断标准:有典型的肿瘤压迫, 侵犯有关组织神经所产生的疼痛。

1.3治疗方法:治疗组50例, 根据病因病机, 辨证施治, 若为风寒侵袭所致癌症, 方药:白花蛇15 g、乌梢蛇15 g、蜈蚣5条、全竭10 g、僵蚕12 g、地龙15 g、露蜂房20 g、川乌10 g、威灵仙20 g、寻骨风10 g。火热瘟积所致疼痛, 方药:半枝莲30 g、半边莲30 g、石上柏20 g、白花蛇舌草30 g、蚕休15 g、龙葵20 g、石见穿20 g、苦参20 g、升麻10 g、青黛5 g、芦荟15 g、龙胆草20 g。痰饮癌痛, 方药:半夏20 g、胆南星15 g、天竺黄20 g、皂荚30 g、白芥子25 g、葶苈子30 g、青礞石30 g、雄黄5 g、山慈菇10 g、白附子20 g。气机郁结癌痛, 方药:青皮10 g、郁金20 g、木香15 g、枳实30 g、香附30 g、香橼皮20 g、八月札30 g、乌药30 g、川楝子30 g、厚朴20 g。瘀血癌痛, 方药:桃仁30 g、红花30 g、赤芍20 g、三七30 g、当归15 g、川芎15 g、苏木30 g、水蛭30 g、虻虫20 g、穿山甲20 g、三棱30 g、乳香30 g、没药30 g。阴血失养癌痛, 方药:当归20 g、白芍30 g、龟板30 g、生地20 g、玄参30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g。每天1剂, 煎汤500 m L, 分2次口服。对照组50例, 根据不同部位采取用非甾体类抗炎药物, 阿片类药物治疗。

1.4疗效标准:以服药3个月为1个疗程, 2个疗程结束后复查。显效:疼痛消失;有效:疼痛减轻;无效:疼痛无减轻, 无好转。

2结果

治疗50例, 显著30例。有效10例, 无效10例, 总有效率80%。对照组50例, 显著组15例, 有效15例, 无效20例, 总有效率60%。两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。可见治疗组疗效优于对照组。

3讨论

癌症是目前世界上公认的未被攻克的顽症之一, 它严重地危害着人类的生存[2]。而癌性疼痛患者在精神社会心理, 生活方式上所感受到的痛苦、焦虑往往超过疾病本身所造成的疼痛[3]。近年来很多临床学者采用传统中医治疗, 中药口服, 外用, 针灸、穴贴等方法对癌性疼痛进行有效治疗, 能显著弥补常规治疗带来的不足[4,5,6]。对于癌症疼痛的患者首先正确评估疼痛的原因、特点、部位等, 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。对中药作用机制的分析, 发现了中药通过激动阿片受体和提高脑中阿片肽、5-羟色胺、NO的水平、阻断中枢性钙通道, 抑制前列腺素合成, 减少脑中兴奋性氨基酸及抑制其受体等途径发挥中枢镇痛作用, 提高外周阿片肽水平、减少致痛物质分泌。通过对100例癌痛患者不同治疗方法的疗效观察发现, 根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗, 伴随疾病等情况, 合理选用止痛药物和辅助药物, 并选用中药规范化治疗, 个体化调整用药剂量、给药频率, 防治不良反应, 以期获得最佳止痛效果, 减少不良反应发生, 疗效较好, 值得临床推广。

参考文献

[1]邱富华, 林起铨, 刘秋江.中药非药物治疗癌性疼痛的临床概况[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (9) :38-40.

[2]婓海泉.扶正祛邪是治疗癌症根本大法[J].光明中医, 2007, 22 (11) :22-23.

[3]臧爱华.癌性疼痛的处理[J]药品评价, 2012, 9 (12) :34-35.

[4]胡军, 陈二军.癌性疼痛的中医辨治现状[J].医学信息, 2011, 24 (8) :4129-4130.

[5]周焕荣.中药外贴敷治疗癌性疼痛的疗效观察[C].2013年中医外治贴剂学术研讨会, 2013.

3.癌症疼痛的护理进展 篇三

【摘要】 疼痛是癌症患者的常见症状，给患者生理?心理造成不良影响，严重影响患者生活质量?疼痛已是继呼吸?脉搏?体温?血压后的第五大生命体征?因此，有效减轻控制疼痛是医护工作者的重大责任之一?护理在癌症疼痛控制中的地位日益重要?护士应在癌痛诊疗过程中准确评估癌痛程度，采取有效护理措施，提高癌症患者生活质量?

【關键词】 癌症疼痛；护理

癌症疼痛是指肿瘤压迫?侵犯有关神经所产生的疼痛，为癌症最常见?最重要的症状之一?据统计，40%～60%癌症患者伴有不同程度的疼痛?对于癌症患者来说，疼痛不仅带来躯体方面的不适，还可能会导致焦虑?抑郁?失眠等心理问题^[1]?癌症疼痛不能得到有效控制，将严重影响病人自理能力和日常生活质量?因而，疼痛控制已成为癌症综合治疗目标之一?护理在癌症疼痛控制工作中作用日益重要，欧美一些发达国家中，护士已逐步取代麻醉师成为疼痛管理主体^[2]?本综述从癌痛的评估?具体护理策略等方面阐述癌症疼痛护理进展?

1 癌症疼痛的评估

正确评估疼痛是有效控制癌症疼痛的首要环节和治疗前提?根据卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，癌症疼痛评估应当遵循“常规?量化?全面?动态”评估的原则?

1.1 癌痛常规评估

癌痛常规评估是指医护人员在患者入院后8h内主动询问癌症患者有无疼痛，患者根据主观感觉描述疼痛性质，护士常规评估疼痛病情，并进行相应的病理记录?Russell K等认为，癌症疼痛的常规评估的主要目标包括以下几个方面：疼痛的程度，时间特点，疼痛位置和周围放射情况，疼痛类型，疼痛的刺激和缓解因素^[3]?

1.2 癌痛量化评估

癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，重点评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度?疼痛评估量表能直观?动态地描述病人疼痛情况，因而对疼痛的治疗和护理具有很好的指导作用^[4]?在护理过程中，护士应认真听取患者描述疼痛，仔细观察患者面部表情?体态等，尽量做到客观评价癌痛程度?目前广泛使用的疼痛程度评估工具有：数字疼痛分级法（numeric pain intensity scale， NPIS），主诉疼痛程度分级法（VRS），面部表情法等?

1.2.1 数字疼痛分级法

数字疼痛分级法（图1）是评估癌痛最简单的方法，即将疼痛程度用0到10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，患者根据个人疼痛感觉在其中一个数字标记^[5]?

图1：数字疼痛分级法

1.2.2 主诉疼痛程度分级法

主诉疼痛分级法将疼痛分为4级：

（1）0级：无疼痛?

（2）Ⅰ级（轻度疼痛）：患者有疼痛但能够忍受，不影响正常生活和睡眠?

（3）Ⅱ级（中度疼痛）：患者感疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰?

（4）Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位?

1.2.3 面部表情法

由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（图2）进行疼痛评估，适用于交流障碍或表达困难如儿童?老人等患者?

图2：面部表情分级法

1.3 癌痛治疗效果评估

癌痛治疗效果评估标准：

（1）完全缓解（CR）：无痛；

（2）部分缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；

（3）轻微缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，但有明显疼痛，睡眠受干扰；

（4）无缓解（NR）：与治疗前相比疼痛无减轻?

2 癌症疼痛的护理策略

护理是癌症疼痛治疗的重要环节和保障?河南科技大学第一附属医院肿瘤科在有效护理措施辅助下采用三阶梯癌痛治疗方案对220例癌症患者疼痛进行治疗评估，癌症疼痛总缓解率为97.7%，证明合理的护理是控制癌症疼痛不可或缺的措施^[6]?

2.1 建立良好的护患关系

护士与患者建立良好的护患关系，是保证安全有效治疗的前提之一^[7]?护理人员在与患者接触过程中，首先要尊重和同情患者，理解癌症患者及其家属的焦虑?抑郁情绪，保持诚恳热情?温柔和蔼?乐观向上的工作态度，遵照医嘱，积极救治，精心护理，及时与患者针对病情进行沟通，耐心向病人讲解病情，解答患者提出的与病情相关的各种疑问，构建和谐融洽的护患关系^[8]?

2.2 日常护理

癌痛患者由于疼痛的折磨，多采用被动体位，长期卧床休息，失去日常生活自理能力?护理人员应注意加强癌痛患者各项基础护理工作，注意患者皮肤?口腔?呼吸?泌尿生殖系统等护理，防止各种并发症的发生^[9]?

2.2.1 饮食护理

恶性肿瘤患者晚期多伴有营养不良甚至恶病质，应结合患者自身的身体和营养状况合理调整饮食，给予高蛋白?高维生素饮食，坚持低脂肪饮食，忌发霉食物?烧焦肉类?陈油炸食物?盐腌食物?久存腐败的蔬菜等?

2.2.2 口腔护理

癌症化疗和放疗对口腔都有破坏作用，如感染?出血?味觉改变?口腔溃疡等，癌症患者口腔黏膜脆性增加容易受伤，因此，做好癌症患者口腔护理工作十分必要^[10]?护理人员应经常督促患者保持良好口腔习惯，坚持漱口?坚持日常口腔护理工作，清洗时动作规范?轻柔，防止损伤患者口腔黏膜，预防感染?对于伴有口腔感染患者，根据病情选择正确的药物清洗口腔，治疗感染?

2.2.3 静脉护理

癌症患者在化疗过程中因长期静脉输液?反复静脉穿刺?化疗药物外渗等因素，对静脉通道有一定的损伤作用，因而静脉护理是癌症患者护理的重要组成部分?护理人员静脉穿刺时要合理选择血管，保护性使用静脉；提高穿刺水平；正确掌握化疗药物浓度和注射方法；输液时加强巡视，一旦发生液体渗漏等情况做到及时正确处理^[11]?

2.3 用药护理

针对癌痛的药物治疗应严格按照WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则（图3），轻度疼痛用非阿片类止痛药，中度疼痛用弱阿片类止痛药，重度疼痛用强阿片类止痛药?研究表明严格按照三级阶梯止痛治疗癌痛可取得满意的效果^[12]?护士在用药前应向患者及其家属介绍止痛药物的疗效?使用方法?可能出现的副作用及应对措施，消除患者对止痛药使用的恐惧心理?用药时，应严遵医嘱，掌握用药时间和剂量，并做好用药记录?用药后，严密观察患者有无用药后不良反应，如恶心?呕吐?便秘?低血压?嗜睡?瘙痒?皮肤过敏等，一旦发现积极采取相应措施，做好护理记录[13-15]?

图3：WHO癌症止痛用药三阶梯原则

2.4 心理护理

癌症病人大多伴随恐惧?焦虑?悲观等消极情绪，会影响疾病的诊治和预后?相对于单纯癌症患者，癌症伴有疼痛患者中精神疾病发病率较近高^[16]?因而，医护人员应加强对癌痛患者的心理护理工作?

2.4.1 创建良好的病房环境

保持病房干净整洁，病房布置家庭化，减弱噪音，使患者感觉宁静舒适?

2.4.2 加强心理交流

护理人员与患者接触机会较多，应注意评估患者的心理状态，了解患者对病情的想法和需求；主动与患者及其家属交谈，做好宣教工作，使其理解病情及诊疗过程；针对缺乏信心患者应多鼓励?安慰，使其树立战胜疾病的信心，淡化疼痛意念，积极配合治疗^[17]?

2.4.3 组织娱乐活动

如果病情允许，鼓励患者参加文化娱乐活动，如看书?户外散步?听音乐等，帮助患者放松心情，分散注意力，有助于增加血液循环中内啡肽含量，减轻疼痛感觉，增加止痛药疗效?

2.4.4 转移止痛法

令患者坐在一把舒适的椅子上，闭上双眼先想自己童年有趣可乐的事，或都想自己愿意想的任何事，每次20分钟；也可根据病人喜好，选放一些轻快高调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作打拍?后手等动作；还可以让病人看一些笑话?幽默小说，听一段相声取乐?这些都可以达到转移止痛效果?

2.4.5 放松止痛法

全身松弛可给人轻快感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应?嘱病人闭人闭上双目，作叹气?打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌?背肌?脚肌，缓慢作腹式呼吸，达到止痛目的?

2.5 其他护理策略

除上述护理措施外，癌痛护理还包括物理疗法?放松疗法?中医药疗法等，均对癌痛缓解有一定作用^[18]?护理人员在护理工作中，应结合病人具体情况，合理选择，综合运用?

3 小结

癌症疼痛严重影响患者的治疗和生存质量，因而有效地控制癌痛是医护人员的责任?随着整体护理的实施和发展，护士在癌症疼痛的治疗过程中发挥着越来越重要的作用?护理人员应准确评估患者疼痛程度，加强疼痛护理，提高疼痛治疗效果，提高癌症患者生活质量?

参考文献

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4.癌症患者的疼痛护理分析 篇四

关键词：癌症,疼痛护理,分析

癌症是临床常见疾病, 随着社会的不断发展和进步, 我国老龄化趋势的不断增长, 其发病率也呈逐年上升[1];癌症患者的病死率较高, 在各种疾病中其病死率居首位。恶性癌细胞会不断游走扩散, 侵蚀患者全身组织, 造成疼痛难忍的情况, 严重影响患者的身体健康与生命质量[2]。临床对癌症疼痛的治疗只采取对症治疗, 为进一步减少癌症患者的疼痛程度, 本研究对癌症患者采用疼痛护理的疗效进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1—12月我院收治的癌症疼痛患者资料62例, 其中男35例, 女27例, 年龄37~70岁, 平均 (54±7) 岁。所有患者均行影像及病理检查、问诊后确诊;均表现出不同程度的疼痛、出血、贫血、消瘦、溃疡、食欲不振或发热等症状。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 各31例。对照组患者中, 男17例, 女14例, 年龄38~70岁, 平均 (54±8) 岁;观察组患者中, 男18例, 女13例, 年龄37~68岁, 平均 (52±6) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理方法进行, 观察组患者在对照组基础上采用疼痛护理, 具体如下。

1.2.1 心理护理

癌症患者在知晓病情及亲身感受癌症带来的疼痛后, 不仅身体要承受痛苦, 还会因癌症病情造成不良心理状态, 出现焦虑、恐惧、害怕、紧张或拒绝治疗等消极情绪, 护理人员需耐心、真诚、感同身受地与患者进行沟通, 了解患者的困惑和疑虑, 采取针对性方法进行心理疏导;认真回答患者的各种问题, 使其不被冷落, 感受医护人员的关爱;同时对患者讲解癌症相关知识, 并对其讲解以往成功控制疾病的病例等, 增强其治愈的信心, 不断鼓励患者提高自信心, 保持良好的心理状态, 或适当听取舒缓的音乐等转移注意力;使患者积极面对病情并配治疗[3]。

1.2.2 舒适护理

将患者具体分配到责任护理人员进行针对性的护理, 以一护一患的形式进行舒适护理, 包括患者的床铺清洁、整理等, 护理人员需具备较强的责任心对患者进行全程护理, 这不仅增强患者及其家属的安全感, 也可在患者发生危险或突发情况时, 及时采取救治措施, 一定程度上稳定患者及其家属的心理和情绪。

1.2.3 环境及饮食

护理人员要加强对此类患者病房环境的管理, 保持室内通风、环境清新、安静, 室温尽量控制在22~26℃[4], 同时叮嘱其他患者或探视人员尽量减少走动, 保持室内的清净并避免打扰患者休息, 减少患者因嘈杂的环境而引起不良的情绪。在饮食方面, 护理人员需针对患者饮食习惯, 选取含热量高、蛋白质高、纤维素高的食物, 以促进机体能力的迅速增加, 通过食用纤维素高的食物来减少患者便秘或大便干燥情况的发生[5]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的临床疗效和心理状况。

1.4 疗效判定标准

①病情恢复情况:显效:经护理后, 患者疼痛症状及病情均有明显改善, 并能自行活动;有效:经护理后, 患者疼痛症状及病情均有所好转, 能借助外力下床活动;无效:经护理后, 患者疼痛症状、病情及活动能力等均无改善[6]。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总例数×100%。②心理状况:优:经护理后, 患者心态良好并积极配合治疗;良:经护理后, 患者心理状态基于平稳并接受治疗;差:经护理后, 患者心理状态仍无好转并拒绝治疗。优良率 (%) = (优例数+良例数) /总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床总有效率、心理状况的优良率均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1、2。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

癌症又称为恶性肿瘤, 癌细胞会在人体正常组织和细胞中进行游走和扩散, 破坏人体组织和细胞, 进而导致患者出现疼痛、出血、贫血、消瘦、溃疡、食欲不振或发热等症状。癌症的确诊需通过生化试验、影像学、细胞学病理检查;临床通过手术和化疗等方法对癌症患者进行治疗, 但都会造成疼痛。为了减轻患者的疼痛, 临床应加强对此类患者的护理。

临床应提高对护理人员的素质要求, 并选取高素质、责任心强、熟练知晓运用护理知识和医学知识的护理人员对癌症疼痛患者进行护理。在护理过程中, 护理人员需细心观察患者的行为举止动或语言等[7], 以做到及时采取对症方法进行治疗, 来减轻患者疼痛的程度。本研究就利用疼痛护理 (包括心理护理、舒适护理和环境、饮食护理等) 对患者进行了护理, 取得了明显效果。观察组患者均在常规护理基础上采用疼痛护理, 其病情及心理状态均高于对照组, 说明采用疼痛护理的显效性。而通过对患者进行心理护理, 可提高患者对病情的知晓率、增强治疗疾病的信心使患者保持良好的心态积极配合治疗;对患者进行舒适护理, 可通过一对一的护理来提高患者的舒适度, 减少并发症的发生;对患者进行环境及饮食护理, 可使患者在安静、舒适的环境下进行充分休息, 通过进食高蛋白食物等提高机体免疫能力。

综上所述, 对癌症疼痛患者采用疼痛护理, 不仅可以有效改善患者的病情, 减轻疼痛, 还可提高患者的心理状态。

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5.让癌症病人远离疼痛 篇五

我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨,其中30%~45%为严重疼痛。由于社会上普遍认为“晚期患者疼痛不可避免”,加之国人对吗啡的“成瘾恐惧”,使得不少患者宁可在痛苦中挣扎,也不愿接受止痛治疗。临床资料表明,我国约70%的癌痛患者未接受规范化止痛治疗,无奈地忍受着癌症带来的剧痛。

目前,医学界已将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征,公认标准是把疼痛分为轻、中、重度。轻度是不太影响睡眠的疼痛,中度疼痛时睡眠、饮食受一些影响,而重度则是非常剧烈的疼痛,难以入睡。肿瘤专科医师很早就意识到癌痛的重要性。早在1982年,世界卫生组织就提出了癌痛的“三阶梯”治疗方案:轻度癌痛主要应用非甾体类抗炎药,如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸钠等;中度癌痛主要应用弱阿片类药物,如可待因、奇曼丁等,或将第一二阶梯药物联合使用,药量适当减少;重度癌痛需要使用强阿片类药物,如吗啡。目前,三阶梯治疗方案已使西方85%的癌症患者疼痛得到有效缓解,75%以上晚期患者的疼痛得以解除。

在治疗癌痛的药物中,吗啡具有无可替代的作用。欧洲多家权威部门一致推荐:吗啡是治疗中、重度癌痛的首选药物。但吗啡在很多人眼里就是毒品,会让人上瘾。这种错误认识严重影响到对癌症病人的止痛用药。其实,医疗用吗啡的消耗量是衡量一个国家疼痛治疗水平的客观指标,此类药物医疗使用量越高,说明对疼痛治疗越重视,对生命质量越关注。对于肿瘤患者而言,吗啡解决的不仅仅是“疼痛”问题,还可以帮助患者改善睡眠,提高食欲,降低忧郁和焦躁,增强身体抵抗力,提高生活质量。若同时辅以相关的积极治疗,可以使患者达到长期带瘤生存的目的。而且现在使用的吗啡都是控释、缓释型口服药,作用持久均匀,止痛作用强,长期用药无器官毒性,只要坚持“按时给药”的原则,就不会“成瘾”。美国的一项调查也显示:1万余例使用阿片类药物治疗的病人中,仅22人成瘾,而这些人都曾有药物滥用史。

当然,除了药物以外,还有很多有效的手段可以解决癌痛,如放射疗法、神经毁损疗法、周围神经毁损性阻滞、蛛网膜下腔神经毁损性阻滞、硬膜外腔神经毁损性阻滞、腹腔神经丛乙醇阻滞等。具体采取哪种止痛方式,需由肿瘤专科医师制定治疗方案。

对癌症患者进行心理疏导和支持治疗也非常重要。严重的疼痛不仅会造成癌症患者身体的痛苦,也会对患者的情绪带来严重的负面影响。对病人进行心理疏导和支持治疗,指导患者家属参与心理治疗,均有助于疼痛治疗和生活质量的改善。

6.专家支招：让癌症患者远离疼痛 篇六

初次出现疼痛，切忌慌张又失措

人们往往认为“一出现疼痛就表示肿瘤已到了晚期”，这种观念是不正确的。导致肿瘤患者出现疼痛症状的原因有很多，如手术后神经损伤、部分化疗药及放疗副作用等，均可能导致疼痛。初次出现疼痛，患者需要自己留心以下情况：疼痛出现时间，疼痛程度变化规律，是否存在诱发疼痛的某种特定因素，在哪种情况下疼痛会加重，在哪种情况下疼痛可以缓解，或者自行采取何种措施可以帮助减轻疼痛。

注意观察上述情况，并在就诊时向医生讲述。此外，还需要向医生详细叙述接受过的以及正在接受的治疗，可能对控制疼痛有很大帮助。

请到专科就诊，切忌痛急乱投医

事实上，只有经过专业培训的医生才能够进行疼痛治疗，而并非任何一位医生都可以提出专业的疼痛处理意见。因此，建议患者携带所有病历到专科就诊。如果痛急乱投医，有可能疼痛得不到很好控制，反而出现很多不必要的副作用，导致今后治疗困难。

一般地说，专科医生在开出疼痛处理处方之前，希望了解患者的情况可能会涉及很多方面，以便对患者状况进行全面评估。就诊时，患者应尽量详细地叙述自身情况，配合医生做出正确处理意见。

遵照医嘱用药，切忌随便增减药

调查表明，有80%～90％以上的癌性疼痛都可以通过药物得到很好控制。目前常用的有效止痛药物为吗啡及相关药物。提到吗啡，一些患者马上联想到毒品、麻醉药，害怕有成瘾及停药后的不舒服等问题，从而不愿意使用。

现有医学资料表明，如果使用吗啡类药物是用于控制疼痛，发生成瘾的可能性非常小，患者完全不需要担心。通过放、化疗等使肿瘤得到很好控制，疼痛程度相应减轻或消失后，可以逐渐降低药物用量或停用药物。需要指出的是，医生对药物的增减都是根据患者疼痛程度决定的。在用药过程中，患者切忌随意增减药物，否则可能会发生意想不到的后果。

坚持长期用药，及时处理副作用

多数癌性疼痛持续时间比较长，因此治疗也会是一个长期的过程。吗啡类药物对80%～90％的癌性疼痛有效，这些药物大多在12个小时左右发挥较好的止痛效果。阿米替林、多虑平、卡马西平等药物，起效时间较长，大概1～2周。在服用这些药物时，要有耐心，否则过早停药，不能产生实际止痛效果。

初次服用吗啡类药物，一些患者会出现恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、嗜困等副作用，一般用药3～7天后会逐渐消失。需要注意的是，大概有1/3左右的患者会出现便秘。因此，患者应多饮水、多吃蔬菜，服用医生开出的预防便秘药。，吗啡类药物还可能使患者每分钟呼吸次数相对减少，需格外注意。如果家属发现患者呼吸次数每分钟低于8次，并且有呼唤后患者不回答等情况，应立即掐捏患者，使其感到疼痛，随后送附近医院处理，同时向疼痛专科医生汇报，调整止痛药用量。

注意适当活动，及时调整心情

不同癌痛患者，适合的身体运动及日常活动各不相同。例如乳腺癌患者，术后一侧手臂肿胀疼痛，这侧手臂若能进行长期、适当的爬墙及梳头动作，有可能缓解疼痛。当胸腰椎、股骨等身体承重部位出现骨转移时，应避免提、背重物以及弯腰等动作，否则容易发生病理性骨折，导致瘫痪等严重并发症。

7.癌症疼痛的管理规范 篇七

1 临床资料

1.1 一般资料

本组癌症疼痛病人152例, 男96例, 女56例;年龄4岁~82岁, 平均56岁;疾病种类:鼻咽癌42例, 食管癌39例, 乳腺癌32例, 肺癌28例, 其他癌症11例;住院时间:7 d~62 d, 平均15 d;轻度疼痛43例, 中度疼痛53例, 重度疼痛52例, 剧痛4例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛评估

首次评估由护士组长采用固定用语教会病人如何使用疼痛评分标尺进行自我评分, 让病人在充分理解的基础上使用疼痛评分标尺, 以确保疼痛评估的准确率, 以后评估时只需稍加强化。对于成人采用国际通用的数字分级法 (numeric rating scale, NRS) , 在疼痛评估标尺上选出最能代表病人疼痛程度的数字, 0表示无痛, 10表示剧痛, 以1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~9为重度疼痛。修订版面部表情法 (faces pain scale revised, FPS-R) 是最适合老年人疼痛评估的量表[4], 对于没有数字概念的儿童病人也采用FPS-R, 其每一张脸谱都能在标尺上找到一个数字与之相对应, 可以将疼痛程度进行量化, 对认知功能障碍或病重病人, 可根据其行为和生理反应进行量化评估, 包括疼痛的强度、性质及疼痛的部位。评估结果以数字方式记录、登记, 根据疼痛评估结果确定评估时间及次数, 轻度疼痛每天09:00评估1次, 中、重度疼痛每天09:00及15:00评估2次, 并通知医生遵医嘱给予相应处理, 若有处理, 30 min后再评估1次。

1.2.2 评估表的设计

采用体温单横、纵向空格绘制方法, 共有5部分内容:①眉栏为病人一般情况, 包括姓名、科室、床号、诊断、住院号、入院日期;②疼痛评估日期;③疼痛评估时间;④疼痛分级;⑤疼痛位置体表标示图;⑥疼痛性质。7 d为1页。

1.2.3 评估表的使用

以体温记录单绘制方法为框架, 评估表上方为眉栏、患病日数, 疼痛时间在横坐标中显示, 24 h内从15:00起每6 h占用1个格, 共有4个时间格。疼痛级度在纵坐标中用0~10这几个代表疼痛程度, 用11个空格表示, 每个空格代表1个疼痛分级, 由下向上递增。绘制方法:眉栏、患病日数、疼痛日期项目中的空格部分一律使用蓝黑钢笔填写, 疼痛评估结果绘制在对应的时间栏内, 疼痛符号为红色“·”, 各点之间用红色实线连接, 构成疼痛曲线。疼痛>3分时, 通知医生遵医嘱给予相应处理, 若有处理, 30 min后再评估1次, 以吊空心红灯笼为标志, 用红色虚线与用药前疼痛评估结果画在同一纵格栏内。

1.2.4 质量控制标准

1.2.4.1 疼痛缓解判断标准

判断疼痛是否缓解采用国际通用的NRS评分为标准, NRS评分越小表示疼痛控制越好, NRS评分0分为完全缓解;NRS评分1分~3分为部分缓解;NRS评分>3分或有爆发痛为未缓解。每日由护士组长对所有疼痛病人进行评估, 评估时采用规范用语, 严格世界卫生组织 (WHO) 三阶梯止痛用药护理原则, 认真做好病人止痛治疗前后疼痛的评估、止痛效果的评价记录。

1.2.4.2 疼痛评估管理

科室将疼痛作为第5大生命体征, 将疼痛评估纳入日常工作程序。由护士长负责定期检查疼痛评估是否准确及时、 护理记录是否完整、各班交接是否详细, 包括疼痛部位、性质、疼痛发作及缓解时间、用药时间、用药剂量及用药前后NRS评分结果, 对出现爆发痛和顽固性疼痛病例作为教学、护理查房重点内容进行讨论。科主任、护士长每周主持召开1次疼痛病例质量分析会, 依据疼痛评估结果调整确定止痛用药方案。

2 结果

本组152例癌症疼痛病人, 首次评估NRS评分平均5.6分, 经规范化止痛治疗后, 疼痛NRS评分24 h平均4.1分, 48 h平均3.12分, 72 h后平均2.7分, 1周后平均1.2分。疼痛完全缓解92例, 部分缓解48例, 未缓解12例 (含死亡1例, 爆发痛4例) 。爆发痛4例开始时NRS平均得分8.62分, 止痛治疗后30 min NRS得分均≤3分。

3 讨论

3.1 绘制疼痛评估量表的意义

疼痛评估表与护理记录单中的文字记录相比, 减少了文字记录与翻阅文字的烦恼, 且资料来源是病人的主诉, 能给人以准确、系统、动态、直观、明了的视觉效果。有效的疼痛治疗可提高肿瘤病人的生活质量, 减轻其给家庭及社会带来的负担, 而疼痛评估是疼痛治疗的第一步, 评估和控制疼痛始终是护理的核心职责, 但在以往评估过程中, 更多的是在病人主诉疼痛时才引起医护人员的重视, 因此, 临床止痛效果往往不满意。将病人的疼痛情况24 h量化评估绘制, 能够及时发现和掌握病人疼痛状况, 使治疗和护理变被动为主动。将疼痛评估结果绘制成曲线图, 将疼痛部位和性质分别标示在图下相应位置, 此表与体温单一起置于病历首页, 看上去一目了然, 给临床治疗提供了更科学、严谨、直观的病历资料。使医护人员对每例疼痛病人的情况做到心中有数, 根据疼痛评估单及时修正护理计划, 调整止痛药用药方法及剂量, 提高控制肿瘤病人止痛效果, 为肿瘤病人规范止痛治疗提供具有参考价值的可靠依据。病人出院时疼痛资料与病历一起归档保存, 以便于病人再次住院时疼痛治疗方案的制定和效果评价, 为医生的诊治提供主要依据。

3.2 疼痛评估量表对临床的指导作用

本组152例病人疼痛首次评估量化得分平均5.6分, 病人疼痛分级大, 经正确规范评估后, 尽早按三阶梯止痛治疗原则制订治疗用药方案, 规范化治疗后, 疼痛评估得分逐渐降低;病人疼痛完全缓解92例, 有效控制48例, 仅12例无效, 其中有1例因病情恶化死亡, 4例病人治疗用药过程中出现爆发痛, 与病人病情进展、阶梯用药偏低、止痛用药剂量不足及方法不当有关, 提示应根据疼痛评估量化得分结果及时调整止痛药物剂量、方法及等级, 同时注意在第一时间控制爆发痛。本组4例病人均在30 min内达到满意止痛效果, 量化得分均<3分。通过规范治疗管理后72 h内152例病人疼痛控制满意, 平均分呈稳定状态。

3.3 疼痛评估量表在临床中应用的管理

疼痛评估表的资料来源主要是依靠病人本人对疼痛的叙述, 是病人的主观感受及对疼痛的表达和认知, 作为临床止痛治疗的主要依据, 落实时应重点掌握好以下三个环节。

3.3.1 掌握好疼痛护理措施落实环节

护理措施落实到位是癌症病人疼痛得到控制的保障。①科室建立登记疼痛记录簿, 对所有疼痛病人进行定时评估;②准确地对疼痛评估结果进行绘制;③及时将评估信息反馈给主治医生或值班医生;④若病人使用止痛药, 需严密观察止痛用药效果、不良反应;⑤及时评价疼痛缓解情况;⑥将疼痛评估情况纳入交接班内容;⑦护士长或责任组长每日床头交班时询问病人疼痛缓解状况并做出准确评价;⑧护士长每周带领全体护士进行护理查房, 检查疼痛制度落实情况;⑨科室每周召开1次疼痛病历质量分析会, 讨论止痛治疗方案;⑩发现爆发痛要及时评估报告, 并迅速处理后30 min评价效果, 直至疼痛完全缓解。

3.3.2 掌握好疼痛评估量表绘制环节

为了更好地提高疼痛评估对临床治疗的指导作用, 要求资料来源真实可靠、疼痛评估表的绘制严肃认真、一丝不苟, 并且科室有专人负责, 每日按时绘制, 疼痛完全缓解后1周方可停止评估和绘制。

3.3.3 掌握好疼痛评价环节

每月业务学习疼痛的相关知识, 进行疼痛继续教育, 使护理人员掌握疼痛评估及治疗护理的基本方法, 了解相关药物的新进展, 更新疼痛管理的服务理念, 从真正意义上做到将疼痛作为第五生命体征加以重视。加强责任护士对病人的健康教育, 深入地了解病人的需求和感受, 指导病人主动参与疼痛评估, 走出疼痛治疗的误区, 积极配合治疗, 争取有效的解除疼痛。笔者通过临床实践, 发现疼痛管理的主要障碍是医护人员对疼痛管理的知识掌握不够、病人对疼痛评分的估计误差很大。科室进行业务学习疼痛相关知识有助于增强医护人员疼痛管理意识, 提高疼痛治疗护理水平;由护理组长采用规范统一用语进行评估, 可有效降低病人对疼痛评分估计的误差。疼痛评价是疼痛管理的关键环节, 也是规范用药的前提和基础, 只有抓好各项制度、评估程序的落实, 才能保证评估结果与治疗用药的效果[5]。癌症疼痛的治疗需要医护、病人、家属及全社会的共同关注, 才能达到令人满意的效果, 护理人员更应该为提高癌症病人的生活质量而多做研究, 期待癌症病人的生活质量的进一步提高。

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8.癌症疼痛的管理规范 篇八

1 资料与方法

1.1 临床资料

男性患者35例,女性患者12例;年龄40~71岁,中位年龄59岁;肺癌20例,乳腺癌9例,大肠癌7例,肝癌8例,前列腺癌3例,均经影像学和病理细胞学检查确诊;疼痛均为癌症疼痛。疼痛性质主要表现为钝痛、胀痛、刺痛、灼痛、绞痛。

1.2 疼痛评估

1.2.1 疼痛评估内容

治疗前对患者的疼痛给予详细全面的综合评估,通过评估了解其疼痛的原因、部位、程度、性质、时间,重点是对疼痛程度的评估,

1.2.2 癌症疼痛强度评估方法

采用0~10数字强度分级法(NRS)记录[3],0代表无痛,1~3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7~10为重度疼痛。

1.3 治疗方法

轻度疼痛选择第一阶梯治疗,第一阶梯治疗选择非甾体类抗炎药吲哚美辛肠溶片,口服25mg/次,每日3次。中度疼痛选择第二阶梯治疗,第二阶梯治疗选择弱阿片类止痛药氨酚待因片,口服2片/次,每6h一次。重度疼痛选择盐酸吗啡缓释片,起始剂量为30mg,口服,每8~12h一次。观察24~48h,如果止痛效果不佳,再评估疼痛,根据疼痛强度增加剂量或上升一个阶梯。为防止长时间应用吲哚美辛肠溶片可能导致消化道损伤,给予口服雷尼替丁胶囊、硫糖铝片保护胃粘膜治疗。为防止盐酸吗啡缓释片治疗初期可能出现的消化道反应,选用胃复安片口服。指导患者饮食治疗口服氨酚待因片、盐酸吗啡缓释片所致的便秘。

1.4 癌症疼痛缓解程度评估标准

(1)完全缓解(CR):无痛;(2)部分缓解(PR):疼痛较给前明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活;(3)轻微缓解(MR):疼痛较给药前减轻,但有明显疼痛,睡眠受干扰;(4)无缓解(NR):与给药前比较疼痛无减轻。总缓解率:(CR+PR)/总例数×100%。

2 结果

2.1 止痛效果

本组47例患者中疼痛完全缓解29例;疼痛部分缓解13例;疼痛轻微缓解3例;疼痛无缓解2例。总有效率为89.36%。

2.2 不良反应

治疗中未出现消化道溃疡、出血等不良反应。9例患者用药后出现顽固性便秘,给予口服番泻叶治疗,便秘缓解。在用药初期10例患者口服甲氧氯普胺片后仍出现恶心、呕吐,给予雷莫司琼治疗后症状消失。在第二阶梯及第三阶梯止痛病例中,未出现其它严重不良反应。

3 讨论

癌症疼痛是一个全球范围的公共健康问题,并造成一定的社会问题。持续剧烈的癌症疼痛常使患者睡眠不安、食欲减低、情绪低下,以致病情不断恶化,形成恶性循环,严重影响患者的生活质量和接受抗癌治疗的意志,是导致癌症患者产生抑郁、自杀的主要原因。因此,控制癌症疼痛是有效治疗癌症的基础,癌症疼痛治疗与肿瘤治疗同等重要。WHO三阶梯止痛治疗原则作为癌症疼痛治疗指南及教育工具,目前已被广泛接受[4]。个体化三阶梯止痛治疗,对改善癌症患者的生存质量、延长生存期都具有十分重要的意义,使患者远离疼痛,重拾往日信心。

评估癌症疼痛是三阶梯止痛治疗癌症疼痛规范化的关键,通过定期再评估来调整药物的剂量。在三阶梯止痛原则中,通过口服给药能够达到用药简便、安全无创的目的,便于患者长期使用,对大多数癌症疼痛患者都能适用;按阶梯给药,能根据患者的疼痛程度给予最为适当的止痛方法;用药个体化避免了用药剂量不足而导致的止痛效果不理想;联合使用辅助药物,可以增强止痛效果,减少吗啡用量而减轻副作用。有研究表明,药物不良反应可能是部分癌症疼痛患者止痛治疗后仍不能提高生活质量的原因之一[5],严密观察用药后的变化及对不良反应的预防和处理,尽量避免因药物不良反应所带来的额外的痛苦。中医药作为止痛辅助药物可显著减少三阶梯止痛法用药的剂量,减缓阿片类药物耐药的发生,增加疗效和预防不良反应的发生[6]。细胞镇痛和基因治疗可选择性作用于单一或几个基因,具有高选择性,将会有美好的应用前景[7]。根据患者具体情况合理选择止痛方法,制定个体化止痛治疗方案,选择有效、安全、方便、经济的止痛治疗方法。并对多种治疗方法联合实施进行有计划的合理安排。综合止痛治疗可能涉及到多个临床学科,应强调以患者为中心的多学科协作。

WHO提出的癌症疼痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广,且已证实了其安全性、有效性、简单性及可行性,疗效达90%以上,但至今仍未能普及到使癌症疼痛患者全部受益。因此,我们仍要呼吁“消除疼痛是基本人权”[8]。

对我院2009年09月至2011年09月收治的47例癌症疼痛患者进行三阶梯止痛治疗的临床资料进行研究,总缓解率为89.36%。实践证明:三阶梯止痛疗法治疗癌症疼痛疗效肯定,安全可靠,给药方便,减轻癌症患者的痛苦,提高癌症患者的生存质量,值得临床进一步推广应用。

摘要：目的 研究三阶梯止痛疗法治疗癌症疼痛的效果。方法 应用三阶梯止痛疗法治疗癌症疼痛。结果 总缓解率为89.36%。结论 三阶梯止痛疗法治疗癌症疼痛疗效肯定,安全可靠,给药方便,减轻癌症患者的痛苦,提高癌症患者的生存质量,值得临床进一步推广应用。

关键词：癌症疼痛,三阶梯止痛

参考文献

[1]刘雄华.译有关癌症疼痛治疗若干研究进展[J].国外医学护理学分册,1988,6(4):181.

[2]刘端祺.癌症疼痛治疗经验“十谈”[J].实用临床医药杂志,2008,12(1):70.

[3]李同度.癌症疼痛的药物治疗[J].中华肿瘤杂志,1999,9(5):2.

[4]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:264.

[5]乔洁.癌症患者生活质量的研究进展[J].上海护理,2007,7(3):59-62.

[6]孟志强,于尔辛.癌痛的治疗和中医药的作用[J].中华肿瘤杂志,2003,25(4):408-409.

[7]欧阳学农.癌症疼痛治疗概况[J].福州总医院学报,2010,17(4):258-260.

9.癌症疼痛的管理规范 篇九

【摘要】目的：对比分析地佐辛与喷他佐辛治疗癌症疼痛的临床效果。方法：观察癌症患者100例，随机分为观察组和对照组各50例患者。观察组患者给予静脉滴注地佐辛进行镇痛，对照组患者给予静脉滴注喷他佐辛进行镇痛。结果：观察组患者镇痛总有效率为94.00%，对照组患者镇痛总有效率为92.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者不良反应发生率为12.00%，对照组患者不良反应发生率为14.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床治疗癌症疼痛时地佐辛和喷他佐辛均能够取得安全有效的镇痛效果，但鉴于喷他佐辛的用药量要比地佐辛大，且地佐辛使用费用较低，因此在癌症疼痛治疗中可优先考虑使用地佐辛。

【关键词】地佐辛；喷他佐辛；癌症疼痛；临床效果

【中图分类号】R979.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0048-01

近年来，临床实践表明，地佐辛与喷他佐辛在治疗癌症疼痛的缓减中具有优于吗啡类药物的优势[1]。我院就对地佐辛与喷他佐辛治疗癌症疼痛的临床效果进行了对比分析，取得了一定的临床成果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年7月至2013年5月间遵义市第一人民医院收治的癌症患者100例作为研究对象，所有患者均经过病理学检验或组织细胞血检验确诊为恶性肿瘤患者。按WHO的疼痛分级Ⅱ级以上。并按照镇痛方式将100例患者分为观察组和对照组各50例。观察组中男29例，女21例；患者年龄（53±9）岁，包括17例肺癌，9例肠癌，11例肝癌，8例乳腺癌，其他5例；中度疼痛28例，重度疼痛22例；对照组中男26例，女24例，患者年龄（54±8）岁，包括16例肺癌，11例肠癌，10例肝癌，8例乳腺癌，其他5例，疼痛程度包括中度疼痛29例，重度疼痛21例。两组患者在性别、年龄、癌症种类等基本资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者给予地佐辛10mg，加入40～50ml 0.9氯化钠注射液静脉泵注，泵速5～10m1/h。必要时每隔3～6h给药一次，最高剂量200mg/次，一天最多不超过120mg/天，喷他佐辛组患者给予静脉泵注喷他佐辛每次30mg，必要时每3～4h1次，一日最大用量不多于180mg，根据每人的体重、年龄、疼痛程度、身体状况及服用其它药物情况，适度调节剂量。

1.3疗效判定标准[2]完全缓解：患者经过镇痛治疗后，基本处于无痛状态；显效：患者经过镇痛治疗之后，疼痛程度明显的减轻，能够正常睡眠，正常生活；有效：经过镇痛治疗后，疼痛程度有一定程度的减轻，但是睡眠和生活还会受到轻度疼痛的干扰；无效：镇痛治疗后，疼痛未减轻甚至加剧。

1.4统计学方法数据使用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料用χ2检验进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者镇痛效果比较观察组患者镇痛总有效率为94.00%，对照组患者镇痛总有效率为92.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

3讨论

多数癌症患者在中晚期均会伴随出现不同程度的疼痛症状，临床相关数据显示，大约有50%～80%的癌症患者均会出现疼痛症状。癌症疼痛给患者带来了极大的痛苦，严重影响患者的生存质量。因此，减轻癌症患者的疼痛，提高其生存质量就成为了临床关注的重点问题。目前，临床上对于癌症疼痛的缓减，主要的方式是给予患者麻醉、镇痛类药物进行缓减，一直以来临床上使用较为多的是吗啡类药物。由于吗啡类药物属于特殊管制类药品，并且具有较高的药物不良反应，因此，临床积极的寻找新型的安全有效的麻醉、镇痛类药物[3]。

地佐辛和喷他佐辛在癌症疼痛的缓减中均表现出了良好的效果，特别是与临床一直以来使用的吗啡类药物进行相比，两种药物均不属于特殊管制类药品，减少了使用程序的繁琐，并且药物不良反应均显著低于吗啡类药物，临床文献报道中吗啡类药物的药物不良反应可达到40%左右，而本文结果显示地佐辛和喷他佐辛的不良反应分别为12.0%和14.0%[4]。

喷他佐辛是一种对阿片受体建有激动和拮抗作用的药物，可激动κ受体，同时对σ受体和μ受体具有拮抗作用，从而产生良好的镇痛效果。地佐辛是一种新型的阿片类受体拮抗剂，患者用药后，地佐辛能够起到拮抗阿片受体的作用，从而降低患者疼痛的刺激感，达到有效缓减疼痛的效果。两种药物在发挥良好镇痛效果的同时，不会产生依赖性，且不良反应较少[5]。

综上所述，临床在癌症疼痛的治疗中两种药物均可作为选择，均能够取得安全有效的镇痛效果，但鉴于喷他佐辛的用药量要比地佐辛大，且地佐辛的费用较低，笔者建议在癌症疼痛治疗中可优先考虑使用地佐辛。

参考文献

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[2]张建军.晚期癌症疼痛皮下自控镇痛效果分析[J].中国医药科学，2012，2（20）：95-96.

[3]戚宝和，李丽莎，余建和.地佐辛与吗啡治疗晚期癌症疼痛的疗效及不良反应的比较[J].中国新药与临床杂志，2011，30（7）：543-545.

[4]郭海龙，张民，吴煊.喷他佐辛与吗啡用于术后低位硬膜外镇痛的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3110.

[5]沈良刚.地佐辛与吗啡对晚期癌症疼痛的疗效对比研究[J].当代医学，2013，19（25）：113-114.

10.癌症疼痛的管理规范 篇十

1 临床资料

1.1 一般资料

本组中晚期癌症疼痛病人52例,男30例,女22例;年龄36岁～87岁,平均65岁。

1.2 结果

癌症疼痛明显缓解率达95%,病人的生活质量明显提高。

2 护理程序的应用

通过运用护理程序的方法,对病人实施正确的评估,按三阶梯用药原则给药,加强心理护理及对不良反应及时的观察和处理。

2.1 癌症疼痛的评估

2.1.1 疼痛评估内容

癌症疼痛的评估是控制疼痛关键的一步。通过评估了解疼痛的原因、部位、程度、性质是持续或是间歇以及减轻或加重的因素,既往疼痛治疗——药物、时间、剂量、途径、缓解程度、不良反应。评估活动需要病人的主动配合,护士要通过与病人友好的交流充分发现病人疼痛的各项因素,为每例病人建立一份个体化的疼痛档案[1]。

2.1.2 疼痛评估方法

临床上常用的疼痛评估方法主要有以下几种。

2.1.2.1 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)

疼痛分为4级:0级病人无痛;1级(轻度)病人虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;2级(中度)病人疼痛明显,不能忍受,需要服用止痛剂,睡眠受到干扰;3级(重度)病人疼痛剧烈,不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。

2.1.2.2 数字分级法

(NRS) 用0～10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让病人自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛;1～3为轻度疼痛;4～6为中度疼痛;7～10为重度疼痛[2,3]。

2.1.2.3 视觉模拟法(VAS)

画一条横线(一般长为10 cm),左端代表无痛,右端代表是剧烈疼痛,让病人自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一条交叉线。使用画线评估疼痛程度,常见有两种方式:一是将横线作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0～10数字并列,用与病人画线交叉点相应的数字代表疼痛程度。

2.1.2.4 Wong-Banker面部表情量表法

6种面部表情(从微笑至悲伤至哭泣)来表达疼痛。适合任何年龄,没有文化背景和性别要求。对于老人、小儿以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的病人特别适用。

2.2 疼痛的药物治疗与护理

2.2.1 给药原则

一般遵循的给药原则:按阶梯给药;首选口服给药;按时给药;个体化给药;注意具体用药细节。世界卫生组织(WHO)提出缓解癌性疼痛的三阶梯疗法,选择镇痛药物应根据疼痛程度由轻到重,按顺序选择不同强度镇痛药物。轻度疼痛:首选三阶梯的第一阶梯非甾体类抗炎药物(以阿司匹林为代表)±辅助用药;中度疼痛:选择第二阶梯弱阿片类药物(以可待因为代表)可合并用非甾体类抗炎药±辅助用药;重度疼痛:选择第三阶梯强阿片类药物(以吗啡为代表),并可合用非甾体类抗炎药±辅助用药。

2.2.2 给药护理

护士应指导病人按时用药,并向病人讲解药物知识及按时用药的必要性,解除思想顾虑,提高依从性。美国国家综合癌症网络(NCCN)提供了一套治疗癌症疼痛的规范样式,指出疼痛定时给药比按需给药更有镇痛效果,定时给药能够维持止痛药治疗所需的血药浓度水平,而按需给药则会使病人频繁出现疼痛不缓解及疼痛突发加剧的情况。护士同时需要指导病人如果出现爆发痛应及时汇报并给予评估,正确用药,认真记录病人的疼痛程度。

2.2.3 一般护理

舒适是所有癌症病人的主要需求[4]。舒适可使病人身心疼痛减轻到最低程度。护士要为病人创造一个安静、整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜的环境。鼓励病人参加有兴趣的活动,看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力,以减轻疼痛。

2.2.4 心理护理

癌症疼痛病人常担心使用阿片类药物会有成瘾性、担心药物的副反应而不愿意报告疼痛,遵医的依从性不高。护士要和病人建立良好的护患关系,关心、体贴、理解病人。护士要向病人讲解药物相关知识及忍受疼痛给机体带来的弊端,疼痛可限制病人的活动、影响睡眠、减少食欲,免疫力下降,严重者会出现焦虑、恐惧、抑郁等精神障碍。争取病人信任,增强病人的安全感,稳定情绪,解除焦虑及思想顾虑,积极配合治疗。

2.3 止痛效果的观察

WHO要求癌症疼痛控制应使病人达到夜间睡眠、白天休息、活动和工作时无痛。这是一个比较明确和完美的标准。规范化癌症疼痛治疗的标准是:0～10数字评分法评估疼痛程度<3分,24 h内爆发性疼痛<3次,24 h内需要使用解救药<3次。

2.4 不良反应的观察和护理

2.4.1 便秘

普遍发生,发生率90%～100%。主要是阿片类药物抑制肠蠕动。可用缓泻剂预防,阿片类药物加量,泻药剂量也应增加。应鼓励病人多饮水,多食含粗纤维食物;适当增加运动量、双手掌顺时针方向按摩腹部;必要时灌肠。

2.4.2 恶心、呕吐

发生率30%,多在7 d内缓解。使用阿片类药物同时预防性用止吐药;若恶心、呕吐持续大于1周,阿片类药转换,或改途径,使用5-羟色胺拮抗剂。

2.4.3 过度镇静

这是初用阿片类药物的不良反应,很快即可耐受。表现为瞌睡、嗜睡。如果疼痛可以在较低剂量情况下得到控制,可减少阿片类药物剂量,规范的进行剂量调整;使用非阿片类药物以减低阿片类药物剂量;更换阿片类药。

2.4.4 尿潴留

少部分病人在初次服用阿片类药物后出现排尿困难。可在床旁试用流水声音诱导排尿或温热毛巾敷会阴部促进排尿。严重者行导尿处理。如果排尿困难症状反复出现,就要考虑调换为芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮等对尿潴留影响较小的阿片类药物。

2.4.5 呼吸抑制

罕见,多发生在大剂量给药或药物蓄积中毒(如肾功能不全)主要是由于药物作用于大脑呼吸中枢,影响呼吸中枢的调节所致。呼吸频率低于8/min,使用纳洛酮的缓释液解救(0.4 mg溶于9 mL生理盐水中)治疗。注意观察病人的呼吸及意识改变,及时报告医生处理。

2.5 病人及其亲属的宣传教育

在癌症疼痛的治疗过程中,病人及亲属的理解和配合至关重要。要有针对性地开展止痛知识教育,使其认识到止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分,忍受疼痛对病人有害无益;多数癌症疼痛可通过药物治疗有效控制,一种药物无效时,其他药物也可有效;要在医务人员指导下进行止痛治疗,病人不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案;吗啡及其同类药物是癌症疼痛治疗的常用药物,在癌症疼痛治疗是罕见成瘾现象,此类药物属于管制药物,应确保安全放置;止痛治疗时要密切观察疗效和药物副反应,随时与医务人员沟通,定期随访或复诊。

2.6 回访

病人出院后1周,病房护士应电话回访病人或家属,了解病人疼痛控制程度并给予相关指导,保证病人疼痛控制的连续性。

3 小结

创建无痛病房的目的就是规范、合理、高效镇痛,帮助癌症疼痛病人走出误区,重视改善癌症疼痛病人的生活质量。随着无痛病房的创建,护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。护士运用护理程序的方法对病人实施正确的疼痛评估,采取有效的止痛措施和完善的护理,对癌症疼痛病人实施三阶梯止痛,加强病人及家属的宣传教育,提高癌症疼痛病人的生活质量,努力做到“让癌症病人无痛”,有着重要的意义。

摘要：运用护理程序对癌症疼痛病人采取正确的评估,通过合理用药及护理、止痛效果的观察、不良反应的观察与护理、健康宣教等措施,缓解癌症病人的疼痛,提高生活质量。

关键词：癌症,疼痛,护理

参考文献

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