医生执业工作计划

医生执业工作计划（8篇）

1.医生执业工作计划 篇一

办事依据

《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》（卫医政发【2009】86号）、《卫生部办公厅关于扩大医师地点执业试点范围的通知》（卫办医政发【2011】95号）、《关于在本市开展医师多点执业试点工作的通知》（沪卫医政【2011】94号）

受理范围

在市卫生计生行政部门登记注册的医疗机构内工作的临床、口腔、中医类别医师，申请多点执业应符合以下条件：

1、取得医师执业证书，且具有中级及以上专业技术职务任职资格；

2、能够完成已注册执业地点的医疗机构的工作，且取得已注册执业地点的医疗机构书面同意；

3、身体健康，能够胜任多地点执业工作；

4、执业类别和执业范围在拟聘用申请人的医疗机构的诊疗科目范围内。提供资料

（申请增加执业点，请到拟增加执业点的《医疗机构执业许可证》发证机关办理）

1、上海市医师多点执业注册申请审核表一份（审批机关留存）；

2、申请人身份证复印件；

3、申请人的《医师资格证书》原件及复印件；

4、《专业技术职务资格证书》原件及复印件；

5、《医师执业证书》原件；

6、申请人与拟聘用医疗机构之间的书面协议。协议内容包括：（1）多点执业的医师在该执业点的执业有效期（注明到期年月日）；（2）多点执业的医师在该医疗机构执业过程中，发生医疗责任事故或民事纠纷时医师和医疗机构承担的责任。并由申请人签字、盖医疗机构公章、签署日期；

7、拟聘用申请人的医疗机构的《医疗机构执业许可证》副本复印件（申请人执业范围应包含于许可证诊疗科目中）；

办理时限

在提交材料完整、数据库信息无误、网络运行正常、无需制新证书的情况下实行2小时（午休时间除外）内办结。

操作流程：申请→受理→审核→审批→制证→发证

咨询电话：33976425

接待时间：周一至周五8：30-11：30；13：30-17：00，节假日除外

地址：上海市常熟路280号邮编：200031 备注：

第一执业点变更后，其他执业点自动失效。

2.医生执业工作计划 篇二

关键词：医生声誉,执业行为,信息不对称

新医改方案自推行以来已经很长一段时间,但关于患者 “看病难、看病贵”的问题还没有得到本质性的解决。 为缓解医疗体系的困境,卫生部出台的相关政策规定并鼓励医生多点执业,但多点执业是一个相对复杂的问题,不仅仅涉及来自社会、政府等外源性因素的影响,还有来自组织内部以及医生自身的内源性因素的影响。本文主要从医生声誉角度来分析对其执业行为的影响。

1医生及其执业行为简述

医生是一类 “掌握医药卫生知识,从事疾病预防和治疗的专业人员的统称”,是作为一种谋生手段而存在的。医生作为医疗服务提供者,是直接接触患者并拥有专有性知识的群体,同时联系着包括医院、患者、医药商、 保险公司及政府部门,因此医生执业行为的质量和效率将在很大程度上决定整个医疗体系的绩效水平。

在医疗市场上,医生和患者分别是服务的供给者和购买者,由于双方之间存在的信息不对称,彼此也是 “委托—代理”关系。而在诊疗过程中,影响医生执业行为的目标并不只是患者最终得到健康,还包括医生自身的利益,因此医生可能会通过对价格及服务数量或质量进行人为控制,甚至改变患者的个人偏好,产生 “医生诱导需求”。在现有研究中,虽然有学者提出医生执业行为目标包括慈善、职业道德、患者利益等,但绝大多数研究成果仍认为医生是以自身利润最大化为行为目标的群体。

2医生声誉及其对执业行为的影响

2.1声誉与医生声誉

声誉概念最早由美国著名学者Fama在20世纪70年代末引入经济学领域,作为 “经理市场竞争”中的激励机制,是随着历史累积而产生的,反映主体信息质量的一种信号,该信号随着声誉机制在公众中传播。声誉是长期生存的无形资产,声誉价值是未来收益的贴现,声誉效应是当前效应,声誉价值是逐渐增加的。

声誉产生的主要原因是交易双方之间的信息不对称, 个体声誉的形成过程就是在不确定的经济环境中,由于个体的行为导致其他主体对其行为产生预期的过程。在医患关系中,医生和患者之间存在着很强的信息不对称,医生依赖自身的知识优势所选择的治疗手段、努力程度及治疗效果将形成一轮博弈后的声誉。医生的声誉资本是由口碑、形象、美誉、表现、地位、社会责任等多种 “名声指标”的统称,是其执业的无形资产总和。

2.2医生声誉与医院声誉

Tirole通过模型研究说明了个人声誉与集体声誉之间的关系,集体声誉是个人声誉的集合。从声誉模型角度分析,医生选择执业方式的不同其实是声誉载体的不同。即如果医生选择在公立医院执业,则声誉的载体是该公立医院,且该医院的声誉会因为医生的努力而累积,而公立医院的医生足够多,当重复博弈次数足够多时,作为各个医生声誉载体的公立医院的声誉将超越每个医生个人的声誉,从而被患者选择。

医生声誉的形成是通过长期的学习以及实践来逐渐累积的,需要投入很多的时间成本和金钱成本,故而退出成本很高。因此理性的医生会选择为自己建立良好的声誉, 但基于现阶段的医生执业状况,绝大多数的医生就职于公立医院,医院集体声誉的影响力远高于医生个人的声誉, 所以很多医生不愿意进行声誉投资。

2.3医生声誉对其执业行为的重要性分析

医生声誉属于主观范畴,是一种认知和评价,做出这种认知和评价的主体是社会公众和利益相关者 ( 主要为患者) ; 客体是医生个人维护道德规范的活动。当医生脱离固定执业地点进入医疗市场为患者提供医疗服务,是有声誉的。

从医生角度分析,获得良好职业声誉的方式主要包括知名医学院的学位证书、优秀的学术成果、良好的同行评价、在大医院的任职及职称级别、长期的临床试验、治愈疾病的记录等,都是通过长期的积累形成的,变换成本很高,同时对选择长期执业方式有着非常重要的影响。[1]且声誉一旦被建立,不易改变,好的声誉会随着被使用次数的增加而累积。唐要家,等 ( 2008) 在研究中提出,“在医疗市场上,声誉是一段时期内患者或者社会对医生业务水平、服务质量等的综合评价”,并且通过理论论证声誉对医生的报酬及服务质量有很大的影响。在医生建立声誉的过程中,如果服务态度、质量及医疗效果有不合理之处,患者作为独立的经济人,有自由择医的权利,因此医生将面临医疗行为不道德所造成的声誉风险。

但在中国现有制度下,医疗市场的信息不对称以及医生自身人力资本产权属性的不明确导致很多医生不注重对自身声誉的维护,不注重从长期发展利益考虑,而是从短期货币目标出发,并弱化这种信息的发送机制,加剧了医疗市场的道德风险。假设医生能够控制医疗投入因素 ( 如医生自身的努力程度、医药费用、诊疗费用等) ,而患者能够控制就医次数,在这种情况下,如果医生不考虑建立声誉,且患者不会或没有能力选择大量的医疗服务时,医生就会增加自己能够控制的医疗投入因素来弥补患者不选择医疗服务时造成的个人利益损失。

研究显示,解决当前社会上普遍存在的医患关系的一个根本途径是构建长期有效的医生行为激励机制,使其自发地做出有利于患者诊疗结果的行为选择。这种激励机制的前提是医生与患者之间必须有信任并愿意建立长期的合作关系,因此建立医生声誉机制对医生执业行为有很重要的意义。

3医生声誉激励机制的形成条件

当医生脱离定点执业机构,即假设医生失去了公立医院的集体声誉作为背景,此时可用一个简单的博弈模型来分析医生声誉机制的形成条件,该博弈模型有以下五个假设:

假设1: 博弈双方为医生和患者。医患双方都是 “经济人”,目标不是与他人合作,而是追求自身利益最大化,此时患者可以自由选择是否与医生合作。

假设2: 医生为患者提供诊疗服务的报酬为W,患者可获得的健康收益为S,则患者最终的收益为S - W。如果医患双方选择不合作,则患者的收益为 - W。

假设3: 患者在选择医生前,并不知道医生的行为选择,只有双方合作之后,医生的选择策略才会被知晓。合作型 ( 执业行为良好) 的医生与不合作型 ( 执业行为非良好) 的医生被患者选择的概率分别为a1和a2( a1< a2) ,此时期望收益分别对应为Wa1和Wa2。

假设4: 若医患双方在诊疗合作过程中,医生执业行为良好,则患者在未来会选择继续合作。

假设5: 在诊疗合作过程中,一旦医生的执业行为差,则患者将不会再选择与其合作。

在一次性博弈的条件下,双方的选择不是基于其长远利益,而是取决于选择策略是否能为其带来利益最大化。 此时,由于Wa1> Wa2,医生出于自身短期利益最大化的考虑会选择不合作。即在一次性博弈的情况下,医生没有建立并维持自身良好声誉的动力,使医患双方的收益没有达到帕累托最优。

在重复博弈中,医生将更多地考虑长远利益。此时令 δ 为贴现因子 ( δ = 1 / ( 1 + r) ) ,医生不同策略选择的收益分别为:

选择不合作的收益 ( 执业行为非良好) :

选择合作的收益 ( 执业行为良好) :

如果U2> U1,即 δ > ( Wa2- Wa1) / Wa2,医生就会选择合作。令 δ*= ( Wa2- Wa1) / Wa2,称 δ*为临界贴现因子,即只要 δ > δ*,医生选择合作的长期收益就大于不合作的长期收益。此时,医生就会关注在患者群中的声誉状况。通过该简单模型的分析表明,建立医生声誉机制应该满足以下条件:

第一,博弈行为具有长期重复性。前面已提到医生退出成本太高,当患者更多地考虑医生声誉而非医院声誉时,医生执业行为必须从长远利益出发,更加重视自己的职业声誉,从而克服机会主义行为倾向; 反之,如果医生一直置于定点医院的声誉背景下,其建立个人良好声誉的积极性就会降低,从而发生机会主义行为。因此,从患者及社会角度考虑,应逐步地将医生职业市场化,如让医生多进行多点执业,乃至基础累积到一定阶段的自由执业。

第二,作为对医生声誉投资的回报,具有良好声誉的医生应该获得一定的声誉租金,即由良好声誉带来的超额收益,而声誉租金将促进医生更主动地进行声誉投资。

第三,上述博弈分析表明,在重复博弈中,医生从长期利益角度考虑必然选择良好的执业行为,否则得不偿失。在此过程中,患者对医生的惩罚行为就是选择不再合作。即为了促进医生维持自身声誉,患者必须能够及时发现医生的不合作行为并做出有力的惩罚措施。

第四,应构建完善的有效信息披露机制及传播渠道。 信息是约束医生执业行为的基础,若能将医生的执业行为进行及时有效地披露,并将该信息从完备的传播渠道传播出去,医生将更注重声誉,从而约束自身行为。

4结论

3.医生集团：多点执业的破冰尝试 篇三

2015中国医生集团大会于9月18-20日在京召开，使“医生集团”一词成为热点。我国目前绝大多数的医生都是医疗机构的雇员，而且公立医院垄断了大多数优秀的医疗人才，从而使得医生多点执业难以实现。即使一些医生敢于迈开多点执业的步子，也找不到合适的就业场所;大量医学专业毕业生如果无法进入三级医院工作，便放弃了当医生。如何进行我国医生就业制度的改革，任重而道远，而医生集团或许是多点执业的一种破冰尝试。

Part 1

医生集团 ≠ 医生抱团

医生是医疗中最为重要和稀缺的资源。如何吸引最优秀人才进入医生职业，如何发挥医生的积极性，如何最有效使用医生资源，这些是一个高效的医疗卫生体制最需要关注的问题。作为自由执业者的医生，即医生作为所有者、而非雇员的就业方式，最能够调动医生的积极性，保证医生享有自由执业和多点执业的权利，使得医生不被某一个医疗机构垄断，可以发挥最大的作用，医生的效率最高。同时，由于医生不必非要成为大医院的雇员，而更愿意去基层的医生诊所或医生集团自由执业，从而为医生的就业开辟了广阔的天地。

概念：团体执业 多点执业 自由执业

医生集团（Medical Group）又称为“医生执业团体”或者“医生执业组织”，有多个医生团队组成的联盟或者组织机构。“医生集团”可能属于医院，也可能是独立的“医生组织”，一般是独立法人机构，以股份制形式运作。

世界上大多数发达国家和地区的医生都采用医生集团的自由执业方式。据美国医疗协会（American Medical Association）2012年的报告统计， 83%的美国医生在“医生集团”中行医。在美国“医生集团”模式已开展数十年，起步早、形式多样。有些集团是单纯由医生组织成立、独立运营的，而有些则是医生、医院及其他供应商的共同联合。

而国内“医生集团”模式起步晚，但随着国外“医生集团”模式的成熟和渗透以及国内政策的利好，国内“医生集团”模式逐步发展。2015年初，国家颁布《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》，要求最大程度上简化多点执业程序，鼓励探索备案制。在政策大背景下，不少医生联合起来形成互助联盟，形成实质上的“医生集团”。

目前，国内主要的“医生集团”主要有：万峰医生集团、张强医生集团、杏香园医生集团、孙宏涛体制内医生集团、广州“私人医生工作室”等，形式各异，数量众多。

发展：“天时地利人和”

医疗需求迅猛增长——天时

一方面，人口老龄化趋势明显，据国家统计局网站显示，从2005年至2014年，65岁及以上人口占总人口的比例从7.7%上升至10.1%，且呈现不断上升的趋势。人口老龄化的加剧拓展了人们对于医疗市场的需求。

另一方面，人们收入不断上升、生活水平日渐提高，在满足生活基本需求的同时，人们开始注重生活品质，经济水平的提升对于医疗需求的增加是重大利好。

多点执业政策——地利

从2009年国务院发布《关于深化医疗卫生体制改革的意见》之后，国家对于推动义务人员多点执业的决心就逐步显现。如上表所示，在此之后，国家频频下发关于医疗人员多点执业的通知。由此可见，多点执业是未来不可逆转的大趋势，在政策利好的大背景下，不少医生联合起来形成互助联盟，形成实质上的“医生集团”。国内各种“医生集团”如雨后春笋般纷纷出现。

医生人心——人和

“医生集团”模式为体制内医生提供了新的发展方向，也成为很多医生走出体制，探索市场化定价的一个积极尝试。一部分体制内的医生主张医生不离开医院的情况下，在工作之余采取医生多点执业的模式加入医生集团，医生集团对签约医生采取的多劳多得的奖励方式。并且越来越多的医生也考虑真正走出体制，形成真正的医生集团组织。“医生集团”在医生界引起的“躁动”可谓不小。

模式：美国医生集团的经验

纵观美国医生集团的发展历史，我们可以发现 的市场化释放是促进医生价值回归的重要因素，同时也是促使形成“医生-医院-保险公司”三足鼎立、相互制衡的医疗服务行业利益分配机制的重要变动力量。

1930年以前，医生同时拥有医院的所有权和管理权，管理者只是扮演了次要角色;从20世纪30年代逐步发展到70年代，专业分工逐步出现，医生逐渐将精力关注于临床工作，医院的管理逐步交由专业的管理人员;

1974年随着美国健康计划与发展法案的通过，管理者逐步加大对医疗资源的控制权，到1983年Medicare预期支付体系建立，管理者日益重视控制成本，医生主要关注患者治疗;

到了90年代以后，随着管理型医疗模式扩张，1984-1999年独立执业医生开始下降，医生集团出现萎缩的情况，雇员医生开始增加，严苛的保险规定将医生集团推到医院一边，二者结合呈现紧密的趋势。

进入21世纪后，美国医生集团呈现两个发展态势：一方面由于和医保对接的成本逐年增长以及医疗信息化成本逐步提高，美国独立执业成本也水涨船高，导致雇佣医生比例逐步提高，小规模医生集团经营日益困难;另一方面，受到互联网对传统行业的改造，以及HITECH、ACA法案对医疗保险和电子医疗健康数据的标准建立，大型医生集团则出现与保险公司加速合作的态势，将医疗风险向医院转移。

美国医疗集团发展模式经验

由于美国医生团体可以独立执业，市场化地位得以确立，所以医生始终是医院方和医疗保险组织都争取的重要力量，从美国医生集团发展历程看，主要形成了“医生-医院”模式和“医生-保险公司”模式。

医生行为的判断主要是根据个人价值最大化，当保险一方给予的价格严苛时，医生集团倾向于与医院形成一体化，最为极端的情况就是脱离自由职业成为雇佣医生;当保险公司给予待遇优厚，风险向医院方推进时，医生集团更倾向于与保险公司合作，实现价值最大化。

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“医生-医院”模式

在20世纪80-90年代，当美国HMO组织逐步确立并扩大市场份额时，医生和医院都感到了极大的压力，促进了医生集团与医院的行业重组。一方面医院的横向联合，形成医联体，并进而走向连锁医疗机构;二是医生的横向联合，发展出医生集团;三是医院和医生纵向的联合，比较极端的情况就是医院直接雇佣医生。

随着“医生-医院”模式的深入发展，逐渐形成了多种医生集团模式，主要包括：独立医生组织（Independent Physicians Association， IPAs）;开放的医生-医院组织（OpenPhysician-Hospital Organization， OPHOs）;紧密的医生-医院组织（Closed Physician-Hospital Organization， CPHOs）和完全一体化组织（Fully Integrated Organization， FIOs）。

以上这四类“医生-医院”模式的分类，主要是考虑医生与医院相互紧密关系：IPAs医生最为自由，除了处理与保险公司合约这一工作以外，专注于患者服务疾病治疗;OPHOs医生则需要借助医院设备、护理、病床等服务，但相对医院医生在经济上仍旧独立，采取与医院合约分成的方式实现医生个人或医生集团的经济独立;CPHOs医生将于相关医院结为更紧密的关系，集中表现在业务上需要配合医院安排进行合作性医疗服务，更进一步有的CPHOs则需要医生签订排他性协议，医生服务逐步内化到医院组织，医院已经开始提供医生一部分固定收入;到了FIOs，医生完全被雇佣于某一家医院，固定工资的比重很高。这些组织中的医院和医生个人关系呈现逐步由弱到强的过程。

这类与医院形成某种合作形式的医生集团在美国占大多数，例如美国特思专科医生集团，即是医生话语权较大的具备医院的大型医生集团。特思专科医生集团已囊括了近300位的高端知名专科医疗专家和教授，同时还包括了专为名流服务的著名的海景医院霍格医院（Hoag Hospital）、橙县最大的综合医院教会使命医院（Mission Hospital）在内的6家知名医院，致力于照顾到国际患者的每一个需求，为其提供全面、量身定做的医疗服务。

“医生-保险公司”模式

从美国医生集团发展情况上看，“医生-保险公司”深度融合的公司不多，比较成功的是代表性公司凯撒医疗集团。这类医生集团与其说是医生集团，倒不如说更带有HMO组织的成分。

凯撒医疗集团融合健康保险提供者和医疗服务提供者的功能于一体，为会员们提供全方位一体化的健康服务，包括疾病预防、疾病诊疗和病后康复等。凯撒目前成为美国最大的非营利性管理型医疗组织，分支分布在美国十七个州，有38家医院，16.4万多名员工，其中有1.5万名医师，4.5万名护士，会员达到900多万人。

凯撒医疗模式最早起源于二战，一个叫作加菲尔德（Garfield）的医生联同几名资本家为一位船厂老板凯撒，设计了一个全新的医疗保险模式，为造船工厂的三万名员工，以及钢铁公司提供医疗服务，并将其命名为永久健康计划（Permanente）。

该模式从设计之初就充分借鉴了医疗保险的组织方式，具体是这样的：雇主与工会合作，工业集团每月为每名工人预付1.5美元作为工伤医保费用，同时集团从工人工资里扣除5美分转给加菲尔德医生的诊所，用于工伤以外的其他医疗费用。这就导致医生集团整体的收入水平是固定的，医生也不可以接受会员之外的病人，这就导致医生十分熟悉客户群体，并更加关注会员的工作安全和日常健康状况，降低患病几率。

“专科型”品牌化与“平台型”扩张化

医生集团根据所涉及科室的范围，可以分为“专科型”和“平台型”两种。前者例如张强医生集团、万峰心血管专家联盟、哈特瑞姆心律专科医生集团等，都是围绕某一个专科而成立的医生集团，而且这些医生集团基本上都是独立单一的组织机构。后者例如人才联盟、挂号网的微医集团、中康医生集团等，都囊括了许多不同专科的医生团队，这些医生团队之间相互独立。换句话说，这些医生集团更多发挥的是平台的作用。而从各自发展的思路来看，几乎都是走向“医生集团+医院”的模式，这种发展思路的一个趋势就是专科型医生集团的“个人品牌化”以及平台型医生集团的“综合管理化”。

由于医生集团组织方的经营模式差异，根据国外医生集团发展的趋势，专科型的医生集团将逐渐呈现个人品牌化的趋势，专科型的医生集团主要关注患者服务，通过不断增强该医生集团在所在专科领域的学术地位和水平、吸引组织该领域内高端医生资源加入和持续对所在领域进行医生教育，不断扩展专科型医生集团在所在领域的行业地位，实现医生集团价值;

相对而言，平台型医生集团将逐步承担综合管理任务，提高医生组织和患者之间的交流效率，提升平台盈利水平，以优秀的管理能力取得各方对该平台的认可，这类平台型的医生集团可以向线下医院扩展或向医疗保险公司扩展，不断扩大平台影响力。

Part 2

体制内外 哪个有戏？

医院本质：大型“医生集团”

从现代医院发展的历史来看，其实医院原本就是“医生集团”。最早医生是个体行医的，后来大家在一起工作就组成了“医生集团”，形成了医院。刚开始的时候是Physician Talks（医生说了算），后来医院要发展，需要更多的资本，或者是资本看到开医院可以赚钱，于是就开始投资建医院并招聘医生，于是就变为Money Talks（资本说了算）。现在不少医生对医院（包括公立医院和私立医院）不满意，不想仅仅成为雇员，于是要从Money Talks（资本说了算）或者Power Talks（政府说了算）变回到Physician Talks，这就出现了现在的“医生集团”。

其实，现在不少医生，特别是有技术有能力的医生，不仅仅是想离开体制，而是想成立或加入医生集团来保障自己的利益。离开体制，去私立医院做员工并不是这些医生们的意愿，因为去私立医院工作还是Money Talks，不是Physician Talks。但是，如果你成立了“医生集团”，想要做连锁做大，最终想把“医生集团”去IPO上市，还是要回到Money Talks。这是个轮回，在不同的阶段，是不同的人在Talk，是选择的结果，谁都别埋冤谁，愿赌服输，你得明白你想要什么。

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Power Talks 只见医院不见医生

在公立医院，是PowerTalks，是庙（医院）大过和尚（医生），是医院的利益大于医生的利益，即使是医生对于现状不满意，也不敢轻易离开体制。对于绝大多数的医生来讲，公立医院的大平台是病人来源的保障，是学术地位的保障，是收入的保障。即使是在公立医院非常热门的教授，离开了三甲公立医院的平台去了私立医疗机构，多数都会遇到病人荒的窘境。无数先行者的失败案例让后来者都不敢轻易下这个决心，因此大家基本上都是有那个“贼心”，没那个“贼胆”。像张强这样的医生，和三博脑科这样的医院还是极少数，而且他们的成功取决于很多因素，不具备普遍意义上的可复制性，至少在相当长一段时间内是如此。

Money Talks 只见资本不见医生

在私立医院，是MoneyTalks，是讲究投资回报的，在多数情况下私立医院只是个医生的使用平台，根本不是个医生的培养平台。医生的医疗行为要配合投资回报的战略，在公立医院医生面临的是学科建设，业务发展，科研课题和SCI文章的压力，到了私立医院只剩下了赚钱的压力。在这种情况下，你要么从了Money去配合它，要么只好选择离开，再次回到公立医院。

微妙生存：体制内医生集团

最近比较热门的是以著名三甲医院的专科医生们成立的“体制内医生集团”，这些医生多数是三甲医院的正当年的中青年骨干，有技术，有能力，有想法，不安于现状。这些人往往拥有副高以上技术职称，在科室担任或者不担任行政职务，但这些人绝大多数不是做科室大主任或者是院级领导的、有“既得利益”的大佬医生们。他们的特点是young（年轻），ambitious（有野心），rebellious（不太愿意一直听从大佬们的安排），dangerous（在某些大佬们看来有一定的危险性）。他们不愿意放弃公立医院可以带来大量患者、学术地位和既得利益的平台，又向往拥有属于自己的独立舞台，不甘心只依附于医院，只从属于大佬们。

现在的大佬们往往年纪并不老，也不会轻易在短期内退出舞台，与其冒着被逐出门的风险直接和他们竞争，还不如去凭借自己的能力去闯出一片新天地。将来一旦时机成熟，可以直接脱离体制成为真正意义上的“医生集团”，来兑现自己的价值。这些人，这种组织是资本的最爱，因此“体制内医生集团”能很快得到融资一点也不奇怪。

但是这种“体制内医生集团”也有风险，它需要上级主管部门的默许和医院领导的默认，没有这种默契的配合，这种游戏玩不下去。如果一直是保持“体制内医生集团”的状态，也没有太大的投资意义，因为仅仅靠业余时间是无法形成一个逻辑清晰的，可持续的商业模式。如果“体制内医生集团”的医生们投入更多的时间去其他公立医院或私立医院去赚钱，相信院方也不会像现在这样睁一只眼闭一只眼了，就算领导看得下去，大佬们也会看不下去，群众也会看不下去。

大势所趋：突破体制约束

美国近年来出现了雇佣医生比例逐渐提高的趋势，这是有其特殊医疗政策市场环境造成的，并不能说明雇佣医生是未来发展的主流趋势。

反观中国医生现状，推进包括医生集团模式在内的独立执业，对我国医疗服务市场和卫生社会环境影响深远，具备积极的意义。

一是对医生而言，通过加入医生集团而促进医生服务市场化，促进医生服务价格的市场发现，通过市场化的价格体现了不同类型医生的服务价值，回归医生服务患者的本质;

二是对医院而言，通过医生独立执业，实现社区医院和全科医生直接对接医生，促进医疗体系下沉和分级诊疗，也进一步促进医疗公平性的增加，同时通过医院对接医生集团的方式，医院也将自己的资源更多地用于医院管理，促进医药分开，促进医院分工和医院管理的专业化提升;

三是对医疗保险而言，可以预见在独立执业条件下，中国的“医生集团+保险”商业模式开始出现，促进医疗保险由目前以经办业务为主，向健康管理性保险业务转变，推进医疗保险向本质回归。可见，推进包括医生集团在内的医生独立执业，对我国医疗体系重构具备深远影响和积极意义。

从目前现有的医生集团来看，仍旧一定程度上受制于目前的体制。在目前医生独立执业大环境还尚不充分具备的情况下，很多医生集团沦为了医生和患者之间的“中介”，特别是“平台型”的医生集团，帮患者找到想看的医生，帮医生找到合适的患者。而这些患者的到来最终还是要到医生所在的公立医院接受治疗。

Part 3

集团热尚需理性“降温”

继移动医疗之后，医生集团成为医疗圈最近兴起的又一新趋势，在刚刚过去的上半年，国内新成立的医生集团不下20家，这一次，来自行业内外的力量都参与其中，不少资本方也相继向医生集团抛来了橄榄枝。

长久以来，医生群体的压抑在医生集团似乎找到了出口，医生真正成为医疗的主体，医生之间抱团，以医生集团的形式，与执业医院签约，开展诊疗服务。国内医生集团热度不减，但冷静下来，要在国内实现真正意义上的医生集团，需要考量的因素还有很多。医生“抱团”是否真的能破冰多点执业、解决医疗资源分布不均，还须时间和现实的考验。

发展需求：重构卫生服务管理系统

医生集团的发展需要我国卫生服务管理系统的重构。目前我国医疗卫生管理体制条块分割、面向医院为核心的管理体制，将逐步向一体化管理、医生管理体系标准化和防治结合等方向发展。

1、探索将医疗保险和医疗服务实行一体化管理。实行医疗保险和医疗服务统一管理，有利于提高卫生资源的利用效率，更好地控制医疗费用，是国际发展趋势。目前，我国三项基本医疗保险制度分属于不同部门管理，造成重复建设和资源浪费。

2、探索建立医生管理标准化体系。我国目前医疗卫生管理体制较多的针对对象是医院部分的管理，对医生的管理应亟待加强，包括医生教育、医生培养和资格认定，医生组织与协会管理、医生服务价格定价机制、医生医疗信息档案、医生医疗保险等，为后续医生独立执业和医生集团体制下医生的正常流动提供政策保障。

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3、强化防治结合的服务理念。在医生集团提供医疗服务的行业环境下，将更加重视患者的疾病预防和日常保健工作，将卫生服务系统的管理理念逐步从重视治疗转变到重视预防上来。

国内现状：医生集团“万物生长”

在清华大学举行的NewMed“新医疗”论坛上，医生集团成为“创新”ד互联网”ד资本”主题的绝对焦点。其风头已盖过之前“千军万马”的移动医疗。用一组数据来衡量似乎更有说服力：根据不完全统计，仅今年上半年，全国范围内，就有包括哈特瑞姆心律专科医生集团、广州“私人医生工作室”等在内的大约20个医生集团先后宣布成立。

作为医疗服务最核心的资源，医生在这次医生集团热中没有落后，从国内医生集团模式的拓荒人、著名心脏外科专家万峰及其团队创建的心脏专科医疗服务网络，到张强跳出体制外后于2014年创建的张强医生集团，加之大家医联、广州医生工作室、哈特瑞姆心率专科医生集团……从“岭南三剑客”到“哈特瑞姆七剑客”，医生唱起了绝对的主角，他们组建医生集团，以集团为单位，与其他医院签约，开展服务。

在这其中，医生的身份有所不同，张强是完全跳出体制的典型代表，从2012年宣布离开公立医院后，他就开始探索自由执业之路，以他名字命名的医生集团也主张医生完全脱离体制，医生加入集团后，由集团负责联系对口执业医院（以私立医院为主）或医生集团下属的手术中心行医。医生团队与医院签约，医生集团与医生团队签约，医生通过医疗服务获得收入。

北京安贞医院心脏内科中心主任医师马长生则表示，医生集团模式的规范化，也需要政府监管政策到位，包括服务标准等。政策层面，多点执业与医保平台的放开是医生集团发展的重要保障，尤其是医保政策的放开，让不同的医疗机构享有平等待遇，至于选择权，则交给患者，也交给市场，这是保证医生集团发展的重要措施。

移动医疗：医生集团+互联网

来自诊疗服务之外主体创办的医生集团是另一种模式，或如他们自己所宣称的移动健康平台，如健康微能量推出的三甲医生集团、挂号网推出的微医集团等，前者致力于为医院、医生在30秒之内建立手机微诊室，为大众提供健康管理及医疗服务，也是国内首个医护社群协作移动健康平台。后者为同学科、跨区域的医生协作组织，利用互联网技术，将资深专家的经验和年轻/基层医生的时间相融合，让资深专家专注于对症病人，做经验传承;年轻/基层医生获得转诊的绿色通道、优先会诊等资源，共享专家组的经验及品牌，获得便捷的协作、会诊、转诊及服务患者的工具。

移动互联网去中心化就是去医院化，移动互联网的平台化就是脱离僵化的医院建立新的更有生命力的平台：医生集团。移动互联网可以帮助医生，帮助医生集团迅速形成口碑，建立品牌，维护品牌。移动互联网会帮助我们弱化庙（医院）的作用，强化和尚（医生）的品牌，一旦和尚（医生）有了品牌，和尚（医生）到哪里，哪里就是好庙，未来香客（患者）更看中的是好和尚（医生），而不是庙的大小。

随着互联网技术、特别是移动互联网技术的发展，目前医院管理的综合成本不断降低，医生集团已经可以用较低的成本覆盖医院管理，这便会进一步加速医院向重资产化方向演变，“医生集团+连锁医院”的模式或许会成为未来医生集团切入医院行业的主要方式，例如凯撒集团已经开始出现了这种特点。

总之，与上次移动医疗的热潮不同，这一次，医生群体也融入其中。医生集团的发展仍处于雏形时期，众多团队也处于探索之中，在业内人士看来，目前国内的医生集团仍然背负了太多医改的烙印，算是在医改阶段性失败后，一股自下而上的力量，这股力量能够倒逼医改尚未可知，但在目前的形势下，医生集团要真正成气候，恐怕还要迈过多道门槛。

医生看点：这是“医生集团”最好的时代

现在是一个很好的时代，因为医生们可以施展自己的才华，获取阳光的收入，患者因为高科技，很多疾病都能得到治疗，但现状也是很凄惨的，大家都知道，老百姓看病贵、看病难，大医院爆棚，小医院门可罗雀，医生也是每天辛辛苦苦，还面临着很多医疗之外的风险，这种情况下，每个人都觉得应该有所改变，怎么变呢？多点执业的政策一直没有落地，因为现在很多优质资源都集中在公立大医院里，科教研平台对医生是非常重要的，医生希望在这个平台上获得继续成长的滋养和支持，但另一方面医院院长也有顾虑，害怕多点执业影响本院工作，医生也有顾虑，多点执业会否导致领导对我另眼相看。

体制内受限，跳到体制外是不是更好呢？体制外的现实是很残酷的，可能离开了体制你就什么都不是，公立医院的垄断导致了优质资源，科教研全在公立医院，每个医生被公立医院的光环笼罩，没有自己的品牌，当他离开公立医院，或者贸然离开公立医院，是进入到下降通道，是一个吃老本的状态，消耗过去的资源，包括多年来积累的人脉、技术，有的医生可能会有些名气，出来以后也慢慢沉寂了，更多医生，因为他只是阜外医院的张大夫、协和医院的李大夫，或者是张教授、李教授，当他进入系统中以李医生、张医生（的身份出现时），老百姓是不认的，所以他需要经过相当长一段时间的沉沦和低潮期，在这个过程中他需要自己积累人气，重新塑造自己的品牌，才能重新获得社会的认可。

来源：健康点、中国数字医疗网、一财网、中国健康产业创新平台

4.执业医生考试常见记忆知识点总结 篇四

血红Pr150~220g/L

红C男：4~5.5 女3.5~5.0 出生时5~7

白C：成人4~10 儿15~20 早产6~8 生后3~10天10~12

白C减少症：成人＜4 儿童＜10岁者＜5 ＞10岁者＜4.5

中性粒：0.5~0.7 儿0.65 单核C：0.03~0.08 淋巴：0.2~0.4 儿0.35

中性粒C减少症：成人＜2 儿＜10岁者＜1.5 ≥10岁者＜1.8

粒C缺乏症：＜0.5

血小板：100~300，＜100减少，＞400增多，儿以中性C为主，4~7天后以淋巴C为主，200~300

2~3个月生理性贫血：红C3×1012/L，血红Pr110g/L

中性粒与淋巴C4~6天、4~6岁时相等

出血时间（BT）1~3分 凝血（CT）4~12分，＜4高凝，＞12低凝

血块回缩1/2~1h，24h内完成

血清碱性磷酸酶（ACP）成人＜40~110u/L，儿童＜250u/L

足月儿血容量50~100ml/kg，早产儿89~105

胆红素：1.7~17.结合胆红素（CB）：3.42 非结合胆红素：13.68

黄疸胆红素：＞34.2 隐性黄疸胆红素：17.1~34.2

钾3.5~5.5 钙2.25~2.75 镁0.7~1.1 磷0.96~1.62 钠135~147 氯95~105

pH：7.35~7.45 ＜7.35失代酸 ＞7.45失代碱

阴道pH正常值：≤4.5

尿pH5~7，比重1.011~1.025，渗透压500~800

管型尿＞500个/12h

镜下血尿：＞3个或计数＞50万

肉眼血尿：出血＞1ml

Pr尿：＞150mg/日

大量Pr尿：＞3.5g/1.73m2/日或50mg/kg/日

正常12h尿白C＜5个，＜100万，管型＜5000个

生后首次排尿可延迟36h，尿量为400~500，幼儿500~600，学龄前600~800，学龄期800~1400

少尿：婴幼儿＜200，学龄前＜300，学龄期＜400

无尿＜30~50

每日能量：碳水化合物16.7kJ（4kcal），脂肪37.7（9），Pr质16.7（4）

＜1岁每日每公斤体重需460kJ，以后每3岁－42kJ（10），15岁时209~251kJ（50~60）

每天Pr质3~3.5g/kg，脂肪婴幼儿4~6g/kg，＞6岁2~3g/kg，碳水化合物12g/kg，水120~150ml/kg

能量多来自碳水化合物

糖类来源：谷类、根茎类、食糖

维生素分为脂溶性（A、D、E、K）、水溶性（B、C）

围生期：28周胎龄（体重≥1000g）到生后7天，死亡率高

婴儿期：28天到满1岁，生长发育最快，5~6个月对传染病的免疫力低

幼儿期：1~3岁，易发生意外伤害中毒，智力发育最快

足月儿血压9.3/6.7

24h内排胎便，3~4天排完，早产儿排出延迟

早产儿易发生低血糖和低Pr血症，晚期代酸，率快，血压低

体重1~6月＝体重+月龄×0.25 3~5个月＝2×体重 7~12个月=6+月龄×0.25 2~12岁=年龄×2+7（8）

1岁时3倍，2岁时4倍

个体体重差异±10％

身高1岁75，2岁时85，＜30％为异常

2~12岁身高=年龄×7+70

上部量：指头顶至耻骨联合上缘

下部量：指耻骨联合上缘到足底

12岁时上部量＝下部量

头围新生儿34，6个月44，1岁46，2岁48，5岁50

胸围32，生时胸＜头1~2，1岁头＝胸，1岁到青春前期＝年－1

上臂围＜5岁者：＞13.5营养良好，12.5~13.5中等，＜12.5不良

小儿收缩压＝年×2+80，舒张压＝2/3×收

1~9岁腕部骨化中心＝年+1，10岁出全10个

生后4~10个月乳牙共20个，最晚2.5岁出齐

＜2岁乳牙＝月－4~6

6岁出现第一磨牙，12岁第二磨牙，18岁第三磨牙

恒牙总数28~32个

前囟：对边中点连线长度，出生1.5~2

cm，1~1.5岁闭合，早闭或过小见于小头畸形。迟闭或过大见于佝偻病、呆小病。饱满见于颅内压↑、脑炎、脑膜炎、脑积水、脑肿瘤。凹陷见于极度消瘦或脱水

后囟：6~8周闭合，颅缝3~4月闭合

颈椎前凸（第一弯曲）3个月 胸椎后凸（第二弯曲）6个月 腰椎前凸（第三弯曲）1岁

初乳：5~7天，250~300ml/天，球Pr少，微量元素、锌、白C、SIgA、生长因子、牛黄酸

过渡乳：7天~满月，脂肪高

成熟乳：2~9月，每100g乳汁含Pr0.9，脂肪8，乳糖7，矿物质0.2

母乳特点：⒈白Pr为主，易消化吸收 ⒉不饱和脂肪酸多，乳糖量多，以乙型乳糖为主 ⒊锌、铜、碘多，钙磷比例2∶1

⒋初乳中SIgA高，阻止细菌病毒进入肠粘膜，可抗感染、抗过敏 ⒌含乳铁Pr，可抑制大肠杆菌、白色念珠菌感染

牛乳能量：每日需0.4~0.5MJ（100~120kcal），水份：150ml/kg，8％加糖牛奶100~120ml/kg

按重量1∶8 按容量1∶4

每日需总热量＝110×体 牛奶总量＝120×体 糖量720×月龄％ 水分＝150×体

二抬四翻六会坐七滚八爬周会走

1月：分辩“吧”“啪”音

1~2月：发喉音

2月：直立时能抬头、协调地注视物体、“啊”“咿”“呜”

3月：会翻、定向反应

４月：用手握持玩具

4~5月：认母亲

5月：扶腋下能站起

6月：会坐、出现辅音、能区分父母声音

７月：会滚

8月：会爬、区分语言意义

10月：有意识叫爸妈

1岁末：有空间和时间知觉

1~1.5岁：注视3米远处小玩具

3岁：辨上下

4岁：辩前后、听觉发育完整

4~5岁：有时间概念

5岁：辩自身左右

6岁后：视力1.0

1~4月：菜汤、水果汁、VA、D制剂、鱼肝油，生后15天开始服鱼肝油或VD2或VD3，连续1~2年

5~6个月：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐

7~9月：粥、碎菜、烂面、蛋、鱼泥、肝泥、肉末、饼干、馒头片、窝窝头、熟土豆、芋头

10~12月：粥、碎菜、碎肉、软饭、豆制品、菜陷食品、挂面

3岁时N.C完成，4岁时N纤维髓鞘化，2周形成第一个条件反射

3~4个月消失：觅食、吸吮、握持、拥抱

1岁时稳定：腹壁、提睾反射

3~4个月克氏征（+），＜2岁巴氏征（+）

新生儿食管长10，胃容量30~50，排空时间1~1.5h

新生儿氢离子30~50，PaO28~12，PaCO2±4.67，HCO3－20~22，SaO20.9~0.965，BE-6~+2

婴幼儿SIgA、IgA、IgG、IgG亚类低，易患R道感染

胎儿血循环中含氧最高的是肝

引起先天性心脏病原因宫内病毒感染

出生后卵圆孔解剖上闭合为5~7个月

生时脑重300~400g，占体重1/9~1/8，10~20％，中脑、桥脑、延随、脊髓发育良好，大脑皮层N.C数已与成人相同大脑皮质下中枢如丘脑、下丘脑、苍白球已成熟，但大脑皮质、纹状体发育不成熟

生时具有的反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、对强光、寒冷、疼痛有反应

生时具备且永久是：角膜、结膜、吞咽反射

入口前后径：11 横径：13 斜径：12.75

出口前后径：11.5 前矢状径：6 两径之和＞15 后失状径：8~9（坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度）

中骨盆前后径：11.5 横径（坐骨棘间径）：10

坐骨棘平面是判断胎头高低标志

髂棘间径（IS）：23~26

髂嵴间径（IC）：25~28

粗隆间径（IT）：28~31，两股骨粗隆外缘距离

骶耻外径（EC）：18~20，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离

出口横径（TO坐骨结节间径）：8.5~9.5，两坐骨结节内侧端的距离

对角径（DC）：12.5~13，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点，妊娠24~36周阴道松软时测量

12周：耻骨联合上2~3指 枕左后LOP 前囟：大囟门

16周：脐耻之间 骶左前LSA 后囟：小囟门

20周：脐下1指，18 骶左横LST 顺时针转：↖

24周：脐上1指，24 骶左后LSP 逆时针转： ↗

28周：脐上3指，26 肩左前LSCA 肩左横LSCT

32周：脐剑突间，29 颏左前LMA 前肩＝右肩 后肩＝左肩

36周：剑突下2指，32 颏左横LMT 足月－早产－流产－现子女

40周：脐与剑突间或略高33 颏左后LMP

胎方位：先露部指示点与母体骨盆关系

昏迷评分法：＜8分昏迷 睁眼反应：正常睁眼4呼唤3刺激2无反应1

言语反应：回答正确5错误4含混不清3只发单音2无反应1

运动反应：遵命动作6定位5肢体回缩4肢体屈曲3肢体过伸2无反应1

脑损伤分级：意识障碍＞6h，13~15分轻度，8~12分中度，3~7分重度

宫颈刮片学诊断：巴氏Ⅰ级：正常，Ⅱ级：炎症，ⅡB级：个别C核异质明显，Ⅲ级：可疑癌，Ⅳ级：高度可疑癌，Ⅴ级：癌

流脑：1岁基础，2岁加强

乙脑：1岁基础，2367岁加强

死疫苗：伤寒、百日咳、霍乱

活疫苗：卡介苗、鼠疫、布氏杆菌

类毒素：白喉、破伤风

减毒：卡介苗、糖丸、麻疹

药物副作用：环磷酰胺：骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害

巯嘌呤、巯鸟嘌呤：骨髓抑制、肝损害

甲氨喋呤：骨髓抑制、恶心呕吐、口腔胃肠粘膜溃疡、肝损害、巨幼变

阿糖胞苷、环胞苷：骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发、巨幼变

羟基脲：骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应、巨幼变

长春新碱：末梢N炎、消化道反应

高三尖杉酯碱：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性

柔红霉素：骨髓抑制、消化道反应、心肌损害、局部刺激

阿霉素、阿克拉霉素：骨髓抑制、胃肠道反应、心肌损害、口腔粘膜炎、脱发

米托蒽醌：骨髓抑制、期前收缩、肝功能损害

依托泊苷：骨髓抑制、消化道反应

安 啶：骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害

门冬酰胺酶：发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆Pr、出血、白C少、高血糖、胰腺炎、氮质血症

泼尼松：类库欣综合症、高血压、高尿酸血症、糖尿病

维A酸：皮肤干燥脱屑、口角破裂、恶心呕吐、肝功能损害

异烟肼（INH）：N兴奋、多发性N炎、肝损害

利福平（RFP）：肝损害

吡嗪酰胺（PZA）：肝损害、关节痛

链霉素（SM）：听N损害

乙胺丁醇（EMB）：球后视N炎

乙硫异烟胺（ETH）：消化道反应、肝功损害

稽留热：伤寒、大叶性肺炎，T 39~40℃数天或数周，24hT波动＜1℃

弛张热：败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热，T39℃，24h范围＞2℃

间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎，T骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，高热期与无热期反复交替出现

波状热：布鲁菌病，T逐渐＞39℃，数天后又降至正常，数天后再逐渐↑

回归热：回归热、霍奇金病、周期热，T急骤＞39℃，持续数天后又骤然下降至正常，若干天后规律性交替一次

不规则热：结核病、支气管肺炎、风湿热、渗出性胸膜炎

弛张热与间歇热区别：有无正常体温

发热伴寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、疟疾、药物热、溶血、输血反应、钩端螺旋体病

伴肝脾肿大：疟疾、白血病、病毒性肝炎、肝及胆道感染、淋巴瘤、结缔组织病、黑热病、急性血吸虫病、传染性单核C↑症、布氏杆菌病

伴皮肤粘膜出血：感染、传染病、血液病、流行性出血热、病毒性肝炎、伤寒、败血症、急性白血病、再障、恶性组织C病

伴结膜出血：麻疹、伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病

伴单纯疱疹：大叶性肺炎、流行性感冒、流脑、间日疟

伴皮疹：麻风疹、水痘、猩红热、风湿热、伤寒、药物热、结缔组织病

伴淋巴结肿大：淋巴结结核、白血病、风疹、淋巴瘤、转移癌、传染性单核C↑症、丝虫病、局灶性化脓性感染

伴关节肿痛：痛风、败血症、风湿热、猩红热、结缔组织病、布氏杆菌病

先发热后昏迷：伤寒、中毒性菌痢、流脑、乙脑、中暑

先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类中毒

干性咳嗽：急性支气管炎、急性咽喉炎、肺结核、喉结核、胸膜炎、二尖瓣狭窄、原发性肺A高压

湿性咳嗽：慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘

发作性咳嗽突然出现：急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、哮喘、淋巴结结核、淋巴结肿瘤、主A瘤

长期慢性咳嗽：慢支（寒冷季节加重）、支扩、肺脓肿、肺结核

左心衰、肺结核：夜间咳嗽明显

咳嗽声嘶：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返N麻痹

咳嗽金属音调：支气管癌、纵膈肿瘤、主A瘤、淋巴瘤、结节病压迫气管

阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样犬吠样）：百日咳、会厌及喉部疾病、气管受压

痰分三层：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘

痰白粘稠牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染

大量稀薄浆液性痰中含:粉皮样物：包虫病

日咳数百至上千ml浆液泡沫痰：弥漫性肺泡癌

咳嗽伴发热：R道感染、支扩并感染、胸膜炎、肺结核

伴胸痛：肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸

伴R困难：哮喘、慢阻肺、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸、肺水肿、肺淤血、气管及支气管异物、喉水肿、喉肿瘤

伴大量浓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘

伴咯血：支扩、肺脓肿、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄、支气管及肺泡结石、肺含铁血黄素沉着症

伴杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌、脓胸

伴哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌部分阻塞气道、弥漫性细支气管炎

咯血常见原因：支扩、肺癌、支气管结核、慢支、肺结核（主要原因）、肺炎、肺脓肿、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎、二尖瓣狭窄、血液病、传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症

＜100ml小咯血 100~500ml中等量

＞500ml或一次咯血300~500ml大量：支扩、肺结核空洞、肺脓肿

持续或间断痰中带血：肺癌

偶有痰中带血：慢支、支原体肺炎

咯鲜红血：支扩、肺脓肿、肺结核、支气管结核

咯暗红色血：二尖瓣狭窄肺淤血

咯粘稠暗红色血痰：肺水肿并发肺梗死

咯红色乳样痰：葡萄球菌肺炎

咯砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎

咯铁锈色痰：大叶性肺炎、肺泡出血、肺吸虫病

咯血伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、流行性出血热

伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、肺癌

伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎

伴脓痰：支扩、肺结核空洞、肺脓肿、肺囊肿并发感染、化脓性肺炎

伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、风湿性疾病、肺出血型钩端螺旋体病

伴黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死、钩端螺旋体病

反复咯血无咳嗽咳痰并杵状指：支扩

中心型发绀：R道阻塞（喉气管支气管）、肺实质及间质病：肺炎、阻塞性肺气肿、肺水肿、肺淤血、弥漫性肺间质纤维化、发绀性先天性心脏病：法洛四联征、艾森格曼综合征

周围型发绀：右心衰、上腔V综合征、血栓性V炎、下肢V曲张、缩窄性心包炎、休克、血栓闭塞性脉管炎、受寒、肢端发绀症、雷诺病

混合性发绀：心衰（左右全）

高铁血红蛋白症：亚硝酸盐中毒：急骤出现，暂时性，病情严重，氧疗无效，V血深棕色，接触空气不能转为鲜红，静注亚甲兰及维C有效

发绀伴R困难：气胸、心肺疾病、急性R道梗阻

伴杵状指：慢性肺部疾病、发绀型先天性心脏病

发绀急伴意识障碍：休克、药物化学物质中毒、急性重症肺部感染

R过速：（＞24次/分）高热、疼痛、贫血、甲亢、心衰、肺炎

R过缓：（＜12次/分）颅内压↑、麻醉剂镇静剂过量

R浅快：R肌麻痹、肺炎、气胸、胸膜炎、胸腔积液、严重鼓肠、腹水、肥胖

R深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张

R深慢（Kussmanl）：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒

潮式R、间停R（最严重）：脑炎、脑膜炎、颅内压↑、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒

叹息样R：抑郁症、N衰弱、精神紧张

抑制性R：肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外伤、胸膜恶性肿瘤

正常语颤：成人、男性、消瘦者比儿童、女性、肥胖者强，肩胛区、两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强

语颤↑：肺炎球菌性肺炎实变期、肺结核空洞、肺梗死、肺脓肿

语颤↓或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿

胸部叩诊浊/实音：肺炎、肺结核、肺水肿、肺不张、肺梗死、肺纤维化、未液化的肺脓肿、肺肿瘤、肺包虫病、肺囊虫病、胸膜增厚粘连、胸腔积液

胸部叩诊过清音：肺气肿

胸部叩诊鼓音：空洞型肺结核、肺脓肿形成空洞、气胸、肺囊肿

胸部叩诊鼓音具有金属音（空瓮音）：张力性气胸

正常肺泡R音 男＞女 儿童＞老人 消瘦＞肥胖，最强乳房下部和肩胛部、腋窝下部，最弱：肺尖、肺下缘

异常肺泡R音包括：肺泡音↑、↓或消失、呼气音延长、断续性R音、粗糙性R音

肺泡R音↓：胸痛、肋软骨骨化、外伤、肋骨骨折、胸膜增厚、重症肌无力、隔肌瘫痪、慢支、哮喘、肺癌、胸腔积液、气胸、腹水、腹部巨大肿瘤

肺泡R音↑：运动、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒、肾衰、水杨酸过量

单侧肺泡增强：单侧胸肺疾病引起患侧肺泡R音↓

呼气音延长：慢支、哮喘、慢阻肺

连续性R音：肺炎、肺结核

粗糙性R音：支气管炎、肺炎早期

异常支气管R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管R。见于,肺实变、肺空洞、压迫性肺不张：大叶性肺炎实变期、肺结核及肺脓肿并空洞、胸腔积液

异常支气管R音与正常支气管R音区别：部位

异常支气管肺泡R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管肺泡R音。见于大叶性肺炎充血期、支气管肺炎、肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液上方肺不张的区域

干啰音特点：音调高，带乐性，持续时间长，吸气呼气都有呼气明显，强度、性质、数量、部位易变、在主支气管以上的干啰音称喘鸣

双肺弥漫性干啰音：慢支、哮喘、心源性哮喘

局限性干啰音：气道异物、支气管内膜结核或肿瘤

湿啰音特点：断续而短暂、连续多个出现、吸气和呼气早期吸气末明显、部位恒定、性质不变、大小水泡音同时存在、咳嗽后减轻或消失

粗湿啰音：支扩、肺结核、肺水肿、肺脓肿空洞、昏迷及濒死者为痰鸣

中湿啰音：支气管炎、支气管肺炎

细湿啰音：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死

捻发音：肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎

湿啰音局限于：肺炎、肺结核、支扩

湿啰音在两肺底：肺淤血、支气管肺炎

湿啰音满布两肺：急性肺水肿、支气管肺炎

胸膜摩擦音特点：断续粗糙响亮近耳、吸气末呼气初明显、深R听诊器下压时强度增加、屏气时消失、前胸下侧腋中线附近明显持续时间可长可短

见于：大叶性肺炎实变期、肺梗死、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、胸膜肿瘤、尿毒症

青壮年胸痛：心肌炎、心肌病、自发性气胸、结核性胸膜炎、风湿性心瓣膜病

中年以上胸痛：心绞痛、急性心梗、肺癌

气管、纵隔疾病胸痛部位：胸骨后

自发性气胸、胸膜炎、肺梗死胸痛：患侧腋前线、腋中线附近，呈撕裂痛，深R加重见于胸膜炎

心绞痛、急性心梗胸痛部位：胸骨后、心前区、剑突下，放射至左肩、左臂

急性心梗胸痛：剧烈而持久伴濒死感

肺梗死胸痛：突发剧烈刺痛伴R困难、紫绀

支气管肺癌、纵膈肿瘤胸痛：闷痛

夹层A瘤胸痛：胸背部，向下放散至下腹、腰部、腹股沟、下肢为突发难忍呈撕裂样痛

干性胸膜炎胸痛：尖锐刺痛或撕裂痛

带状疱疹胸痛：刀割样痛或灼痛

反流性食管炎胸痛：饱餐后胸骨后烧灼痛，仰卧及俯卧加重，服用抗酸剂、促动力药物后减轻或消失，如多潘立酮

胸痛伴吞咽困难：食管炎如反流性食管炎

伴R困难：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎

伴咳嗽或咯血：肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌

伴苍白、大汗、血压↓、休克：急性心梗、夹层A瘤、主A窦瘤破裂、大块肺栓塞

吸气性R困难：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气道受压，如甲状腺肿大、淋巴结肿大、主A瘤压迫

呼气性R困难（特点：伴哮鸣音）：哮喘、慢阻肺、喘息型慢支

混合性R困难（特点：R费力，频率变浅增快，伴R音↓或消失，异常R音）：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、弥漫性间质纤维化、气胸、大量胸腔积液

左心衰R困难特点（心源性哮喘）：活动后出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，出现夜间阵发性R困难

原因：肺淤血、肺泡弹性↓。发作时突感胸闷、气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，轻者数分钟至数十分钟症状消失，重者气喘、大汗、紫绀、有哮鸣音、两肺底湿锣音、心率↑

见于：高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病

右心衰主要原因：体循环瘀血

见于：慢性肺心病

有R困难无右心衰：渗出性或缩窄性心包炎

N精神性R困难（癔病）特点：R浅表，频率增快，R碱，60~100次/分，口周和肢体麻木，手足搐溺，意识障碍

骤然发生的严重R困难：急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸

发作性R困难伴哮鸣音：哮喘、心源性哮喘

R困难伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、心梗、肺癌

伴咳嗽咳痰：慢支、肺脓肿、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎

伴大量泡沫痰：左心衰、有机磷中毒

伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒

5.医生执业工作计划 篇五

执业承诺书

我是受聘在乡（镇）村卫生室工作的一名乡村医生，为规范自身医疗执业行为，更好地服务于广大人民群众，我自愿承诺在聘期内做到以下几点，并请监督：

一、严格遵守国家法律、法规、规章和诊疗护理技术规范、常规，依法执业。

二、遵守村卫生室及上级主管部门的规章制度、工作纪律及相关技术操作规程，服从领导，接受检查、监督和管理。

三、爱岗敬业，认真履行乡村医生职责，关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。

四、努力钻研业务，更新知识，不断提高专业技术水平，积极向村民宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

五、恪守职业道德，树立良好的医德医风，坚持以病人为中心，切实维护患者的合法权益。

六、讲团结、讲奉献，积极配合村卫生室负责人开展工作，加强与村卫生室其它人员的协调配合，不计较个人得失，不搞“小派别、小团体”，自觉维护村卫生室集体利益。出现问题及时汇报，不与村卫生室其它人员发生无原则纠纷。

七、积极协助有关部门做好初级卫生保健服务工作；按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件，如实填写并上报有关卫生统计报表，妥善保管有关资料。

八、如因本人在工作中违章操作或疏忽大意、缺乏责任心等情况导致医疗差错、纠纷甚至事故者，本人愿意承担相应责任及后果，并自愿接受相应处罚。

九、如违反上述承诺，本人自愿接受处罚，并愿意承担由此而引起的一切后果。

承诺人：

6.医生执业工作计划 篇六

2009-2-9

各县市区卫生局、局管各医疗机构：

为认真贯彻执行《护士条例》，根据卫生部、卫生厅有关要求，结合我市实际，现就做好全市护士执业证书换发及护士执业注册工作通知如下。

一、提高认识，加强领导。护士执业注册是卫生行政部门依法行政，落实准入制度，规范护理行为，提高护理服务质量的重要举措。对促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康有着的重大意义。各县市区卫生局、各医疗机构要充分认识护士执业证书换发及护士执业注册工作重要性，成立专门组织，切实加强领导，明确任务，落实责任，严格标准，严密程序，确保各项工作顺利开展。

二、明确职责，落实责任。护士执业证书换发及护士执业注册工作按照辖区管理原则。各县市区卫生局负责对辖区内护士执业注册资料的初审、集中报送、护士执业注册联网管理信息录入及相关政策的解释（市直各医疗卫生单位直接报送市卫生局）。各医疗卫生机构负责为本机构聘用的护士相关信息录入、集体办理护士执业注册申请。各县市区卫生局要加强监督，严格材料审查，对隐瞒有关情况、提供虚假材料，为不符合条件者办理护士执业注册的，不予受理，对相关责任人依法实施责任追究。

三、严格准入，保证质量。

（一）换发护士执业证书人员的条件：

在2008年5月12日《护士条例》施行前，按照《中华人民共和国护士管理办法》已经取得护士执业证书或者护士专业技术职称的；同时受聘于医疗卫生机构从事护理工作的，可以申请换发护士执业证书。

（二）申请执业注册人员的条件：

拟受聘于我市医疗卫生机构从事护理工作，符合以下条件的人员均可提出护士执业注册申请：

1、具有完全民事行为能力；

2、在中等职业学校，高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；

3、通过卫生部组织的护士执业资格考试；符合《护士注册管理办法》规定的健康标准：无精神病史，无色盲、色弱、双耳听力障碍；无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。

（三）工作流程

1、填写《护士执业注册申请审核表》、《健康体检证明》（我市指定二级以上医院及市直专科医院为护士执业注册体检医院），统一注册时间为2008年12月31日，填写时间适当提前。表格在烟台市卫生局网站（）、《护士执业注册联网管理信息系统》（机构版）中均可下载。

2、医疗卫生机构在《护士执业注册联网管理信息系统》（机构版）中录入护士信息；不足10名护士的医疗卫生机构到辖区卫生局录入信息。

3、医疗卫生机构备齐申请人需要提交的资料，经县市区卫生局初审同意和必要的信息录入后，集中报送市卫生局审核，市直医疗机构直接报市卫生局。

四、其他情况说明

(一)护士注册申请，应当自通过国家护士执业资格考试之日起３年内提出。逾期提出申请及中断注册的，除提交规定材料外，还应当提交卫生行政部门指定的教学、综合医院３个月临床护理培训并考核合格的证明（我市指定三级综合医院为临床护理培训医院）。

（二）护士执业证书遗失，仅存护士执业证书正本或副本的，持剩余的证书及医疗机构开具的相关证明（加盖单位公章）按照换证程序办理；护士执业证书正、副本均丢失的需提交辖区卫生局（市直医疗机构）出具的护士执业注册登记表、专业技术资格证书原件及复印件（2003年之前的提交当地人事部门颁发的专业技术资格证书，2003年之后的提交国家人事部、卫生部用印的专业技术资格证书）。

（三）持有护士执业证书，从事非护理岗位工作（包括退休、离岗未返聘的，教育机构从事护理带教的老师），视同中断护士执业，本次不予受理，待转至护理岗位时按首次注册办理。持有护士执业证书，未进行首次注册，拟受聘于医疗机构护理岗位工作的，需办理执业注册，否则，不予办理。

（四）助产专业且在护理岗位工作的，视同护理专业对待。

（五）持有护士执业证书，若更改姓名，须持本单位及当地户籍管理部门出具的证明，单独报送审核。

（六）申请执业注册，无法提供毕业证原件的，需提交相关学籍档案。护士执业证书换发及护士执业注册工作，时间紧，任务重，望各县市区卫生局、各医疗机构统筹安排，加快进度，保证质量，务于2月底前将信息准确录入并准备好相关报送材料，市局拟定于3月份对各单位相关信息及

材料进行审核，具体时间安排另行通知。

附件1：烟台市护士执业证书换发工作领导小组成员名单

附件2：换发护士执业证书需要提交的材料

附件3：护士执业注册需要提交的材料

二○○九年二月六日

附件1：

烟台市护士执业证书换发工作

领导小组成员名单

组长：李树文烟台市卫生局副局长

副组长：张葵阳烟台市卫生局医政科副科长

成员：王文卿烟台市卫生局政工科副科长

孙乃红烟台市卫生局医政科

盖静烟台市卫生局医政科

附件2：

换发护士执业证书需要提交的材料

1、《护士执业注册申请审核表》；

2、申请人身份证明复印件（身份证正反面印在一页纸上）；

3、省卫生厅颁发的旧版《护士执业证书》（正、副本原件）；无《护士执业证书》的提交2008年5月12日前按照国家有关规定取得的《护理专业技术职称证书》（原件及复印件）；

4、健康体检证明（6个月内）；

5、医疗卫生机构执业证可证副本（复印件）；

6、医疗卫生机构拟聘用证明（加盖单位公章）；

7、免冠白底彩色小2寸近照1张；

附件3：

护士执业注册需要提交的材料

1、《护士执业注册申请审核表》2份。

2、申请人身份证明复印件2份（身份证正反面印在同一页纸上）。３、申请人学历证书及专业学习中的临床实习证明原件及复印件2份【毕业院校、实习医院出具的证明及实习鉴定原件第一页和最后一页的复印件（加盖医院公章）均有效】。

４、护士执业资格考试成绩合格证明原件及复印件2份。

５、注册主管卫生行政部门指定的医疗机构出具的６个月内健康体检证明原件及复印件1份。

６、医疗卫生机构拟聘用证明（加盖医院公章）原件及复印件1份。７、《医疗机构执业许可证》副本复印件2份。

８、正面免冠白底彩色小二寸近照1张。

7.医生执业工作计划 篇七

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用问卷调查方式,对全区所有在册的社区全科医生进行调查。共发放问卷293份,回收293份,经过筛查合格问卷293份,问卷有效率为100%。

1.2调查方法

根据此次调查目的和内容,在听取专家、卫生计生行政部门相关科室管理人员、部分社区卫生服务中心管理人员、全科医生的意见后自行设计,根据知情同意的原则,采用不记名填写。

1.3 分析方法

采用Epidata软件建立数据库对数据进行双录入,并进行核对和逻辑纠错,以缺项≥5%的问卷视为无效问卷并剔除,运用SPSS统计软件进行分析。

2 结果

2.1 基本情况

嘉定区注册的全科医生共有293名,其中年龄在30岁以下的占5.80%,30~35岁的占18.09%,36~40岁的占39.25%,41岁以上的占36.86%;执业医师占95.56%,执业助理医师占4.44%。见表1。

2.2 工作岗位和临床科目分布情况

嘉定区全科社区医生在到社区卫生服务中心工作之前曾在相关院校学习的占66.44%,在规培基地接受培训的占9.69%,在二级以上医院工作的占19.72%,在民办医疗机构工作的占3.46%,在企业保健室工作的占0.69%。全科医生目前的工作岗位主要在社区卫生服务中心的全科门诊,从事的临床科目主要以内科为主。见表2。

注:*包括社区站点、妇保、儿保等;**包括儿童保健、妇幼保健、公卫全科、精神病学、老年科、五官科、心理咨询、行政管理、预防保健等

2.3 取得全科医师资格前培训情况

社区全科医生取得“全科医师”资格前参加的培训有规范化培训为22.41%、岗位培训为34.48%、转岗培训为5.52%、中级以上全科职称培训为37.59%。

2.4 专业熟悉情况

社区全科医生工作中基本专业首选内科(88.40%),其次是外科(61.09%),第三是皮肤科,不能做到的专业首选眼科(66.21%),其次是骨科、妇科、医学影像科、五官科等。见表3。

2.5 服务技能掌握情况

社区全科医生熟练掌握的服务技能首选慢性病诊治(92.15%),其次是心肺复苏(70.31%),第三是外伤处理(68.94%);基本不掌握的服务技能是眼底镜使用(78.16%)、气管插管(71.33%)、B超(62.12%)。见表4。

2.6 全科医生面临的困惑

社区全科医生在目前工作中遇到的最大困惑主要集中在收入与专科医生还是有差距,全科医生的定位不清,各科(内外妇儿)业务无法全部做到熟练掌握。见表5。

注:*包括社区随访、妇幼保健、预防保健

注:*包括政策支持与实际工作有一定距离;政策支持不足,职称晋升困难;全科医师在服务中不能把主要精力放在业务提升上;全科团队人员配备与工作安排定位不清;生理、心理上的疲劳。

3 讨论与建议

3.1 健全规范化培训,提高技术水平

293名注册全科医师中,经过规范化培养的全科医师仅有65人,占22.42%。大部分没有接受过系统的规范化培训,熟练掌握诊治专业医疗服务技能水平低,对于全方位的全科医疗知识和技能明显感觉力不从心[1]。

根据《关于建立全科医生制度的指导意见》要求,从医学院校规范化教育抓起,努力落实“5+3”模式,不断完善临床医学本科教育,推进改革临床医学(全科方向)专业学位研究生教育,积极为社区培养全科医生,抓好高校培养储备。针对目前社区医生的具体情况,改变现有培训方式、培训教材,社区全科医生进行规范化教育助其转型为合格的全科医生,抓好社区速成转型。利用规范化全科医生培训基地,定期对社区全科医生开展规范化轮训,不断提高社区全科医生一体化服务能力。

3.2 加大政策倾斜,壮大全科医生队伍

进入老龄化时代,居民健康管理、慢性疾病防治和医疗需求急剧增长,“防治结合”日显重要,全科医生制度必然应运而生[2]。调查发现,嘉定区目前常住人口156.80万,其中户籍人口58.83万,而拥有的全科医师只有293名,全科医师数量不足。按照到2020年“城乡每万居民拥有2~3名合格全科医生”、“每名全科医生的签约服务人数控制在2 000人左右”的目标[3],嘉定区社区全科医生的缺口目前在200名左右,社区全科医生在数量上存在严重不足,以目前的状况分析,至2020年无法做到每个家庭都能享受到全科医生的服务。

嘉定区全科医生人数缺口较大的主要原因是:现有的全科医生主要是由原社区医生过渡而来,由于每年都有社区医生退休,新毕业的医学生不愿到基层社区工作,即使愿意下基层也要毕业后参加3年的全科医生规范化培训后方能从事社区全科医疗活动。由于职称、福利待遇等政策还没有完善,社区卫生服务机构缺乏吸引力,优秀卫生技术人才“下不去、留不住”[4]。建议政府加强配套政策和措施扶持,采用减免学费、定向就业等方法,鼓励学生报考全科医生,把部分学生的就业去向定位为基层社区[5],加快社区卫生人才队伍的建设和培养,实现人才梯队的有效储备,以适应全科医生制度的有序发展;加大对社区卫生服务机构的财政支持和倾斜力度,提高社区全科医生待遇、带薪培训减少全科医生后顾之忧,给予社区全科医生专业技术职称方面较大的上升空间,充分发挥全科医师的工作积极性,通过待遇留人、环境留人、运行机制留人,实行全科医生数量和服务水平的双重提升。

3.3 健全工作规范,优化服务内涵

全科医生的服务对象不单单是患者,还有以预防保健为目的的“健康”居民,主要工作内容是为社区居民提供基本医疗服务。我国全科医疗起步晚,社区卫生服务机构担负着为社区人群提供基本医疗服务和基本公共卫生服务的双重功能[6]。调查发现,全科医生在完成临床诊疗工作的同时,还担负着诸多的公共卫生服务等工作,且每个全科医生所承担的临床诊疗服务与公共卫生服务工作量比例不尽相同,大部分全科医生对自己在临床诊疗服务与公共卫生服务中的合理定位难以把握。应健全全科医疗团队,总结出一套切实可行的工作规范,明确全科医生和团队各成员之间的工作内容和职责分工[7],明确全科医生各项工作比例的合理范围,合理安排门诊、巡诊、出诊、家庭病床、预防、保健、健康教育、康复等工作,满足社区居民不断增长的社区基本医疗服务需求。

3.4 提升全科医生社会形象

由于我国的全科医学学科发展时间较短,从社区医生到全科医生,缺乏提高医疗服务技能的积极性和服务意识、市场竞争意识,难以适应社区卫生服务发展的需要。居民对全科医生缺乏了解,对全科医生技术水平的信任和尊重度不够[8]。建议建立奖惩机制,通过各种渠道培训提高全科医生的医疗服务水平;全科医生应增强主动服务、上门服务和健康照顾[9]的服务意识,通过一对一交流、家庭式服务建立良性的医患沟通;通过定期的互访实行全方位负责式的健康管理,取得社区居民的信任,获得社区居民积极支持,配合社区卫生服务工作。扩大社会宣传和舆论引导,树立起全科医生良好的社会形象,提高居民对全科医生的信任和尊重度[10],逐步实现“小病在社区、大病到医院”的良性循环。

参考文献

[1]董燕敏.我国全科医师队伍现状与发展对策[J].中国全科医学,2009,12(4A):530.

[2]中国医师网.艰难中前进的中国全科医师制度[EB/OL].2013-07-30.http://www.cmda.org.cn/news/content_a8e8d9ca-8a76-4ae9-8e fa-5e0f45436bbb.html.

[3]中共中央国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[Z].2011.

[4]赵杰,单炯.中国全科医生培养的现状、问题和对策[J].中国全科医学,2004,7(5):291-293.

[5]赵杰,单炯.上海全科医师规范化培训社区实习基地教学开展现状分析[J].中国全科医学,2008,11(03):203-205.

[6]许铁峰,王涛,张勘.上海市全科医师培训工作的回顾与展望[J].中国卫生资源,2012,15(4):341-344.

[7]鲍勇,杜学礼,张安,等.基于社区健康管理的上海市家庭医生制度发展战略与策略[J].中华全科医学,2012.

[8]上海市卫生局,上海市发展和改革委员会,上海市人力资源和社会保障局,等.关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见[EB/OL].2013[2014-3-23].http://www.wsjsw.gov.cn/wsj/n2006/n2007/n2008/u1ai132108.html.

[9]张波.上海浦东新区全科医生家庭责任制认同度的实证研究[J].中国卫生政策研究,2013(8):53-57.

8.申请执业许可工作汇报 篇八

尊敬的局领导、各位专家、同志们：

你们好，我代表xx医院感谢各位领导、各位专家在百忙中来我院进行执业许可验收，对你们的莅临表示热烈欢迎和衷心感谢。下面我就医院有关筹备情况向各位领导、各位专家作简要汇报。

一、医院概况

xx医院是由xxx与xx集团合资兴建的一所营利性的二级综合医院，专注做高端商务人群及单位群体健康体检，医院座落于环境优美的xx边（xx大道xx33号），计划总投资5000万元，一期投资3000万元，医院现装修面积近3000平方。在市卫生局的关心指导下，按照2015年4月15日xx市卫生局批复（xx医准字(201xx第x09号）要求，医院各项筹备工作已基本完成，现已通过消防验收（临公消验（20xxx）第001x5号），环评已进入公示阶段，7月23日前有望批复，医院环境雅致温馨、科室设置规范、人员配备齐全、服务流程完善，已基本具备开业条件。

二、医院配置

（一）科室配置。根据市卫生局批复，结合我院实际，我们设置了内科、外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、检验科、医学影像科等8个医技科室，设置了护理部、医质部、供应室、档案室等4个配套科（部）室，科室设置合理，设备配置齐全，能满足医院健康发展需要。

（二）医技人员配置。医院严格执行行业准入标准，依法执业，广纳人才，以技术优势占领行业市场，制定了人才引进和培养计划，聚集一批专家和优秀人才，一支德高医精的技术骨干队伍已经形成。医院现有员工48人，专业技术人员44人，占总人数91.6%。医生11人，主任医师3人，主治医师7人，医师1人。护士28人，其中执业护士14人，主管护师1人。医技人员3人，其中主管技师2人。医院专家团队中的3位主任医师均来自大型三甲医院德高望重的高年资医师，有着丰富的临床经验，支撑起医院的技术优势。

（三）设备配置。为了配合医院定位高端的要求，医院在仪器设备配置上也是不遗余力，斥资近1500万元，配备了业内高端的德国西门子（scope）1xx排xCT 1台、朗润（supervan）1.xx T核磁共振（超导）1台、韩国DR悬吊式和U型臂各1台、美国GE（E9和S6）超声仪4台、美国贝克曼全自动生化仪1台，配备了血球分析仪、裂隙灯、口腔综合治疗机、乳腺触诊成像系统、电子阴道镜、骨密度仪等28台（套），足以满足医院长足发展需要。目前所有仪器设备均已安装调试完成。

三、医院管理

（一）建章立制。现代医院管理已经从过去的经验式管理转变为制度化管理，在医疗服务的整个流程中，应当做到任何一个环节都有法可依、有章可循，使医院的管理制度化、规范化、合理化、统一化。我们参照xx集团及各兄弟医院的成功经验，吸取公立医院各项制度之精华，制订了切实可行的行政管理制度，结合行业特点修订了医疗技术及护理操作规范、医学检验操作规范、院感质控操作规范，成立了医疗质量管理、医疗安全管理、医疗急救、突发公共卫生事件处置、院感质控管理等5个领导小组，并分别制定了具体实施方案。

（二）全员培训。一是认真做好用仪器设备操作人员的培训。利用仪器设备厂家工程师安装调试设备时对操作人员的进行一对一专业辅导培训。二是聘请专业老师进行为期1周的服务礼仪培训，统一了服务规范。三是做好医护人员外送轮训。医院所有医护人员在上岗前分六批外派杭州美年大健康店跟班培训7天，共轮训120余人/次。四是每周组织2期共5期业务培训，系统学习行业法律法规、消防安全法律法规、医院各项操作规范，进一步提升服务意识和学识水平。

（三）模拟接诊。为了进一步熟悉、优化服务流程，检验、提高医护人员接诊水平，我们组织了6轮全流程真实模拟内测，不断修正优化完善，经多轮模拟演练，各岗位已能做到服务规范、步调一致。

根据医院设置标准及市卫生局的要求，经过xx医院全体员工共同努力，现已具备申请医疗机构执业许可的条件，特申请给予审查批准。当然，在筹备工作中难免有不足之处，恳请各位领导、各位专家给予帮助指导，以便我们进一步完善，力争将xx医院建设成地区行业标杆。