医疗质量管理年

医疗质量管理年（共14篇）

1.医疗质量管理年 篇一

2014年xx医院医疗质量管理责任体系

为规范管理我院医护人员的诊疗行为，加强医疗质量管理，特成立我院医疗质量管理责任体系。

一、医疗质量管理责任体系第一责任人医院院长

二、医疗质量管理责任体系组成：

急诊科医疗质量管理小组

外 科医疗质量管理小组

外二科医疗质量管理小组

内一科医疗质量管理小组

内二科医疗质量管理小组

三、医院医疗质量管理体系

医院医疗质量管理体系由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量管理体系下设医疗质量管理办公室(由xx同志担任办公室主任，负责日常工作的组织实施)，医疗质量管理办公室是医疗质量管理的主要负责者，护理部、医务科、院感科等为医院质量管理职能部门。

四、医院医疗质量管理体系职责分述如下：

（一）医疗质量管理领导小组职责

1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

2、审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

3、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况。及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

4、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（二）医务科等职能部门职责

1、医务科等质量控制部门接受主管业务院长和医疗质量管理领导小组的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

2、定期组织会议收集科室主任反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

3、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管业务院长或医院医疗质量管理领导小组汇报。

（三）科室医疗质量控制小组职责。

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员 3-5 人组成。

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（四）医务人员自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论等十三项核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：

1．门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、体格检查认真，要有初步诊断。

（3）合理检查，申请单书写规范。

2．病房住院医师

（1）病人入院 30 分钟内进行检查并作出初步处理

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（入院记录普通病人 24 小时、危重病人 6 小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊手术病人术后6小时内完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

（5）24小时内完成血、尿、便常规化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、血电解、胸片和其它所需的专科检查。

3．病房主治医师

（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

（2）新入院的普通病人要在 48 小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项；⑤中医理法方药的讲解。

（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

（5）入院 3 天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。

（6）待诊病人在入院 1 周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。

（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。

（8）手术前亲自检查病人，做好术前准备，包括术前手术部位标识，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24 小时完成手术记录。

4．病房主任（副主任）医师

（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。

（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

（3）对新入院的普通病人要求 72 小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房 1—2 次。

（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；② 鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展；⑤中医理法方药的讲解。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊 断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。

（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊。

（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。

（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。

2.医疗质量管理年 篇二

1 对象和方法

1.1 对象

按照方案要求对辖区82家各类医疗机构进行一年2次的普查, 其中一级医疗机构3家 (包含预防保健所1家、计划生育服务中心1家、民营医院1家) , 社区健康服务中心22家, 私人诊所和门诊部57家。

1.2 方法

对室内空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液、紫外线辐射强度、污水、无菌器械浸泡液等物品的消毒质量情况进行监测。按照卫生部《消毒技术规范 (2002年版) 》和《医院消毒卫生标准》 (GB15982-1995) 的要求进行样品采集、检测和评价。

1.3 统计分析

调查资料的分析用SPSS13.0统计软件作统计分析。

2 结果

2.1 总体消毒质量监测结果

连续5年来共采集各类样本5 694份, 检测合格样本5 412份, 总体合格率为95.05%。2008-2012年各年度消毒质量监测合格率为97.20%、95.78%、93.03%、94.12%、94.16%, 详见表1。各年度消毒质量监测合格率呈逐年下降趋势, 差异有统计学意义 (χ2=29.41, P<0.01) 。

2.2 不同级别医疗机构消毒质量监测结果

从表1可知, 不同级别医疗机构消毒质量监测合格率从高到低排位依次为一级医院 (99.42%) >社区健康服务中心 (96.91%) >个体诊所和门诊部 (93.15%) , 合格率差异具有统计学意义 (χ2=57.18, P<0.01) 。一级医院和社区健康服务中心的消毒质量监测合格率相对稳定, 各年度差异没有统计学意义 (Fisher’s Exact Test, P=0.45;χ2=2.31, P>0.05) , 个体诊所和门诊部各年度消毒质量监测合格率差异具有统计学意义 (χ2=40.09, P<0.01) 。

2.3 不同类别样品消毒质量监测结果

污水和无菌器械浸泡液的监测合格率为100%, 其他5种样品监测合格率从高到低排位依次为使用中消毒剂 (99.02%) >物体表面 (97.50%) >室内空气 (93.93%) >医护人员手 (92.59%) >紫外线灯 (89.98%) , 详见表2。

3 讨论

2008-2012年观澜街道各级医疗机构消毒质量监测合格率均保持在90%以上, 与广东省医疗机构消毒质量监测合格率91.04%接近[1], 一级医院和社区健康服务中心消毒隔离工作基本得到落实, 但是个体诊所消毒质量监测合格率与一级医院和社区健康服务中心相比仍然有比较显著差异且年监测合格率变动较大。在监测过程中发现, 个体诊所消毒硬件设施不全, 医务人员流动性大, 医院感染预防和控制知识匮乏, 组织制度不健全, 在实际工作中经常出现违法和违规操作, 因此疾控部门和卫生行政部门今后必须加强对其院感管理控制工作的技术指导和监督管理。

得益于1998年深圳市妇儿医院感染事件的经验教训[2], 各医疗机构及时加强了消毒剂的科学配置、规范保存和正确使用, 辖区近5年来使用中消毒剂和无菌器械浸泡液的检测合格率逐年提高并保持较高水平, 且未再报告发生类似院感事件。

各类医疗机构物体表面和医务人员手检测合格率均未达到100.00%, 且有逐年下降趋势, 造成这种结果的原因可能是:医疗机构院感控制工作组织制度不健全, 没有形成长效管理机制[3], 医务人员对院感控制工作的重视程度不够, 对消毒知识的学习不透彻和操作不规范, 导致消毒质量难以保证。

室内空气监测合格率与诊疗场所的空间布局以及所使用紫外线灯的辐照强度密切相关, 由于某些医疗机构的紫外线灯使用时间过长且没有定期维护, 或使用不合格的紫外线灯导致紫外线灯强度检测不合格, 继而导致室内空气消毒效果不合格。

总之, 为更好地做好院内感染控制工作, 提高医院消毒质量, 建议采取以下措施: (1) 各级医疗机构应重视医院感染控制和管理工作, 建立和健全组织制度, 科学合理安排诊疗场所布局, 完善各类消毒灭菌设备, 全面普及消毒知识, 并形成由专职或兼职人员负责的医院内感染管理队伍, 将院内感染控制工作制度化、规范化; (2) 有关部门要严格按照《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》的要求, 对各级医疗机构的有关人员进行定期培训, 加强消毒意识及无菌观念, 进一步提高医务人员职业道德、职业素养; (3) 卫生行政部门应加大对各类医疗机构医院消毒质量的监督管理力度, 建立健全督导组织, 将医院感染管理纳入医院目标考核, 制定医院感染管理考核标准, 定期考核, 并提供相应的技术支持[4]。促使各医疗单位自行进行消毒效果自检自查工作, 自上而下形成既有消毒专业人员管理, 又有基层医护人员参与的感控管理网络, 真正把各项消毒措施落到实处, 全面提高医疗单位的消毒工作质量, 严防医院内感染事故的发生。

摘要：目的:了解辖区各级医疗机构消毒质量情况, 及时发现消毒隔离中存在的问题, 提出改进措施。方法:按照卫生部颁发的《消毒技术规范 (2002年版) 》和《医院消毒卫生标准》 (GB15982-1995) 对辖区82家医疗机构消毒灭菌情况进行采样、检测和评价。结果:2008-2012年消毒质量监测共采集样本5 694份, 合格率95.05%, 个体诊所消毒监测合格率 (93.15%) 低于一级医院 (99.42%) 和社区健康服务中心 (96.91%) , 差异具有统计学意义 (χ2=57.18, P<0.01) 。污水和无菌器械浸泡液的监测合格率为100%, 其他5种样品监测合格率从高到低排位依次为使用中消毒剂 (99.02%) >物体表面 (97.50%) >室内空气 (93.93%) >医护人员手 (92.59%) >紫外线灯 (89.98%) 。结论:一级医院和社区健康服务中心消毒隔离工作基本得到落实, 个体诊所消毒隔离工作亟待加强和提高。卫生行政部门应加强对医疗机构消毒工作的监督管理和指导培训, 促进医疗机构建立和健全组织制度, 普及院感知识, 加强感控队伍建设, 促进院感管理工作的制度化和规范化。

关键词：医疗机构,消毒质量监测,医院感染

参考文献

[1]韩佳音, 林锦炎, 邹钦, 等.广东省医疗机构消毒质量监测报告[J].中国消毒学杂志, 2011, 28 (3) :329-331.

[2]张世英.深圳市妇儿医院感染事件的教训与对策[J].中国公共卫生管理, 1999, 15 (2) :123-125.

[3]聂素梅, 陈广新, 郭凡.2007年蚌埠市龙子湖区基层医疗机构消毒灭菌现状及对策分析[J].中华疾病控制杂志, 2008, 12 (4) :369-371.

3.2013年“十大医疗突破” 篇三

1感获得染功艾能滋性病治毒愈的新生儿

一名感染HIV病毒的孕妇生下的婴儿在经过两年的治疗之后似乎摆脱了病毒。这名感染HIV病毒的婴儿获得功能性治愈。

一般来说，医生们会在分娩过程中给HIV阳性孕妇及新生儿同时使用某种单一的抗逆转录酶药物，以阻止母亲把病毒传给婴儿。但是，由于这名婴儿的母亲不知道自己感染了HIV病毒，因此在分娩时未能采取这种防范措施。于是，密西西比大学医学中心的儿科医生汉娜·盖伊和同事便考虑用药力更强的组合药物碰碰运气。这种办法奏效了，即使在婴儿停止用药之后，病毒也没有重新出现。

2胆重大固变醇革治疗的

美国心脏病协会和美国心脏病学会联合发布新版胆固醇治疗指南。除了胆固醇的浓度指标之外，修订后的建议还把重点放在了导致心脏病的众多因素以及对它们进行治疗的最佳办法上。如果你从未有过心脏病史，那么这意味一种新的计算方法，它考虑了年龄、性别、性取向、吸烟史、糖尿病、血压和胆固醇水平等因素——将帮助你和你的医生确定你是否可以通过服用他汀类降胆固醇药物而获益。

3第的家一用种验能孕显棒示怀孕多久

怀孕检测技术刚刚获得了升级。具有周数显示功能的Clearblue高级验孕棒是美国食品和药物管理局批准的第一种此类测试装置。它不仅能够测出怀孕与否，还能依照排卵后的时间推测已经怀孕多长时间。该测试装置是依据作为妊娠标志的荷尔蒙人绒毛膜促性腺激素的水平作出估计的。

4人像克们隆终羊于多利一样了

美国俄勒冈卫生科学大学教授舒赫拉特·米塔利波夫利用人类皮肤细胞，完成了这一称作核转移的过程。1996年，首只克隆羊多利就是这么产生的。之前韩国研究者的实验被证实作假，因为他们利用了试管受精的胚胎，而不是用核转移来制造所谓的克隆人。

米塔利波夫成功地将一个成熟的皮肤细胞注入一个空的人类卵子中，用化学和电击的方法刺激卵子开始分裂，产生胚胎干细胞。

5用人乳一头针瘤就病足毒以预防

人乳头瘤病毒疫苗是预防生殖器疣和宫颈癌的最佳方法之一，但在11岁和12岁的女孩与男孩中，只有大约一半注射了全部三针疫苗。幸运的是，如果一个国际小组的最新研究得到证实，那么他们可能不必挨三针。科学家们发现，一针疫苗产生的抗体数量是实际感染产生的抗体数量的24倍。尽管尚不清楚这些抗体数量是否足以预防感染和降低癌症风险，但这一结果表明，一针疫苗足以在一定程度上预防人乳头瘤病毒感染。

6新长满毛头发发是的关键

美国哥伦比亚大学的研究者们指出，倒置着移植含有新毛发发根的毛囊及其周围的细胞可能是长出性感新发的关键。这一实验包括将新生儿的小块包皮移植到老鼠身上。使用包皮是因为它没有自己的毛囊，任何倒置、移植和生根的毛囊都不可能与本来的毛囊混淆。在实验中，新的毛囊生根并长出了毛发。

7发明粪便药片

实际上，这种药片是由粪便中的细菌制成的。其实人们的肠道充满了有益菌——它们帮助人们消化食物，抵御有害菌。适当的菌群还可以消灭艰难梭菌，这是一种令医院感到头疼的细菌，可能引发痢疾和致命的结肠炎。加拿大卡尔加里大学的托马斯·路易博士提出了将微生物群落制成药片的想法。在27名试用这种胶囊的艰难梭菌感染病人中，没人再出现复发症状。

8将质量不好的卵子变成健康的卵子

斯坦福大学的研究者们研制出一种技术，可以帮助卵巢功能不全的妇女再次产生健康成熟的卵子。这个名为离体活化的过程包括将一个卵巢或卵巢组织取出，在实验室中用蛋白质或其他要素对其进行治疗，使其所含的不成熟卵泡发育成卵子。然后再把经过处理的组织重新移植到输卵管附近。

9发相现关与的阿新尔基茨因海默氏症

人们新发现了近12种与阿尔茨海默氏症相关的基因，这使得目前已知与这种疾病相关的基因数量达到了24种。新发现的基因涉及人体免疫反应和炎症，这两种情况都与阿尔茨海默氏症引发的大脑变化有关。

10提帕前金发森现症

科学家现在相信，对于像阿尔茨海默氏症和帕金森症这样最常见的神经组织退化疾病，如果在早期确诊并采取干预措施，可能会得到更好地治疗。

4.按年医疗质量检查内容 篇四

1、医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。（一年）

2、临床技术操作规范和临床诊疗指南。（一年）

3、“三基三严”（一年）

4、医疗风险管理方案，包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。有针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范，并严格落实，防范不良事件的发生。根据情况医院对员工做医疗风险事件的预警通告。对医疗风险的防范流程执行情况有检查、反馈、改进措施。建立跨部门的协调与讨论机制。有信息化的医疗风险监控与预警系统。（一年）

5、制定与更新医院临床诊疗工作的指南/规范（年）

6、应当按照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的要求，建立符合规范的新生儿病室，新生儿室感染管理符合规范。主管部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。（年）

5.12年医疗质量工作计划 篇五

为适应社区改革的需要，进一步贯彻落实中央卫生部、上海市卫生局、浦东新区社发局开展关于“坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的“医疗质量万里行”活动，紧紧围绕“质量第一，人人有责”的原则，根据我院实际情况，积极探索适应我们社区卫生服务中心特点的医院管理体系，加强医疗基础质量、环节质量、终末质量的全程管理，提高职工素质和医院内涵质量，特制定2012年医疗质量医政工作计划。

一、为创建上海市示范社区卫生服务中心，提高文明素质：

2012年本中心将创建上海市示范社区卫生服务中心。作为毗邻世博园区的社区卫生服务中心之一，我们将继续发扬“海新”精神，以高度的政治责任感和精益求精的工作态度，上下齐心，为了确保创建工作的成功，全体医务人员要进一步提高文明素质，营造良好的就医环境，共建浦东美好的家园而努力。以主人翁的姿态及本中心前辈们60周年的奋斗精神打造“健康周家渡”。

二、贯彻“医疗机构管理办法”依法行医：

1、认真贯彻落实《进一步推进上海市医疗机构依法执业行动纲要（2011-2015年）》的通知精神，根据《行动纲要》的时间进度安排，开展各项工作，每季度，按时间节点，如实上报本中心《行动纲要》执行情况。

2、切实掌握并严格贯彻执行医疗卫生管理的相关法律、法规、规章和治疗护理规范、常规，健全本院各项规章制度，做到依法执业，行为规范，今年继续重点要学习好《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，以规范医疗行为，做到合理检查，合理用药，因病施治。

3、严格遵守有关法律法规，不擅自扩大诊疗科目、聘用无证人员、违规使用一次性医疗用品、违规发布医疗广告等。

4、继续执行“总量控制，结构调整”政策，调整好医疗内部的运行机制，规范医疗服务项目收费，控制医药费用不合理上涨。

三、加强医院管理，提高医疗质量医务人员整体素质：

1、及时更新、完善各项医疗管理制度，严格执行诊疗常规和各专业技术标准，杜绝违规操作，落实到各科室各班组。

2、强化院科二级管理制度，实行科主任负责制，按月上报医疗质量检查表，医务科进行样本复核，并有书面反馈和后续措施。

3、每季进行一次全院性医疗质量专题讲评活动。每月进行一次业务大课培训，内容结

合季节流行疾病动态，当前医疗医保的重点问题展开。

4、年内50岁以下全体医务人员必须完成一次三基测试。

5、继续教育对象年内获得的学分必须要达标，即Ⅰ类5分、Ⅱ类20分（其中本区医学会或卫技中心核发的学分要达5分及以上）。

6、临床医生要掌握心电图、胸片、检查等项目的临床意义，具有一定的临床思辨能力。正确规范书写各种医疗文书，医疗文书合格率大于95%；合理使用抗生素药物，抗生素处方使用要小于20%；避免不必要的静脉给药途径，静脉点滴处方要小于20%。

7、影像科要加强各影像图像的保存，报告按质控要求书写，提高诊断正确率。

8、检验科要建立健全危值报告制，认真做好复核及登记工作。今年继续开展网织红细胞的检测及疟疾的监测。

9、药剂科重点要做好药物不良反应的上报率，严密监测抗菌药物的合理使用情况并及时向抗菌药物管理小组汇报，每月要按时完成处方的点评，积极参与南部医疗联合体的处方点评工作。

10、加强医疗质量管理：完善医疗质量管理控制体系，将医疗质量控制工作纳入制度化、规范化、法制化的常态管理轨道，逐步形成持续改进医疗质量、保障医疗安全的长效工作机制，促进“医疗质量万里行”的活动持续、有效地向专业化发展，不断提高医疗服务的水平和质量。按照制定的预案，处理登记好各类医疗纠纷，减少和避免医疗差错，杜绝医疗事故的发生。

四、优化护理管理，提升护理质量：

1、年初制定护理计划并落实到各组；各项护理管理制度齐全；每月召开护理组会议，布置和讨论具体工作等；有护理质量监控制度及落实措施，一旦发生差错能及时处理纠正并整改落实；杜绝一类差错或事故。

2、护士仪表端庄；病区环境整洁、安静、舒适、安全；有统一规格的各种护理标记；病房药物规范管理；护理安全管理，注射、补液严守三查七对，青霉素管理等防范；有褥疮预报、监控、登记；护士长要做好各项记录等。

3、今年中心要实行补液瓶贴电脑化。

4、完善接受外院静脉补液管理制度。

5、保持急救室、病房急救药品、物品的完好，帐物相符。仪器设备性能状态随时处于良好备用状态。

6、各种护理文件书写规范；门诊护理质量一定要达标。

五、切实做好院内感染管理：

1、根据上级要求和我院实际情况进行sop的修订、审核。

2、加强口腔科的规范操作，督促医务人员的自我保护。对口腔科布局进行调整，规范

操作流程。

3、兼职管理人员参加上级医院院内感染培训，对新职工及保洁工进行岗位培训，组织

医务人员进行预防和控制医院感染的培训。

4、一年二次及不定期召开院内感染小组会议，每月定期及随机对院内感染工作进行考

核，发现问题及时整改。

5、对医院感染控制的重点部门供应室、口腔科、检验科、换药室、肠道肝炎门诊进行

环境卫生的目标决策。对全院消毒剂、灭菌剂、紫外线灯管强度、污水处理，按要求定时测定、监测并记录。

6、加强口腔科的规范操作，督促医务人员的自我保护。对口腔科布局进行调整，规范

操作流程。

六、实施社区卫生服务综合改革，有效预防和控制重大疾病：

1、进一步明确全科服务团队的健康服务责任，保障社区公共卫生安全。

2、全科服务团队以全科医学为基本理念，以建立居民家庭健康档案为抓手，为责任区居民提供公共卫生和基本医疗的“六位一体”综合服务。

3、各团队在负责区域内开展健康教育，进一步做好传染病和慢性非传染病的预防控制。

4、做好预防与医疗相结合，尤其是每年的首诊血压，今年一定要达标，同时提高糖尿病、高血压病的建档率，伤害报告率年底将达到95%以上。

七、巩固中医药特色社区卫生服务功能：

1、巩固与完善“中医特色社区卫生服务”的各项工作制度及治疗规范，并注重在社区卫生服务门诊、住院、家庭病床、预防保健、计划生育、健康教育等工作中充分体现。

3、结合我院信息化管理工作，注重将各项工作指标（包括中医内科、针灸、推拿、伤科、穴位注射等治疗人次，各服务点治疗人次，占全院业务比例、饮片数量等指标），以及社区教育人次，治疗人次，进行统计。

4、积极传承中医文化精髓，营造中医文化氛围，全面推广中医适宜技术，使社区居民切实感受到中医药在预防、治疗、康复、保健、养生等方面的优势。

5、认真开展有中医药介入的“六位一体”社区卫生服务。开展高血压、糖尿病的中西医结合防治一体化服务，开展一系列具有中医特色的养生保健、食疗药膳、情志调摄、运

动功法、体质调养等医疗保健服务，临床工作与充分运用辩证施治的中医理论，处理常见病、多发病、慢性病。

6、从振兴中医事业，发展中医学术出发，提倡不同学术思想的自由探讨，以利于促进中医科研技术的发展，今年将着重开展以下几项工作：

（1）着眼于解决中医医疗实践中的问题，根据中医学科发展的需要，力求选择对四化建设有较大社会效益和经济效益的课题。

（2）遵循中医理论体系，发扬本中心中医优势和特色；采用中医传统研究方法与现代科学技术方法及手段相结合，进行选题的研究。

（3）选题新颖，目标明确，思路清晰，具有实用性、科学性、先进性和可行性。

（4）以临床为基础，从临床研究入手，在取得疗效，掌握一定规律的基础上，开展课题的立项和申报。

7、强化人才培养，深入开展中医药的继续教育。今年将继续通过各种继续教育方式，提高中医药人员的业务技术水平；组织西医人员学习中医药的基本理论、基本知识、基本技能；安排相关中医药人员进行正规化的中医药理论知识与技能培训；继续要求中医药人员学习中医的经典著作；尽量安排好临床中医药人员参加有关中医的医学教育项目学习，鼓励在职人员报考各类院校学习，提高学历；促进医院中医整体医疗水平的提高。

周家渡社区卫生服务中心医务科

6.医疗质量管理年 篇六

一.进一步提高医务人员的业务素质：

认真学习有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医务人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德。做到爱岗敬业，热情服务。上半年院内投资2万多元，把4名人员送到盛市级医院进修学习，有12名人员分别参加了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学习班8期。同时为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素质，每周五定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基矗每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。1-6月份，在职职工共撰写发表论文6篇，在省级刊物发表论文4篇，市级2篇。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。

二.完善和开展各项医疗技术：

我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。

三.充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平：

充分利用现有的设备，以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水平，满足临床医疗需要，年初院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，一步到位，多方筹集资金12万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可信。

四.建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：

7.医疗质量管理年 篇七

1 对象与方法

1.1 检测对象

市级医院8家、乡镇卫生院13家、村卫生室21家、个体诊所42家。

1.2 采样方法和内容

1.2.1 紫外线灯的监测

使用经过标定的紫外线测强仪, 在

1.2.2 使用中消毒剂的监测

以无菌操作取1 ml加入9 ml相应中和剂的试管中混匀, 进行活菌计数。

1.2.3 室内空气的监测用

平板暴露法。在消毒后, 开始诊疗时, 对手术室、产房、注射室、供应室、换药室、妇检室空气用直径9 cm的普通营养琼脂在采样点暴露5 min, 离地面0.8～1.5 m高度采样, 将采样后的平板置于37℃培养箱中培养48 h, 计算菌落总数。

1.2.4 医护人员手的监测对医护人员手用浸有无菌生理盐水棉拭子涂抹采样。

采样时, 5指并拢, 于手指曲面从指根到指端往返涂抹2次, 取经中和剂中和后的消毒液接种平板, 培养后计数菌落数。

1.2.5 压力蒸汽灭菌器的监测

压力蒸汽灭菌器用嗜热脂肪杆菌芽胞菌片监测灭菌效果。

以上所有采集好的样品于4 h内带回实验室进行培养和检测。

1.3 检测项目

菌落总数、致病菌 (包括溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌)

1.4 判定标准

按《消毒技术规范》 (2002年版) 和GB15982-1995《医院消毒卫生标准》规定的标准进行判定[1]。

2 结果

2.1 每年采集样品数

医院934份、乡镇卫生院1 421份、村卫生室1 278份、个体诊所1 236份, 共计4 869份。2008~2010年检测结果见表1。

近几年我市监督部门加大了对各级医疗机构的监督监测力度, 由表1可以看出城乡各级医疗机构消毒效果呈逐年提高的趋势, 这与监督力度和监督频率有一定的关系[2]。市级医院合格率最高, 依次为乡镇卫生院、村卫生室, 最差为个体诊所。个体诊所的消毒质量是一个薄弱环节, 是今后消毒监测工作的重点。

2.2 各监测项目的合格率

监测项目有五项:紫外线灯、使用中消毒剂、室内空气、医护人员手、压力蒸汽灭菌器。2008~2010年的监测结果见表2。

由表2可以看出各项监测项目的合格率也逐年提高, 各项监测项目中压力蒸汽灭菌器灭菌效果均达到消毒技术规范的要求。紫外线灯、使用中消毒剂合格率达90%以上;室内空气、医护人员手合格率较低, 与相关报道相符[3]。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 城乡各级医疗机构消毒效果、各项监测项目合格率呈逐年提高趋势的原因:

(1) 卫生行政部门对消毒管理工作比较重视, 加强了监督力度和监测频率, 能及时发现问题, 及时给予纠正。 (2) 近几年政府加大对卫生资源的投入, 尤其对基层医院基础设施的投入, 改善了医疗环境, 提高了消毒质量。 (3) 重视对医护人员消毒知识的学习和操作技能的培训。

3.1.2 此次监测结果显示, 各级医疗机构消毒监测合格率与医疗机构级别成正比, 这与国内有关报道[4,5]一致, 主要原因可能与他们的所有制、基本条件、规范管理以及追求经济效益和社会效益的程度有关。

医院中绝大部分是国有事业单位, 地方财政给予补助, 基本条件都比较好, 领导对消毒管理工作比较重视, 消毒管理相对规范, 医护人员消毒无菌观念比较强, 虽然也追求经济利益, 但更顾及社会利益。而个体诊所的基本条件差、他们自主经营、自负盈亏、更加注重经济效益, 而忽视消毒的重要性, 缺乏对消毒工作法制化管理的认识, 对消毒卫生知识的欠缺, 片面追求暂时利益, 导致消毒质量较差[6]。

3.1.3 室内空气合格率低的原因:

市级医院室内空气合格率低的主要原因: (1) 有些紫外线灯管安装数量不足、使用率低。 (2) 有些紫外线灯管老化, 长时间使用不及时进行更换, 造成强度降低, 灯管未及时清洁, 影响照射强度。 (3) 有些紫外线照度不够或照射时间不足。村卫生室、个体诊所室内空气合格率低的主要原因与他们消毒意识淡薄, 消毒知识缺乏, 从业人员素质不高, 责任心不强有关。也有经济利益驱动, 不愿配置消毒设施及用品有关。个别村卫生室、个体诊所的门窗密闭不严, 使室内空气质量较难保持长时间合格。

3.1.4 医务人员手合格率低的原因:

(1) 市级医院、乡镇卫生院合格率低的主要原因是医务人员工作中洗手时不够认真或对手指的清洗方法掌握不好、浸泡消毒液的种类选择不当引起。 (2) 村卫生室、个体诊所合格率低的主要原因是医务人员没有养成良好的卫生洗手习惯, 特别在诊疗过程中, 基本不能按照标准规范洗手, 个人工作衣帽未及时清洗, 个别卫生室及个体诊所甚至用盆水洗手, 浸泡手的消毒液未及时更换。

3.2 建议

3.2.1政府加大对卫生资源的投入, 改善消毒环境, 增加消毒设备或医疗器械, 尤其是乡镇卫生院的消毒设施。卫生行政部门应进一步加强消毒管理工作, 完善相关组织和制度, 加大对《消毒管理办法》的宣传力度, 加大消毒管理工作的监督监测力度, 增加监督监测频率, 对发现的问题及时提出整改意见。

3.2.2应重点加强村卫生室、个体诊所的医务人员的消毒专用知识和操作技能培训, 对其开展消毒工作进行经常性技术指导, 规范操作规程。这样才能提高消毒质量, 确保消毒效果。

3.3.3 监督部门应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测, 突出重点和难点问题的解决。

参考文献

[1]中华人民共和国国家标准, 消毒与灭菌评价方法及标准.GB15981-1995.

[2]黄中.1999-2002年治北区医院消毒监测结果分析[J].中国公共卫生管理, 2005, 12 (4) :327.

[3]徐静, 牛晓红.郑州某医院消毒监测结果分析[J].中国卫生检验杂志, 2008, 18 (10) :2091-2092.

[4]王建新, 徐延斌, 汤勇.济宁市三级医疗机构消毒现状调查[J].现代预防医学, 2002, 29 (5) :682.

[5]熊建伟, 刘伟明.桂林市医疗机构消毒工作质量监测[J].中国消毒学杂志, 2002, 29 (1) :60.

8.2013年全国医疗卫生机构数 篇八

据国家卫生和计划生育委员会数据，截至2013年10月底，全国医疗卫生机构数达96.1万个，其中医院2.4万个，基层医疗卫生机构92.1万个，专业公共卫生机构1.2万个，其他机构0.2万个。与2012年10月底比较，全国医疗卫生机构减少743个，其中医院增加1 655个，基层医疗卫生机构减少2 825个（主要原因是实施乡村一体化管理后村卫生室合并），专业公共卫生机构增加327个。

医院中，公立医院13 440个，民营医院10 877个。与2012年10月底比较，公立医院增加92个，民营医院增加1 563个。基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心（站）3.4 万个，乡镇卫生院3.7万个，村卫生室65.4万个，诊所（医务室）18.5万个。与2012年10月底比较，社区卫生服务中心（站）和诊所增加，乡镇卫生院、村卫生室减少。专业公共卫生机构中，疾病预防控制中心3 522个，卫生监督所（中心）3 227个。与2012年10月底比较，疾病预防控制中心增加57个，卫生监督所（中心）增加205个。

9.医疗质量管理年 篇九

根据县卫生局文件，《甘肃省“医疗质量万里行”活动方案的通知》的有关要求，我院于2011年7月开展了自查活动，现报告如下：

为深入贯彻落实医疗质量万里行活动实施方案，我院成立了2011年医院管理年暨卫生部“医疗质量万里行”活动领导小组，负责本院“医疗质量万里行”活动的具体实施。

一、做好临床合理用药

根据《抗菌药物临床应用指导原则》，我院已更新了抗菌药物管理各项制度；并已将医院药品供应保障体系制度化。“医疗质量万里行”活动领导小组还专门在综合住院部抽查了现场病史，并发现存在（1）抗生素管理不够规范，（2）抗生素使用时间过长，（3）规格过量等问题。现已责令其立即整改。今后要继续加大对抗菌药物应用的动态检测力度，促进临床合理用药。

二、安全生产

我院排查了安全生产基础设施、技术装备、作业环境等方面存在的隐患，制定了突发时间应急预案；加强了对重要设备、关键设备和装置的日常管理和维护、保养并保障安全运行。对宿舍等相关部门进行用水、用电防火安全的宣传教育，对潜在危险处进行检查，防止漏电、漏水等。

三、医院感染

已创建“医院感染领导小组”职责明确、分工负责，运转良好。定期组织医务人员培训、考核。我院严格执行无菌技术和消毒隔离制度，消毒灭菌效果达标。在综合住院部抽取的病历中，未发现治疗过程中应用多种抗生素的现象。清洁工每日对地面、凳子等公共场合设施进行消毒。在检查中未发现乱丢弃医疗废物现象。

四、优质护理 我院强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象感受，通过多方面的行为举止，把尊敬之意、热情之意传达给病人。在病人多、护士少的情况下，大家依然加强晨间护理、三查八对制度、严格无菌技术操作等，提高了服务质量，且得到了患者和家属的好评。

在这次自查中还发现门诊地面较脏。今后我院将加大力度督导医疗服务质量，做到早发现，早更正。为患者提供更好的医疗环境。

10.医疗质量督导年活动实施方案 篇十

“医疗质量督导年”活动实施方案

2013年，是我院拼搏奋斗的一年。在这一年中，全院干部职工同心同德，齐心协力，为顺利通过二级甲等医院评审付出了巨大的精力。为了进一步加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，为我院搬迁新区医院打下坚实的基础，经院领导研究，决定将2014年定为我院“医疗质量督导年”，为保证本次活动的顺利进行，特制定本方案：

一、活动目的通过医疗质量督导年活动的开展，使全院医务人员进一步强化全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，始终坚持把追求社会效益贯穿于医疗服务和医院管理的始终；增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风；努力解决当前医院医疗质量管理中存在的突出矛盾和问题；促进进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全不良事件的发生。

二、活动内容

（一）成立医院“医疗质量督导年”活动领导小组，成员如下： 组长：熊健 院 长

副组长：张勇业务副院长

陈欲晓业务副院长

成员： 杨永莲何金凤马艳玲、蔡加春、马春梅

领导小组下设办公室，办公室设在医务部

主任：杨永莲

成员：何金凤、马艳玲、蔡加春、马春梅、彭彰博、徐子涵、陈霞

（二）广泛开展宣传教育，着力提高质量意识

加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识。要加大对各科室主任和全体医务人员的管理、教育力度，强化医疗质量安全意识，提高质量管理理论水平和实际操作能力。围绕“医疗质量督导年”活动，大力开展宣传活动，着力营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

（三）认真排查安全隐患，切实解决突出问题

各临床、医技科室针对本科室医疗质量和安全工作中的重点和薄弱环节，进行深入的自查，认真分析原因，提出整改措施并逐一落实；医务部、护理部、院感办要对各临床、医技科室医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节进行全面督查，及时查找和发现问题，提出整改意见，建立解决问题的长效机制。要加强对医疗服务过程中重点科室（如：急诊科、手术科室、麻醉科、新生儿室等）、重点区域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理，确保各项制度和措施的落实。针对自查、督查中发现的问题，要加大整改力度，不断持续改进，做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限

落实。

（四）全面贯彻卫生法规，严格落实核心制度

医务部、护理部、院感办要组织全院务人员认真学习和贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识，严格落实医院各项规章制度和人员岗位职责，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难、重危病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范、交接班制度、医疗技术准入制度等。要采取提问、考试、检查等多种措施保证各项制度和人员岗位责任落实到位。

（五）严格执行报告制度，加大质量监管力度

严格执行《医疗安全（不良）事件报告制度》，增强医疗质量和医疗安全事件分析、预警和处理能力，对出现的医疗安全（不良）事件，科室、部门要及时分析、查找原因，采取有效干预措施，并按照规定及时向卫生行政部门报告。

三、实施步骤

（一）宣传动员阶段（2014年2月10日～2月20日）

医院召开专题会议进行动员和部署，通过院级、科内形式组织医务人员学习医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范、常规，加大“三基三严”的培训力度。通过学习培训，提高思想认识。

（二）自查自纠阶段（2014年2月20日～2月28日）

按照本方案的要求，各临床、医技科室要对照医疗管理法律法规和医院各项规章制度，积极开展自查自纠，重点查找医疗质量和医疗安全隐患的薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并及时进行整改。通过自查自纠，达到规范医疗服务行为的目的。

（三）督查整改阶段（2014年3月1日～12月10日）

医务部、护理部、院感办每月对各临床、医技科室医疗质量进行督查，对督查中发现的问题要提出整改意见及整改时限，各部门按整改时限要及时下科室检查科室整改措施落实的情况，以切实解决医疗质量管理中的突出矛盾和问题，做到医疗质量的持续改进。

（四）总结验收阶段。（2014年12月10日～12月31日）各部门对“医疗质量督导年”的活动总结上报医务部，通过本次活动树立典型，交流经验，宣传先进，将活动中形成的一些好的制度、做法转化为医院管理的长效机制。

四、工作要求

（一）提高认识，加强领导

医疗质量和医疗安全是医疗业务工作的核心和实质所在，各临床、医技科室人员要树立医疗质量和医疗安全工作责任重于泰山的意识，把这次“医疗质量督导年”活动作为减少医疗安全隐患、遏制医疗事故发生的重要举措，全面加以推进。要牢固树立医疗质量是根本，医疗安全是医疗生命线的理念，深入开展“医疗质量督导年”活动，落实各级管理责任制。各临床、医技科室主任要切实履行医疗质量和医疗安全第一责任人的职责，要结合本科室的实际情况和存在的不安全因素，明确责任，落实责任，确保责任到位、措施到位、整改到位。

（二）精心组织，有序推进

各临床、医技科室要按照本方案的要求，要进行广泛的宣传和动员，让科室医务人员了解活动的目的、意义、内容和要求，增强参加活动的主动性和自觉性。要认真组织培训，让医务人员进一步了解医疗法律、法规和医疗管理制度、规章的要求。要加强检查督导，确保活动不走过场，不流于形式。要严格按照活动安排的步骤和程序，认真落实，保证活动质量，有序推动活动进展。

（三）把握原则，突出重点

各临床、医技科室要把“医疗质量督导年”活动与医疗质量万里行、等级医院评审、创建平安医院活动相衔接，做到互为推动，互为促进；要把科室自查自纠与院方督查相结合，实现以查促建、纠建并举；要把教育和查处相结合。要充分利用本次活动对医疗质量问题进行全面排查，找准存在的问题，分析问题的原因。同时，要提高医务人员的思想认识和责任意识，认真查找我院医疗质量存在的漏洞和薄弱环节，着力解决突出的矛盾和问题等。

（四）立足当前，着眼长远

既要立足当前，解决医疗质量管理中的问题，又要着眼长远，通过本次活动建立和完善医疗质量的长效管理机制。

（五）从严要求，重在实效

“医疗质量督导年”活动的主要目标是要通过医务人员依法执业、规范执业，严格执行各项规章制度、岗位职责和技术规范来提升医疗质量。医务部、护理部、院感办要在本次“医疗质量督导年”活动中加强对医务人员执业行为的监督管理，对在活动中出现违反相关医疗制度行为的，要坚决及时予以纠正，并按照《奖惩细则》中相关条款进行处理，从而提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。

五、本活动方案自发文之日起实施。

昌吉市第二人民医院

11.医疗质量管理年 篇十一

【关键词】医疗收费；加强管理；规范收费；管理问题

0.前言

现在，随着社会的发展，在医疗收费上也越来越多地引起了社会上的关注。随着国家经济及社会制度的发展，各方面的原因都会引起医疗费用的增长，比如科学技术的进步、疾病谱改变、人口老龄化、人们生活水平的提高以及健康意识的增强，还有卫生用品、药品的更新换代以及加价等问题都是非常重要的因素。除此之外，不合理的收费结构也是直接导致医疗费用过高的原因。“以药养病”虽然补偿了医疗技术服务收费低水平的损失差，使医院的亏损得到了弥补，但同时也使医疗费用在一定程度上被提高了。根据社会的发展形势分析，医疗费用不可避免的会增长，因此我们要控制医疗费用使其增长速度放慢。一些相关的政府部门以及医疗人生也要致力于研究相关对策。现在，医疗费用管理和医疗收费行为中存在着很多问题，对医疗机构的声誉和病员的利益有着直接的影响，同时也增加了医患矛盾的产生。所以，加强医疗收费管理，规范医疗收费行为在当前的工作中是一个非常重要的任务。

1.医疗收费现状及管理中存在的问题

随着经济的发展，医疗体制也在不断的深入改革，如今“看病难、吃药贵”在社会上已经成为了非常热的话题，同时医疗服务收费问题也成了人们最关心、最直接的焦点问题。几十年前，“一根针一把草药”的时代已经远去，如今，1台医疗设备都要上百万，医疗费用过高当然也是不出意料的。根据经济的发展规律来看，质量在某种程度上来说是价格的代表，人为地降低医疗收费的价格并不能真正地解决医疗管理问题。目前，随着科学的发展，很多医院都采取网络系统进行收费，很大程度上减少了收费人员的负担，也就减少了人为的失误的发生，对工作效率有很大的提高。但是，目前仍存在很多的费用纠纷问题，在进行物价检查时仍发现很多的问题存在，医院在收费问题上存在许多不合理的现象。

1.1收费系统项目不能及时更新，收费标准不能及时做出调整

随着国家的发展，医疗卫生事业也在不断的进步，医疗技术以及医疗项目也在不断的更新和发展。然而医院内部人员对国家的物价政策法规不够了解，新项目不能及时申报，对一些没有根据的项目根据其他的项目进行收费，甚至自立项目进行收费，这不仅会违反现阶段的物价政策，还造成了很多不必要的医疗问题以及医疗纠纷。在成本上，医疗耗材的变化是随着采购的不同批次而发生的，如果采购材料的部门不能及时和医院的物价管理部门进行沟通和交流，就会造成医院不能及时调整电脑的收费标准，这种不合理、不正确的现象会对医院的患者产生直接的影响。当买的价格比卖出的价格低的时候，患者的利益就会受到伤害；反过来就会损失医院的利益。

1.2收费结构不合理，医疗成本增长过快

目前的医院在医疗收费上，看似有很高的收入，但是纯利润却非常少。一方面来说，在总收入上药品占了近45%，另一方面来说，高额耗材的比重太大了，这些都会使医院的成本过大。此外，在医院补助的补助上政府越来越削减，医院在基本的生存问题上都出现了危机，因此发展也就更加困难。医院为了能给职工发放工资，有些甚至出现了不正当的经营理念，因为只有多收费医院才能正常的生存下去，因此形成了一种歪理歪风。

1.3医院内部核算不规范

现在，很多医院采取的经营方式都是进行科室成本核算，他们把医院的业务收入作为各个科室的硬性指标，业务收入多少决定了科室主任的政绩和奖金的发放。在这种利益为上的思想指导下，医生的原则不再是以人为本，而是想方设法、千方百计地在病人身上创造自己的经济效益。

1.4医疗收费标准偏低

国家在对医疗卫生的财政拨款补贴上存在严重的不足，近几年来，虽然全国的医疗服务价格有了一定的提高，但在医疗成本上还是背离了30%，医疗服务收费标准还是比较低。医疗体制发生了改革以后，医院为了生存和发展开始实行企业化的管理运营方式，必然会产生医院各工作人员的强烈的逐利冲动，他们会把经济效益放在第一位，因此多收费、乱收费现象就会常常发生，以补偿医疗服务时产生的亏损。如果医院长期发展这种经营理念，不仅使医院以及病人不堪重负，也会使医院的经营进入恶性循环。

1.5服务意识没有根本的转变，业务操作不够规范

工作人员在进行收费时，仍然采用一些过去的收费行为，“被动服务”观念比较严重，医院工作人员不能主动地去帮助病人及其家属解决医疗上的问题和困难，服务态度太差，服务意识淡薄，因此造成医患关系比较紧张。可以说，乱收费问题并不都是医院故意造成的，而是由于部分工作人员的业务不熟练造成的。

2.强化医疗收费管理及规范收费行为的措施

在医院管理中，医疗收费管理是其重要组成部分。所以，加强医疗收费管理，规范医疗收费行为，对每一个收费环节认真执行，完善和健全价格监督机制，严格执行国家的价格法规，是对国家、对人们、对医院都有利的事情，也有利于提高医院的社会效益以及经济效益。

2.1完善计算机收费系统设置

在系统上设置自动控制收费准确性功能，使医护人员手工操作的过程尽量减少，手工录入的错误率也进行降低，充分发挥现代的科学技术对医院管理带来的革命性变化和好处，使收费管理更加科学性，更加先进。比如对级别护理费、住院诊查费、消毒隔离病区加收费进行电脑录入，对医嘱时间进行事前控制，以使对患者的收费按照患者的实际住院天数进行准确收费，对多收费或者少收费的现象尽量避免。

2.2完善医院内部的成本核算制度

奖金发放的依据不应该是成本核算。衡量医院的医疗消耗以及补偿的尺度就是成本，也是经营决策和职工获取劳动报酬的重要依据。然而，如果把成本核算当成员工奖金发放的唯一根据，就会产生一些负面影响，导致个别员工一味的追求个人的利益，在物价政策上钻空子，甚至对物价政策不管不顾，产生多记账或者超出记账范围或者重复记账的行为。所以，成本核算的准则必须是物价的标准，同时加强收费管理，制定一些制约措施和奖惩制度，不能单纯地为了增加收入或者谋取个人利益而违反物价政策，从而增加患者的负担。

2.3建立健全医疗收费管理制度

对医院内部的备案项目进行清理，对一些即将过期、需要重新申报的项目及时向物价部门进行报备，等相关的物价主管部门批复以后才能继续收费；新的医疗服务收费标准颁布后，要停止执行那些已经作废的项目，不断地修订和完善医疗物价收费标准。现在，我国的医疗服务项目及价格的确定问题上存在着很多不足：医学发展和社会经济的发展不相适应，不能明确医疗服务内涵，医疗项目条目没有细分，价格成本的计算方式不够完善，技术难度、风险系数不能体现等。因此，医疗服务价格如何才能更加合理， 收费标准及时进行修订，是当前物价和卫生部门急切需要解决的重要任务。

2.4建立健全医疗收费管理制度

建立健全医疗收费管理制度包括很多方面，比如价格公示制度、价格管理奖惩制度、门诊及住院患者退费管理制度、费用清单制度、病历抽查制度、医院收费信息系统管理制度、新增医疗服务价格项目申报规定、医院物价管理培训制度、医疗价格政策文件档案管理制度等等。

2.5加强医德医风的教育

医院在物价收费的管理力度要进行加强，同时对医德医风的建设问题也要进行加强。医学是一项非常严谨的科学，医术和医德是决定医疗服务质量是否良好的两个重要决定因素。医术是行医的基础，医德是其保证。只有切实加强医德医风教育，树立优质服务的理念，对国家的物价政策严格的进行执行，对于乱检查、乱收费的现象进行杜绝，使患者的利益能够得到维护，这样才能拓展医院的生存空间和发展空间。

2.6加强医务人员规范收费知识的培训

对医务人员的规范收费行为进行知识培训，帮助他们学习政府实行的价格文件以及查询价格文件，使他们更加准确的理解和掌握收费标准的项目内涵和说明，对各项医用材料收费规定进行熟悉的掌握，制定医院的物价管理制度，增加医疗服务项目的申报审批程序等等。

3.结语

总的来说，新的时期下医疗改革有了新的发展趋势，只有建立健全医疗收费体制，完善医院人员的工作机制，确保医务人员的责任落实到位，对于物价局的各项收费规定和标准严格的执行，才能使医院的物价管理工作规范、有序以及科学的进行，全面提升医院的核心竞争力，打造群众满意的良好医院形象，并创造良好的社会效益以及经济效益，真正地为人民服务。

【参考文献】

[1]赵军，张正华.医疗费用过快增长的动力机制和控制策略谫论[J].中华医院管理杂志，2003，19.

[2]康永军，张洪彬.当前医疗费用上升的原因和对策[J].中华医院管理杂志，2005，21.

[3]王桂芳.治理医疗服务乱收费之我见[J].中国卫生经济，2006，25（4）.

12.医疗质量管理年 篇十二

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究的对象基本覆盖了苏州市姑苏区全部小型医疗机构 (文中小型医疗机构是指诊所、 中医诊所、 卫生所、 医务室、 卫生保健所和卫生站等) , 监测项目包括室内空气、使用中消毒液、 医护人员手、 环境物体表面、 紫外线杀菌灯辐照强度和医疗器材等6 项。 按照经营性质将154 家小型医疗机构分为 “公” 和 “私” 两组, 将个体诊所、 中医诊所等划分为私营小型医疗机构, 将机关、 企事业单位卫生所、 医务室、 卫生保健所和卫生站划分为公立小型医疗机构。

1.2 方法

按照《医院消毒卫生标准》 (GB15982 -2012) 规范的要求直接现场采样, 在规定时间内对样品进行实验室检测并进行结果判定。

1.2.1 室内空气: 在消毒或规定的通风换气后和从事医疗活动前采样, 本次监测仅涉及1 家医疗机构的手术室, 属于I类环境, 采用平板暴露15 min的方法采样。

1.2.2 使用中消毒液: 用无菌注射器按无菌操作方法吸取1ml被检消毒液, 加入9 ml中和剂试管中混匀送检。

1.2.3 医护人员手: 在医护人员进行手卫生 (手卫生是指医务人员洗手、 卫生手消毒和外科手消毒的总称) 操作后、 接触病人或从事医疗活动前采样 (本次监测均为卫生手消毒后。 卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手, 以减少手部暂居菌的过程) 。 用1 支浸有生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦2 次, 并随之转动采样棉拭子, 剪去手持部分, 将棉拭子放入10 ml采样液的试管中送检。

1.2.4 物体表面: 在消毒后, 用5 cm×5 cm灭菌规格板放在被检物体表面, 用1 支浸有生理盐水采样液的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5 次, 并随之转动棉拭子, 连续采样1~4 个规格板面积, 剪去手持部分, 将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。

1.2.5使用中紫外线杀菌灯辐照强度:开启紫外线灯5 min后, 将测定波长为253.7 nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1 m的中央处, 待仪表稳定后, 读数。

1.2.6高危险性医疗器材 (灭菌) :在环境洁净度10 000级下、局部洁净度100级的单向流空气区域内, 用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹, 采样取全部面积或不少于100 cm2, 然后将除去手持部分的棉拭子进行无菌检查。

1.3 统计学分析

全部数据录入Epidata软件, 使用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

此次消毒质量监测共监测小型医疗机构154 家, 监测样品842 件, 合格730 件, 样品总体合格率为86.82%。 其中公立小型医疗机构66 家, 监测样品315 件, 合格280 件, 合格率为88.89%; 私营小型医疗机构88 家, 监测样品527件, 合格450 件, 合格率为85.85%。

2.2 不同监测项目检测情况

医护人员卫生手合格率为75.36%, 环境物体表面合格率为91.47%, 高危险性医疗器材合格率为98.99%, 使用中消毒液合格率为97.06% , 紫外线灯辐照强度合格率为84.10%, 见表1。

2.3 不同经营性质小型医疗机构消毒监测结果

公立小型医疗机构环境物体表面和紫外线灯两项监测指标合格率均明显高于私营小型医疗机构, 且差异均有统计学意义 (χ2=4.13, P<0.05 和 χ2=11.17, P<0.01) ; 公立和私营小型医疗机构医护人员手卫生合格率均较低, 差异无统计学意义 (P>0.05) ; 医疗器材和使用中消毒液合格率均处于较高水平, 见表2。

3 讨论

苏州市姑苏区小型医疗机构卫生手合格率低于北京市东城区医疗机构医务人员卫生手合格率的98.40%[1], 但高于西部某地区的65.00%[2]。 在一定程度上说明地处沿海发达地区的苏州市姑苏区小型医疗机构消毒质量整体好于西部地区但与北京等国内一线大城市还存在较大差距。

在监测过程中发现, 无论是私营还是公立, 小型医疗机构均存在医务人员数量少、 专业技术职称低、 消毒意识淡薄和对消毒工作普遍不够重视的现象[3]。 如个别医护人员检查患者后不洗手, 或未养成洗手习惯, 或忽视洗手, 未能很好地把好消毒关, 直接导致小型医疗机构医护人员卫生手消毒合格率偏低。 建议卫生行政部门进一步加强行政监管, 责令小型医疗机构建立健全手卫生制度[4], 完善洗手设备, 提高洗手依从性, 以确保就诊安全。

公立小型医疗机构环境物体表面、 紫外线灯两项监测指标合格率均明显高于私营小型医疗机构。 龙蕾等[5]认为部分小型机构存在医护人员对消毒工作认识不足、 不能够严格执行消毒管理制度及因经济利益驱动而不愿意在消毒设施与用品上多投入等现象。 笔者认为, 环境物体表面消毒没有明确的执行频次标准, 同时会占用医护人员除护理病人之外的时间, 紫外线灯管的更新也会增加小型医疗机构的运营成本而与公立小型医疗机构相比, 私营小型医疗机构医护人员专业素养略低, 并且对经济效益考虑的更多, 因此, 造成这两项监测指标合格率的差异。

建议卫生行政部门针对医疗机构感染管理工作的薄弱环节提出切实有效的措施, 针对辖区内所有小型医疗机构制定相应的细则和自查制度, 做到制度化、 规范化, 安排专人负责管理消毒工作, 并纳入年度审核指标。 加强对医护人员的医疗机构感染管理规范、 法规教育培训, 树立预防医院感染观念, 规范医疗行为。 建议相关小型医疗机构保证其必要的硬件设施和投入, 完善消毒设备, 确保不合理的消毒质量布局得到改造。

参考文献

[1]许晓玲王云波.东城区各级医疗机构消毒灭菌质量监测报告[J].中国消毒学杂志, 2007, 24 (3) :280.

[2]罗华, 张晓东.重庆市万州城区个体医疗诊所消毒质量监测结果分析[J].预防医学情报杂志, 2008, 24 (3) :205-206.

[3]郑军.基层医院消毒灭菌效果监测[J].浙江预防医学, 2008, 20 (2) :36.

[4]李雅琴, 高书义, 郭丽英.2004-2007年医务人员手卫生监测结果分析及对策[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (7) :956-957.

13.医疗质量管理年 篇十三

太白县医院太白县中医医院

关于下发《2012年“医疗质量万里行”活动方案》的通知

各科室：

现将《2012年“医疗质量万里行”活动方案》下发科室，请认真组织学习并遵照执行。

特此通知。

二0一二年四月二十日

主题词：医疗质量万里行活动方案通知太白县医院太白县中医医院2012年4月20日印发共印12份

抄送：县卫生局

太白县医院太白县中医医院

2012年“医疗质量万里行”活动方案

按照省卫生厅《关于印发2011年全省卫生工作总结及2012年工作要点的通知》有关要求，紧密结合“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

一、活动主题

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

二、活动内容和重点

将“医疗质量万里行”活动与“三好一满意”、创先争优以及“平安医院”创建工作相结合，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1．继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

2．加大健康教育工作力度。充分利用相关科普读物和宣教材料，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出

安全。充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的作用。继续大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。

（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

（三）加强医疗质量管理与控制。

1．质控科要按照相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门的质控检查，并根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

2.按照有关规定，开展临床路径、单病种质控。

（四）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点要求：

1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。

2.大力推行临床路径，进一步完善二级医院临床管理病种的规定要求，增补适宜病种。规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理。

3.贯彻落实《病历书写基本规范》，利用市中医医院医疗队定期

开展病历评审，加强病历内涵建设，提高病历质量。

4.建立手术分级管理制度和《手术安全核查表》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》制度。

5.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

三、活动步骤

（一）动员部署（2012年4月）。

结合过去三年“医疗质量万里行”活动开展情况，制订我院具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，对2012年“医疗质量万里行”活动进行部署。

（二）组织实施（2012年5月—10月）。

1.贯彻落实。全面开展2012年“医疗质量万里行”活动。继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系。

2.医院自查。要在2012年7月底前对自查中发现的问题组织整改。

3.迎接上级卫生行政部门指导检查。自2012年8月上旬至10月下旬，上级卫生行政部门对我院“医疗质量万里行”活动开展情况进行指导、检查，并对工作中存在的问题和不足及时进行整改，确保成效。

14.医疗质量管理年 篇十四

二〇一五年医疗质量管理总结

二〇一五年，是我院在医改和等级医院复审的基础上，谋求跨越发展的关键之年。一年来，我们围绕“医德医风、医疗质量、科学发展”这个主题，高举旗帜、开拓创新、大力加快医改步伐，不断提高医疗质量管理，为人民群众提供安全、方便、有效、价廉的基本医疗服务，现将医疗质量的管理工作总结如下：

1.基础质量

一是积极参加省卫计委、省疾控中心等省卫生上级主管部门组织的各种业务学习和技术培训共67批124人次，选送11名专业技术骨干到三甲以上医院进修学习，全年院内共组织学习培训35次。二是加强“三基三严”及业务学习培训，提高医务人员整体素质。三是坚持进行医务人员的急救技能培训和规范护理队伍的基础护理操作及护理技能的培训。西山煤焦集团总医院重症医学科主任刘振江先后对我院全体医务人员进行重症救护和心肺复苏培训2轮次。四是抓好医学学科建设，加大人才培养力度，提升医院技术内涵，树立医院形象品牌，我院市级重点专科——神经内科、骨科已申报市卫计委，申请批复为市级重点专科。五是进一步健全质量管理组织，完善院科两级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。六是围绕质量考评标准和“二甲”医院标准，实施质量实时监控，定期评价，及时整改。

2.环节质量 一是严格执行有关医疗质量和医疗安全的十五项核心医疗制度；二是坚持依法行医，依法执业，规范医疗程序，保障医疗安全；三是严格把握新技术、新项目的准入管理，保证准入项目的适宜、高效；四是加强医疗文书书写规范，提高病例质量水平；五是加强医院感染管理措施，认真做好院内感染的监测工作；六是做好处方点评，加大临床药师监控，保证临床用药规范合理；七是坚持推行医疗责任追究，确保医疗质量和医疗安全；八是加强各科室质量控制工作，科室质控小组真正发挥质控作用，保证医疗质量稳步提升。全院职能科室每周三固定深入临床、医技科室，对环节质量进行检查、评比，促进了终末质量的提升。

3.终未质量

一是甲级病历率95%以上；二是处方合格率96%以上；三是医院感染率控制在1%以内；四是药品比例占业务收入的比例控制在45%以内；五是抗菌药品占药品收入的比例控制在22%以内；六是放射、彩超、CT、核磁等大型设备检查阳性率达60%以上；七是临床化学、免疫学、细菌学、血液学、体液学参加省临床检验中心质评VIS值小于45，PT值100±2；八是医务人员“三基三严”培训合格率达98%以上；九是出院者平均住院日降到7.8以下；十是危重病人抢救成功率达85%以上；十一是入院诊断与出院诊断符合率达95%以上；十二是成份输血率达100%；十三是对住院病人的健康教育率达100%。

4.医疗安全

医院认真落实首诊负责制，严格执行十五项核心医疗制度，加强 医院感染管理，每月对重点部门的无菌室做微生物学检测，坚持依法行医、依法执业、对适宜诊疗技术实行准入管理，加强对突发公共卫生事件的应急管理，对急危重症患者实行先救治后补手续的办法，同时实行医疗安全责任追究，保证了医疗安全。

5.医疗服务

医院在推行以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为目标的“三好一满意”活动中，加强医德医风教育和行业作风建设，在全院所有护理单元推行优质护理服务，在医疗、护理工作中受到了社会各界的好评。

我院推行优质的医疗服务，规范窗口服务；优化门诊“一站式”服务和导医服务；全面推行检验检查报告及时发放制度；实行专家门诊全日制；安排好节假日服务;改善服务设施和环境。完善医院标识和就诊流程引导系统；门诊实行分科候诊；强化院前急救服务，实施优质护理服务，以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心，全面实施优质护理服务示范工程活动；实施“三合理”规范。通过实施临床路径管理，规范检查和治疗行为，努力控制医疗费用；公开服务信息，医院所有收费和服务项目全部公开，采取电子信息平台、一日清单等有效措施方便群众查阅；重视医患沟通，重视门诊患者的沟通；坚持入院承诺和出院患者回访制度，患者入院后第一时间签署医生不收红包，患者不送红包协议，强化对红包、回扣等行为的投诉、举报的处理，加大查处力度，创建真正的“无红包医院”；规范投诉管理，落实岗位责任；充分利用互 联网技术和网络技术建立多形式的远程医疗服务，扩大优质资源的覆盖面，切实为基层解决疑难问题，造福患者，努力实现大病不出县的目标。

6、学科建设和人才培养工作取得新进展

医院坚决贯彻“人才兴院”和“学科兴院”的方针，不断加强学科建设和人才培养的力度，统筹医疗、教学、科研、干部保健等工作，致力于医院可持续发展能力的培育和提升。今年我院加大对骨科、神经内科两个市级重点专科的建设和投入，使他们逐步推广扩大了适宜诊疗技术，取得了较快发展，并已申报省级重点专科。县级重点专业组产科专业组设置为独立科室后，得到了快速发展，已具备发展为我县重点专科的各项条件，内科心内专业组、外科普外专业组积极培育业务骨干和学科带头人，逐步向县级重点专科迈进。根据等级医院建设的要求，今年重新设置并规范了重症医学科、康复医学科、供应室、血液透析室、儿科新生儿专业组，从人员配备到设备配置，严格按标准进行，形成“院有专科，科有特色，人有专长”的品牌专科，使我院形成明显的学科优势，带动医院发展，扩大在全市医疗服务行业的知名度和影响力。

为了抓好以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，我院分批次选派不同专业、有培养潜力的业务骨干人才，到我院的对口帮扶医院西山煤焦集团总医院和山西医科大学第二医院等长期培训和进修学习，使我院的专业技术人才形成了梯队，储备了发展人才，今年分别有儿科、耳鼻喉科、病理科、检验科细菌室、药剂科临床药师、内Ⅱ科风湿病专业组、心内科、神经内科、内Ⅰ科等十一名骨干医（药）师长期学习。同时先后有124人次参加省卫计委、省疾控中心、省护理学会等卫生部门主办的短期业务技术培训，有手术室、重症医学科、急诊科的4名骨干护士参加了本专业的相关理论知识培训和护理技能培训。通过学习，培养和打造了一批掌握核心技术，引领医院科学发展的骨干人才。

7、开展了适宜诊疗技术

一年来，医务人员认真学习医学理论，钻研诊疗技术，以病人为中心，积极开展县域内适宜的新技术、新方法。检验科开展了血型鉴定不规则抗体检查，同型半胱氨酸检测； CT室开展了头颅血管造影等三维重建技术；急诊科推行了急救现场快速检伤分类诊治；外科门诊及康复科开展了疼痛治疗等。

这些新技术、新项目的应用，进一步提高了医院的诊疗技术和医疗质量，方便了群众的看病就医，进一步缓解了看病贵的问题。特别是医技科室检查项目的应用，在很大程度上为临床提供了帮助，使病人能够在更早、更短的时间内得到明确的诊断，同时在部分疑难病变方面也解决了以往不能处理的问题，使临床治疗更加准确、便捷。核磁、CT作为我院的标志性医疗设备，开展的诊疗项目为临床诊疗提供了很大帮助，同时也给临床医师提出了更高的要求。

8、以对口支援为契机，提高医疗质量

万名医师支援农村卫生工程工作，今年支援我院的三级医院是西山煤焦集团总医院、山医二院、阳泉市人民医院和忻州市人民医院。双方在医疗教学、管理、护理等方面密切合作，取得了一定的成绩和经验。西山煤焦集团总医院重症医学科主任——副主任医师刘振江坚持反复培训我院全体医务人员危急重症救护及心肺复苏技术，使我院对危急重症患者的救治成功率有了较大的提升，医护人员救治水平有了较大的提高；阳泉市人民医院疼痛病科主任——副主任医师张惠东通过手术示教的方式，带出了我院两名疼痛治疗专业人员，填补了我院疼痛治疗方面的空白。对口支援专家先后十人次进行学术讲座，提升了我院专业技术人员的诊疗技能。

9、信息化建设为进一步提高医疗质量提供了平台

医院今年全面实施信息化建设工程。一期工程——住院医师工作站、住院护士工作站、检验Lis系统、门诊医生工作站、分诊管理系统于九月份结束投入使用；二期工程——体检管理系统、材料管理系统、固定资产管理系统、病案管理系统、院长查询系统于十月份结束投入使用；十二月份安装核磁、CT、放射、超声、胃镜、心电、病理PACS系统。预计十二月底全部结束，工程完工后，全院信息化建设做到了全覆盖，基本可以实现无纸化办公、各种诊疗信息互联互通、医疗电子病历共享、检查检验结果调阅共享，随时查询。既节约了医务人员的劳动成本，又提高了医务人员的工作效率，同时也提高了医院的诊疗水平，方便了就诊患者。

10、职责制度再次修订夯实了医疗质量基础

根据等级医院建设的要求、医院管理工作的需求，今年组织专门人员再次对职责、制度进行了修订。其中制度篇576项，职责篇170 项，汇订成《保德县人民医院制度职责汇编》；应急预案87项，汇编成《保德县人民医院应急预案汇编》；编写了《保德县人民医院临床、医技常用技术操作规程》。这些职责、制度、预案、操作规程条款更加条理清楚、可操作性强，为我院医疗质量的提高提供了坚实的基础。

11、主要统计指标 业务收入5340万元 门诊病人87431人次 急诊病人3787人次 出院病人11809人次 住院手术人1059人次 病床使用率80% 病床周转数35.8次 出院者平均住院日7.8天 出院者占用总床日数96330天 急救药品、器械完好率 100% 孕产妇死亡率 0.5%以下 活产新生儿病死率 2%以下 新生儿两苗接种 1280例 新生儿两病筛查 799例 麻醉死亡率 0 医院感染率 0 常规器械消毒灭菌合格率 100% 一次性卫生材料用后毁形、焚烧率 100% 法定传染病报告率 100%（共229例）体检人数 4059人 接产人数 1353人 人均门诊医疗费用 148元 人均住院医疗费用3228元 出院患者对医疗服务满意率 95.4% 门诊患者对医疗服务满意率 94%

12、存在问题和不足

一是全员基础与业务素质和二甲要求还有一定的差距，技术发展缓慢；二是广大职工的竞争意识和危机意识以及学业务、钻技术的风气需加强；三是服务态度、服务规范、服务流程有待进一步改善提高；四是管理意识、法律意识、质量意识有待培训提高，制度的执行落实需进一步到位（如全院新生儿两病筛查率低、食源性疾病报告率低、药品不良反应报告率低、医保、新农合病人存在门诊转住院和挂牌住院现象等）；五是医疗纠纷仍有发生，医疗风险加大，束缚了医务人员的工作积极性；六是高学历人才缺乏，特别是临床医学专业高学历人才严重匮乏，形成了制约医院发展最大的瓶颈。