关于现行医保结算方式下医院财务管理的探讨

关于现行医保结算方式下医院财务管理的探讨

1.关于现行医保结算方式下医院财务管理的探讨 篇一

近几年, 我国的医疗保险制度的覆盖面越来越广, 参保的人数不断增多, 医院的主要收入更主要的则是来源于医保收入。医保政策十分的复杂, 因而医院财务管理跟平常的财务管理大不相同, 而医保结算则是其中一个重要的组成部分, 因此加强对医保的财务管理有着十分重要的意义。强化医院财务管理的重要举措就是改善医保。

2 现行医院医保账务处理流程

发生医保统筹金时, 财务部门要按照门诊、住院部报送的医疗保险统筹金额做“借:应收医疗款———医保 (新农合) 统筹金;贷:医疗收入”。

医院医保部门在月末则要向省、市、县医保中心 (新农合管理中心) 提供本月垫付的医保统筹资金统计资料, 由省、市、县级医保中心 (新农合管理中心) 审核相关资料情况后, 按照审核后的结果向医院拨付金额。

医院在收到省、市、县医保中心 (新农合管理中心) 拨付的医疗保险统筹金时, 按实际拨付统筹金额做“借:银行存款;贷:应收医疗款———医保统筹金。”

3 医保结算方式对医院会计核算的影响

为了不断的平衡医疗质量以及医疗费用之间的关系, 我国不断更新医保结算的方式, 以便激励并提高医院的服务质量。医院是这项规定的最终执行者, 为了最大程度的对医疗机构所规定的费用进行结算, 医院对病人提供服务时, 要尽量的对成本进行控制, 使其在规定的范围内。这样一来就能够得到更为合理的医保基金, 使得三方都能够获得赢利。

4 现行医保结算方式在医院会计核算中出现的问题

4.1 出院病人的医疗费以及医疗住院收入不一致

无论是哪个行业, 收入是衡量行业的经营状况及发展的主要指标之一, 而衡量医院在一定时期内的经营状况以及发展的重要指标即是医院的定期收入, 医院住院收入进行确认时使用的是权责发生制, 而医疗保险机构则使用的是收付实现制确认出院病人医疗费用。国家新出台的《医院会计制度》明确规定, 医院对病人提供医疗服务时, 所得收入需根据国家所规定收费标准进行计算, 在确定出收入金额时再进行记账。

4.2 冲减差额的医疗收入不作为当期的医疗收入

新的《医院会计制度》中, 对医疗收入“结算差额”进行了有效的规范, 并对其进行了具体调整, 其主要目的在于能够将医院在结算年度内未收回的定额款项冲减当期收入, 使用此结算方式有助于对医院的会计进行核算, 但是, 由于医疗机构在拨付医疗款项时比较滞后, 导致医院每个月收到的医疗保险都是上个月的款项, 医院会计在进行金额结算时难以与医院收到的医疗机构的款项时间保持一致, 严重违反了照权责核算金额的规定, 最终对数据的真实性以及有效性产生了严重的营销, 所以, 医院的医疗收入不应该将冲减差额算入其中。

4.3 结算差额对医院成本核算的影响

由于医院在实际进行差额结算时未能够跟医疗机构拨付款项的时间保持一致, 医院会计就难以对核算结果进行核实, 从而难以冲减核算收入, 导致医疗收入的结算差额存在着较多的不确定因素, 计提的医疗风险基金中的数据的真实性也难以得到保证, 严重影响了医院会计核算工作, 从而难以有效的控制好医院的成本管理和医疗费用。

5 现行医保结算方式在医院会计核算中的问题及对策

5.1 减少医保扣款

医院要组织医院的人员共同学习《医院会计制度》, 并依照科室详细了解医保政策, 使得医院的人员能够对医院受医保影响的重要性有个详细的了解, 实现医院医疗服务的规范化发展。还应该减少医保扣款, 比如不重复收费和不乱检查等, 使医保资金得到最大的利用, 医院的资金周转更加迅速。

5.2 完善医保结算办法

规范了医院的医疗保险结算方式对于医疗保险制度的运行起到了十分重要的作用, 而主要体现在两方面: (1) 医保费用的支出很大程度上取决于医保结算的方式, 有利于提高医院、病人以及医保机构这三者之间的利益。 (2) 医院进行结算时要以总额预算为主要的结算方式, 并以混合式的结算方式对医疗费用进行控制。

5.3 加强与医保机构间的沟通

由于医疗机构会定期给医院进行预拨款, 并在此基础上, 增强医院与医保机构的交流及沟通, 便于更好的核对医院得到的费用情况以及结果, 确保工作的一致性。当前, 医保的改革进一步发展, 医院、病人、医保机构三者在很大程度上成为了一个契合点, 在减轻国家负担的同时, 人们也能在改革中得到应得的利益和实惠。

5.4 健全医保管理档案, 合理运用不同的结算方式

医保中心要做好医保档案的管理工作, 不断推进档案管理信息化的建设, 通过采购、研发档案管理信息系统, 加强软硬件基础建设, 提高档案人员素质等措施, 提高档案管理效率和利用率, 为医保结算和决策提供服务支撑。同时, 应合理运用不同的结算方式, 如总额控制、均值管理、定额结算、考核决算、单病种结算等多种不同的结算方式, 以满足群众不同的医疗服务需求, 规范医保结算管理流程, 及时进行纠偏, 避免大病小治、小病大治等不合理现象。医保中心应建立大额医疗费用结算审核制度, 通过组织专家评审, 加强对大额医疗费用支出的控制和管理, 评审结果在一定范围内通报, 以提高震慑效果。同时, 医保中心应定期公布两定机构有关费用情况, 加强社会监督。

5.5 大力推行医保实时结算的联网异地结算

医保中心要不断对结算方式进行创新, 积极推行医保实时结算以及异地结算的制度。现阶段, 许多地区已开始尝试医保刷卡实时结算, 即患者在持卡就医后只要负担个人所需承担的费用, 而对其应报销的医疗费用则由医疗机构与医保部门直接进行结算, 节省了参保人员的医疗报销时间, 参保人员无须再进行垫付资金, 避免了“报销周期长, 个人垫付款多”的问题。然而在医保实时结算中, 医保中心和医院应加强信息和资源联网共享, 控制资金回收和支出风险。同时, 医保中心应积极尝试推行异地结算, 可先与周边地区或人口流动频密地区实行联网结算, 通过规范医保关系转移接续, 做好不同医保体系之间的衔接问题, 破解异地结算种种难题, 为外地病人来我院享受医保权益提供保障。

6 改进和管理医保资金的措施

6.1 不断建立健全医保财务管理制度

(1) 要建立医保资金管理机构, 对每个岗位的职责权限进行划分, 责任到人, 防止财务管理出现空缺。 (2) 为了有效提高办事的效率, 务必要确保内部管理流程的规范性。需要注意的是医保中心要树立服务意识, 本着为病人着想的的态度, 不断优化报销的审核和拨付工作, 为病人提供便利。此外, 还要不断规范以及监督医院的结算审核工作, 加强对医保预算的管理, 防止出现套现以及骗保的问题。 (3) 医保中心还要加强与相关机构的沟通和协作, 通过制定协议来规范和提高服务行为, 同时加强考核力度。

6.2 加强对医保财务的分析

要不断对财务数据进行分析, 并不断完善并健全医保财务各项制度, 对财务数据的整理以及分析进行不断的规范, 制定有关的财务分析报告, 定期对医保资金的运行情况进行监督和分析。同时, 医保结算中心还要积极促进财务管理的信息化, 建立一个统一的管理平台, 以便对医保资金进行支付和转移, 同时还要对这些流程进行实时管理, 使医保的财务管理更加具有针对性, 透明度也更高。此外, 还要通过分析数据来建立相应的预警机制, 改变过去的那种事后管理的模式, 进行事前预防和事中监督。

6.3 加强对医保财务的监察力度

医保管理中心要加大对财务的监察力度, 使医保管理更加规范, 降低医保的财务风险, 保证医保资金的安全, 切实维护参与医疗保险的人员的利益。目前很多参保人员对医保政策和知识都缺乏一定的了解, 所以医保中心可以借助广播、电视和网络等媒介对医保政策和知识进行宣传, 提高他们对基本知识的掌握, 进而提高政策意识。此外, 还要定期对医保人员进行教育和培训, 提高他们的法律意识。总之, 医保管理中心可以借助多种途径加强对医保财务的监察力度。

7 结语

总之, 医院的会计核算受医保结算方式的改革影响深重, 不但完善了医院会计核算体系, 而且对成本的管理进行了相应的规范, 有效提高了会计核算信息的真实性以及有效性, 促进医院的发展。尽管如此, 新的核算制度方式还会受到多方面因素的限制, 对医院的行为造成了一定的约束, 基于此, 还需要对医保核算方式进行更进一步的改革, 使得人们在获得更多优惠的同时, 促进我国医疗行业的不断发展。

摘要：新医改政策的出台, 使得全民参保的覆盖面也越来越广, 在医疗保险范围内的人数也不断增加, 医院垫付的医保费用以及新农合资金的数目也不断增多, 且对于类别不同的参保者, 医保结算的方式也大不相同, 这就增大了确认医保收入以及处理账务的难度。现阶段的医保财务管理已经无法与新医改的形势发展的需要相适应, 所以建立并完善医保财务管理, 防止医院财务出现风险很有必要。本文就对医院结算过程中遇到的问题进行了初步的探讨。

关键词：医保,医院结算方式,医院会计核算

参考文献

[1]蔡宗泰.浅析现行医保结算方式下医院的财务管理[J].商业会计, 2015 (22) :12.

[2]贺奕.改善医院医保结算方式, 强化医院财务管理[J].现代经济信息, 2015 (16) :89~89.