门诊诊疗流程

2024-07-07

门诊诊疗流程（8篇）

1.门诊诊疗流程篇一

肺结核门诊诊疗规范（2012年版）

本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作。

一、肺结核诊断

（一）肺结核可疑者的筛查。

肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。

（二）诊断依据。

根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。

（三）诊断流程。

1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：（1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；（2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；（3）胸片；必要时肺CT。

2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。（1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：

①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；

②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。（2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：

①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；

②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；

③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；

④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；

⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。（3）确诊病例

①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。

3.通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断：（1）结核菌素皮肤试验（PPD）；（2）结核抗原、抗体检测;（3）胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）;（4）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）;（5）痰结核杆菌定量PCR;（6）肺组织活检。

4.不具备诊断条件的医疗机构，应及时将肺结核可疑者转诊至当地卫生行政部门指定的结核病定点医疗机构进行诊断。

二、肺结核治疗

（一）治疗地点的选择。

1.在非结核病定点医疗机构确诊的肺结核患者，应当转诊到当地结核病定点医疗机构进行门诊或住院治疗。

2.在定点医疗机构确诊的肺结核患者，可在确诊机构治疗，或将患者转诊到其居住地定点医疗机构继续治疗。

3.对具有以下指征的患者，可考虑在当地定点医疗机构住院治疗：

（1）存在较重合并症或并发症者；

（2）出现较重不良反应，需要住院进一步处理者；（3）需要有创操作（如活检）或手术者；（4）合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者；（5）其他情况需要住院者。

（二）治疗方案选择的依据。

根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南》。

（三）诊疗过程中的检查检验项目。

1.血常规、肝肾功能（含胆红素）：治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。

2.尿常规（使用注射剂者）：治疗开始前检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。

3.尿妊娠试验（育龄期妇女在治疗前检查）；

4.电解质（使用卷曲霉素者）：治疗开始前检查1次，以后每1个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。

5.痰抗酸杆菌涂片镜检：治疗开始前检查1次，治疗第2月、5月、6月（复治患者为第8月）各检查1次；耐多药结核患者注射期每1个月检查1次，以后每2个月检查1次。6.听力（使用注射剂者，如链霉素、卡那霉素、阿米卡星）、视力、视野（使用乙胺丁醇者）：治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次。7.胸片：治疗开始前检查1次，治疗开始第4周检查1次，以后每3-6个月检查1次，治疗结束时检查1次。

8.心电图（使用喹诺酮类者）：治疗开始前检查1次，以后每1-2个月检查1次。

（四）治疗方案。1.推荐药物治疗方案：

（1）初治肺结核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。

（2）复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。如果患者为多次治疗或治疗失败病例，可根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。

（3）耐多药肺结核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括号内为替代药物）。

H:异烟肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cm：卷曲霉素，Cs:环丝氨酸。

（4）对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。

（5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。

2.在进行化疗的同时，可针对患者的并发症或合并症进行治疗。

（五）治疗效果判断标准。1.初、复治肺结核。

（1）治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片结果阴性，其中1次是治疗末。

（2）完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。（3）结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。

（4）非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。

（5）失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者。（6）丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。2.耐多药肺结核

（1）治愈：符合下列条件之一者：

①患者完成了疗程，在疗程的后12个月，至少5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天； ②患者完成了疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，而这次阳性培养结果之后最少连续3次的阴性培养结果，其间隔至少30天：且不伴有临床症状的加重。

（2）完成治疗：患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），不符合治愈的标准。（3）失败：符合下列条件之一者：

①治疗的最后12个月5次痰培养中有两次或两次以上阳性； ②治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性；

③临床决定提前中止治疗者（因为不良反应或治疗无效）。（4）丢失：由于任何原因治疗中断连续2个月或以上。（5）迁出：病人转诊到另一个登记报告的机构。（6）死亡：在治疗过程中病人由于任何原因发生的死亡。

（六）患者出现药品不良反应要及时就诊，并给予正确处置。

（七）在结核病定点医疗机构完成治疗患者的治疗转归结果应及时通知当地结核病防治机构。

三、病例报告和登记

（一）疫情报告。

根据《中华人民共和国传染病法》规定，凡在各级各类医疗机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者均为病例报告对象。凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位，应于24小时内向属地疾病预防控制机构寄/送出“传染病报告卡”。

（二）结核病患者登记。1.登记单位。

结核病防治机构或卫生行政部门指定的定点医疗机构负责本地区结核病患者的登记工作。2.登记对象。

活动性肺结核、新发结核性胸膜炎和其他肺外结核患者均为登记对象。此外，下列患者也应进行重新登记：

（1）结防机构已登记，中断治疗≥2个月后重新返回治疗的肺结核患者；（2）初治失败的肺结核患者；（3）涂阴转为涂阳的肺结核患者；（4）结防机构登记的复发肺结核患者。

四、医院感染控制

结核病定点诊疗机构应具备以下结核病医院感染控制措施：

（一）设立结核病医院感染控制机构，并配置相关人员；

（二）制订并有效实施医院感染控制计划；

（三）采取多种途径，对医务人员、患者以及家属进行结核病医院感染控制信息教育；

（四）采取合理患者诊疗流程，确保患者在医疗卫生机构最短时间完成诊疗；

（五）门诊、病房、实验室以及检查室配置必要环境控制措施（如通风、紫外线消毒等）；

（六）传染性患者外出时佩戴外科口罩；医务人员与传染性患者接触时佩戴医用防护口罩。

五、健康教育

（一）定期对医务人员开展健康宣教培训。

1.确保患者准确了解结核病作为传染病，对自身、家庭以及周围健康人的危害。2.确保患者了解国家结核病防治政策。

3.确保患者了解结核病治疗疗程、治疗方案、可能出现的不良反应以及按医嘱治疗的重要性。4.医务人员在工作中如何预防结核杆菌感染。

（二）对肺结核患者开展健康教育。

1.疾病传播途径：结核病是一种主要经呼吸道传播的传染病；传染期患者尽量减少外出，必须外出或与健康人密切接触时应当佩戴外科口罩。

2.疾病预后：经过正确治疗，大部分患者可以治愈，不规范治疗可演变为耐药结核病，有终身不能治愈的风险。

3.规范治疗的重要性：按时服药、确保治疗不中断是治愈的重要保证。出现药物不良反应时，应当及时报告医师。耐多药肺结核临床路径（2012年版）

一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）。

（二）诊断依据。

根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。

1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。

2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。

4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》等。1.药物治疗：

（1）根据以下原则选择治疗方案：

①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；

②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂；

③根据体重确定药物的剂量； ④每天服用抗结核药物；

⑤注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月； ⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。

（2）推荐治疗方案：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。

注射期使用 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案6个月，非注射期使用Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18个月（括号内为可替代药品）。

（3）疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。（4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。

2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。

（四）标准住院日为42-56天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；

（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；

（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养；（5）促甲状腺激素；（6）心电图、胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目：

（1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查；（2）抗结核药物敏感试验（怀疑耐药谱发生改变）；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（胸水、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；

（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；

（8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。

（七）出院标准。1.临床症状好转。

2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。

（八）变异及原因分析。1.出现严重的药物不良反应。

2.治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。

3.原有病情明显加重，导致住院时间延长。4.需要手术治疗。

二、耐药肺结核临床路径表单

适用对象：第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

****年**月**日

出院日期：

****年**月**日

标准住院日：42-56天

时间主要诊疗工作住院第1-3天

□ 询问病史及进行体格检查 □ 完善必要检查，初步评估病情 □ 完成病历书写

□ 根据病情对症、支持治疗 □ 上级医师查房，制定诊疗计划

住院期间

□ 病例讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划

□ 处理基础性疾病及对症治疗

□ 根据患者病情调整、制定合理治疗方案 □ 观察药品不良反应

□ 确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同□ 住院医师书写病程记录意书，开始抗结核治疗长期医嘱：

长期医嘱： □ 肺结核护理常规 □ 二-三级护理 □ 普食

□ 抗结核药物治疗临时医嘱：重点医嘱 □

肺结核护理常规

□

二-三级护理 □

普食

□

抗结核药物治疗临时医嘱：

□ 血常规、尿常规 □ 既往基础用药

□ 肝肾功能（含胆红素）检查、电解质、血糖、□ 对症治疗

血尿酸、传染性疾病筛查、血沉（或C反应蛋白）□ 抗结核治疗14天后复查血尿常规、肝肾功能□ 痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养 □ 心电图、胸片

□ 听力、视力、视野（有条件时）□ 促甲状腺激素 □ 既往基础用药 □ 对症治疗

□ 其他相关检查（必要时）

（含胆红素）；以后每月一次，指标异常可增加检查频率

□ 使用注射剂或乙胺丁醇者，2-4周复查听力、视力、视野

□ 使用卷曲霉素者，2-4周复查电解质 □ 治疗强化期痰涂片和培养每月一次，以后1-2月一次

□ 其他相关检查复查 □ 胸片检查

□ 病房环境、医院制度及医护人员介绍

□ 观察患者一般情况及病情变化

□ 入院护理评估（生命体征测量，病史询问及□ 检验、检查前的宣教体格检查）

□ 告知各项检查注意事项并协助患者完成

护理工作 □ 指导留痰 □ 静脉取血 □ 入院健康宣教 □ 心理护理

□ 完成护理病历书写 □ 执行医嘱，用药指导

病情变异记录护士签名医师签名时间主要诊疗工作重点医嘱长期医嘱：

□ 肺结核护理常规

□ 二-三级护理 □ 普食出院前1-3天 □ 上级医师查房

□ 评估患者病情及治疗效果 □ 确定出院日期及治疗方案 □ 出院前一天开具出院医嘱 □ 完成上级医师查房记录

出院日

□ 完成常规病程记录、上级医师查房记录、病案首页及出院小结

□ 和患者或家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）□ 向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项 □ 预约复诊日期出院医嘱： □ 开具出院带药

□ 定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌、胸片等

□无

□有，原因： 1.2.□无

□有，原因： 1.2.□ 做好住院期间的健康宣教 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 观察治疗效果及药品反应 □ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导

□ 了解患者心理需求和变化，做好心理护理 □ 抗结核药物治疗临时医嘱：

□ 复查肝肾功能、血、尿常规（必要时）□ 胸片（必要时）

□ 复查痰抗酸杆菌涂片及镜检 □ 根据需要，复查相关检查项目

主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名 □ 观察患者一般情况

□ 观察疗效、各种药物不良反应 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □无

□有，原因： 1.2.□ 注意药品不良反应 □ 病情变化随时就诊

□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导

□无

□有，原因： 1.2.初治菌阳肺结核临床路径（2012年版）

一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）。

（二）诊断依据。

1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。

2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。

4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。5.既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。1.药物治疗：

（1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。（2）疗程一般6个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。（3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。

2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。

（四）标准住院日为21-28天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.001初治菌阳肺结核疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；

（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；

（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；（5）心电图、胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目：（1）视力及视野检测、腹部超声检查；

（2）抗结核药物敏感试验及菌种鉴定（痰分枝杆菌培养阳性者选做）；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；

（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；

（8）痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。

（七）出院标准。1.临床症状好转。

2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。

（八）变异及原因分析。

1.出现严重的抗结核药物不良反应。

2.治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需要转入其他路径。

3.进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径。4.原有病情明显加重，导致住院时间延长。

二、初治菌阳肺结核临床路径表单

适用对象：第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）。

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

****年**月**日

出院日期：

****年**月**日

标准住院日：21-28天

时间主要诊住院第1-3天

□ 询问病史及进行体格检查 □ 初步评估病情 □ 完成病历书写

住院期间

□ 全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划

□ 处理基础性疾病及对症治疗

疗工作 □ 完善必要检查

□ 根据病情对症、支持治疗 □ 上级医师查房，制定诊疗计划

□ 确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗长期医嘱：

□ 肺结核护理常规

□ 二-三级护理 □ 普食

□ 抗结核药物治疗

□ 根据患者病情调整、制定合理治疗方案 □ 观察药品不良反应 □ 住院医师书写病程记录

长期医嘱： □ 肺结核护理常规 □ 二-三级护理 □ 普食

□ 抗结核药物治疗临时医嘱： □ 既往基础用药重点医嘱临时医嘱：

□ 血常规、尿常规

□ 肝肾功能检查（含胆红素）、电解质、血糖、□ 对症治疗

血尿酸、相关感染性疾病筛查、血沉（或C反应蛋□ 抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能白）

□ 痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养 □ 心电图、胸片 □ 既往基础用药 □ 对症治疗

□ 进行其他相关检查

□ 病房环境、医院制度及医护人员介绍 □ 入院护理评估

□ 告知各项检查注意事项并协助患者完成 □ 指导留痰

□ 观察患者一般情况及病情变化 □ 检验、检查前的宣教 □ 做好住院期间的健康宣教 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 观察治疗效果及药品反应 □ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导

□ 了解患者心理需求和变化，做好心理护理（含胆红素）

□ 胸片检查（必要时）□ 异常指标复查

护理工作 □ 静脉取血 □ 入院健康宣教 □ 心理护理

□ 通知营养科新患者饮食 □ 完成护理记录书写 □ 执行医嘱，用药指导

病情变异记录护士签名医师签名时间主要 □无

□有，原因： 1.2.□无

□有，原因： 1.2.出院前1-3天 □ 上级医师查房

□ 评估患者病情及治疗效果

出院日

□ 完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结诊疗工作 □ 确定出院日期及治疗方案 □ 出院前一天开具出院医嘱 □ 完成上级医师查房记录

□ 和患者或家属协商出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）□ 向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项

□ 预约复诊日期

长期医嘱：

□ 肺结核护理常规

□ 二-三级护理

重点医嘱 □ 普食

□ 抗结核药物治疗临时医嘱：

□ 复查肝肾功能、血尿常规（必要时）□ 痰抗酸杆菌涂片检查 □ 胸片（必要时）

□ 根据需要，复查相关检查项目

主要护理工作病情变异记录 □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效及药品不良反应 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □无

□有，原因： 1.2.出院医嘱： □ 开具出院带药

□ 定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌检查、胸片等

□ 注意药品不良反应 □ 病情变化随时就诊

□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导

□无

□有，原因： 1.2.护士签名医师签名

复治肺结核临床路径（2012年版）

一、复治肺结核临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）。

（二）诊断依据。

1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。

2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。

4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。5.既往抗结核治疗时间大于1个月。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》。1.药物治疗方案：

（1）推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素）。强化期使用SHRZE方案治疗2月，继续期使用HRE方案治疗6月；或强化期使用HRZE方案治疗3月，继续期使用HRE方案治疗6月。

（2）若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。

（3）获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗；其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。

（4）疗程一般8个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。（5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。

2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。

（四）标准住院日为28-35天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A16.2复治肺结核疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿液常规、粪便常规；

（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；

（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；

（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养和菌种鉴定（培养阳性者进行药物敏感试验）；（5）心电图、胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目：

（1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查；（2）耐药结核病检查；

（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；

（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；

（8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。

（七）出院标准。1.临床症状好转。

2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。

（八）变异及原因分析。1.出现严重的药物不良反应。

2.治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。

3.进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径。4.原有病情明显加重，导致住院时间延长。

二、复治肺结核路径表单

适用对象：第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

****年**月**日

出院日期：

****年**月**日

标准住院日：28-35天

时间主要诊疗工作住院第1-3天

□ 询问病史及进行体格检查 □ 完善必要检查，初步评估病情 □ 完成病历书写

□ 根据病情对症、支持治疗 □ 上级医师查房，制定诊疗计划

住院期间

□ 全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划

□ 处理基础性疾病及对症治疗

□ 根据患者病情调整、制定合理治疗方案 □ 观察药品不良反应

□ 确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意□ 住院医师书写病程记录书，开始抗结核治疗长期医嘱：

□ 肺结核护理常规

□ 二-三级护理 □ 普食

□ 抗结核药物治疗临时医嘱：

长期医嘱： □ 肺结核护理常规 □ 二-三级护理 □ 普食

□ 抗结核药物治疗临时医嘱： □ 既往基础用药重点医嘱 □ 血常规、尿常规

□ 肝肾功能（含胆红素）、电解质、血糖、传染□ 对症治疗性疾病筛查、血沉（或C反应蛋白）

□ 抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能□ 痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养和菌种（含胆红素）鉴定（培养阳性者进行药物敏感试验）□ 心电图、胸片

□ 听力、视力、视野检查（有条件时）□ 既往基础用药 □ 对症治疗

□ 其他相关检查（必要时）

□ 病房环境、医院制度及医护人员介绍

□ 观察患者一般情况及病情变化 □ 胸片检查（必要时）□ 异常指标复查

护理工作 □ 入院护理评估（生命体征测量，病史询问及体□ 检查检验前的宣教格检查）

□ 告知各项检查注意事项并协助患者完成 □ 指导留痰

□ 做好住院期间的健康宣教 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 观察治疗效果及药品反应

□ 静脉取血 □ 入院健康宣教 □ 心理护理

□ 通知营养科新患者饮食 □ 完成护理病历书写 □ 执行医嘱，用药指导

病情变异记录护士签名医师签名时间主要诊疗工作

长期医嘱：

□ 肺结核护理常规

□ 二-三级护理

重点医嘱 □ 普食

□ 抗结核药物治疗临时医嘱：

□ 复查肝肾功能、血、尿常规（必要时）□ 胸片（必要时）□ 复查痰抗酸杆菌涂片镜检 □ 根据需要，复查相关检查项目

主要护理工作病情变异记录护士签名 □ 观察患者一般情况

□ 观察疗效、各种药物不良反应 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □无

□有，原因： 1.2.出院前1-3天 □ 上级医师查房

□ 评估患者病情及治疗效果 □ 确定出院日期及治疗方案 □ 出院前一天开具出院医嘱 □ 完成上级医师查房记录 □无

□有，原因： 1.2.□ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导

□ 了解患者心理需求和变化，做好心理护理

□无

□有，原因： 1.2.出院日

□ 完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结

□ 定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌、胸片等

□ 注意药品不良反应 □ 病情变化随时就诊

□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导

□无

□有，原因： 1.2.14 医师签名

发表于：2012-08-16 11:26:09

2.门诊诊疗流程篇二

关键词：无痛护理,门诊,静脉麻醉

国际疼痛学会呼吁“免除疼痛是病人的基本权利”, 指出医护人员有责任和义务为病人解除痛苦, 提高其生活质量[1]。在目前医疗界和学术界越来越重视疼痛管理的形式下, 疼痛科护士真正把病人的疼痛当作人的一种生理性、心理性、社会性的复杂经历来对待[2]。从而在门诊疼痛管理这个工作中充分发挥护士的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院疼痛科门诊2008年12月—2010年12月配合妇产科、外科、内镜室等为广大病人提供了诸多治疗、检查项目, 如无痛胃镜、无痛结肠镜、无痛人工流产以及无痛经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 等, 其中无痛人工流产术247例, 无痛胃镜、肠镜163例 (包括结肠镜、ERCP) 。

1.2 方法所有病人术前、检查前6 h禁食、禁水, 选择22号静脉留置针建立良好的静脉通路。无痛人工流产、无痛胃镜采用静脉麻醉, 单纯应用丙泊酚连续静脉注入 (人工流产2 mg/kg、无痛胃镜1 mg/kg) , 待病人意识消失后方可实施手术、检查, 术中若病人体动反应较大影响操作, 可静脉注射枸橼酸芬太尼0.05 mg~0.1 mg (因其有抑制呼吸、循环等作用, 一般不用) , 整个过程严格控制药量保持病人自主呼吸。无痛肠镜 (结肠镜、ERCP) 采用神经安定镇痛麻醉 (氟哌利多5 mg+枸橼酸芬太尼0.1 mg) , 在2 min~3 min内缓慢静脉注射, 整个过程病人处于可唤醒特殊麻醉状态, 视病人情况追加药量。

3 护理

3.1 操作前护理

3.1.1 心理护理在镇静麻醉前, 根据病人不同心理状态有针对性地与病人及家属沟通, 告知他们无痛技术的安全有效性, 从而解除其疑虑、恐惧心理, 以良好的心态配合诊疗。疼痛是一种复杂的多维的体验, 不仅包含感觉成分, 还包含认知、情绪以及动机或行为成分。这就提示, 个体所采取的认知行为和情绪应对方式都能够影响疼痛症状和疼痛疾病的转归。由此可见, 检查、治疗前与病人的沟通是至关重要的, 这其中也包括与配偶、家属的沟通, 尤其是无痛人工流产的病人, 良好的家庭支持对病人术后情绪恢复、痛觉感知都有很大影响。

3.1.2 准备工作诊疗前1 d探视病人, 交代晚餐后禁食、禁水。拟作结肠镜检查的病人要做好肠道准备:口服20%甘露醇500 mL+10%葡萄糖100 mL, 观察大便呈清水样, 必要时补液。嘱病人第2天穿无金属纽扣的棉质衣物, 取下活动义齿及首饰, 以免影响X线显像。协助医生完成所有无痛操作的告知手续, 耐心讲解检查、手术麻醉可能出现的并发症、风险、意外, 从而得到病人及家属的理解, 并在特殊检查治疗书上签字。选择较粗大的血管建立静脉通路, 由于丙泊酚是一种脂肪乳化剂, 对血管刺激性强, 选择粗大血管可使药液扩散较快, 减少单位时间内药物在局部的积聚, 从而减少刺激, 减轻疼痛[3]。保持静脉通路通畅, 避免液体外渗或因针头细小影响正常给药。备齐氧气、心电监护仪、急救药品、物品等。

3.2 操作中护理环境安静、舒适, 室温控制在25 ℃左右, 人工流产手术因身体暴露较多可适当调高温度, 以确保病人舒适。

3.2.1 无痛人工流产摆放截石位无痛胃镜病人取左侧卧位, 左颌下置弯盘。帮助病人解开颈扣、女病人松开胸罩带, 嘱病人闭眼放松做深呼吸。用物备齐, 人流病人静脉推注丙泊酚2.0 mg/kg, 胃镜病人静推丙泊酚1.0 mg/kg, 另加2%利多卡因1 mL, 这样可以减轻药物对血管的刺激疼痛, 时间控制在3 mL/10 s, 待完全意识消失 (睫毛反射消失为指标) , 才可实施手术、检查。人工流产病人待意识消失后再固定下肢, 松紧容一手指为直。一可避免躁动影响操作, 二可减轻病人术前不必要的紧张。手术中若出现无意识肢动可追加l mg/kg丙泊酚或芬太尼0.05 mg~0.1 mg来维持麻醉。整个过程密切观察生命体征变化, 血氧饱和度<90%, 呼吸暂停超过30 s时可面罩辅助通气给氧, 胃镜病人加大鼻导管吸氧流量3 L/min~4 L/min, 保持呼吸道通畅。

3.2.2 无痛结肠镜病人协助病人取左侧抱膝卧位, 用物备齐, 人员到齐, 静脉推注氟哌利多5 mg+芬太尼0.1 mg, 2 min~3 min缓慢给药, 鼻导管低流量吸氧2 L/min, 保持病人易唤醒状态, 以便检查过程中可能变换体位利于检查顺利实施, 操作过程中注意观察病人面部表情及各项生命体征, 根据情况随时追加药量, 保证病人在无痛苦状态下配合医生完成诊疗操作。检查过程中协助镜检医生用指尖压迫脐下、耻骨联合上方, 手掌平压脐中央, 利于镜子通过乙状结肠、横结肠。

3.2.3 ERCP 协调好麻醉师、镜检师、放射科医师、主管医师到位, 根据医嘱:术前30 min肌肉注射盐酸山莨菪碱10 mg, 使肠管处于松弛状态。帮助病人取下活动义齿及金属首饰, 以免影响X光成像。病人取俯卧位, 齐腋下右侧紧贴腹部垫5 cm~8 cm厚软垫, 头偏向右侧颌下置弯盘, 口中置牙垫, 常规鼻导管吸氧2 L/min~3 L/min, 静脉注入氟哌利多5 mg+0.1 mg芬太尼, 2 min~3 min注完使病人处于易唤醒特殊麻醉状态, 镜头进入时提醒病人深呼吸, 拟做内镜oddi括约肌切开术 (EST) 时, 指导病人均匀呼吸勿咳嗽以免刀头伤及肠壁。全程心电监护, 观察生命体征、血氧饱和度, 及时吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅;氧饱和度<90%可调大氧流量;血压下降给予硝酸甘油5 mg~10 mg (0.9%氯化钠500 mL) , 根据血压情况随时调整滴速。

3.3 操作后护理诊疗后病人需在苏醒室卧床休息至完全清醒 (回答问题清晰切题, 定向准确) , 方可在家人陪伴下离院。持续观察呼吸、脉搏、心率、血压、意识变化, 在没有完全清醒时由于麻药作用有一过性头重脚轻、动作不协调现象, 有发生摔倒、坠床危险, 护士要严密观察、予以协助。告知病人禁止驾车或做精细工作。肠镜检查后病人1 d~2 d进软食, 保持大便通畅利于肠功能恢复。

4 体会

随着疼痛理论、镇痛药物、设备及镇痛技术的不断发展, 针对门诊诊疗这个广大病人群, 门诊疼痛科护士主动沟通提, 供心理支持、社会支持, 减轻心理压力, 减少负性事件刺激, 降低了恐惧感和由此引起严重并发症发生的危险, 同时也满足了部分高收入阶层对高质量医疗服务的需求。在整个诊疗过程中默契配合麻醉师、镜检师, 给药到位, 观察细微, 为病人提供无痛护理造就无痛概念, 增强病人的耐受性, 降低应激反应, 大大缩短了诊疗时间, 提高了检查治疗质量。

参考文献

[1]贺丽春, 陶新陆, 张莉芳.对护理人员疼痛知识、态度和行为的研究进展[J].中国疼痛医学杂志, 2010, 16 (1) :40-41.

[2]陆群峰.德国疼痛护士的专业培训[J].中华护理杂志, 2007, 42 (10) :884-885.

3.门诊诊疗流程篇三

關键词：医院纠纷医患沟通途径与方法

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0233-02

医院纠纷的最主要发生原因是医护人员没有与患者进行有效沟通。目前，有些医师认为只要把患者的病看好了，是否沟通无所谓。这种观点是错误的，医患之间完整的沟通过程，包含了观念、疾病信息和情感等方面的内容。由于各种原因医生与患者的沟通内容仅限于了解病情，而这种了解较多地依靠各种检查诊断仪器，连最基本的看家问诊，也很少用，这样不仅失掉了患者，而且最终失去的将是医师自己。因此在临床工作中，医护人员应重视与患者之间的沟通。

1 门诊工作的特点

1.1 诊疗工作的繁重性和时限性。在门诊，特别是在大型综合性医院的门诊，接诊患者比较多，医务人员的诊疗工作十分繁重。有的普通门诊，医师一上午要接诊几十位患者，而专家门诊医师有的也要接诊二十多位患者，甚至有的医师接诊一名患者的时间不到五分钟，时间非常紧迫。在有限的时间内要完成诊治，特别是疑难患者，从询问病史到体格检查，阅读既往诊治的资料，分析病情，作出处置意见，解答患者提出的问题，完成诊治过程中的一系列工作实在不是一件容易的事。

1.2 接诊过程的不连贯性和风险性。由于参加门诊工作的各专科医师，多采取定期轮换的方式，不能长期固定在门诊工作，各位专家也是按规定时间参加门诊。而且还有临时公派执行任务、休假等因素，导致门诊医师人员流动相对频繁。因此对来诊的患者，特别是多次复诊的患者，往往会有不同医师的接诊，客观上造成了接诊医师不能全面了解患者诊治的全过程，风险性增强，也造成个别患者沟通上的障碍，因而产生医患矛盾。

1.3 就诊环节的关联性和复杂性。从就诊过程来看，门诊诊疗全过程涉及到导医、分诊、挂号、候诊、交费、检查、治疗、取药等许多环节。患者到医院来就诊，通常必须经过上述环节，因而每个环节都必须设置合理，环节之间必须紧密相连，保证流程顺畅，否则在任何一个环节出现问题，都会影响患者的整个就诊过程。

2 门诊病人的心理行为特征

由于门诊诊疗全过程过于复杂，以及患者对门诊环境的生疏，加之疾病的痛苦，常使患者产生复杂的心理活动。

2.1 焦急心理。患者在候诊时焦虑烦燥的心理最为明显。患者常表现坐立不安、来回度步、不断询问就诊的号码。围观医师的诊疗，遇到和自己疾病相类似的患者又急于知道其诊断结果，往往喜欢偷听、偷看诊疗过程以探听医师的医术是否高明。

2.2 恐惧心理。门诊患者多是因为感到不适，自觉就诊的。从健康人进入患者的角色，角色的改变和疾病的不确定性，造成患者行为退化，患者容易表现出紧张、焦虑、恐惧、抑郁等情绪。

2.3 被尊重和被重视心理。病人几乎都具有被尊重和被重视的心理需要。病人认为自己患病了，能力下降，情感脆弱，社会适应力下降，应该受到医务人员的重视和关怀。因此对不紧不慢、随随便便的医护人员非常不满。

2.4 择优心理。寻求名医诊治的心态是大多到门诊就医的患者的共有特点，希望尽快明确诊断，采取最佳的治疗方案。因此他们对医务人员的一言一行都很关注。医务人员稍不符合他们想象的言谈举止，就会引发患者心理的强烈变化，这样不仅会影响治疗效果，而且会引起医疗纠纷。

3 门诊医患沟通的途径与方法

3.1 候诊时的医患沟通。患者来到医院在门诊大厅候诊的一段时间，主要表现为焦虑、不停地看表，或者站起来活动腿脚，或到门口探听就诊进展，询问护士自己还要等待多久。此时，作为门诊的医护人员要善于掌握患者的不同心理特点，与患者进行有效沟通，减轻患者的紧张、焦虑心理。

可以采取以下方面的一些措施：一是改善候诊环境；二是护士应及时通报各诊室的情况，缓解患者焦虑的心情；三是医院在候诊区设置电子显示屏，除滚动播放就诊引导外，还随机播放各类宣教的知识；四是采取其他的一些方法。在医院的候诊区搞一些健康、轻松、愉快的有奖竞猜小活动，这样可以在一定程度上缓解患者就诊时焦虑、紧张的心情。

3.2 门诊诊疗中的医患沟通。

3.2.1 用非语言沟通。非语言沟通是指通过面部表情，身体姿势、声音、手势、抚摸，眼神交流等与患者沟通。非语言信息是一种不清楚的信息，但它往往比语言性信息更真实，因为它更趋向于自发和难以掩饰。

3.2.2 语言沟通[2]。语言是交流的工具，是建立良好医患关系的重要载体。因此医护人员一定要重视语言在医患沟通中的重要作用。在细心聆听患者陈述的基础上，评价患者提供各种资料的相关关系和重要性，询问出完整的疾病资料，抓住重点，深入询问，尽量引证、核实，观察患者的面容表情、言谈举止，领会患者关注的问题，对疾病的看法，对诊断和治疗的期望。在问诊方法上要因人而异，如对少言寡语者要耐心有序、循序渐进地询问，对滔滔不绝者要规范言语，巧妙转问，化整为零的询问。在临床实践中，医护人员应熟练运用安慰性语言、鼓励性语言、劝说性语言，积极地暗示性语言。

3.2.3 提出合理的治疗方案，及时与患者沟通。

首先，告知患者病情的风险程度，有些疾病，发展变化急剧，病人家属不能接受。因此要让家属、患者了解所患疾病风险，使之有足够的心理准备，以配合进一步的治疗。

其次，征求患者对治疗方案的认同。有些疾病治疗方案的确定，要依据患者本身的病情、病理类型来确定，由于目前同类药品的可选择性、费用的差别，医生要综合考虑并反复向病人及其家属做解释和交代。医生要与患者及家属积极沟通，提出可行的若干治疗方案，并对这些方案产生的效果给予科学的预测，要尊重病人和家属对治疗方案的选择权，提出合理建议，以确定最终的治疗方案。

最后，引导患者配合治疗。医生以扎实的医疗专业知识，通俗易懂的语言，向病人讲解其治疗方案的科学依据，使病人可以安心接受治疗，同时医生要充分认识病人身心痛苦和经济负担，给予同情和安慰。鼓励病人能够积极面对现实，保持最佳的生存状态。

参考文献

[1] 尹秀云.医患关系认知中的两个误区及伦理分析

4.门诊工作流程篇四

普班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、提前十五分钟到岗，做好开诊准备工作，保持就诊环境干净整洁，确保院感要求。

2、掌握当天门诊专家坐诊情况，确保准确为病人实施分诊导诊。

3、维持诊疗秩序，缩短病人候诊时间。

4、保证医患一对一服务，随时观察候诊病人情况，发现病情变化，及时安排就诊，并积极配合专家名医做好相关急救护理工作。

5、需进行特殊检查或转科、住院病人进行指导和处理帮助，对可疑传染病患者及时采取措施，对病人进行健康宣教，保持专家门诊环境有序、安静、卫生。

6、下班前做好诊室环境整理工作，督促保洁工人做好清洁工作。

7、离院前负责关闭各诊室门窗水电气等，确保就诊环境安全。

内科分诊工作流程

甲班工作流程

工作时间：07：30----11：30 13：30---16：00

1、开各诊室门、分诊台电脑及候诊区电视。

2、内科病人分诊。

3、接听分诊台电话及传达。

4、候诊区病人病情观察，危重症病人安排提前就诊。

5、下班前关闭分诊处电脑，整理分诊台及健康教育处方。

6、与乙进行工作交接，内容包括候诊病人情况及特殊病人情况。

乙班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、巡视诊室，维持诊室秩序。

2、负责办公区域物品的领取、补充，家具、器材保管、维修。

3、保持诊室、走廊清洁，如有污物及时通知工勤打扫。

4、特殊病人负责陪送、陪检。

5、负责与各科室的协调。

6、下班前巡视各诊室，关闭各电源、电脑及门窗；关闭分诊处电脑及候诊区电视。

7、统计当日就诊人数。

普班工作流程

工作时间：07：30----11：30

13：30----16：30

1、开各诊室门、分诊台电脑及候诊区电视。

2、内科病人分诊。

3、接听分诊台电话及传达。

4、候诊区病人病情观察，危重症病人安排提前就诊。

5、整理分诊台及健康教育处方。

6、保持诊室、走廊清洁，如有污物及时通知工勤打扫。

7、负责与各科室的协调。

8、下午下班前巡视各诊室，关闭各电源、电脑及门窗；关闭分诊处电脑及候诊区电视。

9、统计当日就诊人数整理分诊台及健康教育处方。

外科分诊工作流程

普班工作流程

工作时间：07：30----11：30

14：00----16：30

1、开各诊室门、分诊台电脑及候诊区电视。

2、外科病人分诊。

3、接听分诊台电话及传达。

4、候诊区病人病情观察，危重症病人安排提前就诊。

5、整理分诊台及健康教育处方。

6、保持诊室、走廊清洁，如有污物及时通知工勤打扫。

7、负责与各科室的协调。

8、下班前巡视各诊室，关闭各电源、电脑及门窗；关闭分诊处电脑及候诊区电视。

9、统计当日就诊人数、整理分诊台及健康教育处方。

儿科分诊工作流程

甲班工作流程

工作时间：08：00---11：30 14：00----17：00

1、开分诊台电脑及候诊区电视。

2、儿科病人分诊。

3、接听分诊台电话及传达。

4、候诊区病人病情观察，危重症病人安排提前就诊。

5、下班前关闭电源、电脑、电视及门窗。

6、统计当日就诊人数，整理分诊台及健康教育处方。

乙班工作流珵

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、负责患儿的雾化治疗。

2、巡视诊室，维持诊室秩序。

3、负责办公区域物品的领取、补充，家具、器材保管、维修。

4、保持诊室、走廊清洁，如有污物及时通知工勤打扫。

5、统计当日雾化治疗人数。

6、负责各诊室和治疗室的空气消毒。

周工作重点

周四进行周期消毒；检查病区各种设施、物品、仪器完好性。

注射室工作流程

甲班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、负责病人的各种注射。

2、维持治疗室内的秩序，保持治疗的有序进行。

3、注意观察病人的病情，如有危重症病人立即通知医生进行抢救治疗。

4、统计当日各种注射人数。

5、下班前关闭门窗、电源。

乙班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、负责病人的PICC换膜、导尿、灌肠、鼻饲管置管。

2、负责治疗物品的领取、补充，家具、器材的保管、维修。

3、统计当日的工作量。

4、负责治疗室内空气消毒。

5、下班前关闭门窗、电源。

普班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、负责病人的各种注射、PICC换膜、导尿、灌肠、鼻饲管置管。

2、维持治疗室内的秩序，保持治疗的有序进行。

3、注意观察病人的病情，如有危重症病人立即通知医生进行抢救治疗。

4、统计当日工作量。

5、负责治疗室内空气消毒。

6、下班前关闭门窗、电源。

周工作重点

周四进行周期消毒；检查病区各种设施、物品、仪器完好性。

妇科门诊护士工作流程

普班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、开各诊室门、分诊台电脑及候诊区电视。

2、负责办公区域物品的领取、补充，家具、器材保管、维修。

2、妇科病人分诊。

3、接听分诊台电话及传达。

4、候诊区病人病情观察，危重症病人安排提前就诊。

5、保持诊室、走廊清洁，如有污物及时通知工勤打扫。

6、负责与各科室的协调。

7、下午下班前巡视各诊室，关闭各电源、电脑及门窗；关闭分诊处电脑及候诊区电视。

8、统计当日就诊人数，整理分诊台及健康教育处方。

产科分诊工作流程

普班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、开各诊室门、分诊台电脑及候诊区电视。

2、负责办公区域物品的领取、补充，家具、器材保管、维修。

3、负责产科病人分诊；并测量血压，记录在产检手册上。

4、负责候诊区产妇病情观察，危重症病人安排提前就诊。

5、保持诊室、走廊清洁，如有污物及时通知工勤打扫。

6、负责与各科室的协调。

8、协助医生整理产检手册。

7、下班前巡视各诊室，关闭各电源、电脑及门窗；关闭分诊处电脑及候诊区电视。

8、统计当日就诊人数，整理分诊台及健康教育处方。

计划生育手术室工作流程

普班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、准备人流手术所需药品和物品、器械。

2、做好病人的术前的准备工作，包括心理指导、手术过程介绍。

3、协助医生进行人流手术。

4、术中、术后严密观察病情，如有病情变化立即进行抢救。

5、术后对患者进行健康指导。

6、清洁整理手术室，做好空气消毒。

7、负责人流室内物品的领取、补充，家具、器材保管、维修。

8、下班前关闭各电源、门窗。

周工作重点

周四进行周期消毒；检查各种诊室设施、物品、仪器完好性，保证抢救物品性能完好，药品在有效期内。

眼科工作流程普班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、开各诊室门，并准备各诊室和检查室所用物品、器械。

2、准备治疗室内的各种物品和药品。

3、为病人换药、拆线、测量视力；进行眼部B超检查。

4、协助医生进行手术和治疗。

5、注意密观察病情，如有病情变化立即进行抢救。

6、清洁整理治疗室，做好空气消毒。

7、清洗手术器械，领取诊室所用物品和药品。

8、下班前关闭各电源、门窗。

9、统计当日的工作量。

周工作重点

周四进行周期消毒；检查各种诊室设施、物品、仪器完好性，保证抢救物品性能完好，药品在有效期内。

耳鼻喉科工作流程普班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、开各诊室门，并准备各诊室和检查室所用物品、器械。

2、准备治疗室内的各种物品和药品。

3、为病人换药、拆线、雾化。

4、协助医生进行小手术、检查及治疗。

5、注意密观察病情，如有病情变化立即进行抢救。

6、清洁整理治疗室，做好空气消毒。

7、清洗手术器械，领取诊室所用物品和药品。

8、下班前关闭各电源、门窗。

9、统计当日的工作量。

周工作重点

周四进行周期消毒；检查各种诊室设施、物品、仪器完好性，保证抢救物品性能完好，药品在有效期内。

皮肤科工作流程普班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、开各诊室门，并准备各诊室和检查室所用物品、器械。

2、准备治疗室内的各种物品和药品。

3、为病人换药、拆线。

4、协助医生进行小手术、检查及治疗。

5、注意密观察病情，如有病情变化立即进行抢救。

6、清洁整理治疗室，做好空气消毒。

7、清洗手术器械，领取诊室所用物品和药品。

8、下班前关闭各电源、门窗。

9、统计当日的工作量。

周工作重点

周四进行周期消毒；检查各种诊室设施、物品、仪器完好性，保证抢救物品性能完好，药品在有效期内。

口腔科护士普班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、准备各诊室所用器械和物品。

2、协助医生进行检查及治疗。

3、注意密观察病情，如有病情变化立即进行抢救。

4、清洁整理治疗室，做好空气消毒。

5、清洗手术器械，领取诊室所用物品和药品。

6、下班前关闭各电源、门窗。

周工作重点

周四进行周期消毒；检查各种诊室设施、物品、仪器完好性，保证抢救物品性能完好，药品在有效期内。

预防保健科护士普班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、开接种室门，并准备预防接种所用物品和药品。

2、根据预防接种计划为受种者接种疫苗。

3、注意密观察受种者情况，如有变态过敏反应立即进行抢救。

4、清洁整理治疗室，做好空气消毒。

5、下班前关闭各电脑、电源、门窗。

周工作重点

周四进行周期消毒；检查各种诊室设施、物品、仪器完好性，保证抢救物品性能完好，药品在有效期内。

放射科护士普班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、做好检查预约、登记及检查前的准备工作,安排候诊区危重症病人提前检查。

2、保证检查秩序良好，为病人做好检查前准备，合理给药，做好宣教工作。

3、做好检查过程中的病情观察，备好抢救物品及器材。

4、对出现过敏反应病人，配合医师进行抢救，完善相关记录。

5、负责请领急救及常用物品、日常用品等工作。

6、督促保洁人员保持环境清洁。

7、下班前关闭电源、电脑、及门窗。

B超室护士普班工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

1、开分诊台电脑及候诊区电视。

2、为检查病人分诊。

3、接听分诊台电话及传达。

4、注意观察家候诊区病人病情，危重症病人安排提前就诊，遇有病情变化，立即通知医生进行治疗。

5、下班前关闭电源、电脑及门窗。

检验科护士普班工作流程

工作时间：07：45-----11：30 14：00----17：00

1、准备抽血所用物品。

2、根据化验单正确抽取血液标本。

3、注意密观察患者病情变化，危重病人立即进行抢救。

4、下班前清洁整理治疗台。

咨询台工作流程

工作时间：08：00-----11：30 14：00----17：00

普班工作流程

1、热情接待就诊者，服务用语规范。

2、熟练掌握业务知识，准确分诊、导诊和咨询，介绍专家专长及出诊时间。指导、协助初诊患者填写信息，办理就诊卡。

3、做好诊断书审核等盖章工作。

4、做好门诊预约挂号信息收集、汇总、安排和落实，合理安排，提高门诊预约挂号的成功率和有效性。

5、积极开展健康教育，负责区域内公共物品的维护，指导保洁人员保持环境整洁。

巡回班工作流程

1、加强巡视，维持就诊次序，提供便民服务。

2、处理各种应急事件，安排病重及病情变化的病人优先就诊，协助运送去急诊室或病房。

3、积极开展健康教育，做好禁烟工作，指导保洁人员保持环境整洁。

急诊导医班工作流程

1、热情接待就诊者，服务用语规范。

2、熟练掌握业务知识，准确分诊、导诊和咨询，指导、协助初诊患者填写信息，办理就诊卡。

3、做好诊断书审核等盖章工作。

5.门诊注射室输液流程篇五

（一）收药流程

（1）、核对药物数量、质量：首次接待病人的护士根据医嘱治疗单收药，核对本次治疗的天数与药物总量是否相符，查对药物剂量、名称及有效期，有无配伍禁忌。认真检查药物质量，药液瓶口有无松动、裂纹、对光检查有无杂质、变色。核对无误后签字，收齐当天用药后连同治疗单一起交给配药护士配药。

（2）用药指导：①告知病人所用药物的毒副作用及不良反应。②有两瓶以上的连续用药时，要标明顺序并告诉病人具体的瓶数，输液所需的大致时间，使病人心中有数。

（二）配药流程

（1）、坚持操作前、中、后查对制度：严格查对输液瓶、输液药物质量、药名、剂量，并注意有无配伍禁忌，检查注射器、输液器质量，是否有效期内，有无破损。

（2）严格无菌技术操作：配药过程中要严格执行无菌操作技术，工作人员衣帽整齐洗手戴口罩；配药间每天紫外线照射一次，操作台每天用消毒液擦拭。

（三）注射流程

（1）、认真查对药物及病人姓名：查对药物有无混浊、絮状物，查对病人姓名，查对病人姓名采用双向核对，并请病人自述一下姓名，以确保注射安全。

（2）注射时严格无菌操作技术，执行一人一针一管一止血带一消毒手，认真消毒注射部位，注意彻底排除输液器内的空气。

（3）个性化指导：根据病人年龄、病情及药物性质调节输液滴数，告诉病人输液注意事项，用药指导内容中的重点向病人讲述。

6.门诊诊疗流程篇六

1 门诊流程改造的背景

为了改善传统门诊模式, 实现现代化医院管理模式, 我院于2008年开始实施门诊流程改造。首先, 通过信息系统优化门诊流程, 以减轻候诊区的压力, 合理分流、安排病人候诊, 提高门诊效率, 提高医院核心竞争力, 这是医院发展的要求。其次, 完善门诊管理机制, 构建和谐医患关系, 创造优美、舒适、温馨的就医环境[2]。另外, 门诊是医院连接社会的纽带, 是集中体现医院形象、水平、管理的窗口, 对流程实施有效管理是门诊正常运转、各项功能作用发挥的基本保证, 所以门诊流程改造也是门诊自身所需。

我院为了进一步提高门诊质量, 优化门诊流程, 需要解决:一是门诊大厅拥挤、功能区不清晰、空间太小;二是病人候诊与医生诊疗环境混乱的问题, 造成诊室内与门口有病人拥挤, 医生与病人都会感到不舒适;三是物理建筑区域太散, 无法形成医患的有效隔离, 候诊区域也太小。

2 改善现有门诊流程的对策

再造门诊流程是以病人为中心, 在转变观念、转变经营战略的基础上, 利用信息技术, 引入作业流程重组理论, 改变服务模式, 缩短病人的等候时间, 提高医院单位时间内的就诊率, 以获得较好的经济效益和社会效益。具体措施如下。①改造门诊预检分诊处, 移到墙的一侧, 使病人进入大厅更加便利。加强预检分诊岗位的管理, 分诊人员要详细询问病情, 做到分诊准确, 以减少病人在医院无效的流动[3]。②在大厅增设门诊前台服务中心, 建立病人门诊一卡通系统, 发放门诊健康档案卡, 发卡同时可以完成挂号, 加快诊疗进程, 减少人为因素造成的挂号信息的错误几率。门诊健康档案卡不但支持预约挂号 (现场、电话、网络) , 同时可以完成门诊交费、取药、取检验、检查结果并有储值功能。③改造门诊大厅, 将挂号处与医院前线移在大厅的北墙和南墙, 空出的区域全部安装为候诊座椅。门诊挂号窗增加显示屏, 与医院管理系统联网, 用于显示医院目前出诊信息、挂号信息, 在门诊楼各层候诊区使用综合电子屏, 用于医生电脑叫号以及显示当前大夫的就诊情况。而且显示医院其他综合信息 (如专家介绍、药品价格、诊疗价格等等) , 同时在候诊区增加门诊收费和挂号窗口, 以方便病人, 减少病人的流动。门诊诊室设置医生工作站, 安装有电脑、打印机, 医生直接在电脑上叫号, 并通过先进的语音合成技术直接呼叫“请某病人到第几诊室就诊”, 叫号信息同时在一楼、二楼候诊区屏幕上显示, 同时还显示医生看病队列信息、下一位准备病人信息。如病人没有挂号信息, 医生站将不能进行下一步工作, 解决不挂号看病现象, 有效杜绝插队现象, 使门诊看病秩序有序。④各楼层设立分诊护士, 管理候诊病人和复诊病人, 提前录入就诊病人体征数据 (如体重、身高、血压、体温等) , 加快医生诊治效率;只有被叫号的病人可以进入诊室, 维护了候诊秩序。⑤设立药房前台取药服务台, 实现后台摆药、前台发药, 优化取药流程, 加快取药过程。⑥门诊大厅、挂号收费处、候诊区、关键通道安装门诊监控摄像头, 后台设在门诊部, 便于及时发现门诊的问题, 使门诊管理能做到快速反应。

3 流程改造的先机

为了打造医院品牌、提高医知名度、增加医院效益, 我院进行了医院3年战略规划的培训、学习并制订战略方案, 门诊管理制订了系列措施, 战略规划的实施为流程改造创造了先机。

3.1 制订科室规划为了建立一支优秀的门诊服务团队, 创造满意的就医环境, 打造方便、快捷、高效的服务, 做好门诊所有业务科室实现3年规划的坚强助手, 为员工创造实现自身目标的机遇与平台, 我院门诊部规划:打造一流的数字化、信息化门诊管理系统, 充分发挥我院医疗专业队伍的优势, 创造品牌服务, 合理利用门诊的有限空间, 建立人性化服务流程, 为病人提供便捷、高效、优质、绿色的医疗服务;拓展特色门诊, 开设特需门诊、涉外门诊。

3.2 完善门诊管理机制, 规范医务人员行为在医患不和谐的因素中, 很多与管理医务人员行为不规范、不到位有密切关系。门诊是为病人提供医疗服务的前沿场所, 每个就诊环节都是代表医院的整体管理、技术、服务水平。在管理上除了严格执行国家各项医疗管理规定外, 还要根据门诊的工作特点, 制订一系列行之有效的相关制度, 用制度来教育人、管理人、规范人。加强门诊医务人员的服务理念教育, 人人树立起尊重生命、尊重病人、诚实感人、爱岗敬业、全心全意为病人服务的思想, 发扬团结奉献精神;注意各种教育的实效性, 规范医务人员的思想和行为准则[4]。

我院请来培训公司对全院职工进行战略与人生、服务理念的导入、医疗行业礼仪行为规范的导入及如何做好医患沟通的集中培训;组织各科室负责人将所在科室的3年战略规划进行述职, 使全院职工明确了自己奋斗的目标。门诊部应用态势分析法 (SWTO) 进行分析, 制订了一套行之有效的战略规划, 通过门诊流程改造, 来达到管理创新、制度创新、理念创新、服务创新而增加门诊部的核心竞争力。

5 门诊流程改造的基础

随着知识、经济全球化的发展, 医疗市场激烈竞争的态势已经表现为文化的竞争。医院文化是医院价值观和医院精神的体现, 是指导我们行为的准则和行动令, 没有先进的医院文化, 医院就没有发展活力, 它是形成医院风格的重要工作, 体现在生活、学习、工作中。我院出台了《医院文化手册》, 供全院职工学习并将医院文化渗透为员工的自觉意识, 规范个人行为, 为实现共同目标而奋发努力, 自我约束、自我管理。医院文化的建设为门诊流程改造奠定了坚实的基础。门诊护理还根据不同的护理岗位制订出12个不同岗位的护理质量控制标准, 用来规范门诊护理人员的行为。

6 小结

门诊管理中有5大要素:流程、质量、安全、服务、环境, 其中最为重要的是流程管理, 掌握运用好流程管理的技巧与方法, 是做好门诊管理最行之有效的途径。目前, 一些工作尚待进一步完善和探索, 如预约挂号、检验标本由人工编码与识别改为电子条码编码与自动识别、病人检查由到医技科室预约改为在诊室提前预约。

我院通过流程再造, 服务质量、服务流程、就医环境均有改善, 为病人提供了优质、高效、安全、便捷的医疗保健服务, 得到上级领导的肯定和社会公众的认可, 病人就医环节减少, 病人平均在门诊停留的时间明显下降, 门诊医疗服务满意度提高4.5%, 投诉率也下降3.9%, 门诊人数增长12.0%。门诊流程再造为我院构建先进医院文化, 加强医院内涵建设, 打造著名医院品牌打下了坚实的基础, 创造了良好的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]张燃.“以人为本”服务在医院门诊管理中的实践与运用[J].护理研究, 2007, 21 (增刊1) :81.

[2]郑一梅, 范玉改.门诊护理管理中的难点与重点[J].护理研究, 2010, 24 (6C) :1678-1679.

[3]张建平, 包清, 戴文静.设立便民服务中心优化门诊就医流程[J].护理研究, 2010, 24 (2C) :536-537.

7.流程再造在产科门诊的应用与效果篇七

【关键词】业务流程再造；产科门诊；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.706 文章编号：1004-7484（2012）-08-2988-02

业务流程再造（Business process reengineering，BPR）是美国麻省理工学院教授迈克尔·哈默在20世纪90年代首次提出，“最根本的对企业程序进行重新思考并进行最彻底的重新设计，从而能够达到当代重要绩效衡量方面（包括成品、品质、服务、和速度）都可以得到显著性的进步”这是业务流程再造的核心，而使企业经营效率得到进一步提高和能够响应市场速度，从而使企业能够得到加倍发展是其主要目的[1]。我院产科门诊自实施业务流程再造以来，以“流程导向”为方法，将“顾客满意”为目标，建立与现代化竞争相适应的新型的业务流程从而将传统的组织分工理论以及管理模式取代，这样对于服务质量及患者满意度的提高具有重要意义。

1 产科门诊进行业务流程再造前存在的问题

1.1 产科患者人流量大产科门诊主要是对孕妇提供咨询、产前检查以及宣教的场所，存在着一个人流量大的现象，同时在就诊时间上又存在着在单位时间大量孕妇集中来院咨询、检查等特点。这种集中就常常造成产科门诊的医务人员在单位时间内一般都存在超负荷工作的情况，一个医生一天对百十人进行会诊是一个很普遍的情况，从而在这其中出现一个很突出的矛盾，即诊断质量、效率无法提高。

1.2 就诊流程繁琐一般产科门诊包括的就诊流程有：门诊、交费、胎儿监护、抽血、尿液检查、心电图检查、B超检查等一系列环节，而这些环节基本都不是存在于同一区域内，若是孕妇及其家属不熟悉这些环节，则往往需要一个环节结束后，再去进行下一个环节的咨询，从而造成产检时间很长。

2 产检门诊再造的措施

BPR对“流程导向”进行了强调，其主张将传统的职能科室界限打破，从而提供组织改进，职工授权，顾客导向以及对信息技术的运用，最终能够建立合理业务流程，进行的组织重构为战略性的[2]。以顾客为中心是BPR坚持的目标原则，其对于顾客的满意度进行了强调。针对产科门诊所存在的问题，我们根据BPR所提出的原则，运用废除、合并、增加、分散、简化以及改变等手段，对产科门诊实施了全新的业务流程再造工程。

2.1 产科门诊进行业务流程再造的目标利用产科门诊进行业务流程再造的机遇，建立一个集环节集中、环境优良、服务便捷以及布局合理的服务一条龙模式产科门诊，门诊具备了时间缩短、环节简化、候诊舒适、效率提高以及服务满意等优点。

2.2 产科门诊进行业务流程再造的实施成立专门的产科门诊业务流程再造实施小组。由产科主任、产科门诊护士长作为实施小组的主要负责人，组织产科门诊所有任职医务人员进行业务流程再造理论学习，对产科门诊所存在的问题进行分析，并对产科门诊医务人员关于流程再造所存在的意见进行征求，从而找出合理的产科业务流程再造方案。产科门诊主要需要将门诊区域扩大，设置专门的填表区、候诊区、温馨候诊区、产检诊室（其中包括遗传咨询室、专家诊室）、胎儿监护室、B超室、抽血室、心电图室、宣教室、办公室、标本处理间、仓库、收费处[3]。经业务流程再造后的产科门诊能够同时容纳100名孕妇（含陪伴）同时候診，在诊室进行产检时允许丈夫进入，在通讯方面设有医护双向对讲系统和叫号广播，从而达到能够在同一区域内将正常产检一次完成。流程再造后与之前的对比。产科门诊在业务流程再造前进行一次正常产检首先需要填表、称重、量血压、量腹围宫高、检查胎位、胎儿监护，然后在到抽血室进行抽血，再到检验科临检室进行验尿，超声诊疗中心进行B超检查，心电图室进行心电图检查，最后在到宣教室接受宣教，这些检查环节可能都不在一个楼层，需要很多程序，若是孕妇及其家属对于这些环节的楼层位置不清楚，则会有很多麻烦，而在进行了业务流程再造以后这些环节能够在同一区域完成，使管理更加方便，效率得到了进一步提高，并且也为孕妇节约了大量的时间。

2.3 产科门诊业务流程再造后对系统信息一体化门诊业务流程再造的目的是为了使患者在门诊的停留时间缩短，使环节设置更加简化，科学管理，从而使医院的整体服务水平得到进一步提高。目前医院大部分是以单位为中心、个别人员的信息产品使用和个别环节的微机操作为主的内部信息化的模式，而产科门诊在进行业务流程再造后对信息离散现象进行了很好的解决，更有利于各个环节之间的联系、查询以及沟通反馈，使患者的等候时间也进一步节约[4]。

3 产科门诊流程再造实施后的效果

我院自2011年产科门诊在进行流程再造实施后，工作量得到了快速增加，相比上年同期，每月工作量都增长在约60%，今年>80%，上年同期与每月工作量相比情况，详细结果，见表1。

经过产科门诊流程再造后，孕妇及其家属的满意度均得到大幅提高吗，产科门诊综合满意度在流程再造前后分别为65.34%和96.55%，综合满意度有31.21%的提高率。

4 讨论

4.1 产科门诊业务流程再造与“以患者为中心”的服务理念相符合新的产科门诊为孕妇提供了一个集环节集中、环境优良、服务便捷以及布局合理的服务一条龙模式产科门诊，为孕妇由于检查而需要到处走动的繁琐环节得到进一步的减少，使服务意识及质量均得到进一步的提高，同时使一次对患者的需求进行满足的革新。

4.2 产科门诊流程再造使科室布局条块分割的模式被打破原本抽血、心电图、B超等工作均属于不同的科室，其在不同区域分布，而通过业务流程再造后，新的产科门诊将这些环节均集中到一起，将对医院服务流程进行改造的核心抓住了，达到了对服务进行改善，使效率得到进一步提高，客户满意度也得到进一步提高的目的。

4.3 产科门诊流程再造使医院竞争能力得到进一步提高由于环境的改善使新的产科门诊流程更加合理，从而吸引了更多孕妇到医院来进行产检，使医院竞争能力得到进一步的提高。

参考文献

[1] 匡长春，谢峻，刘宏.利用流程再造优化门诊药房服务[J].中国药房，2011，22（5）：418-420.

[2] 周萍.流程再造管理在门诊输液室中的应用[J].实用临床医药杂志，2010，14（22）：79-85.

[3] 刘素娥，雪丽霜，覃桂荣，葛圆.流程再造在产科病房实施中的探讨[J].中国护理研究，2008，22（11）：3082.