输血不良反应流程图

输血不良反应流程图（精选13篇）

1.输血不良反应流程图 篇一

血库输血不良反应试题

姓名：

科别：

一、单项选择题

1、最严重的早期输血并发症是： A 溶血反应 B 发热反应

C 过敏反应 D 循环超负荷E 细菌污染反应

2、一卵巢癌患者，输血几毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是：

A 减慢输血速度+肌注异丙嗪

B 中止输血，静推糖皮质激素

C 停止输血口服阿斯匹林

D 停止输血应用肝素

E 停止输血吸氧，改半坐卧位

3、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑：

A 过敏反应B 发热反应

C 细菌污染反应 D 溶血反应 E 血液凝集反应

4、一患者，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为：

A 溶血反应B 发热反应

C 疟疾感染D 体温中枢受损 E 过敏反应

5、溶血反应的早期特征是： A 面部潮红，出现荨麻疹 B 腰背部剧痛，心前压迫感 C 头部胀痛，恶心呕吐 D 粘膜皮肤有出血点和瘀斑 E 寒战高热，呼吸困难

6、输血最常见的并发症： A 循环超负荷 B 发热反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 溶血反应

7、输血后非溶血性发热反应多发生在输血后： A 15 分钟～2 小时 B 30 分钟 C 2～3 小时 D 3～4 小时 E 5 小时

8、麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象： A 伤口渗血和低血压 B 腰背酸痛 C 胸闷、呼吸困难 D 寒战、高热

E 面部潮红、出现荨麻疹

9、女性病人，35 岁，输血开始后 1 小时出现畏寒、寒战高热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温40℃。过去有过输血史。临床诊断最可能是： A 过敏反应 B 发热反应 C 溶血反应 D 细菌污染反应 E 以上都不是

10、男性病人，70 岁，输血后 30min 突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。心率130 次/ min。临床诊断是： A 心功能衰竭 B 溶血反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 以上都不是

二、填空题

1、最常见的输血不良反应是，最严重的输血反应是。

2、输血反应中，细菌污染反应常见的细菌为革兰阴性杆菌，如。

3、溶血反应的治疗措施包括、、、保 护肾功能、处理急性肾功能衰竭，输入异型血量过大或症状严重者可行换血 治疗。

4、输血不良反应中，最常见，它是指与输血相关但不能用其它原因 解释的体温升高1℃或1℃以上，发生率为2%-10%。

三、简答题

试述最常见的输血反应的原因、临床表现、治疗措施以及预防措施。

答案：选择题：ABDBB

BAABA

填空题：1.发热反应、溶血反应2.大肠杆菌3.抗休克、维持水电解质和酸碱平衡、防治 DIC、4.发热反应

简答题：发热反应是最常见的输血不良反应。原因：

1、反复输血或多次妊娠的受血者，体内产生抗白细胞或血小板抗体，引起免疫反应

2、致热源污染如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物

3、其他输血并发症的早期表现如细菌污染或溶血。临床表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心、呕吐，多在输血后15 分钟-2 小时内，持续0.5-2 小时后消退。治疗措施：减慢输血速度，严重的应停止输血，并可给予退热药物。预防措施：

1、严格执行无致热原技术和消毒技术；

2、已多次输血者，可在输血前肌注度冷丁或异丙嗪；或选用洗涤红细胞或去白细胞的红细胞。

2.输血不良反应流程图 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院在过去几年间采用输血治疗的临床患者病例资料, 共抽取8896例次。其中有输全血73例次, 输红细胞悬液2787例次, 输洗涤红细胞65例次, 输血浆5205例次, 输血小板766例次。

1.2 方法

研究中将输血回报制度进行建立, 将患者实施输血治疗的情况在输血记录单上进行详细记录, 同病历一同保存。在输血结束后的24h内将输血回报单向血库进行回报。由血库对输血回报单进行统计分析, 对不良反应的发生情况进行详细记录, 并作分析处理。

1.3 数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据, 均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同血制品良反应发生率统计

在本次研究中8896例次输血中共发生50例不良反应, 经计算不良反应发生率为0.56%。并且经统计发现, 输全血不良反应的发生率最高, 与其他血制品比较差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

注:*与输全血比较差异具有统计学意义 (P<0.05)

2.2 不良反应类型统计

本次研究中所有不良反应均为非溶血性发热或者是一些常见变态反应, 不存在明显的溶血性输血反应, 未发生因输血所引起的相关传染并以及细菌污染性输血反应。详见表2。

3 讨论

作为一种重要的临床治疗与辅助治疗手段, 输血能够对手术的顺利进行、一些疾病的治疗、挽救危重患者的生命等均产生十分明显的影响。然输血不是绝对安全, 因血液成分存在明显的复杂性与多样性, 因此在展开输血治疗的同时也使得一些不良反应得以发生, 并且很难避免。一般情况下临床上输血不良反应分为溶血性与非溶血性不良反应者两类[2]。本次研究中, 50例患者均为非溶血性不良反应。, 主要表现为发热、过敏等。

血液或者是血制品呢具有致热原, 在多次受血后会出现同种白细胞或者是血小板抗体 (HLA特异抗体) , 能够导致免疫反应的发生致使白细胞遭到破坏使内源性致热源得以释放, 一般情况下临床会出现溶血反应、变态反应、发热、非心源性肺水肿、血小板输注后紫癜, 在将被细菌污染的血液予以输注后所引起的反应以及因短时间内输注大量血制品发生的反应等[3], 主要的临床特点包括有:在输血过程中发生发热、寒战、头痛以及恶心等, 严重时会发生呼吸或者是心力衰竭, 甚至是休克等症状, 大多数情况下非溶血性发热反应以及变态反应为发生率较高的输血不良反应[4]。

对于非溶血性输血反应而言一般是在输全血、血液成分、输血后1～2h内体温发生升高幅度不小于1℃, 临床表现为寒战以及发热并用其他原因不无法对其进行合理解释, 导致这一现象的主要原因是受白细胞抗体以及在血液保存中出现的细胞因子的影响, 多在存在输血史或者是妊娠史者中发生, 在发生妊娠后母体受到胎儿血的免疫刺激的影响, 很容易出现抗人类白细胞的抗原抗体, 当再次对含有相应抗原的外来血液进行接受时会出现明显的抗原抗体反应, 从而致使非溶血性发热反应的发生[5]。

综上所述, 临床上在采用输血进行治疗的过程中, 应对输血指正进行严格控制与掌握, 对输血治疗措施予以合理实施, 使不良反应发生率得以有效降低, 从而提高输血安全。

摘要：目的 对输血不良反应情况进行分析, 为降低输血不良反应, 提高输血安全相应措施提供参考。方法 随机抽取在2005年1月至2011年12月间我院8896次输血记录单与输血反应回报单, 对其发生不良反应发生率进行统计分析。结果 经统计发现, 8896例患者中有50例患者出现不同程度的不良反应, 发生率为0.56%。结论 临床上应对输血指正进行严格掌握, 合理实施输血治疗措施, 降低不良反应发生率, 提高输血安全。

关键词：输血不良反应,输血安全,分析

参考文献

[1]向东, 刘曦, 王健莲, 等.患者血型不规则抗体的分析[J].中国输血杂志, 2009, 18 (12) :132-133.

[2]崔徐江, 杨柳青, 李达.对输血不良反应认知及预防的调查研究[J].中国输血杂志, 2009, 19 (23) :241-242.

[3]赵晓姬, 方华.98例临床输血不良反应分析[J].临床血液学杂志 (输血与检验版) , 2011, 24 (12) :393-394.

[4]于卫健, 陈玫, 叶萍, 等.大连市6家综合性医院输血反应调查[J].中国输血杂志, 2010, 12 (23) :782-783.

3.输血不良反应流程图 篇三

【关键词】输血；不良反应；原因分析；应对措施

临床输血是抢救患者的重要手段，但由于无偿献血者自身的生活习惯、饮食等原因，导致了血液成分的复杂化，而且因受血者个体差异的不同，使输血过程中会出现潜在的输血反应，所以输血是具有一定危险性的治疗措施，严重时可以危及患者的生命。因此，在输血过程中必须严格执行医院各项操作规程，严密观察患者病情变化，及时发现输血反应的征象，积极采取有效措施，确保受血者安全。现将2008年1月至2012年12月间我院发生输血不良反应资料进行了整理、统计和分析。

1资料和方法

1.1资料 我院2008年1月至2012年12月的输血5867例（包括反复输注者），其中输注全血54例，红细胞悬液（简称红悬）3729例，洗涤红细胞12例，血浆2025例，血小板47例。5867例输血患者中出现输血反应37例，年龄5～82岁。

1.2统计方法 每次输血均填写《输血记录单》和《输血反应回报单》。患者输血的全程情况记录在《输血记录单》上，保存于病历中；输血后填写《输血反应回报单》，24h内回报至输血科，由输血科统计《输血反应回报单》情况，并记录发生反应的病状。

2结果

2008年1月至2012年12月间，回报的输血不良反应37例，发生率为0.63%。其中红悬12例，发生率为0.21%；血浆22例，发生率为0.38%；全血3例，发生率为0.05%。输注洗涤红细胞和血小板未发生任何反应。所发生的反应中发热反应22例，占59.45%，过敏反应14例，占37.83%，其他反应1例，占2.72%。

3讨论

3.1输血不良反应原因

临床37例输血反应中主要症状有三种。①发热反应，是输血反应中最常见的。引起发热反应的自身原因是多次输血后，受血者血液中产生白细胞或血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热；外在原因是由致热原或输血时未执行无菌技术操作而引起。②过敏反应，多发生在有过敏体质的受血者。由于供血者血内可能含有致敏物质，而受血者体内有相应的lgE、致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞，可导致抗原抗体反应并释放出多种活性物质引起过敏反应。或反复输血后受血者体内产生过敏抗体等原因。③其它反应。如溶血反应、与大量输血有关的反应等。

3.2临床出现输血不良反应的应对措施

患者在输血过程中出现不良反应后，要立即针对症状判断原因，并采取相应的处理措施。

3.2.1发热反应。患者在输血后15分钟左右出现症状，有时发生在输血结束后1-2个小时。出现先有发冷、寒战，继而出现高热，体温可达到40℃左右，并伴有头痛、皮肤潮红、恶心呕吐、血压多无变化，一般于1-2小时后逐渐缓解。在全身麻醉情況下，发热反应常不显著。22例发热反应的患者中轻者16例，占72.7%；严重者4例，占27.3%。轻度反应者可减慢输血速度，症状可自行缓解；严重反应时应立即停止输血，密切观察生命体症，并给与对症处理，发冷者注意保暖，发热者可给与物理降温，遵医嘱给予解热镇痛和抗过敏药物，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。必要时将输血器、剩余血连同血袋一并送检。

3.2.2过敏反应。出现的14例过敏反应中，中重度过敏反应1例。在输血前要详细询问患者输血史和妊娠史，认真填写在输血申请单上，短期内多次输血者，输血前应作抗体筛查试验。过敏反应大多发生在输血后期，轻者仅为皮肤瘙痒或荨麻疹，重者可出现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿，严重时发生过敏性休克。根据过敏反应的程度给予对症处理，轻度过敏反应，可减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状逐渐缓解；中重度过敏应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。循环衰竭者给予抗休克治疗，监测生命体症变化。

3.2.3其它反应。本次调查中，无溶血反应。一旦出现溶血反应时要立即停止输血，通知医生，给予氧气吸入，建立静脉通路，送检剩余血液、患者尿标本和血标本，热敷双侧腰部，保护肾脏，碱化尿液，及时纠正休克，严密观察生命体征和尿量变化，同时做好患者的心理护理，消除其紧张恐惧心理；对短时间大量输注库存血时，应严密观察患者意识、血压、脉搏及皮肤黏膜、伤口有无出血倾向，输库存血3-5个单位，应补充1个单位新鲜血，并根据凝血因子缺乏情况补充有关成分，每输5个单位库存血，遵医嘱给予静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml预防发生低血钙。对老年人、贫血及心肺疾病患者输血时要根据患者情况控制输血量及减慢点滴速度，定时观察病情，防止出现心脏负荷过重导致的急性左心衰。

总之，输血作为一种重要的医疗救治手段，具有其它任何药物不可代替的疗效，在现代医学中发挥着重要作用。因此，在临床输血工作中一定要严格按照规范及输血操作技术进行，在加强血液和血液制品质量管理的前提下，提高科学用血意识，严格把握输血适应症，减少输血不良反应的发生。

参考文献：

4.输血不良反应登记报告制度 篇四

2、及时记录和核对发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。

3、及时回收因输血反应未输完的血液，用保存的标本和重新采集的标本重复交叉配血和血型的正反定型，必要时进行抗体检则以及其它相关检测，血袋保存至少24小时，标本至少保存7天。

4、将输血不良反应调查和检测结果做好登记并及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。

5、输血科医师应和临床医师经常沟通，及时发现输血反应，提高临床诊断输血反应的能力。

5.输血不良反应标准和应急处理措施 篇五

总 则

1、疑似有输血反应时，护师（士）应立即停止输血并报告主管医师或值班医师，医师根据情况决定是否继续输血或查明输血反应原因或决定纠正处理。

2、对严重的输血反应应及时向上级医师或科主任汇报，同时向输血科及医务科报告，并将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科，以供登记、调查、随访、追溯。

3、对输血反应患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写输血不良反应调查反馈单，上报输血科或主管部门。

常见输血不良反应应急处理措施

一、急性溶血性输血反应

1、临床表现：发热、低血压、休克、支气管痉挛、DIC和肾功能衰竭等。

2、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

(2)核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

(4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；(5)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

(6)必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

3、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：（1）迅速补充血容量。（2）应用速效利尿剂。（3）应用多巴胺。（4）碱化尿液。

（5）应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。（6）病情严重者施行换血或血浆置换疗法。（7）有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。（8）DIC的防治。

二、非溶血性反应所致发热

1、临床表现：体温升高≥1℃，常伴寒战，排除其它原因发热。

2、怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：（1）立即停止输血，保持静脉通路。（2）对症处理，注意保暖、解热、镇静。（3）医护人员要密切观察病情变化。（4）非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别。（5）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。

（6）如停止输血并经对症处理2h后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。

3、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：

（1）观察血袋剩余血液的物理性状:如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。

（2）取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌。（3）取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌培养；细菌培养须在无菌条件下进行。

（4）对受血者进行外周血白细胞计数:如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。

（5）一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下： ①尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。②加强支持疗法。

③及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。

三、变应性反应所致荨麻疹

1、临床表现：出现红疹、荨麻疹或痒疹，严重的有焦虑、喉头痉挛和颜面部水肿，伴有呼吸困难、恶心、呕吐、意识丧失，甚至休克。

2、怀疑过敏性输血反应，执行以下程序：

（1）对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。

（2）重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。

四、高血容量

1、临床表现： 输血过程中突然呼吸急促、发绀、心率加快、咳嗽伴粉红色泡沫痰。

2、处理原则：给氧和利尿剂。减慢输血速度，减少输血量可预防。

五、输血相关急性肺损伤

1、临床表现：呼吸困难、发热、胸痛、咳嗽、低氧血症和低血压等。

2、处理原则：给氧、机械通气及使用肾上腺皮质激素。

六、延缓性溶血性输血反应

1、临床表现：发热、乏力。

2、处理原则：轻症观察，重症与急性溶血相同。

七、输血后紫癜

1、临床表现：输血后7～10天患者血小板数急速降低。

2、处理原则：血浆置换，静脉免疫球蛋白，输血小板无明显益处。

6.输血不良反应流程图 篇六

声明：各媒体转载请自觉注明文章来自《中华检验医学网》（/20100604/5356.html 在全血、成分血或血液制品的输入过程中或输入后，受血者出现了用原来疾病不能解释的新的症状和体征，称为输血不良反应。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输血后24h内发生的和输血后几天至几十天发生的。我院是一所二级甲等医院，组建血库已近20年，由20世纪90年代的自己采血发展到现在市中心血站统一供血，输血工作中遇到了不少问题，现将这些年实际工作中常出现的一些输血不良反应及预防处理介绍如下。常出现的输血不良反应及预防措施

1.1 发热反应

发热反应是输血后最常见的一种反应，在发热的同时还常伴有寒战，反应可持续15min～1h，然后逐渐好转，数小时后可恢复。引起发热反应的原因很多，主要有以下几种：

1.1.1 热原质

热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。

1.1.2 免疫反应

多次输入全血后，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供血者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。

1.1.3 细菌感染

（1）血袋、输血器不合乎标准，消毒不严或破损；（2）开放式采血和制备血液成分，输血过程中引起的细菌污染；（3）采血时，献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓病灶，可以引起细菌污染；（4）血液保存时间过长，储血冰箱温度不稳及管理不严格也可造成细菌污染。以上几点均可引起细菌感染，出现发热反应。

预防措施：（1）使用有许可证的专业工厂生产和统一供应的一次性塑料采血和输血器具，严格执行采血和输血的技术操作规范，注意皮肤消毒，防止污染。（2）做白细胞交叉配血试验。（3）为了预防白细胞凝集素和抗体引起的输血发热反应，尽量使用去除白细胞70%或以上的少白细胞红细胞悬液或浓缩红细胞。（4）药物预防。可以在输血前或反应开始时给患者使用抑制输血发热反应的药物。（5）其他措施。当发生输血发热反应，应立即停止输血，所剩血液不可再用。此外，必须给患者保暖。在非急症情况下输血速度不宜过快，可以1h输血400ml。

1.2 过敏反应

轻者只发生单纯性荨麻疹，严重者可发生过敏性休克，乃至死亡。其主要原因由于免疫反应、抗原、抗体结合引起的过敏。

预防措施： 对已知有输血过敏史的患者输血或血液成分时，应注意以下几点：（1）选择无过敏反应史、未服或注射任何药物的献血者的血液；对经产妇或有输血、输血液成分史的献血者，应检查血浆内有关抗体，凡抗IgA或HLA抗体阳性者应除名；（2）储备一定数量的IgA阴性献血者血液，专供IgA阴性患者输血用；（3）使用洗涤红细胞、冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的制品。

1.3 溶血反应

溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏引起的一系列反应，可以分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应两类。

1.3.1 急性溶血性输血反应

多由于血型的书写、检测、核对等人为的错误造成的，其发病原因如下。

（1）免疫性溶血反应：①ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要引起血管内溶血；②Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要引起血管外溶血；③其他血型系统不合引起的溶血；④献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血液。

（2）非免疫性溶血性输血反应指低渗液体输入、冰冻或过热破坏红细胞等，临床较少见。

1.3.2 迟发性溶血性输血反应

迟发性溶血性输血反应主要属于血管外溶血，可分为原发性和继发性两种。患者多因在几个月或几年前输血或妊娠等原因被免疫，产生了“回忆性抗体”，再次输血时，体内抗体滴度迅速增高，即可溶解输入的红细胞。多由ABO以外血型不合引起，尤其以Rh血型不合最为常见，严重者2周左右才出现发热、贫血、黄疸等临床症状。

预防措施：最好的预防是严格准确地进行输血前试验，包括ABO血型正反定型、RhD定型、交叉配血试验。交叉配血试验应包括盐水介质和非盐水介质试验，如抗球蛋白试验、酶、聚凝胺等试验。对有输血史或妊娠史的患者应做不规则抗体筛选。每次输血前所用血标本只能在输血前48h内抽取。此外，要认真遵守输血制度，严防在书写、登记、标签和核对等环节上发生错误。由经过专门训练的输液、输血小组或专人进行输血。

由输血引起的其他反应虽不多见，但反应类型颇多。如出现全身性紫癜和血小板减少，异物输入引起的空气栓塞和异物栓塞，过快和过量输血引起血液循环负荷过大、枸橼酸中毒、高血钾症、含铁血黄素沉着症以及输血引起的诸多传染病等。出现输血反应后应采取的措施

2.1 输血科室（人员）应采取的措施

（1）立即停止输血，但要保留静脉畅通，便于医生临床救治；（2）采患者血样及血袋剩余的血送输血科（或血库）检测分析；（3）留取患者输血反应后第一次尿样送检验科检测（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；（4）抢救患者。

2.2 输血科（或血库）收到输血反应的标本后，应立即进行分析

（1）复核输血检验申请单、血袋标签、交叉配血记录；（2）复查患者输血前留下的血样及发生输血反应后抽取的患者血样的ABO血型及Rh血型；（3）复查输血前保存的供血者血样本及血袋中剩余血的ABO血型及Rh血型；（4）重新进行交叉配血试验。

输血在临床治疗和抢救患者中是一项不可替代的治疗方法，此项工作既要求安全（血型不合会发生输血反应），又要求有效（发生溶血性输血反应后输入的红细胞会被破坏）。但输血也可引起诸多不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定的危险性。临床医师在考虑输血时，应权衡对患者的利弊，在患者具有明确适应证，并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时才能决定输血；输血科（或血库）工作人员应做好实验室检查；护理人员应严格执行各项操作规程，做好观察和护理工作，最大限度地避免或减少输血治疗中的危险性。

7.输血不良反应流程图 篇七

资料与方法

2013年我院接受输血治疗患者5 292人次中所发生的输血不良反应的人次:悬浮红细胞3 349人次, 冰冻血浆1 716人次, 冷沉淀137人次, 机采血小板63人次, 洗涤红细胞27人次。所有血液成分均由某血站提供, 悬浮红细胞2 U/袋 (400 m L全血制备) , 机采血小板1个治疗量/袋 (250 m L全血制备) , 血浆每200 m L计算1 U。

方法:根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》, 按我院《输血不良反应回报制度》, 患者如出现输血不良反应, 临床医生应该及时做出诊断, 立即停止输血, 对患者进行对症处理, 并在24 h内填写《输血不良反应回报单》送至输血科, 血袋应该送到输血科进行保存。输血科接到通知后, 进行核对和给予相应处理, 并作好相关资料的整理及登记, 定期上报医务科, 医务科对病历进行组织调查、讨论、监督改进。输血前试验:所有受血者输血前均常规采用微柱凝胶技术进行ABO血型正、反定型, RH (D) 定型, 不规则抗体筛选及抗人球蛋白交叉配血试验, 均为同型血输注。

输血不良反应诊断标准: (1) 非溶血性发热反应 (FNHTR) :在输血过程中或输血后短期内体温升高1℃, 并排除其他原因的发热。 (2) 过敏反应:输血过程中或输血后出现的荨麻疹、红斑、胸闷、气短、呼吸困难、低血压休克、过敏性休克。 (3) 细菌污染输血反应:由于保存液或采血器具消毒不严, 或血液在采集、制备、储存、运输和输注过程中被污染所致。 (4) 溶血反应:输血后几分钟、几小时甚至数天后发生原因不明的发热、贫血及黄疸为临床特征的不良反应, 主要由免疫应答引起。

结果

输血患者5 292人次中发生不良反应32人次, 不良反应发生率0.6%, 其中输注悬浮红细胞不良反应12人次, 发生率0.4%, 输注冰冻血浆不良反应19人次, 发生率1.1%, 输注机采血小板不良反应1人次, 发生率1.6%;发生发热反应10人次 (31.25%) , 发生过敏反应22人次 (68.75%) , 没有发生溶血性输血反应。见表1和表2。

讨论

输血不良反应是指在输血过程中或输血后, 因输入血液或者其制品而产生的不良反应。其中主要原因是输注血液中的抗原性与非抗原性物质相互作用, 从而导致机体发生免疫性与非免疫性反应。在我院临床输血中, 悬浮红细胞及冰冻血浆是最常用的血液品种, 引起的输血反应中以过敏反应、FNHTR为主。表1统计数据显示, 我院输注冰冻血浆引起的不良反应发生率1.1%, 悬浮红细胞发生率0.4%, 从而显示输注冰冻血浆引起的不良反应较高于悬浮红细胞的比率, 与先前类似文献报道调查结果基本一致[1], 主要原因是血浆多是反复输注且临床用量日益增加所致。输注洗涤红细胞没有发生输血反应是因为洗涤红细胞在洗涤的过程中已去除绝大部分血浆和白细胞, 血浆蛋白清除率可达90%以上, 白细胞清除率可达80%以上, 同时钾、氨、乳酸、代谢物质和抗凝剂也基本去除所致[2]。

输血不良反应主要有过敏反应、FNHTR、溶血反应、细菌污染反应、充血性心力衰竭和肺水肿、输血后紫癜等。在我院的输血不良反应中, 以过敏反应和FNHTR为主要反应, 过敏反应22人次 (68.75%) 、FNHTR 10人次 (31.25%) 。过敏反应中以输注血浆者多见, 主要与血浆蛋白、血浆蛋白衍生物的输入, 或肥大细胞及嗜碱性粒细胞上的Ig A抗体有关[3]。对血浆蛋白过敏者, 建议尽量申请经洗涤后的血液制剂, 或选择自体输血。而非溶血性发热反应 (FNHTR) 中以输注悬浮红细胞者多见, 原因是同种异体白细胞免疫产生抗体, 再次输血时, 抗原与抗体之间发生反应, 对补体进行激活, 导致白细胞溶解, 引起热源释放。另外, 在贮存期间, 血液中白细胞活化后及其释放的细胞因子, 如:IL-1、IL-6, TNF-β等, 均会导致FNHTR[4]。本次调查还显示输注机采血小板发生过敏反应1例, 可能有3方面原因: (1) 患者病程较长, 常常需要反复、多次输血, 由于反复多次输血, 患者产生同种异型抗体, 当再次输血就易引起同种免疫反应; (2) 患者的血浆成分引起的过敏反应; (3) 血小板在22℃时容易受到细菌的污染, 长时间的储存条件下, 血小板中残余的白细胞能够引起大量的细胞因子释放, 引起发热[5]。也有文献报道血小板衍生的调节正常T细胞表达的分泌因子 (RANTES) 的浓度在浓缩血小板中升高, 从而引起输血过敏反应发生率增加[6]。

有研究表明, 输血前给予常规药物治疗无法预防输血反应的发生[7]。目前国内外学者认为, 对于无输血反应史的患者, 在输血前给予抗组胺药或皮质激素治疗, 无法对输血反应发挥预防的作用。抗组胺药或皮质激素具有抗过敏和抑制免疫作用, 能够治疗输血反应, 但是并不能对白细胞抗体的产生具有抑制效果, 所以它们对FNHTR无明显的预防作用。许多输血反应的早期临床表现仅有发热、皮疹而已, 如果不给予仔细观察鉴别, 只是常规使用抗过敏药及糖皮质激素, 可能会导致病情被掩盖, 耽误治疗。

据有关报道现阶段国内输血不良反应发生率1%~10%[8], 本次调查发现我院输血不良反应发生率0.6%, 较国内输血不良反应发生率低, 并且没有发生严重溶血性输血不良反应。主要原因有我科已常规开展ABO正、反定型、Rh (D) 定型、不规则抗体筛选试验、抗人球蛋白交叉配血试验, 其成分输血使用率达100%。这样就有效降低了输血反应的发生率, 并且我院在输血管理中严格执行和贯彻落实输血相关法律法规, 临床医生对血液制剂的临床适应证认知度较高, 能严格掌握输血适应证。近年来我院常举办专家输血知识讲座及定期培训考核, 从而提高了医务人员输血知识水平。

综上所述, 为降低输血不良反应发生率, 提高临床输血安全性, 首先要加强医务工作者对输血相关知识的掌握, 对输血不良反应具有较高的认知度, 能够为患者选择最合适的血液成分, 最大程度地避免输血风险[9];同时要积极杜绝输营养血、保险血、安慰血的现象发生;其次对需反复多次输血的患者, 建议使用洗涤红细胞或辐照红细胞等新型血液制剂, 也可在输注悬浮红细胞时使用白细胞过滤器;在输血过程中严格执行《临床输血技术规范》, 医护人员在患者输血过程中应严密观察其有无异常情况, 如发热、寒颤、荨麻疹、烦躁不安、胸闷、恐惧感、心率加快等症状, 以便及时发现输血反应。最后, 要最大限度地降低临床输血不良反应, 应大力开展自体输血和积极推广血液保护技术。

参考文献

[1]高烽华, 夏永刚, 于艳文, 等.76例输血患者临床输血不良反应情况调查[J].临床血液学杂志, 2014, 27 (4) :308-309.

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[4]谭斌, 秦莉, 代波, 等.非溶血性发热性输血反应与HLA抗体的相关研究[J].中国实验诊断学, 2006, 10 (9) :1030-1031.

[5]彭涛, 赵维齐, 刘敏, 等.138名肿瘤患者输血不良反应病例的回顾性分析[J].中国输血杂志, 2011, 24 (7) :598-600.

[6]蔡晓红.输血超敏反应发生机制研究进展[J].中国输血杂志.2008, 21 (4) :307-309.

[7]崔徐江, 杨柳青, 李达.对输血不良反应认知及预防的调查研究[J].中国输血杂志, 2006, 19 (3) :239-242.

[8]高峰.临床输血与检验[M].北京:人民卫生出版社, 2007:193-195.

8.输血不良事件学习（精选） 篇八

医院报告内一科输血时发生的不良事件后，我科立即组织大家对采血、送血、取血、输血查对制度及流程进行学习，大家清醒的认识到在采血、输血各个环节中查对的重要性，现制定以下几条防范措施以防止在采血、输血过程中出现错误：

1、严格按照采血、送血、输血的操作流程执行各个环节，必须双人查对。

2、认真执行输血查对制度。

3、严禁同时采集二人以上的血标本。

4、采集完血标本后立即将试管上的条形码贴到采血单上。

5、由当班护士亲自送检，杜绝让护工及家属送检。

6、护士长严格要求，认真检查，杜绝违反以上措施的发生。

9.输血反应的研究。 篇九

【摘 要】 输血引起的输血反应及并发症非常常见, 而输血反应的发生与机体的免疫反应密切相关, 输血引起的免疫反应可引起机体发生过敏、发热、溶血等反应, 了解这些反应特别重要, 可有效的预防和避免其发生。

【关键词】 输血反应 免疫防治措施

【正 文】

输血反应，是指输血或某些血液制品引起的不良反应。由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致，常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。输血反应，是输血或某些血液制品引起的不良反应。由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致，常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。除了溶血性反应还有非溶血性反应。

一、溶血性不良反应

溶血性不良反应 输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。

(一)急性输血相关性溶血

指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和 DIC 表现等。实验室检查提示血管内溶血。该类溶血的原因有：①供、受血者血型不合(ABO 血型或其亚型不合、Rh 血型不合)；②血液保存、运输或处理不当；③受血者患溶血性疾病等。处理该类溶血应及时、周全，如：立即终止输血，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和 DIC，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。

(二)慢性输血相关性溶血

又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。

二、非溶血性不良反应

良反应的发生和降低输血传染病的发生, 需要所有参与输血工作的医务人员不懈努力和紧密合作。

四、输血的反应类型

发热反应: 发热反应是输血常见表现, 发生率各家报告不一, 随着输血器1致热原泛指能够引起具的塑料化和一次性使用, 发热反应率有所下降。原因: ○发热的蛋白质、死菌和细菌产物等,细菌毒素是一种可溶性多糖类, 随输血进入2由于多次输血而产生抗白细胞或抗血小板抗体, 与受血者人体可引起发热;○相应细胞抗原相结合被单核巨噬细胞吞噬, 进行处理后再释放至外周血成为致3 配制血液保养液的化学品不纯, 其杂质随输血进入体内;○4继续使用老热原;○式输血用具者, 应注意清洗粘着在输血管或采血器管壁上的血凝块等, 避免成为致热原。

临床上部分病人输血后有发热现象, 主要原因是因为多次输血后, 体内产生抗白细胞抗体, 此抗体与供血者白细胞发生作用, 产生凝集反应, 凝集的白细胞在单核细胞和巨噬细胞系统内破坏后, 释放出内源性致热源, 作用体温调节中枢而导致发热【3】。

1受血者为过敏性体质,平素对多过敏反应: 过敏反应占1% ~ 3%。原因: ○种物质如花粉、尘埃、海产品、蛋类、药物等过敏。当供血者体内有某种抗原, 而受血者体内有IgE 时即可与致敏的肥大细胞和嗜碱粒细胞紧密结合, 并促其释2由于多次输血使受放组胺、慢反应物质及嗜酸细胞趋化因子而出现过敏反应;○

3多次输血可产生免疫球蛋白抗血者产生抗IgA 抗体, 主要是IgA 缺陷患者;○体, 常见者为针对IgGFC 段的GM 抗体和针对免疫球蛋白轻链的InV抗体。

其原因主要是患者血液循环内有IgA 抗体与供血者体内的I gA 发生抗原抗体反应, 导致临床过敏反应发生。

溶血反应: 是指输血后发生红细胞破坏者, 以ABO 血型不合溶血反应多见1免疫性溶血反应以血型不合输血多见, 且较严重, Rh血型较轻。病因: ○ABO 血型抗体属IgM, 易激活补体, 使红细胞迅速在血管内破坏。一部分吸附了补体2Rh阴性人接受Rh阳性血后可产生C3b致敏红细胞而被单核噬细胞吞噬;○抗体,以后接受Rh 阳性血时可发生溶血。Rh抗体作用较弱, 属IgG, 溶血反应3 血液库存时间久, 保存不当,运输途中红细胞发生机械损多在血管外发生;○伤, 或血液中混入低渗液体, 使红细胞在体外发生非免疫性溶解。【4】

者中提倡自身输血。在一般输血前详细了解受血者的过敏史、受血史及妊娠史, 有无不规则抗体, 必要时做特殊配血。详细了解受血者疾病状况, 有无心、肾方面问题及肝炎等【7】。实验室工作人员做好配血工作, 特别是ABO 血型和Rh(O)血型。如条件许可, 优先选择输用洗涤红细胞, 避免输血反应。临床输注前严格“ 三查七对”, 输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征, 如出现输血反应, 及时终止输血, 以免发生严重后果。应用高灵敏度、高特异性的病原体检测技术, 尽早发现血液中的病原体, 随着科技的发展, 许多新的检测技术应用于血液筛查中。病毒的核酸扩增技术(NAT)就是其中的典型代表。NAT 可以大大缩短HBV、HCV和H IV 的检出时间, 缩短病毒检测的窗口期【8】。

总之, 临床输血工作一定要按照规范及输血技术操作常规进行, 严格把握适应症及禁忌证, 积极防范输血反应发生, 对高危人群进行评估, 及早采取干预措施,保证输血安全。输血是临床上抢救病人的重要措施之一。为了保证安全、快速、有效输血, 输血之前认真检验血型、交叉配血是最为关键的一环。然而, 除了慎之又慎, 把好检验血型、交叉配血这一重要关口之外, 我们在临床实践中还经常遇到以下临床输血反应, 同样需要我们认真分析、寻找原因、加以研究。

六、科学合理用血

目前输血的发展趋势（即输血的新观念）由全血输注到成分血输注；由替代性输血向治疗性输血发展；由异体输血向自体输血发展；由人源性血液制品向基因工程技术制品发展【9】。

七、输血反应及并发症

输血反应分类：分为早期和晚期。早期又分为与输入血液质量有关的反应和与大量快速输血有关的并发症。与输入血液质量有关的反应有：非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染反应。与大量快速输血有关的并发症有：循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调。晚期为疾病传染有：肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染、黑热病、回归热、布氏杆菌病等。

（一）输血反应

非溶血性发热反应最常见。多发生在输血后1 h~2 h 内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可达9~40 ℃，伴有皮肤潮红，心搏、呼吸加快，头痛，多

血,按缺什么补什么的原则, 科学、合理地进行临床输血治疗

【11】。

总之, 无论哪一种反应都直接影响着病人的生命安全,所以一定把好献血员的筛选和交叉配合这些环节, 对反复输血的病人血清标本不能供多次配血使用, 更不能因输过同一献血员血液就免去交叉配合检测, 要尽职尽责,以避免输血反应的发生。

【参考文献】

【1】 杨成民, 李家曾, 季阳.基础输血学[M].北京: 中国科学技术出版社, 2001.10 【2】 陈方祥, 林武存, 曾旭升.白细胞过滤器临床研究进展[ J].中国输血杂志,2001, 14(2): 168-171 【3】 赵树铭, 林武存, 刘景汉.白细胞去除及其临床应用进展[J].中国实验血液学杂志, 2002, 10(5): 478-482 【4】 C.V.Rao.Immunology.Harrow:Alpha Science International Ltd.Harrow,U.K.Chapter 18 : Hypersensitivity , 2005 【5】 朱自严, 等.提高输血疗效必须首先完善输血前血液的相容性 试验.中华医学检验杂志, 2009, 2: 134136.【6】 计惠民, 徐归燕.输血的观察与护理[J].国外医学护理分册, 1995, 14(1): 67.【7】 B.J.Sotton and H.J.Gould.The Human IgE network.Nature,1993;366:421-428

【8】 牟君成, 罗德生, 罗海峰.非溶血性输血反应的调查[J].中国误诊学杂志, 2001, 1(5): 707.【9】I Roitt ,J.Brostoff,D.Male.Immunology.6th

10.输血不良反应流程图 篇十

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2011年12月在本市中心医院和中医院两家二甲医院接受输血治疗的15 869例患者。

1.2 研究方法

笔者通过走访查阅化州地区两家医院输血科资料库中保存的2010年1月-2011年12月患者输血记录及临床医生填写的输血不良反应回报单共15 869例，并对其进行输血不良反应统计分析。

1.3 输血不良反应的判断标准

血液的输注过程由各医院的输血科分派专人负责，由临床各科护士观察并记录输血中或输血后患者产生的各种反应。非溶血性输血反应标准：若病患输血前无发热现象、输血中或者输血后2 h内体温升高1℃以上（≥38℃）则定为产生发热反应；若是患者输血中或者输血后立即出现潮红、呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷等症状则定为产生过敏反应[1]。

2 结果

2.1 分析和总结从化地区输血患者的输血不良反应发生率

在所调查的15 869例输入血液制品的患者当中，有83例产生了输血不良反应，其输血不良反应发生率为0.52%；9357例输注红细胞悬液中发生不良反应46例，发生率为0.49%；5549例输注血浆中发生不良反应34例，发生率为0.61%，此为输血不良反应发生率最高的血液品种。详见表1。

注：血浆包括新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆

2.2 研究对象中产生输血不良反应的类型分布调查研究

在83例产生输血不良反应的患者之中，其临床主要表现为过敏反应和发热反应，其中过敏反应为45例（54.21%），以输注血浆引起为主；发热反应为33例（39.76%），以输注悬浮红细胞为主；其他反应为5例（6.02%）。见表2。

例

注：“其他”包含循环系统负荷过重、溶血性输血反应、输血后紫癜、酸中毒、胸闷、头晕等输血不良反应

3 讨论

3.1 输血患者的输血不良反应分析

输血不良反应是指患者在输血过程中以及输血结束后的一段时间内（一般为2 h）出现的症状以及体征不能用原发病解析者[2]。研究发现：免疫性和非免疫性是引起输血不良反应的两大类因素。从化地区临床最常用的血液品种是悬浮红细胞以及冰冻血浆，患者产生输血不良反应也多由这二类血液成分引起，且过敏、发热为主要输血不良反应。经本次笔者研究，化州地区的输血不良反应发生率为0.52%，低于有关输血反应报道的0.94%和1%～10%[3]。这一数据的差异可能和本地区广泛推广使用成分输血有关，因进行输注全血比成分输血引起的不良反应率要高。

3.2 输注血浆不良反应分析

本次研究发现：输注血浆引起的不良反应发生率比输注红细胞不良反应发生率高。在输注血浆不良反应中最常见的是过敏（发生率为54.21%）。究其原因：一是多与患者的过敏体质有关；二是在输注输血浆时，特别是输注含有变性蛋白质的血浆更易引发过敏反应；三是多次输血使受血者产生IgA同种异型抗体，再次输血时会发生IgA的抗原-抗体发应。而IgA缺乏者多次输血可产生类特异性抗-IgA，再次输血时引起过敏反应。因此对于有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的患者输血，应选用洗涤红细胞或缺乏IgA献血者的血液。

3.3 患者产生输入红细胞不良反应的原因分析

从化地区患者因输注红细胞而引起不良反应以发热为主，主要是患者对输入的白细胞或者血小板产生同种免疫抗体。研究认为：白细胞（此为血液中非治疗成分）属于一种污染物，多次输血者或妊娠的受血者体内能产生白细胞抗体，再次对其输血时，机体本身的抗体与输注血液中白细胞产生抗原抗体反应，导致患者发热。另外血液在贮存过程中其内的白细胞活化后会释放细胞因子，包括白细胞介素-1β、白细胞介素-6β和肿瘤坏死因子等，均可导致患者产生非溶血性发热反应。因此，对患者输注去白细胞或者灭活白细胞血制品是当前输血治疗发展的趋势，但由于血站和医院医疗设备等多方面原因，本地区尚未推广此项目。

3.4 其他不良反应分析

其他5例不良反应表现为胸闷、头晕不适、循环过负等。

综上所述，要降低和避免输血不良反应的发生，血站和医院都应加强对输血质量的管理意识。血站作为血液的采供机构，一是要加强对献血者的挑选管理；二是对血液的采集、检测、制备、贮存、运输等过程要加强质量管理；三是要积极拓展品种多样，纯度单一的血液成分制品，为临床提供安全有效的血液品种。此外，医院应建立规范的血液的临床使用用血制度，积极倡导成分输血、自身输血及临床科学合理用血，积极采用新配血技术、新方法，不断提高输血安全性和稳定性以降低输血不良反应的发生。

参考文献

[1]王培华.输血技术学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:16-35.

[2]杨成民, 季阳.基础输血学[M].北京:中国科学技术出版社, 2001:444-445.

11.输血反应的应急演练脚本 篇十一

演练目的：病区全体人员熟练掌握了输血反应的应急预案。

1.时间：2016-05-12下午16:30。地点：邓州市中心医院消化内科

人员及部门：护士长

值班护士甲

值班护士乙

值班医生甲

病人张三

患者家属

情景演练

场景一

甲请示：各位领导老师好！消化内科输血反应应急演练现场准备就绪，请问是否可以开始？观摩领导：可以开始！

场景二

抢救室10床张三于15：50输入悬浮红细胞2个单位，16:30患者出现寒战，胸闷，憋气，呼吸急促，患者家属按呼叫器呼叫值班护士甲立即赶到患者床旁，评估患者，立即停止输血，同时通知值班护士乙立即报告护士长及值班医生。

场景三

16:32 护士长及值班医生甲立即来到患者床旁，值班医生查看患者后下达口头医嘱，护士甲遵医嘱更换输液器用生理盐水维持通道，给予鼻导管吸氧、心电监测，合理用药，保暖，抽取患者血标本，并留住患者床旁观察患者病情，同时做好家属安抚工作。场景四

16:50值班医生甲和护士长巡视病房，患者开始出汗。场景五

17:10值班医生和护士长再次巡视患者，无异常变化后医护人员做好相关记录。

场景六

填写输血反应报告单上报输血科，同时根据情况和按照不良事件上报医务科、护理部。

场景七

全体参演人员站齐报告：消化内科输血反应应急演练结束，请领导和老师指导、批评，谢谢大家！

消化内科新入职护士培训

1.相关知识：熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。

2.专业知识

1）掌握消化系统常见疾病（如慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、上消化道出血、急性胰腺炎等）的病因、症状、体征、处理原则。

2）掌握消化系统常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、护理措施。

3）掌握胃肠内窥镜诊查和治疗术护理要点。

4）掌握消化道出血量的估计方法。

5）熟悉消化内科常用药物（抑酸、生长抑素、止血药物及急救药物）的相关知识。

6）熟悉消化内科常用化验检查（如血常规、血生化、大便潜血试验等）结果的临床意义。

7）熟悉消化内科常见急危重症患者的急救配合要点。

3.专业技术

掌握胃肠减压、三腔二囊管、灌肠、腹围测量方法、营养泵的使用方法等。

4.健康指导

1）掌握慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等患者的健康教育。

2）掌握胃肠内窥镜检查技术的患者配合要点和健康教育。

12.急性溶血性输血反应应急演练脚本 篇十二

演练事件：8床患者，刘欢，女，29岁，再生障碍性贫血，患者在输血5分钟后，突然出现面色苍白、烦躁不安、呼吸急促、寒战、高热、胸闷、腰背酸痛。

演练目的：充分提高护士对病人发生急性溶血性输血反应的应急能力，熟练掌握急性溶血性输血反应的处理流程及护理措施，使病人得到及时救治，保证病人安全，提高医疗安全质量，特进行本次演练。参演人员：负责人：A陈A 值班医生：张××，值班护士：甲张×、乙周××、丙于×、患者刘欢及家属

场景布置：病床一张、输液架一个、心电监护仪一台、吸氧装置一套、抢救车一台。演练流程：

1、第一场景：血液科3号病房：

（旁白）2016-08-31-16:00：责任护士张给×8床患者刘欢输注红细胞，5分钟后患者突然出现面色苍白、烦躁不安、呼吸急促。护士甲张×：刘姐，你怎么啦？哪里不舒服？

患者：张护士，我全身难受，胸闷、心慌，浑身发冷、特别是腰痛的厉害。

护士甲张欣：刘姐，您别急，我们马上处理。同时立即关闭输血器活塞，停止输血。（立即大声呼救：“快来人啊，8床患者发生输血反应，赶快来帮忙。”），给予吸氧，保暖，心电监护并告知病人及家属（口述：现在已给与吸氧、心电监护、您现在给患者测下体温，医生马上就来）。

2、第二场景护士站：

旁白：护士乙周××、护士丙于×听到呼救。

护士乙周××立即推抢救车至病房，携带病历，用屏风遮挡病人。护士丙于×听到呼救：立即通知医生、科主任和护士长。

口述：张医生，8床患者突然发生输血反应，请你马上过来看一下，（打电话）告知护士长、科主任：（口述）8床患者突然发生输血反应，请你马上过来。

护士丙于×告知家属：阿姨你好，现在患者出现输血反应，我们现在需要处理，你不要着急，先在外面休息一下。

3、第三场景血液科3号病房：

护士乙周××协助护士甲张欣更换输液器，输注0.9%生理盐水500ml，保留剩余血液和输血器。

护士甲张×：核对病历，核对输血核查单，发现血型输注错误。

护士甲张×（口述）：8床刘欢，女，病例上患者血型为A+。护士乙周××口述）：8床刘欢，女，输入血型B+。

旁白：患者病例血型与输注血型不相符。医生进病房 医生张：患者病例血型与输注血型不相符。（问病人）你哪里不舒服？

患者：我全身难受，胸闷、心慌，浑身发冷、特别是腰痛的厉害。医生张×：体温测了吗？

护士甲张×：体温38.5℃，病人身份和血袋已经核查过了，血型不符。现已更换输液器、输注0.9%氯化钠。

医生张×：病人这种情况考虑发生急性溶血反应，立即给予地塞米松10mg静脉推注，5%碳酸氢钠125ml静脉滴注。护士乙周××：执行医嘱，复述，医生确认无误。

医生张杰：双侧肾区用热水袋热敷，采集患者血标本重新做 血型鉴定、交叉配血实验，血尿常规，肝肾功电解质，溶血、凝血系列，网织红细胞计数，血浆游离血红蛋白。

护士乙周××核对采血项目：口述：采集血型鉴定、交叉配血实验，血尿常规，肝肾功电解质，溶血、凝血系列，网织红细胞计数，血浆游离血红蛋白。采集血标本，口述：采血完毕。（旁白）将患者血标本和剩余血液送输血科重新鉴定。

（独白）溶血反应的重要治疗：①抗休克：低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾血流灌注；②保护肾功能：血压稳定时静脉输注20%甘露醇（0.5～1g/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要时每4小时重复1次，直到血红蛋白尿基本消失为止；静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞；③维持水电解质与酸碱平衡；溶血反应 ④防治DIC；⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗；⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理5%碳酸氢钠125ml静脉滴注，头部冰敷。旁白：半小时后

医生张×；现在体温多少？

护士甲张×：现在体温37.5℃，比刚才降了一些。医生张×：刘姐、现在感觉怎么样? 患者刘×:现在感觉好多了。

医生张×：心电监护显示正常，继续观察生命体征变化，记尿量、观察尿色。

护士甲张×：（安慰患者）刘姐，你别紧张，你的这种反应是输血引起的一种反应，我们已经给你做了多项处理，现在你的病情平稳，心电监护显示正常，你安心休息，我们会继续密切观察你的病情。护士甲张欣：洗手，密切观察生命体征变化和尿量并记录。填写输血不良反应报告表，24小时内送输血科保存；同时填写《护理不良事件上报表》。

13.输血不良反应流程图 篇十三

一．静脉输血的目的、不良反应、原因、症状及护理措施：(一)．什么是静脉输血

静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。是急救和治疗的一项重要措施。

（二）.静脉输血的目的: 正常成人的血容量应占体重的8％。一般情况失血不超过人体血量的10％时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20％时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30％时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即 输血。（1）补充血容量，提升血压。（2）增加血红蛋白，纠正贫血。（3）补充抗体，增加机体抵抗力。（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。

（三）.输血的适应症

（1）、急性失血：主要适应症;一次失血低于总量的10%(500ml)时，可不输血;，低于总血容量的20%时，首选晶体液、胶体液或少量血浆增量剂;当超过20%时，可输入适量全血。（2）、贫血或低蛋白血症 浓缩红细胞;血浆及白蛋白（3）、重症感染 抗体及补体（4）、凝血功能障碍：相关血液成分

输血是急救和防治疾病的重要措施，输血前，输血中，输血后我们都要进行严格的三查八对，即 三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。

（四）不良反应

一、过敏性反应和荨麻疹

输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。

1、原因：

（1）IgA抗体：有些受血者缺乏IgA，当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体（可不一定有输血或妊娠史），当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应。

（2）过敏体质：对普通变应原（如花粉、尘埃等）敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于IgE抗特应性变应原所致。

（3）被动获得性抗体：献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。

（4）低丙种球蛋白血症：此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。

2、症状和体征

（1）轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。

（2）重度：支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。3．防治

（1）预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。

（2）处理：

①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；

②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗； ③根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等

二、发热反应

在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症状者。

1、原因

（1）热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。

（2）免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。

2、症状和体征

常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达38-41摄氏度。反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后15-120分钟内发生，当患者白细胞凝集素效高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感，输血后1小时出现高热。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续30分钟至数小时后完全消退。3．防治

(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。

(2)处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。

三、溶血性输血反应

溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。

1、原因

（1）免疫性溶血反应：

一、ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。

二、Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。

三、其他血型系统血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血。

四、献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。

（2）非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病）

2、症状和体征

（1）这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）。

（2）患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC。（3）迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。防治

1．预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。

2．处理：

（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；

（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；

（3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；

（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；

（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；

（6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。

（7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。

四、细菌污染的反应 在现代设备和技术条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生。

1、原因

（1）血袋、采输血器具消毒不严、破损。

（2）开放式采血和制备血液成分、输血。

（3）献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓病灶。

（4）血液保存、管理不严。

2、症状和体征

轻者以发热为主。重者于输少量血（10-20毫升后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。

一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。体全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒战与发热。

五、循环系统负荷过重

大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。

1、原因

（1）老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。

（2）原有心肺功能不全者，慢性严重贫血者。

（3）大量快速输血输液，或输注高浓度白蛋白（20－25%）而引起大量组织间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。

（4）血浆胶体压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透性增加（如大面积肺炎）时输入量虽不多，但只要血管内压升高，即易引起肺水肿。

2、症状

早期的信号是全身静脉压升高，伴肺血管内血量增加和肺少量减少。输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时，可作此诊断。

3、处理

短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。

六、高血钾

全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中K＋的外溢，大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时，可引起心电图显著改变，约为10毫摩尔/L时，可认为是即刻死亡的原因。

七、枸橼酸盐中毒（1）原因：

临床输血中的血液大多数是用ACD或CPD抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐盐很容易达到中毒水平（约1g/L），如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。（2）症状：

表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。（3）处理：

①严密观察病人的反应。

②输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子。

八、氨血症与酸碱失衡

随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。

九、出血倾向

1.原因 输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。2.临床表现 输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。3.护理（1）密切观察 观察患者意识、血压、脉搏的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。（2）预防 在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。

临床医师在考虑输血或输成分血时，应权衡对患者的利弊，在患者具有明确适应证，并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时，才能决定输血；检验科和输血科（或血库）人员应做好实验室检查；护理人员应格执行各种操作规程，做好观察和护理工作，以减少或避免输血治疗的危险性。

（五）.输血反应预防报告处理制度(一)输血反应预防制度

1.取回的血应尽快输用不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

2.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同血者的血液时前一袋血输完后用静脉滴注生理盐水冲洗输血器再接下一袋血继续输注。

3.预防发热反应输血器具应严格清洗、消毒输血器在输血前用无菌生理盐水冲洗。对白细胞及血小板凝集素阳性的患者应输入无白细胞及血小板的红细胞悬液。4.预防过敏反应有过敏体质者在输血前30min给予口服或注射苯海拉明或异丙嗪可减轻或避免过敏反应。不选用有过敏体质的供血者要求供血者在供血前4h禁食。

5.预防溶血反应强调输同型血在输血前要认真负责作血型鉴定及交叉配合试验。严格遵守操作规程。在取血时、输血前要2人以上反复查对血型、姓名、床号等。不使用过期血。

6.输血量过多输血量过多、过快可引起循环负荷过重输血时应控制输血量及速度尤其对老年人、贫血或心肺功能不良的患者更应注意。

7.预防细菌污染血液反应要求采血、配血、输血各过程均应严格无菌操作技术严格遵守规定的程序。

8.预防输血后疾病传播必须严格选择供血者对供血者应进行体格检查并询问病史有肝炎或黄疸原因不明暂不可献血疟疾未经治疗或“治愈”未满3年者不应献血.9对大量输血应输新鲜血。为避免出血已有出血倾向者应输新鲜血补充血小板及凝血因子或用激素改善血管功能。

10输血完毕后医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中并将血袋送回输血科血库至少保存一次。

（六）输血反应报告处理制度

输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输入速度并严密观察受血者有无输血不良反应如出现异常情况应及时处理。1．减慢或停止输血用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。

2．立即通知值班医师和输血科值班人员报告医务处、护理部及时检查、治疗和抢救并查找原因做好记录。

3．疑为溶血性或细菌污染性输血反应立即停止输血用静脉注射生理盐水维护静脉通路及时报告上级医师在积极治疗抢救的同时做以下核对检查：a核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。b核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验.c立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆观察血浆颜色测定血浆游离血红蛋白含量。d立即抽取受血者血液检查血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价如发现特殊抗体应作进一步鉴定。e如怀疑细菌污染性输血反应抽取学袋中血液做细菌学检验。f尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。g必要时溶血反应发生后5到7h测血清胆红素含量。h做好护理记录。

4．输血完毕医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单并返还输血科血库保存。输血科血库每月统计上报医务处科。

二．静脉输液的原因、目的、不良反应及护理措 1.什么是静脉输液

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。2.静脉输液治疗的目的: ①补充水、电解质及调节酸碱平衡的药物。②补充机体所需的能量及营养物质。③静脉输入快速起效又不能经口服及肌注的药物。

3、静脉输液的优点: ①不能经口服的病人,可经静脉给与液体、药物、营养和其他溶液。②起效快,静脉给药可经血液循环迅速到达全身,在抢救病人时,争取宝贵时间。③通过控制给药速度,使血液药浓度保持相对平衡,最高血药浓度比较低。④按需给予,及时起效,如病人自控镇痛泵。

静脉输液是临床常用的给药方式,据不完全统计,我国住院患者静脉输液给药方式的使用比例高达70%以上,高出国外20%～30%，稍有忽视很容易发生输液反应。

4．什么是输液反应

输液反应包括发热反应，系静脉输液时由于致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、瞻望等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，导致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。5．输液反应的病例分析

输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等。本文报道以发热为主要表现的69例输液反应，并根据原因和预防措施做一探讨。临床资料

69例中，男 48例，女 21例；年龄19-74岁，平均 50.5±15.5岁；其中单纯静脉滴注大液体13例，大液体+西药制剂24例，大液体+中药制剂16例，大液体+中药制剂+西药制剂16例；大液体中加药种类1-8种，平均3.7±1.2种，其中加药1-3种31例，加药4-5种15例，加药6-8种10例；加药安瓿数1-20支，平均 6.6±2.2支。发生反应时输液量75-500mL，平均203±35mL；发生时间最早在输液后 15分钟，最迟 80分钟，平均35±8分钟。输液反应的参考诊断标准如下[1]：在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。讨论

发生机制 热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。6．输液反应的原因

输液反应是临床输液治疗中一种常见的不良反应，诱发临床输液反应的原因较多，主要有：

（1）．液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；

（2）.液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；配药种类多，加药次数频繁，或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人加药，污染的机会就会增多。治疗室的空气所有净化不符合要求，这也是造成输液反应的原因之一。

（3）.液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；

（4）.输液速度过快：静滴含有K +、Ca 2+、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。凉的液体快速进入人体而致输液反应；

（5）.联合用药的影响：多种药物联合应用易造成液体pH值的改变，pH值的高低直接影响机体的缓冲能力，可出现酸碱中毒，输液配伍其他注射剂时热原量的累加作用，像青霉素粉针、维生素C、林可霉素等注射虽规定作热原检查，但热原检查是一限度试验，且要保证药液的热原总量就会因累加作用而增加，一旦达到人体耐受的限量时，即可引起热原反应。配伍的品种越多，如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，热原量累加就愈大，引起反应的可能性就随之增大。这都有利于输液反应的发生。(6).药物本身具有不良反应 如头孢类对过敏体质者可能发生过敏反应；氨基糖苷类抗生素既有副作用也可以引起过敏反应；个别中药注射剂因处理不当很容易引起输液反应。

(7).患者对热原质敏感程度的个体差异

a疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。

b患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。

c个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。

一般来说，营养不良、体质差、基础体温偏高的患者，对质热原相对敏感。由于输液制剂的热原检查为限度试验，有些产品虽然合格，但热原质含量相对较高。如果对热原质敏感的患者使用这种产品即有可能发生热原反应。另外，某些疾病自身也可增加机体对热原质的敏感程度。我们在临床调查中注意到，患心脑血管系统疾病的患者，输液反应的发生率相对较高。这种相关性及机理有待进一步研究。(8)．液体配制后放置时间过长 即启封加入药物后存放时间过久，有时长达5h之多。在存入过程中，因药物存放时间过久，使药物降效和致敏物质增加，导致输液反应和毒副作用。如青霉素，配制后稳定性较差，易形成过敏性物质青霉稀酸。连续输液时间在24h以上，未能做到每天更换输液器具，尤其是开放式输液，由于时间过长，液体及输液器具更易被污染而导致输液反应的发生。7．输液反应的预防

(1).把好输液质量关 原辅料必须符合《中国药典》要求，严格操作规程和输液工艺流程环节，要掌握活性炭的用量，把好药品质量检验关，是预防输液反应的关键所在。

(2)．医护人员要掌握常用药品的理化性质、毒副作用和静脉给药的配伍禁忌知识，做到合理用药，正确使用。对于新特药要慎重使用，尽量不在同一瓶液体中配伍过多的药物，以免引起不良反应。

(3)．树立无菌观念，严格执行消毒规范和无菌操作要求 病房配药室应加强无菌和空气净化管理，护理人员要强化“无菌”、“微粒”意识，严格操作，同时尽量减少联合用药，以最大限度地降低细菌、微粒污染和热原量的累加作用。

(4).严格执行大输液作用前的检查制度，发现异物应拒绝使用，不能马虎从事，以免造成不良后果。

(5)．药品生产部门要切实加强质量均一性管理，确保临床提供热原最低且水平均一的优质输液制剂。

(6)．严把大输液产品和输液器具的采购质量关，防止不合格的产品流入医院使用。

(7)．护理人员应根据不同患者的特点，增强对的预见性，进而减少其发生率。

(8)．可输液可不输液的患者，坚决不输液。可口服用药的尽量口服，可肌注用药的尽量肌注，特别是老年心血管疾病的患者，尽量少输液。

(9)．建议国药局器械局尽快组织研制具有除热原功能的输液终端滤器，这是避免临床的最后、也是最有效的一道关键措施。

8．输液反应及预防

（一）.发热反应

(1).发热反应是常见的输液反应，主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。也因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。(2)．症状:主要表现临床症状是高热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃）、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、脉快头痛以至于昏迷、周身不适等症状，甚至休克、死亡。

(3)．防治方法: a反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

b输液器必须做好除去热原的处理。

（二）心力衰竭、肺水肿

(1).由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

(2)．症状:病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

(3)．防治方法：

a输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

b当出现症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

c按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。d高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

e必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

（三）静脉炎

(1)．原因:由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

(2)．症状:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

(3)．防治方法:以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。a严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

b抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。c用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。d超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

（四）空气栓塞(1)．原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

(2)．症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

(3)．防治方法：

a输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

b立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次少量进肺动脉内。

c氧气吸入

d在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。9．常见的输液反应类型：

(1).热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。

(2).过敏反应

除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。

(3).细胞污染引起

被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。

(4)．药物

a大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。

b添加药物：①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。⑤大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。c热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。

d微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药室要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒的数量。10．临床处理关键：

输液反应的处理 一旦发生输液反应立即停止输液，更换输液器及液体（保留备查），做好抢救治疗准备。但不能拔针，因为再次静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。

对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注0.3~0.5mg/kg、异丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%～30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。11．发生输液反应时的应急预案：

(1).立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

(2).报告医生并遵医嘱给药。

(3).情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

(4).记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

(5).及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

(6).保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

(7).患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。12.静脉穿刺进针与拔针方法的探讨

(1)不同患者的静脉穿刺法 对血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针;对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功;脱水或血管充盈不足的患者，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；水肿的患者，应选择粗血管，用拇指沿血管走向按压，使之暴露，消毒后快速进针；糖尿患者因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。同时护士高度的责任心，谨慎、稳妥的心态，也是取得穿刺成功的重要因素。

(2)静脉穿刺进针角度的探讨 为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来，陈氏研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60°角时，无痛、微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度，约30°角，无痛、微痛占76.71%，两组差异有统计学意义，这是因增大进针角度时，进针速度快而痛觉小。

（3）静脉穿刺后拔针方法的改进 输液完毕通常用棉签按压皮肤穿刺点，防止局部皮下淤血，现在提出正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。