产后出血护理综述

产后出血护理综述（13篇）

1.产后出血护理综述 篇一

产后出血是胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml.引起产后出血的原因大致分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，为了避免和减少各种不良情况的发生，应加强临床监测和护理，如加强心理护理，稳定产妇情绪，消除紧张、焦虑因素，可避免因紧张焦虑导致儿茶酚胺分泌增加诱发的继发性宫缩乏力导致产后出血的`发生。因此，要根据产后出血的原因作相应处理，使产妇安全顺利度过此阶段。

1 临床资料

～在我站分娩的产后出血患者80例，年龄最小22岁，最大38岁，初产妇45例，经产妇35例，孕37+2周2例，38～39+6周32例，40～41+1周44例，≥42周2例。其中自然分娩者52例，会阴侧切加胎头吸引28例，出血量500～700ml 167例，800～1000ml 13例。以上病例均采用容积法收集血量。出血原因：子宫收缩乏力59例，胎盘因素11例，软产道损伤9例，凝血功能障碍1例。

2 护理措施

2.1 心理护理 紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[2]，从而增加产后出血的发生率。因此，应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理发表 ，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对于因新生儿性别不满造成产后出血者，应在产妇入院后对其进行心理疏导，对期盼男婴的产妇，尤其是经产妇，当出生新生儿为女婴时，可及早采取加强子宫收缩的措施，如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。对已发生产后出血的病人，应在做好抢救的同时，安慰病人，解除其紧张心理，使其保持镇静。

2.2 健康教育 根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估，确定学习目标，举办孕妇学习班，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇，鼓励少量多次进食高热量易消化食物，摄入足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识，并嘱胎儿娩出后30min吸吮两侧乳头，以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩，减少产后出血的发生。

2.3 监测

2.3.1 孕期监测 加强营养，合理安排劳动和休息，保持身心健康，进行系统的产前检查，通过询问病史和各项检查，对有产后出血史、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理，定期系统检查。

2.3.2 分娩期监测 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，可以应用产程图监测产程进展，及时发现产程延缓和停滞。第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。

2.3.3 分娩后监测 分娩后24h内，尤其是最初2h内将产妇留置产房观察，注意宫缩和阴道流血情况，准确收集和测量产后出血量，如果2h阴道出血量超过200ml，应积极查找原因并做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况医学教育`网搜集整理，如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。软产道损伤者立即缝合。

2.4 抢救护理 立即取平卧位，必要时取头低足高位，注意保暖，及时有效地止血，积极预防并发症的发生。给予按摩子宫底，刺激子宫收缩。保持呼吸道通畅，采用双侧鼻导管吸氧，流量为4～6L/min，吸氧过程中密切观察吸氧的效果。迅速有效地补充血容量，密切观察产妇生命体征，视病情而正确掌握静脉输液的速度。

2.产后出血护理综述 篇二

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年1月—2013年1月我院产后出血患者136例, 将其分为对照组 (常规护理) 与观察组 (护理干预) , 每组68例, 2组产妇的年龄及出血原因见表1。2组病例的产后出血量均大于500 m L。

1.2 护理干预方法

2组患者无论是剖宫产还是正常分娩, 产后阴道流血量、子宫收缩情况、生命体征的观察都是非常重要的。一旦发生较多量的阴道出血, 要随时评估出血量和休克程度, 同时均接受快速持续按摩子宫, 遵医嘱运用缩宫素等以加强子宫收缩;排除胎盘因素;予以积极止血、扩容、抗休克、预防感染等常规护理。观察组在此基础上, 实施快速全方位的急救护理干预。

1.2.1 急救护理干预措施

(1) 抬高下肢:为了促进下肢静脉回流与最大限度地减轻脑缺血, 护理人员需要在患者平卧时, 协助将其腿部抬高约30°; (2) 吸氧:一旦出现较多量的出血, 护理人员应及时为患者供氧, 使患者的呼吸道保持畅通, 有效改善机体缺氧状态; (3) 开放静脉通道:产后观察中, 发现较多量的产后出血时应迅速建立静脉通道, 必要时开放至少两条静脉, 同时要合理使用留置针, 以免出现急性水肿症状; (4) 留置导尿:诊断为产后出血, 护理人员要及早为产妇留置导尿管, 及时排空膀胱, 减少影响子宫收缩的因素, 降低膀胱张力, 减轻膀胱充血, 降低心脏负担。同时通过尿液颜色与量的观察起到分析出血原因和出血程度, 利于纠正出血措施选择的作用; (5) 保暖:急救过程中, 护理人员一定要为产妇盖好毯被, 也可以用热水瓶或保暖袋, 以减少因寒冷、寒战而引起的病情加重; (6) 不轻易放弃:集中所有可行的力量, 全力以赴于抢救工作, 不因生机渺茫或任何困难而放弃抢救。

1.2.2 心理护理干预措施

(1) 出血急救期间, 护理人员应注重产妇的心理疏导, 并保持自然、亲切、和蔼的态度, 从而减轻产妇的紧张恐惧感。抢救时间虽然紧迫, 但操作要轻、稳、准, 并以高度的同情心适时安慰患者以解除其恐惧感及焦虑心理[3], 进而缩短护患距离, 做到护患良好配合; (2) 急救期间, 对于患者的正确配合给予肯定和表扬, 给予相信、鼓励和支持的目光注视或紧紧握住产妇的手, 及时帮助擦汗, 给予抚摸, 勤换会阴垫, 保护隐私使患者产生舒适感。从心理上起到安慰和被尊重、重视的作用, 从而增加自信, 以利战胜疾病; (3) 出血急救期间, 要适当地进行母婴早接触和吸吮乳房, 以反射性地增强子宫收缩;同时要诚恳地夸奖宝宝长的漂亮聪明, 发育健康壮实, 使产妇产生自我肯定感, 同时也暗示产妇做母亲的意识与责任, 从而用强大的心理支撑达到积极参与配合抢救的目的; (4) 抢救期间适时为产妇喂进浓热的红糖水和米汤, 以及时补充能量, 同时让产妇有温暖的感觉; (5) 产前检查时应注意识别高危因素, 将高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专人管理, 定期检查[4]。对有凝血功能障碍或出血史者定期检查凝血功能, 同时给予积极治疗; (6) 孕期孕妇学校以及住院期间, 护理人员应加强与患者及其家属的沟通, 耐心讲解妊娠分娩相关知识, 并严肃认真讲解生男生女都一样, 摒弃世俗和偏见, 让孕产妇能以较为轻松无压力的心态度过分娩期; (7) 孕期产前, 护理人员应重视产妇营养与饮食, 进行相关知识的宣教, 使其合理饮食, 确保足够的能量供给, 防治孕期贫血; (8) 孕期产前, 护理人员应对孕妇进行休息与运动关系的指导, 采取动静结合的方式, 使孕妇在得到充分的休息与安全的前提下, 适当运动, 以增强体质, 提高机体的各种防御和抵抗能力。

1.3 统计学方法

计量资料采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 2组产后出血量比较2组患者产后出血量比较差异有显著性 (P<0.01) , 见表2。

2.2 2组患者满意度比较2组患者的满意度比较差异有显著性 (P<0.01) 。

见表3。

3 讨论

产后出血是产科常见并发症, 严重威胁产妇的身体健康与生命安全, 如果不能有效救治, 将导致患者产后身体和生活质量的下降。为了提高产后出血患者的临床护理质量, 提高患者险意识、较强的专业技能和理论知识, 才能在产程中有条不紊地防范和应对各种情况, 从而有效地预防产后出血发生, 进而控制和减少产后出血量。在日常工作中, 护理人员应做好产后出血的预防流程与急救方案, 实地救治时再根据产妇的个体差异, 合理辩证地实施人性化护理措施。在临床护理过程中, 密切关注产妇产后出血量及体征变化, 提前采取相应的措施, 不要等到出血达到400 m L或500 m L才开始遵医嘱进行流程式的处理。在产后出血患者的护理中, 一定要以沉着、冷静、迅速的救治, 使患者增加安全、信任感, 并且重视细节护理, 以达到良好的心理支持作用。实施亲情护理, 真正地从身体、饮食、舒适度和心理上去尊重、爱护、体贴患者, 从而稳定患者情绪, 也方便医护人员开展相关救护工作。本文对照组的产后24 h平均出血量为678 m L, 满意度为77.9%;观察组的产后24 h平均出血量为536 m L, 满意度为95.6%;2组比较, 观察组在产后24 h出血量上有明显的降低, 在护理工作满意度上有明显的提高, 说明采取护理干预措施收到了显著的成效。

在产后出血患者的护理中, 护理人员应合理应用预防与护理措施。快速大量凶险的出血不难发现和判断, 容易忽视的是那些迟发的、缓慢、持续、细小的出血, 所以产妇分娩后, 需先将其安置在产房严密观察2 h, 一定要认真观察, 正确按摩子宫, 查看阴道出血、准确估计出血量;同时注意产妇的全身尤其是心理状况, 及时发现规避出血隐患, 处理较多量的出血。出血量的及时准确测量非常重要, 我们一般用称重法 (较目测法准确) , 即:陆续收集产妇臀下所有垫单, 进行称重, 去除垫单重量, 得出血重量以估计。产后应正确使用缩宫素, 但短时间内反复出现子宫收缩不良而出血较多的患者, 特别是对出血量在产后2 h超过400 m L或在24 h超过500 m L的患者, 应及时采取紧急处理措施, 防止病情进一步发展, 以致造成不可逆转的损失。

产后出血来势凶猛, 如抢救不及时, 可直接危及产妇生命, 所以防治产后出血是产科医护人员的重要任务[5]。在整个孕期, 尤其是住院期间, 护理人员一定要注重心理护理措施的应用, 通过全方位的沟通宣教, 疏导孕产妇负性心理, 有效降低产后出血的发生, 减少产后出血量, 真正提高产科护理质量, 提高产妇对产科护理工作的满意度。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:224-235.

[2]黄剑清, 黄永泰.B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床体会[J].中国健康月刊, 2010, 29 (6) :58-59.

[3]李映兰.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:74-75.

[4]庞海燕, 徐亚红, 李秀梅, 等.产后大出血的临床观察及护理[J].护理实践与研究, 2009, 21 (24) :31-59.

3.产后出血的护理 篇三

关键词： 产后出血护理措施全面护理

【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0347-02

胎儿娩出后24h内如产妇出血量超过 500 ml，即可诊断为产后出血[1]?针对产后出血患者，及时采取有效的治疗及护理措施，可明显改善患者预后，降低死亡率?我科通过长期的临床实践，对产后出血患者的护理经验进行总结，发现全面护理措施，临床应用效果较好，现将相关经验汇报如下?

1.资料与方法?

1.1一般资料

随机选取2013年12月～2014年12月在我院接受治疗的48例产后出血患者资料，将这48例患者平均分为两组，观察组患者年龄范围为22～34岁，平均年龄为（28.2±1.3）岁，其中剖宫产9例，顺产11例，臀位牵引3例，产钳1例?出血原因包括子宫收缩乏力10例，软产道损伤7例，胎盘因素7例?对照组患者年龄范围为23～36岁，平均年龄为（27.9±1.7）岁，其中剖宫产8例，顺产9例，臀位牵引5例，产钳2例?出血原因包括子宫收缩乏力11例，软产道损伤8例，胎盘因素5例?两组患者在年龄?分娩方式和出血原因等方面，差异均无显著性 （P>0.05），因此可以进行比较?

1.2研究方法

对照组患者接受常规护理，观察组患者则接受全面护理，对比两组患者接受护理后的临床效果?采用科室自制的患者满意度调查表，对两组患者满意度进行调研和比较?

1.3全面护理措施

1.3.1产前预防

为降低产后出血的发生风险，保障产妇的身体健康，护士应在接诊产妇时开始，做好产前预防工作，包括对产妇进行全面的身体健康检查，识别产后出血的高危因素，并评估发生产后出血的可能性?一经发现羊水过多?高危妊娠和多胎妊娠等问题，应立即采取相应措施加以处理?做好产前健康教育工作，使产妇对分娩流程及分娩知识等有所了解?正确指导产妇合理膳食，并实施有针对性的心理护理?

1.3.2产时监测

护士需根据产程特点，对产妇进行密切监测?如对处于第一产程的产妇，护士应对产程进度及胎心?宫缩等生命体征变化进行严密观察?如发现产程延缓或停滞现象，应立即向医生汇报，并采取必要的治疗措施?对处于第二产程的产妇，护士应注意观察产妇的胎心变化，同时严格遵守无菌操作要求，严密观察阴道出血量，对产妇会阴及软产道加以有效保护，以防出现产程过快所诱发的会阴裂伤?针对处于第三产程的产妇，护士应对胎盘剥离征象进行有效识别，并需严格把握产程时间，防止产程时间过长[2]?

1.3.3一般护理

保证产妇睡眠质量，坚持少食多餐原则，及时补充水分及高热量?高蛋白和富含铁的饮食?对产后4～6 h仍未排尿者，予以心理疏导，必要时进行导尿，以防出现产后尿潴留，进而对子宫收缩造成不良影响?指导产妇进行正确的母乳喂养，待产妇身体恢复，病情稳定后，鼓励其下床进行适当活动?

1.3.4抢救护理

作者简介：尚会静，女，（1987-），学历专科，汉族，护师，主要从事护理工作?

针对出现产后出血的患者，护士应第一时间进行有效抢救?如让患者取平卧位，必要时保持头低足高位，以促进下肢静脉回流，做好保暖措施，并积极预防并发症?快速建立静脉通道，以有效补充血容量，密切观察血压?脉搏?皮肤及神志等生命体征变化?保持患者呼吸道通畅，予以吸氧支持?对子宫收缩乏力的患者，予以按摩子宫底，剌激子宫收缩，并迅速止血?与此同时，应分析患者出血原因，及时有效的做好抽血交叉配血及术前准备工作?

1.3.5手术护理

对需接受手术治疗的产后出血患者，护士应正确协助医生，做好术前准备工作，包括对患者进行全面检查，严格按照无菌操作要求，对穿刺部位加以清洁和消毒，做好备皮，并行碘过敏试验?针对术后患者，护士应告知患者保持卧床休息，对出现腹痛症状的患者，应仔细分析腹痛性质及程度，采用止痛药物进行治疗?

1.3.6预防感染

产后出血患者因失血过多，身体相对虚弱，免疫力明显低于正常产妇，因此容易出现感染?护士应做好预防感染工作，及时识别可能会诱发感染的危险因素?对感染高危患者，可予以抗生素进行预防?保持患者会阴清洁，定时应用0.5%碘伏溶液擦洗患者会阴，以有效预防会阴感染?

2.结果

2.1临床效果比较

经护理后，观察组24例患者全部治愈，临床治愈率为100.00%，对照组治愈19例，治疗无效5例，临床治愈率为79.17%?观察组患者平均住院时间为（5.8±0.6）d，对照组患者平均住院时间为（10.2±1.4）d?两组患者的临床治愈率和平均住院时间差异具有显著性（P<0.05），且观察组明显优于对照组?

2.2患者满意度

两组患者经护理后，患者满意度如表1所示，观察组非常满意17例，满意6例，不满意1例，患者满意度为95.83%?对照组非常满意15例，满意2例，不满意7例，患者满意度为70.83%?经比较，两组患者满意度差异具有显著性（P<0.05），且观察组明显优于对照组?

3.讨论

产后出血是分娩期的严重并发症，主要的临床症状为产后阴道流血和失血性休克，多发于第三产程和产后2h内，是导致我国孕产妇死亡的首要原因，发病率约占分娩总数的 2%～3% 左右[3]?我科针对产后出血患者，采用全面护理措施，发现临床收效较好?与常规护理相比较，全面护理可促进患者康复，明显缩短住院时间，提高患者满意度，值得临床推广应用?

参考文献

[1] 刘晓丽.产后出血的原因分析与护理对策[J].赤峰学院学报（自然科学版）. 2012，28（1）：66-67

[2] 叶茶香，余德元，俞燎源等.产后出血简易防治方法在预防产后血中的应用[J].南昌大学学报（医学版）. 2011，51（1）：17-18

4.产后出血护理综述 篇四

一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)

1、终末血尿的血液来自

A、肾

B、输尿管

C、膀胱顶部

D、膀胱颈部

E、前尿道

答案：D 2、5年

C、按法定年龄推迟2年

D、按法定年龄推迟

3、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是

A、下肢浮肿

B、中心静脉压增高

C、腹水形成D、肝肿大

E、体重增加

答案：B

4、静脉推注高浓度的钾最危险的是

A、软瘫

B、静脉炎

C、呼吸麻痹

D、窒息

E、心脏骤停

答案：E

5、胃肠减压的目的不包括

A、吸出胃肠道内液体

B、降低胃肠道内压力

C、改善胃肠壁血液循环

D、有利于炎症的局限

E、刺激肠蠕动

答案：E

6、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C

7、毕氏I氏胃大部切除术是指

A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是

答案：A 8、4%碳酸氢钠溶液

B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液

C、2份 9、2：1含钠等渗液是

A、2份生理盐水，1份

10、五年治愈率的概念是

A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比

B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比

C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比

D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比

E、肿瘤切除后五年未来复查的答案：A

11、特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机理是

A、骨髓制造巨核细胞功能低下

B、免疫反应

C、毛细血管脆性增加

D、脾脏破坏血小板

E、血小板功能异常

答案：B

12、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防

A、消化道反应

B、口腔溃疡

C、腹泻

D、感染

E、心、肺、肾损害

答案：D

13、关于脐疝错误的叙述是

A、疝内容物由脐环突出

B、婴儿多见

C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女

D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿

E、婴儿脐疝多见于先天性疾病

答案：D

14、溃疡病最主要的症状是

A、返酸

B、嗳气

C、呕吐

D、慢性周期性疼痛

E、腹胀

答案：D

15、计划生育中晚婚具体内容哪项正确

A、按法定年龄推迟1年

B、按法定年龄推迟

16、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示

A、心功能不全

B、肾功能不全

C、肺功能不全

D、脑功能不全

E、肝功能不全

答案：A 17、4%碳酸氢钠溶液

B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液

C、2份

18、支气管肺癌最常见的早期症状是

A、发热

B、阵发性刺激性干咳

C、持续性痰中带血

D、胸闷、气急

E、胸痛

答案：B

19、终末血尿的血液来自

A、肾

B、输尿管

C、膀胱顶部

D、膀胱颈部

E、前尿道

答案：D 20、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对

A、心跳骤停可以是心室纤颤

B、心跳骤停可以是心脏停搏

C、心跳骤停可以是心电机械分离

D、三种类型后果都是心脏不能有效射血

E、三种类型心电图相同

答案：E

21、蛛网膜下腔出血患者可以不出现

A、剧烈头痛

B、脑膜刺激征

C、频繁呕吐

D、一时性意识障碍

E、一侧肢体瘫痪

答案：E

22、引起呼吸系统疾病最常见的病因是

A、吸烟

B、理化因素

C、感染

D、肿瘤

E、变态反应

答案：C

23、蛛网膜下腔出血患者可以不出现

A、剧烈头痛

B、脑膜刺激征

C、频繁呕吐

D、一时性意识障碍

E、一侧肢体瘫痪

答案：E

24、诊断呼吸衰竭最主要的依据是

A、原发病史

B、呼吸困难的临床症状

C、缺氧和二氧化碳潴留的体征

D、排除引起呼吸困难的有关疾病

E、血气分析

答案：E 25、2：1含钠等渗液是

A、2份生理盐水，1份

26、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响

A、雄激素

B、雌激素

C、孕激素

D、绒毛膜促性腺激素

E、胎盘生乳素

答案：B

27、植皮术中应用最广的皮片是

A、表层皮片

B、中厚皮片

C、全厚皮片

D、点状皮片

E、带蒂皮片

答案：B

28、关于脐疝错误的叙述是

A、疝内容物由脐环突出

B、婴儿多见

C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女

D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿

E、婴儿脐疝多见于先天性疾病

答案：D

29、关于脐疝错误的叙述是

A、疝内容物由脐环突出

B、婴儿多见

C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女

D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿

E、婴儿脐疝多见于先天性疾病

答案：D 30、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作

B、上腹痛进食后缓解

C、上腹压痛多偏右

D、比胃溃疡易发生癌变

E、发病年龄比胃溃疡为年轻

答案：D

31、胃肠减压的目的不包括

A、吸出胃肠道内液体

B、降低胃肠道内压力

C、改善胃肠壁血液循环

D、有利于炎症的局限

E、刺激肠蠕动

答案：E

32、窦性心动过缓不发生于何类患者

A、病态窦房结综合征

B、甲状腺机能亢进症

C、运动员

D、洋地黄中毒

E、甲状腺机能减退症

答案：B

33、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是

A、下肢浮肿

B、中心静脉压增高

C、腹水形成D、肝肿大

E、体重增加

答案：B

34、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响

A、雄激素

B、雌激素

C、孕激素

D、绒毛膜促性腺激素

E、胎盘生乳素

答案：B 35、4%碳酸氢钠溶液

B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液

C、2份

36、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影响

A、雄激素

B、雌激素

C、孕激素

D、绒毛膜促性腺激素

E、胎盘生乳素

答案：B

37、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是

A、1年

B、2年

C、3年

D、4年

E、5年

答案：B

38、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是

A、先天性关节畸形

B、类风湿关节炎

C、慢性关节炎

D、风湿性关节炎

E、系统性红斑狼疮

答案：B

39、病情重、死亡率高的胆道疾病是

A、胆总管结石

B、胆道蛔虫病

C、胆囊结石急性发作

D、急性重症胆管炎

E、急性胆囊炎

答案：D 40、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须

A、输血

B、胃液分析

C、用温盐水洗胃

D、灌肠

E、持续胃肠减压

答案：C

41、下列心律失常中最严重的是哪一项

A、室性早搏

B、房性早搏

C、心房颤动

D、室性心动过速

E、心室颤动

答案：E

42、诊断呼吸衰竭最主要的依据是

A、原发病史

B、呼吸困难的临床症状

C、缺氧和二氧化碳潴留的体征

D、排除引起呼吸困难的有关疾病

E、血气分析

答案：E

43、计划生育中晚婚具体内容哪项正确

A、按法定年龄推迟1年

B、按法定年龄推迟

44、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C

45、五年治愈率的概念是

A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比

B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比

C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比

D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比

E、肿瘤切除后五年未来复查的答案：A

46、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射

A、阿托品

B、苯巴比妥

C、10%葡萄糖

D、10%葡萄糖酸钙

E、10%乳酸钠

答案：D

47、为预防佝偻病，一般应服用维生素D至

A、6个月

B、1岁

C、2岁

D、4岁

E、6岁

答案：C 48、4%碳酸氢钠，1份生理盐水

D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水

E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液

答案：A

49、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥

A、术后1个月可恢复正常工作

B、做抬头、左右转颈活动

C、注意有无甲亢复发症状

D、注意有无甲状腺功能低下症状

E、避免劳累，保持心情愉快

答案：A 50、哪项不是心绞痛发作的特点

A、心前区部位疼痛

B、压迫、发闷或紧缩性

C、持续30分钟以上

D、劳累后发生

E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解

答案：C

51、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是

A、交通支瓣膜功能不全

B、深静脉瓣膜功能不全

C、大隐静脉瓣膜功能不全

D、小隐静脉瓣膜功能不全

E、以上均不是

答案：A

52、原发性高血压最严重的并发症是

A、脑出血

B、充血性心力衰竭

C、肾功能衰竭

D、冠心病

E、糖尿病

答案：A

53、孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产

B、引起低出生体重儿

C、可致胎儿畸形

D、饮酒引起小头、小眼裂等

E、孕妇被动吸烟不受影响

答案：E

54、终末血尿的血液来自

A、肾

B、输尿管

C、膀胱顶部

D、膀胱颈部

E、前尿道

答案：D

55、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示

A、心功能不全

B、肾功能不全

C、肺功能不全

D、脑功能不全

E、肝功能不全

答案：A

56、计划生育中晚婚具体内容哪项正确

A、按法定年龄推迟1年

B、按法定年龄推迟

57、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为

A、低钾血症

B、低钠血症

C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱

E、中毒性肠麻痹

答案：E

58、辅食添加的原则，以下哪项不正确

A、从少到多

B、由稠到稀

C、从细到粗

D、由一种到多种

E、患病期间不添加新的辅食

答案：B

59、新生儿的中性温度是指

A、皮肤温度

B、环境温度

C、腋表温度

D、肛表温度

E、口表温度

答案：B 60、胆总管内放置“T”形管的目的是

A、减少毒素吸收

B、减少胆汁分泌

C、减轻腹胀

D、引流胆汁进入肠道或分流至体外

E、止痛

答案：D 61、为预防佝偻病，一般应服用维生素D至

A、6个月

B、1岁

C、2岁

D、4岁

E、6岁

答案：C 62、4%碳酸氢钠溶液

B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液

C、2份 63、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验

A、X线腹部平片

B、静脉肾盂造影

C、逆行肾盂造影

D、肾同位素扫描图

E、X线膀胱造影

答案：B 64、开放性骨折的重要并发症是

A、大量失血

B、发生感染

C、致残

D、畸形愈合E、骨化性肌炎

答案：B 65、窦性心动过缓不发生于何类患者

A、病态窦房结综合征

B、甲状腺机能亢进症

C、运动员

D、洋地黄中毒

E、甲

状腺机能减退症

答案：B 66、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调

A、持续吸氧

B、观察患儿呼吸频率

C、及时吸痰，一般每日6次

D、严格无菌操作技术

E、插管时间不宜过长

答案：D

A2题型

67、辅食添加的原则，以下哪项不正确

A、从少到多

B、由稠到稀

C、从细到粗

D、由一种到多种

E、患病期间不添加新的辅食

答案：B 68、2：1含钠等渗液是

A、2份生理盐水，1份 69、关于女性内生殖器官描叙哪项是对的

A、非孕期子宫容积10cc B、子宫腔呈梭形

C、输卵管正常约16-18厘米

D、卵巢为性腺器官

E、子宫腔表面内膜称为基底层

答案：D 70、服用铁剂的最佳时间是

A、餐前

B、餐后

C、两餐之间

D、临睡前

E、晨起时

答案：C 71、五年治愈率的概念是

A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比

B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比

C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比

D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比

E、肿瘤切除后五年未来复查的答案：A 72、胆总管内放置“T”形管的目的是

A、减少毒素吸收

B、减少胆汁分泌

C、减轻腹胀

D、引流胆汁进入肠道或分流至体外

E、止痛

答案：D 73、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是

A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等

B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激

C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收

D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑

E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常

答案：C 74、引起呼吸系统疾病最常见的病因是

A、吸烟

B、理化因素

C、感染

D、肿瘤

E、变态反应

答案：C 75、在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是

A、大量饮酒

B、手术创伤

C、药物诱发

D、暴饮暴食

E、高钙血症

答案：A 76、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射

A、阿托品

B、苯巴比妥

C、10%葡萄糖

D、10%葡萄糖酸钙

E、10%乳酸钠

答案：D 77、溃疡病最主要的症状是

A、返酸

B、嗳气

C、呕吐

D、慢性周期性疼痛

E、腹胀

答案：D 78、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是

A、肝功能

B、B超

C、CT D、骨髓检查

E、磁共振

答案：D 79、在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是

A、大量饮酒

B、手术创伤

C、药物诱发

D、暴饮暴食

E、高钙血症

答案：A 80、骨折现场急救正确的是

A、骨折都应初步复位后再临时固定

B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染

C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运

D、一般应将骨折肢体在原位固定

E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤

答案：D 81、辅食添加的原则，以下哪项不正确

A、从少到多

B、由稠到稀

C、从细到粗

D、由一种到多种

E、患病期间不添加新的辅食

答案：B 82、胃肠减压的目的不包括

A、吸出胃肠道内液体

B、降低胃肠道内压力

C、改善胃肠壁血液循环

D、有利于炎症的局限

E、刺激肠蠕动

答案：E 83、下列心律失常中最严重的是哪一项

A、室性早搏

B、房性早搏

C、心房颤动

D、室性心动过速

E、心室颤动

答案：E 84、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C 85、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是

A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等

B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激

C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收

D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑

E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常

答案：C 86、月经周期调节哪项不对

A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下降

B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化

C、排卵前雌激素水平达到高峰

D、排卵在月经来潮前14天

E、排卵后，体内雌激素开始下降直到月经来潮

答案：E 87、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣

B、换药用品应专用

C、污染敷料应及时倒掉

D、用过器械加倍时间浸泡

E、换药后用肥皂刷手两遍

答案：C 88、胆总管内放置“T”形管的目的是

A、减少毒素吸收

B、减少胆汁分泌

C、减轻腹胀

D、引流胆汁进入肠道或分流至体外

E、止痛

答案：D 89、5年

E、按法定年龄推迟3年

答案：E 90、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C 91、哪项不是心绞痛发作的特点

A、心前区部位疼痛

B、压迫、发闷或紧缩性

C、持续30分钟以上

D、劳累后发生

E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解

答案：C 92、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C 93、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C 94、下列心律失常中最严重的是哪一项

A、室性早搏

B、房性早搏

C、心房颤动

D、室性心动过速

E、心室颤动

答案：E 95、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑

A、呼吸窘迫综合征

B、急性肾衰

C、肝功能衰竭

D、弥散性血管内凝血

E、心功能衰竭

答案：D 96、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是

A、气体交换量减少

B、回心血量减少

C、心脏排血阻力增加

D、肺泡表面活性物质减少

E、肺及弥散功能障碍

答案：A 97、终末血尿的血液来自

A、肾

B、输尿管

C、膀胱顶部

D、膀胱颈部

E、前尿道

答案：D 98、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是

A、下肢浮肿

B、中心静脉压增高

C、腹水形成D、肝肿大

E、体重增加

答案：B 99、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作

B、上腹痛进食后缓解

C、上腹压痛多偏右

D、比胃溃疡易发生癌变

E、发病年龄比胃溃疡为年轻

答案：D 100、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防

A、消化道反应

B、口腔溃疡

C、腹泻

D、感染

E、心、肺、肾损害

答案：D 101、诊断呼吸衰竭最主要的依据是

A、原发病史

B、呼吸困难的临床症状

C、缺氧和二氧化碳潴留的体征

D、排除引起呼吸困难的有关疾病

E、血气分析

答案：E 102、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于

A、急性肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肾病综合征

E、以上均不是

答案：D 103、终末血尿的血液来自

A、肾

B、输尿管

C、膀胱顶部

D、膀胱颈部

E、前尿道

答案：D 104、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防

A、消化道反应

B、口腔溃疡

C、腹泻

D、感染

E、心、肺、肾损害

答案：D 105、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对

A、心跳骤停可以是心室纤颤

B、心跳骤停可以是心脏停搏

C、心跳骤停可以是心电机械分离

D、三种类型后果都是心脏不能有效射血

E、三种类型心电图相同

答案：E 106、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防

A、消化道反应

B、口腔溃疡

C、腹泻

D、感染

E、心、肺、肾损害

答案：D 107、4%碳酸氢钠溶液

B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液

C、2份 108、开放性骨折的重要并发症是

A、大量失血

B、发生感染

C、致残

D、畸形愈合E、骨化性肌炎

答案：B 109、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥

A、术后1个月可恢复正常工作

B、做抬头、左右转颈活动

C、注意有无甲亢复发症状

D、注意有无甲状腺功能低下症状

E、避免劳累，保持心情愉快

答案：A

110、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥

A、术后1个月可恢复正常工作

B、做抬头、左右转颈活动

C、注意有无甲亢复发症状

D、注意有无甲状腺功能低下症状

E、避免劳累，保持心情愉快

答案：A 111、5年

C、按法定年龄推迟2年

D、按法定年龄推迟 112、支气管肺癌最常见的早期症状是

A、发热

B、阵发性刺激性干咳

C、持续性痰中带血

D、胸闷、气急

E、胸痛

答案：B 113、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作

B、上腹痛进食后缓解

C、上腹压痛多偏右

D、比胃溃疡易发生癌变

E、发病年龄比胃溃疡为年轻

答案：D 114、诊断呼吸衰竭最主要的依据是

A、原发病史

B、呼吸困难的临床症状

C、缺氧和二氧化碳潴留的体征

D、排除引起呼吸困难的有关疾病

E、血气分析

答案：E 115、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是

A、先天性关节畸形

B、类风湿关节炎

C、慢性关节炎

D、风湿性关节炎

E、系统性红斑狼疮

答案：B 116、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是

A、注意口腔卫生

B、术前做胃肠道准备

C、术后保持胃肠减压通畅

D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食

E、注意并发吻合口瘘

答案：D 117、4%碳酸氢钠，1份生理盐水

D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水

E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液

答案：A 118、五年治愈率的概念是

A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比

B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比

C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比

D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比

E、肿瘤切除后五年未来复查的答案：A 119、毕氏I氏胃大部切除术是指

A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是

答案：A 120、5年

C、按法定年龄推迟2年

D、按法定年龄推迟

121、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须

A、输血

B、胃液分析

C、用温盐水洗胃

D、灌肠

E、持续胃肠减压

答案：C 122、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是

A、交通支瓣膜功能不全

B、深静脉瓣膜功能不全

C、大隐静脉瓣膜功能不全

D、小隐静脉瓣膜功能不全

E、以上均不是

答案：A 123、在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是

A、大量饮酒

B、手术创伤

C、药物诱发

D、暴饮暴食

E、高钙血症

答案：A 124、下列心律失常中最严重的是哪一项

A、室性早搏

B、房性早搏

C、心房颤动

D、室性心动过速

E、心室颤动

答案：E 125、赵女士25岁，阴道上皮增生、角化，糖原增多，阴道酸度增强。此变化受哪种激素影

响

A、雄激素

B、雌激素

C、孕激素

D、绒毛膜促性腺激素

E、胎盘生乳素

答案：B 126、胃肠减压的目的不包括

A、吸出胃肠道内液体

B、降低胃肠道内压力

C、改善胃肠壁血液循环

D、有利于炎症的局限

E、刺激肠蠕动

答案：E 127、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验

A、X线腹部平片

B、静脉肾盂造影

C、逆行肾盂造影

D、肾同位素扫描图

E、X线膀胱造影

答案：B 128、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是 1年

B、2年

C、3年

D、4年

E、5年

答案：B

5.产后出血的原因 篇五

2. 产后出血由于胎盘因素导致。产后出血最有可能是在胎盘剥离过程中或胎盘剥离后不久发生。如果是产后24小时内发生，叫做早期产后出血或者原发性产后出血。如果是在分娩几天或几周后发生，叫做晚期或继发性产后出血。

3. 软产道裂伤是产后出血的另一大原因。有时候，宫颈裂伤，即阴道或会阴处比较深的撕裂，甚至侧切太大，都可能引起产后大出血。子宫破裂、子宫内翻也可能会造成出血，不过这两种情况都非常罕见。

6.产后出血、子宫破裂题[模版] 篇六

1.产后出血是指胎儿娩出后24小时失血量超过（）ml,剖宫产时超过（）ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

2.产后出血的病因有（）（）（）（）

3.子宫收缩乏力首先选择，最有效的方法是（4.胎盘滞留常见原因有：（）（（）

二、选择题（每题5分，共50分）

1.胎盘娩出后持续阴道流血，检查发现胎盘不完整，首选的措A、按摩子宫，肌内注射缩宫素。B、监测生命体征 C、注意观察尿量 D、立即产后清宫 E、宫腔探查

2.预防产后出血的措施正确的是 A、胎儿娩出前，静滴缩宫素 B、胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘

C、宫缩乏力者，胎肩娩出后可立即肌注缩宫素 D、胎头娩出后可立即肌注缩宫素，以加强宫缩。E、产前给孕妇补充凝血因子，增加血凝度。））

3.胎盘剥离后滞留，首先采取的措施是 A、排空膀胱 B、按摩腹部 C、牵拉脐带

D、给予子宫收缩药物 E、徒手剥离胎盘

4.产妇分娩后阴道持续性出血约200ML，色鲜红，可自凝，最可能是 A、凝血功能障碍 B、软产道裂伤 C、胎盘部分剥离 D、子宫收缩乏力 E、脐带残留血

5.为了预防产后出血，自然分娩产妇产后在产房观察的时限是 A、10分钟

B、30分钟 C、1小时

D、2小时E、3小时 6.胎儿娩出后，处理脐带完毕后，阴道出血200ml，应进行的处理是 A、牵拉脐带

B、按摩子宫

C、快速娩出胎盘 D、肌内注射缩宫素

E、检查会阴伤口

7.产妇25岁。足月顺产，当胎儿娩出后，即发生阴道持续性出血，量约500ml，呈鲜红色，很快凝成血块，宫缩良好。此出血原因最可能是

A、胎盘残留

B、胎盘剥离不全 C、子宫收缩乏力 D、软产道裂伤E、凝血功能障碍

8.子宫破裂最常见的病因是

A、瘢痕子宫 B、梗阻性难产

C、子宫收缩药物使用不当 D、产科手术损伤。

9.子宫破裂的典型临床表现是： A、烦躁不安

B、下腹剧痛难忍

C、呼吸、心跳加快 D、病理性性缩腹环。

10.会阴裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上裂伤，解剖结构不易辨认，出血较多，属于几度裂伤

A、一度

B、二度

C、三度 D、四度

三、简答题（每题15分，共30分）1.产后出血的处理原则

7.产后出血的护理对策 篇七

1 临床资料

2006年-2007年在我院住院的产妇, 产后出血达500 ml以上产妇18例。其中在本院分娩8例, 外院分娩后出血转入本院10例, 年龄最小22岁, 最大34岁, 平均年龄28岁。多为单胎妊娠, 分娩方式:剖宫产2例, 吸引产1例, 臀位牵引1例, 顺产14例。出血量:500～800 ml 15例, 800～1 200 ml 2例, 1 200 ml以上1例。出血原因:子宫收缩乏力13例 (占72.2%) , 胎盘因素3例 (占16.7%) , 软产道损伤2例 (占11.1%) 。其中有产后出血高危因素10例。有产前检查8例, 无产前检查10例。治愈17例 (占94.4%) , 死亡1例 (占5.6%) 。

2 护理对策

2.1 产前预防护理措施

2.1.1 详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。

定期产前检查, 对一些高危妊娠的患者应早期发现, 对可能发生产后出血的孕妇应提前入院观察, 消除产妇的紧张情绪, 保证充分睡眠, 注意饮食。

2.1.2 正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。

通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等, 初步决定分娩方式。

2.2 产时监测护理

2.2.1 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况, 定期肛查, 了解宫口开大和胎先露下降情况, 用产程图监测产程进展, 及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前和预防产后出血的准备。

2.2.2 第二产程要注意胎心变化和科学接生, 注意保护会阴, 防止软产道损伤。胎儿娩出后立即肌肉或静脉注射宫缩剂, 监测出血情况。

2.2.3 第三产程注意识别胎盘剥离征象, 避免过早按摩子宫或牵拉脐带, 正确协助胎盘娩出, 仔细检查胎盘胎膜是否完整, 胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤, 及时缝合, 指导产妇早接触、早吸吮, 以促进子宫收缩减少产后出血。

2.3 产后监测护理

2.3.1 严密观察宫缩情况

产后出血多发生在分娩后2 h内, 因此, 助产人员应严密观察宫底高度、子宫软硬度、膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量, 同时注意有无内出血的临床表现。检查宫缩和阴道出血, 特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。准确收集和测量产后出血量至少2 h, 并督促产妇及时排空膀胱, 产后不能排空者, 应给予导尿。如2 h阴道出血量超过200 ml应积极查找原因给予相应的处理。

2.3.2 密切观察生命体征变化

产妇产后较疲劳, 易入睡, 往往忽视自身流血情况。助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少, 产妇的表情是否淡漠, 皮肤是否湿冷, 有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。

2.3.3 做好与病房护士的交接工作

产妇产后在产房观察2 h, 如一般情况尚好, 生命体征正常, 阴道流血量少, 方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇, 应详细交待病情、用药及观察要点, 以做到环环相扣, 达到预防为主的目的。

2.4 抢救护理

2.4.1 召集抢救人员马上到位, 迅速有效地补充血容量, 把握抢救时机, 马上建立两条以上的静脉通道, 必要时可用留置针。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化, 视病情正确掌握静脉输液的速度, 快速输液的同时, 要注意产妇的自觉症状, 以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。保持呼吸道通畅, 有效及时地吸氧, 采用双鼻导管, 流量为4～6 L/min, 吸氧过程应密切观察吸氧的效果, 如面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否恢复顺畅。

2.4.2 一旦发生产后休克, 护理人员要保持镇定, 在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时, 在短时间内补足失血量, 严密观察生命体征, 精确测量出血量并详细做好记录。

2.4.3 通过徒手按摩子宫底, 刺激子宫收缩, 从而使子宫壁血窦闭合。

2.4.4 做好产妇的心理护理。绝大多数患者对出血存在恐慌心理, 应在做好抢救及护理工作的同时, 安慰患者, 做好解释工作, 对患者细心、热情, 解除其紧张心理, 保持镇静, 积极配合医生进行诊治。

2.5 加强健康教育, 促进住院分娩

对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育, 宣讲孕期保健知识, 教会产妇自我监测技能, 提高孕产妇自我保健意识和技能。

2.6 完善组织管理, 确保应急到位

2.6.1 建立完善的孕产妇抢救组织。

成立由院领导、科主任、护理技术骨干组成的抢救小组, 每当孕产妇需要抢救时, 抢救小组成员可马上召集到位。

2.6.2 加强人员培训。

对全体产科医务人员进行业务培训, 要求全体产科护理人员熟悉掌握产后出血患者抢救常规, 掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。

2.6.3 加强各种急救物品、设备、药品的管理。

做到定位、定量放置, 完好率达100%, 有专人负责, 有检查登记, 用后及时补充、维修。

3 讨论

3.1 产后出血发生快且来势凶猛, 直接危及孕产妇的生命安全, 抢救必须争分夺秒。应建立一个完善的抢救组织, 当本院或基层医院发生产后出血患者时能及时组织抢救人员到位, 并能很好地协调各方面的关系 (技术力量、人力、车辆、血源、设备等) , 为抢救工作的顺利进行提供保障。

3.2 做好产前、产时的监测, 及时发现导致产后出血的高危因素, 及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。产后出血的高危因素主要有三类: (1) 不良病史:产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宫肌瘤史, 肝炎高血压、贫血、血液病等病史。 (2) 妊娠期:双胎、羊水过多、巨大胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、骨盆和胎位异常等。 (3) 分娩期:宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等。

3.3 产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理, 而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致观察。因此, 必须以高度的责任心、严谨的科学态度、审慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况, 注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少, 松弛时出血量多, 开始先在子宫腔或阴道内贮留, 然后再流出, 血呈暗红或有凝块, 在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血, 当失血量达到使机体不能再代偿时, 会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白以及脉搏细弱、血压下降等休克征象, 故对小量持续出血不可忽视。

3.4 当产妇出现产后出血时, 要全力以赴地进行抢救, 产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用, 才能保证抢救成功。

3.5 产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在, 如孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史, 有些有婚前生育史者隐瞒人流史, 有些经济困难者不愿意剖宫产, 因此我们要加强对孕产妇的整体护理, 以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈, 认真地收集其信息资料, 从而发现潜在的危险因素。同时要做好患者的心理护理, 了解其各种生理、心理、社会的需求, 尽力满足其合理的要求。本资料显示18例患者产后出血的主要原因为宫缩乏力, 引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外还有许多心理因素, 如产前、产时的心理紧张、担心不能顺利分娩, 担心胎儿是否正常等, 因此, 要针对其存在的心理问题, 给予恰当的心理疏导和心理护理, 使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理。

3.6 产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要, 孕产妇接受的保健水平越低, 产后出血不良结局的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务与其自我保健意识有很大的关系, 本资料显示18例产后大出血患者有10例未做过产检, 在家中分娩。因此, 我们必须做好健康教育工作, 宣传保健知识和住院分娩的重要意义, 提高全民的卫生、保健意识。

8.产后出血的护理进展 篇八

【关键词】产后出血；护理；进展

【文章编号】1004-7484（2014）03-01426-02

产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过500ml。是分娩期严重的并发症，其发病率占分娩总数2% ～3%。产后出血的发生主要是由于子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍四大原因。其一旦发生，来势凶猛，血流量可达300-800ml/分[1]，如处理不及时，可在短时间内因大量出血而出现出血性休克甚至死亡，现居我国产妇死亡原因首位。对此不少产科护理界人士就此进行了系统研究。现就分娩期产后出血的护理进展综述如下，旨在有效地预防和减少分娩期产后出血的发生，提高产科质量，降低孕产妇死亡率。

1 产前护理

1.1 产前应加强孕期保健，定期接受系统产前检查，认真筛选出高危孕妇、产妇，能对产后出血高危因素进行识别做好监护。对有产后出血高危因素的孕妇，如双胞胎、巨大儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、多次宫腔手术史、多产史等，在分娩前开放静脉通路，于分娩前做好抢救准备工作。

1.2 制定产后出血急救流程，一旦发生产后出血，立即启动急救预案并积极投入抢救，成抢救小组，使各项抢救工作及时、有效，各种急救仪器、设备、药品处于完好备用状态，确保产妇生命安全。

1.3 加强业务管理，提高助产人员急救应急能力。加强助产人员对异常分娩及分娩期并发症的观察及处理能力。规范技术操作，并在产科的一些意外事件中能提供熟练的医疗服务保障。

1.4 寻求政府部门及社区的帮助，建立外来流动人口分娩管理体系，鼓励住院分娩，减少分娩风险。

1.5 国内外很多研究产后出血的文献都表明，剖宫产的产后出血量和产后出血发生率均明显高于阴道分娩者剖宫产也是产后出血的独立危险因素，故严格掌握剖宫产指征，有效降低剖宫产率是减少产后出血的措施之一[2]。

2 产时护理

2.1 应做好产时心理护理。美国Crandon认为，焦虑较重的产妇往往伴有分娩并发症，减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节。因此护士应以良好的服务态度热情接待产妇，建立良好的医患关系，并根据产妇的心理特征，文化层次，适时地，有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧，焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力，产程延长，降低难产率。

2.2 提供安全，舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时说明饮食与休息对分娩的影响，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食及时开放静脉通道补充液体降低体力消耗，防止产妇衰竭必要时给予镇静剂以保证产妇休息[3]。

2.3 科学管理产程，熟练掌握产程的观察要点，合理应用催产素并严密监护产程进展。接产时正确保护会阴，宫口未开全时不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤。在胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后时协助胎盘娩出。胎盘娩出后，正确按摩子宫检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史者更应注意，防止胎盘胎膜残留。

3 产后护理

3.1 产后2 h是护理的关键时刻，要密切观察产妇的子宫收缩、阴道流血及会阴切口情况，定时测量产妇的生命体征.重视新生儿早接触、早吸吮，以反射性引起子宫收缩，减少产后出血量。产后4小时内督促产妇排尿，不能自行排尿者诱导排尿，必要时插尿管放尿，以防膀胱过度膨胀影响子宫收缩。冬季注意给产妇保暖，受涼也会影响子宫收缩而致出血。合理营养，保持精神愉快，情绪稳定，休息与睡眠充足，都有助于减少出血。

3.2 针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染。

3.2.1 子宫收缩乏力是引发产后出血最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此，发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因。如确为子宫收缩乏力，可行子宫按摩，应用缩宫剂、填塞宫腔等。①持续有效的子宫按摩可促进子宫良好收缩，正确按摩方法为：将左手置于耻骨联合上方，按压下腹，将子宫上推.右手置于子宫底部，母指在前壁，其余四指在后壁作用均匀有节律的按摩.在按摩过程中将宫腔积血压出.②准确使用各种子宫收缩剂，在胎儿娩出后一分钟内应用子宫收缩药物，如缩宫素20U静脉滴注+米索前列醇200ug塞肛，地塞米松20mg静滴促进子宫收缩，葡萄糖酸钙静滴增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性[4]。如宫缩仍欠佳，改用欣母沛深部肌肉注射或宫体注射效果好[5]。或者应用水囊填塞宫腔达到止血的目的[6]。

3.2.2 胎盘因素造成的出血。在第二产程处理中，助产人员应加强责任心，分析引起胎盘残留的原因。及时清除残留胎盘，如有胎盘置入，应做好子宫切除的术前准备。软产道损伤造成的出血，应及时缝合损伤处，并密切观察缝合伤口处有无血肿的产生，阴道壁有无血肿的形成。凝血功能障碍造成的出血应根据其具体原因应用相应的止血药，如输注PLT，肌注立止血等。

3.2.3 纠正失血性休克应当机立断、全力以赴，积极进行抗休克的抢救，挽救产妇的生命。此刻应意识到时间就是生命，即刻为产妇提供安静温馨的环境，给予平卧位，建立两条以上静脉通道（尽量建立留置针通道，因其滴速快，易固定），快速补充血容量。首选平衡液，可有效补充因失血而丢失的细胞外液，输入量一般为失血量的两倍。做好输血准备，最好输新鲜全血以补充丢失的红细胞，白细胞及血小板[7]。视病情调整滴速，防止肺水肿的发生。高流量面罩吸氧（4～6L/分），必要时面罩加压给氧。严密观察生命体征及小时尿量，及时记录，并注意保暖。产褥期做好产妇会阴部清洁护理，注意观察恶露情况，每日测体温4次，按医嘱给予抗生素，加强营养，预防感染。

3.3 心理护理 产后出血一般起病急，产妇对自身疾病缺乏认知，见到流血多，精神紧张，出现恐慌感。产妇情绪的变化将影响子宫收缩，加重出血症状。因此在治疗过程中，护士应用肯定而又温和的语言稳定产妇情绪适当地向病人及家属解释有关病情和施行各种处理措施的目的，让她们相信医务人员一定有办法处理好出血症状。让产妇感觉自己的病情在逐渐好转，以增强康复的信心配合治疗。注意千万不能吓唬产妇[8]。对于一些盼子心切的产妇，要做好其对待胎儿性别的思想工作，保持情绪稳定。同时做好家属的工作，让家属协同做好产妇的心理安慰。

综上所述，产后出血的护理分产前，产时，产后三个阶段，本文对目前产后出血的预防与急救护理，心理护理进展作了相应介绍，望对业内人士有一定指导与借鉴作用，以降低我国产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率。

参考文献：

[1]张兰花 .产后出血的急救与护理. 中国医学研究杂志，2008，8（3）577.

[2]林元，严建英，许金榜.34864例产后出血危险因素回顾性分析.中国妇幼保健2007，22，5144-5116.

[3]苏秋波.产后出血的护理 .中国护理杂志，2008，6（4）86-87.

[4]張健，王艳秋 .产后出血的预防及护理.中华临床医学研究杂志，2007，13（23）3410.

[5]许琴仙，郑培兰 .三种宫缩药物在预防剖宫产术后出血的疗效分析. 医药报，2008，27（1）54-55.

[6]苏雪红 .水囊填塞宫腔治疗产后出血 护士进修杂志2008，23（2）174.

[7]贾舒涵，张婷红 .产后出血的抢救与护理体会.中华临床医学研究，2007 13（24）3572.

9.产后大出血急救演练小结 篇九

１、演练结束后，相关科室人员汇聚一堂，就演练过程中的每个细节展开热烈讨论。

2、整体演练效果比较好，人员基本能按时到位，每个人职责明确，物品准备充分，医护合作协调、有效，护士医嘱执行准确，处理到位，基本达到预期目标。

3、保健院业务院长作为此次活动的技术指导，她就产后出血的常见原因、急救处理中容易出现的问题等进行了现场点评，医院的应急响应能力给予充分肯定，同时对抢救过程中的相关问题进行了详细指导。

4、董院长要求各科加强急诊急救知识和技能的培训，完善应急预案，逐项落实整改措施，进一步提高医院整体急救水平。存在问题：

1、应急状态不强，人员太多，杂乱。

2、急救车放置位置不妥，物品放置乱。

3、口头医嘱复述声音太小。改进措施：

1、现场总结，将存在问题及时反馈给每个人；

2、组织者根据反馈存在的问题，及时改进及调整演练流程；

10.妇产科产后出血应急演练工作总结 篇十

根据护理部的部署要求，为强化应对各类突发事件，提高抢救快速反应能力，增强防范危险意识。具体工作如下：

进行分组应急演练

1、根据科室人员进行分组，三人一组，分别有助产士一名、护士两名；每组均有一名高年资护士为组长。

2、产妇李丽于2016年5月16日下午15时30分顺利分娩一女活婴，产后1小时阴道出血量≥500ml，需开展紧急抢救。产房助产士立即通知医生、病房护士启动应急预案。

3、抢救配合：１、准备抢救用物（护士甲）

２、呼叫值班医生（护士乙）

３、助产士检查软产道（软产道无裂伤，宫底脐上一指，子宫收缩乏力、质软），立即给予徒手子宫按摩

４.开放第二道静脉通路，遵医嘱给予

宫缩剂应用，完成给药（护士甲）

5.给予氧气吸入，心电监护，心电监 护示：心率102次／分，呼吸24次／分，血压８8／60mmhg, 血氧饱和度90%（护士乙）

６、遵医嘱再次应用宫缩剂（护士甲）

７、遵医嘱给予加压输液（护士乙）

８、助产士和护士乙配合更换护理垫计

算出血量；助产士负责按摩子宫同时评估出血量

９、助产士于17时查体宫底在脐下二指、子宫收缩具体、质硬，阴道无明显活动性出血

１０、心电监护示：心率88次／分，呼吸23次／分，血压105／75mmhg, 血氧饱和度98%（护士乙）

１１、助产士和护士甲协助患者取舒适

体位

１２、护士乙整理用物，记录抢救过程

2、改进措施：加强专科技能的培训，使每个人熟练复苏流程，知道专科用药的作用及使用方法；

11.产后出血80例护理体会 篇十一

关键词产后出血预防体会

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.220

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，称为产后出血（postpartumhemorrhage）。为产科常见的严重并发症，是产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位_[1]。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehansyndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。2010年1月～2011年8月收治产后出血患者80例，进行回顾性分析，探讨其预防及急救护理措施，报告如下。

临床资料

2009年4月～2011年6月收治产后出血患者80例，诊断标准采用世卫组织标准，年龄19～38岁；初产妇43例，经产妇37例；孕周37～42周，平均38.9±3.2周；其中自然分娩40例，会阴侧切加产钳助产10例，剖宫产分娩30例。出血量500～2500ml，均采用容积法和称重法量血。80例全部治愈出院，无死亡病例发生。

护理

产前护理：做好孕产期保健，通过定期的孕期检查，了解孕妇健康和胎儿情况，对于双胎、巨大儿及羊水过多等高危妊娠产妇，做好各项辅助检查；对于对有产后出血史、妊娠合并贫血、妊娠期高血压等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理，定期系统检查，及时给予恰当的预防治疗措施，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对于临产后的产妇，通过幻灯、多媒体讲座，向其宣讲分娩生理知识，鼓励少量多次进食高热量易消化食物，摄入足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。

产时护理：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定时检查，了解宫口扩张、胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞；注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静滴催产素，以增强子宫收缩，减少出血；正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。

产后护理：分娩后24小时内，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。观察产妇情况，若出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、脉细弱及血压下降等征象时，不可忽视，应及时给予处理；严密观察子宫的情况，包括子宫底高度和子宫的硬度，产后每半小时按摩宫底，了解阴道出血情况，包括出血量、色及有无血凝块；督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血；协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量；对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。

讨论

产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，尤其在发展中国家更是如此。死于产后出血的人数估计最高可达到25万/年，通过较好的治疗和护理、及时有效的抢救等措施，其中许多孕产妇死亡是可以避免的_[2]。通过实践，80例患者全部治愈出院，无死亡病例发生。归纳经验如下：通过加强产前孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，并及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助；严密观察及正确处理各个产程，观察产妇的生命体征、全身情况和面色，注意有无内出血的临床表现，认真做好“三早”（即早接触，早吸吮，早开奶）。通过刺激乳头，反射性引起子宫收缩，减少产后出血的发生；加强产后观察，掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，及时发现并处理出现的异常情况；加之无微不至的人文关怀、饮食调理、休息及功能锻炼，快速恢复心理与生理健康。所以我们在临床护理工作中，正确实施上述护理程序，达到了满意的效果。

参考文献

1乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：336.

12.产后出血的护理体会 篇十二

1 临床资料

本组患者23例, 年龄20～32岁, 均为阴道分娩且产后出血量达400～800ml者, 其中初产妇19例, 经产妇4例, 产后2h出血22例。

2 产后出血原因分析

引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍, 其中以子宫收缩乏力最常见, 占产后出血总数的80%。

2.1 子宫收缩乏力

本组子宫收缩乏力18例。影响产后子宫收缩功能的因素均可引起产后出血: (1) 全身因素:产妇精神过度紧张或产后使用过多镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭或合并急慢性全身疾病等; (2) 局部因素:子宫过度膨胀, 如双胎、巨大胎儿等, 使子宫肌纤维过度伸展;子宫发育不良, 如子宫畸形或子宫肌瘤, 影响子宫肌正常收缩。

2.2 胎盘因素

胎盘因素所致产后出血有: (1) 胎盘剥离不全:多见于宫缩乏力, 剥离面血窦开放而引起出血; (2) 胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于宫壁而不能自行剥离为胎盘粘连, 全部粘连时无出血, 部分粘连时胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩, 从而易引起出血, 子宫内膜损伤是引起胎盘粘连的常见原因; (3) 胎盘滞留:由于宫缩乏力、膀胱过度膨胀等因素, 胎盘剥离后未能排出而滞留在宫腔内, 从而影响子宫收缩; (4) 胎盘植入:子宫蜕膜发育不良等因素可使胎盘绒毛植入子宫肌层, 临床上较为少见。完全性胎盘植入可不出血, 部分性胎盘植入则可发生大出血; (5) 胎盘嵌顿:使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等可引起宫颈内口痉挛性收缩而形成狭窄环, 使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内, 影响子宫收缩而引起出血; (6) 胎盘或胎膜残留:部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内, 影响子宫收缩而出血。

2.3 软产道损伤

本组软产道损伤2例, 均为初产妇。原因有: (1) 由于产程过快, 软产道未得到充分扩张, 胎头下降的冲力直接造成软组织损伤; (2) 产妇用力屏气、腹压过大, 可导致胎头娩出过猛、过快, 从而造成软组织损伤; (3) 使用催产素时, 滴速和浓度不当、宫缩过强、胎头娩出过快, 导致软产道损伤; (4) 产妇自身因素:如炎症、会阴体弹性差、水肿或会阴体高者也易导致软产道损伤。

2.4 妊娠合并症

本组有妊娠合并症3例, 其中合并糖尿病2例, 妊娠合并乙肝1例, 期产妇获知自己的病情, 可出现紧张、焦虑情绪, 从而加重心理负担。

3 产后出血的预防与监测

3.1 产前监测

产前检查时应注意识别高危因素, 对有高危因素的孕妇及凝血功能障碍者应加强管理, 嘱其定期检查。

3.2 产时监测

第一产程要密切观察产程、胎儿及宫缩情况, 以了解宫口开张和胎先露下降情况, 如发现产程延长或停滞, 应做好助产、剖宫产及预防产后大出血的准备。使用催产素时要专人监护;第二产程在注意胎心音的同时准备接生, 并注意保护会阴, 防止软产道损伤, 胎儿娩出后监测出血情况;第三产程要注意观察胎盘剥离情况, 避免过早牵拉脐带、粗暴按摩子宫, 正确协助胎盘娩出, 并仔细检查胎盘、胎膜是否完整, 软产道是否有裂伤, 并及时缝合, 产后2h内出血>200ml时要积极寻找原因, 并给予相应的处理。

4 抢救护理

(1) 患者一旦出现大出血, 抢救人员应立即到位, 医护人员要冷静、镇静, 以保证抢救工作有条不紊地进行。 (2) 迅速有效地补充血容量, 建立≥2条静脉通道, 并观察生命体征的变化, 正确调整输液速度, 以免发生肺水肿。 (3) 保持呼吸道通畅, 及时给氧, 氧流量4～6L/min, 吸氧过程中, 应密切观察吸氧效果, 如面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否通畅。 (4) 对于宫缩乏力者应及时按摩子宫, 使其子宫壁血窦闭合, 并及时挤压出宫腔积血, 以防止宫缩不良, 从而达到止血目的;对于胎盘粘连或不全者, 及时清宫, 清除残留胎盘及胎膜组织, 并使用宫缩剂, 使子宫收缩;软产道损伤者, 应认真检查并及时缝合;对于妊娠合并症者, 应做好各个产程的防护工作[1]。

5 体 会

产后出血来势凶猛, 抢救工作必须及时、准确、有效, 因此要建立一个完善的抢救组织, 为抢救工作顺利进行提供保证。

做好产前、产时的监测工作, 发现高危因素并及时处理, 对防治产后出血有重要意义。因此, 作为产科工作人员, 掌握和识别高危因素显得尤为重要。同时应作好健康教育工作, 以提高产妇的保健意识。

关键词：产后出血,护理

参考文献

13.产后护理常规 篇十三

一、产褥期护理常规

1、产妇入母婴同室后立即测体温、脉搏、呼吸、血压，按摩子宫，观察恶露、会阴伤口等情况，发现异常及时报告医师。

2、为产妇提供一个空气清新、舒适、安静的环境，病房温度20-24℃，相对湿度55%-65%，上下午各通风30分钟；保持床单元的干净、整齐。

3、回病房后进半流质，后进普食；剖宫产禁食6小时后进米汤等汤类食物，肠蠕动恢复后逐渐进普食；进食高蛋白，高热量，高维生素易消化饮食，多饮汤类，适当补充维生素和铁剂。

4、产后4小时内鼓励产妇排尿，剖宫产保持尿管引流通畅；多吃蔬菜和含纤维素食物，保持大便通畅。

5、鼓励产后6-12小时轻微活动，于产后第二日室内随意走动；剖宫产12小时取半卧位，24小时下床活动，不能长时间站立及蹲位活动。

6、会阴用0.5%碘伏棉球每日2次擦洗，水肿用50%的硫酸镁湿热敷，遵医嘱给予理疗。

7、乳房护理：

（1）乳房保持清洁、干燥、经常擦洗。

（2）每次哺乳前洗手，用清水将乳头洗净，柔和的按摩乳房，刺激泌乳反射。（3）平坦及凹陷乳头可以做乳头伸展及乳头牵拉练习。（4）配戴合适棉质乳罩。

（5）产妇因疾病或其他原因不能哺乳时，应尽早停止哺乳退奶，少进汤汁，必要时遵医嘱用药。

8、指导母乳喂养：（1）母婴同室，按需哺乳。

（2）开始每次吸吮时间3-5分钟，后逐渐延长不超过15-20分钟。（3）先吸空一侧乳房再吸另一侧。

（4）每次哺乳后，应将婴儿抱起轻拍背部1-2分钟，排出胃内空气以防吐奶。（5）乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。

9、做好心理护理。

10、做好健康教育及出院指导。【健康指导】

1、一般指导。

2、适当活动。

3、喂养指导坚持母乳喂养4-6个月。

4、产后保健操。

5、计划生育指导产后3个月可放环，剖宫产半年。

6、产后42天来院检查。

二、正常新生儿护理常规

【概念】

足月新生儿指孕龄满37周至不足42周，体重≧2500g的新生儿。【护理评估】

1、出生时评估。

2、入母婴同室时评估健康史及身体评估。

3、日常评估。【护理措施】

1、接待新入新生儿，核对腕带，身份识别，严格三查十对，严密观察生命体征及面色、哭声、四肢、脐部等情况。

2、空气流通，室温24-26℃，相对湿度50-60%。

3、观察生命体征，定时测体温，保持呼吸道通畅，取侧卧位。每次哺乳后，抱起轻轻拍背1-2分钟，避免呕吐、窒息。

4、帮助母乳、混合或人工喂养。

5、接触新生儿前要洗手。

6、每天用75%酒精擦净脐轮残端及周围。

7、及时更换内衣、尿布，大便后用温水洗净臀部。

8、按要求为新生儿进行沐浴，抚触、游泳、听力筛查、疾病筛查、预防接种。

9、做好护理记录。

三、产褥感染护理常规

【概念】

产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。【护理评估】

1、健康史。

2、身心状况。

3、相关检查。【护理措施】

1、室内安静、空气清新，每日通风2次，保持床单元的干净整齐，注意保暖。

2、保证产妇充足休息，高热阶段病人嘱卧床休息。

3、密切观察生命体征，尤其观察体温；观察子宫收缩，恶露的颜色、性状、气味；及伤口情况。

4、给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，增强免疫力。

5、根据医嘱进行支持治疗。

6、鼓励多饮水，保证足够的液体摄入。

7、高热者行物理降温。

8、做好心理护理。

9、余遵照产褥期护理常规。

10、做好健康教育及出院指导。【健康指导】

1、加强孕期卫生宣教，保持清洁，加强营养，增强体质，妊娠晚期避免盆浴。

2、产后注意休息。

3、教会自我观察。

4、积极治疗外阴、阴道及宫颈炎症。

5、注意产后卫生。

四、产后子宫出血护理常规

【概念】

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。【护理评估】

1、健康史。

2、身心状况。

3、相关检查。【护理措施】

发生产后出血时，应迅速启动应急预案，汇报医生，争分夺秒进行抢救工作。

1、迅速建立两条良好有效的静脉通路，做好输血前准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液、输血。

2、密切观察产妇体温、呼吸、脉搏、血压、神志的变化；观察皮肤、粘膜、口唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量。

3、按摩子宫，密切观察子宫收缩情况，准确收集并测量出血量，观察颜色及有无凝血块等。

4、密切配合医生积极查找出血原因，及时准确抽取、送取标本。

5、遵医嘱及时准确用药。

6、保持呼吸道通畅，吸氧，监测血氧饱和度。

7、遵医嘱导尿并记录尿量。

8、卧床休息，注意保暖。

9、做好心理护理。

10、遵医嘱应用抗生素预防感染。

11、余遵照产褥期护理常规。

12、做好急救护理记录。【健康指导】

1、做好心理护理。

2、血色素恢复正常后，鼓励下床活动。

3、指导进行子宫按摩。

4、禁止盆浴、性生活及个人卫生。

五、妊娠期高血压护理常规

【概念】

是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。【护理评估】

1、健康史。

2、身心状况：初测血压高者，需休息1小时后再测；留取24小时尿进行尿蛋白检查；查找水肿的原因；孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心呕吐等自觉症状高度警惕；抽搐昏迷是最严重表现。

3、相关检查。【护理措施】

妊娠期高血压疾病的预防指导

1、一般护理：（1）保证休息。

（2）调整饮食需摄入足够的蛋白质、蔬菜补充维生素、铁和钙。（3）密切观察。

2、用药护理，硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。硫酸镁的注意事项：（1）用药前应监测血压。（2）膝反射必须存在。（3）呼吸不少于16次/分。

（4）尿量24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。一旦中毒用10%葡萄糖酸钙解毒。

3、子痫病人的护理

（1）绝对卧床休息，住单间，避免声光刺激，有专人护理。（2）备好急救物品 准备好舌钳、压舌板、开口器。

（3）严密监测体温、脉搏、呼吸、血压；观察皮肤、粘膜、口唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量。

（4）按摩子宫，密切观察子宫收缩情况，观察血颜色及有无凝血块等。（5）禁食，补液，遵医嘱用药。记出入量。（6）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

（7）遵医嘱迅速给予解痉、降压、镇静药等治疗（硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近，注意检测指标---4个注意事项）。

（8）除去病人衣带、耳环、假牙、松解衣服，加床档以免坠床。（9）余遵照产褥期护理常规。【健康指导】

1、饮食指导注意休息。

2、母乳喂养指导。

3、严格避孕。

六、妊娠合并心脏病护理常规 【概念】

妊娠合并心脏病（包括妊娠前已患有、妊娠后发现或发生的心脏病）是妇女在围生期患 有的一种严重的妊娠合并症。【护理评估】

1、病史。

2、身心状况。

3、辅助检查。【护理措施】

1、尽量住单间，卧床休息，注意保暖，备氧气。

2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

3、观察子宫收缩情况。

4、遵医嘱用药。

5、做好会阴护理。

6、进低盐清淡易消化饮食，少量多餐，保持大便通畅。

7、指导母乳喂养，心功能Ⅲ级以上不宜哺乳，给予退奶。

8、余遵照产褥期护理常规

9、做好心理护理及健康宣教。【健康指导】

1、保证足够休息，减少体力劳动。

2、情绪稳定。

3、避免到公共场所。

七、妊娠合并糖尿病护理常规

【概念】

糖尿病是一种全身性慢性代谢性疾病，由于胰岛素的不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，主要表现三多一少。【护理评估】

1、病史。

2、身心状况。

3、辅助检查。【护理措施】

1、密切观察生命体征变化。

2、观察子宫收缩情况。

3、遵医嘱监测血糖及用药。

4、做好会阴护理。

5、预防感染，病房温度20-24℃，相对湿度55%-65%，空气流通，上下午各通风30分钟，勤擦浴，勤换衣裤。

6、重症糖尿病不宜哺乳，应退奶。

7、余遵照产褥期护理常规

8、指导母乳喂养。

9、做好心理护理及健康宣教。【健康指导】

1、饮食指导。

2、做好个人卫生。

八、妊娠合并病毒性肝炎护理常规

【概念】

是由多种病毒引起的以肝脏为主的传染性疾病。【护理评估】

1、病史。

2、身心状况：有无恶心、呕吐、腹胀、全身乏力及发热、皮肤粘膜黄染。

3、辅助检查：血清谷-丙转氨酶升高，血清胆红素﹥17umol/L；尿胆红素阳性等。【护理措施】

1、观察生命体征变化，观察子宫收缩情况，预防出血。

2、做好会阴护理。

3、加强营养。

4、防止交叉感染。

5、必要时药物治疗。

6、指导母乳喂养，目前主张只要新生儿接受免疫注射，母亲仅HbsAg阳性者可以母乳喂养。不宜哺乳者教会人工喂养知识及技巧。

7、余遵照产褥期护理常规。

8、做好心理护理。【健康指导】

1、加强个人卫生。

2、新生儿1、6月再次注射乙肝疫苗。