无痛胃镜检查（精选14篇）
1.无痛胃镜检查 篇一
无痛胃镜检查的不良反应及处理
http://journal.9med.net/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/2010285/zs/***58_521433.html 【关键词】 异丙酚;无痛;胃镜;不良反应
胃镜是目前上消化道疾病检查的重要手段，但在操作中病人常有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐等痛苦感觉。无痛胃镜就是在胃镜检查时适当静脉应用麻醉剂和镇静剂使病人在全身麻醉的状态下完成检查，整个过程病人舒适、无痛苦[1]。但在无痛胃镜检查和治疗过程中及治疗后存在一些不良反应，有些甚至是严重的反应。故胃镜工作者对胃镜检查的不良反应应引起重视。
心律失常
缪滔等[2]将异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，600例病人心率均有不同程度的下降，51例出现心电监护报警，提示心率低于基础值的20%。梁彪等[3]应用异丙酚辅助胃镜诊疗4 316例，所有病人有不同程度心率减慢，最大减慢幅度33/min(11.4/min±9.6/min)。黄宜明等[4]报道，出现心率<60/min为1.27%;采用异丙酚加瑞芬太尼联合应用于胃镜检查，发生心动过缓达15.8%及15.7%[5，6]。陈德希等[7]报道，发生室性期前收缩11.3%，ST段下降17.7%。此外，有出现窦性心动过速等报道[8]。处理：心率减慢在无痛内镜检查中较为常见，可能与迷走神经反射有关，一般只要暂停操作即可恢复。如心率减慢<60/min者，静脉注射阿托品0.5 mg～1.0 mg后心率恢复正常[24]。发生心动过速一般为麻醉药量不足所致，如心率>100/min时，可追加异丙酚剂量;出现频发性室性期前收缩用利多卡因静脉注射[8]。血压下降
采用异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，所有病人血压下降到基础血压的80%以内[2]。姜希望等[9]报道，小剂量异丙酚与咪达唑仑合用，术中收缩压由术前118.9 mmHg±18.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至94.5 mmHg±13.6 mmHg,舒张压由70.7 mmHg±10.8 mmHg降至56.1 mmHg±10.8 mmHg。采用异丙酚与瑞芬太尼联合应用于胃镜检查时，低血压发生率达58.4%[5]及52.8%[6]。行无痛胃镜诊疗4 316例，均有不同程度的血压下降，血压最大下降幅度为29.0/21.0 mmHg[3]。血压下降原因可能是由于异丙酚对心血管系统的抑制作用，降低外周血管阻力所引起的[10]。处理：一般只要暂停操作即可恢复。血压下降低于12/8 kPa，经静脉注射麻黄碱10 mg后血压停止下降，2 min内回升至正常范围[10]。麻黄碱具有收缩血管、兴奋心肌、加快心率、升高血压，从而减轻或抵消异丙酚对循环的抑制作用[11]。
呼吸抑制
异丙酚对呼吸系统有明显抑制作用，引起呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停[12]。异丙酚用于胃镜检查后94.67%病人呼吸频率最低减慢至12/min～14/min,5.33%最低减慢至8/min～11/min[2]。瑞芬太尼联合异丙酚应用于胃镜检查时发生呼吸暂停达70.0%～70.3%[5，6]，提示异丙酚和瑞芬太尼混合后使用可能加重对呼吸抑制作用，其不良反应发生与药物在血液中浓度和给药剂量及推注速度有关[3]。李玉兰[13]于40 s～60 s静脉注入15%发生呼吸暂停，呼吸变浅变快;王玲等[14]于20 s～40 s内静脉注入，23.33%发生呼吸暂停。异丙酚静脉注药麻醉行胃镜检查，注药速度A组为20 mL/min，B组15 mL/min，结果两组均有不同程度呼吸抑制，而推注速度快的A组呼吸抑制更明显，2例甚至发生呼吸暂停,说明异丙酚对呼吸的影响与推注速度有密切关系。故在推注异丙酚速度一定要慢，应用微泵给药以保证用药全安，首剂以4 mg/s速度静脉注射，维持时以4 mg/(kg·h)速度静脉注射[15]。处理：适当加大氧流量;托起下颌。如出现一过性呼吸暂停，则拔出胃管，面罩给氧或麻醉机辅助呼吸，待血氧饱和度恢复正常，再重新插管检查或治疗。
血氧饱和度下降
血氧饱和度下降发生率较高，与气道梗阻及呼吸抑制有关。应用异丙酚静脉麻醉行胃镜检查，血氧饱和度下降发生率为26.7%～35.4%[6，7，10，16]。4.34%出现血氧饱和度下降<90%，最低降至80%[7]。处理：血氧饱和度下降发生率与给药的剂量、速度有一定关系。在用药前1 min～2 min开始持续给予低流量吸氧的情况下，适当缓慢的速度注射药物，出现低氧血症的程度极轻，且发生率也较低，一般无需特殊处理[3]。在出现严重低氧血症时，由于异丙酚在人体内代谢快速的特点，低氧血症均为一过性。给予一定的正压吸氧，低氧血症得以迅速恢复。
恶心、呕吐
异丙酚虽具有明显的镇痛作用，对抑制胃、肠平滑肌的收缩及拮抗呕吐反射作用明显，但在临床应用中仍有恶心、呕吐现象。姜希望等[9]报道，恶心、呕吐发生率为10.0%;缪滔[2]报道，病人清醒后8.73%主诉恶心、呕吐1.5%;有报道术后恶心、呕吐为5.0%～6.0%[5,6]。处理：一般指导病人深呼吸或追加剂量后，恶心、呕吐症状缓解。
舌后坠
异丙酚有松弛下颌的作用，可使舌根下坠导致呼吸道不畅，尤其头大、颈粗短、下颌小的高体重病人[17]。罗贵松等[18]应用异丙酚麻醉胃镜检查65例均出现舌根后坠。吴静[8]报道4.08%出现舌后坠，均不同程度阻塞呼吸道的通畅，致操作者难以入镜。处理：需将病人下颌抬高并用胃镜前端压住舌根，可防止呼吸抑制[17]，减少呼吸不畅及顺利进镜。
低血糖反应
低血糖反应发生率0.67%[2],原因是禁食水时间超过12 h，某些糖尿病病人因为血糖调节功能下降更易出现低血糖反应[19]。处理：给予口服糖水或静脉输注葡萄糖后低血糖症状缓解。注射部位疼痛
异丙酚为脂肪乳剂，浓度高，刺激性强，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适。王永平等[17]报道，静脉注射异丙酚初期，98.1%病人感觉注射部位轻微疼痛;黄宜明等[4]报道，38.42%病人诉注射部位疼痛;有文献报道为17.59%～30.5%[5，6，18]。处理：异丙酚引起注射部位疼痛一般持续时间短且能忍受，麻醉后疼痛会消失，无需特别处理。如在穿刺时将穿刺针位于血管中央，避免针头贴住血管壁，或选择较大静脉注药可减轻疼痛。
呛咳
呛咳发生率为1.2%～4.2%[17,20]。呛咳为异丙酚辅助胃镜检查时相对较多的并发症，轻度的呛咳影响胃镜诊疗质量，重度可导致血氧饱和度明显下降，甚至有危及生命的可能。呛咳的主要原因为咽部分泌物，镜头刺激咽壁、会厌、杓状软骨者，药量偏少等所致。处理：操作中应手法轻柔，直视进镜并尽量抽吸净咽部及梨状窝、食管腔内黏液。药物剂量偏少引起的呛咳，追加剂量呛咳症状即可消失。
呃逆
呃逆发生率为0.50%～0.96%[17，20]。呃逆的发生与胃镜到达贲门口进入胃底时刺激膈肌有关，特别是在行贲门口活检、息肉切除时容易出现，1 min～3 min后自动消失，无需处理。
肢动反应
异丙酚给药剂量在1 mg/kg～3 mg/kg时，随着剂量的增大麻醉诱导时间会缩短，而维持时间会延长[7]。王永平等[17]报道,异丙酚应用于无痛胃镜检查时肢动发生率为5.0%;姜希望等[9]报道发生率为15.%;刘晓玲等[6]报道达17.8%。肢动反应主要与用药量偏少有关，药量少时可引起肢体扭动，影响操作的正常进行，予追加剂量后症状消失。
眩晕、头痛、嗜睡
麻醉苏醒后头晕发生率为18.0%～23.3%,头痛为6.0%～7.5%，嗜睡为17.0%～28.8%[2,6]，部分病人出现步态不稳[10]。上述反应与药物在人体代谢的个体差异有关，也与异丙酚引起血压下降脑供血不足有关。多见于高血压、平素不胜酒力病人和女性病人，绝大多数经卧床或端坐休息后缓解。
综上所述，无痛胃镜检查的安全性虽然已得到肯定，但仍有呼吸抑制、心搏停止等常规麻醉和镇静术均有可能出现的意外情况，特别是异丙酚的呼吸抑制作用及静脉扩张所致的低血压尤其突出，应引起注意。近年来，人们在实践中不断完善技术，探讨如何更安全地使用药物，降低风险性。随着医学科学不断发展，无痛 【参考文献】
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2.无痛胃镜检查 篇二
关键词：无痛胃镜,护理操作程序,护理体会
无痛胃镜检查术是在胃镜检查时, 使病人在睡眠状态下完成检查, 在整个检查过程中, 病人舒适无痛苦。尽管此方法可以减轻患者的恐惧心理, 提高病人的耐受性, 但仍有一部分病人焦虑不安, 难以接受检查, 为此, 我院采取试用护理操作程序并配合无痛胃镜检查, 对患者进行指导, 收到了满意的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1～12月在我院做无痛胃镜检查患者1000例, 男560例, 女440例, 年龄3～82岁, 平均42.5岁。选择标准: (1) 经临床医生诊断后, 需要做无痛胃镜者; (2) 经心电图生命体征检查, 无禁忌症者。 (3) .经麻醉医师诊断后, 无麻醉禁忌症者。
1.2 方法
检查前要禁食8h、禁饮4h。为病人安置心电监护, 测量生命体征、血氧饱和度, 建立静脉通道。同时密切观察记录在检查中神志的变化、生命体征、血氧饱和度等情况。
检查前护理:护士收到检查申请单后, 要主动帮助患者采取正确的应对方式, 为患者做好检查前的准备。 (1) 热情接待患者:要用通俗易懂的语言, 向患者介绍内镜中心的环境, 耐心解答患者提出的一些问题, 对患者要关心体贴, 并建立良好的护患关系, 使患者放心接受检查, 从而提高患者主动配合的能力。 (2) 提高患者认知度:应向患者讲解有关的医学知识, 宣教此项检查是一项成熟的技术以及内窥镜中心的技术力量, 说明检查的主要目的、操作过程, 让患者有一定的心理准备, 使其心情轻松愉快接受并配合检查。在检查过程中, 护士必须要全程陪同检查, 使患者产生一种信任感[1]。
检查中护理: (1) 患者取左侧卧位, 双腿向前微曲, 如有假牙应及时取下, 放置牙垫, 有专人固定。要建立静脉通道, 一般位于右上肢, 并应用心电监护及吸氧。 (2) 用药当中应严密观察记录生命体征、血氧饱和度的变化以及神志、面色, 要保持呼吸道通畅。 (3) 对神志清醒的患者, 要指导其配合的动作, 随时告之检查的步骤及可能出现的不适和应对方式。 (4) 操作中如果发现胃内出血, 应配合医生做镜下止血。 (5) 加强安全防护, 防止坠床及静脉穿刺针脱落。
检查后护理: (1) 应协助患者到观察床上休息, 对神志清醒后的患者停止吸氧, 要有专人观察30min。 (2) 告知患者及家属检查后的注意事项[2], 必须禁食水2h, 第1天进少量温凉流食或半流食, 禁食辛辣刺激性食物, 如无不适, 次日可恢复正常饮食。 (3) 检查后当天不可驾驶交通工具, 不能从事高空作业及机器操作, 以防发生意外。
2 结果
由于胃镜检查前护理操作程序准备充分, 加之检查过程中的医护人员配合密切, 使1000例患者顺利完成检查, 从而缩短了镜检时间, 减少了并发症的发生, 确保了胃镜检查的顺利进行。所有患者均感觉舒适安全, 反应良好。
3 讨论
无痛胃镜是近年来在我国发展起来的内镜检查方法之一, 是借助于药物让患者处于镇静状态, 其目的是改善患者的自觉症状, 提高患者的耐受性, 降低操作难度。其操作痛苦小, 容易被患者所接受。特别是小儿患者, 不易配合, 检查难度增加, 无痛胃镜检查的开展使小儿患者在睡眠中接受检查。但通过本组观察可见, 对此项检查仍有部分患者出现焦虑、恐惧感, 难以接受检查, 所以为了配合临床诊断, 应用护理操作程序并配合无痛胃镜术检查方法, 使患者在检查过程中, 真正感受到了安全、舒适、无痛苦, 从而扩大了胃镜的诊疗范围, 深受患者及医生的好评。在检查中要密切观察患者的病情变化以及医、护、患之间良好的配合, 是检查顺利完成的关键。
胃镜检查是一种外部刺激, 另外由于患者对检查的相关知识及背景缺乏足够的认识, 不仅反映于躯体的不适, 如恶心、呕吐等, 还可以出现精神紧张、恐惧等心理性应激反应, 使胃镜难以成功。在无痛胃镜检查中, 运用护理操作程序后, 提高了患者的适应能力, 减少了应激反应对人体产生的影响, 使胃镜检查顺利进行, 检查时间明显缩短, 减少了生理上的不适感, 患者检查后感觉良好。在检查过程中, 护士要全程陪同, 给予患者精神上的支持。在与患者交流时, 要注意谈话的切入点及技巧, 尽量采取温和的语气、简明通俗的表达方式, 特别强调对患者的感受及尊重和理解, 使患者得到心理上的安慰, 使其全力配合检查。无痛性胃镜检查及治疗虽然增加了护理工作量, 但减轻了患者的痛苦, 保证了检查及治疗的顺利进行, 提高了消化道疾病的确诊率, 值得推广。
参考文献
[1]林嘉旋, 张惠玲, 刘波, 等.老年人胃镜检查安全舒适护理[J].护士进修杂志, 2004, 19 (11) :1011～1012.
3.老年无痛胃镜麻醉检查的管理 篇三
【关键词】无痛胃镜；老年人；风险
胃镜检查是诊断和治疗上消化道疾病的主要手段，胃镜是侵入性检查，检查时由于不良刺激和心血管反应，患者会有一些痛苦，产生恐惧心理，严重会导致食道穿孔，心悸梗死等严重并发症。无痛胃镜技术的的应用，可以使患者在胃镜检查中安静、无痛苦。无痛胃镜应用麻醉药对呼吸、循环都有抑制作用，尤其是年龄大、合并慢性心肺疾病的老年人有更高风险。
1 老年人生理病理特点
循环系统：老年人血管壁弹性减退，动脉粥样硬化形成。血压增高心肌收缩力下降。老年人心排出量下降，平静状态下可以满足身体需要，出血应激等状态下，心脏排出量不能做出相应的增加反应，致使心血管储备能力下降。
呼吸系统：老年人胸壁弹性差，胸壁僵硬、呼吸肌力弱。肺弹性回缩力下降，闭合气量增加，使老年人呼吸功能降低，易形成老年性低氧血症，手术时接受麻醉，容易出现缺氧，老年人咳嗽及清除气管分泌物能力下降，纤维毛细血管运动下降。咳嗽反射降低，容易发生误吸和手术后肺部感染。
消化系统：老年人功能性肝组织减少，肝血流也相应减少，肝脏灌注量减少，血浆清除率降低。麻醉药物排除和生物转化受影响。麻醉苏醒时间就会延长，苏醒时间相应延迟。
神经系统：老年人自主神经反射速度减慢，强度减弱。压力反射反应，以及对寒冷刺激收缩反应，改变体位后心率反应启动减弱，速度减慢，反应幅度减小。血压不稳定，脑萎缩引发一系列反应。脑萎缩，脑血流也下降，手术期发生中风，脑血管发生意外机会增多。
老年人身体脂肪增加，脂溶性异丙酚积聚体内蓄积也就多，苏醒的速度就慢。
2 比较胃镜和无痛胃镜风险
胃镜检查优点：胃镜检查时患者意识清晰、咳嗽、呛咳反射、吞咽反射都存在，呼吸道通畅，自主呼吸好，呼吸循环不受影响。
胃镜检查不足：胃镜检查实施表面麻醉，内镜检查刺激咽喉部，咽部不适，呛咳、恶心、呕吐、痛疼、呼吸费力、呼吸紊乱甚至氧分压降低。胃镜检查操作会受到影响，延长胃镜检查时间。患者就越加紧张，胃内注入气体或者吸气过快，等因素，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，血压升高，冠状动脉痉挛，血流下降，心肌缺血缺氧，心率加快。同时也使肺血管痉挛和通气、换气功能产生障碍，发生低氧血症等，严重者手术中发生心律失常，心肌梗死，心脑血管意外。这些情况对于循环正常的年轻人可以耐受。而合并心肺疾病的老年人会有不良反应发生。
无痛胃镜优点：患者没有痛苦，无痛疼恐惧感。耐受性良好。操作者可以仔细，从容认真地做好整个检查治疗，明显降低漏诊、误诊和急于操作导致治疗效果不好等。患者手术后没有记忆，避免精神创伤。不愿意接受胃镜检查的患者，或者惧怕痛疼的患者，能够接受胃镜检查和治疗。增加检查和患者再复查的信心，大大降低了危险性，安全性提高，患者满意率提高。胃镜检查人群范围扩大，老年体弱也可以接受检查。
无痛胃镜检查不足：老年人中枢神经系统对麻醉药和镇痛药敏感性强，胃镜操作麻醉性镇痛药使用剂量过大，给药速度过快，会导致呼吸抑制，严重者呼吸骤停。年龄、生理、病理因素，老年人容易出现呼吸、循环抑制。患者意识消失后，呛咳、吞咽保护性反射消失，如患有胃病、返流食管炎，易发生呕吐、返流、呛咳、误吸等不良后果。
3 无痛胃镜检查麻醉准备
做好麻醉前检查，老年人全身生理机能减退，麻醉和手术耐受力差，同时合并高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病。病情严重，做好治疗，待病情稳定后，再實施胃镜检查。胃镜检查麻醉风险高于年轻人。无痛胃镜检查前，做好重要器官功能和生理病理评估，做好全身健康检查。对既往病史做详细了解，必要时做特殊检查。
在无痛胃镜检查过程中，监测患者血压、心率、心电图和血氧饱和度。保持呼吸道通畅，保证氧气充分供应。并做好一切应急抢救，以防意外。发现一切不良情况，给予紧急处理，积极应对。
老年患者无痛胃镜检查时，麻醉用药联合应用。选用麻醉药物时，针对老年患者生理和药理特殊性，使用循环、呼吸抑制轻、半衰期短、短效麻醉药物。麻醉用药的剂量，相应减少。联合应用。以小剂量药物组合，协同发挥作用，减少每一种麻醉药物的用量，避免不良反应，减少生理干扰。
无痛胃镜用麻醉药，减少麻醉药的使用量，联合应用。减少每一种麻醉药用量。用药时速度缓慢，避免呼吸、循环抑制的出现。胃镜检查时，吸氧使用鼻导管，或者面罩。持续给氧，以免低氧血症发生。麻醉实施过程中，准备好抢救器械和药品，如气管插管，等一些应急抢救措施，防止意外出现。
无痛胃镜扩大了胃镜检查适应症，无痛胃镜检察技术操作给老年人胃镜检查增加安全性，检查过程中仍要做好一切充分麻醉准备，使用适合老年人的药物，联合应用短效麻醉药，完善麻醉管理，准备好应急抢救措施，以备不良状况发生。无痛胃镜检查，就能成为安全、舒适、有效的检查治疗手段。
参考文献
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4.胃镜检查告知书 篇四
尊敬的患者及亲属：
您好！感谢您选择到我院胃肠镜室做胃镜检查，我们一定尽力为您提供优质的服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议。同时，希望在我们为您做胃镜检查时，能够得到您的理解和配合，为此，我现将有关胃镜检查的相关知识和注意事项告知如下：
1、您检查前至少空腹六小时以上，前一日晚餐后开始禁食，免早餐。吸烟患者检查前避免吸烟。
2、检查时请您取左侧卧位，轻度屈膝，头稍后仰，解开领扣、放松裤带。如有假牙请检查前取下妥善保管。
3、在插镜时请配合做好吞咽动作，如遇恶心、呕吐，请做深呼吸。一般有充分准备的患者检查中配合较好，反应亦较少；反之则影响插镜及观察。
4、内镜检查能对可疑的病变取标本做病理检查，以明确诊断，粘膜活检对健康无害，但术后请进软食，防止出血。
5、有高血压、冠心病以及心率失常的患者，术前请测量血压，并做心电图检查，若发现有禁忌症，则应暂缓检查；有严重幽门梗阻的患者，术前应充分洗胃；做过上消化道钡剂检查的患者，应在23天后再进行胃镜检查。
6、检查完1-2天如有咽部不适感，属正常现象，如有便血或腹痛应及时与我科联系或就诊。联系电话：6881729或6881797。
7、如需做病理组织化验的患者，四天后或在约定日期领取胃镜及病理报告单。
5.胃镜肠镜检查禁忌症 篇五
胃镜肠镜检查禁忌症
胃镜检查：
术前准备：胃镜检查一般为上午进行，病人需空腹6小时以上，有胃潴留的病人需禁食补液1-3天或充分吸出胃内容物后方可检查;老年人尤其是有冠心 病、高血压病、中风病史者常规测血压、作心电图等检查，需病情稳定后再行检查。术前15-30分钟咽喉部局部喷洒或口服麻-醉-药，以减轻术中的痛苦;术中病 人应用口做腹式深呼吸，以减轻恶心呕吐等症状。
术后注意：胃镜检查完毕，可用清水漱口，但不可咽下，防止局部麻醉后误吸入气管中，约1小时后试饮清水无呛咳症状，方可饮食，饮食应以清淡无刺激为主。如术后有腹痛加重等症状，应立即来院就诊，以排除可能引起的并发症。
肠镜检查：
1、检查的前一天中午和晚餐进易消化的半流质饮食;晚8~10时服医生给予的泻药，便秘者应连服两个晚间，服药后饮水毫升(4斤)。
2、检查当日的早餐禁食(可饮糖水充饥)。
3、服药后当晚出现腹泻，注意观察大便情况，如大便如清水样无粪渣则可以做检查;如为糊状则应再饮水排便或清洁灌肠。
4、大便未排净者请在检查当日早6~7点，用温开水800~1000毫升高位清洁灌肠2~3次，直至洗净为止，灌肠地点在急诊灌肠室。
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检查前要空腹,最好10小时以上,这样胃里面都排空了看得更清楚.检查的时候会用局部麻-醉-药,喷或口服,如果做胃镜的医生技术好,你咽喉反射不是特别敏感的话,只是插管经过咽喉的一秒钟有点恶心,进到肚子里一般不太难受了,有时需要打气(把胃扩张,以便看得更清楚)多的话,会有点肚子胀,其他没什么难过的,不用太担心了,我就是胃镜医生,做的绝大多数病人做完说的第一句话就是:不像别人说的那么难受嘛! 这两个仪器是一样的。
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肠镜分为乙状结肠镜与全结肠镜两种。肠镜的构造功能与胃镜基本相似。肠镜检查要比胃镜检查麻烦此，也比胃镜痛苦，但当出现以下症状时必须做肠镜检查：原因不明的长期慢性腹泻或便秘;原因不明的便血;腹部有肿物需明确诊断者;消瘦、贫血原因不明;x线钡剂灌肠造影怀疑结肠病变;需结肠镜下手术治疗(如息肉切除等);结肠、直肠手术后的随诊复查，等等。
因结肠的长度与弯路均比上消化道长或多，纤维肠镜并发症多于胃镜，如腹胀、肠出血、肠穿孔、肠撕裂及心血管意外等。所以，并发以下疾病患者不得做肠镜检查：腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连者;癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者;直肠、肛管、肛-门周围急性炎症病变;细菌性痢疾活动期;有严重心、脑血管病，对检查不能耐受者等。
一、适应症
1.原因不明的下消化道出血. 2.钡灌肠发现异常,进一步确诊. 3.原因不明的慢性腹泻. 4.原因不明的腹部肿块. 5.原因不明的低位肠梗阻. 6.结肠病变(息肉.癌肿)术前,术后随访观察. 7.炎症性肠炎的诊断及观察疗效. 8.内镜下治疗:止血,乙状结肠扭转,肠套叠复位,结肠异物。
二、禁忌症
1.严重的心肺功能不全,60岁以上病人常规查心电图、评估病人心功能. 2.极度衰竭的.病人. 3.严重的急性结肠炎症(易穿孔). 4.肛裂,肛周脓肿. 5.腹、盆腔术后产生肠粘连者,怀疑肠穿孔,结核引起肠粘连,妊娠,月经期,精神失常不能合作者. 三:术前准备 1.了解病史,体检,院外钡灌肠片子,或既往肠镜结果. 2.检查前3天进无渣,少渣半流饮食,前一天晚上开始禁食(术前2小时可进干粮,但不可饮水). 3.肠道准备 ①检查前1天晚上8时口服蓖麻油30ml.(下午检查早晨服) ②上午检查早晨3时服钾钠盐粉30g(加水6斤1.5小时以内服完),下午检查上午8时服钾钠盐粉30g,心肾功能不全者禁用. ③术前用药阿托品1mg hi st或安定10mg im st ,术中出现肠痉挛者可含服心痛定10mg, 或者术前应用心痛定10mg tid或斯巴敏40mg tid ×3天. 4.息肉切除病人准备血型,pt ,血常规检查.
09-07-11分页|添加评论|打赏
※※饮食调胃三要点
多数人可能认为自己的胃只有一点点小毛病，甚至是完全健康的，根本不用多考虑。实际上，现代人由于快节奏的生活以及强大的工作压力，大部分人的胃都处于亚健康状态。所以，也许您的胃并不像您认为的那样健康呢!广州军区广州总医院消化科主任孙桂华提醒广大市民在护理肠胃时邀特别注意以下3要点。
要点一：饮食有规律
很多人在饮食上不能控制自己，遇到好吃的就猛吃一顿，不合口味的就饿一顿，这样就易造成胃的蠕动功能紊乱，进而使胃壁内的神经丛功能亢进，促进胃液的分泌，久而久之就会出现胃炎或胃溃疡。因此，饮食应该定时定量，千万不要暴饮暴食。
6.无痛胃镜检查 篇六
姓名性别年龄
预约检查时间：年月日午时
受检查者必读：
1.查前6小时内禁食、禁水。
2.有药物过敏史，严重心肺疾患、出血性疾病、高血压、急性咽炎、呕吐者，请事先声明。
3.查前摘下活动假牙，解开领口、腰带，全身放松，配合检查。
4.查后2小时内禁食、禁水，取活检者进流食一天。
5.取活检后按病理科出报告时间，再来内镜登记室取内镜报告单和病理报告单。
6.检查当日必须按下列事项作好准备，方能安排检查。自带毛巾； 带全以前的胃镜、病理报告单和造影单； 住院病人请带住院病历夹； 无痛胃镜家属陪伴，诊治完毕后勿自行开车。
7.因事故不能按时检查治疗者，务请提前与本室联系，过期作废。
胃镜检查或治疗可能发生的情况：
1.咽部不适、疼痛；
2.麻醉过敏；
3.消化道出血、穿孔及引起的并发症；
4.心脑血管意外、心跳、呼吸骤停；
5.其他的并发症及意外。
上述情况可能危及生命，如同意检查或治疗并表示理解，请患者或家属签字。
患者或家属签字：
年月日
永 年 县 第 一 医 院 内 镜 室
7.无痛胃镜检查术的护理体会 篇七
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年2月-2010年5月我院行无痛胃镜检查80例, 其中男35例, 女45例, 年龄22～65岁, 所有患者均无无痛胃镜检查禁忌证, 均自愿接受检查, 并与麻醉科医师及内镜医师签署知情同意书。
1.2 方法
患者禁食禁水8h以上, 入室后先予口服盐酸达克罗宁胶浆10ml, 祛除胃腔内泡沫, 使视野清楚, 以免影响结果观察, 再建立静脉通路, 取左侧卧位, 鼻导管吸氧 (氧流量2～3L/min) , 使用心电监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度, 嘱患者咬好咬口, 患者如有活动性假牙, 应先取下并妥善放置。当监护仪显示一切正常, 即可给患者静脉缓慢推注丙泊芬注射液 (一般成年人给药量为2～2.5mg/kg) , 如检查过程中需作治疗, 时间较长, 则可用微量泵均匀地推注药液, 边推注边观察患者反应。当患者渐渐入睡, 呼之不应, 眼睫毛反射消失, 肌肉松弛, 即可缓慢插入胃镜, 进行检查。
2 护 理
2.1 术前护理
(1) 无痛胃镜检查设备包括消毒胃镜及附件、多功能监护仪、吸引器、吸氧装置、气管插管、呼吸麻醉机、丙泊芬注射液、生理盐水及抢救药品等。 (2) 嘱患者检查前一晚进食易消化、清淡、少渣食品, 量适中, 晚20∶00后禁食禁水。 (3) 了解患者病史, 详细询问有无麻醉过敏史、胃镜检查禁忌证及麻醉禁忌证, 有无心肺疾病及严重程度, 测量生命体征。 (4) 检查前应做好血常规、心电图检查, 如有异常, 应及时通知医师。 (5) 用通俗易懂的语言向患者介绍胃镜检查的重要性、无痛胃镜的检查方法, 询问患者担忧的问题, 耐心细致地做好解释和沟通工作, 使其消除紧张、恐惧的心理, 使能愉快地接受检查, 并嘱患者尽量带家属陪同。
2.2 术中护理[2]
(1) 为患者解衣领、松裤带取左侧卧位, 双腿屈曲, 头垫低枕, 使颈部松弛;同时, 口旁置放消毒弯盘, 为患者固定好咬口。 (2) 密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度和面色等, 如有异常应立即汇报医师并处理。 (3) 维持静脉通路的通畅, 避免药液外渗, 影响麻醉效果。 (4) 配合医师做好活检及各项治疗, 动作要稳、准、快, 标本及时放入装有10%甲醛固定液的标本瓶内, 并及时准确送检。
2.3 术后护理[3]
(1) 诊疗结束后及时擦净患者口鼻腔内分泌物, 以免呛咳窒息。 (2) 患者取平卧位, 头偏向一侧, 拉上床档, 防止坠床。 (3) 专人观察患者30min, 监测各项生命体征, 呼唤患者姓名, 观察其意识状态。 (4) 待患者完全清醒, 各项指标恢复术前正常水平, 并无头晕等不适后, 可为患者拔除输液针, 协助其缓慢坐起下床, 确无不适, 可在家属陪同下离院或返回病房。 (5) 嘱患者术后2h可进食流质、半流质, 行活检者应进食温凉流质;检查当天不可进行机动车驾驶、水上及高空作业;术后数日内观察有无黑便等并发症, 如有应及时来院就诊。
3 讨 论
近年来, 随着内窥镜技术水平的不断提高和人们保健意识的不断增强, 胃镜检查已成为一种非常普遍的重要诊断方法, 但传统的胃镜检查总会带来一些不适, 使患者恐惧紧张, 术中难以与检查医师配合, 有时会导致观察不清, 容易漏诊、误诊。无痛胃镜的开展, 能使患者在安全、舒适的状态下顺利完成各种检查和治疗, 使病情能得到及时诊治, 且术后苏醒快, 无痛苦记忆, 而精心做好术前宣教、术中配合和术后指导, 是无痛胃镜检查顺利进行和发展的重要的安全保障。
参考文献
[1]姜凤彩.无痛胃镜检查护理体会[J].中国中医急症, 2009, 18 (6) :1014-1015.
[2]朱奇志, 金志明.无痛胃镜的临床应用体会[J].安徽医药, 2009, 13 (2) :187.
8.无痛胃镜检查 篇八
【关键词】 无痛胃镜；无痛结肠镜；临床检查；丙泊酚
文章编号：1004-7484（2013）-12-7268-01
最近几年当中，无痛胃镜以及无痛结肠镜成为了消化道疾病患者的首选临床检查方法[1]，但目前的大量临床资料当中，患者仅采用了单一的无痛胃镜或无痛结肠镜进行检查，结合应用的资料较为匮乏。本次针对无痛胃镜结肠镜的临床检查效果进行观察与探讨，具体报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 随机选取260例自愿接受胃镜结肠镜联合检查的患者作为本次的研究对象，其中男性167例，女性93例，年龄范围在18-55岁之间，平均年龄为35±5岁。檢查分类方面，上消化道患者为78例，下消化道患者为65例，贫血患者为45例，消瘦患者为47例，其他症状的患者25例。将全部患者平均分为两组，160例研究组患者采用无痛胃镜结肠镜进行临床检查，160例对照组患者采用普通胃镜结肠镜进行临床检查，两组患者在年龄、性别、病情、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
1.2.1 研究组 130例患者应用无痛胃镜结肠镜进行检查。在进行胃肠道的常规准备之后，建立顺畅的静脉通路，使患者呈左侧卧体位并给予氧气，检查过程当中持续采用多功能监护仪对呼吸、心率、血压以及指脉血氧的饱和度进行监测。麻醉药物采用丙泊酚，剂量为1-2mg/kg，静脉推注速度为4mg/s，以患者无法对呼叫作出回应、全身肌肉松弛、睫毛反射消失为本次麻醉目标效果。检查时先进行胃镜检查，结束后立即进行结肠镜检查，过程当中可按照患者的临床实际情况进行麻醉药物的剂量持续调整，在插镜返回至盲部时停止麻醉药物的应用。
1.2.2 对照组 130例患者采用普通胃镜结肠镜进行检查。检查前10min应用盐酸利多卡因胶浆10ml口服，并进行常规的氧气供给，检查过程当中持续采用多功能监护仪进行呼吸、心率、血压以及指脉血氧饱和度的观察与监测。检查流程同研究组，先行胃镜检查，结束后进行结肠镜检查[2]。
1.3 统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 诊断率对比 研究组诊断结果为胃部病变116例（72.5%）、结肠病变49例（30.6%）、胃癌17例（10.6%）、结肠癌25例（15.6%）；对照组诊断结果为胃部病变105例（65.6%）、结肠病变54例（33.8%），胃癌15例（9.4%），结肠癌26例（16.3%）。从诊断率方面进行比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 检查时间对比 胃镜检查方面，研究组检查时间平均为2.5min，对照组检查时间平均年龄为3min，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；结肠镜检查方面，研究组检查时间平均为7min，对照组检查时间平均为8.5min，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应对比 在本次研究当中，研究组共有27例患者发生呛咳、注射部位疼痛等不良反应，发生率为16.9%；对照组则有96例患者发生呕吐、恶心、腹部胀痛、血压升高、心率不齐等不良反应，发生率为60%。两组患者在不良反应方面进行对照比较，对照组明显高于研究组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 患者满意度对比 在两组患者胃镜结肠镜检查结束后进行满意度调查，研究组患者满意度为98%，其中80%的患者明确表示复查时仍将选用无痛检查；对照组患者满意度为40%，其中10%的患者表示复查时仍将选用常规检查。两组患者满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
本次研究表明，无痛胃镜与结肠镜检查虽然与普通胃镜结肠镜检查在诊断率方面相比无明显差异，但患者满意度更高，耗时更短，检查后不良反应发生率较少，有明显的镇痛、镇静以及安全检查的临床效果[3]，具有临床推广及应用的价值与意义。
参考文献
[1] 叶芬，王红玲，郑国荣.无痛胃肠镜与常规胃肠镜临床应用1800例[J].世界华人消化杂志，2010，18（4）：1264-1269.
[2] 孙昕，王青.麻醉下胃镜结肠镜联合检查时检查顺序选择的对比研究[J].中华消化内镜杂志，2009，26（5）：427-428.
9.无痛胃镜检查 篇九
[摘要] 目的 探讨舒芬太尼鼻腔给药辅助异丙酚无痛胃镜检查麻醉的临床效果。 方法 采用前瞻、双盲、随机对照研究方法，选择80例ASAⅠ～Ⅱ级的胃镜检查患者，随机分为对照组（鼻腔喷入生理盐水+异丙酚）和观察组（鼻腔喷入舒芬太尼+异丙酚），记录各时间点HR、SBP、DBP、SpO2及异丙酚用量、检查时间、苏醒时间和不良反应等。 结果 两组总体麻醉效果相似，均能够满足胃镜检查需要；舒芬太尼喷鼻2 min后近半数患者出现头晕，其发生率显著高于对照组（P＜0.01）；对照组异丙酚用量（180.15±0.55）mg，明显多于观察组（158.65±0.31）mg（P＜0.05）；注射异丙酚后两组均出现循环抑制，与对照组比较，观察组的心血管抑制作用更强，持续时间更长；两组的体动反应、注射痛、呛咳、舌后坠及术中知晓的发生率相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 舒芬太尼喷鼻使用，起效迅速，可引起头晕症状。在胃镜检查麻醉中，预先小剂量舒芬太尼喷鼻，可以减少异丙酚用量，但未能改善麻醉效果，却明显增强和延长循环抑制。
[关键词]胃镜检查；异丙酚；舒芬太尼；鼻腔给药
10.无痛胃镜检查 篇十
1 临床资料
1.1 一般资料
本组300例, 男187例, 女113例。年龄为17~78岁, 平均54岁。其中住院38例, 门诊262例。患者生命体征平稳, 检查后报告提示慢性胃炎100例、息肉37例、消化性溃疡148例、胃癌15例。所有患者均无严重心、肺、肝、肾疾患及重度阻塞性通气功能障碍。
1.2 无痛胃镜检查方法简介
两组患者均由具有8年以上内镜操作经验的消化内科医师实施检查以确保质量。胃镜检查前5min均含10m L胃镜润滑胶浆, 再由麻醉医师予异丙酚以1~2mg/kg, 4mg/s速度静脉推注, 待患者不能应答, 睫毛反射消失, 全身肌肉松弛时插镜。检查时予异丙酚以4mg/ (kg·h) 静脉维持, 持续吸氧2~4L/min, 心电监护。检查后观察意识状态完全清醒、呼吸自如方可转送病房或离院。
1.3 结果
所有接受检查的患者给麻醉药后平均1min全身肌肉松弛。检查时间4~11min, 平均6.13min;检查结束后苏醒时间1.5~10min, 20~30min完全清醒, 各项指标恢复正常。本组患者出现血氧饱和度下降8例, 心动过缓23例, 血管刺激症状38例, 头晕38例。经对症处理后不良反应均消失。检查后反馈, 94%的患者认为, 如需再次检查, 仍会选择无痛胃镜。
2 不良反应观察与护理
2.1 检查前护理
2.1.1 宣教指导
初次接受检查的患者由于对无痛胃镜的不了解, 易产生紧张恐惧心理, 当患者检查前因精神紧张交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增多时, 均易增加并发症发生的概率[1]。因此, 护士术前须了解患者的心理状态, 针对性地做好心理疏导及健康教育, 详细介绍无痛胃镜技术的优点、操作技术的娴熟、胃镜室内具有的抢救设施, 使患者了解检查的过程及检查的安全性, 消除患者的紧张情绪。
2.1.2 检查前准备
常规测患者体质量, 评估患者病情, 了解其禁食、禁饮情况以及心肺和肝肾功能状况, 旨在排除检查禁忌证、合理调整麻醉用药剂量;备齐急救器械和药品, 包括吸氧和吸痰装置、气管插管用品、多功能监护仪;调节室温18~22℃, 尽量使患者感觉周围环境温暖舒适, 在最佳状态下接受检查;核对患者信息及联系电话, 并做好详细的登记以便随访。
2.2 检查时不良反应观察与护理
2.2.1 呼吸系统症状
应用异丙酚后本组均有不同程度的呼吸减慢, 156例患者呼吸频率最低减慢12~14次/min, 24例最低减慢至8~12次/min, 3例患者呼吸暂停, 经抢救全组患者检查后30min均恢复正常。20例患者在检查过程中出现血氧饱和度下降至85%, 其中12例经提高氧流量后血氧饱和度回升;舌后坠导致患者出现鼾声5例, 通过抬高下颌后鼾声消失、血氧饱和度恢复正常;其余3例为呼吸道痰液堵塞所致, 经充分打开呼吸道并吸痰、人工呼吸囊辅助呼吸后血氧饱和度恢复正常。因异丙酚对呼吸有抑制作用, 可导致呼吸变慢, 低氧血症和呼吸暂停[2], 故检查中常规给氧, 推注异丙酚速度一定要慢, 应用微泵给药以保证用药安全, 首剂以4mg/s速度, 维持时以4mg/ (kg·h) 速度静脉推注。胃镜检查全过程中都要严密观察患者意识、面色和氧饱和度情况, 一旦患者出现烦躁、呛咳或面色发绀, 氧饱和度下降等情况时, 应及时查找原因。若胃腔内注气过多, 引起胃部积气和横隔上升, 可影响呼吸导致氧饱和度下降;麻醉剂未起作用即过早插镜、插镜前未充分拭干镜头、插镜越过会厌软部时过早打气打水、镜头碰撞会厌软骨和喉头等均可引起呛咳导致氧饱和度下降[3]。处理方法:调节注药速度, 抬高下颌、加大氧流量、吸痰;患者躁动时做好安全防护, 防止坠床或口圈脱落咬坏胃镜;及时抽吸胃部积气, 必要时给予对症治疗、提醒内镜操作医师尽快结束操作。由于异丙酚抑制循环, 呼吸最明显的时间是在用药后2min[4], 因此在用药后2min需特别关注患者呼吸和氧饱和度情况。
2.2.2 循环系统症状
异丙酚对心血管有负性肌力、负性传导作用, 对外周血管有直接扩张作用, 可导致血压下降、心率减慢, 极少数可出现房室传导阻滞[4]。我们在检查前均常规给患者测基础血压和心率, 血压监测频率为2min自动测一次。根据报警提示记录心率和血压情况。全组患者血压和心率均有不同程度的下降, 267例患者心率波动在正常范围以内, 33例出现心电监护报警, 提示心率低于基础值的20%, 对其中的14例暂停操作1min后心率报警停止, 19例心率仍未恢复者立即给予静脉注射阿托品0.5mg, 1min后心率上升到60次/min以上。青光眼和前列腺肥大为使用阿托品的禁忌证, 应注意谨慎操作。本组3例老年前列腺肥大患者检查中最低心率降至55次, 立即暂停插镜, 减慢异丙酚维持速度后心率恢复正常。本组患者血压下降均在基础血压的80%范围以内, 停药后血压均能自动恢复。
2.2.3 血管刺激症状
异丙酚为乳剂, 能刺激血管引起疼痛, 45例诉注射部位疼痛, 在确保静脉通路畅通无渗漏的前提下, 由麻醉师先静脉推注2%利多卡因1m L, 再静注异丙酚至患者意识消失后行胃镜检查, 以减轻疼痛, 防止麻醉药外渗对局部组织产生刺激。检查中, 注意穿刺肢体保暖。异丙酚含大豆油, 极少数患者可产生严重的过敏反应, 护士应对各类不良反应有高度警觉, 一旦发现, 应立即停药。本组未发生明显的血管刺激症状和过敏反应。
2.3 检查后不良反应的观察与护理
2.3.1 消化道症状
本组患者清醒后有23例诉轻度恶心感, 指导深呼吸后17例缓解, 发生呕吐6例。胃镜操作时和操作后, 在患者未完全清醒前, 均注意将患者取左侧卧位, 以防呕吐时误吸。对于呕吐患者适当延迟进食时间, 选择温凉流食或软食, 数量不宜超过200g, 指导患者细嚼慢咽, 禁忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣的食物。
2.3.2 中枢神经系统症状
本组发生头晕17例, 占5.67%。为防范意外伤害应加强安全护理, 且专人护理。清醒初期, 部分患者有定向力障碍, 护士应嘱患者休息, 有头晕不适者应延长留观时间, 门诊患者术后需留观30min以上, 确认生命体征恢复至术前水平, 再由家人陪同离开医院, 并告知当天忌饮酒, 不要自己骑车、开车和高空作业。
关键词：无痛胃镜,不良反应,护理
参考文献
[1]林嘉旋, 张惠玲, 刘波, 等, 老年人胃镜检查安全舒适护理[J].护士进修杂志, 2004, 19 (11) :1011-1012.
[2]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:170-239.
[3]张婉雯, 绍晓刚, 王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J].中华消化内镜杂志, 2004, 21 (5) :328-330.
11.无痛胃镜检查 篇十一
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年6月~2013年10月自愿行无痛胃镜检查并签署知情同意书的65岁以上老年患者276例, 其中男212例, 女64例, 年龄65~83岁, 体重45~80 kg, ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。术前详细询问病史, 并完善必要的辅助检查, 排除上呼吸道感染者;重度贫血者;丙泊酚使用禁忌者;合并显著肺功能异常及严重心血管系统疾病等。
1.2 方法
1.2.1 麻醉前准备
胃镜检查所需设备及器材、多功能监护仪、麻醉机、氧气、气管插管用具、急救药品等。所有患者检查前禁食10 h, 禁水6 h以上。由专职麻醉医师施行麻醉及监测。
1.2.2 麻醉方法
患者入室取左侧位, 建立右上肢静脉通路, 连接多功能监护仪, 监测心电图、血氧饱和度 (Sp O2) 、无创血压、心率 (HR) 等。取下活动假牙, 放置口垫, 提前鼻导管吸氧, 氧流量2~3 L/min, 深呼吸2~3 min。缓慢推注芬太尼0.05 mg (0.1 mg芬太尼稀释成5 ml) , 然后静脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg, 注药速度不宜过快, 不超过3 mg/s, 静脉注射麻黄碱10~15 mg。待患者睫毛反射消失后开始进镜检查, 根据检查时间和患者体动反应, 追加丙泊酚20~30 mg。术中严密监测患者生命体征, 观察并记录患者呼吸状态和不良反应, 如有血压、心率明显下降, 可再静脉注射麻黄碱、阿托品纠正。检查结束后, 麻醉恢复观察30 min, 坐起无不适反应, 由家人或护理人员陪同离开。
2 结果
全部病例均安全顺利完成胃镜检查, 医生能从容、仔细地为患者完成检查和治疗。患者耐受性好, 无恶心、呕吐反应, 无术中痛苦回忆, 术毕及时苏醒。全组病例中, 有2例检查过程中Sp O2下降到90%以下, 通过托下颌、提高吸氧浓度等处理, 立即恢复正常。有4例血压下降至80/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 3例心率减慢至50次/min, 通过静脉注射麻黄碱、阿托品后回升至正常。
3 讨论
老年人胃肠道肿瘤发生率较高, 行胃镜检查非常必要, 但由于老年人身体器官发生退行性改变、功能减退, 加上胃镜检查时操作引起的应激反应, 容易引起各种并发症。另有部分老年人因对普通胃镜检查有严重的恐惧心理, 往往拒绝行胃镜检查。无痛胃镜技术使受检者处于浅睡眠状态, 相应降低了机体的各种应激反应, 减少并发症的发生[1]。有报道异丙酚联合用药在老龄无痛肠镜术中效果满意[2]。老年患者无痛胃镜检查的实施, 显示了良好的依从性、耐受性和安全性, 医患非常满意。
丙泊酚诱导快、苏醒迅速, 特别适用于无痛胃镜检查麻醉。丙泊酚伍用芬太尼可增强其镇痛作用, 提高麻醉效果, 使用芬太尼可减少丙泊酚用量的1/3而达到满意效果[3]。丙泊酚对呼吸循环影响较大, 可引起明显血压下降、低氧血症等[4]。作者通过采用复合用药, 麻醉前预吸氧, 丙泊酚缓慢推注, 静脉注射麻黄碱预处理等措施, 使本组病例血压下降、低氧血症等并发症发生率大大降低, 确保了麻醉平稳、安全。另外, 强调老年患者无痛胃镜检查麻醉管理应特别注意: (1) 无痛镜检应由资深麻醉科医师和操作技术熟练的内镜医师共同完成, 以减少操作时间, 减少用药量, 降低危险发生率。 (2) 麻醉前详细了解病史并完善必要辅助检查, 对重要器官功能作好评估。履行告知义务, 签署知情同意书。 (3) 重视麻醉前急救用具和药品准备。提前抽好阿托品、麻黄碱等药品备用。 (4) 检查中严密监测患者生命体征, 保持呼吸道通畅和持续有效吸氧, 及时发现不良反应并予以紧急处置。 (5) 术毕麻醉恢复继续观察患者呼吸情况, 监测Sp O2、血压等指标直至苏醒。
总之, 无痛胃镜检查易于被老年患者接受, 明显提高了患者的耐受性和依从性。只要作好充分的麻醉前准备, 合理的药物选择和应用, 严密的麻醉监测和管理, 老年患者无痛胃镜检查可在临床上安全、顺利开展应用。
摘要：目的 探讨老年患者进行无痛胃镜检查的安全性和可行性。方法 回顾性分析276例老年患者无痛胃镜检查麻醉处理经验。结果 全部病例均安全顺利完成胃镜检查, 医生能从容、仔细地为患者完成检查和治疗。患者耐受性好, 无恶心、呕吐反应, 无术中痛苦回忆, 术毕及时苏醒。结论 只要作好充分的麻醉前准备, 合理的药物选择和应用, 严密的麻醉监测和管理, 老年患者无痛胃镜检查可在临床上安全、顺利开展应用。
关键词：无痛胃镜,老年患者,麻醉管理
参考文献
[1]候守琳, 张燕.老年患者无痛胃镜检查的不良反应及处理.临床麻醉学杂志, 2009 (25) :826.
[2]胡漂有.异丙酚联合用药在老龄无痛肠镜术中的疗效观察.中华消化内镜杂志, 2006 (23) :198.
[3]袁海龙, 谢会忠.无痛胃镜与普通胃镜检查的对比研究.新疆医科大学学报, 2005 (28) :737-739.
12.无痛性胃镜的护理配合 篇十二
1 临床资料
1.1 一般资料。100例中男69例,女31例,年龄18~78岁,平均48岁。
1.2 方法。术前准备同常规胃镜检查。患者于检查前3min先经鼻吸氧,在心率、呼吸、血压、血氧饱和度监测下静注芬太尼1ug/kg,2min后静注异丙酚2mg/kg,待进入睡眠状态立即插入胃镜进行检查,同时监测并记录血压、心率、呼吸及氧饱和度,术中检查若出现燥动者,可适当增加药量,使患者充分镇静。
1.3 结果。100例患者均顺利完成检查,遗忘和满意程度均达100%。在静脉注射药物后1~2min血压均有下降,但未超过术前的15%。心率基本在正常水平。其中有9例在胃镜检查过程中氧饱和度下降到95%,于是停止操作予以吸氧等处理,等到氧饱和度达到99%再继续检查。所有患者于检查后15~20min清醒,检查后感觉很好,无术中痛苦的记忆,无严重的并发症发生。
2 检查配合及护理
2.1 术前准备。
2.1.1 适应证:应积极配合麻醉师及内镜医师全面了解病史,有无应用麻醉药及毒品史、局麻药过敏史,术前禁食禁饮情况是否已完成,有无烟酒嗜好及重要器官功能评估情况,并确认患者有无施行胃镜检查术及麻醉的禁忌证。
2.1.2 心理准备:术前患者往往会出现疑虑和恐惧感,许多患者均是为了检查疾病才不得不到医院就诊。故检查前向患者合理介绍术前准备的情况、检查操作步骤、检查的安全性及成功施行检查后的病例。必要时请接受过检查的患者现身说法以增强信心,消除紧张、恐惧情绪。
2.1.3 器械的准备:常规备好消毒过的胃镜、口垫、氧气、面罩、鼻导管、吸引器等,根据情况可在胃镜表面涂上石蜡油,准备心电监护设备及抢救物品和药品。
2.2 术中配合。帮助患者取相应的体位,取下活动假牙,给予鼻导管吸氧、心电监护,放好张口垫,接好吸引器,准备好已经消毒处理的胃镜。建立通畅的静脉输液后缓慢静注芬太尼1ug/kg,2min后静注异丙酚2mg/kg,待患者不能应答、睫毛反射及吞咽动作消失、全身肌肉松驰后配合医生开始插入胃镜检查,同时静脉用微泵注射异丙酚2mg/s维持麻醉。边检查边观察患者的病情变化,边记录监护情况,并及时向麻醉医师及内镜医师说明情况。特别要注意术中有无低氧血症或呼吸抑制出现,以及术中有无躁动的发生,检查完毕取出胃镜、口垫等。继续注意意识、瞳孔、呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化,用推车将患者送于观察室由专人观察。
2.3 术后护理。观察室由专人观察和护理,直至患者清醒如常,能正确应答问题,步态稳健及血压、心率、呼吸平稳,观察1~2h后可根据情况决定是否可以离院。嘱2h内忌饮具有刺激性的食物,当天最好食用易于消化的软食。术后当天不能骑车、驾车,不能从事高空作业及操作机器等,以防发生意外。
3 讨 论
随着医疗条件不断提高,现今人们对各种有创的介入检查治疗提出了更高的要求,无痛性胃镜检查术在临床中正好印证了患者的要求。现已在临床中得到了广泛应用和开展,并且得到了患者的高度认可,无论从痛苦上还是从患者的心理负担考虑都是一种理想的科学治疗技术。笔者通过对近100例检查患者的系统性护理操作,得到了较满意的效果。芬太尼配合異丙酚维持静脉麻醉,使联合用药协同作用达到最佳,循环功能稳定,减少了单独用药的不良反应。使患者能在清醒下镇静,处于浅睡眠状态下接受胃镜的检查。检查过程中患者处于无痛苦的状态,且能安静合作,操作者可不用考虑患者恐惧的精神状况以及是否合作的问题。
13.无痛胃镜检查 篇十三
1 病例介绍
患者,女,64岁,无显著肺功能异常及严重心血管系统疾病,体重52 kg,在笔者所在医院自愿选择无痛胃镜检查,并签署知情同意书。患者取左侧卧位,建立静脉通道,监测ECG、SpO2、BP、HR,经鼻导管吸氧,氧流量2 ml/min,嘱患者开口放入咬口器,缓慢推注芬太尼0.5μg/kg,2 min后静脉注射丙泊酚,1 mg/kg,SpO2<90%,迅速面罩给氧及人工辅助呼吸,数秒钟内恢复血氧饱和度。待患者意识消失,睫毛反射消失后,出现舌后坠,呼吸不畅,以致操作者无法入镜,后仰患者头部,用双手托起下颌角,使呼吸畅通,进行胃镜检查,入镜时呛咳,此时追加丙泊酚20 mg,缓慢推注,使操作顺利进行,操作过程中HR<60次/min,给予阿托品0.5 mg,HR升至76次/min,检查结束观察30 min后,由家人陪同返家。
2 讨论
消化内镜检查是当前诊断与治疗消化道疾病的一个重要手段,然而许多患者对此项检查都有一种恐惧感而难以接受[1]。无痛胃镜检查成功率高,整个过程给患者遗留的疼痛记忆比较少,从而提高了复查率[2],能使原本不舒服的内镜检查操作变得更易于患者接受,且安全可靠。但有少数患者有不良反应,如注射部位疼痛、呼吸暂停、呼吸不畅、呛咳及躁动、心率失常、呕吐返流等。尤其老年患者因老年性疾病及全身并发症增多及衰老,常引起器官功能衰退,是对麻醉和手术安全的最大威胁。丙泊酚与芬太尼联合静脉麻醉下做胃镜检查安全、舒适。某些疾病由于常规胃镜检查受检者的生理病理影响,危险性增加,被视为禁忌证。无痛胃镜技术使受检者处于浅睡眠状态,相应地降低了机体的各种应激反应,减少并发症的发生,但为了使无痛胃镜更加安全,在观察中应注意:(1)检查前要了解患者的情况,以使对可能发生的情况有所准备。患者有多种重要脏器疾病,一般情况较重且目前诊断学情况不明确者,不应进行无痛胃镜。(2)麻醉师具有熟练的麻醉基本知识与心肺复苏技术,并与专业的内镜医师共同进行,可减少用药量,减少操作时间,减少并发症及危险发生率,静推药要慢推,防止静脉炎,要边注药边观察患者的生命体征。(3)进注时动作要轻柔,进入口腔内,若发现分泌物较多,先吸引。(4)术中应严格监测血压、呼吸、心率,常规等量吸氧,内镜室必须的急救药品,如地塞米松、阿托品、麻黄碱、肾上腺素、利多卡因,设备如吸引器等。(5)检查后观察30～60 min,观察老年患者的生命体征,平稳后送出手术室。
参考文献
[1]张树兵,任建刚.1200例无痛胃镜检查治疗体会.西南军医, 2007,9:147-148.
14.无痛胃镜检查 篇十四
关键词无痛胃镜上消化道异物
资料与方法
本组消化道异物患者32例，男17例，女15例，年龄18～62岁，平均40岁。异物吞入后就诊时间2小时～7天，多数患者在数小时内就诊求治。异物种类包括鱼骨、禽兽类骨、枣核、胃石、蛔虫、钥匙、硬币、戒指、牙刷、打火机等10多种。异物滞留部位：食管18例，胃14例。
术前准备：术前仔细的准备工作，可提高胃镜下取异物的成功率。首先详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形态及大小，必要时行X线检查协作定位，观察异物位置，然后进行全面评估，初步确定治疗方案。本组均无常规胃镜和麻醉禁忌证。
器械准备：选用电子胃镜，并根据异物性质、大小分别采用活检钳、鼠齿钳、异物钳、三爪钳、圈套器或网篮套取。
操作方法：均给予吸氧，监测生命体征指标。应用丙泊酚静脉麻醉。药物行深度镇静监护术，待患者进入浅睡眠状态，睫毛反射消失、呼吸平稳后，即可进行胃镜异物取出术。术中严格循腔进镜边进镜、边观察寻找异物，发现异物后停止进镜，同时注意观察异物进入时可能引起的豁膜损伤，并尽量抽吸腔内的液体或内容物，使异物暴露清晰，然后根据其大小、形态、位置，选用适当的器械和方法取出异物。异物取出后，继续给予吸氧，直至患者清醒，恢复定向力。术后常规留院观察24～72小时，酌情给予抗生素、抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物。
结果
本组32例异物患者中，30例顺利取出，2例失败，均为食管异物，经胃镜观察，异物刺入食管勃膜较深，周边黏膜损伤严重，考虑强行抓取引起大出血、穿孔的可性较大，故未行钳取转至上级医院治疗。
讨论
内镜下异物取出术已成为治疗上消化道异物的首选方法。明确异物的性质和部位是治疗成功的前提。本组在胃镜操作中采用了深度镇静监护技术，使患者在睡眠状态下舒适、无痛苦地进行异物取出术，有利于胃镜插入、观察及治疗的顺利进行使异物取出术治疗更加完善。本组30例异物取出术，无一例并发症发生。异物种类、形态、位置的不同，其内镜下取出的方法也各不相同。一般异物可用异物钳经胃镜活检孔插入后夹住异物，连同胃镜一并退出，退出异物时，异物靠近内镜，不留间隙，以免发生异物与内镜“脱位”现象，当异物较大不易通过贲门时，多注些气体使管腔尽量扩张，再缓慢退镜退至咽部时，应将患者头部稍向后仰减少角度，以便顺利退镜。术前详细询问病史和常规行X线检查以判断异物的位置形状大小及与周围脏器的关系，异物位于右腹部或下腹部考虑异物已通过十二指肠降段，宜选择其他方法X线有穿孔征象时，建议急诊外科手术治疗尖锐异物至食管主动脉弓处，宜行急诊CT检查以明确异物和主动脉的关系条件许可时，可考虑在手术台上实施胃镜下取异物，上消化道钡餐会影响胃镜视野患者就诊时，最好不要首选异物取出时注意掌握运动方向和节奏、动作尽量轻柔，尤其通过贲门、食管、咽部时不可盲目粗暴操作，刺入较深嵌顿胃镜钳取较困难者，不可勉强为之应移送外科处理。
对于餐后胃内有大量食物不能抽吸，难暴露异物可适当使用器械将其送至胃窦腔内再钳取，绝大部分异物只要钳紧，使其与管腔纵轴相平行多可连胃镜一起顺利退出。异物取出后均应再次进镜观察异物滞留处有无大出血或穿孔的情况，必要时做止血治疗。证实有消化道穿孔或异物锐利、体积较大取出困难时，不必勉强内镜试取，应行外科手术治疗。绝大多数患者术后2小时可正常进餐，异物较大、吞食或取出过程中有管腔勃膜损伤、出血，应给予抗酸剂、止血剂和胃黏膜保护剂治疗。疑有穿孔时应禁食，留院观察，以防院外并发症发生。
总之，经无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的方法，尤其适用于那些耐受力差或不能配合，无法在常规胃镜下完成治疗的病例。但在临床应用时，要严格把握适应证。患者要常规监测心电图，血压及SPO2。检查前告知患者麻醉的危险性，嘱其签麻醉同意书。下列情况应视为静脉麻醉胃镜的禁忌证或相对禁忌证：①急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明显；②支气管炎及哮喘病，严重肺心病；③活动性上消化道大出血；④严重贫血，极度衰竭；⑤严重心、肝、肾疾病；⑥休克；⑦过敏体质，特别是有镇静镇痛药物过敏史；⑧肝性脑病（包括亚临床期肝性脑病）；⑨幽门梗阻患者。只有严格把握适应证和禁忌证，才能有效、安全的取出消化道异物。
参考文献
1程凤歧，杜红，孟江云，等.经内镜取出上消化道异物的体会.中华消化内镜杂志，1997，14（6）：377.
2刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2002：73.
3李益农，陆星华，消化内镜学.北京：科学出版社，1998：489-499.
4甘少光，严衍伟，李明.静脉麻醉下胃镜检查168例.现代消化及介入诊疗，2003，8：223-224.
5龙子义，陈涛英.内镜下消化道异物钳取术中应用舒适护理的体会.临床误诊误治，2008，2：112-86.