放射科实习心得体会

放射科实习心得体会（共10篇）（共10篇）

1.放射科实习心得体会 篇一

放射科是医院重要的辅助检查科室，在现代医院建设中，放射科是一个集检查、诊断、治疗于一体的科室，关于下面是小编为大家整理的放射科实习自我鉴定，欢迎欣赏。

放射科实习自我鉴定篇一

在结束的这一个月的临床放射科实习中，在带教老师的悉心指导下，我认真学习，严格遵守医院各种规章制度，团结各院校实习同学;不迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进龋通过这一个月的认真工作，我学到了许多在其他科室不曾懂得的东西。在实习的日子中，我学会了应如何拍片。同时，也掌握了阅片的全过程。在每日的阅片中，同带教老师一起去询问病人的病况，同时观察病人的病容，认真做好记录，配合老师的知道。通过此次实习，我明白了作为一名医生身上应有得职责，无论何时，应把病人放在第一，用最好的态度和最负责的行动去关心病人的疾苦。在以后的实习中，我一定会努力更多知识。

一、情况介绍

医学影像学是将现代放射学、微电子学、电子计算机、图像处理等最新科技成果用于诊断、治疗疾病的一门新兴学科。现代医学成像技术飞速发展，无论是普通 __ 线、核素、超声还是 __ 线计算机体层摄影、磁共振成像等技术，影像的密度分辨率与空间分辨率大大提高，使各种影像相互配合、相互补充、相互印证，可以更清晰地展示人体的器官结构，结合病史、体检、化验等临床资料，进行综合分析，明显地提高了临床诊治水平。

目前学生已经通过了两年的基础医学、临床医学、医学影像学等系统的理论学习，进入到最后一年的理论和实践相结合的阶段——毕业实习阶段。在 32 周的毕业实习中，使学生对医学影像学各方面的基本理论知识、基本操作及常见并多发病的诊断能较全面较系统地掌握，更好地完成实习任务，为他们今后的工作打下坚实的基矗

二、实习目标

通过毕业实习，明确做为医学院影像专业医务工作者的责任，树立良好的医德医风，掌握医学影像专业必备的基础理论、基本知识和基本技能，具有一

定的自学和运用知识分析问题、解决问题的能力，毕业后能在地区级及以下医院卫生机构从事医学院影像技术及诊断工作。具体要求是：

(一)影像技术

1.熟悉各种检查方法，正确引导病人就诊。

2.独立完成暗室技术与管理的各项工作。

3.能熟练地掌握 __ 线机的操作方法并进行常规检查部位的普通 __ 线摄影及造影，拍摄出符合诊断要求的 __ 线片。

4.熟悉 __ 线特殊检查技术，包括高仟伏摄影、软 __ 线摄影、数字 __ 线检查及超声检查。

5.知道 ct、mri、介入放射检查的操作规程要领及基本步骤。

(二)影像诊断

1.能说出影像学科的常规工作制度;

2.规范地进行 __ 线透视操作;

3.能准确识别呼吸系统、循环系统、消化系统、骨骼系统、泌尿生殖系统、颅脑五官;

4.系统的正常 __ 线表现和常见病的典型 __ 线征象;并对其中常见病出现典型征象者作出诊断及鉴别诊断;

5.具有正规书写 __ 线透视、摄片、造影检查诊断报告的能力;

6.能说出 ct、mri、dsa、介入放射检查的适应证、禁忌证和诊断原则;

7.具有初步的 ct 和超声诊断能力;

放射科实习自我鉴定篇二

今天算是我在放射科实习的最后一天，不过我希望以后一有空就去放射科和老师读读片子，慢慢提高。

我才刚刚吃过晚饭，趁着休息的时间，和同学们分享下我在放射科实习的经历。

由于我是临床医学专业的，而且学校安排在放射科就待一个星期，我知道有些同学为了考研可能不会去放射科，但由于我们是医院安排的，我们实习又比较早，所以我就打算好好珍惜这一星期，在放射科多读读片子，对以后也有帮助。

我们临床医学专业的学生大概是在大三上学期上的《医学影像学》，所以到这时候基本上也就只记得个大概，具体的内容也不太记得了(至少我是这样的)，我还记得上次过元旦前，影像版块举行了读片的活动，当时也参加了，不过几乎全军覆没，因为真的对我们还没进临床的学生来说，有点难。现在回过去再做，估计也做不对几个。(对我而言的),下面说说我这一星期的收获吧。

上个星期六，出了传染科后，在寝室休息的时候，我在丁香园上下载了篇《临床医生胸部CT扫盲》的PPt,晚上有空的时候看了看，后来觉得蛮好的，然后看了看实习大纲，之后还在网上买了《实用临床CT图解》和《实用临床MRI图解》的小册子(可以随身携带，比较方便)，算是做足了准备(不过网购的书，星期二晚上才到)。

星期一上午吃过早饭，来到医院的放射科门前，由于这里的放射科就只有个取片的窗口对外开放，而科室的门需内部医生打卡上下班，我是个刚来的实习生，所以还要老师帮忙开门，进到科室后，找到主任，说明情况，主任并没安排带教老师给我，就叫我随便跟老师看看片子。我记得当时我随便找了个位子坐下了，然后打开书，随便翻翻。当时还没开始上班，老师们也还没来。我看了一会儿，老师们就陆陆续续来了。我忙起身给一位走向我这边位子的医生让位子，那老师叫我继续坐着，另外找了个凳子过来坐下了。问了问我一些基本情况，就开始工作了，那老师对我真的很好，他一坐下就开始阅片，然后给我讲病变在哪个部位，由于我是刚接触电脑屏幕上动态的CT和MRI，所以需要适应一下，在学校的时候，《断层解剖学》是选修的内容，可惜没选。所以真的有难度，老师似乎看出我的心思，然后就着电脑上CT图像，一点一点给我讲解剖基础，然后叮嘱我回去好好看看《断层解剖学》，不过后来我发现科室里有类似的断层解剖图谱，所以有空我就翻翻。

那位老师姓朱，是负责审核其他老师写的报告的，所以看的片子较多，一上午很快就过去了，我也学到好多东西，老师讲的有点多，也有点快，所以吃过饭后，回到科室，翻了翻书，再看看想想。下午由于医院安排了教学查房，所以上课了，但是真是凑巧啊，下午我们查房的内容竟然就是上午做过CT的一个急诊病人，这个病人是急性阑尾炎伴腹膜穿孔，引起了腹膜炎。不过临床表现听下午讲课的老师说压痛，反跳痛不明显，不过上午放射科的朱老师跟我讲了CT上可见阑尾肿大，腹膜周围有广泛的出血，渗出，CT报告是阑尾脓肿伴周围炎性渗出。哇，真的印象深刻，而且也学习到临床上虽遇到常见病，但也有不典型的体征。所以，下午给我们讲课的老师说，有些外科医生往往就在阑尾炎上失足，影响职称的评定。下午查房的老师给我们讲了一些急腹症的鉴别诊断和要点，有些收获。

第二天朱老师值班，白天没来上班，所以白天我就跟着其他老师看__片，遇到不懂的就问老师，也学到了许多阅片的知识和方法。空闲的时候，就在科室里看书，看自己带过来的《医学影像学》，《解剖图谱》，《实用临床CT图解》和《实用临床MRI图解》和英语单词本，也翻翻科室里的《断层解剖图谱》等。傍晚时分，我跟的那个老师来了，我就跟着他，晚上科室不是好忙，老师跟我聊了好多，我觉得他讲的好多东西都蛮好的，(简要提取他讲的内容)他说：

1，临床医生在开检查单时一定要明确做这检查的目的在哪里，而现在有些医生还不太明白,2，医学还是不太完善的学科，有些东西不要太过绝对，要懂得学会保护自己。

接下来的几天，也学习到了好多，以前都不太了解的MRCP,MRA都见识到了，而且也看了好多常见病的如肺结核，肺炎，骨折的__片，肋骨骨折，胸腔积液，腹腔积液，胆囊结石，肾结石，脂肪肝，肾囊肿，脑梗塞，鼻窦炎的CT表现，鼻窦炎，脑梗塞，椎间盘膨出，脊柱骨折和增生的MRI，也学会了阅读__片和描述正常和病变的__片。不过，我知道这是基础中的基础，要想能力提高，要不断的学习，我有空也会在影像和呼吸版多学习，多交流。

放射科实习自我鉴定篇三

一年来，在院领导的正确领导下，在医院各科室的大力支持下，我科室同志齐心合力，坚持以病人为中心，提高医疗服务质量为主题，树立高度的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，较好地完成医院下达的各项工作任务，现将本的工作总结和科室开展情况作一系统回顾：

一、基本情况

放射科分为ct室和普放两个科室，现有医务人员5人，其中1人为聘用人员，ct室2人，普放3人。获资格证书3人，放射上岗证5人具有。

医疗设备方面：ct室、西门子ct机一台、柯机激光相机一台、洗片机1台、空调3台，为了报告单的规范整洁，并配置了电脑及打印报告工作部。

普放方面：现有上海500ma及北京万东300ma__光机各一台，洗片机2台，空调1台，除湿机1台，为了报告的规范性也配置了电脑以及打印机。

二、工作开展情况

科室全体人员积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新、知识、提高技术水平，加上我院积极开展“树行业新风，创一流服务活动，就医人员不断增加，截止到12月31日”

1、普放摄片人数达到4520张，其中合医1080张，医保720

张，门诊和住院病人检查2720人次，检查人次比____年增加880人次。甲片率张数3616，其符合率达到80%，乙片张数452，其符合率小于15%。诊断符合率达到70%。

2、透视方面：干部职工健康体检1102人次，学生1328人次，征兵体检60余人次。特殊造影：48例。其总收入为144390元。

ct室：由(10月7日至12月30日)共接待病人338人次，总收入74360元。月收入突破2万元以上。

三、存在的问题

1、书写报告不规范，详简不一，没有统一认可的标准，漏诊率较高，导致临床不信任放射科报告。

2、提高质量不高，许多体位不够标准，有责任心因素，技术因素，暗房及胶片因素。

3、部份医生态度差，话语不够温馨，显示不出“以病人为中心的宗旨”。

4、与临床科的协调度不够。

5、发放报告不及时。

四、2012年整改措施

1、规范书写报告，减少漏诊率。

(1)采取复签报告形式。主班医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范。

(2)当发现报告有误，需要修正报告时，必须经过两签报告医师。

(3)中午及晚上值班时由值班医师单独发报告。

(4)复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见;旧片未归还，报告一律不发出。

2、强化执行评片制度，提高拍片质量。

3、建立新的借还片制度。

五、2013年的工作计划

1、加强科室管理。

科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准化操作，并有严格的奖惩制度。

科室各种资料管理有条有序，资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。

2、努力钻研业务。

科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。

坚持每天早读片的制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。

3、树立良好的医德医风。

树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想千方百计为病人解除病痛，不与病人争吵，做到耐心解释，尽量提前治病人发诊断报告，满足病人的需求。全科人员严格医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，全年无一人收红包。

4、把好质量关，提高经济效益。

面对繁重的工作量，我们没有丝毫放松把好质量关，照片质量和诊断报告达到教学医院标准。这表明放射科是一支技术精湛，作风顽强的队伍，在医院的大力支持和鼓励下，我们取得了一个又一个胜利。全年无一例医疗责任事故安全。

2.放射科实习心得体会 篇二

一、在核专业理论教学的基础上, 分析放射物理理论教学的现状

通过开设包括《原子核物理》《核辐射探测与测量方法》、《辐射剂量学》《核电子学》《辐射防护》在内的核专业基础理论课程, 使学生基本掌握放射物理领域的基础知识、掌握核辐射探测与测量技术的基本原理与方法。通过一定的专业基础实验训练, 包括射线与物质的相互作用、射线探测技术和测量方法、核技术应用、核数据的获取与处理等, 培养了学生实验操作能力, 并为社会工作实践与科学研究奠定基础。

然而在放射物理学的理论中, 概念相对庞杂且枯燥, 需要硬性记忆。除光电效应、康普顿效应、电子对效应、照射量、比电离、比释动能等少量核专业基础中涉及的概念外, 绝大部分是与放射物理实践联系很紧密的概念, 如百分深度剂量、散射因子、组织空气比、散射空气比、组织最大剂量比、离轴比, 等等。同时, 还有部分数学计算和公式推导, 最基本的就是二维处方剂量的计算和百分深度剂量与组织最大剂量比的推导, 这些放射物理概念都是未来从事物理师工作会涉及到的。但由于学生在理论学习阶段没有参与放射治疗的实际工作, 无法充分意识到这些基本概念的重要性, 往往觉得概念枯燥乏味, 这就是理论教学中所无法回避的不足之处。

二、放射治疗实习教学内容安排

组织安排核专业学生到开展放疗的教学医院进行实习教学, 可以通过实习教学让复杂的理论知识更生动形象, 所谓“百闻不如一见”。要让我们通过实习教学, 使学生深入到放射治疗的每个具体流程, 每个细微环节。只有这样才能让他们领会到实习不同于理论知识的趣味, 才能起到弥补不足, 强化教学重点。在有限的实习期内, 我们如何做到具体而微的实习教学呢?本文将从放射治疗工作的实际出发, 确定以下几方面的实习教学内容:

1. 治疗室的实习教学

治疗室是直接对肿瘤患者进行放射治疗的场所, 它可以最直观地展示放射治疗的全过程。在实习教学中, 学生需了解实习场所使用的医用直线加速器的原理、功能、各项物理参数指标及机械性能参数。一般在实习教学医院, 可能至少具有三台且型号不一的直线加速器。此时, 要求学生对其有基本的比较认识, 包括其优缺点、可开展的放疗技术、可开放的各项功能端口, 等等。在具体的治疗过程中, 需学会审阅物理师所填写的放射治疗计划单, 并且根据其要求了解熟悉各种体位摆位的方法技巧。另外, 需要对各种放疗技术, 如普通放疗, 三维适形放疗, 调强放疗, 图像引导调强放疗, 伽马刀治疗等, 有比较清晰深刻的认识, 了解它们具体执行治疗过程的规范。通过治疗室的实习, 为核专业学生今后从事物理师工作奠定基础。在正式进入物理师工作岗位前, 向有经验的放疗技师学习一段时间的摆位, 操作加速器等具体治疗工作, 对于物理师较快较好地胜任所在岗位也是非常有益和必要的。

2. 模拟定位的实习教学

模拟定位通常分为:常规模拟机定位和CT定位。利用热塑膜或真空垫将患者的体位固体, 确保其在相对舒适的体位, 并且保证重复性摆位的精度。然后在模拟机下确定肿瘤的治疗靶区或者CT扫描, 通过CT确定肿瘤靶区。目前精确放疗都是采用CT定位的方式。模拟定位是放射治疗的第一环节, 它的质量将关系到后续治疗计划的设计及治疗的重复性摆位的精度。因此, 在模拟定位的实习教学中, 在了解模拟机的各项性能及基本操作的前提下, 学生要跟带教老师学会熟悉不同肿瘤的不同摆位及固定方法。同时, 在模拟定位室还有一项重要的工作, 就是患者肿瘤靶区的位置验证, 即在治疗计划完成后验证实际治疗靶区是否和计划靶区中心一致, 或者在可接受的误差范围之内。这也是学生在实习过程中, 需要跟老师学习掌握的基本技能。

3. 挡铅制作的实习教学

挡铅的制作, 一般只在普通放疗和三维适形放疗中才使用到。目前, 由于医用直线加速器都可选配内置多叶光栅, 并且在精确的调强放射治疗为主流治疗技术的当今, 多叶光栅是必不可少的设备配置。因此, 挡铅的制作也很大一部分被其取代。但是它还是有其一定的应用价值。在这部分的实习教学环节中, 要求学生了解挡铅制作的一般工序后, 在带教老师的指导下学生亲自动手制作一两块挡铅, 但需确保学生制作的挡铅在模拟机下验证合格后才可使用。

4. 物理室的实习教学

物理室的实习教学才是从事放射物理核专业学生实习的重点, 也是学生直接面对的难点。放射物理的工作统筹贯穿了整个放疗治疗工作流程, 也是其核心环节。其常规工作内容可以分为两大方面:第一, 放疗计划的制定;第二, 放疗的质量保证 (QA) 和质量控制 (QA) 。围绕上述方面物理室开展的具体实习教学内容及要求如下:

(1) 在实习带教老师的指导下, 熟悉治疗计划系统 (TPS) 的操作, 学会应用TPS制定三维适形计划或调强放疗计划。治疗计划的设计要符合临床要求, 对其实施的可行性进行评估, 并对计划做治疗位置和剂量验证, 以及将验证结果反馈给治疗计划系统, 进一步优化治疗计划。

(2) 放射治疗的QA、QC主要 (下转第106页) (上接第96页) 是检定治疗设备和辐射剂量两方面是否在误差范围之内。治疗设备方面主要是检查放疗设备的机械性能指标, 如模拟定位机和直线加速器的机架旋转精度、准直器的旋转精度、治疗床的旋转精度, 以及是否处于等中心位置等。同时, 治疗设备连锁, 治疗室门、灯、紧急开关, 机房监视和对讲系统是否正常也属于检查之列。辐射剂量方面主要是辐射线束的剂量刻度、特征参数、临床物理数据的校验, 等等。在日常工作中还要参与患者定位、剂量计算的复核、治疗单的检查, 靶区、野外、体表的剂量控制和监视, 等等。这些具体的工作都有其严格的规范流程及误差范围要求。在实习教学中, 务必要求学生在带教老师的指导和监督下参与具体的工作, 完成后还必须有带教老师的确认。

三、放射治疗实习教学面临的问题探讨

由于放射物理学对专业能力的要求很高, 实际工作开展所需技术要求也很高, 很难在实习教学中面面俱到, 如三维水箱和体模测量需要各种临床数据 (包括PDD、TMR、Sc、Scp, 等) 。立体放射手术 (SRS) 和立体放疗 (SRT) 、192Ir后装治疗技术, 等等。只能在实习教学有限的时间里, 让学生切身体验下放射物理工作, 培养他们从事放射物理的兴趣。核科学与专业学生有其扎实的放射物理学基础, 但是专业结构中缺少临床医学的知识模块, 为了能更好地与肿瘤放射治疗临床契合, 有必要对人体解剖学、放射生物学、核医学及医学影像学有较深入的了解。

参考文献

[1]吕庆文, 贺志强, 李哲.在生物医学工程系培养医学物理师的思考.医疗卫生装备, 2004, 25 (9) :118.

[2]包尚联, 张怀拳, 黄斐增.肿瘤放疗物理和医学物理师[J].物理, 2004, 33 (8) :593-596.

[3]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社, 1999.

3.直肠癌的放射治疗体会 篇三

【关键词】直肠癌；大肠癌；放射治疗；

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0669-01

直肠癌是常见恶性肿瘤之一，近年来在大肠癌的预防、诊断和治疗上有了一定的进展。开展积极的综合治疗，任何治疗应首先考虑获得最好的治疗效果，也要考虑患者的生存质量，传统的手术、放疗、化疗仍然是治疗直肠癌的主要措施[1]。现对2012年1月～2013年12月收治的直肠癌患者30例放射治疗方法效果满意，现分析如下。

1临床资料

1.1 一般资料 本组收治的直肠癌患者30例，其中男19例，女11例，年龄49～72岁，平均年龄58岁。临床表现以腹部肿块、腹痛、便血、腹泻等为首发症状。

1.2 方法 直肠癌放射治疗技术，术前放疗多采用盆腔前后2个野对穿垂直照射。准备一根肛管或导尿管和稀钡，把肛管或导尿管经肛门插入直肠内，用注射器注入适量钡剂，病人取仰臥或俯卧位于模拟机床上，在模拟机透视下定位，上界在L5下缘水平，下界依据肿瘤的下界水平而定。如拟行Dixon保肛手术，则下界在闭孔下缘，如病变为低位直肠癌，则下界在肛门水平，二侧界在真骨盆缘外1～2cm。术后放疗采用三野等中心照射。病人俯卧于模拟机上，双手置于颏下，在模拟机透视下定位。上界在L5下缘水平，下界依据肿瘤的下界水平而定。如为Dixon保肛手术后，则以下界在闭孔下缘：如为Miles术后，则下界在缘肛门口水平，对好体中线位置，然后机架分别旋转+90度及-90度，调整二侧界前界和后野，后界必须包括骶骨的一半，一般前后界距离在8～10cm宽，此时读出二侧射野中心至皮肤距离，最后机架恢复零位，调节后野二侧在真骨盆缘外1～2cm，读出后野中心源瘤距，源皮距减去源瘤距即为等中心照射时升床的高度，并用皮肤墨水标记。下一步把三野的面积及各野直肠至皮肤的距离，放疗总量及分次量，三野剂量分配比，二侧野加30度楔形板等资料输入TPS系统，绘出等剂量曲线，经核对等剂量曲线合理无误后，填入治疗单，交技术员按计划治疗[2]。这里需要说明，二侧野水平照射野，骶骨的凹面必须包括在二侧野后野之内，因为从解剖上讲，直肠淋巴引流、血管在直肠与骶骨之间的腔隙上行，故必须包括骶骨凹面。而直肠前壁与膀胱后壁相邻，故膀胱后壁也必须包括在射野之内。直肠癌放疗剂量：一般术前放疗剂量在35～40/Gy/5次后立即手术，不延误手术时间。术后放疗剂量根据手术病理所见，总量DTS0/Gy/SW，必要时如病期较晚、切除不彻底，剂量达50Gy后缩野加量10～15Gy，局部剂量可达60～65Gy。单纯手术后局部复发，剂量达50/Gy/SW后缩野加量或采用近距离放疗，局部剂量可达70Gy左右。而术后放疗后局部复发者治疗困难，放疗剂量在40～50Gy/4～5W之间，如局部病变较小，也可视病变大小进行近距离放疗或适形放疗，但剂量不宜高。

2结果

经过治疗30例直肠癌患者，照射后临床症状均得到减轻，甚至消失。5年生存率为40%左右。

3 讨论

大肠癌研究的科研及临床人员的努力，在基础理论和临床研究均取得了一定成果，近年来在大肠癌的预防、诊断和治疗上有了一定的进展。但大肠癌的早期诊断率仍无明显提高，早期发现、早期诊断、早期治疗，采取以手术为主的综合治疗为广大医护人员所接受。

直肠癌单纯手术治疗后有较高的复发率，T1～2N0M0的病例术后局部复发率不足10%，而T3N0M0的病例术后复发率上升至15%～35%，T3～4N1～2M0的病例术后复发率高达45%～65%。术后复发病例常伴有局部剧烈的疼痛，目前对复发病例尚无满意的治疗方法。虽然无资料证实直肠癌术后放疗可以提高生存率，但放疗可以提高直肠癌局部控制率已被接受。仅此一点足以说明术后放疗是非常有意义的。近年来文献报道 Dukes分期B2和C的病例，术后放+化疗综合治疗对局部控制率及生存率均有提高。术前放疗已广泛用于可手术直肠癌和局部晚期直肠癌，术前放疗可以降低手术种植的发生，使肿瘤的分期降低。已有报道术前放疗能够降低局部复发率和提高远期生存率[3]。放疗在直肠癌治疗中的最重要进展是低位直肠癌术前放疗+保留括约肌功能的手术治疗。在确保与根治术相同治愈率的前提下，保留括约肌功能，提高生存质量。

术后放疗适应证：直肠癌术后放疗与否应根据手术所见、术后病理分期决定。如手术过程中局部病变较晚，肿瘤已侵及深肌层、或穿透肠壁、或病变部位与盆腔组织或器官有癌性粘连、肠壁或盆腔有转移淋巴结等。如按术后病理Dukes分期，属B2、C1和C2期，术后应予放疗。术后放疗有如下几个优点：①术后分期明确，约10%～15%的T1～2N0M0及术中探查已有肝转移的病人可以避免不必要的照射；②在手术中可以放置银夹，准确标出瘤床的范围；③不延误手术时间，不影响伤口愈合。术后放疗的缺点是：①手术后小肠坠入盆腔，放疗中小肠的受量增加；②手术可能会影响局部区域的血流，造成乏氧，影响疗效；③因为Miles术后放疗需包括会阴疤痕，使照射野扩大。

术前放疗适应证：直肠癌在CT、MRI或直肠腔内超声检查后，其分期为T1N0M0及有远地转移如肝转移者可不作术前放疗，而低位直肠癌术前病理检查为低分化腺癌、直肠癌已侵及盆腔组织和器官，如前列腺、阴道后壁，以及肿瘤巨大、梗阻症状严重者均应行术前放疗。术前放疗有许多优点，在生物学上，术前放疗可以降低手术种植的发生。由于血液供应未受手术的影响，肿瘤细胞相对氧合好，对放疗敏感。在解剖结构上，由于小肠未受手术影响（手术可造成小肠固定于盆腔），小肠放射损伤小。在功能上，术前放疗能够降低肿瘤分期，使一部分本应采取Mile术的病例变为可行保留肛门的手术。另外，对不可手术的局部晚期病例，术前放疗可以提高切除率。术前放疔的缺点是使部分不需放疗的病例（T1～2N0M0或M1）接受了不必要的放疗。目前借助先进的检查手段可以减少和避免上述情况的发生。应用CT、MRI能够发现早期转移病灶，直肠腔内超声检查则可以准确判断肿瘤的侵犯深度。

参考文献

[1]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1997.367

[2]殷蔚伯，谷铣之. 肿瘤放射学治疗[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000.1110.

4.放射科实习心得体会 篇四

一、组织领导和管理：

1、在学校和临床学院领导下,医学影像学教研室对七年制教育实行统一管理,指定一位教研究室副主任具体负责,并由研究生秘书协助处理有关日常工作。

2、教研室根据七年制临床定向实习培养方案，制定培养计划，安排一名副高职称以上的教师为导师进行指导，并安排有关人员协助导师进行培养工作，定期检查。放射科在科室主任与教研究室主任的领导下，设教学秘书一人（主治医师以上职称），负责主持实习医生在放射科的教学组织和日常管理工作，检查实习大纲的完成情况，出科实习考核成绩、综合成绩统计、上报等。暂定由肖叶玉负责（副主任医师）。

3、采取集体培养和导师指导相结合的科主任负责制，由教研室指定副高职称以上教师担任导师；日常医疗工作由主治医师及总住院医师给予具体指导。

二、目的要求：

1.培养医术高明、医德高尚的医生：要求学生树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想，以严肃的学习态度、严密的科学方法和严谨的工作作风，通过努力，使自己成为一个既有较全面的医学专业知识，又有远大理想和高尚医德，身体健康的医务工作者，医德医风高尚的医务工作者。2.强调实习的重要性：医学影像方向专业学生在放射科实习是学习过程的重中之重，不仅要让学生重视这一阶段的学习，而且也要让教师高度重视学生的实习教学，并作为教师综合考评的一项参考要素。3.放射科实习期间工作基本要求：工作上应严肃认真，一丝不苟，严格遵守备种操作规程，坚决杜绝差错事故发生。每天早上参加科室交接班会和读片会诊，实习生不得独立操作使用各种不同影像仪器设备，诊断报告书写应有上级医生签名才有效。参加值班，严格遵守保护性医疗制度，不得随便向外透露病人的病情，对家属及单位介绍情况时，应按上级医生意图进行。4.放射科实习期间业务培养基本要求：（1）具有扎实医学影像学基础理论知识，有较强的自学、独立分析临床影像的常见问题和处理问题的能力。（2）完成住院医师基本训练，毕业时具有较深厚的专业理论知识和较熟练掌握医学影像学常见病、多发病的诊断，能熟练掌握常用影像技术。（3）外语以自学为主，需掌握一门外语，能熟练阅读和翻译本专业外文书刊，具备一定的写作能力，每轮转（包括普通放射、CT、MRI和超声科）至少有1篇外文医学文献的读书笔记交导师审阅。（4）能独立担负影像诊断学、影像技术学的见习辅导工作，指导本科实习医生的临床教学工作。（5）具有一定的从事影像学医学科研的能力，并紧密结合临床实践，完成1篇以上影像相关的综述或论著，并且需到达一定学术水平。

三、实习时间分配：

影像诊断学：60周（普通放射30周，CT 20周，MRI 10周）； 超声诊断学：10周； 机动实习：2周；

论文准备和论文答辩：8周。

四、实习医生守则：

l、遵守教学医院和放射科的各项规章制度，服从医院的领导和上级医生的领导，尊重医院全体人员，虚心向老师们实习，及时完成交给的任务。

2、要树立“以病人为中心”的思想，关心、爱护、体贴病人，不得单纯为了自己学习而增添病人痛苦，对病人及其家属的馈赠应一律婉言谢绝，培养高尚医德。

3、放射科因设备昂贵、操作要求较高，易因不当操作导致机器损坏，故要求实习医生要严格遵守科室的规章制度，未取得上岗资格前不能独自操作机器，所有操作均应在上级医生的督导下进行。

4、工作上应严肃认真，一丝不苟，严格遵守各种操作规程，坚决杜绝医疗差错和事故的发生。男实习生在给女病人作体格检查或有关诊疗操作时应有第三者在场。

5、实习医生应按规定准时上下班，不准无故迟到早退，工作时间因故离开科室时应经上级医师同意，并告知去向。迟到或早退三次作旷实习一天论，旷实习一天按旷课四学时计。晚上提倡上科室学习。

6、实习期间旷课4学时者，给予通报批评：旷课累计达8学时以上者，给予警告或严重警告处分；旷课累计达20学时以上者，给予记过处分；旷课累计达30学时以上者，给予留校察看一年处分；旷课累计达50学时以上者，或连续旷课一周者，给予勒令退学的处分。

7、实习期间，病假应有医生证明。原则上不得请事假。如有特殊情况，须按规定办理请假手续。请假在2天内由病区主任审批并报医院医(科)教科，3—7天经病区同意后报医院医(科)教科审批。原则上学院规定每名学生最多累计请假10天，请假超过1周者，由本人提交书面报告(附相关资料如见工单位通知书等)，经组长、科室、科教科签署意见后报医学院科教处审批，累计超过两周的报主管院长审批。实习期间请假超过某科l／3实习时间或累计请假超过一个月者，须补实习后才能毕业，累计超过四个月者应随下一届学生实习。

8、严格遵守保护性医疗制度，不得随便向外透露病人病情或预后情况，对病人家属及单位介绍病人情况时，应按上级医师意图进行。

9、注意加强三基(基本理论、基本知识、基本技能)训练，克服好高骛远，单纯追求技术操作，忽视基础训练的倾向，应扎扎实实地学习。

10、需使用科室设备进行科研实验者需严格按照科室申报程序进行，并以不影响正常医疗工作为前提。

五、各影像专业实习内容：

(一)X线诊断学、介入放射学、X线摄影技术(30周)1．熟悉放射科的工作程序、检查项目的规章制度。（由教学干事与教学秘书具体介绍）工作程序：登记室一透视室(摄片室或造影检查室)一暗室一读片室一(或示教室)一存片室

检查项目：常规透视、常规摄片、特殊摄片(高千伏)；床边摄片、常规造影检查、介入放射学检查。

规章制度：岗位责任制、读片制度、技术组评片及废片讨论制度，X线保管及借片制度。

2.掌握X线诊断原则，读片程序和X线诊断报告书的书写格式，文字叙述要求规范化。

3.掌握常见胸部疾病的病理特征、X线表现与鉴别诊断（有下划线者为重点掌握）：肺部炎症(大叶性肺炎、支气管肺炎、支原体肺炎、化脓性肺炎、肺脓胞等)，肺结核、肺癌、慢性支气管炎、支气管扩张、气管异物、支气管囊肿、胸膜腔积液、液气胸，纵隔肿瘤及肿瘤样病变，胸部外伤，隔疝等。掌握胸部透视检查技术。了解先天性肺发育异常、肺霉菌病，尘肺肺间质性病变等。

4.掌握或熟悉常见心脏病的病理特征、X线检查与鉴别诊断（有下划线者为重点掌握）：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、高血压性心脏病、慢性肺原性心脏病、心肌病、心包疾患、房间隔缺损、室间隔缺损；动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法乐氏四联症。

了解冠状动脉、心脏造影和介入治疗，能密切配合心脏杂音的临床资料分析X线片。

5.掌握消化系统、泌尿系统和生殖系统常见病的病理特征、X线检查与鉴别诊断（有下划线者为重点掌握）：食道癌、食管异物、食管炎症、胃溃疡、胃癌、胃炎、十二指肠溃疡、结肠肿瘤、消化道穿孔、肠梗阻、胆道结石；泌尿系结石、结核、肿瘤：掌握腹部立卧位透视检查技术。初步掌握胃肠道钡剂检查和小儿空气灌肠复位技术；了解胆道肿癌，泌尿系炎症，生殖系统炎症、结核、肿瘤，小肠结核，克隆氏病，消化道畸形等。

6.掌握骨关节系统常见病的病理牲特征、X线检查与鉴别诊断（有下划线者为重点掌握）：骨关节损伤，骨缺血性坏死，骨关节结核，急慢性化脓性骨髓炎，常见骨肿瘤和肿瘤样病变(巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、成骨肉瘤、软骨肉溜、尤文氏肉瘤、骨囊肿、骨纤维异常增殖症；骨髓瘤、骨转移瘤等)，常见关节病变(化脓性关节炎、退行性骨关节病、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等)，佝偻病等。

了解氟骨症、甲状腺功能亢进、肾性骨病、克汀病等代谢、营养障碍骨病、内分泌性骨病。

7.掌握上颌窦炎、上颌窦癌、慢性中耳乳突炎、胆脂瘤、眼眶异物定位、颌骨澳性病变等常见病的X线诊断。

8.了解介入放射学的诊治范围和优点，了解介入治疗基本过程和术后处理，熟悉胸主动脉和腹主动脉发出的成对及不成对脏器供血血管解剖。

9.掌握胸部、腹部、脊柱及四肢关节常见部位常规摄片技术，掌握暗室洗片机操作技术，初步掌握头颅、乳突、放大摄影、高千伏摄影、床边摄片等特殊摄片技术；初步掌握IVP大剂量静脉注泌尿系造影、逆行肾盂肾盏造影、胆道瘘管造影技术、了解体层摄技术。

(二)CT诊断学(时间：20周)学习内容与教学人员安排

l.熟悉CT室组成人员分工情况、日常工作流程(由教学干事与教学秘书具体介绍)；

2.了解CT扫描机的构造，成像原理（由技术组负责）；

3.了解人体各部位(器官)CT扫描的适应症及扫描技术要领，常规部位检查前病患者的准备，造影增强的应用及注意事项(由技术组与护理组共同负责)； 4.初步掌握头颅、胸、腹部正常CT解剖，并能初步发现各类病变。

5.掌握CT检查中常见病的诊断及鉴别诊断，重点掌握脑瘤、硬膜外出血、硬膜下出血、脑出血、脑梗塞，肺结核、肺癌、肝癌、肝海绵状血管瘤等的CT表现及诊断要领；

6．每天下午预先阅读交班片，并预先了解该片的可能诊断与诊断依据，上午参加阅片讨论，按要求书写诊断报告书，掌握正确分析CT图像和诊断方法。了解普通X线检查和CT检查优缺点。

(三)MR诊断学(时间：10周)

1、熟悉MR室工作流程，MR检查适应症和禁忌症，了解检查前的病人准备。

2、了解MR设备的组成及特点，MR成像的基本原理。

3、基本掌握头颅、脊柱各方位成像的MR断层解剖；熟悉体部MR各方位成像解剖，熟悉各种正常组织和基本病理组织的信号特点，并与CT图像比较。掌握MRI脑膜瘤、脑梗塞、垂体瘤的诊断要点

4、发现各部位异常MR图像，基本掌握常见病的诊断要点。

5、了解MRI检查的优缺点，正确选择包括MR在内的各项影像学检查。

（四）超声诊断学毕业实习大纲(医学医学影像专门化七年制)

1、目的要求：

通过10周超声诊断临床实习，在带教老师指导下，掌握各种超声检查技术的适应症、检查前准备及检查方法，掌握人体常见超声检查切面、超声解剖结构及检查方法，掌握各临床常见病多发病的超声诊断，掌握超声诊断报告单的规范书写方法。

2、：时间安排：

每人在超声诊断科室实习共10周，其中心脏彩色多普勒血流显像(超声心动图)检查实习3周，腹位及小器官二维彩色多普勒血流显像检查实习3周，腹部二维超声显像检查实习4周。

3、实习内容：

(1)心脏彩色多普勒血流显像(超声心动图)检查实习要求

①掌握心脏彩色多普勒血流显像(超声心动图)、心脏声学静脉造影检查的适应症及检查前准备及检查方法。

②掌握常见左室长轴切面、左室短轴切面、主动脉短轴切面、肺动脉长轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面的超声解剖结构及超声测量方法。

③掌握二维脉冲波多普勒、二维连续波多普勒、彩色多普勒血流显像的探查方法及各自优缺点。

④掌握下列常见心脏的超声诊断及鉴别诊断；

先天性心脏病：肺动脉狭窄，室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，法乐氏四联症。

风湿性心脏病：二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全。

心肌病：扩张型心肌病，肥厚型心肌病。

其它心脏病，心瓣膜赘生物，心包积液，左房粘液瘤，左室室壁瘤。

⑤掌握超声心动图检查报告单规范书写方法。

(2)、胸部超声检查实习要求

掌握胸膜腔探查的适应症、检查前准备及检查方法。掌握胸腔积液的超声诊断及鉴别诊断。

(3)、腹部超声检查实习要求

①掌握腹部各脏器二维及彩色多普勒血流显像检查的适应症、检查前准备及检查方法。

②掌握肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、膀胱、前列腺、子宫、附件、胎儿及附属物、腹部大血管、前后腹膜等脏器的超声解剖结构，其各自毗邻关系及超声测量方法。

③掌握常见切面的超声解剖结构及其毗邻关系，包括：肝胃切面，肝腹主动脉切面，肝下腔静脉切面，肝胆切面，济肾切面，肝肋弓下缘大斜切面，第一肝门切面切面，第二门切面切面，左、右肝管切面，门静脉及胆总管切面，胆囊纵，横切面，脾脏纵、横切面，胰腺纵，横切面，肾脏纵，横切面，膀胱纵、横切面，前列腺纵、横切面，子宫纵、横切面，卵巢纵、横切面、胎儿双顶径切面，胎儿胸腔，腹腔横切面，胎儿股骨长径切面。

④掌握下列常见病、多发病的超声诊断及鉴别诊断：

肝脏：脂肪肝，肝硬化，肝囊肿，多套肝，肝脓肿，肝癌，肝血管瘤。

胆道：急、慢性胆囊炎，胆结石，胆囊息肉，肝内、外胆管结石，胆道蛔虫。

胰腺：胰腺癌，胰腺假性肿，慢性胰腺炎。

脾脏：脾弥漫性肿大。肾脏：肾、输尿管结石，肾、输尿管积水，肾癌，肾囊肿，多套肾，肾萎缩。

膀胱：膀胱癌、膀胱结石。

前列腺：前列腺肥大，前列腺结石。

子宫及附件：子宫肌瘤，子宫腺肌病，子宫内膜增生症，宫内节育环，卵巢非赘生性囊肿(包括巧克力囊肿)，卵巢瘤，卵巢输卵管脓肿，输卵管积液。

产科：正常妊娠诊断，胎儿发育超声评价(超声检查估测孕龄，胎儿体重等)，流产，异位妊娠，葡萄胎，绒毛膜细胞癌，胎儿脐带绕颈。

⑤掌握腹部超声检查报告单规范书写方法。

(4)、小器官超声检查实习要求

①掌握眼球、甲状腺的超声检查适应症、检查前准备、检查方法及检查报告单规范书写方法。

②掌握眼球、甲状腺的纵、横各切面的超声解剖结构及超声测量方法。

③掌握视网膜剥离、甲状腺瘤、甲状腺功能亢进症，甲状腺囊肿超声诊断及鉴别诊断。

五、毕业论文工作(时间：8周)

在实习阶段，要安排一定时间，使学生在导师指导下，结合临床实际完成从选题、课题设计、查阅文献、收集、整理、统计、分析有关资料到书写论文的全程科研训练。毕业论文应以临床病例综述，总结临床实践经验为主；也可以是专题研究论文。毕业论文应具有科学性和一定应用价值，表明作者具有从事科学研究工作或独立从事临床医疗工作的能力。

科研方向和课题要求在学生进入定向实习半年内基本确定，以便学生在实习期间能结合论文题目阅读有关文献，书写文献综述，收集资料，积累病例，为撰写论文做好准备。

论文题目确定后，应该在导师指导下，拟订论文工作计划，包括论文工作各阶段的主要内容、要求、进行方式和完成期限。在实行计划过程中，教研室和导师应加强指导，使学生得到严格的科研训练。在论文答辩前，安排一定时间，让学生集中精力，最后完成论文工作。

六、实习鉴定和考核

5.放射科实习心得体会 篇五

农业局 李锦梅

按照县委统一部署，为大力弘扬延安精神，增强广大党员党性观念，进一步深化创先争优活动，围绕建党90周年活动，在全县开展为期一个月的“弘扬延安精神增强党性观念坚持执政为民”主题教育。2011年7月12日，局党委组织开展了以“让延安精神放射出新的时代光芒”为主题的学习讨论会。通过学习，让我深深体会到延安精神这种强大而持久的力量对心灵所带来的震撼，让与会的干部职工感受很多，延安精神是一种崇高的信仰，尤其在新的历史时期更不能丢，一个国家、一个民族、一个群体乃至一个人，有信仰，才有希望，才能蒸蒸日上，基业永续永存。

波澜壮阔的延安十三年，不仅孕育了救国救民、振兴中华的中国化马克思主义——毛泽东思想，也培育锻造了彪炳千古、导佑后人的伟大延安精神。延安精神是什么？概括地说延安精神是一个方向——坚持坚定正确的政治方向；一个思想路线——解放思想、实事求是；一个宗旨——全心全意为人民服务；一个创业精神——自力更生、艰苦奋斗。延安精神，集中体现了我们党的性质和宗旨，集中体现了我们党的优良传统和作风，集中体现了中国共产党人的崇高品德和伟大情怀！延安精神，作为中华民族之魂，是我们党和国家过去、现在和将来都要永远恪守、奉行和弘扬的战胜困难、取得胜利的重要法宝！在改革开放和发展社会主义市场经济的新时期新阶段，身为单位的纪委书记，应该如何弘扬和践行延安精神？如何用延安精神武装自己的人生观、事业观和价值观？如何用延安精神指导自己的工作追求和职业操守……这是县委开展这次学习活动的初衷。经过深入思考，我认为应该从以下四方面努力：

一是要坚持坚定正确的政治方向。这好比在前行的奋斗道路上树起了一面旗帜，亮起了一座灯塔。有了坚定正确的政治方向，就等同于有了积极进取的精神动力和精神支柱，也等同于有了攻坚克难、坚忍不拔的政治保证。领导干部，特别是主要领导者的政治素质、政治水平、政治觉悟、政治立场如何，关乎到所在单位的发展快慢、兴衰程度甚至是存亡命运。重大的责任、艰巨的使命和繁重的任务，迫切地要求我们要着重提高六种能力，即：统筹兼顾能力，开拓创新能力，知人善任能力，应对风险能力，维护稳定能力和同媒体打交道的能力。时刻做到思想上始终清醒、政治上始终坚定、作风上始终务实。同时，要增强理想信念，不断戒骄戒躁，注重学习提高，使自己变得日臻成熟和更加精道。

二是坚持解放思想、实事求是，求真务实，与时俱进。解放思想，实事求是的思想路线，是我们党的精髓。领导干部，在制定单位发展战略、决断指挥单位重大事件的过程中，一定要大兴调查研究、求真务实、总结经验教训之风，做到一切从实际出发，运用解放思想、实事求是的武器，洞悉和驾驭发展

要率先垂范，决不搞特殊化、不做让职工群众寒心的蠢事。只有兢兢业业地谋发展，实心实意地坚持单位和职工的利益高于一切，才能够赢得广大职工群众的拥护和爱戴。

弘扬延安精神，永葆政治本色，是我们每个领导干部的神圣职责和光荣使命。也是我们中国共产党人尊重历史、寻找精神家园的现实需要。愿延安精神，如巍巍耸立的宝塔山，永远矗立和定向在我们中国共产党人开辟美好壮丽的共产主义事业的宏伟志愿中。

6.放射治疗鼻咽癌护理体会 篇六

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2012年12月来我院接受放射治疗的鼻咽癌患者102例, 其中男78例, 女24例;年龄29~75岁, 平均54岁。

1.2 方法

患者均采取Vavian医用直线加速器照射治疗, 颈部采取常规切线照射。

1.2.1 心理护理

由于鼻咽癌患者对疾病本身以及放射治疗了解甚少, 往往产生怀疑、恐惧、焦虑和抑郁等不良情绪反应, 护理人员要耐心地向患者及其家属讲解鼻咽癌的发病原因、症状及采取放射治疗的必要性及其预后情况, 提高患者对疾病的认识, 消除患者的不良情绪反应, 增强治疗的信心, 帮助患者减轻心理压力, 使患者安心接受治疗[2]。嘱患者放射治疗前要保持个人卫生, 指导患者配合医生进行放射治疗。嘱患者要注意休息, 保证充足的睡眠, 保持良好的精神状态积极治疗。

1.2.2 放射治疗期间的护理

护理人员要保证病房清洁、安静, 为患者创造良好的就医环境, 嘱患者要注意休息, 每天保证充足的睡眠, 保持良好的身体状况。放射治疗期间护理人员要密切观察患者的病情变化, 每天查一次体温, 同时每周一次常规血常规检查, 做到及时发现、及时采取有效的护理措施解决, 患者白细胞计数低于参考值时, 遵医嘱给患者服用升白细胞药物, 有条件的可以输白细胞, 严重者及时报告医生, 遵医嘱进行护理[3]。每次放射治疗后嘱患者静卧30min, 1h内禁食, 避免发生胃肠道反应, 加重患者的病情, 增加患者的痛苦。护理人员要耐心地和患者进行沟通, 避免不良情绪对患者的刺激, 保持患者良好的精神状态至关重要。

1.2.3 口腔反应的护理

细菌最容易在口腔内生长, 接受放射治疗的鼻咽癌患者本身抵抗力低, 加之患者不注意个人口腔卫生, 会对临床治疗效果产生不利影响, 加重病情[4]。此时护理人员要指导患者养成良好的生活习惯, 为患者制定合理的日常饮食计划, 叮嘱患者要多饮水, 每天保持口腔清洁和湿润, 护理人员每天为患者检查口腔, 密切注意患者的口腔是否有出血、溃疡等, 如果出现口腔溃疡或糜烂严重不能进食影响身体状况时, 要暂时停止放射治疗。护理人员要指导患者每天坚持张口训练以及颈部锻炼, 防止发生肌肉萎缩及关节硬化, 影响治疗效果。

1.2.4 放射野皮肤的护理

护理人员要向放射治疗的患者及其家属说明保护放射野皮肤标记线的重要性, 指导患者养成良好的个人卫生习惯, 保持皮肤清洁卫生, 不得在照射野内涂抹红汞或碘酒, 保证标记线的完整和清晰, 直到放射治疗结束。护理人员在每次放射治疗之前要保证患者的皮肤清洁与干燥[5]。嘱患者注意出门时带防晒物品, 避免理化因素的刺激。

1.2.5 放射治疗后的护理

鼻咽癌患者放射治疗后机体抵抗力逐渐下降, 护理人员要嘱患者注意保暖, 预防感冒等的发生。为患者制定合理的饮食计划, 嘱患者每日少食多餐, 多进食高蛋白、高维生素和低脂的食物[6]。护理人员要保证病房的清洁与安静, 保证患者每天有充足的睡眠, 良好的睡眠质量对鼻咽癌的治疗有积极意义。养成良好的生活习惯, 戒烟、戒酒, 坚持每天进行张口训练和颈部锻炼。

2 结果

102例鼻咽癌患者, 显效59例, 有效34例, 无效9例, 总有效率91.18%。

3 讨论

鼻咽癌是我国较为常见的一种恶性肿瘤, 其发病率占头颈部恶性肿瘤的首位, 目前首选的治疗方法是放射治疗[7]。由于鼻咽癌特定的解剖部位及其对放射治疗的敏感性, 鼻咽癌患者在放射治疗过程中常常会出现口腔反应及放射野皮肤反应, 严重的患者口腔及皮肤出现溃疡, 导致患者不能进食, 被迫中止放射治疗, 延误最佳的治疗时机, 降低患者的生命质量, 影响治疗效果。患者往往会产生焦虑、抑郁、悲观或失望等不良情绪反应, 巨大的精神及经济压力使部分患者失去治疗的信心, 放弃继续治疗, 严重时危及患者的生命。因此护理人员在整个放射治疗过程中就显得尤其重要。护理人员要耐心地和患者沟通、交流, 了解患者的心理特点和心理需求并尽量满足。放射治疗前做好患者及其家属的工作, 向患者讲述放射治疗的相关知识及注意事项, 消除患者的不良情绪, 保持良好的心态接受治疗, 可以提高治疗效果。放射治疗过程中护理人员要细心的观察患者的病情变化, 及时采取有效地护理措施, 防止并发症的发生[8]。102例鼻咽癌患者接受放射治疗后, 经过护理人员对每位患者病情进行分析, 分别采取有效的护理措施进行护理, 患者病情均有所好转, 期间均未出现并发症, 取得了较为满意的临床治疗效果。整个放射治疗过程中护理人员采取的护理措施得到患者和医生的肯定, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郑金花, 谭华.鼻咽癌放射治疗的护理[J].中国医药指南, 2012, 10 (2) :656-657.

[2] 范文文.鼻咽癌放射治疗85例的护理体会[J].中国医药指南, 2011 (12) :163-164.

[3] 张英.27例鼻咽癌患者放疗的观察与护理[J].中外医学研究, 2012 (35) :59-59.

[4] 陈丽娇, 陈少明, 陈桂玲, 等.鼻咽癌108例适形调强放射治疗的护理[J].中国误诊学杂志, 2012, 12 (10) :2493-2493.

[5] 李莉, 钱媛媛.鼻咽癌患者放射性皮炎的防护及护理体会[J].中外医学研究, 2012 (29) :83-84.

[6] 夏辉, 张金桃, 黄晓艳, 等.鼻咽癌放射治疗后鼻咽部大出血的抢救及护理[J].全科护理, 2010, 8 (3) :2946-2947.

[7] 徐晓英.59例鼻咽癌患者放射治疗的护理[J].天津护理, 2010, 18 (1) :14-15.

7.放射科实习心得体会 篇七

【关键词】鼻咽癌；放射性皮肤损伤；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7244-02

鼻咽癌是临床上常见的一种肿瘤，现阶段临床上通常将放射治疗作为该病的主要治疗方式[1]。然而该病在行放射治疗过程中极易发生放射性皮膚损伤等肌肤反应。而且随着放射剂量的逐渐增多，放射野皮肤逐渐会发生糜烂、红肿、破溃等现象[2]。其不仅会对患者的日常生活产生严重影响，同时还会影响放疗计划的正常实施。因此，我院为提高鼻咽癌放射性皮肤损伤的治疗效果，提高患者生活质量，对收治的45例患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本次研究选取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的45例鼻咽癌放射性皮肤损伤患者，男26例，女19例，最小年龄23岁，最大年龄67岁，平均年龄39.2岁。以TNM为依据可将患者病期分为四期，其中13例患者为I期，17例患者为Ⅱ期，9例患者为Ⅲ期，6例患者为Ⅳ期。45例患者均行直线加速器的高能X线照射，照射计量为50-70Gy。

1.2方法对收治的45例患者的临床资料进行回顾性分析，并给予患者心理护理、辐射防护、饮食指导、皮肤损伤护理。

2结果

本组45例患者中25例患者发生I级皮肤损伤，占55.56%，13例患者发生Ⅱ级皮肤损伤，占28.89%，7例患者发生Ⅲ级皮肤损伤，占15.56%，患者均未发生Ⅳ级皮肤损伤，且患者均未发生局部感染现象，45例患着均顺利完成放疗计划。

3讨论

放射性皮肤损伤是放疗过程中常见的一种急性副反应，其主要是因为患者皮肤长时间与大剂量的放射线接触而引发的一种皮肤炎性反应。据调查，机体在长时间大剂量放射性照射下极易对局部微循环产生影响，从而导致红细胞和血小板聚集、微血管早期收缩、血流黏度增加、血流变慢、微小血栓形成等现象发生，严重影响着患者的身体健康[3]。因此，给予患者行之有效的护理干预从而有效的降低患者皮肤损伤程度就显得至关重要。护理干预措施主要有以下几种。

第一，心理护理。由于放射性皮肤损伤往往会导致皮肤出现渗液、变黑等症状，极易对患者的心理产生严重的影响，导致患者出现抑郁、烦躁、焦虑等不良情绪。因此，护理人员要及时和患者进行沟通交流；并且护理人员还要患者的心理状态、文化程度等实际情况为依据制定相应的健康教育方式，耐心的向患者讲解放疗的相关知识，使患者认识到放疗的重要性及必要性；同时还可例举成功案例来鼓舞患者，从而逐渐消除患者的不良情绪，增强其对抗病魔的信心和勇气，使其积极主动的和医护人员进行配合，从而有效的提高治疗效果，确保放疗计划顺利实施。

第二，辐射防护。护理人员要嘱咐患者放疗前需剃胡须、理发，并且要嘱咐患者勤剪指甲；同时要告知患者放疗过程中可能会遇到的各种情况，使其做好心理准备，嘱咐患者可对局部进行轻拍，严禁搔抓，并且要确保照射野皮肤干燥、卫生；护理人员要嘱咐患者穿着要以大衣领、柔软、宽松的纯棉衣服为主，此外，还要嘱咐患者不可使用具有刺激性的化妆品、洗涤品，用温水洗澡，且不可用毛巾对皮肤进行揉擦；另外，护理人员还要嘱咐患者不可用胶布对照射部位进行粘贴；另外放疗前护理人员要用新鲜芦荟汁对患者照射野皮肤进行均匀涂抹，在其干燥后再行放疗，且放疗后需利用冷开水对患者皮肤进行清洁，同时要对照射野皮肤涂抹适量维生素E。

第三，饮食指导。护理人员要帮助患者养成良好的饮食习惯，嘱咐患者饮食要以高蛋白、高维生素、高热量、易消化等食物为主，并且要嘱咐患者禁止使用辛辣、油腻等食物，并且要嘱咐患者多食用胡萝卜、牛奶、蔬菜、豆制品等食物，确保营养均衡，从而有效的提高患者的机体免疫力。此外，护理人员还要嘱咐患者所饮水，促进患者排尿，从而促进患者体内的有害物质排除，有效的减轻放疗反应。

第四，皮肤损伤护理。患者发生皮肤损伤现象后，护理人员要耐心的指导患者确保局部皮肤干燥、卫生，并且不可及进行包扎，从而防止感染现象发生。同时护理人员要在患者皮肤损伤部位涂抹复方维生素B12溶液。若患者伴有局部感染现象，则要严格按照医生嘱咐能给予患者抗生素治疗。

本次研究表明本组45例患者中25例患者发生I级皮肤损伤，占55.56%，13例患者发生Ⅱ级皮肤损伤，占28.89%，7例患者发生Ⅲ皮肤损伤，占15.56%，患者均未发生Ⅳ级皮肤损伤，且患者均未发生局部感染现象，45例患着均顺利完成放疗计划。这就说明及早给予鼻咽癌放射性皮肤损伤患者行之有效的护理干预能有效的推迟放射性皮肤损伤的放生时间，降低皮肤损伤程度；同时给予损伤皮肤有效的局部护理，能显著缓解患者局部疼痛，促进创面愈合，临床效果显著，值得推广和应用。

参考文献

[1]陈卫东，皮国良.比亚芬在预防鼻咽癌放射性皮肤损伤中的临床疗效观察[J].实用预防医学，2011，7（09）：135-137.

[2]胡建萍，马晓洁，高茜.放疗专用抗菌乳膏预防鼻咽癌放射性皮炎的效果[J].实用医学杂志，2013，4（13）：32-34.

8.子宫肌瘤放射介入治疗的护理体会 篇八

1 临床资料

我院2006年1月至2007年12月对24例子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞治疗, 年龄25～49岁, 4例治疗前无生育史, 1例有自然流产史。主要临床症状与体征:下腹部疼痛伴肛门坠胀11例, 月经量多, 经期延长7例, 贫血2例, 无症状4例, 所有病例均经盆腔B超、妇科检查确诊。

2 术前护理

2.1 心理护理

由于介入治疗子宫肌瘤是一种新技术, 患者多担心术后效果而紧张、焦虑, 因此术前须向患者及家属详细介绍子宫肌瘤介入治疗的基础治疗原理和该疗法不破坏患者的子宫解剖、安全、有效的优势, 并根据患者的年龄、文化背景, 采取行之有效的心理护理措施来进行心理疏导, 介绍术后一般会出现的不良反应、原因、处理原则及过程, 使患者对治疗有全面的了解, 心中有数, 能够积极安心配合治疗。

2.2 临床资料的准备

检查临床资料是否齐全, 如出凝血时间、血常规, 肝、肾功能及心电图检查等, 确认患者有无出血性疾患、合并卵巢肿瘤、子宫脱垂等导管介入的禁忌证, 以及有无严重的心、肾功能不全的相对禁忌证。

2.3 碘过敏试验

详细询问患者有无一般过敏反应或药物过敏史, 术前1d作静脉碘过敏试验, 取30%泛影葡胺1mL静脉推注, 30min后观察结果。无异常反应者为阴性, 出现口唇发麻、皮肤荨麻疹、恶心等症状则为阳性反应, 应立即报告医师, 并给予地塞米松10mg, 异丙嗪25mg肌内注射, 并密切观察病情。

2.4 其他准备

术前1d下腹、外阴至大腿上1/3处备皮。鼓励患者练习床上大、小便, 术前6h禁食, 术前30min排空小便, 肌注安定10mg。

3 术后护理

3.1 卧位指导

回病房后指导并协助患者平卧, 因右侧股动脉穿刺, 帮右侧下肢制动8h, 腹股沟处砂袋压迫6～8h, 平卧24h。72h内避免剧烈运动及下蹲, 以免引起穿刺部位出血。患者卧床期间, 做好基础护理, 定时观察穿刺部位有无出血及渗血, 观察肢体远端血运情况, 右侧足背动脉活动情况及皮肤颜色、湿度, 以防止股动脉栓塞。

3.2 密切观察生命体征

按时测量血压、脉搏, 同时观察有无造影剂副作用, 注意有无发热、呼吸异常等情况。术后根据医嘱给予抗感染药物3～5d, 以预防感染。

3.3 疼痛护理

子宫动脉栓塞后, 肌瘤血流阻断, 肌瘤局部组织缺血、坏死, 加之栓塞剂注入均有不同程度的疼痛反应, 术后3d内最为明显, 1周左右疼痛逐渐消失, 疼痛个体差异较大, 表现不一, 应准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度, 给予对症处理, 根据疼痛程度可给予盐酸马多口服或度冷丁肌注, 同时给予必要的心理护理, 如转移患者的注意力、讲解疼痛原因及缓解时间等。

3.4 发热

多在术后当日或次日发生, 持续1周左右, 为肌瘤缺血坏死, 造成的吸收热。发热期间, 可给予物理降温, 如酒精擦浴、冷敷等, 高热持续不下, 可给予解热药物治疗, 当体温下降, 出汗较多时, 及时更换衣被, 补充液体, 防止液体丧失过多引起水、电解质紊乱。

3.5 尿潴留

多于术后1d内发生, 与体位改变, 患者不适应床上小便有关。先给予心理疏导, 缓解患者紧张心理, 给予热敷, 按摩下腹部, 以放松肌肉, 促进排尿, 或让患者听流水声或用温水冲洗会阴部, 以引起排尿反射, 如无效, 可根据医嘱行导尿术。

3.6 阴道出血

阴道出血在黏膜下肌瘤较多, 子宫动脉栓塞后, 肌瘤缺血变性, 肌瘤组织脱落引起出血, 出血量较少, 一般无需特殊处理。

4 出院指导

告之患者术后2个月内禁房事, 每月来院复查1次。有腹痛、阴道流血等情况立即来院检查。

参考文献

9.宫颈癌放射治疗50例的护理体会 篇九

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2009年12月间福建省肿瘤医院收治的宫颈癌行放射治疗患者50例, 年龄27～77岁, 平均年龄 (53±11.8) 岁。50例患者均经病理检查证实为鳞状细胞癌, 其中低分化癌11例, 中分化癌21例, 高分化癌18例。

1.2 治疗方法

所有病例均由同一医师进行治疗。50例患者均采用直线加速器体外放射治疗, 并配合高剂量率铱192近距离治疗机进行近距离的腔内治疗。用直线加速器对全盆腔和宫旁照射, 以10mevX线或钴60线照射, 前后两野对穿照射, 下界为坐骨结节连线, 上界为L5上缘, 两侧界为真骨盆1～5cm, 每次200c Gy, 全盆照射15次, 照射方法是总量3000c Gy后全盆大野中间挡铅40cm, 照射宫旁, 总量至5000cGy。1次/d, 1周5次, 15次为1个疗程。需要注意的是, 对宫旁受宫颈癌侵袭的位置加亮400cGy。腔内放射治疗采用高剂量率遥控铱192近距离治疗机进行近距离腔内放射治疗, 每次10cGy, 每周1次, 总量不超过2000cGy/2次/2周。腔内照射当日一般不做外照射。

2 结果

50例宫颈癌患者接受体内加体外放射治疗并给予针对性的护理干预后, 患者的原发病灶得到有效控制, 无1例放射反应, 除5例患者出现白细胞下降外, 2例患者出现放射性直肠炎, 其余均无并发症发生, 患者经药物灌注和保守治疗后, 均得到控制, 50例患者好转出院, 随访半年均未复发, 与此同时, 护士的护理干预能力及自我防护意识也得到增强。

3 讨论

由于女性自身的特殊生理和心理特点, 再加之受到传统文化的影像, 女性对生殖器官的肿瘤特别敏感, 容易产生绝望、悲观、不愿意配合治疗的问题[2], 再加之对放射治疗的担心, 不愿意接受手术, 这些都是护士在护理工作中面对的难点和重点。

3.1 心理护理

女性对生殖器官的肿瘤特别敏感, 具有不同程度的恐惧感和悲观情绪, 容易造成情绪不稳定, 抑郁等心理疾患。针对此种情况, 医护人员应主动与他们交流, 及时了解患者的真实心态, 努力寻求患者的丈夫进行心理配合, 使患者消除顾虑, 此外, 医护人员还应对术后的后遗症作出科学的解释, 说明放疗晚期的并发症会因个人对放射线的敏感程度而产生差异, 组织具有修复再生能力, 尽可能缓和患者的情绪, 使患者积极配合治疗。

3.2 饮食护理

在放射治疗过程中, 由于直肠靠近子宫部位是比较容易受到放射损伤的脏器, 易导致消化功能紊乱, 在长期的放疗过程中, 可能会出现腹泻、腹胀和不同程度的腹痛等临床症状, 且患者体质较虚弱。针对这样的患者, 护士应嘱咐患者进食高维生素、低纤维和高蛋白饮食, 忌食辛辣刺激的食物, 多食少渣食品, 避免吃糖、豆类等易产生气的食物[3], 护士在治疗的过程中, 如果观察到患者腹泻、腹胀严重, 需通知医生暂时停止放射治疗, 及时给患者补充水、电解质和营养, 增强机体对营养的吸收。

3.3 放射性直肠炎、膀胱炎的护理

放射性直肠炎、膀胱炎是放疗病人常出现的一种并发症, 临床症状是腹痛、腹泻、膀胱粘膜充血出血, 患者尿频、尿急等, 护士嘱咐患者每天加大饮水量至1500mL, 并及时进行抗炎止血治疗, 可用庆大霉素4×104U、地塞米松2mg、生理盐水50ml保留灌肠, 1次/d, 注意保护外阴及尿道口的清洁。由于放射性直肠炎和膀胱炎是放射治疗的远期并发症, 故护士应叮嘱患者半年复诊一次。

3.4 皮肤的局部护理

长期接受放射治疗本身对患者的皮肤有一定的损害作用, 临床表现是皮肤萎缩、纤维组织软化、毛细血管扩张、皮肤干燥、瘙痒、水疱、甚至糜烂、渗液等, 护士要注意患者的床褥整洁, 勤换被褥和患者的衣服, 避免粗糙衣服对患处的摩擦, 禁用肥皂、碘酒、酒精灯刺激性消毒剂。保持患者的皮肤清洁干燥, 可以给予患者适量的薄荷粉止痒。

3.5 造血系统的护理

临床研究显示, 放射治疗对血液系统的影响很大, 会在一定程度上抑制骨髓造血功能, 护士应在放疗阶段每周至少化验血常规一次, 必要时进行升白细胞治疗, 补充成分血, 嘱患者后附利血生等药物, 并指导患者加强营养。

3.6 腔内放射的护理

护士常规准备, 包括备皮和阴道冲洗, 用1/5000高锰酸钾溶液对阴道进行冲洗, 减少盆腔感染概率和阴道粘连, 保证阴道内干净, 检测患者体温变化, 如果超过37.5℃时, 护士应及时通知医师, 停止放疗。在腔内放射治疗后, 应密切观察患者的排尿情况, 如果患者4小时仍未排尿, 护士应对患者进行人工导尿, 并密切观察患者的放疗后阴道有无出血症状[4]。

3.7 大出血的护理

大出血也是放射治疗中的常见并发症, 这是因为肿瘤组织侵犯血管, 血管脆性增加所致。如果患者出现面色苍白、血压下降和出冷汗等症状, 护士应立即报告并配合医生做好对患者的抢救工作, 先进行阴道压迫止血[5], 再建立静脉通道。与此同时, 鼓励患者, 消除患者的恐惧心理, 注意及时更换填塞的敷料。

综上所述, 正确的护理干预能极大地提高患者战胜疾病的信心, 消除患者的紧张、恐惧心理, 操作技术娴熟, 动作轻柔, 及时与患者进行沟通, 也能极大地增强患者对护士的信任感[6], 所以, 护理干预对宫颈癌放射治疗的预后有有极大的促进作用, 临床医院应建立相关的规章制度, 培训合格的护士, 加强护理工作的干预。

摘要：目的 分析探讨宫颈癌放射治疗过程中的护理干预措施及临床效果。方法 收集福建省肿瘤医院2008年1月至2009年12月间收治的宫颈癌患者50例, 对其进行直线加速器体外放射治疗, 与此同时, 加强消化道、泌尿、会阴部、心理等针对性的护理干预, 将其临床效果进行比较分析。结果 50例患者的原发病灶得到有效控制, 无1例放射反应发生, 其中5例患者出现白细胞下降, 2例患者出现放射性直肠炎。并发症明显减轻, 护士的护理质量和自我防范意识提高。结论 恰当的护理干预对提高宫颈癌放射治疗患者的疗效显著, 并发症少, 增强了患者战胜疾病的信心, 值得在狐狸的临床工作中进一步推广。

关键词：宫颈癌,放射治疗,护理干预

参考文献

[1]张艳, 马兆明.中晚期宫颈癌放疗的整体护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (3) :479-480.

[2]卞剑云.综合护理干预对宫颈癌放疗患者康复的影响[J].西南军医, 2010 (1) :148-149.

[3]许玉玲, 范丽霞.宫颈癌放疗的饮食护理[J].基层医学论坛, 2009 (36) :1164-1165.

[4]张娜.宫颈癌放疗的护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (32) :7971-7972.

[5]盛修贵, 孙建衡.子宫颈癌放射治疗后发生子宫内膜癌的临床观察[J].中华妇产科杂志, 1998, 33 (9) :553-555.

10.放射科实习心得体会 篇十

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院经胃镜病理活检证实均为恶性病变的患者76例, 所有患者均出现不同程度的进食呛咳或进食梗阻, 甚至无法进食等症状, 无手术指征, 辅助检查出现远处转移或患者坚持放弃手术治疗。食管支架置入术前吞咽功能分级[2]为:0级:进普食;1级:进软食;2级:进半流质;3级:进流质;4级:滴水不进。2、3、4级分别为32、38、6例。上段食管癌10例, 中段食管癌20例, 下段食管癌7例, 贲门癌8例, 术后发生瘘而来院治疗15例, 术后复发致吻合口狭窄16例。本组病变长度:25例<5 cm, 35例5～8 cm, 16例>8 cm。男60例, 女16例, 年龄38～84岁, 平均61岁。

1.2 支架植入方法及支架类型

术前常规辅助检查, 包括血常规、生化、凝血功能及心电图。食管钡透以及肺部CT摄片确定病变部位, 病变长度及狭窄程度。74例患者采用镍钛合金网状带膜支架, 其中2例因支架脱落反复, 改用裸膜支架替换。支架长度选择较病变长4 cm。采用X线透视下支架置入的方法。术前禁食水6～8 h, 通过咽部含服盐酸丁卡因胶浆5 g行表面麻醉。操作如下:首先在X线透视下导丝插入, 将导丝前端放置胃内, 由导丝引导食管支架置入器 (带支架) 送至狭窄段食管。支架要求超出病变两端约2 cm, 狭窄段应该位于支架中央。将置入器内芯固定, 小心回拉外套后释放支架。注意食管瘘支架瘘口上段要求长于瘘口的下段。支架置入术后常规食管造影以确定检查支架的位置, 食管扩张程度以及堵瘘情况。

1.3 术后处理

一般情况下术后12 h即可进流质食物, 尤其热饮为佳, 能更好得帮助扩张。忌食冷饮及粗硬食物, 以防止记忆合金支架收缩和移位, 以后逐渐过渡到正常饮食。密切观察生命指征, 并给予抗生素、止痛及抑酸等对症和支持治疗。

2 结果

所有76例支架置入手术顺利, 术后近期内缓解进食梗阻率100%, 并且发生气管食管瘘者呛咳等症状好转, 患者生活质量提高明显。

并发症: (1) 3例发生少量呕血, 但1周之内明显好转, 4例患者术后1年内发生大呕血致死。 (2) 疼痛共70例, 1周内好转65例, 占93%。 (3) 支架移位或脱落7例, 5例脱落在胃内, 支架重新拉回食管狭窄处;移位在吻合口上方2例, 1例取出支架重新置入, 另外1例支架重新放到食管狭窄后2 d后再次脱落, 从胃内取出后, 再次置入裸膜支架, 并再次发生脱落。 (4) 恶心呕吐5例, 10 d内好转。 (5) 食欲不振7例。 (6) 嗝逆6例, 主要是贲门和食管下段的病变, 1个半月内好转。 (7) 食管穿孔4例, 发生在术后4～6个月, 大呕血死亡2例, 2例再次支架堵瘘并成功。 (8) 术后3～6个月内再次狭窄6例, 多发生在支架上缘, 5例接受第2次支架置入, 未再次出现狭窄, 1例放弃治疗。

3 讨论

食管贲门恶性病变引起的狭窄是影响患者生存时间以及生存质量的主要因, 食管癌大约有50%左右可行手术切除, 5年生存率约为10%[3]。自1983年Frimberger[4]开始通过自膨术金属支架的应用治疗食管狭窄以来, 通过食管内支架治疗癌性狭窄逐步被证实其疗效可靠, 其作用之一是重建生理性管道, 改善患者的生活质量, 使其生存期得到延长, 从而避免行胃造瘘手术;其操作简单安全, 并发症少, 且能为其他治疗创造条件[5]。

对于晚期食管贲门癌的治疗, 放射粒子支架应用没有绝对的禁忌证, 但以下情况应当慎用: (1) 恶病质比较严重, 全身状况差, 肾、肝功能不全, 剩余生命时间估计比较短暂, 几周到1个月; (2) 心血管疾病严重, 并且病情极不稳定者; (3) 85岁以上的患者根据全身状况慎重选择[6]; (4) 多部位性消化道狭窄或梗阻。本试验选择病例均遵循上述原则。支架置入食管作为一种异物, 必然会出现并发症, 包括胸骨后疼痛, 上消化道出血, 异物感, 食管气管瘘, 胃食管反流, 支架移位, 食管再狭窄等[7]。

食管支架置入对于食管梗阻以及食管瘘是一种有效的缓解方法, 食管金属支架广泛应用在治疗食管贲门的恶性狭窄[1]。目前, 笔者所在医院应用的食管支架是镍钛记忆合金带膜支架。支架的优点在于低温柔软, 塑形随意, 37℃恢复钢性, 支撑力较强。带膜支架材料的优点比裸支架多, 这种支架不但能扩张食管, 缓解进食梗阻, 封堵食管瘘, 而且预防肿瘤组织穿网眼生长, 同时能够防止肿瘤继续生长形成的食管瘘。关于支架的置入方法, 一种是通过X线透视下置入, 另一种是通过胃镜下置入。胃镜的优点在于能够直视下置入导丝, 比较直接, 并且避免了盲目操作造成食管损伤甚至穿孔;缺点在于操作者必须精确计算支架释放位置, 准确操作, 置入器及胃镜问题, 操作者动作前情绪及患者配合欠佳, 计算失误, 甚至是影像学提供的病变长度产生误差等都能造成支架置入失败。X线透视下的支架置入虽然在导丝置入中有一定的盲目性, 但能够在更加准确的透视下释放支架。根据笔者对胃镜或X线透视掌握熟练程度和所在医院具体情况, 本试验均采用X线透视下置入食管支架, 并且效果满意。食管支架放射粒子置入术可考虑作为外科手术的替代治疗。

摘要：目的:讨论食管贲门病变治疗方法, 评价支架粒子放射治疗的疗效。方法:选取76例经胃镜病理活检证实食管贲门癌患者, 通过X线透视下定位, 在采取球囊扩张后行支架粒子置入的方法。结果:支架置入成功率为100%。6～36个月的随访时间, 平均 (16.56±6.2) 个月。再狭窄率为7.9% (6/76) , 支架脱落率为7.9% (6/76) , 吻合口瘘全部被阻断并愈合, 支架植入后每个病例均有少量出血, 胸闷不适, 胸痛率26.32% (20/76) , 发生胃食管反流率19.74% (15/76) 。结论:食管支架粒子放射治疗对于食管贲门癌晚期引起的狭窄方法简单, 效果确切, 并发症少, 并具有放射治疗作用。

关键词：食管贲门病变,狭窄,支架,粒子放射

参考文献

[1]戴定可, 翟仁友, 于平.食管内支架置入后的随访研究[J].中华放射学杂志, 1998, 32 (6) :391.

[2]刘吉勇, 杨崇美.消化系统疾病介入治疗学[M].济南:山东科学技术出版社, 2002:6.

[3]Múller J, Erasmi H, Stelzner M, et al.Surgical therapy of esophageal carcinoma[J].Br J Surg, 1990, 77 (8) :845-857.

[4]Frimberger E.Expanding spiral-a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenosis[J].Endoscopy, 1983, 15 (1) :213-214.

[5]赵宏伟, 朱春生, 徐来成.老年食管恶性狭窄金属内支架植入的姑息性治疗[J].临床军医杂志, 2004, 32 (1) :49-50.

[6]周丹, 章淑华, 许小江, 等.内镜直视下支架置入治疗食管恶性狭窄的应用[J].吉林医药学院学报, 2007, 28 (1) :36-37.