PICC与传统中心静脉导管在神经外科护理中的对比研究

PICC与传统中心静脉导管在神经外科护理中的对比研究（精选2篇）

1.PICC与传统中心静脉导管在神经外科护理中的对比研究 篇一

外周不同静脉穿刺与中心静脉导管置管技术(PICC)临床应用的效果观察

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0101-01

PICC是由外周静脉插管置入上腔静脉或锁骨下静脉的置管方法，是目前较为先进的静脉输液技术。P ICC技术的安全性高于中心静脉置管术，成功率高、感染率低，可由护士独立完成，留置时间可达数月至1年，可应用于多种疾病患者，满足各种输液要求，不受年龄限制，具有安全、方便、创伤小、并发症少等特点[1]。本院2008年共应用PICC技术25例，观察不同静脉穿刺临床效果，并总结分析其护理要点。临床资料

本组25例患者均为化疗患者，其中男18例，女7例，年龄最大72岁，最小34岁。留置时间28～246天，平均135 天。本组病例中均为右上肢置管，其中贵要静脉8例，肘正中静脉10例，头静脉7例。通过加强基础护理及并发症护理措施，分析置管的难易程度、患者的舒适度、留置导管的时间、静脉炎的发生等情况。

2结果

2.1 患者留置管时间、静脉炎发生率比较，见表1

从表中可以看出，各组导管留置时间无明显差异，各组静脉炎发生率无明显差异。

2.2临床操作过程中，发现贵要静脉及肘正中静脉置管难度略低于头静脉组，置观后经临床观察各个患者均有轻度不适感觉，经护理指导及处理后不适感均消失，除一例发生感染外无特殊临床表现。讨论

3.1 护理措施

3.1.1 基础护理：

输液护理：用PICC管输液前后都应以20毫升以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。

日常护理：保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时处理。

3.1.2 并发症护理：

静脉炎护理：包括机械性、化学性、感染性及血栓性静脉炎。机械性静脉炎通常发生于穿刺后2小时内，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致。女性病人静脉炎的发生率高于男性病人。因为女性静脉管腔比男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大，发生静脉炎的概率就高。预防机械性静脉炎的发生，首先应根据病人的血管情况选择型号合适的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉管壁造成损伤；指导病人限制置管侧肢体的活动幅度。一旦发生机械性静脉炎，出现局部疼痛、肿胀、发红，可给予抬高手臂并制动，局部湿热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏、局部包扎，一般2～3 天症状消失。如症状仍未见改善，应先拔管，待症状消失后另选静脉穿刺。化学性静脉炎的发生几率很少。当导管和静脉细菌培养结果呈阳性，就可诊断为感染性静脉炎[2]。发生感染性静脉炎后可用抗生素予以治疗，严重者可考虑拔管。患有血栓性静脉炎时，沿着前臂静脉走行出现红色索状线，远端会出现水肿，手、前臂、肩膀、锁骨上部、颈部等穿刺部位渗出、肩痛、耳痛等表现。建议血小板计数大于300xl09/L的病人避免行PICC，以防发生血栓性静脉炎。本组观察患者中2例为机械性静脉炎经对症处理后好转，1例为血栓性静脉炎，经治疗无效，给予拔除静脉导管。

感染的护理：病人穿刺部位皮肤菌群污染导管装置：操作者在操作时污染导管装置；病人皮肤菌群迁移；来自病人其他部位的感染，其中以前两种途径最常见。在置管过程中最大化地使用无菌防护措施能降低导管相关性感染的发生。每月做1次导管人口处皮肤创口棉拭子细菌、霉菌培养；保持敷料干燥清洁，为避免敷料潮湿，出汗多的病人应及时更换。严格执行无菌技术及2天更换一次注射帽，可以降低导管相关性血原性感染的发生率。输液管道每天更换1次，血制品及高渗性药物使用专用管道。对局部发生感染的患者，给予庆大霉素80 000 U加生理盐水20 毫升湿敷。体温是PICC导管置管护理过程中监测感染发生的重要体征。当病人突然出现高热，临床又查不出其他的原因，应考虑导管感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端0.5～1.0 厘米做细菌培养，同时做血培养，为抗生素的选择提供依据。

导管堵塞的护理：导管堵塞是PICC置管后主要并发症之一。液体经导管的重力滴速一般应达80滴/分以上，滴速少于50滴/分，提示导管阻塞。根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管阻塞。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换正压肝素帽。每日治疗结束后。用生理盐水20ml冲管，将残余药液全部冲入血管内，再用肝素盐水3～5 ml封管，浓度为每毫升盐水100 U肝素。当肝素盐水注入3 毫升时，要边退针边推封管液，直至针头退出。当导管出现输液不畅时，先排除导管是否打折以及体位压迫等原因。再立即注入5～10毫升（125 U/m1）肝素钠稀释，夹管20 分钟进行溶栓。亦可用10 毫升注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从管内抽出，如回抽不成功，可试用尿激酶进行溶栓。导管堵塞应在6小时内处理，复通机会较大。小结

安全有效长时间留置导管是PICC的最大优点，临床观察结果表明，在常用的三条静脉中，各组静脉导管留置时间无明显差异，静脉炎发生率各组均发生一例，差异无显著性。加强置管后的护理措施是有效预防并发症的重要措施。

参考文献

[1] 罗飞燕，李健鸿，梁洁珍.癌症患者PICC置管化疗的护理[J].现代护理，2006，13

[2] 吴红娟，陈雪峰.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志，2008，43（2）：134―135

2.PICC与传统中心静脉导管在神经外科护理中的对比研究 篇二

中心静脉导管 (central venous catheter, CVC) 可以快速补液、监测中心静脉压、可输注对静脉血管刺激性较强的药物, 故常作为普外科大手术及危重病人静脉输液的主要通路[1]。国家卫生和计划生育委员会于2013年11月14日以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范》并于2014年5月1日正式实施。规范出台后虽经医院及科室层面反复培训, 但我科在CVC维护临床实践中与规范要求仍存在较大差距。针对我院普外科CVC导管维护常见问题, 采用PDCA循环法管理, 取得满意效果。现报告如下。

1 对象

我院普外科留置CVC导管病人, 选择2015年1月—2015年6月的CVC置管病人132例为对照组, 其中男71例, 女61例;年龄19岁~79岁 (51.7岁±13.6岁) 。2015年7月—2015年12月的CVC置管病人141例为观察组, 男72例, 女69例, 年龄21岁~85岁 (55.3岁±17.4岁) 。纳入标准:年龄>18岁;普外科开腹大手术病人, 入手术室由麻醉师置入CVC导管;病人及家属自愿接受手术并置入CVC导管;病人身体一般状况良好。排除标准:术后出现严重并发症, 住院时间超过1个月。两组病人在年龄、营养状况、病情、术后住院天数等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2 方法

2.1 收集问题阶段

科室静疗专科护士依据钱培芬、翁素贞编写的《静脉输液置管与维护指南》中的中心静脉导管 (CVC) 的置管与维护章节[2], 结合我国2014年5月1日正式实施《静脉治疗护理技术操作规范》中涉及的中心静脉导管维护相关条款[3]。收集我院普外科2015年1月—2015年6月CVC护理临床实践中出现的问题。

2.2 计划阶段

2015年7月—2015年12月开始采用PDCA循环法进行CVC置管病人护理质量管理。制定普外科CVC导管管理要求和维护操作流程, 明确规定了CVC维护时机、操作流程、要点及注意事项。制定普外科CVC护理质量检查与评价标准, 组织指导科室护理质量控制小组成员进行CVC质量监控。制定可行性改进计划, 将CVC护理列入日常护理重点交接班内容。所有新制定的规范流程标准等均通过医院静疗专家审核。

2.3 实施阶段

静脉输液治疗专科护士负责对全科护士进行CVC导管维护理论与操作培训, 培训内容为钱培芬及翁素贞编写的《静脉输液置管与维护指南》、我国《静脉治疗护理技术操作规范》、科室制定的CVC导管管理要求和操作流程及质控标准, 结合临床常见CVC护理问题, 突出重点环节重点内容培训。进行日常实践操作指导, 理论及操作技能考核, 促使全科护士掌握CVC导管护理相关知识、维护操作方法及管理要求。

2.4 检查阶段

科室护理质量控制小组成员对科室CVC置管病人进行护理质量控制检查。在临床实践中, 对病人CVC置管后24 h内、手术返病房、ICU转入后、每日输液前后等CVC护理重点环节, 采用我科CVC护理质量检查与评价标准, 在导管评估、冲封管方法及时机、输液接头更换、消毒方法与待干、敷料固定方法、穿刺点红肿渗出、病人舒适度、CVC导管留置时间等方面进行质量控制检查评价。

2.5 处理阶段

科室质量控制小组每月对科室CVC质量检查数据进行统计分析, 针对质量控制管理中发现的问题, 组织查找资料, 探究问题发生的原因, 按照循证医学的原则, 提出改进要求及方案, 进入下一个PDCA管理循环。

2.6 评价标准

根据《静脉输液置管与维护指南》及《静脉治疗护理技术操作规范》中的相关要求, 查阅大量文献, 制定普外科CVC护理质量评价标准, 对两组病人CVC导管护理质量进行评价。见表1。

2.7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

例

d

4 讨论

PDCA循环法是美国质量管理专家戴明博士提出的质量管理的基本办法, 即按照计划 (plan, P) 、实施 (do, D) 、检查 (check, C) 、处理 (action, A) 的顺序进行质量管理, 每次循环都将起点提高到一个新的水平, 且循环不止地持续改进质量的科学程序[4]。孙红等[5]对全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析发现静脉导管维护的现状不容乐观。本研究发现, CVC留置过程中的常见护理问题有:护士导管评估未形成规范、缺乏CVC导管护理相关知识与操作不规范、冲封管时机及方法不正确、更换输液接头不规范、消毒方法不到位及未待干、导管固定方法不当不到位、未将CVC管理纳入普外科病人日常重点交接班内容等。

洪金花等[6,7]运用PDCA循环来推动静脉输液治疗专业化进程, 持续改进了静脉治疗护理技术质量。本研究为提高我院普外科中心静脉导管 (CVC) 的护理质量, 通过PDCA循环针对病人CVC置管后24 h内、手术返病房、ICU转入后及每日输液前后等重点环节进行护理质量控制, 结果观察组在导管评估、冲封管方法及时机、输液接头更换、消毒方法与待干、敷料固定方法、穿刺点红肿渗出、病人舒适度、CVC导管留置时间等方面均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

本研究中, 观察组护士因已接受CVC相关理论操作、工作要求及规范等方面的培训与考核, 且熟知CVC护理质量检查与评价标准。在导管评估方面, 大多能按要求在病人CVC置管后24 h内、手术返病房、ICU转入后及每日输液前后评估导管功能、置入长度、穿刺点及局部皮肤、导管固定情况等, 大多能按要求进行冲封管、更换输液接头、消毒待干、敷料固定, 穿刺点红肿渗出现象明显减少, 病人舒适度提高, CVC导管留置时间更能满足外科大手术后营养治疗需要。

我国《静脉治疗护理技术操作规范》指出:应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。而我院静疗专家认为, 对于普外科病人, 除规范中要求的每日评估导管外, 在病人置管后24 h内、手术返病房、ICU病房转入后等重点环节, 应加强CVC导管的观察评估, 并床头交接班深静脉穿刺情况[8]。

本研究由于进行PDCA管理质量控制时间较短, 护士接受能力参差不齐等原因, 导致CVC导管留置过程中护理仍有不到位现象:如当确定导管阻塞时, 应做好标记并交班, 不再使用;因外科病人术后出汗多, 贴膜易松动卷边, 应及时评估穿刺点、敷料固定及导管功能情况, 提供个性化护理措施, 降低并发症的发生[9], 保障CVC置管病人输液安全。针对CVC护理仍然存在的问题, 将进行下一个PDCA循环提高质量。

综上所述, 运用质量管理工具PDCA循环法可以持续改进外科术后病人CVC导管护理质量, 同时也使得质量控制小组的护士业务能力、静脉导管管理能力及工作积极性得以提升。全体护士能积极主动地分析CVC静脉输液治疗存在的问题, 积极改进并加以落实。可以减少CVC并发症, 提高病人舒适度, 对保障普外科病人的输液安全起了积极作用。

摘要：[目的]探讨PDCA循环法在普外科中心静脉导管 (CVC) 护理质量管理中的应用效果。[方法]选择2015年1月—2015年6月的CVC置管病人132例为对照组, 2015年7月—2015年12月的CVC置管病人141例为观察组, 比较两组的CVC护理质量。[结果]观察组在导管评估、冲封管方法及时机、输液接头更换、消毒方法与待干、敷料固定方法、穿刺点红肿渗出、病人舒适度、CVC导管留置时间等方面均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。[结论]在普外科中心静脉导管护理质量管理中应用PDCA循环, 规范了CVC导管日常使用, 能减少CVC并发症, 提高病人舒适度, 使导管留置时间满足治疗需要, 对保障普外科病人的输液安全起了积极作用。

关键词：PDCA循环法,中心静脉导管,护理质量,普外科

参考文献

[1]胡春菊, 苏璇.深静脉导管堵管的原因分析及护理对策[J].长江大学学报 (自然版) , 2011, 8 (7) :179-181.

[2]钱培芬, 翁素贞.静脉输液置管与维护指南[M].上海:世界图书出版公司社, 2008:29-42.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[S].2014-05-01.

[4]魏碧蓉.基于PDCA循环的护理本科毕业论文过程管理[J].中华护理教育, 2010, 7 (6) :264-265.

[5]孙红, 王蕾, 关欣, 等.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析[J].中华护理杂志, 2014, 49 (10) :1232-1237.

[6]洪金花, 徐宝兰, 汪华萍.静脉输液治疗团队在规范静脉输液治疗中的作用[J].护理研究, 2013, 27 (12C) :4189-4191.

[7]李旭英, 谌永毅, 林琴, 等.《静脉治疗护理技术操作规范》践行的质量促进[J].护理学杂志, 2015, 30 (13) :1-3.

[8]韦娟.浅谈我院重症医学科护士床头交接班规范化护理[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (33) :236-237.