特殊患者护理论文

特殊患者护理论文（17篇）

1.特殊患者护理论文 篇一

特殊感染患者消毒隔离制度

1、特殊感染指朊病毒、气性坏疽和突发不明原因的传染病。

2、确诊或疑似特殊传染病患者应单间隔离。悬挂隔离标识，接触 隔离（蓝色标识）、空气隔离（黄色标识）、飞沫隔离（粉色标识）。

3、患者应在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，应做好消 毒隔离工作，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。

4、隔离病房应每日空气消毒，物表地面采用10000mg/L的含氯消 毒剂溶液擦拭，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。使用消毒剂应每次更换。拖布、抹布要专用，每天消毒。

5、宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层 密闭封装。可重复使用的被污染物品应先消毒后清洗再灭菌。

6、医务人员进入病区应使用相应防护用品，离开被患者污染的区 域时立即脱卸防护用品并执行手的清洁与消毒。

7、患者产生的废物应用双层医疗废物袋集中收集处理，并有“特 殊感染”的标识。

8、突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的 处理应符合国家届时发布的规定要求。

2.特殊患者护理论文 篇二

1 临床资料

本组158例, 男89例, 女69例, 年龄16岁～65岁;未婚31例, 已婚127例。致伤原因:火焰烧伤59例, 热液伤48例, 爆炸伤25例, 酸碱伤11例, 热挤压伤9例, 电烤伤6例;其中伴有其他部位烧伤104例;烧伤面积3%～49%, 均为Ⅱ～Ⅲ度烧伤。

2 烧伤各期的心理特点及护理干预对策

2.1 烧伤早期的心理特点及护理干预对策

烧伤早期大多数患者因突然意外致伤, 毫无心理准备, 再加上早期创面的疼痛及患者对烧伤知识缺乏带来的恐惧可能会使患者在瞬间丧失心理应对能力。患者入院的1 d～3 d, 创面水肿明显、渗出较多, 会产生害怕、悔恨、拒绝接受现实、心理恐惧和紧张, 很想了解预后等一系列复杂的心理活动, 表现为躁动不安、痛苦叫喊、对医护人员有抵触情绪等。护士应热情主动地接待患者, 减轻患者初入院时的紧张、畏惧心理, 使其尽快熟悉环境, 进入角色, 通过自己的言行举止去影响患者, 以诚恳友好的态度与患者交谈[2]。当患者情绪激动, 责骂医务人员时, 我们要有良好的自我控制能力, 应充分理解患者, 不要对患者产生厌烦情绪, 让其将内心的情绪宣泄出来, 当其安静后, 再给予真诚的帮助、安慰与鼓励。同时, 根据病情尽量把轻重患者分开, 烧伤程度不同的最好不要安排在同一间病房, 以免因痊愈时间的不同而彼此影响。

2.2 治疗期的心理特点及护理干预对策

此期病程较长, 病情多变。一些特殊部位的创面要采用暴露疗法, 保持干燥, 可能会使患者觉得不好意思, 无法面对前来探视的亲戚朋友, 或者觉得创面没包扎, 产生一种不被重视的失落感[3]。有些患者可能要经受切削痂植皮手术、频繁换药、补液等而出现情绪上的起伏, 主要表现在害怕手术治疗和担心自己病情及预后。针对这种情况我们应该多聆听他们的心声, 了解患者心中的疑惑, 有针对性地与患者及家属沟通, 向其讲解烧伤相关知识和以往治疗成功案例, 用科学的医学理论知识加以引导, 消除患者的疑虑。并且可以让手术成功的患者与他们交流, 树立其信心和勇气, 使其积极、主动地配合我们的治疗和护理。

2.3 恢复期的心理特点及护理干预对策

许多烧伤患者即使对自己的预后有一定的思想准备, 但当面对烧伤部位的畸形、挛缩时仍无法接受, 患者会有情绪低落、悲观失望等表现。我们应及时发现异常, 多与患者沟通交流, 同时对家属及同事进行指导, 配合我们做好患者的思想工作, 使患者体会到他仍是社会中的一员, 帮助他们接纳自我、战胜自我。浅度烧伤创面愈合后, 会有不同程度的色素沉着, 我们应提前向患者说明并作健康指导, 比如出院后应避免日光曝晒, 忌使用过于粗糙的毛巾, 多食色素淡、富含维生素C的饮食等, 并告知大约多长时间后色素沉着会逐渐消退, 增加患者的信心。深度烧伤创面愈合将会遗留不同程度的瘢痕, 从而引起容貌、功能上的改变, 患者往往会因此而产生悲观失望、不愿与外界接触的消极情绪。此时我们应理解患者的苦衷, 帮助、鼓励患者多与其他烧伤患者接触, 让其慢慢接受现实, 并介绍一些先进的整形方法, 请整形成功的患者现身说法, 恢复患者的信心, 为后续的整形手术做好心理准备。同时还应动员其家属、单位、朋友发挥互相帮助的精神, 使之感到人与人之间的交往最重要的是心灵美, 而不是外表美;此外, 还可列举一些身残志坚的典型事例, 培养其坚强的意志, 增强其自我价值感, 扬长避短, 以正确的心态重返社会, 创造未来。

2.4 出院后的心理特点及护理干预对策

出院后, 患者的心理反应是强烈的无价值感和孤独感, 特别是当患者鼓起勇气走向社会但招来异样目光时, 会极大地伤害他们的自尊心。虽然此时患者出院了, 我们还要定期电话回访, 继续关心和关注他们, 同时呼吁社会要同情、接纳并帮助他们。鼓励病友之间经常交流, 让他们重新感到社会的温暖及人间真情, 并坚强地面对人生, 实现其人生价值。

3 结果

患者经过精心治疗和护理均痊愈出院, 效果良好, 156例治愈, 2例截肢。

4 小结

特殊部位烧伤给患者带来的精神负担是不言而喻的, 由于部位特殊, 治疗效果往往与患者期望存在差距。患者可能会认为前途不堪设想, 担心会被亲人、朋友所抛弃, 易产生轻生绝望念头;加之恐惧、怕痛, 对治疗、护理既苛求, 又心存疑虑, 急切要求恢复原来的样子。我们要及时了解患者存在的心理问题, 有针对性地进行护理干预, 消除不良心理影响, 使他们以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。提高治疗效果和生存质量, 是我们临床治疗和护理的最终目标。

摘要：目的 总结特殊部位烧伤患者在病程不同时期的心理特点及相应的护理干预措施。方法 通过观察158例特殊部位烧伤患者在治疗各期的心理变化特点, 有针对性地采取及时有效的护理干预措施。结果 特殊部位烧伤患者在治疗各期都出现了不同程度的心理障碍, 实施有针对性的护理干预措施后消除了患者的不良情绪, 改善了其心理状态。结论 了解患者的心理特点, 准确判断其心理状态, 实施有针对性的护理干预措施是做好特殊部位烧伤患者护理的关键。

关键词：特殊部位烧伤,心理特点,不同时期,护理干预

参考文献

[1]伍素华.烧伤护理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:206-207.

[2]陈宇, 林明南, 林欣.非语言沟通在烧伤患者心理护理中的应用[J].解放军护理杂志, 2000, 17 (5) :38.

3.特殊患者护理论文 篇三

【关键词】 急诊特殊临床表现心绞痛；早期护理观察；并发症

心绞痛是一种由于冠状动脉供血障碍导致心肌在短时间内急剧缺血和缺氧引起的综合征，该病发作时临床表现为胸骨后阵发性压榨痛，疼痛可以放射或者蔓延至左上肢或者心前区，一般会持续疼痛3—5min，患者一般都是因为劳累、情绪激动、饮食不合理等诱发产生的。在临床中护理人员要对这类的病人进行密切的观察，对患者进行及时的治疗，预防发生急性心肌梗塞威胁患者的生命，做好每一个环节的护理工作是早期发现、护理、及时治疗的关键。

1 一般资料

我院2009年8月至2011年8月急诊特殊临床表现心绞痛患者58例，其中男性患者32例，女性患者26例，年龄23—68岁，平均年龄（51.2±3.2）岁，随机分为观察组与对照组，各29例，观察组给予早期护理观察，对照组采取常规护理。

2 方 法

2.1 基本生命体征的观察 定时测量患者的脉率、脉律、心律、心率、呼吸情况及血压并对患者进行心电监测。对于部分没有条件的患者要定期地进行心电图检测来观察其的基本变化。患者在疼痛发作的时候基本上都会发生心电图的改变，在疼痛消失之后就会恢复正常水平，及时准确地掌握监测的时间并描图，则可以对临床诊断的确诊和定位有着重要的意义，因此，对于疼痛频繁发作的患者，更要时时做好心电描图的准备工作¹。

2.2 我国心绞痛患者在发作时经常表现不典型，在急诊时对于患者存在胸部不适甚至疼痛的临床症状是否是心绞痛的表现，必须要非常谨慎，以下几项临床具体表现有助于对心绞痛的判别²。

2.2.1 疼痛的性质 如果患者为心绞痛，则疼痛便会有压迫窒息、压榨紧缩、沉重闷胀等性质，有些患者还可表现为由紧张感、烧灼感或者伴咽喉或者气管上方有紧榨感的呼吸短促。患者不适或者疼痛开始的时候比较轻微，逐渐的开始加剧，最后慢慢消失，极少是因为体位的改变或者患者呼吸情况改变影响的。

2.2.2 疼痛的部位 主要集中在胸骨上中段之后，可以累及到心前区，疼痛的界限不是很明确，常可放射到左肩或者左臂内侧有的患者甚至可到达无名指及小指或者到颈咽部或者下颌部，极少的患者出现胸闷、背痛、上浮不适、压痛等临床症状。

2.2.3 疼痛的时间 心绞痛患者发生疼痛一般在1—5min，多数患者都是在3—5min，很少的患者会疼痛超过15Min，如果患者超过30min疼痛则可以考虑可能发生了心肌梗死。

2.2.4 诱发疼痛的因素 心绞痛的发生主要是由于劳累过度和情绪激动。患者如果长期的暴露在寒冷高热的环境中，进食大量冷饮，身体其他部位的疼痛、紧张恐惧、烦恼发怒等情绪转变都是其诱发因素。在体力活动及情绪波动的联合影响下则更容易诱发心绞痛。对于自发性的心绞痛发生可没有明显的诱因。

2.2.5 硝酸甘油的效应 疼痛的患者在含服硝酸甘油1—2min后疼痛得到缓解，有些患者也可能超过5min。

2.2.6 心电图的变化 心绞痛发作的患者其心电图显示结果可见ST段压低，T波较倒置或者平坦，在患者疼痛消失之后数分钟内恢复到正常水平。

2.3 护理措施³

2.3.1 对患者进行心理疏导并执行心血管系统疾病健康教育。

2.3.2 指导患者学会控制情绪，保证睡眠充足。

2.3.3 指导患者掌握治疗原则：需逐渐增加活动量，以不引起不适症状为宜；尽量避免重体力劳动或剧烈活动，可以选择散步、骑车、太极拳等轻柔的活动项目。在任何情况下，心绞痛发作时，应立即停止活动就地休息⁴。

2.3.4 合理饮食，避免暴饮暴食及进食高脂肪高热量食物，控制食盐摄入量，每日不超过5克，增加饮食中的纤维素含量，保持大便通畅。大便时避免用力，必要时可使用缓泻剂或开塞露。戒烟限酒，不饮浓茶或咖啡。

2.3.5 其它 学会正确使用药物；洗澡时间不宜过长，水温不宜过高或过低，不宜在饱餐或饥饿时洗澡。

3 结 果

观察组护理后的并发症发生率、死亡率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

4 讨 论

急诊特殊临床表现：心绞痛患者的临床特殊性表现主要有髋关节疼痛、右足跟疼痛、头痛、压痛等⁵。

心絞痛的临床症状在老年人隐匿性比较高，老年人的机体反应较弱，表现出来的临床症状不是很明显且不典型，对于心绞痛患者尤其是老年人因疼痛就诊要引起广大的医务人员的警觉性，重视患者病史及主诉症状。在日常生活中做好健康宣传和指导，对于心绞痛稳定的患者，要积极地劝导其改善生活习惯，戒烟戒酒、注意饮食、多运动、控制自我情绪。控制能诱发心绞痛的一切因素如高血压、高血脂、高血糖等，定期的对患者进行随访。

对急诊特殊临床表现心绞痛患者给予早期护理观察，能够有助于尽早为临床提供确诊的信息，早期制定出合适的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生，从而降低死亡率，有非常重要的临床意义。

参考文献

[1] 李征云.心绞痛的临床观察与护理对策[J].中国医学创新，2011，20（20）：80—81.

[2] 邱晶.急诊护士对特殊临床表现心绞痛的早期发现[J].吉林医学，2009，30（6）：529.

[3] 晋娟娟.心绞痛的护理[J].中国民族民间医药，2011，20（18）：106—106.

[4] 尹建荣.心绞痛患者六级法早期康复护理的体会[J].中国民康医学，2010，22（2）：149—173.

4.特殊感染病人手术室护理 篇四

外科感染病如气性坏疽、破伤风的病人，不应在一般手术室内施行手术。

急诊病人已经进人手术间，再确认为此类感染者，手术后整个手术室须立即封闭。所用一切物品暂时就地不动，然后进行消毒处理。常用的消毒方法如下：

(1)甲醛法：每立方米空间以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高锰酸钾2g，产生气体熏蒸48～72小时。然后启封手术间清洁整理。手术所用的器械物品压力灭菌，连续两次，每次1小时。手术台、地面等，用来苏儿擦洗。手术间通风换气，再用紫外线照射30分钟。

(2)过氧乙酸法：每立方米空间用20%过氧乙酸15ml，置于蒸发容器加温，熏蒸60小时。室温应在20C左右；湿度达70%以上。若必需在消毒期间进入室内，应戴防毒面具

5.特殊患者护理论文 篇五

残疾人托养、康复、职业训练、特殊教育机构等单位在职在岗的特殊护理专业技术人员，将有自己的职业资格以及相应的职业资格考试办法。记者昨日从广州市人事局获悉，该局日前会同市残联联合制定了《广州市特殊护理专业技术人员职业资格暂行规定》(以下简称《规定》)，并从即日起实施。

特护资格分两级四等

据介绍，此次广州市对特殊护理专业技术人员实行职业资格制度，属于市专业技术人员职业资格的管理范畴。由市人事局和市残疾人联合会共同负责政策制定、组织协调、认证考试和监督管理工作。特殊护理专业技术人员职业资格分为初级资格和中级资格两级，初级资格分为三级特护员、二级特护员、一级特护员;中级资格为特护师。特殊护理专业技术职务实行聘任制，用人单位在取得特护专业职业资格的人员中择优聘任。

认定或考试获取资格

按照此次出台的《规定》要求，特护专业职业资格将通过认定和考试两种方式取得。本专业或相近专业的大中专院校毕业生，从事特护专业工作必须达到规定年限，经考核合格后，才能办理特护专业职业资格的初次认定。其中中专毕业后从事特殊护理工作1年以上，可认定三级特护员;大专毕业后从事特殊护理工作1年以上，可认定二级特护员;本科毕业后从事特殊护理工作1年以上，可认定一级特护员。非本专业或非相近专业的大中专院校毕业生及高中毕业生，除应具备本规定第七条条件外，从事特护专业工作必须达到规定年限，经岗位培训并考核合格后，才能办理特护专业职业资格的初次认定。

资格证书三年一注册

依据《规定》的要求，特护专业职业资格证书实行定期注册制度，每3年注册1次。特护专业人员应在取得职业资格证书后3个月内到市残疾人联合会或其指定的机构办理首次注册手续。有效期满前3个月，应按规定办理再次注册手续。在注册有效期内变更工作单位者，应当及时办理变更手续。未按规定办理注册手续者，其资格证书自动失效。

另据记者了解，特护专业职业资格考试每年8月举行。其中，初级资格各科目的考试必须在1年内完成;中级资格各科目的考试，实行滚动管理，每一科目考试成绩有效期为2年，考生须在连续两个考试年度内4个科目成绩均合格，方可取得职业资格证书。

何为特殊护理?

是指为完全或部分丧失生活自理能力的残疾人提供生活、心理及康复等方面的日常护理。市内残疾人托养、康复、职业训练、特殊教育机构等单位在职在岗的工作人员也就是特殊护理专业技术人员。(王道斌)

6.特殊患者护理论文 篇六

1 了解和分析患者的心理反应来源：考试大

1.1 对病情适度保密 当患者遵医嘱来院复诊时，多数并不知道病情进展，应对其真实的病情适度保密，以免导致患者过于紧张和恐惧。和患者交谈时，语言要慎重，避免在其面前过多讨论病情，多谈些有关患者生活起居、业余爱好等轻松的话题，鼓励其继续保持良好的心态，并对以往的治疗效果加以肯定。但必须将病情如实告知患者家属。患者有知情权，应尽到告知义务。但根据我国目前的情况，是否将患者的病情如实告知患者，需要与患者家属及主管医师一起协调，然后作出决定。之后应根据这个决定制订护理计划。关于患者的病情切忌出现不一致的说法。当需要将病情告知患者时，可根据上述的决定配合医生用分阶段告知的方法。每个阶段告知患者哪些情况，告知病情应留有余地，让患者有一个逐渐接受现实的机会，然后根据患者的心理反应逐步深入，避免给患者过于肯定的预后不良的结论，尽可能给患者以希望，以免造成不良后果。来源：考试大

1.2 当患者得知病情进展情况时，要及时做好心理上的安慰 帮助其认识到癌症治疗不是一帆风顺的过程，鼓励患者不要把全部希望寄托在治疗上，应调动自身的力量，去遏制癌症的发展，保持良好的心态，珍惜生命的每一天。来源：考试大

1.3 与患者建立良好的关系，增强患者的信任感 对于癌症患者来说，使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要求通过护患关系的改善，增强患者对医务工作者的信任感，从面对治疗产生希望，这也是减缓痛苦的重要条件。要让患者信任，必须具有高度的同情心和责任心，热忱关怀并尊重患者，耐心地倾听患者的倾诉，细心地做好解释工作。但需与医生的意见保持一致，以免引起患者疑虑。在向患者解释时，注意一次不可谈太多，应分次逐渐使患者真正理解所谈的问题，这可使患者了解病情、治疗和预后，对医护人员产生信任感，积极配合治疗。来源：考试大

1.4 交流、沟通、疏导 交流可了解患者的社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识、态度等，从而掌握其心理变化，进一步有步骤地暗示、引导、调动其内在的心理抗衡能力，从而缓解紧张，恢复心理平衡。在交流时，护士应掌握语言交流与非语言交流的技巧，并注意以下几点：(1)态度诚恳，语言亲切;(2)与患者谈话时要坐下，姿态自然放松，保持与患者的目光接触;(3)耐心地倾听并移情，使患者感到舒适和温暖;(4)不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话;(5)防止不适的乐观或作出保证;(6)注意观察患者的非语言表情;(7)遇到患者不愿交谈时，不勉强，可握着患者的手或抚摸其额部，使其感到对他同情和理解;(8)若患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题。

1.5 及时与家属沟通，尽量满足患者的临终需要 患者病情恶化，直接影响家属的言谈举止及情绪，护理人员要及时和家属交谈与沟通，提醒其做好充分的思想准备，保持良好的情绪，对患者的一些失控行为给予同情和理解，并指导家属做好一些生活护理，护理人员要尽可能的提供方便，积极协作，解决患者提出的合理要求，当患者弥留之际，要及时通告单位和亲友，并配合做好各种善后工作。目前，临终关怀已受到人们的广泛注意和高度重视，随着社会的发展、物质文明和精神文明的提高，将会有越来越多的临终患者会在医院渡过生命的最后阶段，临终关怀的实施，要求护理人员要进一步加强对心理学、社会学、伦理学等方面的知识的学习，把为患者减轻最后的痛苦，使其能安详的离开人世作为医护人员的义务。来源：考试大

2 治疗过程中的心理护理

在患者进行手术时、放疗或化疗前不仅要向患者宣传进行这种治疗的重要性，也向患者讲清治疗期间可能出现的不良反应使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。

3 疼痛护理

晚期复发患者多伴有疼痛。癌症70%晚期有剧痛及各种痛楚，使患者在仅剩的短暂岁月中受尽无情的折磨，甚至完全丧失做人的尊严与生存的欲望。陈虹等选用焦虑自评量表(sas)和抑郁自评量表(sds)评价102例晚期癌症患者的情绪障碍，结果显示患者焦虑和抑郁的发生率分别为47.8%和78.43%，明显高于常模(p<0.001)。报道表明晚期癌症患者的焦虑抑郁情绪与疼痛程度呈明显的正相关。说明疼痛越严重癌症患者，其身心症状也越严重。来源：考试大

针对晚期癌症患者出现的焦虑、抑郁及相关因素，陈虹等指出，应给予切实可行的身心照护。70%以上的癌症患者最终会遭受中、重度疼痛而癌痛明显降低生活质量。因此，不仅要做好三阶梯药物止痛措施，还应进行心理行为干预措施，以起到缓解疼痛的作用。如进行放松训练、分散注意力、暗示与催眠等。

4 开展善终服务，为临终患者和家属提供全面的身心照顾与支持

7.特殊患者护理论文 篇七

关键词：特殊康复外科护理,结直肠癌,临床效果

系统化整体护理是以现代护理为指导, 以护理程序为核心, 将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的模式, 从病人身心社会文化的需要出发去考虑病人的健康问题及护理措施, 去解决病人的实际需要[1]。快速康复外科是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方面的新技术与传统围术期的改进相结合, 优化手术前、中、后的护理措施, 以减轻手术患者的生理及心理创伤。二者有机结合, 可以减轻病人痛苦[2,3]。故而, 随机选取2015年5月—2016年5月该院收治的180例结直肠癌患者, 探究特殊康复外科护理技术系统护理在结直肠癌患者围术期的应用, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年5月—2016年5月该院收治的180例结直肠癌患者, 随机分为两组, 观察组90例采取常规护理, 实验组90例采取特殊康复外科护理技术系统护理。其中实验组男46例, 女44例, 平均年龄 (56.21±4.58) 岁;其中升结肠癌22例, 横结肠癌15例, 降结肠癌25例, 乙状结肠癌15例, 直肠癌13例;对照组男45例, 女45例, 平均年龄 (55.67±3.98) 岁;其中升结肠癌20例, 横结肠癌16例, 降结肠癌24例, 乙状结肠癌16例, 直肠癌14例, 两组一般资料差异无统计学意义, 可进行比较 (P﹥0.05) 。

1.2 方法

对照组采用评估病情、指导患者、观察临床表现等常规护理方式。实验组在对照组的基础之上, 采用特殊康复外科护理技术系统护理, 系统护理患者, 具体包括:①健康宣讲术前对患者进行健康宣讲, 解决患者疑惑。②术中、术后护理采用硬膜外持续镇痛;术后不留置胃管或在麻醉清醒后当即拔除;术后24 h后拔除尿管等。③心理护理微笑护理患者, 语气轻柔, 给患者带来心理上的慰藉[4,5]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后排气时间、术后排便时间、住院时间。在患者出院时, 调查患者满意度, 百分制问卷, 0~60分为不满意, 60~80分为基本满意, 80~100分为满意。满意度= (满意+基本满意) /总人数×100%[6]。

1.4 统计方法

该实验所有数据, 均采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理, 计量资料 (±s) 、计数资料[n (%) ]分别采用t、χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的恢复情况

实验组术后排气时间 (1.72±0.41) d, 术后排便时间 (2.41±0.82) d, 住院时间 (7.81±2.30) d优于对照组术后排气时间 (2.32±0.89) d, 术后排便时间 (3.65±0.94) d, 住院时间 (10.53±5.12) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者满意度

实验组患者对于特殊康复外科护理技术系统护理的满意度为95.56%高于对照组82.22%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤, 占胃肠道肿瘤的第二位, 手术是其主要的治疗方式。对于结直肠癌围术期护理, 国内外学者多以特殊康复外科护理措施为主, 该文结合系统护理方法, 探究特殊康复外科护理技术系统护理在结直肠癌患者围术期的应用[7,8]。

在该实验结果中, 实验组术后排气时间 (1.72±0.41) d, 术后排便时间 (2.41±0.82) d, 住院时间 (7.81±2.30) 优于对照组术后排气时间 (2.32±0.89) d, 术后排便时间 (3.65±0.94) d, 住院时间 (10.53±5.12) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;这一结果与张伟红[9]的研究结果, 快速康复治疗组与常规治疗组患者术后首次排气时间分别为 (1.99±0.6) d、 (3.3±0.8) d, 首次排便时间分别为 (3.1±0.2) d、 (4.5±0.5) d, 住院时间分别为 (5.3±0.7) d、 (6.9±0.5) d, 具有一定的相似性。在患者满意度方面, 实验组患者对于特殊康复外科护理技术系统护理的满意度为95.56%高于对照组82.22%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这与张小红[10]等的研究, 观察组在总体服务、环境舒适和流程便捷方面的满意度高于对照组 (96%、92%、94%vs 72%、70%、74%) , 具有一定的相似性。

综上所述, 特殊康复外科护理技术系统护理在结直肠癌患者围术期中有较好的应用效果, 值得临床推广。

参考文献

[1]崔书华, 许玉华.系统化整体护理理论与实践[M].北京:科技文献出版社:2002.

[2]张凤霞.快速康复外科模式在结直肠癌患者围手术期护理中的应用[J].内蒙古医学杂志, 2012 (S5) :121-123.

[3]李艳辉, 王晓春, 李姣伦.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施效果研究[J].护士进修杂志, 2013 (21) :1925-1927.

[4]张玉芳, 林渭珍.快速康复外科在结直肠癌患者围手术期护理中的应用[J].临床医学工程, 2013, 20 (2) :245-246.

[5]孔祥红.快速康复外科护理在结直肠癌围术期的应用[J].中国当代医药, 2012, 19 (4) :123-124.

[6]杨东杰, 张晟, 何伟玲, 等.快速康复外科促进结直肠癌术后体液免疫功能恢复的前瞻性随机对照研究[J].中华医学杂志, 2012, 92 (16) :1113

[7]王淑萍.康复护理在结直肠癌患者围手术期的应用及效果研究[J].中国保健营养旬刊, 2013, 23 (5) :1324-1325.

[8]张龙凤.快速康复外科护理措施在结肠癌患者围手术期的应用效果[J].吉林医学, 2014 (27) :6142-6143.

[9]张伟红.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围手术期的效果研究[J].中国实用医药, 2015, 10 (14) :233-234.

8.母婴特殊护理 篇八

阳光般金黄的主题颜色，富有童趣的玩具摆设，这个婴儿游泳健身馆的布置更像个儿童天地。馆内有四个显眼的大缸，这就是宝宝们的泳池了。一个刚刚一个半月大的宝宝脖子上套着特制游泳圈，躺在温水中，小脚来回扑腾，时而还朝一旁的妈妈发出格格的笑声。这就是记者在某儿童游泳馆内看到的一幕。

在国外，婴幼儿“游泳”的概念已被广泛接受和应用，并取得了良好的效果。而上海，对于婴幼儿的游泳训练及健身的风气，也已悄然形成。据介绍，婴儿游泳主要是指12个月内的婴儿在安全保护措施下，由经过专门培训的人员操作和看护而进行的一项特定的、阶段性的水中早期健康保健活动。如同成人进行游泳锻炼一样，新生儿参加游泳训练，有益于协调能力、骨骼和肌肉的发育，以及心、脑、肺的发育。对于进行为婴儿提供游泳健身服务的创业者而言，保证宝宝的安全至关重要，并且是持续经营的首要条件。

在上海经营这样一家婴儿游泳健身馆，最大的压力还是房租，目前地段尚可的50平方米左右的商铺月租在10000元左右。按照每个游泳缸配置一名护理员的需要，雇佣2个员工，工资及其他福利每月支出在4000元左右。相对于其他项目，婴儿游泳健身馆的水电等开销会比较大，以3000元估算，每月的经营成本至少要超过18000元。由于这类婴儿游泳健身以提供服务为主，所以毛利率基本可以按照100%计算。那么要达到盈亏平衡，只需要每月的营业额超过18000元即可。这样算下来，每月只要完成30张会员卡就能保本，再加上单次消费及其他项目的收入，实现盈利难度不大。需要指出的是，这样的模拟计算以自营为例，如加盟品牌，每月还需上缴2000～5000元的管理费用。

从经营形式看，婴儿游泳可以在医院设立“新生儿游泳中心”，也可在社区建立“婴儿游泳馆”。前者虽然可以更直接和广泛地接触到目标消费群体，而且更容易得到消费者的信任，但是对于个人投资者而言，如没有一定的渠道和机遇，想介入的难度较大。相对而言，选址于较为集中的住宅区域更为可行。

9.特殊患者护理论文 篇九

通过护理头发使头发清洁，易梳理；同时可使促进头皮血液循环，增进上皮细胞的营养，促进头发生长，预防感染的发生。

1.头发及头部皮肤 评估头发的分布、颜色、长度、光泽度、干湿度、脆性与韧性、清洁状况、有无头虱等。头部皮肤有无瘙痒、破损、病变等情况。

2.患者的自理能力 梳发或洗发的习惯与需要，能否自行完成，对相关知识的了解程度。

★ 执业护士基础护理指导医院的组织机构

★ 执业护士基础护理学指导患者的权利与义务

★ 执业护士基础护理指导医院的基本性质

★ 护士指导：呼吸道护理技术(护理学)

10.新入院患者护理流程 篇十

1、总务班护士将新病人接到病区，到护护士站为测量身高、体重。

2、床单位安置妥当后总务班护士将患者送到床头交于责任护士，责任班护士先进行自我介绍，再为患者测量生命体征，（告知：患者或家属将所带的被品由护士放入库房，并告知家属取放的时间）。

3、责任班护士通知医生到床旁并协助查体。

4、医生查体时，总务班护士将一次性卫生用品、热水、等送到病房。

5、医生查体离开后，责护测量生命体征，仔细查体，并收集护理资料。

6、执行医嘱，为患者进行治疗，7、在适当时间向患者介绍病室环境、患者须知的要求等。

具体如下：

（1）介绍科主任、主管医生、护士长及自我介绍。

（2）介绍查房、诊疗及作息时间，介绍病区环境。

（3）介绍打水时间及打水次数，告知有专人管理，无需担心用水问题。

（4）介绍电视开启方法，及病房其他公共设施的使用方法。

（5）介绍呼叫器的对话方式及监督投诉方法。

（6）介绍食堂方位、开饭时间、换取饭票方法、楼层打饭地点。

（7）告知贵重物品的保管方式及其他物品规范放置位置。

（8）告知患者由家属留陪床，若家属离开需告诉护理人员，防坠床，摔伤等安全防范意识。

8、介绍完毕感谢病人配合工作，护士长到位自我介绍及关照病人。

9、新病人的各项化验单开出后，由主2班护士到病房告知患者或家属（夜班

护士再次通知），责班护士监督并落实。告知内容如下：

（1）需空腹检查时告知患者晚上12点后不能进食，晨起6点由护士给您抽血，抽血后仍不能进食，需要等到7：30由护士带您去做检查，检查完毕可进食。

（2）需憋尿检查者如子宫附件检查，告知患者多饮水待有尿意时，由护士陪

同去，凡此项检查需提前向辅助科室通知，以防憋好尿后等待时间过长，患者出现不满情绪。

（3）告知留取小便的方法：检查尿液是入院后必须留取的常规检查，晨起第一次尿，弃去前段尿，留取中段尿量为尿杯的1/3或2/3处，若女性月经期应避开此段时间待月经过后再留取。

（4）大便留取方法：晨起大便取黄豆粒大小，切不可用带棉花棒一头取大便防水分吸干，若浠水便则需留便合的1/3满，有粘液便时在有粘液处取便，不可用卫生纸包裹。

（5）告知患者留取痰标本的方法：采集时间一般以清晨较好且是第一口痰，留痰时应嘱患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，患者深吸气，在呼气时用力咳嗽，并嘱其尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部吐痰时，应尽量防止唾液及鼻咽部分泌物混入，并及时送检。

11.心脏直视术后呼吸道护理的特殊性 篇十一

【关键词】心脏直视；术后呼吸道护理；特殊性

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0439-02

心脏直视术是在全麻、体外循环下进行的手术。体外循环是利用人工心肺机体将体静脉血在体外进行氧合以后，再送回动脉循环而保证全身血液供应，同时在心脏停跳的状态下进行直视修补手术的一种先进技术。

由于手术复杂，心脏停跳时间长，会影响全身多个器官，而要保证重要的器官的供氧，最关键的在于维持机体一定的循环血量和血氧浓度。而心脏搏动，本身耗能是全身需氧最多的器官，正常心肌从雪中摄取氧占血氧含量的5%～77%，每分耗氧占全身首位。因此，当心肌需氧量增加时，通过加强心肌摄氧来改善心肌供氧的潜力很小。

由于心肌对缺氧的耐受性差，一旦血氧浓度降低，很容易引起心律紊乱和其它组织器官的并发症，所以必须通过增加有效循环血液中的氧含量来保证来保证心肌供氧，方能使手术成功和机体康复，故心脏术后呼吸道护理具有重要意义。体外循环术后引起呼吸异常的原因很多，必须针对多方面原因进行对症护理，目的是要保持呼吸道畅通，保证机体供氧，减轻心脏负荷以及正常的肺通气量能维持心内压和胸廓运动，促进机体的康复。

1 一般的护理要求

1.1 术前应教会病人做呼吸功能的训练，如咳痰、深呼吸，以利于手术后清除呼吸道分泌物、排除胸腔积液、积气，促进肺膨胀。吸烟者应戒烟，术前3天开始雾化吸入4次/日，稀释痰液，以利咳出。

1.2 术后严密观察呼吸情况，包括呼吸形式、呼吸周期、胸壁活动、听呼吸音、咳痰是否有效，痰液性状、动脉血气分析等，发展现异常及时报告医生。常规呼吸道护理包括：及时清除呼吸道分泌物，保证输液管道畅通和足够的氧流量，鼓励翻身，协助震拍咳痰，定时雾化吸入以稀释痰液。

以上护理对于一般的全麻开胸术后病人是必须的，而对于体外循环手术后病人则更是必不可少。除此以外，还应针对体外循环手术机能状态改变的特点，进行特殊的护理。

2 特殊的护理要求

2.1 镇静剂对呼吸的影响。镇静剂、麻醉诱导剂抑制呼吸运动中枢，降低呼吸肌运动幅度和肌张力，使肺扩张受阻，肺通气量减少。药物作用的强度、持续时间的长短与药物的药理作用和病人的个体差异以及术后病理生理的改变有关。党缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒时，中枢神经系统对这类药物的敏感性增高。然而，在手术中由于呼吸机辅助呼吸和氧疗，药物的抑制作用往往表现不明显，而在手术后恢复阶段，则显得更重要了。

3 典型病例1

杨某，在体外循环下进行二尖瓣置换术，当全麻清醒，循环平稳后，拔除气管内插管，抬高床头，行面罩吸氧，测R22次/分，P110次/分，律 齐，Bp17.1/9.2kPa，SaO297%，由于病人寒战，给予静注异丙嗪25mg，后寒战小时，T39℃，病人安静入睡，40分钟后，病人抽搐，呈嘆息样呼吸，呼入不应，心率180次/分，SaO280%，偶发房性早搏。即摇平床头，抬高下颌，呼吸困难明显改善，心率降至120次/分。

讨论：

3.1 该病例由于手术后应用镇静剂，即引起舌肌松弛、后坠而堵塞呼吸道，缺氧所致呼吸循环功能紊乱。故体外循环术后，考虑到麻醉剂的协同作用，应慎用镇静剂，应选择作用较温和的镇静剂或减少用药量，注意保持呼吸道畅通。

3.2 胸廓运动对呼吸的影响。胸廓运动时呼吸运动的动力。体外循环手术后，由于麻醉剂的松弛作用和切口疼痛，多数病人双上肢活动度及躯干肌运动减少，打有胸带，胸廓不能充分扩展，呼吸幅度降低，呼吸较快；同时呼吸道分泌物蓄积，不敢咳嗽，听诊呼吸音减弱甚至消失，易发生肺部张，导致通气量减少，也容易引起肺部感染。

4 典型病例2

何某，在全麻体外循环下VSD、PH修补术，术后第二天左肺呼吸音弱，痰液粘稠，不易咳出，晚9时，心率增快至130次/分，Bp13.7/9.2kPa，左下肺呼吸音消失，即静注氨茶碱，雾化吸入，取坐位拍背协助咳痰，气管内吸痰。次日病情好转，心率100次/分，Bp15.3/10.5kPa。继续加强雾化吸入，床上活动、拍背咳嗽，左下肺呼吸音恢复正常。

讨论：该病例由于肺动脉高压，双肺长期淤血、痰多，再加手术疼痛和虚弱，患者不敢咳嗽，胸廓活动幅度降低，肺扩张不良，呼吸道痰液粘稠，不易咳出，导致左下肺不张。可见，鼓励病人深呼吸与咳痰是体外循环手术前后均必须加强的一项护理措施。术前以积极宜教为主，术后还应采取必要的协助措施。如帮助病人变换体味、拍背、鼓励病人自行进食、增加上肢伸展活动，以消除病人对疼痛的敏感性，促进胸廓活动，必要时可给予镇痛剂。

2.3 血气屏障结构不正常对呼吸的影响。血气屏障是肺与血液进行气体交换的物质基础，由肺泡表面活性物质、肺泡壁上皮细胞、肺毛细血管基底膜和肺毛细血管内皮细胞组成，是一层菲薄的膜，仅允许氧、二氧化碳和氨等气体自由扩散。在体外循环过程中，动脉血液阻断，二氧化碳蓄积，肺组织瘀血缺氧；转机后引起血球破坏、沉积，造成且慢毛细血管栓塞等原因，使肺表面活性物质减少，手术创伤和血液酸碱度的改变，又可此起肺局部组织广泛性病理改变特别是肺血管先天发育不全或肺动脉高压的病例，如F4、VSD、ASD、合并PH等。手术后外因引起左房压力突然增高，引起肺间质内出血、溶血、血球沉积、肺血管栓塞和肺水肿，局限性肺泡萎缩、肺泡弹性纤维破坏，使气血屏障结构与功能发生改变，肺换气面积明显减少，影响了肺内气体的弥散，血氧浓度下降，进一步加重了肺部病变，导致恶性循环，严重者可引起呼吸窘迫综合症（ARDS）。

5、典型病例3

赵某，F3术后并发就激性溃疡、肺水肿、脑水肿呈浅昏迷状态，出现明显呼吸困难，双肺呼吸音粗糙，并出现皮下气肿，心率130次/分，给予静注氨茶碱、侧位拍背、气管内吸痰等效果差，脉搏氧（SaO2）78%，PaO264%。X线报告：双肺有团雾状阴影、诊断为ALI，即行气管切开术，吸出大量粉红色泡沫痰，给予40%酒精湿化氧吸人；皮下注射吗啡，静注氟美松、654-2，应用呼吸机辅助呼吸，PEEP7cmH2O。次日，病情平稳，SaO289%～92%，Pa O284%。

讨论：该病例由于肺水肿、肺换气功能严重障碍，血氧含量明显降低，导致脑缺氧、水肿、呼吸运动中枢收受抑制，呼吸功能进一步减退，加重了病情发展，在护理工作中，应严密观察呼吸、循环系统的功能改变，保持出入最平衡，并准确记录，保证充分供氧，避免肺水肿等的发生。

12.浅谈与特殊患者沟通的技巧 篇十二

1发怒的患者

发怒通常是一种害怕、焦虑无助的征象[1]。面对发怒患者, 护士很可能会失去耐心, 或被患者的过激言词、行为激怒, 或者采取回避的态度。实际上, 患者发怒通常不是指向护士或其他医务人员, 而是患者知道自己患了某种严重的疾病, 以愤怒的形式来发泄自己害怕、悲哀、焦虑等情感。护士应将患者的愤怒、生气看作是一种健康的适应反应, 并将沟通的重点放在对患者的愤怒做出正面的反应上, 尽量为患者提供宣泄情感的机会, 同时应用倾听技巧了解患者的感受及愤怒的原因, 并表示接受和理解, 尽可能满足患者的需要, 使其恢复正常的情绪状态。

2哭泣患者

当患者遇到较大的心理打击或患了绝症, 意识到自己将永远失去自己所拥有的一切时, 往往会出现哀伤、哭泣等悲哀反应。哭泣也是一种对健康有益的反应。一个因悲伤而哭泣的人, 若过早被制止, 他会感到一种强烈的情绪无法表达出来, 因而可能会采取不健康的形式来发泄自己的情绪。所以, 如果一个人想哭的时候, 让他自由宣泄是很重要的。一般不要对患者停止哭泣, 而应鼓励患者及时说出哭泣的原因, 表达自己的悲哀, 允许患者独处, 并尽可能陪伴、安抚患者, 帮助患者及时度过悲哀的心理时期。

3抑郁患者

当患者觉得自己对家庭、社会没有价值, 悲观、失望, 甚至有自杀倾向时, 往往会表现为抑郁[2]。抑郁的患者往往说话迟缓, 注意力不集中, 反应简单, 很少或不主动说话。在与抑郁患者沟通时, 应尽量用亲切和蔼的态度表示体贴及关怀, 以简单的说话向患者提问。及时对患者的需要做出反应, 使患者感受到护士的关心和重视。

4感知觉障碍的患者

与有听力或视力等感知觉障碍的患者沟通时, 应学会与此类患者沟通的技巧。首先不要加重这类患者的自卑感, 可运用亲切的言语, 适当的关怀, 创造良好的气氛, 然后采用针对性、有效的方法努力达到沟通的目的。如对听力障碍的患者, 可以应用非语言的沟通技巧如面部、手势或应用书面语言、图片等与患者沟通。对视力障碍的患者, 可以用触摸的方式让患者感受到护士的关心, 在接近或离开患者时告知。不要使用患者不能感知的非语言沟通。

5危重患者

与危重患者沟通时, 应以不加重患者负担为前提。交谈时间尽量缩短, 提问以封闭性问题为好, 或更多地使用非语言方式进行沟通。对意识障碍的患者, 可以重复一句, 以同样的语调反复与患者交谈, 以观察患者的反应。对昏迷患者可以根据具体情况适当增加刺激, 如触摸患者, 与患者交谈, 以观察患者是否有反应。

6不合作的患者

此类患者表现为不遵守医院的各项规章制度, 不愿与医务人员配合, 不服从治疗等。由于患者不合作, 护患之间可能会产生矛盾, 有时会使护士感到沮丧。此时, 应主动与患者沟通, 了解患者不合作的原因, 使患者更好地面对现实, 积极地配合治疗与护理。

7要求过高的患者

此类患者对他人要求很高, 时常抱怨周围的一切。护士应该理解患者的行为。一般过分要求的患者可能认为自己患病后没有得到他人足够的重视及同情, 从而以提高要求的方法来唤起他人的重视, 特别是长期住院的患者更是如此。此时应多与患者沟通, 并仔细观察患者的表现, 允许患者抱怨, 对患者的合理要求及时做出回应。有时可应用幽默或非语言沟通技巧让患者感受到护士的关心及重视。对一些无端故意要求或抱怨的患者, 如果没有特殊的原因, 在对患者表示理解的同时, 要求患者的不合理要求进行一定的限制。

总之, 要做好与患者的沟通, 不仅需要护士掌握丰富的医学、心理学、护理学、社会学、伦理学等人文科学知识和熟练的操作技术, 同时要求护士要有良好的行为素质、高度的责任感和高尚的品德, 使患者产生安全感、亲切感和信任感。经常深入病房, 了解患者的个性、习惯、要求、意愿等, 有的放矢地帮助患者, 从而使患者达到最佳的健康状态。

摘要：沟通是护理实践中的重要内容, 也是护士需要掌握的最重要的技巧之一。本文着重介绍与特殊患者的沟通技巧。

关键词：特殊患者,沟通技巧

参考文献

[1]王长虹, 丛中.临床心理治疗学.北京人民军医出版社, 2001:86, 577.

13.气胸患者护理教学查房 篇十三

Nursing Teaching Round of Pneumothorax Patients

欢迎各位护理同仁莅临指导（胸外科护理教学查房）教学查房程序（The Proesses of NTR）

知识回顾 病史汇报 体格检查 护理问题及措施 健康教育 讨论 专家点评指导

知识回顾（KnowledgeReview）

1.定义

气胸（Pneumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.2.病因（The cause ofDisease）：

自发性气胸的病因：(1)由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2)肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。(3)从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。(4)部分病人原因不明。(5)诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。3.分类及临床表现（Type and Clinical Manifestations）： 根据病理结构气胸又分为以下类型：

闭合性气胸（Closed Pneumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；大量气胸（肺萎陷在>50%）。开放性气胸（Open Pneumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。

纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinal flutter）：伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。

张力性气胸（Tension Pneumothorax）：极度呼吸困难。

根据发病原因气胸可分为以下几种类型：

创伤后气胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起；

原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；

继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。4.检查方法（Check the method）：

X线检查（X-ray）：是诊断气胸的重要方法。气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。

CT：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。

气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

5.治疗要点（Highlight of treatment）：

一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。

（1）闭合性气胸（Closed Pneumothorax）： 小量气胸：一般可在1-2周内自行吸收，无需处理；

中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术； 采取镇痛抗感染措施。

（2）开放性气胸（Open Pneumothorax）：

紧急封闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包扎；

穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；

清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术； 开胸探查：怀疑有胸腔内脏器损伤时；

预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。

（3）张力性气胸（Tension Pneumothorax）： 迅速排气减压：

抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。

 抽气方法：

简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。



闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。

持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧张情绪；

开胸探查：若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行； 预防感染。

胸腔闭式引流（The thoracic cavity closed drainage）

目的与适应症：

目的：引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。适用于：气胸：中等量气胸或张力性气胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘；开胸术后。

置管方法： 积液（或积血）：引流选腋中线或者腋后线第6～7肋间置管； 2 积气：引流选患侧锁骨中线第2～3肋间置管； 3 脓胸：选择脓液集聚的最低位置置管。

引流装置的分类

1，引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。

2，水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。

3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。

胸腔闭式引流的护理

1，保持胸闭引流的密闭性： 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。若引流管从胸壁处脱出，应立即用手指捏紧引流管周围皮肤，在用凡士林纱布或胶布封闭引流口，并做进一步处理。

2，保持胸闭引流的通畅性：

（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为4-6cm。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。鼓励患者经常咳嗽，以利于肺复张。

（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0～ 15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。

3，观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。

5，观察引流情况：定时观察引流液管是否通畅，引流液的量、颜色、性状等，并详细记录；胸壁处伤口敷料保持清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流量多、持续呈现红色或伴有血凝块，提示胸膜腔内有活动性出血，因立即报告医生并积极配合医生处理。

6，预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，一般每日定时更换水封瓶一次，并测量记录24小时引流液色质量；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。

6，拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察24小时引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。

病史汇报（Case Report）

患者基本信息（Patients with basic information）现病史（history of present illness）既往史(Past medical history)体格检查(Physical check)阳性体征(Positive signs)主要治疗护理(Primary care)

体格检查（physical examination）

请各位老师跟我们一起到病房为患者进行体格检查

护理问题及措施（Nursing problems and measures）

1、P:气体交换受损（(Imnaired Gas Excanse)）E:与胸腔积气有关

（1）评估记录病人的呼吸频率、节律、型态及其变化（2）指导病人进行深呼吸训练，改进呼吸方法（3）给予病人鼻导管吸氧2-3L/min（4）给予病人半卧位,以利于气体交换（5）保持胸管引流通畅

2、P:清理呼吸道无效（(Ineffecthe Airway Clearance)）E:与切口疼痛有关

（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰（5）遵医嘱给予止痛药

3、P:疼痛（(Pain)）

E:与手术刺激、术后放置胸腔闭式引流管有关（1）评估记录疼痛的部位、程度、影响因素

（2）帮助病人找出能够舒适的方法，如：止痛药、分散注意力（3）生命体征平稳后改半卧位，促进渗血、渗液的排出（4）妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛（5）遵医嘱给予止痛药

4、P:焦虑（(Anxiety)）： E:与患者担心病的预后有关

（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源（2）帮助病人转移注意力

（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状（5）向病人讲解疾病的相关知识及预后（6）提供安静的环境，保证充足的睡眠

5、P:潜在并发症——出血、漏气、肺部感染等

（1）密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量

（2）保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h，及时通知医生

（3）注意观察胸腔引流瓶中是否有气体溢出，观察患者引流管口周围皮肤是否有皮下气肿

（4）避免胸腔引流瓶使用负压吸引

（5）保持伤口及床单位清洁、干燥，严格执行无菌操作，防止交叉感染（6）遵医嘱应用抗生素防止感染

健康教育（Health education

1、休息与活动：不稳定气胸应绝对卧床休息，避免过多搬动，因半卧位有利于呼吸，咳嗽排痰及胸腔引流，所以对于血压平稳者取半卧位。如有胸腔引流管，病人翻身时，应注意防止引流管扭曲及脱落。

2、饮食指导：养成良好的饮食习惯，多食粗纤维食物，如蔬菜、水果等。避免便秘，如2日未解大便应采取有效的措施，保持大便通畅，防止排便用力引起胸痛或伤口疼痛。

3、胸腔闭式引流

（1）体位与活动：手术后病人通常采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸和引流。（2）引流装置的位置：为防止引流液倒流入胸腔及利于引流，引流瓶应放在低于病人胸部的地方。

（3）保持引流管通畅：妥善固定引流管，留出适宜长度的引流管，以利于病人翻身，同时注意避免扭曲、受压或脱落。

（4）引流记录：注意观察引流管的量、色、性状和水柱波动范围，并准确记录。

（5）预防感染：在插管，引流排气和伤口护理时，要严格进行无菌操作，伤口敷料每1—2日更换一次，如有分泌物渗湿或污染，应立即更换。

（6）拔除导管：引流管未见气泡溢出，病人无胸闷、呼吸困难，可能病人的肺组织已复张；无气体溢出后24小时后再闭管24小时，复查胸片，肺全部复张后可拔管。

4、用药指导：病人疼痛剧烈时，按医嘱给予止痛药，观察止痛效果及可能出现的副作用，胸腔引流的病人，在肺完全复张后可引起胸痛，向病人做好解释，以消除病人紧张心理。刺激性咳嗽较剧烈时，遵医嘱给予适当的止咳药。

5、心理指导：本病起病急骤，病人缺乏足够的思想准备，会因疾病的困扰而焦虑不安，更多因缺乏知识，对排气治疗充满担心、恐惧；病人常困紧张或疼痛而畏惧活动、失眠、烦燥等。药多与病人交谈，鼓励病人说出内心感受，及时解答病人的疑惑，做各种检查前，向病人做好必要的解释，取得理解和配合。病人呼吸困难期间应可能床旁陪伴，积极协助处理病人出现的各种不适症状，以稳定病人的情绪。宣教疾病知识及闭式胸腔引流的目的，消除病人的恐惧及担心。6疼痛指导：为病人创造安静舒适利于休养的病房环境，指导病人卧床休息，与病人共同分析疼痛的病因，如为引流管刺激所引起的疼痛，教会病人床上活动的方法，如改变体位时，用手固定好胸腔引流管，避免其移动而刺激胸膜，深呼吸，咳嗽或活动时可用枕头或手护住引流管处的伤口，半卧位时，可在引流管下方垫一毛巾，以减轻病人的不适及防止引流管受 压，教会病人自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、广播或看书看报，以 分散注意力，减轻疼痛。

7、健康指导：指导病人遵医嘱积极治疗原发病，充分认识气胸发后的重要性及其意义。保持情绪稳定，注意劳逸结合。在气胸痊愈后的1个月内，避免进行剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；避免拾提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压；养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食、多进粗纤维食物。保持大便通畅，避免便秘。戒烟。一旦感到胸闷，突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。

讨论（discuss）

1、胸管脱管处理？

若引流管从胸壁处脱出。应立即用手指捏紧引流管周围皮肤，在用凡士林纱布或胶布封闭引流口，并做进一步处理。

2、气胸的分类？

根据病理结构气胸可分为以下类型： 闭合性气胸开放性气胸张力性气胸 根据发病原因气胸可分为以下几种类型： 创伤后气胸原发性气胸继发性气胸

3、胸腔闭式引流管目的与适应症：

目的：引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。

适用于：气胸：中等量气胸或张力性气胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘；开胸术后。

14.特殊患者护理论文 篇十四

转运的目的

进行CT、X线片、B超、磁共振、急诊手术以及运送到病房进一步治疗。3 转运的要求

3.1 转运前正确评估病情 急诊护士与当班的医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道、用情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。

3.2 转运人员的要求 负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，要求当班医生一起护送。

3.3 转运前充分准备和处理 转出科前由护士测量生命体征，昏迷病人给予带上手腕带，做好患者的详细交接班（护理记录单或病人交接单），了解患者的病情，转运前10 min电话通知相关科室准备好床位并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器、洗胃机等，确保接收科室做好充分准备后送入。检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。转运前清理患者呼吸道分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者先行气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。妥善约束烦躁患者，适当适用镇静剂。输液时选用静脉留置针，特殊药物用微剂量输液器或微泵。便携式氧气瓶或氧气袋给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气袋供氧，因为氧气袋的氧浓度与氧流量难以估计。根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施护理，使患者及家属有安全感，积极地配合治疗和护理。

3.4 转运途中的护理 转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运过程中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，做好应急处理，生命体征出现异常及时处理，转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。3.5 转运到目的地的护理 到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接，交接内容采用专门的护理记录单或转运病人交接单，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备等，双方科室交接人员签名。4 小结

15.特殊患者护理论文 篇十五

WHO预计未来20年,全世界新发肿瘤病例会增加70%,有近一半出现在亚洲,其中大部分在中国,中国新增肿瘤病例高居全球第一位,全世界24%的肿瘤死亡患者在中国。肿瘤已经成为我国名副其实的常见疾病,并成为我国居民第一死亡原因。肿瘤患者直接死于营养不良。

营养不良不仅导致患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加,而且给患者家庭、单位、国家带来了巨大的社会经济负担。英国每年营养不良花费高达73亿英镑,约占全国总医疗费用的10%。

我国肿瘤治疗耗费巨大,按可比价格我国肿瘤患者实际全部花费高于美国肿瘤患者,但是5年生存率(30.9%)不及美国的一半(70.0%)。其原因是多方面的,其中重视药物治疗、忽视营养治疗是一个重要原因。

我国在肿瘤治疗方面与发达国家的差距不是手术、不是放化疗、更不是靶向治疗或生物治疗,而是以营养为主的支持治疗。因此,必须将肿瘤营养提高到肿瘤治疗的战略层面,大力研究规范化肿瘤营养诊疗。肿瘤患者直接死于营养不良。

营养不良不仅导致患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加,而且给患者家庭、单位、国家带来了巨大的社会经济负担。

英国每年营养不良花费高达73亿英镑,约占全国总医疗费用10%。我国肿瘤治疗耗费巨大,按可比价格我国肿瘤患者实际全部花费高于美国肿瘤患者,但是5年生存率(30.9%)不及美国的一半(70%)。

16.特殊患者护理论文 篇十六

【关键词】手术； 大量输血； 并发症； 观察与护理

【中图分类号】R472.3

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1758-01外科手术中由于严重创伤、大出血等常需大量快速输血，此时除可发生输血的一般不良反应如过敏、溶血、发热等外，还可发生一些特殊并发症，此类患者多伴有休克及脏器功能障碍，病情危重、复杂，因此，其并发症较难予以确切判断和处理。本文就我院2003年～2010年36例手术患者大量快速输血并发症的观察以及预防和治疗中的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1本组大量快速输血的评定标准［1］ 紧急输血超过患者血容量的1.5倍，或者1小时内输血量相当于患者血容量的1/2。

1.2 本组33例中，男20例，女13例，年龄18～65岁。其中严重多发创伤15例，肝脾破裂8例，颅脑手术5例，骨盆骨折4例，产后大出血1例。手术时间3～15小时。术中输血量最少3000ml，最多9600ml，平均输血速度1200～3000ml/h，输血速度最快150ml/min，最慢20ml/min。

1.3结果： 输血过程中发生并发症循环超负荷2例，循环超负荷2例，出血倾向3例，低钾血症5例，低体温4例。死亡1例，其中1例死于多器官功能衰竭，其余32例治愈出院。

2并发症的观察与护理

2.1 低体温： 低体温是大量快速输血的常见并发症，本组患者中有4例发生低体温，其平均体温为（35±1.5）℃,最低1例30.5℃。护理措施：①将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再行输入，另外也可用热水袋加温输血的肢体。②大量快速输血时将手术间温度控制在24℃～25℃，此温度有助于患者保持正常体温。③注意患者的体温，如避免不必要的躯体暴露，术中使用温热的盐水及冲洗液，用棉垫包裹非手术部位，对体温下降者予热水袋处理。④密切观察并记录患者术中体温变化，如体表温度低于35.5℃，应测量食道温度，采用能测量35.5℃以下的体温计。

2.2 循环超负荷：由于大量快速输血的严重并发症，需紧急处理。本组2例并发循环超负荷者均为老年患者，1例65岁，1例61岁且有冠心病病史5年，心脏功能较差，故易并发此症。患者表现为呼吸急促、颈静脉怒张、脉搏增速、细弱、血压下降、中心静脉压增高。护理措施：①掌握一定的输血速度，均匀分配全程血量，对年老体弱或有心脏病史者以及婴幼儿应注意合理调整输液、输血速度，特别在大量输血的后阶段，只要血压基本能维持正常，尿量>40ml/h，则输血速度不宜过快。②输血同时密切监测中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况、尿量，根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输液、输血的量和速度。③出现循环超负荷表现，立即停止输血、输液，给氧，在四肢近端扎止血带（压力在收缩压及舒张压之间），每隔15 min轮流结扎一側肢体，使静脉回流受阻，如手术条件许可，让患者取坐位。④配合麻醉医师予强心、利尿、抗呼吸困难等治疗。2例并发循环超负荷者经积极抢救均恢复正常。

2.3低钾血症： 发生本症的原因为：大量输血致血钾稀释，肾脏排钾增多以及输入的红细胞内钾低面吸收胞外钾所致［3］ 患者可表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失，但因麻醉作用掩盖而较难发现，故主要依据心电图改变及血生化检查而发现，本组发现低血钾症5例，其钾均值由术前的4.2mmol/L下降至3.1 mmol/L。发生低血钾症时，因手术创伤可致血钾升高，故非重度低钾以及无心律失常等严重表现时可术后再予补钾，本组5例低钾血症均在术后进行。

2.4 出血倾向：主要由于大量快速输血致部分凝血因子被稀释，以及库存血内不稳定凝血因子被破坏所致［2］。患者表现为手术野大量渗血不止，非手术部位皮肤出现紫瘢、淤斑。护理措施：①尽可能输注保存期较短的血液，情况许可时每输3-5个单位库血即予新鲜血1各单位，以补充凝血因子。②严密观察，发现出血表现，首先除外溶血反应，立即抽血作出血、凝血项目检查，查明原因，予输注血小板、止血药物等相应处理。本组3例出血倾向，经及时抢救后恢复正常。

通过对循环超负荷、出血倾向、低体温、低钾血症等并发症的观察与护理，加强输血输液中的监护，及时采取有效的急救措施，避免并发症的发生，提高抢救成功率。

参考文献

［1］ 盛卓人.实用临床麻醉学［M］.第三版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996.392

［2］程素芬.大量输血的并发症及处理［J］.中国实用内科杂志，1999;19（7）：397～399

17.危重患者护理管理制度 篇十七

1、护士应熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理，正确实施基础护理和专科护理，密切观察患者病情，做好相关急救准备。如患者病情变化，应立即通知医生处理，及时、客观、准确做好护理记录。

2、护士下班前除做好护理病历记录外，必须将危重患者病情、治疗、观察重点，向下一班护士以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

3、实行危重患者护理质量三级控制，责任护士负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施，并向责任组长汇报，责任组长需及时查看危重患者护理工作落实情况。对护理疑难问题，应汇报护士长进行讨论后落实护理方案。

4、实行危重患者主管护士参与医疗查房制，以利于制定正确、科学、合理的护理计划。

5、对病情复杂、护理难度大，涉及多个专业科室护理的危重患者，科室需上报护理部，必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊。

危重患者护理常规

1、将病人安置在抢救室或监护室，佩戴手腕识别带，穿病员服，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温湿度适宜。

2、根据病情酌情给予合适的卧位，使病人舒适，便于休息，对于昏迷神志不清，烦躁不安的病人，应采用保护性措施，给予床栏、约束带、压疮防治垫等。

3、严密观察神志、瞳孔、生命体征等变化，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。

4、保持静脉通道畅通，遵医嘱执行各项治疗、给药。

5、加强基础护理工作，病人做到“三短六洁”，使病人清洁舒适。

6、视病情给予饮食指导。

7、保持大小便通畅。

8、保持各导管通畅，妥善固定、有标识、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌操作，防止逆行感染。