压疮的分析

压疮的分析（共10篇）

1.压疮的分析 篇一

高危压疮评估表、高危压疮申报单、院外压疮呈报表、压疮防治护理记录单等4种压疮管理表格,采用表格、图示、说明等辅助设计,并应用于观察组中,比较2组各项指标.结果 与对照组相比,观察组的高危压疮及院外带入压疮上报符合率、压疮护理记录书写合格率、压疮治愈和好转率提高,高危压疮发生数显著减少.结论 压疮管理系列表格有助于护士准确评估高危压疮及院外带入压疮,有助于提高压疮治愈、好转率及护士书写压疮护理记录的质量.2011-10-06 11:59

压疮管理制度

第一节

压疮的评估制度

一、定义

压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

二、好发部位

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、高危人群

易发生压疮的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。

四、危险因素

易发生压疮的危险因素包括：①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或

感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧。

五、压疮分期

1、淤血红润期（I期）

为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况。

2、炎性浸润期（II期）

红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。受压部位呈现紫红色，皮下产生硬节，皮肤因水肿变薄，可有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

3、浅度溃疡期（III期）

表皮水泡逐渐扩大，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表皮有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。

4、坏死溃疡期

为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

六、压疮伤口评估

评估内容：

1、伤口大小：（长×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。

2、深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

3、潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

4、组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。

5、渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。

6、伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。

第二节

压疮的预防制度

用《压疮评估表》对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施：

1、保护皮肤，避免局部长期受压

建立翻身卡，鼓励和协助患者Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高＜30○，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。

2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激

及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。

3、促进皮肤血液循环

可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。

4、改善机体营养状况

对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。

5、健康教育

对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。

6、对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮传报、登记、追访等工作。

第三节

压疮的传报制度

一、压疮传报指征：

1、未发生压疮但危险因素评分达到传报分值（详见《压疮发生／高危预警传报表》。

2、院外带入压疮。

3、难免压疮

4、院内发生的压疮

二、压疮预防、预报流程及职责

1、护士在接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。

2、当发现患者发生压疮或具有高危风险时，应在患者入院、转入或发生压疮24小时内填写《压疮发生／高危预警传报表》，由护士长评估签名后及时上报护理部。如遇节假日，则报至夜查房护士长处。

3、详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术病人需陪送护士确认签字）及创面处理方法。

2、采取适当护理措施并做好相应记录

（1）保持床单位清洁、干燥、平整；

（2）保持皮肤清洁干燥；

（3）落实局部减压措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家属拒绝配合翻身或按摩，护士应做好相应记录）；翻身记录应能体现Q2h翻身、按摩或抬臀情况。

（4）正确处理创面。

（5）对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生的危险，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。

3、做好皮肤情况交接班

（1）记录频率

Ⅰ级护理和危重病人皮肤情况随患者书面交班频率而记录，II、Ⅲ级病人皮肤情况则每周至少记录1次，Ⅰ、II、Ⅲ级病人如有换药，及时撰写。

（2）记录内容

皮肤目前情况或皮损部位、范围、程度、深度及处理方法。

4、及时在《压疮追访表》上登记压疮转归情况，需要注明压疮转归的日期、皮肤情况或患者去向，并通知科护士长；对已发生压疮的患者需同时通知压疮管理小组组长。

5、未及时上报者按护理部相关规定对个人、护士长及科室进行相应的处罚。

第四节

压疮的追访制度

一、医院压疮管理小组

1、接到《压疮发生／高危预警传报表》后，在一个工作日（节假日除外）内进行评估，评估内容包括：

（1）对带入压疮患者，评估患者的皮损程度与预报记录的符合程度；对被视为难免压疮预报者，应评估其皮肤的完整性；

（2）评估压疮预防、处理措施的可行性及落实情况；

（3）评估压疮预防、处理措施的记录情况；

（4）压疮的记录情况。

2、每周随访已发生压疮患者1-2次。随访时应做到：

（1）指导创面处理和正确记录《压疮追访记录表》。

（2）评估预防措施实施情况。

（3）创面愈合后，在《压疮追访记录表》上填写转归情况；仍需追访者，则移交科护士长追访。

3、统计和分析全院的压疮情况（分别在月、季、年）。

二、科护士长

每周追访被预报为压疮高危患者1-2次。追访时应做到：

1、评估病人皮肤完整情况、措施落实情况、护理记录书写情况、压疮转归情况。及时填写《压疮追访记录表》并交护理部。

2、当患者病情好转、转科、出院或死亡时，依据护理单元压疮登记本记录的转归内容如实填写《压疮追访记录表》并交护理部。

3、若发生压疮，应即时督查相应措施并记录落实情况，同时填写《压疮发生／高危预警传报表》相应内容上报护理部，并电话通知院压疮管理小组。

第五节

压疮的治疗及护理规范

一、诊断：

1、瘀血红润期

瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正

常。

2、炎性浸润期

炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3、浅度溃疡期

表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

4、坏死溃疡期

为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

二、治疗：

原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。

1、全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。

2、局部治疗：

（1）瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。

（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗。

1）减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。

2)创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

3)创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

（3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。

1）用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。

2）在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

3）创面有感染时，在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出（看似脓性渗

出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂（长皮膏）也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。

三、护理：

1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。

3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。

4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节）。

5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。

6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。

关于压疮高危预警报告的通知

为了加强住院病人的基础护理，减少院内不可避免压疮的发生，现规定如下：

1、通过对可能发生院内压疮的病人在压疮发生前进行风险评估，提出有效的防范措施，并进行实施。

2、同时填写《压疮发生／高危预警传报表》，上报护理部。

3、护理部进行跟踪，对采取各种措施后仍发生院内压疮的病人，经压疮管理小组讨论决定，是否为院内难免压疮。

4、如未填报《压疮发生／高危预警传报表》均视为未进行有效预防。如发生院内压疮，均视为院内可避免压疮，定性为护理缺陷。

补充通知：

凡预计手术超过四小时以上的，默认为压疮风险预警。

压疮管理小组职责

1、组织对全院护士压疮知识掌握状况进行调查，有针对性的举办压疮防治知识讲座。

2、组织对难免性压疮的确认：科室经申报压疮高危预警、并采取相应的预防护理措施而仍然发生的少数难免性压疮，压疮管理小组本着实事求是的原则，在24小时内查看病人，确认是否为难免性压疮，提出进一步的防治措施。必要时拍下创面情况留取资料，积极主动进行压疮相关的教学和科研。

3、负责组织对科室申请的院内、院外复杂难治性压疮护理会诊，充分利用全院的护理人力资源及物力资源的优势，给予临床科室可行性指导意见。

4、每周1-2次查看压疮高危预警病人，起到指导、监督、促进作用。

5、协助护理部积极推广已得到证实的压疮护理方法,如压疮的新型敷料的应用等。

压疮发生／高危预警传报表 年

月

日 科室 姓名 性别 年龄 床号 住院号 入院日期 □科内发生

□他科带来（）科 □院外带来

□难免发生

□ 高危预警 临床诊断

压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下条件2项或2项以上）：

□

1、强迫体位严格限制翻身

□

8、生命体征不稳定

□

2、昏迷

□

9、高龄或≥70岁

□

3、心力衰竭

□

10、营养缺乏

□

4、呼吸衰竭

□

11、极度消廋

□

5、偏瘫

□

12、高度水肿

□

6、代谢紊乱

□

13、大小便失禁

□

7、骨盆骨折

□

14、感觉障碍

Braden评分分值：

（请在适当的分值上打钩）

注：15-18分轻度危险；13-14分中度危险；10-12分高度危险；9分以下极度危险

≤12分者填报高位预警

感觉 潮湿 活动方式 活动能力 营养 摩擦力／剪力

1完全受限

2非常受限

3轻度受限

4未受限

1持续潮湿

2潮湿

3有时潮湿

4极少潮湿 1卧床 2坐椅

3偶尔行走

4活动自如 1完全不能移动 2重度受限 3轻度受限

4没有改变 1非常差 2可能不足

3充足 4非常好 1已存在问题 2潜在问题 3没有明显问题 病情简介：

压疮情况：

1部位：

1）骶尾

2）髋部

3）脊柱

4）肩胛

5）肘部

6）膝部 7）外踝

8）足跟

9）枕部 10）耳廓

11）其他

2压疮面积（cm）：

3分级：

4创面情况：1红肿 2渗血渗液（水泡）3溃疡

4化脓 5坏死 6恶臭 7其他

采取措施：

□定期翻身

□ 使用气垫床

□ 局部气圈

□换药（次／天）

□辅助药物（）

□使用贴膜

□其他方法

填报人

护士长

注：传报表由科室负责填写，一式两份：一份保存科室记录，一份上报护理部（两份表格保存期限均为一年）

压 疮 追 访 表 科室 姓名 性别 年龄 床号 临床诊断 压疮发生时间 Braden得分 压疮追访时间 再次评估Braden得分

住院号

难免压疮：□是

□否

压疮分期：□淤血红润

□炎性浸润

□浅度溃疡

□坏死溃疡

□可疑坏死

□不可分期

疮面状况：□发红变色

□红肿

□渗血渗液（水疱）

□溃烂

□化脓

疮面评估：部位

面积（长度／宽度／深度）

采取的护理措施：

□定期翻身

□使用气垫床

□局部气圈

□换药（次／天）

□辅助药物（）

□使用贴膜

□其他方法

指导意见：

追访人：

日期

转归情况：

上报人：

日期

注：追访表一式两份，一份留科室，一份上报护理部；追访人为科室护士长或科室压疮管理小组成员。护理部组织追访的由护理部或医院压疮管理小组成员填写，返回科室一份。终止追访的上报转归情况。

2.压疮的分析 篇二

1 临床资料

30例患者中, 男27例, 女3例, 年龄49~96岁, 平均74.8岁;其中, 尾骶骨压疮13例, 髋部压疮9例, 多发性压疮8例。压疮面积最大12 cm×14 cm, 最小1 cm×1.5 cm, 其中, 淤血红润期15例, 炎症浸润期12例, 溃疡期3例。脑卒中伴发高血压22例, 冠心病15例, 截瘫2例, 糖尿病5例, 肝炎10例, 低蛋白血症20例。

2 护理措施

2.1 心理护理

医护人员应主动关心患者, 鼓励帮助他们克服困难, 使他们树立长期与疾病作斗争的信心, 积极主动配合治疗。

2.2 运动疗法

对卧床患者, 应给予床上被动运动, 卧位-半卧位-坐位-站立位-步行。鼓励患者早日下床活动, 尽可能减少卧床时间, 以促进全身血液循环, 促进压疮早日愈合。

2.3 压疮护理

应鼓励和协助卧床患者经常更换卧位, 使骨骼突出部位交替地减轻压迫。间隔的时间应根据病情及局部受压情况而定, 一般2~3 h翻身1次, 最长不超过4 h, 必要时每小时翻身1次。协助患者翻身时, 应避免拖、拉、推的动作, 以免擦破皮肤。

2.4 药物治疗

对于并发症低蛋白血症、糖尿病、贫血, 以及机体其他部位感染的患者, 组织营养不良, 压疮难以愈合, 应积极给予相应治疗。

2.5 大小便处理

因患者伴发二便失禁的严重程度与皮肤压疮之间有对应关系, 要注意保持局部皮肤清洁, 减少粪便刺激, 保持皮肤干燥, 尽一切努力对清醒患者进行控制排便训练, 告知患者有规律的排便训练过程时控制排便很重要。帮助患者逐渐恢复肛门括约肌控制能力, 帮助患者建立排便反射。

2.6 局部创面处理

2.6.1

压疮气垫可以改善局部血液循环, 使无法翻身或重症卧床者可减少翻身次数, 避免皮肤摩擦, 垫上的气垫可使皮肤周围空气保持流通, 有利于皮肤干燥, 并可防止压疮的再生。

2.6.2 频谱仪治疗。

在病变处产生热效应, 促进新陈代谢, 增加组织修复和再生功能, 加速创面愈合。

2.6.3

鸡蛋内膜为异种无菌生物膜, 具有接近生理状态上生物膜的特点, 将其贴于患处起到异种皮移植的作用, 防御感染因素的侵袭, 加快创面的收敛愈合。

2.6.4

对创面有坏死组织, 给予及时清创, 清除创面坏死及腐烂组织, 以及液化脂肪的浓液, 并留取标本做培养及药敏试验。必要时予3%过氧化氢冲洗创面, 自上而下冲洗直至创面清洁为止, 然后用生理盐水10~20 ml加庆大霉素8万U, 用消毒纱布浸泡后敷于创面, 再用无菌敷料外加自制消毒垫覆盖包扎, 根据创面渗出情况, 也可用红霉素软膏进行换药。经上述处理后, 创面渗出明显减少, 肉芽组织逐渐生长。

3 结果与讨论

压疮分为淤血红润期, 炎症浸润期, 溃疡期。它的形成包括以下几方面因素:经久局部受压, 局部血液循环不良, 皮肤受潮湿摩擦等物理性刺激;全身营养缺乏。患者排泄状况、营养状况、体形、卧床时间、瘫痪状况、意识状况均与压疮发生直接相关。本组患者是卧床、瘫痪、合并尿失禁的老年患者, 绝大部分患者意识不清或者失语, 肢体无力, 不能表达和改变自身的不适, 是否及时更换潮湿的尿布难以保证, 加之用胶单的床单或纸中单透气差, 汗液的浸透也是使皮肤环境改变的危险因素。其次是运动功能障碍, 不能自行活动和翻身, 不能进食, 易呛咳, 不能满足全身营养的供给, 使皮肤弹性下降。通过综合康复治疗和护理, 包括心理护理、运动疗法、压疮护理、药物治疗、大小便处理及局部创面处理, 改善了周身营养状况, 抑制了细菌生长, 促进了肉芽组织生长, 提高了压疮的治愈率。

摘要：目的:通过对近年来压疮研究现状的总结, 探讨综合护理在压疮护理中的实践与意义。方法:用综合护理方法对30例压疮患者进行护理实践, 综合分析评价。结果:30例脑卒中卧床患者的压疮均得到有效控制。结论:通过综合护理和康复治疗, 改善了周身营养状态, 抑制了细菌生长, 促进了肉芽组织的再生, 提高了压疮的治愈率。

关键词：脑卒中,卧床,压疮,护理

参考文献

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[2]陈玖.褥疮护理的综述[J].护理学杂志, 1999, 14 (6) :375-376.

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[4]胡荣梅.循证护理在神经内科治疗压疮中的作用[J].中国医药导报, 2006, 3 (32) :109.

[5]张庆玲, 刘玉馥, 谢刚敏, 等.压疮研究进展[J].护理研究, 2007, 21 (5) :1319.

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[7]余小萍.压疮护理进展[J].上海护理, 2007, 7 (3) :76-78.

3.压疮的分析 篇三

关键词：住院病人 压疮 因素 预防措施

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0229-01

近年来，在以病人为中心的护理理念之下，住院病人压疮事件成了护理质量中最重要的指针之一，其损伤产生合并症会延长病人住院天数、降低出院后的活动力，甚至影响病人家庭及社会的负担。因此如何预防压疮的发生及了解压疮发生的原因，制定相关的防范措施，进而降低压疮的发生，是有效提升护理质量的重要措施之一。

1 压疮的预防

一般对于预防压疮有三个步骤。

1.1 评估。以[病人压疮危险因素评估表]评估确认病人是否为压疮高危人群。

1.2 检视。认识导致压疮的风险因素。

1.3 措施。了解压疮发生的风险因素后，依照病人不同情况，制定适用该病人的压疮防范措施。

2 压疮的危险因素

压疮的危险因素归类为局部性因素及全身性因素。

2.1 压疮的危险因素：局部因素

2.1.1 表皮垂直压力。长期外界压力压迫，局部循环受到阻碍，使得细胞缺氧死亡，造成肌肉、皮下组织和皮肤溃烂。这些容易受到压迫的地方往往是身體上骨头最突出的部位，例如枕骨、脚根、手肘、脚踝、髋部及坐骨脊等处。

2.1.2 表皮水平切力。又叫削力或剪力，当我们斜躺或半坐卧时，骨突处皮肤被绷紧而成为一股水平切力，将供应皮肤的血管扯扁，如此也可能导致皮肤缺氧及坏死。临床上常见床单未拉平、衣服未拉好所行成的纹路、与皮肤接触也可造成此状态。

2.1.3 摩擦力。一种机械力量压迫表皮，造成上皮组织受损。

2.1.4 局部温度。局部组织温度升高使细胞代谢率增高，而降低对缺氧的耐受性。

2.1.5 局部湿度。皮肤浸润过度时，组织变得松软而脆弱。造成局部湿度升高的原因多为大小便失禁及局部透气不良，如穿纸尿裤。

2.2 压疮的危险因素：全身性因素。

2.2.1 年龄：皮肤的弹性及循环因年龄增加而变差，组织对缺氧的耐受力也随之降低。

2.2.2 营养不良。长期营养不良降低组织的修复能力，对氧的耐受力，及对感染的抵抗力。

2.2.3 贫血。贫血使血液输送氧气的能力降低，一旦循环受到阻碍时更将容易造成缺氧。

2.2.4 心理因素。有些病人为了获得住院治疗的机会或更多的照顾，便故意疏忽而造成压疮伤口；另外有些病人则是自我毁灭的慢性自杀行为。

3 预防及护理措施

3.1 采用循证护理方案。循证护理又称实证护理，是受循证医学影响而产生的护理概念，是以有价值的、可信的科学研究结果，提出问题、寻找实证、运用实证将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及病人的实际情况、价值观和愿望这三个基本条件有机地结合起来，制订出一套完整的护理方案，其核心是运用最好的科学证据为病人提供服务。近年来循证护理实践已经在临床广泛开展。制订循证护理方案的程序。①确立循证问题：压疮；②检索证据：根据所提出压疮这一问题，查阅有关文献资料，找出有关压疮的原因及预防方法；③评价证据：对查阅资料中证据的真实性、可靠性、实用性、科学性进行综合分析与评价；④应用证据：通过严格评价，得出真实可靠的证据，并与以往的护理知识、经验和病人的实际情况相结合，制订出最佳的个体护理方案。

3.2 成立压疮专业小组。压疮专业小组是近年来发展起来的对压疮管理的改革，它的成立更完善了压疮的管理方法，使压疮的管理更制度化、规范化、程序化、个性化、科学化。实践证明，压疮专业小组的成立，对压疮的预防与护理实施系统的监管，能有效地降低压疮的发生率。压疮专业小组的主要职责包括：对护士进行压疮防治知识培训；组织评估、确认难免压疮；组织复杂难治性压疮护理会诊；查看压疮风险预警病人；制订压疮预防及护理措施，并指导、监督落实。

3.3 做好压疮的预测和评估，正确识别压疮高危人群。近年来，国内外学者都意识到评估病人身体状况及识别高危人群，是预防压疮的关键。采用与病人或家属沟通、临床观察、体检、营养监测、应用评估量表的方法对病人进行评估，综合分析发生压疮的危险因素，以及时发现压疮高危者。临床上常用的压疮危险因素评估表有Braden量表、Waterlow量表、Norton量表等。Braden量表的信度较高，因此被临床广泛应用，它评估的内容有6个条目，分别是移动度、活动度、营养状况、水分浸渍、感知觉、剪切和摩擦力，总分23分，得分越低发生压疮的危险性越高。

3.4 避免皮肤受刺激。传统观念认为，对受压及骨隆突部位进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩，认为按摩无助于防止压疮，还易加重局部组织的损伤。床单位保持清洁、干燥、平整、无皱褶，保持皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激。大小便污染时，及时更换清洗，清洁皮肤时，忌用刺激性强的清洁剂，避免用纱布类粗纤维材料反复刺激皮肤。

3.5 加强营养。维生素可促进伤口的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，矿物质有利于慢性溃疡的愈合，应摄入富含维生素、高蛋白的食物，适当补充矿物质，以增加机体抵抗力。

4 结论

针对压疮的防治，护士扮演极重要的角色，好的护理可以减少不必要的医疗浪费，并且可以缩短病人的住院天数，病人压疮虽然无法百分之百的预防，但是可经由事先的评估及预防措施减少压疮的发生，降低病人伤害。

预防压疮是医务人员、病人及照顾者共同的责任。因此从制度方面要建立通报系统，凡是压疮病人均应通报，是维护病人安全最基本且重要的措施之一；给予病人及家属预防压疮的观念，强化病人认识自己具有压疮倾向；及早评估和认识病人发生压疮的原因，制定预防压疮的防范措施，可降低病人压疮的伤害与合并症。

参考文献

4.压疮的防范措施 篇四

一、评估：积极评估是预防压疮的关键。评估内容包括压疮发生的危险因素（患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等）和易患部位。

1、新病人在入院时进行评估。15-18分提示轻度危险，需一周评估一次；13-14分提示中度危险，需一周评估两次；10-12分提示高度危险，需1天评估一次；9分以下提示极度危险，需每班评估一次；当病人病情变化时随时评估。

2、经评估确定危险程度：15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。评分≤18分应采取预防压疮的措施。

3、根据危险程度制定预防计划并组织实施：得分在15-18分的病人采取制定定时翻身计划，帮助病人进行最大程度的身体移动、保护病人的足跟部、为卧床或坐轮椅病人提供能降低局部压力的床垫或轮椅垫，同时注意处理病人潮湿、营养、摩擦力和剪切力等方面存在的问题；压疮中度危险者除采取以上措施外，还应注意侧卧位时使用海绵垫或软枕使病人倾斜30°；高度危险者还应增加翻身次数；极度危险者除采取以上全部措施外，对于有难处理的疼痛和有翻身引起严重疼痛的病人应使用特殊的能降低局部压力的床垫

4、对于难免性压疮及时申报：经评估后由科室护士长及责任护士填写高危人群压疮评估表上报护理部，护理部组织相关科室护士长会诊核实后，确定为难免性压疮并登记在册。对批准的病例经会诊后制定预防措施，科室护士长根据具体情况组织实施，会诊小组定期对护理措施及其效果进行评价，及时纠正、调整预防措施。

二、避免局部组织长期受压

1、经常变换体位，间歇性解除局部组织承受的压力：一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，并根据力学原理合理摆放体位。对受压部位的皮肤，适当给予按摩。建立翻身记录卡，记录翻身时间、卧位变化及皮肤情况。长期坐轮椅的患者至少每小时更换姿势一次，或至少每15分钟改变重力支撑点，以缓解坐骨结节处压力。

2、保护骨隆突处和支持身体空隙处：可采用软枕或支撑性产品（泡沫垫、凝胶垫、水垫等）垫于身体空隙处，保护骨隆突处皮肤。

3、正确使用石膏、绷带及夹板固定：衬垫应平整、柔软；夹板应松紧适度，随时观察颜色、温度及血运情况。

4、应用减压辅料：根据情况选择减压敷料（如泡沫类敷料或水胶体类敷料）敷于压疮好发部位以局部减压。

5、应用减压床垫：根据患者具体情况及减压床垫的适用范围，及时恰当的使用气垫床、水床等全身减压设备以分散压力，预防压疮发生。

6、避免和减少摩擦力和剪切力的作用：半卧位时，如无特殊禁忌，床头抬高≤30°.长期坐轮椅的患者，尽量坐直并紧靠椅背，必要时垫软枕，双膝关节屈曲90°，适当约束防止下滑。使用便器时，抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫软纸、布垫或撒滑石粉，房子擦伤皮肤。保持床单被褥清洁、平整、无渣屑。

7、保护患者皮肤，避免局部不良刺激：加强基础护理，用清水或中性溶液清洁皮肤。擦洗动作应轻柔，防止损伤皮肤。易出汗的部位应及时擦洗汗液。对大小便失禁的患者，及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，局部使用皮肤保护剂，避免局部皮肤受刺激。

8、促进皮肤血液循环：长期卧床患者，每日做主动或被动的关节运动，促进肢体血液循环。改变体位后对受压部位进行适当按摩，改善局部血液循环。

9、改善机体营养状况：病情允许情况下，给予压疮高位患者高热量、高蛋白及高维生素饮食。

10、鼓励患者活动：病情允许情况下，协助患者进行肢体训练，鼓励患者尽早离床活动，预防压疮发生。

11、实施健康教育：指导患者和家属掌握预防压疮的知识和技能，有效参与和独立采取预防压疮的措施。

5.压疮的预防及护理 篇五

【关键词】 压疮 预防 护理

一、压疮的定义及概括

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏，一般发生在骨隆突处。

压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。对压疮的处理是医院和社区卫生机构面临的重要问题。治疗压疮的方法很多，但在临床上没有特效的，据数据统计体位受限患者中并发压疮的发病最低约4%，最高可达51%，本症除了增加病人痛苦，延迟痊愈时间，严重者可继发感染引起败血症危及生命。因此，防压疮是护理工作的重点。

二、压疮的病因及危险评估

压疮的发生一般由各种外因和内因综合因素引起。

外部因素

1垂直压力：压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，它是导致褥疮的最重要的因素。据报告正常皮肤毛细血管的压力为2.7kPa如压力超过此限值,即可阻断毛细血管对组织的灌注, 会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死。当皮肤组织持续承压9.33 kPa 以上且大于2 h 就可能发生不可逆损害。如麻醉和手术的特殊体位及术后疼痛,病人处于被动体位,局部持续受压在6 h 以上就可能发生压疮。

摩擦力：摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。如床单皱摺不平、床上有碎屑、异物。

剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起,与体位关系甚为密切。如床头抬高使身体下滑,可产生与皮肤相平行的摩擦力及与皮肤垂直的重力,从而在骶尾部和坐骨结节处产生较大的剪切力。

上述因素中,仅由一种原因所致的压疮较少见，多为2 种或3 种力共同作用的结果。

局部皮肤温度、湿度 如出汗过多、大小便失禁、被褥潮湿。皮肤在浸润过度时,组织变得松软而脆弱造成破溃。大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。

内在因素

感觉或运动障碍、营养不良、消瘦、血液循环差、过度肥胖等都是压疮发生的高危因素。此外,应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。压疮危险因素评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素做定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。应用压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供个体化的护理。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortons评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。常用的有Braden褥疮评分法,分值越少,褥疮发生的危险性越高,该法已在世界上各医疗机构应用。Norton危险因素评分法,14分以下患褥疮的几率为32%;12分以下属高危组,2周内患褥疮的几率为48%。该法已成功地应用于老年病院。Anderson危险指标记分法,记分>13分时发生压疮的危险性极高,对临床有一定的指导意义,可对入院的急性病患者做有效的预测。

三、压疮的预防及护理 1 压疮的预防

预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。1.1 床褥的整理

病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。1.2 皮肤的清洁

温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。1.3 加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。1.4 长期卧床患者的翻身

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。

压疮的护理

采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施

2.1 淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。

2.2 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

结论

6.预防压疮的护理措施 篇六

如果在发生压疮之前对病人进行了评估，则可识别危险因素，明确压疮的高危病人，从而采取积极的有针对性的预防措施；而目前也认识到，在某些情况下不可避免地会出现压疮，但无论如何医疗机构或单位有责任以最佳的实践操作来预防压疮的发生。

经研究表明Braden评估表具有可靠性和较高的敏感度，对压疮高危人群具有较好的预测效果，Braden评估表在国内外广泛使用。我院采用Braden评估表进行住院病人压疮危险因素的评估。

二、压疮的预防措施

1.体位安置与变换：侧卧位时尽量选择30°侧卧位；充分抬高足跟；避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位；定时变换体位，频率根据病情、皮肤耐受程度、移动能力等决定；正确使用移动技巧，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。

2.压力缓解工具的使用：海绵垫、气垫床等全身减压；泡沫敷料、水垫等局部减压。

3.皮肤护理：每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位皮肤；干燥皮肤适当给予不含香精的温和的润肤霜；及时清洁受到排泄物污染的皮肤；小便失禁者使用尿片、尿裤、尿套、尿管收集尿液；大便失禁者安装造口袋等收集粪便；易受排泄物刺激的皮肤和脆弱的皮肤使用皮肤保护膜。

4.营养支持：通过经口进食、鼻饲、静脉输注等方法补充营养，必要时请营养师会诊。

7.压疮的分析 篇七

1 临床资料

1.1 一般资料

患儿男, 9岁零7个月, 体重25 kg, 身高124 cm, 因“双眼视力进行性下降伴间断头痛7+月”平诊入院。入院检查影像学提示“左侧颞、顶、枕叶巨大占位病变”, 经右侧股动脉DSA脑血管造影提示“左侧侧脑室后角占位性病变, 颅内血管未见明显异常”, 实验室检查Hb 120 g/L, 肌酐46 umol/L。于2015年6月26日在全身麻醉下行“左侧侧脑室巨大肿瘤病变切除术”, 术中体温36.7℃左右, 收缩压120/80 mm Hg, 舒张压30/20 mm Hg, 术中出血4500 ml, 尿量3000 ml, 输入红细胞悬液2000 ml、血浆800 ml、冷沉淀6 u、自体血回输2200 ml、晶体3200 ml、胶体1600ml。手术历时16 h, 手术结束后巡回护士检查患儿皮肤发现多处部位发生不同程度的压疮。巡回护士处理后随即报告了护士长, 同时上报不良事件。随后, 手术室按照不良事件管理进行随访和专项病例讨论。

1.2 手术体位安置

全身麻醉后采取右侧俯卧位, 分别在患儿头部、髋部、腋下垫啫哩垫, 啫哩垫用无纺布包裹, 髋部、髂前上棘贴压疮贴, 身体受压部位涂抹金霉素眼膏润滑, 耻骨联合和骶尾部以骨盆固定器固定, 皮肤与固定器之间衬垫纱布垫, 髋部使用约束带约束并衬垫, 松紧一横指, 右下肢外踝垫啫哩垫脚托, 双腿间垫软枕, 左下肢下垫脚托。

1.3 手术压疮情况

手术结束患儿平卧后, 巡回护士检查患儿皮肤发现4处轻重不同的压疮发生。其中, 患儿右侧脸颊1 cm×1.5cm压红, 压之不变白 (Ⅰ期压疮) ;右侧腋下5.5 cm×6 cm压红伴水泡 (Ⅱ期压疮) ;右侧髋部髂前上棘处1.5 cm×1.5 cm皮肤压疮呈紫黑色 (不可分期压疮:深度未知) ;右臀部2 cm×3 cm皮肤压红, 压之不变白 (Ⅰ期压疮) 。

1.4 手术压疮处理

转运患儿至推床上, 右侧腋下发生水泡及右侧髋部髂前上棘处压疮用碘伏进行消毒处理并纱布覆盖, 其他部位同样涂擦碘伏, 同时动作轻柔搬运患儿。送患儿回ICU与护士交接班清楚。

1.5 术后随访

术后第1 d, 因病情需要患儿采取侧卧位, 皮肤局部继续受压。遵医嘱2 h协助更换体位, 已发生压疮部位使用泡沫敷贴保护, 水泡部位采用水性敷料减压处理, 保持床单位清洁、干燥, 垫单柔软、平整无皱褶;术后第2 d, 患儿脸部、腋下及髋部有水泡形成;术后第7 d, 水泡部位结痂;术后第13 d, 患者各部位压疮全部愈合。

2 发生压疮原因分析

2.1 患者因素

2.1.1该患儿年龄小 (9岁零7个月) , 皮肤娇嫩、菲薄, 体重较轻 (25 kg, 正常26 kg) ;因术前禁食、禁饮存在体液不足的危险;血红蛋白Hb 120 g/L, 处于低限 (正常110~160 g/L) , 存在贫血的可能。术前风险评估:可能营养不足够 (2分) , 有时潮湿 (3分) , 因卧床活动力受限 (1分) , 受压皮肤局部压力、剪切力有潜在的问题 (2分) , Braden评分 (13分) 。术前已申报难免压疮并早会报告。

2.1.2手术时间过长。手术持续16 h, 侧俯卧位致术中倾斜手术床15~30度, 患儿体位受限, 皮肤受压部位压力、剪切力相对加大。又因在手术过程中患儿静止不动, 无法感觉到压力和剪切力所致的疼痛, 无法通过改变体位来缓解压力。且患者术后遵医嘱继续右侧卧位2 d, 受压部位持续受压, 加重压疮。

2.1.3因全身麻醉, 麻醉药品 (镇静剂, 肌肉松弛, 血管扩张剂等) 可使血流动力学发生改变;术中血压波动大, 最高120/80 mm Hg, 最低30/20 mm Hg, 平均动脉压为87/50 mm Hg, 存在组织灌注量改变、失血、体循环血压过低、周围循环血减少。又因麻醉后肌肉松弛, 出现流涎, 有面部皮肤潮湿的可能。

2.2 医护因素

2.2.1 重视程度不够

一些护士认为只要申报了难免性压疮一旦发生压疮就是难免的。在体位安置中只是采用了常规的压疮防控方法, 而未从该患儿个体本身的防范上去下工夫。医院没有针对手术医生体位安置与压疮防范的相关知识教育培训, 在协同安置手术体位时只关注如何显露手术部位。

2.2.2 安置体位技术不够

患儿右侧脸颊发生的Ⅰ期压疮, 与安置体位前考虑为侧卧位面部不直接受压则未采取防范措施有关。实际上该手术体位较特殊为侧俯卧, 有右侧面部受压的可能。同时麻醉医生在固定气管插管时面部胶布固定欠妥。

2.2.3 体位用物使用存在缺陷

右侧腋下发生的5.5 cm×6 cmⅡ期压疮与体位安置时腋下垫枕不妥有较大相关性。腋下垫枕选用的硅胶啫喱垫厚度过高, 增加了腋下皮肤压力, 同时用无纺布包裹增加了摩擦力。右侧髋部髂前上棘处皮肤发生1.5 cm×1.5 cm深度未知呈紫黑色的压疮, 严重程度超过术前评估, 可能与使用骨盆固定器衬垫不当有关。并未在可能发生压力较大的部位及估计手术时间超过3 h的患儿皮肤使用超过骨隆突部位大小适合的压疮保护贴。

2.2.4 未有意分散受压部位着力点

摆放体位及搬运患者时未完全避免拖拽患儿而增加了局部受压皮肤压力与剪切力, 同时加大了摩擦力。在手术过程中, 患者静止不动, 位于相对较硬的支撑面上, 无法感觉到压力和剪切力所致的疼痛, 无法通过改变体位来缓解压力[3]。应在体位安置好后再轻轻抬起患儿以放松身体, 确定受压局部皮肤处于放松状态, 同时应确保布类垫单平整干燥、柔软无皱褶。体位倾斜度及头部抬高适度 (不超过30°) 。

2.2.5 术中缺乏观察和放松

手术持续16 h, 因体位特殊在整个手术过程中均为采取有效措施进行受压局部皮肤放松减压而导致持续受压局部损伤。

2.2.6 发生压疮后未立即处理保护

压疮发生后常规将患儿平卧转运至推床上, 在搬运中增加摩擦而加重皮肤损伤甚至水泡破损。发现压疮后应先进行压疮保护处理再转运患儿。

3 小结

手术压疮的发生影响因素甚多, 除患者因素外, 该病例我们重在从医护人员在安置手术体位的方法和压疮防护的意识与认知诸多方面进行自我分析检讨, 以减少、减轻手术患者发生难免性压疮的机率与严重程度。目前, 用于手术体位安置的设备较多, 新型的减压产品被证实能有效预防和减少压疮的发生, 但不能依赖于这些压疮防范用物, 不能因为使用了先进的压疮防护用物而忽略了医护人员的操作因素。压疮的发生与医生护士安置方法与技巧有关, 体位的安置需要手术团队的有效协作。被评估为难免性压疮的手术患者是高危患者, 但并非都难免发生压疮。术前对压疮相关危险因素和患者的状况进行客观、准确评估是预防术中压疮发生的重要前提和关键环节[3], 术中防潮湿、使用润肤产品润滑、使用压疮防范设备、避免拖拉拽、确保垫单平整无皱褶是安置手术体位的基本措施, 体位安置后对患者身体放松再就位是医护人员在手术压疮防范中主观意识的关键点。重视手术体位操作技能、技巧、细节, 遵循手术体位安置原则和操作指南, 通过培训来提高手术室护士对压疮防控的知识和技能[4], 提高医护人员对压疮的认识, 以减少和减轻手术压疮的发生。

参考文献

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[3]郭月, 余云红, 赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析[J].护理学杂志, 2014, 29 (24) :36-39.

8.压疮的护理进展 篇八

【摘要】压疮是临床中常见的并发症，多见于长期卧床患者。不同的压疮分期表现应根据压疮的形成原因，进行科学有效的护理与治疗。本文结合近几年的临床病例，分析了压疮的主要发病原因，探讨如何预防及治疗压疮，并且研究了压疮的护理进展，为临床的压疮护理工作提供了一定的理论指导，以不断提高护理质量，为患者减轻疾病的困扰。

【关键词】压疮护理进展

压疮又称褥疮、压力性溃疡，主要是由于长期卧床患者局部组织长期受压而严重影响组织血液循环，从而导致局部皮肤以及皮下组织持续缺血，缺氧以及营养不良而使组织溃烂致死。由于卧病患者普遍缺乏锻炼，加之长期的卧床造成的局部压迫，因此皮肤压疮是临床康复治疗及护理中的一个常见问题。其临床表现为受压部位局部的红斑、破溃，麻木，疼痛、坏死以及溃疡，严重的患者可能会因局部感染而引起全身症状，甚至会出现败血症。本文通过分析压疮的发病原因以影响因素，研究预防压疮的措施以及最新的压疮护理进展。

1，压疮的影响因素

1.1 形成因素

压疮的形成因素主要包括压力、剪切力以及摩擦力三方面。1.据研究发现，当毛细血管压超过2.13KPa时，即可阻断毛细血管对于组织的传输作用，而当毛细血管压超过2.67KPa且持续三到四小时即会引起压疮的产生。2.剪切力通常是由于身体在重力作用产生的滑移趋势与床单摩擦力的共同作用而产生的，若剪切力持续30分钟以上就可能会造成身体组织的不可逆损伤。3.摩擦力通常是由于身体重心的反方向移动而产生的，摩擦力可能会破坏皮肤角化层，使皮下组织发生充血，水肿以及真皮坏死真情况，从而促成压疮的产生。

1.2 促成因素

压疮的促成因素较多，主要包括浸渍、活动度、营养、感觉以及温度五个方面。1.大小便失禁、多汗以及伤口渗液都是造成浸渍的原因之一，大小便失禁的患者产生压疮的几率是一般患者的五倍，研究发现尿液浸渍环境下细菌可在短时间内成倍繁殖。2.活动受限的患者也更易产生压疮，脊髓损伤、骨折、外科手术以及老年患者都是因为活动度低而成为了出现压疮的高危人群。3.营养不良可能会降低机体组织的代谢能力，导致皮下脂肪减少，这样脂肪组织在受压的前提下更易发生血液循环障碍，从而增加了压疮的发病率。4.感觉受损的患者对于身体不适信号没有反应，从而使肌肉及血管循环系统缺少应激反应，导致血液循环障碍，诱发组织坏死而产生压疮，截瘫患者出现压疮即是由于此种因素。5.研究表明，人体温度每升高1℃，组织器官的代谢需氧量增加10%。因此，温度升高会引起高代谢需求，加之身体局部受压造成的血液循环障碍就会增加压疮发生的可能性。

1.3 其他因素

除了以上形成因素与促成因素，年龄、吸烟、应激等其他因素也会相应的影响到压疮的产生。1.年龄的增长会引起部分身体机能的衰退，因而老年患者心脏血管功能减退，如长期卧床造成局部受压就发使皮下组织缺血、缺氧，从而产生压疮。2.烟草中的尼古丁会使神经末梢血管发生痉挛，导致血液循环障碍，这也在很大程度上增加了压疮的发病率。3.急性损伤患者在应激状态下会发生中枢神经系统以及内分泌系统失调，从而使机体的内稳态遭到破坏，各部分的消耗状态变化引起代谢紊乱，增加了压疮的易感性。

2.压疮的预防与治疗

2.1 压疮的预防

对于护理工作而言，预防压疮的重要性远远大于治疗，由于压疮的产生因素众多，相应的预防护理工作也应从多方面着手。1.在护理工作中多帮助患者翻身以减轻局部压迫，这也是最经济有效的方法。2.临床研究发现，对已发红部位的按摩不仅无助于预防压疮，还会使软组织损伤从而加大压疮发病的可能性。3.营养的合理供给是预防压疮的重要方法之一，通过高蛋白、高热量、高维生素的营养膳食可以促进压疮的愈合。4.保持皮肤的干燥以及衣服、床单的整洁，可以避免因浸渍而产生的压疮。5.充气式气垫床的使用可以减少患者的组织受压面积，可以很好地起到预防压疮的作用。

2.2 压疮的治疗

1.在压疮的物理治疗中可以采用红外线照射、微波照射等方法，可以促进血液循环、加快压疮组织的再生、改善组织营养等。2.采用一些清热解毒、活血化瘀、驱腐生肌的中药，可以有效地清理疮面与皮肤，加快组织血液循环。3.通过聚维酮碘敷料可以有效治疗老年患者压疮，甲壳胺则可有效治愈溃疡期压疮，其他类型的压疮也可采用不同的西药进行治疗。4.由于压疮多发生与长期卧床患者，因而及时的心理护理也变得尤为重要，通过心理辅导配合物理及药物治理，这样就会产生更好的治疗效果。

3.总结

综上所述，压疮是在长期卧床患者局部所受的压力。剪切力、摩擦力以及患者的浸渍，活动度、营养、感觉能力、温度、年龄、身体健康状态等多种因素的共同影响下产生的，压疮不仅会加长患者的康复周期，还会造成巨大的痛苦，因此压疮也是护理工作亟待解决的顽疾。近些年，在压疮的治疗与护理中采取了物理治疗、中药治疗，西药治疗、心理护理以及健康教育等方式对压疮进行了有效的预防与治疗，从而加快了患者的康复进程，提高了患者的生活质量，也提升了护理水平。

参考文献：

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[2]刘兆艳，来玉民，于丽华.龙血竭粉治疗Ⅱ期压疮患者的疗效观察[J]，中国实用护理杂志，2007，25（7）：13.

[5]王翠茹，压疮的临床护理进展[J].大津护理，2006，14（7）：58-59.

[4]李秀峰.压疮的护理进展[J].中华临床医药与护理，2005，7（7）：78-79.

9.压疮的预防与护理.doc 篇九

压疮是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁着患者的生命健康，给社会带来了沉重的经济压力与医疗负担。今年来，随着我国人口老龄化程度的加重，地震、车祸等灾难事故的增加，导致伤残人数增多，压疮的发生率也随之升高。研究表示，进行压疮风险评估以及采取正确的预防护理措施，可以使压疮发生率下降50％-60％，《中国压疮护理指导意见》2012年编写完毕，2013年完成终审2014年4月12日中华护理学会造口、伤口、失禁护理学会年会上正式颁布。目录

一、压疮概述：压疮定义、压疮分期、压疮现患率和发生率

二、压疮风险评估：压疮危险因素、压疮高危人群、皮肤评估、营养评估、心理社会评估

三、压疮预防：体位安置与交换、支撑面、皮肤防护、营养支持

四、压疮护理：压疮评估、疼痛管理、伤口清洗、伤口清创、感染伤口的处理、伤口辅料的选择及应用。

一、压疮的定义：2009年，NPUAP和欧洲压疮专家咨询组联合定义压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般有压力或压力联合剪切力引起。

首先：明确了压疮发生的主要原因有助于临床护士采取压疮预防措施。

其次：明确了压疮的好发部位，即“骨隆突处的皮肤和皮下组织”有助于临床护士对压疮好发部位进行重点预防和观察。第三：明确了损伤的性质为局限性损伤，有助于临床护士将压疮与弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶布撕脱伤、失禁相关性皮炎等进行鉴别。第四：指出有很多相关因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合作用的结果。

（课本）压疮的定义：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。

二、压疮发生的原因（压疮的危险因素）1力学因素

（1）垂直压力：对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。

（2）摩擦力：是有两层相互接触的表面发生相对移动而产生。（3）剪切力：是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，由压力和摩擦力相加而成，与体味有密切关系。如半坐卧位。2局部潮湿或排泄物刺激

3营养状况：是影响压疮形成的重要因素。4年龄 :老年人。

5体温升高：体温升高时，机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需要量增加，加之局部组织受压，是已有的组织缺氧更加严重。因此，伴有高热的严重感染患者存在组织受压情况时，压疮发生几率升高 6矫形器械使用不当 :应用石膏固定和牵引时，限制患者身体或肢体活动。

7机体活动和（或）感觉障碍：活动障碍多由神经损伤、手术麻醉或制动造成，自主活动能力减退或丧失使局部组织长期受压，血液循环障碍而发生压疮。感觉损伤可造成机体对伤害性刺激反应障碍，保护性反射迟钝，长时间受压后局部组织坏死而导致压疮发生。8急性应激因素：急性应激使机体对压力的敏感性增加，导致压疮发生率增高。

三、压疮的高危人群：脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手术患者（23％的压疮患者与手术有关）营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍的患者等。

四、压疮的预防措施：

1、评估：积极评估时预防压疮的关键。评估内容包括压疮发生的危险因素和易患部位。

2、避免局部组织长期受压

（1）经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力，避免或减少摩擦力和剪切力的作用：做好六勤一好，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。经常翻身是长期卧床患者最简单而有效地解除压力的方法。体位安置与交换

1）一般是每天2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。翻身时需注意掌握翻身技巧，并合理摆放体位以减轻局部压力，变换体位的同时，应观察受压部位皮肤情况，适当给予按摩，并建立床头翻身记录卡。指导患者做轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15--30min减压15--30s，每1h需减压60s。

2）侧卧位尽量选择30º以下的侧卧位，充分抬高足跟。

3）除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30º体位、半坐卧位和90º侧卧位。

因为毛细血管的关闭压是32mmhg，高于32mmhg可引起毛细血管关闭，引起局部缺氧，更加重褥疮的发生。

4）所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。

5）体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定。

6）协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。

7)使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。

8)限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。

9)脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多种坐姿，如：前倾、斜倚、直立等，改变体位时，可以将两手放在轮椅把手上，支撑身体。(2)保护骨隆突处和支持身体空隙处：协助患者变换卧位后，可采用软枕或表面支撑性产品垫于身体空隙处，使支持面积加大，压力分散并受力均匀，从而减少骨隆突处所承受的压力，保护骨隆突处皮肤。应用减压床垫。支撑面

1应用支撑面可以有效降低压疮发生率，使用支撑仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续评估。

2在椅子或轮椅上使用减压坐垫：如医用羊皮垫，海绵坐垫作为推荐使用，海绵坐垫要求超过8公分。

3避免使用环装环装或圈形、冲水手套和非医用的合成羊皮垫，橡胶气圈垫禁止使用。

4局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。5对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫效果最好。使用荞麦皮床垫或气垫床可有效预防压疮发生。（3）正确使用石膏、绷带、及夹板固定：对使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者，应随时观察局部皮肤状况及肢端血运情况，如指（趾）甲颜色、温度的变化，认真听取患者的反应，适当调节松紧。衬垫应平整、柔软，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即通知医生，及时予以调整。（4）应用减压敷料： 敷料的种类： 1薄膜敷料

(1)透明薄膜敷料可作为外层敷料使用，但不能覆盖在凝胶或软膏上。在患者汗湿时更换敷贴，贴膜为单向透气薄膜，需与皮肤紧密贴服，贴服的时候避免张力贴服。

(2)含高浓度人体必需脂肪酸的液体敷料可用于压疮预防和二期压疮的患者。2水胶体敷料

（1）对于清洁的二期压疮，可使用水胶体敷料

（2）未感染的浅表性三期压疮患者，可考虑使用水胶体敷料。（3）对于深度溃疡，可考虑在水胶体敷料下面使用藻酸盐等敷料填充死腔。藻酸钙可吸收水分和止血作用。（4）如果粪便渗到敷料上，应及时更换水胶体敷料

（5）在皮肤脆弱部位去除水胶体敷料应轻柔操作，以减少对皮肤的损伤。3水凝胶敷料

（1）对于浅表性轻度渗出的压疮可使用水凝胶敷料（2）治疗干燥的伤口床时，可使用水凝胶敷料 4藻酸盐敷料

（1）对于有中度和重度渗出的压疮，可使用藻酸盐敷料吸收渗液。（2）对于感染的压疮，已有针对感染的联合治疗时，可使用藻酸盐敷料。

（3）如果藻酸盐敷料在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷料的间隔或者更换其他类型的敷料。联合感染敷料同时使用，应根据渗液情况，换药（渗液超过敷料的2╱3时换药）5硅胶敷料

（1）对于压疮高危患者及高发部位，应考虑使用多层硅胶辅料来强化预防压疮的发生，比水胶体敷料更好，撕开后可再次使用。（2）对于医疗器械相关性压疮风险患者，可使用硅胶辅料作为身体与医疗器械接触部位的保护。

（3）考虑使用硅胶敷料作为与创伤接触的接触面，防止更换敷料时产生损伤。

（4）当溃疡或创伤周围组织较脆弱时，考虑使用硅胶辅料预防组织创伤。6泡沫敷料

（1）对于渗出性二期压疮和浅表性三期压疮可使用泡沫敷料管理渗液

（2）对于渗出性墙洞伤口，避免使用单独的小片泡沫敷料 7含银敷料

对于感染的或严重污染的压疮可使用含银敷料，避免持久使用含银敷料，原则上使用时间不超过4周，8含碘敷料

对于中度到重度渗出的压疮可使用含碘敷料，碘过敏者和甲状腺疾病患者避免使用含碘敷料。9纱布敷料

对于清洁、开放性的压疮，避免使用纱布敷料，当其他类型的保湿敷料不能使用时，大量组织缺损和死腔的溃疡应使用盐水浸湿的敷料宽松的填满，而不是紧紧的包裹，以避免对伤口造成压力。家庭条件差的纱布敷料外加薄膜敷料。

（3）保护患者皮肤，避免局部不良刺激：保持患者皮肤和床单的清洁干燥，避免不良刺激时预防压疮的重要措施。加强基础护理，根据需要用温水或中性溶液清洁患者皮肤。擦洗动作应轻柔，不可用力过度，防止损伤皮肤。皮肤干燥者可适当使用润肤品以保持皮肤湿润。对大小便失禁者，应及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，并根据患者皮肤情况采取隔离防护措施。（4）促进皮肤血液循环：患者变换体位后，对局部受压部位进行适当按摩，改善该部位血液循环，预防压疮发生，但需要注意的是，对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织损伤。（5）改善机体营养状况:合理膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要措施。因此，病情允许的情况下，给予压疮高危人群高热量、高丹及高维生素饮食，保证正氮平衡。维生素C及锌对伤口愈合具有重要的作用。水肿患者应限制水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质。

（6）鼓励患者活动：尽可能避免给患者使用约束带和应用镇静剂。在病情许可的情况下，协助患者进行肢体功能练习，鼓励早期离床活动。（7）实施健康教育：

五、压疮分期

压疮分期主要是根据局部解剖组织的缺失量分为1——4期，2007年，NPUAP在此分期的基础上，增加了可疑深部组织损伤期和难以分期的压疮2中特殊情况，2009年，NPUAP/EPUAP联合编写的《压疮预防和治疗临床实践指南》中再次确认了NPUAP更新的压疮分期。

一期压疮：淤血红润期，此期为压疮初期。皮肤以出现红肿热痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性未破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，为可逆性改变。如及时取出治病原因，可组织压疮进一步发展。

此期护理的重点是去除致病原因，减压治疗，防止压疮继续发展。局部也可以使用半透膜辅料或水胶体敷料加以保护。此期不提倡局部皮肤按摩，防止局部损伤进一步伤害。

皮肤保护可以降低压疮的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶类敷料、泡沫类敷料均可以减少卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮发生（美肤康是水胶类敷料）。

对于压疮高危人群，可考虑在高发部位使用多层软硅胶类泡沫敷料，以强化对压疮的预防。

现在多关注医疗器械相关性压疮是压疮预防的一部分，使用水胶体敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可达到及保护皮肤的作用。除骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤护理，列如：梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩等等与皮肤接触的相关部位。

应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶类敷料比水胶体和透明膜敷料对皮肤角质层的损害小。

保持皮肤清洁和湿度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮。对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂可预防患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮湿感、皮肤发红，预防压疮的发生。

二期压疮：炎性侵润期，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，局部表皮破损，有水疱形成。且极易破溃。此期患者有疼痛感。此期压疮应于皮肤撕脱伤、胶布撕脱伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎或表皮脱落相鉴别。如果出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部资质损伤。此期护理的重点是保护皮肤、预防感染。（1）减压

（2）清洁创面

未破的小水疱应尽量减少摩擦，避免拖、拉、推，防止水疱破裂、感染，时期自行吸收；大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后再用无菌敷料包扎。若水疱已破溃露出创面，需消毒创面及创周皮肤，并根据创面类型选择合适的伤口敷料。

三期压疮：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡，而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是三期压疮，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。

此期护理的重点为清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。当创面需要清创时，清创方式的选择应取决于：患者的状况（包括疼痛、血液循环情况和出血的风险）；坏死组织的类型、性质和部位；治疗目标；可用的资源；患者的意愿。清创前需要进行疼痛评估，并使用有效的止痛措施。使用水凝胶清创比生理盐水纱布的清创效果更佳。酶制剂清创效果优于常规治疗，酶制剂价格贵，不推广使用 必要时考虑多种清创方法联合应用，以达到高效、安全的清创目的。创面无感染时多采用对健康组织无刺激的生理盐水进行冲洗；创面有感染时，需根据创面细菌培养及药物敏感试验结果选择消毒液或抗菌液以达到抑菌或杀菌目的，从而控制感染和促进伤口愈合。如可选用1:5000呋喃西林溶液清洗创面；对于溃疡较深，引流不畅者，可用3％过氧化氢溶液冲洗，抑制厌氧菌生长。

根据渗出液特点，选择适当的湿性敷料，并根据伤口渗出情况确定换药频率。

四期压疮：坏死溃疡期，此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期压疮也可以深及肌肉和筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。此期除继续加强浅度溃疡期的治疗和护理措施外，采取清创术清除焦痂和腐肉，处理伤口潜行和窦道以减少无效腔，并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。对深达骨质、保守治疗不佳或久治不愈的压疮可采取外科手术治疗。可疑深部组织损伤期压疮：此期压疮对于肤色较深的的个体可能难以鉴别，此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。

10.压疮的分析 篇十

**职业技术学院

毕 业 论 文

论文题目 骨科病人术后疼痛的护理及效果评价

姓 名 班 级 层 次 入学时间 指导教师

201 年

月

日

压疮的预防及护理进展

**级**年制护理**班 ** 学号**

指导老师 ***

摘要 目的 探讨压疮的预防和护理进展，促进局部血液循环以及改善全身营养状况。方法 预防措施包括防止局部皮肤长期受压、避免摩擦力和剪切力、保持局部皮肤的清洁和干燥。护理措施方面应针对压疮的不同时期采取针对性的处理措施。结果 促进了压疮的愈合和局部血液循环，改善了全身的营养状况。结论 认为压疮重在预防，对于难免性压疮应采用先进的护理理念进行处理，可有效促进压疮的愈合。

关键词：压疮；预防；护理

目 录

1.引起压疮的原因………………………………………………………………4 1.1 压力因素……………………………………………………………………4 1.2 局部潮湿或排泄物的刺激…………………………………………………4 1.3 全身营养不良或水肿………………………………………………………4 2.压疮的评估……………………………………………………………………4 2.1 高危人群的评估……………………………………………………………4 2.2 危险因素的评估……………………………………………………………4 2.3 易患部位的评估……………………………………………………………4 3.压疮的预防……………………………………………………………………4 3.1 防止局部皮肤长期受压……………………………………………………5 3.2 避免摩擦力和剪切力………………………………………………………5 3.3 保持局部皮肤的清洁和干燥………………………………………………5 3.4 按摩背部及受压局部，促进局部血液循环………………………………5 3.5 改善全身营养状况…………………………………………………………5 4.压疮护理………………………………………………………………………5 4.1 全身护理……………………………………………………………………5 4.2 局部护理……………………………………………………………………5 4.3 心理护理和健康教育………………………………………………………6 5.小结……………………………………………………………………………7

前 言

压力性溃疡(pressure ulcer,PU)简称压疮(pressure sores)，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。这一术语现在虽然仍在使用，但正在被压力性溃疡所替代。引起压疮的原因

1.1 压力因素

压力、剪切力、摩擦力是引起压疮的主因[1]。

1.2 局部潮湿或排泄物的刺激

患者大小便失禁、引流液的污染、出汗、渗出性伤口所致，长期潮湿可以引起皮肤软化，削弱皮肤的屏障作用。

1.3 全身营养不良或水肿

营养不良患者压疮发生率高，且随着营养不良程度加重，患者压疮严重程度随之增加。压疮的评估

2.1 高危人群的评估

积极评估患者情况是预防压疮的关键一步[2]。疼痛、发热及神经系统疾病患者易发生压疮。另外，年老体弱、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、使用镇静剂的患者都是很有可能发生压疮的人群。

2.2 危险因素的评估

如果存在意识障碍、活动受限、营养不良、大小便失禁以及生活自理能力下降等因素，护理人员应有针对性地加强护理，防止并发症的发生。

2.3 易患部位的评估

加强受压部位的护理是预防压疮的关键。压疮的预防

国内大多学者认为压疮完全可以治愈，除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带疮人院者不准扩大；国外学者认为压疮在部分患者中是可以预防的，但并非全部，因软组织损耗失去保护作用，自身修复困难。神经疾病患者丧失 感觉的部位营养不良、循环不良，很难防止压疮的发生[2]。针对个体特点做出皮肤护理计划并落实，及时予气垫床、定时翻身、局部悬空、翻身时避免损伤皮肤、保持皮肤清洁干燥等，最后定期进行效果评价。压疮高危患者高危期持续时间平4 均为13d[3]，且高危持续时间是压疮发生的危险因素。因此，应重视住院时间长，尤其是压疮高危期持续时间较长的患者，做好预防压疮的护理，对该类高危患者进行持续评估，加强家属教育和交接，根据患者危险程度的动态变化不断调整预防干预措施。

3.1 防止局部皮肤长期受压

①向患者和家属说明卧床患者定时翻身的重要性，鼓励和协助患者更换卧位，一般1次/2h，必要时翻身1次/30min。②保护骨隆突处和支持身体空隙处，踝关节、足跟等处可用棉圈将受压部位腾空。③对于使用夹板、石膏、牵引固定的患者，应加强观察局部皮肤的变化。

3.2 避免摩擦力和剪切力

①采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。②为患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。③正确使用便盆，不使用破损的便器，防止擦伤皮肤。

3.3 保持局部皮肤的清洁和干燥

①保持床单、被服的清洁及皮肤的清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。②不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。

3.4 按摩背部及受压局部，促进局部血液循环

受压局部可用红花酒精按摩，加强局部血液循环。如皮肤有破损则禁止按摩。

3.5 改善全身营养状况

加强营养，增强患者的抵抗力，保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。对不能进食的患者，给予鼻饲，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和白蛋白，以增加机体抵抗力。

[4]压疮护理

压疮的护理方式根据伤口严重程度而有所差异，但是有效地去除局部压力是成功护理压疮伤口的基础。

4.1 全身护理

积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染等。

4.2 局部护理 4.2.1 瘀血红润期。增加翻身次数，避免局部过度受压；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。4.2.2 炎性浸润期。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。敷料的选用采用湿性愈合理论，此理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响[5]。一系列新型敷料和换药方式在这一理论的指导下诞生。康惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠，具有强吸收液体的能力，吸收液体后形成凝胶，可清除创面坏死组织，保持创面湿度；表层为聚氨基甲酸二酯半透膜，允许氧气和水蒸气通过，不仅具有较好的透气性，还能阻止水分和微生物侵入，是无感染压疮护理的首选。覆盖时要注意创面保持无菌，并且选择合适大小，不可将大尺寸溃疡贴剪开后贴于小的创面，因内面的水胶层是保护皮肤最重要的一层，剪开后将会破坏这一层从而失去作用。外科换药技术在感染性压疮中应用广泛。用湿润烧伤膏纱条填塞溃疡腔，覆盖全部创面，外面再以无菌医用敷料薄膜固定，根据病情，每天及时换药，清除坏死组织，这样有利于肉芽组织生长，可4-6h换药1次，以后随病情好转而减少，直至创面修复、上皮再生[6]。4.2.3 浅度溃疡期。清洁创面，促进愈合；解除压迫，保持局部清洁、干燥；物理疗法，如用鹅颈灯照射创面；采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。

4.2.4 坏死溃疡期。护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合；对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长；感染的创面应定期做细菌培养及药物敏感试验；对于大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，采用烤灯联合庆大霉素加白糖生肌膏治疗压疮取得较好的临床效果，除与消炎、改善局部微循环障碍有关外，还可能与改善血液微循环障碍后，毛细血管通透性增强、促使大量单核细胞涌向创面、分化成巨噬细胞、清除坏死组织有关[7]。

4.3 心理护理和健康教育

建立良好的护患关系，以良好的服务和耐心的解释工作取得患者信任，是患者及家属愿意接受和配合护理的前提。由于患者长期卧床，不能自主活动，大小便失控，并缺乏对压疮的认识，担心压疮不能愈合，应给予心理疏导。介绍疾病 的正常愈合过程，对疾病的预后用客观的语言加以说明。向患者说明各项治疗护理措施的重要性，鼓励患者以积极的态度配合治疗，同时，保持病室内安静、整洁、空气新鲜。在另一方面，生活上给予无微不至的照顾，对患者做到心身并重，护理与教育结合。[8]小结

压疮不仅增加患者痛苦，增加医疗费用和住院时间，若继发感染可能产生全身症状而危及生命。压疮预防费用与治疗费用相比要低得多，降低压疮发生率重在预防。加强压疮的预防及护理，可充分体现护理工作的价值，有利于提高压疮的护理质量。根据压疮的状况选择合适的护理方案，将有助于压疮护理工作的顺利实现。