诊疗

诊疗（共12篇）

1.诊疗 篇一

预约诊疗整改措施

一、市卫生局二甲复审评审组专家来我院提出宝贵意见，针对门诊

部存在的问题我们作出整改措施。

1.出院复诊患者未实施中长期预约服务。

整改措施：要求各病房把适宜预约复诊的病人由护士站填写出院病人预约复诊登记本（姓名、性别、年龄、住址、出院诊断、出院时间、预约复诊时间、预约复诊医师、联系电话），每天定期上报社会事务办公室进行预约服务。

2.门诊预约有电话、有场所无登记记录。

整改措施：建立门诊现场预约、电话预约登记本（科别、姓名、性别、年龄、家庭住址、电话预约时间、预约诊疗时间、预约诊疗医师、联系电话），及时完善现场预约电话预约的登记。

3.规范预约诊疗工作制度和流程，预约制度要有时间完善。整改措施：重新制定规范的预约工作制度和流程。完善各项制度。

2012年12月15号

2.诊疗 篇二

关键词：诊疗信息,诊疗信息权,诊疗人身信息权,知情和受益选择权

公民的信息权既包括对信息的占有权, 也包括对信息的知情权、支配权、受益权等。信息占有权是信息所有权的具体表现形式, 主要包括信息财产权和人身信息权。信息财产权的归属可以是专有或共有。人身信息权主要是指公民对包括姓名、隐私、名誉、肖像、职业身份与资格、健康与疾患诊疗相关信息等在内的信息资源天然或依法占有并支配的权利。信息占有权是公民行使知情权、支配权、受益权等其它权利的法理基础;知情权是公民行使对信息占有的必要手段, 行使知情权是行使支配权和受益权的认识前提, 其最终结果是可以产生财产性或/和非财产性受益[1,2]。

医疗服务行业与其它行业有着本质的区别——医患双方诊疗信息的认知和支配能力不对称是患者就医并缔结医患诊疗合约的前提条件, 这种信息不对称性与一般信息服务业的本质区别在于:诊疗信息是关于患者健康和疾患的人身信息或者是特定人身指向的医疗信息, 并且它们是患者本人不能天然占有的特定人身信息, 而是患者 (方) 只能通过依法执业的机构和医务工作者诊疗合约条件下的有偿服务才能行使占有权的人身信息。因此, 正是由于诊疗人身信息与患者天然分离的特点, 并且它又能被作为财产信息给医患双方甚至全社会带来利益, 这决定了医患双方诊疗信息权的分享与占有问题是一个当代国际社会普遍关注的制度和法治难题[3,4]!

在临床诊疗过程中, 关于患者健康与疾病状态诊断和治疗的信息, 患方共同体能否真正获得 (即实际行使知情权的程度) , 涉及诊疗信息权归属和占有方面的法理问题。本文将从诊疗信息的产生和诊疗信息权的分享角度, 对诊疗信息权问题进行一些理论探索。

1 诊疗信息

1.1 诊疗消费内容的区分

患者就医治病的过程首先是一种 (通过付费实现的) 对诊疗信息服务能力的消费, 即患者 (方) 获取诊断信息、治疗与决策信息、疗效及副反应信息等, 然后通过 (依法和协议) 授权才能进入后续的医疗消费环节。因此, 诊疗消费过程可划分为诊疗信息服务性消费和治疗性服务消费两部分。

1.2 诊疗信息的定义

诊疗信息是特指患者在一定的医疗机构就医并接受诊疗服务的过程中, 医患双方以诊疗合约方式依法公开、共享的疾病相关信息和公共医疗信息以及由此所派生的信息资源的总称。它包括疾病诊断与转归信息、治疗选择与决策信息、疗效与副反应及相关医药用品价格信息等。

1.3 诊疗信息的分类

诊疗信息及诊疗相关信息, 根据不同的分类角度, 可以分为不同的类型。

(1) 根据诊疗过程的阶段性划分 。

第一类为诊断信息, 包括初步诊断信息、辅助诊断信息、会诊信息和最后诊断信息等。第二类为治疗相关信息, 包括可能的 (生物学、心理学和社会医学) 治疗方案与措施的有效性、安全性、品种与价格及副反应等方面的信息。第三类为治疗措施开展的实际过程、疗效和不良反应及医疗意外等治疗观察所得信息。

(2) 根据诊疗信息同患者/医疗机构的依附关系划分。

第一类为患者的人身信息, 包括一般个人信息、个人社会角色信息、健康与疾病状态信息、手术和其它治疗观察所得信息等。第二类为非人身信息, 包括各种医疗和药物服务的内容与价格方面的信息、治疗手段的效果与风险及副反应等信息。第三类为医疗机构和医务人员的资源信息, 包括一般性职业资质信息、专业技能特长、特殊诊疗资质与技术方法的专门信息等。

(3) 根据诊疗信息的隐私程度划分。

第一类为隐私信息:包括患者的个人隐私信息、医疗机构和医务人员不便公开的专门信息。第二类为非隐私信息:包括患者、医疗机构 (医务人员) 可以公开的一切信息和相关的公共医药信息等。

(4) 根据患方获得信息的方式划分。

第一类为公共医药信息, 包括医院技术水平、医疗服务价格 (治疗费、手术费等) 、药品适应症和副反应及价格等信息, 原则上应该由政府机构免费发布, 或者在严格监督下由医药机构发布。第二类为诊疗合约条件下的付费信息, 包括初步诊查信息、辅助诊断信息、会诊确诊信息、治疗方案信息、手术信息、药品调剂和使用信息, 等等。

1.4 患方的诊疗信息消费目的与过程

通常, 在患者不处于危重状态的典型诊疗过程中, 存在着患方共同体 (患者本人、近亲属和其他费用承担者) 对患者疾病的诊断信息获取、治疗决策信息咨询、治疗方案和措施授权并接受治疗这样三个阶段。在诊疗过程三个阶段中, 患方在消费目的、性质和内容上是有所不同的。

第一阶段, 患方对医疗机构 (医生) 的授权只限于依法开展对患者健康与疾病相关信息的采集和必要的身体检查, 同时通过付费获得尽可能详尽的诊断信息。医方则依法享有执业行医的诊断决定权和言论免责权, 患方也需要承担不能明确诊断或错误、延误诊断的一些风险。

第二阶段, 患方不会向医疗机构 (医务人员) 授权。患方只是通过与一个 (或多个) 医疗机构的医药服务人员之间的咨询与讨论, 获取关于患者疾病治疗方案和措施的疗效、风险、价格等各种信息。本阶段属于一个全面的治疗信息咨询阶段, 患方共同体并不一定会向所咨询的医疗机构授权其治疗患者的疾病, 而且患方始终应该依法享有是否治疗和向谁授权的决策权。

第三阶段, 患方通过协议向特定的医疗机构重新授权。患者可以获得相应的治疗服务和治疗用品, 如手术、药品和植入性医药用品等, 患方共同体有权获得包括治疗过程中的疗效、副反应、使用方法、注意事项及实际效果等信息。

在这三个阶段中, 特别是在前两个阶段, 医患双方之间的诊疗信息获取、占有和支配能力具有天然的不对称性, 医患双方缔结诊疗合约的目的, 就是要通过信息服务与消费关系解决这个信息不对称问题;也就是说, 患者只能借此解决自身疾患诊疗信息与本人天然分离的信息占有权问题。

2 诊疗信息权

诊疗信息权是指在诊疗过程中医患双方以法定和合约方式平等地互相公开信息资源所产生的一组权利。诊疗信息权的内容涉及诊疗信息财产权、诊疗人身信息权和隐私权、诊疗信息知情权、诊疗信息支配权、诊疗信息受益选择权等。

2.1 诊疗信息权的归属、获取和让渡

诊疗信息权是属于医患共同体 (政府、医方和患方) 所共享的一种权利体系, 医患共同体中各方依据法律法规、债权债务 (出资) 关系、诊疗合约及其中的身份, 分享相应的权利。

首先, 医方享有的诊疗信息财产权。包括诊疗信息的一次性财产权、获得补偿与受益权、荣誉和资信权、执业言论免责权等。

其次, 对于给予医疗机构特种行业执业经营权和公益性补偿的国家及其卫生行政机关而言, 由于在我国社会主义公益性医疗体制下, 政府是所有临床诊疗活动付费共同体中最主要的付费方, 从而政府在一个日常诊疗活动结束或者紧急卫生事件发生时 (如SARS、群体性中毒等) , 出于保护社会公众健康权的需要, 政府的卫生行政机关依法享有诊疗信息的财产所有权和支配权。如果涉及患者的诊疗人身信息权、隐私权和受益选择权, 为了社会公众利益, 通过依法强制授权、合约授权并受益的方式, 实现一定限度内的私权向公权让渡。

最后, 患者为中心的患方共同体依法享有诊疗信息的人身信息权、知情权、支配权、隐私权、受益选择权等。

2.2 患方享有的诊疗信息权

对患者而言, 一方面诊疗信息权是其人身权的重要组成部分, 其内容不仅涉及患者人格权中的生命权、健康权、身体权 (包括基因信息权) 、姓名权、名誉权、肖像权等, 也涉及患者作为医患合约这一特定法律关系相对人的身份权;另一方面, 还涉及患者和患方共同体的亲属权、亲权、抚养权、监护权、荣誉权、医药费用债务人身份权等多项权利。具体内容则可以表述为患者和患方共同体其他成员的诊疗人身信息权、诊疗信息知情权、隐私权、受益选择权等多项权利。

2.2.1 患方的诊疗人身信息权和隐私权。

通常, 人身权即是公民依法享有的人身权利, 是与其人身不可分离亦不可转让的没有直接财产内容的法定民事权利, 包括人格权和身份权两类。但是, 人身信息和特定人身权内容则是可以与本人分离并传播的, 甚至可以成为给其本人或他人带来利益的信息资源 (如职称资格、信誉等) !

诊疗人身信息权属于患者个人人身信息权的重要组成部分, 受法律保护, 一般情况下, 任何单位和个人未经特定授权, 不得传播甚至交易。

患者依法向医疗机构 (医务人员) 提供与他个人可能持有的保密愿望有关的各类信息, 即人身与隐私信息[5,6], 如姓名与性别、年龄与日常生活、个人爱好与生活经历、健康与身体缺陷状况、婚恋与家庭状况、夫妻生活、社会身份、本次就医希望解决的问题等, 这些信息是医疗诊断活动的必需信息, 是临床医师进行正确诊断的客观依据。

无论是主观性诊疗信息, 还是客观性诊疗信息 (包括手术和其它治疗过程信息) , 它们不仅可以贮存在接诊与治疗知情人的记忆中, 而且可见诸于临床医疗档案 (主客观病历) 的言语、图象与文字描述中, 患者对这些原始信息及其衍生信息均依法或天然享有人身权、隐私权和合约身份权, 从而依法享有复制、保存和用于健康受益的权利。

我国现行法律将隐私视为名誉权的一项权能或一部分, 通过对名誉权的保护来实现对隐私权的保护。患者根据个人的隐私愿望, 依法全面享有自身诊疗人身信息权的隐私保护并使之不受非法干涉和非法侵犯的权利。它具体包括隐私隐瞒权、隐私维护权、隐私支配权 (公开和使用获利的权利) 。

因此, 医疗机构及其医务人员均不得出于该次就诊的诊疗目的以外的需要传播使用这些信息。如果临床医学工作或科研确实需要使用这些信息, 要以维护就医者的隐私为前提或得到患者和医疗行政机关的依法重新授权。

另外, 根据我国《民法通则》规定, 产品质量不合格造成他人财产、人身损害的要承担过错责任的原则, 诊断失误或延误是否属于诊疗信息产品不合格, 是否享有执业言论的免责权, 在非正确诊断基础上又没有患方授权的后续医疗行为造成的人身损害, 是否适用于这一法律原则是需要专门的法律条款才能解决的问题。

2.2.2 患方的诊疗信息知情权。

患者本人及其亲属的诊疗信息知情权主要是指属于患者人身信息范畴的知情权利 (除从伦理学或法律角度维护患者更大利益需要的特殊情况外) 。医疗机构的医疗服务公共信息和相关的非医疗服务的价格信息, 也属于知情的对象。患者本人及其代理人的诊疗信息知情权的实施和依法维护, 是其行使独立决策权的前提条件。患者尤其是医院病死者的亲属或其他获得患者授权的人, 依法享有患者和死者在就医过程中产生的全部诊疗信息的知情权和隐私维护权。另外, 患者以外的医疗费用其他承担者, 也同样依法享有费用相关的诊疗信息知情权。

医疗机构 (医务人员) 不得隐瞒诊疗信息而侵害患者的知情权, 更不能欺骗、诱导患者违反自身主观意愿地继续诊疗过程, 例如臭名昭著的密码处方、电子处方等侵权行为。如果医方限制甚至剥夺了患方的诊疗信息知情权, 也就为进一步侵害患者的健康受益决策权、受益权提供了条件。只要诊疗过程得以持续, 则可能发生进一步的侵权, 这就构成了依靠职务行为实施系列侵权的事件, 医疗机构 (及其医务人员) 必须依法承担侵权及损害赔偿的责任。

2.2.3 患者的诊疗信息健康受益选择权。

如前所述, 在一个没有危重疾患的患者就医的典型诊疗过程中, 存在着就医者对诊断信息的获取、治疗决策信息的咨询、治疗方案和措施授权的三个阶段。

因此, 患者在获得自身健康与疾病状态信息和治疗方案的效价及副反应信息后, 患者会选择高效、便捷、廉价而安全的治疗方案和具体措施组合, 以保证自身的健康受益权。而且, 即便患者通过授权进入接受治疗的阶段以后, 患者仍然享有实际疗效和副反应及治疗意外等方面信息的知情权, 患者依然保留是否继续接受治疗的身心健康受益决策权和第三方医疗经费 (和债权) 受益决策权。

2.2.4 其他费用承担者的诊疗信息受益选择权。

患者亲属或工作单位、医疗劳保机构、保险公司等其他费用承担者是患方共同体中的重要成员, 由于亲情的需要或由于医疗费用的关系, 他们依法并按相关合约享有相关诊疗信息的身心、社会角色和医疗经费受益和合法支配选择权。

其中, 债权债务关系是费用承担者承担相关诊疗费用的前提, 但是费用承担者有依法保护自身合法财产的权利。因此, 患者以外的的其他费用承担者, 拥有依法寻求降低费用支出和提高临床疗效之间的最佳平衡点的权利。当然, 这些权利实施的前提是相关诊疗信息的知情权和公共医药信息知情权得到全面保障。

3 影响患方诊疗信息权保护的重要障碍

根据2002年颁布的《医疗事故处理条例》第l0条、第l6条的规定, 患者及其家属所能复印的病历资料只能是客观性病历资料;而包括病程记录在内的主观性病历资料是不能复印或复制的, 只能在进行医疗事故技术鉴定过程中, 由医疗机构将其提交至鉴定专家组。该项规定的制定, 虽然是为了防止患方根据主观性病历随意猜测, 带来对医疗行为认识的偏差甚至可能的负面舆论效果。但是, 这种规定是以否定患者的诊疗人身信息权和侵害患方共同体的诊疗信息知情权、受益权为代价的, 从而使患方的权益很难得到切实的保障。

病历资料无论是主观性还是客观性的, 都只是关于患者诊疗过程中的人身信息 (或者诊疗合约中特定身份人评估信息) 的真实记录。因而, 患者有权获悉医方 (医务人员) 对自己病情的分析判断、使用某种药物的理由、某种治疗措施的过程和身体反应等各种信息。《医疗事故处理条例》不允许患者复制主观性病历资料, 实际上进一步加大了医患双方诊疗信息占有和支配能力的不均衡性, 用维持、加剧人身信息与其本人分离的方式, 部分地剥夺了患者 (方) 的诊疗人身信息权、知情权、隐私权和健康性受益选择权。

从而使医患双方无法在医患合约中获得真正平等的法律地位, 不利于促进医方改善服务态度、提高服务水平和质量, 也就很难保障社会公众就医时的健康受益权这一根本利益。因此, 有人认为患方获悉主观性病历资料会有助于减少医患之间的过多冲突, 而且最终应该取消关于病历资料的这种分类方式[3,7]。

综上所述, 在诊疗信息的自然占有方式及程度上, 医患双方的诊疗信息获取与支配的实际能力是不对称的, 这是诊疗信息服务消费前提条件和缔结诊疗合约的基本目的, 患者 (方) 就诊付费就是为了实现其对诊疗信息权内容的依法占有和知情, 是其支配和受益的前提条件。

参考文献

[1]杨宏玲, 黄瑞华.信息权利的性质及其对信息立法的影响[J].科学学研究, 2005, 23 (1) :35-39.

[2]杨宏玲, 黄瑞华.信息产权的法律分析[J].情报杂志, 2003 (3) :2-4.

[3]王钟秀 (荐) .病人权利规则[J].家庭护士:上半月, 2005 (3) :60-60.

[4]洪剑霞.向病人出示病历的问题[J].国外医学:医院管理分册, 2000, 17 (2) :74-75.

[5]徐筠.隐私权与知情权之冲突[J].江苏公安专科学校学报, 2002, 16 (2) :107-110.

[6]崔群颖.关于医疗信息隐私价值和法律地位的探索[J].医学与社会, 2005, 18 (1) :32-34.

3.“非常”自我诊疗术 篇三

七种颜色的功效——彩光针炙疗法

彩光针灸疗法是由德国神经医学专家彼得·曼德尔发明的。名为针灸，实际上并不是真的使用针刺穴位的方法，而是先找出穴位，然后利用电磁波照射进行治疗。治疗时使用六个玻璃灯头，颜色分别为蓝、绿、红、黄、紫、桔红色，直照那些敏感部位，对治疗那些由心情不佳而引发的疾病，诸如胃炎、肥胖、寒冷症、失眠、阳痿和秃发等有特效。

这种疗法并非故弄玄虚，而是有科学依据的。通常，心绪不佳且长期处于恶劣的精神状态之下，便会影响细胞间的沟通，使机体出现代谢失调现象，导致疾病发生。不同颜色的光照可以修正细胞传递问的错误信息，使肌体及其功能恢复正常，保证平衡。

彩光针灸疗法认为任何疾病都与人的心理状态有关，只有先解开心理疙瘩，病情才会好转。而不同颜色对于调解人的心理有着不同的功效。

红色

象征火焰、活力、爱情和仇恨。它有极强的穿透力，对血液循环有较强的促进作用，能使人变得充满活力，因此它针对皮肤病、慢性气管炎、哮喘、喉部疾病、贫血、冻疮等症会有较强的功效。

蓝色

意味着和平宁静。是一种冷色调，能起到松驰的作用。主噩负责对内分泌系统的治疗。所以腺性疾病者要用蓝光治疗，另外，它对治疗化脓、充血、某些心脏病、失眠，尤其是痔疮、瘊子等也有特效。

黄色

能促进消化，改善神经和内分泌系统，适宜于治疗肝、胃、膀胱、肾脏部位的疾病。

绿色

绿色是大自然的颜色，有镇静和松驰的作用，可用于治疗支气管炎、溃疡、肿瘤、眼疾和糖尿病。

桔红色

象征幸福的色彩。主要用于治疗疲倦、抑郁、懒惰、恐惧、四肢乏力、心力交瘁等症，对脑硬化、动脉硬化疗效也很显著。桔红色还有开胃健脾的功效，故常用来治疗贫血，对一般心病也有效。

紫色

与精神世界有关的颜色，代表人的智慧和灵感。通常用这种颜色在胳膊上治疗效果显著，是治疗淋巴系统疾病非常有效的方法。

寻找你的全身的弱点，各个突破，在五彩斑斓的玻璃灯下，尝试快乐的健康之旅，不再因排队挂号而浪费时间，不再为忙碌而忘记吃药去发愁，更无需考虑副作用，这其中的神奇只有你知道。

新衣除心病——穿衣疗法

中国，有新年穿新衣的传统，寓意可以除旧迎新。在国外被称为神奇的“穿衣疗法”，并为心理学界所认同。穿上自己喜欢的新衣服，精神顿时为之一振，随之疲劳与不快也会烟消云散。穿新衣在不知不觉中起到了振奋精神、驱除烦恼、调节情绪的作用。

美国心理学家詹姆斯早就注意到，烦愁怒郁者在换上自己所中意的衣服后，情绪会开始转变，并在自我感觉舒适中，摆脱心灰意懒状态，立志重振旗鼓，东山再起。英国心理学家宾尼博士也发现，穿上自己觉得最好看的衣服，浑身上下便有一种说不出、道不明的舒适感，能让沉闷不快的心情一扫而空。

不过“穿衣疗法”要有“疗效”，还得注意对所穿衣物的选择。

1、情绪不佳、精神不振时，宜穿质地柔软、色调中性、宽松适中、款式新颖的衣服，并在对镜自我欣赏中沾沾自喜而获得称心如意，在博得他人的赞赏中恢复良好情绪。但要注意衣服的款式与衣料的恰如其分，因为若穿了如紧身牛仔裤、束腰连衫裙等服装，会由于紧身而不自觉地给人心理与情绪上加重一种压抑感。因为宽松的服装使人呼吸轻松，精神放松，血流畅通。

2、烦躁者不宜穿易皱的麻质衣服，因其在视觉上易给人产生一种很不舒服的感觉，会使人更感到心乱如麻。

3、发怒者不宜穿硬质料衣服，因为其会使人更感僵硬和不快，心里更烦恼，而宜穿质地柔软的棉布针织料或丝绸料衣服。

4、忧郁时则不宜穿黑灰蓝绿等冷色衣服，受委屈时不宜穿红紫黄赭等暖色衣服。

4.分级诊疗制度 篇四

为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。

一、门诊首诊负责制

首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。

主体的责任和作用：

（一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。

（二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。

（三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。

二、住院首诊负责制

（一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者 的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。

（二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。

三、就诊患者转诊制

为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。

（一）转诊流程。新农合患者就医应遵循先在统筹地区内乡镇卫生院诊疗。病情需要时，经转诊后再到县级新农合定点医疗机构就医。病情仍需要时，再经转诊后到省（市）三级或省外新农合定点医疗机构就医。考虑到我省多年来新农合制度实施的特点，新农合患者原则上在统筹区域内可以自主选择新农合定点医疗机构住院，病情需要到统筹区域外新农合定点医疗机构住院治疗的，需经县级新农合管理部门授权的新农合定点医疗机构认定后，方可转诊到省（市）级新农合定点医疗机构住院治疗。

（二）科主任负责制。新农合患者需要转诊时，其家属需要填写转诊证明，经授权新农合定点的医疗机构经治医生确认，被授权的科主任签字后可转诊到上级新农合定点医疗机构就医。

（三）异地居住参合患者的转诊流程。随子女迁移的老人、外地务工人员因病就医时，原则上先到城市新农合定点的社区医疗机构就医，需要转诊治疗的，需经授权的社区医疗机构开具转诊证明后再到上级医疗机构就医。

（四）急、危、重和疑难新农合参合患者的转诊流程。可直接到省（市）级新农合定点医疗机构就医。上述患者就医后，需在48小时内由家属凭医生开具的入院通知书，同参合地新农合管理部门取得联系，并补办转诊审批手续。

（五）康复期新农合参合患者双向转诊流程。转入上一级新农合定点医疗机构的患者，经治疗后病情稳定，可向下一级新农合定点医疗机构转诊进行恢复性治疗和康复，推进双向转诊制度的实施。

四、提高基层医疗机构报销比例

为使患者合理、理性就医，将常见病、多发病留在基层新农合定点医疗机构。为此，将进一步提高基层新农合定点医疗机构新农合报销比例。

（一）乡镇（区）级新农合定点医疗机构报销比例要为90%，起付线100元。

（二）县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例要为70%，起付线500元。

（三）县域外省、市级新农合定点医疗机构报销比例为45%，起付线800元。

（四）患者在邻县新农合定点医疗机构转诊就医按县域内标准报销。

（五）未经转诊到县域外及省、市级新农合定点医疗机构就医的按25%报销，起付线800元。

（六）原则上，未经转诊到省外就医的按10%报销，起付线800元，越级转诊的不予以报销。

五、实施“限治病种”制

（一）“限治病种”的要求。“限治病种”即我省规定在乡镇卫生院治疗的单病种、原则上不在县（市、区）级及县域外新农合定点医疗机构治疗；规定县（市、区）级新农合定点医疗机构治疗的单病种，原则上不在省市、乡级新农合定点医疗机构治疗。本次暂定30种常见病在乡（镇）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在乡（镇）报销比例为95%，在其他医疗机构报销10%；50种常见病在县（市、区）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例为75%，在其他医疗机构报销10%。“限治病种”随着工作的需要会逐渐增加。

（二）保障措施。各级新农合定点医疗机构的门诊首诊医生须严格遵守首诊负责制，在“限治病种”患者就医时，需告知患者报销标准，让患者自由选择不同报销标准的新农合定点医疗机构就医。“限治病种”出现急、危、重和疑难病情时，门诊首诊医生可先根据病情收治入院或转诊，并向本院新农合管理部门及时汇报，再由管理部门向同级新农合管理部门报告，并填表备案。

六、完善开展“即时结报”工作

加大新农合信息系统同各级新农合定点医疗机构HIS系统的对接，实现新农合与新农合定点医疗机构即时结报一站 5 式服务，并实现同医疗机构网上审核、网上结算、网上监督、信息共享。

七、严格控制次均费用

省（市）级新农合定点医疗机构年均住院费用不得超过1.1万元；县（市、区）级新农合定点医疗机构年次均住院费用不得超过4000元；乡镇级新农合定点医疗机构年次均住院费用不得超过1500元。县内民营新农合定点医疗机构参照乡镇级新农合定点医疗机构标准执行，省（市）级新农合定点民营定点医疗机构参照县级新农合定点医疗机构的标准执行。

二、三级公立医院及规模较大的民营医疗机构需调整次均费用比例时，需经省级新农合管理部门批准后再行调整。

八、实施违规处罚制

5.介入诊疗应急预案 篇五

一、血压升高应急预案

【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征→给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静→尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）→血压仍持续很高，遵医嘱给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定等）【应急预案】

1.密监测患者血压等生命体征；

2.给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等； 3.告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；

4.血压仍持续很高，遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。

二、血压下降应急预案

【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况→因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入，多巴胺泵入→行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】

1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 ； 2.做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药； 3.因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入；

4.行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况，遵医嘱决定是否使用升压药物治疗，并密切监测血压变化。

三、躁动应急预案 【抢救流程】与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪→患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束→密切观察患者神志及生命体征变化→躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定等）【应急预案】

1.给予心理安抚,与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪 ； 2.患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束； 3.密切观察患者神志及生命体征变化；

4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。

四、心率减慢应急预案

【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况→对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察→术中可嘱患者用力咳嗽→行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】

1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 ； 2.对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；

3.术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快)； 4.行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗，同时备好除颤器。

五、血管痉挛应急预案

【抢救流程】术中严密监测血压和心率,以及患者神经功能情况→给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物

→术中预先备好罂粟碱等扩血管药物→当确定发生血管痉挛，暂缓手术,遵医嘱给予解痉药物 【应急预案】

1.术中严密监测血压和心率,以及患者神经功能，有无握力下降，肢体功能下降以及头痛等不适情况；

2．给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物； 3．术中预先备好罂粟碱等扩血管药物；

4．当确定发生血管痉挛后（通过透视或造影）,轻的患者可不作处理很快自行缓解,若痉挛持续无缓解,遵医嘱给予罂粟碱、利多卡因、尼莫地平。

六、穿刺处血肿应急预案

【抢救流程】采用指压止血方法→在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色→假性动脉瘤行外科手术→安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动→局部血肿及淤血者，在术后加强交接 【应急预案】

1.观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法；

2．在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色，如肢体变紫则告诉医生按压力量是否过大；

3.假性动脉瘤行外科手术。

4．安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动； 5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。

七、腹膜后出血应急预案

【抢救流程】疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素→取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压,严密观察生命体征,吸氧吸痰→可根据情况使用止血药物→相关检查（腹部CT等）→同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血→造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血→如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血 【应急预案】

1．如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过50mg）。

2．一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位，腹胀严重者给予插胃管达到胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处理。3．可根据情况使用止血药物，行腹部CT、B超等相关检查。

4．同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血。5．如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。

6．如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。

八、脑出血应急预案

【抢救流程】术中严密监测血压、心率、神经功能等情况→术中正确肝素化，剂量合理准确→一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化→头偏向一侧，抬高床头15-30°, 严密观察生命体征、呕吐情况→遵医嘱给予脱水、降压、止血药物→注意水电解质平衡，准确记录出入量→配合医生做好应急抢救准备，必要时做好急诊手术准备 【应急预案】

1．严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，立即通知医生，做好急救准备； 2．术中正确肝素化，剂量合理准确；

3.一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予中和肝素药物如鱼精蛋白，密切监测血压变化并严格控制血压；

4.保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°，头偏向一侧，给予氧气吸入；

5.遵医嘱给予快速滴入脱水20%甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；

6.密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；

7.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防止舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作；

8.注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理； 9.做好急诊手术前的准备，做好抢救记录。

九、造影剂过敏应急预案

【抢救流程】术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37°可减少反应→若出现过敏样反应应立即停止手术→遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物→保持呼吸道通畅，给氧及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录 【应急预案】

1．为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验； 2．术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37°可减少反应； 3．若出现过敏样反应应立即停止手术；

4.遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；

5.保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。

十、空气栓塞应急预案

1．应严密观察术中病人的情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状）； 2．一旦有空气进入脑血管，根据气量多少和累及的血管可能会产生不同程度的症状，严重者有可能致命；

3.置患者头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，可分次少量进入肺动脉内，逐步被吸收； 4.遵医嘱给予吸氧及药物治疗及高压氧治疗； 5.密切观察患者病情，积极配合医生做好应急处理。

十一、支架内血栓形成应急预案

1．如果发生血栓，应立即再次测定凝血时间，根据测定结果调整肝素的用量； 2．如果在有脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成，脑保护装置也可能是引起血栓形成的原因。这时，应将脑保护装置放在原位，将1根长2500px或3125px的5F直端或弯端导管放到支架近端对支架内段和保护装置近端进行抽吸.可将抽吸导管沿着0.014in导丝推进；

3．如果完全抽吸后血栓仍然存在，可将2mgPTA溶于5ml生理盐水中冲洗血栓。

十二、过度灌注综合症应急预案

1.患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状，严重者可出现同侧颅内出血；

2．要求严格控制血压，血压控制在140-110mmHg/70-90mmHg； 3.头偏向一侧，抬高床头15-30°, 严密观察生命体征、呕吐情况；

4．根据病情给予脱水和对症治疗（如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保护剂等）。

十三、迷走反射应急预案

1．密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；

2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推；

3．补液扩充血容量，同医生一起拔鞘，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因5-100mg；

4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治；

5.术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。鼓励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。

十四、医疗设备故障应急预案

一、目的

本预案主要是针对放射科大型医疗设备突发故障时及时调整工作流程，完成相应的医学检查，保证正常的诊疗秩序，杜绝差错，提高服务质量。

二、总则

当出现大型医疗设备突发故障时，首先应由相应岗位上机医师和技术人员进行简单处置，内容包括：（1）暂停检查；（2）将患者转移至非工作区域；（3）进行包括重新启动在内的简单故障排除方法。同时应通知：（1）当天备班科主任；（2）相关技师长；（3）医学工程部。

如简单处置后，设备能够正常运转，则恢复检查流程；如设备无法正常运转，则进入突发故障处置流程。

三、故障处置流程

本流程包括：

1、设备报修和故障排除环节；

2、患者分流环节；

3、岗位调整和人员安排环节。

1、设备报修和故障排除

由当天该岗位上机医师和技术员上报技师长和医学工程部，由后者向相应的设备供应商报修，同时由后者进行设备故障和维修记录。本记录应包括：（1）报修设备名称；（2）故障内容：时间、有无诱因、故障状况、报修时间、报修人；（3）设备维修状况、更换零配件、修复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人。

2、患者分流

在发生设备故障后，由当天该设备上机医师、技术人员和相关护理人员组成现场处置小组，共同完成患者分流和相应解释工作。

小组在故障设备工作区域保留一名工作人员，其他人员应一次陪同患者至其他设备工作区域完成检查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持设备、重度颅脑外伤及其他生命体征不稳定病例），则由上机医师负责通知临床相关医师，共同完成转诊并做好记录。

患者接收区工作：鉴于患者分流会造成接收区域病例等候时间延长，因此现场处置小组人员应做好接收区域患者解释工作。然后按照患者病情轻重等级安排检查顺序。

3、岗位调整和人员安排 在发生设备故障后，现场处置小组成员除一人留守外，其余人均参加接收区工作。故障设备上机医师：协助接收区域上机医师共同完成检查并负责协助诊断医师完成工作。

故障设备诊断医师：共同完成接收区诊断报告，如有急诊诊断医师，则仍同样完成急诊报告（半小时内）；

6.放射诊疗工作总结 篇六

我院放射工作人员依照 《放射诊疗管理规定》的要求工作，做到依法执业。放射工作人员全部参加了放射工作人员培训班，全部持有《放射工作人员证》。我们严格按照《放射诊疗管理规定》要求，建立了放射工作人员个人剂量监测、职业健康管理和教育培训档案，放射工作人员工作时严格按规定佩戴个人剂量片，并定期进行放射工作人员个人剂量监测，组织放射工作人员参加放射防护和法律法规知识培训。

我单位的放射科机房门口均设置醒目规范的电离辐射安全警示、标志和工作指示灯，每年进行一次状态和防护检测，确保在设备性能和放射防护合格的情况下开展放射诊疗工作，以保障放射工作人员及公众的辐射健康与安全。

我院的放射诊疗场所均配备了铅衣、铅围裙、铅三角、铅围脖等，个人防护用品和受检者防护用品。放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，严格遵循医疗照射适当化和放射防护最优化的原则，严格控制受照剂量，对受检者邻近照射野的敏感器官和组织做好屏蔽防护，对育龄妇女和儿童进行医疗照射时，事先询问育龄妇女是否怀孕，并告知患者或家属辐射对健康的影响。

今后，我单位将不断加大对放射诊疗工作的管理，进一步完善各项放射诊疗管理制度，定期做好对放射诊疗工作的监督检查，确保放射诊疗工作安全规范开展。

XXXXX医院

7.产后出血诊疗进展 篇七

1 产后出血的定义

根据世界卫生组织的定义, 产后出血是指胎儿娩出后生殖道出血超过500 ml (阴道分娩) , 早期产后出血发生在产后24小时内, 晚期产后出血发生在产后24小时后到产后6周内。出血可能发生在胎盘娩出前、娩出时及娩出后。Pritchard (1962年) 根据对产后出血的研究重新提出产后出血的定义, 即在阴道分娩时, 胎儿娩出后, 生殖道出血超过500 ml, 在剖宫产时, 胎儿娩出后出血超过1000 ml应诊断为产后出血。但临床上对产后出血量的估计往往是不准确的, 加上羊水的混入使得对产后出血量的估计变得更加困难。致使产后出血定义对于临床的处理并没有太多的帮助, 有的学者提出用血细胞比容或血红蛋白产后较产前降低10%来定义产后出血。但由于存在实验室检测时间的延迟, 并不能准确反映患者当时的情况, 对临床处理的指导缺乏及时性。有的学者提出产后发生出血需要输血治疗时, 应诊断为产后出血, 但这种情况在阴道分娩时不到1%, 剖宫产时不到7%。而临床上输血指征的掌握, 不同的医生有不同的考虑, 缺乏客观的标准。为了使临床的指标和客观的指标结合起来, 有学者提出患者出现了低血容量的症状 (头晕、眼花、昏厥) 或体征 (低血压、心动过速、少尿) 时的失血量来定义产后出血。但这样定义也存在局限性, 当患者出现低血容量的症状体征时, 失血量已达15%以上, 如果这时才意识到产后出血开始处理, 就会错过最佳的抢救时机。因此我们建议, 还是应该重视传统定义中出血量500 ml和1000 ml的定义, 如果在胎儿娩出后, 出现了明显的出血, 要综合考虑出血的速度和量, 有时即便没有达到500 ml或1000 ml的标准, 也要按照产后出血的处理流程开始积极处理, 特别是对有产后出血高危因素的患者。在患者出现低血容量的表现时, 更要及时启动产后出血的应急预案, 开始及时有效地处理。

2 严重产后出血常见原因的诊断与处理

胎盘粘连是严重产后出血的常见原因。由于子宫基底层蜕膜的缺陷, 胎盘绒毛在种植的过程中可能穿透底蜕膜, 形成胎盘粘连 (placenta accreta) , 如进一步深入子宫肌层则形成胎盘植入 (placenta increta) , 当绒毛穿透整个子宫肌层, 甚至侵入膀胱、直肠、阴道等子宫周围器官称为胎盘穿透 (placenta percreta) 。这一类的胎盘植入异常通常统称为胎盘粘连。不同的资料报道胎盘粘连的发生率为1/2510~1/533, 近年来随着剖宫产率的升高, 瘢痕子宫的增加, 胎盘粘连呈明显上升趋势。刮宫次数的增加, 高龄产妇的增加也是胎盘粘连的高危因素。3种不同程度的胎盘植入异常在两项病例系列研究共138例子宫切除术后的病理标本显示, 胎盘粘连占79%, 胎盘植入占14%, 胎盘穿透占7%。胎盘植入异常是引起产后出血, 特别是大量产后出血的重要原因。Miller等的研究表明, 胎盘粘连的患者有66%出血量估计超过2000 ml, 有15%超过5000 ml, 有6.5%超过10000 ml。因产后出血行急诊围生期子宫切除术的病例中胎盘粘连占到很高的比例。Dubravko等 (2007年) 总结8年来行围生期子宫切除术的17例病例, 其中有13例与胎盘植入异常 (前置胎盘、胎盘粘连) 有关, 英国围产流行病学组 (2007年) 报道了2005年2月至2006年2月1年时间里, 因产后出血行围生期子宫切除术的病例共315例, 胎盘粘连有121例, 占38%, 仅次于子宫收缩乏力的53% (167/315) 。

前置胎盘时, 由于胎盘种植的位置在子宫下段, 蜕膜发育不良容易引起胎盘粘连, 特别是有剖宫产史的孕妇, 风险就更高。没有子宫瘢痕的前置胎盘发生胎盘粘连的概率为1%~5%, 有1次剖宫产史为11%~25%, 有两次剖宫产史为35%~47%, 4次和以上剖宫产史为50%~67%。因此, 严格掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率对减少下次妊娠发生胎盘粘连有着重要的意义。如何在产前检查的时候就能明确胎盘粘连, 特别是胎盘穿透的诊断对产时及时处理有重要的指导意义。Warshak等 (2006年) 的一项病例回顾研究表明, 彩色多普勒超声检查对胎盘粘连诊断的敏感度为77%, 特异度为96%, 磁共振成像 (MRI) 检查的敏感度为88%, 特异度为100%。进而提出对有胎盘粘连高危因素的孕妇应首先选择彩超检查, 如彩超不能明确再进行MRI检查的两步方案。英国皇家妇产科学院 (RCOG) 在预防和处理的指南中 (2009年) 建议, 对所有有子宫瘢痕的孕妇, 均应使用彩超检查明确胎盘的位置, 是否在切口处种植, 如胎盘覆盖原子宫切口, 有条件者可行MRI检查, 了解有无胎盘粘连或植入。

对产前通过彩超或 (和) MRI检查诊断胎盘粘连特别是胎盘穿透的病例, 应该引起足够的重视, 必须与患者及其家属进行充分的沟通, 告知可能出现大量产后出血及子宫切除, 并有膀胱等子宫周围器官损伤的风险。对有强烈再生育愿望, 医院条件好 (能提供大量输血、子宫动脉栓塞及紧急子宫切除术) 可以考虑保守治疗。对这类患者在手术前手术医生应请超声科医生会诊明确胎盘的位置, 帮助选择合适的子宫切口, 尽量避开胎盘, 因为在手术中切开胎盘会造成严重的出血。术前还应与产科出血的多学科抢救小组一同会诊, 包括麻醉、护理、血库、药房、后勤等部门做好应对大量出血的准备。手术前应开放2~3条静脉通道, 其中包括1条深静脉通道, 以便大量输血时使用。对于高度怀疑胎盘穿透的病例, 有条件的医院可以在术前准备好子宫动脉栓塞的置管。手术时腹部切口原则上选择下腹纵切口, 便于必要时延长, 进入腹腔后, 根据术前对胎盘的定位, 再次结合术中发现的子宫血管怒张的情况, 选择合适的子宫切口。对前壁胎盘要尽量避开胎盘切开子宫, 可选择子宫体部或底部的纵切口。如前壁胎盘面积过宽无法避开, 可延长腹部切口将子宫抱出腹腔, 从子宫后壁做一切口娩出胎儿。胎儿娩出后, 在静脉滴注缩宫素5~10 U的同时, 用中等大小的力量牵拉脐带试着娩出胎盘, 如果胎盘不能娩出则证实存在胎盘植入。在条件不具备的医院应快速缝合子宫切口后果断地行子宫切除术, 这样可以有效地减少大量产后出血的发生。对希望保守治疗的患者, 这时应在靠近脐带的胎盘附着处切断结扎脐带后缝合子宫切口, 并使用强效的宫缩剂, 如硫前列酮 (sulprostone) (肌内或子宫肌内注射1次0.5 mg;或溶于250 ml 0.9%氯化钠液, 静脉滴注1小时) , 也可使用卡前列素 (欣母沛) 0.25 mg子宫肌内注射加强子宫收缩。这时如果有子宫出血可考虑子宫动脉结扎, 如果无效应行子宫动脉栓塞。为了预防感染, 应连续使用阿莫西林克拉维酸钾共10天。以后每周随访1次, 随访的内容包括临床观察出血、发热及下腹疼痛情况, 监测血红蛋白、白细胞计数、C反应蛋白、血β-HCG、盆腔超声的变化情况, 直至胎盘完全吸收, 有的病例需随访观察6个月, 是否使用甲氨蝶呤还需进一步研究。

3 大量产后出血的输血治疗

8.作文《朋友》诊疗案例 篇八

朋 友

□陈令祎

我的外婆今年六十五岁了，她是个“老小孩”，不但是我的长辈，无微不至地照顾我，还给我带来许多快乐。（写作文“朋友”，却写了自己的外婆，很可能会犯审题不清的错误；但是如果开头点出“朋友”二字，却很可能高人一筹。）

秋天的田野里飘着稻香味儿，蛙叫声连绵不断，真是“稻花香里说丰年”，正是一年好收成。外婆在田里忙的不可开交，八岁的我却蹲在田埂上，摆弄着外婆亲手做的风筝，悠哉悠哉的。“外婆，我要放风筝玩儿！”我闲游得腻了，大声对着不尽的稻麦叫喊。“来了！”一道高亢的声音划过天空，只见外婆皮肤黝黑，汗珠从额头划至脖颈，肩上搭着毛巾，脖间和后背都湿哒哒地贴在身上，鞋边沾满了泥，却掩盖不住外婆的神采奕奕。（此段开头与第一段脱节，不能突出“朋友”的这两个词，中心不突出。）

外婆领我后退到较为空旷的田埂上，反复叮嘱我：“等会儿可别玩得过火，撒了绳不管了，可就放不成风筝了！”我不耐烦地一个劲地点头。外婆走到几米开外，用手将风筝高高举过头顶，朝我点了点头，示意我开始跑。我紧紧地握住卷轴，看到外婆的讯号，便开始扯着绳，转头向身后拼命地飞奔而去。风呼啸而过，田埂像是没有尽头似的，任我奔跑。依稀听见外婆的叫声，这才发现眼前竟有一块高低不平的，未开垦的荒田，一下脚步不稳，摔了下去。（这里着重写外婆陪我玩，但是没有扣着“朋友”写。）

外婆赶到我身边，笑着把我拉起。我全身上下都是泥，两眼泪汪汪的看着外婆。外婆微微蹲下，把小毛巾递给我：“像个小花猫似的，赶紧擦擦吧。”接过外婆递过来的毛巾，我擦了擦脸，感受到外婆流露出的和蔼与关爱。霎时，我读懂了一切，我明白了外婆是希望我能长大。（此处只是写“外婆”，没有突出“朋友”，扣题不紧。）

外婆是我的家人，是我最最喜欢的外婆！（结尾应该点题，以便突出中心。）

江苏无锡市江南中学初一（10）班

【修改建议】

这篇作文学会从一个崭新的角度去写《朋友》，这非常好。存在的缺点是扣题不紧，未能突出“我的外婆是我的朋友”这一主题。文中有一些与主题关系不大的句子应该删去。卒章显志，要让人们得出“外婆不仅是外婆，更是朋友”的印象。在修改时，要重点做好点题工作。

二、改文点评

朋 友

□陈令祎

我的外婆今年六十五岁了，她是个“老小孩”，不但是我的长辈，无微不至地照顾我；而且还是我的朋友，陪我一起玩耍，给我带来许多快乐。（开门见山，一开始就点出“外婆”陪我一起玩耍，是我的“朋友”。）

我的外婆总是处处护着我。我喜欢听青蛙声声，她就把我带到田头乡间；我喜欢玩风筝，外婆即使是在农忙期间也要帮我做一只风筝，让8岁的我在田埂上，边摆弄风筝，边悠悠地奔跑。在她的心中，我似乎就是她的一切，只要“我喜欢”，她都会千方百计帮我去做，陪着我一起玩。在人生的道路上，她非常够朋友，所以，与她在一起，我的身边就会回响快乐的笑声和歌声。（略写外婆够朋友的种种表现，全面展示她对我的爱。）

最能突出外婆是我朋友的事，还是那次我放风筝摔倒的事。那次，外婆把我领到很空旷的空地上，与我一起放。她走到4米开外，用手将风筝高高举过头顶，示意我开始跑。我紧紧地握住卷轴，在外婆的指挥下，扯着绳飞奔。风呼啸而过，田埂像是没有尽头似的，任我奔跑。跑着跑着，我突然发现竟是一块高低不平的荒田，一不留神，竟然摔倒了，把一件新衣服弄得全是泥。（写外婆“是我朋友”的那件事，叙写我们之间的友谊。）

外婆赶到我身边，她不心痛我弄脏的新衣服，也不怪我走路不小心，而是像老朋友似地刮了刮我的鼻子，说：“我们是真正的朋友，你可不能躺在地上哭鼻子吧。”从外婆的眼神里，我看到了外婆的爱和期望。于是，我从地上一跃而起，继续跟着外婆去放风筝。在微黄的阳光下，外婆和我身影一前一后，在田埂上奔跑，我们玩得可开心啦。（此处接着叙写外婆对我的关爱，写我们之间的友情。）

外婆是我的家人，更是我的朋友，我永远的朋友！（结尾点题，深化主题。）

习作评析：

经过修改，这篇文章有了明显提高。本文中心突出，所有的语段和句子都围绕着“外婆是我的朋友，我永远的朋友”这个中心来写。全文详略得当，有“点”有“面”，叙写了外婆对我的友情和真挚的爱，富有感染力。

无锡市太湖花园二区266号401室

9.压疮诊疗以及护理 篇九

压疮诊疗及护理规范

压疮时机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。【诊断分期】

1、怀疑深层组织损伤：潜在软组织受压或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫色；表皮完整或呈现充血的水泡，该部分组织在这之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或毗邻组织相比，会有较暖或冷的情况出现。

2、I期（淤血红润期）：为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿，红斑区以手指下压，颜色不会变色。

3、II期（炎症浸润期）：红肿部位如果继续受压，血液循环得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。

4、III期（前度溃疡期）：此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，溃疡表浅，深度不超过皮肤全层，疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良，还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。

5、IV期（深度溃疡期）：浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈黑色坏死状；如并发症有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。

6、不可分期段：失去正常皮肤组织，伤口床被不同颜色的腐肉或痂皮覆盖。在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落，才能确定真正的深度和分明。【诊疗与护理规范】

（一）压疮的治疗原则

1、创面局部处理：改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压的情况）。

2、全身支持治疗：潜在性疾病的治疗；营养的补充；抗感染措施。

3、外科手术治疗；手术清创；手术植皮或者皮瓣。

（二）分期治疗方法

1、I期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。

选择敷料：安普贴；多爱肤超薄、标准敷料；康乐保透明贴、泡沫贴；赛肤润涂抹。3~5天更换。

2、II期：保护皮肤，避免感染，避免局部继续受压；促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外，对末破的水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）。创面无破损或渗液少用水胶体敷料，创面渗液多用泡沫类敷料、藻酸盐敷料。

选择敷料：安普贴；多爱肤标准敷料；康乐保溃疡贴、泡沫贴；2~5天更换一次。

3、III期、IV期：采取自溶清创方法，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织，可选择不同处理方法：

（1）干痂：水凝较敷料（清创胶）+水胶体敷料+拧干的盐水纱布+透明膜敷料

（2）黑色坏死组织/黄色腐肉；水凝胶敷料（清创胶）+泡沫类敷料

（3）肉芽生长期：水胶体膏体+泡沫敷料

（4）窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填补充条或水分纤维敷料+泡沫敷料或棉垫

2）渗出液少者；水胶体膏剂+泡沫敷料

3）窦道较深较窄者：美盐填充条或优拓引流，外盖棉垫。（5）感染伤口：银离子泡沫敷料。

（6）肉芽过长的创面处理：剪除过长肉芽，用美盐或高渗盐水湿敷，泡沫敷料覆盖。

选择敷料：安铺贴；多爱肤标准敷料；康乐保溃疡贴、施贵宝藻酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊。创面每1~3天更换一次。

高州市中医院 患者跌倒/坠床处理预案

1、当病人发生跌倒等意外，护士应立即到病人身边，检查病人的损伤情况，通知医生、判断病人神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，初步判断病人跌倒原因和病因。

2、伤情评估和处理方法

（1）一级：挫伤、擦伤、小的皮肤撕裂伤，需要轻微处理即可。处理方法：可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱其休息，安慰病人，并测量血压、脉搏，通知医生，根据病情进一部检查、治疗。

（2）二级：扭伤、大的皮肤撕裂伤需医疗处置，如缝合伤口、使用绷带、石膏或冰敷。

处理方法：对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，通知医生，根据跌倒的伤情和部位采取相应的搬运方法，将病人抬至床上，必要时遵医嘱行x线检查及其他治疗；对于皮肤出现瘀斑者进行局部冰敷，皮肤擦伤者用外用生理盐水清洗伤口后用无菌敷料包扎；出血较多者或有伤口者，先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行清创缝合；创面较大，创口较深者遵医嘱注射破伤风。

（3）三级：骨折、失去意识、身心状态改变，需要医疗处置或会诊。

处理方法：对于跌倒头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应将病人抬至床上，严密观察病情变化，注意瞳孔、意识、血压、呼吸等生命体征变化，通知医生，必要时请相关科室医生会诊，迅速采取相应的急救措施。

3、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定。

4、及时准确书写护理记录，并做好交接班。

5、向病人了解当时跌倒的原因，帮组病人分析跌倒的原因，向病人宣教指导，提高病人自我防护意思，锦可能避免再次跌倒；同时院方要查找自身原因进一步整改。

高州市中医院 跌倒/坠床管理及报告制度

【管理制度】

1、士管理需评估病人容易跌倒的高危因素（尤其年纪大于65岁，无人照顾的老年患者、曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍）。

2、对有跌倒高危因素的患者，加强预防措施，做好告知，并列入交班内容，必要时留陪人。

（1）对于意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属陪。

（2）对于极度躁动的患者、可用约束带实施保护性约束，注意动做轻柔，经常检查局部皮肤，避免造成损伤。（3）对于床上的活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事，如有需要可让护士帮组。

（4）对于有可能发生变化病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动做，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等，易余发生危险。

（5）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，使用呼叫仪告诉医护人员，给予必要的护理措施。

3、注意保持病区地面的干燥，洗手间应有注意防滑的警示标志。

4、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生查全身况和局部受伤的情况，对患者的情况做初步的判断，测量BP、P、R意识及判断有无皮肤擦伤、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，如病情允许，将患者移至抢救室或床上。

5、及时向护长汇报，若无家属在场，应设法立即通知患者家属。

6、加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。

7、护士长根据情况24小时内逐级上报，填写（不良事件报告单）分析原因提出改进措施，吸取教训。

8、护理部进行案例分享和根本原因分析。

【处理程序】

做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班 【报告程序】

10.住院患者诊疗防控方案 篇十

一、疫情期间住院患者收治指导意见

在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，医疗机构应在病区设置一定数量的隔离区域或过渡病室，用于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可疑的住院患者，并实行单间隔离。

1、患者收治

（1）确保48小时内（从采样时间计算）核酸阴性结果。

（2）血常规、CT阴性结果。

（3）无流行病学史。

（4）持“健康码”绿码及行程码”安全码办理住院手续。

（5）如为中高风险区域附加建议：

①确需进行急诊手术治疗的患者，按照省市疫情防控要求完善相关检查的同时，严格做好防护，并及时安排急诊手术，不得延误。

②需进行限期手术治疗的患者（如肿瘤患者等），根据病情情况综合判断是否收治。

③需进行择期手术的患者，建议暂缓收治，对于暑期学生多发的病种，如脊柱侧弯、先天性耳聋、先天性心脏病等，建议根据病情情况和患者实际需求综合判断是否收治。

④对于病情危重，确需住院治疗，按照省市疫情防控要求完善相关检查的同时，严格做好防护，及时收治入院，不得延误。

⑤对于病情相对平稳，但潜在进展风险大，需严密监测的患者，根据目前疫情防控要求按流程正常收治。

⑥对于患者病情允许，可以在门诊治疗的，尽量在门诊完成诊疗。

（6）黄码患者，至隔离观察人员定点救治医院治疗，收住条件参考中高风险区域附加建议。

（7）遇有红码患者，须立即启动应急响应机制，对患者实施隔离，做好人员防护，并上报疫情防控指挥机构。

2、住院准备事项

住院患者入院时应符合下列要求：（1）体温正常；（2）健康码为绿码；（3）最新流调结果无异常；（4）48小时（采样时间）以内核酸阴性报告；（5）7日内CT阴性结果。

二、住院病区疫情防控方案

1、普通病区管理

（1）封闭式管理：新冠肺炎救治定点医疗机构原则上不探视、不陪护。非定点医疗机构非必要不陪护、不探视，鼓励有条件的非定点医疗机构实行无陪护管理，采取视频等方式进行探视。特殊情况确需陪护的，陪护人员应当相对固定;除外出检查等特殊情况，患者及陪护人员不得随意进出病区。

（2）做好患者感染的监测、报告、控制和管理。陪护人员应做好健康状况和基本信息登记，做好个人防护和手卫生，严格限制行进路线和活动范围。

（3）病区提供优质护理服务，改善并保障患者营养膳食。护士增强主动服务和人文情怀意识，关注患者的合理诉求，及时为患者提供帮助。

（4）根据省市疫情防控要求。定期进行核酸检测，陪护与患者一致。如我省从2021.7.29起新入病区第2日起每日检测，连测3天，之后每周检测三次，直至患者出院或取消陪护。

（5）工作人员（包括本院员工、进修生、实习生、研究生、住培生、第三方工作人员等）。根据其健康码状态（绿码、黄码、红码）采取相应的措施。

①健康码为绿码的工作人员，可正常上班，避免不必要的外出。

②健康码为红、黄码的工作人员，应主动上报至职工保健科。健康码为黄码的工作人员，居家隔离并主动上报社区。健康码为红码的工作人员应和相应社区联系，至集中隔离点隔离。进修生、实习生、研究生、住培生同时上报至教育处，第三方工作人员同时上报至相应管理部门。

2、封闭隔离病区管理

封闭隔离病区是指病区意外暴露于新冠肺炎患者或其密切接触者，经疾控部门认定，病区内存在较多的密切接触者和/或次级密切接触者，为避免可能的疫情扩散，而采取临时封闭隔离管理的病区。

（1）科室行政主任为科室疫情防控第一责任人，病区主任为本病区疫情防控工作的第一负责人。需根据封闭隔离病区实际情况，建立人员管控、卫生防疫、登记统计、请示报告等制度及流程，对病区人员的管理作出明确规定，确保封闭隔离期间人员闭环管理（患者及陪护就地隔离、工作人员可在病区划定的清洁区休息或集中住宿点休息）。

（2）如病区内存在密切接触者，应第一时间将其隔离于单间，井立即向辖区疾控部门报告，尽快将密接者转运至集中隔离点。病区解封时间一般以密接者脱高病区环境的时间开始计算，7天内如病区内未发现新增感染者、密接者、次級密接者，可解除病区的封闭管理。

（3）封闭隔离病区所有人员（包括医务人员、患者、陪护及工勤人员等）无特殊情况严禁外出。如因需要必须离开，应提前报告，确定外出路线，严格做好防护措施。由病区专人记录外出人员姓名、外出时间、外出地点、返回病区时间等。如工作人员私自外出或报告虚假信息，严肃问责。

（4）如患者因病情变化、确需外出检查时，应做好二级防护（医用防护口罩、一次性工作帽、防渗隔离衣、一次性乳胶手套），在病区医护人员（防护同级）陪护下，尽快完成检查，减少在外逗留时间。功能检查科室如条件允许，应有专用检查间和专用设备为封闭隔离病区患者使用，检查结束立即实施清洁消毒。

（5）原则上不对封闭隔离期间的患者进行手术，医务人员做好与患者的沟通工作。因病情原因必须开展的手术，由病区医生与手术室沟通，安排在专用手术间内进行。手术医生、护士、麻醉师等人员均采取二级防护措施。手术结束后，手术间立即进行清洁消毒。

（6）封闭隔离病区的患者，经主管医疗组评估，达到出院条件，但仍需继续隔离的，由医生停止医嘱，仅保留床位费及伙食费。

（7）陪护人员或工作人员如有不适，需及时汇报至病区医护人员，由病区医生先行接诊。如病情超出病区诊疗范围，由医务处协调采取相应防护措施。在病区医生陪同下优先至急诊就诊。

（8）病区消毒隔离措施等可参考发热门诊。

11.声乐诊疗室 篇十一

答：首先我会怀疑你的生理条件即“乐器结构’可能不是高音，建议你先去做个嗓音鉴定。

嗓音鉴定的内容不仅要观察你的“人声乐器”长得如何，是否典型、匹配，是否和你想唱的声部、声种统一，有否病变，还要看你怎样使用它。特别是软腭的位置、抬举的情况，会厌的形状、大小和竖立的情况，声带大小质地闭合振动展长的情况以及假声带（室带）是否内收、挤压真声带等问题的存在，同时还要测量你说话发声的音高位置与声部、生理条件的关系，观察你在练声、歌唱、朗诵和喊人时呼吸运用的情况，是否有呼吸支持反向、鼓肚子发声的问题，是否有喉头上提、挤卡、音质不好、音色难以统一的问题。通过以上对人声乐器内外结构和使用状态的观察和分析，基本可以帮助你找出导致高音困难的真正原因——是生理条件所限还是使用方法的问题。

我们知道琴弦短、共鸣箱小的小提琴，它的音高范围明显高于琴弦长、音箱大的大提琴，音色也比较明亮。人声乐器也基本符合这一规律，即腔体小（会厌部位呈“Ω”状）、声道短、声带短的是比较典型、匹配的高音条件，唱高音比较容易，一般不会出现你说的高音一直解决不了、声音发直、音色变化、嗓子难受等问题。我怀疑你十有八九存在生理条件与自己想唱的声部不符的问题，也许你的声带偏长、质地偏厚，也许你的会厌形状过平、喉管过粗，也许声带位置靠下、声道偏长，只要存在其中的一项都会影响你高音的产生和质量。所以你必须首先正视这一无法选择的乐器问题，要么选择更合适的声部或声种来歌唱，要么就需要使用特殊的技巧和方法来解决高音难的问题，这也就是为什么学唱的人特别是男高音常常感叹“唱高音难，难在高音上”的部分原因——即生理条件的限制。

下面我们从人声乐器使用的角度来看看音高与什么有关系？高音产生的条件是什么？怎样才能唱出好的高音来？

我们知道人耳听到的音高是与物体振动的次数有关，物体振动得越快，其产生的频率（每秒钟完成全振动的次数）也就越多，人耳听到的音调也就越高。而人声乐器的振动体就是声带，假设把声带当成弦来看待的话，我们便得知，频率与张力的平方根成正比，与质量和长度的平方根成反比。（参照以下公式）

我们可以从科学的角度去认识为什么小的、薄的声带天生容易唱高音，但即便是同样的声带条件由于张力不好（加声门下压力不够），高音也会存在问题。而尽管大声带不是天生唱高音的好条件，但由于张力的增加（环甲肌的工作）、振动方式的改变（边缘振动——假声）和振动面积的缩小（头声）一样也可以发出较高频率的音高来。比如著名歌手阿宝天生条件具有男中音特点，由于其声带闭合展长发假声的能力特别强（从小就练习），因此可以唱出较高的高音来（但他的音色特点不属于美声歌剧所要求的以真声为基础、混声歌唱的共鸣特点）。著名的美声女高音歌唱家张立萍，声带条件并不具有典型小号抒情高音的结构特点，由于她气息控制的能力特别强，声带的运用以轻机能为主（局部、边缘振动），使其高音的质量与天生条件好的女高音有一种别样的飘逸之感，这是靠她聪明的大脑、不凡的歌唱发声方法和技巧实现的。上个世纪著名的男高音歌唱家卡鲁索，按他的医生的话来说不具有典型男高音的声带条件——声带又大又厚，那他是如何唱高音的呢？他的感受是：1.嘴要稍开大些，口型采取微笑状态，好像你给医生看喉咙时一样；2.必须使气息控制在腹部最下面。

这里他提到了唱高音时两个非常重要的关键点，可供你学习参考。第一就是腔体要比唱低音开大一些，为什么呢？请看下图：

一般来讲，特别是美声歌手，唱高音时的声带长度和张力要比唱低音时的声带偏长、偏大，它是由位于甲状软骨和环状软骨之间的环甲肌收缩使甲状软骨向环状软骨靠近或向前移位所致（喉头向前、向下，只有通过更深的吸气、半打哈欠的状态才有可能做到），这也是我们为什么在鉴定你嗓音时要观察你喉头有没有上提、挤卡、声带随发高音是否可以拉长、假声机能好不好的原因所在。

第二，由于声带不能自激振动出声，必须通过声门下气息压力的推动来产生基音，发高音时声带张力变大而振动面积变小，就需要调整声门下压力变大而气流变小。如同我们把自来水管口掐细、水流就会喷射很远一样，卡鲁索正是通过放低自己呼吸的支点（腹部最下面）来达到气流变小、气压变大的气息支持作用，这也是有些声乐老师会提到发声时找上厕所的感觉或练习憋功的用意所在吧。

以上我只是简单地从人声乐器的构成和使用方面谈到了唱高音难的可能原因及其解决的办法，供你学习参考。祝你学习进步、愉快歌唱！

12.“把脉诊疗”安全培训 篇十二

把脉

认识上存在短视现象

安全培训不同于职业技能培训, 员工在经过培训后, 通常无法在生产上取得“立竿见影”的明显效果和迅速产生效益回报。因此, 一些企业的领导者不免心存轻视。虽然有些企业迫于政府或上级单位的强制要求, 不得不要求员工参加安全培训, 但“安全培训无用”的思想, 却在这些领导者的言行上暴露无遗, 并间接影响着受训员工。

有的企业嫌安全培训占用生产时间, 影响生产效益, 但不进行安全培训又无法应付政府或上级单位, 因此, 一些相关负责人便直接与安全培训机构私下协商交涉, 要求压缩培训时间, 在较短时期内给员工完成多个安全培训项目。这样的安全培训, 效果可想而知。就算培训师能力再强, 也需要有讲授的时间, 如果学时过短, 培训必然难以深入。对于学员来说, 也是如此, 短期内接受大量信息, 一方面不容易消化吸收, 另一方面还可能因为信息量过于庞大繁杂而造成混淆, 甚至比受训前更糟。

误以为安全培训能一劳永逸

安全培训不是一蹴而就的, 必须持续进行。时代在发展, 技术在进步, 安全知识也在不断更新, 因此, 员工曾经参加过安全培训不代表从此就不需要再进行安全培训了, 还必须定期认真复训复核。否则, 不但员工的安全意识可能会因为骄傲自满而逐渐淡薄, 还可能会由于时间关系, 导致安全知识逐渐遗忘, 甚至因为不熟悉不了解新安全技术规程而出现工作失误, 影响生产安全。

目前, 有些学员初到安全培训机构就告诉培训师, 已经是复训了, 要求培训师讲简单些, 早点下课。培训过程中, 这些学员大多不理睬培训师的授课, 积极与培训师交流的更是凤毛麟角。个别学员还会经常出现迟到、早退、缺勤的现象, 而且值得关注的是, 这种情况甚至出现在某些企业的中层干部中。

有意无意间忽视了部分员工

正如木桶的容水量取决于组成木桶的木板中最短的那块, 企业生产安全的好坏, 其实也取决于其中安全意识最淡薄、安全技能最差的那群人。因此, 安全培训应该是全员性的, 但在实践中, 一些企业却有意无意地忽视了一部分员工的安全培训, 大致可分为2类情况。

第一类是在领导者比较重视安全培训时。优秀的员工比较容易引起领导的关注, 所以, 安排各种培训时领导马上会想到他们, 给予他们提升自身素质水平的机会。由于认为安全培训很重要, 因此将大部分安全培训的机会, 都给予了这类优秀员工。于是, 导致这部分优秀人员“反复受训”, 甚至产生了厌倦心理, 而其他一部分员工却始终没能得到培训的机会, 这些人或许是最基层、最不受领导关注的员工, 但实际上他们才是最需要培训的。如果这种状况得不到改善, 这部分员工必然会成为企业安全“木桶”中最短的木板。

第二类是企业领导者忽视安全培训时。部分员工因为能力出众, 成为了领导的左膀右臂, 肩负了大量重要工作, 非常忙碌。因此, 每当需要安排员工进行安全培训时, “潜在的轻视”会令该领导者有意地避开这些优秀的员工, 而让企业中那些不受领导重视的员工去应付安全培训。久而久之, 其他员工都接受了安全培训, 而这部分优秀员工由于长期未接受安全培训, 反而成为了企业安全生产上的短板。

诊疗

那么, 应该如何疗治企业安全培训中的弊病呢?笔者认为, 可从以下2个方面入手。

从企业方面入手

第一, 企业领导必须端正对安全教育培训的态度。为了能够起到上行下效的作用, 企业领导者也应定期参加安全培训。只有正确认识安全教育培训对于培育职工安全意识和安全理念的必要性, 方能在安全培训的认识上拥有“远视能力”, 了解安全培训在企业安全生产上的长远意义和久远利益。领导重视了, 员工才会跟着重视, 真正投入心力。

第二, 企业对于各层次员工的安全培训重视程度应一致。当员工被调换到不同岗位, 或被提拔到高一级的管理岗位、高一级的技术岗位上时, 该员工宜接受新的安全教育培训。同时, 无论身处什么岗位, 从业人员都应定期进行知识、技术的更新, 并同步进行相应的安全培训教育。为保证培训的效用, 企业应事先调查清楚员工欠缺哪些方面的安全知识, 以便有针对性地安排培训, 并依工作岗位的不同注意安全培训的类别, 分批次进行, 以增强安全培训的务实性, 做到有的放矢。

第三, 更新培训制度。由企业出资让员工参加相应的外部安全培训后, 应定期对员工的安全知识、技能进行测试, 如果员工考核不合格, 则应由员工自行重新进行该项安全培训, 直至考核合格。以此使员工在安全培训时、安全培训后都能保持认真积极的学习态度。

从培训机构方面入手

第一, 安全培训的内容应与时俱进, 科学、先进并具有针对性。对于培训机构来说, 培训师在给别人培训前, 先要提高自己的能力水平, 掌握最前端最新的知识、技能, 并了解即将培训对象的安全知识水平、岗位特点, 以及参加此次安全培训所想达到的目的。根据培训对象的特点、要求, 制定有针对性的课程内容、授课流程, 并选择适宜的授课方式。

据笔者调查发现, 有些企业认为专职培训机构的培训师虽然理论深厚、口才便给, 但缺乏实际的生产实践经验, 因而在授课中有时会出现讲授内容与生产实际脱节、术语过多员工不易理解等情况。而若邀请企业内部相应工种、岗位上实践经验丰富的管理人员、技师来授课, 这些人员却又通常由于欠缺授课技巧, 导致知识表达不清, 往往是台上讲得满头大汗, 台下听得云里雾里。

因此, 笔者建议, 培训机构的培训师在为企业员工培训前, 应在得到该企业允许的情况下, 事先到生产现场考查一段时间, 观察现场状况, 辨析安全隐患, 并与企业员工进行沟通交流, 熟悉将要培训的员工们的岗位内容、安全操作程序等等, 再进行有针对性的安全培训, 必能达到较满意的效果。

第二, 更新安全培训的方法手段。很多的实践都表明, 传统的大学堂式的培训效果往往不佳。因此, 为了保证安全培训的质量, 培训机构除了要求培训师有较高的素质水平外, 还应采用丰富多彩的教学手段, 如相应的安全视频、事故案例、图片, 相关的趣味性游戏, 直观的模型等等。此外, 培训机构还应尽可能采取小班、特班, 方便培训师因人施教, 使培训内容与方式更具针对性。