手术室护士职业安全的危险因素及自身防护

手术室护士职业安全的危险因素及自身防护（精选10篇）

1.手术室护士职业安全的危险因素及自身防护 篇一

手术室护士常见的职业危险因素及防护措施

楚雄州人民医院手术室

胡兰花

手术室是一个集手术、麻醉、抢救工作为一体的特殊科室，有别于门诊和病房。而手术室护士又是一个在特殊环境中从事特殊护理工作的群体，在承受巨大工作压力的同时还要面对一些职业危险因素。来源于物理、化学、生物、心理等诸方面的不良因素时刻威胁着手术室护士姐妹们的健康。因此我们要正确认识各种职业危险因素并正确的加强自身防护。

一、潜在的职业危险因素：

1、意外伤害：

手术室特殊的工作环境和工作模式使得护士极易发生针、刀、剪等锐器伤。例如器械护士传递器械频繁或方法不当容易刺伤别人或误伤自己。巡回护士在抢救病人时由于时间紧、节奏快也极易发生针头刺伤和玻璃划伤。这种伤害除了造成开放性伤口外，最严重的后果是直接接触传染病患者的血液而造成感染。

2、感染手术的污染：

随着现在疾病谱的改变，手术室接待的手术患者中时不时都会有一些传染病患者。最常见的是乙肝、丙肝，梅毒和艾滋近年来也越来越多，我们手术室护士在工作中要直接或间接的接触病人的血液和分泌物，工作过度紧张时极易发生锐器伤而造成感染。

3、化学消毒剂、麻醉残余气体：

手术室中不可避免要使用一些化学消毒剂，这些消毒剂在物体表面和空气中都有或多或少的残留，再者就是各种麻醉药品和麻醉气 体在空气中也有一定的挥发性浓度。手术室护士长期在这样的环境中工作会给呼吸道、皮肤、粘膜、眼睛、神经系统等带来不良的刺激。

4、易燃易爆因素：

术中使用的氧气、酒精等都有可燃性，使用不当或大意疏忽都可能造成危险性后果。

5、电离辐射与x线损害：

目前高科技在手术室中广泛应用，各种先进仪器不断引进。给我们的手术带来了便捷，但是这些高科技产品对人体有一定的辐射，长期电离辐射与x线的蓄积可引起作业人员的疲劳、困倦、食欲不振甚至致癌。

6、心理因素：

手术室护士工作量大，心理压力大。长期处在快节奏、高效率、不间断的工作中。容易造成身体疲劳，高度精神紧张。遇到危重、复杂手术和抢救时表现更为明显。新颁布的《医疗事故处理条例》中，举证倒置的新举措使护士的心理压力更加增大。在日常工作中常出现对自己的行为不自信，偶有强迫行为倾向。

二、防护措施： 1充分的术前准备：

为了能在术中更好的和医生配合，不至于慌乱中出现问题。术前一日要到病房看病人，了解患者的一般情况、手术部位、包块大小、有无血液传染病。这样我们就能完善的准备器械，并做好自身防护 工作。

2、认真做好特殊感染手术的消毒隔离：

为了最大限度的减少伤害，手术室护士应多学习病毒的传播方式和相关知识，学会看各种检查化验单，术前认真查阅病历，对已确诊携带特异性感染因素的患者应做好特别记录，提高警惕，加强自身防护。对急诊和未确诊的患者一律按阳性处理，并重点抓好此类患者围手术期的安全防护。避免直接接触患者的血液和体液。在进行静脉穿刺、抽血、清洗器械、接触患者的血液和体液时应戴乳胶手套，必要时戴防护目镜、防护面罩、穿隔离衣、脚套等。在工作中各项操作要谨慎，动作要规范，尽量避免意外锐器伤。如不甚发生刺伤，应立即脱掉手套，挤出伤口的血液，用流动水彻底冲洗，再用2%的碘酊消毒，不脱碘。并及时采用相关病毒血清检查确定是否存在隐性感染。手术结束后，受污染的手术间用2%的消毒灵拖地，内用物不得移出。紫外线空气消毒1小时。所有器械均应用2%的消毒灵浸泡30分钟后彻底清洗，再送高压灭菌备用。

3对有害气体和有害液体的防护：

3.1有害液体：恶性肿瘤手术病人，术中常用化疗药物做局部治疗，如顺铂、5fu.、丝列霉素等，如药物喷落可造成局部刺激症状，吸入可引起头晕、恶心。所以我们配置的时候一定要戴好口罩、帽子和乳胶手套。还有就是化学消毒剂，气味相当刺激，但手术室中必不可少，原则上能用高压灭菌的物品就首选高压灭菌。

3.2有害气体：手术中使用的麻醉药品可能在空气中残留，尤其 是有时候忘记关麻醉机的挥发罐，导致的伤害更大。因此我们要做好检查工作，做好自身防护。

4特殊仪器使用的防护：

现代医学在日新月异的进步着，各种高科技仪器不断涌现在手术室中，如：冷冻治疗机、微波治疗机、超声刀、激光治疗仪、等离子消毒机等，这些高新的仪器都可对人体产生不同的危害。我们在使用时要仔细阅读使用说明，正确使用以减少对人体的伤害。例如使用激光治疗仪时，我们戴上防护眼镜可减少对眼睛粘膜的刺激、防止灼伤。骨科手术要做术中透视时我们尽可能穿上防护衣，减少伤害。

5锐器的管理：

手术室工作人员全神贯注地关心手术步骤，精神压力大，其针刺伤发生率高，所以我们在工作中要提高警惕、手术台上不可用手弯曲手术缝针，不可用手装卸手术刀片。锐利器械不可手对手传递，也不可将针头或刀片尖端对准他人。废弃的各种锐器应有固定的锐器盒放置。

6自我调节：

手术室的工作是体力与脑力相结合的一种特殊工作，要求护士不仅要有扎实的医学知识和熟练的护理操作技术，还要有健康的体魄和坚强的耐力。倘若身体不佳，那么在工作中就不能保持清醒的头脑，就容易发生差错事故。因此我们在平时要注意营养、保持良好的卫生习惯，睡眠充足，加强锻炼身体，每天精神饱满的面对工作。综上所述，在手术室这个特殊的工作环境中，存在着诸多的职业危险因素，我们要正确认识这些职业危险因素，提高自己的防护意识，正确的做好自身防护，保持一个良好健康的体魄，全身心的投入到护理工作中，为手术患者提供优质、高效的服务。

2.手术室护士职业安全的危险因素及自身防护 篇二

1.1 背景及意义

医院是病人高度聚集的场所, 是救死扶伤的场所, 随着各种诊疗技术的应用, 形成了物理、化学、生物等有害因素并存的护理工作环境, 医护人员的职业损伤与防护也成为当今医院感染管理中的一个突出问题。随着医学科学的不断发展与进步发展, 职业安全已成为广大医务工作者日益关注的重要问题。美国在1984年的全国危险调查中发现, 医疗保健服务报告了291000件伤害和11000件的职业疾病, 在12种服务中职业危险发生率排名第四位[1]。美国护士协会2001年对护士的调查发现, 他们对护理职业健康和安全最关注的前10位问题是:工作压力过大、工作负荷过重、腰肌劳损、针刺伤 (锐器伤) 后传染病、感染结核、工作中受到攻击、乳酸过敏、夜班下班后回家遭遇车祸、接触化学物品、接触化疗药品[2]。护士行业是一门特殊的职业, 其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险之中, 工作在临床一线的护理人员是发生职业损伤的高危群体。另一方面, 由于目前我国普通中、高等医学院校尚未将医院感染学、医院感染护理学及职业损伤防护等知识列入教学计划, 临床工作中职业性防护和医院内感染知识的培训欠缺, 导致护理人员相关知识贫乏, 自我防护意识淡薄, 这对护理人员的健康是一种极大的潜在危险。减少护理人员职业损伤的危险因素、杜绝职业性损伤、提高健康维护意识是护理管理的当务之急。

手术室是一个特殊的科室, 手术室护士工作繁重, 节奏紧张, 连续工作时间长, 没有规律。手术室作为一个集中对病人进行手术及抢救的重要场所, 手术室护士每天直接或间接地接触病人的血液、体液及各种消毒液等, 在各种医疗操作设备的噪声、辐射环境中工作, 且易受到针刺和锐器的机械性损伤, 极易造成突发的或慢性的职业危险。目前, 许多护理职业危险因素仍未受到重视。国务院对“护士”这一特殊的医疗卫生服务的职业护士在执业过所面临的职业危险因素尚未列入《中华人民共和国职业病防治法》职业危险目录中, 对由于护士工作原因导致的HBV、腰背伤等职业疾病与损伤也没有包括在我国法律定义的职业病的目录中。

本课题以手术室护士职业危险因素和保护行为为研究内容, 可使护士、护理教育者、医院管理者以及医疗卫生机构对护士职业危险保持敏感性, 从而采取必要的防护措施以保证护士工作环境的卫生与安全, 引导护士采取积极有效的应对, 减少工作倦怠的发生, 提高护士工作满意度, 促进身心健康。同时, 使得相关卫生主管部门加强对护士职业健康与安全的重视, 并可以为护士职业健康和安全政策法律法规的制定提供相关的科学依据。

1.2 目标及目的

目标:通过研究, 为提高手术室护士应对职业危险, 提高自身防护能力提供依据。

目的:1) 掌握手术室护士面对的职业危险发生的主要因素;2) 了解手术室护士面对职业危险所采取的防护措施;3) 分析手术室护士防护措施相对职业危险的有效性, 为进一步提高护士职业健康与安全提供依据。

1.3 关键词及定义

职业危险:职业危险的概念是在18世纪由职业医学之父Bemadio Ramazini提出的[3], 自其提出以来职业危险就愈来愈受到人们的重视和关注。流行病学中将职业危险称作职业暴露。关于职业暴露的定义最初主要是针对生物性/感染性危险因素引起的职业暴露:即工作人员在工作期间通过眼、皮肤、黏膜或非胃肠道意外地接触到血液或潜在感染物质的可能性。

职业危险因素:Rogers[4]将一般医院常见的职业危险分为生物/感染性危险 (biological/inflectional hazards) 、物理性危险 (physical hazards) 、化学性危险 (chemical hazards) 、人体工效学危险 (ergonomics hazards) 、心理社会危险 (psychosocial hazards) 。国际劳工组织职业安全与卫生信息中心 (ILO-CIS) 的国际职业危险数据库将护士职业危险分为:事故性危险 (accidental hazards) 、物理性危险 (physical hazards) 、化学性危险 (chemical hazards) 、生物性危险 (biological hazards) 、人体工效学, 心理社会和组织因素危害 (ergonomics, psychosocial and organizational hazards) [5]。

防护行为:根据纽曼[6]健康系统模式, 护理人员是一个整体系统, 由于系统是开放的, 各个组成部分在复杂的组织结构中相互作用, 其基本组成可以概括为压力源 (即上述的危害因素) 和压力反应。而防护行为是机体为了保有、获得、维持系统稳定, 有意识的采取的各种活动的总称。护士职业危害的预防行为, 即针对特定的护理职业风险采取适当防护措施, 减轻压力源造成的不良后果, 促进护理人员维持最佳的健康状态。

1.4 文献回顾

为了研究方便, 笔者查阅了大量的文献, 具体如下:

1.4.1 手术室护士现状

职业安全近年来已成为医务人员, 特别是护理人员越来越关注的问题, 护理人员常常暴露于各种职业危害中。大量的研究证实:护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体。由此而引起的护理人员的身心健康损害已经受到社会和医院等各方面的重视。最新调查显示:护理始终成为容易发生职业相关人体工效学损伤十大行业之一;职业损伤更加剧了护理人力短缺的状况[7]。手术室护士工作在临床第一线, 工作紧张繁忙, 心理压力大, 接触的化学、锐器、血液、体液等有毒有害物质特别多, 对护士的身心造成很大的影响。由于职业的特殊性, 护士往往在病人第一时刻到达医院时即投入对病人的抢救, 容易忽视对自己的保护, 或者护士自身对此认识不足, 管理层也缺乏对此类知识进行相关培训, 致使急诊护士完全暴露于危害因素下成为高危职业暴露群体。

1991年美国劳动部职业安全局 (OSHA) 制定法规, 要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护, 各种防护措施被大量推荐[8]。在随后的十几年中, 包括美国在内的几个发达国家的护理及医学院校陆续将针刺伤等的职业安全防护教育和普遍预防、标准预防的策略纳入课程设置中。标准预防又称为双向预防, 是认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施, 不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。以预防疾病传至医务人员, 又要预防医务人员传至患者。

1.4.2 护士职业化学性危险

1) 化学消毒剂:医护人员在工作中接触各种消毒剂、固定剂, 轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘, 重者中毒或致癌。常用的消毒剂有甲醛、戊二醛、过氧乙酸、84消毒液、碘配等, 这些消毒剂可通过吸入、皮肤接触等途径进入人体, 造成眼部灼伤、咳嗽、胸闷、过敏性皮炎等症状, 甚至造成神经系统的损害。甲醛对人体皮肤、眼睛和呼吸系统的刺激大, 可引起过敏性皮炎, 还有致敏、诱发及致癌作用[9]。过氧乙酸可引起急性湿疹、接触性皮炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、酸性眼结合膜损伤 (化学性角膜炎) 等较为严重的不良反应[10]。涂勤[4]调查了接触2%戊二醛的53名医护人员, 结果发现9名医护人员接触2%戊二醛后出现眼部不适或流泪, 6名出现咳嗽, 3名1-2天后出现皮疹, 1名护理人员在取用戊二醛时溶液溅入眼内, 引起角结膜损伤。

2) 化学药剂:发达国家早在20世纪80年代就为接触化疗药物的医务人员制定了安全防护措施, 并执行了相应的防护制度。但至今防护状况不容乐观。Stajich等报道, 乔治亚州仅55%肿瘤科护士受过有关抗癌药物注意事项方面的特殊教育和训练, 不到一半人员使用过推荐的防护物品[11]。在Krstev等对8所医院中186名接触化疗药物的护士的调查中发现, 只有38%的护士使用垂直层流安全柜进行化疗药物的配制, 82%在操作过程中戴手套, 57%戴口罩, 少数医院建立中心配药室及制定操作指南和污物处理标准程序。在调查的医院中, 均没有实施对暴露环境的生物学监测[12]。美国哥伦比亚大学Martin等对肿瘤科263名护士进行调查研究, 结果与Krstev等调查研究相一致[13]。医院最好设置静脉配液中心 (PIVA) , 以使污染缩到最小范围, 有利于职业安全和环境保护。使用操作柜配制化疗药物, 可以防止含有药物微粒的气雾对操作者的危害也保护维修人员在常规检查、更换附件时的安全[14]。

我国有调查发现, 目前仅有几家肿瘤医院建立了静脉配液中心 (PIVA) , 由专业护士配制化疗药物, 实施科学的集中式管理模式, 而绝大多数医院采用的是不科学的分散式管理, 并且防护措施不当, 分散式管理扩大了化疗药物的接触人群和空间, 从而增加了肿瘤化疗病房职业暴露的危险性。北京协和医院调查目前医院从事化疗药剂配置和执行化疗护理人员有九成以上穿的隔离衣不符合防护要求, 只有5%的医院有具有防护功能的配置化疗药物的装置。这些调查表明我们防护意识的薄弱, 相关部门也未给予足够的重视。

3) 各种污染气体、废气:长期暴露于微量麻醉废气的环境中, 可引起自发性流产、胎儿畸变和生育能力降低, 同时对人体神经行为也有影响, 长期吸入被乙醚、安氟醚等污染的空气可造成肝脏损害、免疫能力下降等[15]。电外科设备产生副产物-烟雾, 成份包括有害的化学成份、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、可诱导突变的有害物质。有害的化学成份可引起头疼、头晕、流泪、恶心、咳嗽、气管炎、哮喘及潜在的长期影响[16]。臭氧消毒, 对眼睛粘膜和肺组织都具有很强的刺激性, 能破坏肺表面的活性物质, 引起肺水肿和哮喘[17]。血压计水银外漏可形成汞蒸气, 汞蒸汽通过呼吸道和皮肤进入人体, 可致慢性汞中毒, 引起中枢神经损害和自主神经功能紊乱, 如易激动、烦躁、注意力不集中、记忆力减退及失眠等[18]。

1.4.3 护士职业物理性危险

1) 锐器刺伤:锐器刺伤是医护人员最常见的一种职业性伤害, 国外约26.9%的手术室工作人员被锐器刺伤过[19]。在损伤物中, 以针刺伤为最多见, 占43%, 尤其是手术缝针的刺伤, 其次是刀割伤, 占30%、安瓿割伤和其他利器的损伤, 占27%[20]。手术室护生由于操作不熟练, 缺乏实践经验及防护知识, 手术时心理紧张, 实习中发生锐器刺伤的危险性可能会更大。彭凌等[21]通过对66例锐器刺伤案例的回顾性研究表明, 护生和低年资护士锐器刺伤的发生率较高, 占总数的将近2/3。手术过程中, 锐器刺伤多发生在传递器械, 尤其当传递或接取手术刀方法错误时极易误伤自己或他人;同时, 给手术缝针穿线、整理注射器、将针头套回针帽等操作时发生刺伤者也很常见。WHO在对于针刺伤的预防里特别强调, 不要把针帽套回被污染的针头, 更不要折弯。应尽快、准确地将用后的针筒连针头丢弃在专用特制标志鲜明的容器中。严格执行操作规程, 传递手术刀、缝针时可放慢速度或者将刀、缝合针放在弯盘中传递, 避免刺伤。一旦被刺伤立即作如下处理:立即挤血加清水冲洗加碘伏消毒, 查患者检验报告单, 必要时注射乙型肝炎疫苗, 并通知医院感染科备案。

2) 噪音:手术室长期使用心电监护仪、多功能输液设备、呼吸机等, 为持续噪声污染源;电话铃声、负压吸引声、呼叫机音、患者呻吟声、患儿啼哭声等, 为间断噪声污染源。噪声能引起机体的应激反应包括生理反应和心理反应, 二者常同时发生, 互为因果。噪声会导致人体应激反应, 从而出现各生理系统紊乱[22], 引起胃炎、胃溃疡、头痛、疲倦、激动、紧张等症状。

3) 辐射:紫外线常用于空气消毒, 是眼和肺最危险的刺激因素之一。紫外线易引起人头晕、恶心等症状, 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化[23]。紫外线照射对人的眼睛和皮肤具有刺激性。紫外线空气消毒过程中, 如果直视可造成眼炎、皮肤水肿、红斑、皮炎等。长期接触X线可对人体造成很多损害, 如植物神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体混浊、精子生成障碍, 甚至诱发肿瘤。长期接触大强度微波可发生眼晶状体点状或小片状浑浊, 使白细胞总数和血小板减少, 还可导致心血管系统和神经内分泌系统的损害[24]。

1.4.4 护士职业生物性危险

1) 血液性传染病:手术室存在的生物性危害有病原微生物、细菌和病毒等, 而病毒引起的感染最常见。护生在手术室实习过程中直接或间接接触到患者的血液、体液和可能携带有细菌、病毒的病理标本等的概率较大, 有感染血源性疾病的潜在危险, 其中常见的有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎和人类免疫缺陷综合征等。美国疾病控制与预防中心估测, 每年因为直接接触或间接接触感染乙型肝炎而导致死亡的健康医疗工作人员约有200-300名, 最常见的感染途径是在有创操作中因经皮暴露造成血液感染[25]。护生由于操作不当或未戴手套接触患者血液、体液后不按要求洗手, 均可能造成皮肤或黏膜的污染或经呼吸道经空气传播致感染。

2) 呼吸道传染病:卫生部2003年5月15日正式通报, 2003年春季暴发的SARS疫病, 医务人员感染率最高, 为18.38%, 其中护士占48.81%[26]。此外, 我国肺结核有上升的趋势, 因此使医护人员的暴露率增加。Driver CR等调查纽约医务人员结核患病率己经由1994年的2.6%上升至2002年的4.0%, 56%的在职医务人员结核菌素实验 (TST) 阳性。

2 研究方法

2.1 研究对象

2008年6月-2010年6月在本科工作的护士 (包括实习护士、进修护士) 120名, 采取问卷调查, 年龄为20-45岁, 其中护师12名, 护士18名, 主管护师10名, 实习护士80名。

2.2 研究方法

调查问卷根据相关文献, 结合手术室工作实际自行设计, 内容包括职业危险和职业防护两方面, 均为选择题问卷请相关专家进行审阅及修改。

2.3 研究步骤

1) 调查前, 向被调查护士详细讲解调查目的及调查表的填写方法以及注意事项;

2) 收集填写好的调查表, 将获取的资料进行统计分析。

2.4 资料分析

整理分析资料, 数据采用SPSS11.5统计软件包进行整理, 采用百分比构成法对资料进行统计。

3 结果

3.1 一般资料:

本研究共发放调查问卷120份, 回收120份, 回收率为100%。性别均为女性;年龄为20-45岁, 年龄集中在30岁以下, 占总人数的81.3%;职称及职务方面包括护师12名, 护士18名, 主管护师10名, 实习护士80名数量最多, 占67.8%;从事护理工作年龄 (简称护龄) , 其中≤5年89名、5~10年20名、≥10年11名。文化程度:本科101名, 大专12名, 中专7名。

3.2 职业危险情况调查结果 (见表1)

3.3 手术室护士职业防护调查结果 (见表2)

4 讨论

4.1 手术室护士职业危险因素多, 易对医护人员造成损害。

4.1.1 锐利器械伤害

表1可见锐器伤中主要致伤物是针占81.7%尤其是手术缝针和注射器针头的刺伤, 这与侯美凤等[27]调查结果中锐利器械伤害以针刺伤最多达到67%是差不多的。由此可见针刺伤是造成手术室护士职业损伤的主要危险因素之一而以往的研究证实一次性针刺伤乙型肝炎病毒HBV的平均感染率为6%~30%, 且只需0.004m L携带HBV的血液就足以使伤者感染HBV。我国是乙型病毒型肝炎高发地区之一, 丙型病毒性肝炎的感染率一般为3%。目前, 有1.3亿乙型肝炎病毒携带者, 艾滋病的流行在我国已经进入快速增长期。本次调查发现锐器损伤后能正确处理伤口的还不及50%。因此, 应规范护理工作行为, 熟练掌握锐利器械的操作技术。如合理放置锐器位置, 正确传递锐器, 锐器伤后的正确处理流程, 禁止污染针头回套针帽内, 必须回套时尽可能单手操作。对手术室护士要加强操作技能训练, 使其熟练掌握手术室专科操作技能。

4.1.2 标准防护行为能力较低

本次调查显示, 手术室护士标准预防知识掌握不够, 仅有12.5%的护士能基本掌握, 有14.2%的护士不了解。这与许会兰等[28]调查的医护人员对标准预防知识掌握30.7%是差不多的。标准预防, 认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性, 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤黏膜, 接触上述物质者, 必须采取防护措施, 标准预防结合了普遍预防和体内物质隔离的主要内容。有调查显示对标准预防有正确认知的护士, 职业防护意识强。这说明, 强化护士标准预防知识, 是改善护士防护行为的有效手段。本次调查显示, 81%的护士要求强化职业安全教育, 因此, 医院应积极组织各种形式标准预防知识的培训, 明确实施标准预防的意义严格遵照标准预防的规定做好各项防护工作。从而有效预防医院感染, 保护低年资手术室护士的身心健。

4.1.3 手术室护士心理健康值得注意

手术室的护理工作是临床护理工作中极为重要的组成部分。由于手术室护理工作的特殊性, 护士工作节奏快, 抢救任务重, 连续工作时间长, 注意力高度集中, 巨大的工作压力, 手术间特殊的气味, 封闭的工作环境, 易造成护士心身紧张性反应, 导致心情压抑、焦虑、疲劳感及情绪低落等不良的心理状态, 危害护士的健康。根据本次调查显示, 有75%的护士在工作压力的影响下心情不畅, 进而影响工作效率。有研究表明, 护士心理健康低于正常人, 30~39岁年龄段护士心理健康水平最低, 且焦虑与护龄有关, 护龄越长, 焦虑的比例越高。因此, 明确影响手术室护士身心健康的因素, 处理好诸如此类的社会心理因素对护士身心影响, 对于维持手术的正常进行, 促进各项工作的有序运行, 提高护理质量, 具有积极的协调和维持作用。

5 结论

通过对120名手术室护士的职业危险因素及防护行为的调查, 了解手术室日常工作中存在的职业危险因素, 做好日常防护, 更好的保护自身以及他人的健康, 减少手术室护士职业危险的发生。应做到以下几点:

1) 加强职业危害认知教育, 强化职业风险意识。医院管理者必须注重加强手术室护士的在职培训, 强调职业危害对护士自身健康的影响, 接受相关知识的培训。对护士的防护知识的培训是一个持续的过程, 而不是一蹴而就的。医院, 科室应采取系统的职业危害及防护知识的教育, 并将防护知识考核常规化, 促使护理人员形成稳定的职业行为。

2) 养成良好的操作习惯, 加强自身防护术前做好准备工作。对有传染倾向患者, 做好标准预防。手术过程, 中要集中精力, 注意正确的工作姿势。传递器械时要稳, 准, 术中传递注射器应套上针套, 针头用后及时处理。回套针冒后放于锐器盒, 集中毁形处理, 使用由环氧乙烷气体消毒的一次性医疗物品时, 如能嗅出环氧乙烷味, 必须将吸附的环氧乙烷驱散后才能使用戊二醛使用时容器加盖, 接触时带手套, 防护镜, 防止溅入皮肤和眼内。手术室内应配有良好的通风设施减少有害气体的接触。

3) 建立良好的工作环境。大多数护士为女性, 面对工作和家庭承受着怀孕、分娩、月经期等生理变化而出现的心理问题, 还要面临知识更新的挑战, 这些因素无形之中增加了工作和心理压力。建议各级管理部门依照法规制定相应职业防护措施, 提供良好的工作环境和设备, 鼓励护士参加各种社交、文体活动, 丰富业余生活, 关心、理解和尊重护士, 缓解护士的工作压力, 使其安心工作, 减轻心理负担, 营造美好和谐的人文环境。

摘要：目的:调查手术室护士在日常工作中的职业危险因素以及所采取的防护行为, 分析其相关性, 为提高手术室护士防护能力提供依据方法:采用问卷调查的方法对本院120名手术室护士进行调查, 了解其对职业危险因素, 职业防护现状及相关知识的掌握情况。结果:本最调查中通过职业危险因素调查发现手术室职业危险因素众多, 影响护士身心健康。对防护行为的调查显示防护行为仍不够专业。结论:了解手术室日常工作中存在的职业危险因素, 做好日常防护, 更好的保护自身以及他人的健康, 减少手术室护士职业危险的发生。

3.手术室护士职业安全的危险因素及自身防护 篇三

关键词 手术室护士 职业危害 防护措施doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.285

手术室是为患者提供手术和抢救的重要场所。由于手术室工作的特殊性及服务对象的复杂性，加上手术室护士的工作量不断增加，繁重的工作、快节奏而无规律的生活，手术室护士常处于多种危险环境中，若不注意自我防护，会造成严重的职业危害。因此，充分了解手术室护士潜在的职业危害，严格遵守操作规程，增强自我保护意识，是预防手术室护士遭受职业危害的关键。

手术室常见的职业危害因素

物理性危害：①锐器刺伤：在手术配合中，针刺伤是护理人员直接损伤的直接原因之一，感染的针刺伤是导致血液性传播最主要的因素。有报道称因职业引起的感染途中针刺伤80%[1]。有资料显示只需0.004ml带HBV的血足以使受伤者感染HBV，被HIV污染的锐器刺伤的HIV的感染率30%，HCV 1.8%[2]。②噪音污染：医院病房的国际噪声标准允许声压级35～40分贝，手术室的噪声高于国际噪声标准允许声压级，噪声污染严重。手术室噪音污染来源于多种仪器设备运作声、工作人员的对话和患者呻吟声等，影响着工作人员的正常思绪和交流，使人处于高度紧张，导致精力分散，影响手术关键时刻的注意力。③电离辐射伤：为增加手术定位准确，X线机在手术室的普遍使用，护士不可避免接触射线，如不进行有效防护，易造成植物神经造血功能低下，甚至发生肿瘤。手术室护士在消毒灭菌时，紫外线对皮肤和眼睛也会引起损伤。④温度性损伤：常见的高压灭菌锅所致的烫伤，易燃易爆品，如氧气、酒精等所致的各种烧伤；各种电器，如高频电刀等所致的灼伤。

生物性危害：手术室护士在工作中，不可避免接触病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病，包括各种经呼吸道、消化道及血液等多种途径传播的疾病，护理人员通过与传染患者的直接接触或接触污染的物体、分泌物、组织、体液等导致感染。最常见的是乙型病毒性肝炎（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病（HIV），它们通过血液传播率最高，有时一次就导致感染。

化学性危害：①化学制剂：在手术室工作中常常会接触各种对人体有潜在危害的化学制剂，如各种消毒剂、标本固定液、及有害物质等，可以通过皮肤、消化道、呼吸道、针刺伤等多种途径进入人体而引起疾病，对护理人员身体产生危害。②有害气体：挥发性麻醉气体对空气造成污染，氨氟醚、异氟醚对人体有害。手术室中存在残余麻醉废气，长期接触可在机体内逐渐蓄积而达到健康的浓度。麻醉废气直接影响机体的抗氧化系统，可能对手术室工作人员的生育、心理行为及其他方面产生影响，另外手术中电刀切割、电凝肌肉、脂肪产生烟雾焦味。关节置换术中的骨水泥产生异味。长时间吸入有害气体，可引起头痛、注意力不集中、应变能力差、心情烦躁等。

运动功能性危害：因从事手术室护理工作，长期超时站立，可导致下肢静脉回流不畅，易产生下肢瘀血，甚至可造成下肢静脉曲张；长期不规律就餐，可引起胃部病变；手术过程中，洗手护士术中手术配合上身前倾，颈部偏转，相对固定在20°～30°，长时间失调造成局部血液循环不良，形成组织水肿；严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生。

心理、社会因素危害：随着我国经济体制的改革和全球性技术革新，对劳动者的知识、技能、竞争力、适应力等都提出了更高的要求，由此所致就业状态的不稳定性、角色更迭和人际冲突，使得职业人群出现职业紧张。另外，源于专业及工作本身，如社会地位有限，晋升少，报酬低，工作繁重，医疗纠纷逐渐增多等，影响着人们的身心健康、工作热情和工作效率，护士压力较大。

职业防护措施

物理性危害的防护：①锐器刺伤的防护：严格管理各种锐器，洗手巡回护士在手术中谨慎操作，用过的针头置于耐刺防漏的容器，用过的一次性注射器、输液器毁形处理。规范手术器械台的摆放，如手术刀、剪、针等锐器，必须放在弯盘内进行传递，并且使用后放在固定的位置。规范手术患者术前检查项目，准确了解其肝炎和艾滋病携带情况，对术前无法确定其情况的患者和急诊手术患者一律按传染病患者处理术中用物。如不慎被污染的锐器刺伤后，应挤出伤口血液，禁止伤口的局部挤压，流动水冲洗伤口，碘伏消毒并包扎伤口，根据暴露情况采取有效的预防措施。②噪音的防护：对手术室的仪器、设备及时维修，定期给活动的部件上润滑剂，加强维护，噪音大的仪器应尽量淘汰，吸引器即用即开，手术室工作人员应做到四轻：说话轻、走路轻、操作请、开关门轻。在手术室安装防噪音设施，避免医护人员手术时分心失误。③电离辐射的防护：对需要X线透视的手术，在指定的手术间进行，放射前注意关闭使用的门，确保穿戴个人保护设备，提示所有工作人员，尽可能远离X线射线管。工作人员定期检查身体，严格遵守各项操作规程，定期进行辐射安全检查，在允许的情况下尽可能暂时回避，以免受射线的危害。术后，用紫外线进行空气消毒时，对消毒人员进行培训和指导，健全和规范操作与防护制度，严格按操作规程进行操作。④温度性损伤的防护：建立职业防护教育和培训制度，积极参加相关知识的培训，掌握高压锅的使用及注意事项，各种易燃易爆物品的使用及注意事项，电刀的使用及注意事项。

关知识的培训与教育，提高护理人员的防护意识。规范手术患者术前生化检查项目落实术前患者的访视制度，做好HBV、HCV和HIV常规检查，特异性感染应作特殊记录并安排在固定的手术间，按感染手术进行防护。在进行各种操作时，严格按标准预防进行防护，必要时可注射疫苗以增强抵抗力，降低交叉感染危害。

化学性危害的防护：①化学制剂的防护：严格遵守操作规程，准确掌握各种消毒剂的正确配制和使用方法，取放物品时加盖，避免毒液挥发对人体产生的危害。做好个人防护，接触化学消毒剂时应使用手套、口罩、防护衣，加强自身防护。保持良好的通风环境，尽量选择对空气污染小的化学消毒剂。如不小心溅入眼内或皮肤上，应在流水下反复冲洗。②有害气体的防护：对麻醉剂污染，采用在手术结束前停止使用麻醉机，防漏气，重视废气排放管理，麻醉机废气出口安装废气集中回收器。术中保持吸引器通畅，及时抽吸电刀使用产生的焦味及骨水泥所散发的异味。

运动功能性危害的防护：在日常生活中一定要做好预防工作，在站立过程中避免长时间保持同一姿势，适当轻微的活动，有助于下肢血液循环，减轻下肢静脉瓣膜承受的压力。站立时，可让双腿轮流支撑身体重量并可适当做垫脚动作，促进小腿肌肉收缩，减少静脉血液瘀积。在休息时应尽量抬高下肢，睡觉时可在小腿部垫一小枕，使下肢抬高15°～20°，减轻下肢肿胀。也可穿弹力袜，预防静脉曲张。加强自我保健，对日常工作和家庭生活进行合理安排调整，均衡饮食劳逸结合，加强体育锻炼，尤其是腰部和颈部，操作时注意节力原则，手术室要树立增强自我保护意识，不断改善工作条件，妥善安排班次。

心理、社会因素危害的预防：加强护理人员的配备，适当调整工作强度，采取弹性排班、减轻护士职业紧张和心理压力，创造和谐的工作范围，以利于恢复疲劳；业余多组织集体活动放松情绪，及时释放工作压力，使心理职业损伤降低到最低程度；加強对心理学和医学伦理学的学习，提高护士良好的心理素质。

手术室护士职业危害是多因素的，情况也比较复杂，不可预见的新情况时有发生。要降低职业危害对手术室护士的威胁，必须增强自我防护意识，严格遵守操作规程，熟练掌握正确的自我防护技能，通过医护人员的协作配合，尽可能采取有效的防护措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，把手术室护士的职业危害降到最低，让每位手术室护士更好地服务于手术患者。

参考文献

1 王方.手术室护士职业危害因素与防护对策[J].中华护理杂志，2000，35（5）：209-212.

4.手术室护士的职业危险因素分析. 篇四

护士

职业危险因素自18世纪医学之父Bernadio Ramazini提出这个概念后［1］，越来越受到人们的关注。手术室是一个特殊的工作环境，是集手术、治疗、检查或抢救于一体的重要场所，由于工作的特殊性，每天直接或间接接触患者的血液、唾液及各种化学消毒剂、麻醉废气、X线、传染性手术等。因此手术室护士具有较高的职业危险。为了有效地避免或减少职业危险因素，必须首先明确职业危险因素的相关因素，才能更好地采取相应措施。

物理性危险因素

在手术过程中常见的物理性危险因素有长时间不协调的工作姿势，如低头、扭颈、站立等造成的肌肉骨骼系统损伤、针刺锐器伤、X线等的损伤。

1.1 不对称的工作姿势造成的损伤

颈椎系统损伤是手术室护士中最常见的一种物理性损伤，由于手术的需要，手术护士必须长时间低头，不断的转动颈部来完成手术器械的传递；已有研究证明这种长时间斜肩扭颈易引起颈椎曲度变直、增生等颈椎损伤；长时间处于站立的体位，脊椎负重时间过长及下肢静脉回流障碍，可引起下肢静脉曲张及腰椎系统病变。

1.2 锐器、针刺伤

在手术过程中要接触各种锐利器械及污染的针头、缝针、手术刀片、骨科用的打孔器等，都易造成伤害。手术中需要抽取各种血标本及抢救危重患者容易造成针刺伤，被患者污染的血液随针尖等器械进入伤者的体内，会引起某些疾病的传播［2］。现已证实有20多种病原体可经针刺或锐器传播，其中最常见的是HBV、HCV和HIV。这些都对手术室护士构成一定危险。

1.3 X线损伤

骨科手术经常使用X光机对患者进行透视定位，根据周文娟等的研究，X线对手术室护士的敏感部位（乳房、性腺、甲状腺、卵巢）都有不同程度的损伤［3］。在90kV、4.5mA条件下，器械护士10s、30s 4个部位的辐射量为0，随着时间的延长辐射量加大，其中卵巢10min为14μGy，15min可达到56μGy；在相同条件下巡回护士10s内接受的辐射量为0，15min可达到36μGy，穿铅衣则可明显下降［3］。因此，应尽量劝说医生缩短X线曝光时间，最好控制在30s内，必要时要穿铅衣，佩带眼镜，并与球管保持在1m以上距离。

化学性危险因素

手术室护士长期接触各种化学消毒剂，其所含的化学物质对人体健康的影响程度尚未完全清楚，但有些化学消毒剂明确标有对人体的不良影响，甚至对人体造成的危害要多年以后才出现症状。常见的化学性危害因素有化学消毒剂、麻醉废气及各种内置的填充材料。

2.1 消毒剂

戊二醛、甲醛是手术经常用的化学消毒剂，戊二醛有一定的挥发性和刺激性，长时间吸入或空气中混合浓度过高，可造成眼结合膜炎等眼睛损伤、皮肤过敏、胸闷气喘等；常用的熏蒸消毒剂甲醛等，具有较强的刺激性和毒副作用，长期接触用其熏过的电刀、导线、内镜器械易引起职业性哮喘，严重者可致癌及胎儿致畸［4］。其他如熏房间用乳酸、臭氧也对人体有一定危害。尤其是在基层医院，手术间较小，通风效果差，使用频率高，更加大了消毒剂对人体的危害。

2.2 各种内置填充材料

骨科使用的骨水泥、骨黏合剂等，据调查有一半以上对人体有刺激性，特别是含有丙烯酸酯类的材料，Smith等调查发现，其易引起皮肤红肿、触觉过敏或者脱皮等，严重者可引起过敏反应或过敏性哮喘［1］。

2.3 空气污染

全麻手术中和手术后排放的废气，含有较高浓度的乙醚及CO2，易引起头痛、头晕及呼吸道不适、刺激性流泪等；房间照射消毒时的紫外线对人体的皮肤、眼睛都有一定损伤，长时间在紫外线浓度高的环境中，易引起视力下降、皮肤老化，甚至引起皮肤过敏。最好的方法是提高防范意识，要戴防护眼罩等。

生物性危害因素

手术室护士每天直接或间接接触患者的血液、体液及被感染的器械，易造成感染，若不采取有效的防护措施，不仅会造成自身感染，也可以引起患者之间的交叉感染。

3.1 手术患者的血液、体液

含有HBV、HCV、HIV的血液及被血液污染的器械是手术室护士不可避免要经常接触的，我国属于肝炎高发流行区，据统计有10%～20%的人为HBsAg携带者，它是一种传染性很强的血液传播性疾病，被针刺伤一般只需0.004μl血液就可以致病［5］。急症手术患者无法做肝功及其他检查，更容易造成危害。据报道，易感人群发生一次HBV针刺伤后的感染几率为6%～30%［6］，另外，乙肝病毒的生存能力很强，在干燥环境中可生存1周。手术室护士长期接触患者的血液及被患者污染的器械稍有不慎就可能被感染。HIV患者的血液、唾液、体液、眼泪中均可分离出HIV病毒，专家认为同一锐器接触HIV患者再刺伤，医务人员造成的感染几率为0.4%，接触HIV的患者的眼、鼻、口腔分泌物感染率为0.1%，完整皮肤几乎不感染。尤其是基层医院，不具备检查HIV的能力，这就更加大了其危害，对于HBV可接种乙肝疫苗，接种乙肝疫苗保护率在70%～90%，免疫效果可持续3～5年，目前HIV、HCV尚无有效的治疗方法及可靠的疫苗，手术室护士更应加强对病毒的认识和防护。

3.2 各种传染性手术

各种传染性疾病如结核、破伤风、气性坏疽等患者手术时，因其具有空气传染性，对消毒隔离提出了更高的要求，处理不当，不仅会危害医务人员，更可能交叉感染给其他手术患者。此类手术在免疫力低下及特殊时期（哺乳期、孕期、月经期）更易引起感染，应尽量避免接触，必要时做好防护措施。

心理社会因素

由于手术室工作的特殊性，又由于医生及患者的要求及法律意识不断的增强，对手术室护士提出了更高的要求。长时间繁忙、紧张的工作，使护理人员面临的压力愈来愈大，轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高业绩，但持续的高压易造成负面影响，身心疲惫，特别是与医生配合不协调、人际关系紧张、对工作前景担忧、一时疏忽引起的器械敷料清点失误等都可以引起烦躁、焦虑、抑郁，严重者可产生偏激及不当的应对机制，如自杀倾向、心理疾病等［7］。

除以上的职业危险因素外，还存在着长期戴乳胶手套，电灼伤、电刀烧灼的烟焦味等因素危害，并且随着医疗技术水平的提高新手术的开展，新的职业危害因素会不断出现，因此有待于进一步去发现和研究，并且寻找更好的防护措施。

5.手术室护士职业安全的危险因素及自身防护 篇五

供应室 陈红剑

供应室是集中处理大量被病原微生物污染的医疗用品的部门，供应室工作人员长期与致病原，锐器、化学消毒液接触，在工作中经常使用多种电器及压力容器，加上工作环境的噪音、潮湿等。诸多不良因素都会对工作人员健康及安全造成威胁，是医源性感染的高危人群之一，因此加强工作人员自我防护意识，掌握

相关的防护措施，尽量避免有害因素对自身的损害，维护身心健康。1 职业危险因素

1.1 生物性因素 即经血液传播性疾病的感染机会，主要发生在污染物品的回收，清洗环节，被污染的穿刺针，手术器械及沾有血液、体液的器具，穿透工作人员皮肤黏膜而感染上乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等经血液传播性疾病。

1.2 化学性因素 供应室在进行消毒灭菌过程中，需使用多种化学性液体、气体、如果使用不慎，可造成皮肤过敏损害及毒性反应，出现皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、神经系统症状，如皮炎、鼻炎、结膜炎、恶心、呕吐、过敏、哮喘，甚至致畸、致癌。

1.3 物理性因素(1)在高压蒸气灭菌、干热灭菌、煮沸及蒸馏水制作过程中，均可由于高温高压，蒸气的意外引起烧伤、烫伤及爆炸等。(2)在搬运货物、装卸、推车过程中，如果姿势不正确或负荷超重会引起扭伤、拉伤等。(3)在污染物品回收、清洗，包装过程中被针、刀片、剪刀锐利器械刺破皮肤。(4)紫外线灯辐射时，照射到人的皮肤、眼睛、可引起皮肤过敏性皮炎，眼睛损伤。(5)在操作过程中，各类患者的体液及污染物品的接触，都可能使手部皮肤的细菌的种类和数量增加，操作后手的每一部分均可检查病原菌，如果不注意接触污染物品后洗手或洗手的方法不正确，时间不够，手就会成为病原传播的媒介，可引起自身感染。(6)回收室各种污染物品、包布、巾类、翻动、造成粉尘飞扬，冲洗时形成气雾胶颗粒，这些均可使病原菌散播在空气中，处置不当，可引起多种感染。

(7)工作环境的影响，如噪声，空气闭塞，潮湿及电器使用等可引起听觉迟钝、头晕眼花、血压升高、情绪焦虑、心慌、耳鸣、疲劳等。防护措施

供应室工作人员必须掌握相关防护措施，牢记普通预防原则即把所有的病人视为具有传染性，在处理任何沾有血液、体液的器具时，均要视为有传染性，经常学习医院感染相关知识提高理论水平，学习有关经血液传播性疾病的传播途径，危害预防措施，提高自我防护意识，学习损伤后急救处理方法。

2.1 预防血液传播性疾病的措施供应室污染物品回收清洗过程直接接触及

未经处理的污染医疗器械细菌繁多、锐器多，稍有不慎，即会刺破皮肤造成自身感染，所以回收人员一定要严格要求，在回收及初步处理过程中，要穿好防护用品，清洗环节严防针刺，动作要轻、慢，戴上合适的手套操作，防止手套过大操作不当发生损伤，进行高压冲洗时要用钳子或手固定好接口处，水压不可过大，以免引起穿刺针飞溅而刺伤，所有用过的针、刀片等锐利器械应使用血管钳取下，不能随便弃置，须放在指定的防水耐刺加盖的硬质容器内，或者利用针头处理设备进行安全处理，及时更换清理，不要移走容器上的盖，不要挤压容器以免刺伤，清理垃圾时不可用手挤压垃圾袋，万一被刺伤时，应立即挤出伤口血液，用碘酒，酒精严格消毒包扎伤口，并在24 h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血清学检查，必要时注射乙肝疫苗。同时报告院内感染管理科，并做相应感染的定期追踪观察。

2.2 使用化学消毒剂的防护措施首先要求掌握常用化学毒剂的性质，配制方法，毒性及注意事项，配制和使用化学消毒剂时，应戴口罩，乳胶手套，必要时戴防护镜，配置时要注意方法正确，例如，配置过氧乙酸时，应将称量好的酸倒入水中，切不能把水倒入酸中，以防液体飞溅烧伤，浓度要准确，根据各种化学制剂的特点，采取相应的措施，配制和使用过程要小心谨慎，防止漏溅，如不慎溅污立即用流水冲洗，溅入眼内需连续冲15 min，衣服如浸湿立即脱去衣服，必要时就诊，环氧乙烷灭菌室要通风良好，工作环境中允许浓度2 mg/m3。储存瓶口必须盖严，储存于无光照、无震动的地方，环境温度低于40 ℃，搬动时要轻拿轻放，经常检查灭菌柜有无漏气，严格操作规程，防止烧伤和爆炸事故。

2.3 预防物理性因素的损害(1)热力灭菌时，防止烫伤，干热灭菌取物品时，须待炉门温度降至40 ℃才可开门，高压蒸汽灭菌时，物品需冷却10 min后才能上架，灭菌前，要先检查机器的性能，检查水、电、汽情况掌握正确的操作程序，防止灭菌器发生故障或操作不当而引起爆炸及操作人员灼烫伤的事故。(2)在进行体力操作前，先做初步的风险评估，应尽量避免有危险的体力操作，如搬运物品过重、过高、体积较大，应采用升降机或推车，固定专人搬运并且多人合作搬运，负重时切忌急剧转身，要利用双脚避免任何挪腰动作。(3)预防机械性损伤，绝对不要徒手处理破碎的玻璃，注意皮肤黏膜的保护，防止天然屏障的破坏，应减少直接接触刺激性溶液及锐利器具的机会医学|教育网整理。(4)紫外线照射消毒时，要防止对人体的直接照射，尤其是对眼镜的保护，更换灯管或测试强度时要戴墨镜，开关应安装在室外，消毒后通风换气30 min后方可入内。(5)重视洗手，洗手是预防感染传播的最经济，最有效的措施，用肥皂水充分洗手，可以达到从手表面去除细菌的目的，研究表面通过肥皂流动水洗手，绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌的对数减少值为2.2~2.5。操作后应用抗菌皂液流动水洗手或快速手消

毒液搓擦2 min，洗手时要执行六部洗手法，手套不能代替洗手，自来水龙头应采用脚踏式或感应式，以防止洗手后再次污染。(6)空气污染的防护，操作中除须戴 8~12层纱布口罩外，各区域每日定时开窗通风换气，有条件时可安装空气净化装置，紫外线对空气中微生物细胞有时显致死作用，室内应定时用紫外线照射消毒 2次/d、0.5 h/次，为确保紫外线的消毒效果，室内应保持清洁干燥减少尘埃和水雾，温度<20 ℃或>40 ℃，相对湿度>60%时应适当处长照射时间，定期监测强度，低于70 μw/cm2立即更换，灯管表面要保持清洁，每2周用酒精棉球拭灯管表面一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应及时擦拭。擦拭后擦拭前照射强度提高 8.33%~16.67%，每周末用0.5%过氧乙酸封闭熏蒸一次，可使空气中的细菌密度降低，每月定期做空气培养，出现细菌超标及时清洁消毒后复测。

6.手术室护理人员职业危险因素分析 篇六

【摘 要】目的：对手术室护理人员职业危险因素进行分析，并开展相应的防护措施。方法：对手术室护理人员现存的职业危险因素进行分析，并制定相应的防护措施，比较防护措施实施前后1年，手术室护理人员的工作情况，并使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。结果：目前手术室护理人员的职业危险因素主要体现在心理、生理、理化和生物等因素；防护措施实施后手术室护理人员的工作压力明显少于实施前，P<0.05。结论：对手术室护理人员的职业危险因素进行分析并实施相应的防护措施，可有效的缓解护理人员的工作压力，对于保证手术室护理人员的身心健康具有重要意义，具有临床研究价值。

【关键词】手术室；职业；危险因素

【中图分类号】R13 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2324-02

手术室是医院工作量最为繁重的场所，手术室护士长期处于高工作量、紧张、无规律的工作环境下，极易造成手术室护士出现高压力[1]，进而对护理人员的身心健康产生严重的影响。目前，手术室的职业危害性已经引起了越来越多医院的关注，如何有效的减少手术室危害对于保障手术室护理人员的身心健康及提高手术室手术治疗效果均具有着重要的意义。基于此，笔者进行了手术室护理人员职业危险因素的分析研究，并在分析结果上实施了相关防护措施，取得了一定的成果，现将研究结果报告如下。危险因素分析

1.1 理化因素 手术过程中需要使用大量的手术器械，且手术器械多为锐器，护理人员在手术器械的传递、拆卸、清洗、整理过程中极易出现损伤；再者护理人员在手术过程中常需接触患者的分泌物、血液和排泄物，极大的提高了护理人员乙肝、梅毒、艾滋病等疾病的感染风险；患者在手术前均需进行麻醉[2]，麻醉机排出的废气、碘仿纱布挥散的碘蒸气等实验室废气均会使护理人员产生头晕、注意力不集中、恶心、心情烦躁等不良情绪；手术室还为噪声污染严重的场所，手术室内的噪声主要来自于各种手术仪器工作时候的噪音，长时间处于强噪音条件下会对护理人员的心血管、内分泌和听觉系统产生损害；手术室每天需常规进行消毒，通常使用低浓度挥发性的化学试剂进行消毒，手术室护理人员长时间接触这些化学试剂，会出现过敏、头痛、皮肤瘙痒等一系列的不适反应。

1.2 心理因素 手术室护理人员优于工作的不规律性，往往需要长时间、高强度、高紧张度的进行工作，手术室护理人员在手术过程中需保持注意力的高度集中[3]，长期处于这种工作条件下极易导致护理人员出现严重的心理负担。

1.3 生理因素 手术室护理人员由于工作姿势多以站立为主，且由于工作的无规律性无法正常饮食，因而极易出现胃炎、下肢静脉曲张、腰椎间盘突出等疾病[4]，同时由于手术过程中受到噪音的危害，会对护理人员的听觉系统产生明显的损伤。

1.4 生物因素 手术过程中患者的血液、分泌物和排泄物均会寄生大量的病原微生物，护理人员在手术过程中极易被这些病原微生物所感染，进而患上传染病。防护措施 针对上述手术室护理人员工作中存在的危险因素制定了以下的防护措施：① 职业危害培训 新护士再进入手术室工作前，均需接受职业危害教育的培训，使护理人员了解手术过程中存在的危险因素，强化自我保护意识；② 防护制度建立 手术室以制度建设作为基础，将手术时操作规范化，并要求护理人员严格要求规范化操作规程进行术中配合，有效保障护理人员的安全[5]；③ 理化因素防护 护理人员在手术配合过程中，应严格掌握药物的给药浓度，防止因浓度过高，而出现药物挥散，同时将有毒有害的化学试剂置于室内通风良好的位置，密封保存，检查化学试剂时避免直接接触，如果沾有化学试剂，应立即冲洗，将损伤减小到最低；④ 噪声防护 合理布置手术室内手术器械的位置，并定期对手术器械进行检查，对于齿轮部分定期上游，陈旧的仪器应及时淘汰，手术过程中避免大声喧哗，减少护理人员进出手术室次数；⑤ 劳逸结合 手术室护士长应根据手术室的工作量，弹性安排手术室护理人员的工作时间，避免超负荷工作，同时注意增加护理人员的营养供给，定期安排护理人员进行体育锻炼和健康检查，使护理人员保持积极、乐观、豁达的心态。临床观察指标 以防护措施实施前后一年手术室护理人员的工作压力情况作为观察指标，使用SPSS 13.0软件包进行ridit分析，以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。结果

比较防护措施实施前后1年，手术室护理人员的工作压力情况发现，实施后患者的工作压力明显少于实施前。护理措施实施前后手术室护理人员工作压力比较结果见表1。讨论

手术室的护理工作，在极富有工作挑战性的同时，又具有一定的职业伤害性。因此在日常的工作中，应高度重视手术室护士的防护问题，通过对手术室护理人员职业危险因素进行分析，并制定科学、有效、合理的防护措施，从预防入手，消除手术室护理人员（尤其是新护理人员）的恐惧感和盲目性，有效的减少护理人员的工作危险性，提高护理人员的工作质量，保障护理人员的身心健康。本次研究发现，防护措施实施后手术室护理人员的高压率明显低于防护措施实施前（P<0.05），从而进一步说明了开展手术室护理人员职业危险因素分析和制定防护措施的有效性和必要性。

总之，对手术室护理人员的职业危险因素进行分析并实施相应的防护措施，可有效的缓解护理人员的工作压力，对于保证手术室护理人员的身心健康具有重要意义，具有临床研究价值。

参考文献：

7.手术室护士职业安全的危险因素及自身防护 篇七

关键词：消毒供应中心,危险因素,防护

消毒供应职业危险因素防护消毒供应中心的护士是医院护理队伍之中的一个特殊的群体, 主要的任务是负责全院各科室的物品的收和发, 以及所有可重复利用的诊疗器械和再生器器械的回收、清洗、整理包装、消毒灭菌以及存储等工作, 还有负责供应全院各科室使用的各种诊疗包、手术器械、敷料包以及各种一次性物品。这样, 就面临着多种职业暴露的危险因素, 不可避免接触到各种危险因素, 因此, 供应中心人员应充分认识到自我防护的重要性。将各种危险降至最低, 最大限度地保障自身的健康。

1 常见的危险因素

1.1 物理因素

1.1.1 环境造成的危害

供应中心清洗间环境潮湿、空气不流通以及高温等, 这种恶劣的环境容易起工作人员各种身体不适。工作人员长期生活在高温、高湿的环境中, 常感到闷热、头昏、心悸、烦躁、口渴、无力、疲倦等不适, 对健康造成危害[1]。而在天气寒冷的冬天又常接触冷水, 供应中心护士极易患类风湿、关节炎等疾病。供应中心的护士存取灭菌物品时还极易被高温的灭菌柜壁烫伤。

1.2.2 紫外线、臭氧等环境的危害

供应中心的空气消毒大多采用紫外线灯进行消毒。紫外线照射到人的身体裸露部位会引起灼伤、红斑、皮肤过敏等, 臭氧可刺激呼吸道引起呼吸道的很多不良反应。

1.2.3 环境中噪声的危害

消毒供应中心负责全院医疗用品的清洗和消毒灭菌等工作, 烘干机、电热蒸汽锅炉、脉动真空灭菌器等机器工作时, 都会产生大量的噪音。长期在大于60分贝的噪音环境中生活工作会对人体的听力系统、中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统等造成损害。

1.2.4 环境中粉尘的危害

粉尘来源于棉球、棉垫的制作、纱布的裁剪, 以及各种辅料的折叠和制作, 棉絮纤维、粉尘极易进入呼吸道, 引起哮喘甚至尘肺。

1.2化学因素

消毒供应中心是医院总的消毒灭菌部门, 为保证消毒灭菌要求, 难免会使用各种类型的化学消毒剂, 如戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等, 其主要用于桌面、地面、器械等的消毒。消毒剂虽然性能较安全, 消毒效果可靠, 但是有的容易引起过敏, 还有的有一定的挥发性、刺激性、腐蚀性, 消毒剂会污染空气, 使人有产生各种不适症状。

1.3 生物因素

供应中心人员每天要回收全院各个科室用过的医疗器械, 在科室中仅仅进行初步清洗, 去除表面的污渍和血迹, 还有相当多的病原微生物留在器械上, 工作人员在回收、分类、浸泡、冲洗过程中极易将患者的血液、体液分泌物等溅到裸露的皮肤上从而导致感染。

1.4 利器因素

供应中心护士经常接触被污染的针头、刀片、剪子等尖锐的器械, 有被利器扎伤或割伤的危险。加上对伤口处理的不重视及处理方法不得当, 易造成血液性感染等。已有资料显示, 因职业引起的感染途径中, 针刺伤占80%。而常见的乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病病毒通过血液传播的效率最高, 且1次即可感染[2]。

2 防护措施

2.1 物理性损伤的防护措施

工作间要宽敞, 空气流通良好或安装通风换气设备及降温设备;有人员流动时勿开紫外线灯;若紫外线消毒完毕, 空气流通后方可进入;严格执行操作规程, 减少噪声;尽量做到集中清洗, 集中灭菌;定期对机器进行保养、检修;灭菌前认真检查灭菌器各管道有无损坏现象, 如发现损坏应及时修理;卸载灭菌物品时, 须戴线织手套和保护袖套等进行物理防护;尽量引进小包装的棉球、棉垫、纱布等一次性灭菌物品, 减少手工制作过程中产生的粉尘对消毒供应中心护士的损害;包敷料包时, 工作人员戴帽子、护目镜及口罩, 工作结束后洗脸、漱口、用棉签清理鼻腔等。

2.2 化学性危害的防护措施

化学因素对人体造成损害是隐形的, 没有明显的病变, 而是通过长期的日积月累而造成对人体的危害, 因此, 消毒供应中心护士要对常用的消毒剂的效能、毒性及进入人体的途径有所了解和认识。根据被消毒灭菌的物品选择适宜的消毒剂, 严格按照消毒剂的使用范围、浓度进行配制, 根据要求安装专门的排气管道或者通风装置避免吸入有毒有害气体。操作过程中要严格遵守操作的规程和规范, 戴防护眼镜、防护口罩、橡胶手套、穿长筒防水靴及佩戴防水围裙, 防止消毒液溅到裸露的皮肤上, 取放物品后及时放回柜中或者加盖, 避免消毒液挥发对人体造成危害。灭菌完毕后, 开门开窗通风或启动空气净化装置置换室内有害气体, 除此之外还要定期对其工作环境进行空气浓度监测。

2.3 生物性危害的防护措施

凡接受感染患者排泄物、分泌物、血液等污染的器械, 应先消毒, 对接触传染性较强的患者如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等的血液、体液、分泌物、排泄物的敷料、导管、手套等一次性物品进行焚烧处理。

2.4 利器伤危害的防护措施

由于工作的特殊性, 供应中心护士每天收取污物时接触到被患者血液、体液、分泌物等污染的医疗用品、手术器械等, 这就增加了接受病原和被感染几率。如若操作不规范或者防护措施不到位, 就会被医疗锐器刺伤而造成感染。这就要求供应中心护士在回收、清点各类污染物品时, 必须做好防护。在分类、处置污物时, 养成用钳子夹取被污染尖锐器械的习惯, 尽量减少刺伤皮肤的机会。一旦发生误伤, 应迅速做好伤口处理, 做好锐器刺伤登记制度, 并定期跟踪检查。

参考文献

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[2]胡会辉.杨志纯.外科病区危害因素对医务人员的影响及对策[J].现代护理, 2001, 7 (5) :43-44.

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[4]范徐红, 董必伟.供应室人员职业危害因素分析及防范对策[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (8) :15-16.

8.手术室护士职业安全的危险因素及自身防护 篇八

关键词：职业损伤危险因素,院外急救,防护对策

%%%%%%院外急救是急诊医学的延伸与发展, 是急诊医疗体系中第一个重要环节。院外急救工作是高风险、高强度、多病种、多区域、跨专业、突发事件与病情危重患者多、工作环境及服务对象的复杂与难以预料, 使院外急救护士经常暴露在多种职业损伤危险因素之中。若防护意识不强, 防护措施落实不到位, 易造成各种不同的职业性损伤。现将常见职业损伤危险因素及防护对策探讨如下。

1 危险因素

1.1 生物性

院外急救护士到达现场争分夺秒参与抢救, 不可避免接触患者的血液、呕吐物、分泌物、污染物和污染的空气, 有较高的职业暴露危险性。

1.2 化学性

挥发性化学消毒剂, 如过氧乙酸等, 刺激皮肤黏膜、眼睛及呼吸道黏膜, 可引起过敏性疾病和哮喘等。大型灾害事故如火灾、塌方等, 对护士自身安全更有一定危险性。

1.3 物理性

1.3.1 针刺伤

80%~90%健康医务人员患传染病是由针刺伤所致, 其中护士占80%[1]。主要通过直接接触如收拾污物、撤离注射器, 特别是在行车中抢救, 更易发生针刺伤而感染血源性疾病。

1.3.2 职业性劳损

下车后提携沉重的诊箱、仪器设备, 有时需要负重步行上楼, 甚至多次往返急救现场;不合理的搬运姿势也可造成脊柱和肌肉损伤;夜间环境不熟悉, 容易跌伤、扭伤。

1.3.3 噪声伤

院外急救现场多数人声嘈杂、过往车辆噪声大。长久可影响人体内分泌、心血管和听觉系统, 降低护士的工作活力与情绪。

1.4 院外急救过程

护士经常在飞驰的救护车上执行医嘱、完成各种护理操作和途中监护, 容易忽略自身安全保护, 造成人身伤害。

1.5 心理社会压力

1.5.1 疲惫感

院外患者病情多变, 护理工作强度大, 护士心理负担重。急救工作的无规律性和不可预测性使其时刻处于备战状态, 更易造成身心倦怠。

1.5.2 负性刺激

经常面对悲惨的事故现场, 暴力倾向的精神病人, 情绪偏激的家属无端辱骂及指责, 都威胁护士的健康和人身安全;工作待遇低、专业技术受忽视对护士心理造成不良影响, 严重影响院外护理队伍稳定。

2 防护对策

2.1 加强职业安全教育

管理者应把职业安全教育作为岗前培训的重要内容, 使护士充分意识到职业损伤的危险性、危害性, 增强自身防护意识。根据国家的有关法律、法规, 结合本单位实际制定护理人员防护制度, 建立各种应急预案并组织严格的规范培训、逐项考核。临床操作严格遵守操作规范, 重视手卫生, 避免遭受各种侵害。

2.2 锐器伤防护

掌握预防锐器伤的安全操作方法, 合理、正确回收使用后的锐器, 安全处理针头。救护车行驶途中做好自我保护, 如遇针刺伤和意外暴露, 应对可能感染的病原体采取有针对性的预防用药, 并追踪观察6个月。重视预防接种, 减少传染病感染发生。

2.3 负重伤

掌握正确搬抬患者的技巧, 保持正确的工作姿势, 避免造成运动损伤。进行腰部锻炼, 可使腰背痛的发生率明显下降。

2.4 噪音的防护

加强自身调节, 保持良好的身体状态和对恶劣环境的适应能力。

2.5 化学性危险因素的防护

熟悉化学消毒剂的配制方法及注意事项, 强化自我防护意识。配制、使用消毒剂要戴防护手套和口罩, 必要时戴眼罩。遇到大型灾害事件时应穿防护服、防毒服、救生衣等防护装备, 切实保证自身安全是头等大事。

2.6 行车危险因素的防护

保证车况良好, 配备安全带, 选择驾驶技术好、情绪稳定的驾驶员。护士责任心强、爱岗敬业, 身体和心理素质好。

2.7 心理社会压力危险因素的防护

定时组织业务培训和医疗护理安全讨论会, 教育护士相互关爱, 提高护士的急救技术和应急事件处理能力, 提高患者对护士的信任程度, 减轻压力。制定防范预案, 改进服务流程, 改善服务态度。强化自我调控, 恰如其分的宣泄负性情绪, 缓解心理压力, 将心理性职业危害降低到最低。

2.8 推行全面性防护措施

熟悉标准预防的特点, 并认真执行。标准预防认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性, 必须进行隔离。接触上述物质者, 必须采取防护措施。正确使用预防隔离措施不仅保护了患者, 更保护了自己。

3 小结

院外急救护士职业损伤危险因素是不可忽视的, 关系到广大护理人员的身心健康。危险原因是多方面的, 重在防护。树立职业防护意识, 首先从改变观念入手, 加强职业防护教育、提高自我防护意识, 着手落实各项防护措施, 减少院外急救护士的职业危害, 保证院外急救护理质量和护理人员队伍稳定。

参考文献

9.手术室护士职业安全的危险因素及自身防护 篇九

1手术室常见的危险职业因素

1.1 锐器损伤

包括手术刀、剪、缝针、注射器针头的损伤, 损伤经常发生在传递、清洗、拆卸、整理及医生用后将器械传递给护士时发生, 以及使用套管针时回收针芯、注射器使用后将针帽套回、静脉采血时发生。

1.2 患者的血液、分泌物与排除物

手术室经常接触患者的血液、分泌物与排除物, 尤其是血液, 许多传染病如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病都是经过血液传播的, 一旦溅到皮肤或眼睛里则被感染的机会就很大。

1.3 麻醉气体及二氧化碳的不良影响

全麻时手术间内会存有残余的吸入麻醉药, 以及麻醉机排出的废气, 有文献报道麻醉气体对手术室工作人员有不良的生育结局, 如果手术室护士长时间吸入高浓度的麻醉气体会引起流产及胎儿畸形。在做腹腔镜手术或用干冰冷冻时, 会使手术间的二氧化碳浓度过高, 导致头痛、恶心等不良反应。

1.4 化学制剂及消毒液的危害

甲醛、过氧乙酸戊二醛、戊二醛及氯制剂是手术是经常使用的化学制剂, 甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘、皮炎。戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎等, 严重可引起血液系统疾病。高浓度的过氧乙酸可引起化学烧伤。氯制剂对皮肤也有一定的损害。

1.5 电离辐射及放射线的影响

高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中, 在提高手术准确率的同时也可以产生电离辐射, 如果保护措施不当可因蓄积作用而致癌。长期大量接触放射线可导致血液系统改变、胎儿畸形等。

1.6 心理压力

手术室护士每天都处在高度紧张的状态中, 尤其是在遇有突发性急重患者抢救, 连续高强度大工作量的抢救过程和高度紧张的情绪, 给手术室护士带来极大的心理压力, 加上频繁的值夜班会给她们的身心健康和今后的工作带来很大影响, 有个别护士因此患上了失眠和神经衰弱。

1.7 医疗纠纷

目前护士队伍中普遍存在的法律意识淡薄的问题, 特别是缺乏与护理相关的法律知识, 给护患双方的身心健康带来不良的影响, 同时也是手术室医疗纠纷形成的主要原因之一。

2防护措施

2.1 防止锐器损伤, 锐器损伤的发生经常出现在年轻护士身上, 因此要对她们做好岗位培训及职业安全教育, 规范并严格执行手术室护理操作规程, 操作时要做到忙而不乱、心中有数。一旦发生损伤应立即挤压伤口, 尽可能挤出损伤处的血液, 冲洗后用碘伏消毒, 以减少受污染的程度。如为特殊感染手术, 伤后应及时上报, 必要时抽血检测, 注射相应的药物。妥善处理好用后的锐器, 可以避免再次损伤他人。

2.2 处理好患者的血液、分泌物与排除物等污染的各种物品。如为特殊感染手术, 操作时应穿隔离服戴双层手套, 一旦被溅到皮肤或眼睛里, 立即用清水冲洗或用肥皂水清洗, 用生理盐水冲洗黏膜。

2.3 处理好污染气体, 保证手术室各种仪器的安全使用, 防止气体泄漏, 改善手术室通风条件, 尽可能将泄露气体排出室外, 将麻醉排气管通至外, 尽量避免孕期护士做全麻手术。

2.4 尽量减少使用化学制剂, 必须使用时要做好防护, 戴口罩、手套防止刺激呼吸道黏膜及皮肤。使用洗手液刷手时, 术后及时清洗并涂护手霜。

2.5 术中用放射线透视时, 在上台前穿铅衣, 房间内设置铅屏风, 尽可能减少放射线照射, 合理安排配台护士, 避免短期内大量集中接受放射线。

2.6 为有效地缓解心理压力要采取科学值班, 尽量减少夜班护士的非必要工作, 制定手术室规范化工作程序, 使工作高效、有序, 改善手术室的工作环境, 适当安排休假、休班。

10.手术室护士职业安全的危险因素及自身防护 篇十

1 职业暴露危害因素及损伤

1.1 事故性危害

锐器伤是医疗活动中最常见的事故性危害因素,而手术中,护士需频繁传递刀、剪、针等手术器械,更易发生刺、割等事故性损伤,有相关研究显示,手术室的锐器伤发生率高于医院其他部门[2]。与患者皮肤、体液等接触后的锐器,意外接触到医务人员并造成损伤后,可造成血源性传染病的传播。此外,手术室常见的事故性危害因素还有滑跌、磕碰伤、用电安全、给氧管道等[3]。

泌尿外科手术精细,操作步骤多、过程复杂,在手术过程中,护士的锐器伤时有发生。同时,泌尿外科手术,如结石、前列腺、膀胱等手术,常需要大量冲洗液,难免有液体溢漏,造成地板湿滑,发生滑跌等风险较其他科室更高;此外,碎石手术中需应用的钬激光、气压弹道等大功率电力设备,往往对输电线路有较高要求,如保养不到位,极易发生用电、起火等事故。

1.2 物理性危害

泌尿外科手术中常见的物理性职业危害主要包括电离辐射、噪音两个方面的因素。

1.2.1 电离辐射

泌尿外科的一些新项目、新手术,有可能对医护人员造成电离辐射损伤,如微创经皮肾镜碎石术,可能应用C臂机进行结石定位、用于建立碎石通道并在术后明确输尿管支架位置;另外,前列腺癌的放射治疗中,永久粒子种植治疗需应用的碘125(125I)、钯103(103Pd),短暂插植治疗中应用的铱192(192Ir)以及最新用于治疗前列腺癌骨转移的镭223(223Ra)等放射性物质,均可对医护人员造成放射性损伤。即便只是低剂量的电离辐射,长期暴露产生的蓄积作用亦可对健康造成损害[4]。

1.2.2 噪音

手术室因环境相对密闭,医疗器械多,易引起噪音污染。尤其是在泌尿外科手术,钬激光、气压弹道等器械本身运行过程及碎石过程中均可产生较高分贝的噪音。文献[5]报道,手术室的平均噪音为60~65 d B,有些手术中产生的噪音甚至可以达到90 d B。长期暴露于这样的环境中,可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状,并可导致医护人员注意力不集中、心理紧张,进而导致工作差错的发生。

1.3 化学性危害

手术室对人体有害的化学因素随处可见,如各种消毒剂、标本固定液、各种药物(尤其是抗肿瘤药物)、废气、污染气体等,可通过直接接触、呼吸道、消化道、针刺伤等不同途径接触人体,进而造成职业性损伤。

1.3.1 消毒剂、固定剂

在手术室工作中,常用到的消毒剂、固定剂,如甲醛、臭氧、含碘消毒液、戊二醛、过氧乙酸等挥发性液体,对人体皮肤、黏膜、呼吸道及神经系统均有相当刺激作用,轻者可造成接触性皮炎、鼻炎等,重者甚至发生中度或致癌。此外,泌尿外科腔镜手术多,环氧乙烷(ethylene oxide)等离子气体消毒是腔镜器械的主要消毒方法,而该物质是一种高毒性物质,具有较强的吸附性,吸附在器械上的环氧乙烷,摄入过量可引发呕吐、意识障碍等急性中毒表现,如长期接触,可导致白血病、肿瘤的发生,并可导致孕妇流产[6]。

1.3.2 药物

泌尿外科手术中,最可能造成护士职业性损害的药物是抗肿瘤药物。尤其在术前已有活检明确病理诊断的膀胱癌手术,术后需行即刻灌注化疗,配置化疗药物过程中,护士可能与药物发生接触,而常用的灌注化疗药物(如吡柔比星、吉西他滨等)大多都可能对人体造成危害,如果不做好防护工作,就可能导致肝肾损伤、生殖毒性(致畸、不孕、流产)等健康问题[7]。

1.3.3 废气、污染气体

手术过程中,尤其是在开放手术中,电刀是不可或缺的工具,但电刀在切割、电凝止血过程中,可产生大量烟雾,这些烟雾无疑是对人体有害的。在腔镜手术中,CO2是建立气腹必需的工具,有研究显示,气腹机在实际使用过程中,可以引起手术室CO2气体浓度升高,从而对医护人员的心率、血压等生命体征产生影响[8]。除此之外,长期接触各种麻醉废气亦可对健康造成不良影响。

1.4 生物性危害

常见的生物性危害因素主要是细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物引起的感染,泌尿外科手术患者常伴有泌尿系统感染,有部分患者手术目的就是为了治疗包括性传播疾病在内的感染性疾病。在手术过程中,有时需用到大量冲洗液,专科护士在护理工作过程中,不可避免地会接触各种含有感染源的体液、血液、冲洗液等,感染疾病的概率增高。

1.5 工作环境、心理和组织危害

1.5.1 工作环境

手术室工作中,摆放体位是一种经常性的体力活动。而泌尿外科手术涉及的体位多,如截石位、俯卧位、侧卧位等,有些手术如经皮肾镜碎石术、腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术等,在术中还需更换体位;泌尿外科许多手术中需大量应用冲洗液,频繁的添加液体、机械的托举动作,对专科护士也是一个极大的考验;此外,泌尿外科部分手术,如膀胱根治性切除+尿流改道术,手术操作多,持续时间长,器械护士需要保持长时间的静态作业状态。上述工作环境因素,可造成护士发生腰肌劳损、肩周炎、下肢静脉曲张等多种职业性疾病,对人员健康造成危害。

1.5.2 心理因素

护理人员的心理性危害因素主要包括精神压力、工作紧张、强度大、生活缺乏规律等,此外,职业本身也是不可忽视的压力源,护士的社会地位有限,晋升机会少,报酬相对低,均可造成较大的心理压力。同时,对于泌尿外科手术专科护士,工作中不可避免的会经常需要面对异性患者的性器官,这也可能对其造成一定的负面心理影响。

2 职业性损伤危害因素的防护措施

2.1 事故性危害防护措施

2.1.1 锐器伤防护

加强专科护士的专业培训,使其充分了解手术过程及步骤,在工作中做到从容、有序;规范操作,明确各种手术中器械的摆放位置及顺序,在传递锐利器械时,操作要稳、准;使用安全的锐器盒,注射针头等锐器废弃物必须按规定放入专门的容器中,不得与其他废弃物混杂丢弃。

2.1.2 滑跌事故防护

滑跌事故发生的主要原因是地面湿滑。在手术中,注意冲洗液等的处置,尽量避免液体溢漏,如地面被液体浸漫,及时用布单覆盖,同时,为手术室人员配备专用的防滑拖鞋,尽量减少滑跌事故的发生。

2.1.3 其他事故防护

建立健全各种突发事故应急预案,并对相关人员进行教育、学习,使其充分了解各类突发事故的应急处置措施;对于用电安全,遵循安全操作规程,对电路进行维护、改造,同时安装电路安全保护、检测装置,并安排有资质的电力从业人员定期进行检测维护。

2.2 物理性危害防护措施

2.2.1 电离辐射防护

划分专科手术区域,对可能用到C臂机等放射性器械或需行放射性粒子置入的手术室进行防护性改造,使其符合国家有关标准。同时,完善对相关人员的资质审查,对相关人员进行辐射防护相关教育、培训及考核,取得相关资质后方可进行操作,并定期对相关人员及设备、环境进行检查[9];此外,在进行X线照射及粒子植入等操作过程中,做好操作人员及在场人员的个人防护,并在手术室外使用明显的警示标志,防止未采取防护措施的无关人员无意进入放射区域造成损伤;操作完成后,有可能被放射性粒子沾染的废物或残余物,采用专用通道进行相关处理。

2.2.2 噪音防护

对麻醉机、监护仪等仪器报警的音量进行适当调节;对相关设备进行定期、及时的检修,避免设备老化造成的不必要噪音;在必要的特殊环境建立隔音设施。

2.3 化学性危害防护措施

在操作中,做好充分的个人防护,接触化学性消毒剂、固定剂时,佩戴手套、口罩;如环氧乙烷的高危物品,由专人专职佩戴防护用具进行使用;做好化学物品的保管、储存管理工作;术中做好配合,应用吸引器及时抽吸烟雾;配置抗肿瘤药物时,操作谨慎、规范、准确,避免溅洒;常态化定期对手术室进行空气质量检测,保证符合质量标准。

2.4 生物性危害防护措施

2.4.1 做好预防工作

定期进行体检,进行相关传染病检查检验,完善疫苗注射;术前完善对患者的检查检验,做到对患者疾病情况尤其是传染性或感染性疾病情况心中有数,以便有针对性的做好预防性的防护工作。

2.4.2 做好日常防护工作

常规使用手套、口罩、护目镜等防护用品,尽量避免直接接触患者体液或手术冲洗液,一旦发生接触,及时用清洁流水冲洗局部,并进行消毒处理;严格遵守锐器使用操作和废弃处理的流程及有关规定。

2.4.3 暴露后处理

一旦发生锐器伤或明确有体液等可疑传染源接触暴露,首先明确患者是否有传染性或感染性疾病,及时对局部进行清洁、消毒;对暴露事件进行登记、上报,并立刻进行预防性药物处理;同时完善相关检查检验,明确是否感染,并在潜伏期后再次复查。

2.5 工作环境、心理和组织危害防护措施

合理安排工作时间,灵活制定班次,随时调整人员,建立合理完善的补休、调休制度;加强对护理人员的心理教育和疏导,使其建立积极向上、乐于奉献的工作态度;同时,加大保障和奖励力度,建立奖励、激励机制,适当调整护理人员薪酬待遇。

职业性损伤是一个客观存在的现象,但其是可以预见、预防的。职业性损伤的防护是一个系统性工程,社会、医院应给予护士更多的理解和重视,同时,护理人员也应加强自身学习,提高个人防护意识。通过制定切实可行的科学管理方法,加上个人严谨规范的操作,就能将相关的职业性危害降低到最低程度。

参考文献

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