心电监护仪流程图

2024-12-23

心电监护仪流程图（精选9篇）

1.心电监护仪流程图篇一

心功能科动态心电图检查工作流程

一、操作规程

1.有临床医师选择或心电图医师建议有适应症的患者，详细填写监测申请书。

2.行动态心电图监测前，停用与心脏有关的药物24小时（除外对药物疗效进行的监测）。

3.首先记录一份常规心电图，供分析动态心电图时参考。

4.患者进入动态心电图室，稍作休息，情绪稳定后，嘱患者解开上衣，暴露前胸，用纱布擦去黏贴电极处皮肤上的油脂，刮除胸毛。

5.选用优质电极片黏贴在胸部固定位置上，将导线正确的连接在电极上，然后用胶布加以固定。

6.记录器装好电池，校正时间，检查无误后，开始记录。

7.填写生活日记，由患者本人或护理人员完成。

8.向患者说明注意事项及保护记录器的方法，即可离开检查室。

9.监测24小时之后，取下记录器，输入回放系统进行分析处理。

10.检查分析记录中出现的所有事件，对其错误进行修改删除。

11.筛选打印的数据、图表、心电图，必须准确、清晰记录阵发性心律失常，要有头有尾，写明各种异常心律发生的次数、持续时间、发生时间，有无症状，ST-T异常改变的时间、持续时间及有无伴发症状。

12.工作完毕后，关闭电源，将报告及时送到病房，并做好资料的保存及管理。

二、注意事项

1.患者检查前一日应洗澡或用温水将胸部擦洗干净，更换棉质内衣，勿穿化纤衣服，检查前停用与心脏有关的药物24小时或注明用药情况。

2.患者佩戴记录器以后，不宜做剧烈活动，以免肌电干扰产生伪差，影响心电波形的准确性。

3.发生机器故障，导线脱离时，应及时报告医护人员，及时排除故障，记录器应防水、防震动，远离电场、磁场。

2.动态心电图简介篇二

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。动态心电图仪

动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。动态心电图仪器

动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图.国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，Holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间DCG有着广泛的因果联系。同步多参数Holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。

由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。

动态心电图可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。动态心电图临床使用

1.检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。

2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。

3.观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过DCG观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。4.协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。5.评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标。

发现猝死的潜在危险因素

心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠DCG才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者，DCG可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施。协助判断

动态心电图能协助判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否心源性。诊断缺血性心脏病

DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。ST-T改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。此外，还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。检测人工心脏起搏器

DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。心电图仪器组成

动态心电图因其是对活动状态下的患者进行长时间心电图记录而得名，俗称“毫特”(Holter)。它是普通心电图检查的一种补充方法。动态心电图是利用高科技手段，对大量的心电图数据进行快速分析、诊断的一种检查方法，它能在15-30分钟内对一个人24小时记录的全部心电图进行分析，作出诊断并打印出书面报告。

动态心电图机主要由3部分组成，即记录器、分析单元和打印机。记录器又有固态式和磁带式之分。固态式记录器是利用大规模集成电路制成的，将图形信息存储在一个不大的芯片上，待记录结束后交分析单元分析、编辑、诊断和打印报告。有的记录器本身就带有分析功能，这样可以节省分析单元的工作时间；另一种记录器是磁带式，它很像一个小型录音机，但又不尽相同，一是它只记录心电信号，二是它的走带速度极慢，只有普通录音机的1/50，24小时的心电信号只记录在一盘普通的录音带上，而且不需换盘，记录结束后再放到分析单元进行分析、编辑和打印报告。目前最新的记录器普遍采用大容量的CF卡或者SD卡，能够保证24小时最多可以连续记录7天的动态心电图数据；动态心电图用途

动态心电图的用途很广，主要用于捕捉阵发性心律失常，如有阵发性心动过速和早搏，记录它们的发生时间、数量及分布状态；有无一过性的心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因和发生时间。还可对一些经常出现心血管病症状(普通心电图没有阳性发现)的患者进行鉴别诊断。在这部分患者中，有的是心脏病引起的症状，也有相当一部分人是因为心脏异常而引发症状，如部分自主神经功能紊乱或更年期综合征患者等，这对临床医生作出正确诊断并有针对性进行治疗，有很大的帮助。

概括起来动态心电图具有五方面的作用：

1、观察正常人（包括小儿）心电图中心率和心律的动态变化。

2、对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱，以便得到及时合理的治疗。如室性早搏患者进行Holter动态心电图检查时，常见检测出成对或室性心动过速。

3、常用于各种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致各种心律失常的检测。

4、动态心电图广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。

5、动态心电图可应用于晕厥病人的研究，以发现心源性晕厥的病例，便病人得到及时治疗。动态心电图优缺点优势

动态心电图的特点就是能记录患者二十四小时内心电图形。它相比普通心电图来说有许多优点，普通的心电图只是用电极记录患者在极短时间内的一段心电波形，一般来说是两三分钟，但是有些患者的心电图波形并只是在某些时刻出现异常，所以如果让这样的患者做心电图是看不出什么问题来的，只有动态心电能发现这样隐藏得比较深的身体的缺陷。所以动态心电是判别心脏问题的比较可靠的一种方法。不足

动态心电图虽然应用广泛，但不能解决所有的问题。一是因为它的记录导联有限(2－3个)，不能反映整个心脏的情况；二是因为病人处于活动状态，多少都会给心电图的记录质量带来影响。这些不如普通心电图，因为普通心电图记录的图形质量很高，导联最多可记录到22个。因此，动态心电图是普通心电图的补充，二者缺一不可，不能互相代替，何时需要做哪种检查，要由医生确定。动态心电图的诊断分析

动态心电图（DCG）能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各种状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，为多种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。对36例住院病人的观察结果分析报告如下。对象与方法

对象资料36例均为疑有心脏病的住院病人，其中男33例，女3例；年龄最小50岁，最大81岁（平均64.7岁）。临床表现中，典型心绞痛8例，胸闷或胸痛6例，心悸13例，其他症状（头晕、晕厥等）9例。1.2 方法对同一例病人分别做普通心电图（ECG）和动态心电图（DCG）。详细记录24h中病人的活动、情绪、症状等变化，并进行核对分析，以ST段水平型和下斜型压低≥1mm，持续≥1min列为间隔≥1min心肌缺血，并仔细分析心律失常情况，提出有临床意义的心律失常，如联律早搏、室上速、室速、房颤、室颤、Ⅱ°以上房室传导阻滞。凡动态心电图出现异常电波，均列为阳性。对正常和大致正常的普通心电图为便于统计均列为阴性。动态心电图使用书籍

动态心电图与普通心电图阳性检出率的比较在36例中，普通心电图诊断心肌缺血7例，心律失常9例；动态心电图诊断心肌缺血14例，心律失常15例。动态心电图阳性检出率80.6%（29/36），而普通心电图阳性检出率为44.4%（16/36），两者经统计学处理差异有非常显著性（P<0.01）。

两种心电图诊断结果符合情况36例病人中，两种心电图检查结果均为正常或大致正常有4例，临床症状3例为心悸，1例为阵发性晕厥。检查结果为异常，结果相符有13例。其中诊断为心肌缺血7例，心律失常6例；7例心肌缺血病人，临床表现为典型心绞痛有6例，1例表现为胸闷；6例心律失常病人，有4例感觉心悸，1例感到胸痛，1例感到胸部不适。两种心电图检查结果总的符合率为47.2%（17/36）。

动态心电图优于普通心电图情况在普通心电图中结果为正常或大致正常的20例中，动态心电图监测结果为心肌缺血7例（其中5例为运动后出现ST段下移，2例为餐后出现ST段下移）；心律失常（阵发性）9例（其中窦性心律失常3例，房性心律失常4例，室性心律失常2例）。动态心电图阳性检出率80%（16/20）。讨论

通过36例观察结果表明动态心电图（DCG）在临床上有很大应用价值。

其一是对阵发性胸闷、头晕、心悸、胸痛病人进行连续观察，可以把普通心电图异常和日常生活及出现症状联系起来，常可以找出引起症状的原因。如：例1，男，63岁，常发生夜间胸闷，普通心电图正常，动态心电图提示睡眠性窦性停搏；例2，男，61岁，时而感到心悸，普通心电图正常，动态心电图诊断为运动后心肌缺血。

其二是动态心电图能对临床各种心律失常的诊断和对抗心律失常药物的应用及疗效评价提供精确的结果。如有一部分心绞痛病人为阵发性室上速和短暂房颤所致，因而在治疗上应区别对待。

其三是临床典型心绞痛，普通心电图和动态心电图检查结果差别不明显，而对可疑冠心病或症状不典型，动态心电图发现心肌供血不足和短暂性心律失常阳性率远远高于普通心电图检查结果，就提示动态心电图在捕捉一贯性心肌供血不足和心律失常，诊断早期冠心病的临床价值远高于普通心电图。尤其在普通心电图正常者仍发现大量动态心电图异常者。

因此，临床工作中对一些不典型的胸闷、心悸、头晕者，普通心电图正常，应及早做动态心电图检查，以便及早查出原因，对症治疗。动态心电图注意事项

动态心电图是通过贴在病人前胸的7个电极，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入电脑，经过综合分析得出结论。在佩带记录仪时应当注意以下几点：宜动不宜静

佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等；疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。

皮肤宜干燥不宜潮湿

电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。临床上常见有些受检者运动得大汗淋漓，结果不是部分电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析。远离电磁场

较早的记录仪都是用磁带记录心电波形，故磁场对此干扰颇大。从接听过手机的心电图上可以看到，接听时段已无正常心电波形了，分析图形时只得把这个时段裁去。不过现在的记录仪已为数字化的，不受磁场干扰了。宜记日记常记录对动态心电图的研究结果有着帮助。将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。诊断适应症

早搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、间歇性心房颤动（扑动）、病态窦房结综合征等心律失常以及间歇性束支传导阻滞、间歇性预激综合征、心绞痛有特异性诊断价值，动态心电图检查

心律失常的病因相当复杂，对其确诊和治疗，必须由有经验的内科医生，尤其是心血管病专科医生进行。

检查结果及血压情况如果发现心律不齐患者的血脂、血黏度、血胆固醇明显增高，或血压显著增高，同时年龄又偏大，应提高警惕，要考虑心血管病变的可能，及早进行全面、系统检查。

心电图检查结果凡曾经出现过非生理性心律失常者，都应进行心电图检查。最好做一次动态心电图，持续观察24小时而未发现异常者，则基本上可以排除器质性心律失常。相反，若心电图明显异常，则不可掉以轻心。

心律失常的病因相当复杂，对其确诊和治疗，必须由有经验的内科医生，尤其是心血管病专科医生进行。Android手机将成为动态心电图接收器

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，通常医生会给患者佩戴一个生物数据的收集器来持续收集数据，而现在Android手机加上传感器就可以代劳，这款设备由Interuniversity Microelectronics Centre(IMEC)设计，由一个兼容Android系统的，可穿戴的无线心电图传感器构成。

3.心电图实习体会篇三

心电图是我实习的第一站。在这个科室里面我看到了许多，也学到了许多，从一开始的模模糊糊，什么都不太懂的状态，到了能够独自操作心电图机。能够识别一些常见的异常心电图，在这里我感觉到过的很充实。

心电图室的老师们给我的感觉就是很平和，能让我发自内心的尊敬喜欢，每一次在我们做完床边心电图后都会和我们说“同学辛苦了”等话语，在我们犯错时也都能及时纠正，不会给我们压力，在科室里没有病人时也都会让我们坐下休息，总之给我的感觉就是心电图室的老师们会对我们都是挺好的。

在实习的一周期间我觉得唯一不足的就是人手紧张，在忙的时候感觉整个科室都有点乱，如果是人多的话还好，但是如果人少的话就感觉忙不过来。

总之在这一周的实习当中我学到了成长了就不虚此行了。

护理1302 丁烨

4.动态心电图操作规程篇四

1、动态心电图检查需提前预约，预约时向受检者说明注意事项。

2、受检者预约到动态心电图室装机，行动不便、年老体弱者应由护士用轮椅或推车推送，危重病人可在床边进行。

3、记录1份常规12导联心电图，供分析动态心电图时参考。

4、患者取坐位或平卧位，并剃去贴放电极位置处的体毛。

5、用75%酒精棉球涂擦电极安置部位局部皮肤表面，并用小砂片轻磨皮面，以清洁皮肤，降低皮肤电阻。

6、选用优质的动态心电图专用电极，将导线与电极扣好。

7、将电极牢固贴粘在相应的位置上，最好贴于所选部位的胸骨或肋骨上，以减少呼吸运动影响及肌电干扰，并用胶布固定。

8、准备好记录盒，装上5号南孚电池，将记录盒装进专用套子，背在受检者身上，调整背带长短。

9、嘱患者详细记录活动日志及自觉症状。10、24小时后，从病人身上按顺序拆卸记录盒，擦净受检者身上的导电糊。

11、将连接计算机，输入病人信息。

5.彩超心电图室值班制度篇五

1、值班人员必须准时到岗，按时交接班。

2、值班人员必须坚守岗位，应在值班室留宿，不得脱岗。

3、值班人员应按规定写好检查登记本，当面向接班人员报告值班期间的工作情况，接班人员认真检查登记本登记情况，确保登记情况完整才能接班。

4、值班人员负责心电图或彩超检查的各项工作。

5、值班人员接到急诊心电图检查通知后应及时到位检查，并在30分钟内发出心电图报告。

6、遇疑难特殊病例、重大、紧急或意外突发事件，值班人员应及时报告科室负责人。

7、医务科将不定时检查登记本，重点查看妊娠检查登记本，如发现检查登记本医师漏签名，将重罚或待岗处分。

医务科

6.心电科诊断报告书写规范篇六

为了心电图诊断报告合理、客观，并能符合临床诊断，制定规范如下：

一、认真审核心电图检查申请单，严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、年龄、科室等。查看申请单相关内容包括临床病史、症状体征、实验室检查结果、临床拟诊等。

二、严格审核心电图图片质量，认真测量、分析心电图波形。

三、结合患者疾病相关的各种辅助检查结果，做出心电图最终诊断。

四、认真填写报告单一般资料，包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号以及报告日期等。

五、心电图诊断报告注意事项：

（一）书写时使用医学专用术语，语句通畅、逻辑性强、正确运用标点符号，诊断报告书写内容不得涂改。

（二）心电图诊断时要严格审查节律、心率、P波形态及时间、PR间期、QRS时间、ST形态及时间、QT间期、PP之间的关系、PR之间的关系、QRS之间的关系等。

7.心电图室护士岗位职责篇七

1.在医师的指导下，做好运动平板心电图室日常的诊断及报告等工作。

2.掌握平板运动测试仪、24小时动态血压仪等仪器的一般原理、性能、使用，负责运动心电图、24小时动态血压等操作、仪器保养、资料保管等工作。3.严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故发生。

4.认真接待病人，仔细做好检查准备，备好抢救物品和药品并妥善保管。5.积极参加各种业务学习及培训，不断提高自身的业务技能

一、检查前应详细查阅申请单核对病员姓名、了解病员准备情况及特殊要求。

八、检查医师应于检查前详细阅读申请单了解病人是否已按要求做好各项准备工作

十、危重病人检查时应有病区医务人员护送或由本科派人到床边检查。需要预约时间的检查应向病人详细交待注意事项。

1、工作人员必须熟悉机器性能，严格遵守操作规程，对仪器定期保养。

2、遵守交接班时间，坚守岗位，不脱岗。

3、仔细阅读申请单，按所要求项目进行检查。

4、对活动不便，病情严重的患者到床旁检查。

5、热情待患，耐心解释，尽职尽责。

7、下班前整理室内卫生，关闭门窗、电源。

一、遵守制度，穿戴工作衣帽，上班前做好准备，准时开诊。

二、对待病人认真负责，做到细心、关心、热心、虚心。

三、需作检查的病员，由临床医师填写申请单，在检查前应详细阅读申请单，指导病员注意事项。对危重及不允许走动的病人到病人床边进行检查。

四、当天报告检查结果，遇有疑问或疑难问题，及时与临床医师联系。

七、每个检查均应登记后才发报告，各项登记、记录、资料完整，并妥善保管好。

八、保持室内整洁、条理，做到每日打扫，每周一次大扫除。

九、对室内仪器设备，随时检查，妥善保养。每天门诊结束后，切断电源，以免发生意外。

1、在医务部和门诊部主任领导下，做好本科各项工作。

2、检查前应仔细阅读申请单，了解病情，并嘱病员作好必要的准备。

3、坚守工作岗位，随时方便病员，急重病员随到随做或直接去病床检查。

4、严格遵守操作规程，作图仔细、清晰、标好导联。

6、管理和爱护仪器，定期保养，维护并做好记录。

1、在科主任领导下，负责本科各项心电仪器的操作

2、专人负责仪器，严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，定期保养、维修，校对机器性能及灵敏度，如遇仪器发生故障，应报上级部门，查找原因，及时修理。

3、认真执行查对制度，了解病人是否按要求准备，并做好查对，重危病人检查应有医护人员护送或到床旁检查，需预约者，应告知注意事项。

5、每个检查均应登记后才发报告，各项登记、记录、资料完整，各项报告应结合临床描述清楚，建立检查登记薄，并妥善保管好各项记录登记。

6、保持室内清洁整齐、有条理，做到每天1~2次的桌面清洁和消毒，每周一次的大扫除。每周一次用消毒剂擦桌椅及地面消毒处理。对传染病人应按传染病管理办法做好消毒处理。

8.急性肺栓塞心电图进展篇八

邯郸市第一医院作者：刘丽军 2011-2-15

近年来，临床医生对急性肺栓塞的认识不断提高，肺栓塞在临床的常见性、多变性、危害性被重新审视。提高对肺栓塞心电图的认识，将能明显减少漏诊率，提高诊断的准确性和及时性。急性肺栓塞的定义

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。临床以血栓栓塞最为常见，在美国高居死亡原因的第3位。急性肺栓塞心电图的认识

2.1 胸前导联T波倒置这是急性肺栓塞时较早出现且发生率最高的一种心电图改变，但临床中尚无给予足够的认识和重视。发生机制多是快速增加的右室压力负荷使右室膨胀、游离壁伸展及心内膜缺血，临床研究认为其发生率高于SIQIIITIII。

2.1.1发生的导联：V1～V4导联最常见，且TV1-TV3导联倒置深度﹥TV4导联常见。2.1.2时间：多在急性肺栓塞后1-2小时内开始出现，24小时内最多见，并有动态变化，随病情的好转先出现T波倒置加深后逐渐变浅至恢复正常，持续时间依病情而定，病情好转越早，T波倒置的恢复越早。

2.1.3形态：T波呈尖锐对称性倒置，深度可达1.7mv。

2.1.4导联出现的顺序：依次为TV1～TV2、TV3～TV4。溶栓或其他治疗使病情好转好转时，恢复顺序为TV4、TV3、TV2、TV1。

胸前导联T波倒置易和急性非ST段抬高型心梗混淆，应密切结合临床表现加以鉴别，心电图不同之处：（1）T波倒置的深度：急性肺栓塞为TV2、TV3﹥TV4，而前壁心梗相反TV2、TV3﹤TV4；（2）急性肺栓塞多见TV1与TIII同时倒置，而前壁心梗较少见；（3）急性心肌梗死多数有ST段的抬高。

2.2 SIQIIITIII 这是一种临床医生最熟悉，也是最典型的急性肺栓塞的心电图改变。其实仅有15%~30%左右的患者出现该心电图改变，SIQIIITIII同时出现并非常见。发生机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致，特点如下。

2.2.1SIQIIITIII出现的形式：急性肺栓塞时SIQIIITIII并非都同时出现，多数表现为SI、SIQIII、QIIITIII、QIII、TIII及SIQIIITIII中的一种或几种表现。

2.2.2：SIQIIITIII的出现多晚于胸导的T波改变而早于右束支阻滞，但亦出现较早，其特征常呈一过性，持续时间较短，多在发病后14天内消失。

3.aVR导联的R波增高肺栓塞患者由于右心负荷增加，相应的右侧导联心电图的改变更为明显。肺栓塞时aVR导联可以表现为振幅增高，且伴ST段抬高。这些相对于V1-V3

导联T波倒置等心电图改变，阳性率高，持续时间长，受其他干扰因素（如肺气肿等）的影响较小。同时振幅的大小可以较为准确的反映出肺动脉压的高低。特点如下：（1）联R波振幅增高；（2）发生率：小样本分析其高达90%；（3）意义：aVR导联R波振幅增高与其他导联相比受到干扰因素较少，其增高提示肺动脉压力增高，与肺动脉压力成正比，同时aVR导联R波随肺动脉压力的变化呈迅速的动态变化。其在急性肺栓塞中有较高的敏感与特异性，与临床相结合可作为急性肺栓塞诊断的间接证据。

4.完全性或不完全型RBBB 完全性或不完全性RBBB多见于大块肺栓塞，如肺动脉主干栓塞或多发栓塞，严重肺动脉高压，机制为右心扩张的压力负荷增大。特点如下：（1）出现时间晚于SIQIIITIII ；（2）发生率：肺动脉主干栓塞时新出现RBBB可达80%。且高于SIIIIIIIQT；（3）临床意义：发生时提示大面积肺栓塞，病情严重，可在溶栓后血流动力学参数恢复正常后消失。

5.ST段改变急性肺栓塞右室压力改变及儿茶酚胺、组胺、内皮素的增高及左室心输出量的减少而出现心肌缺血改变，尤其多见是右室心肌缺血。特点：（1）出现的导联：ST改变多见于aVR及V1～V4导联；（2）形态改变：ST段压低相见多见，多为轻度压低，可作为心肌缺血及预后较差的指标。ST段抬高也可见到，但抬高的幅度较少超过0.1mV。

6.心电图在溶栓疗效评价中的作用目前认为只有较大动脉的急性栓塞或产生血流动力学改变时才建议溶栓治疗。溶栓后出现下列改变认为溶栓有效：（1）aVR导联R波振幅迅速下降；（2）S1变浅减小或消失倒置变浅；（3）RBBB消失。