体格检查内容

体格检查内容（共12篇）

1.体格检查内容 篇一

骨科的体格检查

专科检查应注意下列各项：

1.视诊 患肢所呈姿式、步态，有无跛行，是否扶拐等。患部有无皮下静脉怒张、肿胀、瘀斑、瘢痕、色素沉着、窦道、分泌物及其性质等。头、颈、躯干、四肢是否对称，脊柱生理弯度有何改变，肢体有无旋转、成角，各关节有无屈曲、内收、外展、内翻、外翻等畸形。并注意有无肿块及肌肉有无萎缩（或肥大）、震颤及肢体末端血 运情况。

2.触诊 检查压痛部位、程度、范围，患部有无异常活动或异常感觉，如骨摩擦感、捻发感、肌腱弹跳等。（新鲜骨折不故意做此检查），肌肉张力如何。有无肿块，并注意其大小、硬度、移动度、波动感、界限、局部皮肤温度等，骨突点的标志是否正常。

3.叩诊 有无纵轴叩击痛（传导痛）。

4.听诊 关节活动时有无异常响声、骨传导音异常。

5.测量（1）肢体长度 测量时将双侧肢体放在对称位置以便对比。①上肢长度：自肩峰至桡骨茎突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁为上臂长度，外上髁至桡骨茎突为前臂长 度。②下肢长度：自髂前上棘至内踝顶点为下肢真性长度，自脐至胫骨内踝顶点为相对长度。如测大腿长度，则以膝关节内侧间隙为起止点。（2）肢体周径 选择肌肉萎缩或肿胀明显之平面，测量其周径，并量健侧对称部位的周径，分别记录，以资对比。（3）肢体轴线测量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，测量前侧上臂中线与前臂中线在肘部所形成向桡侧偏斜的角度。②肘内翻：上肢伸直，前臂外旋后，测量肘部向尺侧偏斜的角 度。③膝内翻：下肢直立时，两踝并拢，测量两膝间距离。④膝外翻：下肢直立时，两膝并拢，测量两侧胫骨内踝间距离。（4）关节活动度测量 观测（目测或测量角器测量），并记录被检关节向各个方向的主动与被动运动的范围与程度。每个关节从中立位到各方向运动所达之角度，并与健侧对比，同时记录。如关节在非功能位时，则应测量在该位置的活动幅度。

6.神经系统检查 详见“周围神经损伤”。

7.各关节特殊检查

（1）髋关节检查：

Thomas征：患者仰卧，病侧下肢放平时腰前凸前增加；将健侧髋与膝尽量屈曲，使腰部平贴在检查台上，患肢上能伸直平放于床面者为阳性（检查髋关节屈曲畸形）。记录患肢髋关节屈曲于检查台所形成的角度。

“4”字试验（Feber征）：仰卧位，检查侧髋膝关节呈屈曲关，并使髋关节外展外旋，小腿内收状，将足外踝置于对侧膝上部，双下肢呈“4”字或反“4” 字。此时如果检查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝关节内侧向下加压，使其放平。如诱发骶髂关节疼痛，则为阳性。操作过程中，如膝部不能放平，则表示髋关 节有疾病。

（2）脊柱检查

颈椎及腰椎活动的检查：前后伸屈活动、左右侧活动及左右旋转活动的范围，有无疼痛（部位）。

拾物试验：患者拾取地上物件时，仅屈膝、屈髋，而腰挺直不能弯曲者为阳性（检查脊柱有无弯曲运动障碍）。

床边试验（Gaenslen征）：患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定；检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶髂关节疾病）。

骨盆挤压分离试验：患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处，向内挤压或向外分离，如引起骨盆部或骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骨盆骨折与骶髂关节疾患，严重新鲜骨盆骨折伤员，忌用力试验）。

直腿抬高试验（Lasegue征）：患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶压髌前，以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，在未达70°以前引起腰部及坐骨神经径路疼痛者为阳性（检查坐骨神经痛）。记录引起疼痛时的角度。

2.体格检查内容 篇二

肺部的体格检查是物理诊断学的体格检查一部分，也是非常重要的一部分。肺部的体格检查也是学生反映难学，老师反映难教的内容。原因总结可能主要有以下几个方面：(1)肺部体查涉及视触叩听四个内容，每项内容均很重要，尤其是触诊和叩诊。(2)胸部是立体结构，包括前胸、侧胸和后胸三个部分，涉及四个面的体查，体查的内容多。(3)胸部检查由于面积大，涉及面多，对检查顺序，如从上到下和从左到右，左右对比有严格的要求，需同学反复练习才能熟练掌握。(4)查体手法要求高，其中物诊中叩诊手法在胸部应用最多，细节要求也最多，手法的正误直接影响到检查的结果和诊断。(5)由于胸壁厚度的差异，肺部含气量多少的差异以及周围脏器对肺部的影响等因素使肺部检查结果存在上下、左右、前后的生理性差异，需同学们掌握正确查体方法后才能发现、掌握和分析。所以科学授课是肺部体格检查教学效果的关键。

以往传统的肺部体格检查教学的主要方式为录像示教和教师全程示教后学生相互练习。但在教学实践中我们发现以上方法存在某些不足，表现为学生们在临床实践中对体查的内容掌握不够熟悉，难重点掌握欠佳，检查手法的错误或不到位，只知道查什么，不知道为何这样查或如何查,查体的顺序、左右对比意识不足,以及学生课堂学习积极性不高,气氛不活跃,师生互动不多等[2]。基于以上原因,我们对传统的示教方法采取了一些适当的调整和改良,并取得了较好的效果,总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2009级临床系学生87人为实验组，2009级检验系学生81人为对照组。每组均随机分为10～15人小组，以小组为单位进行见习小课的学习。

1.2 方法

1.2.1研究方法

对照组采用传统的教学方法，先进行录像示教，然后老师按照全身体格检查的顺序进行肺部视触叩听的完整检查内容和手法的示范，即先让被检查者处仰卧位进行前侧胸的视触叩听体查，后被检查者改坐位进行后胸视触叩听的体查示范。老师示范结束后学生间随机组合进行两两之间的相互练习。最后进行抽查，纠正错误。

实验组的改进点为：(1)先进行录像示教，老师结合幻灯片指出肺部视触叩听的各自检查内容和难重点。(2)老师按检查内容的顺序而非全身体查的顺序进行示范教学，每一项内容均进行前侧胸和背部的体查。(3)在不同检查内容的示教中，先讲解手法要点和注意事项，并突出强调容易犯错误的地方，再进行具体检查内容的示范。在示范过程中采用提问的方式，从分析机制的角度出发，让学生掌握具体手法的注意要点。(4)采取分段式教学，教和学穿插进行，先进行视、触内容的教授，学生们即分小组进行两两间相互练习。然后再进行叩、听内容的教授，学生们再进行相互练习。学生练习过程中老师和学生进行互动，探讨练习中的问题，纠正手法。(5)最后老师结合幻灯，按全身体查的顺序进行前侧胸的视触叩听和背部的视触叩听检查的示范。再让学生进行全面、系统的手法、内容的练习。(6)最后抽查，先由其他同学指出错误，再共同讨论、总结操作中的问题和注意点，重申某些重点、难点[3]。

两组学生分别进行完整的肺部体格检查教学，期末由非带教教师对每位学生的肺部体格检查操作进行评分（评分标准为我院历年使用的每项目式体格检查操作评分表），取平均值，最终获取学生肺部体格检查的每项得分和总成绩，总成绩进行统计学分析。

1.3 统计学方法

数据分析采用SSPS软件，数据以（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

两组体格检查掌握情况的比较，见表1。实验组学生肺部体格检查的考试总平均成绩为明显优于对照组，二者之间差异存在显著性（P<0.05）。两组间在某些难重点的掌握上：即肺部的比较叩诊和语音震颤，实验组也优于对照组，两组间均存在显著性差异（P<0.05），但在肺下界移动度的掌握上两组成绩无差异（P值0.072）。

3 讨论

医学是一门实践的科学，即使书本的理论知识学习得好，但如果实践动手能力差仍不能成为一名优秀的临床医生。诊断学是一座连接基础医学与临床医学的桥梁[4]，是一门重要的医学课程，其中物理诊断的体格检查是医学生实践动手能力的培养重点，体格检查的学习效果直接影响了临床诊断的准确性。医学生不仅要学习体格检查的具体内容，还要掌握准确的查体手法，以及正确判断阴性、阳性体征和进一步分析异常体征的临床意义。理论课上同学们只是学习了检查内容和临床意义，具体的手法和体征的检查在见习小课上学习，见习小课的重要性不言而喻，科学授课至关重要[5]。

在以往的肺部见习带教中，存在某些缺点：(1)老师示范时间过长，同学难以长时间保持注意力集中，影响学习效果。(2)老师一次性讲授示范完毕，学生们难以在短时间内熟记诸多的操作步骤和手法，容易遗忘和误操作。(3)课堂练习时间不够，往往后面的内容不能有效的练习，学习效果不佳。改良教学的优势在于：(1)分段教学，避免长时间教学，学生的注意力不集中，能让学生们在学和练之间相互转换交替，让其刚学习了部分内容即进行练习，充分调动了学习积极性，也避免了长时间接触同一内容，导致惰性的产生。(2)分段练习，还能确保学生将知识点分段反复练习便于掌握，将知识点化整为零便于消化掌握。通过对总成绩的比较，实验组对整体的查体内容和手法的掌握程度上要优于对照组。

另外传统教学法直接按照全身体格检查的顺序讲解示范，虽然表面上看实际操作意义强，但缺点在于不能将视触叩听的具体检查内容和手法讲透，不能重点突出各种检查手法的要点，有些地方需要重复时又浪费了时间。对初学者，正确检查手法是基础，学生虽然明白了前、侧胸和背部的检查顺序，但具体到检查内容和手法仍觉生疏。在改良式教学中老师按内容顺序教授，方便突出重点，在具体内容前先强调手法的要点和注意事项，让同学们先重点掌握检查的内容和手法，以此为基础再去练习前、侧胸和背部的检查。并且教授的过程当中通过提问互动的形式让学生明白为何要强调这些要点，如语音震颤检查要求左右对比，需交叉左右手，是因为要排除左右手触觉的误差，并强调放置在胸壁左右对称的位置，贴合胸壁的力度要均等，是因为手部贴合的力度和位置均会影响语颤的强弱，如胸廓扩张度强调双手紧贴胸壁但不能压迫胸壁是因为手和胸壁的相对移动会影响对胸廓运动的判断，手部压迫了胸壁会限制其活动，过低地判断了扩张度，如叩诊时要求板指紧贴胸壁，是为了准确地反应胸壁内的肺部叩诊音，在不同位置放置方向不同，前胸为沿肋间隙，肩胛间区为平行脊柱垂直肋间隙，原因为肩胛间区面积小，肋间隙过窄，需调整板指走向。这些问题均让学生在理解的基础上记忆。按内容顺序学习还能使同学们先从整体上掌握视触叩听的具体内容，以便具体到前、侧胸和背部时能回忆起相关内容和检查手法。这点在通过对某些难重点的评分中可看出，实验组对某些重点、难点（肺部对比叩诊、语音震颤）的检查手法掌握较对照组要好。提问互动的形式还活跃了课堂气氛，激发了同学们的积极性，保持了较高的注意力。

当然为了实际的可操作性，改良式教学法在最后确保学生们熟练掌握检查内容和手法后，由老师系统全面的按全身体查的顺序进行肺部视触叩听的示范，进一步加深了学生们的印象，同学们有了之前的基础，这部分不用占用太多课堂的时间，再在课后自己加强练习即可达到较好的效果。

当然改良式教学法对老师提出了较高的要求，老师需要总结以往的经验，提炼出难重点和容易犯错误的地方，进行详细教授和示范。老师需要精心备课，提前设置好提问的问题，做好和学生之间的互动。老师需要注意教学效率，合理安排好课堂的时间分配，控制教学时间，尽可能的留时间跟学生练习[6]，必要时则会延长课堂时间，以确保学生们对各个知识点的掌握。同时老师在辅导学生过程中要认真仔细观察学生的操作手法，及时纠正并要注意不能打击学生的自信心。

经过以上方法的改良，肺部体格检查的教学取得了一定的效果，同学们也反映效果学习效果较好，但由于参与的学生样本量较少，因而仍需在今后的教学实践工作中检验和印证，并进一步加以改进。

摘要：目的 在诊断学肺部体格检查教学中实施改良和调整,以期改进传统教学中存在的问题。方法 随机选择中南大学湘雅医学院附三医院2009级检验系学生87人为对照组按传统示教法示教,选择2009级五年制本科临床专业学生81人为实验组,在传统录像示教和教师示教法基础上,进行适当改良:采取分段示教和练习法,按检查内容顺序非全身体格检查顺序进行教学,采取提问式教学法,加深学生对体察要点的印象,增强课堂互动。两组分别进行肺部体格检查的教学后进行体格检查操作考试,对成绩进行t检验。结果 实验组在体格检查操作考试中总成绩明显优于对照组,二者存在明显的差异(P<0.005),并且在对重点难点的掌握上也明显优于对照组(P<0.005)。结论 改良示教法较传统的教学方法更有助于学生熟练掌握肺部体格检查内容和手法。

关键词：诊断学,体格检查,肺部,改良

参考文献

[1]Lan JH,An L,Xue SD,et al.Practice and thinking about thebilingualeducational administration in he institution of higher learning[J].Beijing Edu(Higher Edu),2007(1):45-47.

[2]尚福军,王捷平,郑强荪,等.物理诊断学小课教学教学模式探讨[J].中国高等医学教育,2011(2):52.

[3]蒙健军.培养学习兴趣,提高教学效果[J].医学文选,2005(8):602-603.

[4]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.

[5]鲁建国,赵华栋,南菁,等.对标准化病人教学模式的认识与思考[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2009,8(3):286-287.

3.体格检查流程（范文） 篇三

1.一般检查及生命体征

（1）准备和清点器械

（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

（3）观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态

（4）当受检者在场时洗手

（5）测量体温（腋温，10分钟）

（6）触诊桡动脉至少30秒

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

（8）计数呼吸频率至少30秒

（9）测右上肢血压二次

2.头颈部

（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等

（11）触诊头颅

（12）视诊双眼及眉毛

（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）

（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜

（15）检查泪囊

（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜

（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）

（18）检查眼球运动(检查六个方向)

（19）检查瞳孔直接对光反射

（20）检查瞳孔间接对光反射

（21）检查聚合反射

（22）观察双侧外耳及耳后区

（23）触诊双侧外耳及耳后区

（24）触诊颞颌关节及其运动

（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）

（26）观察外鼻

（27）触诊外鼻

（28）观察鼻前庭、鼻中隔

（29）分别检查左右鼻道通气状态

（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

（32）检查筛窦，注意压痛

（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底

（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体

（36）检查舌下神经（伸舌）

（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）

（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）

（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）

（40）暴露颈部

（41）检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况

（43）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）

（44）触诊耳前淋巴结

（45）触诊耳后淋巴结

（46）触诊枕后淋巴结

（47）触诊颌下淋巴结

（48）触诊颏下淋巴结

（49）触诊颈前淋巴结浅组

（50）触诊颈后淋巴结

（51）触诊锁骨上淋巴结

（52）触诊甲状软骨

（53）触诊甲状腺峡部

（54）触诊甲状腺侧叶

（55）分别触诊左右颈总动脉

（56）触诊气管位置

（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

3.前侧胸部

（58）暴露胸部

（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结

（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结

（64）触诊胸壁弹性、有无压痛

（65）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）

（66）检查有无胸膜摩擦感

（67）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）

（68）叩诊双侧肺尖

（69）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

（70）听诊双侧肺尖

（71）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

（72）检查双侧语音共振

（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

（74）触诊心尖搏动（两步法）

（75）触诊心前区

（76）叩诊左侧心脏相对浊音界

（77）叩诊右侧心脏相对浊音界

（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）

（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）

（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）

听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充

4.背部

（83）请受检者坐起

（84）充分暴露背部

（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

（86）检查胸廓活动度及其对称性

（87）检查双侧触觉语颤

（88）检查有无胸膜摩擦感

（89）请受检者双上肢交叉

（90）叩诊双侧后胸部

（91）叩诊双侧肺下界

（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

（93）听诊双侧后胸部

（94）听诊有无胸膜摩擦音

（95）检查双侧语音共振

（96）触诊脊柱有无畸形、压痛

（97）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛

（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

（99）直接双侧肋脊角有无叩击痛

5.腹部

（100）正确暴露腹部

（101）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

（103）听诊肠鸣音至少1分钟

（104）听诊腹部有无血管杂音

（105）叩诊全腹

（106）叩诊肝上界

（107）叩诊肝下界

（108）检查肝脏有无叩击痛

（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）

（110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（112）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏

（113）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏

（114）在前正中线上双手法触诊肝脏

（115）检查肝颈静脉回流征

（116）检查胆囊点有无触痛

（117）双手法触诊脾脏

（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏（119）双手法触诊双侧肾脏

（120）检查腹部触觉（或痛觉）

（121）检查腹壁反射

6.上肢

（122）正确暴露上肢

（123）观察上肢皮肤、关节等

（124）观察双手及指甲

（125）触诊指间关节和掌指关节

（126）检查指间关节运动

（127）检查上肢远端肌力

（128）触诊腕关节

（129）检查腕关节运动

（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突

（131）触诊滑车上淋巴结

（132）检查肘关节运动

（133）检查屈肘、伸肘的肌力

（134）暴露肩部

（135）视诊肩部外形

（136）触诊肩关节及其周围

（137）检查肩关节运动

（138）检查上肢触觉（或痛觉）

（139）检查肱二头肌反射

（140）检查肱三头肌反射

（141）检查桡骨膜反射

（142）检查Hoffmann征

7.下肢

（143）正确暴露下肢

（144）观察双下肢皮肤、外形等

（145）触诊腹股沟区有无肿块、疝等（146）触诊腹股沟淋巴结横组

（147）触诊腹股沟淋巴结纵组

（148）触诊股动脉搏动

（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（150）检查双下肢近端肌力（屈髋）（151）触诊膝关节和浮髌试验

（152）检查膝关节屈曲运动

（153）检查髌阵挛

（154）触诊踝关节及跟腱

（155）检查有无凹陷性水肿

（156）触诊双足背动脉

（157）检查踝关节背屈、跖屈活动

（158）检查双足背屈、跖屈肌力

（159）检查踝关节内翻、外翻运动

（160）检查屈趾、伸趾运动

（161）检查下肢触觉（或痛觉）

（162）检查膝腱反射

（163）检查跟腱反射

（164）检查Babinski征

（165）检查Chaddock征

（166）检查Oppenheim征

（167）检查Gordon征

（168）检查Kernig征

（169）检查Brudzinski征

（170）检查Lasegue征

（171）检查踝阵挛

8.肛门直肠（仅必要时检查）

（172）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲（173）观察肛门、肛周、会荫区

（174）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检（175）观察指套是否有分泌物

9.外生殖器检查（仅必要时检查）

（176）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私（177）确认膀胱已排空，受检者仰卧位男性：

（178）视诊荫毛、荫茎、冠状沟、龟头、包皮

（179）视诊尿道外口

（180）视诊荫囊，必要时作提睾反射（181）触诊双侧睾丸、附睾、精索女性：

（178）视诊荫毛、荫阜、大小荫唇、荫蒂（179）视诊尿道口及荫道口

（180）触诊荫埠、大小荫唇

（181）触诊尿道旁腺、巴氏腺

10.共济运动、步态与腰椎运动

（182）请受检者站立

（183）指鼻试验（睁眼、闭眼）（184）检查双手快速轮替动作

（185）检查Romberg征（闭目难立征）（186）观察步态

（187）检查屈腰运动

（188）检查伸腰运动

（189）检查腰椎侧弯运动

4.心脏的体格检查 篇四

一、视诊

1、心前区隆起与凹陷。

2、心尖搏动：正常位置；

移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变；

强度和范围的改变；

负性心尖搏动。

3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动；

剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动；

心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间。

二、触诊

1、心尖搏动和心前区搏动：与视诊互补。心前区抬举性搏动。

2、震颤：

心前区震颤的临床意义

部位

时相

常见病变

胸骨右缘第二肋间

胸骨左缘第二肋间

胸骨左缘第3～4肋间

胸骨左缘第二肋间

心尖区

心尖区

收缩期

收缩期

收缩期

连续性

舒张期

收缩期

主动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄

室间隔缺损

动脉导管未闭

二尖瓣狭窄

重度二尖瓣关闭不全

3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显。

三、叩诊

1、叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。

2、正常心相对浊音界距胸骨中线距离及各部组成右界（c

m）

肋间

左界（c

m）

2～3（升主动脉和上腔静脉）

（右心房）

2～3

3～4

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

2～3

（肺动脉段）

3.5～4.5

（左心耳）

（左心室）

5～6

7～9

（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）

3、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。

①

左心室增大：心界向左下增大（靴形心）；

②

右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大；

③

左、右心室增大：心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）；

④

左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。

⑤

心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。

四、听诊

1、听诊体位：平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄，取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全，取前倾坐位。

2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：

a、二尖瓣区——心尖搏动最强点（心尖区）；

b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间；

c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间；

d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间；

e、三尖瓣区——胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

3、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。

①

心率：正常成人60～100次。

成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分，为心动过速；＜60次/分，为心动过缓。

②

心律：窦性心律不齐；

期前收缩；

心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。

③

正常心音：S1与S2的鉴别（下表），S3：健康儿童及青少年可及，S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病。

标志

机制：瓣膜

起源学说

特

点

音调

强度

性质

历时

心尖搏动

最响部位

S1

心室收缩

开始二、三尖瓣

关闭

较低

较响

较钝

较长

0.1s

同时

心尖部

S2

心室舒张

开始

主、肺动脉瓣

关闭

较高

较S1低

较S1

清脆

较短

0.08s

之后

心底部

S3

心室舒张

早期S2之后

0.12-0.18s

血流冲击心

室壁（心室

充盈音）

低

弱

重浊

而低

钝

短

0.04s

心尖部及内

上方，仰卧

或左侧卧，呼气末

S4

S1之前

（收缩期前）

心房收缩

震动

低

很弱

沉浊

心尖部及内侧

④

心音改变

A、心音强度改变

S1增强：二尖瓣狭窄；高热、贫血、甲亢；完全性房室传导阻滞（大炮音）

S1

S1减弱：二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长；心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭

S1强弱不等：房颤；完全性房室传导阻滞（大炮音）

S2

=

A2

+

P2

原理：源于循环阻力增加或血流量增加

S2增强

A2

增强：高血压、动脉粥样硬化

S2

P2

增强：肺心病、左向右分流的先心病

原理：源于循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不全、低血压

S2减弱

A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全

P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全

B、心音性质改变：钟摆律或胎心律

钟摆律：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。

若同时有心动过速，心率120次／min以上，酷似胎儿心音称为胎心律。

临床意义：主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞。

C、心音分裂

S1分裂：

生理

儿童与青少年

病理

完全性右束支阻滞、右心衰竭等

S2分裂：

生理

儿童与青少年

病理

任何原因引起一侧心室排血量过多或排血时间延长

生理性分裂

通常分裂（P2落后于A2）：

右室射血延长：完右，肺动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄；

左室射血缩短：二尖瓣关闭不全，室间隔缺损。

固定分裂：房间隔缺损

反常分裂（逆分裂

即A2落后于P2）：完左，主动脉瓣狭窄，重度高血压。

⑤

额外心音

A、舒张期额外心音

奔马律：S2之后出现的响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声。

舒张早期奔马律：实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调

收缩期前奔马律：S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病理性S4

重叠型奔马律：舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起

开瓣音：二尖瓣狭窄；S2后0.07s，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音

心包扣击音：舒张早期附加音，S2后0.1s，心尖区和胸骨下段左缘，见于缩窄性心包炎。

肿瘤扑落音：性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧。

B、收缩期额外心音

收缩早期喷射音：收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐，清脆呈爆裂样声音

收缩中、晚期喀喇音：非喷射性，性质与前相同，常见于二尖瓣脱垂，收缩中、晚期喀喇音

+

收缩晚期杂音=

二尖瓣脱垂综合征

C、医源性额外心音：人工瓣膜音，人工起搏音。

⑥

杂音

最响的部位

传导方向

听诊要点

杂音发生的时间

杂音的性质

强度与形态

杂音与呼吸、运动及体位的关系

A、最响的部位：往往就是杂音发生的部位

心尖区－二尖瓣病变

主动脉瓣区－主动脉瓣病变

肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变

胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD

B、传导方向：MR-左腋下，AS-颈部，MS-无传导

C、杂音发生的时间：首先识别S1与S2，此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义。

收缩期杂音：器质性、功能性；

舒张期杂音：器质性

连续性杂音：器质性

双期杂音

早期、中期、晚期、全期。

MS：舒张中晚期

MR：全收缩期

D、杂音的性质：主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波的频率）。

音调（柔和、粗糙）：功能性杂音往往柔和，器质性杂音往往粗糙。

音色：吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等。

E、强度与形态

杂音的强度：即杂音的响度及其在心动周期中的变化。Levine

6级分级法用于收缩期，舒张期不分级，也可分为轻、中、重。

杂音的形态：是指在心动周期中杂音强度的变化规律。用心音图记录类型：

递增型：MS；递减型：AR；递增递减型：菱形

AS；连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失

PDA；一贯型：MR。

F、杂音与呼吸、运动及体位的关系

体位：左侧卧位-MS↑，坐位前倾-AR↑，由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：MR、TR、AR、PS、PR↓，HOCM↑；

呼吸：深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR↑；

Valsava

动作：HOCM↑。

运动：

使杂音增强

G、杂音的临床意义：有重要价值，但并非必备条件，分：功能性杂音与器质性杂音。

功能性杂音：生理性杂音、无害性杂音、相对性杂音：有临床意义（与器质性杂音可合称病理性杂音）。

器质性杂音：收缩期杂音与舒张期杂音。

收缩期杂音的临床意义：

二尖瓣区

功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢。特点：柔和、吹风样、短促、2/6

级、局限。

相对性：左室扩大引起相对关闭不全。高心病、冠心病、贫血性心脏病、扩心病。

器质性：风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂。特点：粗糙、吹风样、高调、全收缩期、3/6级以上、向腋下传导。

主动脉瓣区

器质性：主动脉瓣狭窄。特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙，常有震颤、向颈部传导。

相对性：升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。特点：A2增强、杂音柔和。

肺动脉瓣区

生理性：尤多见于儿童及青少年。特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下

相对性：

肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张产生肺动脉瓣相对性狭窄。见于：ASD、二尖瓣狭窄。

器质性：肺动脉瓣狭窄。特点:P2减弱、喷射性、响亮、粗糙、常有震颤。

三尖瓣区

相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全。柔和、吹风样、短促、3/6级以下，吸气增强，右室扩大时杂音可移向心尖。

器质性：极少见。可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动

胸骨左缘3、4肋间：室间隔缺损（VSD）、肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）。

舒张期杂音的临床意义：

二尖瓣区

器质性：二尖瓣狭窄。S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、递增型、震颤。

相对性：重度主动脉瓣关闭不全（Austin

Flint

杂音）。

二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别

器质性

相对性

杂音特点

粗糙，呈递增型，为舒张中晚期杂音，常伴震颤

柔和，递减型，为舒张早期杂音，无震颤

拍击性S1

常有

无

开瓣音

可有

无

心房颤动

常有

无

X线心影

呈二尖瓣型，右室、左房增大

呈主动脉型，左室增大

主动脉瓣区：各种原因的主动脉瓣关闭不全：风湿性主动脉瓣关闭不全、先天性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎、Marfan

综合征。

坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区最清楚；舒张早期、递减型、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导。

肺动脉瓣区

相对性：肺动脉扩张。P2亢进、递减型、吹风样、柔和，称Graham

Steell

杂音，见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压。

器质性：极少

三尖瓣区：胸骨左缘４、５肋间隆隆样，三尖瓣狭窄。

连续性杂音的临床意义

动脉导管未闭：胸骨左缘第２肋间，机器样伴震颤

收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点

鉴别点

生理性

器质性

年龄

儿童、青少年多见

不定

部位

肺动脉瓣区、心尖区

不定

性质

柔和、吹风样

粗糙吹风样、高调

持续时间

短促

较长、常全收缩期

强度

一般3/6级以下

一般3/6级以上

震颤

无

3/6级以上常伴有

传导

局限、传导不远

传导远而广

⑦

心包摩擦音：心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生。

5.全身体格检查基本项目 篇五

1.一般检查及生命体征

1.1准备

（1）器械准备

（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

（3）当受检者在场时洗手

1.2一般状态检查：视诊

（1）发育、营养、面容表情和意识等一般状态

1.3生命征检查：触诊

（1）T:测量体温（腋温，10分钟）

（2）P:触诊桡动脉至少30秒，且需用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

（3）R:计数呼吸频率至少30秒

（4）BP:测右上肢血压二次

2.头颈部

检查体位：请受检者坐位，充分暴露头颈部

2.1视诊

（1）头部外形、毛发分布、异常运动；眼眉及眼睑、睑球结膜、眼球运动；外耳；外鼻；检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；

（2）检查面神经运动功能（皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨、耸鼻）

（3）暴露颈部，检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；检查颈椎屈曲及左右活动情况

2.2触诊

（1）检查瞳孔直接、间接对光反射、聚合反射；双眼近视力

（2）检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）、触诊双侧外耳及耳后区

（3）触诊外鼻、分别检查左右鼻道通气状态

（4）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；借助压舌板检查口咽部及扁桃体；检查舌下神经（伸舌）

（5）触诊颞颌关节及其运动

（6）检查上颌窦、额窦、筛窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

（7）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）；检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）

（8）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）

（9）触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上

（10）触诊甲状软骨及甲状腺峡部、侧叶；气管位置；左右颈总动脉搏动

2.3听诊

（1）甲状腺、血管杂音

（2）支气管呼吸音

3.前侧胸部

检查体位：坐位或平卧位，充分暴露前侧胸部

3.1视诊

（1）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

（2）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

3.2触诊

（1）触诊左、右乳房（四个象限及乳头）

（2）触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊右侧

（3）触诊胸壁弹性、有无压痛

（4）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）

（5）检查有无胸膜摩擦感

（6）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）

（7）触诊心尖搏动（两步法）；触诊心前区

3.3叩诊

（1）叩诊双侧肺尖

（2）叩诊双侧前胸和侧胸，注意叩诊音变化（自上而下，由外向内，双侧对比）

（3）叩诊心脏相对浊音界：由左至右，由下至上，由外至内

3.4听诊

（1）听诊双侧肺尖

（2）听诊双侧前胸和侧胸，注意呼吸音变化（自上而下，由外向内，双侧对比）

（3）听诊语音共振（上、中、下，双侧对比）

（4）听诊各瓣膜区：听诊顺序：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区；听诊内容：频率、节律、心音、杂音、摩擦音；听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充

4.背部

检查体位：请受检者坐位，双上肢交叉，充分暴露背部

4.1视诊

（1）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

4.2触诊

（1）检查胸廓活动度及其对称性

（2）检查双侧触觉语颤

（3）检查有无胸膜摩擦感

（4）触诊脊柱有无畸形、压痛

4.3叩诊

（1）叩诊双侧后胸部叩诊音

（2）叩诊双侧肺下界

（3）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

（4）叩诊脊椎、双侧肋脊角叩击痛、检查双侧肋脊点和肋腰点压痛：直接叩诊法

4.4听诊

（1）听诊后胸部呼吸音（上、中、下，双侧对比）

（2）听诊后胸部胸膜摩擦音（上、中、下，双侧对比）

（3）听诊后胸部双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）

5.腹部

检查体位：请受检者平卧位，屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸，正确充分暴露腹部

5.1视诊

（1）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

5.2触诊

（1）触诊全腹：先浅触诊后深触诊；自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束；同时检查腹部触觉（或痛觉）及腹壁反射

（2）触诊肝脏及胆囊区：在右锁骨中线上单手、双手触诊；检查肝颈静脉回流征；检查胆囊点有无压痛、反跳痛（莫菲征）

（3）触诊脾脏：双手法触诊脾脏；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

（4）触诊肾脏：双手法触诊，检查双侧

5.3叩诊

（1）叩诊全腹

（2）叩诊肝上界、肝下界、检查肝脏有无叩击痛

（3）叩诊移动性浊音（经脐平面先左后右）

5.4听诊

（1）听诊肠鸣音至少1分钟

（2）听诊腹部有无血管杂音

6.上肢

检查体位：正确充分暴露上肢

6.1视诊

（1）观察上肢外形、皮肤、关节、指甲等

6.2触诊

（1）检查指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节运动

（2）检查上肢远端肌力、屈肘、伸肘肌力

（3）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突、触诊滑车上淋巴结

（4）检查上肢触觉（或痛觉）

（5）检查二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、Hoffmann征、7.下肢

检查体位：正确充分暴露下肢

7.1视诊

（1）观察双下肢皮肤、外形等

7.2触诊

（1）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组；股动脉搏动；腹股沟区肿块、疝等

（2）触诊膝关节和浮髌试验；触诊有无凹陷性水肿；触诊踝关节及跟腱；触诊双足背动脉搏动

（3）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动、膝关节屈曲运动、踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻活动；脚趾屈趾、伸趾运动

（4）检查双下肢近端肌力（屈髋、屈膝）；检查双足背屈、跖屈肌力

（5）检查下肢触觉（或痛觉）

（6）检查膝腱反射、髌阵挛、跟腱反射、踝阵挛

（7）检查Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征

（8）检查Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征

8.肛门直肠（仅必要时检查）

检查体位：嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

8.1视诊

（1）观察肛门、肛周、会阴区

8.2触诊

（1）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检，注意观察指套是否有分泌物

9.外生殖器检查（仅必要时检查）

检查体位：解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私；确认膀胱已排空，受检者仰卧位

9.1男性视诊

（1）视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮

（2）视诊尿道外口

（3）视诊阴囊，必要时作提睾反射

9.2男性触诊

（1）触诊双侧睾丸、附睾、精索

9.3女性视诊

（1）视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂

（2）视诊尿道口及阴道口

9.4女性触诊

（1）触诊阴埠、大小阴唇

（2）触诊尿道旁腺、巴氏腺

10.步态、共济运动、腰椎运动检查

检查体位：请受检者站立

10.1视诊

（1）观察步态

（2）指鼻试验（睁眼、闭眼）

（3）检查双手快速轮替动作

（4）检查Romberg征（闭目难立征）

6.体格检查内容 篇六

关键词：延边地区,朝鲜族和汉族儿童,体格检查,差异

儿童的体格发育水平反映出儿童健康状况的主要指标, 合理的营养是儿童健康发育的物质条件。为了解朝鲜族和汉族在饮食、健康教育和生活方式的不同对儿童发育的影响程度, 2010年对本辖区五所幼儿园儿童体格检查的情况及分析。

1材料与方法

1.1对本辖区幼儿园2-6岁儿童体检, 实际儿童数1051人, 参加体检的916人。朝鲜族儿童604人, 体检579人, 参检率95.8%, 汉族儿童447人, 体检337人, 参检率75.4%。对身高、体重、头围、胸围、牙齿、心肺胸腹及脊柱、四肢体检, 作全血常规、肝功能及乙肝系列的化验。

1.2方法本社区保健人员正确掌握测量方式及方法。儿童脱去鞋帽、外衣, 空腹采静脉血, 仪器经过校正确保测量准确。

1.3评价标准参照2010年卫生部颁发的7岁以下儿童体格检查参考值来评价。年龄别体重<-2SD为营养不良, 身高别体重<-2SD, 为消瘦, 年龄别身高<-2SD, 为生长迟缓。贫血标准:采用静脉全血, 用BC-2600型血细胞分析仪器, 根据我国第七版儿科学小儿贫血的诊断标准, HB<110g/L为贫血。

2结果

2.1 2010年对916名2-6岁儿童体检身高的结果见表1。

由表1可以看出, 朝鲜族儿童身高发育中上等比例比汉族儿童明显升高, 两民族身高发育中等的比例基本均等, 整体呈正态分布。

2.2对916名2-6岁儿童体重测量的结果见表2。

由表2可以看出朝鲜族和汉族儿童的体重基本呈正态分布, 体重发育上等的朝鲜族高于汉族儿童, 营养不良的儿童朝鲜族儿童低于汉族儿童, 有明显差异。汉族儿童体重中上等的高于朝鲜族儿童。按年龄分组体检结果见表3。

2.3 916名2-6岁儿童贫血情况见表3。

由表3可以看出, 两民族3-4岁的儿童贫血的发病率呈高分布状态, 2岁和4岁的汉族儿童贫血发病率明显高于朝鲜族儿童。汉族儿童的饮食应给予适当的干涉, 建议食用含铁及维生素C多的食物, 增加铁的摄入来纠正贫血。

2.4 916名2-6岁儿童龋齿情况见表4。

由表4可以看出, 4-6岁是儿童龋齿发病率呈高分布状态, 朝鲜族儿童的发病率明显高于汉族儿童, 这与朝鲜族儿童食入甜食小食品而不及时刷牙有关。应在两民族幼儿园积极开展保护牙齿的健康教育, 让儿童学会最简单的保护牙齿的方法--刷牙。

2.5 916名2-6岁儿童肥胖情况见表5。

由表5可见肥胖儿童朝鲜族明显多于汉族, 这与朝鲜族家长对孩子特别的宠爱及饮食习惯有关。

3讨论

体检结果表明, 朝鲜族儿童的身高、体重、胸围基本高于汉族儿童, 肥胖儿童也高于汉族儿童, 营养不良的发生低于汉族儿童。这与朝鲜族和汉族的饮食文化有关。从参加检查的人数比例来看, 朝鲜族儿童参检率95.8%, 汉族儿童参检率是75.4%。充分说明朝鲜族家长及幼儿园对朝鲜族儿童健康保健的重视。朝鲜族儿童比汉族儿童龋齿发生率高, 两民族儿童龋齿的发生率都在比较高的水平。考虑和儿童多食甜食、零食, 家长没有及时正确指导儿童刷牙有关。

延边地区朝鲜族和汉族的生活方式、对儿童的教育方式等不同, 不同民族的饮食文化和生活方式各有优劣, 应该相互学习、取长补短。

参考文献

[1]马春梅, 马振铃.回族聚集地区农村1952例0-6岁儿童体格检查结果分析[J].中国社区医师, 2010:33.

[2]刘晓鸥.幼儿园儿童体检1011例资料分析[J].基层医学论坛, 2010:23.

7.诊断学体格检查实验 篇七

体格检查报告一：四大生命体征?????????????????????????1 体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结????????????????2 体格检查报告三：头颈部检查??????????????????????????4 体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜????????????????????????7 体格检查报告五：心脏和血管检查????????????????????????9 体格检查报告六：腹部检查???????????????????????????11 体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查???????????????????12

8.体格检查考试试题(含答案) 篇八

1.时间：60分钟2.总分：100分3.答案写在答题卡上

一、选择题（每小题2分，共20分）

1、体格检查的基本方法有：（）

A、视诊触诊扣诊听诊嗅诊B、视诊触诊扣诊问诊切诊

C、视诊触诊问诊听诊嗅诊D、问诊视诊听诊巡诊嗅诊

2、视诊的概念是：（）

A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法

B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法

C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法

D、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法

3、全身视诊的主要内容是观察（）

A、发育营养表情体位姿态等

B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等

C、体温脉搏呼吸血压体位等

D、病灶的大小活动度质地有无压痛等

4、触诊（）

A、可明确视诊所不能明确的体征

B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变

C、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查

D、将很快被现代化仪器设备所取代

5、浅部触诊法常用的触及深度约为（）

A、1公分左右B、3公分左右

C、5公分左右D、7公分左右

6、深部滑行触诊法常用于（）

A、胸壁病变的检查

B、腹壁病变的检查

C、腹腔深部包块和胃肠病变的检查

D、肝脾病变的检查

7、冲击触诊法是否属于触诊法（）

A、是B、不是C、不确定

8、触诊的方法有（）

A、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触

诊法深压触诊法等

B、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等

C、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等

D、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等

9、腹部检查压痛、反跳痛时，常用的方法是（）

A、深部滑行触诊法B、双手触诊法

C、深插触诊法D、冲击触诊法

10、确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是（）

A、视诊B、触诊

C、扣诊D、听诊

二、简答题（只答要点，不需展开论述，每小题20分，共80分）

Ⅰ、浅表淋巴结及头颈部检查：

(1)颈部淋巴结检查顺序？（6分）

(2)检查浅表淋巴结三个主要部位（6分）

(3)发现淋巴结肿大应如何描述？（8分）

Ⅱ、胸部视诊：

(1)主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝？（写出名称即可）（12分）

(2)胸廓视诊主要内容？（8分）

Ⅲ、心脏听诊：

(1)心脏4个听诊区位置？（8分）

(2)心脏听诊顺序？（6分）

(3)心脏听诊主要内容？（6分）

Ⅳ、腹部视诊：

(1)腹部体检时的体表标志及九分区？（写出名称即可）（10分）

(2)腹部视诊主要内容？（10分）

体格检查考试试题参考答案

一、选择题（每小题2分，共20分）

1、体格检查的基本方法有：（A）

A、视诊触诊扣诊听诊嗅诊B、视诊触诊扣诊问诊切诊

C、视诊触诊问诊听诊嗅诊D、问诊视诊听诊巡诊嗅诊

2、视诊的概念是：（A）

A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法

B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法

C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法

D、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法

3、全身视诊的主要内容是观察（A）

A、发育营养表情体位姿态等

B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等

C、体温脉搏呼吸血压体位等

D、病灶的大小活动度质地有无压痛等

4、触诊（A）

A、可明确视诊所不能明确的体征

B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变

C、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查

D、将很快被现代化仪器设备所取代

5、浅部触诊法常用的触及深度约为（A）

A、1公分左右B、3公分左右

C、5公分左右D、7公分左右

6、深部滑行触诊法常用于（C）

A、胸壁病变的检查

B、腹壁病变的检查

C、腹腔深部包块和胃肠病变的检查

D、肝脾病变的检查

7、冲击触诊法是否属于触诊法（A）

A、是B、不是C、不确定

8、触诊的方法有（A）

A、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法等

B、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等

C、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等

D、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等

9、腹部检查压痛、反跳痛时，常用的方法是（C）

A、深部滑行触诊法B、双手触诊法

C、深插触诊法D、冲击触诊法

10、确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是（C）

A、视诊B、触诊 C、扣诊D、听诊

二、简答题（只答要点，不需展开论述，每小题20分，共80分）

Ⅰ、浅表淋巴结及头颈部检查：

(1)颈部淋巴结检查顺序？（6分）

答：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)检查浅表淋巴结三个主要部位（6分）

答：颈部、腋窝、锁骨上

(3)发现淋巴结肿大应如何描述？（8分）

答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

Ⅱ、胸部视诊：

(1)主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝？（写出名称即可）（12分）答：胸骨角（1分）、锁骨上窝（1分）、锁骨下窝（1分）、胸骨上窝（1分）、腋窝（1分）、锁骨中线（1分）、腋前线（1分）、腋中线（1分）、腋后线（1分）、肩胛下角线（1分）、肋间隙、肋脊角、剑突（2分）

(2)胸廓视诊主要内容？（8分）

答：正常胸（1分）、桶状胸（1分）、扁平胸（1分）、鸡胸（1分）、肋间隙增宽（1分）、肋间隙窄（1分）、乳房是否对称（1分）、脊柱形态（1分）。

Ⅲ、心脏听诊：

(1)心脏4个听诊区位置？（10分）

答：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（2分）

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（2分）

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（2分）

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（2分）

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（2分）

(2)心脏听诊顺序？（4分）

答：从二尖瓣区开始,肺动脉区,主动脉区,主动脉第二听诊区,三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)心脏听诊主要内容？（6分）

答：心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）

Ⅳ、腹部视诊：

(1)腹部体检时的体表标志及九分区？（写出名称即可）（10分）

答：肋弓下缘（1分）、腹上角（1分）、腹中线（1分）、腹直肌外缘（1分），髂前上棘（1分）、腹股沟（1分）、脐（1分）及分区（3分）：9区法

(2)腹部视诊主要内容？（10分）

答：①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（4分）

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（4分）

9.体格检查 神经系统(教学大纲) 篇九

［教学目的与要求］

一、了解神经系统检查的内容及方法（感觉、运动及植物神经功能的检查）。

二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。［教学内容］

一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义。检查方法由学生自学参考。

二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。

（一）浅反射：腹壁反射、提睾反射。

（二）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射跟腱反射。

（三）病理反射：

1．锥体束征：

（1）柘反射（Babinski征）及其临床意义相同的奥本海姆（Oppenheim）征、戈本登（Gordon）征。

（2）霍夫曼（Hoffmann）征。

（3）阵挛：踝挛及膑阵挛。

2．脑膜刺激征：

（1）颈项强直。

（2）克尼格（Kernig）征。

（3）布鲁辛斯基（Brudzinski）征。［教学时数］3学时（中课讲授+实习）［教学方法］

一、课堂简要介绍感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义检查方法由学生自学讨论。

二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。

三、在教师指导下，学生相互练习检查方法。

10.体格检查内容 篇十

答：检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。

2.请演示肺部听诊。

答：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音码改变。

3.请指出标志胆囊炎的压痛点并进行操作。

答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称murphy征阳性。

4.病人诊为肝硬化腹水，怎样进行移动性浊音的检查?

答：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音。再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。

5.请演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。

答：角膜反射：嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时双侧眼睑迅速闭合。腹壁反射：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7~8)、脐平(9~10)及腹股沟上(胸11~12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

6.请按听诊顺序示范操作并叙述心脏的五个听诊区以及听诊内容。

答：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区;②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间;③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间;④主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称erb区;⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4肋间。听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。

7.请演示肝脏单手触诊法。

答：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。

8.请演示语音震颤的检查方法。

答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。

9请演示锁骨上淋巴结的触诊。

答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。

10.请演示液波震颤的检查方法。

11.体格检查内容 篇十一

一、选择题(每题1分，共40分)

[A型题]

1．病程记录的书写下列哪项不正确（）

A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见

D．每天均应记录1次E．临床操作及治疗措施

2．病历书写不正确的是（）

A．人院记录需在24小时内完成B．出院记录应转抄在门诊病历中C．接收(转入)记录由接受科室医师书写D．转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写E．手术记录由参加手术者均可书写

3．下列问诊内容正确的是（）

A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛反射到右肩痛吗

C．解大便有里急后重吗D．你觉得最主要的是哪里不适

E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗

4．中心性发绀常具有下列哪项特点（）

A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发绀型先天性心脏病时E．见于严重休克时

5．胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（）

A．肺气肿B．大叶性肺炎C．阻塞性肺不张

D．大量胸腔积液E．胸膜增厚

6．吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（）

A．吸气费力B．呼气时伴有哮鸣音C．常伴有干咳

D．高调吸气性喉鸣E．重者出现吸气时“三凹征”

7．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情

况可除外（）

A．肺空洞D．肺癌C．肺炎D．胸腔积液

E．胸膜增厚

8．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（）

A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9—11cm

C．右腋中线第8肋间D．右肩胛线第10肋骨水平

E．肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间

9．肺部比较叩诊不正确的是（）

A．叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊

B．叩诊时应注意音响变化C．叩前胸与侧壁时板指与肋间平行

D．叩肩胛间区板指与脊柱平行E．叩肩胛下区时板指可任意放置

10．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（）

A．超声检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查

D．腹部X线平片E．放射性核素检查

11．鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（）

A．有无腹水B．有无下肢水肿C．肝脏是否肿大

D．颈静脉是否充盈E．有无脾脏肿大 12．腹部检查下列哪项错误（）

A．振水音见于幽门梗阻B．肋下扪及肝脏提示肝大C．脾脏正常时不能扪及D．肠鸣音消失可见于肠麻痹E．腹主动脉搏动正常人可触到

13．检查发现患者胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑为（）

A．扁平胸B．鸡胸巴正常胸廓D．漏斗胸E．桶状胸 14．一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在（）

A．同侧动眼神经B．对侧动眼神经C．同侧视神经 D．对侧视神经E．视交叉 15．病理反射的出现是由于（）

A．脊髓反射弧的损害B．神经系统兴奋性增高C．脑干网状结构损害D．锥体束受损E．基底节受损

16．扪查乳房的方法哪项不正确（）

A．扪查乳房内半侧时，嘱患者举臂B．扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂C．应用手指掌面循序轻轻触按乳房D．乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E．抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块

17．皮肤检查描述哪项不正确（）

A．皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色B．皮肤黏膜出血，不高出皮肤，<2mm者，为出血点C．荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D．皮肤黏膜出血，高出皮肤，有波动，>5mm为血肿E．皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹 18．测血压时，袖带过窄将使测得的血压（）

A．增高B．降低C．舒张压降低，脉压差增大D．脉压差变小E．不受影响

19．左心衰时呼吸困难的特点，不包括（）

A．活动时加重B．休息时减轻C．仰卧时加重D．常伴淤血性肝大E．常采取端坐呼吸体{

20．肝细胞性黄疽应除外以下哪种临床表现（）

A．血中结合胆红素增加B．严重者可有出血倾向C．尿中结合胆红素阳性D．尿中尿胆原增高E．严重时大便呈陶土色 [B型题] 问题21—23 腹痛的性质呈

A．上腹刀割样痛伴肌紧张 B．上腹烧灼痛伴反酸 C．上腹钻顶样痛 D．右上腹绞痛

E．中上腹持续性剧痛，阵发性加剧

21．十二指肠球部溃疡（）22．胆道蛔虫病（）23．内脏穿孔（）

问题24—26 腹部压痛示

A．McBurncy点压痛 B．Murphy征阳性 C．中上腹压痛 D．脐周压痛 E．下腹正中压痛

24．急性胆囊炎（）25．急性阑尾炎（）26．急性胰腺炎（）

问题27—28 A．A型病例 B．B型病例 C．C型病例 D．D型病例 E．E型病例

按病例分型下列病例属于

27．病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经

等功能衰竭病变之一者（）

28．需紧急处理，但病种单纯的病例（）

问题29—30 A．过清音 B．鼓音 C．实音 D．水泡音 E．哮鸣音

29．急性肺水肿（）30．大叶性肺炎（）

[C型题] 问题31～32

A．主动脉瓣关闭不全

B．高血压、甲状腺功能亢进 C．两者均有 D．两者均无

31．颈动脉搏动（）32．颈静脉搏动（）

问题33～34 A．心脏收缩期

B．心脏舒张期 C．两者均有 D．两者均无 下列体征出现在33．心包摩擦感（）

34．室间隔缺损产生震颤（）

[X型题]

35．儿科特殊病史应包括（）

A．生产史B．喂养史C．生长发育史D．预防接种史 E．生活史

36．过去病史包括下列哪几项内容（）

A．传染病史及接触史B．手术外伤史C．家族遗传病史 D．局灶病史E．预防接种史及药物过敏史 37．下列哪些项目属于脑膜刺激征（）

A．Kernig征B．Lasegue征C．Brudzinski征 D．Babinski征巳Gordon征

38．呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷（）

A．胸骨上窝B．锁骨上窝C．肋间肌D．腹上角 E．肋间隙

39．引起腹部压痛的原因有（）

A．腹部炎症B．肿瘤浸润C．脏器淤血D．肠寄生虫病E．检查手法欠妥

40．奇脉常见于下列疾病（）

A．冠心病B．心肌炎C．心肌病D．心包腔积液 E．缩窄性心包炎

一、选择题

1．D2．E36．B7．A811．D12．B1316．E17．C1821．B22．C2326．C27．D2831．C32．D3336．ABDE37．AC38

．D4．C9．E14．A19．A24．B29．C34．ABE39参考答案

12.梁东体格检查讲稿一 篇十二

同学们好，我的讲课内容包括以下几个方面： 第一节：基本检查方法 第二节：一般检查 第三节：头部检查 第四节：颈部检查 第五节：胸部检查 概念

体格检查是指医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。医师进行全面体格检查后对病人健康状态和疾病提出的临床判断称为检体诊断。第一节：基本检查法

西医：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

视诊: 以视觉来观察患者全部或局部表现的诊断方法 全面视诊：性别、年龄、营养、发育、体型、面容、表情、神志、体位、步态、姿势 局部视诊：皮肤、粘膜、躯干、四肢等局部改变 特殊部位借助仪器：耳镜、眼底镜、内窥镜。触诊：医师用手接触被检查部位时的感觉来判断。包括：

浅部触诊法：用手轻放在被检查部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地进行滑动触摸。主要是体表潜在病变的检查。

深部触诊法：在浅部触诊后，以手指或手掌由浅入深，逐渐加压，以便精确地确定病变的部位和性质。

（1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变（2）双手触诊法： 肝、脾、肾、腹腔肿物（3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点

（4）冲击触诊法：大量腹水时肝、脾（浮沉触诊法）

叩诊:运用手指叩及身体某部表面,使致之震动而产生音响，然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及病变情况。方法: 直接叩诊法: 适用于病变部位广泛

间接叩诊法（指指叩诊法）分:重叩法

轻叩法 叩诊音分类见PPT。

听诊：医师通过病人身体各部分发出的声音判断患者正常与否的方法。听诊器:

方法包括直接听诊法，间接听诊法。嗅诊：

①汗液: 酸性-服水杨酸类药，狐臭 ②痰液:血腥味-咯血;

恶臭-支扩和肺脓肿并厌氧菌感染 ③脓液:恶臭-气性坏疽所致

④呕吐物:酸酵味-幽门梗阻，粪味-肠梗阻 ⑤粪便:腐败臭味-消化不良.腥臭-菌痢.鱼腥臭-阿米巴痢 ⑥尿液:氨味-膀胱炎;⑦呼吸味:酒味-醉酒.大蒜味-有机磷，烂苹果味--酮症酸中毒第二节：一般检查

一、全身状态检查

（一）生命征(vital sign)

1.体温

2.呼吸

3.脉搏

4.血压 体温

①三种体温测量方法及正常值（见发热）：

②记录：体温曲线－热型（一日温差<1℃）③意义：

生理:午后、运动、进食、小儿 妇女月经前和妊娠

异常:发热－感染或非感染因素

体温过低－休克、大出血、甲低、久病。呼吸：

1.呼吸运动类型：腹式呼吸、胸式呼吸、混合呼吸。

氨味--尿毒症

2.呼吸频率：12～20次/分

1：4 3.呼吸节律: 潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸： 4.深度改变: 深快呼吸－剧烈运动、过度紧张、情绪激动；

深而慢的呼吸 Krssmaul‘s 呼吸--代谢性酸中毒

浅快呼吸--重症肺气肿、气胸、胸膜炎、肥胖 脉搏（Pulse P）：

定义：由于心脏节律性的收缩和舒张，主功脉内的压力亦一升一降，从而引起动脉血管壁相应地出现一次扩张和回缩的搏动。方法：触诊、脉搏描记仪。

检查部位：桡A、颞A、耳前A、颈A、肱A、股A、足背A

检查内容：频率: 60～100次/分；节律:脉律规则、紧张度、强弱或大小、波形。定义：血液在血管内流动时对管壁产生的侧压力 血压计：汞柱式、弹簧式、电子血压计。血压变动：

正常血压: 90~140/60~90mmHg

高血压:

>160/90mmHg

低血压:

<80/60mmHg 血压的测量方法：见PPT示意图。

（二）发育与体型

1.发育（physlcaldevelopment）：是机体各系统、器官的结构和功能在量和质的方面逐渐增大及渐趋成熟的过程；描述:良好、中等、不良 2.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病

3.体型：无力型（瘦长型）;

超力型（矮胖型）;

正力型（均称型）；

（三）营养（nutrition）: 1.判断根据：皮肤、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛发

2.描述：

良好：精神饱满、毛发润泽、皮肤粘膜红润、皮肤弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉坚实。

中等：介于二者之间。

不良：精神疲惫、毛发稀疏、无光泽、皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪非薄、肌肉松弛无力。

（四）意识状态: 定义: 意识障碍是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能

力出现障碍。临床特点：

嗜睡：病理性倦睡，唤醒后可正确回答问题和反应； 意识模糊：出现时间、地点、人物等的定向力障碍； 昏睡：强烈刺激唤醒，答非所问；

谵妄：急性精神运动兴奋增高为主的症状；

昏迷：严重意识障碍，意识丧失，不能唤醒，无自主运动。

（五）面容与表情

1.急性病容：潮红、不安、呼吸急促

2.慢性病容：憔悴、灰暗或苍白、目光黯淡

3.贫血病容：苍白、无力、4.二尖瓣面容： 5.甲亢面容： 6.粘液性水肿面容： 7.满月脸；

8.肢端肥大症面容：

（六）体位及步态：

－指患者在卧位时所处的状态

1.自主体位：身体活动自如，不受限制。

2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。

如：强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位：破伤风、脑膜炎……。

二、皮肤

观察内容：颜色、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、瘢痕与皮纹、毛发。

1.皮肤颜色：苍白、潮红、发苷、黄疸、色素沉着、色素脱失

2.皮肤弹性：正常、减弱

3.皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、玫瑰疹

4.出血点与紫癜 5.水肿：凹陷性与非凹陷性，轻度、中度、重度 6.湿度与出汗

三、淋巴结

检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟部。第三节

头部 头发和头皮： 头颅：大小、形态 颜面及其器官：

眼

耳

鼻

口腔 眼眉

耳廓

外形

口唇 眼睑

耳道

鼻道

粘膜

结膜

乳突

鼻中隔

牙齿

巩膜

鼻窦

舌

角膜及瞳孔

咽与扁桃体

颈部：血管、气管、甲状腺

头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。

除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。头发和头皮：

头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等。

头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。头颅检查：

视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。

触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。头颅的大小：用头围衡量，用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。临床常见头颅的大小异常和畸形见PPT课件。颜面及器官-眼眉

1、正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。

2、外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。

3、小片眉毛脱落可见于梅毒。颜面及器官-眼睑 睑内翻：

由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。上睑下垂：

双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；

单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。眼睑闭合障碍：

双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进；

单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。

眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。颜面及器官-结膜

分为三部分：1.睑结膜2.球结膜3.穹窿结膜 颜面及器官-巩膜

巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。巩膜黄染：黄疸;中老年: 在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着，呈不均匀分布可与黄疸鉴别。血液中的其他黄色素增多，如胡萝卜素等，黄染一般只出现于角膜周围。颜面及器官-虹膜

为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。

虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。颜面及器官-瞳孔

瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或2～5mm。瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交感神经纤维支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。

检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等。

颜面及器官-眼球 眼球突出

双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。

单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。颜面及器官-耳 耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。外耳：

耳廓：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿； 外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤； 外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。

中耳：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。

乳突： 乳突内腔与中耳道相连。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。听力：粗测法与音叉或电测听法。颜面及器官-鼻

鼻外观

检查时应注意其形态、皮肤颜色。

系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形。鞍鼻 ：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。

蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。鼻腔 ： 检查时应注意 鼻腔是否通畅；

鼻腔有无分泌物、出血等，粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；

鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血； 息肉或肿瘤等。颜面及器官-口唇

健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等； 口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致； 口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒； 口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水；

口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等； 口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等； 口角糜烂：见于核黄素缺乏； 口角歪斜：于面神经麻痹。颜面及器官-口腔粘膜

正常口腔粘膜 ： 光洁呈粉红色。

蓝黑色色素沉着斑片: 多为肾上腺皮质功能减退（Addison病）。粘膜下出血点或淤斑:

出血性疾病或维生素C缺乏

麻疹粘膜斑（Koplik斑）: 相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，对麻疹有早期诊断价值。

粘膜疹（erathema）: 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮；

雪口疮（鹅口疮）: 见于衰弱病儿或老人，也可见于长期使用抗生素和抗癌药者。

颜面及器官-牙龈

正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。

牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。

牙龈溢脓：见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。

铅线：牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。颜面及器官-舌

正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。

检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态。渴感： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。舌痛： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。舌肿瘤

舌体肥大：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。颜面及器官-咽 咽分为三部分：鼻咽，口咽，喉咽。咽部检查一般指口咽部。

口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方，前方直对口腔；软腭向下延续，形成前后两层粘膜皱襞，前称舌腭弓，后称咽腭弓

扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁。急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多 慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。

扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与喉白喉鉴别）。

大家要熟悉扁桃体增大的分度：Ⅰ度：不超过咽腭弓者；Ⅱ度：超过咽腭弓者；Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线。颜面及器官-腮腺

腮腺位置

耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，注意有无肿大和压痛。腮腺导管

颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上，注意导管口有无分泌物。第四节、颈部的体格检查

一、颈部外形与分区 正常人颈部直立时两侧对称。

男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人静坐时颈部血管不显露。

根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。

二、颈部姿势与运动

颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态与动态时的改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。

头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。

颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

二、颈部包块 颈部包块是颈部最重要的体征之一。

颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。

非特异性淋巴结肿大

恶性肿瘤颈部淋巴结转移 囊肿

囊状瘤 血管瘤

四、颈部血管

颈静脉

颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。

平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，位颈静脉怒张，提示静脉压增高。

静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。

颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。

动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感明显。颈部血管听诊

颈部大血管处：收缩期杂音应考虑颈动脉狭窄。锁骨上窝处：听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。

右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音：则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后可消失。

五、甲状腺

甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。

在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。甲状腺肿大可分为三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；

Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。

听诊

当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。

六、气管

检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。

两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大。气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚。第五节 胸部体格检查——乳房

正常成年女性的乳房应起于第2肋，终于第6肋，乳头位于锁骨中线第4肋间隙，内侧至胸骨旁线，外侧至腋中线。乳房检查的条件要求及患者常取的体位

乳房检查应有良好的照明，避免微小病变引起的体征被忽略。病人取坐位或仰卧位，应充分暴露胸部，便于检查。一般先视诊，再触诊。乳房视诊

对称性：正常女性取坐位时，两侧乳房基本对称 一侧乳房明显增大--先天畸形、炎症、较大肿物 一侧乳房明显缩小--发育不全。

乳房皮肤：发红、肿胀伴疼痛--急性乳腺炎 “橘皮样”--乳癌、炎症

单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。乳头状态及有无溢液： 乳头内陷--发育异常、癌变 血性分泌物--乳管内乳头状瘤、乳癌

黄色或黄绿色溢液--乳房慢性囊性乳腺炎，乳癌。皮肤有无回缩：

悬韧带纤维缩短引起--如无炎症病史提示乳癌。腋窝和锁骨上窝处淋巴结、及皮肤情况。乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿。乳房触诊： 1.检查体位：

坐位或仰卧位 2.检查顺序： a.先健侧乳房,再患侧

b.先由外上—外下—内下—内上，最后触诊乳头。

3、检查方法：

护士将食指与中指和无名指并拢，用指腹

触诊。

4、检查的内容：

（1）质地和弹性：青年人乳房柔软，触之有弹性。中年人

可触及乳腺小叶；老年人多成纤维结节感。

（2）压痛：乳房局部压痛提示有炎症，恶性病较少出现压痛。

（3）包块：触及乳房包块时应注意其部位、大小、数目、外形、质地、活动度、有无压痛等。

乳房触诊后，还应常规检查双侧腋窝，锁骨上窝及颈部淋巴结群 有无肿大或异常。

第六节 胸部体格检查——肺部 胸部的体表标志

胸骨柄、胸骨上切迹、胸骨角、剑突、腹上角、肩胛骨、肩胛下角、脊柱棘突（第七颈椎棘突）、肋脊角。肺部检查

1.体位：坐位或仰卧位 2.检查顺序：

前胸、侧胸→背部

视诊→触诊→叩诊→听诊 视诊：

观察胸式及腹式呼吸 呼吸频率、节律 辅助呼吸肌 两侧呼吸运动 呼吸困难 触诊：

1、胸廓扩张度 前胸：前胸下部 后背：双拇指在第十肋 2.语音震颤

前胸 后背：上中下三个部位

3.胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下前侧部, 嘱其深吸气。叩诊： 叩诊注意：

1.叩诊时取坐位或仰卧位。

2.肺部叩诊时应左右、上下、前后进行对比。3.胸部叩诊音分布

检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。

检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指与肋骨平行。

胸部的各种叩诊音响：实音、浊音、鼓音，清音。肺下界及肺下界移动度的叩诊： 听诊： 1.听诊部位：

前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。

背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共8 点。有无异常呼吸音 啰音 2.语音共振

嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。

在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。4.胸膜摩擦音。