院感管理的重点部门及重点环节

院感管理的重点部门及重点环节（共11篇）（共11篇）

1.院感管理的重点部门及重点环节 篇一

西安市第五医院

陕西省中西医结合医院

医疗质量关键环节重点部门和重要岗位管理办法（试行）

为了进一步提高我院医疗质量管理，减少医患纠纷，缓解医患矛盾，持续改进医疗质量，切实保护人民群众生命健康，特制定本管理办法。

一、手术系列科室医疗质量安全管理

（一）标准：

1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。

2、住院病人中西医结合治疗率≥80%、好转治愈率≥90%，住院药品费用≤45％。

3、住院时间符合该病区平均住院日要求，择期手术术前住院日≤3天。

4、患者对医疗服务满意度达到90%以上。

5、病历质量符合“围手术期医疗质量管理”要求：⑴即术前须有一次上级医师查看病人的病程记录（术前小结不能代替）；⑵大型手术、复杂手术、危重病员、新开展手术、2级以上择期手术须有术前讨论；⑶术前告知须有术者参与的依据；⑷术后三天内须有术者查看病人的病程记录；⑸手术纪录须有术者签名；⑹手术安全核查记录、手术风险评估记录书写及时规范；⑺围手术期须有中医参与；⑻术前及术后麻醉医师访视记录规范；

6、病历及相关医疗文书书写符合“规范”要求，入院记录四诊资料完整；首程及日常病程记录理法方药一致；用中药（饮片、成药、注射剂）应有中医辩证；急、危、重、疑难病例讨论及治疗须有中医参与；至少有一次中科中医师查房记录5要素齐全：辨证分析、治疗法则、处方用药要点讲解记录、及时纠正下级医师的诊疗缺陷；病历甲级率≥90%，无丙级病历，出院病历五个工作日归档。

7、消毒灭菌按照“医院感染”相关法律法规执行。

（二）措施：

1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。

2、积极行术前检查，选择最佳、最快，最适宜的手术时机和方式。

3、三级医师查房制度：入院8小时内即完成首次病程记录；24小时内完成入院记录及一般辅助检查；48小时内完成主治医师查房记录、72小时完成副高以上医师查房记录；3日内没有确诊及时组织科内或院内会诊以尽早确诊（以上执行中特殊情况除外）。

4、严格执行医院择期手术管理制度，时限3天内，疑难危重患者及时会诊讨论，报告相关部门或院领导。

5、加强医患沟通，充分保护患者的合法权益，尊重患者人格权，知情同意权，隐私权等。将病情诊断、特殊贵重仪器检查、特殊治疗、手术方式及并发症等详细情况告知患者或家属，并征得其同意、签字；非患者签字应有授权委托书。

6、按“规范”书写病历，及时、规范，字迹清楚，内容完整，三级医师及时审核签字；

7、加强质量控制、督查，纳入月绩效考核。

二、非手术系列科室医疗质量安全管理

（一）标准：

1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。

2、住院病人中西医结合治疗率≥80%、好转治愈率≥90%；

3、住院时间符合该病区平均住院日要求；

4、病人对医疗服务的满意度≥90%以上；

5、病历及相关医疗文书书写规范，入院记录四诊资料完整；首程及日常病程记录理法方药一致；用中药（饮片、成药、注射剂）应有中医辩证；急、危、重、疑难病例讨论及治疗须有中医参与；至少有一次中科中医师查房记录5要素齐全：辨证分析、治疗法则、处方用药要点讲解记录、及时纠正下级医师的诊疗缺陷；病历甲级率≥90%，无丙级病历，出院病历五个工作日归档。

（二）措施：

1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。

2、严格执行“三级医师管理”：入院8小时内即完成首次病程记录；24小时内完成入院记录及一般辅助检查；48小时内完成主治医师查房记录、72小时完成副高以上医师查房记录；3日内没有确诊及时组织科内或院内会诊以尽早确诊（以上执行中特殊情况除外）。

3、保证诊治质量：严格按照医疗诊治程序，合理检查、及时诊断，根据病情合理用药，力求提高诊断准确率、治愈率、好转率，降低无效率和死亡率；

4、提高患者对医疗服务满意度：认真保护患者的合法权益，尊重患者人格权、知情同意权、选择权、隐私权，让病人对诊治情况、特殊检查治疗、费用标准详细了解，征得其同意、签字；非患者签字应有授权委托书。

5、病历书写及时规范，表述准确，内涵丰富，书写工整。

6、加强质量控制、督查，纳入月绩效考核。

三、医技科室医疗质量安全管理

（一）标准：

1、技术操作和诊断治疗符合“诊疗技术操作规范和流程”。

2、医技报告真实、规范、准确、按时，有审核签字；

3、热情服务，耐心解释；病人对辅助检查满意度达到90%以上。

4、按照《三级中西医结合医院评审标准实施细则（2012年版）》“三.医技质量管理”的要求做好日常质控工作；

5、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

（二）措施：

1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。

2、按照《国家中医药管理局中西医结合医院评审标准实施细则》医技质量的要求，制定相关医技科室以及质量考核标准，定期进行检查、绩效；

3、杜绝非医学性别检查及无资质人员出报告单；

4、服务热情，解释耐心，协助搬动、挽扶病人，动作轻柔，尽可能提供便民服务措施，不断提高患者对医技科室辅助检查的满意度；

四、急危重病员医疗质量安全管理 ㈠标准：

1、急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效；加强中医药在急危重患者治疗中的参与度。

2、按照《病历书写基本规范》要求，及时、准确、规范书写病历，3、会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。

4、门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织科内进行讨论分析。

5、紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点(病房、急诊科、放射科、B超室等地)检查病人并随病人进入手术室，手术室必须在30分钟内完成各项准备。急症抢救手术由有关专科按医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的外科医师主刀。

6、急危重病员抢救成功率≥80%。

7、急救药品物品齐全，设备处于正常状态。

8、消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

㈡措施：

1、认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。

2、为急危重病员的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。

3、急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。

4、参加医务人员的培训，人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。

5、在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。

6、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

7、严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。

8、及时与病人家属及单位联系，随时将病情进行通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意，并签署医疗同意书或授权委托书。

五、手术及围手术期医疗质量安全管理 ㈠标准：

1、术前检查齐全，准备完善。

2、术前小结，大型手术、复杂手术、危重病员、新开展手术有术前讨论，制定有较详细的手术方案。

3、择期手术应予手术前一日，急诊手术提前30分钟通知麻醉手术科，参加手术的医护人员必须按时做好准备和参加手术，急诊手术随叫随到。

4、麻醉师术前必须查看病员，制定麻醉方案；术后访视记录规范。

5、病历书写按照《病历书写基本规范》执行：⑴即术前须有一次上级医师查看病人的病程记录（术前小结不能代替）；⑵术后三天内须有术者查看病人的病程记录；⑶手术纪录须有术者签名；⑷手术安全核查记录、手术风险评估记录书写及时规范；⑸围手术期须有中医参与；

6、术前履行告知义务须有术者参与，并签署手术同意书及相关医疗文书（授权委托书）。

7、手术人员安排按照《手术分级管理》标准执行。

8、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

9、手术室布局合理、流程规范，手术室器械、药品和设备必须满足手术麻醉需要。

10、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。㈡措施：

1、严格执行手术和围手术期管理制度。

2、择期手术前，必须完成必要的辅助检查，尽可能明确诊断，按规定进行术前讨论。

3、做好各项术前准备工作，纠正手术禁忌症相对禁忌症。

4、术前履行告知义务，并签署好规定的手术同意书及相关医疗文书（授权委托书

5、严格执行手术分级管理制度。

6、提前通知手术相关部门做好手术准备。

7、严格执行手术操作规范，仔细解剖，准确操作，爱护组织。

8、麻醉师必须进行麻醉探视、术前讨论。做好麻醉准备、术中管理、术后管理和随访。严格掌握拔管指征，不得随意带管回病房。

9、严格遵守手术室工作制度，遵守无菌原则。

10、严格手术器械管理，术前术后清点无误。

11、严格查对及风险评估制度。

12、严格请示汇报制度，手术安排的变动、术中发现异常、“意外”等均应及时请示上级医师、科主任，必要时应立即向医务处、业务副院长或院长汇报，并履行告知义务。

13、及时认真填写各种记录单，粘贴各种标签存放病历中。

14、标本必须病检，必要时展示给病员及家属。

15、麻醉师、术者、护士共同护送病员到病房，并做好交接工作。麻醉医师在24小时内作好随访记录，特殊情况时及时、多次随访。

16、主管（刀）医生及时下达术后医嘱，及时完成手术相关记录，向值班医生做好床旁交班。

17、病区护理根据医嘱和病情认真做好护理、治疗和健康教育、康复指导工作。

18、急诊科、门诊换药室、科室治疗室除开展简单的清创缝合、紧急止血和外科换药手术外，不允许开展其他手术。

六、有创诊疗操作医疗质量安全管理 ㈠标准：

1、操作人员必须具有相应资格；有创诊疗操作项目必须是必要的、可行的。

2、病员及家属同意。

3、配备必要的抢救药品和设备。

4、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

5、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。

㈡措施：

1、严禁无资质人员操作；及时完成相关操作记录。

2、充分尊重患者知情同意权，履行告知义务，签署同意书和其他相关医疗文书。

3、严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。

4、认真做好操作前的各项准备工作，如：病员心理准备、物质器械、药品、人员等等。

5、操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。

七、急救急诊医疗质量安全管理(突发事件)㈠标准：

1、急诊急救人员相对固定（75％），必须具有较高的政治素质和具有一定临床经验及技术水平的医师、护士，必须具有较高的急救意识和急救综合能力。

2、院前急救人员24小时待命，接到指令后5分内出车，迅速到达现场开展急救，待病情允许及时转送到指定或病员要求的医院治疗，做好与转诊医院交接工作。

3、急诊抢救药品准备器材齐全，设备（包括车辆）保证正常状态，能满足院内院前急救需要。

4、病历质量按照《病历书写基本规范》要求书写留观病历。

5、各种突发事件发生后立即启动医院相应突发事件应急处理预案。

㈡措施：

1、加强爱岗教育和医德医风教育，培养爱岗敬业、勇于奉献、“救死扶伤”高尚的职业情操。加强首诊负责制、岗位责任制、交接班制等医疗核心制度的学习和落实。

2、医护人员包括救护车驾驶员定期举行急救演练和培训。

3、严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。

4、遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。

5、加强与病员及家属的沟通，知晓急救的各种风险，及时签署转送、转诊同意书和其他相关医疗文书。

6、进入我院的急救病员按照医院急救病员“绿色通道”组织急救。

二〇一五年二月十八日

2.院感管理的重点部门及重点环节 篇二

随着我国经济的不断发展, 国内市场的进一步开放以及国内消费水平的不断提升, 国内企业迎来了更为广阔的发展空间和更加有利的发展机遇。但是在机遇出现的同时挑战也随之出现, 国内社会主义市场经济秩序的不断规范化、科学化与制度化给企业的发展提出了更多更高的要求, 加上同行业企业的数量及规模都在扩大, 也让企业感受到了前所未有的竞争压力。在此种情况之下, 企业想要获得更进一步的发展, 如果仍然依靠过去那种一味扩大投资、扩大人员数量以及不断研发新产品、新服务项目以期占领市场的粗放式经营管理模式就已经无法满足企业的当前需要及未来发展需要。现代企业的生存与发展必须依靠更为精细化、规范化与系统化的内部管理, 而在众多内部管理工作当中又以财务管理尤其是预算管理最为紧要。当前, 企业的预算管理工作虽然取得了许多成绩, 但也存在着诸多问题, 并且随着市场的不断扩大和竞争的不断加剧, 这些问题还有日益明显的发展趋势, 所以如何有效提升预算管理工作质量, 从而促进企业财务管理质量提升及全面管理的进一步加强, 应该成为当前企业管理者、经营者与决策者所关注的实际问题。

1 企业预算管理工作现状分析

预算管理作为现代企业财务管理工作的重点与核心, 近年来也逐渐受到了企业管理者及领导者的重视, 但是重视预算管理并不代表预算管理工作就已经表现良好。当前时期的企业预算管理工作不仅不能用表现良好来形容, 甚至在诸多方面还存在着突出的问题。首先是管理意识方面的问题。目前大多数企业管理者虽然知道预算管理对企业全面发展具有重要作用, 但却不了解如何将这种重要性渗透于日常管理及经营运作, 从而让加强预算管理质量变成了一句空头口号, 无法发挥实际作用。其次在预算管理的具体操作方面也存在着陈旧落后无法适应企业当前需要的问题。随着企业内部管理工作的逐渐一体化, 全面预算管理应该成为预算管理的新形式, 但是仍然有大量的企业不仅没有很好地推行全面预算管理, 甚至连何为全面预算管理都不甚了解。再次, 在预算管理的辅助制度建设方面也着力较少, 因为缺乏相应的监督管理机制而让预算管理工作处于自说自话、自我管理的状态, 从而让管理工作的质量迟迟无法得到有效提升。这些问题如果无法得到及时解决, 不仅严重影响预算管理工作的质量提升, 同时也影响到整个企业的全面运作。

2 全面预算管理简析

全面预算管理是传统预算管理的升级形式, 是根据现代企业的预算管理实际需要而产生的。全面预算管理, 顾名思义, 就是不再仅仅局限于传统的收支预算, 而将预算管理工作的触角延伸到整个企业的各个环节与层面上, 从而形成一个预算管理的系统网络, 通过预算管理来支持企业的整体运作, 帮助企业决策者掌握更为科学及时的决策依据, 实现预算管理的职能升级, 推动企业健康科学发展。

3 全面预算管理体系的建设及管理措施

加强全面预算管理工作必须从意识、人员素质以及具体预算管理环节 (成本管理、资产管理、资金管理) 等方面进行, 只有不断加强对于这些关键环节的控制, 才能真正实现预算管理的全面化、精细化与规范化。

3.1 树立科学管理意识

全面预算管理意识的树立与加强不仅需要明确全面预算的重要性, 同时还需要将如何才能真正实现全面预算管理作为重点学习内容, 而学习这些知识的群体不仅包括具体的管理人员及工作人员, 同时还有单位领导层与决策层, 尤其是决策者与领导者需要重点学习, 这样才能运筹帷幄, 实现全面掌控和正确引导, 为全面预算管理工作有序开展营造一个良好的内部环境。

3.2 提升人员素质

首先要提升管理队伍的素质, 因为管理工作必须由管理人员来进行操作, 如果管理人员自身素质不够、认识不足, 那么必然导致管理工作无法健康开展, 甚至还会因为认识上的不足而制约整个企业的健康运作。所以要加强对兼具企业管理知识、全面预算管理知识、资产管理知识、人员管理知识等多方面知识的复合型人才引进力度, 同时给予管理队伍更多的学习与提升机会, 确保其管理意识、管理方法、管理手段适应市场及企业的实际需要。在被管理人员的素质提升方面, 应该包括本职工作技能与素质提升以及全面预算管理工作知识学习两方面, 只有加强本职工作技能提升才够游刃有余地贯彻执行其他管理制度, 而只有加强全面预算管理的专门知识学习才能更好地认识到预算管理与自身工作及合法权益之间的紧密联系, 从而有效提高制度执行效率。

3.3 加强关键环节把控

(1) 加强预算管理与成本控制的有机结合。企业运作离不开资金支持, 预算编制及管理是资金使用的计划, 成本控制是资金计划的执行, 只有将两者进行有机结合才能确保资金使用始终在管理范围之内, 不会出现不受控制的局面。成本控制的方案及措施必须以预算编制为基础, 而为了更好地实现预算执行还应该推行全成本控制管理理念, 不仅要关注生产销售及采购等直接与大额资金使用挂钩的部门, 同时还要有效加强办公环节、后勤保障环节的成本支出控制, 在企业运作条件允许的情况下还可以推行后勤保障部门的服务外包, 这样不仅能够将成本支出的负担进行转嫁, 还能够享受到更为专业的服务, 从而进一步有效执行预算管理内容, 实现成本管理与预算管理的紧密结合。

(2) 加强资产管理与预算管理的有机结合。资产是企业运作的重要物质保障, 资产购置也是预算管理工作的重要一环, 因此加强资产管理与预算管理的有机结合对于实现全面预算管理的质量提升意义重大。资产管理工作必须进一步精细化与规范化, 不仅要在资产采购方面推行大宗物品集中采购与昂贵资产招投标采购来严格控制资金使用, 同时还要推行资产档案管理来进一步加强资产采购、入库管理、领用、报废等各个环节的控制与把关, 确保资产管理部门能够严格遵守预算管理相关内容的规定, 避免预算管理出现漏洞和无法控制的计划外支出。在资产管理方面, 为了进一步提升经济效益及确保全面预算的大力执行, 还可以将闲置设备、厂房等固定资产通过融资租赁的形式进行使用权让渡, 帮助企业获得更多流动资金, 促进企业的健康发展。

(3) 加强资金管理与预算管理的有机结合。资金是预算管理的重点, 同时也是相对复杂的管理内容, 资金管理想要切实实现对预算管理的配合就应该推行是收支双向管理, 将各部门的收入与支出分别进行管理, 避免收支自用问题, 每一笔资金的流动都要进行一对一的档案跟踪记录, 帮助企业在资金使用方面掌握更为及时精确的信息。这样不仅能够有效避免部门间盲目攀比、重复建设, 浪费大量资金的问题发生, 同时还能够帮助预算管理部门实现预算控制的精确化与科学化。

4 结束语

3.院感管理的重点部门及重点环节 篇三

关键词 民航石油库 项目管理 消防工程

机场油库是机场建设的重要配套工程，是构建航油供应网络的重点项目，民航油库的设计及项目管理应遵循《石油库设计规范》、《民航机场供油工程规范》等国家标准进行设计及施工，其中的消防安全设计和管理要达到《石油化工企业设计防火规范》的有关规定。同其他建筑工程施工一样，油库工程也是一项多工种、多专业的系统工程，要使施工全过程顺利进行，以期达到预定的目标，就必须用科学的方法进行实施管理。施工中加强现场项目的管理尤其重要，本文以消防工程为重点谈谈对此的看法。

1项目管理的一般步骤和实施过程

油库工程油库而言，其直接控制的目标有三个：投资、进度、质量。即在保证安全的前提下，按计划的投资、进度、质量完成项目目标。这三个目标彼此之间是对立统一的关系，难以同时达到最优，其实施应以项目整体最优为目标。优化工程现场管理是指运用系统的观点、理论和方法，对工程现场的计划、组织、控制、协调等进行全面管理的过程。优化现场管理的主要内容可分为施工作业管理、施工质量管理和现场整体管理。具体表现为：　1）把好设计审查关，及早解决设计中错漏问题和施工中可能遇到的困难，尽可能避免或减少工程变更。如储罐之间安全间距、消防通道的设计都要仔细审查合格，方可施工。2）严格把好材料、设备质量关。杜绝劣质材料或不合格材料在施工中使用，确保工程的内在质量。3）严格监督检查施工工序质量。严格监控施工过程，不符合要求的及时督促施工方整改。控制好工序质量，确保工程质量。特别是管道施工质量问题因比较隐蔽需要严格加以控制，对管道施工人员除持证外应有一定的经验和熟练程度，以免为日后留下安全隐患。4）组织好工程例会。定期召开工程例会，交流施工情况，检查工程质量、进度、投资控制情况，处理存在问题，安排下期工作。5）把好工程费用关。作好工程计量，防止高估算和重复计量。与审计机构密切合作，做好工程预算和实施阶段的内部审计，严格审核预结算，争取最大程度的核减工程费用，为工程节约资金。

其中作为重中之中的工作有二：一是施工过程中的安全管理，如施工单位的资质审查，施工合同中的安全条款和签定。对施工过程中的用火、高空作业的安全管理等不能有丝毫放松。二是对系统调试、验收阶段发现的问题应加以重视，切不可因为工程将要完工要加以忽略。下面以消防工程的项目管理加以说明。

2消防工程的项目管理

2.1消防工程的项目管理内容

2.1。1 范围管理

消防工程是建设项目中的一个分部工程，与其他分部工程如主体结构、给水排水、采暖、建筑电气、电梯等又有有机联系。主要包括：火灾自动报警系统（装置）、自动喷水灭火系统、防排烟系统、消火栓系统、、气体灭火系统（装置）、消防联动系统、消防电梯、应急照明和疏散系统等。

2.1。2 时间管理

消防工程大部分是在主体工程土建完工后进场，需要在与其他工种的协调配合下，通过高效率的计划、组织、指导和控制的手段，在时间上达到预定目标。

2.1。3　费用管理

在满足设计要求的前提下，通过项目管理，运用经济的方法在费用控制上达到预定目标。

2.1。4 质量管理

消防工程是构成建设工程的基本单元，因其专业要求严和技术含量大而直接关系到整个建筑物体的消防安全，关系到防火灭火的成败。因此质量管理非同寻常、至关重要，必须给予极大的关注。

2.2、消防工程项目的生命周期和建设程序

按照建筑阶段一般划分方法，消防工程项目与所有建设工程项目一样，有5个阶段，即决策阶段、设计阶段、招投标阶段、施工阶段、竣工验收阶段。

按照我国建设程序，消防工程的生命周期包括项目建议书、可行性研究、设计工作、建设准备、建设实施、竣工验收交付使用6个阶段。在以上阶段中应注意以下要求：

1）消防工程的设计与总体工程一起设计，设计单位应具有相应的资质；

2）在初设和施工图设计等过程中均须按照国家工程建设消防技术标准强制性要求进行设计工作，施工图设计要在取得《建设工程消防设计审核意见书》同意或建设工程消防设计备案合格后才能施工；

3）消防工程的施工单位须取得省级建设主管部门发给的消防工程施工资质证书；

4）消防工程施工单位的主要技术人员除要有相应职称外，所有施工人员须持证上岗；

5）施工中如需变动消防设计，须取得原先审核的消防机构书面同意或重新备案；

6）在工程竣工后，消防工程要有具有资质的检测单位进行检测，出具合格报告后，交消防机构备案；

7）消防工程要在该建设工程取得《建设工程消防验收意见书》合格或建设工程消防验收备案合格后才能投入使用；

8）消防工程在交付使用后，对管理人员和操作人员要进行培训，通过有效管理才能正常运行。

2.3、浅谈消防工程项目的质量控制

2.3.1设计阶段的质量控制

设计单位应具有相应设计资质，设计人员要求具有较高的理论水平，充分理解和掌握国家有关消防技术规范，特别是要严格执行国家工程建设消防技术标准强制性要求。设计单位和设计人员不能为了迎合业主要求，擅自降低设计标准，从而降低消防施工质量。

2.3.2　施工准备阶段的质量控制

在这个阶段施工单位应做好图纸自审工作，　找出图纸设计中存在的影响今后施工、验收和使用的隐患。在建设单位组织的图纸会审中，　将自审中发现的问题提出，　经各方商讨后形成书面纪要，　作为施工与验收的依据。

2。3.3　施工过程质量控制

主要从人、机、料、法、环五个要素进行控制，　通过完善的质量管理体系对消防工程产品质量进行测量、分析、改进。

1）参与消防工程施工的人员。工程项目参与各方员工素质是工程质量的基本保证。消防工程专业施工企业的施工人员必须掌握国家有关施工验收规范和质量标准，　主要技术负责人不仅要具备相应技术职称，还应对消防设计、消防设备及整个工程防灾系统掌握了解，具备整合协调能力。应选择具有消防工程施工经验的施工人员，　对其进行岗前培训，　主要包括消防工程施工技术培训以及安全生产知识培训。并且在各分项工程开始前应对施工班组进行技术交底，　使其领会设计意图、设计变更的要求，　执行和满足施工规范、规程、工艺标准、质量评定标准和建设单位的合理要求。

2）施工机械和检测仪器。包括施工机械、测量仪器、检测仪器等。常用施工机械应定期进行维护保养，　使其保持完好状态。配备经检验合格的仪器，　对所敷设线缆的绝缘电阻、火灾探测器的性能等进行测试。

3）工程材料、设备。消防工程使用的所有材料与设备必须符合设计要求并应从具备良好的信用和质量管理体系的厂家中选取，　并应具备材料证明书或合格证，　消防专用产品应为公安部消防产品信息网上网产品，　并严格按物资进场验收程序进行验收，　严防不合格物资进入施工现场。

4）施工质量管理制度和施工组织设计。（1）　施工质量管理制度。建立完善的施工质量检验制度，　隐蔽工程检查验收制度，　施工技术复核制度，　质量责任制，　并在实施中得到有效落实，　实物质量符合设计、合同和强制标准要求。工程施工中发生了质量问题（事故）要按程序及时进行处理，不留隐患，且质量责任明确，项目质量技术管理人员均应持证上岗。现场质量管理应处于受控状态。（2）　施工组织设计。应根据工程特点编制有针对性、可操作性强的施工组织设计，　工程的重要部位及专项应有施工方案，　施工方案中应明确有关的施工工艺与技术要求、工程成品、半成品的防护措施，　工程项目按照施工组织设计方案的要求组织实施。（3）　文件和资料管理。应做好消防工程项目有关文件和过程施工记录的管理工作，　确保施工中所使用的图纸与规范的有效性，并收集保管好消防工程从建审开始形成的有关文件和记录，　如建设工程消防设计审核意见书或消防设计备案资料、图纸自（会）审记录、施工组织设计（方案）、主要材料或设备质量合格证明文件、隐蔽工程检查记录、水压试验记录、绝缘电阻测试记录、施工技术复核记录，技术质量问题（事故）　论证处理记录，　建筑材料、构配件、设备进场检查验收记录，　报告，　分部、分项工程质量验收资料等。

5）施工内外环境。在施工组织设计中编制可操作性强的确保安全生产和文明施工的技术保证措施并严加落实，　与土建总承包单位、其他专业承包单位共同缔造一个整洁有序、安全有序的施工现场。

2。3.4　验收阶段的质量控制

为确保消防工程一次性通过消防部门的验收，　消防工程报验前，　应做好验收前的各项准备工作，主要如下：

（1）　落实土建专业与消防相关的作业是否已竣工，如防烟楼梯间或封闭楼梯间、管道井分隔、防火卷帘门等的施工是否已经完毕；

（2）　做好消防系统各子系统的调试与整体联动调试工作，　检查水泵接合器、室外消火栓的有关阀门是否安装正确，　均已开启。

（3）　各消防设备的电源是否已到位。

（4）　各消防联动设备的联动关系是否已按设计及规范要求设置，　并经自检正常。

（5）　有关的标志是否已完备，　如水泵接合器、水泵属何系统的标志。

（6）　工程竣工图、竣工资料是否已完备。

3调试阶段的项目质量管理

3.1油罐的试漏试压

在油罐试漏试压时应注意以下几点：1）严格按照有关施工验收规范进行各种试验。2）充水试验时，注意正确选择水质、水温和进水速度。3）在固定顶油罐强度及严密性试验中，罐内水位在最高设计淤下1。0米时，应进行缓慢充水升压。4）固定项油罐的稳定性试验时，应充水到设计最高液位用放水方法进行。试验时应缓慢降压，防止引发油罐吸瘪事故，达到试验负压时停止，观察有无变形。

3.2输油管路试压试漏和吹扫

输油管在试压试漏和吹扫时，极易引发事故，爆裂等。因此，应划定禁区，清理闲杂无关人员。试验中若发现泄漏，不得带压处理。试验宜采用空气为介质，应在试验合格后进行，其试验压力为设计压力。

3.3消防系统的项目管理

4.院感管理的重点部门及重点环节 篇四

开展对政府部门的工作评议，是地方各级人大及其常委会履行职能、加强监督的一项重要内容，是人大及其常委会监督方式的一种创新和发展，也是被评议部门改进作风、优化服务、提升效能的有效载体。同时，人大评议部门工作又是一项系统性、综合性较强的工作，对开展评议工作的法律法规性、方式和方法的技术性均有较高的要求，如何开展好对政府部门的工作评议，监督法目前没有作出具体规定，但工作评议这一已经许多地方各级人大及其常委会长期实践所证明是行之有效的监督方式，且完全符合宪法和监督法精神。近年来，汉源县人大常委会根据监督工作的需要，加大了在评议部门工作方面的力度，取得了较好的评议效果。通过评议，肯定部门工作业绩，提振了部门的工作士气；找出工作中存在的问题并提出解决问题的意见和措施建议，促进了问题的解决；创新监督方式，调适了人大与部门之间监督与被监督的关系；推进监督制度化，增强了部门人大意识。在对部门开展工作评议的实践中，我们逐渐认识到，要搞好人大对部门工作的评议，让评议产生良好的实效，重在把握好评议工作中的一些重点步骤性环节。

一、把握好被评议单位的选择确定环节。

评议部门工作，是对一个部门一个阶段的工作通过“评”和 “议”给予综合性的评价，与听取和审议部门工作报告、视察、调研活动相比，其工作量大、涉及面广，而地方政府组成部门数量一般都在20个以上，这就决定了人大及其常委会在一年之内不可能对所有的政府组成部门都进行工作评议，只能有重点地评议其中几个部门的工作，就需要对被评议部门进行选择确定。在选择确定被评议部门时，要重点考虑评议的必要性，在征求多方意见的基础上，选择那些对当地经济社会发展大局有全局性影响、社会服务面广、在某一个阶段某一个时期工作重要性突出、民生性强、社会关注度高的部门作为评议对象，并通过主任会议、常委会议进行研究或票决确定。2012年，我县人大常委会评议了县交通局工作，2013年，县人大常委会又选定了县卫生局、县国土局、县扶贫和移民局、县住建局、县公安局作为接受人大评议部门工作的单位，就是重点考虑了这些部门所具有的上述特点，得到了县委和政府及相关部门的配合支持，也得到了社会群众较好的认同。

二、把握好评议工作准备环节

被评议单位选择确定后，接着要着手做好评议准备工作。一是将评议工作、选定的评议对象列入工作计划和监督计划，并报同级党委批准确认。在同级党委批准确认后及时与被评议单位进行工作对接。

二是设立评议工作机构。在常委会的领导下成立评议工作组，具体负责评议工作的组织、实施。由常委会有关工作机构，2 作为工作评议的办事机构，承担工作评议的具体日常工作。确定参加评议的人员时要重点考虑其广泛性、专业性、针对性，要注意安排相关行业的人大代表参加。选择熟悉部门工作，敢评、会评、善评的委员、人大代表参与评议工作，切实做到监到点子上，督在关键处。

三是制定评议工作方案。评议方案要切合评议工作实际、具有可操作性。一般需要明确评议目的、评议内容、工作机构、评议步骤（阶段性工作）、工作保障措施等，对评议部门工作的时间、任务、形式和内容、评议方法和步骤等都作出具体明确的规定。评议目的要紧扣中心，阐明评议要达到的预期效果。评议内容要阐明主要是针对评议对象的工作（可以是评议对象的全面工作，也可以是评议对象在某一时期或某些方面的工作），而不是评议对象的某个人或某件事。汉源县人大常委会根据宪法和法律的规定，在评议县卫生工作时明确的评议内容为：贯彻实施宪法、法律法规和党的路线、方针、政策的情况；执行县人大及其常委会决议、决定的情况，接受县人大及其常委会监督的情况，办理县人大代表建议、批评和意见的情况；依照职能所承担的主要工作开展情况；解决人民群众普遍关心的热点难点问题的情况；转变工作作风、优化发展环境的情况；县人大常委会认为需要评议的其他工作情况。评议工作机构按常委会主任会议或常委会议研究确定的人员名单列入评议方案。评议步骤一般分为评议准备、评议调研、会议评议、反馈整改三个阶段，在拟定方案时要明确各阶段所需要的时间、地方和所要开展的工作。工作保障是指评议部门工作所涉及的文秘、会务和后勤保障工作。

四是组织评议学习。要组织参加评议的人员学习相关法律法规知识、评议调查重点、被评单位的有关职能及工作评议的方法、步骤等，增强工作针对性，强化责任感。

五是进行评议动员。发出评议通知将开展评议工作的时间、任务、形式和内容、评议方法和步骤要求告知被评议单位全体干部职工，由被评议部门根据评议的内容和要求，进行思想动员和组织动员，拟订迎接评议工作的方案，并认真开展自查自纠，形成自查报告或工作汇报材料。

三、把握好评议工作调研环节

深入调查研究，掌握评议对象的客观真实的情况，是搞好部门工作评议、保证评议质量的前提和基础。在这一环节要注意把握：

一是确定的调研点和调研对象要有广泛性、代表性。要根据不同类型、不同经济社会发展水平合理设置点。要选取不同层次的人群作为调研对象。如我们评议县卫生局、县交通局工作时，在开展调研时针对山区实际既到了平坝乡镇、也到了中高山区乡镇调研，调研对象有人大代表、有村（社区）组干部、有城乡居民，既保证面上的广泛性，又保证点上的代表性。

二是调研议题和测评内容要紧扣评议目的和评议内容贴近基层、贴近生活、贴近群众。要按评议目的和评议内容要求，围 4 绕部门职能工作和与群众生产生活关系密切、感受深切的事项来拟定调研提纲，设置测评表。

三是在调研的形式上采取集中调研和分散调研相结合方式以保证调研的深度和广度。集中调研主要是通过组织视察活动、召开座谈会，走访调查、发放征求意见函或测评表，查阅案卷资料等方式广泛征集意见，了解掌握被评议部门的真实情况。分散调研主要是常委会组成人员通过联系代表、代表联系群众方式方泛收集社情民意。

四是坚持“一分为二”的原则实事求是地形成调研报告。调研报告对评议调研收集到的各方面意见包括对取得成绩的肯定、存在的困难和问题、改进工作的措施建议等要进行客观真实的梳理整理，为评议工作提供可靠依据。

四、把握好会议评议环节

会议评议是评议部门工作的关键环节，一般是召开常委会进行会议评议。除常委会组成人员出席会议外，应邀请一定数量的人大代表及相关部门负责人列席会议，必要时还应邀请一定数量的公民旁听会议，被评议的部门领导班子成员要到会按受评议。会议评议的一般程序是：被评议的部门负责任向常委会报告评议时段的工作；县人大常委会评议调研组和与会人大代表进行评议发言；组织与会委员根据评议情况进行满意度测评；宣读评议意见（草案）并由常委会表决通过；被评部门主要负责人作表态发言，提出初步整改措施；常委会对下一步的整改工作提出具体要求。

会议评议这一环节需要重点把握的是：（1）会议评议上会材 料要提前作好准备。评议工作机构对上会材料进行要按评议要求进行审查把关并与草拟者沟通作修改完善。（2）评议发言要坚持做到“批评有度，建议可行”。在提出问题开展批评时，力求在评议中既提出问题，又听取被评单位的释疑解惑；在建议方面，主要把那些没有考虑但应该考虑，没有做到但应该做到，没有做好但能够做好的事项提出来，使得所提的建议既反映群众意见，又利于被评单位所采纳。（3）会议形成的评议意见要确保把被评议部门的成绩说实，把问题找准，把原因分析透，把解决问题的建议提得中肯可行，使整个评议工作真正做到对上对下、对评议双方高度负责的统一，使评议结果客观公正，让委员、代表赞同，单位信服，社会认同。

五、把握好评议整改环节

评议整改是评议工作出效的环节。会议评议后，人大常委会要将形成正式评议意见送送同级党委和政府及被评议部门，就存在的问题要督促被评议单位制定整改方案、在一定期限内完成整改任务后向人大常委会报告。在这个环节，人大常委会及工作机构要重点做好被评议部门整改情况和整改效果的跟踪督查，必要时组织“回头看”活动，使评议工作取得实质性成效。

5.重点环节的应急管理制度 篇五

一．重点环节包括以下内容：

1．重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。

2．重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。

3．重点病人：颖难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。

4．重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。

二、落实组织管理

护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。

三、落实制度

严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。

四、落实措施

病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。

五、落实人力

根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。

六、控制重点员工

工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。

护理重点环节管理内容

一、危重患者管理制度

1．危重患者的特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此对危重患者必须给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果，提供有效护理。

2．危重患者初诊或病情变化时，如医师未到场，接诊护士应做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述1次无误后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。每1-2小时巡视，注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果 3．危重护理记录应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分钟，并签署全名。

4．认真做好基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，防止并发症的发生。

5．做好各种导管护理，当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固，避免误用，观察各种引流液的色、质、量并准确记录，保持通畅。

6．及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检。

7．严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理。

8．对意识丧失、谵妄、躁动的患者要注意保护其安全，酌情使用保护具，防止意外发生（使用保护具必须告知）。

9．各项操作应严格执行操作规程，注意安全，必要时两人配合进行，严防误伤、烫伤、咬伤、抓伤、撞伤、坠床等情况发生。

10．加强与患者家属的沟通交流，增强了解、支持，对创伤性检查和护理操作必须取得患者或家人知情同意，尊重患者人格，维护患者隐私和自主权。

11．护理中遇到疑难问题，护士长应及时组织讨论，酌情申请院内护理会诊，解决护理难题。

12．因病情需要转院、转科、手术时，须严格执行转交接制度。

二、危重患者交接班制度

1．值班护士应严格遵照执行交接班制度。

2．危重病人必须进行床头交接班并做好口头书面交接。

3．危重病人必须认真交接病情（包括神志、瞳孔、生命体征、皮肤压疮）、治疗、护理措施、护理记录等。

4．交接班护士必须做到交不清不接，接不清不交。

5．危重病人转科必须有医嘱及病人家属签署转科同意书方可转科，必须有专人护送。

6．对实施保护性约束病人，交接起止时间、约束部位、局部皮肤及血液循环情况。

7．各种引流管通畅情况、伤口有无渗血、渗液、颜色，引流袋（瓶）更换时间等。

8．护士长必须检查危重病人交接班情况。

9．病房护士长对本病房的危重、特殊病人进行访视，必须时上报护理部，实行三级访视，并对危重病人进行护理指导，有记录。

三、病房药品安全管理制度 1．药品分类

⑴药品种类：内服药、注射药、外用药 ⑵管理分类：贵重药、抢救药、毒麻药

2．药品分类管理

⑴贵重药：设有用药登记本，护士发给病人后由病人签名。

⑵抢救药：设有专用清点本，每班清点有签名，护士长每周检查签名。抢救病人完毕后及时补充。要经常检查，严禁有过期药品。

⑶毒麻药：设专人、专柜、专锁，并清点登记，每班交接并有两人签名。遵医嘱给病人使用，用后有登记，并保留空安瓿，专人持医生处方及空安瓿到药房请假。

3．药物领取方法

⑴病人用药由医生开具处方，并进行登记。

⑵口服药：从病房取回后，由药班护士摆药，严格执行三查七对。4．发药及用药

⑴按医嘱规定时间发药，提前或推后不得超过30分钟，以免影响药效。

⑵用药时严格执行三查七对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间，认真核对病人姓名、床号、药物名称，必要时让病人自己说出名字。

⑶口服药做到发药到口，及时收回空药瓶。⑷用药后应观察药效和不良反应，如有过敏、中毒等么应，立即停用，并报告医生，做好记录、封存及保存样品准备检验等。

⑸做好用药知识的健康教育。病人应知道使用的药物名称，作用及注意事项，掌握正确的用药方法。

4.病房药品的使用及保管 5.⑴药柜随时保持清洁整齐。

⑵内用与外用药品分开放置，静脉与肌注药分开放置。并按有效时限的先后有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。

⑶口服药存放于原装药瓶。

⑷静脉用药现配现有。皮试液配制后注明日期、时期，限2小时内使用。溶媒使用要注明开启日期、时间，限24小时内使用。

⑸胰岛素、肝素、疫苗、干扰素等放置冰箱内保存，定期检查，避免过期。

⑹易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。

⑺抢救药放在抢救车内，每日清点有签名，用后补齐，便于急救时使用。⑻易燃、易爆的药品放置阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醇等。

6．毒麻药管理补充细则 ⑴病房毒麻药品只能供住院病人按医嘱使用，其他护士不得私自取用、借用。

⑵设专柜存放、专人管理、严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷字签全名。

⑶见医生开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，使用后留下空安瓿。

⑷设毒麻药使用登记本，注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期及时间，护士用正楷字签名。

⑸定期检查药物有效期，避免过期。

四、危重、老年、小儿、肥胖等病人发生意外事件防范管理制度

1．执行“首护”负责制，护士对病人的入院介绍要详细，对危重、意识不清、老年、小儿等病人一定要详细向家属交待病情及注意事项以防发生意外，并请陪护家属以签字为据。

2．如家属不陪伴，又未请陪护者，医生应记录在病程录上，请家属签字，当班护士也应在护理记录上记录，并请家属签字。

3．每天护士长带领管床护士、当班护士一起到床旁交接病人病情，并督促、检查、指导护理工作存在的隐患，以便及时改进。每班必须严格执行床旁交接。

4．防跌倒：帮助病人熟悉环境，加深对床、布局和设施的记忆；地面滑，告知病人走动时，应穿耐滑的鞋子，尽量不穿拖鞋，以防滑倒。护士长随时检查房间及走廊地灯是否有损坏，及时修理，保证晚夜间有足够的采光。告知老年、病情重、有体位性低血压、服用降压药、安眠药的病人尽量夜间不去厕所，在床旁备好便器。必须下床或上厕所者，一定要陪伴入厕。配餐员发完餐后，即时请保洁工人或护工将地面拖干净，以免地面沾油渍致病人摔倒。

5．防坠床：危重、年高、小儿、肥胖病人加护栏，对意识不清、嗜睡、烦躁不安、肥胖、身体高大的老年病人加上双侧护栏，并加用椅子防护。

6．防呛防噎：食物少而精，软而易消化，保证足够营养，进食时，体位要合适，尽量采取坐位或半坐位。吃干食发噎者，进食准备水，每日食物不宜过多。

7．肥胖、有睡眠综合症者，夜间睡眠以侧卧为好，平卧时，以防舌后坠引起呼吸暂停，应给予肩部垫枕，保持气道通畅。

8．注意给药安全：发药时，讲解药物作用、副作用，在给病人服用有过敏反应的药物时，医护护士应注意其延迟反应。当静脉、肌注给药时，初次给有副作用（过敏反应）药物时，虽然过敏试验无反应，静脉滴注速度也应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病人平卧，同时报告医生。夜间或睡眠中给口服药，护士应将病人叫醒后再服以防似醒非醒服药造成呛咳，使药物误入气管。

9．防抓伤：对意识不清的病人，应剪短指甲，去除发夹，移开床头柜上的水杯等危险物品。

五、皮肤压力伤管理制度

1．凡新入院病人要作全身皮肤检查，如发现压疮要及时作好详细记录向护士长汇报，并交班。记录的内容包括：压疮的部位、范围、程度及处理措施等，护士长应及时向护理部报告。

2．病区护士长每天要带领护士检查危重病人及瘫痪病人皮肤情况及各种基础护理落实情况，根据病情制定严格的护理措施，如：确定翻身时间，皮肤清洁、营养及预防、治疗方案等，必要时设置翻身卡，并保证措施落实。

3．加强质控检查：

⑴护士长随时抽查危重病人的基础护理落实情况。

⑵对上报的压疮由护理部、护士长及皮肤压力伤管理小组护士及时进行检查及指导。

⑶护理部每季度检查基础护理落实情况。4．奖惩办法：

⑴新入院病人带来压疮，如接诊护士无检查、无发现、无及时记录，按一般不良事件处理。

⑵由于交接班不清楚而未发现压疮，由接班者负责，按差错处理。

⑶因护理不当导致发生院内压疮，护士长应负责，如隐瞒不报，护士长负全责。⑷凡院外带来三期以上压疮，视面积大小，若在本片区治愈者，经皮肤压力伤护理小组检查核实后由护理部酌情给予奖励。

六、皮肤压力伤防范措施、1．对危重、年老、消瘦、长期卧床等可能发生压疮的病人入院时，要对病人进行仔细检查，并采取有效预防措施，放置气垫床或建立定期翻身卡。翻身卡的填写必须真实、准确。

2．保持床单位清洁、整齐。随时更换脏床单元。

3．大手术后，根据病人情况，采取相应的预防措施。

4．对病情不允许搬动的病人或不可避免的压疮应及时告知病人及家属，可能发生的并发症（填写压易患病人评估表上交护理部）。5．对手术时间过长的病人，应采取相应的预防措施，避免压疮的发生。

6．对转院、转科或手术时间长的病人，应双方交接清病人的病情及皮肤情况。7．交接班时，必须班班床前交接病人病情及皮肤情况，如病人病情变化随时评估记录，并采取相应的预防措施。

七、围手术期护理制度

一、手术前护理

1．协助医生准确及时地做好病人的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。

2．心理护理：评估病人的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加病人参与治疗和护理的意识，建立面对现实，稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。

3．皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。病人应剪指（趾）甲、洗澡，手术前一日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。

4．胃肠道准备：手术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便。术前12小时禁食，4-6小时禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

5．配血及药物过敏试验。

6．保证休息：术前保证良好的睡眠。

7．病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。

8．术晨准备：按要求为病人放置胃管，导尿，病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。

9．手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物，如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等。

二、手术后护理

1．妥善搬运病人

2．保证正确体位：全麻术后病人去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后去枕平卧6小时；颈、胸、腹部手术病人麻醉麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30-40度；头部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15-30度；脊柱手术后病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢。

3．病情观察 ⑴观察神志、瞳孔变化；监测生命体征，按一级护理要求测量BP、P、R至平稳。⑵保持呼吸道通畅，防止误吸。⑶观察伤口渗血、渗液情况。⑷准确记录出入量。⑸各种引流管的护理：

①妥善固定各种引流管，防止脱落、扭曲。②保证引流管通畅。

③观察引流液的颜色、性质及量。

4．术后并发症护理：

⑴出血：术后应密切观察病人生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象，及时通知医生。

⑵切口感染：注意床铺衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3-5日病人仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象。严密观察体温如超过38℃每4小时测量一次。

⑶吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹产中剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征阳性，应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。

⑷肺部并发症：鼓励病人进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸气吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。

⑸营养支持：术后维持病人的营养需求，促进伤口愈合。禁食期间应及时给予病人静脉营养支持，保证水及电解质平衡。护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常的输液速度，并做好入量记录。

⑹疼痛护理：护士应向病人解释疼痛的原因及可能维持的时间，做好心理护理，必须时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。

八、患者身份识别制度

1．健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药、输血、手术、治疗等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。

2．实施者应亲自与患者（或家属）沟通。在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对患者实施正确的操作。

3．完善关健流程的患者识别措施。即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序及记录（应包括姓名、性别、年龄、疾病名称等）。

⑴急诊科与病房、手术室、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序及记录； ⑵手术室（麻醉科）与病房、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；

⑶产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。

4．建立使用“腕带”作为识别标示的制度。⑴对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

⑵在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、分娩室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。

九、各类导管管理制度

1．严格执行无菌技术操作，防止感染；进行各种管道护理时，动作应轻柔、准确、及时。

2．保持管道引流通畅，引流管的管腔必须通畅无阻，避免引流管拆叠、扭曲、受压；防止血凝块阻塞，可定时挤压管子，若是负压引流，应6小时抽吸负压一次。

3．防止引流管脱出，应牢固、妥善固定，必要时可采取多方位的固定。4．长期引流的管道，应定期更换引流管。

5．引流的管道周围敷料应及时更换，保证引流管周围清洁干燥，以防细菌感染。6．对带管病人加强宣教工作，减少恐惧心理.7．如发生脱管，应立即通知医生，作相应处理。

8．护士不得擅自拔管，必须根据医嘱，达到拔管指征方可拔管。

十、各种医技检查护理制度

1．病人病情需要作CT检查、放射检查、核磁共振、B超及送人入院时，严格执行“首护”负责制，护士对病人做各种检查要做到心中有数。

2．危、急、重病人给予上氧、建立静脉通道，必要时建立双通道。做检查时护士要全程陪护，途中注意氧气是否脱落，输液是否通畅、外漏。根据病人情况，必要时给予约束带固定，预防病人坠落。

3．对外伤、骨折病人妥善固定，送检途中，要保护骨折端，防止骨折加重。4．对病情危重、血压不正常者，不能随意搬动，但病人又必须检查才能明确病变的部位及大小时，必须告之家属在送检过程中可能发生意外，家属必须在《运送病人协议书》签字。同时，在护送过程中要密切观察病人的病情变化，携带必须的抢救药品及设备。5．凡急诊病人检查后需住院或立即手术时，由急诊护士电话通知病房或手术室作好准备，病人送入病房后与病房护士认真交接。

十一、病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程序

1．风险预案：

⑴发现病人有自杀倾向时，立即报告护士长、值班医生、护理部、医务处。

⑵检查病人病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。

⑶告知家属24h监护，不得离开。

⑷详细交接班，密切注意病人心理变化，准确掌握心理状态。

⑸查找病人自杀原因，有针对性的作好心理护理，尽量减少不良刺激对病人的影响。

⑹发现病人自杀，通知医生立即赴现场立即抢救。

⑺保护现场，包括病室及自杀处。

⑻通知护士长、值班医生、护理部、医务处。

⑼作好家属的安慰工作。2．应急程序：

十二、病人坠床/跌倒的风险预案与应急程序

1．风险预案：

⑴告知病人及家属预防坠床/跌倒的相关知识，提高病人的自我防范意识，尽可能避免坠床/跌倒。

⑵完善病房设施，对危重、年高、小儿、肥胖等病人加护栏，极度躁动的病人，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对病人造成损伤。杜绝不安全隐患。

⑶当病人突然坠床/跌倒时，护士立即到病人身边，检查病人摔伤情况，立即判断病人的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，同时通知医生。

⑷对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运病人的方法，必要时行X光片检查及其它治疗。

⑸对于摔伤头部，出现意识障碍等危机生命的情况时，应立即将病人轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

⑹受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱其卧床休息，安慰病人，并测量血压、脉搏、呼吸，根据病情做出进一步的检查治疗。

⑺对于皮肤出现瘀斑者可进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有皮肤裂口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风药物。

⑻准确、及时书记处写护理记录，认真交接班。2．应急程序：

患者突然坠床/跌倒

严密观察病情变化

写护理记录

十三、病人在使用呼吸机过程中突然断电的风险预案与应急程序

1．风险预案：

⑴值班医师应熟知病房使用呼吸机病人的病情。

⑵住院病人使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护护士应采取补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。

⑶部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱合状态，以保证在出现突然情况时能够正常运行。护理护士应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作，并备简易呼吸器。

⑷突然断电时，应立即使用简易呼吸器，同时通知值班医师，严密观察病人面色、呼吸、意识等情况。

⑸立即与有关部门联系，如：总务科、医务处、护理部、行政值班，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

⑹停电期间，医护护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。⑺应将停电经过及病人生命体征准确记录于护理记录单中。2．应急程序：

突然停电

十四、有创护理操作

(一)静脉留置针技术

1．穿刺好注明日期、时间、签名

2．封管用5-10ml肝素盐水正医封管，推注缓慢。

3．不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。

4．告之患者留置针处避免污染，穿刺处切勿沾水，敷料潮湿时应及时更换，不能自行拔出留置针。

5．输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。

6．更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期。

(二)密闭式静脉输液技术 注意事项：

1．对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。

2．防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。

3．根据患者年龄、病情、药物性质调节清楚。4．患者发生输液反应时应当及时处理。

(三)经外圈插管的中心静脉导管(PICC)护理技术 1．注意事项（穿刺后）

⑴输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等诊液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前后均使用无菌生理盐水冲管。

⑵可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。

⑶严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。⑷护士为PICC置等患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作。⑸尽量避免在置置管侧肢体测量血血。

(四)输液泵使用技术 1．掌握输液泵使用技术 2．注意事项：

⑴正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。

⑵护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除拔警、故障，防止液体失控。

⑶注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。

十五、医护衔接

1．护士严格执行医嘱；

2．护理记录与医生记录必须一致； 3．处理医嘱时发现疑问及时报告医生； 4．病人有病情变化时及时报告医生。

《重点环节的应急管理制度》

1.科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。

2.科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。

3.科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯队。科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。

4.对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。

5.科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。科室应该加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。

6.任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

7.科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。

8.突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。

6.护理重点环节管理制度 篇六

2、凡进入手术室人员必须更换衣裤鞋帽，穿隔离衣戴口罩，严禁佩戴各种饰物，化浓妆。

3、手术人员离开手术室外出时，应更换外出衣鞋，手术完毕后，衣裤鞋帽口罩要交还，保持更衣室环境卫生。

4、手术室内保持安静，不可大声说笑。禁止带私人通讯工具入内，除特殊紧急情况外，一般不传私人电话。

5、患呼吸道感染、皮肤病、面部、颈部、手部有感染者，原则上不可入室。若必须入室须戴双层口罩，感染部位要严密封闭。

6、按手术通知单和病历查对姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、化验单和药物等。

7、手术前、关闭体腔前、体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后，护士应清点台上每一件物品两遍，并准确记录。

8、手术室各种物品应定位放置，用后及时归还。手术室一切器械物品未经领导允许，一律不得外借，以确保手术所需，防止院内交叉感染发生。

9、手术室对手术病人要做好详细登记，按月统计，定期上报领导。

7.高校基建项目重点审计环节的设置 篇七

近年来，高校基本建设投资大幅增长，其管理工作已成为政府和高校都十分重视的问题。加强高校基建项目的监督和管理，利用好建设资金，控制好工程造价是摆在高校基建审计工作者面前的一项重要任务，如何通过有效的关键审计环节设置来实现上述任务也是具有现实意义的一项重要研究课题。

2 高校基建项目审计制度现状

目前各高校基本都配有审计部门，并下设基建审计科室。虽然在组织构建上为基建审计工作的开展提供了保障，但是纵观各高校，不难发现其中存在着诸多问题。对于基建审计制度的建设普遍缺乏系统性和前瞻性，虽开展了一些审计业务，但是对如何控制审计质量，规避审计质量控制失效等缺乏有效的措施。基建工程审计的工作方式也比较落后，一般都是将审计重点放在工程竣工结算阶段，注重审减额的多少。这种审计方式覆盖面窄，并未触及前期决策和工程实施等重要阶段，造成在工程建设前期和建设过程中存在监督及造价管理上的漏洞，达不到真正控制工程造价及提高工程建设投资效益的目的。

3 高校基建项目审计环节的有效设置

近几年，中国内部审计协会及教育部先后发布的文件中都提到为解决传统工程审计的不足，要对建设项目实施全过程跟踪审计，从源头上防止建设资金浪费。这是一项集咨询、监督、评价和管理于一体的新型审计方式，突破事后审计的局限性，做到关口前移，通过同步跟踪发现并纠正问题，促进各方加强管理，真正发挥审计免疫系统功能的审计方式[1,2,3]。但对于高校基建项目的全过程跟踪审计，不能简单的按照基建程序，在每个环节都设置审计，这种理想状态在现实工作环境下很难实现。下面结合近年来的工作经验，从事前、事中、事后三个大的阶段基于具有可操作性和时效性原则来探讨一下应纳入审计过程的关键性环节，以及在这些环节如何有效地开展审计工作。

3.1 严格把好基建项目事前审计关

1)项目决策阶段的参与。作为全过程跟踪审计，应从立项就开始介入，也有文献指出，工程决策的效益审计、工程设计的合理性审计对工程造价影响很大。但实际工作中，审计部门要完成这样的任务非常困难。这一阶段的工作有些是属于领导决策范围，而且为了在后续阶段能够独立客观地评价项目的实施情况，审计也不适合发表一些决策性意见。但需要强调的是，审计部门虽不能对决策出具审计意见，但这并不代表审计可以不参与决策，相反能否有效的参与项目决策，对于审计后期能否有效地监督项目的合规合法实施有着重要作用。例如，某学院提出装修实验室，之后一般由项目的管理单位如基建处或后勤处负责具体实施。用户关注的是他的需求在最后能否得到满足，而不会具体关注装修各分项工程的量或是价。而项目的实施部门就会存在因外在利益因素诱惑而私自提高项目的造价的可能性，此时审计前期若没有介入到项目决策，不了解用户需求，就很难发现这种虚高项目造价的风险。

2)招标控制价及工程量清单审签。达到校内公开招标或是政府招标要求的基建工程，招标前，必须由审计部门执行预算审签。该过程要严格遵照相关规定，编制的招标控制价严禁超过经批复的设计概算，并必须符合学校的立项预算控制要求。由其他部门报送过来的工程量清单、招标控制价或是非招标项目的预算，要对完整性、合理性、合规性进行认真审核，严禁出现小预算、大结算，或是小项目、大预算等不合理情况。

3)招投标程序合法性监督。广州地区，高校基建项目超过50万元要拿到校外的上级相关部门进行公开招标，校内也有类似规定，例如超过10万元的项目经招投标中心进行公开招标。审计部门要积极参与招投标工作，对招标相关文件的内容进行审阅，不合规之处提出修改意见，监督相关部门依照校内或是上级部门的硬性规定，按规定程序招标，严禁将项目肢解发包，杜绝违法操作。

4)合同审签。与中标单位签订合同前，审计部门需进行合同审核。该阶段主要在于关注合同关键条款、实质性内容是否与招投标文件要求一致，语言表述是否清晰，合同价款是否与中标金额一致，合同的签订手续是否齐全，签订程序是否合规，签订时间是否有效，合同的签订对象是否经公开招标公平合法产生的。

3.2 积极参与基建工程事中审计

1)工程款支付审签。施工过程中，工程款支付数额达到某一数额时应由审计部门出具付款审签意见，严格把控工程款的支付情况。在出具付款审签意见时，严格审查各项资料，如付款申请资料是否真实准确，是否与实际完成的工程量相符，付款的审批手续是否齐全，工程款的支付金额和时间是否与合同条款一致等。

2)规范工程现场签证和变更程序。变更、增加工作内容是难以避免的，但新增工作太多则会加重投资负担，使项目隐含结算超预算的风险。特别是一些人为的随意变更，隐藏着诸多不规范行为。有的施工企业在投标过程中以大辐度让利低价中标，施工过程中则设法让学校大幅度增项，达到赚回超过让利部分的目的[4]。甚至可能出现施工单位与项目管理部门联合搞违规变更的情况。为避免上述问题出现，对达到一定规模的签证或是变更必须由校园建设工作委员会集体讨论，涉及金额过大的应提交校长办公会决定，审计部门要严格监督签证及变更应履行的程序。

3)主要隐蔽工程跟踪审查。高校内审计人员应经常到施工现场查验，核实隐蔽工程是否与施工图纸及变更洽商要求一致，发现问题及时采用拍照等形式留存证据并作好记录，重大问题及时与有关各方协商，并监督责任部门妥善处理。工作中，即便此阶段审计人员未发表任何意见，而只是参与进来亲自了解隐蔽工程验收相关的前前后后工作内容，就会在很大程度上规避施工单位或是其他职能部门在结算时随意乱报隐蔽工程内容的可能。

3.3 做好基建工程事后审计

1)参与工程竣工验收工作。竣工验收是在最后考核项目的建设情况，检查是否符合设计和工程质量要求的重要环节，也是核验工作内容的重要过程，特别是有现场签证和发生变更的项目，竣工验收对于结算审计就显得十分重要，此阶段是确保工程内容属实和工程量准确的最后一道防线，也是提高内部审计质量的必须过程。2)工程竣工结算审核。工程结算是控制好工程实际投资，维护学校利益的最后关口。此阶段审计人员应认真严谨，对工作内容进行实事求是、客观公正的审核。广州市对于结算咨询费超过10万元的高校基建项目要求进行公开招标，择优选择咨询公司来进行结算审核工作。对于委外的结算审核工作，虽然咨询公司专业技术能力很强，但在实践过程中发现，一些招标产生的咨询公司因具体工作人员责任心不强或是其他外在因素影响，存在着出具不合理审核结果的可能性，因而审计人员对于咨询公司汇总的结算审核稿也要严格分析核对，通常可以通过合同价加上变更签证等费用并扣减未发生的暂列金的数额来推估项目的大概结算价，或是一些常用的造价指标，如近期类似项目的单方造价、钢筋的单方用钢量等来复验结算审核结果的科学性。

4 结语

在高校基建项目实施过程中，通过合理和可操作性强的关键审计环节设置，不仅能有效发挥审计的监督服务职能，充分保障基建行为的合法、合规性，而且事前和事中的介入充分发挥了审计免疫系统功能，提高了建设资金的使用效益，为高校基建项目的实施做出贡献。

摘要：通过合理和可操作性强的关键审计环节设置,能够有效地发挥审计的监督评价职能,充分保障高校内基建行为的合法、合规性,有效发挥审计免疫系统的功能。

关键词：基建项目,内部审计,审计环节

参考文献

[1]刘耀利.浅析高校基建项目全过程跟踪审计的优越性[J].科技世界,2012(29):410.

[2]孙威.高校基建项目全过程跟踪审计的研究与应用[D].南京:南京理工大学,2011.

[3]张志红.高校基建项目跟踪审计初探[J].山西建筑,2010,36(15):239-240.

8.院感管理的重点部门及重点环节 篇八

一、各重点部门（手术室、ICU、产房、口腔科、胃镜室、供应室、检验科）

应根据自身特点，制定出本科室预防和控制医院感染的规章制度。

二、科室布局合理，分区明确，标志醒目。

三、科室设有医院感染质量控制小组，负责本科室医院感染管理日常工作的监

督，保证各项预防医院感染监控措施的落实。

四、严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

五、建立健全日常清洁制度，保证环境清新整洁。

六、严格掌握抗菌药物使用指征，合理使用抗菌药物。

七、工作人员按规定着装上岗，认真做好个人防护。

八、认真执行标准预防的各项措施。

九、按要求做好空气及各种物体表面的消毒，确保消毒效果。

十、按要求做好环境卫生学的监测及消毒灭菌效果的监测，各项监测指标符合要求。如有超标，要分析原因，采取整改措施，保证消毒效果。

十一、按规定处理医疗废物。

9.院感管理的重点部门及重点环节 篇九

 简答题

第一章

1、公共部门人力资源开发与管理的独特性是什么？P2

2第三章

2、我国公共部门人力资源生态环境面临的问题有哪些？P7

5第四章

3、公共部门人力资本的特征？P10

2第五章

4、公共部门人力资源规划的作用是什么？P116

第六章

5、公共部门人力资源流动的意义是什么？P1386、公共部门人力资源流动需要遵循哪些原则？P1397、政府在人力资源市场建设中的作用？P1458、我国公共部门人力资源流动的障碍与对策？P146

第七章

9、简述品位分类的优缺点。P16910、简述职位分类的优缺点。P170

第十章

11、公共部门人力资源开发与培训的作用是什么？P23312、公共部门人力资源开发与培训应遵循哪些原则？P23

4第十二章

13、激励理论在人力资源管理中的运用。P287-297

第十三章

14、与工商界的绩效特征相比较，公共部门的绩效（评估）具有哪些特征？P31015、在进行绩效评估时应注意哪些事项？P319-32016、我国公务员考核制度存在哪些问题？成因？如何解决？P322-326

第十四章

17、我国公共部门福利制度面临的问题是什么？如何改进我国的福利制度？P344、P350 第十五章

18、西方国家公共部门人力资源监控与约束的特征？P36319、完善我国公共部门人力资源监控与约束的基本思路是什么？P369-37

3 论述题

第一章

1、试述现代公共部门人力资源管理发展的新趋势。P272、试述新世纪我国人力资源开发与管理应该注意的问题。如何认识人力资源开发中的政府行为？P33-38

第二章

3、试述公共部门与私人部门在人力资源管理方面的不同。P48-504、试述国外公共部门人人力资源管理的模式。P52-

535、试述当代西方发达国公共部门人力资源管理的发展趋势。P54-58

第三章

6、试述优化我国公共部门人力资源生态环境的对策。

第七章

7、试述公共部门工作分析的作用。

第九章

8、试述公共部门人力资源在招募与选录过程中必须遵循的原则。P211 第十一章

9、试述公共部门人力使用应遵循的原则。P26

3第十二章

10、试述公共部门人力激励的特殊性。P28

5第十五章

10.院感管理的重点部门及重点环节 篇十

一、部门基本情况

1、人员编制机构情况

区社保局(区机保局、区失地农民生活补助保障管理中心)是区人社系统下属独立的副科职参公单位，三块牌子，一套人马，合署办公。区委编办核定编制19名，现有在编职工15人，聘用5人，内设“一室五股两中心”。

2、主要职能职责

(1)、负责全区城镇企业职工及个体灵活就业人员养老、工伤、生育保险的参保、稽核、待遇审核工作;负责全区企事业单位离退休人员及森工退休人员养老金的发放工作，保证养老金按时足额发放。

(2)、负责全区机关事业单位养老保险基金征缴和拨付的测算拟制报批及实施。

(3)筹集、管理和发放失地农民基本生活补助保障费。

二、XX年重点工作

1、确保XX年超龄失地农民进社保人员在XX年3月底前按时足额领取养老金。

2、3—6月对社保、机保离退休人员生存状况进行验审，确保验证率达到95%。杜绝养老金冒领、多领，防止基金流失。

3、确保失地农民基本生活费按时足额发放，切实维护社会稳定。

4、加强社会保险稽核力度，11月底前力争征收社会养老保险费3000万元;机关事业单位征收养老保险费500万元。

5、加大《社会保险法》宣传力度，扩大社会保险覆盖面，力争社会养老保险覆盖人数达到22500人，新增扩面500人。

6、根据XX年社保基金审计要求，加大力度，清收社保、机保历年欠费，力争达到20万元。

7、加大生育保险宣传力度，力争征收生育保险费15万元。

8、全区机关事业单位的事业在编职工纳入工伤保险，力争征收工伤保险费50万元。

9、全面完成招商引资和争取无偿资金目标任务。

10、根据全市社会保险业务档案管理达标要求，健全相关管理制度，确保6月底前通过省、市组织的达标验收。

三、截止3月目标完成情况

1、社会保险工作：一是全区参加城镇企业职工养老、工伤、生育保险人数分别达到24976人、6129人、1851人，新增社会养老保险参保人数218人;二是征收社会养老保险费4371万元，征收工伤、生育保险费分别是4.43万元、4.32万元。

2、机保工作：机关事业单位参保职工达到10812(含退休3049人);征收机关事业单位养老保险费116万元。

3、失地农民保障工作：为统征地的21个村(社区)105个社共计21888名失地农民发放基本生活补助费937万元。

4、争取无偿资金851万元，完成目标任务的23%。

医学寒假实践报告

寒假实践报告一：

假期我在一所县级医院心电图室实习的。在这个假期里看到了许多也学会了许多，知道了生命的脆弱，知道了病痛对人的困扰。

在实习中我知道了要按时上班，下班前要把所有的病人的资料交到夜班医生手中，必要的要跟夜班医生标明以防夜班医生不注意导致医疗事故。

虽然我是在心电图室实习的，但是我有很多的机会接触到其他科室的。晚上我执过很多次的夜班知道了很多医生晚上是很难休息的，要时刻保持清醒的神智，防止对夜间来的病人造成误诊的。

夜间来的病人都很着急的，不能因为你的刚睡下就被叫醒而对病人及家属进行抱怨的。千万不要对病人进行大呼小叫呵斥的。我们医生和护士要对病人关心。

我夜间值班的时候知道了夜间的病人其实有很多是急性病的。有很多的稍微延迟一下就会死亡的。知道了医生在医院里一切要以病人为核心的。知道了医生面对病人应该细心询问病情，仔细的观察病人的症状的。

我在心电图室白天的时候跟着那个老师走病房，去给病人做心电图。看到了病人痛苦的躺在床上等着医生为他做检查的着急，病人家属楼上楼下的跑，知道了疾病给病人带来痛苦的同时也给患者家属带来了不便。所以，我要把临床的知识学扎实了才能给病人带来福音。

在心电图室实习的这段时间我明白了以前学的那些知识自己还没有掌握牢固。明白了书本和现实之间的差距，知道了我应该把书本和实践相结合的来学习。知道了每一个人相同部位的位置是不同的。例如，做心电图的时候需要找好胸导联的位置，这是一件很简单的事情，只需要找到 不是的告诉护士给患者打一种针剂。但是心电图上显示心脏跳动越来越缓慢了，而且医生也发现了患者的瞳孔放大了。这是患者已经死亡了。但是医生还在给患者做心脏按压的，试图挽回患者的生命的。同时还要安慰患者的家属。因为家属一直在说是输药输的。这是患者的其他家属也来了，看到了家属因为病人的离开而哭泣我心里也感到了悲伤。看到了生命在我眼前逝去，感觉到自己还是很无能的。最后，心电图机的标二拉直线了，患者宣告死亡，之间历时一小时。在这个短短的一小时里，医生在不停的做心脏按压，不停的安慰患者的家属，但是医生无力回天。无奈的告诉了患者的家属。患者的身上出现了淤血的紫斑，但是那时医生没有放弃对患者的抢救。这样的才是医生，而不是网上传闻的那些医生败类。

在医院里我还看到了这样一个患者。家属只有一个年迈的老妇，照顾一个年迈的老伴。他们身上只有200多，但是医生没有对病人说不。还是积极的对患者做检查，给患者下药。同时，医生也到院长办公室对院长反映这个情况，积极寻求解决办法，使患者尽早出院。这使我感触良多。医生不是像人们所传的那样以钱为主，没钱不给病人看病，不给病人下药。无论有没有钱，他们所考虑的是把病人的病治好而不是把病人的钱拿到手。他们所考虑的是把病人的痛苦留在医院，让病人健健康康的回到家里。

在医院里，医生不会对病人的穿着有任何的歧视，对于他们来说什么样穿着到了医院都是一样的，不会有厌恶的表情，他们绝对的一视同仁。医生和护士都是一样的照顾他们，一样的给他们治病。有时候为了给病人看病饭时都错过了，回来吃的是凉饭。尤其是晚上的时候，突然来了几个病人，真的连晚饭都吃不上的，等到给病人做完检查，下完药看到病人的病情稳定了，医生才去吃饭。但那时的饭已经凉了。

医生晚上还不能睡的很踏实的。一般都是来患者了就要起来的。我和叔叔执夜班的时候我听到一点点的动静我都要看看是不是来患者了要做心电图。很多次刚要睡下就有做心电图的。虽然很不愿意起来，但是还要起来。患者的家属真的很着急的。每一次都会用力敲门的，我接过心电图的票据同时告诉他一会就上去给患者做，他们都会说一句什么时候上去，我说很快，他们会回一句：“请快点做，很急!”之后转身快步走回病房，这时我推着车子来到病房给病人做心电图，做完后患者的家属都会问一句：“怎么样?有没有事啊?”“没事儿，等会儿到一楼心电图室取报告。”“什么时候?”“一会儿，也就十分钟左右。”但是往往患者家属都会跟我一起下楼和我取报告的。从这里我看到了患者家属对患者病情的担心和关注。看到了他们的紧张，害怕检查出来更多的病症。

医生这个职业是神圣的，是一个很难很难却又辉煌的职业。每一个患者对于医生来说都是自己的亲人，都需要自己的照顾。但是每一个病人都是一样的，他们没有高低贵贱，甚至某些情况下连性别都是一样的，一样的人，没有什么很大的差别。有的只是身体结构的不同。没有歧视，没有差别，只有病情的严重与否，只有康复，只有关注病情。

医生在休息的时候都会看书的，都是在继续的学习。总是考试，总是一本接一本的看书。他们的书很多，但是每一本书上都有他们的标记。他们一遍一遍的看书。有时候我问叔叔为什么总看书，叔叔说：“不看书不行啊，有些东西会忘的。”是啊，时间长了，一些不用的东西都会忘记的。只有总看看书才能把知识掌握好，才能让病人的疾病得到更好的治疗，让病人及早的摆脱病魔，更快的恢复健康。有时候我在想是不是医生真的很容易正道钱，但是现在我明白了我那个想法是是多么的幼稚啊!医生不是为了挣钱而给病人治病，是为了病人得到健康，享受快乐而治病。他们的工作是神圣的，是一种无私的。我至今还记得我上学时在二院实习时那个师姐。她是在凌晨两点多接的病人，但是她为了那个病人没有下夜班，一直忙到了中午。她早上没有吃饭，直到病人的病情稳定了，她才下班吃饭。到下午两点多，我又看到她了，问她，怎么有来了，她说，看看那个病人怎么样了。

通过这次实习，我知道了很多医院的情况，知道了如何做一名合格的医生。我会要求自己 做到以下几点的：

1.尽心尽力的为病人服务。把患者当成自己的亲属。

2.一切以病人为核心。让病人尽早摆脱病魔。

3.在上班期间把手机调成静音。

4.在休息的时候多看医学方面的书籍。

5.在上夜班的时候，不要深睡，尽量保持清醒的头脑。

6.下夜班或白班时要交代好病人的情况。

寒假实践报告二：

弹指一挥间，一学期又过去了，刚一放假我就考虑该怎么完成学校布置的寒假作业，那就是在医院实习十天以上，寒假一回家我就想着玩玩放松放松，在家上网碰到同学于是就问她去医院实习没。她说实习只是一种形式而已，可以不去实习，直接让亲戚在单位里盖章就行了，但是自从进了大学我就感受到社会的压力，竞争的残酷和优胜劣汰的制度，身边的人都是那么的有实力，都那么的深藏不露，所以自己更应该努力学习，而不是持敷衍的态度，是为了以后能有个好的工作，于是就开始计划该怎么去安排时间实习。

由于妈妈就是黄冈市妇幼保健院的一名医生，所以就不用自己去外面找单位实习，去实习的前一天为了更好的了解这个医院，我就在妈妈的陪同下把保健院的周边环境熟悉了一下，并与带着我实习的姐姐们见了面，那时的我眼神里充满了好奇，躺在被窝里迫不及待的等待实习的到来。

妇幼保健院有很多科室，有妇产科、乳腺科、早期干预科、产后保健科等等，因为我学的是康复治疗技术，所以针对的主要是与康复有关的，我所学的专业是以它以身心功能障碍者为对象，以多种功能康复的疗法为手段，以恢复伤患者和残疾人的日常生活自理、学习、工作和社会生活的能力为目标，帮助他们改善身体素质、提高生活质量、重返社会，而黄冈市妇幼保健院的科室与我所学的专业密切相关。

一、早期干预科实习

实习的前三天我一直都是在早期干预室，先开始不懂为什么才一个月大的小孩就开始进行运动系统的训练，于是就带着疑问请教护士姐姐才明白，人类具有许多潜质和能力可以通过早期教育的训练来挖掘，例如增强感观刺激{视、听触运动，精细动作…..}，如果不进行早期教育这些能力在早期丢失后，一生中就难以重新建立。于是就仔细观察护士姐姐们是怎样给小宝宝进行训练并铭记于心，步骤是这样的。首先，她们会拿个用绳子串在一起的铃铛放在距孩子耳朵约10-15cm处摇出声音以助宝宝的听力;第二就是在离小孩眼前稍远处用手拿着颜色鲜亮的方块纸并缓慢的移动用来观察孩子的追视如何，并对宝宝看物体的能力进行提高。第三就是用手握住小孩的小手把大拇指往外推，避免大拇指内收，影响小孩精细运动，第四用适当的力度按摩小孩的双手，向上运动、垂直运动等，以促进孩子的动手能力，接着还有按摩某些穴位，比如按摩腰眼刺激孩子的抬头能力，另外我还去了小孩抚触科，观察了怎样给小宝宝洗澡，促进血液循环，通过询问护士姐姐得知小孩洗澡的水温随年龄有所不同，如此表：

月份

一个月

二个月

三个月

四个月

水温

41.5°

39°

37.5°37°

注意事项：给小孩洗澡的时候一定要陪同在身边，以免小孩不留意就呛水导致意外发生，还有给小孩套游泳圈的时候在耳朵四周用毛巾包住，避免水渗进耳朵里面。

二、乳腺科实习

11.院感管理的重点部门及重点环节 篇十一

为提高科室医务人员的整体素质和医疗水平，规范医疗行为，保证医疗安全，制定呼吸内科业务学习制度：

一、业务学习是科室的重要活动，每位医务人员必须参加。

二、科室业务学习每周举行一次，由科主任召集，以科内每人进行业务讲座，以幻灯片形式进行。时间定于每周二下午4：00-5:30。

四、呼吸论坛内容包括科室新知识学习、专家讲座等。

七、各项业务学习由专人负责安排相关事项，要设专本登记，各位医生要提早安排好工作，对参加者实行签到制度.八、鼓励医务人员加强自学，积极参加学历教育、初级职称规范化培训、继续教育、进修等，具体操作按医院有关规定执行。

支气管镜室管理标准与措施

一、支气管镜室工作制度

1、支气管镜室在主管领导及职能部门领导下搞好纤支镜的各项工作。

2、遵守医院的各项工作制度，按时上下班，不迟到不早退，坚守岗位，病人随到随诊。

3、对工作认真负责，严格遵守操作常规。努力学习业务知识，不断提高诊断阳性率。

4、全心全意为患者服务，同情和尊重病人，耐心解答病人提出的问题。

5、协调好于各科室的关系，多检查病人为医院创效益。

6、爱护医疗设备，严格按照操作规程进行操作，定期检查保养。

7、搞好室内环境卫生，每天清扫，空气消毒机每天自动消毒两次。

8、防止交叉感染，纤支镜每次检查完毕严格采用四槽五步法分别清洗消毒。

二、支气管镜的清洗及消毒制度

1、必须遵照“四槽五步”原则执行；水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水为流动水）

2、支气管镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌；

3、每日诊疗工作结束，必须对吸氧瓶、吸引管、清洗酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒；

4、灭菌后的附近按无菌物品储存；

5、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套。

三、纤维支气管镜附件的消毒与灭菌方法

1、活检钳、细胞刷、导丝、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌，首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷，2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。

2、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌，非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氯乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底洗残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水为无菌水，每天更换。

3、灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。

4、每日诊疗工作结束，必须对吸氧瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法：

（一）、吸氧瓶、吸氧管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氯乙酸浸泡消毒30分钟。刷洗干净，干燥备用。

（二）、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氯乙酸擦拭。消毒在更换消毒剂室必须彻底刷洗。

5、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用消毒内镜进行再次消毒。如2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗，干燥后，方可用于病人诊疗。

四、纤维支气管镜的清洗及消毒规程

内镜的清洗和消毒必须遵照“四槽五步”原则进行，即：水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水为流动清水），其具体清洗步骤：

第一步

水洗

（一）将内镜放入清洗槽内：

1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

2、取下活检入口阀门，吸引器按钮和送气按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并吸净刷头上的污物；

3、安装全管道灌流器，管道插塞，防水帽和吸引管，用吸引器反复抽吸活检孔道；

4、全管道灌流器按50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；

5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

（二）将取下的吸引器按钮，送气送水按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管，导物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

（四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。

第二步

酶洗

（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶吸液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶吸液吸入含酶活检通道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干净后的附件，各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需要在超声洗器内清洗5-10分钟。

（四）多酶洗液应当每清洗一条内镜后更换。

第三步

清洗

（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，一去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

第四步

消毒与灭菌

（一）内镜采用化学消毒剂进行消毒和灭菌，应按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。

（二）内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

（三）采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸泡消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒剂。

（四）需要消毒内镜采用2%碱性戊二醛浸泡或者灭菌时，必须浸泡时间为：

1、支气管镜浸泡不少于20分钟。

2、结核杆菌，其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

（五）需要消毒内镜采用2%碱性戊二醛浸泡或者灭菌时，必须浸泡10小时。

（六）当日不再继续使用的支气管镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒至30分钟。

第五步

冲洗于干燥

（一）内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。

（二）将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

（三）用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一个病人的诊疗。

（四）将洗好消毒干净的内镜储存于专用的镜柜中。每周清洗消毒一次。

五、支气管镜室作业程序

1、操作规程：

（1）支气管镜的操作规程：每例按操作规程操作。

（2）支气管镜清洗与消毒规程：每例内镜诊疗后按规程清洗消毒。

2、记录登记：

（1）支气管镜清洗消毒登记：设登记本，每例按要求登记备查。

（2）支气管镜室消毒灭菌效果监测：设登记本，按以下具体要求登记： A、消毒用的戊二醛每天进行浓度监测：登记备查，不低于2%。B、储镜柜每周清洁消毒一次：登记备查。

C、消毒后的支气管镜每季度衍生物学监测：登记备查。

D、活检钳每月行生物学监测：登记备查。消毒后的内镜细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及附件合格标准为：无菌。

E、支气管镜操作室空气每天消毒一次（消毒机定时设定），每月监测一次。正常小于500cfu/ml；物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数小于10个/ml；并不得检出金葡菌、溶血性链球菌等。登记备查。

（3）支气管镜使用及维护登记：设登记本每日登记所检患者资料；每月按要求统计工作量并上报。

（4）支气管镜诊疗质控及分析：设质控本按要求登记备查，月有小结分析。（5）科室医院感染反馈督查意见及整改措施：设记录本按要求记录备查。

肺功能室管理标准与措施

一、肺功能室工作制度

1、需做检查的患者，由临床医师详细填写申请单，不得缺项，对危重患者和外地患者，尽早予以安排检查。

2、使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，按规定程序进行工作，保质、保量完成任务。进修人员未经批准不得单独操作仪器，以防损坏。

3、建立健全各种资料登记存档工作，不准外借。

4、及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师共同研究解决。

5、肺功能仪均属贵重精密设备，应妥善保管，认真执行仪器管理制度，注意防尘、防污，定期对仪器保养维修，按时检测，保证运转灵敏正常。

6、认真钻研业务，不断提高技术水平，做好教学科研工作，按时给进修人员进行讲座辅导。

7、保持室内安静、整洁，不准在室内吸烟，不准随地吐痰和乱扔纸屑。

8、注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切断电源和水源。有夜班的检查室，要严格进行交接班。

二、肺功能室人员职责

（一）肺功能室医师职责：

1、诊视病人，了解病情，决定检查项目，提出注意事项。

2、协助技术员对疑难病者，合作不佳病者的肺功能检查。

3、分析评估肺功能检查結果，签发报告。

4、肺功能检查中突发医疗事件的处理。

5、抢救器械及药物的配备、检查。

6、肺功能仪故障的检查及维修联系。

（二）肺功能室技术员职责：

1、病者肺功能检查的常规操作。

2、肺功能结果的打印、整理、归档、备案及上报。

3、肺功能及呼吸生理实验前的仪器、器械准备。

4、肺功能仪的清洁保养，接口器及管道的消毒。

5、肺功能室内各种仪器设备的保管和在登记。

呼吸监护室的管理标准与措施

一、设备和监护内容(一)、临床常规监护内容

(1)神志变化、体温、呼吸频率、血压和脉搏；

(2)体温监测：可反映病情的缓解或恶化

(3)口唇、肢端甲床粘膜有无发绀

(4)颈静脉有无怒张、下肢有无浮肿

(5)血压、尿量及末梢循环

(6)痰量、颜色、气味

(7)肺部体征变化

(8)心音、心律

(二)、心血管功能的监测

1心脏电活动监测：常采用床旁心电监测或床旁24小时心电图等，了解心率、心律及是否发生心律失常。2循环功能监测：

(1)、心率：正常人心率为60－100次/分钟，心率能灵敏地反映各脏器出现的病理生理情况，如感染、发热、缺氧、抽搐、机械通气过程中人机不配，病人烦躁，心功能及血压、血容量的异常等。

(2)、动脉血压：心输出量、机体的循环血容量、周围血管张力、血管壁弹性和血液粘滞度等均可影响动脉血压。可使用无创性的袖带式血压计或有创性的动脉导管测量。

(3)、中心静脉压：由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉收缩压和张力以及静脉内壁压(静脉内血容量)等组成，能反映右室前负荷，其高低与血管内容量、静脉壁张力和右心功能有关。临床上常用于休克的鉴别，脱水、输液时容量的控制，以及心功能的判断。

(4)、血流动力学监测：常采用床旁漂浮导管(Swan-Ganz导管)插入法，测量肺小动脉嵌契压(PAWP)和肺动脉压。采用热或冷稀释法测心血管功能的各项参数。可鉴别心源性和非心源性肺水肿，判断心功能与前、后负荷的关系，指导危重病的抢救。(三)、呼吸功能监测 1.机械通气病人的监护(1)临床观察

A神志、瞳孔。对光反射、肌力、肌张力、病理反射等

B皮肤颜色和温度、出汗及浅表静脉充盈等

C喉部有无漏气声，胸部活动度和对称性，两肺呼吸音强度。如自主呼吸和机械通气相对抗，应立即手法加压呼吸并检查有无管道漏气、痰液阻塞，呼吸机通气量是否足够，病人是否在咳嗽或翻身。如经相应处理效果仍不满意者，可给安定或吗啡镇静。

D如机械通气过程中发现血压降低，应注意区分为血容量不足或正压通气影响循环系统；如为血容量不足可适量补充晶体及胶体溶液；如为机械通气所致，可适当降低潮气量、吸气时间或PEEP使吸气压相应降低，必要时联合补充晶体及胶体溶液和(或)应用血管活性药物。

E腹部胀气情况：严重者可外敷芒硝或口服消胀片，并注意除外低钾血症和严重的低钠血症。

(2).呼吸机及其管道连接

A检查鼻(面)罩是否紧贴病人面部，经鼻(口)气管插管和气管切开套管的位置和深度。B注意呼吸机送气声，估计频率和吸、呼时间比。C记录气管插管、气管切开套管的气囊充气量。

D检查呼吸机、空气压缩泵、瓶装氧气及中心供氧情况。

E注意呼吸机通气模式、工作参数的设置及报警的设置(高、低压报警，高、低通气量报警，呼吸机不工作报警及窒息报警)F呼吸机部分重要指标的监测(气道峰压，气道平台压，气道呼气压等)2.血气监测指标 1)、动脉血气分析

通过动脉血气分析可了解pH、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3-、BE等重要指标，进而了解机体 的通气和换气功能。常通过有创性的动脉穿刺或动脉置管获取，SaO2亦可经皮脉搏血氧饱和度测定仪，但高氧分压时测定不准确，局部血流灌注不良时测定值偏低，局部皮肤有色素沉着、黄疸时也影响结果。2)、混合静脉血氧分压和氧饱和度测定

当对危重病人应用Swan-Ganz导管测量血流动力学状态时，直接取右心或肺动脉的血样测定混合静脉血氧分压和氧饱和度，用于监测组织供氧情况和心肺功能状态及组织氧合功能。

3)、氧气交换效率

反映氧气交换效率的指标有：肺泡气－动脉血氧分压差[P(A-a)O2]、动脉血氧分压吸入气氧浓度比值(PaO2/FiO2)、动脉血氧分压/肺泡气氧分压比值(PaO2/PAO2)、肺内分流量/心输出量比值(Qs/QT)、及死腔通气/潮气量比值(VD/VT)。4)、呼出气二氧化碳的监测

使用呼出气二氧化碳监测仪连续监测呼出气二氧化碳(PECO2)浓度或压力，在机械通气过程中具有较大的临床实用意义，可通过PECO2的测定调整机械通气的工作参数，减少有创性的动脉血气分析，且可测量二氧化碳产生量及VD/VT

3、肺功能监测

1)、肺功能指标的测定

潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)、用力肺活量(FVC)、一秒钟用力肺活量(FEV1)2)、呼吸力学的监测

呼吸力学监测，主要从力学的观点对呼吸运动进行分析，有利于了解机体的呼吸功能，为临床治疗提供依据。监测的主要内容为气道压力、顺应性、气道阻力、呼吸中枢功能及呼 吸肌功能。

A、气道压力：最大吸气峰压、吸气末压力、呼气末正压等。B、肺顺应性 C、气道阻力

D、呼吸中枢功能(P0.1)

E、呼吸肌功能：最大吸气压、最大呼气压

4、呼吸形式的监测 监测内容包括：呼吸频率和节律、胸腹运动情况、呼吸道通畅情况。(四)、临床实验室常规的检查内容(1)血常规、红细胞压积(2)尿量、尿蛋白

(3)大便潜血试验、大便找虫卵

(4)痰找病理细胞、痰找真菌、痰抗酸杆菌染色(5)痰细菌培养＋药敏试验(6)肝、肾功能、电解质

(7)心电图改变

(8)胸部影像学改变

二、呼吸监护室的管理

RICU的管理一方面需要进行正规严格的专业轮训和实践培养，建立稳定的、高素质的专 业队伍；另一方面需要通过有效的组织管理，充分发挥和加强监护设备、空间和人力资源的 效益，通过合理的配置与协调，处理好RICU与普通呼吸科间、RICU与其他临床科室间的关系，保证这些昂贵的氧疗资源得以充分有效的利用。

一、RICU的特点

1、发病急骤，病情危重：RICU内的病人大部分肺功能低下，在各种诱因的作用下，病情突然加重，能否得到及时有效的诊治，往往是抢救成功的关键。

2、病情易发生突变：危重病人常常由于某一因素，病情可突然出现恶化，要求密切监护，积极处理。

3、病情危重，常涉及其他临床科室：危重病人发生呼吸衰竭时，易影响全身各个脏器功能，需要RICU医护人员有全面、扎实的临床知识，需要加强与其他科室的密切配合。

4、任务繁重、责任重大：RICU内的病人病情危重、易变化，常常需要接受血流动力学及呼吸监护，需要接受气道管理、机械通气、气道雾化、气道湿化、营养支持等各种高水平的治疗，工作量大，要求RICU的医护人员技术水平高、责任心强。

二、人员配备及其职责(一)、人员配备

人员的配备应根据RICU的床位总数确定，如为一个监护单元(6~8张床)，可配备正副高级医师一名，主治医师一名，住院医师5~7名，护士长一名，呼吸治疗师1~2名，护士8~10名，公务员1~2名。

(二)、正、副高级医师资格和职责 1.正、副高级医师资格及要求(1).经过严格训练，有长期大量的RICU实践经验，热心于RICU工作的呼吸科(内科)医师，应该有大量的时间从事RICU的抢救、管理、科教研及负责下级医护人员的继续教育等工作。(2).负责RICU内医务工作的质量、安全管理及特别监护。

(3).熟知当代急症医学、重症监护医学及呼吸专业的发展并参加该领域的继续教育、科研及国内外学术活动。

(4).负责沟通与上级领导机关及重症监护医学等学术组织的联系。

2.正、副高级医师临床职责每周全面查房1~2次，指挥重大抢救工作，并对治疗方案提出改进意见。新病人入院后 2天内，全面查房(了解病史、查体、分析病情及提出诊疗计划)。负责指导主治、住院医师的工作，负责抢救病人时的疑难技术的操作。(三)、主治医师职责

负责RICU的日常临床工作。每个工作日上午查房，了解每个病人的病情变化，提出诊治方岸，并随时将危重病人的病情向上级医师汇报。新病人入院后当天，了解病史、查体，提出诊疗计划。负责指导住院医师的临床工作；负责掌握气管插管、拔管的指征；负责呼吸 机的连接、工作参数的设定及调节；负责沟通上级医师与住院医师的工作。(四)、住院医师职责

具体负责病人的监护及治疗，并及时地处理病情及向上级医师汇报。新病人入院后，立即采集病史、查体，提出初步诊治方案并及时向主治医师汇报。上级医师充分前，准备胸片及有关材料，及时执行上级医师医嘱。负责动脉血气、胸腔穿刺抽气(抽胸水)、留置胃管(导尿)等各项操作，并在上级医师指导下应用各种类型呼吸机。负责湿化、雾化和氧疗等治疗工作。

三、医疗仪器

RICU内集中大量的技术性能较高的仪器和设备，为保证这些仪器、设备的良好工作和运转，有必要明确转人或专门小组管理这些仪器和设备，并及时处理使用前及使用过程中发现的问题，对于自己难于解决的仪器故障，应及时与仪器生产厂家的维修人员取得联系，积极解决；一般要求每周了解仪器的使用情况，并每天、每周统计仪器。设备的需求、使用情况，了解使用前、使用后仪器工作是否良好，各种配件是否齐全，管道是否消毒，各种配件安装是否正确，以避免延误RICU病人的抢救。

RICU内各种监护、治疗仪器须由工程师或专业人员定期进行安全测试，以保证呼吸机及其他各种监护、治疗仪器各部件的正常工作，保证病人进入RICU时呼吸机及其监护仪器能正常工作。

四、RICU管理方法

1、抓好RICU人员的选配：严格执行岗位责任制，严格掌握RICU内医护人员必须具有一定的医学专业知识和熟练的治疗技术，严格遵守RICU的各项规章制度；原则上RICU的医生应以呼吸专科医生为主，具有全面的临床技能和呼吸专科技能，并保持RICU医生队伍稳定性；当然，亦接受从事涉及呼吸支持、呼吸抢救方面的专科医生(如急诊科、麻醉科医生)进入RICU工作。由于RICU内涉及的病人危重，要求专科护理明显，RICU护士具有高水平的监护和护理，并保证护理队伍的长期稳定。

2、严密组织危重病人的抢救：加强科室间的协调，参与抢救的医务人员严肃认真、一丝不

苟、应具有能吃苦的精神，强调主任教授负责制。

3、重视危重病人的监护：RICU病人病情危重，需要接受大量的气道管理、机械通气及各种呼吸支持，医务人员监护水平的高低，常常影响病人的整个治疗和预后。

4、重视病史的书写：病史是记载病人病情变化及治疗情况的重要数据来源，严格、及时的病史可为下一步的治疗提供重要的依据，注意病史的保管。

5、重视规章制度的建立：建立RICU的管理制度，规范RICU医务人员的各项行动，指导病人的抢救。

五、医务人员的管理

1、制定、评价、修改与病人护理有关的各项管理、规章制度及研究计划。

2、对原制定的各项标准、病人安全问题、工作模式及质量护理进行修改。

3、监测和评估病人的护理问题，应强调感染的控制、血制品、抗生素及各种创伤性检查所需的导管进行管理。

六、RICU内危重病人的感染问题

(一)、危重病人发生院内感染的危险因素：

1、具有基础疾病：RICU病人以老年人群为主，存在长期的慢性呼吸系统疾病，易发生营养不良和免疫功能低下，极易发生各种感染。

2、许多病人存在误吸的可能：RICU病人病情较为严重，常嗜睡或昏迷，部分病人需要接受经鼻胃管营养支持，极易发生误吸，反复发生肺部感染。

3、大量广谱抗生素及免疫抑制药物的应用：抗生素的作用极易诱发和发生耐药菌株感染，特别是条件致病菌的感染，免疫抑制药物的使用，降低机体的免疫防御功能，使危重病 人极易发生感染。

4、人工气道和机械通气：人工气道的建立，使上呼吸道防御功能丧失；长期的气管插管、机械通气；胃内容物的返流；正压通气及使用呼气末正压的使用；呼吸机导管及冷凝水 的返流均可增加肺部感染的机会。

5、医院内交叉感染：RICU内收治大量的危重病人，其中大部分存在严重的肺部感染，此时不注意空气的净化、通风及各种器械的消毒，更易增加病人发生医院内感染。此外，研 究发现RICU内医护人员的手是细菌传播的重要途径。(二)、RICU发生医院内感染的控制

1、管理组织：RICU医院内感染的控制离不开完善的管理组织，应在医院内感染监控中心的直接指导和协调下，组成由RICU医护人员及医院内感染控制专职人员组成的小组

2、监控计划：对RICU内日常的医院内感染防治工作进行评估，连续动态地监控危重病人肺部感染及RICU工作环境发生感染的情况，并提出意见和处理措施。

3、建立严格的RICU管理制度：加强RICU的管理是预防院内感染分基本条件，要求RICU具有良好的通风换气条件，如条件具备，可建立空气层流病房。对医疗设备制定出严格的消毒措施，对RICU内工作人员加强医院内感染的宣传教育，制定措施，并有完善的监督机制。

4、指导合理地使用抗生素：依据致病微生物的流行病学情况及各种标本的致病微生物药敏 结果，提出合理使用各种抗生素。

七、预防和消毒隔离措施

1、切断交叉感染的传播途径、减少发生感染的机会：(1)、消毒RICU内的房间地板、桌椅及其他用具应当每日清洗2次，室内温度保持在24~28℃，相 对湿度40~50%，每日更换4次空气，以清除或减少飞沫核心携带的细菌。同时还可采用空气净化器减少空气中的细菌或应用紫外灯、臭氧杀灭空气中的细菌。(2)、隔离

A.为防止传染力强的致病菌(结核菌、金葡菌、不动杆菌、阴沟杆菌及黄杆菌科细菌)，特别是一些耐药菌(耐MRSA的金葡菌、产EBSL的大肠埃希氏菌及克雷白杆菌)或严重的肺部感染病人致病菌的扩散，应进行单间隔离治疗。

B.免疫抑制病人亦应隔离，单间治疗，以避免发生严重的医院内感染。(3)、其他预防感染措施

A.避免经手传播病原菌医护人员每检查、治疗、护理过一个病人后均应立即洗手及用碘伏等消毒液擦手，方可再接触病人。

B.空气过滤或更换装置RICU的空气调节系统应相对独立，空气进入时应通过空气过滤器，流向室内的空气最好为离心辐射式，然后每张监护床的气体直接流向输出装置，病人区域应每小时换气15分钟。如无空气过滤系统，最好每张监护床头装备换气装置或每小时开门窗1~2次，每次1~5分钟，达到减少室内空气病原菌的生物浓度。C.呼吸机的排气问题呼吸机出气口排出的气体含有大量飞沫核心携带的细菌，呼出气排放在室内是发生医院 内感染的重要途径。解决途径：

(1)设计呼吸机排气管道，将呼出气直接排出室外，但排气管道的直径应在5cm左右，定期清洗以免长期应用后狭窄，增加呼气阻力；(2)空气更换、净化装置。

D.肠内、外营养支持时发生的污染

(1).肠内、外营养液受污染后误输入病人体内，要求营养液24小时内输入，超过时间后应弃之；如怀疑营养液受污染，应中止输入，并送细菌培养。

(2)导管败血症：要求无菌操作，每天局部消毒、更换敷料；如病人出现不明原因的发 热，经检查排除肺部及其他部位发生感染的可能，应考虑本病，此时拔除导管，尖端送细菌培养。E、医院内感染的监控

(1)RICU内的病人应行痰细菌培养＋药敏检查，至少每周2次，如感染严重，病原菌不明时应每天送检；发热(38.5~39℃以上)时送血培养；填写感染登记表，连续追踪，并考核抗感染效果及预防感染的措施是否恰当。

(2)空气、医护人员的手、衣物及器械行细菌培养，以考核消毒、清洁工作的效率。

(3)消毒隔离质控应定期(每周1~2次)检查空气、湿化器、雾化器、湿化水、呼吸机管道、接水管中的冷凝水及医护人员双手的细菌污染情况。

2、加强护理，预防误吸，使用选择性消化道脱污染技术。

3、严格消毒器械，A.非机械通气器械的消毒

氧气湿化器、雾化器及其使用的湿化、雾化液应无菌配制，定期更换，管道消毒。雾化 药物应单剂量单次使用。B.机械通气器械的消毒

呼吸机外部可用一般清洗液或消毒液清洗，呼吸机管道、接水管每24小时更换一次； 更换的器械用氧化乙烯或碘伏等消毒液消毒。鼻(面)罩亦应定期更换、消毒。

八、RICU的质控 1.氧流量表

2.中心供氧、中心负压吸引的压力稳定情况 3.电源供应稳定情况 4.血气分析仪及其操作 A仪器质控 B抽血气时质控 5.呼吸机质控 A空－氧混合器