公共卫生服务慢性病管理

公共卫生服务慢性病管理（共15篇）

1.公共卫生服务慢性病管理 篇一

滨湖区慢性病人管理现状及慢性病卫生服务需求分析

摘要：[目的]分析无锡市滨湖区慢性病人管理现状，探讨慢性病卫生服务需求管理对策。[方法] 对全区慢性病人管理现状采取查看区疾控中心慢性病人管理台帐、对慢性病人防治现状、卫生需求采用问卷调查的形式开展调查，结果输入EXCEL表格进行分析。[结果] 1个慢性病管理医生人均管理病人为462人，高血压、糖尿病防治知识知晓率为58.9%、27.63%；39.80%的慢性病人能在1年内定期开展体检；慢性病卫生服务需求为定期体检（73.36%）、健康教育讲座（51.32%）。[结论] 我区慢性病卫生服务不能满足日益增长的慢性病人的管理需求，建议寻求政府经费支持，免费为慢性病人体检，建立慢性病病人自我管理模式，解决我区医疗服务提供与卫生服务需求之间的矛盾。

随着我国社会经济发展，以高血压、糖尿病等为主的慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为我国越来越严重的公共卫生问题。高血压是老年人最常见的慢性疾病，是导致老年人卒中、冠心病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量和寿命[1]。我国老年高血压患者已达8346万，且患病人数呈持续增加的趋势[2]。为了解我区基层医疗机构管理现状及病人慢性病卫生服务需求，讨论适合我区的慢性病人管理对策。现将我区2011年度慢性病人管理现状及慢性病卫生服务需求分析情况汇报如下： 1材料与方法

1.1材料

全区的慢性病病人管理台帐资料、月报表；慢性病人管理现状调查表；2011年度滨湖区慢性病人卫生服务需求调查问卷。

1.2 方法

根据全区的慢性病病人管理台帐资料、月报表及慢性病人管理现状调查表统计分析出我区慢性病管理医疗服务现状；采取随机抽样方法对辖区内9个镇、街道随机选择30名35－70岁的慢性病病人开展问卷调查，结果输入EXCEL表格进行分析。2结果

2.1 2011年度滨湖区慢性病人管理现状 2.1.1 滨湖区医疗机构现状

滨湖区辖区内设有9家社区卫生服务中心、1家分中心、36个社区卫生服务站、2家区级医院、1家市级综合性医院、2家省、市级专科医院。常住人口68.9万，其中属于滨湖区管理的社区卫生服务中心（站）共有720名医技人员（中心585人，站135人），专兼职慢性病管理医生（含村医）有125人（其中专职医生仅有34名），其中社区卫生服务中心慢病管理人员37人、服务站54人、村医34人。2.1.2滨湖区慢性病人管理现状

2011年高血压、糖尿病病人管理人数分别达到4.56万、1.22万人。其中66个居委的病人由社区卫生服务中心管理，28个居委的病人由社区卫生服务站管理、8个居委的病人由村医管理。1个慢性病管理医生人均管理病人为462人，根据无锡市慢性病人管理规范要求，对慢性病人管理频次1个慢性病人一年至少管理4次，有的甚至一年要管理12次；折合下来日均至少管理10余人次。除个别地区外，大部份街道（镇）抽查慢性病人规范管理率仅为70%左右。

2.2 2011年度滨湖区慢性病人防治现状及需求调查问卷分析 本次调查共发放315份调查问卷，回收有效问卷304份，回收率96.5%。被调查对象以50~70岁人数为主，占65%；文化程度以小学、初中为主，占75%左右；职业分布以离退休为主，占67.43%。

2.2.1滨湖区慢性病人防治现状

被调查对象主观上以认真态度对待为主，占76.32%；在选择就诊机构方面以社区卫生服务中心居多，占48.03%，选择原因以离家近为主；排在第二位的为市级医院，占29.28%，选择原因为医技好居多；而选择社区卫生服务站的仅占19.41%。2.2.2慢性病知识知晓率

慢性病人对高血压防治知识知晓率为58.9%；糖尿病知识知晓率为27.63%；而高血压、糖尿病两种知识全部正确仅76人，知晓率25%。其知识来源主要来自医疗机构，占60.53%；其次为宣传材料，占54.93%，电视宣传占54.61%。2.2.3自身健康监测情况

39.80%的慢性病人能在1年内定期开展体检，30.26%的人2年1次体检；20.71%的人3年体检1次；近10%的人体检时间超过3年，甚至从未体检过。2.2.4慢性病人卫生服务需求

慢性病人卫生服务需求从希望得到的卫生服务、知识、接爱卫生服务意愿、自我管理意愿等4方面开展调查。希望能定期体检的223人，占73.36%；开展健康教育讲座的有156人，占51.32%；希望享有家庭医疗的74人，占24.34%。希望获得疾病防治知识的223人，占73.36%；用药知识的228人，占75%；饮食指导的169人，占55.59%；锻炼指导128人，占42.11%。92.43%的人愿意接受社区卫生服务中心防病知识卫生服务；92.76%的人愿意主动监测血压或血糖；在自我管理意愿方面：86.84%的人能坚持用药；76.32%的人定期监测血压或血糖；70.07%的人会饮食控制； 56.58%的人会体育锻炼。3 讨论

从以上调查我们可以看出，我区的慢性病防治现状处于“粥多僧少”的现象，即慢性病病人数量大，慢性病专职防治医生偏少，工作量大，不能满足日益增长的慢性病人的管理服务需求。同时慢性病人基本认同了社区卫生服务中心的医疗服务，但是在基本医疗服务的最底层——对社区卫生服务站的认同还是较少，慢性病人的防治知识知晓率偏低，与其服药、饮食、体育锻炼、监测血糖等自我管理依从性不高基本一致，能做到1年1次的健康体检的人群偏少，不能很好的监测慢性病人的疾病变化，而控制高血压最有效的方法是社区预防与管理[1]，患者要长期承担对自己所患疾病的自我管理任务[1]。自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[3]。自我管理的干预措施主要建立在三个理论模式的基础上，即社会认识理论模式、压力应对模式、行为转变理论模式[4]。顾伟玲[5]指出自我管理强调患者的主体意识，通过注重以技能培训为主的健康教育和行为指导，使患者积极地参与对自身疾病的管理；高血压作为老年常见慢性病，主要防治工作在社区，加强自我管理是社区工作的重点内容之一。对于个体而言，改善个人健康知识和意识、发展个人健康技能是促进健康的重要手段[6]。综上所述，根据我区慢性病医务工作者较少的情况，改变慢性病人的管理模式是迫在眉睫的事情，政府应加大经费投入，实施慢性病人的自我管理项目，发放血压计、血糖仪等自我管理设备、培训慢性病人自我管理技能，免费提供每年一次的慢性病人专项健康体检，提高慢性病人防病意识，重视其社区内的自我管理，通过干预提高患者健康素养，使其主动接受健康促进行为，是重要且必要的，这是一项长期的工作，也是一项为百姓办实事的惠民工程，较好的解决了医疗服务提供与卫生服务需求之间的矛盾。

2.公共卫生服务慢性病管理 篇二

1 资料与方法

1.1 资料来源

全区慢性病患者管理台账资料、月报表;慢性病患者管理现状调查表;

(1)无锡市滨湖区疾病预防控制中心

江苏无锡2140622011年度无锡市滨湖区慢性病患者卫生服务需求调查问卷。

1.2 方法

根据全区的慢性病患者管理台账资料、月报表及慢性病患者管理现状调查表,采取随机抽样方法,对辖区内9个镇、街道随机选择30名35~70岁的慢性病患者开展问卷调查,对我区慢性病管理医疗服务现状和慢性病患者卫生服务需求情况进行统计分析。

1.3 统计学处理

发放调查问卷时与慢性病患者及时沟通,讲清调查的目的和意义,争取他们的配合,保证问卷的真实性。将调查结果录入计算机,进行2遍核对,保证数据准确无误后,采用Excel软件进行分类、汇总和统计分析。

2 结果

2.1 2011年度滨湖区慢性病患者管理现状

2.1.1 无锡市滨湖区医疗机构现状:无

锡市滨湖区辖区内设有9家社区卫生服务中心,1家分中心,36个社区卫生服务站,2家区级医院,1家市级综合性医院,2家省、市级专科医院。常住人口68.9万人,其中属于滨湖区管理的社区卫生服务中心(站)共有720名医技人员(社区卫生服务中心585人,社区卫生服务站135人),专兼职慢性病管理医生(含村医)125人(专职医生仅有34人),其中社区卫生服务中心慢性病管理人员37人,服务站54人,村医34人。

2.1.2 无锡市滨湖区慢性病患者管理现状:

2011年滨湖区高血压、糖尿病患者管理人数分别达到4.56万人和1.22万人。其中66个居委会的患者由社区卫生服务中心管理,28个居委会的患者由社区卫生服务站管理,8个居委会的患者由村医管理。1个慢性病管理医生人均管理患者462人。根据无锡市慢性病患者管理规范要求,对慢性病患者管理频次为1个慢性病患者一年至少4次,有的甚至一年要管理12次,折合下来日均至少管理10余人次。除个别地区外,大部份街道(镇)抽查慢性病患者规范管理率仅为70%左右。

2.2 2011年度滨湖区慢性病患者防治现状及需求调查问卷分析

本次调查共发放315份调查问卷,回收有效问卷304份,回收率为96.5%。被调查对象以50~70岁患者为主,占65%;文化程度以小学、初中为主,占75%左右;职业分布以离退休为主,占

67.43%。

2.2.1 无锡市滨湖区慢性病患者防治现状:

被调查对象主观上以认真态度对待为主,占76.32%。在选择就诊机构方面,以社区卫生服务中心为主,占48.03%,原因主要是离家近;排在第二位的是市级医院,占29.28%,选择原因主要是医疗技术好;而选择社区卫生服务站的仅占19.41%。

2.2.2 慢性病知识知晓率:

慢性病患者对高血压防治知识知晓率为58.9%,糖尿病知识知晓率为27.63%,而高血压、糖尿病2种知识全部正确仅有76人,知晓率为25%。其相关知识主要来自于医疗机构,占60.53%;其次为宣传材料,占54.93%;电视宣传,占54.61%。

2.2.3 自身健康监测情况:

39.80%的慢性病患者能在1年内定期进行体检,30.26%的患者2年进行1次体检;20.71%的患者3年进行1次体检;近10%的患者体检时间超过3年,甚至从未体检过。

2.2.4 慢性病患者卫生服务需求:

对慢性病患者卫生服务需求从希望得到卫生服务、知识、接受卫生服务意愿、自我管理意愿等4个方面开展调查。结果发现,希望能定期体检者223人,占73.36%;参加健康教育讲座者156人,占51.32%;希望享有家庭医疗者74人,占24.34%;希望获得疾病防治知识者223人,占73.36%;希望获得用药知识者228人,占75%;希望获得饮食指导者169人,占55.59%;希望获得锻炼指导者128人,占42.11%。92.43%的患者愿意接受社区卫生服务中心提供的卫生服务,92.76%的患者愿意主动监测血压或血糖。在自我管理意愿方面,86.84%的患者能够坚持用药,76.32%的患者能够定期监测血压或血糖,70.07%的患者能够进行饮食控制,56.58%的患者会参加体育锻炼。

3 讨论

从以上调查我们可以看出,首先,政府对慢性病影响社会经济发展的严重性认识不够,主要表现为人员配备不足,我区慢性病防治存在慢性病患者数量多,慢性病专职防治医生数量偏少,疾控中心和各街道社区卫生服务中心工作人员的编制普遍较少,而承担的疾病预防控制任务却相当艰巨(如传染病、地方病、职业病、计划免疫、食物中毒、消杀等防治工作),繁重的工作使真正从事慢性病防治工作的人力严重不足。此外,社区慢性病防治队伍不稳定,专职人员调换频繁,影响了社区慢性病防治的工作进度和质量,不能满足日益增长的慢性病患者卫生服务需求。虽然政府已经加大了公共卫生投入,但相对于日益增长的慢性病管理需求,慢性病防治专项经费不足导致了人员配备不到位。其次,慢性病患者基本认同了社区卫生服务中心的医疗服务,但是对基本医疗服务的最底层—社区卫生服务站认同的患者还是较少。这与我区社区卫生服务站点和医生偏少有关。社区卫生服务作为基层医疗服务体系的主体,以社区和家庭为中心,提供连续、长期、整体和个性化的卫生服务,这是慢性病防治的最佳途径,需要我区进一步建立完善社区卫生服务体系,通过医院医生到社区巡诊、带教、开展培训和参加慢性病管理团队等措施,拉近医院与社区的关系,形成互相支持、互为补充的医疗服务体系,从而实现慢性病的环状全程管理。同时,要加大对基层社区卫生服务人才培养的力度,使从事慢性病防治工作的人员既具备丰富的临床知识,又具备扎实的预防专业知识。第三,慢性病患者的慢性病防治知识知晓率偏低,这与其服药、饮食、体育锻炼、监测血糖等自我管理依从性不高基本一致。慢性病的防治需要群防群治,需要人民群众既要有防病治病的意识,又要有一定的慢性病常识,从而提高就诊率,及早发现患者。但在日常管理中有时会出现患者拒绝接受社区责任医生上门随访的情形,不利于患者随访管理工作,给全区疾控机构的慢性病防治工作带来了负面影响。第四,慢性病患者能做到1年1次健康体检的人群偏少,不能很好地监测慢性病患者的疾病变化,而控制高血压最有效的方法是社区预防与管理[1]。患者要长期承担对自己所患疾病的自我管理任务。自我管理是在应对慢性疾病过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化,以及做出生活方式改变的能力[3]。自我管理的干预措施主要建立在3个理论模式的基础上,即社会认识理论模式、压力应对模式和行为转变理论模式[4]。顾伟玲[5]认为自我管理强调患者的主体意识,通过注重以技能培训为主的健康教育和行为指导,使患者积极参与对自身疾病的管理。高血压作为老年常见慢性病,主要防治工作在社区,加强自我管理是社区工作的重点内容之一。对于个体而言,改善个人健康知识和意识、发展个人健康技能,是促进健康的重要手段[6]。

综上所述,根据我区慢性病医务工作者较少的情况,改变慢性病患者的管理模式迫在眉睫,政府应加大经费投入,完善社区卫生服务体系,提升社区卫生服务医生的自身素质,实施慢性病患者自我管理项目,发放血压计、血糖仪等自我管理设备,培训慢性病患者自我管理技能,免费提供每年一次的慢性病专项健康体检,加大健康宣教力度,提高慢性病患者的防病意识,重视其在社区内的自我管理,通过干预措施,提高慢性病患者的健康素养,使其主动接受健康促进行为。

参考文献

[1]老年高血压诊断与治疗中国专家共识组.老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识[J].中华内科杂志,2008,47(12):1046-1050.

[2]中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识(上)[J].心脑血管病防治,2009,9(1):1-5.

[3]Barlow J,Wright C,Sheasby J,et al.Self-management approaches for people with chronic conditions:a review[J].Patient Educ Couns,2002,48(2):177-187.

[4]傅晓凤.高血压患者自我管理行为的研究[J].护士进修杂志,2009,24(6):511-513.

[5]顾伟玲,吴益康,王金荣,等.社区高血压病人自我管理模式探讨[J].心脑血管病防治,2009,9(4):294-295.

3.公共卫生服务慢性病管理 篇三

【关键词】 社区；慢性病；管理；意义；服务模式

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.027 文章编号：1004—7484（2012）—08—2423—02

近年来，随着慢性非传染性疾病的发生率与死亡率的升高，慢性病的防治工作日益受到关注与注重，正式提出社区慢性非传染性疾病的控制、管理工作方案也随着变得尤为重要[1]。对社区内的较严重的慢性疾病患者与高病危人群进行系统、规范的管理是社区慢性非传染性疾病防制方案的主要目的，对社区的慢性病防治进一步开展，围绕一查、二治、三康、四防、五保、六教开展社区服务模式进行慢性病预防工作[2]。笔者对社区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及重性精神病等慢性病管理工作的意义与服务模式进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛查社区建档居民，高血压患者1126例，其中Ⅰ级602例，Ⅱ级358例，Ⅲ级166例；糖尿病患者553例，其中Ⅰ级286例，Ⅱ级175例，Ⅲ级92例；冠心病患者198例，其中Ⅰ级109例，Ⅱ级54例，Ⅲ级35例；脑卒中患者87例，Ⅰ级33例，Ⅱ级30例，Ⅲ级24例；重性精神病患者5例。

1.2 方法 慢性病的预防、诊断与治疗是依据社区卫生服务质量要求责任医生所供给的医疗服务内容。建立完善的首次管理慢性病患者的登记记录，对患者的病情及可能存在的危险因素等情况仔细进行询问、分析，制定个性化的慢性病的防治方案。定期进行随访，及时记录好相关信息，整理后完整归档。应定期进行健康教育与预防、控制疾病的宣传，指导患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，应定期做体检等。若有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及重性精神病等慢性病症状出现，及时进行相关治疗与管理。

1.2.1 社区高血压的筛查与管理 对辖区内≥35岁常住居民，每年在其第一次就诊时为其测量血压。第一次测量舒张压≥90mmHg/收缩压≥140mmHg的患者（除会导致血压升高的因素预后约复查者），非同日三次血压高于正常值，可初步诊断为高血压。对确诊的高血压患者纳入高血压健康管理。高血压患者Ⅰ级管理：建议每3个月测量≥1次血压，主要采取健康教育与非药物管理治疗；高血压患者Ⅱ级管理：建议每2个月测量≥1次血压，主要采取健康教育与药物指导治疗，随访3个月，对患者的血压密切观察，若血压仍高于正常值，给予药物治疗；对Ⅲ级的高危人群或极高危人群，建议每个月测量≥1次血压，转至高血压专科进行规律性的降压治疗，同时接受医务人员的生活指导。

1.2.2 社区糖尿病的筛查与管理 由于糖尿病早期大部分无显著症状，临床存在大量隐性糖尿病患者，所以，要有针对性地对工作中发现的糖尿病高危人群进行健康教育，建议每年空腹血糖测量与餐后2h测量≥1次。在筛查过程中，对糖调节受损的患者需加强管理治疗。理想控制：空腹血糖为4.4—6.1mmol/L，OGTT为4.4—8.0mmol/L；一般控制：空腹血糖为≤7.0mmol/L，OGTT为≤10.0mmol/L；控制不良：空腹血糖为>7.0mmol/L，OGTT为>10.0mmol/L；合理膳食、适量运动、戒烟限酒及保持心理平衡可有效地预防Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级糖尿病的发生，及时发现糖尿病病及时给予相应治疗，避免或减缓病情严重，加强患者对糖尿病的相关知识的了解，指导健康的生活，也可有效使糖尿病的发生率降低。

1.2.3 社区冠心病的筛查与管理 辖区内所有慢性稳定性心绞痛、经皮冠状动脉介入治疗术后与冠状动脉旁路移植术后的患者为服务对象。由于冠心病患者的社区管理需治疗监测指标与改善预后用药较复杂，对社区责任医生自身临床技能要求相对较高，因此，定期随访，对患者的自觉症状、体力活动水平、治疗耐受程度、病情状况及对危险因素的认识进行了解，及时、准确地对患者及用药情况评估，及时调整治疗方案。

1.2.4 社区脑卒中的筛查与管理 通过调查，询问方式，对居民的一般信息，如健康知识及状况、生活环境及方式、醫疗保障等进行了解。通过周期性健康检查或门诊患者进行就诊，可获得患者的健康情况。通过筛查、分析、整理，将社区人群进行分级、分层管理。对社区的一般人群主要发放宣传及健康讲座等；对高危脑卒中人群要进行强化管理，主要为有高血压、糖尿病、冠心病等超过60岁的老年人群，按照相关疾病社区综合防制管理手册进行非药物干预与药物干预。对脑卒中原发疾病与康复指导积极控制，对脑卒中可有效进行二级预防。定期随访，对社区脑卒中患者管理情况进行年度综合防治效果评价。

1.2.5 社区重性精神病的筛查与管理 辖区内诊断明确或在家居住的重性精神疾病患者，如精神分裂症、分裂情感性谨慎疾病、偏执性精神病及双相障碍等均为服务对象。患者家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息，同时全面评估患者状况后可纳入重性精神疾病管理。每年随访≥4次，为患者提供精神卫生、药物及家庭护理等，嘱患者用药时间与用量，有针对性地进行健康教育与生活技能训练等康复指导，避免复发，及时发现病情加重或疾病复发，给予相应的处理措施或转诊，及时紧急处理，使患者病情早日稳定、恢复，降低重性精神疾病的发生率。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验，计量型数据采用均数±标准差（χ±s）检验，计量资料采用χ2检验，以p<0.05，为有显著差异性，提示有统计学意义。

2 结 果

社区建档居民1969例，随访1801例，随访率为91.47%，社区慢性病管理前后病情得到控制的情况比较，详细结果见表1。社区各种慢性病管理后控制率明显高于管理前控制率，各组相互比较，p<0.05，均有显著差异性，均有统一学意义。

3 讨 论

由于全国各地慢性病的防治工作管理与发展处于极不平衡状态，人民生活水平的提高与人口老龄化进程的加快，使慢性病的发生率大大提高，死亡率也随之上升[3]。所以，不断完善发展社区慢性病管理工作，对有效地防治我国慢性非传染性疾病的发生有重要意义[4]。大部分慢性病患者发病后不易痊愈，且病程较长久，短期的医学治疗不易取得良好疗效，可造成终身携带疾病，严重者可致残[5]。提高慢性病的关键因素是提高慢性病管理相关人员的专业知识与管理实践水平，实施社区慢性管理人员应是基础的社区卫生服务机构，接受过全科教育的全科医生。使综合知识很好的运用，对项目规划制定的目标、意义及各种综合干预措施进行了解[6]。可根据患者档案进行资料分析、社区诊断、建立信息库、不断反馈管理信息及提高管理质量。总之，个人、社区及政府的大力支持与完善、规范的慢性病管理工作有利于居民意识的提高，也使慢性病的发生率得到有效控制。

参考文献

[1] 黄昱，刘嘉聪，岑雁翀，等.广州市社区高血压自我管理模式效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2012，29（2）：15—17.

[2] 范纯武.常见慢性病的健康管理[J].中国水电医学，2010，（4）： 34—55.

[3] 檀平，董建群.糖尿病患者自我管理研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2011，19（4）：109—113.

[4] 世界银行.中国可以在慢病防控方面为世界树立榜样[J].中国卫生政策研究，2011，4（8）：37.

[5] 姬海燕，李吴萍，宋琦如，等.参保职工门诊慢性病管理办法满意度分析[J].中国公共卫生，2012，（2）：137—139.

4.公共卫生服务慢性病管理 篇四

国家基本公共卫生服务规范（第三版）慢性病培训前试题

科室

姓名

得分

一、填空题（每空3分，共计30分）

1、慢病患者每年至少

次面对面随访和

次较全面的健康检查，体检可与

相结合。

2、高血压患者血压控制满意的标准是

且

mmHg。

3、建议高危人群

测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

4、对血压控制满意、、的患者，预约进行下一次随访时间。

5、对第一次出血压控制不满意，即，或出现，结合其服依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同种类的降压药物，随访。

6、2型糖尿病患者低血糖的标准是

mmol/L。

7、适当的体力活动：可考虑“1、3、5、7方案”，即每天至少运动

次，每次活动

分钟，每周至少活动

天，活动后心率不要超过。

8、随访表体重和体质指数斜线前填写，斜线后下填写。

9、足背动脉搏动是

体检和随访时必须检查的项目。

10、若双侧上臂血压不等，但差异不超过

mmHg，则嘱咐居民今后测量血压以测定较高一侧上臂血压为准。

二、单选题（每题3分，共计15分）

1、空腹血糖指被检测居民在（）小时内无任何热量摄入。

A、6-8小时

B、8-10小时

C、8-12小时

D、8-14小时

2、糖尿病患者空腹血糖控制满意的标准是（）。

A、≤7.0mmol/L

B、<7.0mmol/L

C、≤7.2mmol/L

D、<7.8mmol/L3、国家基本公共卫生服务规范中糖尿病患者健康管理服务对象是指（）。

A、辖区内30岁及以上2型糖尿病患者

B、辖区内35岁及以上1型糖尿病患者

C、辖区内35岁及以上2型糖尿病患者

D、辖区内30岁及以上1型糖尿病患者

4、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供（）次免费空腹血糖检测。

A、1次

B、2次

C、3次

D、4次

5、中国成年人正常体质指数范围和测量方法是（）。

A、18.5≤BMI<24，BMI=身高（m)/体重的平方（kg2)

B、18.5

C、18.5≤BMI<24，BMI=体重（kg)/身高的平方（m2)

D、18.5

三、多选题（每题3分，共计15分）

1、高血压患者随访评估，出现下列哪些情况需处理后紧急转诊（）

A、收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg

B、恶心呕吐、视力模糊

C、剧烈头痛或头晕

D、心悸、胸闷

2、高血压患者出现下列哪些情况应建议其转诊到上级医院（）

A、对药物不良反应难以控制的B、出现新的并发症

C、第一次出现血压控制不满意

D、原有并发症加重

3、糖尿病患者存在下列哪些情况需紧急转诊（）

A、空腹血糖≥16.7mmol/L或≤2.8

mmol/L

B、收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg

C、体温超过39℃

D、持续性心动过速（心率超过100次/分钟）

4、随访表中此次随访分类包括（）

A、控制满意

B、控制不满意

C、不良反应

D、并发症

5、随访表中生活方式指导包括（）

A、体重

B、吸烟

C、饮酒

D、运动

三、问答题（每题20分，共计40分）

1、慢病患者哪些情况需两周内随访？

2、高血压和2型糖尿病患者免费健康体检项目包括哪些？

解放社区卫生服务中心

国家基本公共卫生服务规范（第三版）慢性病培训后试题

科室

姓名

得分

一、填空题（每空3分，共计30分）

1、慢病患者每年至少

次面对面随访和

次较全面的健康检查，体检可与

相结合。

2、高血压患者血压控制满意的标准是

且

mmHg。

3、建议高危人群

测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

4、对血压控制满意、、的患者，预约进行下一次随访时间。

5、对第一次出血压控制不满意，即，或出现，结合其服依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同种类的降压药物，随访。

6、2型糖尿病患者低血糖的标准是

mmol/L。

7、适当的体力活动：可考虑“1、3、5、7方案”，即每天至少运动

次，每次活动

分钟，每周至少活动

天，活动后心率不要超过。

8、随访表体重和体质指数斜线前填写，斜线后下填写。

9、足背动脉搏动是

体检和随访时必须检查的项目。

10、若双侧上臂血压不等，但差异不超过

mmHg，则嘱咐居民今后测量血压以测定较高一侧上臂血压为准。

二、单选题（每题3分，共计15分）

1、空腹血糖指被检测居民在（）小时内无任何热量摄入。

A、6-8小时

B、8-10小时

C、8-12小时

D、8-14小时

2、糖尿病患者空腹血糖控制满意的标准是（）。

A、≤7.0mmol/L

B、<7.0mmol/L

C、≤7.2mmol/L

D、<7.8mmol/L3、国家基本公共卫生服务规范中糖尿病患者健康管理服务对象是指（）。

A、辖区内30岁及以上2型糖尿病患者

B、辖区内35岁及以上1型糖尿病患者

C、辖区内35岁及以上2型糖尿病患者

D、辖区内30岁及以上1型糖尿病患者

4、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供（）次免费空腹血糖检测。

A、1次

B、2次

C、3次

D、4次

5、中国成年人正常体质指数范围和测量方法是（）。

A、18.5≤BMI<24，BMI=身高（m)/体重的平方（kg2)

B、18.5

C、18.5≤BMI<24，BMI=体重（kg)/身高的平方（m2)

D、18.5

三、多选题（每题3分，共计15分）

1、高血压患者随访评估，出现下列哪些情况需处理后紧急转诊（）

A、收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg

B、恶心呕吐、视力模糊

C、剧烈头痛或头晕

D、心悸、胸闷

2、高血压患者出现下列哪些情况应建议其转诊到上级医院（）

A、对药物不良反应难以控制的B、出现新的并发症

C、第一次出现血压控制不满意

D、原有并发症加重

3、糖尿病患者存在下列哪些情况需紧急转诊（）

A、空腹血糖≥16.7mmol/L或≤2.8

mmol/L

B、收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg

C、体温超过39℃

D、持续性心动过速（心率超过100次/分钟）

4、随访表中此次随访分类包括（）

E、控制满意

B、控制不满意

C、不良反应

D、并发症

5、随访表中生活方式指导包括（）

A、体重

B、吸烟

C、饮酒

D、运动

三、问答题（每题20分，共计40分）

1、慢病患者哪些情况需两周内随访？

2、高血压和2型糖尿病患者免费健康体检项目包括哪些？

试题答案

一、填空题1、4；1;随访

2、收缩压<140mmHg;舒张压<90mmHg3、每半年

4、无药物不良反应；无新发并发症或原有并发症无加重的患者

5、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；2周内

6、≤3.97、1；30；5；1708、目前情况；下次随访时应调整到的目标9、2型糖尿病患者10、20

二、单选题

D

B

C

D

C

三、多选题

ABCD

ABD

3ABCD

ABCD

BCD

四、问答题

1、慢病患者出现哪些情况需两周内随访？

答：

(1)

第一次出现随访控制不满意的患者，或出现药物不良反应的患者

(2)

建议转诊的患者

(3)

紧急转诊的患者

2、高血压和2型糖尿病患者免费健康体检项目包括哪些？

答：

5.公共卫生服务慢性病管理 篇五

12月12日，根据上级卫生部门的文件通知精神，为了进一步规范我院的慢性病管理及老年人健康管理项目，我院组织相关人员对慢性病管理及老年人健康管理进行了自查，检查组由防保所工作人员6人组成，以现场查阅资料、电话访谈、询问病人、走访居民等多种方式，现将自查情况报告如下：

一、根据上级卫生部门的指导精神，成立了慢性病管理防治领导小组。

1、组长：何 骏 副组长：吴 锋 黄会平

2、成员：吴晓峰 符方文 黎周卫 王秋月 陈 柳

二、慢性病管理及老年人健康管理项目开展工作情况。

1、积极配合上级卫生部门，认真做好慢性病管理工作，积极参加上级卫生部门举办的有关慢性病培训班，并开展针对性健康教育讲座1期，出宣传栏2期，健康咨询活动3期，深入社区开展工作，发放宣传单约800份。

2、建立了项目管理制度及35岁以上常住居民首诊测血压制度，并上墙。

3、我院现管辖11个居（村）委会，常住人口22473人，65岁以上人口1955人，18岁以上人口16652人，现居民健康档案17236份，建档率76.7%，其中，老年人累计管理人数611人，管理率31.2%，今年管理人数47人，管理率2.4%；高血压患者总数1665人，建档管理人数120人，管理率7.21%，糖尿病患者总数416人，建档管理人数5人，管理率1.2%。

4、门诊首诊测血压（7月-11月）共153人

5、查7月-11月报表，均按要求及时上报，无谎报。

三、我院关于开展慢性病管理不足之处和存在的问题。

1、慢性病管理工作是任重而道远，缺少长期规划，责任到人，实行奖惩制度，落实工作任务，明确责任。

2、缺少举办健康教育工作的经验，健康教育讲座、健康咨询活动等应认真做好准备、记录等备查工作。

3、健康体检人数过少，设备不足，经费不足，针对高血压、糖尿病患者的用药过少。

4、人员培训不足，没有专门的慢性病经验丰富的医生，也是制约慢病管理的瓶颈。

慢性病管理是公共卫生的一大块，刚刚起步，所以在工作中是边探索边前进。以上所存在的问题望在下个自查日（半年自查∕次）有一定的改善。

四、今后工作计划。

1、从本院的实际情况出发，加强管理，制定工作制度，责任到人，实行奖惩制度。

2、利用多种渠道，多种形式开展健教育讲座、健康咨询活动如：与上级医院合作，骋请有经验的临床医生或血压、血糖控制良好者参与健康教育讲座，现身说教等。深入社区宣传高血压、糖尿病与生活行为习惯的密切关系，每星期至少一次下社区宣传和体检。

3、开展人员培训，增强医护人员对慢性病的防治知识，提高自身素质，每月至少开展一期培训，并做好记录工作。

4、购置基本设备，如检测血常规等。增加高血压、糖尿病患者的基本用药种类。

红旗中心卫生院

6.公共卫生服务慢性病管理 篇六

基本公共卫生慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理，根据余杭区公共卫生服务工作要求，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加强老年人健康管理项目的规范管理，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对全镇13个行政村以及各社区卫生服务站，从事基本公共卫生服务的人员按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及规范进行了全面细致的基本公共卫生管理服务业务培训。从而使基本公共卫生慢性病和老年人健康管理工作规范化管理，总结如下：

一、制定慢性病管理工作计划

根据余杭区公共卫生工作任务指标和考核的要求，结合我镇实际情况，确定具体的管理目标，对辖区内所有35岁以上高血压、糖尿病和60岁以上老年为管理目标人群。各社区卫生服务站医务人员（包括乡村医生）负责对本村（社区）高血压、糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和60岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人健康体检表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了镇、村二级公共卫生管理项目的各自职责。镇社区卫生服务中心负责培训各

社区卫生服务站医务人员（乡村医生），负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。

二、定期培训慢性病管理人员

为了使我镇慢性病管理工作顺利实施，由社区卫生服务中心组织人员培训辖区内各社区卫生服务站基本公共卫生管理服务项目管理人员，每季度一次，在中心四楼会议室，举办了慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理管理工作进行了培训，参加培训40余人。用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及余杭区慢性病（高血压、糖尿病）管理要求，指导各村社区卫生服务站公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村社区卫生服务站公共卫生管理人员每月底上报本村（社区）慢性病患者的发现数和累计患病人数及老年人健康管理建档人数和累计建档人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家属了解高血压、糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上的正常高值血

压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病和60岁以上老年人建立管理档案，实行每人二年一次的农民健康体检，每季度1次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和老年人健康管理达到规范管理。

三、全镇慢性病管理工作总结

2010，按余杭区公共卫生工作的要求，开展慢性病和老年人健康管理服务项目，全镇13个行政村以及各社区卫生服务站，全面开展了慢性病（高血压、糖尿病）和老年人健康管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员16人，全镇家庭健康档案建档10465户，建档率为99.6％，高血压患者管理数3895人，高血压管理率为98.6%。糖尿病患者管理数684人，糖尿病管理率99.4%。90岁以上老年人服务数96人，服务率100%，弱势人群服务数385人，服务率为100％，残疾人服务数492人，服务率为100％。对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。

四、待完善的问题和建议

通过一年的慢性病管理工作，全镇防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之极个别乡村

医生不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。因此，这就需要对各社区卫生服务站负责人和慢性病管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强服务功能，增强社区责任医生的责任心，加快家庭健康档案的信息化管理工作，从而使社区卫生服务管理工作更加规范化。

乔司镇社区卫生服务中心

7.公共卫生服务慢性病管理 篇七

关键词：远程医学,慢性病管理,云计算,移动医疗

1 引言

随着生活方式的改变以及老龄化社会的到来,我国已成为全球慢性病患者数量增长最快的国家之一,遏制慢性病发病率的快速增长和保障慢性病患者的身体健康成为社会关注的热点。慢性病相关的诊疗以及健康管理也成为一个巨大的医疗服务市场,为运用远程医疗等新兴技术构建更方便、更低成本、更具个性化的远程慢性病管理服务提供了广阔空间。

目前,慢性病管理所基于的健康档案信息系统以及健康管理软件仍停留在较低水平上,表现为:慢性病软件数量众多、欠规范,很多基层甚至同时使用多种健康档案管理软件,软件之间数据无法共享与交换,数据标准不一,在软件功能上,局限于患者个人基本信息管理和收费管理,缺乏有针对性的慢性病患者疾病管理,数据孤岛大量存在。

随着互联网和云计算技术的兴起及其在电子健康领域中的应用[1],相关技术研究人员开始建立面向个人健康管理系统(personal health record,PHR)。有些软件厂商围绕慢性病健康管理开发出基于云模式的慢性病管理软件系统,并与医疗机构合作推动远程慢性病管理服务[2]。这些医疗云应用系统的出现在一定程度上解决了传统慢性病管理软件低水平重复、数据分散难以集成利用等问题,初步实现了社区医疗机构与大型医院的慢性病诊疗流程的衔接。与此同时,随着移动医疗技术的发展[3],大量便携生理指标检测设备不断普及,特别是大量智能手机的出现,使心电、血氧、血压、血糖等常规慢性病指标的自我检测、远程检测变得非常方便和廉价。

本文主要围绕在现有医疗服务框架下,利用云计算、移动医疗等电子健康技术构建远程慢性病管理的新机制和新平台。首先,分析慢性病健康管理过程中的阶段和角色划分。其次,基于移动医疗等新型远程医学技术,提出一种基于应用服务市场(service market)模式的慢性病健康管理服务平台机制。通过将慢性病管理的各个环节软件服务化,在云平台上构建统一的慢性病健康管理service market,使各级医疗机构、医疗应用软件厂商、职业慢性病管理医师以及便携检测设备厂商能在统一平台上共享数据,竞争服务,最终为慢性病患者提供有效的慢性病管理服务。

2 慢性病健康管理阶段与角色划分

2.1 慢性病健康管理阶段划分

如图1所示,针对个体的慢性病管理服务通常划分为5个阶段:慢性病个体的识别与评估、制订慢性病管理方案、实施慢性病管理与个体化行为干预、慢性病患者生理检测与信息收集、慢性病管理效果评估。通常在医疗机构的临床检测或例行体检过程中对慢性病个体进行识别和评估,需要参考体质量、血压、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖等生理指标,并结合膳食、活动、吸烟饮酒等情况进行综合评估;针对慢性病患者个体需根据其实际情况制定具体的慢性病管理方案并实施个体行为干预;慢性病管理效果的评估则依赖于患者各项指标的动态监控与检测,通过前后生理指标分析可以评估健康管理的效果。

2.2 慢性病健康管理角色划分

慢性病管理过程中的角色可以大致划分为患者和医疗机构,慢性病患者去医疗机构就诊,医疗机构提供慢性病管理服务。随着慢性病管理逐渐向社区医疗机构和家庭前移以及人们对慢性病管理认识的不断增强,以家庭为中心的慢性病管理服务正逐渐兴起,因此可进一步将慢性病管理过程的角色划分为5类:慢性病患者、关怀者、慢性病健康指导师、慢性病信息服务商、慢性病医疗服务商。其中,关怀者是指积极寻求、发起并支付慢性病管理活动的人或机构;慢性病健康指导师是医院或当地医疗服务机构的从业人员,是与患者最直接沟通并服务于慢性病管理的人员;慢性病信息服务商是从慢性病医疗服务商处分离出来专门提供患者慢性病相关生理检查数据的获取、传输、查询、分析等服务功能的实体。慢性病管理各阶段中5类角色的参与情况,见表1。

实际情况中,关怀者可能是慢性病患者本人,也可能是基层社区发起某项慢性病普查活动者。慢性病健康指导师和慢性病医疗服务商当前由医疗机构中的医生来承担,未来这2类角色将分离。慢性病信息服务商可以为医疗机构提供初步的慢性病管理功能,但局限于患者个人基本信息管理,缺乏对慢性病患者针对性的疾病管理功能。

3 基于service market模式的远程慢性病管理服务平台机制

3.1 慢性病健康管理服务趋势

目前,伴随着社会压力、食品安全隐患、不健康的饮食习惯和生活方式,我国慢性病处于高发态势,慢性病患者逐渐呈现年轻化趋势。基于家庭的慢性病个性化自我管理与移动管理的迫切需求,随着慢性病预防知识的普及,移动医疗以及大量便携生理检查设备的使用,人们无需去医院便能方便地进行血压、血氧、血糖以及其他生理指标的电子化检测,并将检测数据保存下来,现在已研发出利用i Phone手机进行心电检测的技术[4]。同时随着移动互联网以及云计算技术的发展,提升了慢性病管理的个性化、智能化与远程管理能力,降低了对医疗人员的依赖。医疗服务市场被认为是下一个万亿美元的巨大市场,众多软件厂商如IBM、微软、HP、西门子、东软都将健康管理服务作为一个重要的方向投入研发。基于云计算技术的医疗云应用平台成为未来发展的方向。微软Health Vault,东软的熙康健康管理服务平台均支持慢性病的远程体征监控,IBM利用人工智能、海量信息处理技术开发临床医学咨询服务系统。基于医疗云技术的慢性病远程检测与智能化管理将极大提升慢性病管理的质量,推动慢性病自我管理的实现。

3.2 构建service market模式的慢性病管理服务平台机制

医疗云应用系统的出现在一定程度上克服了传统慢性病管理软件存在的问题。但当前的远程慢性病健康管理仍然没有脱开以医疗机构为中心的运营模式,受地域制约很难聚合形成专业性的慢性病远程管理服务中心。如同工业化的生产需要专业化的分工协作,随着云计算、移动医疗等远程医学技术的发展,为在慢性病健康管理流程上进行专业分工即个性化的服务选择提供了技术可能。

因此,我们提出了一种基于service market模式的慢性病健康管理服务平台机制,该机制的核心思想是借鉴苹果公司的应用商店模式,通过将慢性病管理的环节软件服务化,并在云平台上构建统一的慢性病健康管理应用服务市场(chronic disease management app service market)。

平台机制的核心包括一个开放的软件即服务(softwareas-a-service,Saa S)云平台,Saa S是一种通过互联网提供软件应用服务的模式[5],以及依附在该平台上的一组规则机制。慢性病管理云平台的核心是服务(service)与市场(market),我们将慢性病健康指导师、慢性病信息服务商、慢性病医疗服务商以及移动检测设备进行Web服务形式的抽象后,任何机构和个人均可在这个市场上注册其慢性病管理的某方面的服务,满足客户的慢性病管理需求。慢性病患者并不按固定的关系绑定到某家慢性病医疗服务商或某位健康指导师上,而是可以在所有服务之间进行搜索比较,从而选择最适合自己的慢性病管理服务。这个Saa S平台的关键是设计开放灵活的应用服务接口,并提供Portal方式的用户使用界面。基于这样的服务化设计,可以比较容易地聚合第三方专业慢性病管理服务,并使优秀慢性病管理方案更加容易推广。

该平台上的规则机制主要包括服务注册机制、服务发现机制、服务评价机制以及服务组合机制,利用面向服务的架构(service oriented architecture,SOA)技术,将应用程序的不同功能单元独立起来形成服务,通过这些服务将定义良好的接口和契约联系起来[6],实现对慢性病管理流程的服务化表达,并基于一套灵活的规则机制构建用户所需的个性化慢性病管理服务。该平台机制将从以医疗机构为中心的慢性病管理模式,向以开放应用市场和服务自由选择的模式转变,从而为慢性病患者提供更专业化、更人性化、更灵活多样的服务选择空间。

4 结语

云计算以及移动医疗技术的应用推动了远程慢性病健康管理服务的发展,目前包括微软、飞利浦、东软、华为等IT公司都在觊觎这块规模庞大的市场,希望通过建立云服务平台将其在信息技术上的优势辐射出去。一些区域性的大型医疗机构也在跟IT公司合作尝试推动慢性病健康管理服务平台的建立。本文倡导建立一种service market模式的远程慢性病管理服务平台机制,希望形成一种开放的技术和应用格局,提高慢性病健康管理服务能力。

参考文献

[1]王峰,赵东升,张奎,等.云计算在电子健康中的新应用[J].中国数字医学,2011,6(2):39-41.

[2]李晶,卢婷.B2C新模式开拓广阔空间,熙康值得期待[N].民族证券,2011-05-25(3).

[3]佚名.移动医疗技术的前景[J].IT时代周刊,2012(2):21.

[4]安东尼奥.雷加拉多.iPhone测心电图[EB].(2011-03-21)[2011-09-22]http://www.mittrchinese.com/single.php?p=142367.html.

[5]刘谦,何彦如,田大卫.基于SaaS模式的省级新型农村合作医疗信息平台建设[J].医疗卫生装备,2011,32(2):39-41.

8.公共卫生服务慢性病管理 篇八

【关键词】 公共管理与公共服务用地 营利性 公共产品

一、引言

我国公共管理与公共服务用地长期以来有力地推动了我国公益事业的发展。随着我国城市经济高速发展，人民生活水平日益提高，公共管理与公共服务在城市化进程中所发挥的作用显得愈加重要，使得公共用地这一基本自然生产要素越来越受到人们的关注。我国不断深化供给制度改革，给公共用地固有的浓厚政治色彩的特殊属性带来巨大的冲击，打破“国有国营”一统局面，逐步走向市场。在2001年10月国土资源部发布新的《划拨用地目录》中，公共管理与公共服务用地以例举的方式扩大并具体明确这一分类的涵盖范围与内容，与以往明显不同的是土地属性有了实质性的变化，从单一的国家划拨取得土地使用方式到营利性土地以有偿取得和非营利性土地仍以无偿取得并存的两种方式。公共用地在考虑公众利益的同时，还要兼顾经济效益、促进土地资源合理配置及城市合理发展。

二、我国城市土地供给方式分析

研究公共管理与公共服务用地营利性界定标准时，首先应先了解我国城市土地供给方式的前后变革。在改革开放以前，土地作为重要的生产资料一直处于我国政府调控之下，城市各单位用地依赖于政府的行政划拨。1978年后，在许多制度发生变革的情况下，土地制度也发生了较大的变化，城市土地的供给不再是单纯的划拨。

1、行政划拨的城市土地供给方式

在传统的计划经济体制下，我国城市土地的供给模式如图1。

这是一种在计划机制的调节下，需求不完全决定供给的模式，用地单位作为需求者对用地量和用地位置基本上没有多大的发言权，因而需求对供给的决定作用并不是充分完全的。实践表明，土地行政划拨供给模式存在着诸多弊端，实行土地无偿供地，淡化了用地者珍惜土地、节约用地的观念。多占地、用好地能给用地者带来相应的利益和好处，造成占而不用、多占少用等浪费土地的现象发生。另外，传统的土地开发供给管理制度实行单纯的行政划拨供地，不允许土地使用权流通，土地使用者之间不能相互调剂余缺，妨碍土地资源的优化配置和合理利用。

2、改革开放后的城市土地供给市场化运作分析

改革开放后，我国经济体制逐步由计划经济体制向市场经济体制转化，市场规律在经济运行中逐渐发挥作用。城市土地供给模式逐步进入了“双轨制”。这种模式的主要特点是：行政划拨与有偿使用并举。土地供给的“双轨制”模式表明土地制度的不完善，在实际操作中带来诸如市场体系难以健全，公开竞争难以实现，土地价格难以透明等问题，也使一些行政管理者难以掌握实际管理中运用市场运作与行政划拨两种方式来分配公共用地，容易滋生为了谋求个人利益，不顾法纪，贪污腐败等行为的发生。

三、界定公共管理与公共服务用地中的营利性与非营利性

土地供给模式引入了市场机制，给公共用地的属性也带来了巨大冲击。公共用地再不像以往单纯依靠行政划拨方式取得，无偿供给使用。而是开始从营利性的角度来分析其中的经济效益。我国开始探索该类部分用地的市场营利性，运用市场化来科学和有效地开展城市土地资产经营，发挥其经济效益，为土地用途及产权发生变化进行公平和合理的经济补偿提供依据。

公共管理与公共服务用地的本质属性是纯公共产品或准公共产品，如何划分其中的营利性用地与非营利性用地，可从该用地是否具有排他性和非竞争性，生产经营的性质，所得产品如何分配，筹集资金的方式等方面入手进行探析。

1、排他性和非竞争性

法律和秩序、环境保护、物价稳定都具有纯公共产品的性质。而准公共产品，传统上被界定为不充分的非竞争性和非排他性的产品。郑秉文在他的《市场缺陷分析》中对准公共物品的特征进行了精辟的分析。公共用地中的营利性土地属于准公共产品，非营利性土地属于纯公共产品。在实践中如何区别呢？比较有价值的一种分类方法是区别出拥挤性的公共产品。对于准公共产品，虽然它的效用可为全社会所享用，但是随着消费者数量的增加将会发生拥挤，使得每个消费者从中所获得的效用有所下降，因而在消费上具有一定的竞争性。另一种分类方法是区分出价格排他的公共产品，指一种产品一方面是公共消费的，具有公共产品性质，但另一方面却又是只有承担一定的付费义务的消费者才能消费的，又具有私人产品性质。

可以看出具有非排他性和竞争性的公共用地则具有营利性，根据享用民众的多寡来决定其效用的大小，也即以市场的供求关系来决定该用地的利用价值；而那些纯粹的为广大民众享用，不因人多而增加，不因人少而减少，为城市的整体规划建设而服务的公共用地则是非营利性用地。政府把经营性的和非经营性的公共服务分开，避免造成财政的严重负担，以促进公共事业的发展，满足社会公众对公共产品日益增长的需求，为公民提供平等的、无差别的公共服务和公共产品。

2、土地经营的性质

土地生产经营性质主要依据土地开发经营的主体、投入资金的来源、土地性质、土地收益等方面界定，包括政府经营、私人经营和及公私联合经营等模式。随着我国土地一、二级市场的建立，政府将手中储备的闲置土地进行出让，将土地的使用价值“变现”，使得土地资源依据市场合理配置。由此政府职能发生转变，由过去的直接参与经营管理者向监督管理者的角色转变。

政府为贯彻自己的公共经济职能可直接开发经营公共用地，通过建立公营企业、掌握企业所有权和经营权、直接从事生产活动，为城市提供基础设施、绿地、娱乐场所等。多年实践表明，政府设立的公营企业存在缺乏降低成本和适应需求压力，经营上缺乏活力，其生产效率低，外在地表现为较高的成本和畸形的消费价格等诸多弊端，使得公益效应难以充分发挥。我国政府正探讨引进市场机制，采取政府与企业或个人联合经营的模式，提高运营效率。

3、所得产品配置方式

城市公共管理与公共服务用地不仅具有一般公共产品的基本特征，还由于其隶属于城市这一特定的区域而具有特殊性。公共用地的受益范围存在有限空间性，无论是纯公共用地还是准公共用地，其受益的范围基本上被界定在城市区域之内，甚至是局限在一个特定的区域如社区、商业区等范围内，对于新来居民无需耗费更多的成本便可获得其收益。如何评价公共用地的所得产品合理配置呢？应从配置主体和受益主体两方面考察。该用地的配置主体是政府，受益主体是广大市民。对于大多数公用土地仍属于行政划拨的范畴，要求代表公共利益的政府对公共用地统一供给。图2可知我国城市公共用地从划拨到使用的全过程。

4、筹集资金的方式

提供优质的公共服务、高效的公共管理和丰富的公共产品需要充裕丰厚的资金做坚实的基础。一直以来，我们都是靠政府公共财政支出，为广大民众“买单”，这毕竟是有限的。除了政府税收产生的公共支出外，还可采取吸纳社会资金入股等方式。公共产品与公共管理服务的资金来源包含政府税收产生的公共支出和经营公共产品与服务的收费两种。具备纯公共产品属性的城市公共管理服务设施无论是增量或者存量的保养维护仍然需要政府提供，但可以通过招标以非政府方式产生；准公共产品属性的城市基础设施可以分为经营性的和准经营性的。前者通过资本市场融资，即可以通过股票和债券方式融资；后者可以通过双方的合作协议，政府和非政府单位合作提供。随着整个经济市场化进程加快和对内外开放度的增加，意味着政府对公共用地开发建设的垄断和控制会有所放松，将吸引更多的社会资金参与公共用地领域的投融资活动，融资渠道多元化进一步扩大。

四、结论

建立公共管理与公共服务用地的营利性用地与非营利性用地判定标准。本文运用公共经济学、土地经济学等理论，分析公共土地属性的纯公共产品或准公共产品本质，主要从是否具有排他性、生产经营的性质、所得产品如何分配、筹集资金的方式等方面确立判定标准，划分营利性用地与非营利性用地。从而尝试确立评估公共管理与公共服务用地的适用理论和技术方法，不应仅仅从社会效益和生态效益角度出发，而应对营利性部分强化考虑市场经济效益，从而对该用地的综合效益做出整体评价。

【参考文献】

[1] 许根林：建国后我国城市土地供给制度的演变轨迹与改革思路[J].湖南商学院学报，2007，14（5）.

[2] 於忠祥：论中国征地制度[J].安徽农业大学学报，2006（5）.

[3] 郑秉文：市场缺陷分析[M].辽宁人民出版社，1993.

[4] 文启湘、何文君：“看得见的手”范式的悖论及悖论困境——试论公共物品的供给模式及其选择[J].理论经济学，2002（1）.

[5] 刘卫东、罗吕榕、彭俊：城市土地资产经营与管理[M].科学出版社，2004.

[6] 席恒：公与私：公共事业运行机制研究[M].商务印书馆，2003.

9.基本公共卫生服务各项管理制度 篇九

目录

一、健康档案管理制度

二、突发公共事件管理制度

三、公共卫生事件应急处理制度

四、传染病管理制度

五、疫情报告制度

六、免疫规划管理制度

七、健康教育管理制度

八、慢性非传染性疾病管理制度

九、儿童保健工作制度

十、孕产妇保健工作制度

十一、精神卫生工作制度

十二、老年保健工作制度

十三、基本公共卫生健康管理团队制度

十四、督导评估制度

一、健康档案管理制度

1．设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。

2．健康档案要集中档案室保管，按照行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序。

3．责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人进行分类专册登记，档案盒要有目录和分类信息登记。

4．资料管理人员及社区责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。

5．居民健康档案具有医疗保密性，非基本公共卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经建档的各种资料。未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。

6.应为辖区内居民建立健康档案，加强老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者及重性精神病患者健康档案建立工作。

7.对孕产妇、儿童、老年人、患有高血压、糖尿病、重性精神病等病人，应在健康档案袋上用颜色标识区分。

8.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。

9.孕产妇、儿童、老年人、高血压、糖尿病病人、重性精神病病人健康档案按照规范要求进行动态管理。

10.健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。个人健康档案分散存放的，应在家庭健康档案中标明其存放地。

11.健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件落实、管理达标，逐步纳入计算机系统管理。

12.健康档案存放处要做到防火、防潮、防光、防虫蛀、防鼠咬，应妥善保存。

二、突发公共事件管理制度

1.遵循“预防为主，常备不懈”的方针，建立健全各类突发公共事件应急处理预案，明确组织机构、部门职责、工作流程、应急措施。

2.定期对全体人员进行突发公共事件的应急管理教育、技能培训、并组织应急预案模拟演练。

3.做好相关物资储备，进行动态管理。

4.按规定及时向相关主管部门上报突发公共事件。

5.发生突发公共卫生事件时，应配合相关部门开展调查、控制、监测和医疗救治工作。

6.发生火灾.地震等其它各类突发公共事件时，统一领导、听从指挥，做好报警、人员疏散及现场抢险等各项工作。

7.根据突发事件的变化和实施中发现的问题，及时进行应急预案的修订和补充。

三、公共卫生事件应急处理制度

1.制定突发公共卫生事件应急预案，包括部门职责、监测、预警、报告、程序、应急处理等。

2.定期对全员开展突发公共卫生事件应急处理相关知识与技能培训并组织演练。

3.做好突发公共卫生事件物资储备，并进行动态管理。

4.疫情报告。发生或可能发生传染病暴发、流行的重大食物和职业中毒事件；发生不明原因的群体性疾病；发生传染病菌种、毒种丢失的应在2小时内向所在上级卫生行政部门报告。

5.突发公共卫生事件应急预案的启动应听从政府统一指令，服从统一指挥。

6.提供医疗救护和现场救援，书写完整病历记录，协助转送病人。

7.采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染。

四、传染病管理制度

1.发现传染病或疑似传染病病人时，在法定报告时限内，以最快速度向疾病预防控制中心报告。

2.实行传染病首诊负责制。发现传染病病人或疑似传染病病人时，及时转入传染病定点收治医疗机构。

3.建立传染病个案登记卡，按照卡片登记项目填写齐全，不得漏项。掌握其动态情况，做好追踪随访。

4.做好传染病人或疑似病人流行病学调查、疫情报告、消毒隔离、应急救治、转院治疗等。必要时对病人的学习、工作、生活环境进行预防性消毒；对病人接触者，实行医学观察；密切接触者预防性用药。

5.协助疾控中心开展传染病监测工作。建立监测资料档案，开展监测分析。

6.加强对结核病传染源的发现与报告，配合疾控中心做好辖区内恢复期结核病病人的送药和访视工作。

7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，开展防治知识宣传，高危人群行为干预、咨询、检测、转诊服务；协助开展流行病学调查、医学随访、医疗救助；妥善保管工作档案，严格遵守保密制度。

8.对传染病预防、治疗管理中，发生传染病疫情缓报、漏报、谎报、隐瞒不报，造成疫情扩大或传染病暴发流行的部门和责任人，应严格追究责任。

五、疫情报告制度

1.凡诊治患者的中西医务人员和检验、检疫人员均为法定报告人。

2.法定报告人必须熟悉国家规定的法定传染病种和报告办法。

3.发现法定传染病或疑似传染病患者时，要立即按规定的程序报告，不迟报，不漏报，不错报，并要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

4.填写疫情报告卡时，要提高填卡质量，要做到字迹清楚，项目要填全。

5.要经常深入科室督促检查疫情报告执行情况，发现问题及时纠正解决。

6.在填写门诊工作日志时，凡发现确诊为传染病时，要在门诊工作日志表上登记患者的家庭地址和病名。

7.对不执行本制度或因违反规定造成危害的，要按《传染病防治法》严肃处理。

六、免疫规划管理制度

1.对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免疫预防知识。

2.建立儿童预防接种电子档案、及时做好信息登记和更新，上传至国家信息管理平台。档案应长期妥善保管。

3.疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。购入时须验收疫苗相关合格证件。做好领发登记，及时掌握使用量及耗损量。过期疫苗登记后上交。

4.疫苗的运输、贮存和使用符合冷链管理要求。建立冷链设备档案，账物相符、专物专用。

5.合理安排疫苗接种门诊周期。接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。

6.及时建立接种卡.接种簿与接种证，按时预约接种。做好常规查漏补种和强化免疫工作。

7.做好接种率监测与常规接种月报表统计，定期评价疫苗接种情况。

8.对预防接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。

七、健康教育管理制度

1.制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。

2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。

3.开通健康服务咨询热线，提供健康心理和医疗咨询等服务。

4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。

5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。6.定期开展居民健康素养知识知晓率调查，至少开展两次，根据调查情况有针对性地开展健康教育。

7.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。

八、慢性非传染性疾病管理制度

1.设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立社区慢性病防治网络，制定工作计划。

2.对辖区内高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5.对本辖区已确诊的高血压、糖尿病患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

九、儿童保健工作制度

1.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以及生命监测等工作。

2.掌握辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价。

3.按照《国家基本公共服务规范（2011年版）》要求提供0-6岁儿童保健，按照要求开展体格检查，进行生长发育监测,开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导；在6-8、18、30月龄时别开展一次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。

4.做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。

5.对不同月龄和年龄的儿童进行智力、视力测查，听力筛查和口腔检查，对检查结果异常的儿童进行登记、转诊、追踪和治疗。

6.在儿童定期健康体检中发现的体弱儿，按照管理常规进行登记和管理。

7.掌握辖区内幼儿园的基本情况，定期深入幼儿园进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。

8.负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡原因。

9.及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。

十、孕产妇保健工作制度

1.为辖区户籍人口、常住人口中的妊娠妇女建立母子保健手册，并进行早孕检查与指导。

2.按照《国家基本公共服务规范（2011年版）》中孕产妇健康管理服务规范对孕产妇进行健康管理，统计上报相关信息。

3.做好孕产妇与围产儿生命监测与管理工作。

4.对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的高危孕妇按要求进行登记、追访与管理。

5．入户调查、核实本辖区内的孕产妇和围产儿死亡（含外地户口及外区户口）情况，填写死亡报告卡，及时上报。

十一、严重精神障碍工作制度

1.成立辖区精神卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络（乡镇、村、监护人），制定工作计划，定期召开例会。

2.开展精神卫生流行病学调查，准确掌握严重精神障碍患者的基本情况，实行动态管理，及时准确上报精神卫生工作统计报表。

3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。按照《国家基本公共服务规范（2011年版）》中重性精神疾病患者健康管理规范要求定期走访，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

8.做好重点精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

十二、老年保健工作制度

1.设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。

2.对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

3.按照《国家基本公共服务规范（2011年版）》中老年人健康管理服务规范要求对辖区内老年人进行管理。

4．对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

5.对患有慢性病的老人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。

6.对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预。

7.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

十三、基本公共卫生服务健康管理团队制度

1.由医生、护士、预防保健人员组成基本公共卫生服务健康管理团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。

2.积极开展社区卫生诊断，确定所服务区域主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。

3.与辖区居民签订《辖区居民健康服务合同》、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。

4.健康管理团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备（出诊箱和出诊车）统一。

5.在所辖区居委会、村委会向辖区居民公示健康管理团队人员的姓名、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。

6.对健康管理团队工作进行定期考核，结合管理人数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。

十四、督导评估制度

一、本院要成立项目领导小组负责督导评估工作。

二、督导评估工作由项目办公室主任负责主抓。

10.公共卫生服务慢性病管理 篇十

无论是身处学校还是步入社会，汇报的应用范围越来越广泛，汇报可以是书面的，也可以是口头的陈述，如果有PPT的话则更加正式，那么，汇报应该怎么写呢？下面是小编收集整理的乡镇基本公共卫生管理服务项目工作汇报，仅供参考，欢迎大家阅读。

各位领导，各位同仁：

大家好！首先，我代表县疾控中心对各位领导和同志们的光临指导表示热烈欢迎！县位于省会东南，距市25公里。县辖7个乡镇，173个行政村，人口32万，共有县级医疗机构2个，公共卫生机构5个，乡镇卫生院7个，村卫生室169所。今年以来，我们在县委、县政府的正确领导和县卫生局及市疾控中心的.具体指导下，按照全县总体部署，强化领导，完善举措，突出重点，强力推进，公共卫生项目全面启动。截至11月底，建立居民健康档案4.7万余份，老年人保健1.5万余人，高血压、糖尿病人管理3.4万余人，重症精神病人管理370人。高血压、糖尿病人管理数分别完成今年任务目标的402%和189%。下面，我就推进公共卫生服务工作情况向各位领导做一汇报：

一、打实基础，健全公共卫生服务体系

一是整合卫生资源。去年，完成了全县7所乡镇卫生院标准化建设，并通过省首批示范县验收。今年，县政府投资近200万元，为乡镇卫生院购置老年人健康体检等公共卫生服务方面设备。6月，县政府召开动员大会，开展标准化村集体卫生室建设工作，到12月底，完成了人员、资产整合，实现了“一村一所一址”，91%的村达到标准化建设要求，为全面实施乡村一体化管理，促进基本公共卫生服务均等化打下了坚实基础。二是强化队伍建设。我们意识到，公共卫生将是今后基层卫生工作的重中之重，为此，必须造就一支高素质的专业队伍，解决好有人干事的问题。县卫生局早在就设立公共卫生科，负责全县公卫工作。去年，按照“公正、公开、公平”的原则，采取“双推双考”形式，即：民主推荐、班子推荐；业务考试、个人考察，竞选配齐了7名乡镇卫生院专职公共卫生副院长。县政府研究确定乡镇卫生院公共卫生服务人员占全院40%，比省规定的比例提高了10个百分点。通过县定条件、乡镇把关、村级推荐方式，共确定了219名村级公共卫生服务人员，全县形成了县乡村三级公共卫生服务固定的网络体系。

二、加强领导，保证公共卫生服务项目顺利开展

一是健全组织。成立了由政府县长亲任组长，分管县长任副组长，财政、人劳保、发改等相关部门为成员的医改领导小组。建立了联席会议制度，及时研究解决医改工作中存在问题。卫生局专门成立医改办公室和项目办公室，具体负责公共卫生项目的推进工作。县疾控中心设立慢病、健教等公卫项目技术指导组织。二是完善方案。结合实际，县政府及时研究出台了《关于医疗卫生体制改革的实施方案》及7个配套文件。县卫生局制定了《基本公共卫生服务考核方案及评估标准》、《慢性病管理实施方案》《重性精神病管理实施方案》等，明确了目标和任务。三是政府支持。包括公共卫生配套资金、公共卫生项目基础建设、设备更新、药品零差率补助，今年，县财政累计投入资金达到400余万元，保障了公共卫生工作的顺利开展。四是用好资金。公共卫生项目资金数额较大，下达较晚，部分工作启动较晚，如何使用资金是个难题。为此，县卫生局和财政局联合下发了《关于基本公共卫生服务资金使用等有关问题的通知》，卫生局下发了《基本公共卫生服务项目资金使用方案》。其使用方案为：一是县级医疗卫生机构的资金发放，依据37号文件规定，项目资金总额的10%部分，用于承担基本公共卫生服务的县疾控中心、精神病院等医疗卫生机构。资金发放依据各自工作职能、任务完成情况和相关支出凭证，报县卫生局审核同意后，方可拨付。二是乡镇卫生院、社区服务中心资金发放，每季度由县疾控中心、县精神病院等县级公共卫生机构按对各乡镇基本公共卫生服务开展情况进行绩效考核，以得分情况评定为合格的发放本季度本乡镇项目资金的70%，年终项目资金依据本乡镇考核得分情况全县统一发放。季度考核为不合格的延迟发放本乡镇项目资金，考核为合格后给予发放。三是村级公共卫生服务人员补助发放，按照县政府《关于乡村医生承担公共卫生服务补助办法》，补助村级公卫人员（乡村医生每月220元，执业助理以上每月320元）。四是用于基本公共卫生基础设施及宣传培训投入，如：统一标准制作宣传栏、制度牌，购置电视机、dvd，印制健康档案及各种表格等。五是其余资金对乡镇、社区卫生服务中心给予补助。

三、注重宣传，营造公共卫生服务工作良好氛围

一是召开动员大会。6月份，县政府召开了全县基本公共卫生服务项目启动仪式，各乡镇长、卫生院长、村级公共卫生服务人员共计300余人参加，全面部署启动我县基本公共卫生服务工作。二是利用各种形式宣传。出动巡回宣传车15辆，悬挂条幅200条，发放《基本公共卫生项目明白纸》等12种宣传材料20万份，书写墙体广告200条，制作宣传专栏200个。县电视台开辟专栏，进行宣传报道，提高了广大群众知晓率和参与积极性。三是开展政策培训和宣讲活动。由县卫生局组织，县疾控中心负责，先后两次以集中授课方式，对乡镇卫生院及村卫生室相关医务人员进行培训，详细讲解了“居民健康档案服务规范”、“慢病管理服务规范”、“健康教育”等，使乡村医务人员充分认识到基本公共卫生服务项目的重要性，并且熟练掌握了各种资料、表格的规范填写，以及档案的管理和使用，业务能力得到了提高。

四、严格考核，确保公共卫生项目落到实处

一是制定考核办法。根据《国家基本公共卫生服务规范》，结合我县实际，县卫生局、县疾控中心联合制订了《基本公共卫生服务项目考核方案》，细化任务，明确工作要求。二是强化督导检查。实行季考核，百分制，层层督导，县疾控中心、县精神病院等县级公共卫生机构负责考核各乡镇卫生院，乡镇卫生院负责考核各村卫生室，发现问题，立即整改，及时公布考核结果。三是注重考核结果运用。与项目资金发放挂钩，考核合格的，发放本季度项目资金；考核为不合格的，限期整改，整改不到位，扣减项目资金。考核情况作为下公共卫生服务人员调整的依据。

五、突出重点，扎实做好公共卫生具体项目实施

慢性病管理工作。一是完善网络。县疾控中心专门抽调专业技术人员组建慢病科，负责全县慢性病防治、健康档案管理及对相关基层人员的业务培训和技术指导工作。卫生院设立公共卫生服务科，负责辖区卫生室慢病管理工作质量控制。村卫生室负责慢病的筛查、建档、管理工作，形成了县乡村三级慢病服务网络。二是加强督导。每季度对乡、村慢病管理工作进行督导检查，并形成督导通告，限期整改，及时反馈整改效果。对乡、村两级卫生机构实行工作进度周报制度，每周进行汇总，并公示于“慢病健康管理进展情况统计一览表”。三是实施健康干预。对在健康体检中筛查出疾病的人员，尤其是高血压、糖尿病患者，指定责任医生，定期上门进行随访和健康干预。四是强化考核。制订《慢性病管理绩效考核办法》，对责任医生进行定期考核，调动了其工作积极性。

建立居民健康档案工作。一是加强人员培训。从建档等具体工作细节进行系统培训，保证了居民建档质量。二是实行电话预约，上门服务，保证了工作进度。三是完善硬件建设。各医疗机构设立档案室，投资30余万元为村卫生室购置了档案柜，保证了档案的安全、完整。四是按照县政府安排，会同民政局开展75岁老人健康体检工作，分别建立健康档案。

健康教育工作。一是成立机构。按照市局要求，正在积极筹建健康教育所，设立专职健康教育队伍，编制8人，已报县编办待办。二是设立专室。县乡村三级医疗机构均设立健康教育室，并做到“四有四落实”，即：有组织、有计划、有资料、有设备，重点疾病健康教育落实、农民健康档案落实、健康教育入户落实、重点人群健康检测落实。三是创新载体。依托农村健康教育室，不定期举办讲座，为村民讲解健康教育知识。各村广播开设“健康促进活动专栏”，现正在筹建的“健康网”，近期运行，使群众随时查看有关资料和信息。通过宣传教育和引导，广大群众健康观念逐步由“重治疗、轻预防”向“重保健、保健康”转变。

重性精神疾病管理工作。充分发挥专科医院优势。指定县精神病医院做好具体工作，建立了县精神病院、乡镇卫生院、村卫生室三级重性精神疾病管理服务网络。积极开展重性精神疾病患者建档和随访服务。对门诊及住院患者诊疗信息情况进行整理，筛选重性患者，纳入规范管理。抽调专业技术人员分组到乡、村进行有针对性的政策宣传，争取患者家属支持，对患者病情进行评估确诊和建档。加强与公安、民政、残联等部门的沟通联系，实现了重性精神病患者综合管理。

11.公共卫生服务慢性病管理 篇十一

本研究依据当前我国国情及公民对体育基本公共服务需求的基础上，构建了一种新型的、符合我国公民健身需求的公共运动健康管理服务模式。研究表明，将基本公共服务理论科学、合理的运用到公民运动健康管理服务模式构建之中，不仅表现为随着信息化水平和人民生活水平的不断提高，还体现为能有效的促进和谐社会的健康发展。因此，在公共服务不断变革的政策背景下，探讨公共运动健康管理服务模式的构建是值得研究的，需要进一步的理论研究。

关于公共服务模式的研究，目前主要的几种运动健康管理服务模式有美国的“公民第一”运动、英国地方政府的最佳价值模式、澳大利亚的公共服务法案、韩国的亲切服务运动1。于嘉在《我国公共服务多元化供给模式的构建》中指出，我国在公共领域提供的多元化服务供给主要有这样几种模式：以政府为主体的供给模式、以经济利益为主的供给模式及非盈利组织的公共服务供给模式。

那么，如何构建符合我国国情的公共运动健康管理服务多元化供给模式，将公共服务创新模式运用到公民运动健康管理中，是目前我国公共服务领域的首要任务。

构建公共运动健康管理服务模式是落实科学发展观，满足人们不断提高的生活水平需要。强化政府体育职能转变，更好履行政府公共运动健康管理服务职能的需要。从公共运动健康管理服务面临的问题来看，需要理论说明。进行经验总结，给以理论研究总结，使之逐步完善。

我国的公共运动健康管理服务的实践与发展借鉴了西方先进的理论研究成果，同时，随着我国经济社会不断发展，党和政府公共部门也为我国公共运动健康管理服务的发展与完善提供了内源性动力。

运用科学的系统分析将理论和实践相结合，对我国公共运动健康管理服务的现状和存在问题及公民的基本公共服务需求进行准确定位。

本研究力图对国内外基本公共服务、公共运动健康基本概念及管理服务方式等进行纵向深度及横向扩展的广度进行比较分析，构建出具有本国特色的新型公共运动健康管理服务模式。近年来实行公共服务的国家由于国情不同，大致可分为三种类型：一是“最低保障与兼顾效率型”或“自保公助型”的公共服务模式。它的典型代表是美国和法国2。二是“全面公平型”或“国家福利型”的公共服务模式。它强调以国家为主体，实行对公民的普遍保障。典型代表是英国和北欧国家。三是“效率主导型”或“自主积累型”的公共服务模式。典型代表是新加坡和智利3。

体育公共服务模式是在充分考虑社会经济、历史传统的前提下构建的。必须准确界定政府的体育公共服务职能，其核心在于确定提供公共服务的范围和重点，在确定政府提供体育公共服务的范围时，要充分考虑可以获得的公共资源。

新型公共运动健康管理服务模式在扁平化结构基础上将复杂事物简单化及认识问题的实质性理念进行构建，以减少不必要的财政支出及资金流向不明、职责不清等现象，提高工作效率，充分整合有效资源。

积极的互动服务过程：公共运动健康管理服务的过程是一个公民大众、政府和其他提供者之间的互动过程，以公共性的内在规定为主轴来开展各个环节。政府在制定、实施决策的过程中应体现社会公民的需求和意愿，同时作为顾客或消费者的公民也应体会政府开展工作的难处；NPO及经济组织作为公共服务的直接提供者应确保在政府制定的规则下，依据公民的需求生产和提供一线公共产品或服务。

在公共运动健康管理服务系统中，各要素之间动态的相互作用着。在公共运动健康管理服务系统中，如果不是社会公民与政府公务人员之间的不对称关系，公民运动健康工作便不会得到可靠保障；如果不是社会组织（非政府组织、民营组织等）与政府机构之间的不平衡，社会组织发展将不会很好的良性运营；如果政府没有了治理权力，它就没有了存在的理由。

以和谐社会为背景、以人的发展为核心理解运动与健康内在的必然联系：体育运动的存在是身体健康的需要；身体健康本身就表示为体育运动状态；体育运动是身体健康的另一种表现形式。

【参考文献】

[1]詹姆斯·布坎南.财产与自由[M].译.北京：中国社会科学出版社，2002.

[2]韩雪. 从多元到和谐——和谐社会的构建[M]. 北京：中央编译出版社，2006.

[3]黄华清. 运动与健身[M]. 武汉：华中科技大学出版社，2006.

[4]杨忠伟. 体育运动与健康促进[M]. 北京：高等教育出版社，2004.6（2010重印）.

[5]赵素卿. 公共服务理论研究概述 [J]. 中共山西省委党校学报，2005（6）.

[6]李军鹏.《公共服务型政府》[M].北京：北京大学出版社，2005.

12.公共卫生服务慢性病管理 篇十二

1 基本情况

中山市位于广东珠江三角洲中南部, 下设19个镇、5个区, 为不设县的地级市, 常住人口260万。有政府办的公立医院29家, 其中三甲医院3家, 二甲医院3家。全市24个镇区的26所镇医院 (乡镇卫生院) 对各自辖区的250多家社区卫生服务站和近100家的农村卫生站实行镇村医疗卫生一体化管理, 为全市近400万的常驻人口和外来人口就近提供公共卫生服务和基本医疗服务。

2 加强农村基层医疗卫生的主要做法

2.1 全面部署, 逐步推进镇村卫生服务一体管理

2.1.1 实施镇村医疗卫生一体化管理背景

在上世纪80年代中期, 由于原有农村合作医疗制度的“名存实亡”, 广大农村基层医疗机构 (主要是农村卫生站) 的旧有运作机制被打破, 基层医疗机构基本上未得到有效的管理, 致使大部分机构设备设施简陋破旧, 人员配备不足、素质不高、业务知识陈旧, 医疗卫生服务水平和质量停滞不前, 在医疗质量和医疗安全上存在着较大的隐患, 病人对基层医疗机构缺乏信任, 大部分的基层医疗机构生存困难。与之相反的是镇医院 (乡镇卫生院) 抓住了发展机遇, 借着改革春风, 随着经济的快速发展无论在医院规模、设备设施和业务水平等方面均取得了长足的发展, 这与基层农村卫生站形成了一个鲜明的对比。这种现象的客观存在, 使患者都集中到医院看病, 从而资源再度集中到医院, 使本来有限的医疗资源难以到达基层医疗机构。而因为基层医疗卫生网底的萎缩和不健全, 也造成了诸如公共卫生服务等的公益性工作不能很好的落实。如何尽快地改变这种状况, 提高基层医疗卫生机构的服务质量和水平, 就成了迫切面临解决的问题。

2.1.2 镇村卫生服务一体化管理过程

中山市政府、市卫生局为了促进我市农村医疗卫生事业的发展, 保障和提高广大基层农村医疗卫生机构的服务质量, 在2000年9月25日出台了《中山市镇村医疗卫生一体化管理的通知》, 正式开始了对村级医疗卫生体制的改革尝试。改革采取逐步推进的方法:先在条件成熟的镇区试行, 条件成熟一个推行一个。在推行期间, 及时总结经验, 不断调整和完善一体化内容, 并将镇村卫生一体化管理列入了镇区政府的各项工作考核内容。经过近10年的努力, 目前, 全市公办的基层医疗卫生机构已全部实行镇村卫生一体化管理。

2.1.3 镇村医疗卫生一体化管理的内容

第一, 从业人员的一体化管理。首先, 将原基层医疗卫生机构内符合资格的从业人员作为镇医院的聘用人员继续聘任使用, 并享有养老保险等相关福利, 享受镇医院受聘人员待遇, 从而解决了他们的后顾这忧, 继续安心工作;其次, 作为基层医疗卫生机构的人员定期接受培训并轮流到镇医院进修, 使他们的技术水平得到了稳定的提升, 业务知识得以及时更新;再次, 大量镇医院高学历、高素质、能力强的人员轮流到基层医疗机构工作, 充实了基层机构人员队伍, 提高了整体的服务质量水平;最后, 由镇医院根据实际情况为卫生站配足护士、药剂师、检验人员等卫生技术人员, 使医疗安全和质量得到了保障。通过上述的措施, 既维持了原有人员队伍的稳定, 也使基层医疗机构的人员队伍整体素质得到了快速的发展。

第二, 基层医疗卫生机构作为镇医院医疗卫生服务的延伸, 在业务、政务、财务、药品等方面全方位接受镇医院的管理。作为镇医院实际上的外派科室, 将镇医院的各项技术操作规范和管理制度等内涵建设延伸到了基层机构, 使之在业务开展和诊疗行为等方面都得到了规范的管理, 从而最大限度地保障了医疗安全和医疗质量, 也杜绝了一些违法违规行为, 维护了群众的健康权益。

第三, 镇医院按区域卫生规划合理统筹规划辖区内基层医疗卫生机构的设置, 并在镇政府的领导支持下加大农村卫生服务网点的建设, 配置相应的现代化诊疗设备, 合理地利用区域内的卫生资源。公共卫生服务等公益性服务得到最好的发展, 区域内的医疗卫生服务网络得到健全和可持续发展。

第四, 设备设施由镇医院统一进行更新配置, 药品由医院统一招标采购和配送, 也保障了农村卫生站的业务水平服务质量和医疗安全, 逐步缩小了与镇医院、市级医院间的差距。

2.2 结合实际情况, 城乡统筹发展社区卫生服务

2.2.1 与镇村医疗卫生一体化管理有机结合。考虑到中山市经济较发达, 城镇化进程快, 城乡差距小, 中山市的社区卫生服务从2000年发展之初就立足于城乡统筹发展, 并与推行镇村医疗卫生一体化管理相结合, 首先在市属的26所镇医院加挂社区卫生服务中心的牌子, 然后逐步将条件成熟的基层医疗卫生机构在纳入一体化管理的前提下转型为社区卫生服务机构。

2.2.2 明确镇医院的社区卫生服务中心职责。镇医院的院长同时兼任社区卫生服务中心的主任, 在镇医院设立社区卫生服务科, 作为一级职能科室, 负责管理辖区内的社区卫生服务机构, 同时将辖区内的社区卫生服务工作纳入镇医院的年终绩效考核。

2.2.3 社区卫生服务机构作为镇医院 (社区卫生服务中心) 的外派科室, 在镇医院的统一协调和支持下负责完成各项社区卫生服务工作。

2.3 积极利用各方资源, 支持农村基层医疗卫生事业的发展

2.3.1 借助人大和政协的力量, 大力发展社区卫生服务。在2007年, 市人大将《加强农村 (社区) 卫生站建设方便农民就医》议案作为一号议案并作为市十三届人大的唯一大会议案交市政府办理, 同时市政协也将《加快我市社区卫生服务发展》作为政协的重要提案交政府办理。市政府高度重视, 很快出台了实施方案, 通过市镇村三级政府财政, 加大在社区卫生服务上的投入, 从房屋建设、设备配套、人员培训和大医院扶持社区卫生服务等方面, 全面推进建设社区卫生服务建设, 在一年多的时间内, 新建和改造了一大批的社区卫生服务机构, 基本上完善了中山市基层医疗卫生网络的建设。

2.3.2 通过与社保部门共同努力, 从2008年开始, 在全市范围内逐步推行中山市城乡居民门诊基本医疗保险, 而且保险只限于镇医院和基层医疗卫生机构, 报销的额度也向基层医疗卫生机构倾斜, 报销比例达到八成, 引导群众到基层医疗卫生网点就医。

2.3.3 与民政、残联等部门合作, 将在社区应建的项目诸如康复站等的机构设在社区卫生服务机构内, 同时, 相应的资源也投入到社区卫生服务机构, 由社区卫生服务机构承担和完成其工作任务。

3 成效

3.1 中山市已基本建成覆盖全市城乡的基本医疗卫生服务网络, 以镇医院 (社区卫生服务中心) 为中心, 社区卫生服务站为骨干, 边远地区保留的少数卫生站为补充的新型基本医疗卫生网络已形成, 在保障人民群众健康上发挥着越来越重要的作用。

3.2 全面实行了镇村卫生一体化管理, 使基层医疗卫生机构在建设投入、卫生技术、人才队伍等方面都有了可靠的保障, 使机构具备了与经济社会发展相适应的、能满足群众基本医疗需要和完成公共卫生工作的能力。

3.3 以镇医院作为主要的技术和资源支撑, 从而充分保障了基层医疗卫生机构的服务水平和质量, 为实现“小病在社区, 大病到医院, 康复回社区”的理想就医模式打下了坚实的基础。在2008年, 中山市社区卫生服务机构门急诊人次数占全市总门诊人次数的比例已达到了74.9%。

13.公共卫生服务慢性病管理 篇十三

本年度我主要从事国家基本公共卫生服务、一体化管理等工作。在工作中立足本职岗位、踏踏实实做好工作。现对2019年个人工作总结如下：

一、政治思想及职业道德。

能够认真贯彻党的基本路线及方针政策，遵纪守法；爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动地学习专业知识，工作态度端正，认真负责。在下乡督导和平日工作中，严格遵守医德规范，广泛开展健康教育宣传，积极宣传预防高血压和糖尿病等慢性病的健康生活方式，提高居民的健康知识。

二、专业知识与工作能力。

认真学习国家基本公共卫生工作规范、标准，《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国行政处罚法》等理论知识，在学习理论知识的同时还加强实际运用，更好地按国家政策落实，让广大人民群众真正享受到免费服务，提高健康水平，并且严格按照法律、法规，对所管辖单位进行督导检查，圆满完成各项工作任务。积极参加了各级培训，遇到问题虚心向领导和同事请教，通过努力学习和摸索实践，熟悉了相关工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。

14.公共卫生服务慢性病管理 篇十四

为进一步规范基本公共卫生服务项目管理，更好地为全市城乡居民提供均等的基本公共卫生服务，切实将基本公共卫生服务项目工作落到实处，我院按照《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》项目内容，结合全镇实际情况，对基层医疗卫生机构实施基本公共卫生服务项目职责作了进一步的明确，特制定了本指导意见。

一、城乡居民健康档案管理

村卫生室职责：有条件的社区卫生服务站(村卫生室)负责本辖区的健康档案建立、维护和使用，负责辖区居民死亡病例的报告，填写居民死因登记卡上报社区卫生服务中心/乡镇卫生院。

二、健康教育

村卫生室职责：村卫生室/社区卫生服务站设置健康教育宣传栏1个，每2个月更换1次健康教育宣传栏内容；向辖区群众发放健康教育印刷资料、播放音像资料；协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心开展公众健康咨询活动；每2个月举办1次健康知识讲座；在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。在各类健康教育资料和活动中，中医药内容要占1/3以上。

三、预防接种

村卫生室职责：掌握辖区预防接种儿童数(包括流动儿

童)，通知预防接种对象(儿童)按时接种，协助做好接对象建档、常规接种、强化免疫、查漏补种、传染病调查及免疫规划综合检查等工作。

四、0～6 岁儿童健康管理

村卫生室职责：建立0～6岁儿童花名册，掌握辖区儿童数和变化情况；协助社区卫生服务中心(乡镇卫生院)做好新生儿家庭访视、满月健康管理、婴幼儿和学龄前儿童的健康管理；有条件的开展新生儿家庭访视，进行健康指导，做好访视的记录和资料的保存。

五、孕产妇健康管理

村卫生室职责：建立辖区孕产妇花名册，掌握辖区孕产妇情况；负责宣传和通知孕产妇按时接受检查，做好通知记录；协助社区卫生服务中心(乡镇卫生院)做好孕期保健和产后访视；有条件的在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)指导下开展产后访视工作，做好健康指导和工作记录。

六、老年人健康管理

村卫生室职责：掌握所辖区60岁以上老年人数，负责通知辖区服务对象到乡镇卫生院/社区卫生服务中心进行健康体检，负责健康体检结果的通知并提供健康指导。

七、慢病患者健康管理

(一)高血压患者健康管理

村卫生室职责：通过村卫生室/社区卫生服务站给城乡居民提供门诊服务时，做好高血压病筛查、对高危人群进行生活方式指导；掌握辖区已确诊高血压患者数，有条件的村卫 2

生室/社区卫生服务站可开展随访服务；按社区卫生服务中心/乡镇卫生院工作安排，按时通知高血压患者进行健康检查，负责健康检查结果的通知与健康指导。

(二)2型糖尿病患者健康管理

村卫生室职责：通过村卫生室/社区卫生服务站给城乡居民提供门诊服务时，做好2型糖尿病患者筛查，对高危人群进行健康指导；掌握辖区已确诊2型糖尿病患者数，有条件的村卫生室/社区卫生服务站可开展随访服务；按乡镇卫生院/社区卫生服务中心工作安排，按时通知2型糖尿病患者进行健康检查，负责健康检查结果的通知并提供健康指导。

八、重性精神疾病患者管理

村卫生室职责：协助社区卫生服务中心/乡镇卫生院开展重性精神病患者管理工作。对在家居住的病情稳定和基本稳定患者每年要提供4次面对面的治疗随访，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。

九、传染病及突发公共卫生事件报告和处理

村卫生室职责：发现传染病及突发公共卫生事件要按规定报告，协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好疫情及突发公共卫生事件处理和相关传染病的管理。

十、卫生监督协管

15.公共卫生服务慢性病管理 篇十五

镇卫生院和街道地段医院是公共卫生体系的基层网络, 是公共卫生“二级政府、三级管理、四级网络”管理模式不可或缺的重要环节, 在公共卫生和疾病防治中发挥着重要的社会职能, 承担社区疾病控制、预防保健工作, 包括传染病管理、结核病防治、免疫预防、性病艾滋病防治、妇女保健、儿童保健、精神卫生管理、健康教育、消毒、病媒杀灭、慢性病防治 (高血压、糖尿病和肿瘤防治等) 、眼病防治、口腔病防治、环境与营养疾病防治、职业病防治、学校卫生、生命统计以及农村卫生等具体工作。但在20世纪末的十几年里, 镇卫生院和街道地段医院受市场经济冲击, 运转失灵, 为了生存, 营运行为偏离人民群众基本医疗需求的方向, 更淡化了公共卫生服务。“重医疗轻防保、重有偿服务轻无偿服务、重高收益服务轻低收益服务”现象普遍存在[2]。近几年, 一级医院在我国医疗卫生改革不断深化中已纷纷完成翻牌, 成为社区卫生服务中心, 但其“六位一体”的功能尚未真正体现。闵行区预防保健经费已由2000年的人均8元上升到2005年的人均20元 (不包括外来人口) , 2008年的人均45元 (包括外来人口) 。如何提高资金的使用效率, 是卫生行政部门必须研究的课题, 我们认为机制创新是出路。

1 预防保健工作现状

1.1 预防保健工作存在的问题

1.1.1 人员结构不合理:

基层预防保健人员学历职称等结构不合理, 缺少中高级专业人员, 一直处于低学历、低职称和低能力状态, 专业人员缺乏必要的专业知识和技能, 整体业务能力较差, 甚至一些无学历无职称的人员长期从事预防保健工作, 制约着预防保健工作的开展 (表1、表2) 。

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1.1.2 基础设施落后:

特别是社区卫生服务中心的传染病门诊设施简陋, 布局不合理。2003年年底统计全区13家医疗单位设置的20个肠道门诊, 做到“三区分离, 五不出门”的只有4家, 合格率仅为20.00%;10个肝炎门诊硬件完全达标的只有2个, 占20.00%。此外, 缺少必备的设施和设备, 如缺少计算机等现代化办公用品以及汽车等交通工具。

1.1.3 预防保健工作水平低:

预防保健工作开展层次低, 以简单的重复劳动来应对工作指标的任务要求, 缺少系统的工作机制和手段, 对传染病流行等突发公共卫生事件缺乏完善的应对机制和应急预案, 在工作中缺少对社区的服务意识, 群众的满意度较低;许多工作浮在表面, 流于形式, 不能真正做到有效预防和控制疾病, 应对突发公共卫生事件的能力不足。

1.2 现存问题的成因分析

1.2.1 对预防保健工作重视不够:

长期以来, 政府和卫生部门对重大传染性疾病的严重性、危害性认识不足, 没有把疾病预防控制作为卫生工作最基本的职能和最重要的任务, 没有很好地落实预防为主的卫生工作方针, 没有把主要工作精力放在疾病防治和预防保健上, 重医轻防。同时, 医院以经济效益为第一位, 忽略了医院的公益性和社会性, 未完全承担公共卫生社会服务职能, “六位一体”功能没有充分体现, 疾病防治工作发展明显滞后于社会经济的发展, 不能适应疾病发展的形势, 不能满足人民群众的卫生服务需求, 离社会要求距离较大。

1.2.2 财政投入不足:

近年来, 卫生事业费用占财政支出的比重逐年下降, 从20世纪80年代的平均3.10%, 下降到2002年的1.70%, 预防保健经费远远不能满足疾病防治工作的需要。预防保健工作作为社会和政府不可缺少的政府职能, 只有长期的社会效应, 不能产生经济效益, 镇卫生院 (街道地段医院) 均采用“以医养防”的措施, 势必造成重医轻防、设施设备投入和人员调配的不足, 这是公共卫生安全的最大隐患。

1.2.3 缺乏有效的考核激励机制:

卫生经费总体不足, 又缺乏必要的调控手段和考核措施, 在投入方式上采取按人头下拨, 使经费使用与实际工作情况和工作效率相脱节, 有限的经费没有发挥有效的作用, 不能提高供方的积极性。

2 闵行区预防保健经费项目化管理改革

通过非典事件, 政府充分认识到公共卫生工作的重要性, 公共卫生事件不仅是卫生事件, 还影响经济的发展和社会的稳定。闵行区政府从政策上、保障上考虑, 着力加快公共卫生体系建设, 完善疾病防治系统。一方面加大经费投入, 闵行区预防保健经费投入逐年增加, 2003年人均10元, 2004年人均15元, 2005年达到人均20元 (按户籍人口计算) , 2008年上升为45元, 并按常住人口计算 (本区外来人口数超过户籍人口) ;另一方面加快公共卫生体系建设, 完善防病网络和工作机制, 开展社区卫生服务中心标准化建设, 规范开展社区综合防治, 健全卫生监督体制, 把卫生监督职能从一级医院剥离, 由区卫生监督所统一管理, 理顺全区卫生监督和预防保健工作体制, 将一级医院工作重心放在预防保健工作上。

预防保健经费是用于各镇卫生院 (街道地段医院) 、社区卫生服务中心开展预防保健、疾病控制工作的专项经费, 如何使有限经费发挥最大的效用, 为辖区百姓的健康谋福。卫生行政部门如何进行调控, 增强基层单位对卫生防病工作的认识和重视程度, 提高工作的主动性和积极性, 加大对预防保健工作优势资源的投入, 提高人员素质, 改善基础硬件设施, 提高综合防病能力。2004年, 闵行区卫生局实行按项目下拨预防保健经费的公共卫生管理新模式, 充分利用经济杠杆的调控作用, 有效提高经费的使用效率, 转变领导者的观念和固有的工作模式, 最大限度地调动供方积极性, 提高工作效率, 确保各项工作落到实处。

3 预防保健经费项目化管理实施方法

3.1 经费来源

将一级医院药品收入的5.00%上缴, 会同防保经费一起作为工作经费下拨, 1/3作为人员配置经费, 2/3作为项目经费。

3.2 考核方法

按照定量和定性相结合的原则, 在定量基础上, 结合定性考核, 设立考核达标系数K, 每项指标分达标、基本达标和不达标三类, 达标K值为1, 基本达标K值为0.8, 不达标K值为0.6。K平均值与全区K平均值相差5.00%以上的单位, 将被黄牌警示;K平均值与全区K平均值相差10%以上的单位, 将被红牌警示, 医院院长和分管院长将视为年终考核不合格。

3.3 具体方案

分人员配置和项目指标两部分, 项目指标包括预防免疫、结核病防治、传染病门诊、传染病管理、健康教育和妇幼保健等19项, 每个项目均设置具体经费、任务指标和考核标准。

3.3.1 人员配置:

人员配置经费根据辖区内户籍人口、公共卫生人员配置要求、数量、职称、学历和项目上岗证等情况下拨。为提高预防保健人数的数量和质量, 具体包括:人员总量按照户籍人口2.4/万人配置;中级职称达到20.00%, 不得有非卫技人员上岗;大专以上学历达到50.00%;各类专业人员每年必须参加区级专业站 (所) 组织的培训考试, 合格后方可上岗。

3.3.2 项目指标:

分为重点项目和社区工作。根据我区疾病防治工作的特点和薄弱环节, 重点解决预防免疫、结核病防治、传染病门诊、传染病管理、妇幼保健和健康教育工作, 特此将这些项目作为重点项目, 每项均有具体经费, 确保这些工作的完成, 引导各单位加大对这些工作开展的力度。

(1) 预防接种:按照定量和定性相结合的原则, 在接种针次数基础上, 结合硬件、接种覆盖率、质量、满意度和资料管理等方面定性考核后下拨。 (2) 结核病防治:针对我区结核病归口治疗率低的情况, 在提高结核病治愈率和归口管理率的同时, 又要减轻病人经济负担, 我们选择了包括结核病房住院补偿费、结核病人住院补贴经费、结核病门诊点经费、社区结核病防治经费等4项指标: (1) 结核病房住院补偿费是给予区结核病防治院一定的补偿, 根据配置、诊疗管理、传染病报告率、医疗质量和痰检合格率等考核情况予以下拨。 (2) 结核病人住院补贴经费是为了降低结核病的住院费用, 减轻结核病病人的负担而设立的, 每收治一个病人将给医院一定的补贴, 同时要求病人均次住院费用低于核定的标准住院费用。 (3) 结核病门诊点经费为方便结核病病人就诊, 提高就诊率, 给予龙柏医院、区中心医院和市五医院新设的3个结核病门诊点一定的补贴。 (4) 社区结核病防治经费用于各社区卫生服务中心建立防治网络, 提高结核病的早发现率和DOTS管理率。⑶传染病门诊:给予设立发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊等规范的传染病门诊的医院一定的经费补贴。⑷其他重点项目:传染病管理重点解决网络直报和报告的规范化问题, 提高报告的准确性和及时性, 避免瞒报、漏报;妇幼保健重点项目是针对外来孕产妇入院分娩率低和死亡率高的现况, 通过提高管理覆盖率, 鼓励到外来孕产妇定点医院和其他正规医院进行分娩, 减少孕产妇死亡率, 确保母子平安;健康教育项目是通过提高宣传覆盖面, 加强对社区居民的教育普及, 提高居民的健康知识知晓率, 倡导科学文明的生活方式, 减少和控制各种疾病的发生。⑸社区卫生服务:包括慢性病防治、性病防治、牙病防治和综合条线 (眼病防治、消毒病媒、环境卫生、生命统计、学校卫生、职业卫生、寄生虫防治和精神病防治) 。考虑到各个社区人口不同, 药品收入不同, 社区卫生服务经费=基本经费×P×Q×K。

基本经费:以户籍人口5万含5万人以下的单位基数为20万元, 户籍人口每增加1万人, 基数增加1万元。

矫正系数P:由于各医院药品收入不同, 特设定矫正系数P, 费用≤50万元, 矫正系数P为1, 每增加10万元, 矫正系数P上浮0.5~0.8。

药品比例系数Q:根据医院收入中药品所占比例确定Q值, 药品比例≤60.00%, 药品比例系数Q为1, 每上升1.00%, 药品比例系数Q下降0.03。同时借此对医院药品收入比例进行一定的调控。

4 闵行区预防保健经费项目管理体会

4.1 引起各单位领导对预防保健工作的重视

各医院领导提高了对预防保健工作的重视程度, 转变了观念, 增加了对预防保健工作人力、物力和财力的投入, 加快了硬件设施改造的进度, 完善了工作制度, 将任务指标分解到人, 细化考核方案, 开展人员培训, 建立了奖惩制度, 全面调动职工工作积极性, 使各项工作能深入开展, 不流于形式, 确保各项工作指标全面完成。通过创新工作机制, 如团队服务模式、使用病人联系卡以及直入式管理等方法, 探索新型社区预防保健工作新模式。

4.2 人员配置趋于合理

各单位对预防保健人员结构进行了调整, 引进高职称、高学历和能力强的医务人员进入防保队伍, 同时将无学历、无能力的人员调整出防保队伍, 本科学历提高了125.00%, 中级以上职称提高了18.75%, 无学历减少了66.67%, 无职称减少了37.50%, 总体提高了预防保健人员的综合素质。同时, 各专业站 (所) 开展对预防保健人员的专业知识培训, 共培训639人次, 培训合格率为99.37%, 培训不合格人员不得从事防保工作, 提高了防保人员业务水平。

4.3 加快了公共卫生基础设施建设

各单位全面开展传染病门诊规范化建设, 使发热门诊、计免门诊、肝炎门诊、肠道门诊以及结核病门诊等传染病门诊达到规范化要求, 解决了原来一直难以解决的传染病门诊规范化建设问题, 为我区的公共卫生体系建设, 有效应对公共卫生突发事件奠定了硬件基础。

4.4 工作完成质量和数量全面提高

从2008年上半年考核情况来看, 平均K值为0.806 7, 最高为0.846 3, 最低为0.754 9。消毒、病媒杀灭条线最高为1, 其次为传染病管理0.96、妇幼保健0.93, 最低为性病防治为0.75。甲乙类传染病的发病率为112.19/10万, 控制在较低水平, 传染病报告工作更趋规范, 无漏报, 报告质量有明显提高。肠道传染病监测工作得到加强, 2008年1—9月菌痢检测阳性率同比增加121.25%。结核病新发现病人共计304例 (本区125例, 外来179例) , 同比增加33.33%;菌阳病人总计减免治疗费41人次 (本区14人、外来27人) , 同比增加141.17%;区结防院计确诊150例结核病病人, 同比增加92.31%。预防免疫共计接种174 566人次, 同比增加9.53%;常住户接种58 471人次, 占总人次的33.50%, 同比增加9.57%;流动人口接种116 095人次, 占总人次的66.50%, 同比增加9.50%;有价疫苗接种共计33 177针次, 同比增加48.90%。接种操作流程得到了进一步规范, 未发生接种差错或严重的接种副反应。预防免疫门诊服务方法和观念有了转变, 流动儿童预防接种工作得到进一步的重视和加强。按照高血压管理覆盖率要求, 全部达到15.00%的管理覆盖率, 首诊测压率除1家卫生院外, 全部达标。健康教育:健康知识知晓率, 共抽查了社区居民210名, 平均知晓率为75.80%, 健教资料入户率平均达到70.51%。健康教育突出创新工作方式, 如龙柏医院与街道联合在社区开展了“健康社区行”活动, 七宝镇在“七宝通讯”报、龙柏街道在“龙柏社区报”上开辟了健康教育专栏。牙病防治工作得到重视。如虹桥卫生院倡导以“以防促治”的工作理念, 与徐汇区牙防所合作, 大大提高了医务人员工作积极性。

5 讨论和建议

本方案是一种机制创新, 利用经济杠杆作用, 发挥有限经费的最大化效益, 全面调控预防保健工作。

通过调控项目经费比例, 引导各单位预防保健工作方向, 解决预防保健工作中重点和难点工作, 有序开展预防保健工作和进行结构调整。本方案通过设立传染病门诊专项费用, 引导各单位开展传染病门诊规范化建设, 不设立传染病门诊将拿不到此项费用。制订项目指标要有科学性和前瞻性, 如通过设立人员配置标准, 加强人员结构调整, 各单位通过引进、调配高学历、高职称医务人员进入防保队伍, 提高预防保健人员配置结构;同时, 设立专业人员上岗培训要求, 每年定期由区级专业站 (所) 开展专业培训, 提高业务人员业务水平, 并通过考试, 将培训工作做实, 避免培训走过场。通过设立重点项目, 提高重点项目经费水平, 将工作重点放在这些重点项目上。2008年, 将预防免疫、结核病防治、传染病门诊、传染病管理、健康教育和妇幼保健作为重点项目, 先将这些重点工作做好做实, 每年将根据公共卫生工作的重点和我区工作实际, 调整重点项目, 逐步将整个预防保健工作做好做实。在考核上通过定量和定性相结合, 重结果, 轻过程, 以定量为基础, 体现多劳多得, 同时用定性指标进行调控, 确保工作质量。

按项目拨款的方案, 还存在一些不足有待进一步完善和进一步修订。但本方案对预防保健工作的促进作用已全面体现, 为卫生部门实施对基层预防保健工作的管理提供了一种全新的管理思路, 通过探索和实践, 希望使预防保健工作向更深的层次发展。

虽然项目管理在闵行区公共卫生系统的应用取得了极大的成功, 但是仍然存在许多问题和不足, 比如说项目的确定标准/可行性论证、人员的激励机制、项目的成本效益分析、评估指标体系、风险管理、执行管理、质量管理和管理的规范性等方面仍有所欠缺, 这有待于我们进一步的总结、改进和完善。我们有理由期待, 项目管理的引入将为闵行区的公共卫生服务带来飞跃式发展, 使闵行区的社区卫生服务居于全市, 乃至全国首列。

参考文献

[1]骆珣, 马红霞.项目管理发展综述[J].现代管理科学, 2005, 5:28-29.