医疗质量安全管理系统

医疗质量安全管理系统（精选12篇）

1.医疗质量安全管理系统 篇一

医疗质量与医疗安全管理

科室 ___姓名____分数__

一、填空题。每题5分，共60,。

1.为指导，以病人为中心，为主题，把维护群众利益，和，关系，作为主要内容。

2.是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

3.医疗事故包括：、、、。

4.医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照组织鉴定。

5.当今影响医疗纠的两大因素，鉴定：医院不能作用，不能控制病历：医务人员及医院掌握主动权、不主张医院完善病例。

二、简答题。每题20，共40.（1）.如何实施医疗质量管理？

（2）.质量与安全管理的指导思想？

2.医疗质量安全管理系统 篇二

近年来,我国医院在规模、技术能力、装备条件和管理水平等方面都取得了长足进步。尤其是许多大医院在医疗仪器设备方面的配置已非常先进和完善。但同时我们也认识到目前国内对于临床环境下医疗器械的使用安全管理还缺乏足够的重视,大多医疗机构对医疗设备的管理处于资产管理水平,缺乏对临床使用医疗仪器设备的安全和质量监管。2010年1月卫生部颁布的《医疗器械临床使用安全管理规范(试行)》(下称《规范》)就是在这个大背景下出台的。该规范的实施,给医疗质量管理指明了方向,使医疗器械临床安全使用有章可循,为医疗质量提供有力的保障。下面我结合医院的实际工作,就规范中与医院相关的条例加以解读,使规范在临床上更有执行力。

1 建立健全安全管理体系是质量管理的前提

规范第5条:“医疗机构应当依据本规范制定医疗器械临床使用安全管理制度,建立健全本机构医疗器械临床使用安全管理体系。二级以上医院应当设立由院领导负责的医疗器械临床使用安全管理委员会,委员会由医疗行政管理、临床医学及护理、医院感染管理、医疗器械保障管理等相关人员组成,指导医疗器械临床安全管理和监测工作。”

这是总则中对医疗机构的要求,核心问题就是“建立健全本机构医疗器械临床使用安全管理体系”。目前,大多数医疗机构没有医疗器械安全使用管理部门,缺少统一有序的内部管理机制。我们认为,医院安全管理体系应该由两部分组成:医院医疗器械安全管理委员会(下称管委会)、医工处质量安全管理科(下称安管科)。管委员会负责全院医疗器械使用安全,对设备的采购、使用、检测、维护保养进行全过程管理;安管科在管委会的领导下开展工作,具体执行设备的采购、使用、培训、维护保养等工作。

管委会工作要从全局着手,从三个方面发挥作用,实行医疗器械全过程的规范化管理[3]:(1)制定本单位医疗设备的长远发展规划,根据规划确定当年购置项目。突出抓住购前论证的关键环节,大型设备的选型必须经过管理委员会的论证。(2)协调临床医学及护理部门、医院感染管理、医学工程部门,对医疗器械设备使用、消毒管理、保养维修情况进行监督。分析研究医疗设备使用效益,提出改进措施。(3)监督检查医疗器械产品质量情况,论证医疗器械新产品的临床可行性。

国外的医学工程部都有设备安全管理部门,负责医疗器械安全使用与质控相关方面的工作[1]。国内医院没有安全质控部门,需在设备科建立该部门,使其独立于采购与维修,3个部门共同完成全院设备的质控工作,指导监督采购与维修部门的工作。

建立安全管理体系后,相应的管理制度也就能随之建立,安全才有保障,从而使医疗设备质量管理纳入医院质量管理范畴。

2 规范设备采购前管理制度是安全管理的基础

规范第7条:“医疗机构应当建立医疗器械采购论证、技术评估和采购管理制度,确保采购的医疗器械符合临床需求。”

这个要求对医院的设备采购具有重大意义,如果这个环节缺失或者执行力度不够会给设备采购带来诸多问题,如符合标书要求但质量不可靠的设备中标;标书参数设置过高或者有针对性,参加投标的多数供货商会因不符合标书要求造成流标;或者高价购买了高端设备,而实际使用却发挥不了其应有的性能,这些情况都会给医院资源造成极大浪费,给医疗安全管理带来隐患[2]。管委会应该对医疗设备的梯度配置(尖端、高端、常规)有明确的计划,有的设备能提升医院水准与核心竞争力,以科研为主,应具有国际尖端水平,比例大约占10%~15%;有的设备应处于某个学科发展的高端水平,既可以完成科研任务又能承担一定的常规检查,占35%~40%;有的是常规设备,以临床辅助检查治疗保障为主,占40%~50%。这个理念是我们招标工作的指导原则,在其指导下进行采购,实现资源的优化配置。这就要求论证要广泛征求各方面的意见,使用科室全体人员一起讨论所购买设备的性能指标、功能要求,设备应该到达的水平;设备科按照科室的要求收集厂家相应档次设备技术参数信息,进行标书的制作,制作完毕以后再请医院相关专家及院外专家对标书进行可行性评审;经过评审专家评议一致通过以后,在报安全管理委员会审议,才能进行正式的招标。整个过程还应该有纪委、审计、财务人员参加,进行监督。只有经过这种严格的民主评议和流程控制才能保证购买到符合医院发展、满足临床需要的设备[3]。

3 相关技术培训是医疗设备安全使用的保障

规范第16条:“医疗机构应当对医疗器械临床使用技术人员和从事医疗器械保障的医学工程技术人员建立培训、考核制度。组织开展新产品、新技术应用前规范化培训,开展医疗器械临床使用过程中的质量控制、操作规程等相关培训,建立培训档案,定期检查评价”。

医疗设备的有效性、安全性不仅取决于设备本身,还与设备使用过程的诸多环节有关,其中人员的问题就是最重要的一环。世界卫生组织做过一项研究指出,在所有医疗设备不良事件中,产品本身的缺陷造成的约占10%~20%,设备运行环境、性能退化和故障损坏约占20%~30%,而由于临床维护管理不善、使用不当或错误使用约占50%~60%。

对临床医护人员来说,学会使用和操作不同的医疗设备是一个很大的挑战,必须强化岗前培训,减少使用不当或错误使用带来的医疗安全问题。培训必须达到两个目的:(1)纠正错误匹配(Mismatch),即因使用者、设备、使用目的之间没有达到相互配合带来的问题;(2)纠正使用错误(Use Error),即因缺乏合格的培训,不熟悉设备操作,操作不规范带来的问题。

医疗器械有其特殊性,医疗器械的安全性与有效性,不仅决定于医疗器械本身的质量,还包括使用人员对医疗器械了解与熟悉的程度。首先,任何器械都有他的适用领域与范围,使用者要清楚地了解器械的特性,考虑使用适合度,避免使用禁忌症及发生不良反应。其次,要掌握正确的操作方法,探索和积累操作技巧,使之成为得力的工具。要使医疗器械的使用医生真正做到上面所述,需要通过产品供应商请专业老师讲课、讲解操作、培训考核来完成。这种讲课和培训不能只进行一次,需反反复复不断举行。既能帮助医师提高使用水平,也能满足医院新生力量的培养。

对医学工程人员来说,由于超大规模集成电路、多层电路板以及元器件表面封装焊接技术的广泛使用,各种高新技术运用和整合到医疗设备中的速度越来越快,使得医学工程师单纯以维修为其主要职能的传统工作模式面临巨大的困难:设备的可修性越来越小,设备的安全性、可靠性、准确性得不到保证,新技术新功能得不到有效的开发利用等,造成医疗设备的使用率低下。传统的医学工程部门的职能定位已经无法适应高科技时代的发展,不能仅局限于设备的维修维护,而是将工程学和工程管理学的知识与临床医学紧密结合起来,保障与工程设备等有关的一切医疗活动,贯穿于医疗设备进入医院以及其后的整个过程,它是多方位多层面的,工作重点应是设备使用过程中的应用安全与质量控制[2]。要达到这个目标医学工程人员也必须进行专业培训,培训重要内容之一就是使自己首先成为设备使用方面的专家,制定相关的操作规程及质控标准,配合厂家对本医疗机构的医护及医技人员进行培训。

4 设备的安全使用、维护保养、计量质控制度的建立是设备安全管理的手段

规范第24条:“医疗机构应当对在用设备类医疗器械的预防性维护、检测与校准、临床应用效果等信息进行分析与风险评估,以保证在用设备类医疗器械处于完好与待用状态、保障所获临床信息的质量。预防性维护方案的内容与程序、技术与方法、时间间隔与频率,应按照相关规范和医疗机构实际情况制定”。

该规定主要是针对目前医疗设备在应用于临床之后,缺乏相应的安全使用、维护保养及安全质控等问题提出的。如今的医疗设备越来越复杂,无故障、不报警并不一定是最佳工作状态。定期的检测和校正可以保障设备处于良好的状态,是医学工程师重要的职责之一,是保障设备安全高效运行的重要手段。预防性维护(Preventive Maintenance,PM)是周期性地对仪器设备进行一系列科学的维护工作[4],以确保设备使用安全,处于最佳的工作状态。医院在用医疗设备,尤其是与病人生命安全密切相关的医疗设备,临床医学工作部门都应负责开展PM工作。作为临床医学工程师,首先要密切关注医疗设备特别是大型设备的运行状态和环境,如合适的温度、湿度以及空气的清洁度等环境因素直接影响设备的运行质量,事实证明在优质的环境中设备的故障率可大幅降低。其次,要做好设备的应急维修和预防性维护,定期对设备进行维护保养和功能检查,并做好记录,建立设备档案,动态观察设备运行状况,保证设备处于良好的状态,减少故障的发生,延长设备的使用寿命。

医疗机构要构建医疗设备安全运行信息系统,将每一台设备的信息:预保养、设备维修、校验与校准、计量等信息输入数据库,然后通过信息系统对相关数据集进行分析与挖掘,进而对临床应用效果等信息进行分析与风险评估[5],衡量趋势,给予正确诊断,预计差距,采取纠正措施,评估结果将会反馈到管委会,为医院今后的规划、决策、设备采购等提供第一手资料。

要将规范第24条在临床上贯彻执行,关键的问题是医学工程人员的配置问题。目前,医疗器械从业人员的素质参次不齐,人员数量缺口大。在美国,医院医学工程人员(临床工程师、物理师、放射工程师、信息工程师和生物医学工程技师)编配比例约占其人力资源的15%~20%,国内三级甲等医院的比例则不足1%~3%,二者差距明显。少数人员担负着价值数亿元数量庞大的医疗设备的维护维修保养工作,仅维修一项就疲于应付,根本没有精力去实施众多设备的预保养、安全质控等工作。而国外维护人员配置比较合理:每一类设备都有相应数量的专业人员、技术专家对设备的运行进行全程管理,国内医院是有限的人员参与了所有设备的维修,专业分工不明确。如果人员配备不到位,医疗安全质控就无法实现,因此必须加强临床工程师的人员配置。

5 小结

以病人为中心,持续改进医疗质量,降低医疗风险,确保医疗安全,是医院立院之本,涉及到人民群众的根本利益,是医院改革与发展的永恒主题。《规范》在临床上的实施必将使医疗安全得到很好的保障,同时我们应结合医疗机构的实际情况,不断修改与完善《规范》条文,探索出一条适合我国国情的医疗安全质控之路。

参考文献

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[4]张力方.在用医疗设备质量管理重点探讨[J].中国医疗器械信息,2009,15(4):9-11.

[5]闫亮.医疗设备持续性安全质量管理危机与挑战[J].医疗保健器,2008,15(6),61-62.

[6]付晓华,李军,陈金根,等.浅谈医疗设备风险管理和安全应用[J].苏州医学,2009,32(1):63-64.

3.医院医疗安全管理对策研究 篇三

【关键词】医疗安全；管理；问题

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0089-01

1 研究目的与方法

1.1研究目的

通过系统的调查和思考，来分析怎么才能克服这些因医院医疗安全问题带来的威胁和困难，从而为我国净化医疗环境、维护医疗安全提供一定的有用建议。

1.2研究方法

文献调查法、资料收集法、专业人员访谈法、问卷调查法。

2 研究结果

2.1 影响因素分析

2.1.1技术难点

（1）医疗技术难点：每一种医疗新科技的应用都有不确定性，都会带来一定的医疗风险。另外，医疗科技的发展相对于疾病有一定的滞后性，而且目前很多疾病以目前的医疗技术水平是无法治疗的。手术技术有非常多的不可控因素，包括医疗事故的判定也需要依照手术过程中的实际情况进行责任划分，但是因为手术本身并非是客观的，而是医生主观控制的，在这种情况下，对于手术技术是否违规，很难去进行判定。

（2）法律技术难点：“医闹问题”，患者法律意识不强，已经爆发出来的医院安全事件来看，并非所有情况下都是医院的责任，医院和患者签订了相关的文件，但是手术中出现了问题，患者还是会大吵大闹，状告到媒体，迫使医院对其进行经济赔偿；不重视构建医疗安全事件法律风险防范机制；医院医疗法律风险防范机制的作用极为值得重视，但遗憾的是，目前很多医院并无一套完备的医疗安全事件法律風险防范体系；媒体舆论危害：个别患者将医院的情况上传到网络，属于非法网络传播，在传播过程中造成了恶劣影响，产生了非法行为。同时引起了社会对医院的不满，对医院产生舆论威胁，无法按照正常的司法流程处理医疗安全事件。

2.1.2人为因素

（1）医方人为因素：管理理念落后，形成封闭系统，对外反应慢或无反应，医护人员劳动强度大，心理负担重，不能遵守规章制度和操作规程；极少数医护人员医德医风差，危害了整个群体声誉；服务意识差，不重视患者及其家属的心理感受，不能维护患者尊严等。

（2）患方人为因素：患者对医疗信息获取越来越方便，医患信息不对称越来越小；患者主观判断能力越来越强，但又缺乏医疗专业知识，患者依从性越来越差；因负面宣传和不良舆论引导；尚有极个别患者恶性就医，寻衅滋事，其目的在索取巨额赔偿。

3 讨论

（1）提升患方的医疗卫生法律意识。（2）完善法务科室和法律顾问。（3）提升构建医院医疗法律风险防范机制的意识。（4）提升医护人员整体法律素质。

4 总结

紧张医患关系环境下的中国医疗环境非常特殊，结合医疗安全管理现状以及目前暴露的法律纠纷问题，医院应该发展更强、更好的医疗安全管理体系，并且主要从医院医疗安全的技术防范措施、完善医疗安全管理流程、明确管理人员岗位职责、执行岗位分离制度、完善医疗责任监督审查制度等几个方面进行。相信通过政府和医院的共同努力，我国医院将会逐渐完善医院医疗安全事件，减少法律纠纷，进而提高我国医疗系统的整体竞争力。

参考文献：

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[2]阮红. 护生医疗行为法律风险防范意识培养[C]河南省护理学会临床护理师资培训暨护理教育学术研讨会资料汇编. 2007.

[3]何维林. 抓制度落实 防医疗过失 确保医疗安全[J]. 中国医院管理， 2004， 2（6）：56-56.

4.医疗质量安全管理系统 篇四

记三家医院深入开展医疗质量管理年活动

连续三年的“医疗质量管理年”最后一年的检查工作终于结束了，在各医院、各级医务人员的共同努力下，我们云南妇产科医院、云南妇女儿童医院和云南现代妇产科医院都顺利通过了上级主管部门的检查，并取得了可喜的成绩。

据现场陪同检查的赵总院长、查主任、王主任等透露，此次检查组领导对三家医院的各项工作都比较满意，尤其是对我们医院在药房管理工作方面做了很好的评价，认为目前许多国营医院也只能做到对处方进行抽查点评，而我们医院已经做到了每天对所有处方都进行逐张点评；同时对我们医院能充分利用现有的房间条件，将医院感染方面的各项流程和操作都很规范地进行，给予了很好的肯定。另外，一些曾连续几年参与医院管理年检查的领导们也表示，我们三家医院的医疗质量管理与三年前相比已有了很大的进步，总体感觉制度更加规范了，力量也更加强大了。

三所医院之所以能得到检查组领导的如此好评，不但与医院各级医务人员的辛勤工作密不可分，同时也与公司和医院管理层的严格管理密不可分。据公司医务部查主任介绍，一年来，我们在原有工作的基础上，继续狠抓“医疗质量管理”。在年初，着重抓医院的规范化管理，调整、完善了各医院8大组织机构。组织医护人员学习“医德规范”，提高医护人员“以医疗为手段，救死扶伤，全心全意为人民的健康服务”。及“时刻为病人着想，一切以病人利益为重，在工作中严肃认真，一丝不苟，全心全意为病人服务”的思想。组织各级医护人员学习如何处理新时期的医患关系。使全体医护人员明白医院管理不可忽视患者，良好的医院管理需要得到患者的密切配合。管理患者需要研究和掌握患者的心理，还应该了解患者的心理需要。我们利用晚上时间进行了“服务态度、礼仪规范”、“护士沟通技巧与服务规范”、医德医风讲座、“接诊思路座谈”、“如何消化、管理好病人资源”等等。

其次，修订一系列的规章制度，如：《医院核心制度》、《各级医务人员职责》、各医院《处方管理办法》、《病历书写基本规范与管理制度》、《不合格处方处罚办法》、《儿科护理常规》、《妇科护理常规》、《产科护理常规》、《正常分娩与产科疾病诊治》、《儿科疾病诊断、治疗》、《现代医疗集团各医院麻醉药品和精神药品管理条例》、《手术室工作制度》等等文件。在制度完善的前提下，1.狠抓住院部医师的工作流程，规定住院部医师每天工作流程为：参加早交班、查房或重点查房、修改医嘱、书写病历、病程记录、治疗或手术。纠正不重视病房管理、不重视与患者沟通、不及时书写医疗文书等陋习。

2.住院部加大了主任查房的力度，.狠抓住院部医师的查房质量。住院部主任有计划的查

房、教学性的查房，发现问题当场指出，及时纠正。在很大程度上提高了我们的医疗质量。

3.制定了各专业护理常规，规范、完善护理工作流程。进行了“护士服务质量监督表”，根据护理服务项目对护士的工作进行评价，并与奖金挂钩。

4.在药品方面我们坚决贯彻执行国家医药管理局制定的《处方管理办法》，制定了各医院《处方管理办法》、《不合格处方处罚办法》、重新审定了麻醉医师处方权，《现代医疗集团各医院麻醉药品和精神药品管理条例》、《抗生素使用原则》、《临床用血管理制度》。处方做到每张点评、每日点评，不合格处方与奖金挂钩。

另外，查主任还认为，此次检查虽然未发现我们医院有大的问题，但细微的不足仍不少，比如在部分感控的重点部位，还存在消毒过头、器械生锈等现象，另外我们的病历书写方面也还有许多不足，因此我们仍不可丝毫放松对医疗质量的管理。民营医院虽具备方便、快捷、价廉、一站式服务、态度好、专科强等优势和亮点，但是与国家创办的三级甲等医院相比，无论在医疗技术、医疗质量、技术力量、设备条件等等，哪一个方面都存在着明显的差距。医疗卫生行业本身就是一个特殊行业，一个高风险行业，妇产科又是这个高风险行业中的高风险科室。往往一个风险就涉及两条人命，一个风险不仅赔偿金额吓人同时影响多少人力、物力，及多大的负面影响。因此，民营妇产科医院的风险更是不言而喻了。民营医院要健康发展，要取得最大的社会效益和经济效益，就必须建立在医疗安全的基础上，而医疗安全必须要靠好的医疗质量及规范的医疗行为来保驾护航。

5.医疗质量与安全管理 篇五

小组人员

组长：王丽鸽

成员： 辛宇红 齐慧一 秦凤丽 刘晓媛 房妮 小组人员分工

组长王丽鸽：全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，检查和监督质控小组的工作落实和实施情况。

辛宇红 ：参与科室医疗质量和安全的具体落实，及时听取医院质量控制小组的检查及反馈意见，并上报科主任，根据反馈结果，及时进行整改，制定整改措施。

秦凤丽 ：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质量控制小组。

房妮：负责护理质量及个人职责制度的落实情况及在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上报科内质量控制小组。

妇产科一病区科 2017年01月20日

医疗质量控制小组职责

1．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安全控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。

2．根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。3．加强信息的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，不断提高各项工作质量。

4．科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告。医疗质量管理委员会应根据情况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对处理意见作出裁决。

5．定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。对质量工作做得好个人要给予表扬和奖励，对差的个人及时给予批评教育并限期改正。

医疗质量指标

一、住院病历的甲级率≥95％，无丙级病历，从2008年9月1日起各临床科室全面实施电子病历，加强一级质控，健全病历质量管理组织，及时检查科室归档病历质量检查登记，督导床科室质控小组工作运行情况，将检查结果纳入评价及奖罚。完善病历质量控制；强化培训、检查及奖罚，定期对的运行病历和归档病历情况进行检查；

二、疑难病例讨论记录、术前病例讨论记录、死亡病例讨论记录、医生交接班记录、科室归档病历质量检查情况登记登记合格率为100%，定期检查执行情况进行，定期评选出表现突出者进行表扬；

三、合理用药率目标≥95％，定期对科室临床医师规范用药进行检查和培训、专题讲座，定期对于合理用药掌握不到位的医师进行缺陷培训等。使用高档贵重药品要听取临床药师的会诊意见，力争达到住院病人抗菌药物使用率≤50%。

四、门诊处方合格率≥95％

所有医师必须严格执行卫生部《处方管理办法》，保证处方质量及合理用药,终末质控；培训与处罚相结合等。开展评选“处方书写评比”活动，定期检查、评选处方书，并及时通报检查结果，以便扬长避短。

五、门诊登记率100%。要求门诊医师详细登记就诊病人资料，门诊工作量大，科室采取增加门诊专家、实习及进修医师陪同专家出门诊等措施保证门诊工作服务质量；定期开展专项检查等。

为保证方案深入落到实处，要求医疗质量管理小组对科室的执行情况进行监督，并定期进行检查，根据方案制定的标准对实行奖罚。

医疗质量及安全管理规章制度

执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。

（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。

（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。（10）按专科收治病人。病房住院医师

（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人8小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转

入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。病房主治医师

（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。

（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。

（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。病房主任（副主任）医师

（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。

（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；

②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。

（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。

（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。

（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。

（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。审签主治医师审查的转科、出院病历

重点监督检查内容

⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制 ⑶三级医师负责制及查房制度 ⑷术前讨论及手术审批制度 ⑸医嘱制度 ⑹会诊制度 ⑺值班及交班制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度 ⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度 ⑽传染病登记及报告制度 ⑾业务学习制度 ⑿查对制度等

妇产科传染病登记报告制度

1、承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务。

2、主管医生为首诊疫情报告人。

3、遇有法定传染病时，应及时认真填写传染病报告卡，并有医嘱。

4、对报告的疑似病例，及时填写疫卡；定期核查门诊日志，确保每位就诊病人信息的完整，对核查出的漏报、误报病例应及时补报和订正；病人出院时，如果与入院诊断病名不符，主管医生需及时填写传染病更正卡。

5、报告的时限、方式按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息、报告管理办法》第十八条、第十九条规定执行。（即 首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡。对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告）

依法执业

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理小组定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法

管理及考核

（1）、质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）、定期进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）科室医疗质控小组每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，每月有医疗质控办上报业务工作和科室当月的质控工作总结。

（2）科室质控小组要及时听取医院质量控制小组的检查及反馈意见，根据反馈结果，及时进行整改，制定整改措施，并上报相关职能部门。

（3）、积极借鉴和学习其他科室先进的医疗控制和整改计划，不断完善科室的工作计划和工作改进，确保医疗质量，为患者提供优质的服务。（4）医疗质量管理奖惩办法：

6.医院医疗质量安全管理措施 篇六

为不断深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医院的医疗质量建设，加强医患沟通，防范医疗差错、事故，避免医患纠纷，不断提高医疗质量，保障医疗安全，特制定我院医院医疗质量安全管理措施。

一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量意识。

全院医务人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。

要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。

三、完善院、科两级医疗质量体系建设，发挥两级体系的监督作用。

完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。充分发挥院、科两级质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。两级组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。

五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。

加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

六、落实病情告知和医患沟通，减小医患纠纷。

精神病人大部分缺乏自知力，医院与病人是委托治疗关系，应尽可能地将病人的病情、治疗方案、需作的特殊检查、治疗（如24小时动态脑电图、MECT治疗等）、治疗费用、治疗风险及其他应告知内容告知监护人，加强沟通，以减小医患纠纷。

七、加强病房巡视，防范未然。

精神病人在病态支配下大多缺乏主观主诉，难以沟通和表达实际、真切的感受，往往要靠医务人员细心观察、耐心发现其病情变化。特别是病人的“三防”行为更具有隐蔽性和主观故意，通过加强病房巡视，注意病人服药情况，加强病人外送检查、外出活动等环节的监控，防范于未然，将医疗安全隐患消除在萌芽状态。

八、重视医疗文件的内在质量。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

九、正确对待家属同意治疗意见的签字。

《住院知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

十、加强职能部门深入临床一线的检查、协调和督导作用。

医院职能部门要经常深入病房检查规章制度落实情况，了解科室运作中存在的问题和安全隐患，现场协调解决；医护办要掌握各临床科室诊疗活动开展情况，及时发现和化解医疗纠纷的苗头和隐患，要改变过去单纯的宣传、教育、检查和发生医疗纠纷后再做回顾性调查、总结经验教训的被动管理办法，而是采取亲临一线，及时发现问题，立即处理，把医疗、护理中的不安全因素及时消灭在萌芽状态的主动管理办法。

十一、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。

医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服

7.医疗质量安全管理系统 篇七

关键词：医疗保险管理,信息系统,安全性

随着信息技术在医疗领域应用的不断发展, 医疗保险管理信息化建设越来越引起社会的广泛关注。医疗保险管理信息化是指医疗保险管理通过建立内部及外部的信息管理平台, 实现管理和运作自动化、智能化, 从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的[1]。医疗保险信息系统建设所发挥的日益突出的作用, 不仅使人们对它重要性认识越来越深刻, 而且对医疗保险管理信息化建设中存在的安全问题及其完善措施进行更加深入的研究。

1 医疗保险管理信息系统

医疗保险管理信息系统是一个以现代计算机技术为手段, 综合通信技术、信息处理技术, 以电子化、分布式社会保险信息资源为基础, 以全面实现基本医疗保险的相关业务处理, 信息交换的系统化、规范化、自动化及管理决策的信息化与科学化为主要目标, 实现对医疗保险信息的协同处理和资源共享的大型系统工程。医疗保险管理信息系统是医疗保险系统中不可缺少的支持系统, 是以提高医疗保险管理效率及决策科学性为目的, 支持高层决策、中层控制、基层运作的集成化的人机系统。医疗保险管理信息系统能利用过去及现在的数据预测未来, 实测医疗保险运行过程中的各种功能情况, 利用信息控制医疗保险的运行, 以帮助医疗保险机构实现其规划的目标[2]。

具体来讲, 医疗保险计算机信息管理系统是一个涉及医保中心、参保单位、参保职工、定点医疗机构、地税部门、财政部门、银行、上下级劳动保障部门的多部门、多层次、多种业务类型 (基本医疗保险、工伤保险、生育保险、企业补充医疗保险、公务员补助保险、离休干部医疗保险、二等乙级医疗保险等) 的综合业务系统。系统的安全建设对于深化社会保险制度改革, 保障参保职工的权益, 保持社会稳定, 树立政府形象都具有十分重要的影响。

2 医疗保险管理信息系统运行中的不安全因素

医疗保险管理系统一旦投入运行, 系统安全问题就成为系统能否持续正常运行的关键。作为一个联机事务系统, 要求能够及时、高效、准确地处理数据和信息, 防止系统网络本身及其采集、加工、存储、传输的信息数据被故意或无意地泄露、更改或破坏、从而有效保障信息的可用性、机密性和完整性。引起医疗保险管理信息系统不安全, 即引起系统网络本身和系统的数据信息不安全的因素主要有以下两个方面。

2.1 系统信息网络自身的脆弱性

系统信息网络自身的脆弱性主要包括: (1) 在信息输入、处理、传输、存储、输出过程中存在的信息易被篡改、伪造、破坏、窃取、泄露等不安全因素; (2) 信息网络自身在操作系统、数据库以及通信协议等方面存在安全漏洞和隐蔽信道等不安全因素; (3) Web服务器软件自身存在安全问题, Web应用程序安全性差; (4) 在其他方面, 如磁盘高密度存储受到损坏造成大量信息的丢失, 存储介质中的残留信息泄密, 计算机设备工作时产生的电磁辐射造成的信息泄密等。

2.2 系统信息网络安全面临的外部威协

系统信息网络安全面临的外部威胁主要来自: (1) 电磁泄露、雷击等环境安全因素构成的威胁; (2) 软硬件故障和工作人员误操作等人为或偶然事故构成的威胁; (3) 利用计算机进行盗窃、诈骗、非法访问或篡改、伪造、破坏数据等违法犯罪活动的威胁; (4) 网络黑客攻击和计算机病毒构成的威胁, 以及信息战的威胁等。

3 医疗保险管理信息系统安全运行措施

要保证医疗管理信息系统的运行安全, 需要采取一系列的安全管理和保护措施, 建立一个完备的安全管理保护体系。该体系主要包括安全组织机构、安全管理制度和安全技术体系3个方面。

3.1 安全组织机构

就是通过组建完整的信息网络安全管理组织机构, 设置专职或兼职的安全管理人员, 坚持“谁主管谁负责, 谁运行谁负责”的原则, 从而确保系统的安全性。信息安全管理组织机构的主要职责是:制定工作人员守则、安全操作规范和管理制度, 经主管领导批准后监督执行;组织进行信息网络建设和运行安全检测检查, 掌握详细的安全资料, 研究制定安全对策和措施;负责信息网络的日常安全管理工作;定期总结安全工作, 并接受公安机关公共信息网络安全监察部门的指导。

3.2 安全管理制度

就是通过建立并执行一系列安全管理保护制度, 以确保系统的安全。安全管理保护制度主要包括以下几个方面: (1) 计算机机房安全管理制度; (2) 安全管理责任人、信息审查员的任免和安全责任制度; (3) 网络安全漏洞和系统升级管理制度; (4) 操作权限管理制度; (5) 用户登记制度; (6) 信息发布的审查、登记、保存、清除和备份制度等。

3.3 安全技术体系

就是通过一系统安全保护技术措施, 以确保医疗保险管理信息系统的物理安全性、信息安全性和网络安全性。具体的安全保护技术措施主要包括以下几个方面: (1) 口令保护措施, 保护口令的一种常用方法就是口令加密; (2) 身份认证措施, 身份认证措施主要包括数字签名、身份验证和数字证明; (3) 系统重要部分的冗余或备份措施, 通常用磁盘阵列、双设备或辅助设备来实现; (4) 计算机病毒防治措施, 充分利用和正确使用杀毒软件, 定期查杀计算机病毒, 并及时升级杀毒软件; (5) 网络攻击防范及追踪措施, 可以用各类防火墙、漏洞扫描器、物理隔离器和逻辑隔离器、网页恢复产品等来完成; (6) 安全审计和预警措施, 主要用安全审计产品来实现; (7) 系统运行和用户使用日志记录保存措施, 日志记录一般需保存60天或更长时间; (8) 记录用户主叫电话号码和网络地址的措施。

4 医疗保险管理信息系统安全建设中应注意的问题

4.1 正确处理信息共享和信息安全的关系

对于医疗保险管理信息系统的运行安全性必须给予足够的重视, 当然注重信息安全并不意味着不要数据共享, 没有数据共享也就不存在信息系统。应该根据各部门的工作性质不同进行权限管理, 对需要让本部门知道或共享的数据授予查询、修改权限, 但不能查阅其他部门的资料, 数据库由分管领导和信息科共同管理, 有必要给其他单位提供时, 需要经领导审批, 这就保障了数据安全, 同时也解决了与资源共享的冲突。信息化建设不能只强调信息共享而忽视信息安全, 而是要采用科学有效的安全机制, 在保证信息安全的前提下实现最大限度的信息共享。

4.2 应急预案是规避灾难事件的有效措施

医疗保险管理信息化工程一旦付诸实施, 将会在很短的时间内替代手工作业, 人们在熟悉计算机操作的同时, 也将会逐渐忘却传统操作模式。以往需要大脑记忆的东西, 现在全部由计算机代劳。在此情况下, 一旦系统发生故障且在短时间内难以恢复, 将会严重影响正常的工作秩序。为此应该制定严格的应急预案, 根据故障发生的原因和性质不同分为3类:一类故障属于全部网络瘫痪, 短时间内难以恢复, 这就需要组织协调, 各部门启动手工操作, 联系工程技术人员尽快进行抢修;二类故障属于单个工作站不能联网、计算机故障等, 此类故障只需信息部门派技术员维护就可避免;三类故障属于上机操作人员人为因素造成, 只需对个人进行培训即可解决。应急预案制定后应在全部范围内进行相关预演, 有了周全的准备, 系统出现故障时就可从容应对, 不至于造成工作秩序的混乱。

5 结语

医疗管理信息系统的安全建设任重而道远, 只有对医疗保险管理信息化安全建设进行有效组织及管理, 严格抓好信息化建设质量, 才能保证医疗保险业务活动正常进行, 从而提高医疗保险管理工作效率及决策的科学性, 提高整体医疗保险管理水平。

参考文献

[1]田田, 宋睿妍.医疗保险的信息化管理[J].经济技术协作信息, 2010 (33) :8.

8.医疗质量安全管理系统 篇八

当前的电算化环境下，会计工作的效率有了很大提高，使会计工作人员从传统的手工式会计工作方式中解脱出来，已经不再依赖纸张报表和算盘，但随着新技术的应用，也出现了许多新问题，特别是在电算化会计所面临的安全问题逐渐被人们所重视，必须采取相应的防护措施，保证电算化系统安全稳定的运行。以下以医疗系统内部电算化会计环境下存在的安全威胁进行分析，并且针对提出的安全问题探讨其解决方法。

二、会计电算化环境下存在的安全问题

1.内部控制机制不科学，造成管理方面的存在安全漏洞。

随着科学化管理水平的不断提高以及信息化的不断进步，内部控制的作用在每个企业中得到体现。良好的内部控制，可使企业的生产经营活动有序高效地进行，为进一步实现企业的经营管理目标打下坚实的基础。反之，如果一个企业内部控制出现问题，可能导致企业管理出现无秩序状态，导致工作效率低下，甚至造成更严重的管理问题。电算化环境下的内部控制不同于传统会计内部控制，需要考虑更多因素，特别是对信息安全造成威胁的人为因素和技术因素，因此对管理者是一个极大的考验，而有的财会管理部门仍旧依赖传统会计下的内部控制原则，缺乏對电算化会计中的安全因素做恰当的评估，可能会对企业造无法弥补的损失。

2.电算化会计人员由于业务不熟或者对计算机及网络知识缺乏，造成人为安全隐患。

关于人为安全隐患主要体现在以下几个方面：其一、会计人员责任心不强，造成的数据输入错误；其二、电算化会计人员对计算机以及网络等相关技术不熟悉，从而造成误操作或者造成系统崩溃；其三、财务主管、系统管理员和当事人显然对系统和数据安全未给予重视,使用一段时间没出问题后，就放松了安全防范意识；其四、内部人员的恶意破坏，造成数据损失或者信息泄密。

3.对数据保存环节以及数据传递环节存在的安全问题考虑不周，造成信息安全威胁。

电算化环境下的数据安全威胁主要存在于数据存储和数据传递环节，这种安全威胁其实是信息安全威胁的很重要的两个方面。比如，数据存储在某种存储介质上，但是由于一些外界因素导致这些介质无法读取从而造成数据丢失；网络信息安全威胁主要来自于黑客、病毒或者软件缺陷等方面，造成这种安全威胁主要取决于信息资源的共享程度，所以，有必要在数据共享和安全保障方面进行权衡，使其达到最优的配置。

4.数据库系统设计缺陷，造成数据丢失或者泄密情况的发生。

数据库系统是电算化会计系统正常运行的根本保障，因此，必须充分考虑到数据库系统的安全性，通常数据库后台开发不够，不能利用数据库本身的备份管理进行数据恢复，致使失去保证数据复原的最后保障，通常表现为后门入侵、数据一致性检测造成逻辑崩溃等问题，因此电算化会计系统必须选择足够安全的数据库产品。

三、保障电算化会计安全的有效途径

1.加强制度建设，提高内部控制水平，为电算化会计系统安全提供良好的管理保障。

电算化会计环境下，内部控制的重点在于操作控制，一般操作控制的目的在于通过标准的计算机操作来保证会计信息处理的安全性，防止舞弊和犯罪行为，避免和减少差错。可以通过一系列流程化的操作控制方法进行有效的控制，主要表现在以下几个方面：操作计划、机器操作规程、作业运行规程、控制台记录规程、用机时间记录规程、数据文件控制标准、监察和检查措施以及应急措施等，这些措施可以有效防止操作过程中造成一些失误。另外，还要考虑应用控制环节的内部控制问题，应用控制可以从信息处理模型的角度来考虑其内部控制的方法：数据输入控制、数据处理控制、数据输出控制。

2.强化人才意识，重点培养相关领域的复合型人才。

当前，电算化环境下的会计工作由于信息技术发展的不均衡而导致信息多样化，所面临的人员素质也参差不齐，给会计安全造成严重威胁。电算化会计系统的信息资源的处理、保存和利用是一个系统工程，往往牵一发而动全身，虽然很大程度上依赖于计算机处理，但计算机具体的使用者还是财会人员，因此财会人员的计算机操作能力以及网络应用能力需要提高，可以避免人为等因素的安全威胁。要解决这个问题，可以根据本单位的实际情况，采用缺什么补什么的方法，对财会人员进行针对性的培训，提高财会人员的信息化水平。

3.在兼顾信息安全的基础上，加强网络改造力度，充分发挥其资源共享作用。

在进行单位电算化会计信息系统升级时必须考虑以下因素，以保障电算化会计系统的安全运行：其一、从软件和硬件入手保障电算化会计系统的安全，软件方面主要考虑软件运行环境的安全以及外部侵入的可能，硬件方面主要考虑物理安全以及防火防盗等方面；其二、建立系统程序和数据的多级备份机制，防止系统崩溃和数据丢失，另外，也要考虑数据万一丢失情况下的应急处理机制；其三、防范网络安全威胁，安装防火墙以及杀毒软件，并进行及时升级保证病毒库最新，防止外来恶意程序的入侵可以考虑阻隔外来数据以及设置安全权限，有效的保护网络系统的正常运行；其四，保证数据库系统的良好运行，在选择数据库产品的时候要根据本单位的实际需求严格筛选，防止数据库系统漏洞的存在。

四、总结

9.医疗质量管理小组 篇九

质量管理小组组长：科主任

质量管理小组副组长：护长

质量管理小组成员：医疗、护理人员

医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。

一、指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

（三）、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。

二、管理体系：

全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。

三、科室质控小组职责如下：

（1）、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（3）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）、按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。

四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力。

医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。

对各级医生的要求分述如下：

病房住院医师：（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。（7）对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

病房主治医师：（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

病房主任（副主任）医师：（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。

（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。

7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。

对护理人员的质量要求：

科护士长：（1）按照护士长职责组织、协调科室护理人员的工作。（2）对新入院患者必须见面两次。（3）组织科护士必须每日查房两次。（4）检查病区主管护士的健康教育、基础护理情况。

接诊护士：（1）根据患者的病情等情况立即安排好床位，做好入院宣教工作。（2）建立病历册并通知主管医生和主管护士。（3）新入院患者在24小时内完成清洁卫生处置工作，负责护士做好病人的首次健康教育，同时做好基础护理工作。

治疗护士：（1）根据医生医嘱及时领药、配药，必须在1小时内将患者的药品使用到位。（2）严格执行无菌操作规程，并仔细观察治疗过程中的特殊反应，及时向主管医生和护士长反馈。

夜班护士：（1）必须对每位患者及时见面，对未经允许擅自离院的患者及时记录。

（2）对新入患者完成一切准备和治疗工作。（3）按护理文书书写要求的内容及时记录你所干的，做你所写的。

考核内容

全程医疗质量控制包括病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为：

病房医疗：

l、病人入院30分钟内应给予初步处理

 由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写（24小时内完成住院病历）。 必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。 急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。

2、入院三天内

 确诊者按诊疗常规进行。

 未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。

3、入院后1周未确诊者

 必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施。

4、2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。治疗措施

（1）药物治疗

①药物选择：a制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理使用。

②用药后注意观察疗效。

③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。

④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。

（2）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。

转归

（1）、治愈——出院，专科门诊随访。

（2）、好转——专科门诊随访。

（3）、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。

（4）、死亡——24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。

出院

1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。

2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。

4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写＂出院小结＂。注：

1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。

报告方式

对病危病人须将病危通知单送交医务科；对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务处；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务科。

五、考核方法和奖惩制度

住院医疗环节质量由质控医生对正在诊疗过程中的运行病历随机抽查，按病案质量考核表内容逐点考核，一般每个月对每位医师考核1次。科室质控小组每季抽查每位管床医师运行病历5份，科室质控员对出院病人的病历二级质量控制；每月科主任例会向各位大夫质量反馈，发现问题及时纠正。对重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进个人评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。

10.医疗质量管理方案 篇十

一、医疗质量管理内容

(一)基础医疗质量管理

基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、门诊的管理制度、门诊环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。

1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。（5）医疗缺陷登记制度。

2、人力资源管理：按照一级医院要求和我馆规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。

3、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。交费缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立投诉意见箱，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

(二)环节质量管理：

医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。

1、职工自觉履行好岗位职责。全馆各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受门诊、科室两级检查，门诊部要经常开展履职教育。

2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主管、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

⑴、抓好三级医师会诊、疑难病例讨论、转诊转院等制度的贯彻落实。⑵、抓好查对工作。

⑶、做好危重病人和特殊病人的管理。

⑷、抓好急诊急救工作，对急诊应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

（5）、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班，经常随机抽查（特别是节假日班间抽查）在岗位情况。

（6）、做好病历书写和管理，及时客观准确书写。

（7）、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好医嘱记录，并一方面做好门诊上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。

（8）、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。（9）、持证上岗，严格执业准入。

（10）、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。（11）、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路纠错。

二、医疗质量控制

医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的质量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。

医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。

1、医疗质量控制的职责：

（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。

（3）、门诊质控部门（信息、后勤、设备、）对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由馆长、门诊主任负责安排、组织检查。

2、医疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。

3、医疗质控的方法：

（1）、上级医（护）师通过病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。

（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。

（3）、门诊质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。

（4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。

（5）、采取缺陷管理，并予登记。医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。

（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。

（7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。

4、不合格医疗服务的处理：

（1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。

（2）、不合格医疗服务处理程序：

①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。门诊质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室会，制定新规则、培训等形式纠正、教育，并跟踪检验。

②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。③医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。

④对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。

⑤当门诊质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正、处理办法后3日内交回，对纠正和处理办法的执行情况由质控部门追踪。

⑥患者提出的医疗纠纷，国医馆领导负责接待，予以登记，对投诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。

三、医疗质量培训方案

（一）培训目的：

全体员工牢记质量方针，营造学习气氛，树立全面质量观念，服务意识、规范意识，提高技术水平、服务技巧，满足广大病员的合理需要。

医疗质量方针是医院正式发布的医疗质量宗旨和方向。

我门诊的质量方针“以病人为中心，以安全为重点，以规范服务为手段，以病人满意为目标”。

实行全面质量管理：即全员参与质量管理，实行全过程质量管理和全方位质量管理。

（二）培训内容：

1、全员培训：①医疗卫生管理法律、法规、部门规章；②诊疗护理规范、操作技术规程；③医疗流程管理；④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；⑤职业道德建设。

2、三基训练：各级医务人员要认真学习基本知识、基本理论、基本技能、院科组织三基训练，做到严格标准，严格要求，严格掌握。

由门诊主任负责组织三基训练工作，科室由主任（护士长）负责，具体安排落实。医院每季度1次，科室每周1次，准确填写培训记录表，留讲课与训练资料，参加人员签字。除当班人员外，其他人员必须100%参加培训（特殊情况不能参加院、科室培训需经门诊主任同意）。培训与奖惩挂钩，门诊主任负责督促。

四、医疗质量目标管理

（一）、门诊、急诊工作

1、门诊日志登记 登记率100%，登记合格率 >95%

2、门诊病历书写 疑难病、急危重病、中毒、车祸伤打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液病历书写100%，书写合格率>95%

3、各种检查单书写合格率 >95%

4、处方书写合格率 >95%

5、传染病登记与报告 3天内报告率98%，漏报率 0%，报告合格率 >95%，医生不治疗肺结核率100%

6、门、急诊诊断符合率 >90%

7、无菌技术操作合格率 >95%

8、继续医学教育合格率 100%，三基训练合格率>95%，补考合格率100%

9、病员满意度 >95%

11.无线医疗的安全策略 篇十一

目前,绝大多数人根本不了解医疗行业内的安全性是如何管理的,因此一直存在误解和担忧。医疗行业的安全性是一个巨大的课题,根据英国电信(BT)为英国、美国、匈牙利和其他欧洲国家的医疗机构提供解决方案的经验,临床环境总是存在类似的问题,特别是既要确保IT支持、又不妨碍提供护理支持。

重视802.11n

医疗专业人员的工作具有移动性,这个问题的解决办法是利用无线技术。但是,使用无线网络系统,必须对确保患者数据的安全性和隐私性给予更大的关注,因为无线网络会绕过医疗专业人员所倚重的许多物理安全措施。人们不再需要非法侵入病案室或护士站,一个坐在停车场汽车里的人就可以访问网络。

如果无线网络没有适当的安全保障,重要的私人记录就会被人访问,网络就会被侵入。即便根本没有恶意企图,将家庭设备带入工作场所(例如低成本接入点)的人员也会给网络的安全防御造成漏洞。因此,设计者从一开始就应当规划适当的安全保障措施。

无线技术能让人员和设备以新的方式连接计算资源。无线连接允许更快速、方便地访问应用程序和服务,并且有可能彻底改变公众和公共机构(例如医院)对 IT 服务的使用。但是,无线产品与应用程序中的安全漏洞带来了严重的安全问题,包括允许在网络安全防火墙内进行非授权访问的无线局域网 (WLAN)。解决这些问题需要加强网络安全性。目前市场上有基于 IEEE 802.11n(2009年9月获批)的新产品,安全性、吞吐量以及工作距离都得到了明显改进,应当规定在新设备、施中应用。

访问控制

相对于有线局域网来说,非授权访问无线局域网的机会明显更大。投机者可以全天候监控某个无线局域网,并在加密的地方尝试不同的密钥。基于这个原因,笔者建议:

1.用户和用于访问的设备应当使用 RADIUS Server 进行身份认证。

2.有线局域网和无线局域网之间的链路应当使用单一 EAL 4 防火墙进行保护,在需要的地方应当指定弹性故障转移配对。

3.端点与(有线局域网和无线局域网之间的) DMZ 之间的无线局域网通信应当使用 FIPS 140-2 认证产品(最低 128 位密钥)进行单独加密。无线网之间的通信要在端点和DMZ之间被分别加密。在有线网和无线网之间,应使用FIPS 140-2认证产品,并使用最少128位密钥加密。

大部分无线接入点都能拾取 50 米内的信号,虽然有许多因素会缩小信号范围,例如密集的墙和家具。因此,需要安装许多接入点来覆盖整个大型园区站点,例如医院。有关无线局域网缺乏安全性的文章已有许多,而且其中很多说的都是事实。

无线产品最初使用安全性较低的 WEP (Wired Equivalent Privacy) 协议来保护数据传输,防止被人偷窥。但是,黑客很快掌握了破解 40 位 WEP 加密的方法。虽然 WEP 128 位加密更加强大,能够更有力地抵御黑客攻击,但 WEP 依旧被视为一种不可行的安全解决方案,并且已被更强大的 WPA (Wi-Fi Protected Access) 协议取代。目前有 WPA 和 WPA2 两个版本。

最佳实践

无线网络安全领域的最佳实践应该是,使用单独的 VPN(虚拟专用网络)技术控制有权访问它的用户。

1.应当利用装备了入侵检测功能的防火墙把无线局域网与有线网络分离开来。

2.确保加密在默认情况下始终处于工作状态。IEEE 编制了 802.11i 规范 ,取代了不安全的 Wired Equivalent Privacy (WEP) 协议。802.11i 协议使用 TKIP 和 802.1X、Keyed IC 以及 AES 协议。AES 得到大多数现代操作系统的支持,建议优先选择该协议,而非 TKIP。TKIP 中最近发现了安全漏洞,虽然范围有限,但有可能会进一步发展,而且 AES 得到了更广泛的支持。

3.802.1x 协议是有线局域网和无线局域网中使用的一种基于端口的访问控制机制,应当用于对网络访问进行身份认证。它可以帮助化解攻击,例如密钥发现,通过针对每个客户端使用不同的密钥降低中间人攻击的风险,通过执行共同身份认证,对用户和设备进行身份认证来防止未授权访问。802.1x 访问控制应当与 X.509 证书认证一起实施,以支持用户和计算机层面的授权。

4.应当调整信号强度水平以限制建筑物/站点外的信号范围。

5.更改每个设备上的所有默认用户名和密码,以满足安全政策要求。这可以降低设备被意外或有犯罪企图地发现(可能导致未授权的网络访问)的风险。

6.应当更改默认 SSID(服务集标识符):SSID 是赋予无线网络中每个接入点的名称。默认名称通常具有厂商特定性,应当更改为站点特定但不易被公众察觉的名称,包括消除会被黑客控制的无线设备哄骗或模仿的任何通用标识符。

7.关闭广播信标:许多无线设备会向全世界公布它们的存在,这会严重影响安全性。除非需要按需开放访问无线网络,否则应关闭信标广播,即便仍有确定 SSID的其他方法。

8.有些设备为用户提供自动连接或零配置选项,即时绑定到其在服务区域内检测到的网络。因此应当关闭自动设置或零配置选项。

9.应当考虑接入点安全性。让能够更改设置或输入的任何人员无法触及设备,最好进行封装保护。另外尽可能让设备远离外墙和窗户,以防止无线电信号意外延伸到建筑物周边以外。

10.在为正式访问者提供访问的地方,应当控制访问时间。关闭下班后不需要的任何无线访问。

12.医疗质量安全管理系统 篇十二

关键词：病案,病案管理,医疗质量,提高

病案是指患者在门诊、急诊、留观及住院期间全部医疗资料的总称。病案是患者病情及医师进行医疗过程的如实反映, 是医师进行医疗工作的依据, 是医疗、教学、科研、预防及医院管理的重要医学信息资源, 是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据。

病案管理是一门集多学科为一体的具有较强科学性、专业性、技术性的综合学科, 涉及到多种学科的知识;是医院医疗质量的历史反映;是医院管理的重要组成部分。在此, 结合本院病案管理实际情况谈一点体会。

1 病案书写中存在的问题

1.1 病案首页书写中存在的问题

病案首页是医疗统计最基本的数据来源, 要求每项记录完整、准确。 (1) 身份证号漏填、填写不详、未带或根据患者年龄自行编写; (2) 损伤、中毒的外部因素漏填或填写不具体; (3) 住址填写不详, 联系人姓名漏填、乱填现象较为普遍; (4) 职业填写不准确, 未按卫生部统计报表制度中《职业与分类》要求填写; (5) 手术记录、输血品种和危重患者抢救次数漏填或错填; (6) 个别病案无科主任或质控人员签名而轻易出科。

1.2 入院记录中存在的问题

(1) 主诉超过20个字, 不能导致主要诊断; (2) 现病史过于简单, 缺少疾病的原因和诱因、疾病初发情况、发展情况、自觉症状及治疗情况等; (3) 既往史填写不详细或漏填, 如患者有药物过敏史, 但未具体描述过敏表现; (4) 个人史中月经、生育史填写错误, 如小儿、男性患者出现月经、生育史; (5) 体格检查缺项, 体温、脉搏等不填写。

1.3 病程记录书写中存在的问题

病程记录是继入院记录之后, 对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化、重要的辅助检查及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等[1]。 (1) 首次病程录与入院记录主诉不相符; (2) 上级医师查房记录无上级医师审阅、修改并签名; (3) 对实验室及其他辅助检查的异常结果缺少分析、处理意见, 或者记录过于简单, 不能反映疾病的转归过程; (4) 对次要诊断在病历中查不到任何诊断依据; (5) 患者住院时间长达1个月, 无阶段小结, 或超过2个月无第2次阶段小结; (6) 特殊操作记录 (腰椎穿刺、胸、腹腔穿刺、各类插管等) 与病程记录混合书写[2]; (7) 特殊用药或更换用药无分析; (8) 抢救记录过于简单, 未记录患者病情变化情况、抢救时间及措施、抢救结果等。

2 狠抓病案书写管理, 促进医疗质量的不断提高

2.1 健全医疗质量管理体系, 完善制度规范

2.1.1 建立三级病案质量监控组织

(1) 医院病案质量管理委员会; (2) 医院医疗质量控制专家组; (3) 各临床科室医疗质量控制组。三级组织紧密衔接、层层抓落实, 构成一个结构清晰、职责明确、动态监控的病案质控网络体系。

2.1.2 健全病案书写各项规章制度

现代管理学认为, 规章制度是最具权威的约束力[3]。为进一步规范医院病历书写格式, 加强病历书写内涵, 巴州人民医院先后制定《电子病历管理规定》、《病历书写基本规范》等多项制度。

2.2 加强医务人员教育和培训, 提高病案管理人员整体素质

2.2. 为抓好病历书写源头质量, 医院加强对新招聘住院医师及来院进修、实习医师的岗前培训, 使他们对病案书写的认识提高到法律意识层面;同时在科室轮转时必须每月书写4份完整的大病历, 带教医师对其病案进行严格审核、修改, 不合格的病案要求退回重写, 使病案质量得到提高。

2.2.2 一个称职的病案管理人员应具备良好的职业道德素质、医学基础知识、案管理专业知识及计算机应用能力。目前多数病案室工作人员未经过专业培训, 多由医生、护士转岗而来。因此, 病案管理人员应通过继续医学培训教育、网络、报刊、杂志等各种渠道不断加深自身专业学习, 提高综合素质, 以适应当今医学的快速发展。

2.3 紧抓环节质量控制

2.3.1 住院病案网上监控

自电子病案在我院全面推行以来, 医务部工作人员每天通过网上病案质控系统对运行病案进行网上实时监控。存在的主要问题:未在规定时限内完成首次病程录、入院记录等书写;为了应付检查, 粘贴复制病案或仅有入院记录框架, 无具体内容;书写完成的病案未及时打印。

2.3.2 各临床科室医疗质量控制组对病案质量的检查

每月对本科病案进行检查, 并将检查结果的汇总、分析、评价记录在科室的“质量管理本”上。主要检查:新入院、危重、手术、术后患者病历书写的及时、准确性;首次病程录、入院记录、第一次上级医师查房录的时效性, 防止拖延时间过长而写“回忆录”;三级医师查房制度的落实;上级医师是否审核、修改下级医师书写的病案等。

2.3.3 医院医疗质量控制专家组对病案的监控

病历书写的过程就是医疗质量形成的过程, 强化病历书写是提高医疗质量的基础[4]。每月由业务副院长带队, 医务部统一部署, 联合药学部、护理部、院感办对各个临床科室进行检查。主要内容有:各项核心制度的落实情况;病程记录是否重点突出, 有分析、有判断, 会诊记录是否完整, 能反映会诊医师意见;入院72h有无入院诊断, 诊断是否合理, 依据是否充分, 药物的应用是否合理尤其是抗生素的应用是否规范等。

2.4 对病案终末质量管理给予充分重视

继续重视终末质量监控, 把终末质量监控当作环节质控的重要补充[5]。病案信息科管理人员检查出院患者病案归档及时性、完整性。返聘专家对所有出院病案, 特别是疑难、危重患者病案及环节检查中发现问题较多的病案进行细查, 每月对检查出的返修病历及乙级病历, 及时通过院内网反馈给科室。

3 定期讲评、落实奖惩

3.1 医务部每月对各环节检查的问题进行收集、汇总, 公布在院内网上;每季度对各质控指标进行分析、讲评, 并刊登在医院《医疗质量专刊》中;每半年组织一次病案展评, 通过以上措施促使科室医师对病案书写中存在的问题积极整改落实。

3.2 病案质量的高低与科室奖金挂钩, 每个月在科室医疗质量总评分上扣分, 经管办按照相关规定扣除科室当月绩效工资。对病案展评中选出的优秀病案, 在院周会上提出表扬, 并给予奖励;对每月检查出的返修病历及乙级病历按照相关规定给予经济处罚。

参考文献

[1]高开焰, 权循珍.病历书写规范 (修订版) [M].合肥:安徽科学技术出版社, 2004.

[2]沈明霞.病历书写常见缺陷、错误浅析[J].中国病案, 2008, 9 (9) :21-22.

[3]甄胜西, 王琦, 吴清香等.建立现代医院医疗质量评估体系的实践[J].中国医院管理, 2004, 24 (10) :19-20.

[4]慕芳, 王艳华, 靳元慧.加强病历书写质量管理, 提高医疗质量, 防范医疗纠纷[J].吉林医学, 2005, 10 (26) :1110.