腰椎穿刺术讲稿

腰椎穿刺术讲稿（共7篇）

1.腰椎穿刺术讲稿 篇一

关键词：单侧脑室双穿刺,腰椎穿刺术,脑室严重铸型出血

我院自2006年4月到2011年1月, 共收治16例均为住院的侧脑室铸型出血的患者 (对侧脑室不超过5mL, 包括脑实质内有血肿者) 。行单侧脑室双引流, 用尿激酶溶液对位冲洗溶解血凝块, 并加腰椎穿刺放脑脊液的方法, 治疗脑室铸型出血患者16例, 取得了较好疗效, 报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例, 男性10例, 女性6例, 年龄44-47岁, 平均56.4岁。有高血压病史11例, 糖尿病2例。

1.2 临床资料

患者入院时GCS计分平均6.5分。单侧瞳孔散大3例, 双侧瞳孔散大1例。头颅CT显示全部患者一侧脑室铸型出血, 对侧不超过5mL, 超过5mL者需对侧引流。其中, 原发性脑室脑室出血4例, 周围出血破入脑室12例。

1.3 治疗方法

本组患者全部在发病小于12h, 在内科治疗的基础上, 采用北京万福特公司生产的YL-1型穿刺针, 于病侧发际内旁开各2cm额角穿刺, 穿刺成功后, 同法常规同侧外耳孔上后各4cm颞角穿刺, 拔额角针芯至一半缓慢放液, 当颅内压降低后, 拔除全部针芯, 接脑室引流瓶, 高度为8-10cm, 颞角用生理盐水250mL+尿激酶40万u维持15cm高度, 缓慢滴入, 进行对位冲洗 (多采用颞角滴入, 因颞角血凝块较多, 病人多采用仰卧位, , 从低位滴入, 高位流出, 利于更多的血液流出) 。随压力及脑搏动, 冲洗液从额角流出。以缓慢逐步的清除脑室内积血及血性脑脊液。每天2次, 在冲洗过程中, 密切注意血凝块堵管, 必要时两管交换, 防止堵塞, 引起脑压过高。术后第1、2、3、7、10天行颅脑CT检查, 及时了解脑室内积血引流及溶解情况, 一般2-3d时间侧脑室、第三脑室、四脑室血凝块大部分溶解排出, 并每日或隔日应进行腰椎穿刺术, 放血性脑脊液或生理盐水脑脊液置换。经CT检查证实脑室系统无积血, 脑脊液颜色变淡或淡黄后, 可以停止侧脑室及腰穿放液。持续闭管24h, 患者无颅内压增高等异常表现者, 可拔出脑室引流管。

2 结果

侧脑室引流者, 最多8d, 最少3d, 平均4d血凝块溶解排出, 其中4例脑疝患者经此治疗后瞳孔全部恢复正常。16例患者术后存活15例, 1例死于肺部感染, 16例患者中再出血1例同法处理后恢复正常。

术后6个月随访, 按照ADL分级法: ADL Ⅰ級完全恢复社会生活;ADL Ⅱ级部分恢复社会生活或可独立进行生活;ADL Ⅲ级, 家庭生活需人帮助, 并拄拐可以行走;ADL Ⅳ级卧床不起, 意识清楚;ADL Ⅴ植物生存状态。结果:按功能分级为:ADL Ⅰ8例;ADL Ⅱ4例;ADL Ⅲ3例。

3 讨论

脑室出血广义的讲包括原发性脑室出血和脑室周围结构出血破入脑室 (继发性脑室出血) 。脑室出血多发生在侧脑室而血肿可以在脑室系统蔓延, 阻塞了脑室系统, 使脑室急剧膨胀, 脑压升高, 中线结构移位, 脑深部结构被破坏, 特别是压迫、刺激丘脑下部及脑干, 引起高热、呼吸循环功能障碍。以往往往缺乏有效的治疗方法, 故病情危重, 预后差, 死亡率高达80%以上[1]。

尽快清除脑室内的血凝块, 减轻血肿的占位效应和恢复正常的脑脊液循环是治疗的关键。我院采用同侧脑室双穿刺, 尿激酶溶液对位冲洗血凝块, 腰穿放血性脑脊液正是从这几个方面达到此治疗的目的。 (1) 采用单侧脑室双穿刺, 快速建立两个硬通道, 排出脑室中的脑脊液, 起到快速降低颅内压, 稳定生命体征的作用; (2) 单纯的脑室外引流 (EVD) , 不能快速清除枕颞角的血凝块, 而且由于引流管常被血凝块堵塞, 积血及脑脊液的引流也得不到可靠的保障, 不能有效降低颅内压和减轻脑室脑室的扩大, 脑室出血的治疗不仅有赖于通过EVD使急性梗阻性脑积水得到引流, 更有赖于清除血凝块及减轻血块及其降解产物的毒性和出血性脑室扩张对下丘脑、脑干等重要结构造成的压迫[2]。尿激酶作为一种有效的纤溶酶原激活物, 外源性非特异性纤溶酶直接激活剂, 有较强的血肿溶解作用。我们采用低位对位冲洗的方法, 可以冲洗血凝块, 加快血块的溶解速度, 利于清除血凝块; (3) 腰椎穿刺放脑脊液, 可减轻血性脑脊液中降解产物的神经毒作用, 和脑积水的作用; (4) 单侧脑室双穿刺治疗4例脑疝患者在诊断10-30min内就可以快速减轻脑积水、明显占位效应, 降低颅内压, 纠正脑疝; (5) 对位冲洗脑压平稳, 对周围结构影响小、血肿清除快, 故而后遗症小; (6) 不需要特殊设备, 适合在1、2级医院实施。此方法操作简便, 且便于观察护理, 不但能提高患者的存活率, 而且能防治脑积水, 提高患者的生存质量。

参考文献

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2.腰椎穿刺会不会使孩子变傻 篇二

我孩子因头痛、发热、呕吐去医院治疗，医生说可能患了病毒性脑炎，孩子做了腰椎穿刺检查后证实了医生的诊断。经过10多天的治疗后，孩子的头痛、发热、呕吐等症状好转，但神志老是糊涂不清。请问这种情况会不会是腰椎穿刺引起的？

江苏陈申

医生通过腰椎穿刺来观察患者的脑、脊髓和脑膜是否有病变，这就是临床上所指的腰穿。有的家长认为孩子腰穿后会变傻，其实这是没有科学根据的。

一方面，人的脑脊液会不断循环，不断产生，不是什么神秘的物质，更不是什么精髓。穿刺后取出５～８毫升化验，对人体不会有任何影响。另一方面，医生在穿刺时，选择的部位在脊髓末端以下的部位，一般不会刺伤神经，很少发生损害。极个别患者腰穿后变傻，是脑炎、脑膜炎以及其他神经系统疾患本身的原因所致，与腰穿毫无关系。因为神经系统疾患经过治疗除了重症死亡、大部分治愈外，还有少部分患者会留有智力障碍等后遗症。相反，一些疾病，如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎如不进行腰穿检查，延误诊断，得不到及时合理治疗，反而会使后遗症加重。因此，医生如果怀疑患儿脑部、脊髓和脑膜患有疾病，家长应尽早积极配合做好腰椎穿刺检查，以便尽早诊出病情，减少患儿后遗症的发生。

副主任医师 陈勇

绝经后乳房为何仍然胀痛？

绝经前，每次来月经的前几天，我都有乳房胀痛的习惯。可现在月经已停了半年多，我的乳房仍然胀痛，请问这是何因？

苏州陈林

绝经后，人体内雌性激素的分泌减少，乳房增生与恢复的周期性变化不复存在，乳房周期性的胀痛会随之消失。绝经后，如果仍出现乳房疼痛，可能有以下两种因素：一种是在绝经之前的更年期，由于内源性雌激素分泌迅速减少，乳腺组织一时不适应这种变化，就会出现如局部的疼痛、结节或腺体增厚等相应变化。这种变化可在绝经后的一段时间仍然存在。由于它只是个时期的特殊反应，因此无须害怕，只要定期到医院检查，或服用些治疗更年期综合征的药物都可减轻症状。

还有一种情况则要引起注意，那就是在绝经数年后又出现乳房疼痛，用手可触及乳房肿块或仅为腺体增厚，此时需警惕早期乳癌的发生。绝经后，从年龄上已进入了乳癌的高发期，如发现绝经后乳房疼痛，应及时诊治，排除乳癌的可能。

副主任医师陈勇

骑自行车影响勃起功能吗

我家距上班地点有两公里多，每天骑自行车上下班。有一天朋友出于关心对我说，别为了节约乘车费而长时间骑自行车，当心由此影响到勃起功能。请问骑自行车真的会影响勃起功能吗？

湖南孙晓云

事实上，如果骑自行车的体位得当，不但不会影响勃起功能，反而对阴茎勃起有障碍的人，有积极的保健、调理作用。因为骑车时，腿部不断运动，由于支配腿部运动的神经与引起阴茎勃起的神经都属于腰丛神经，腿部的感觉神经与阴茎勃起的感觉神经也同属一个系统，骑自行车锻炼了腿部，当然也就间接锻炼了性功能。

性医学研究证明，男性会阴部也是性刺激的敏感区。如果骑自行车特别是赛车式自行车时，身体前倾，脚蹬踏板，自行车坐垫就会刺激到会阴部。这样也对阴茎勃起功能有一定帮助。有人调查发现，男自行车运动员的勃起功能最棒。

可见，长期骑自行车不但不会影响阴茎的勃起功能，反而对增强性功能有好处。

主治医师 连孝华

肺部有病为何感到心跳不适？

我患慢性支气管炎已有20多年，近两年冬季发病时都要经过住院治疗才能好转。最近我老是感觉气急、心跳不适。请问我明明是肺部有病，怎么会有心跳不适的感觉呢？

北京 老韩

随着慢性支气管炎患病时间的延长，病人出现心跳不适，说明病人的慢性支气管炎病情加重，已累及心脏。这主要是由于病人肺部病情的发展，肺泡破坏增加，肺泡间的毛细血管被阻塞，肺血流阻力增高，导致心脏排血时阻力增大，心脏的负担加重。在早期，心脏以增加跳动数来弥补其排血量的不足，因此，病人会感到心慌；后期，则以心肌肥厚来代偿，病人更会感到胸前区不适，心慌气短。所以，当你感到心跳不适或支气管炎急性发作时，必须抓紧时间治疗，否则，长期的咳嗽会加重心脏负担，导致心脏功能进一步减退和充血性心力衰竭的发生。

副主任医师陈勇

丈夫的血精是怎么引起的

我和丈夫结婚已两年多，近１个月以来，每次和丈夫做爱后，我都发现丈夫的精液中带有血丝。我悄悄问一位要好的大姐，她告诉我说是血精。我丈夫刚26岁，怎么会引起血精？该咋办呢？

上海李妍

正常的精液不含血，呈乳白色。如果排出的精液变成粉红色或夹带血丝，则称为血精。在显微镜下观察血精者的精液，可见到精液中含有大量的红细胞。引起血精的原因很多，凡在精液输送过程中所经过的各部位组织发生病变，都可引起血精，如精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊及附睾结核、前列腺及精囊肿瘤、精索静脉曲张等，其中精囊炎是引起血精最多见的原因。

肝硬化及静脉高压症、高血压病、血吸虫病以及性交过频、性放纵等也可引起血精。发现了血精应停止性交。若血精是由生殖系统炎症引起的，应用常规抗菌消炎药治疗；若为结核引起的，应进行抗结核治疗；若为性兴奋过度、性交频繁引起的，应适当节制。

你丈夫出现了血精，你应该陪同他及时到医院查明病因，以便针对病因进行及时、有效的治疗。

主治医师连孝华

音乐真能缓解心绞痛吗

我父亲患冠心病多年，近来频繁发作心绞痛，用药物等常规治疗无效，时有发生心肌梗死的危险。医生建议配合音乐治疗，父亲按医生要求每日花半小时听琵琶独奏《春江花月夜》。结果，一个疗程下来，他的心绞痛及伴发的难受症状却奇迹般地好了！音乐真的有如此神奇的疗效吗？

江苏 赵宝国

神经生理学家利用先进仪器监测，发现音乐主要通过心理生理和物理-生理心理两条途径影响我们的思维、情感和意志行为，并调节机体各组织系统的功能。

首先，音乐唤起我们的情感共鸣即心理反应，心理反应经中枢神经系统作用于植物神经、内分泌和免疫系统；再以它们为中介机制作用于各组织器官，产生生理反应。欣赏喜爱的歌曲时，人的雄、雌激素分泌增多，血液中免疫抗体的浓度也会升高，从而使身体抵抗力增强，这就是心理生理途径。其次，如果音乐节奏和人体的某些生理节奏和谐，即产生生理共振。随着生理共振的产生可引起皮肤温度、心跳速度、呼吸频率变化和情感起伏，产生快乐、温馨和幸福感等，即物理-生理心理反应。因此你父亲听音乐缓解心绞痛是完全有可能的。

目的不同需选择不同类型的音乐，才能促进身心健康和提高工作效率。如果失眠，欣赏音量在58-60分贝、中心频率在125-200赫兹的音乐，你会不知不觉地酣然入梦。怀孕满6个月后，贴近腹壁让您的宝宝每天听60分钟《小神童》等胎教乐曲，有助于将来宝宝的智商、音乐及表演天赋的培养。音乐也能美容、健美和减肥等，使你更加青春亮丽。

副主任医师袁浩龙

孕妇个子矮小会难产吗

秀玲是我弟媳，个子仅有１.46米，她怀孕后，受到了家人的悉心呵护。由于休息得好，营养补充得好，她人也长胖了些。那天，秀玲的同学特意从外地来看她，见她这副模样，忙提醒说，要合理摄入营养，不可让胎儿长得过大，要不，孕妇个子矮小，在分娩时容易发生难产。秀玲听了这话后，整天忧心忡忡。请问她同学的话有没有道理？

新疆 曾慧敏

不少个子矮小的妇女和秀玲一样，怀孕后忧虑不安，担心由于自己长得矮小、骨盆小，将来分娩时会发生难产。其实，分娩是否顺利取决于三个因素：即骨盆的大小形态、胎儿的大小和产力，其中任何一个或一个以上的因素异常，都会影响到分娩进程，都会引起难产。

人的个子矮小不一定骨盆小，许多身高不到１.5米的女性，臀部宽宽的，呈女性型骨盆。这种骨盆不仅盆腔呈桶状，骨质也薄而内径大，分娩时胎儿容易通过，不致发生难产。骨盆有大小，胎儿也有大小。即使骨盆形态与大小都正常，但胎儿体重若超过4000克，与骨盆不相称，也可能发生难产。相反，胎儿较小，即使骨盆形态有点异常，径线稍微小些，也可能顺利分娩出心爱的宝宝。

总而言之，个子矮小的妇女怀孕后，应积极加强孕期保健，按时接受产前检查，预测骨盆与胎儿头径是否相称，合理营养切实做好产前准备工作，这对分娩大有裨益。

3.腰椎穿刺术讲稿 篇三

关键词：腰椎穿刺术,腰痛,护理

小儿腰椎穿刺术是儿科临床常用的一种诊疗操作技术, 尤其在小儿神经系统感染性疾病的诊断治疗方面起着重要的作用。由于其在儿科诊疗中的广泛应用, 其穿刺后并发症也越来越多的引起了医护人员的关注, 尤其是腰椎穿刺后腰痛的原因及护理。本文对2008年6月至2009年6月间在淄博市妇幼保健院住院的共396例施行腰椎穿刺术的患儿进行了观察及护理, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

396例均为在淄博市妇幼保健院儿科拟诊为病毒性脑炎而进行腰椎穿刺的住院患儿, 男284例, 女112例, 年龄在8个月~10岁, 患儿一般穿刺1次, 最多穿刺3次。

1.2 方法

以3~4或4~5腰椎间隙为穿刺点, 按照正规穿刺技术穿刺, 穿刺针选用5mL注射器针头或7号穿刺针, 按常规测脑脊液压力及收集脑脊液2~3mL及时送检, 穿刺后去枕平卧6h。

2 结果

396例进行腰椎穿刺的患儿中, 出现术后并发症的共128例, 其中出现腰痛者共96例, 占总穿刺人数的24%, 占总并发症人数的75%。出现腰痛的患儿中, 依据WHO疼痛程度4级评估法[1]评级。0级:无疼痛或稍感不适;1级:轻微疼痛, 可忍受, 患儿表现为轻微哭闹, 压迫穿刺点述疼痛, 压迫解除后或安慰后疼痛消失;2级:明显疼痛, 可忍受, 患儿表现为分散注意力或给予适当药物及物理治疗后缓解;3级:剧烈疼痛不能忍受, 患儿表现为用药后疼痛不缓解, 剧烈哭闹。其中1级70例, 占72.9%, 2级20例, 占20.8%, 3级6例, 占6.2%。腰痛发生时间:术后1d内发生80例, 占83.3%, 术后1~2d发生16例, 占16.7%。腰痛持续时间:<1d者76例, 占79.1%, >1d者20例, 占20.9%。腰痛发生年龄:<1岁者2例, 占2.0%, 1~3岁16例, 占16.7%, 3~7岁70例, 占72.9%, >7岁8例, 占8.3%。

3 讨论

3.1

小儿腰椎穿刺术后腰痛是术后最常见的并发症, 占总穿刺人数的24.1%, 占术后并发症的75%。据文献报道, 腰痛的原因主要与神经根受到刺激有关[2,3], 可能与穿刺针粗细不适宜, 穿刺时患儿不配合, 剧烈扭动, 损伤神经所致。

3.2

腰痛程度大多在1级和2级, 出现后及时干预及对症处理, 绝大多数能缓解, 3级患儿极少。

3.3

腰痛大多在术后1d内发生, 持续时间一般为24h。

3.4

腰痛发生的年龄大多在3~7岁, 根据观察与分析, 可能与此年龄组患儿自主意识较强, 易受外界因素干扰和误导, 对家长和医护人员的言语似懂非懂, 导致穿刺前异常恐惧, 穿刺时极端不配合, 穿刺后难以安静卧床有关。

3.5

<3岁患儿组相对发生率较低, 可能与此组患儿能接受家长安抚, 易于配合有关。另外, 此组患儿力气较小, 穿刺时医护人员易于制动, 减少了穿刺时损伤神经的机率。<3岁患儿穿刺时大多选用5mL注射器针头, 而不是选用号数较大的腰穿针, 一定程度上减少了损伤神经的可能。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1

穿刺前首先要做好家长和患儿的心理疏导, 详细告知家长及患儿腰椎穿刺术是儿科常用的诊疗手段, 医护人员会严格按照正规操作进行手术, 患儿如能积极配合, 不会留下难以治愈的并发症, 并详细讲解穿刺的必要性及大致步骤、穿刺时间、部位、穿刺中和穿刺后可能发生的不适及处理措施, 改变家长认为抽取脑积液孩子智力会受到影响的错误观念, 消除顾虑, 取得家长的配合, 积极与医护人员做好患儿的心理工作。鼓励患儿配合穿刺, 并给予适当奖励。设法让患儿与有穿刺经历且无术后并发症的患儿交流, 消除其恐惧感。

4.1.2

穿刺前医护人员和患儿亲密接触, 取得良好的信任, 使患儿对医护人员产生亲近感和依赖感。通过和患儿做游戏演习术中的正确配合, 并告诉患儿只有与医护人员配合好, 才能将疼痛减少到最低限度。

4.1.3

取得患儿的初步同意后, 引导患儿参观手术室环境, 消除患儿首次进入手术室的恐惧感, 易于患儿进一步配合。

4.1.4

术前详细了解患儿的一般情况, 如体质量、体态、疾病类型等, 并根据实际情况选择合适的穿刺针及手术所用物品, 及时打包灭菌备用。

4.1.5

对烦躁不安, 剧烈哭闹不配合的患儿, 术前及时给与镇静剂, 以防穿刺时剧烈躁动, 误伤神经。

4.2 术中护理

4.2.1

引导患儿进手术室时, 态度和蔼可亲, 言语耐心, 要以患儿朋友的身份与其交流, 对患儿的疑问及时给予肯定的解答, 鼓励并表扬患儿要做一个勇敢听话的好孩子, 对三岁以下的患儿, 护士可通过拥抱, 爱抚等方式取得患儿的信任。

4.2.2

协助患儿摆好体位, 即自然侧卧, 患儿双肩连线与双侧髂嵴连线与操作台垂直, 大腿屈向身躯, 头颈部向胸部屈曲, 这样可使脊柱达到最好的屈曲程度, 棘突彼此分开, 易于定位和穿刺, 告诉患儿保持正确体位的重要性。不合作者协助固定, 尤其是进针时更要保持正确体位, 以提高穿刺的成功率。

4.2.3

穿刺时要密切观察患儿面色、意识、呼吸情况, 如有异常及时报告, 穿刺时可适当和患儿交流, 以分散其注意力, 减少疼痛与恐惧心理, 利于穿刺的顺利完成。

4.3 术后护理

4.3.1

穿刺术结束后, 对配合者及时给与适当表扬。并鼓励其继续与医护人员配合才能减少痛苦, 尽快康复, 早日出院。

4.3.2

穿刺术结束后, 应尽量使患儿保持平卧位回病房, 移至病床, 保持去枕平卧6h, 禁饮食4h, 根据患儿情况, 对习惯用枕者, 在头部放一薄枕, 使颈部肌肉松弛, 腰背部也放一薄枕, 防止穿刺后腰背不适[4]。

4.3.3

妥善处理穿刺处, 保证穿刺点敷料包扎完整不脱落, 密切观察有无渗液, 嘱患儿不要抓挠, 以防局部感染。

4.3.4

加强病情观察, 动态监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、有无呕吐等情况, 切忌诱导性询问, 以免误导患儿。

4.3.5

嘱患儿6h内保持绝对平卧, 因站立或坐起易引起并加重腰痛, 所以各种活动均应有人协助。给患儿铺好床被, 确保患儿舒适并保证患儿所需物品触手可及, 以免患儿因自动取物而变换体位而引起腰痛。

4.3.6

患儿卧床期间鼓励患儿看儿童读物, 给患儿讲故事, 听舒缓的音乐[5], 或选择患儿平时喜欢的音乐播放, 有利于分散患儿的注意力, 减轻或消除腰痛。

4.3.7

如患儿述腰痛剧烈难以忍受或年幼儿剧烈哭闹, 应及时报告医师, 遵医嘱正确给予局部热敷, 镇静, 止痛等治疗。

4.3.8

加强心理护理, 少数患儿由于惧怕腰痛, 术后平卧时极度紧张, 一动不动, 造成躯体肌肉紧张亦可引起腰痛, 要婉转的告诉患儿, 虽然要求平卧但在床上进行适当的活动还是安全的, 不但不会加重腰痛, 反而会减轻腰痛, 在保证身体平卧情况下适当变换一下卧姿, 有利于减轻固定姿势带来的的不适, 6h后鼓励患儿下床行走, 并及时给予适当表扬, 让患儿树立战胜疾病的信心。

参考文献

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[4]Longstaff A.Instan notes in neuroscience[M].The united kingdom Bios.Scientif ic Publishers Limited, 1998:95.

4.腰椎穿刺术讲稿 篇四

【关键词】椎体成形术;骨质疏松;胸腰椎压缩骨折;护理

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0145-01

骨质疏松是一种常见病，常见于绝经后妇女和老年人，多表现为腰背部疼痛，活动受限，传统的治疗方法为保守治疗，但长期卧床又可导致骨质疏松程度加重及并发症出现[1]。经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP），通过椎弓根向椎体内注射骨水泥来加固脊柱稳定性和病变椎体的抗压性，可迅速达到缓解或消除腰背部疼痛的目的，我科自2007年至今采用PVP治疗胸腰椎压缩骨折31例，均取得了满意疗效，现将护理体会报道如下：

1、临床资料

本组共31例（41椎体），其中，男10例，女21例，年龄54—82岁，平均年龄68岁，其中骨质疏松胸腰椎压缩骨折30例，椎体血管瘤2例，合并高血压病2例，脑血栓1例，胸椎17节，腰椎24节，均有胸腰部剧烈疼痛，不能正常行走，无明显脊髓损伤和神经根压迫症状，所有病例术后按长海痛尺量表对疼痛评估均在术后6—72小时疼痛缓解，睡眠质量提高，伤椎前缘高度平均恢复至正常50%以上，日常生活自理能力（ADL）量表评定均提高15—25分，随访3个月至1年半，未见伤椎高度丢失。

2、术前护理

2.1、心理护理：

大多数患者因疼痛导致生活质量明显下降，性情急躁，护理人员要耐心与病人沟通，以“共情”的心理安抚病人，并用图片等形式将经皮穿刺骨水泥椎体成形术的原理、方法、准备、术中术后可能发生的反应告诉病人，并用成功的病例提高患者对治疗的信心，消除心理负担，配合治疗。

2.2、术前准备：

（1）术前患者均行X线，病变椎体CT扫描，必要时行MRI扫描；术前常规检查，了解患者的各脏器功能及凝血酶原时间，以及有无手术禁忌症；

（2）术前训练患者床上大小便以适应术后体位改变引起排便不习惯，对于卧床病人应加强生活护理，正确指导床上使用大小便器，适时进行压疮及预防跌倒、坠床评估，教会病人轴线翻身；

（3）积极控制内科病；

（4）体位训练

术前要进行俯卧位训练，以提高前胸、髂部皮肤的耐压力，每次30—45分钟，逐渐延长时间，本组1例因不能耐受俯卧位而放弃治疗；

（5）肠道準备：因肠胀气影响术中影像显影，所以术前2天应禁食易产气食物，如豆类、乳制品等，术前晚清理肠道，必要时使用开塞露或行清洁灌肠。

3、术后护理

3.1、体位护理：

术后平卧位，有利于注入椎体内的骨水泥聚合反应已达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。

3.2、生命体征的观察：

术后监测生命体征，建立静脉通道，遵医嘱应用抗感染等药物。

3.3、并发症的观察：

（1）骨水泥渗漏：发生率与注射骨水泥的量呈正相关，主要向椎旁软组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔及椎体静脉渗漏，但大多数无临床症状，4%可出现神经根病变症状，仅有5%的骨水泥向硬膜外或椎间孔渗漏，压迫神经根或脊髓，导致神经根功能障碍，需急诊手术椎板切除减压[3]。术后要密切观察患者双下肢感觉、运动及大小便情况。本组1例发生骨水泥漏，患者出现双下肢麻木，行走无力；发生率3.2%，1例出现一过性神经刺激症状，出现尿潴留，给予留置导尿，对症处理，5日后拔除尿管，能自行排便。

（2）发热和疼痛：骨水泥聚合产热引起神经根或周围组织热损伤，致疼痛一过性加重，经抗炎药物对症处理可有效缓解[4]。

（3）栓塞的观察：主要见于供血丰富、引流过快的病灶、注射骨水泥过早或穿刺针位于椎静脉内所致[5]。术后护士要观察呼吸情况，有无气促、面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难等症状，有异常情况及时报告医生。

3.4、饮食与康复：

指导病人进食高钙、高蛋白食物，如虾皮、豆类、牛奶、瘦肉等，多晒太阳，以促进钙的吸收，术后给予治疗骨质疏松的药物，以提高骨质量，预防PVP术后再跌倒、邻近椎体的再骨折。3月内肌注鲑鱼降钙素配合口服钙剂治疗。掌握腰背肌功能锻炼的方法和要领，先由5点支撑法过渡到3点支撑法，增强腰背肌力量。

4、讨论

椎体压缩骨折可产生脊柱的不稳定，使椎体内外的神经末梢遭受刺激、损伤，是产生胸腰背部疼痛的最常见因素[6]。PVP技术骨水泥注入病变椎体后短时间内凝固成团块，阻抗椎体破坏造成的支撑力下降，对椎体起到了稳定及支撑作用，聚合反应时的高热使椎体内痛觉神经末梢发生变性坏死，感觉功能丧失，有效解除了患者的痛苦，提高和改善了生活质量，延长了生存时间，只有通过精心的护理，才能达到最佳疗效，更好地解除患者的痛苦。

参考文献

[1]陈敏章，邵石扬。中华内科学：原发性骨质疏松症。北京：人民卫生出版社，第1版，1999.3395-3401.

[2]吴静菊.术中应用骨水泥引起血压下降的预防及处理【J】.护理研究，2003，17（3）：263.

[3]Kaufmann TJ,Jensen ME,Schweickert PA,et al.Age of fracture and clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty.AJNR,2001,22:1860-1863.

5.腰椎穿刺术讲稿 篇五

1临床资料

1.1 一般资料

本组17例患者, 男12例, 女5例;年龄21～39岁, 病程为1周至1年半, 均表现为患侧腰背部及下肢麻木、疼痛, 甚至不能行走;直腿抬高试验阳性、脊椎旁叩击痛并伴有不同程度的肌力下降, 其中5例伴有间歇性跋行。经CT或MRI检查明确诊断为腰椎间盘突出症, 其中L3～L4椎间盘突出者5例, L4～L5椎间盘突出者7例, L5～S1椎间盘突出者5例。

1.2 方法

先根据CT或MRI图像, 确定穿刺点, 患者健侧卧位, 双手抱膝, 腰部后突, 在X线机监视下, 经皮穿刺到突出的椎间盘, 退出针芯下扩管, 进行旋切, 生理盐水500ml加庆大霉素24万U冲洗, 手术时间20～30min。

1.3 结果

17例患者手术均成功, 技术成功率100%, 无并发症发生, 治疗有效率98%。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。

椎间盘突出症患者均有不同程度的神经压迫症状, 给其生活造成痛苦和不便, 患者想尽快解除痛苦。但由于对介入手术不了解, 术前多有紧张、恐惧、焦虑的心理。因此要求护士应主动热情地向患者及家属做耐心地解释和宣教工作, 介绍病情及相关知识、介入手术机制及操作方法;为减轻患者紧张和恐惧的心理压力, 向其讲解成功范例, 以取得患者积极配合治疗的信心。

2.1.2 术前准备。

完善各项实验室检查如血尿常规、肝肾功能、凝血五项等, 胸部拍片, 做心电图;为患者创造良好的休息环境, 以保证患者有充足的睡眠;做好物品、药品准备如生理盐水、庆大霉素、利多卡因、常备药品及抢救用药和手术包及手术器械的消毒。

2.2 术中护理

手术间做好空气消毒, 室温控制在24～26℃之间, 让患者感觉舒适、安全和温馨。告诉患者手术的全过程, 使其放松, 消除紧张, 配合手术。协助患者健侧卧位, 双手抱膝, 腰部后突, 暴露术野, X线定位, 以突出的椎间盘为中心, 用龙胆紫标记, 碘伏常规消毒, 铺无菌单。局部麻醉下穿刺, 嘱患者如有不适及时说出, 以便随时用药, 不可随意移动身体, 尤其在穿刺过程中, 以免穿刺针偏离预先的穿刺路径。术中密切监测患者生命体征变化, 发现情况报告医生及时处理;及时、准确、无误地配合医生完成手术。术毕, 用酒精湿布、无菌干纱布覆盖, 胶布固定。观察30min后患者无异常变化, 用平车送回病房。

2.3 术后护理

绝对卧床24h, 卧硬板床, 是为了保持背部平直, 减轻腰背部肌肉紧张, 减轻间盘压力, 减少体重对椎间盘的压力。24h后, 患者病情稳定, 可戴腰围下床慢行活动, 腰围外固定1周左右, 教会患者戴腰围的正确方法, 戴腰围要部位准确, 且每天间断戴, 睡觉、吃饭时可解除腰围, 每天戴腰围的时间不可过长, 否则使腰背部肌肉得不到必要的锻炼, 导致腰部肌肉萎缩, 但解下腰围后, 活动范围不能过大[1]。观察患者生命体征变化, 术后72h内观察腰部及双下肢疼痛改善情况, 并记录下肢感觉和功能的变化程度, 如有异常, 立即通知医生并积极配合医生做好处理;观察患者穿刺点敷料渗出情况。术后给予3d抗菌素治疗, 预防因介入操作致外源性感染, 静脉滴注20%甘露醇125ml加地塞米松5mg, 1次/12h, 口服维生素B1、B6, 一般持续3d。应增加营养, 嘱患者饮食宜清淡, 每天饮食除保证足够的热量外, 蛋白质及维生素的需求应有足够的供应, 进食优质蛋白、富含钙的食物, 如河虾、紫菜、牛乳等, 忌辛辣饮食。同时防止便秘, 应多进食水果及蔬菜以增加体内维生素, 保持大便通畅。指导便秘患者腹部顺时针按摩法, 必要时告知医生, 给予缓泻药。加强生活护理和皮肤护理, 辅助患者翻身, 要保持头、颈、躯干在同一轴线上转动。

3出院指导

手术后5～7d出院, 出院后绝对休息15d, 按计划腰背部肌肉锻炼, 防止腰背肌萎缩, 一般应在1周后进行。3个月内不能做弯腰持重物动作, 日常生活中应避免弯腰搬重物, 禁止搬东西时旋转腰部, 应先屈跨下蹲, 持物后直腰起立, 上举重物。沐浴时, 淋浴比盆浴好, 淋浴姿势可以避免脊柱后凸。指导患者坐、行、站立正确姿势。坐:膝与髋部保持同一水平。行:挺胸收腹。站:腹部平坦伸直, 收腹提臀, 要避免长时间站立行走。6个月内禁止负重及参加剧烈体育活动, 如有不适, 随时就诊。

腰椎间盘突出症是临床比较常见的一种疾病, 通常采用保守治疗和手术治疗。保守治疗一般采用药物、按摩、针灸和牵引等方法, 虽有一定疗效, 但只适用于部分患者。手术治疗往往创伤大, 危险性高。经皮穿刺腰椎间盘突出症的介入手术, 为此类患者提供了一个重要的选择, 同时护理质量的高低可直接影响患者的治疗和康复效果。如果护理不当, 不注重术后护理, 将影响疗效, 给患者造成一定的痛苦。因而要求医护人员要认真落实各项护理措施, 加强对患者生命体征、肌力变化的观察和饮食、功能锻炼的指导并辅助以心理干预护理, 使患者最大程度的得到恢复, 从而减少和降低患者术前、术后的护理问题, 指导患者出院后正确实施康复训练, 早日康复。

关键词：腰椎间盘突出症,介入治疗,护理

参考文献

6.腰椎穿刺术讲稿 篇六

关键词：椎间孔入路,靶向穿刺,穿刺引导仪,X线暴露,腰椎间盘切除术

经皮椎间孔镜技术( percutaneous transforaminal endoscop ic lumbar discectomy,PTELD) 治疗腰椎间盘突出症是当前脊柱外科微创领域的研究热点。PTELD的手术效果显著,不影响脊柱稳定性,瘢痕黏连轻,切口小、出血少、损伤轻、恢复快等微创治疗特征和优点[1,2,3,4],逐渐被许多患者接受和认可。

PTELD技术靶向穿刺是一个难点,也是手术成功的关键[5]。压迫神经根的椎间盘突出组织病灶部位,我们称为靶点,穿刺针经皮穿刺通过椎间孔到靶点称为靶向穿刺[6,7]。目前术者仅凭自己的手感和经验穿刺,需要反复X线透视调整和确认穿刺针位置角度,这样显著增加了术者和患者接触X线辐射剂量。如果穿刺偏差大,损伤重要血管、神经、肠道等组织的风险大,可能会导致严重不良后果。靶点穿刺位置不理想,就不能有效地切除椎间盘突出组织,神经解压不彻底,手术效果明显降低。我科自主研发了一种腰椎间盘突出靶点瞄准仪及靶向穿刺新方法,能够有效地引导穿刺针经皮通过狭小的椎间孔到达椎管内靶点部位[8]( 见图1) ,获得了国家发明专利。2014 年1 月至2015 年5 月,我科运用这种靶向穿刺新方法对46 例腰椎间盘突出症患者实施了PTELD手术,现进行回顾性分析报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组共46 例,男37 例,女9 例; 年龄25 ~46 岁,平均35. 8 岁。腰腿痛病程3 ~ 36 个月,平均7. 6 个月。所有病例保守治疗3 个月以上。术前腰腿痛VAS评分(7. 1 ± 0. 9) 分,ODI评分( 66. 3 ± 10. 1) % ,突出节段: L3 ~ 41 例,L4 ~ 541 例,L5S14 例。所有患者均完善腰椎正侧位和动力位X线片、腰椎CT、MRI影像学检查。

纳入标准: 单节段的腰椎间盘突出症患者,椎间盘突出组织位于椎管内; 排除标准:L5S1椎间盘突出双侧髂嵴最高点连线高于L4椎体1 /3 者; 突出椎间盘节段明显失稳者; 存在心理因素影响者; 高血压病; 凝血功能障碍、心肺脑部疾病; 痛阈值低不能耐受局麻者。

1.2手术方法

首先在腰椎X线片、CT和MRI图像上确定椎间盘突出组织部位( 靶点) ( 见图2 ~ 3) 。在腰椎正位X线片上测量出椎间盘平行线向头侧的角度 α 值,此 α 值即为 α角度定位器上需要设定的 α 角度( 见图4) 。在CT或MRI图像上个性化制定腰后侧方经皮到靶点的最佳穿刺路径直线AO,测量穿刺路径直线AO与冠状面的角度 β 值,此 β 值即为 β 角度定位器上需要设定的 β 角度( 见图5) 。在腰椎过屈位X线片图像上测量出椎管内靶点O到皮肤垂直投影点B的距离d( 见图6) 。根据直角三角函数关系计算出 α 角度定位器圆心到 β 角度定位器圆心E的距离d1 = d/tgβ,靶点O到 β 角度定位器圆心E的距离d2 = d / sinβ。

患者俯卧于手术台上,调整体位使腰椎过屈位,腰部平面与地面平行,标记出腰椎棘突连线。将定位网格平放在腰部皮肤上,移动C型臂X线机腰椎正位透视第一次,标记出椎间盘平行线CD和靶点的垂直投影点B。术区常规消毒铺无菌巾,放置 α 角度定位器,使其圆心在靶点垂直投影点B上,直径在椎间盘平行线CD上,调节角度为 α 值。调节伸缩连接杆长度使 α 角度定位器圆心B到 β 角度定位器圆心E的距离等于d1。β 角度定位器呈垂直平衡状态,调节 β 角度定位器的角度等于 β 值。穿刺针插入导向管中,缓慢穿刺经皮肤肌肉组织通过狭小的椎间孔进入椎管内的靶点处。穿刺过程中测量 β 角度定位器圆心E到穿刺针尾端F的距离( EF距离用d3 表示) ,当穿刺针总长度减去d3 等于d2 时,说明穿刺针尖到达靶点位置。C型臂X线机腰椎正位透视第2次和侧位透视第3 次,确认穿刺针尖在靶点处。移去瞄准仪,测量穿刺点皮肤外穿刺针长度G点到F点的距离d4,穿刺针总长度减去d4 等于G点到靶点O的深度( 见图1) 。

注: α － α 角度定位器; β － β 角度定位器; α + β － 由伸缩杆连接共同组成靶点瞄准仪;0点-椎间盘突出组织(靶点);B点-靶点在腰部皮肤上的垂直投影点;G点-穿剌针经过皮肤的穿剌点;E点-β角度定位器的圆心点;F点-穿剌针尾;0B线-靶点0到皮肤垂直投影点B的距离;CD线-在皮肤上经过B点的椎间盘平行线;∠α-伸缩杆与α角度定位器直径的夹角,α角度定位器直径与CD线重叠;∠β-伸缩杆与穿剌针的夹角

注: ∠β － AO 与冠状面的夹角; ∠γ － AO 与矢状面的夹角

注:O点-靶点位置;B点-靶点O在腰部皮肤平面垂直投影点;d-影像查看系统工作站上测量OB长度时自动显示测得数值为62 mm

穿刺点2% 利多卡因局部皮下浸润麻醉,抽出穿刺针针心,插入导丝,拔出穿刺针,在穿刺点做一长约1 cm横行小切口。在导丝引导下逐级置入扩张套管,最后置入工作套管。在置入套管过程中,测量套管皮肤外长度,套管总长度减去皮肤外长度就得出套管在体内的深度,当套管在体内深度等于d4 时,则套管前端在靶点处了。C型臂X线机腰椎正位透视第4 次和侧位透视第5 次确认工作套管前端在靶点处。将全内镜置入工作套管内,在摄像视频监视下直接切除压迫神经的椎间盘突出组织,探查和松解神经根,双极射频消融和成形纤维环。

1.3观察指标

记录穿刺过程和置入套管过程X线透视次数,观察靶向穿刺准确性。置入套管过程中评估患者对疼痛的反应程度,按照轻、中、重评估,轻度: 患者无呻吟声,没有对疼痛产生的反应性躯体移动,血压< 140 mm Hg,呼吸< 22次/min,心率< 100 次/min; 中度: 患者出现呻吟声,可有对疼痛产生轻微的反应性躯体移动,血压< 140 mm Hg,呼吸< 22次/min,心率< 100 次/min; 重度: 患者大喊大叫,双手紧握拳头,腰部肌肉明显紧张,对疼痛产生明显的反应性躯体移动,血压> 140 mm Hg,呼吸> 22 次/min,心率> 100 次/min。手术效果按照VAS、ODI评估。结果采用SPSS 13. 0 统计软件进行t检验分析,P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

X线透视总次数平均5. 6 次。靶向穿刺准确性:穿刺一次成功38 例( 82. 6% ) ,穿刺2 次成功6 例( 13. 1% ) ,穿刺3次成功2 例( 4. 3% ) 。局麻下置入套管疼痛反应,轻度37 例( 80. 4% ) ,中度8 例( 17. 4% ) ,重度1 例( 2. 2% ) 。无神经损伤、大血管损伤和硬膜囊撕裂并发症,术后无感染病例。术后随访时间6 ~ 15 个月,平均随访10. 6 个月,术前术后VAS评分和ODI比较差异有统计学意义( P < 0. 05 ) ( 见表1) ,术后3 个月进行Mac Nab疗效评定,优38 例,良6 例,可2例,差0 例,优良率95. 7% 。

3 讨论

PTELD常见并发症有神经损伤、脑脊液漏[9,10,11],发生血肿和感染概率较低,分别约0. 97%[12]和0. 12%[13],损伤血管导致血肿与穿刺偏差大有密切的关系[12,14]。腰椎椎间孔较狭小,椎间孔外侧毗邻上下出行神经根、腰横动静脉、下腔静脉、腹主动脉、肠管等重要组织,而且椎间孔后部有关节突和横突的阻挡。腰部侧后方经皮穿刺通过狭窄的椎间孔,到达椎管内椎间盘突出组织的微小病灶部位( 靶点) ,准确地穿刺到靶点实属不易。目前实施PTELD的术者仅仅凭借自己的手感和经验徒手穿刺,一次性准确穿刺成功的概率低,多数情况需要多次穿刺,必须反复X线透视确认穿刺针尖和套管的位置。这样显著增加了X线暴露剂量,对人体造成潜在的放射性损害。周跃[15]教授报道PTELD术人体接触X线可高达32 次,Ahn[16]报道接触X线可高达4. 5 min,这也是很多医师不愿意掌握这项技术为患者服务的主要原因。徒手穿刺过程中,有的术者双手会不由自主发生摆动,明显降低了靶向穿刺的准确性。不同的术者手感也不同,手术效果也有差异。如果术者手感不强,穿刺偏差大,容易发生严重不良后果。

针对PTELD靶向穿刺的难点,为了显著减少人体遭受X线辐射、减轻局麻下患者疼痛的程度、降低手术风险、缩短手术时间、提高手术效果和缩短术者掌握椎间孔镜技术学习曲线,我们研发了这种腰椎间盘突出靶点瞄准仪和靶向穿刺新方法学。这种靶向穿刺方法学可以准确测得穿刺靶点的深度,通过直角三角函数关系准确计算出穿刺针穿刺深度。在瞄准仪引导下,穿刺针不会发生摆动引起偏差,可有效避免损伤重要组织,有效降低手术风险。对患者个体来讲,每个患者的穿刺入路具有个性化特点,一旦个性化地测得穿刺角度和穿刺深度,在导丝引导下,通过测量穿刺点皮肤外的套管长度,就可以知道位于套管的深度和大体位置,也就无需反复X线透视确认套管前端位置,有效减少了X线暴露剂量,可以明显减轻人体遭受放射性损害。在腰椎MRI或CT图像上个性化制定穿刺入路,穿刺外展角度大,大约65° ~80°,穿刺点距离脊柱中轴线较远,约12 ~ 15 cm,可以有效避开关节突骨质的阻挡,基本上无需用铰刀切除部分骨质,局麻下置入套管过程患者的疼痛反应轻微,痛苦小。然而徒手穿刺时,为了避免穿刺出现大的偏差,损伤血管神经和肠管等组织,外展角度要小,约30° ~ 50°,穿刺点距离脊柱中轴线较近,约9 ~ 12 cm,这样会受到上关节突骨质阻挡,必须切除部分骨质,扩大椎间孔,套管才能进入椎管内,导致置入套管过程患者疼痛反应重。本组病例显示患者疼痛反应轻度占到80. 4% ,中度占17. 4% ,重度仅占2. 2% ,总体上疼痛反应轻。只要靶点穿刺位置理想,就能够有效切除压迫神经根的突出椎间盘组织,神经根减压彻底,术后效果满意。

我们发明的椎间盘突出靶点瞄准仪,是根据一个距离、两个角度的直角三角函数原理设计的三维立体的靶向瞄准,准确性高,计算方法科学。在国家专利库中查询到的椎间盘穿刺定位器[17,18,19,20,21,22],其穿刺准确性差,没有科学的穿刺方法学,只能引导穿刺针到椎间盘内,仅适用于椎间盘内部的粗略定位和穿刺,都不能准确穿刺到椎管内微小的椎间盘突出组织位置,也只能达到神经根的间接减压,远远不能满足椎间孔镜技术靶向穿刺高准确性要求。另外每个患者体型不同,通过调节伸缩杆长度的特有设计能有效满足这种要求。

当然运用这种新方法也存在一定误差,主要是靶点到腰部皮肤垂直投影点的距离测量有一定的误差,也与X线片图像比例尺的准确度有关。我院的影像设备是较先进的Great APACS华奕区域医学影像通讯系统,其准确度高,可以直接在工作站上测量长度、角度。我们选择在腰椎过屈位X线片上测量,因为患者俯卧在手术台上的体位接近腰椎过屈位状态。术前如果患者拍摄腰椎过屈位X线片的体位不正,会导致测量误差增大。术中X线透视发现穿刺针尖偏离靶点,可以微调瞄准仪 β 角度定位器角度即可。

7.腰椎穿刺术讲稿 篇七

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组共146例, 男性95例, 女性57例, 其中年龄最小的是16岁, 最大的是72岁。所有患者均有典型的临床症状, 腰痛伴有单侧或双侧腿痛, 或同时伴有腿部感觉区麻木、发凉, 经各种保守治疗3个月以上无效。并对其146例患者进行疗效评价随访认为手术是最佳治疗方法。

1.2 手术方法

1.2.1 患者准备

(1) 对患者行薄层CT扫描观察腰椎间盘突出程度, 椎管是否有狭窄、腰椎不稳、滑脱、肿瘤, 是否是各种外伤引起等[2]。 (2) 患者自愿接受手术。 (3) 无血液系统疾病。

1.2.2 手术步骤

在X线正侧定位后患者取俯卧位, 取L4-5间隙左侧旁开10cm为穿刺点, 常规消毒铺巾后, 穿刺点1%利多卡因局部麻醉, 透视下将穿刺针穿入L4-5, L5～S1间盘, 在X线正侧位定位准确后, 注射50µg/mL臭氧15mL, 退针至椎间孔注射30µg/mL臭氧15mL, 再穿至L5～S1间盘后缘与硬膜外间隙之间, 逐级置入工作套管, 正侧位定位准确后, 用环钜开窗后, 用工作钳钳夹椎间盘组织3.0g, 然后用16万庆大霉素加入50mL生理盐水冲洗, 冲出椎间盘组织少许。术毕, 穿刺点创可贴覆盖, 平车送回病房。

2 结果

术后1～3d疼痛麻木消失102例, 明显减轻42例, 平均住院5～7d, 到出院症状不缓解2例。出院1个月后随访, 144例未诉不适, 复查CT无突出表现, 2例诉未缓解, 其中1例已做椎间盘髓核摘除减压术效果好, 另1例在保守治疗中。

3 护理

3.1 术前护理

(1) 加强患者树立信心, 向患者介绍手术的目的, 主意事项, 介绍治愈病例, 消除患者对手术的担忧和恐惧, 保持良好心态, 积极配合治疗。 (2) 有吸烟史患者说服戒烟, 住院期禁酒, 预防感冒以防术后增加椎间盘压力, 诱发疼痛, 加重病情。 (3) 询问过敏史和既往史。 (4) 练习床上排便, 以预防尿潴留及便秘。

3.2 术后护理

(1) 术后嘱患者绝对卧硬板床休息, 平卧6h, 翻身时两手用力要均匀, 遵循轴位翻身原则, 协助翻身。 (2) 遵医嘱给抗生素, 地塞米松, 甘露醇静滴3～5d。 (3) 观察局部穿刺点有无红肿, 出血, 炎性反应。 (4) 术后严密观察生命体征, 发现异常及时报告医师。 (5) 嘱患者主动活动四肢, 观察有无感觉及运动障碍。 (6) 注意保暖, 防受凉。 (7) 加强饮食护理, 多饮水, 多进食高蛋白, 高维生素, 含钙量高的饮食, 适当食用粗纤维食物, 保持大便通畅, 避免增加腹压。 (8) 加强基础护理, 保持床单的整齐舒适。 (9) 加强心理护理。 (10) 术后疼痛给适当止痛药。

4 康复指导

(1) 术后3d后绝对卧床休息, 3d后可用腰围保护适当下床稍事活动。 (2) 适当加强功能锻炼, 当患者疼痛缓解后, 即开始腰背肌锻炼, 增强脊柱稳定性, 防止神经根粘连, 功能锻炼包括双腿交换抬高不超过90°, 五点式和三点式, 逐渐增加活动量。 (3) 出院时向患者讲解复查的时间及携带病历资料。 (4) 详细讲解功能锻炼的时间、方法、项目及注意事项, 说明重要性。 (5) 指导患者尽量避免诱发腰椎间盘突出症的因素, 如腹压增高, 腰姿不当, 突然负重, 腰部外伤等因素, 半年内避免弯腰。

5 小结

微创臭氧消融及钳夹术是目前治疗腰椎间盘突出症最新型的治疗方法, 其疗效快、损伤小、恢复快、费用低、并发症少、无癌变形式等优点, 因此是治疗腰椎间盘突出症的首选疗法。本组患者应用微创臭氧消融及钳术治疗腰椎间盘取得良好效果, 因此, 本组有2例未取得良好效果, 需要进一步查找原因, 进一步观察。

摘要：目的 总结146例经皮穿刺腰椎间盘突出症臭氧消融及钳夹术的护理。方法 146例患者经CT或MRI检查证实均有腰椎间盘突出症。临床表现为腰背部及下肢疼痛或麻木, 透视下采用穿刺针注入臭氧及用钳夹夹出突出组织。结果 146例均在出院1个月后随访, 144例未诉不适, 复查CT无突出表现, 2例诉未缓解。结论 微创臭氧消融及钳夹术是目前治疗腰椎间盘突出症最新型的治疗方法。

关键词：腰椎间盘突症,臭氧消融及钳夹术,护理

参考文献

[1]陈泽, 曾德清, 万仲贤, 等.臭氧介入治疗颈腰椎间盘突出症临床观察[J].实用医院临床杂志, 2006, 3 (4) :51-52.