酒精中毒的急救与护理

酒精中毒的急救与护理（精选13篇）

1.酒精中毒的急救与护理 篇一

46例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

[摘要] 目的:研究急性有机磷农药中毒患者的急诊急救方法和护理体会，以便更好的指导临床，提高临床治愈率及尽快恢复患者的身心健康。方法：采用回顾性研究方法，对2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料。结果： 46 例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。结论：在对急性有机磷农药中毒患者抢救时，一定要反复彻底清除毒物，此为抢救关键环节。护理人员要严密观察患者病情变化，尽早建立静脉通路，早期、足量、联合、重复使用解毒剂与复能剂，使患者尽快达到阿托品化，防止并发症发生，同时加强心理与安全护理。严密的病情观察，积极有效的护理，是有机磷农药中毒患者抢救成功的关键。

[关键词]急性有机磷农药中毒；急救；护理；体会

有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂,主要用于防治农作物虫害。有机磷农药可以通过呼吸道，消化道及皮肤黏膜接触三种途径进入人体，有机磷和体内的胆碱酯酶具有很高的结合力，在体内使胆碱酯酶变为磷酰胆碱酯酶，致使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力下降，乙酰胆碱大量聚集于神经触突处，胆碱酯能神经兴奋性增高，过度兴奋后后转为抑制，从而出现一系统中毒症状。发病急骤，病情发展迅速，如不及时抢救，严密观察病情，给予精心的护理，常可因气管痉挛，肺水肿，中枢性呼吸衰竭及护理并发症而死亡【1】。迅速彻底清除体内残留毒物，及早使用正确的解毒剂【2】是抢救成功的关键，降低死亡率，是急诊急救护理工作面临的艰巨任务【3】，2010年10月～2012年12月间我科收治46例急性有机磷农药中毒患者，采取进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：

1、临床资料

1.1一般资料

选取2010年10月～2012年12月间我科收治的46例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。46例患者中男 20例，女 26例，年龄 19岁～62 岁，平均年龄 33岁。其中服敌敌畏中毒 14例，氧化乐果 9 例，甲胺磷 16例，其他农药物7例；服毒至就诊时间 30min～7 h 不等，平均时间 55 min；皮肤中毒者24例，口服中毒者22例，均为空腹服用，重度昏迷者2名。服药剂量在50～150mL之间，主要表现为：神志不清、瞳孔左右不等大，口

吐白沫，皮肤湿冷，双肺湿啰音，呕吐咖啡色胃内容物，呼吸困难甚至呼吸衰竭。

1.2诊断

①病史：本研究收治的所有患者均有明确的有机磷农药中毒史；②症状和体征：就诊时均出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状，出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸麻痹或困难、全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音等典型的症状和体征；③辅助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下【4】。

1.3急救方法

接诊后迅速通过病人及家属询问病情，明确服药类别及剂量，结合患者中毒的症状及体征，快速判断患者中毒的程度。彻底清除毒物，皮肤中毒者迅速祛除污染衣物，鞋袜，被褥，沐浴或冲洗更衣，有时还需要剪去头发及指甲，注意保持抢救场所空气流通。口服中毒者迅速送入洗胃室，根据服药种类选取合适有效的药剂(特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗)给予洗胃，早期，迅速清除毒物，及时应用解毒剂。洗胃的同时，迅速建立静脉通道，早期、足量、反复、正确使用阿托品，补液，利尿，促进已吸收毒物的排泄。注意阿托品中毒的症状，如出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔对光反射消失等危急症状时应果断及时停药或减少药量。胆碱酯酶复活剂如（解磷定或氯磷定）能够使磷酸基从磷酰化胆碱酯酶中脱离出来 【5】从而恢复酶的活性,并且在血液中与有机磷结合成无毒物质排出体外,胆碱酯酶复活剂能够明显解除烟碱样作用,与阿托品合用有协同作用。对中毒较重的患者给予对症抢救措施，如吸氧、强心、纠酸、降低颅压、止痉等。对于呼吸衰竭的患者及时行气管切开插管、呼吸机机械通气治疗。

1.4结果

例患者中 23例收治住院，12 例急诊观察，9 例经处理后回家休息，2 例因患者来院时已处深昏迷状态，经积极抢救无效死亡。抢救有效率95.6%。

2、护理

2.1迅速、彻底清除毒物: 口服中毒患者无论服毒时间长短入院后均应立即洗胃，在临床实施中，洗胃是口服中毒抢救成败的关键，在药物性质明确前用洗胃机给予大量温开水反复洗胃，至洗出液澄清、无味为止。洗胃时要反复、彻底洗胃，洗胃液温度以 25 ～ 38 ℃ 为宜，如过热可使胃黏膜血管扩张，促进毒素吸收，过冷可引起抽搐、寒战。对服药量大，病情危重的病人可下小胃管反复冲洗洗胃，以清除胃粘膜皱壁中残存的毒物，以免毒物不断吸收，加重病情或导致病情反复。重度有机磷中毒伴呼吸衰竭者，在呼吸机支持下切开洗胃，彻底清除胃内残余毒物，阻断病情发展，同时给予有效的解毒药物。皮肤接触中毒患者要去除沾染毒物的衣服，用肥皂水或碳酸氢钠溶液反复擦洗皮肤(美曲膦酯除

外)，直到蒜臭味完全消失，同时清洗毒物污染头发【6】。毒物或胃内容物散落皮肤的患者，应及时将衣物脱去，并用肥皂水或清水对皮肤进行清洁。护理人员除了做好密切观察病情外，还应做好切口的护理，定期伤口换药，防止切口感染。

2.2快速建立静脉通路及应用利尿剂: 积极补液是促进毒物排出的最简单有效的措施，利尿剂可促进已吸收毒物及其代谢物迅速排出。因此，护理上应注意在最短的时间内以最快的速度建立两条静脉通路，并准确记录出人水量和静脉给药的量和时间。

2.3保持呼吸道通畅:应及时清查口鼻分泌物或异物，保持呼吸道通畅，洗胃时更应该密切观察，防止窒息危险的发生。给于吸氧，心电监护，密切观察病人呼吸、脉率、观察患者是否有烦燥不安、紫给等缺氧表现。应用阿托品后应密切观察呼吸功能的改变情况。若发生呼吸衰竭时，应当迅速气管切开、机械通气等抢救措施。

2.4全面准确观察病情变化:阿托品及胆碱脂酶复能剂是目前治疗有机磷中毒的常用药物。应用阿托品时，因为其治疗剂量和中毒剂量非常接近，因此很容易发生阿托品中毒。因此在应用阿托品治疗有机磷中毒时要密切观察患者，配合医师掌握好有效剂量。我院在临床中以神智、瞳孔大小、心率、血压、皮肤干燥与否、体温等几项指标自制了有机磷农药中毒患者相关表现观察表，护理人员密切观察患者以上指标并做记录，医生以记录为参考随时调整用药剂量。临床实践证明密切的护理观察不仅能配合意识调整药剂量，更减少了阿托品中毒的风险。另外护理人员在患者恢复期仍要密切观察，因为在治疗过程中部分患者可能出现病情反复的情况，有甚者中毒症状加重出现死亡。一旦患者出现病情变化，能够得到及时的抢救和治疗，以免贻误治疗时机。

2.5生活饮食上的护理:患者清醒后需要进食应给予全流质易消化饮食，看患者康复情况再逐渐给予半流食和普食，在能进普食时，可多吃些富含维生素 C 的水果与蔬菜，在康复早期，患者大小便应有家人照顾下进行，待患者体力恢复后可自行去做，在患者离床活动时，早期也需护士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及饮食上的护理是康复阶段不可忽视的护理工作，护理上的干预有利于患者早日康复。

2.6留置导尿管的护理:有机磷中毒患者易出现昏迷，需要大量补液，应用阿托品后易致尿储留。因此留置导尿管，准确记录尿量十分重要。导尿时必须无菌操作，防止感染，保持尿道通畅，避免受压、脱落、弯曲必要时每天用吠喃西林溶液冲洗膀胧一次。

2.7安全护理,防止意外:抢救有机磷中毒时，应用阿托品达到阿托品化后，病人会出现意识不清、烦躁不安的症状，病人躁动时在床上翻动，有甚者翻到在地，有的患者将静脉输液管、导尿管等拔出。因此，护士要做好安全措施，防止意外发生，确保病人安全。对于躁动者可用约束带限制其四肢活动，但应防止约束带过紧，以免造成局部末梢循环障碍和皮肤损伤【7】。将周围的危险物品等移开，创造安静舒适的环境，保证患者充分休息。若患者表现极度烦躁，且不配合治疗者可用镇静剂，使其处于安静状态【8】。

3、体会

抢救有机磷中毒在有效药物治疗的基础下，还需要耐心细致的护理，密切观察患者的病情并做细致的记录，保持呼吸通畅、注意积极补液，并做好伤者安全保护措施，只有这样全面细致的护理工作才能保证有机磷中毒患者的有效治疗。

参考文献

1.何凡生． 加强对混配农药中毒的防治研究[J]．中华预防医学杂志，2002，31(4):197．

2.李立红.48例重症有机磷农药中毒的抢救护理体会[J].中华临

床医学研究杂志,2007,13(10):1347-1348.3.于立恒.重症有机磷农药中毒急诊急救护理[J].中外医疗,2011,30(7):140.4.陈 灏 珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2004:759-761.5.颜明华，张燕平等.11例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].医学理论与实践2011，24(2).6.李潮．急性有机磷农药中毒 45 例脑电图分析［J］．中华急诊医学杂志，2003，12(7):495．

7.王霞．有机磷农药中毒120例护理体会［J］．中国乡村医药杂志，2002，9(4):41．

8.郭玉环，周艳波．抢救有机磷中毒患者三个主要环节的护理体会［J］．中华民族民间医药护理研究，2011,10(4):119．

2.酒精中毒的急救与护理 篇二

1 临床资料

选择我院急诊科2010年1月—2014年1月收治的急性酒精中毒患者97例, 其中男79例, 女18例;年龄20岁~68岁, 平均年龄31.2岁;饮酒类型:白酒61例, 啤酒20例, 红酒4例, 混合酒12例;病情:轻度中毒33例, 中度中毒48例, 重度中毒16例。

2 急救与护理措施

2.1 催吐与洗胃

患者入院后应尽早清除胃内容物, 使尚未被吸收的酒精从胃中迅速排出。一般对于意识清楚且能配合饮水的患者, 采取用压舌板直接刺激患者咽喉部, 使其产生反射性呕吐, 直至将胃内食物吐尽, 以减少乙醇的吸收, 并同时注意观察呕吐物的性状。对于酒精中毒患者我们不主张洗胃, 因为酒精在胃肠道的吸收速度很快, 加之洗胃为侵入性操作, 容易对胃部造成极大刺激而损伤胃黏膜, 并增加胃出血的风险, 因此应慎用。但针对酒精摄入量极大或同时服用其他药物的患者, 可考虑给予洗胃措施, 必须密切观察患者病情变化, 以防止发生窒息。

2.2 保持气道通畅

对于意识障碍、呕吐严重者, 口腔分泌物和呕吐物都比较多, 患者又不能有效将其排出, 因此, 应取患者侧卧位, 及时清除口、鼻腔内的分泌物和呕吐物, 以防止反流使呼吸道梗阻而发生窒息, 并同时给予吸氧措施。对于呼吸抑制者, 及时行气管插管, 使用呼吸机辅助治疗[2]。

2.3 开放静脉通道

患者入院后给予迅速建立2条静脉通道, 针对患者酒后出现躁动症状, 临床一般采取浅静脉留置针进行输液。应尽快使用纳洛酮治疗, 以促进患者快速清醒, 恢复意识。同时还应按照医嘱给予其大量补液以促进排泄、抗休克和维持水电解质平衡, 给予20%甘露醇降颅内压, 给予肝泰乐、奥美拉唑等药物以保肝护胃等对症治疗措施。

2.4 病情观察

采取心电监护仪对患者呼吸、血压、脉搏、体温、心率、血氧饱和度等生命体征进行持续监测和记录, 尤其针对昏迷患者, 要加强观察其意识和瞳孔变化。由于酒精中毒往往会掩盖颅脑创伤的典型症状, 因此, 在严密观察患者生命体征的同时, 给予其头部、胸腹部等全面检查, 以预防其重要脏器损伤的误漏诊, 做到及时排除隐患[3]。注意观察患者呕吐物的量、颜色、性质, 以便及时发现是否出现胃黏膜损伤的并发症, 必要时将呕吐物送检。

2.5 加强保暖和安全护理

急性酒精中毒患者由于酒精的刺激, 使全身血管处于扩张状态, 加快了热量散发速度, 使体温下降, 尤其是经过洗胃的患者会出现发抖、寒战现象。因此, 护理人员应该采取相应的保暖措施, 比如:关闭门窗, 以提高室内温度, 给患者加盖棉被, 使用电热毯、热水袋等方法, 从而促进患者血液循环, 维持体温, 避免其受凉发生感冒。对于出现烦躁、四肢躁动的患者, 我们给予安排相对独立的病房, 并由专人陪护, 加用床栏或用约束带直接约束患者四肢, 以防止患者坠床、摔倒及其他意外伤害发生[4]。

2.6 加强心理护理

在患者清醒早期常常会因自己醉酒时的失态行为而感到后悔、羞愧或表现为情绪低落和抑郁, 此时, 护理人员应多与患者进行思想交流, 了解其心理感受, 有针对性地进行心理疏导, 鼓励其积极配合治疗和护理, 有利于疾病的恢复[5]。当患者完全清醒时, 我们应该耐心地给患者讲解酗酒的危害, 告诉患者面对生活中的压力、烦恼时, 应寻求正确的途径排解, 不能采取借酒消愁而损害自己身体健康的方法。鼓励患者远离酒精, 指导其戒酒。

3 结果

本组97例患者经过积极有效的救治与科学精心的护理, 均在1 d~4 d内痊愈出院。

4 讨论

急性酒精中毒是急诊科的常见病, 该病起病急骤, 病情发展迅速, 若抢救不及时容易发生呼吸、循环、消化等系统功能紊乱等严重并发症, 从而危及患者的生命健康。因此, 针对本病, 临床上在积极采取行之有效的急救措施的同时, 给予患者科学精心的护理, 是保证抢救成功率及挽救患者生命的重要措施。

参考文献

[1]姚秀萍.急性酒精中毒的急救与护理体会[J].当代护士, 2012, 20 (6) :120-121.

[2]刘淑梅, 付印, 关兰荣, 等.急性酒精中毒患者的急救及护理体会[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (7B) :141.

[3]穆玲.急性酒精中毒患者的分级护理与效果观察[J].临床护理杂志, 2012, 11 (1) :35-36.

[4]石书珍.急性酒精中毒191例急救与护理[J].中国医药指南, 2013, 11 (22) :714-715.

3.百草枯中毒的急救与护理 篇三

【关键词】百草枯 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0322-01

百草枯（Paraquat）商品名为“克无敌”，是吡啶类除草剂，对人、畜有很强的毒性作用，属高毒类农药。百草枯中毒可引起人体多器官损害，而肺是百草枯中毒的主要靶器官，表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化，常导致严重的难治性低氧血症，是百草枯中毒死亡的主要原因。百草枯无特效解毒药物，中毒前期犯病缓慢，中毒后期极其凶险，死亡率极高。

1资料与方法

1.1一般资料

我科2013年7月-204年7月共收治百草枯中毒患者10例，其中男性4例，女性6例，年龄17～73岁，平均45岁。均为口服中毒，其中口服量< 50 ml者，5例；50～150 ml者3例；>150 ml者，2例；就诊时间为服药后2～3 h。

1.2治疗方法

10例患者入院后均在我科彻底洗胃，同时给予静脉应用大剂量激素、抗自由基药物、保护重要脏器功能等综合治疗，48 h内同时给予口服漂白土液，20%甘露醇以彻底清除消化道内尚未吸收的毒物，口服量>100 ml者加用血液灌流治療。

2结果

10例中毒者死亡7例，其中口服量<50 ml死亡3例，存活2例，口服量50～150 ml死亡2例，存活1例；口服量>150 ml者均死亡，死亡率为70%。

3急救与护理

3.1清除胃肠道毒物，促进排泄 因百草枯对黏膜有较强的腐蚀性， 为了避免催吐对口咽、食管造成二次损伤，采取插胃管洗胃法，洗胃及导泻的迟早与病人的预后有着直接关系[1]。用清水反复灌洗， 水温32℃～35℃， 水温过高可促进胃肠道黏膜扩张，加速毒素吸收， 水温过低可促进胃肠蠕动从而促进毒素向肠道排空[2]。每次注入量300mL～400mL，观察洗胃液的颜色、 出入量等情况，至洗出液澄清为止。以后每4小时重复洗胃1次，每次洗胃量1000mL～3000mL，每天2次。并用25%硫酸镁进行导泻，严密观察病人的血压、脉搏、面色、排便情况，根据丢失水分的多少， 及时补充当日的液体量和电解质，防止发生脱水、休克及电解质紊乱。

3.2血液净化：早期持续应用血液灌流，其疗效较血液透析为好。原则是及早、尽快清除血中毒物，以减少毒物向组织转移。在进行血液灌流治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每15—30min记录一次，发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。发生肾功能损害的患者主要表现为少尿型肾功能衰竭，尿量是反映肾功能情况最直接的指标，护理工作中应准确记录24h尿量。

3.3药物治疗：迅速建立静脉通路，选择上肢静脉或离心脏较近的静脉，有条件者可实行深静脉置管术，以保证给药途径的通畅。尽早应用激素、抗自由基药物。早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成。在恢复期加用大剂量改善微循环的药物以及支持营养，对症处理，控制感染等。

3.4生命体征监测：百草枯进入人体后，可分布于全身各脏器，患者较早出现急性呼吸衰竭，可发展成为肺纤维化，临床表现有胸闷、气促。在监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇甲床颜色外，应密切注意血氧饱和度监测和血气分析。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咯痰，予低流量氧吸人或不吸氧，因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性，只有在出现严重缺氧症状时才给予高流量氧吸人。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气。

3.5加强基础护理：经口服吸收中毒后，患者整个消化道都可能造成烧伤，首先口、咽、食道黏膜有腐蚀溃烂现象，其次是消化道出血。急性期禁食，做好口腔护理，动作轻柔，同时观察口腔黏膜糜烂晴况，有无感染及出血。进食后应鼓励患者进餐，开始进食以牛奶、豆浆，米汤等流质为主，少食多餐，逐渐加大鸡蛋、瘦肉等高营养食品，如果进食困难，可经胃管鼻饲。恢复期给予营养丰富易消化的食物，以保证机体恢复的需要。

3.6心理护理：大部分患者都是在心理、精神上受到刺激而服毒，患者始终神志清楚，其心理状态早期可能表现为愤怒、激动，不配合治疗和护理，中期可为抑郁、后悔，晚期可为心里悲哀和恐惧。护士应抓紧实施心理疏导的关键时期，根据不同阶段的心理状态采用理解、同情、倾听、关心等心理护理，了解其内心的情感反应，用亲切的语言，真诚的爱心来对待他们，使他们树立生活信心；在正确开导患者的同时，务必做好家属的工作，在病房制度允许的情况下，尽量满足合理的要求，使其亲人陪护，以获得心理上的安全。

4讨论

百草枯主要经消化道、 皮肤吸收中毒， 进入人体后可产生大量的氧自由基， 而引起组织器官细胞脂质过氧化，导致多器官损伤，因致毒机制尚未完全阐明， 无特效解毒药，常规治疗病死率较高。目前治疗以阻止毒物继续吸收，清除体内毒素、 防止肺损伤为主。应尽早洗胃并经胃管灌入活性炭或漂白土清除和减少毒物吸收，血液灌流是治疗急性百草枯中毒较为有效的方法[3]。同时，因大部分病人存在不同程度的心理问题，在抢救过程中应注意了解和评估病人的心理因素、了解致病原因和观察病情变化，从而制订相应的心理护理计划，缓解病人不安、焦虑、紧张、恐惧的心理压力，配合抢救治疗。

参考文献

[1] 张霞，赵兰敏.60例中重度百草枯中毒病人的救治与护理[J] . 中华护理杂志，2009，44（ 2）：147-149

[2] 叶琴 百草枯中毒5例急救与护理[J].上海预防医学杂志，2008.202： 625 - 626

4.急性一氧化碳中毒急救护理 篇四

急诊科 张玲

急性CO中毒首要症状是昏迷的患者常常伴有严重的多脏器的损伤及复杂的并发症，从而危及生命。及时实施有效的急救护理是CO中毒病人抢救成功的关键，既能有效地降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。

CO是一种毒性较强的窒息性气体毒物。经呼吸道进入肺泡被吸收入血后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于CO与血红蛋白的亲和力比氧的亲和力大300倍，而碳氧血红蛋白的解离度比氧全血红蛋白慢，两者相差3600倍。当人体吸入CO后，血浆中的CO便迅速把氧合血红蛋白中的氧排挤出去，造成低氧血症，引起组织缺氧，且CO的浓度过高时还可以与红细胞色素氧化酶的铁结合，从而直接抑制组织细胞的内呼吸，中枢神经系统对缺氧最为敏感，常最先受累。CO中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。

一、急救配合

1、现场急救 

立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏。

2、迅速纠正缺氧 

这是抢救CO中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10 L/min（时间不超过24 h，以免发生氧中毒）。

3、高压氧治疗



高压氧治疗是抢救CO中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。

4、防治脑水肿 

早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。

5、对症治疗 

有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过 程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮静注。

6、其它治疗 

如新药纳络酮及醒脑静的应用，预防和及时控制感染等。

二、护理措施

1、严密监测生命体征 

CO中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中枢性呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，类似正常呼吸形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于 12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸及下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。注意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。

2、保持呼吸道通畅

 CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。

3、快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。

在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO 中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。

4、急性尿潴留的护理 

CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。因为CO中毒后尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较重等一次放尿不应超过1000 毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。

5、观察有无颅压增高，预防脑水肿



护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高 15~30厘米，以减轻颅压。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。

6、密切做好病情观察，及早发现其它并发症 

早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果。如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕 DIC 的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。

三、护理体会

1、护士工作要认真细致，严密监测病情指征的变化，及时发现并发症，以便在病情变化或发生并发症时及时得到有效的处理。

5.煤气中毒的急救方法 篇五

患者在中毒后的5~10分钟内，会出现头痛、耳鸣、眼花、四肢无力等症状，然后会渐渐出现昏迷、呼吸急促。在中毒后的10~30分钟，有可能就会出现休克、心脏衰竭等问题。

所以，对于煤气中毒的患者时间就是生命，要立马拨打120送往医院，一般会给病人供氧以及进行高压氧舱的治疗。煤气中毒的患者在中毒后的2到4小时，可能会出现脑水肿。

轻度煤气中毒怎么处理

轻度煤气的处理包括立即脱离中毒现场、转至空气新鲜氧气充足的环境下、必要时送往医院救治。

一、脱离中毒现场，一旦发现煤气中毒无论轻重，都应该立即脱离中毒现场环境，他人协助对现场进行处理，关掉煤气、打开门窗通风，以免一氧化碳的继续产生，以免损伤其他人员;

二、转至空气新鲜氧气充足的环境下，有利于吸入新鲜的氧气，促进碳氧血红蛋白的解离和一氧化碳的排出，多数轻度煤气中毒的患者，通过这种方法，可以自行痊愈;

6.急性酒精重度中毒的急救与护理 篇六

关键词：急性酒精中毒,抢救,护理

当一次饮入过量的酒精或酒类饮料, 引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态, 称为急性酒精中毒 (acutealcoholpoisoning) [1], 是一种饮酒所致的精神和躯体障碍。严重者可因呼吸衰竭死亡[2]。酒精中毒在临床上是常见急症, 近年来我国酒精中毒的发病率有明显增高趋势, 应予重视[3]。笔者通过对我院2007年3月~2010年4月急诊科收治入院的酒精中毒患者56例进行救治和护理干预, 所有患者均治愈出院, 现将具体材料介绍如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年3月~2010年4月急诊科收治入院的酒精中毒患者56例。其中, 男38例, 女18例;年龄最小16岁, 最大56岁, 平均 (31.5±4.4) 岁;饮白酒35例, 占62.5%;啤酒18例, 占32.14%;红酒及其他3例, 占5.36%。中毒程度:轻度中毒13例;中度中毒21例;重度中毒22例。患者均有不同程度的昏睡或昏迷、体温降低或不升、面色苍白、口唇发绀、血压下降、皮肤湿冷、呼吸慢而有鼾声, 部分患者还有大小便失禁, 经我科医护人员紧急救治护理后, 患者均在3 d内治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 初步评估病情

一般都有明显的饮酒史, 了解患者酒的种类、饮酒量、饮酒的时间、是否会饮酒、是否长期饮酒、空腹饮酒。确诊为单纯酒精中毒后监测患者的生命体征、意识、面色及精神状态, 评估患者处于酒精中毒何期。轻症患者无须治疗, 兴奋躁动的患者必要时加以约束[4]。共济失调患者应休息, 避免活动, 以免发生外伤。重症患者给予有针对性抢救准备。

1.2.1.2 清除毒物

对重度中毒患者先进行洗胃, 同时维持气道通畅, 供氧充足, 必要时人工呼吸, 气管插管, 氧气流量3~4 L/min。注意观察血压、脉搏, 并分别给予50%葡萄糖注射液、胰岛素、维生素、阿拓莫兰、速尿等维持循环功能, 保证水、电解质及酸碱平衡, 给予保肝、利尿等治疗。立即给予纳洛酮1.2~2.0 mg静脉推注, 间隔1 h重复使用, 直至患者清醒为止, 必要时进行血液透析;呕吐剧烈者给予胃复安10 mg肌内注射, 呕血严重者使用质子泵抑制剂, 如奥美拉唑 (洛赛克) 40 mg静脉注射;如有球结膜水肿, 给予甘露醇静脉推注。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 病情观察

严密观察病情变化。记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏和血压等变化。对重度酒精中毒患者每30分钟测生命体征1次, 做好重症记录。严密观察呕吐物及大便的颜色、量, 这可判断是否有应激性溃疡的发生者。对有高血压病史者或老年人应观察血压变化, 预防脑出血或其他并发症发生。

1.2.2.2 一般护理

防止并发症。对危重、昏迷、呕吐、大小便失禁的患者, 应加强皮肤的护理, 保持床铺干净舒适, 按时翻身、拍背、更换衣服, 预防压疮和吸入性肺炎的发生。患者如有大小便失禁或呕吐物污染, 应及时撤去污物, 整理床单位, 进行皮肤护理, 更换干净衣物, 必要时留置导尿管。由于酒精中毒患者大多自制力下降, 不配合急救措施和治疗, 对于兴奋、躁动、共济失调者, 给予适当的约束。对于生命体征不稳定、呕吐鲜血、腹痛剧烈或既往有严重心脏病、高血压病史者, 安排进入抢救室, 在监护下治疗处理[6]。对于留观患者要加强巡视, 防止各种意外发生, 同时嘱陪护人员或家属不要离开病房, 要守护床旁。酒精中毒患者一般出现体温、血压下降, 应保持室温20~22℃, 加盖被, 用热水袋等保暖措施, 防止因血管扩张后受凉诱发其他疾病。

1.2.2.3 心理护理

多数患者在清醒后自觉有损面子或因治疗导致经济损失表现为十分后悔同时又害怕家人埋怨, 护理人员除告知上述内容外应帮助患者树立正确的人生观, 保持乐观向上的生活态度。还要提倡文明健康的酒文化, 为人类的健康, 为构造和谐化社会而努力。

1.2.2.4 饮食护理

指导患者多饮牛奶, 以免诱发或加重原有的消化性溃疡, 在保护胃肠道黏膜的同时通过增加排尿, 促使体内乙醇的排泄。在患者清醒后护士应真诚主动地与患者沟通, 急性酒精中毒患者常有情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等症状, 应掌握患者的情绪反应和心理状态, 分析原因, 因势利导, 不嘲笑患者, 对借酒消愁的患者鼓励其说出心理的烦恼, 勇敢面对生活中的困难, 开阔心胸[7]。

1.2.2.5 卫生宣教

宣传大量饮酒的害处, 帮助患者认识过量饮酒对身体的危害, 以及长期酗酒对家庭社会的不良影响, 阐明酒精对机体的危害性, 教育患者爱惜生命, 帮助患者建立健康的生活方法, 以减少酒精中毒的发生。禁止乙醇用量过多、过浓, 对原有心、肝、肾疾病、胃肠道溃疡及胃酸过多兼有消化不良者, 禁用酒精性饮料。

1.3 胃黏膜损伤评价标准[5]

①0分:正常或充血;②1分:任何部位下的黏膜充血或水肿, 无糜烂;③2分:1个糜烂灶伴黏膜下充血或水肿;④3分:2~4个糜烂灶伴黏膜下充血或水肿;⑤4分:≥5个糜烂和 (或) 单个溃疡伴黏膜下出血或水肿;⑥5分:多发溃疡伴黏膜下出血或水肿。

1.4 统计学方法

数据由SPSS 13.0版统计软件包进行处理, 所有数据均以均数标准差表示, 采用单因素的方差分析统计检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

56例患者均在急诊科经催吐、吸氧输液、保肝、利尿等治疗后, 意识转清, 平均留院时间为6.5 h, 患者均在3 d内治愈出院。不同程度中毒患者治疗后2、24、48 h胃黏膜评分情况及析因分析结果见表1、2。

3 结论

酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺结合成阿片样物质, 直接或间接作用于脑内阿片受体, 使患者先处于兴奋状态, 渐渐转入抑制状态, 继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制, 严重者呈昏睡昏迷状态直到呼吸循环功能衰竭而死亡[8]。对急性酒精中毒患者应给于积极的急救措施与细心的护理至关重要, 可明显提高治愈率。

参考文献

[1]刘燕萍, 孟国红, 吕华.1例重度酒精中毒患儿的急救及护理体会[J].中华护理杂志, 2003, 38 (11) :883.

[2]方楚芬, 林曼娜, 李惜华.急性酒精中毒患者的救治体会[J].广东医学, 2006, 27 (2) :295.

[3]柳峰, 周琴.醒脑静联用凯西莱治疗急性乙醇中毒32例观察[J].中国急救医学, 2002, 22 (3) :173.

[4]王一镗.心肺脑复苏[M].上海:上海科学技术出版社, 2001:124-125.

[5]黎艳鲜.纳洛酮治疗慢性酒精中毒患者的护理[J].南方护理学报, 2002, 9 (6) :44-45.

[6]刘秋英.50例酒依赖住院患者的护理[J].中国行为医学科学, 2001, 10 (4) :378-379.

[7]冯秀梅.9例急性重度酒精中毒的急救与护理[J].中国热带医学, 2003, 3 (1) :124.

7.有机磷农药中毒的急诊急救与护理 篇七

【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0167-01

有机磷农药中毒是基层医院急诊常见病症，由于病情发展迅速，可出现头晕、呕吐、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小，重者可有抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹，严重者可因呼吸肌麻痹面致死[1]，为有效提高救治效果，总结临床护理经验，我们对42例有机磷农药中毒的资料进行回顾性分析，结果如下。

1一般资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月至2012年7月我院急诊科收治42例有机磷农药中毒患者，其中男性14例，女性28例，年龄15～70岁，平均42岁。所有患均表现为大汗、流涎、皮肤潮湿、面红、瞳孔针尖样缩小，中重度中毒患者表现意识不清、呼吸困难、痉挛性抽搐，其中3名患者合并心肺功能损害，收入院。

1.2护理方法 （1）去除毒物：越早越好。对于接触中毒者，立即去除粘有毒物的衣物，用清水洗净皮肤，眼部污染可用2%碳酸氫钠溶液或生理盐水冲洗，并且反复用肥皂水冲洗污染的皮肤毛发，特别注意指甲和皮肤皱褶处；对于口服中毒者必须快速彻底洗胃，依据神智状况选择口服洗胃或插管洗胃，生理盐水、洗胃液灌入300ml后吐出反复进行至洗净为止。要遵循先出后入，出入量等至平衡，洗出液澄清无味的原则，同时应用导泻剂，硫酸镁或甘露醇。（2）用药护理：立即建立静脉通路，遵医嘱早期足量反复应用解毒剂，确保病情缓解，及时合理地应用解毒剂尽快达阿托品化，防治反跳的发生，反跳与猝死一般发生在中毒后2 d～7 d，患者表现为精神萎靡，皮肤微汗，气促，胸闷，皮肤粘膜由红转白，出现恶心，呕吐，腹痛、腹泻等症状[2]。（3）常规护理 密切观察生命体征的变化、瞳孔的大小、皮肤干燥或湿润、精神状态等，对中或重度中毒患者，应专人护理，心电监护；确保呼吸通畅；随时作好气管插管及呼吸机的准备；对有下胃管、留置导尿管者要严格无菌操作，注意导出液的量及颜色；由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少有口干，加上胃管或气管插管的插入对口腔及咽喉部黏膜的损伤，成为感染的诱因，故应做好口腔护理，每日1～2次，以清除口腔异味，使病人感到舒适，达到预防感染的目的，口唇干裂者涂石蜡油或甘油；皮肤护理：对于意识不清、卧床时间比较长的患者应注意保持床铺清洁、干燥、无渣屑，勤换被服、翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生；饮食护理：中毒患者24小时必须绝对禁食，重度中毒禁食时间应在24～48小时以上，饮食开始应先流质→半流质→普食，且饮食宜清淡，温度不宜过高，不宜用高脂、高蛋白、高糖类食物。（4）心理护理 不良心理会影响患者康复，甚至再次自杀，不管患者是何原因中毒，我们都要以诚恳的态度细心对待、关心、安慰、开导患者，保持患者情绪的稳定，并积极配合治疗，避免精神刺激，帮助重新树立生活的信心，为他们提供情感上的支持，使患者解除悲观的消极情绪和中毒后的紧张心理状态，从而积极配合治疗，早日康复。

2结果 本组42例患者，39例轻、中度中毒患者治愈，3例重度中毒患者收入院，治愈2例，死亡1例。治愈率97.6%，死亡率2.4%。

3讨论

有机磷农药是一种剧毒制剂，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，然后迅速分布到全身各脏器，通过对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害[3]。在有机磷农药中毒救治过程中，要正确处理每一个环节。首先，彻底洗胃是关键，在农村中有机磷农药品种较多，多数家属说不清农药的名称，故给予清水洗胃至关重要；其二，是解毒剂的应用，以早期、足量、反复、持续用药为原则，但要防止阿托品过量中毒及反跳的发生。反跳与猝死一般发生在中毒后2 d～7 d，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[4]，同时大量补液、利尿，以促进毒物的排出。其三，如果出现中间型综合征者，就及时做好气管切开的准备；其四，密切观察病情变化，防止并发症，有机磷中毒的主要死亡原因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸功能衰竭、休克、急性脑水肿、心肌损害及心脏骤停。感染也是重要的死因，因此，需要保持呼吸道通畅，并根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物；其五，严格执行各项无菌操作，提高抢救成功率。此外，有机磷农药中毒反跳现象与饮食时间有密切关系，有机磷农药进入人体后主要经肝脏氧化分解，而其产物的毒性比原有毒物增加300～600倍。在消化期大量胆汁排到十二指肠，从而再吸收到血液导致再中毒而出现反跳，食物又是引起胆汁分泌和排出的刺激物，而高蛋白或混合物引起胆汁分泌增高，高脂或混合物作用次之，糖类食物作用很小。因此，护理工作中必须引起高度重视。

有机磷农药中毒病情急、毒性强烈、死亡率高，所以医护人员应密切配合。采取综合有效的治疗措施。尤其是必须进行彻底洗胃和应用有效解毒剂，加强急救护理、心理护理。这才是提高患者治愈率，减少死亡率的关键。

参考文献：

[1] 王志琴.现代中西医结合杂志,2007,16(33).

[2] 李洁. 急性有机磷农药中毒反跳问题的探讨[J].中华综合临床医学杂志,2006,6(8):63.

[3] 伊越春,潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志,2002,11(2):125-126.

8.安眠药的急性中毒急救 篇八

2、保持呼吸道通畅 有呕吐物或痰液时，应及时用吸痰器吸出，若呼吸道不畅，必要时做气管切开或使用呼吸机。

3、意识不清者注意体位，仰卧位时头偏向一侧，或侧卧位，均可防止舌向后坠阻塞气道。定时翻身拍背，减少肺部感染或褥疮的发生，定时作口腔护理。

4、持续吸氧，预防脑水肿的发生。

5、加强饮食护理，患者意识不清超过3～5天，营养不易维持，可有鼻饲补充营养及水分，一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。

9.家庭急救与家庭急救护理常识 篇九

一旦家中发生危重病人，现场人员(含家庭人员)的及时救护，对病人的安全与预后至关重要，家庭急救须注意以下六项：

一、救护人员自身要镇静。切忌慌张，慌张易出差错。臂如遇人触电，首先应切断电源，用木棍等绝缘物拨开电线，再行抢救。

二、首先观察病人的生命活动体征。如心跳、呼吸、血压

以及瞳孔反应。一旦心跳呼吸停止，则应立刻做人工呼吸(如口对口)和胸外心脏按压，不要忙于包扎伤口和止血，否则连病人死了也不知道。

三、不要随意推摇病人。如遇骨折、脑出血，随意搬动会扩大病情。

四、不要舍近求远。伤病员呼吸心跳停止时，应在就近医疗单位进行初级急救，之后再送大医院，避免病人在途中死亡。

五、切忌乱用止痛药。有些家庭备有药箱，若急性腹痛服用过量止痛药会掩盖病情，妨碍诊断。

六、严禁滥进饮料。胃肠外伤病人不可以喝水进食，烧伤病人不宜喝白开水，急性胰腺炎病人应禁食，昏迷病人强灌饮料会误进气道引起窒息。

家庭急救之：快速联系急救帮忙

当突发性疾病和意外伤害发生时，原则上在接受专业医师治疗之前，一定要依照正确的医学理论，采用准确的医疗方法，给予伤者适当的应急处置。才能达到赢得时间，减少伤残，挽救生命的目的。人微言轻普通大众，在各种紧急场合下，虽有一定的急救知识，但是在理论，器械和方法上都有一定的急救知识，但是在理论，器械和方法上都有一定的局限性。所以，尽快地与医生取得联系接受正确的治疗指导，在现场急救中极为重要。

在紧急情况下为了得到及时救助，请务必记住下列电话号码：

(1) 火警台： 119

(2) 报警台： 110

(3) 医疗急救台：120

(4) 邻居电话号码：

(5) 辖区内派出所的电话号码：

(6) 附近医院的电话号码：

(7) 熟悉的医生的电话号码：

当打电话呼救时，首先应镇静准确地向救护者说明患者所在地的具体街道和主要标志;其次要说清疾病或损伤是怎样发生的?何时发生的?病人目前的伤病情况?以及在救护人员未到的过程中要简明扼要，准确客观地描述一切，不要过多加入自己的主观预想或意见。使救护人员可以马上明白您的地点和处境。以便通过电话指导你进行正确的现场急救。

如果意外的伤害发生在旷野，夜晚，倒塌的房屋内等不易被人发现的地方，受伤后立即争取得到人人的帮助是自救的重要的措施之一。大声呼叫是最拼音易行的办法。如果伤者被困在地震后倒塌的建筑物，塌方后的矿井、隧道中，无法与外界取得联系。可用砖头，石块按照国际通用呼救信号“SOS”的规律，有节奏地敲击自来水管，暖气管，钢轨发出声响吸引外部救护者的注意。但是这种敲击不宜过重，这样即可节省体力也可防止因敲击震动过大引起更大的塌方。在野外发生交通事故时，受伤者被困在翻入沟内的汽车中，可按照国际通用的呼救信号“SOS”的规律鸣笛，闪动车灯吸引经过车辆的救援。如果独自一人在野外受伤，白天可用晃动的衣物，或用手表表盘对阳光的反射呼叫救援。夜晚可用手电筒，打火机，BP机的.光亮和声响吸引救援。

家庭急救时如何观察与判断病情

在意外伤害的事故现场，作为参与救护的人员不要被当时混乱的场面和危急的情况所干扰。沉着镇静地观察伤者的病情，在短时间内作出伤情判断，本着先抢救生命后减少伤残的急救原则首先对伤者的生命体征进行观察判断，它包括神志，呼吸，脉搏，心跳，瞳孔，血压，但在急救现场一般无条件测量，

然后再检查局部有无创伤，出血，骨折畸形等变化。其具体检查顺序如下：

(1) 神志：神志是否清醒是指伤员对外界的刺激是否有反应。如伤员对问话，推动等外界刺激毫无反应称为神志不清或消失，预示着病情严重。如伤员神志清醒应尽量记下伤员的姓名，住址，受伤时间和经过等情况。

(2) 呼吸：正常呼吸运动是通过神经中枢调节规律的运动。正常人每分钟呼吸15～20次。观察病人胸口的起伏，可了解有无呼吸。症情危重时出现鼻翼煽动，口唇紫绀，张口呼吸困难的表现，并有呼吸频率，深度，节律的异常，甚至时有时无。此时可用一薄纸片或棉花丝放在鼻孔前，观察其是否随呼吸来回摆动判断呼吸是否停止?并根据具体情况判断呼吸停止的主要原因。

(3) 脉搏：动脉血管随着心脏节律性的收缩和舒张引起血管壁相应地出现扩张和回缩的搏动。手腕部的桡动脉，颈部的颈动脉，大腿根部的股动脉是最容易触摸到脉搏跳动的地方。正常成年人心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性稍快。一般以手指触摸脉搏即可知道心跳次数。对于危重病人无法摸清脉搏时，可将耳紧贴伤员左胸壁听心跳。

(4) 心跳：是指心脏节律性的收缩和舒张引起的跳动。心脏跳动是生命存在的主要征象。将耳紧贴伤员左胸壁可听到心跳。当有危及生命的情况发生时，心跳将发生显著变化，无法听清甚至停止。此时应立即对伤员进行心肺复苏抢救。

(5) 瞳孔：正常人两眼的瞳孔等大等圆，在光照下迅速缩小。对于有颅脑损伤或病情危重的伤员，两侧瞳孔可呈现一大一小或散大的状态，并对光线刺激无反应或反应迟钝。 经过上述检查后，基本可判断伤员是否有生命危险，如有危险则立即进行心、脑、肺的复苏抢救。如无危险则对伤员进行包扎、止血、固定等治疗。

八个症状的家庭保健预案

当您在感觉身体不舒服，手头又没有药的情况下该怎么办?来试试医生的8个应急建议吧：

症状1：体温升高

在膝盖下面放一瓶冷水;用食醋抹擦脖子和肩膀;或者吃2-3个橙子或者1个苦柚子———适量的维生素C也可以降温。

症状2：嗓子疼

如果扁桃体发炎，煮个鸡蛋(不要剥皮———这样可以保持热度)，用毛巾缠上放在患处敷10分钟;或者用简单有效的漱口水：一杯热水加一茶匙盐和10滴碘酒，碘酒也可以用白酒来代替。

症状3：重伤风

将等量的洋葱汁和凉开水混合，隔一小时滴鼻3次;芦荟汁也很有效，可以把新折的嫩枝汁直接滴入鼻中。

症状4：肠胃不消化

如果家里没有活性炭，就喝个生鸡蛋吧。这是很好的吸收剂。而薄荷是天然的解痉剂。薄荷口香糖或者薄荷水果糖都会减轻不适感。

症状5：肾或肝突然发病

要想清洗一下肾脏，可以喝两杯温开水，并用围巾缠在腰上。同时肾病学家建议在腰部疼痛时，可以用双脚夹住热水瓶坐上半小时到一个小时。如果肝不舒服，就喝点儿茴香汤，把热水袋放在肝部也会好些。

症状6：头痛欲裂

手边有柠檬———那就太好了!您可以在太阳穴处抹上几滴柠檬汁。柠檬酸可以扩张血管，痉挛就会随之消失。然后再好好按摩一下脖梗处的颈椎骨。

症状7：血压下降，头晕

不要躺下，也不要闭眼睛，应当坐下按摩太阳穴。喝中等浓度的热咖啡或者浓甜红茶———如果再加上薄荷就更好了。

症状8：牙痛

10.酒精中毒的急救与护理 篇十

【关键词】百草枯；中毒；急救；护理

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0028-02

百草枯又被称之为对草快以及一扫光，属于一种极为广泛的农作物除草剂。此种除草剂易溶于水，存在较大的腐蚀性，体现出较强的毒性，并且没有特效解毒剂，患者在口服后会出现消化道腐蚀现象。于医院急诊中，急性百草枯中毒患者较为普遍，因为未研究出特效解毒剂，在临床救治过程中存在一定的困难，临床具有较高的抢救成功率，临床存在较高的死亡率【1】。为了研究有效方法对百草枯中毒患者进行急救以及护理，本文主要将我院2013年11月-2015年11月收治的百草枯中毒患者36例作为研究对象。临床采用对应方法实施急救以及护理，具体研究如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年11月-2015年11月收治的百草枯中毒患者36例作为研究对象。其中男13例，女23例；年龄分布范围为15岁-75岁，平均年龄为（39.2±17.2）岁；患者服用药物剂量为：不大于10毫升的患者2例，在10毫升与50毫升之间的患者8例，不小于50毫升的患者26例。患者施救时间为：不大于1小时的患者4例，在1小时与4小时之间的患者25例，不小于4小时的患者7例。

1.2 临床表现

所有患者临床均出现消化道症状：主要包括恶心呕吐症状以及口咽部烧灼感症状等。其中11例患者在1天后，出现口唇溃疡以及咽部溃疡的情况。25例患者在2天-3天后，出现口咽部糜烂症状以及溃疡症状。26例患者在2天-3天后，出现中上腹部疼痛症状【2】；21例患者在1天-4天后出现消化道出血症状。16例患者在1天-3天后，出现少尿症状以及尿闭症状等。9例患者在3天-7天后出现肝肾功能损害症状以及肺部病变症状，从而出现多脏器功能衰竭死亡症状。21例患者选择自动出院【3】。（对21例患者进行随访，最终全部死亡）。对于存活的7例患者，在出院时4例患者未表现出显著的肝肾功能损害症状以及肺部病变症状，2例患者未出现严重的肝肾功能损害症状，出现了肺部病变的情况。1例患者出现了轻度肝肾功能损害的情况以及出现了肺部病变的情况【4】。

1.3 方法

1.3.1 避免过多毒物吸收

1.3.1.1 选择活性炭进行洗胃

活性炭对于百草枯具有较强的吸附能力。当百草枯残留物同活性炭进行接触后，活性炭中的有机物质会对百草枯含有的活性成分迅速吸收，进行牢牢吸附，从而丧失活性。控制洗胃温度保持在25摄氏度-38摄氏度，通过合适温度可以有效防止出现毒物进一步吸收情况，并且可以有效避免因为温度过低导致出现寒战的现象【5】。

1.3.1.2 将体表毒物进行彻底清洁

对患者随身衣物进行更换，利用肥皂水以及清水对患者的皮肤头发进行反复清洗，将残留毒物彻底清除，避免进一步吸收毒物以及将皮肤烧伤。

1.3.1.3 将未吸收毒物进行彻底清除

选择活性炭进行吸附毒物，选择浓度为20%甘露醇进行导泻。

1.3.2 避免出现肺纤维化的现象

1.3.2.1 进行给氧限制

对于百草枯中毒患者，在进行吸氧过程中需要进行严格限制。于临床早期对给氧进行限制。合理指导患者进行肺功能锻炼，要求患者进行深呼吸，认真做好咳嗽排痰工作。通过氧疗，能够促进氧自由基的产生，将百草枯毒性有效增加。通过高浓度吸氧，活性氧会导致肺损伤出现严重的现象，进而导致出现肺纤维化的现象，对此需要进行给氧限制。

1.3.2.2 选择药物降低毒素对于组织器官产生的损害

于早期，选择氢化可的松实施冲击治疗，可以将百草枯中毒患者的预后质量显著提高。选择氢化可的松治疗的方法，能够将重度百草枯中毒患者死亡率显著降低。

1.3.2.3 预防性选择抗生素干预

因为百草枯中毒患者诸多器官出现了损伤现象，对此需要预防性选择抗生素进行干预。主要选择第一代以及第二代头孢菌素进行干预，防止出现肺纤维化的现象，在选择抗生素进行干预进行过程中，需要保证药物使用的合理性，禁止擅自用药治疗，防止出现耐药性的现象。

1.3.2.4 对患者实施口腔护理

对于百草枯会出现局部腐蚀的情况，患者在住院后，选择生理盐水棉球对患者的口腔进行清洁，将口腔内残留毒物有效清除。之后于每天早间以及晚间，选择生理盐水棉球对口腔实施护理，与此同时对患者的口腔黏膜以及舌苔变化进行认真观察。

1.3.2.5 对患者实施饮食护理

在住院后，要求患者禁食24小时-48小时，直至完成导泻。在第1周饮食时，需要禁止过热，多进食温凉牛奶以及米汤等系列的流质食物。之后做到少食多餐，禁止进食刺激性食物以及粗糙食物。

1.3.2.6 对患者实施心理护理

对于百草枯中毒患者，诸多因为家庭纠纷而选择服毒，对此对其做好心理护理工作具有重要的意义。将患者再次自杀念头成功打消，将患者对于疾病治疗的信心显著提高，对于存活患者，对其实施6个月的随访，患者自杀倾向全部消除，表现出较好的社会适应能力。

2、结果

对于百草枯中毒患者，临床预后质量较差，患者临床体现出较高的病死率。其中存活患者7例，在医院内死亡患者8例，自动出院患者21例。

3、讨论

百草枯中毒表现出较大的毒性，并且尚未研究出特效解毒药物，临床存在非常高的致死率。对此对于百草枯药物，需要进行正确管理，合理进行存放，防止出现误服误用的现象。

对百草枯中毒最终急救结果产生影响的因素主要包括患者服用百草枯的剂量、对患者迅速实施毒物清除以及将吸收有效减少等。对患者需要于早期实施泥浆水洗胃，有效进行导泻，将毒物继续吸收有效减少，早期选择氢化可的松等药物进行干预，将肺损伤有效降低。

综上所述，对于百草枯中毒患者，通过对其实施基础护理，做好并发症防治措施，对重要脏器进行保护，能够将中毒症状显著改善，将疾病痛苦有效缓解，将疾病并发症有效降低，降低疾病死亡率。

参考文献：

[1]汤丽咏，王莉辉，张向芬等.急性百草枯中毒85例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（25）：83-84.

[2]赵微.百草枯中毒的急救与护理进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（6）：677-679.

[3]袁媛，谢少清.百草枯中毒的急救护理现状[J].护理研究，2013，27（8）：682-683.

[4]刘英，李颖，王树伟等.百草枯中毒患者的急救与护理体会[J].河北医药，2013，5（24）：3832-3833.

11.急性铊中毒5例的急救与护理 篇十一

关键词：铊,急性中毒,护理,鲁士蓝

铊是一种质软的银白色棒状金属,毒性高,蓄积性强,其水溶液无色无味,胃肠道摄入12～24 h内开始出现症状,最小致死量10～15 mg/kg,急性毒性剂量6～40 mg/kg[1]。急性中毒后可出现消化系统、神经系统症状和典型的脱发症状,也可有皮肤、心血管系统及免疫系统的异常症状和肝肾功能损害[2]。铊中毒临床上较罕见,本科2012年9月收治的5例患者是本院接诊的首例铊中毒病例,也是我区首次报道铊中毒病例。中毒患者经血液灌流、口服利尿、补钾、补液、护肝及补充B族维生素、营养神经等治疗及整体护理后,均痊愈出院。现将急救及护理过程总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我科于2012年9月10—14日陆续接诊5例急性铊中毒患者,分别来自2个家庭,男性3例,女性2例;年龄最大的61岁,最小的30岁,平均年龄为38.2岁。均为同一天误服含铊化学物的食物,第2天出现症状。当地医院按“食物中毒?”“重金属中毒?”“继发性癫痫?”“病毒性脑炎?”给予治疗,疗效不佳,分别于第10天(1例)、20天(3例)、24天(1例)入我院诊治。

1.2 临床主要症状

5例患者有不同程度肌肉疼痛、口干、腹胀痛、恶心、毛发束状脱落等症状,明显肌痛的有3例,以双下肢关节为重,双足趾端疼痛、麻木,双下肢乏力逐渐向上发展致全身肌肉酸痛,呈烧灼样疼痛,触摸时症状加重,不能站立。2例患者出现口腔黏膜潮红,口唇干裂等症状。

1.3 治疗方法

给予20%甘露醇250 ml口服导泻;给予普鲁士蓝胶囊330 mg口服,每天3次;二巯基丙磺酸钠0.25 g肌内注射,每天2次,每周用3 d,停用4 d;予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg静脉推注,8 h 1次,初始量240 mg/d,第5天开始逐渐减量,第8天减至60 mg/d,第9天停用。血液灌流:5例患者1例重症患者每天1次,每次2 h,连续治疗5 d;3例症状较轻患者每人行血液灌流2次,1人未做。给予能量合剂及补钾等,以维持水电解质平衡。给予B族维生素和神经营养剂(注射用鼠神经生长因子18 mg肌内注射,每天1次;甲钴胺注射液0.5 mg静脉推注,每天1次;使用利尿剂,使尿量保持2 000 ml/d以上。给予0.9%盐水+注射用奥美拉唑钠40 mg静脉滴注,以保护胃黏膜,预防消化道应急出血。

1.4 护理

1.4.1 密切观察病情

安排患者在抢救室及靠近护士站的病房便于病情观察,给予24 h心电监护,严密监测患者的生命体征,准确记录24 h出入量,特别是监测患者尿量,尿量每天保持在2 000 ml以上。观察患者肌肉酸痛、肢体麻木等症状有无加重或减轻,皮肤是否出现干燥,有无腹痛、食欲不振等胃肠道症状;及有无应激性胃肠道出血倾向;观察用药后有无不良反应,及时正确留取标本送检。

1.4.2 心理护理

因2个家庭都是由于他人投毒,且中毒者都是家中的的顶梁柱,突然病倒,且病情危重,情绪极不稳定。因此积极对患者进行心理疏导并安排每个家庭家属同住一病室,使患者能时刻感受到亲人在身边的关怀,相互鼓励,心理安全感得到满足。同时,医护工作者耐心听取患者的诉说,积极帮助患者解决心中顾虑,如5个患者均为普通家庭,生活并不宽裕,均在当地医院治疗了一段时间,花费了大量的财力、物力,但均没有收到很好疗效。目前虽已能够确诊,但家庭已捉襟见肘,无力支付庞大的医疗费用。针对这一问题,我科给患者积极抢救治疗的同时,也向有关部门汇报这一情况,申请经济支持。还协助患者配合公安机关对案件的侦破工作,让患者的心理顾虑打消。责任护士每天均1对1的与患者进行沟通交流,拉近与患者的距离,使患者心理放松,情绪愉快,积极配合治疗,增强战胜疾病的信心。

1.4.3 肌肉酸痛的护理

患者肌肉酸痛时,嘱患者绝对卧床休息,遵医嘱给予止痛剂并注意观察药物效果。当肌肉酸痛有所好转时,可进行肌肉按摩,先在床上进行肢体锻炼,适应后再在床边和病室内活动,随着病情的改善,适当增加下床行走活动时间,以患者不感到疲劳为宜。

1.4.4 血液灌流的护理

1.4.4.1 灌流前的护理

告知患者血液灌流的目的及治疗方法,取得患者的信任与配合,给予患者擦浴、更衣,在无菌操作下行局麻进行左侧股静脉临时导管置入术,并保持穿刺点敷料清洁干燥,定期更换敷料,随脏随换,进行细菌培养。

1.4.4.2 灌流时护理

检查管道是否通畅,患者绝对卧床,如患者出现烦躁时加约束带,认真检查各连接管口是否衔接紧密,避免因活动使留置导管受挤压变形,折断或穿刺针移位脱出造成出血或空气进入导管引起空气栓塞等不良后果。每隔5～10 min测量血压1次,每30 min测量体温1次,注意有无低血压、发热、寒战、皮肤淤斑等,发现异常及时报告医生处理。灌流过程中注意观察皮肤、黏膜有无出血倾向,以及呕吐物、排泄物的颜色。此外还要定时查看穿刺部位有无发绀,测量腿围,观察下肢皮肤颜色,警惕下肢静脉血栓形成[3]。

1.4.4.3 灌流后护理

拔管后按压时间不少于10 min,防止局部血肿形成,对血液灌流的量及灌流过程中患者的生命体征及出入量进行详细准确记录,并做好交接班。注意观察有无口腔黏膜出血,皮肤出血倾向,头晕、心慌、出冷汗及有无消化道症状等。

1.4.5 鲁士蓝的用药指导

因服用普鲁士蓝后,会使大便次数增多,且大便会呈蓝色,并可能伴有胃痛、腹痛,因此服药前要对患者和家属进行用药前宣教,使患者有心理准备。能更好地安心接受治疗,共同观察药物的疗效。

1.4.6 强龙的不良反应观察

使用甲强龙时可能会发生消化道溃疡穿孔或出血,因此应严格按医嘱使用剂量、浓度给药方法及输注时间,观察患者有无呕血、便血等消化道出血症状。

1.4.7 脱发的护理

向患者解释脱发的原因,告知患者铊中毒时会有暂时性脱发现象,治愈后头发会重新长出。理解、同情患者脱发后的焦虑情绪,不能讥笑患者的外在形象。责任护士要多与患者针对这一脱发问题进行沟通交流,使患者能够逐渐适应脱发现象,消除焦虑、恐惧心理。对于女性患者,责任护士主动协助其选择合适的假发,使其不会因形象受损而感到悲伤。责任护士每日晨晚间护理时,将床上脱发清扫干净,床单随脏随换,保持床单清洁。应避免使用刺激性强的洗发水,使用温和的富含蛋白质的洗发用品,洗发后,可用少量橄榄油进行头部按摩,每周三四次,每次10～15 min。不使用易产生静电的尼龙梳子,清淡饮食,少吃刺激性油腻食物,多休息,加强体育锻炼。

1.4.8 饮食及饮水指导

铊主要经胃肠道吸收,经肾脏和肠道排出,嘱患者多饮水,保持每天尿量在2 000 ml以上。多吃绿叶蔬菜、紫菜、海带、香蕉等,多吃鱼、蛋、奶等营养丰富、易消化的食物,同时要保持大便通畅。禁食莲白,因莲白的铊含量较高[4]。

2 结果

经系统治疗及整体护理后,5例患者血铊、尿铊浓度均明显下降,出院时血铊浓度均下降到40 μg/L以下,尿铊浓度下降到200 μg/L以下。见表1。

5例患者出院时临床症状明显减轻,血常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质浓度等均恢复正常,神经-运动系统检查未见明确阳性体征。1例患者出院时仍诉下肢有轻度疼痛。5例患者住院时间15～27 d,平均住院19 d,于出院后3个月内随诊已重新长出头发,均无后遗症。

3 讨论

铊中毒来势凶猛,铊和铊的氧化物都有剧毒,能使人的神经系统、消化系统及肾脏等部位发生病变,可导致多脏器功能衰竭,但中毒病例罕见,易误诊[5]。钾的理化性质与铊的类似,当铊进入人体细胞后,干扰了钾离子的代谢活动,抑制钾离子的生物学功能[6]。该病发病较少,临床护理诊断复杂,护理难度大,血液净化疗法对药物中毒的治疗已有40余年的历史,安全性高,疗效肯定[7]。我科收治的5例铊中毒患者经血液灌流,配合特效解毒药物及对症支持治疗取得了较好的治疗效果。使用普鲁士蓝,能加快铊排出体外。除了上述治疗外,还积极给予补钾、补充B族维生素,营养神经利尿等辅助治疗;同时给予精心的整体护理,严密的病情观察,及时的心理护理及健康教育,以提高对铊中毒的治疗效果。

参考文献

[1]邱泽武,彭晓波.急性铊中毒的诊断与治疗[J].中国临床医生,2012,40(8):15-17.

[2]Misrs UK,Kalita J,Yadav RK.Thallium posoning:emphasis on early diagnosis and response to haemodialysis[J].Postgrad Med J,2003,79:103-105.

[3]姚辉.急性铊中毒致周围神经病变的护理观察[J].临床误诊误治,2011,24(1):99-100.

[4]向代群,向超群,杨蓉.实施整体护理成功抢救1例铊中毒患者[J].护士进修杂志,2000,15(9):700-701.

[5]王根发,浦政,周永炜,等.误诊为Guillain-Barre综合征的急性铊中毒1例报告[J].临床神经病学杂志,2005,18(6):431.

[6]黄韶清,周玉淑,刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:25.

12.酒精中毒的急救与护理 篇十二

山东省平度市人民医院，266700

农药中毒是社会性问题，也是国家重点关注的公共卫生问题。根据我院的具体情况，我国发生农药中毒的人群中，混合农药中毒的比例非常大，并且还在呈现逐渐上升之势。因此，加强混合农药的急救以及治疗是一个非常具有研究意义的课题，本文以我院 2015年期间收治的 30 例混合农药中毒患者作为研究对象来探析急性混合农药中毒患者的抢救方法以及护理措施。1 资料与方法 1.1 一般资料

本组选择我院收治的 30 例混合农药中毒患者作为研究对象，其中男性患者例数为10例，女性患者例数为 20例，年龄在 21 岁到 55 岁之间，平均年龄为 34.2 岁。其中，生产性中毒患者为 4 例，误服农药患者为4例，其余 22例患者属于自服农药。询问患者家属后得到有关农药的信息如下：主要包括沙蚕毒素类、有机磷以及拟除虫菊酯类等，其中沙蚕毒素和有机磷混合中毒的患者有4例，所占比例为 12.00%；拟除虫菊酯和有机磷混合中毒的患者共有20 例，所占比例为 65.00%；有机磷和有机磷混合中毒的患者共有 6例，所占比例为 23.00%。以上混合农药中毒患者在接触农药一刻钟到两个小时之间出现各种症状，具体包括视力模糊、血胆碱中毒酶活力下降、腹疼、呕吐、四肢抽搐、昏迷以及肌颤等。并且经检查，患者均出现了不同程度的生化以及血离子异常。

根据有机磷中毒诊断的分级标准，患者的重中毒程度情况如下：8 例患者属于轻度中毒，所占比例为 9.00%，12 例患者属于中度中毒，所占比例为 13.00%，70 例患者属于重度中毒，所占比例为 78.00%。1.2 方法

患者入院后均施行了洗胃、保护胃黏膜、吸氧、维持水电解质平衡以及精品论文 参考文献 补液利尿、对症等方面的治疗，同时给予解磷定以及阿托品等药物进行治疗。对于出现抽搐症状的患者，另外给予地西泮进行治疗，呼吸衰竭患者则给予气管插管或切开的治疗方法，另外对昏迷伴脑水肿或肺水肿患者给予地塞米松以及 20% 甘露醇进行治疗。2 结果

经过相应的治疗，30例患者中29例患者康复并顺利出院，其余 1例抢救无效身亡。出院患者的住院时间在 3 天到 12 天之间，平均住院时间为 7.8 天。9例患者曾经出现肺水肿并发症，经脱水剂治疗之后已经消失。3 急救护理

3.1 在最快时间内清除患者体内的毒物是关键

在患者送入医院后医生应立即详细询问病史，尽早确立诊断、不管时间长短医生首先为经由消化道吸入混合农药的患者实行胃部插管开始洗胃。为了确保清洗的彻底性，要反复进行清洗，直到洗出液为澄清。同时医生还需要留意观察患者的呼吸、心率、血压、瞳孔以及面色情况。对于服用量较大的患者或者是中毒时间较长的患者，在洗胃结束以后还应该保留胃管，之后还需要给予药物来保护患者的胃粘膜，必要时可多次重复洗胃。3.2 建立静脉通道，及时进行药物治疗

患者完成洗胃之后，就应该尽快建立静脉通道，使用大号的静脉留置针并使用解毒剂进行药物治疗。在确定阿托品的用量时，医生应该以根据患者的身体状况以及中毒程度为基础，一般首先施用10到20毫克，之后根据患者的恢复情况间隔 10 到 30 分钟再次施药。解磷定应该尽量早些使用，由于患者达阿托品化的时间越快，抢救的成功率就越高，基于此，药物的施用应该尽早足量合理应用。

3.3 预防并发症的出现

患者经过抢救以及药物治疗之后，病情尚且没有完全稳定下来，因此此时需要密切留意患者的各方面情况，比如皮肤是否大量出汗、肺部呼吸音是否异常、是否存在肌肉震颤、流涎以及生命体征、神志改变等，发现以上情况时应及精品论文 参考文献 时查找病因、尽早给予必要的治疗、减少并发症的发生。3.4 进行心理护理

混合农药中毒患者中，有大部分都是属于自杀患者，在患者的恢复期，医生及护士应该在尊重患者隐私的情况下为患者进行心理护理，开导患者，让患者重拾对生活的信心。4 讨论

急性混合农药中毒的患者，其体内的胆碱酯酶会受到毒药较长时间的抑制作用，应尽早使用胆碱酯酶复能剂及阿托品等药物，阿托品的使用可以有效缓解患者的胆碱酯酶受到抑制的情况，但是在使用过程中应该注意间歇并且反复用药。同时该药物的在持续用药过程中需要对药量进行相应的调整，以防止患者出现阿托品中毒的情况、同时严密观察患者的病情、积极防治并发症。

综上所述，随着现代医疗技术以及药物治疗效果的提高，急性混合农药中毒的抢救成功率已经比较高，在此基础上，相应的护理工作也是不可忽视的，是强化治疗效果的有效途径。因此，在急性混合农药中毒患者的抢救过程中，医生应该熟练掌握抢救程序及时合理用药，积极防治并发症，同时护理人员应该适时予以相应的护理，可最大限度地降低死亡率。参考文献

13.急性有机磷农药中毒的急救与护理 篇十三

1 病例资料

本组32例急性有机磷农药中毒患者为我院2 0 0 5年1月至2007年12月急诊住院病人。其中男12例, 女20例;年龄17~67岁。轻度中毒8例 (25.0%) , 中度中毒14例 (43.7%) , 重度中毒10例 (30.3%) 。28例 (87.5%) 为口服中毒, 4例 (12.5%) 为皮肤接触中毒。经积极治疗, 2 9例治愈出院, 3例出现中间综合征转上级医院。

2 急救

2.1 迅速清除毒物

立即脱离现场, 脱去污染衣服, 肥皂水清洗污染的皮肤、毛发。对于口服中毒者, 不论时间长短、病情轻重、有无并发症均给予洗胃。洗胃液要求用温水, 患者采取左侧卧位, 并按摩胃区, 以免盲区不易洗净。反复洗胃后再胃管注入5 0%硫酸镁6 0 m l, 以导泻而排空肠中毒物。

2.2 建立静脉通路

静脉输液可稀释和促进毒物排泄。同时, 给予抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复能剂解磷定等, 加上护肝、利尿、营养心肌及保护胃黏膜等药物对症治疗, 以保护重要脏器。注意阿托品应早期、足量、快速、反复给药, 直到阿托品化后再减量或延时。

3 护理

3.1 应用阿托品的观察和护理

给药前观察患者面色、瞳孔、神志、体温、心率、出汗、流涎情况。注意观察阿托品化和阿托品中毒的区别以及反跳和阿托品中毒的区别。

3.2 应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理

早期使用胆碱酯酶复能剂, 首次要足量, 同时注意配伍禁忌, 防止药液外漏。用药过程中要密切观察防止中毒。解磷定量过大, 患者可有口苦、咽痛、恶心、血压上升等症, 注射过快还可引起呼吸抑制。一旦出现中毒症状, 应立即停用, 并给予大剂量维生素C、补液以解毒和促进排泄。

3.3 预防并发症

3.3.1 反跳

有机磷农药中毒后经急救后临床症状好转, 可在数日或一周内突然再次昏迷, 甚至发生肺水肿或突然死亡, 与残留在皮肤、毛发和胃肠道的农药重吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。本组病例中观察到3例反跳病人分别发生于中毒后第3天、第5天、第6天, 经及时补充阿托品用量而成功救治。

3.3.2 中间综合征

急性中毒后24~96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群, 可能与胆碱酯酶长期受到抑制影响神经肌肉接头突触后有关。本组有3例因及时发现有呼吸肌麻痹而转上级医院治疗。

3.3.3 迟发性神经病

个别患者急性重度中毒症状消失后2~3周发生神经疾病症状, 主要累及肢体末端, 且可发生下肢瘫痪。这可能是因有机磷农药抑制神经靶酯酶并使其老化引起。本组中有2例出现此症状。

综上, 迅速清除毒物, 进行有效地洗胃、导泻, 早期、足量、快速、反复使用解毒药, 及时对症治疗, 是成功抢救急性有机磷农药中毒的关键;密切观察, 及时发现反跳、中间综合征、迟发性神经病等并发症, 有助于提高抢救成功率。

(收稿:2008-11-25) (发稿编辑:高淑红)

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