维持性血液透析患者心理问题及护理对策

维持性血液透析患者心理问题及护理对策（共13篇）（共13篇）

1.维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇一

血液透析患者心理护理体会

【摘要】目的 探讨血液透析患者的心理护理方法及体会。方法：通过对80例血液透析患者进行心理护理治疗，使患者保持乐观情绪，降低并发症的发生，提高生存质量和存活率。

【关键词】血液透析；心理护理

【中图分类号】473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0420-02

随着血液透析技术的日渐成熟和提高，血液透析已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。越来越多的肾功能衰竭患者采用血液透析治疗，而慢性肾功衰竭患者多需终生维持透析，长期的透析治疗使患者产生不同程度的心理问题，在解决患者病痛的同时，可导致患者产生负性情绪不仅严重影响治疗效果，而且是降低患者的生活质量。通过应用心理护理技术对血液透析治疗患者进行心身护理，使患者保持最有利于治疗的心理状态接受治疗，保证血液透析顺利进行，从而有效地提高血液透析患者的长期生存率和生存质量。我们近年在80例的护理工作中，将心理护理贯穿血液透析的始终，取得满意效果。现报告如下：

1临床资料

1一般资料：选择2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年龄18～80岁，平均56岁。其中高血压肾损害22例、糖尿病肾病26例、慢性肾小球肾炎33例、成人多囊肾12例、梗阻性肾病7例。本组均采用维持性血液透析治疗，平均维持血液透析时间一年。常见不良心理

2.1 紧张和恐惧心理常见于初次透析患者，由于对透析相关知识以及治疗安全性缺乏了解，加之没有任何心理准备；穿刺疼痛、透析中出现不适反应导致最初阶段出现情绪不稳定、紧张。

2.2 焦虑心理在血透开始阶段，由于患者对血透的目的、意义不了解；对所患疾病预防缺少足够的认识；加上周围环境的不良刺激；害怕手术、恐血、疼痛等而导致心情紧张，情绪不稳定；从而发生失眠、头昏、食欲不振、血压升高等焦虑表现。

2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁状态发生率为4O%左右，抑郁的程度与朋友交际减少，透析时间密切相关。患者社会活动时间越来越少，自感社会价值降低，出现少言、内心极度苦闷等表现。

2.4 悲观和绝望心理血液透析治疗周期长，长期依赖透析生存，不能正常生活和工作。透析虽能清除患者体内的一些代谢产物，但它也会引起各种不良反应和并发症。透析患者常出现头痛、发热、恶心、呕吐、低血糖、心力衰竭等，经一段时间治疗后，病情改善不明显。患者感到前途渺茫，顾虑重重，从而产生悲观绝望的心理。

2.5 苦恼与负罪感由于身体状况等原因，患者对家庭和社会所承担的责任明显减少，家庭和社会关系日趋淡漠，对于经济问题的顾虑，不愿拖累家人的想法，都会导致患者苦恼和有负罪感，同时也伤害了其自尊心，尤其是在社会上有一定地位的人更是如此。

3心理护理

3.1消除紧张恐惧心理：首先为选择血液透析的患者进行血液透析原理及注意事项讲解，解答其提出的疑问；告知患者首次透析可能出现头痛、恶心等不适症状，一般情况下通过数次诱导透析上述不适症状可自行缓解。介绍其它血透患者了解透析的经历和体会，以消除紧张恐惧感，从而坚定透析治疗的信心和决心。

3.2减轻焦虑和抑郁：慢性肾衰竭患者需要透析时，大多病程冗长，家庭经济负担较大，担心透析费用高而疗效差。给患者耐心讲解透析的科学性及慢性肾衰竭透析的必要性，同时鼓励患者倾诉内心苦闷、烦恼、忧愁或痛哭来发泄情绪；帮助患者树立生活信念，珍惜生命，热爱生活，帮助他们克服心理障碍，减轻焦虑与抑郁心理，主动积极接受透析治疗。

3.3透析过程中的心理护理：血液透析即刻并发症是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗。常见的即刻并发症有失衡综合征、低血压、低氧血症、心血管并发症等。罕见即刻并发症有溶血、空气栓塞等。多在透析开始5min内发生，典型症状是呼吸困难、发热等。因此，透析过程应做好有效的预防和护理，发现并及时处理上述并发症对患者是极大的心理安慰。在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。

3.4透析后的心理护理：透析后患者身上带有透析管，应耐心详细讲解透析管的注意事项，以及出血和感染的危险，嘱其穿宽松棉质衣裤，股静脉置管者要使用坐式便椅，减少置管侧肢体的活动度。勤观察置管处敷料是否清洁干燥，有无渗血，置管处皮肤有无红肿、痒感，监测生命体征，最大程度减少首次透析后的不适，减轻躯体痛苦和心理紧张。透析后，因透析管路和疾病的影响，患者不能很好地与外界联系和获取信息，产生与世隔绝的心理，我们建议并指导患者收听收音机，获取外界信息使心理平衡。营养不良是影响血液透析患者生活质量、医疗费用及病死率的重要因素之一。加强患者营养教育，尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念的转变，顺利进行长期透析治疗。

4讨论

80例血液透析患者经过上诉人性化护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）65例（80%），有效（症状有所减轻）7例（15%），无效（治疗前后临床症状无改善）3例（5%），总有效率95%。可见该医院血液透析患者的心理护理效果良好。

参考文献

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2.维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例维持性血液透析患者中,男63例,女37例,年龄21~84岁,治疗时间为2000年1月~2009年12月,每周透析1~3次,每次4 h。全部患者既往均无精神病病史及家族史。职业:干部28例,工人51例,农民13例,其他8例。文化程度:大学以上36例,大学以下64例。医疗费用承担能力:医保78例,自费22例。原发病:慢性肾小球肾炎35例,多囊肾3例,糖尿病肾病27例,高血压肾病21例,慢性肾盂肾炎3例,梗阻性肾病11例。

1.2 方法

通过对患者个别交谈或集体宣教,现身说法,自行设计调查问卷,对调查结果进行分析总结和归类。

[参考文献]

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[2]刘波.院前急救护理不安全因素探讨及对策[J].中国当代医药,2008,15

2 结果

2.1 恐慌心理

很多患者是以高血压、高血糖、贫血乏力、水肿等非肾脏病来就诊,当其被确诊为尿毒症时,对此病带来的严重后果感到恐慌,认为生命即将走到尽头,对未来感到悲观失望,继而对陌生的治疗环境,新的治疗方式产生恐慌害怕的心理。特别是初期血液透析时,往往担忧透析的成败,经济负担以及透析对身体的副作用,血管通路的建立、血透机的安全性、血透室环境的陌生及对自身疾病发生发展的不了解等,均可使患者产生一定的恐慌心理。

2.2 抑郁的心理

维持性血透,是依赖机器维持生命。长期血透患者多出现身体水肿,皮肤干燥、脱屑、色素沉着,头发脱落等外形改变。疾病的折磨使患者部分生理功能和社会功能丧失,不能承担原有的社会角色和家庭角色,反而需要家人长期照顾其生活,使其自感对家庭和社会的价值降低,生活质量下降,而产生抑郁心理[2,3]。血透不能阻止疾病的发展,透析本身也是一个痛苦的过程,反复动静脉穿刺和每次血透静卧4~5 h均给患者造成一定的心理压力,加上病情不稳定,易反复,各种并发症的出现常使患者丧失信心,流露出生不如死,悲观厌世的心理。

2.3 焦虑心理

焦虑是一种对疾病的反应,对个人的前途过度担心而产生的一种消极的心理情绪。由于血透治疗是一个长期的维持性的替代治疗,医疗费用约5~10万元/年,对普通患者来说无疑是一笔巨大的经济开销,尤其是许多青壮年患者在病前是家庭的主要经济支柱,病后他们多半丧失了劳动能力,虽然有医疗保险,但每年仍有2万~3万元的费用需要自负。要结束这种替代疗法就只能换肾,而40万左右的费用和肾源不

代医生,2009,47(13):53.

[4]何曙芝,朱蓓.实际多层次案例教学于护理技能培训的反思[J].科技信

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足以及可能发生的排斥反应,无疑是悬在患者头上的一把双刃剑。此时,巨大的经济压力与患者强烈的求生欲望形成激烈的心理冲突。

2.4 偏激的心理

由于长期治疗,单调受限的生活模式,与社会和单位的脱离,昂贵的治疗费用,病痛的折磨(包括透析中低血压、抽搐、呕吐以及贫血导致的低氧,内置导管感染引起的发烧,注射EPO的疼痛等),睡眠障碍等。部分患者认为周围的人都与他过意不去,故意为难他,并认为自己患病很不幸。甚至怀疑医院巧立名目重复收费,怀疑护士工作责任心不强,担心自己会因为血透而传染肝炎艾滋病。

2.5 心存侥幸

有的患者在透析初期,由于体内毒素的清除,自我感觉良好以及对疾病的不甚了解,表现为对疾病预后的乐观,心存侥幸,认为短期的透析治疗就可以完全控制病情。也有患者听信某些广告宣传,一味地寻求民间偏方,滥服中药,甚至出现药物中毒性肝炎,急性肾衰。

3 护理对策

3.1 营造舒适的治疗环境

由于维持性血透患者治疗时间每次4 h左右,血透室护士应力争为患者创造一个舒适的治疗环境,室内光线要柔和,地面墙面整洁无污迹,地面采用能防滑防潮地板,床单位一人一换,保持适宜的温度,以增加治疗过程中的舒适度,使患者从治疗环境上消除恐慌感,减缓其心理压力。

3.2 进行健康宣教,提高治疗效果

安排有丰富临床经验且具亲和力的护士针对不同的患者做好健康宣教。讲解血透疗法的原理,注意事项,常见不良反应,以通俗易懂的方式给患者介绍该领域新进展,让患者对各项治疗有一个正确而客观的认识,并帮助其树立战胜疾病的信心。此外,还可以请治疗效果显著,情绪乐观的患者现身说法,交流治疗中的感受,治疗后病情的改善,同时给患者发宣传小册子,还可以在患者等待血透的待诊处悬挂健康教育的宣传栏,开展健康教育,以减轻患者的恐慌和焦虑。记录每位患者的电话号码,以便回访和进行专业性指导。

3.3 练就娴熟的护理技术

血透患者生存质量的好坏与透析护士的护理技术密切相关。血透护士至少应有3年的临床护理经历,对常见危重症的发病具有观察病情和应急处理能力,且应相对固定在血透室,避免频繁更换。对血透护士的穿刺技术要求很高,要一针见血,因为内瘘是患者的“生命线”,保护血管延长内瘘的使用寿命是血透护士的职责。及时发现透析过程中患者的病情变化,识别和解除透析机器故障,以免机器的报警声给患者带来干扰和不安全感。另外血透护士必须具备高度的责任心和同情心,严格按照操作规程,加强巡视,做事干净利索,拥有平和的心态,让患者有安全感,获得他们的信任。

3.4 重视沟通,建立良好护患关系

血透护士要因人而异地进行疏导解释,利用一切机会尽可能多与患者交流。患者每次透析是最好的接触机会,可以面对面交流。护士要学会倾听,患者通过诉说,能减轻心里的忧郁和痛苦,使心理压力得到及时的宣泄。必要时可以采取放松疗法,音乐疗法来缓解不良情绪。通过有效沟通[4],改变患者的的认识结构,看到透析后病情的好转,如果坚持透析、合理饮食、控制好血压、血色素,保持良好的心态,积极配合治疗,恢复工作是可能的。鼓励患者回归社会,从事力所能及的工作,增加经济收入,同时充实自己,体现自我价值。通过一些便民措施,如每天为患者免费提供一份点心和饮料,每逢生日给患者送上一些小礼品,来调节护患关系,使患者心情舒畅,更加配合治疗,以期达到满意的疗效。

3.5 为患者争取社会和亲人支持

2007年5月1日“人体器官移植条例”颁布实施后,使提供肾移植供体困难,更多的患者只能依赖血透维持生命。患者的生活照顾和经济费用多由其家人部分或完全承担。因此获得社会和家人的支持与关心,能促进患者身心健康[5]。透析患者由于体能减弱和长期患病产生依赖心理,生活上更需要家人的照顾,护士应重视对血透患者家人或陪护的教育,让他们在精神上给予理解、安慰和鼓励,使患者感到家庭的温暖,树立战胜疾病的信心和勇气。不能因为患者需要长期接受治疗及经济负担重而嫌弃患者,帮助患者建立社会、家庭支持系统。

3.6 合理的收费制度

由于血透治疗费用昂贵,治疗费用也成了血透患者极为关注和敏感的问题。血透室应做到合理收费,并时刻为患者着想,不浪费患者血液、药物、规范透析器复用程序,保证患者的透析效果,降低患者透析器使用成本,减低患者经济负担。为患者提供详细的费用清单,使患者对自己的治疗费用清晰明了。

4 讨论

血透患者因疾病原因、透析后产生的不良反应、经济负担和对生活的影响,产生了恐慌、焦虑、抑郁、偏激等不良情绪。虽然不同的血透患者心理特点并不相同,但是只要在护理过程中充分了解和掌握血透患者的心理特点,并研究和采取相应的护理对策,使患者能尽快了解透析的原理、不良反应的预防、保护内瘘的方法等,适应新的生活模式,正视自身疾病,积极配合治疗,就一定能够取得良好的护理效果。终末期肾病是一种不可逆疾病,对透析患者而言,治疗的目的不仅是延续生命,更重要的是拥有正常的生活,达到生理心理和社会适应的最佳状态。从而稳定病情,延长患者生命,提高患者的生存质量。

参考文献

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3.维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇三

关键词：尿毒症；血液透析；心理护理

【中图分类号】R695 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0646-02

尿毒症是各种进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，随着近年来人们生活节奏的加快和生活饮食习惯的改变，尿毒症发病率与日俱增，已被人们视为“第二癌症”[1]，严重威胁人类的生命健康。近年来，随着血液净化技术的进步，维持性血液透析在尿毒症治疗中的作用和地位日益突出，成为重要的尿毒症替代疗法[2]。但尿毒症患者在长期透析治疗中，由于社会因素、经济因素、个人素质等因素影响，往往产生极为复杂的心理障碍，其后果不仅使免疫力和生活质量下降，更为严重的是引发透析并发症[3]。因此，加强维持性血液透析尿毒症患者的心理护理具有重要的I临床意义。2013年5月至2014年12月，我院对维持性血液透析尿毒症患者进行心理问题分析并采取针对性心理护理，取得良好效果，现报道如下。

临床资料

1.一般资料。2011年1月至2012年6月，我院共收治维持性血液透析尿毒症患者46例，男28例，女18例。年龄24.78岁，平均年龄（45.4±2.3）岁，其中24～40岁22例，4l～60岁20例，>60岁4例。维持性血液透析时间0.5—5.0年，平均（1.6≥0.3）年，其中血液透析时间<1年15例，≥1年31例。致病原因：糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病7例，多发性肾囊肿3例，梗阻性肾病3例。

2 心理障碍的相关因素

2.1 低血压 主要原因为长期的贫血、超滤过量、速度过快引起的血容量下降，发生率在30%左右，典型的症状是恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或有下降偏低现象。患者早期主诉头晕、眼花、出冷汗，继而面色苍白、呼吸困难、脉搏细速不能支持。严重者可以出现晕厥、意识障碍，本组10例出现血压下降<80/50mmHg，其中2例出现晕厥。

2.2 透析失衡综合征 主要原因是血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中的血脑屏障未能及时的清除，使血液和脑组织产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高，其中8例有恶心、呕吐、血压增高、头痛、肌肉痉挛等症状。

2.3 血液透析不充分 因经济的原因血透的周期减少或中断，并发症的出现。干体重测量不准确，导致患者透析不充分而引起心包炎、心包积液、心律失常等并发症。本组5例出现心包炎，心包积液。其中2例伴心律失常。

2.4 营养不良综合征 血液透析患者热量消耗多，蛋白质摄入不足及消化吸收能力差，出现低蛋白血症。血液透析过程中氨基酸、水溶性维生素等的丢失，造成营养不良的发生。出现贫血现象，面色苍白，全身无力，致使患者感到不能支持的乏力现象。

2.5 心理相关因素 赖以生存的漫长的血液透析生涯及血液透析过程中出现的各种并发症，使患者心理上、生理上承受较大的痛苦，严重影响工作、生活、学习。社会、家庭、经济压力之大，更使病人感到悲观、失望。患者经常表现在暗自流泪、叹气、愁眉不展，血液透析是长期治疗手段。高额的治疗费用，家庭经济负担日益加重，导致家庭纠纷发生，常给患者带来轻生念头。

2.6 其他相关因素 由于血液透析而引起饮食习惯的改变（如必须控制饮食和进水量）。在透析过程中产生的不良反应难以接受，多次静脉穿刺引起局部静脉炎，或因穿刺失败造成血肿，由于长期患病缺乏社交和精神寄托，患者常产生孤独、失望的心理状态。因此，针对这些心理因素给予相应的护理措施。

3心理护理

3.1焦虑。尿毒症患者多病程长，病情重，需长期不问断血液透析，反复承受病痛折磨，对治疗效果顾虑重重；加之血液透析医疗费用昂贵，经济的压力使患者渴望尽快康复，引起患者焦虑。医护人员应主动沟通，耐心倾听焦虑烦躁的原因和心理需求，针对性讲解尿毒症和血液透析的有关知识，强调不良情绪对疾病治疗和预后的不良影响，使患者正确认识与对待自己的疾病，保持其良好的心态。

3.2抑郁。抑郁患者血液透析时间均≥1年，随着病程延长，并发症增多，疾病呈进行性加重趋势，患者长期情绪低落，内心长期承受血液透析时反复的穿刺疼痛，十分痛苦。医护人员应注意情绪变化及异常言行，以诚恳的态度解释和劝慰，组织血液透析效果好的患者与之交流，鼓励参加一些力所能及的活动，以阻断持续的负性心理和减轻内心痛苦体验。

3.3内疚。本文尿毒症血液透析人群年龄分布以中青年段为主，患者多处于创业和家庭支柱角色，而長期患病后丧失劳动力，反而成为家庭沉重负担，从而感到自责内疚。医护人员

应鼓励患者子女、朋友多探望、陪伴患者，多与患者沟通，尽量满足其身心需求。

3.4恐惧。多数为初次血液透析患者，文化程度较低，对疾病的认识以及血液透析相关知识缺乏，疾病本身疼痛剧烈、病情危重，对患者产生强烈心理刺激.产生巨大恐惧。医务人员

应用和蔼、亲切的语言详细介绍血液透析的科学原理以及各种血液透析机器的安全性、可靠性，提高血液透析穿刺技术，尽量减少患者痛苦，增加信任感与安全感。

3.5悲观。随着血液透析次数增加，患者痛苦体验加剧，加之病情不断加重，各种并发症不断出现，使患者对病情感到悲观、绝望，甚至抗拒或放弃治疗。医护人员应提高患者对自我

生存价值的认识，适时表达同感心，使患者产生舒畅、释然和满足感，树立战胜疾病和回归社会的信心。

5讨论

血液透析通过弥散原理清除体内肌酐、尿素氮等小分子毒素，是尿毒症患者最常用、最重要的血液净化方式[5]。有研究报道，目前全世界80%以上的尿毒症患者依靠血液透析疗法维持生命。随着现代医疗技术的发展，尿毒症维持性血液透析患者的生存期逐步延长，如何在心理和生理方面减轻痛苦，提高生存质量，成为终末期。肾病患者的最大愿望和广大医务工作者的关注热点。心理障碍与疾病密切相关，可使病情加重，形成恶性循环。本研究发现，87.O%的维持性血液透析尿毒症患者存在焦虑、抑郁、悲观、恐惧等异常心理状态，这与相关文献报道一致。我们对每一位患者进行心理评估，针对不同的心理问题实施针对性的心理护理，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。结果显示，45.0%的心理异常患者心理恢复正常，50.0%心理异常患者心理状态好转。由此可见，心理护理能有效改善维持性血液透析尿毒症患者的异常心理状态和行为方式，从而减轻病痛，提高治疗效果和生存质量。

参考文献

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4.血液透析患者护理安全管理研究 篇四

［摘要］目的:对血液透析患者实施护理安全管理过程中采用预见性护理的应用效果进行探讨。方法:选择血液透析患者共100例为研究对象，以抽签方式将其均等划分成观察组和对照组，对照组以常规方式施护，观察组以此为基础实施预见性护理，对两组患者出现的不良反应情况和满意度加以对比。结果:观察组总体满意率(94%)与对照组(72%)相较更高，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=6.4762);观察组的不良反应出现率(4%)相较于对照组(18%)更低，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=5.0947)。结论:对血液透析患者实施护理安全管理过程中采取预见性护理，能够减少患者不良反应的出现，并提高患者的满意度，减少护患纠纷，值得推广。

［关键词］中医护理;血液透析;尿毒症;肾功能;生活质量

血液透析在肾病末期阶段的治疗方面较为常见，其能够使患者的生存时间得以延长，然而，在进行血透治疗时，容易产生一些并发症，从而造成治疗产生较为不利的影响，并且能够降低患者的生活质量，严重时会导致患者的生命受到严重威胁［1］。为了使血透治疗的效果得以提升，改善患者的生活质量及安全管理质量，并减少各种不良反应的现象出现，可通过预见性护理来加以实现。本次研究选择2017年3月～2018年3月这一时间段在本院治疗的血液透析患者共100例为研究对象实施研究，现将报告示下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2017年3月～2018年3月这一时间段在本院治疗的血液透析患者共100例为研究对象，以抽签方式将其均等划分成观察组和对照组。观察组男28例，女22例;年龄31～76岁，平均(56.42±2.41)岁;病程2～31个月，平均(8.49±2.32)个月。对照组男26例，女24例;年龄32～75岁，平均(56.28±2.37)岁;病程2～33个月，平均(8.33±2.46)个月。纳入标准:所有患者均符合血液透析治疗条件;所有患者的沟通能力、认知能力、听力以及智力均较为正常。排除标准:患有精神疾病患者;患有严重心、肺等脏器功能不全患者。两组一般资料经对比，差异无统计学意义(p＞0.05)，有可比性。1.2方法:两组患者入选后全部进行血液透析，对照组采取常规护理，主要包括对患者的尿量及尿液进行严密的监测，并观察患者的电解质紊乱、贫血以及水肿等症状是否正常，若不正常则应该立即通知医生，并辅助医生进行处理。观察组以此为基础实施预见性护理。具体方法如下:①应该对护理操作存在的风险进行科学评估:风险主要包括内瘘穿刺失败、穿刺管路及穿刺针未有效固定、空气报警、设置透析参数错误、穿刺针拔除出现错误、透析管路及透析器出现凝血等［2］，护理人员应该具备较强的应急能力和责任心，并加强团队协作，同时以此为基础采取综合评估，各项护理工作应该提前做好安排，使得各项工作能够具备较强的连贯性，并做好风险预案，针对治疗过程中出现的突发事件或是紧急事件，能够及时做出反应，对事件进行解决，同时还要提升护理人员的风险意识，使其了解到护理工作的在此方面治疗的重要性，从而使护理人员对自身工作端正态度。②应该对患者进行评估:在进行血透治疗之前，应该对患者的护理措施进行制定，应该对患者实施健康教育，使其了解透析治疗以及护理工作对透析治疗的重要性，从而提升患者的依从性，同时，还要对患者出现的不良情绪进行调节，解决患者各种心理问题。除此之外，还要制定合理的饮食计划，控制患者钾、钠盐以及磷的摄入量，嘱咐患者多饮水，多食果蔬。③对血管通路进行有效护理:通过观察、询问、触摸的方法来对内瘘进行评估［3］。主要对内瘘的情况进行观察，观察患者皮肤周围是否存在破溃，并对内瘘进行触摸，感觉是否存在震颤，同时对血流情况进行了解。除此之外，还应该通过培训对护理人员的穿刺技术进行提升，使治疗过程中出现的风险以及不良反应得以规避。④实施并发症的预见性护理。在应用血液透析施治时，可能会产生诸多并发症，如心律失常、肌肉痉挛、失衡综合征以及低氧血症等［4］，这些并发症发生可致使血液透析出现中断或者是不够充分，严重时可导致患者出现生命危险。因此，护理人员应该在患者实施血透之前便对其进行评估，并针对各类可能出现的并发症采取合适的措施进行预防。1.3评价标准:本次选取的评价标准为并发症出现率及总体满意率。1.4统计学方法:采用spss20.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组在满意度方面的对比:总体满意率方面，观察组与对照组相较更高，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。2.2两组患者肾功能各项指标的对比:通过对两组患者护理，观察组不良反应出现率为4%(2/50);对照组不良反应发生率为18%(9/50)，不良反应出现率方面，观察组相较于对照组更低，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=5.0947)。

3讨论

血液透析是治疗肾病的有效方法，其能够延长患者的存活时间，但此治疗方法可产生一定创伤性，故在治疗期间有可能会出现诸多并发症，从而加大的患者治疗的风险［5］，为了使血液透析治疗的有效性得以提升，应该通过护理干预措施来对治疗进行有效干预，从而提升治疗的有效性。常规护理下，未能够针对患者治疗过程中存在的风险进行预防，导致患者治疗过程中仍存在较大的风险，从而其不良反应的出现率也会随之增加［6］。而通过预见性护理能够对治疗过程中存在的风险进行认识并预防，从而使血透的治疗效果得以提升，最终减少不良反应的出现，提升患者对护理的满意度［7］。

本次研究结果表明，观察组的总体满意率(94%)以及不良反应出现率(4%)均优于对照组的总体满意率(72%)及不良反应出现率(18%)，差异有统计学意义(p＜0.05)。此研究结果与肖秋华［8］等研究人员所得研究类似，说明预见性护理能够产生良好的护理效果。综上所述，对血液透析患者实施护理安全管理过程中采取预见性护理，能够减少患者不良反应的出现，并提高患者的满意度，减少护患纠纷，值得推广。

参考文献

5.维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇五

每个人的行为，都与他的生活经历有着密切的关系。生活中的点点滴滴，又透视着他们心理的个性，单亲家庭的孩子尤为突出。如何驱赶他们心中的阴影、不悦，使他们生活的更阳光、更自信、更健康，家庭学校社会有着不可推卸的责任，特别是家庭教育。面对父母离异、丧偶或父母两地分居等情况，孩子的心理充满了怎样的惆怅呢?

内心的仇视抛向同伴。

王佳俊，男，上小学一年级时父母离异。随父亲生活。从上学起，就表现了不安分。常常是逗逗这个同学，欺负那个同学，自以为是，天王老大我老二的思想。

有一次，放学回家后，因为吃饭、干活等原因，他和奶奶发生了冲突，奶奶动手打了他，他心中不满无处发泄，破罐子破摔。等到第二天早晨来的学校，他就开始挑逗后面的一位同学，尽管那个同学在读书，不想理睬他，可是他看到同学不理睬，心里更加仇恨。于是他就狠狠的将拳头砸向那个同学的脸部，不幸的是砸中了眼部，顿时，眼球下部肿胀成紫泡。这时的他才算罢休。

孩子的怒火是从家里来的，他将满腔的愤怒洒向了弱者，我被人打了，我也要打人--发泄。做家长的应多关心自己的孩子，不要把家庭的矛盾焦点聚集到孩子身上，孩子是无辜的，他的承受能力是有限的。

平时的他，每天都与几个孩子发生矛盾，大多是他挑逗他人，故意打人，用脚踢，用绳索勒人等。

这个孩子，我接任他的班主任是四年级了，通过一学期的教育，我实在是无能无力了，我曾经想放弃，但看到他那脏兮兮的衣服，作为单身教师的我，我能感受到他内心的痛楚，那种无奈无言以对。我觉得他可怜，所以我觉得不能放弃他。我要改变方式方法，让他要感受到爱，感受到自我的存在是有意义的，我要同老师、同伴分享快乐，幸福生活。

给他一点爱，他就能飞起来。

我开始找他谈话，不是说教式的谈话，而是谈家庭，谈内心的想法，给他出招，怎样不让奶奶打，不让爸爸骂。他给我谈到他的妈妈，说自己很想很想自己的妈妈，可是家人不让认。有一次，他的妈妈来看他了，他告诉我说千万不能告诉他的爸爸，我答应了。从此孩子信任了我，有话想跟我说。我们拉钩说做好朋友，一定，永远。

孩子总归是孩子，他的转变需要过程，有时候也犯老毛病，当犯“傻”时，我提醒他，你现在变好了，可不能再这样了，如果再养成以前的习惯，同学可不喜欢你了。你生病的时候，同学是怎样帮助你的，你还记得吗?我们要学会感恩，“手”千万不能伸向同学，他们是我们朝夕相处的人，知道吗?他表现好时我在班里表扬，让同学来评评他，听到同学们的称赞，他欣慰的笑了。

可怜的他，在课堂上讲自己的心愿时，竟然说自己的愿望是希望奶奶和继母不要再骂架了，他想有个安宁的家。愉悦的心情、安静的学习环境、稳定的生活对他来说是多么的重要。说如果继母不管他了，他怎么办。我告诉他，继母不可能离开你的，你看你现在多懂事啊，她舍不得你的，不信你瞧。结果继母留了下来，他高兴的告诉了我。现在的他，班里的好多事他都操心，每天放学检查窗户关好了没有，还锁教室前后门。有一次教室的讲台水泥掉了一块，谁也没在意，就是他在我上课前几分钟拿起笤帚簸箕扫掉了。

他在变，同学、老师看在眼里，喜在心里。如果大家都给他一点爱，他会生活的更阳光，更健康。心灵的沟通，互相信任，改变着人生的轨迹。

我是一个坏孩子。

吴瑞，男，父母离异，随母亲在姥姥家生活。他的记忆里没有父亲的影子，家长会一直是外公来开的，在班里调皮捣蛋，不服输，嘴不饶人，手不饶人。当我找他谈话时，他自己说自己是坏孩子。我说你怎么认为自己是坏孩子了，他说是舅舅说的。我说你怎么了舅舅才说你坏了，他说是我弄小表妹，舅舅就说我坏，心眼多的很，我就坏了。我说你不坏啊，上次XXX同学绊倒了，你还把他扶起来了，可见你是有爱心的孩子。以后逗小表妹玩要注意方式方法，不能惹舅舅生气，好不好?他答应了我。可见，大人的语言对孩子成长有个心理定势，别人说我坏，我就坏了，如果不坏，还真对不起别人给我下的结论呢。

从此，他的表现稍微好点，我就在班里表扬他，张扬他的这种做法。有时候我找他谈话，用欣喜的语气告诉他最近的表现。他那灿烂的一笑，是那么可爱。他在悄悄的变，变的能完成作业，不再是那么的淘气。做教师的要有一颗发现的眼睛，发现孩子的闪光点，别吝啬那赞美的语言。

嫉妒油然而生。

纪春耀，男，母亲去世。随父亲和继母生活。表面上他和老师同学的关系融洽，看不出他有什么不满的情绪，背后常常用脚随便踢人，如果不是我亲眼所见，我还不相信他会是随便打人，踢人的一个同学呢。

班里有个同学口才非常好，说话常常出于强势，有人称他为铁齿铜牙，常说我妈给我怎么样了，我妈说等等语言，而他呢听着不舒服，就在回家的路上拦截他，打了他。我找他谈话，他说XXX同学说他妈如何了，在班里好牛气的，我就想打他。我对他说，你继母对你挺好的，你从一岁多，她把你搂在怀里睡，背在背上干活，她付出了很多很多，你清楚吗?你也很自豪，有这样继母，那点比亲妈差了。你好好的回忆一下，你能感受到她对你的爱的，他点点头。可见，在孩子幼小的心里，母爱是多么的重要，谁都希望自己有个亲妈。爱能让人底气十足，充满朝气。学会感恩，你才能感受到爱。让我们都有一颗感恩的心。

掠不去的阴影

杨欣茹，女，不到一岁时父母离异，随母亲和继父生活。因母亲的教化，而不愿认父亲。孩子说她小的时候，父亲不要她，把他抛弃在了沟边，是母亲把她捡了回来，才有了生命的延续。所以，她亲爹来认她时，她不认，理由就是她妈说他抛弃了自己。父亲流着泪说，我没有那样做啊。可是孩子就是不肯面对父亲。根本不领父亲的情。因父亲心中过意不去，认女儿的心情迫切，就给老师放下了50元钱，要老师天天帮他给孩子买吃的。吃的买来了，她不吃，说是自己的母亲不让。在众多老师的劝说下，她吃了。第二次，他的父亲来了，东西孩子是吃了，就是不肯认爹，爹很失望。但在这个过程中我没有放弃对孩子的引导，对她讲，就这些小吃的，天天都这样，你知道吗?这里包含了你父亲对你的深深的爱，他和你妈妈那是大人的事情，等你长大了，你就能理解你父亲的一片情的。在后来的日子里，他父亲来了，孩子肯见父亲，还是不叫爸爸。随着时间的推移，我相信，她会感谢这个给予她生命的男人。孩子心中的阴影，需要人帮她化解，需要人帮他疏通，需要人帮她去驱赶。赶走了乌云，艳阳才能高照。

在单亲孩子的教育问题上，我们要本着耐心，细心，不厌其烦的说教，帮孩子分析矛盾焦点，多给孩子点爱心，让他相信你，让他树立信心，感悟生命的价值。能让他们飞起来的，绝不让他们落下来。

6.维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇六

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的需进行维持性血透的100例患者,其中男56例,女44例,年龄在25~72岁,平均年龄为54岁。患者均患有慢性肾衰竭病和皮肤并发症,原发病有慢性肾小球肾炎34例,糖尿病16例,狼疮性肾炎13例,高血压8例,梗阻性和尿酸性肾病各10例,多囊肾病9例,接受血液透析时间1~7年,每周血透2~3次,4 h/次左右,皮肤并发症发生时间在15 d以上。

1.2 方法

将该研究中的100例维持性血透且并发皮肤病患者随机分为护理组和对照组,每组各50例患者。对照组患者维持常规血液透析,护理组患者采用血液灌流联合血液透析法,同时,加强对患者的皮肤护理和健康指导,以2个月为一个观察期,对护理结果进行评判、统计疗效。

1.3 临床症状

皮肤瘙痒是维持性血透患者的一种皮肤并发症,一般情况下,分为轻度、中度和中度3个等级。轻度者,白天无瘙痒症状,夜晚或偶有瘙痒,正常睡眠,皮肤表面无抓痕;中度者,白天和夜间皮肤都有程度较轻的瘙痒症状,不会影响到正常睡眠,皮肤表面无抓痕或抓痕不明显;重度者,白天和夜晚皮肤都有明显的瘙痒情况,夜间瘙痒情况更为严重,影响正常睡眠,皮肤上有明显抓痕。

1.4 护理对策

1.4.1 心理护理

维持性血液透析患者通常已接受了较长时间的血透治疗,久病不愈,饱受病痛折磨,身体和心理上都已经较为疲惫,因此,换用血液灌流联合血液透析法进行治疗,做好患者的心理护理工作是非常有必要的。通常情况下,应该向患者清楚解释血液灌流联合血透法的积极疗效和可能风险,尽量消减患者的担忧,取得患者的认同和信心,使患者能够积极配合治疗。

1.4.2 健康指导

维持性血液透析患者往往需要每周接受2~3次的透析,因而需要及时补充营养物质,适当增加高蛋白物质的摄入,补充机体所需的各类元素。

除此之外,护理人员还需对血透患者,尤其是患有皮肤并发症的患者,进行特别细致的卫生知识教育,告知患者注意清洁皮肤,保持卫生状态,常洗澡、勤换衣,不用或少用对皮肤有刺激性的沐浴产品,贴身衣物尽量选择棉质品,避免皮肤被化纤制品刺激而导致皮肤瘙痒。另外,对有皮肤瘙痒症状的患者,可以指导其转换抓痒方式,对瘙痒部位轻轻拍打而非用力抓挠。除此之外,患者应该养成勤洗手和勤剪指甲等良好卫生习惯,以便更有效地防止因为皮肤被抓破而引发的交叉感染。

人体的迷走神经在夜间容易兴奋,使得皮肤的末梢神经较为敏感,有皮肤并发症患者的瘙痒感更为明显,因此,患者可在遵医嘱的前提下适量服用镇静类药物,缓解瘙痒感觉。

1.5 效果评判

依据护理效果,可以将疗效分为显效、有效和无效3种,显效和有效均可视为符合疗效。显效,患者的皮肤瘙痒感觉消失,睡眠得到保证;有效,患者的皮肤瘙痒感觉得到显著缓解,睡眠质量明显提升;无效,患者在进行治疗和护理之后,皮肤瘙痒感没有减弱,睡眠情况未有改善。

1.6 统计方法

采用软件SPSS12.0对数据进行统计学分析,计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

研究结果表明,护理组的50例患者中,显效42例,占护理组患者数的84%;有效6例,占12%;无效2例,占4%;护理组的总有效率达到96%。对照组的50例患者中,显效3例,占对照组患者数的6%;有效5例,占10%;无效42例,占84%;对照组的总有效率仅有16%。所有患者在血透期间均未发生低血压、寒战或发热等不良反应。差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

调查结果显示,护理组的50例患者中,显效42例,有效6例,护理组的总有效率达到96%;对照组的50例患者中,显效3例,有效5例,对照组的总有效率仅有16%。护理组结果显著优于对照组,两组数据比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

研究表明,血液灌流联合血液透析法对血透患者的皮肤并发症有明显疗效,护理组患者的皮肤病症状得到有效缓解,对照组患者的皮肤并发症情况没有明显改善。因此,血液灌流联合血液透析法,同时注意进行适当护理和健康指导,对维持性血液透析患者的皮肤并发症的缓解效果显著。

综上所述,血液灌流联合血液透析法不仅能明显减缓患者的皮肤瘙痒等皮肤并发症的临床症状,还能增强透析效果,弥补单一性血透法的疗效不足之处,能够更有效地控制患者血压,提升血压水平。恰当的治疗护理、心理护理和健康教育等措施,对缓解维持性血液透析患者的皮肤并发症有显著功效,还能帮助改善患者的睡眠和饮食情况,使得患者的生活质量得到进一步提高,身体健康得到保障。

参考文献

[1]刘霞.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理进展[J].当代护士(学术版),2011(8):11-12.

[2]焦春红,李富媛.不同通透性透析膜治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2011,10(5):240-241.

[3]张欣,刘晓梅.血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察[J].中国健康,2011(11月刊.B版):82-84.

[4]黄瑞华,冯志刚,张冬梅.血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效的观察[J].医学信息,2012(12下旬刊):111-112.

7.维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇七

[关键词] 维持性血液透析；心理护理；门诊

[中图分类号] R473.5   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-102-02

心理护理作为一种行之有效的护理内容，在医疗护理工作中发挥着重要的作用。维持性血液透析是目前治疗尿毒症的主要措施，由于治疗周期长、费用高，再加上每日需控制水，限制钾、钠、磷的摄入，使患者产生了沉重的生理、心理、精神负担，影响了治疗效果和生活质量。为了减轻患者的心理负担，使之很好地配合治疗，对患者进行良好的心理护理在维持性血液透析过程中即显得尤为重要。笔者所在科室2010～2011年对68例维持性血液透析患者进行了良好的心理护理，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

选取笔者所在科室2010～2011年收治的68例维持性血液透析患者，男36例，女32例；年龄21～86岁，平均（53.5±12.2）岁；其中医保患者37例，新型农村合作医疗患者31例，文化程度小学至大学不等。以上患者透析至少1年以上，最多16年，透析频率2～3次/周，每次4.0～4.5 h。受疾病本身、透析并发症及家庭、社会的影响，患者普遍存在恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定、缺乏自信，甚至有的产生悲观厌世等心理问题，影响了生存质量。针对患者不同的心理状态，笔者进行了不同的心理护理。

2 心理护理的措施和方法

2.1 悲观厌世患者的心理护理

患者长期接受透析，一方面渴望生存，另一方面又担心维持血液透析所需的费用，担心自己无劳动能力，给家庭带来沉重的经济负担；加上每日需控制水，限制钾、钠、磷的摄入，容易产生悲观厌世情绪，而患者家属因时间长容易出现不耐烦情绪，有的患者往往透露出有自杀的念头。护士在和患者交谈的过程中，首先能获得一些重要信息，除耐心地给予劝导外，还要及时向护士长汇报，护士长通知科室其他同事，使有可能接触到这位患者的每一位医生护士都能及时给予正确的心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心，正确地认识疾病、看待疾病，积极地配合治疗，有针对性的选择药物，尽量延长患者的生命。同时向患者的家属及亲人宣教家庭的支持作用，并寻求社会媒体支持，提醒家属随时注意患者的动向。

2.2 对恐惧患者的心理护理

长期血液透析患者往往因情绪紧张、惧怕穿刺、害怕失血以及并发症出现等，对透析存在恐惧心理。针对恐惧的患者，从以下几个方面进行了心理护理。

2.2.1 微笑服务 微笑能使患者消除陌生感，增加对护士的信任感[1]。护士在为患者护理时要面带微笑，用真诚的笑容温暖患者，并充分利用透析时间与患者进行交流。交流可以多方面进行：从患者的日常爱好、生活习惯，到与家庭的和谐程度，以及对疾病的认识程度等做全方面的了解。在交流过程中缓解了生疏、紧张的氛围，使透析顺利进行。

2.2.2 熟练的操作技术 无痛穿刺对患者是一种非语言交流工具，是维持沟通的纽带。因此，熟练的穿刺技术是血透室护士必须具备的基本功。护士在穿刺的同时要注意分散患者的注意力，最大限度地减轻患者的痛苦。

2.2.3 定时进行宣教 科室每月组织患者及家属进行工休座谈会，定时邀请有关厂家组织联谊活动，进行与疾病有关的知识抢答，发放《血液透析手册》，详细介绍疾病的发生、发展、内瘘保护方法、饮食指导、血液滤过及血液灌流的重要性和必要性。引导患者在治疗、护理的同时在家中做一些力所能及的事情，促进家庭和谐。为减少并发症的发生，家属可在家中为患者进行饮食、饮水等方面的监督和控制。

2.3 对焦虑患者的心理护理

由于尿毒症本身的影响，以及一些并发症的出现，很多患者往往表现为持续性的精神紧张，表现为失眠，有的夜不能寐，进食无味、自责、烦恼、坐立不安、心悸、四肢无力等焦虑表现。首先要鼓励患者增加自信心，减少自卑感，学会自我放松、自我反省，把内心的痛苦诉说出来，鼓励患者适当进行发泄，发泄后症状一般可消失。教会患者转移自己的注意力，如看电视、读书、看报，忘却痛苦的事情。也可指导患者自我催眠，如睡觉前数数或看书等促使自己入眠。避免引用咖啡、酒或吸烟，适时运动或泡热水澡促进睡眠。

2.4 对自卑抑郁患者的心理护理

患者需长期接受血液透析，内心十分痛苦，常感到悲观绝望，强烈的自责、内疚，常有无用感、无价值感，会闭门独居、疏远亲友、回避社交。护士应对患者从生活上关心照顾，为患者做一些力所能及的事情，如透析期间主动为其热饭、买饭，帮无家属的患者缴费、买药，为血压异常的患者定时测量血压、指导用药等。经常将患者和家属集中起来，让他（她）们互相交流与疾病斗争的经验，特别邀请透析时间长、自我控制能力强，具有一定疾病知识的患者及家属现身说法，交流疾病知识及自我护理的经验[2]，减轻患者的自卑、抑郁心理，更好地配合治疗。

2.5 对情绪不稳定患者的心理护理

当发现患者情绪不稳定，因一点小事发脾气时，护士应耐心劝导，分析其不良情绪产生的原因，找到排除不良情绪的方法和对待疾病、对待生活、对待他人应持的正确态度等，使患者很快从不良情绪中解脱出来，积极乐观，坦然地配合治疗[3]。

2.6 对缺乏自信患者的心理护理

部分尿毒症患者经济负担过重，又需严格控制饮食，往往对治疗缺乏信心，生活消极，整日无精打采，或因一点小事就怨天尤人，对社会不满等。针对患者不自信的表现，护士要适时地加以心理疏导，鼓励其正确对待已发生的疾病，可以多和透析时间较长、饮食控制较好、生活乐观的患者进行沟通，多和他人进行接触，找到生活的乐趣[4-5]。

3 结果

通过认真系统的心理护理，68例维持性血液透析患者中，90％患者情绪稳定，规律透析，积极地配合治疗。10％的患者存在不同程度的心理障碍，但经医护人员耐心细致地劝导、沟通，也都能正确认识、对待自身所患疾病，并按时进行透析治疗。

4 结论

根据维持性血液透析患者的不同心理状态，有针对性地进行疏通、开导。在对其进行血液透析治疗的同时给予科学的心理护理具有重要意义[6]。通过以上系统的心理护理，维持性血液透析患者都能正确地认识自身所患疾病，自觉地遵守饮食原则，保持良好的心态，并按时进行透析治疗，及时和医务人员进行各种沟通，取得了满意的效果。

[参考文献]

[1] 王素玲，刘春桥，王素红.入院介绍的技巧应用[J].护理学杂志，2002，17（8）：619.

[2] 李领香.尿毒症患者血液透析间期的健康指导[J].白求恩医学院报，2009，7（4）：278-279.

[3] 肖合存，厉淑荣，邵倩.门诊维持性血液透析125例健康指导[J].齐鲁护理杂志，2007，13（11）：100-101.

[4] 王爱国，马兰妍.家属健康教育对血液透析患者生活质量的影响[J].中国医药导报，2009，6（26）：93-94.

[5] 何娇玲，张丽娜，黄惠娜.维持性血液透析患者的家庭护理指导[J].齐鲁护理杂志，2005，11（23）：1803.

[6] 贺益辉，余穗山.血液透析患者的心理水平及护理[J].南方杂志，1996，32（2）：28-30.

8.维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇八

【关键词】血液透析;内瘘;护理

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0216-01

维持性血液透析是治疗终末期肾功能衰竭患者的一种安全有效的肾脏替代疗法,而建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提和保障,故血管通路又称为血透患者的生命线［1］,内瘘的通畅以否直接影响透析效果。动静脉内瘘在临床使用中常因自身血管条件不佳、反复穿刺及护理不当而影响其正常使用，既增加患者痛苦，又降低其生活质量，可见保护内瘘并延长其使用寿命具有重要意義。现将笔者所在科临床工作中对血液透析患者内瘘并发症的临床护理措施加以总结，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选择2007年1月～20011年9月间75例维持性血液透析患者，男30例，女45例；年龄18～83岁,平均年龄(59±1)岁,透析年龄1～18年，每周行血液透析 2～3次，血流量200～250 ml/min,本组所有患者均符合血液透析的诊断标准.

1.2 结 果:75例使用动静脉内瘘患者的并发症发生情况如下:

血液透析患者动静脉内瘘并发症发生情况(n，％)

2 内瘘并发症的预防及护理

2.1 出血的预防及护理:熟练掌握穿刺技术，力求一针见血，避免穿刺失败及同部位重复穿刺引起的血肿；避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再开始穿刺［2］。新瘘的穿刺最好由有经验的护士进行。透析结束后拔针按压的力度要合适，以既不渗血又能扪及血管震颤或听到及血管杂音为宜［3］，并且必须用指压。若皮下出血，24h内用冰敷，24h后可改用热敷或用红归酊、红花油等湿敷。

2.2 血流量不足的预防及护理:血流不足多因反复定点穿刺引起血管管壁纤维化，弹性减弱，硬结、瘢痕形成而导致管腔狭窄；还有患者自身血管条件差，造成内瘘纤细以及动静脉内瘘有部分血栓形成。因此，护士必需熟练掌握穿刺技术，避免定点重复穿刺；指导患者进行内瘘侧手臂的功能锻炼，促进血管扩张；对狭窄的血管，还可用中药如红花、当归、姜黄、桂枝、川芎、赤芍、制附子等泡手。

2.3 假性动脉瘤的预防及护理:假性动脉瘤常因内瘘使用过早，以及常期的定点穿刺，持续高血压或动脉穿刺离吻合口过近致血流冲力大造成。因此穿刺动脉端距吻合口>3cm,并尽量采用顺穿;控制高血压.若为小血管瘤一般不需手术，可采用弹力绷带或护腕轻轻压迫，防止扩大，并避免反复在此部位穿刺。若血管瘤明显增大，影响患者活动或有破裂的危险，应尽早采取手术处理［4］。

2.4 血栓的预防及护理:血栓的形成多与手术情况以及患者自身血管条件差相关，如患者血管硬化、糖尿病血管病变、低血压、休克、血液呈高凝状态以及内瘘受压等因素均可形成血栓。这就要求透析过程中医护人员操作技巧要熟练；切忌定点穿刺，以防血管壁内膜受损；对狭窄的血管应采取反复多次成功穿刺，可促进血管扩张，增加血流量；尽量减轻内瘘手臂负荷(负重<3kg为宜)，忌在内瘘侧肢体抽血、输液、量血压；透析结束时压迫止血的力度要适宜，以两穿刺点之间触可扣及血管搏动为宜，透析结束后可用喜疗妥涂搽血管处并按摩；避免超率过多引起血容量不足、低血压；对于常期血压偏低的患者，可嘱其口服一些人参、北芪、田七、丹参等以行气活血预防低血压。

2.5 感染的预防及护理:感染的发生与患者抵抗力低下, 无菌操作不严有关。严格遵守无菌操作原则，减少局部出血或血肿，从而可以有效的减少感染率;做好卫生宣教工作,嘱患者保持内瘘侧手臂皮肤的清洁、干燥，。如发生感染，可用碘酒、酒精、四黄散湿敷，必要时给予抗生素全身治疗，如感染难以控制时，应暂停使用内瘘，改用临时血管通路，全身使用抗生素。

3 讨 论

动静脉内瘘是血透患者的生命线，做好内瘘的护理工作，保持内瘘的正常功能并延长其使用寿命显得尤为重要。护士要提高护理意识，熟练掌握穿刺要点，切忌定点穿刺，做好患者的卫生宣教工作，提高其保护内瘘意识。熟习可发生的并发症，加强使用过程中的护理，使并发症控制在最低限度。

参考文献

［1］沈清瑞，叶任高，余学清主编。血液净化与肾移植。北京：人民卫生出版社，1999:45.

［2］陈香美等．血液净化标准操作规程(2010版).北京:中华人民共和国卫生部.2010:47

［3］陈万美,孙惠.老年血液透析患者动静脉内瘘的护理体会.实用中医药杂志,2007,23(9):41-42.

［4］阮凤荣，陈婷婷，袁忠勇．动静脉内瘘并发症的防治及护理．齐齐哈尔医学院学报 ，2007，28(23)：2913-2914．

9.维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇九

关键词：健康教育,心理护理,维持性,血液透析,临床影响

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是救治急、慢性肾衰竭有效的治疗方式之一,随着透析技术的广泛应用,绝大多数肾脏疾病患者的生命得到了延长[1]。MHD患者由于其疾病的特殊性,病程长,经济负担重,靠每周1~3次的透析维持生命,使患者的生理、心理都受到了很大的影响[2]。通过健康教育,可提高患者对疾病的认识,掌握相关治疗知识,改变不良的生活方式,达到控制疾病进展、提高患者生活质量的目的;心理护理能语言消除患者的恐惧感,树立战胜疾病的信心,在血液透析护理中有着重要意义[3,4]。作者观察了健康教育与心理护理对维持性血液透析患者的临床影响,旨在探讨高维持性血液透析患者护理质量的临床措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年3月期间,在我科进行维持性血液透析患者66例,上述患者因各种原因导致慢性肾功能衰竭,血液透析时间在3个月以上,每周透析2~3次,每次4~5h,以上患者均无认知障碍或精神障碍,具有一定的文化基础,能够正常交流。以上患者随机均分为对照组和观察组,对照组33例在维持性血液透析过程中给予常规专科护理措施,其中男18例,女15例,年龄23~68岁,平均年龄(49.6±9.3)岁,血液透析时间5~10个月;观察组33例在以上常规专科护理措施基础上加行健康教育与心理护理,其中男20例,女13例,年龄25~71岁,平均年龄(51.7±10.2)岁,血液透析时间4~11个月。两组患者在年龄结构、性别组成、透析时长、疾病严重程度、患者一般状况等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),病例资料具有可比性。

1.2 健康教育

主动向患者讲解慢性肾功能衰竭的病因、疾病发展及其预后,强调血液透析在慢性肾功能衰竭治疗中的必要性和重要性,充分的血液透析可稳定病情,讲解血液透析的目的及其方法,告知血液透析过程中可能出现的并发症,让患者事先做好应对准备,消除患者对血液透析不了解而引起的恐惧感,同时告知患者改变不良的生活与饮食习惯,更好的配合维持性血液透析的实行。

1.3 心理护理

积极主动与患者进行交流,令其主动说出担忧及不满之处,同时用医学知识开导患者,解除患者的担忧,告知患者抑郁、焦虑的负性情绪,不利于血液透析的进行,积极向上的的心态,有利于疾病的治疗;条件允许时,让血液透析治疗满意的患者现身说法,增强患者治疗的信心。同时向患者家属强调亲人的关心与温暖对患者治疗的重要性,对治疗具有辅助作用,鼓励家属对患者加强关怀,令患者感受到亲人的温暖,增加对治疗的信心。

1.4 临床评价标准

在观察组患者经健康教育和心理护理后,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]对两组患者均进行评分并记录;在观察组经健康教育和心理护理后10d,采用健康调查简表(SF-36)[6]对患者生存质量进行评分。

1.5 统计学方法

按照上述标准两组患者所得评分采用表示,使用spss16.0软件行t检验,以P<0.05计为差异具有统计学意义。

2 结果及分析

2.1 两组患者HAMD评分和HAMA评分比较

在观察组患者经健康教育和心理护理后,按照上述标准对两组患者进行HAMD评分和HAMA评分。两组患者HAMD评分和HAMA评分比较,分别t=1.811和t=1.832,均P<0.05,差异具有统计学意义。见表1。

注:与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者生存质量评分比较

健康调查简表(SF-36)包括体能影响、整体健康、疼痛、情感影响、情感状态、精力和社会功能,各项目经评分后分别比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。见表2。

3 讨论

随着终末期肾病患者的逐年增多,我国的肾脏病事业也不断发展,在技术上与发达国家的差距已经十分微小,但我国血透患者的长期生存率和生活质量仍与发达国家相距甚远。目前临床治疗认为,在延长维持性血液透析患者生命的同时,更重要的是提高其生活质量,帮助他们保持健康的生理、心理状态,并重返社会[7,8]。因此,在维持性血液透析患者治疗过程中,给予适合的临床护理,对促进缓解患者负性情绪,提高患者生活质量,具有重要的临床意义。

3.1 健康教育的重要性

临床治疗过程中,有较多维持性血液透析患者对慢性肾功能衰竭的发生、发展及其预后缺乏认识,对血液透析的重要性及其可能的并发症缺少认识,产生对血液透析的恐惧,影响其配合治疗。因此,对患者进行相关知识的健康教育,可增加患者对疾病的认识,减少其对血液透析的恐惧心理,令其更好的配合治疗。作者通过临床观察发现,对维持性血液透析患者进行健康教育后,其生活质量显著提高,与常规护理的患者相比,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.2 心理护理的重要性

维持性血液透析患者由于病情反复,病程长,治疗费用多,以及家庭、社会等诸方面因素的影响,患者内心常常痛苦悲观、失望厌世、甚至呈抑郁、焦虑状态。这种负性情绪又会影响到患者的正常治疗,形成恶性循环。因此,对患者进行心理护理,能够缓解患者的负性情绪,令其以积极向上的心态对待治疗,树立战胜疾病的信心。作者通过临床观察发现,对维持性血液透析患者进行心理护理后,其HAMD评分和HAMA评分得到有效改善,与常规护理的患者相比,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在维持性血液透析患者常规专科护理过程中,应积极加行健康教育和心理护理措施,可有效缓解患者抑郁、焦虑的负性情绪,显著提高患者的生活质量,值得广泛推广施行。

参考文献

[1]王海燕,吴伟英,胡秀梅.健康教育对中青年血液透析病人生活质量的影响[J].护理研究,2010,24(328):1832-1833.

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[6]王文娟.SF-36量表在糖尿病患者生存质量测量中的应用[J].中国临床康复,2002,6(7):932-933.

[7]董风,王锋,金飞,等.心理护理对维持性血液透析患者心理健康的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(10):899-900.

10.维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇十

关键词：护理干预,血液透析,焦虑,生活质量

血液透析是终末期肾功能衰竭患者常用而且有效的肾脏替代疗法。如能长期坚持合理的透析, 不少患者能存活15~20年以上[1]。但是由于治疗周期长, 维持性血液透析 (maintenance hemodialysis, MHD) 患者常常会出现焦虑等精神心理问题[2], 从而不同程度的影响到患者生活质量。通过护理干预对MHD患者焦虑及生活质量有明显的改善, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的97例均为于2008年1月至2010年7月在新邵县人民医院肾内科诊治的血液透析患者。按随机原则分为干预组与常规组。干预组49例, 男28例, 女21例;年龄18~73岁, 平均 (54.2±6.5) 岁。常规组48例, 男28例, 女20例;年龄18~74岁, 平均 (53.7±6.2) 岁。两组病例在性别、年龄、病情方面比较, 经统计学分析差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 干预组

护理人员应从患者的认知、情绪等方面考虑, 对MHD患者行有计划、有步骤的护理干预。 (1) 健康教育:血液透析前向患者及家属耐心做好解释工作, 介绍疾病的发生、发展、预后等相关知识, 向其说明血液透析的重要性和必要性, 及血液透析的方法和注意事项等, 并带患者亲临血液透析室参观透析过程, 使患者从认知上接受透析治疗。 (2) 心理护理:利用透析期间, 通过拉家常交流方式了解病患的思想情况, 耐心倾听患者的表述, 找出引起患者负性情绪的潜在心理诱因, 理解患者处境, 针对患者焦虑、抑郁的情绪和逆反行为, 护理人员首先给予语言安慰, 鼓励患者倾诉身心感受和忧虑, 然后针对个案进行心理疏导, 及时帮助他们克服心理障碍, 纠正消极心理。通过沟通, 解答“为什么?”、“怎么办?”等疑问。帮助患者在治疗中积极应对和消除不良情绪, 强化患者心理防御机能, 提高患者的心理素质和适应心理应激的能力, 从而达到身心适应的状态。 (3) 饮食指导:教育MHD患者饮食的控制是持续性治疗。反复多次全面宣教饮食营养的重要性, 按个体化制定膳食。选用鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等优质高生物效价的动物蛋白质为主, 补充各种必须氨基酸。尿毒症患者多数血钙水平降低, 出现手足抽搐, 需增加钙的摄入量。合理补充锌、铁和B族维生素, 限水、限钠、限钾磷的摄入。 (4) 预防并发症:a.急性溶血, 患者可在短时间内出现抽搐, 昏迷或休克, 为透析严重并发症之一。护理中对有血液疾病病史或有溶血趋向的患者加强控温系统的监控, 定时检测渗透压;对于残留在透析器内及透析管路的消毒液, 要彻底冲洗。患者发生症状时, 及时报告医师处理。b.低血压, 对患者密切血压监护, 观察药物疗效, 及时调整药物剂量。根据患者体质量和体质量增长量, 严格把握脱水量的准确性, 降低超滤率, 以防过快超滤脱水。c.脂质代谢紊乱, 严密监测血脂水平, 必要时使用降血脂药物, 以减少心血管并发症和蛋白尿。d.出血, 透析之前应妥善固定外瘘导管及内瘘穿刺针管道, 仔细检查血管系统连接是否紧密、牢固。

1.2.2 常规组

常规组按血液透析护理常规护理。两组均观察4月。

1.3 观察指标

生活质量 (quality of life, QOL) 评分参照SF-36[3], 从情感得分、一般感情指数、健康指数、生活满意度4个方面反映MHD患者的生活质量, 表中共l6项内容, 其中8项为10分制, 8项为5分制, 分值越高, 表示生活质量越高。采用汉密顿焦虑量表 (hamilton anxiety scale, HAMA) 评估患者的焦虑状态[4]。

1.4 统计学分析

所有资料均使用SPSS16.0统计软件进行处理分析, 计量资料以平均值±标准差表示, 采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMA评分比较

两组患者治疗前HAMA评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 常规组在治疗前后HAMA评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 干预组在治疗前后HAMA评分比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后两组HAMA评分比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与治疗前比较*P<0.05, 与常规组治疗后比较△P<0.05

2.2 两组患者QOL评分比较

两组病例不同护理后, 情感得分和生活满意度比较差异有明显统计学意义 (P<0.01) , 一般情感指数和健康指数比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

目前临床上对肾功能衰竭期患者治疗一般采取综合治疗联合血液透析。近年来, 随着透析技术的不断发展和普及, 越来越多的生命得以挽救, 透析患者的生存率明显上升, 生存时间明显延长。血液透析患者易产生焦虑症状, 焦虑是个体在对一个模糊的非特异性的危险作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态, 表现为心悸、血压升高、声音发颤或音调改变、坐立不安、哭泣、思维中断等[5]。研究发现, MHD患者焦虑发生率为60.78%[6]。MHD患者易产生焦虑的心理主要包括以下几方面的原因: (1) 许多MHD患者不得不离开原来的工作岗位病休在家, 社会化程度降低, 缺乏生活来源看不到自身价值, 导致患者焦虑心理; (2) 血管通路的建立、血液透析机的安全性、血液透析室的陌生使患者产生一定的恐惧, 导致焦虑抑郁症状; (3) 对自身疾病的发生和发展不了解; (4) 治疗周期较长; (5) 自身体质较为虚弱。

注:与常规组比较*P<0.05, △P<0.01

容易产生各种心理和生理问题, 常规的护理措施就显得相对不足。

焦虑作为一种负性心理反应, 能导致患者机体的免疫功能下降、睡眠障碍、营养状态差和遵医行为减退, 直接影响患者的饮食、治疗、康复及社会功能的恢复, 导致其生活质量下降。提高其生活质量已成为治疗的主要目的之一。护理人员通过言语、表情、行为等进行护理干预, 在透析前后从生理、心理等方面对患者加强干预, 给予针对性的健康教育和心理疏导, 并积极预防并发症, 让患者感受到人性的关怀。通过改善患者的心理及生理条件, 增强抗病能力, 从而消除心身症状, 重新保持个体与环境之间的平衡。在临床护理工作中, 与患者建立良好的护患关系是护理干预得以顺利进行的保证。

本研究结果显示, 治疗后两组HAMA评分比较差异有统计学意义, 干预组的QOL评分显著优于对照组。可见, 护理人员应从患者的认知、情绪等方面考虑, 对MHD患者行有计划的护理干预, 可以显著减轻焦虑症状, 改善患者生活质量, 值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:549-560.

[2]Gillanders S, Wild M, Deighan C, et al.Emotion regulation affect, psychosocial functioning, and well-being in hemodialysis patients[J].Am J Kideny Dis, 2008, 51 (4) :651-662.

[3]李鲁, 王红妹, 沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及性能测试[J].中华预防医学杂志, 2002, 36 (2) :109.

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[5]张理义.心理医生手册[M].北京:人民军医出版社, 2004:238-239.

11.维持性血液透析患者饮食护理体会 篇十一

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0252-01

随着血液透析技术的不断发展，慢性肾功能衰竭患者生存时间大大延长。然而，在临床上，维持性血液透析患者极易由于饮食控制不合理，导致水钠潴留、高钾血症、充血性心力衰竭而死亡。因此，对维持性血液透析患者实施合理、准确的饮食护理，不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症、改善透析效果，从而提高患者的生活质量。现将护理体会做以下总结：

1 饮食要点

1.1 蛋白质的摄入。因分解代谢的增加和血液透析中营养物质的丢失，肾衰竭患者容易导致营养不良，因此，K/DOQI推荐稳定的维持性血液透析患者蛋白质摄入量为1.2kg/d，至少50%的蛋白质应为高生物价蛋白，如：鸡蛋、牛奶、鱼、肉等。

1.2 严格限制水、钠的摄入。体内水份过多会导致高血压、心衰等严重并发症，若得不到及时纠正会导致心脏扩大、尿毒症心肌病变，影响预后并且危及生命，影响长期存活率。因此，血液透析患者必须根据尿量严格控制水份及钠的摄入。一般来说，生食、处理过的和罐装食物含钠较高，应减少摄入。另外，重要的一点是正确评估干体重，干体重是透析病人达到正常体液平衡状态下的理想体重。即既不存在水潴留，也没有脱水现象，所以，病人一定要了解干体重的意义，在两次透析之间体重增长控制在干体重的3%—5%，每次透析结束后体重要求达到标准的干体重，只有这样才能进行正常的工作与生活。

1.3 限制钾、磷的摄入。

1.3.1 人体内的钾大部分是由肾脏排泄，一旦肾脏丧失排泄功能后，对钾的排泄也随之丧失，特别是无尿的病人，如果过量进食含钾高的食物就会发生高钾血症而引起心脏传导阻滞，严重时可引起心脏骤停，应避免食用的高钾蔬菜有：菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果有：香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。还需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1d只能吃2次，吃之前最好浸水1h～2h再食用，降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。

1.3.2 高磷血症会影响钙的吸收，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以在饮食中要严格限制磷的摄取。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。

1.4 增加钙的摄入，补充水溶性维生素。由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应定期监测血清钙磷水平，给病人补充足够的钙剂和维生素D。因病人在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。

2 注意做好心理护理

焦虑、忧郁等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制肠蠕动和消化液的分泌，使病人食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析病人饮食护理中切不可忽视心理护理，促使病人精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。对不能严格控制水分的病人，要耐心地进行交谈，纠正不良饮食习惯，使病人懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症，使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态。

3 做好健康教育

长期的低盐饮食会影响病人的食欲，护士应告知家属要根据病人的饮食习惯，提供多样化色、香、味俱全的饮食，以增进食欲，还解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，以供病人正确食用。护士一定要对病人进行宣教，讲解营养要求，禁止食用含钾高的代用盐；高蛋白饮食多富含钾、磷，要适量食用；同时，应该告知患者及家属控制水的重要性，我们科室将各种常见食物的含水及含钠量整理成表格，发放到每位患者手中，使他们在进食时能更好的进行自我控制。

参考文献

[1]张本立，梅长林.血液透析手冊[M].上海：上海科技出版社，2000：82

12.维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇十二

1 临床资料

1.1 一般资料

60例长期维持性血液透析治疗病人, 其中男37例, 女23例;年龄18岁~68岁;均符合终末期肾病的诊断标准, 透析时间2个月至7年, 每周1次~3次;治疗中自体动静脉内瘘穿刺39例, 桡动脉、头静脉穿刺21例;原发病:慢性肾小球肾炎27例, 糖尿病肾病15例, 高血压肾病10例, 多囊肾2例, 其他6例。

1.2 方法

对60例长期维持性血液透析治疗的终末期肾病病人在血液透析中实施了心理护理。

1.3 结果

采用我院病人意见回访调查法, 给每例病人发放调查问卷, 回收率100%, 结果显示在血液透析中实施心理护理, 稳定了病人的情绪, 提高了病人的心理承受能力, 使病人树立了战胜疾病的信心, 使病人积极主动配合治疗, 均能规范接受血液透析治疗, 减少了并发症的发生, 提高了生活质量, 延长了寿命, 取得了满意的临床效果。

2 常见的不良心理及其产生的原因

2.1 早期的不良心理

2.1.1 否认心理

病人对突然发生的疾病认识不足, 认为自己不可能患这么严重的疾病, 应该是医生诊断错误, 存在侥幸心理, 否认自己患了终末期肾病, 勉强接受血液透析治疗, 并否认疾病的严重性, 不遵守医嘱, 延误了治疗的时机。

2.1.2 恐惧心理

病人认为血液透析机器复杂, 每次透析粗针头的穿刺产生紧张、恐惧感, 越接近透析时间, 心理负担越重。特别是看到抢救危重病人时, 更容易产生恐惧。

2.2 中期的不良心理

2.2.1 焦虑心理

病人对预后和透析过程中可能出现的痛苦及可能发生的危险感到恐惧, 担心失去正常生活的能力, 尤其害怕死亡的来临, 表现出很焦虑, 感到前途渺茫, 对治疗方案和医护人员抱怀疑态度, 甚至产生敌对情绪。

2.2.2 抑郁心理

长期维持性血液透析治疗病人的社会和生活功能受到损害, 影响病人的社会回归, 每次血液透析时感到孤独、寂寞和无奈, 远离亲人和朋友、生活圈子缩小, 不能参与正常的工作和社交活动, 职业的选择和人际交往明显受阻, 使病人缺乏自信, 消极治疗。并且, 抑郁多数与“丧失”有关。如肾功能丧失, 失去健康, 在家庭和工作单位失去地位或失去工作、丧失经济来源等。

2.2.3 依赖心理

由于长时间的透析及疾病给病人的生活带来诸多不便, 有的病人会过多依赖他人的照顾, 并对生活的自理能力失去信心, 自己有能力做好的事情也不愿意去做, 等待别人的服侍, 行为变得被动、顺从。

2.3 晚期的不良心理

晚期病人主要表现为失望、绝望心理。由于病人已长时间接受血液透析治疗, 而疾病得不到根治, 加上并发症多, 影响透析效果, 渐渐失去了治疗及生活的信心, 由开始时的希望变成后来的失望, 甚至绝望。同时, 由于透析时间长, 经济花费巨大, 难以根治, 又牵连亲属等, 致使多数病人认为自己是依赖机器及需他人帮助的“废人”, 是家庭及社会的负担, 他们的意志逐渐减弱, 对血液透析治疗产生了厌倦情绪, 因而表现出冷漠、自暴自弃, 甚至产生了轻生的念头, 在治疗上表现不合作, 等待死亡。

3 心理护理

3.1 营造良好的透析环境

透析时要每天消毒, 定时通风换气, 保持空气清新、温度适宜、光线充足。床单保持平整、清洁, 每个病人使用后及时更换, 为病人营造舒适、整洁的治疗环境。

3.2 加强与病人的沟通, 增强病人对护理人员的信任感

护理人员不但要有高度的责任心, 还要发挥语言的作用。可以利用接触病人的机会和病人亲切交谈与沟通, 宣传疾病知识, 做好解释工作, 使其认识到顾虑重重只能加重病情, 增加并发症的发生。对于某些有敌对情绪、不合作的病人, 护理人员应耐心、仔细聆听病人的倾诉, 了解病人的想法, 通过了解病人的家庭、社会关系及工作情况, 努力寻找原因, 调动一切积极因素, 解除病人的顾虑, 用自己的行为、语言去感染病人, 增强病人对护理人员的信任, 消除病人的敌对心理。

3.3 帮助病人适应角色转化

护理人员应了解病人的个性特征和产生不良心理的原因, 可以暗示病人医护人员经验丰富、医术高明, 使其对医护人员产生依赖、信任感, 并可用临床病例来减轻病人恐惧、焦虑、紧张的情绪。

3.4 建立良好的护患关系

护理人员要善于了解病人的需要, 关心病人的饮食和睡眠, 通过加强对病人的饮食和血管通路护理的指导工作, 做好健康教育, 使病人增加对疾病及血液透析的认识, 减少不良情绪反应。对于病人提出的问题应给予正确的解答, 切忌敷衍了事。

3.5 不断提高业务水平

为了减轻病人的紧张、焦虑情绪, 护理人员应不断提高自己的业务水平, 熟练掌握各种技能, 了解各种机器的性能和简单的故障排除, 针对病人在透析过程中出现的各种不适, 能做出及时、准确的判断, 用最快速度使病人得到缓解, 从而增加病人对护理人员的信任感, 提高病人在透析治疗中的依从性。

3.6 加强与透析病人家属的沟通, 告知家庭支持的重要性

对病人家属做好劝慰工作, 使家庭成员、亲友等能对病人给予精神支持、劝说、诱导等。

3.7 必要时鼓励病人到心理门诊进行治疗

对于有严重心理障碍的病人, 应鼓励病人到心理门诊进行治疗, 如疏导疗法、认知疗法、音乐疗法、发泄疗法以及药物治疗。

3.8 鼓励病人脱离依赖, 增强自信

鼓励病人回归社会, 进行力所能及的劳动, 增加经济收入, 减轻家庭及社会负担, 同时充实自己, 分散病人对疾病的注意力, 体现自我价值, 增加自信心, 保持健康的心态, 提高生活质量。

4 小结

长期维持性血液透析治疗的终末期肾病病人属于脆弱人群, 由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响, 容易产生各种心理问题, 其后果不仅导致免疫力下降, 影响生活质量, 更为严重的是引发透析并发症, 从而增加治疗风险。因此, 应及时从病人的行为变化中发现病人的心理问题, 采取针对性的心理护理, 给予正确的心理疏导, 稳定病人情绪, 摆脱不良情绪, 使其保持良好的心理状态, 从而使病人以乐观的态度配合医务人员治疗, 有效防止治疗过程中意外情况及并发症的发生, 保证治疗的顺利进行, 提高病人生活质量, 延长病人生命。

摘要：对60例长期维持性血液透析治疗病人进行心理分析, 即维持性血液透析病人早期存在否认、恐惧心理, 中期存在焦虑、抑郁、依赖心理, 晚期存在失望、绝望心理, 针对病人的心理问题采取针对性的心理护理, 使维持性血液透析病人积极接受治疗。结果稳定了病人情绪, 提高了病人的心理承受能力, 树立了病人战胜疾病的信心, 病人积极主动配合治疗, 均能规范接受血液透析治疗, 减少并发症的发生, 提高生活质量。

关键词：维持性血液透析,心理护理,肾病

参考文献

[1]吴春兰, 袁利, 陈永华, 等.心理干预对维持性血液透析患者心理健康的影响[J].护理研究, 2005, 19 (3A) :415.

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13.维持性血液透析患者心理问题及护理对策 篇十三

动静脉内瘘是维持性血液透析患者能进行充分有效的血液透析并长期存活的基本条件，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路，是透析患者的生命线，在临床工作中内瘘的护理尤为重要，现将临床护理总结如下：

1临床资料

2009年12月至2011年5月间，在我院行直接动静脉内瘘手术以直接动静脉内瘘为血管通路，行维持性血液透析患者68例，男39例，女29例，每周透析2～3次，每次4～5小时。

2护理体会

2.1术前护理。告知透析患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，避免紧张，以利配合。注意保护患者造瘘侧手臂血管，避免在造瘘侧手臂上穿刺输液、测血压等。消除其紧张、恐惧心理。嘱患者手臂进行动静脉穿刺，切勿抓伤。术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。带领患者现场参观透析，观看病友成熟的动静脉内瘘，讲解手术方法，以解除思想顾虑，使之树立与疾病做长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。

2.2术后护理。抬高术侧肢体，包扎松紧适度，勿受压以利于肢体血液回流，保持手术创面干燥，防止感染。告知患者严禁在造瘘侧体肢体测量血压、输血、输液采血等。躺下时保持术侧肢体垫高与水平线成30°，站立或坐姿时手臂应弯曲抬高至胸前，以利静脉回流，减少末梢肿胀。自身条件不佳，勉强建立的血管通路患者，多指导鼓励内瘘侧手臂加强运动，嘱其认真捏球，待内瘘成熟后方可在使用。在开始使用时用红外线照射30min，增加动静脉内瘘的血容量。睡觉尽量卧于健侧，使患者有保护意识。护士每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤和血管杂音，有异常及时处理。加强造瘘侧肢体锻炼，手术后第1天开始，握弹力球，做抓握动作，促进静脉血管早日动脉化，使内瘘成熟，教会患者和家属掌握对动静脉内瘘的监测方法，让他们认识到内瘘是他们的生命线从而自觉保护内瘘。内瘘血管一般术后4周～8周使用，对血管条件差的患者要延长等待时间。若2个月～3个月仍未成熟者则需重新造瘘¹。

2.3动静脉内瘘成熟后的护理，每次穿刺前护士应检查瘘管有无感染、皮疹、动脉瘤及是否有震颤和杂音，发现问题及时报告医生，以便及时处理。

2.3.1透析中的护理。选择正确的穿刺点，严格无菌操作，穿刺成功后贴上无菌创可贴，这样既能保护针眼，又能防止渗血，回血时用无菌纱布直接按压在无菌创可贴上，减少针眼污染机会。静脉穿刺最好不与动静脉穿刺在同一血管上，静脉穿刺点与动脉穿刺点距离一般在10cm以上，以减少血液循环，提高透析质量，尽可能做到一针见血，避免穿刺反复进退。血液透析中超滤不要过度，在透析后1/3时间，由于超滤使血容量减少，周围血管收缩，吻合口易栓塞，应及时补充血容量，提高血压，术后一定要控制水分，一般不超过体重的5%。

2.3.2透析后的护理。透析结束后，采取定点压迫、包扎，延长动静脉内瘘的使用关键之一，透析结束以带棉垫的输液贴保护针眼，外加无菌棉球和弹力绷带包扎穿刺点，棉球以成人拇指大小为宜，穿刺点不以进皮点为准，应选择穿刺针进血管的点，松紧以可触及近心端血管杂音为宜，包扎10分钟～20分钟后逐渐松解弹力绷带，观察有无血液外渗。透析结束后，采取定点压迫，加压时间过久，引起血液流通不畅，引起血栓。每次结束后当日穿刺部位避免接触到水，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂抹按摩，2次/d，每次15min。造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。²

2.3.3非透析日的护理。在非透析日用温水热敷内瘘，并涂抹喜疗妥软膏，以预防瘢痕形成，软化血管，每日触摸或监听内瘘的通畅情况，2次/d～3次/d，造瘘侧枝体衣袖应肥大，或装长拉链，防止压迫内瘘。另外，预防内瘘栓塞与狭窄可以抗凝治疗，应用抗血小板聚集药物，如阿司匹林，潘生丁，华法令。平时勤观察，尽早发现内瘘不畅，及时处理。如发现血流量逐渐减少，搏动减弱，局部血管曲张结节形成条索提示有狭窄的可能。内瘘杂音改变，搏动减弱，及早做多普勒检查。发现血栓及时处理。

3体会

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”。从建立内瘘的术前宣教开始，使患者树立强烈的保护意识。护士在日常工作中加强内瘘的保护，可大大延长内瘘的使用期限，预防并发症，延长内瘘使用寿命，其次是要大力提高患者的自我保护意识，做好维持性血液透析患者的健康教育，提高自我护理自我监测能力，是确保动静脉内瘘良好、持久的基础，保證血液透析治疗过程中的血流量，从而实现透析治疗目标。延长透析患者的生存期。

参考文献

[1]王笑云.要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治[J].中国血液净化杂志，2007，6（7）：349