内科学呼吸系统疾病

内科学呼吸系统疾病（13篇）

1.内科学呼吸系统疾病 篇一

卫生专业知识：内科学呼吸系统疾病练习题二

内科学呼吸系统疾病是临床医学的重要知识。下面我们通过练习题的训练，为大家进行内科学呼吸系统疾病考点点拨，帮助大家了解题目考点，抓住复习的要点核心知识。也希望考生在平时做题中，能够学会分析题目，这样的复习效果更佳!

5.某男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎，休克型

B葡萄球菌肺炎

C.厌氧球菌肺炎

D.军团杆菌肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为

A.生理盐水

B.5%葡萄糖

C.10%葡萄糖

D.低分子右旋糖酐

E.林格氏液

7.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.以上都不是

8.男性60岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后2个月，胸液仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是

A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗

B.胸腔积液的酶和免疫学检查

C.胸腔积液的结核菌培养

D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检

E.胸部CT检查

参考答案：

5.中公解析：这道题的答案为E。本题考点：考察内容为克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

6.中公解析：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。

7.中公解析：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。

8.中公解析：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。

2.内科学呼吸系统疾病 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择兴宁市第三人民医院2009年1月至2010年12月内科门诊误诊为冠心病患者57例, 其中男39例, 女18例;年龄46~63岁, 平均 (53.2±2.1) 岁;误诊时间7d~4个月, 平均 (1.5±0.3) 个月;初诊24例, 复诊33例;临床表现:均出现不同程度的胸痛, 主要有压榨样疼痛30例, 烧灼样疼痛15例, 隐痛12例, 同时伴有不同程度上腹部胀满和疼痛、恶心、呕吐等消化道症状;以夜间痛为主者25例, 存在背部放射痛16例;疼痛持续时间30min以内者32例, 30 min以上者25例;合并高血压45例, 糖尿病33例, 高脂血症12例。

1.2 辅助检查

本组患者就诊时均测量血压, 并行常规心电图、彩色超声心动图检查, 血糖、血脂、肌钙蛋白I化验, 同时行无痛胃镜检查, 腹部超声等检查。

1.3 典型病例

患者男性, 54岁, 冠心病病史2年, 院外自服欣康片维持治疗, 心绞痛每年发作1~2次, 近10d以来心绞痛频繁发作, 达到每日3次以上, 兴宁市第三人民医院门诊心电图示ST-T压低>0.05mV, 门诊以冠心病心绞痛进行治疗, 在患者发生心绞痛时, 使用硝酸甘油静脉滴注, 心绞痛无明显缓解, 治疗后3d复诊, 再次行无痛胃镜检查示“反流性食管炎”, 使用胃复安, 雷尼替丁等治疗, 症状当天迅速缓解, 规律治疗后心绞痛发作恢复为每年1~2次。

2 结果

2.1 患者心电图结果

存在ST-T压低患者例数最多, 为30例 (52.6%) , 其次为室性早搏23例 (40.4%) 和窦性心动过速17例 (29.8%) , ST-T抬高、窦性心动过缓和房性早搏均在10例以内, 分别占7.0%、14.0%和15.8%, 见表1。

2.2 患者胃镜和腹部超声检查结果

胃镜诊断为反流性食管炎患者36例 (63.2%) , 另外还有胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡和胃癌, 腹部超声还确诊6例患者为胆囊结石, 见表2。

2.3 其他检查结果显示

存在血糖升高36例, 血脂升高15例, 肌钙蛋白I检查未见异常, 彩色超声心动图仅有7例患者存在心脏瓣膜退行性改变, 余未见异常。

2.4 患者误诊情况

本组57例患者, 其中误诊为单纯冠心病51例, 心绞痛5例, 心肌梗死1例。

3 讨论

消化系统疾病易误诊为心血管系统疾病的原因有很多, 如消化系统疾病产生的剧痛, 通过神经反射导致冠状动脉痉挛, 引起心肌缺血, 出现心绞痛或各种心律失常;消化系统疾病所产生的有害物质均可引起心肌不同程度的损害[1]。在门诊遇到心血管疾病为首发症状, 且合并有消化道症状的患者时, 尤其是按冠心病、心绞病、心肌缺血等治疗效果不好时, 要考虑到消化系统疾病的可能, 应重视病史采集, 注意全面体检, 仔细分析判断, 以免造成误诊而延误治疗[2]。本组主要总结兴宁市第三人民医院内科门诊对于内科门诊误诊为冠心病患者57例进行分析, 后面发现此57例患者误诊为单纯冠心病51例, 心绞痛5例, 心肌梗死1例, 而经胃镜检查后, 确诊为反流性食管炎患者36例 (63.2%) , 另外还有胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡和胃癌等, 腹部超声确诊6例胆囊结石。

本组中最多误诊疾病为反流性食管炎, 因其可表现为胸骨后不适及疼痛, 如果是老年患者, 多存在冠状动脉粥样硬化或合并高血压, 而导致心电图异常改变, 临床医师过于重视心脏疾患, 未行胃镜检查及详细询问病史而忽视了这些疾病的存在[3]。本组还经腹部超声发现胆囊结石6例, 有些胆囊结石患者消化道症状不典型, 常常以心血管病并存在, 同时也有其他系统疾病的相互影响, 表现多样, 消化道症状不明显, 存在压榨性胸骨后疼痛并向肩背部放射, 常被误诊为心血管疾病, 虽然部分患者有隐痛、腹胀、恶心等症状, 临床医师想到的是消化性溃疡, 胃镜, 服胃药, 也是理所当然, 遗漏阳性体征和对其他体征辅检缺乏科学分析, 忽视了可行的B超辅检手段[4], 而导致胆囊结石的误诊。

总结兴宁市第三人民医院误诊的原因, 主要是缺乏科学的诊断思维, 对疾病的诊断先入为主, 根据既往有明确的冠心病史, 本组中典型病例患者存在上腹痛病史, 但结合既往诊断冠心病心绞痛病史, 很快诊断为心绞痛, 在给予硝酸甘油等治疗后, 病情仍不能缓解时, 才想到消化系统疾病, 未能及时对诊断提出疑问, 也是造成误诊的原因[5]。同时门诊医师很少对患者进行详细的体格检查, 问诊时间较短, 病史采集不全面, 很多患者有心血管病史, 出于对冠心病心绞痛的恐慌, 一出现胸痛就想到心绞痛, 甚至自己诊断, 医师因各种原因盲目采信, 忽略了询问消化系统疾病史及症状, 也忽略了胸痛与进食的关系[6], 本组发现所有57例误诊患者中, 心电图存在ST-T压低者例数最多30例 (52.6%) , 其次为室性早搏23例 (40.4%) 和窦性心动过速17例 (29.8%) , 其中又以反流性食管炎最易被误诊为心血管疾病, 门诊工作中通过详细的病史回顾和体格检查, 综合分析患者病情, 可以明显减少误诊率, 减轻患者经济和心理负担。

摘要：目的 分析兴宁市第三人民医院内科门诊将消化系统疾病误诊为冠心病的原因并提出应对措施。方法 分析57例误诊患者, 对误诊原因、确诊方法、治疗效果等进行探讨分析, 总结经验, 提出解决措施。结果 诊断为反流性食管炎患者36例 (63.2%) , 腹部超声还确诊6例患者为胆囊结石, 胃溃疡5例, 十二指肠溃疡5例, 复合性溃疡4例和胃癌1例;误诊为单纯冠心病51例, 心绞痛5例, 心肌梗死1例。结论 消化系统疾病中反流性食管炎最易被误诊为心血管疾病, 通过详细的病史回顾和体格检查, 综合分析患者病情, 可以减少误诊率。

关键词：门诊,消化系统疾病,心血管疾病

参考文献

[1]王青, 王新梅, 苏万增, 等.消化系统疾病误诊为心血管系统疾病92例分析[J].山东医药, 2006, 46 (10) :9.

[2]许诚, 李少波.颈心综合征误诊为冠心病30例分析[J].海南医学, 2007, 18 (6) :66-67.

[3]李卫菊, 董闻平.消化系统疾病误诊为冠心病临床分析[J].山西医药杂志, 2005, 34 (9) :791-792.

[4]王振波, 王雄.胆囊结石误诊为冠心病分析 (附40例) [J].海南医学, 2007, 18 (5) :93.

[5]郭培英.老年人消化道疾病误诊为冠心病21例分析[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (16) :3115.

3.内科学呼吸系统疾病 篇三

【关键词】呼吸内科；抗生素；治疗

【中图分类号】R56【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0251-01

在呼吸内科疾病治疗中，抗生素一直是被普遍应用，因为抗生素的使用能够抑制细菌生长，甚至能够消灭细菌。而在呼吸内科疾病患者，大多数情况都是由于病毒感染而造成，所以治疗呼吸内科疾病一般情况下都会选择抗生素，但是因为抗生素的种类越来越多，而人的身体承受能力也不同，因此选择合适的抗生素，成为治疗呼吸内科疾病患者的关键。使用抗生素治疗的方法比较多，没有特殊情况，通常会选择常规的方法，即可达到相关治疗效果。

一资料与方法

1、一般资料

以2012年2月～2013年5月在某院接受治疗的200例患者为研究对象，并在回顾性方法的帮助下，对抗生素治疗情况展开了一系列的分析和评价。在200例患者中，男性患者、女性患者分别为108人，92人，年龄范围16～77岁。这200例患者中，有174人（占比87%）接受抗生素治疗。

2、方法

在临床治疗环节，评价用药合理性与否主要参考两大指标，一是用药频度DDDs（用药频度DDDs=总用药量/规定日剂量DDD），该值越大，则表明使用频率越高；二是药物利用指数DUI（药物利用指数DUI=用药频度DDDs/总用药天数），当该值在1以下时，可基本判定用药剂量为合理。

3、数据分析

采用统计学软件SPSS13.0对一系列临床资料进行分析及处理，并利用百分比这种形式来表示最终结果。

二结果

抗生素使用种类200例该病患者中，共计有174人（占比87%）接受了抗生素治疗，品种相当丰富，超过20种，使用比例占比情况如下：一，头孢哌酮，占比11.89%；二，头孢他啶，占比13.51%；三，阿莫西林，占比8.19%；四，阿奇霉素，占比9.91%；五，头孢呋辛，占比6.51%六，青霉素钠，占比5.79%。

抗生素使用方式200例该病患者中，共计有174人（占比87%）接受了抗生素治疗，具体详情如下：使用一种、二种、三种、三种以上抗生素的患者分别为42人（占比24.25%）、66人（占比37.83%）、38人（占比21.72%）、28人（占比16.20%）；一联、二联、三联用药患者分别为76人（占比43.78%）、68人（占比38.97%）、22人（占比12.53%）、8人（占比4.71%）。抗生素临床使用的具体方式：一，头孢他啶的DDD（g）、用药频度、DUI分别为4.2、364.3、1.08；二，头孢哌酮的DDD（g）、用药频度、DUI分别为3.5、287.6、0.99；三，阿奇霉素的DDD（g）、用药频度、DUI分别为2.4、236.5、0.47；四，阿莫西林的DDD（g）、用药频度、DUI分别为0.5、46.7、0.98；五，头孢呋辛的DDD（g）、用药频度、DUI分别为5.2、201.2、0.68；六，青霉素钠的DDD（g）、用药频度、DUI分别为0.4、48.9、0.57。

三讨论

抗生素治疗的方法被应用到很多疾病治疗中，尤其呼吸疾病，大多数情况，患者产生呼吸内科疾病都是由病毒引起的，而抗生素对杀菌有着非常重要的作用。抗生素的种类非常多，具体选择哪种抗生素，则需要医生依据患者的具体情况做出判断。有些医生因为并不了解抗生素，所以出现了滥用的情况，这不仅影响了患者的病情，同时还有损医院的形象，使得医患之间的矛盾关系越来越严重，因此选择正确的使用抗生素非常重要，医生以及患者都应该提高重视程度。现如今，治疗病毒的抗生素越来越多，选择出一种治疗效果好，经济成本低的抗生素，一直是医疗工作者研究的重要内容。

呼吸内科疾病一般情况下，都需要利用抗生素，其治疗效果与使用的抗生素种类息息相关。医生在治疗期间，应该针对患者呼吸内科疾病发病的具体情况以及患者身体过敏情况来选择使用具体的抗生素，经过大量的实践研究证明，恰当的选择抗生素对病人的病情好转程度有着直接的影响，甚至起到决定性的作用，因此医生要格外的重视这个问题。

在具体的临床应用期间，医生根据病人的情况，通常都会选择使用抗生素联合用药的方法，换句话说，就是在细菌繁殖期间以及细菌生长静止期间，并不是一致选择使用相同的抗生素，而不同阶段使用不同种类的抗生素，并且依据病人情况，使用不同剂量的抗生素，以此最大程度的达到杀菌的效果。比如依据病人的情况应该使用酰胺类药物，但是在治疗过程中，如果适当加入氨基糖苷类药物则会达到最佳的治疗效果；而依据病人的情况，需要使用速效抑菌剂，在细菌静止生长期间，如果同时使用杀菌药物，其效果将十分显著，但是需要医生提高警惕，在使用速效抑菌剂期间，如果细菌正处于繁殖生长期间，则禁止使用杀菌药物，这主要是因为在这期间使用药物，不利于身体的蛋白质身生长，也就是说，这一期间，并不适应杀菌，使用的杀菌剂也不会发挥其良好的作用；而依据病人自身的情况，需要使用头孢，如果适当的添加青霉素，对杀菌也会起到一定的作用，这主要是因为青霉素的将会导致细菌无法合成，进而其数量会越来越少，最终降低细菌对人身体的危害。

在医生治疗患者期间，如果经过检查发现患者感染程度并不高，完全可以使用口服抗生素的治疗方法，而不必使用静脉或者其他注射的方法，这样既能够保证患者治疗效果，同时也节省了医疗资源。如果呼吸内科疾病患者经过检查，的确需要使用抗生素来治疗，在治疗期间，医生需要考虑两个方面的问题，一是药代动力学原理；二是药效学原理，在治疗期间要将其有效的融合，使患者用药更加的科学合理。比如头孢等类型的抗生素属于依赖性非常强的要药物，在使用期间要采取渐进式的方式，尽可能的延长血药浓度时间，这样才能起到良好的治疗效果。

通过上述大量的阐释可以发现，治疗呼吸内科疾病，如果选择使用抗生素，则需要医生对各类型的抗生素有所了解，这是合理利用抗生素的前提。医院应该重视该问题，同时也提高医生的重视程度，医院应该对医生进行培训，让每一个医生都对抗生素有深刻的了解。

参考文献

[1]杜立峰，朱克明.3种方案治疗原发性高血压的成本-效果分析[J].中国药房，2004，15（10）：611.

4.内科学呼吸系统疾病 篇四

a.出血时间

b.凝血酶时间

c.血浆凝血酶原时间

d.激活的部分凝血活酶时间

e.尤球蛋白溶解时间

答案：d

96.每输入1iu/kg的fⅷ，可提高血友病甲患者的fⅷ∶c的值为

a.1%

b.2%

c.3%

d.4%

e.5%

答案：b

97.通常认为血友病甲患者fⅷ∶c的安全水平为

a.10%以上

b.15%以上

c.20%以上

d.25%以上

e.30%以上

答案：c

98.dic病人应用肝素治疗的禁忌证是

a.临床上出血症状较明显者

b.凝血因子进行性下降者

c.出现顽固性微循环衰竭者

d.有明显多发性栓塞症状者

e.纤溶亢进期在补充足量的凝血因子前

答案：e

99.易栓症患者最易发生血栓的部位是

a.冠状动脉

b.大脑中动脉

c.四肢大动脉

d.下肢深静脉

e.下肢浅静脉

答案：d

100.凝血酶原复合物不适用于治疗下列哪种疾病

a.血友病甲

b.血友病乙

c.慢性肝病

d.维生素k缺乏症

e.口服抗凝剂过量

答案：a

b1型题

(101～104题共用备选答案)

a.小细胞低色素性贫血

b.大细胞性贫血

c.正细胞正色素性贫血

d.小细胞正色素性贫血

e.红细胞排列呈缗钱状

1.再生障碍性贫血 答案：c

2.缺铁性贫 血答案：a

3.巨幼细胞性贫血 答案：b

4.多发性骨髓瘤 答案：e

(105～108题共用备选答案)

a.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

b.红细胞内游离原卟啉含量增多

c.骨髓存在粒、红、巨三系病态造血

d.酸溶血试验阳性

e.尿甲基丙二酸排泄量增多

1.再生障碍性贫血 答案：a

2.骨髓增生异常综合征 答案：c

3.缺铁性贫血 答案：b

5.内科学呼吸系统疾病 篇五

一、急性肾小球肾炎（皮水、水肿）

一）病因：以链球菌感染最常见；

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润；

电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积；

二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾；

三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿；

四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药 ――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）。

五）中医辨治

急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散；风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤； 热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒；脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散； 肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤；

恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散； 肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。

二、慢性肾小球肾炎（石水）

一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病； 病理：双肾一致性肾小球改变；类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。

二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，以中青年为主，男性多见；水肿、高血压病史1年以上。

三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。

三、肾病综合征（NS）（肾水）

一）病理：

类型：微小病变型肾病――儿童高发； 系膜增生性肾小球肾炎;系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年； 膜性能病――好发于中老年； 局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性；

二）表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿。大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良；

三）治疗 ――首选激素（泼尼松）

1、消肿：医`学教育网搜集整理利尿剂；

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药；

3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染（热淋、劳淋）

一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见;革兰阳性菌以葡萄球菌最常见；

病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。

二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切；

三）表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛；

2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊；

3、尿道炎。

四）检查

1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野；

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml.五）治疗

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星；

2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素；

3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。

五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）

一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病

主要特征：医`学教育网搜集整理脂代谢异常；

血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用

蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素；

二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝

三）诊断：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50～80%，血肌酐正常，无症状；

2、痰质血症期：GFR减少至正常的25～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿；

3、肾衰期：GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450～707，贫血明显；

4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐＞707；

6.内科学呼吸系统疾病 篇六

1资料与方法

1.1研究对象

选取2009年1月至2014年12月收治的入住呼吸内科ICU病房的医院获得性感染性疾病患者380例为研究对象。纳入标准:年龄18~70岁;入住ICU病房48h后发生感染者;符合中华人民共和国卫生部2001 年制定的 《医院感染诊断标准(试行)》诊断标准［２］;患者或家属对本研究知情同意。排除标准:伴恶性肿瘤者或其他严重慢性疾病者;神志不清和不合作者;对本研究药物过敏者。按照入院日期分为观察组对照组,各160例,并在观察组中随机选取一半患者给予护理干预。2组患者在一般资料等方面比较均无统计学差异(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组患者注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠(商品名:舒普深,辉瑞制药有限公司生产,国药准字:H20020598)3.0g,静脉滴注,滴注时间为30min,bid［３］。观察组患者在对照组基础上联合盐酸多西环素片(天方药业有限公司,国药准字H41020868)100mg/次,每12小时1次。

1.2.2 护理方法

2组患者均随机选取一半的患者进行护理干预。1个性化健康教育:患者入院后,由研究者护理人员对患者进行综合评估,评估内容包括病情、情绪、医院感染相关知识等,并在护理专家及教授的指导下,制定标准化的医院感染控制措施。由遵医嘱根据患者的不同情况,采取 “一对一”个性化护理。 2 心理咨询:由研究者结合多年经验,并查阅国内外有关文献,制定符合呼吸内科ICU患者心理状况测评表,获得知情同意后,采用该量表对患者心理状况进行评估,根据评估结果采取有目标、有计划、有步骤地针对不同患者的心理活动、个性特征及心理问题进行目标性心理指导、健康宣教等工作。3 医院感染知识宣教:制订患者阅读《医院获得性感染健康手册》,并指导患者阅读,加深患者对医院感染的了解［４］,调动患者治疗的配合性。4 用药指导:制定个性化药物治疗方案,患者用药时间注意事项,为了更好地促进药物吸收,护士应严格掌握药物的用药时间,各药物间的用药间隔;服药期间对药物可能发生的不良反应,对患者进行密切观察,并通过检测如血常规、尿常规等指标进行监测;服药期间继续对患者的饮食进行监督,避免患者食用与影响药物疗效的食物。

1.3 观察指标

按卫生部1992年《抗菌药物临床研究指导原则》的规定。1痊愈:临床症状及体征、实验室及病原学检查4项均恢复正常;2 显效:临床症状及体征显著好转,4项中其中1项未达正常;3进步:临床症状及体征改善,4项中其中≥2项以上未达正常;4无效:未见好转或加重。

舒适度评价:根据对患者临床护理过程中常见护理问题及患者需求调查问卷表,指定其他护理人员辅助填写评定表,共10个问题,患者无不适或好转的一项得1分,否则为0分。总分≥8分为舒适,4~7分为一般舒适,≤3分为不舒适。

1.4 统计学处理

由研究者指定的专人负责数据录入工作,应用SPSS 17.0软件包对数据进行分析,同质性检验采用两独立样本t检验和χ２检验,患者的希望水平、生活质量组内比较时采用配对t检验,组间比较时采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 医院感染发生率及感染部位分析

2009年1月至2014 年12 月我院呼吸内科ICU室共收治患者1 586例,其中380例发生医院感染,感染率为23.96%。380例患者感染496次,感染例次率为31.27%。呼吸内科ICU患者医院感染主要以呼吸道为主,其次为血液及泌尿道感染。见表2。

2.2 2组患者病原菌及药敏试验结果分析

对照组共分离菌株185株,革兰阴性杆菌较革兰阳性球菌略多,共108株,占58.38%,以铜绿假单胞菌为主;革兰阳性球菌共71株,占38.38%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌5株,占2.70%,革兰阳性杆菌各1株,占0.54%。观察组共分离菌株188株,革兰阴性杆菌较革兰阳性球菌略多,共111 株,占59.04%,以铜绿假单胞菌为主;革兰阳性球菌共72 株,占38.29%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌5 株,占2.66%。2组患者术后感染病原菌分布无显著差异(P>0.05),主要菌株药敏结果见表3。

注:“-”表示未检测。

2.3 2组抗感染药物治疗效果比较

2组患者经不同药物治疗后,观察组痊愈109例,显效40例,进步7 例,无效4 例,总有效率97.50%,对照组痊愈78例,显效50例,进步13例,无效19例,总有效率为88.13%,观察组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

2.4 2组患者住院期间舒适度比较

护理干预后,2组患者舒适度评分均显著升高,观察组高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

3 讨论

3.1 呼吸内科ICU室患者感染情况分析

呼吸内科ICU室患者均伴有严重基础疾病、住院时间长、免疫力低下、使用呼吸机、接受较多的侵人性操作、长期使用多联广谱抗菌药物等因素导致患者医院感染率不断增加［５－６］。本研究2009年1月至2014年12月我院呼吸内科ICU室共收治患者1 586例,其中380例发生医院感染,感染率为23.96%。2009、2010、2011、2012、2013、2014年发生率分别为22.64%、18.79%、20.16%、23.44%、24.59%、25.07%,表明近年来,呼吸内科ICU病房的感染率有上升趋势,这可能与抗生素使用率高,抗生素耐药性上升,手术室的清洁不到位、术中未严格执行无菌操作等因素有关。但同时与医护人员操作规范执行不到位也是原因之一［７］。

3.2 抗感染药物的临床应用

近年来,随着抗菌药物的大量使用,导致大量致使病原菌出现耐药性,且耐药性不断增强［８］,因此对于感染患者,加强病原学分析和药敏试验研究,对于指导临床科学的、合理地应用抗感染类药物具有重要意义。本研究显示呼吸内科医院感染的主要为呼吸道感染(占67.54%),其中以革兰阴性菌所占比例较高,其中主要以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主,分别占31.65%和50.41%。药敏试验结果显示,注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠和多西环素片耐药性最低,结果显示,单纯应用注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠患者的总有效率达88.13%,而联合注射用万古霉素后,总有效率达97.50%,差异有统计学意义(P<0.05),表明对患者进行细菌感染的病原菌分析及药敏试验,选择敏感抗感染药物进行治疗,效果显著,而联合两种敏感抗感染药物,其抗感染效果更强;目前临床上有采用。三药联用方案即含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)+多西环素+碳青霉烯类抗生素或是亚胺培南+利福平+多黏菌素或妥布霉素等,但本研究应用二种抗生素联合治疗,取得较好疗效,可能与患者耐药性较低有关。

3.3 护理干预对医院获得性感染的影响

近年来,护理在疾病的治疗及转归中的作用不断突出。唐正利［９］研究显示,对于多重耐药菌感染患者采取规范性护理管理,可有效预防感染的蔓延及提高抗感染效果。高伟等［１０］报道显示,采取及时隔离,加强对环境、患者周围物品和医疗器械的消毒,严格执行无菌操作制度,重视手卫生,做好环境卫生学生物监测,合理使用抗菌药物,加强对医务人员的培训督导可有效预防ICU医院感染暴发流行。本研究中笔者基于上述研究结果,在呼吸内科ICU室制定了个性的护理计划,明显提高了患者的舒适度,虽然两组间舒适度比较无统计学差异,但观察组较对照组略高,这可能是由于观察组抗感染药物的疗效优于对照组,从而导致部位患者因为临床治疗效果而影响到住院舒适度。

综合上述研究,对于呼吸内科ICU医院获得性感染患者进行病原菌分析及药敏试验,合理选择抗感染药物,避免耐药性,加强规范护理,是提高治疗效果、预防感染暴发流行,改善患者住院舒适度的关键。

摘要：目的:探讨呼吸内科ICU医院获得性感染性疾病不同抗感染药物治疗效果及护理。方法:回顾性分析台州医院2009年1月至2014年12月收治的入住呼吸内科ICU病房的医院获得性感染性疾病患者380例的临床资料,分析感染病原菌状况、治疗及护理效果。结果:医院获得性感染性疾病病原菌分布广泛,铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主。对头孢哌酮钠-舒巴坦钠和盐酸多西环素片敏感。治疗后,观察组总有效率优于对照组,观察组舒适度评分与对照组比较无统计学差异。结论:医院获得性感染性疾病患者病原菌分布广泛,临床应合理选择抗感染药物,配合有效护理干预,以提高治疗效果。

7.牛的科学饲养及疾病预防 篇七

关键词 肉牛；饲养技术；疾病预防

中图分类号：S858.23 文献标志码：B 文章编号：1673-890X（2016）09--02

牛的养殖作为我国畜牧业中的一个重要的组成部分，对我国的经济发展具有十分重要的意义。如今，随着人们的生活水平的不断提高，人们对牛肉的需求量也在不断地增多，并使得现如今的肉牛数量难以满足市场的需求。

1 利用杂交改良牛并选用良种养殖

杂交是指由2个或2个以上的不同品种、品系之间开展的交配，其后代所获得的超过双亲纯种平均数量的生活力，其主要表现在繁殖力强、生长快、抗病兴强等方面。为此，在选育配种的过程中，应该积极使用当地或者外地优质的种牛进行配种，甚至可以采用先进的肉牛冻精改良技术来进行对肉牛的繁殖，不仅可以避免近亲繁殖所带来的危害，还可以全面提高肉牛的生产性能。

2 牛的饲养管理的主要技术

2.1 从营养的角度来管理

能量：能量是维持牛的生命活动、器官运行等重要的动力来源，为此，必须要满足牛对能量的需求。蛋白质：肉牛机体中的绝大部分组织都是由蛋白质组成的，如肌肉等，在对牛的热量供给不够的时候，牛体中的脂肪和蛋白质便会转换成能量供给身体所需，从而影响肉的品质。矿物质：食盐按日粮干物质的0.25%将盐混合在饲料内饲喂。维生素缺乏维生素就很容易产生各种疾病，如缺乏维生素A就会影响成熟种牛的生殖繁育的功能。此外还要满足肉牛对干净饮用水的需求[1]。

2.2 按发育阶段来管理

对于出生后3周至1个月的犊牛，条件允许的应该开始放牧，若没有实行放牧，对其饲料应该适当补饲干草和含粗蛋白15%～16%混合精料0.5～1 kg，到5-6月龄最多7月断奶。

育成牛即犊牛断奶到适合配种的公牛或母牛，这个阶段是牛一生当中发育最旺盛的时期，如果饲养得当，到18月龄其体质量就达到最高的93%。牛在断奶后至12月龄这一阶段应该重在牛的骨骼的发育，为此，这个时期应该让牛充分运动，锻炼肢体，12月龄后应该增加饲料，才能使发育好的骨架上长肉，并达到理想的体型状态，这一时期的牛是一生当中发育最旺盛的时期，为此，此期间的精粗料要充分。最后，应该对肉牛经常进行刷拭，保证肉牛的清洁。

对育肥牛的饲料管理应该对其进行每日喂养精料占牛体质量的2%左右，且粗精料的比例为（30～40）∶（60～70）。

2.3 遵循日粮配合与参考饲料配方相结合

首先，根据不同种类不同品种的肉牛的饲养标准和饲料的营养配比来进行对饲养配方的计算，配制出适合相应的牛的日粮，不仅能满足肉牛对干物质的需要，还能满足肉牛其自身营养的需要。其次，对肉牛的日粮应该以青料饲料为主，精料为辅，从而进一步降低成本，提高整体的经济效益。肥育牛的精料配方可以按：稻谷粉40%，玉米25%，蚕豆10%，菜籽饼粉5%，麦皮15%，骨粉2%，食盐3%（另外每头每天添加尿素50 g）；酒糟40%，玉米20%，大麦25%，豆饼12%，碳酸钙2%，食盐1%（加尿素50 g）。而尿素的使用，是一种成本低廉的蛋白质代用饲料，一般情况下，尿素在肉牛的用量为每100 kg体质量每天喂25～30 g，并为精饲料的2%～3%。

3 牛的疾病预防

3.1 对于病毒性疾病的预防

病毒性疾病一般是直接或间接地在肉牛之间进行传播的，如口蹄疫。易感的肉牛容通常都是通过呼吸道、消化道以及损伤性皮肤从而引起感染的。其病毒的携带包括肉牛的排泄物、血液以及呼吸出来的空气，为此，传播媒介包括水源、饲料等。为此，对于此类的病毒性感染疾病应该要对于患病的牛及时措杀，进行无害化处理，同时，严格做好消毒灭源工作，防止该病传染[2]。

3.2 对于细菌性疾病的预防

肉牛的细菌性疾病通常都是由于病菌而引起的疾病，部分病菌甚至还可以引起人畜共患，如布氏杆菌病，其在家畜中最易感染的为牛和羊，而母牛相比公牛更容易感染此病菌。布氏杆菌病一旦进入牛体便终身带菌，不能治愈，且能够随着牛分泌排泄物牌到体外，扩大感染。其主要的临床表现为母牛流产或低烧，严重时，还会出现关节炎或关节疼痛甚至是卧地不起。为此，针对此类的细菌性的疾病，应该及时找出病牛，并严格地采取扑杀措施，对病牛进行彻底销毁；同时，要对牛舍进行彻底清洁和消毒，避免病牛的尸体及其污染物再次污染牛舍。

3.3 对于寄生虫病的预防

肉牛的寄生虫病包括犊新蛔虫病、牛虱等。犊新蛔虫病是由牛新蛔虫寄生于4～5月龄以内的犊牛小肠引起的以肠炎、下痢、腹痛等消化道症状为特征的寄生虫病。该病严重的话会引起犊牛的死亡，并严重影响了农户的经济效益。为此，可以采用杀虫剂对肉牛进行口服治疗，如敌百虫，按每千克体质量40～50 mg给予，或一次口服或丙硫咪唑，按每千克体质量10～20 mg。同时，对牛舍墙壁可以0.33%的敌敌畏喷洒杀虫，及时清理牛粪，保持牛舍的干净卫生，防止病牛排除的虫卵污染环境。

3.4 化学物质中毒的预防

由于在对寄生虫预防的相关措施实施过程中，对有机磷杀虫剂有一定的使用，这就不可避免地引起牛的有机磷杀虫剂中毒，为此，在对有机磷杀虫剂的使用过程中，一定要严格防止有机磷杀虫剂误拌到肉牛的饲料中。同时，严格把握药物的浓度以及使用剂量。尿素的使用，是一种成本低廉的蛋白质代用饲料，为此，在尿素的使用过程中，应该严格把握使用量和使用方法，对尿素还要妥善保管好，避免牛因饥饿而偷食，避免引起尿素中毒[3]。

4 结语

随着现在人们生活水平的提高，人们对于食用牛肉品质的要求也越来越高，只有从肉牛整个的饲养过程和环节入手，不断加强对肉牛的管理，对肉牛疾病进行严格的控制和预防，从而能够确保食用牛肉品质的同时，进一步提高使用牛肉的安全性，为人们提供更多更优质、更安全的牛肉。

参考文献

[1]周红海.牛的饲养与疫病预防技术[J].当代畜牧，2014（15）.

[2]罗治霞，叶克群.育肥牛的饲养管理和常见疫病防治[J].农技服务，2010（9）.

[3]陈玉琪.牛的科学饲养及疾病预防[J].当代畜禽养殖业，2014（7）

8.内科学呼吸系统疾病 篇八

⒈危险因素

⒉缺血性心脏病的分类(isfc/who)

⒊心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗

⒋不稳定型心绞痛的处理原则

⒌急性心机梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症

⒍急性心肌梗死的治疗原则

⒎急性心肌梗死所导致心力衰竭的killip‘s分级

二脏瓣膜病学习重点

1.病因

2.临床表现

3.x线、超声心动图和心电图检查

4.并发症

5.治疗

三急性心包炎学习重点

1.病因

2.临床表现

3.x线、超声心动图和心电图检查

4.治疗

5.心包压塞的诊断与处理

6.心包穿刺术的指征和注意事项

四感染性心内膜炎临床表现和诊断标准

临床表现

1.发热

2.心脏杂音

3.周围体征多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。

(1)瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。

(2)指和趾甲下裂片状出血。

(3)roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。

(4)osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。

(5)janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～4mm的出血红斑。

4.动脉栓塞

5.感染的非特异性症状

(1)脾肿大见于30%，病程>6周患者。急性者少见。

(2)贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要因为感染对骨髓的抑制。

(3)杵状指和趾。

诊断标准

(1)主要标准

①两次血培养阳性，且病原菌完全一致。

②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。

(2)次要标准

①基础心脏病或静脉滥用药物史。

②发热，体温≥38℃。

(3)血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点、janeway损害。

(4)免疫反应：肾小球肾炎、osler结节、roth斑及类风湿因子阳性。

(5)血培养阳性，但不符合主要标准。

(6)超声心动图有ie的表现，但不符合主要标准。

9.内科学呼吸系统疾病 篇九

a.胆碱酯酶

b.细胞色素氧化酶

c.神经靶酯酶

d.单胺氧化酶

e.含巯基的酶

答案：c

26.真性胆碱酯酶主要存在部位，下列哪项应除外

a.红细胞

b.血清

c.中枢神经系统灰质

d.交感神经节

e.运动终板

答案：b

27.解磷定和氯磷定治疗下列哪种有机磷农药中毒的疗效差

a.敌百虫

b.甲胺磷

c.内吸磷

d.对硫磷

e.甲拌磷

答案：a

28.解磷定治疗有机磷农药中毒，哪项表述不正确

a.过量可抑制胆碱酯酶活性

b.过量可引起癫疴样发作

c.对已老化的胆碱酯酶无复能作用

d.对解除毒蕈碱样症状较好

e.使被抑制的胆碱酯酶恢复活性

答案：d

29.有机磷农药中毒的主要死因是

a.休克

b.脑水肿

c.中毒性心肌炎

d.心跳骤停

e.肺水肿、呼吸衰竭

答案：e

30.急性一氧化碳中毒的发病机制，哪项是错误的

a.主要为组织缺氧

b.co与hb有特强亲和力

c.cohb失去携氧能力

d.cohb容易解离

e.中枢和全身缺氧症状

答案：d

31.急性一氧化碳中毒，下列哪项不正确

a.组织缺氧

b.cohb增多

c.血红蛋白氧解离曲线右移

d.脑水肿

e.心肌内膜下多发性梗死

答案：c

32.抢救急性一氧化碳中毒，尽快纠正组织缺氧效果最佳的是哪项

a.迅速离开现场

b.吸氧

c.输血

d.注射激素

e.高压氧舱治疗

答案：e

33.瞳孔针尖样缩小，意识障碍，大汗，流涎，肌肉颤动，最可能是

a.中枢神经系统感染

b.有机磷农药中毒

c.吗啡中毒

d.脑桥出血

e.低血糖反应

答案：b

34.有机磷农药中毒出现毒蕈碱样症状的主要表现是

a.腺体分泌亢进，运动神经兴奋

b.腺体分泌亢进，平滑肌痉挛

c.腺体分泌减退，平滑肌松弛

d.腺体分泌减退，平滑肌痉挛

e.运动神经兴奋，平滑肌痉挛

答案：b

35.重度有机磷中毒的主要表现应是

a.瞳孔缩小，大汗，流涎

b.瞳孔缩小，大汗，流涎，视力模糊

c.瞳孔明显缩小，大汗，流涎、视力模糊

d.瞳孔明显缩小，大汗，流涎、肌肉颤动

e.瞳孔明显缩小，大汗，流涎、肌肉颤动、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等

答案：e

36.有机磷农药中毒的烟碱样症状，哪项不正确

a.肌肉颤动至全身肌肉痉挛

b.严重时肌瘫痪

c.呼吸肌麻痹

d.血压增高

e.出大汗，流涎，肺水肿

答案：e

37.抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是依据：

a.有机磷农药中毒者的病情和治疗的反应而定

b.有机磷农药的毒性高低而定

c.有机磷农药中毒的途径而定

d.有机磷中毒的剂量而定

e.全血胆碱酯酶活力降低的程度而定

10.急诊留观病区内科疾病谱分析 篇十

【摘要】急诊医学作为一门新兴学科，其是涉及临床危、急、重症及时有效抢救治疗的一线科室，在降低院内死亡率、致残率方面有着重要作用，其医学状况直接反应了一个国家或地区医学水平。而内科急诊作为急诊医学的重要组成部分，其能否及时作出诊断和治疗，直接关系到危重病人的安危。据调查显示，急诊内科医学在国内外发展中仍出于起步阶段，医学体制尚未成熟。在我国，隨着时代的发展，急诊内科疾病谱也在不断变化。因此，通过本研究，了解医院内科留院观察病理流行病学特点、探讨内科常见急症的基本规律，了解本地区的急诊内科疾病的地域性特点，对提高内科诊断水平，降低死亡率，以及合理优化医疗设备方面及人力资源方面提供有效指导。

【关键词】急诊医学；内科；疾病谱

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0210-01

随着时代的变化与发展，社会经济结构及物质文化都发生了相应变化，医院内急危重内科疾病谱也随之发生着改变。当前，我国并未全面实施急诊专科医师培训制度，我国急诊医学水平相对较落后。经调查发现，近几年急诊内科疾病谱存在急性中毒种类多样化、心脑肺血管血栓性急症概率增加、急救患者数量增加及新病种出现的现象[1]。为了解急诊留观病区内科疾病谱，分析急诊内科疾病的病理学特点，为临床指导提供理论依据。

1.临床资料和研究方法

本研究选取2014年1月1日—2015年06月31日在本院急诊内科就诊留观的所有病例，收集一年内急诊内科留院观察病例的一般资料、内科疾病分布、诊断、转归等指标，内容包括：急诊内科就诊留观的病例人数，计算男女比例，年龄构成，死亡病例所涉及的季斌类型，城镇人口、农村人口分布等。为便于观察和分析，采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理，采用t检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示；计数资料经x2检验，单位以百分比表示，P<0.05则提示差异有统计学意义。

2.研究结果

2.1 急诊内科留院观察病例的一般资料

本院急诊内科就诊留观病例供1674例，其中男895例，占53.46%，女779例，占47.54%；年龄15～88岁，平均年龄（53.2±12.3）岁；城镇居民634例，占37.87%，农村人口1040占62.13%；经留观后回家876例，占52.33%，住院499例，占29.81%，死亡5例，占0.30%，死亡时间0.8～420h，平均（32.4±12.3）h。

2.2 急诊内科留观疾病分布

本组1674例留观病例疾病分布中，脑卒中89例（5.32%），其中男54例（60.67%），女35例（39.33%），城市45例（50.56%），农村44例（49.44%）；急性意识障碍120例7.17（%），其中男65例（54.17%），女55例（44.83%），城市72例（60.00%），农村48例（48.00%）；农药中毒45例（2.69%），其中男16例（35.56%），女29例（64.44%），城市17例（37.78%），农村28例（62.22%）；药物中毒102例（6.09%），其中男38例（37.25%），女64例（62.75%），城市59例（57.84%），农村43例（42.16%）；呼吸系统感染1273例（76.05%），其中男623例（48.94%），女650例（51.06%），城市824例（64.73%），农村449例（35.27%）；心功能不全25例，其中男16例（64.00%），女9例（36.00%），城市19例（76.00%），农村6例（24.00%）；心肌梗死20例，其中男13例（65.00%），女7例（35.00%），城市11例（55.00%），农村17例（45.00%）。除农药中毒外，其余病例性别差异有统计学意义（P<0.05）；除药物中毒、脑卒中、心肌梗死疾病外，其余病例居住地差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 急诊留观病例转归分布

本组1674例病例中，脑卒中89例中，回家18例（20.22%），住院71例（79.78%），48h内死亡2例（2.25%），48h后死亡2例（2.25%）；急性意识障碍120例中，回家54例（45.00%），住院66例（55.00%），48h内死亡4例（3.33%），48h后死亡7例（5.83%）；呼吸系统感染1273例病中，回家176例（13.83%），住院1097例（86.17%），48h内死亡182例（14.30%），48h后死亡235例（18.46%）；心功能不全25例中，回家9例（36.00%），住院16例（64.00%），48h内死亡1例（4.00%），48h后死亡2例（8.00%）；心肌梗死20例中，回家6例（30.00%），住院14例（70.00%），48h内死亡2例（10.00%），48h后死亡1例（5.00%）。其中回家比例最高的是急性意识障碍、住院比例和48h内死亡比例最高的是呼吸系统感染，48h后死亡比例最高的是呼吸系统感染。

2.4 死亡病例特征描述

经本组统计分析，死亡病例最高的是呼吸系统感染，平均年龄在52岁以上，除肾功能衰竭、急性冠脉综合征外，其余病例性别差异有统计学意义（P<0.05）；除多器官功能障碍、严重心力衰竭、脑卒中、意识障碍外，其余病例居住地差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

急诊内科作为急诊医学的重要组成部分，其病情较为复杂，大多患者不能立即进入专科接受治疗，因此要求患者进行留院观察，对其病理学特征进行分析，可针对性进行治疗。急诊内科与普通急诊相比，从年龄角度分析，急诊内科留观患者大多为中老年人，平均年龄为（53.2±12.3）岁。虽然大多数患者经急诊科治疗后，病情有所好转，可以回家，但有19.50%的患者最终死亡，因此对急诊留观患者内科疾病谱进行全面评估，使死亡率降到最低。

在急诊内科疾病谱中，呼吸系统感染留观患者所占比例较大，在居住地方面差异显著，。其中位居第二位的则属于急性意识障碍及各种中毒疾病，如农药中毒、药物中毒等，在居住地方面比较差异显著，农村明显多于城市，可能与农村知识文化程度及接触相关药物的便利程度有关[2]。除此之外，本研究显示呼吸系统感染死亡所占比例较大，其次为心功能不全，心肌梗死。因此，在急诊工作，必须对脑卒中、各种中毒疾病及呼吸道感染等疾病引起足够重视，注重抢救的实效性，使死亡率降到最低。

参考文献：

[1]沈权，任素梅，张振文等.武警总医院军人病区住院战士疾病谱分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（5）：442-443.

11.内科疾病处方用药解析(40) 篇十一

[处方1]

泼尼松2 0 m g每天3次口服

适应证:NS。

分析:糖皮质激素 (简称激素) 是治疗免疫性肾脏疾病的主要药物, 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。严格地说, 要根据肾活检确定其病理类型后, 再使用激素, 特别是成人患者。小儿肾病综合征, 微小病变者中80%是使用激素的指征, 而成人则随年龄的增加而减少, 至中年只占20%左右, 因而对激素疗效不佳的病例也随年龄的增长而相应的增加。基于用激素时疗效/不良反应的考虑, 故年龄愈大, 愈应根据肾活检来确定是否使用激素。有以下情况一般不使用激素:活动性消化性溃疡、肝硬化和门静脉高压引起的消化道大出血、新近接受胃肠吻合术者。严重感染 (病毒、细菌、真菌感染和活动性结核等) 、严重的骨质疏松、严重糖尿病、严重高血压、精神病、青光眼和病毒性肝炎等, 使用激素过程中应密切随访, 及时防治不良反应。

目前, 临床上激素首选泼尼松, 因为其吻合激素分泌的昼夜节律性, 长期服用不良反应少;但泼尼松必须通过肝脏代谢, 在患者肝功能受损时应避免使用该药。长效类的地塞米松抗炎作用比泼尼松强, 但其对下丘脑-垂体-肾上腺系统的抑制作用强。泼尼松龙、甲泼尼龙为药物的活性形式, 无需肝脏代谢, 在有肝脏疾病病人中使用时, 一方面不会增加肝脏负担, 另一方面也不会因肝脏代谢减少而影响药物的作用。应用激素时, 应遵循“三要”的给药原则: (1) 起始足量。常用药物为泼尼松每天1mg/kg, 口服8周, 必要时可延长至12周。 (2) 缓慢减药。足量治疗后每2～3周减原用量的10%, 当减至每天20mg左右时症状易反复, 应更加缓慢减量。 (3) 长期维持。最后以最小有效剂量 (每天10mg) 再维持半年左右。激素可采用全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日1次顿服, 对下丘脑-垂体-肾上腺系统的抑制较轻, 不良反应较少。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时, 可更换为等剂量的甲泼尼龙口服或静脉滴注。在用药中, 病情确因其加重, 如血压明显增加, 血肌酐持续增高, 或出现某些严重并发症, 如胃大出血、精神病、股骨头无菌性坏死等, 应立即停用激素。

[处方2]

泼尼松2 0 m g每天3次口服0.9%氯化钠注射液2 0 m l

环磷酰胺2 0 0 m g静脉注射隔日1次5%葡萄糖注射液2 5 0 m l

红花注射液2 0 m l静脉滴注每天1次适应证:NS激素抵抗型。

分析:环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物, 在体内被肝细胞微粒体羟化, 产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。环磷酰胺与激素作用于免疫细胞发育的不同阶段, 环磷酰胺作用于免疫系统的定向干细胞, 阻抑细胞分化、增殖, 从而影响效应细胞, 故作用缓慢持久。而激素可直接影响效应细胞, 效应快但不持久。两药联合应用, 作用协同、互补, 可获得较好的近期及远期效果。联合用药可减少激素用量, 缩短疗程。环磷酰胺免疫抑制作用具有明显的时间和剂量依赖, 故环磷酰胺治疗的剂量和用药间隔是治疗成功的重要因素。应用剂量为每日每公斤体重2mg, 分1～2次口服;或200mg, 隔日静脉注射。累积剂量达6～8g后停药。主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害, 并可出现性腺抑制 (尤其是男性) 、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。孕妇禁用。用药期间须定期检查血常规、肝功能、肾功能。

泼尼松、环磷酰胺联合红花注射液治疗NS激素抵抗型有协同作用, 能提高疗效, 缩短疗程, 减少复发。

[处方3]

雷公藤总苷20mg每天3次口服

泼尼松20mg每天3次口服

适应证:NS激素依赖型。

分析:国内研究显示, 雷公藤总苷具有抗炎、抗自由基、抗氧化、抑制免疫、抑制肾小球系膜细胞增生作用, 保护和维持肾小球基膜电荷屏障的完整性, 能改善肾小球滤过膜通透性, 因而可减轻NS患者肾脏病理改变, 减轻蛋白尿。雷公藤对NS的治疗作用与激素有相似之处, 但不存在激素常见的副作用。该药增减、撤药、停药比较方便, 不像激素那样需要移行过程, 也不出现激素的反跳及停药综合征, 故对于某些对激素依赖、抵抗及禁忌的患者可以选择, 对于复发病例也可有较好疗效。

雷公藤总苷常规剂量为每天1mg/kg, 分3次口服, 疗程3个月。但近年来的临床观察表明, 增大剂量可明显提高疗效, 而副作用并未明显增加, 故也可根据病情采用双倍剂量。用法为起始剂量每天2mg/kg, 分3次口服, 4周后改为每天1.5m g/kg, 8周后改为每天1 mg/kg维持。疗程一般为3个月, 但也可根据病情适当延长, 延长疗程可能会减少复发, 但也有可能加重副反应。要根据病情, 权衡利弊。雷公藤的毒副作用有胃肠道反应、肝肾功能损害、月经紊乱或闭经、性腺抑制、白细胞下降、皮疹、心悸及心电图异常等。孕妇、哺乳期妇女、严重心血管病、肝、肾、造血系统病变和功能障碍者禁用。儿童、未婚女性和希望生育的青年男女应慎用。使用时应当严格掌握剂量和疗程。保肝药物合并使用可减少肝功能损伤的发生率。应用此药过程中, 严密观察上述可能出现的毒副作用, 一旦发现及时停药, 停药后多数能自行恢复。即使没有明显反应出现, 也应定期检查血常规、肝肾功能等。

雷公藤总苷联合泼尼松治疗NS依赖型有协同作用, 不但提高疗效, 而且可以降低复发率, 同时减少激素用量。

[处方4]

环孢素100mg每天2次口服

适应证:难治性NS。

分析:环孢素能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞, 已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性NS。常用量为每日3～5mg/kg, 分两次空腹口服, 服药期间需监测并维持其血浓度谷值为100～200ng/ml。服药2～3个月后缓慢减量, 疗程半年至1年。环孢素用量宜个体化, 主要是根据治疗反应及机体的耐受性进行调整, 主要是血清肌酐水平。如血清肌酐在治疗后升高达基础值的30%, 即使在正常范围, 也应减少25%～50%的剂量。减药后, 如1个月内血清肌酐值仍未下降基础值的30%, 则宜停药。不良反应有肝、肾毒性, 并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。

[处方5]

依那普利10mg每天1次口服

适应证:NS高血压。

分析:依那普利除可有效控制高血压外, 还可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性, 有不依赖于降低血压而减少尿蛋白的作用, 故可用于治疗NS高血压。

[处方6]

坎地沙坦酯8mg每天1次口服

适应证:NS高血压, 且应用处方5出现持续性干咳者。

分析:血管紧张素Ⅱ受体拮抗药有与血管紧张素转化酶抑制药 (ACEI) 相似的肾保护作用和减少尿蛋白作用, 但不引起持续性干咳。

[处方7]

氢氯噻嗪25mg每天1次口服

螺内酯20mg每天1次口服

适应证:NS轻度水肿。

分析:氢氯噻嗪、螺内酯有协同利尿作用, 可用于治疗N S轻度水肿患者。

[处方8]

螺内酯20mg每天2次口服

呋塞米20mg每天1次

口服适应证:NS中、重度水肿。

分析:对NS患者利尿治疗的原则是不宜过快、过猛, 以免造成有效血容量不足、加重血液高黏倾向, 诱发血栓、栓塞并发症。呋塞米、螺内酯有协同利尿作用, 可用于治疗NS中、重度水肿。

[处方9]

右旋糖酐40 500ml静脉滴注隔日1次

呋塞米40mg静脉注射隔日1次

适应证:NS中、重度水肿, 且应用处方8疗效不佳者。

分析:右旋糖酐40通过一过性提高血浆胶体渗透压, 可使组织中水分回吸收入血。右旋糖酐40又经过肾小球滤过, 造成肾小管内液的高渗状态, 减少水、钠的重吸收而利尿。对少尿 (<400 ml/天) 的患者慎用。

[处方10]

低分子肝素钙5000U皮下注射每天1次4周

双嘧达莫100mg每天3次口服

适应证:N S血浆白蛋白低于2 0 g/L者。

12.内科学呼吸系统疾病 篇十二

摘要：在我国全面深化改革的大背景下，随着动物药学服务的模式的转变，服务的范围也在逐渐扩大，动物药学服务发挥的作用也越来越大，成为指导动物科学、合理使用药物的重要方式。基于此，本文以药物预防与科学用药作为选题，加强动物药学预防与科学用药咨询服务，以其能够较好地促进合理用药。

关键词：药物预防；科学用药；存在问题；对策

绪论

随着时代国际化的发展，人们的生活水平不断提高，人们对自身疾病关注的同时对动物疾病的预防、治疗等关注度也在不断提高。当前集约化、高密度动物饲养环境极易造成动物疫病的流行,在很大程度上极大地威胁着现代化养殖业的发展，高密度的疾病爆发市场往往给农场主带来较大的人力、物力及财产损失。与此同时，越来越多的人选择将动物作为自身生活中的伴侣，它们在人们心中的位置越来越重要。因此在动物疾病的药物预防和科学用药上越来越成为了当前兽医界关注的焦点问题，也是我们国家在动物的卫生防治和动物食品的监督方面的一个重要的关注点。预防动物疾病除了加强动物饲养管理,做好检疫淘汰、卫生和消毒工作外,应用群体药物预防措施也是动物疾病预防的一条有效途径【1】。实践证明,在具备一定条件时,对某些疫病采取药物预防可以收到显著的效果。但就当前我们国家畜牧行业发展的一个现状而言，在动物疾病的药物预防与科学用药这些方面的发展还存在着诸多不足，只有不断努力完善、逐步解决，才能更好的促进我国畜牧行业的长足发展。

目前，在畜牧行业，安全用药已经成为人们共同关注的话题，安全用药的保障能够促进合理、科学的使用药物，能够促进药物使用对于动物疾病的治疗效果，保证了药物的治疗目的，如果使用药物不够合理，则会造成无法弥补的后果，甚至滥用药物会严重威胁到动物生命。因此，药品质量是好还是坏、药物使用合理与否具有重要的现实意义。同时合理规范化的指导用药对于动物疾病的药物预防具有重要的指导作用。因此，研究动物疾病的药物预防及科学用药能为动物提供更多的有效服务，也为治疗疾病提供更有意义的指导【2】。

动物疾病的药物预防治疗的相关概述

2.1

药物使用的原则及其重要性

关于药物使用的原则性问题，首先需要对症下药。每种药都有它的适应病症，如果滥用，不仅会造成资源浪费，严重的还会危及到动物的生命，结果将得不偿失。其次选择好的给药途径在动物对药物疗效的吸收方面会事半功倍，例如是选择饮水口服还是拌料服用对于某些特定的药物在疗效方面具有很大的差异。另外要特别注意药物配伍、联合用药，为了获得更好的治疗效果，兽医工作人员常常将两种以上的药物配合起来使用，如若联合使用得当可增强疗效，否则药效减弱的同时可能产生毒性增加的后果，将得不偿失【3】。除此之外用药剂量的准确性不容忽视、用药剂量的准确性的把握要得当，治疗时用药量要足，疗程要得当，否则效果也会不尽人意。当然，对动物用药也要考虑到动物种类的个体差异，药物种类、疾病种类、动物种类这些因素要综合考虑，投药时要综合动物本身的特点。

2.2

提高药物使用的依从性

目前，人们对于动物的健康问题越来越重视。关注动物疾病，了解疾病产生的原因及疾病带来的严重后果，采取越来越规范、严谨的方式，加大在动物健康保健中投入的力度和深度，在动物药物的研发力度及使用上的规范性也不容小觑，在对动物病情状况以及发病原因进行全面深入了解的同时，在药物科学使用对于动物疾病的药物预防上也逐渐加强了认识。在当前宠物医疗行业规模化蓬勃发展的当前环境下，对宠物医疗行业从业人员提出了更高的要求，在动物疾病治疗的期间对于药物的规范化使用要求将会越来越高。但目前的现实情况是由于文化知识水平及意识形态的局限，以及当前我国兽医发展阶段的限制，很多兽医从业人员对动物疾病治疗期间使用的药物没有足够、全面的了解和掌握，导致对药物用药量、用药方式、用药时间以及药品是否过期等问题缺乏科学较为明晰的认识。因此，动物医疗工作人员应当加大动物药学服务学习上的投入，掌握更多的动物药学知识，药物服用方式要求和对不用药物功效的辨识。科学合理用药，高效用药、以促进动物疾病的药物预防及科学用药的长远发展。

2.3

促进合理用药

很多药师通过对患病动物提供用药咨询服务，发现、记录、总结使用过程中药物不良反应以及其他相关问题。动物只有在药师的帮助和引导下，从内心深处接受药物服务，这样服务功能的效果才会更加显著。动物药学服务工作者应当注意提升自身服务质量，尽可能多从动物药师处获得最新的动物药物使用效果指导，指导动物正确使用药物、按照药物的特性科学使用、掌握药物的用药时间以及药物的储存和使用方式，从而能够更好地服务动物。同时，药师应当在不影响药效及治疗效果的前提下，结合动物主人的经济条件，为动物推荐价格适中的药物，效果好的药物，让动物真正体会到用药用到实处，已达到效用最大化。动物医院药师应当从药物剂量、用法以及搭配是否合理方面入手，重视药方的审核和书写，保证药方的准确性和合理性。正确的药方才能保证药房发出的药物的正确性，同时也为了节约双方时间，避免交待不清楚而造成严重的后果。对于特殊药物以及使用中需要特别注意的药物应当进行专门的解释和指导及列示，甚至需要安排专人为动物主人进行讲解和用药指导，来满足不同动物的用药指导需求。

药物预防与科学用药存在的问题

3.1用药发生差错

在药房的调剂过程中，常常发生剂量使用不当，剂量过多或过少都会造成不良的后果；药品发送的过程中，由于药师看错标签或贴错标签，均会导致拿到的药品与其治疗无关，或是不适宜该种动物使用；药房发出的药品存在过期、变质，严重的会危害到动物生命安全；发出药品时，没有向主人进行详细的用药指导说明之类的问题时有发生，甚至用药指导书写潦草无法辨认。除此之外也常有动物在用药时间、用药间隔、用药疗程以及用药方法上发生错误，甚至发出有配伍禁忌的药品及发出不具有处方权的医师为动物开的处方【4】。

3.2用药指导不够

药师的基本职责是对动物进行详细的用药指导，指导其合理使用药物、科学用药，提高动物的治疗效果，对动物早日康复起到重要的作用。但是，在目前的调查研究中可以发现，药师发药后通常并没有做详细的解释和说明，没有解释正确用药量、用药时间、用药流程，造成没有严格按照病情服用药物，给动物生命健康带来不利的后果。例如：误将药物内的干燥剂服用，造成严重的用药失误；甚至，有看错药物用法以及用量问题，没有重视注意事项，用药前后顺序颠倒，严重的情况下还会造成毒副反应。

3.3药物咨询服务不够到位

随着时代的不断发展，人们对药物使用逐渐有了深刻的认识，越来越重视动物身体健康问题。传统服务模式已经不能满足现代服务要求，也很难满足当前的需求，对药物咨询服务的需求也越来越大。因此，应当深刻反思自身的问题，不断从中汲取教训，提高药物咨询服务水平和服务质量，做好动物药物咨询服务。采用专业的医药知识，结合临床试验，做详细的说明，增进与动物的沟通和交流，促进高效完成每一次动物药学服务。

3.4

行业发展阶段的局限

我国的兽医行业相对于很多西方国家而言起步较晚，尚未形成一个比较具体的行业规范。经验主义往往占据着比较主导的地位。目前很对兽医工作人员并非持证上岗，同时也有在治疗动物疾病时缺乏对患病动物进行彻底检查、临床检测数据的支撑及分析，甚至有些从业人员并未在兽医药专业人员的指导下正确用药，而是过多的依赖自身过往的经验，在对患病动物给药方面存在误区，大大的耽误了动物疾病的治疗。

提高合理用药的对策

4.1防止调剂差错

兽医药房工作人员应当充分认识到所在岗位的重要性，对待动物要耐心，认真负责，要有一个全新的态度来对待动物。药房工作人员应当充分认识到发生差错的危害性。不仅要在工作中积极应当每一次调剂工作，而且要加强专业知识的学习，加强动物药学知识储备，熟悉药物的特性以提高药物的使用效果，达到疾病预防、控制及治疗的目的。动物医院应当制定科学合理的药房管理制度，结合医药及药房的自身情况，科学管理、精细管理，从而在一定程度上可以减少药品调剂差错。坚持做到司药过程中的四查十对。发药时应详细进行解释说明使用的方法以及注意事项，提供科学的用药指导，并对后期进行及时的跟踪，将反馈信息及时记录。药品使用过程发现的问题及时进行处理，降低用错药物的危害性【5】。

4.2转变工作模式

传统的模式已经不能适应现代兽医临床的发展，需要转变工作模式，避免窗口内外沟通渠道的阻碍，成立开放式咨询、发药窗口。开发式发药窗口有助于促进医师和动物的沟通，增进与动物的沟通交流，提高服务质量。为动物提供了及时、准确的用药方法，同时也提高了药师的工作效率，为动物提供科学的用药指导。

4.3加强用药咨询

药咨询服务是动物医院一项新的重要工作，开展动物药学咨询服务，提供动物与药师的直接交流机会。兽医药师需要具备专业的医药知识、专业的咨询技能，才能提高服务水平。药师良好的职业素质、不屈的责任心，耐心解答用药咨询，主动介绍药品的使用常识，对不懂得问题及时记录、答复，药师要用专业知识来保证自己的咨询服务能够做的更细、更好。

4.4完善工作规范

优良药房工作规范是保证动物医疗服务质量的根本措施，药师应面向动物和社会提供全面的动物药学服务。兽医药师有责任对动物提供药物及其用法的客观可靠的忠告，并积极参与疾病的预防和促进健康。药师是动物药学服务的主要承担者，药师应当制定完善的工作规章制度，完善咨询服务的规范，提高动物药学专业知识，提高服务质量，用规范的语言、规范的指导、规范的药物为动物提供良好的用药指导。

第一、充分考虑药物的药理特性，再选择用那种药。

内服能吸收的药物，如盐酸多西环素、乳酸环丙沙星、氟苯尼考等，可以用于全身感染；内服不能吸收的药物，如痢特灵、磺胺眯、硫酸黏杆菌素等，只能用于胃肠道感染；一般的抗菌药物很少能进入脑脊液，只有磺胺嘧啶钠可以进入，治疗脑部感染时应首选磺胺嘧啶钠。

第二、根据药物应用药理特点，选择合适的用药途径。

苦味健胃药，如龙胆酊、马钱子酊等，只有通过口服的途径，才能刺激味蕾，加强唾液和胃液的分泌；如果使用胃管投药，药物不经口腔直接进入胃内，就起不到健胃的作用。

第三、根据药物应用药理特点，注意药物的有效浓度。

例如肌肉注射硫酸卡那霉素，有效浓度可维持时间为12小时。因此，连续肌肉注射卡那霉素，间隔时间应在10小时以内。而青霉素由于有效血药浓度维持时间相对较短一些，粉针剂一般应每隔4小时～6小时重复用药1次；但油剂普鲁卡因青霉素，由于缓释的原因，则可以间隔24小时用药1次【6】。

5.结论

总而言之，动物医院科学用药与否直接影响医院的医疗水平、临床疗效、经济效益、社会声誉以及医院的整体形象，而且对动物的疾病治疗防治起到十分重要的作用。兽药用以治疗、预防和诊断动物疾病，安全用药、经济用药、科学用药重点在于“以防为主，防治并重”。药物预防与科学用药两者对于动物疾病的治疗都起着至关重要的最用，两者相辅相成。

参考文献

[1]马超.中小猪场疫苗预防和药物预防保健措施[J].中国畜禽种业,2020,16(07):130.[2]房诗薇,黄玲利,谢书宇,王玉莲,瞿玮,程古月,刘振利,袁宗辉,郝海红.兽用抗菌药耐药判定标准的研究进展[J].中国抗生素杂志,2019,44(06):667-673.[3]靳晓鑫.猪传染性萎缩性鼻炎的防治[J].畜牧兽医科技信息,2019(04):142.[4]郭云芳.药物预防的误区及科学施用方法[J].当代畜禽养殖业,2018(12):59.[5]陈营.鸡霉形体病的临床症状、鉴别诊断及其防控[J].现代畜牧科技,2018(07):104.[6]朱飞.兔球虫病的药物治疗及预防措施研究进展[J].饲料博览,2018(06):45-47.致谢

13.内科学呼吸系统疾病 篇十三

第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病 一概论

1定义**①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是多种原因综合参与发病，导致冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，②表现为心肌供血相对不足(心绞痛)或绝对不足(心肌梗死)的疾病

2心绞痛表现**①胸痛、颌部、肩部、背部或手臂的不适感为特征的临床综合征。②发生：冠状动脉狭窄、瓣膜性心脏、肥厚型心肌病、高血压患。③冠状动脉机构正常：冠脉痉挛、血管内皮功能失调、导致心肌缺血、也心绞痛。④心绞痛还可是食管、胸壁或肺部等非心脏性疾病的临床症状。

3心绞痛分级**（加拿大）①Ⅰ级:一般体力活动(如散步、登梯)不受限。仅在强、快或持续用力时发生心绞痛

②II级：一般体力活动轻度受限。快步、登梯、爬坡、餐后、寒冷或刮风中、情绪激动或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下，心绞痛多发生于平地步行200ml以上或登楼一层以上时③Ⅲ级:一般体力活动明显受限。一般情况下，心绞痛多发生于平地步行200ml或登楼一层时、④Ⅳ轻微活动或休息时即可发生心绞痛 第二节高血压 一概述

1定义**①以体循环动动脉压增高为主要表现的临床综合征。②分为原发性和继发性两大类。③95%的高血压原因不明，为原发性高血压；④5%血压升高是某些疾病的一种临床表现，为继发性高血压。⑤原发性高血压又称为髙血压病⑥长期：心血管疾病、心衰、肾衰及脑卒中

2诊断标准**①收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg诊断高血压②正常：＜120（收缩）和＜80（舒张）③正常高值：120-139和80-89

④一级：（轻度）140-159和90-99⑤二级：（中度）160-179和100-109⑥三级：（重度）≥180和≥110⑦单纯收缩期高血压：≥140和＜903治疗目标**①控制在：＜140／90；

②对伴有糖尿病或慢性肾脏130／80一下③脑卒中及老年收缩期高血压，降低有所保留，收缩压：140-150；舒张压＜90（但不低于65）

4治疗手段**药物、适当运动、危险因素控制、行为治疗

5.降压药使用原则①主张个体化原则 | ②轻、中度从小剂量开始，2-3周后血压控制不满意可增加剂量|或换药，必要时选用两种或两种为防止③防止靶器官损害，24小时稳定降压，选用长效制剂，每天1次药物，降压的谷峰比值50%以上。

第三节慢性充血性心力衰竭（CHF）1.定义**①心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统淤血，引发血流动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征

②发展过程分为：急性和慢性心力衰竭；②根据心衰的部位，可分为左心衰、右心衰和全心衰；③根据心脏收缩或舒张功能障碍的性质，分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。④慢性充血性心力衰竭（CHF）是以心功能长期障碍(临床上左心衰竭最常见，次则全心衰竭，而单纯右心衰竭较少)导致循环功能衰竭为特従的临床综合征，本节以CHF为主进行归纳。2症状**①劳力性呼吸困难或喘息、咳嗽（特别是夜间）、体力活动能力显著减退，容易疲劳、心悸，偶伴有头昏、胸闷，严重是伴有发绀、颈静脉怒张、呼吸急促等②急性发作时可出现端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰③CHF是严重心脏表现，因而也有各种原发心脏疾病的表现。第四节慢性支气管炎

1定义**①气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。②临床上以咳嗽、咳痰、主要症状，每年发病持续3个月以上，连续2或2年以上。③排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病

2.症状**症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰、或伴有喘息。

①咳嗽：晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰②咳痰：为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动时可刺激排痰。③喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎。第五节慢性阻塞性肺疾病（COPD）

1定义**①指一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，它是可以预防和治疗的疾病②COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。

2症状**为慢性咳嗽(随病程发展可终身不愈)、咳痰、气短或呼吸困难(早期在劳力时出现，随病程进展而加重)、喘息和胸闷、晚期患者有体重减轻和食欲下降等。

3临床处理**①.舒张支气管药物：如氨茶碱、β2受体兴奋剂或肾上腺皮质激素,②抗生素：根据病原菌或经验应用有效抗生素。③避免发作诱因。④增强体质 第六节哮喘**

1定义**①支气管哮喘是由多种细胞,特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，以气道反应性升高为特征。②多种剌激均可诱发支气管痉挛,表现：为发作性呼吸困难。③我国哮喘的发病率约为1%、儿童3%。④25岁以下多见，50%的患者在12岁以前发病。80%的儿童

患者在10岁以

后自愈。

⑤现肥胖症增多，2症状**①发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷等。②发作后呼吸困难可自行或经过支气管扩张剂治疗后缓解。③长期发作可以导致肺气肿和桶状胸

④过敏原通常为花粉和粉尘，也可以为多种来源。⑤寒冷和运动可以诱发发作；夜间和清晨发作较多。

第七节糖尿病

1定义：①高血糖为特征的内分泌疾病②特点胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低

③引起碳水化合物，蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢障碍

2症状**①Ⅰ型糖尿病起病是“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重下降。病情急重，常有明显症状。

②a2型糖尿病的多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降较明显，b患者多以慢性并发症而就诊（视力下降、失明、肢端麻木、疼痛）心前区疼、心力衰竭、肾衰竭等，c2型糖尿病的早期表现。慢性感染，视物模糊：高血糖的表现

3并发症和伴发病**A皮肤瘙痒：特别是外阴瘙痒；2型糖尿病的首发症状。糖尿病急性代谢并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷。B感染：皮肤疖、痈是常感染；真菌性阴道炎是女性患者的常见并发症；结核在血糖控制很差发现；女患者肾盂肾炎和膀胱炎。

C血管病变：①大血管：动脉硬化、生冠心病、脑血管、下胺坏疽。②微血管：异性病变，糖尿病肾病和视网膜病变；表现为蛋白尿、水肿、高血压、视力下降，甚至出现肾功能不全和失明D神经病变：周围神经多，老年人对称性的肢端感觉异常。E眼部病变：较多见，10年以上，发病50%。白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎等。

F糖尿病足:下肢动脉供细不足、菌感染等、引起：足部疼痛、皮肤深淸疡、肢端坏疽病变，统称为糖尿病足