三甲医院评审制度

三甲医院评审制度（共12篇）（共12篇）

1.三甲医院评审制度 篇一

1、医院科教工作制度

2、医务人员外出临床进修制度

3、电子阅览室管理制度

4、图书室工作制度

5、医院统计制度

6、维普数据库管理制度

科教科工作制度

1、在院长及主管副院长领导下，具体负责全院的科研、教学、职工继续教育等工作。

2、根据医院及上级主管部门的工作规划要求，制定科技工作长期发展规划和本科室工作计划，经院长批准后组织实施。

3、按时完成上级主管部门下达的各项科研、教学、培训等任务。

4、负责协调各科室的科研工作，并督促、检查各项科研课题的进度，保证课题的顺利完成。

5、负责组织申报各种科技成果奖励，审阅、推荐发表各种科研论文，鼓励新技术项目的引进、开展、推广和应用。

6、负责组织全院卫生技术人员业务理论学习，定期考核。督促检查各科室业务学习开展情况。

7、建立职工继续医学教育制度，成立兼职教师队伍，负责完成教学任务，不断提高业务人员素质。

医务人员外出临床进修制度

一、总则

积极鼓励医院业务骨干人员到上级医疗机构进修学习，根据专科要求，择优选送，杜绝论资排辈现象，为医务人员提供良好的学习的平台，为医院提供广阔的发展空间。

二、适用范围

医院内医疗、医技、护理在内的所有医务人员；行政管理在内的其他业务人员。

三、进修人员条件：

1、临床医师要求中级职称以上（含中级职称）；

2、护理进修人员要求从事临床工作满三年，护师以上职称（含护师职称）；

3、有明确的进修目的，所进修内容必须与本专业密切相关，进修结束后能学以致用。

三、管理规定

1、科室必须在保证日常工作正常运转前提下，根据科室专业发展需要择优选派业务骨干进修；

2、每年11月份科室必须制定并上报本科室医务人员下一外出进修计划，逾期不上报者视为自动放弃，原则上不准予外出进修；

3、当年未实施者，第二年必须重新完成申报手续；

4、凡医院派出进修业务人员必须签署《外出进修学习协议书》，一式两份，医院和当事人各执一份，双方必须按照协议各项相关事宜严格执行；

5、进修人员严格必须遵守进修单位的各项规章制度，认真履行岗位职责，有事请假必须经进修单位同意，违者按照相关规章制度进行处罚；

6、进修人员必须按计划完成进修任务，进修学习结业后一年内必须开展进修相关技术项目，并做相关学科学术讲座。

四、进修申请程序：

个人申请（包括：派出时间、地点、国内哪所医院，进修目的：①新建专业；②定向培养；③引进新技术；④临床提高。回院后，开展此项目医院是否具备条件，进修估计费用）科主任同意签字科教科审批院领导班子审批科教科办理个人进修各项手续。

电子阅览室管理制度

电子阅览室是利用多媒体计算机网络阅读各种电子读物的专用阅览室。利用多媒体计算机和网络，可实现网上阅览电子图书、观看光盘出版物、使用多媒体教学软件、各种应用软件使用和培训等。为更好发挥电子阅览室功能，为全院广大医务人员服务，特制定本办法。

1、阅览室内多媒体计算机网络主要用于电子读物阅览，未经许可，任何人不得改变网络用途，也不得将网络的全部或部分提供给非有关人员使用。

2、为保证多媒体计算机网络安全，阅览室只限本院在岗职工及应届在岗实习生进修生进入，必须严格履行登记手续(科室、学校名称、姓名、上机时间、机号、工作内容、结束时间)。任何未经授权的访问一律视为对网络的攻击，发生后果责任自负。

3、为防止计算机病毒传播，网络中计算机未经许可均不得使用U盘。因特殊情况需使用者，应将所用U盘提交管理人员进行无毒认证后方可使用。未经许可使用U盘者，除没收U盘并视情节轻重处以罚款直至追究责任。

4、使用者必须自觉爱护阅览室内所有硬件及软件，严禁野蛮操作。凡不按规定使用而造成的硬件和软件损坏，必须照价赔偿。

5、除管理人员外，任何使用者均不得移动、拆卸室内的网络设施和计算机，尤其禁止对计算机及其部件进行拆卸。凡因上述行为造成的整机及部件损坏或丢失，除照价赔偿外，还将报医院有关部门给予相应的处罚。

6、任何读者均不得自带光盘或其他电子出版物、电子读物等多媒体载体进入室内。确因需要者，需提交管理人员审核后方可使用。未经许可而使用的，一律没收，因光盘载体的特殊性，使用者须自觉爱护光盘，对非正常原因造成的光盘损坏，必须照价赔偿。

7、爱护室内公共设备，严禁在计算机设备、桌椅、地板、墙壁上刻划、涂抹、写画，如有紧急情况及时报告工作人员。

8、保持室内清洁卫生，读者不得将食品、水等物品带入机房内、不得乱扔杂物、不准大声喧哗、以及手机充电、严禁吸烟，确保室内安静、有序。任何时间均禁止在网络上玩各种游戏，读者不得在本阅览室观看含有色情、反动、迷信、暴力等内容的电子出版物，一经发现从重处罚。

9、阅览室内计算机主要使用于电子阅览，读者不得对计算机软件部分进行下列更改：

①修改计算机的显示属性，包括背景、界面风格、鼠标指针、默认图标等。②设置个性化的屏幕保护程序及密码。③利用DEBUG实用程序修改CMOS密码。④安装任何软件。⑤修改任何驱动器及目录的共享属性。⑥删除任何系统文件或文件夹。

10、本规定自公布之日起实行，上述规定如有不服从者，管理员有权勒令其退出电子阅览室，希望所有使用者都以主人翁的态度，积极参与，提高自身的素质。

图书室工作制度

1、院图书室藏书及期刊杂志供全院职工、进修生阅读使用。

2、图书是国家财产，必须注意爱护，妥善保管，定期检查，发现问题及时解决。

3、凡室内医院均需登记建帐，册数清楚。期刊要定期装订成册。

4、外借图书仅限开放流通图书。独本书、线装书、工具书、当年期刊、画报、各种报纸等只限室内阅读。

5、读者要自觉爱护图书，不准损坏或丢失。

6、图书室按时开放，工作人员要坚守岗位，要经常向全院介绍新书和期刊。

7、职工调离或进修生学习结束，应先还清所借图书，交回借书证，由图书室签章后方可办理离院手续。

8、图书室负责图书及期刊杂志等的订购工作。

医院统计制度

为加强医院统计管理工作，按照《中华人民共和国统计法》和《全国卫生统计工作管理办法》的要求，特制定本《制度》，望遵照执行。

1、统计员必须认真学习、贯彻党的卫生工作方针政策，严格执行《中华人民共和国统计法》、卫生统计工作制度和卫生统计报表制度。准确、及时、全面地执行上级卫生行政部门布置的医院统计调查任务，为上级卫生行政部门掌握医疗服务和卫生资源利用情况，了解医疗服务提高医院宏观管理水平，提供科学的依据。

2、为医院领导总结和检查工作，掌握各科室工作进度，制定医疗工作计划，提高医疗质量和效益，改善医院管理，提供以医疗服务为主的各项工作的综合统计信息。统计数字要保证全面、系统、准确、保密，各部门出具统计数字，必须以信息统计数字为准。统计分类与内容如下：医院病房床位人员情况（卫统计1-9）、二十个病种基本情况（单病种）、大型设备情况(卫统计表3)、医院人力资源（卫统计表2）、医院患者基本情况（卫统计表4）等。

3、利用医院统计资料，开展统计分析，实行统计咨询和统计监督。

4、将收集到的各科室工作数量、质量指标，经过整理分析，定期或不定期系统地反馈到科室，使科室既能了解自己完成工作的情况，又可横向对比。

5、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。

6、医院必须设有专职统计人员，统计员对上级颁发的统计报表不得虚报、瞒报、迟报和拒报。对于异常信息（差错事故、人为责任管理事故）反馈时间不得超过4-8小时。

7、医院统计资料由各科室提供，各科室必须每月、每季度、每向统计人员报送各种统计数字。如发生迟报、漏报等，统计人员要及时催报。

8、各级统计人员加强对统计学原理、统计法基础知识、统计专业知识和统计实务等专业理论和知识的学习，不断提高自身的业务水平，做好医院的各项统计工作。

维普数据库管理制度

1、实行维普数据库实名注册。

2、多媒体计算机网络主要用于医学文献阅览，未经允许不得对计算机信息网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。不得使用光盘、U盘等。因特殊情况需使用者，应提交管理人员进行无毒认证后方可使用。未经允许的访问一律视为对网络的攻击。对网络的任何非法使用，将根据情节以及产生的后果予以500-1000元罚款，并收回号段及电脑使用权。

3、各科室实行上网登记制度，严禁不登记上网。禁止上网聊天、炒股、玩游戏、看电影、听音乐行为，一经发现，处以重罚。

4、医院鼓励医护人员使用维普数据库查询系统，并对每个号段网络浏览次数做出相应统计，对于每周登陆少于四次取消下分配号段资格。

5、本办法自公布之日起执行。本办法由科教科负责解释。查询出现问题可咨询网络管理员。

2.三甲医院评审制度 篇二

权威卫生部领导对本书给予高度重视, 并对本书在指导医院准备评审方面的参考价值做出充分肯定。卫生部马晓伟副部长亲自为本书作序, 医疗服务监管司张宗久司长担任本书主编, 医疗服务监管司其他相关领导全程参与本书编写工作, 并亲自执笔撰写本书部分章节, 故本书能够与即将开展的医院评审在理念、方法、标准等方面充分保持一致。

实用本书从医院的角度出发, 将评审中涉及的理念、方法和工具进行了系统总结和详细讲解。此外, 针对评审前、中、后期的准备和应对工作, 本书设专门章节进行重点介绍, 内容不仅包括如何进行组织与整体策划、质量管理体系策划、医院管理方略策划, 还包括医疗、护理以及医院管理评审标准的实施以及医院进行内部审核和持续质量改进的内容与方法。

专业本书编委会成员均为国内顶级医院评审专家, 在医院管理和医院评审领域有十分丰富的经验, 其中部分专家参与了新版评审暂行办法和评审标准的制定工作。每个章节的撰写都约请了该领域专家执笔, 其中包括卫生行政部门有关领导、卫生部医院管理研究所有关专家、大陆及台湾地区知名三级甲等医院院长、清华大学、北京大学教授等。

新一轮医院评审, 对医院不仅是挑战, 更是机遇和提高。在评审工作的准备以及日常医院管理中, 本书不失为一本详细的工具书和有效的参考书, 是医院顺利通过评审的好帮手。现开始全面征订。

联系人:尹畅杨婷婷联系电话:010-56077345

传真:010-82805663电子邮箱:ygspjb@163.com

3.三甲医院评审制度 篇三

【关键词】 医院评审;护理质量;方法

【中国分类号】 R197.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0312-01

卫生部关于医院评审《办法》，对反映医疗质量，医院运行效率和单病科诊疗水平的有关信息进行综合分析，排序比较的方式，更加客观全面地反映医院工作状态^［1］。我科从优质护理服务入手，认真抓好服务人性化、管理精细化、技术优质化、医德理念化，切实把“以病人为中心”的服务理念落到实处。评审促进了“护理质量工程”的建设，优质服务提高了医院的社会信誉。

1.服务人性化

妇产科是收治孕妇、产妇及新生儿的特殊科室，我们的护理服务不仅满足患者生活和生理需要，更要满足其心理和个性的需要，我们将人性化服务贯穿于护理服务的全过程。通过开展“三好一满意”活动的思想动员和优质服务理念培训，使护士、助产士尊重患者的生命价值、人格尊严、个人隐私，这是人性化服务的核心^［2］。并牢固树立人性化服务的理念。我们护士、助产士从妇科门诊到产前、产中、产后及新生儿的检查、治疗、护理，病情观察、生活照料、母乳喂养指导及心理护理等全面实施人性化服务，使孕产妇及家属真正感受到细致入微的关怀和亲情般的照护。病人及家属对医院的满意度显著提升。

2.管理精细化

管理的核心是保证护理质量。我科从“夯实基础护理”为切入点，将孕产妇及新生儿的基础护理服务项目予以公示，细化服务内容和工作流程，强化每个护士、助产士的职责。在妇产科，严格落实岗位管理，对护理岗位，助产士岗位进行量化考核。例如：手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素^［3］，因为各种诊疗护理活动离不开医务人员的双手。妇产科不同于其他科室，产妇入院前健康状况良好，分娩后有产妇和新生儿两个个体，分娩后产妇抵抗力降低，新生儿皮肤娇嫩，如果护理人员手卫生执行的依从性低，容易造成产妇及新生儿发生院内感染^［4］。所以，婦产科护理管理对护理人员的手卫生作了严格要求，我科把执行手卫生与年终考核、奖惩相结合，以提高产科护理人员卫生意识。由于管理精细化，及时发现护理、助产工作问题，及时采取措施，护理工作迈上一个新台阶。

3. 技术优质化

新时期病人对医疗的需求，更重视服务的质量，特别是孕产妇，又大都是80后的独生女一代，对护理技术提出了更高的要求。我科为了使护士、助产人员技术过硬，操作技术娴熟，使孕产妇及家属产生安全感和信任感，要求每个护理人员掌握55项技术操作。同时针对妇产科，新生儿的特点，要求护理人员学习心理学能够在孕产妇术前做好病人的心理护理，学会与病人及家属的沟通能力。保障母婴安全是社会的责任，更是从事妇幼工作者的神圣使命。因此，通过评建的契机，促进了优质护理服务的良好学习风气，树立了护理服务新形象。

4. 医德理念化

在迎接医院评审中，医院要求把医德医风和行风建设做到常抓不懈，作为一种精神，一种理念，一种文化来培植。良好的护士形象和人文护理行为是反映医院医德、医风、医貌的一面镜子，对提高医院的信誉度具有重要作用^［5］，我们的做法是：（1）加强医德教育，提高以人为本，以患者为中心的理念，以优质服务增强患者的满意度和信任度。（2）培养严谨的工作作风，我科面对的是孕产妇及新生儿童，要求护理人员除了有天使般的爱心，还应有高度的责任心。（3）培养慎独精神。众所周知，慎独是护士应具备的重要职业道德^［6］，一般说来，是要求护理人员在单独工作无人监督的环境中，所能严格按照科室，医院的规章制度办事，谨小慎微，一丝不苟。（4）营造良好的医院文化氛围。病人及家属走进妇产科，就被“关爱心灵，呵护健康”的宣传画所吸引，整洁舒适的休息座椅，生机勃勃的盆景花卉，护士粉红色的工作服和甜美的微笑，使患者感受到温馨舒适，家庭式的宽松氛围。

总之，医院评审促进了医院的建设和发展，加强了优质护理服务的内涵建设，通过以评促建，以评促改，改进工作，改变思想观念，切实为患者提供安全，方便，放心，满意的优质服务。

参考文献

［1］ 张灿灿 医院评审暂行办法印发 健康报 2011.10.26

［2］ 何恒莉 李龙琼 张业琼 住院患者护理满意度调查方法的探讨［J］ 护理学杂志，2007. 22（5）；9—10

［3］ 孙伯英 吴修荣 影响医务人员手卫生行为相关因素的研究［J］ 中华医院感染学杂志2010.20（9）1276—1279

［4］ 刘淑兰 产科护理卫生状况及影响因素调查 中华护理杂志2011.46（10）994—995

［5］ 贾艳玲 朱 丹 人文护理在护理工作中的应用 护理学杂志 2006.21（6）78—80

［6］ 袁曦 论中国哲学与护理学的融合：以慎独为切入点 中华护理杂志 2010 45（4）350—351

4.三甲医院评审制度 篇四

院感

1.3.2.1有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。（医务、院感、门诊部）

2.3.6.1有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，保证医疗服务质量。（急诊、医务、人事、护理、院感）

3.4.1.1有手部卫生管理相关制度和实施规范。（院感）

3.9.1.1有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。（医务、护理、总务、药剂、院感、物资中心）

3.9.2.1建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。（医务、护理、总务、药剂、院感、物资中心）

4.2.1.1有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。（医务 护理 院感）

4.2.4.1针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事 件的发生。(医务、护理、院感)建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度和 工作流程。（详见 3.9.2.1 标准条款要求）【A】建立跨部门的协调与讨论机制；有将凤险管理与质量管理有机整合的工作制度与程序。

4.2.4.3有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。（医务、护理、院感）

4.5.2.3有规范使用与管理抗菌药物的相关制度。【B】落实抗菌药物处方点评制度（医务、信息、药剂、院感）

4.6.5.1根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际，制定手术预防性抗菌 药物临床应用管理的相关制度、规范。（医务、手术科室、院感）

4.8.4.1有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留置导尿管相关性感染等相 关制度及措施。（院感、各病区）

《医院感染管理办法》及相关法律、法规、、4.9.1.1依据《中华人民共和国传染病防治法》规章和规范，完善 感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等。（院感）

4.9.2.1有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并执行。（院感）4.9.3.2按照《医疗废物管理条例》要求制定医院医疗废物（包括污水处理）管理制度与处理规范。（院感）

《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《、国家突发 公共卫生4.9.4.1根据事件相关信息报告管理工作规范（试行）》制定突发公共卫生事件和 传染病疫情信息监测报告的制度与流程；有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。（医务、院感）

4.14.5.1明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床 应用管理中的职责分工，层层落实责任制。【B】建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。（医务、药剂、院感）

4.14.5.4有制度与程序严格控制抗菌药物购用品种、品规数量。（医务、院感、药剂、物资）

4.14.5.6建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。（院感、检验、临床）

4.16.3.1有对工作中产生的废弃有害液体统一回收的制度与程序。（病理、院感）

4.18.5.4有报废血液处理的制度与流程，并记录；开展输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作制度和执行记录；有输血感染疾病登记、报告等相关制度；当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要有通知血站并随访的制度与流程。（检验、医务、各病区、急诊、院感）

4.19.1.1有医院感染管理部门,配备专兼职人员，负责医院感染管理工作；有医院感染管理组织。至少

每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报；科室有兼职的医院感染管理质量控制人员；有上述组织的工作制度与职责。（院感）

4.19.1.2根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。【B】职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感 染管理工作落实。（院感）

4.19.3.2有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组 织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。（院感）4.19.3.3有医院感染暴发报告的信息核查机制。（院感）

4.19.5.1制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施；有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。（院感）4.19.5.2有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌 管理方面的协作机制，并有具体落实方案。【B】有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药剂科门、临床科室对 多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。（院感）

4.19.5.3对临床医务人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。（院感）

4.19.6.1有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有抗菌药物分级管理制度及具体措施；有职能部门与相关部门共同监管的协作机制，各部门职责分工明确。【B】有促进抗菌药物合理使用考核 机制。（医务、院感）

4.19.6.2有细菌耐药监测及预警机制，并定期（至少每季度）进行反馈。（院感）4.19.7.1有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。【B】有多部门与科室协作管理机制，对消毒与隔离工作存在问题与缺陷分析，总结，提出改进措施。（院感）

5.5.1.4有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并对工作人员进行培训、考核及监督，有记录。有医务人员手卫生规范和医疗废物管理制度。有医务人员职业卫生安全防护制度及必要防护用品。（手术室、院感）

5.三甲医院评审核心条款 篇五

1．3．1．

1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院工作计划，有实施方案，专人负责。（★）

1．4．2．1

建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★）

1．4．3．1

开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★）

1．4．3．

2编制各类应急预案。（★）

2．3．2．1

加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（★）

2．6．1．

1患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★）

2．7．1．

1贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）

2．7．1．

2妥善处理医疗纠纷。（★）

3．1．2．

1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★）

3．3．3．

1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）

3．6．2．1

严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）

3．9．1．1

有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）

4．3．5．1

实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。（★）

4．3．5．

2建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。（★）

4．5．7．

4对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。（★）

4．5．7．

5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。（★）

4．6．8．2

医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。（★）

4．6．8．

3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。（★）

4．7．5．

1麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位。（★）

4．7．5．

2有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。（★）

4．8．4．

3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。（★）

4．9．1．1重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。（★）

4．9．2．

1有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★）

4．15．5．

1抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★）

4．15．5．

2根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★）

4．15．5．

3落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★）

4．15．5．

4加强抗菌药物购用管理。（★）

4．15．6．

1实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。（★）

4．15．6．

2有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。（★）

4．19．4．

3建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。（★）

4．19．5．

1有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。（★）

4．19．5．2

有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。（★）

4．19．5．

4有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录。（★）

4．20．3．2

有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★）

4．27．5．

1采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。（★）

4．27．5．

2建立出院病案信息的查询系统。（★）

5．3．2．1

优质护理服务落实到位。（★）

5．3．3．1

实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★）

6．1．2．1

在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。（★）

6．1．3．

1在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业、对口支援等），具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业。（★）

6．2．1．

2医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。（★）

6．8．2．

1水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（★）

6．8．7．

1消防安全管理。（★）

6．9．6．

6.三甲医院评审制度 篇六

一、评审材料建档情况。

二、核心制度、岗位职责知晓及落实情况。

三、病历书写质量。

四、不良事件范围及报告流程。

五、手术科室：非计划再次手术报告及科内处理流程、手术部位标识及安全核查（Time--out）流程。

六、对住院超过30天患者的管理与评价。

七、输血管理。

临床科室检查流程

一、各参加早交班（部分科室）

二、人员访谈：

1.科主任、护士长：科室规划、质控重点、岗位职责、核心制度落实、重点病人管理。

2.医护人员：责任护士、住院医师、主治医师各1—2人。询问岗位职责、核心制度、手卫生、消防安全知识等内容。

3.患者：访谈患者或家属2名。询问是否知晓自己的主管大夫、护士，诊疗方案及部分健康教育内容。

三、资料审查： 1.科室建档情况

2.医疗质量与安全质控小组活动记录本（1号本）

3.交接班记录本 4.疑难病例讨论记录本 5.死亡病例讨论记录本 6.术前病例讨论记录本 7.危急值登记本 8.临床路径病例记录本 9.不良事件上报表 10.业务学习记录本

11.医院感染管理质量持续改进记录本

12.住院超过30天患者及医疗纠纷预警登记上报表 13.重大手术审批表

14.非计划再次手术上报表及科内评价分析

以上检查结果记录于临床科室绩效考核方案表内（医务处检查考核部分）。

四、现场查看：

1.急救设备管理：查看仪器设备挂牌标示、定期维护保养、有无专人管理、有无操作说明、科室医护人员操作情况。

2.病历质量：按照临床科室绩效考核方案（医务处检查考核部分）进行。

五、运用追踪检查法进行下列追踪

1.追踪检查：抗菌药物的合理应用：选取应用抗菌药物的病例，询问管床医师相关知识→了解医师有无培训，是否考核合格和授权→有

无培训制度及落实情况。

2.追踪检查：危急值登记与报告：在运行病例上获取危急值项目→查病区危急值登记报告本→追问值班医师对相关制度的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追问报告科室有无相应的记录。3.追踪检查：不良事件登记与上报：从不良事件登记本调取一例病人→调阅该病人的住院病历→核实不良事件的处理情况→询问医护人员相关制度的知晓率。

4.追踪检查：住院时间超过30天管理：从住院时间超过30天上报表中抽取一例病人

→ 调阅病历→ 核查是否有大查房记录 → 询问医护人员相关制度要求。

5.追踪检查：非计划二次手术：从非计划二次手术中抽取病例一名→ 核查是否有分析整改→是否上报→ 询问医护人员相关制度规定。6.追踪检查：输血管理：从科室抽取一例输血患者→查病历看输血指征是否合理→病历中是否有记载→输血是否签订知情同意书→ 输血前是否有相关检查→输血后是否有评价→输血单填写是否合理、输血是否经2人核对 →输血时间与医嘱时间→追至输血科输血申请单是否合理→申请者是否符合资质及分级要求。

7.三甲医院评审制度 篇七

1 加强领导, 提高认识

创建等级医院既是医院一项基础工作, 也是医院的目标。医院领导要从医院发展战略考虑医院发展的方向和定位, 制定医院的发展规划, 分步实施, 最终达到预期目标。

1.1 健全组织, 分解任务

成立以院长为第一责任人, 由院领导和相关职能部门负责人参加的创建领导小组, 下设办公室作为专门工作班子, 承担组织协调工作和负责日常工作。创建办公室做好资料收集整理, 负责指导、培训等工作的同时, 根据《江苏省医院评价标准与细则 (三级精神病医院) 》层层分解到科室, 落实到人, 做到全院各部门、科室、上到院长下到每个职工, 人人有任务, 个个有目标, 对照标准, 进行定期不定期检查, 分别召开专题会, 落实整改措施, 把各项任务落到实处。

1.2 层层发动, 广泛宣传

等级医院的创建是医院对照等级医院的标准管理上规范, 服务上层次, 技术上水平, 各项工作达标的过程, 是医院建设和发展的基础。是医院持续改进不断创新的过程。因此, 必须层层发动, 广泛宣传, 人人知晓, 深入人心。通过全院职工大会进行动员, 通过院周会全面布置, 通过专题会落实具体措施, 形成浓厚的创建氛围, 进一步统一思想, 提高认识, 明确任务, 坚定信心, 使等级医院创建工作成为职工的自觉行动。

1.3 签订合约, 落实责任

创建办公室根据院长办公会研究的责任分解书, 细化职责, 明确任务, 制作科室和个人创建三级医院责任书, 分别由院长和科室主任、科室主任和职工个人通过会议的形式签订责任书。

2 对照标准, 组织自评

2.1 认真组织评审标准的学习和理解

《医院评价标准与细则》分九部分, 三十五个项目, 各个项目又有若干基本要求。基本要求有的体现在多个部分和项目中, 因此对标准的掌握各个层面有不同的要求。必须认真组织对标准的学习和理解。一是院领导要对整过标准全面掌握。对分管的部门的基本要求做到心中有数, 提出具体要求;二是职能部门对标准要进行通读学习, 对其自己部门项目基本要求要熟练掌握, 并做好部门之间协调和指导。三是临床医技科室要熟练掌握技术标准和科室管理规范, 认真对照, 重在内涵建设。

2.2 对照标准认真开展自评活动。

在认真学习逐条对照标准的基础上, 各科室对存在问题认真进行疏理, 对达不到项目标准的认真分析原因, 查找不足, 反复自查自纠。在各部门科室自评整理的基础上, 认真组织全院性的自查自评, 对共性的问题集中进行整改, 对个性的问题有针对性的召开各种专题会进行专项研究进行整改, 并邀请院外专家来院指导, 帮助查找存在问题, 落实整改措施。

2.3 资料准备充分, 台帐齐全

资料的准备工作是三级医院评审的重要内容, 一些标准靠资料、靠数据反映创建情况, 实际也是平时工作的总结和工作部署的安排和结果, 因此, 资料台帐的建立是十分重要的。

2.3.1 按照等级医院的标准, 创建办公室建立评审资料的总目录, 并和评审的项目要求相对应, 看起来一目了然, 条理清楚。

2.3.2 各科室认真收集资料, 按照目录的要求进行整理、汇编, 方便评审。

2.3.3 做好各种台帐资料的查缺补漏工作。等级医院的评审工作跨越三年, 一些资料在各职能部门, 各部门之间互相配合, 互相补台, 互相补漏, 争取资料的完整性。

2.3.4 做好原始资料的保管工作, 以便备查。一些文件资料有的属于文书档案, 有的属于技术档案, 有档案管理的要求, 不可能全部整理到评审资料中去, 可以采取复印、索检等方法, 保证资料的完整和真实性, 为评审检查做好各项准备工作。

3 以三级甲等医院评审为抓手, 努力提升医院管理水平

等级医院的创建过程是医院持续改进的过程。通过创建是医院进一步规范医院管理、质量、安全、服务等方面的持续改进, 全面提高医院的管理水平和服务能力, 增强医院发展的后劲和动力。

3.1 三级医院创建, 提高了医院科学管理水平

医院把创建的过程作为医院管理的抓手, 进一步完善了院科两级负责制。通过评审, 完善了医院管理架构, 规范了医疗行为, 保障了医疗安全, 提高了社会满意度, 日常工作各司其职, 有条不紊, 医院管理逐步走向规范化。

3.2 医疗质量持续改进, 医疗安全得到加强

《医院评审标准和细则》提出了医疗质量的要求, 通过创建进一步健全了质量管理体系和质量效果评价及双向反馈机制, 医疗核心制度得到有效落实, 手术分级管理进一步强化, "三合理"规范得到执行, 病历书写质量进一步提高, "三基三严"的训练更加严格, 急救能力得到进一步提升。院内感染管理成绩显著, 医疗安全防范措施进一步得到了完善。

3.3 加强学科建设, 提高医疗技术水平

《医院评审标准和细则》对医疗技术水平提出了明确要求, 规定了一般科室和重点科室必须达到的学术水平和必备项目。注重人才的引进与培养, 特别是后备人才的培养。为加大对年轻医生的培养力度, 实行年轻医生导师制度, 导师与医生双向选择, 确定培养对象, 签订培养协议, 期满后进行考核, 对完成培养目标的导师给予奖励。重视在职职工的学历教育, 鼓励在职职工报考研究生。2010年起, 我院所有报考硕士、博士学位的同志, 学习期间工资福利待遇不变, 学习结束取得相应学位后, 医院为其报销全部学习费用, 即使对只取得结业证书的, 也给予报销一半学费, 而且编内、编外人员享受同样待遇。

3.4 医疗服务质量显著提高并持续改进

《医院评审标准与细则》对医疗服务无论是硬件还是软件都提出了较高的要求, 医疗服务过程中始终贯穿"以病人为中心"的理念, 建立了以病人满意为导向的窗口服务评价系统。实行服务公示制, 每日清单制, 开展门诊导医咨询服务, 门诊预约挂号服务, 无假日门诊服务等便民措施, 为患者提供全程优质服务, 社会满意度得到提高, 提升了医院在社会上的形象。

3.5 人性化护理服务能力全面加强

《医院评审标准与细则》对护理工作提出了新的更高的要求, 近期开展的优质护理示范工程对护理工作是新的挑战。医院把加强护理队伍建设放在重要位置。建立健全护理管理体系, 强化了护士技术培训与考核, 精神专科护理得到进一步加强, 整体护理和护理优质示范工程得到全面开展, 病人满意度明显提高。

3.6 基础设施及设备的投入更趋规范

注重医院信息化管理, 通过三级医院的创建, 医院的基本设施和基本医疗设备投入进一步加强。专科设备的添置, 满足了临床工作的需要, 提升了医院的服务能力。信息化建设普遍得到了重视, 按照医院HIS功能的要求, 医院的信息化水平大幅提高, 将不断推进医院现代化建设。

8.中国官僚化教育评审制度的恶果 篇八

中国工程院院士李国杰教授曾经很形象地把“科学引文索引”(SCI，science citationindex)称之为“愚蠢的中国式观念”(stupidChinese idea)。SCI的原意是要帮助科研人员有效获取文献信息，但引入到中国之后逐渐演变和异化，到今天已经成为学校排名、科研项目评审、科研申报、科研人员评介奖励等，几乎是覆盖所有科研领域最重要甚至是唯一的评价标准。

实际上，情况要比李教授所言严重得多。考虑到类似的评审制度，已经渗透到包括人文社会科学在内的所有教育活动领域，如果各种异化了的官僚化评审制度得不到纠正，长此以往，就会使得中国人变得愚蠢，永远培养不出一流的人才，国家也永远成不了一流的强国。从西方引进的评审体系被官僚化

历史地看，引入西方的一些科学评审实践方法有其必然性。在中国，尽管有数千年的辉煌的科学技术发展历史，但并没有发展出像近代西方那样系统的科学研究体系。在社会科学方面尤其如此。

中国只有史学传统，而缺少社会科学传统。从90年以前“五四运动”提出的“民主”与“科学”的口号来看，中国人早就意识到科学技术是国家强大的一个最主要根源。要强大，学习西方和引入西方科学体系不可避免。

在改革开放前的很多年里，除了在对国家的生存至关重要的少数领域，中国说不上有什么科研。近20多年来，中国开始大量引入西方科学研究(包括自然科学和人文社会科学)评审体系。

但是，在西方，这样那样的评估体系只是科学研究者们方便和促进科学研究的工具，一到中国，它们马上成了衡量一切的有效武器。

也很显然，类似的评审制度不仅仅局限在科学研究部门，也发展到了其他所有教育和研究活动。例如这些年纷纷流行开来的教育考核制度。

教育考核很多国家都有，但这些都是要专业人士来确定和推行的。在中国，各种考核却由教育官僚决定、推行，甚至掌握着教育资源的分配。教育评估者和资源分配者的合一，导致了教育官僚的专制权力。

一些地方出现一大群校长和教授围着教育部门派来的一个小官员团团转的事情。

因为教育官僚的一言一行决定了学校的等级和所能获得资源的多少，校长和教授们要取悦的并非那个小官员，而是金钱。

使得中国的教育和研究缺少创新

类似的评审制度多得出奇，不可胜数，如职称的评审、博士点、教育基地的设置，等等。教育部门能动性很高，乐此不疲地从西方引入各种评审制度——这些既是权威的象征，同时也涉及到巨大的经济利益。 再者，教育部门对西方引入的东西从来是不加以怀疑的。在缺失自信的教育官僚眼中，由西方引入的东西甚至已经有了道德的含义。他们根本就没有考量到在西方是科学的东西，到了他们自己的手中则成了反科学的了。

教育官僚把这样那样的评审制度套到中国，反而使得中国的教育和研究没有创新能力。无论是科研制度还是科研评审制度的移植，在自然科学和工程学还说得过去，因为纯科学有其普遍性。但到了人文和社会科学则毫无道理可言。

在社会科学，例如经济学，中国的学者们一方面大叫现存西方经济学解释不了中国的经济发展，但另一方面则继续不加思考地把西方经济学强加给中国学生身上。把解释苹果(西方)的理论套到橛子头上，结果是不伦不类。

改造世界是以认识世界为前提的。很长时间以来，中国的知识分子一直在口口声声地要改造社会，但是如果连自己的社会是什么样子都搞不清楚，还想改造它? 学习是一个再创造和创新的过程，而不是简单地接受。社会科学就是解释特定社会现象的科学。在学习西方和美国的时候，人们只学概念性的东西，而不是方法。

西方社会科学中概念性的东西，都是西方社会科学家在观察西方社会现象过程中提取出来的。现在中国学者把解释西方社会的概念，机械地应用到了中国，而忘记了去考察这些概念从何而来。

要避免中国思维的美国或西方化

中国的转型是人类历史上最为巨大的，但到现在为止，没有产生一个和中国转型相关的社会科学理论。 要建立中国自己的社会科学，就要避免中国思维的美国化或者西方化。但事实上，西方化已经根深蒂固地被制度化了，因为西方的概念已经深深融入中国教育官僚所主导的各种评介体系里面了。

因为自己没有社会科学研究和评估体系，只好搬用他国的。但在搬用过程中，所建立的体系可以说是比美国人还美国化。 西方学界根本不认为存在着唯一的标准。因此其评估体系也是多元体系。但这套东西一旦到了中国，就具有垄断性和封闭性。

美国和西方的思维霸权在美国西方没有建立起来，但在中国很容易就建立起来了。照这样下去，中国永远不可能实现真正的理论创新，建立中国的社会科学更是遥遥无期。

对于发展中国家来说，专业人士应当扮演一个比政府官僚更为重要的角色，或者说政府官僚应当配合专业人士而发生作用。德国政府曾经这样做，日本政府也曾经这样做，这两个国家无论在教育和科研方面都处于世界领先地位。

9.二甲医院评审 篇九

临床科室必备资料目录

一.依法执业管理

1.医疗卫生法律法规（医院下发）

2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科）

3.科室人员排班表存档 ：2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）

4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？

5.临床技术操作规范 ：统一购买、印刷？

二.医疗质量持续改进管理

1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》

2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）：《规章制度和岗位职责汇编》

3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料

4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。如(1)医疗质量管理文件如医务科下发各考核标准、各项通知等(2)医务科下发的各项政府文件如“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等

5.药物不良反应登记本及相关制度三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度

三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度

1．科室各级人员岗位职责、工作制度：《规章制度和岗位职责汇编》；其他各类质控小组人员职责另建。2．科室前五位病种诊疗常规、操作规范3．科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）4.医疗技术分级管理制度等

四.医疗安全管理1．医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2．医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案）3.科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本 2）、***科急危重症应急预案及流程 3）、医疗技术分级管理制度及相关文件 4）、手术分级管理制度及相关文件 5）、抗菌药物分级管理相关文件 3）、***科医疗知情同意制度 4.医疗安全管理小组活动记录本 5.医疗差错、事故登记本 6.医疗投诉登记本 7.医疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本

9．差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科2010年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。10.医疗不良事件报告制度及登记本。

五.医院感染管理 1.医院感染管理规范2．职能科室关于医院感染管理资料及检查结果汇总、改进情况记录 3.***科院感管理小组组成及分工职责、活动记录4.抗菌药物合理使用相关文件（制度、药物及人员分级管理目录等）5.多重耐药菌医院感染控制登记本 6.输血及不良反应登记本 7.传染病登记本8.医院感染控制培训资料（资料、课件、考试等）9．科室医务人员执业暴露记录本

六.科室医疗技术准入管理 1．科室一、二类医疗技术目录 2.二类医疗技术相关审批资料3．县人民医院新技术、新项目管理资料4.科室临床新技术新项目申报资料（风险预案、工作总结等相关资料）

5.科室开展新技术、新项目工作记录本(1)科室一类医疗技术目录即科室开展的常规疾病诊治（不需经省卫 生厅、卫生部批准的技术项目）(2)新技术、新项目临床应用管理办法

(3)科室临床新技术新项目申报材料：(4)各专业技术项目资料

七.各种病例讨论记录：制度见：《规章制度和岗位职责汇编》 1危重病人抢救记录本 2疑难病例讨论记录本 3术前讨论记录本｛手术科室｝ 4会诊记录本5死亡病例讨论记录本｛必须有2010年至今内容｝ 6.科室医师交接班记录本八.科室继续教育：进修、培训等（含医院、科室三基培训及考核资料）1．科室在职教育培训计划、要求、考核 2．科室培训资料、课件3．科室业务学习记录本、政治学习记录本：含医疗法律、法规学习、三基考试资料等4.2010年至今科室职工外出进修或短期学习计划、执行情况登记本 九.抗菌药物管理

1、抗菌药物临床应用指导原则

2、抗感染药物临床应用指南

3、自治区抗菌药物临床应用管理规范

4、抗菌药物合理使用记录本（1）XXX科抗菌药物合理使用管理小组

（2）抗菌药物合理使用管理小组工作职责（3）XXX科抗菌药物合理使用管理规定（4）医院抗菌药物分级管理制度（5）****年抗菌药物分级管理品种目录（6）关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政【2009】 38号）（7）医院关于抗菌药

物合理应用的管理措施

5、抗菌药物合理使用培训和考试试卷十.科室计划、总结、目标管理1．院科两级目标责任制：科室工作计划、发展规划、总结资料如：2010年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告；科室目标管理责任书及考核结果 2．科室报告：科室向医院、医务科部门的报告及回复 3.科室人员及变动情况登记本及科室组织机构示意图

4．科务会记录本5.科室物品、药品、器械管理制度 十一.医疗服务行为、医德医风1.医院服务规范、三好一满意等相关文件及科室开展情况 2医院满意度调查情况 3科室优质医疗服务项目 4．便民服务措施十二.医务科的医疗管理通知

1．医师定期考核管理办法及自治区医师定期考核管理办法实施方案2．二级医院评审标准3.***年医疗质量万里行实施方案 4.麻醉药品、精神药品目录 5.医院关于合理用药的相关管理制度 十三.院内文件1.医疗质量管理行政文件｛包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用领导小组、合理用药监督小组、成立处方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件 2.其他行政文件如院刊等 3．党支部文件4.统计数据管理：如科室各类医疗统计报表、临床路径管理病种统计数据等十四.临床教学管理1．临床教学管理制度：《规章制度和岗位职责汇编》 2．科室临床教学计划、培训、要求、考核

3．实习生讲座 4．教学总结 十五.传染病管理 1．传染病记录本2与传染病有关的各种制度、文件 十六.临床路径管理 1．科室规

定病种临床路径 2．临床路径管理指导原则3.县人民医院临床路径管理工作制度和临床路径实施方案 4.单病种质量及临床路径管理制度 5.科室单病种质控记录等 十七.手术安全管理1.手术及有创操作分级管理制度2.手术医师资质准入制度及审批程序 3.手术相关安全管理记录注：

一、此目录内容仅为一框架，内、外科系统科室可根据自身情况不同有所增减

二、各单项制度后又可衍生诸多相关制度，科室再自行建立，必要时可到医务科咨询。2与传染病有关的各种制度、文件 十六.临床路径管理 1．科室规定病种临床路径

2．临床路径管理指导原则3.县人民医院临床路径管理工作制度和临床路径实施方案 4.单病种质量及临床路径管理制度 5.科室单病种质控记录等 十七.手术安全管理1.手术及有创操作分级管理制度2.手术医师资质准入制度及审批程序 3.手术相关安全管理记录注：

一、此目录内容仅为一框架，内、外科系统科室可根据自身情况不同有所增减

二、各单项制度后又可衍生诸多相关制度，科室再自行建立，必要时可到医务科咨询。

10.三甲评审总结报告 篇十

热烈庆祝我院三甲评审顺利通过

三甲的评审是我院大事，这与医院的生存和发展息息相关。心病科同志积极准备，在这次等级评审之前，我科在三甲办、医政处、院办等部门的领导和支持下，制定了详尽的文本资料如医院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例书写规范、医疗安全制度、防范突发事件及灾难规程，医疗器械管理章程等等。

为保证医疗安全，我科同志学习和演练消防设施使用，学习防汛、防震知识，遇到意外事件能做到临危不惧，迅速展开救援。

我科同仁，严肃认真，约束自己的语言和行为，为医院树立了良好的形象。优势点：主任严格管理，我科同志认真执行。心病科严格按照三甲评审细则从事医疗活动，按中管局病种基础制定了中医优势病种诊疗方案和临床路径，制定并定期进行疗效分析、总结、评估及优化。按照诊疗方案和临床路径书写病历。制定了开展穴位敷贴、耳穴埋豆、养生保健等中医特色服务项目。病历书写仔细、及时、认真，字迹工整，卷面整洁。做到了无医疗差错事故、无上访、无投诉。中医内容如病、型、法、方、药记载全面。访谈内容准备充分，基础扎实，对答流畅，有礼有节。得到评审专家的高度赞扬。

不足之处和整改措施：中医内容方面，有部分病例中药未写方名，使用中成药和中药输液剂辨证论治和中药不统一，应达到整齐划

一、通汇贯通。评审结束后我科立即组织全体成员召开科会，对书写病历较好的同志予以表彰，同时也讨论了评审专家提出的不足之处，从下一份病历开始即刻达到满分要求。这是我们必须要强化和改进的。

11.三甲医院评审制度 篇十一

[关键词]人文社会科学期刊；新制度经济学；论文评审；同行专家

[作者简介]姜春林，王文苑，张立伟，大连理工大学公共管理与法学学院。

[基金项目]国家社会科学基金项目：人文社会科学评价中同行评议与科学计量相结合的机理分析与对策研究（编号11BTQ21）；中央高校基本科研业务费专项重点项目：基于科学计量方法的人文社会科学代表性论文评价研究（编号：DUT14RW206）。

人文社会科学期刊论文评审有其特殊性，同行评审尤为重要。然而我国人文社会科学期刊论文评审存在诸多问题，国内研究多数集中在对这些问题的解释与说明，指出存在的不合理与不公正，而有关人的理性因素并没有被充分地发掘出来。期刊论文评审是一个包含各种主客体和环境要素及其相互关系的复杂系统，不仅需要管理学、科学学等“近亲”学科为其提供智力支持，而且需要从新制度经济学、心理学等视角，研究评审系统诸要素（投稿作者、期刊编辑和同行专家）的有限理性和机会主义行为倾向，以及他们之间存在各种信息不对称、委托代理关系等。

一、人文社会科学期刊论文评审的特点及影响因素

1. 人文社会科学期刊论文评审的特点

人文社会科学的研究对象是人（主观精神或思维）、人的文化产物以及人组成的社会及其规律。

首先，人文社会科学具有很强的主体性。各人各派的学说很难取得一致或共识，站在不同的立场会抱有不同的观点，受学术权威的影响较大。从事人文社会科学研究的评审人会不自觉地将这种主体性反映到评审结果中来。如果某种研究方法、研究结论与评审人的学术观念相左，那么评审人一般不会给高分。

其次，结果检验比较困难。人文社会科学包含人的情感、心态、信仰、文化、价值，以及由这些具有不同思想意识和价值观组成的不同性质的社会问题。所以，人文社会科学难以定量化甚至无法定量化，各种定性分析方法迄今仍然是其必须采用的有效方法。

再次，价值实现具有滞后性。人文科学通过教育和学习等途径，转化为人的心理素质、价值观念；社会科学能够通过一定的领导机制转化为决策方案、方针政策，协调社会关系，促进社会发展。但要使人文社会科学研究成果转化为现实价值，还需要经过人们的普遍理解和接受。

2. 人文社会科学期刊论文评审的影响因素

第一，评审主体因素。目前我国通行的论文评审制度是“三审制”，即论文的筛选必须经过编辑初审（亦称一审）、同行专家或编辑室主任复审（亦称二审）和总编（主编）终审（亦称三审）三个环节。人文社会科学期刊与科技期刊三审制的不同在于，除了一些高水平期刊，多数人文社会科学期刊的二审采用编辑室主任复审制，即内部评审制度，而多数科技期刊的二审则是同行专家复审制度，又称外审。在人文社会科学期刊论文评审的过程中，评审主体（期刊编辑与同行专家）的行为选择会影响论文的评审结果。

第二，期刊制度因素。（1）管理行政化影响论文评审结果。一是学术期刊的审批制。我国新闻出版实行的是审批制度，办刊门槛越来越高。主办者一旦获得出版权就不会轻易放弃，只要刊登的文章在政治上没有出现问题，一般就会一直办下去。由此导致一些编辑精力往往不用在学术质量上，缺乏忧患意识和进取精神[1]。二是用稿用人行政化。有的主办单位把期刊作为下属的行政部门，用行政标准任用人员、录用论文，用行政指令下达任务，要求期刊必须安排本校人员的文章，内容、质量反而放在其次。期刊主编有的是主办单位分管领导兼任，有的是主办单位科研处长兼任，这样主编几乎没有精力来考虑提高期刊的质量[2]。（2）经费短缺导致编辑人才流失。目前，人文社会科学期刊存在综合性期刊偏多、专业类期刊偏少的问题，“同质化”现象非常严重。加之人文社会科学很难迅速转化为经济效益，导致办刊经费的短缺。人文社会科学期刊应该有一批懂政治、懂专业、业务精、外语好、能熟练使用电脑等现代编辑工具的高素质编辑人员，但是收入微薄使得一些有作为的中青年编辑纷纷离开编辑岗位，影响了人文社会科学期刊编辑队伍的稳定和发展。（3）没有严格执行同行专家评审。我国许多人文社会科学期刊至今實行的仍是以主编为核心的编辑主审制[3]。期刊编辑的非专家倾向性强，受专业学术水平、逻辑判断力等局限对学术期刊的发展往往具有制约作用，在制度层面上使学术论文刊发与否难以做到客观、公正[4]。

二、人文社会科学期刊论文评审的新制度经济学机理分析

1. 评审主体的理性行为影响评审结果

对于人文社会科学来说，人的主观因素占有很大比例。因此，人文社会科学论文能否发表，涉及的不仅仅是论文本身的学术问题，更有论文评审主体的因素问题。人们在进行经济决策时，都有自身的利益诉求，在自身有限的认知水平下，综合考虑利己和利他因素之后，选择认为最满意的策略[5]，这就是有限理性假设。同时，人们会产生机会主义行为倾向，在交易过程中会通过不正当的手段来谋求自身的利益最大化[6]。人的有限理性和机会主义行为倾向的存在，导致了交易活动的复杂性，影响了市场的效率。

期刊编辑在论文评审过程中会理性地衡量行为成本和行为利益，倾向于选择使自己利益最大化的决策。但是他们也会综合考虑各种因素，选择一个最满意的策略。期刊编辑会产生机会主义行为倾向，在初审时更倾向于录用一些名牌学校、重点学科点及知名学科带头人投来的论文。这都会直接或间接影响论文的评审质量。

同行专家在作出决策之前会考虑自身利益，面对有限的时间资源和有限的脑力、体力，会综合考虑各种因素，包括论文的价值、花费的时间、自己的声誉等，选择一个最满意的策略。同行专家会产生机会主义行为倾向，在监督机制不完善的情况下，可能会出现很多问题：（1）如果同行专家以寻租形式获得个人好处，收受作者的贿赂，或因与作者私交甚好而同意发表，从而实现个人利益的最大化，就会损害评审的公正性。（2）某些专家为了追求短时间的成果数量，评审的随意性可能很大。加之某些人文社会科学期刊对论文设置的评审标准操作性不强，评审指标太抽象，如用“突出”“较突出”“一般”“没有”等划分创新性，用“重大”“较大”“一般”“很少”等划分应用价值，那么同行专家可能出于对自身的考虑草草几笔便答复了事，以较小的投入换来等效的收益。（3）期刊编辑在选择同行专家时，一般都倾向于把论文送给在本学科很有名望的人，但他们往往是学科带头人或者是研究团队的负责人，不但承担着较多的科研任务，还身兼行政职务，大多没时间也没精力评审论文。于是有些专家便委托自己研究团队里的年轻学者，甚至是自己的学生代为评审[7]。

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2. 评审过程中存在委托代理关系

很多科研工作者会有这样的困惑：为什么同一篇论文投往水平较低的期刊没被录用，而转投水平较高的期刊却被录用呢？因为在评审过程中存在委托代理关系。经济学上的委托代理关系泛指任何一种涉及非对称信息的交易，交易中处于信息优势的一方称为代理人，处于信息劣势的一方称为委托人[8]。在论文评审过程中，期刊编辑与投稿作者、同行评审专家之间可以通过委托代理关系得到清晰的呈现和解释，如图1。

图1 论文评审中的委托代理关系

论文评审涉及两个层面的委托代理关系：第一层委托代理关系存在投稿作者与期刊编辑之间。投稿作者希望把自己的研究成果公之于众，而社会上存在的普遍观点是期刊水平的高低在一定程度上表征所刊载论文质量的优劣，所以投稿作者要在投往哪些期刊上作出自己的选择。而期刊编辑也要考虑论文是否符合办刊宗旨，能否体现办刊水平。在这一过程中投稿作者将传播知识、实现价值的权利委托给期刊编辑，双方的利益诉求各不相同，且投稿作者并不知道期刊编辑的评审行为，他们之间形成了委托代理关系。其中投稿作者是初始委托人，期刊编辑是初始代理人。第二层委托代理关系存在于期刊编辑与同行专家之间。期刊所载论文的质量直接影响期刊的办刊水平，但期刊编辑的知识水平无法对专业性极强的科研成果的优劣作出判断，需要依靠各个领域的同行专家。而同行专家在评审论文过程中的努力程度各不相同。这里，同行专家只是就论文的学术问题作出评审，而期刊编辑则要结合办刊宗旨、受众群特征综合考虑论文能否发表，所以期刊编辑与同行专家之间存在着关于论文能否发表的非对称信息。信息的不对称导致委托代理关系的产生：期刊编辑委托同行专家评审论文，期刊编辑是整个论文评审过程的中间委托人，同行专家是最终代理人。

第一层委托代理关系中，如果同一批送审的论文中优质论文数量较多，期刊编辑自然会优中选优，导致某些优质论文落选，损害了委托人即投稿作者的利益。同时，期刊编辑在有限理性和机会主义行为倾向下更倾向于录用一些名牌学校、重点学科点及知名学科带头人投来的论文，这种情况也给低水平论文作者提供了学术寻租的机会，即借助知名学者的声誉达到发表论文的目的。这种学术寻租现象在人文社会科学期刊中很常见，一篇论文有三四个作者，其中有的作者的研究方向与论文内容没有任何联系。另一个委托代理问题是高水平论文作者的逆向选择。如果某一期刊中低水平论文发表多了，那么高水平论文作者就会选择高水平的期刊投稿。大多数质量一般的期刊，一旦失去了高水平论文作者的信任，则会产生类似于经济学上“劣币驱逐良币”的现象。

第二层委托代理关系中，同行专家作为代理者，主要由期刊编辑来决定，这一机制很难形成充分竞争的代理人市场，造成代理人相对缺乏责任感、风险感和约束感，容易产生道德风险。由于编辑无法直接观察同行专家的评审过程，同行专家在有限理性假设下，可能会利用信息优势谋取私利。期刊支付给同行专家的审稿费很低，论文评审工作又很繁重，很多学者并不愿意担任同行专家。所以，期刊对同行专家的监督一直比较弱，即使某位专家出现了问题，期刊对其处罚也只是不再聘请而已。期刊编辑难以对同行专家给予有效的激励与惩罚刺激。监督不力以及被发现后的处罚不力很容易滋生代理人即同行专家的道德风险。

三、优化人文社会科学期刊论文评审的对策

在人文社会科学期刊论文评审的过程中，要考虑期刊编辑和同行专家有限理性和机会主义行为特点，考虑期刊评审中的委托代理关系、委托代理问题，制定相应的制度措施防止不公正现象的发生，促使科研人员自觉有序地进行科研活动。

1. 搭建期刊编辑与同行专家之间的沟通平台

加强委托代理双方的沟通，建立有效的信任机制对于避免道德风险具有重要的激励作用。学界有人将同行专家看作是期刊的“局外人”，仅在有论文需要评审时，才临时联系专家[10]。这种“局外人”的心理可以说是对同行专家的不尊重，使得他们没有归属感。对于人文社会科学期刊来说，双方情感沟通工作做得不好，产生道德风险的几率就会更高。如果委托人和代理人之间具有一种天然的可以相互信赖的关系，那么产生道德风险的几率自然会下降。

对此，期刊编辑要正确认识自身评审和专家评审的关系，应理解同行专家的辛苦，与同行专家建立互相尊重、互相信赖、互相支持的和谐关系，在双方的情感沟通上多做文章。一方面，期刊编辑要把定稿意见及时反馈给同行专家，即使他们的评审意见未被采纳，也会愉快地接受编辑部的定稿结果，为以后继续保持良好和谐的工作关系奠定基础[11]。另一方面，期刊编辑要定期做好各种回访工作，及时听取同行专家对评审机制的意见和建议；定期评选优秀同行专家，提高他们的社会地位、知名度和责任心，并给予物质奖励。

2. 建立监督機制以规避同行专家的道德风险

期刊编辑不能直接观察同行专家的论文评审过程，同行专家对期刊编辑不但隐藏了评审信息，还隐藏了评审行动。新制度经济学认为，对于隐藏行动的道德风险，解决的关键在于建立监督约束机制。

首先，发挥主编对于论文取舍的主导地位。主编必须结合人文社会科学发展现状、期刊的办刊方针和受众范围，综合专家的评审意见后，对论文作出选择。作为期刊的鉴别把关者、过程监督者和质量控制者，主编应从繁杂的行政事务中脱离出来，对同行专家的评审结果起到监督作用，降低道德风险的几率，不可使专家的学术权力凌驾于编辑出版权力之上。

其次，建立开放的监督机制——开放同行评审。同行专家作为投稿作者最终的代理人，与投稿作者之间存在很强的非对称信息。在传统的双向匿名评审中，同行专家的评审过程完全是在私底下进行的。开放同行评审可以建立起投稿作者与同行专家沟通的桥梁，甚至将整个评审过程向作者完全开放，这样的模式可以对同行专家评审论文起到很好的监督作用。

[1] 尹玉吉. 学术期刊的同行审稿与三审制比较研究[J]. 现代传播， 2012（2）：48-50.

[2]张耀铭. 中国学术期刊的发展现状与需要解决的问题[J]. 清华大学学报（哲学社会科学版），2006（2）：28-35.

[3] 朱剑. 徘徊于十字路口：社科期刊的十个两难选择[J]. 清华大学学报（哲学社会科学版）， 2007（4）：70-89.

[4] 尹玉吉. 中西方学术期刊审稿制度比较研究[J]. 浙江大学学报（人文社会科学版）， 2012（4）：201-216.

[5] 邓汉慧，张子刚. 西蒙的有限理性研究综述[J]. 中国地质大学学报（社会科学版）， 2004（6）：37-41.

[6] 袁庆明. 新制度经济学教程[M]. 北京：中国发展出版社，2011.

[7] 卢圣芳. 扩大稿源 提升科技期刊质量的措施[J]. 江汉大学学报（自然科学版），2012（4）：194-196.

[8] 陈建斌，郭彦丽. 信息经济学[M]. 北京：清华大学出版社，2010.

[9] 刘荣军. 从信息博弈看科技学术期刊的审稿策略[J]. 编辑学报，2010（3）：192-194.

[10] 方卿. 我国学术期刊同行评审现状分析[J]. 中国编辑，2006（6）：57-61.

[11] 刘宇. 科技期刊稿件外审应注意的若干问题[J]. 出版科学，2011（3）：30-33.

12.三甲医院评审制度 篇十二

1 规范的制度是加强医院财务管理的必要基础

《JCI标准》中把“依法执业”作为医院评审的必要条件之一。《JCI标准》提出以国家、地区和部门法律、法规、制度和程序为依据,几乎所有的重点条款都有相应的文件系统作为考核依据,以保证真正实现行有所依和行有所录,做到依法执业。按照这一基本思路,建立和完善规章制度是加强财务管理的基础工作,也是推进医院规范化管理的主要环节。

健全而长效的管理机制,是医院管理水平的体现,健全的财务管理制度是规范医院各项经济行为的有效手段。第一阶段的工作中,我们整理了原有的医院财务管理制度,其结构、内容仍停留在20世纪90年代的水平,其中大部分属于通用性文本,针对性差,直接引用上级文件多,切合医院实际的内容少,而且内容实用性和系统化程度均比较低,与JCI标准的要求有较大差距,缺乏符合院情的特征。为了达到“有章可循”的目标,按照上依国家、地方法规,下切医院实际的要求,结合最新的行业法律和相关制度,将原先制订的规章制度进行了修改、补充并汇编成册,建立了制度32项,岗位职责20项,涵盖了财务管理的各个层面,全面地规范了我院财务管理。

2 全面的财务分析是医院持续改进的重要途径

“医院管理持续改进”是《JCI标准》提出的新目标,而以财务分析为依据,建立优化的财务运作程序是实现这一目标的重要途径。财务分析即是对已完成的财务活动的总结,又是财务预测的前提,在医院财务管理的循环活动中起着承上启下的作用。

《JCI标准》要求建立规范的财务报告制度,从报告内容至经济指标都做了详细的规定,认为做好医院财务分析,可以客观总结医院管理经验,从而揭示管理中存在的问题,认识医院财务活动的规律,以便更好地改进医院财务管理工作,提高医院财务管理水平,为各项经济决策提供可靠的依据。按照《标准》的要求,我们完善、补充了原有医院财务分析的内容, 主要包括医疗业务开展情况分析、医药费用控制情况分析、预算执行情况分析等,利用指标分析法对资金占用的使用效率,医院的发展后劲以及对社会的贡献、医院的偿债能力、营运能力等进行分析,以保证医院目标顺利实现。

我们特别加强预算执行情况分析。预算管理是为了实现医院既定的经营发展目标,通过编制医疗经营活动、投资活动、现金流量等预算,并以医院内部控制来保证决策所确定的最优方案在实际工作中得到贯彻执行。以前,我们通常只评价预算的建立情况如何,预算项目是否完成或超支,却常常忽视预算项目的事中完成效果,对其社会效益、经济效益缺乏一个科学完整的评估体系和反馈机制,容易造成预算控制的前紧后松。通过对《JCI标准》的解读,我们更新预算管理观念,加强预算执行分析,使其对医院经济运行产生强大的约束力,预算管理成为全局性财务管理行为和理念,通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。预算编制细化到部门、项目,做到以收定支,量入为出,正确处理好需要与可能的关系,分清轻重缓急,把有限的资金安排到最需要的地方,开源节流,增收节支,挖掘内部潜力,努力提高资金使用效果。通过对预算执行情况分析可使医院最大程度上规避风险,又可全过程的控制循环,充分调动员工的积极性、创造性和责任感,将财务控制由他律机制变为一种人性化的自律机制。

3 科学的成本核算是提升医院财务管理工作的精髓

《JCI标准》中将医院成本核算作为医院财务管理的一个重要组成部分。由于医疗价格的统一限定,使降低成本显得尤为重要。在《JCI标准》的指导下,我院实行成本核算,从科级核算至院级核算,从医疗项目核算至单病种核算,不仅使医院在各种物资的领用、周转和报废等具体程序和环节上加强了经济管理,也使医院管理者能够更加明确医院经济运营情况和注重投资效益,使医院全体员工都能够主动提高工作效率,减少浪费,降低成本。

首先,医院制订行之有效的成本核算方法,包括建立成本核算组织和管理网络,规范核算的收入、费用项目和收支范围,建立成本考核指标体系,开展成本效益的分析评价工作等。在医院内部还开展项目成本核算和单病种成本核算,为医院经营构建成本优势和价格竞争优势。充分认识到医院要在深化、细化科室成本核算的基础上,重点做好成本控制工作

其次,运用科学的管理思想,进行系统成本管理,包括材料成本管理和设备成本管理。对大批量的卫生材料、药品、大型设备等实行招标采购、比价采购等科学采购方法;保证成本核算数据的真实性,科室在领用耗材时应与收入相匹配,严禁科室“二级库”现象;增添、更新大型设备时必须进行医疗市场的调研,提交可行性论证方案,并将设备折旧纳入科学成本核算;另一方面,重视设备的日常使用情况,检查设备配置的有效性和合理性。

4 严谨的收费管理是医院持续发展的有效保证

医院收费管理与广大患者的切身利益密切相关,合理收费是医院取信于民的重要内容之一,同时又是医院持续发展的有效保证。新形势下,医院的竞争优势取决于患者对医院的信任度和满意度。JCI标准中“满意执业”将患者的满意度放在了重要地位,牢固树立以患者为中心的理念,以满足患者需求为目的的医院运营目标。

医院的业务收入主要来自开展的医疗业务活动,组织和管理好医疗收费,可以确保医院业务收入计划顺利完成。对正常开展医疗业务工作,增强医院自我发展有着非常重要的意义。在建设和谐社会的今天,只有进一步加强医院的收费管理,规范医疗服务市场,使群众满意才能保证医院持续发展

我院通过树立“以患者为中心”的服务理念,探索医疗服务质量的新标准和新观念。在医疗质量方面,要求医护人员从患者的长远利益、根本利益出发,为患者选择适合的医疗方案,按照临床路径治疗,努力降低人均费用,减轻患者负担,切实做到合理检查、合理用药、合理处方、合理诊断、合理收费。在价格管理方面,严格执行国家政策的同时,我们在全院范围内加强宣讲国家关于物价方面的政策法规,制定一系列价格管理制度,讲解收费中易混淆的地方,指出收费中存在的问题,以此提高全院对物价工作的认识。我们还编制下发了《医疗项目价格指导手册》,请医务人员认真学习医疗项目的收费标准,做到标准认识统一、准确,加强医务人员的自我监督与自我约束意识。在全院门、急诊大厅的显著位置公示主要医疗服务项目价格,为门诊病人提供“收费清单”,为住院病人提供“一日清”查帐服务,在财务科和门诊大厅设立投诉接待专窗,建立了纠费投诉接待制度和程序。

按照《JCI标准》的各项要求,我院形成一整套行之有效的管理模式,经过4年的持续改进,门急诊人次增长49%,业务收入增长48%,效果显著。

摘要：学习和解读了《JCI医院评审标准》,希望通过借鉴国外先进的管理标准模式,推进财务管理现代化的进程,并且树立持续改进的观念。

关键词：JCI标准,医院评审,财务管理

参考文献

[1] 卫生部.关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济合算与分配管理的规定[Z].北京:卫生部,2004.

[2] 程明,赵惠君,等.以效率为主导的医院奖金分配模式的探索[J].中国卫生资源,2006,11(6):281-283.况分析、医药费用控制情况分析、预算执行情况分析等,利用指标分析法对资金占用的使用效率,医院的发展后劲以及对社会的贡献、医院的偿债能力、营运能力等进行分析,以保证医院目标顺利实现。我们特别加强预算执行情况分析。预算管理是为了实现医院既定的经营发展目标,通过编制医疗经营活动、投资活动、现金流量等预算,并以医院内部控制来保证决策所确定的最优方案在实际工作中得到贯彻执行。以前,我们通常只评价预算的建立情况如何,预算项目是否完成或超支,却常常忽视预算项目的事中完成效果,对其社会效益、经济效益缺乏一个科学完整的评估体系和反馈机制,容易造成预算控制的前紧后松。通过对《JCI标准》的解读,我们更新预算管理观念,加强预算执行分析,使其对医院经济运行产生强大的约束力,预算管理成为全局性财务管理行为和理念,通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。预算编制细化到部门、项目,做到以收定支,量入为出,正确处理好需要与可能的关系,分清轻重缓急,把有限的资金安排到最需要的地方,开源节流,增收节支,挖掘内部潜力,努力提高资金使用效果。通过对预算执行情况分析可使医院最大程度上规避风险,又可全过程的控制循环,充分调动员工的积极性、创造性和责任感,将财务控制由他律机制变为一种人性化的自律机制。

[3] 科学的成本核算是提升医院财务管理工作的精髓《JCI标准》中将医院成本核算作为医院财务管理的一个重要组成部分。由于医疗价格的统一限定,使降低成本显得尤为重要。在《JCI标准》的指导下,我院实行成本核算,从科级核算至院级核算,从医疗项目核算至单病种核算,不仅使医院在各种物资的领用、周转和报废等具体程序和环节上加强了经济管理,也使医院管理者能够更加明确医院经济运营情况和注重投资效益,使医院全体员工都能够主动提高工作效率,减少浪费,降低成本。首先,医院制订行之有效的成本核算方法,包括建立成本核算组织和管理网络,规范核算的收入、费用项目和收支范围,建立成本考核指标体系,开展成本效益的分析评价工作等。在医院内部还开展项目成本核算和单病种成本核算,为医院经营构建成本优势和价格竞争优势。充分认识到医院要在深化、细化科室成本核算的基础上,重点做好成本控制工作。其次,运用科学的管理思想,进行系统成本管理,包括材料成本管理和设备成本管理。对大批量的卫生材料、药品、大型设备等实行招标采购、比价采购等科学采购方法;保证成本核算数据的真实性,科室在领用耗材时应与收入相匹配,严禁科室“二级库”现象;增添、更新大型设备时必须进行医疗市场的调研,提交可行性论证方案,并将设备折旧纳入科学成本核算;另一方面,重视设备的日常使用情况,检查设备配置的有效性和合理性。