脑梗塞的个案护理（共10篇）（共10篇）
1.脑梗塞的个案护理 篇一
脑梗塞的护理查房许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于2005年3月20日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞，遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。1根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：1.1自理缺陷与肢体无力有关；1.2躯体移动障碍与肢体活动障碍有关；1.3感知改变与感知觉障碍有关；1.4有皮肤受损的危险与长期卧床有关；1.5潜在的并发症消化道出血；1.6缺乏知识与对病情及治疗不了解有关；2根据患者的病情，采取了如下护理措施2.1密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及告医生。2.2保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出
呼吸道分泌物。2.3病人的一切生活护理由护士给予完成。2.4准确记录24小时出入量。2.5协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。2.6做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。2.7做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了具体的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注重事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注重观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；③注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么非凡症状？李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：
①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min，天天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，天天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的反抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。②恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。Ⅲ指导患者行走练习。如：伸髋曲膝、上下楼梯练习、重心转移练习等。许护士长：健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？叶护师：从三方面做健康教育。①心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；
Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。②饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。③休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注重保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。许护士长：现在患者病情好转，预备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院指导。黄护士：①指导患者出院后注重休息，饮食，增加营养，增强体质。②出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。③坚持按时服药，巩固疗效。④注重保持皮肤清洁。⑤定时监测
血压，定期复诊。许护士长：以上是大家结合本病人的病情谈得很具体、很具体，希望大家通过对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的熟悉，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。
2.脑梗塞的个案护理 篇二
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2013 年10 月~2014 年10 月所收治脑梗塞患者90 例,男52 例,女38 例,年龄25~80 岁。 如入院时均有不同程度的语言障碍、意识障碍和偏瘫症状,经CT、MRI检查,全部确诊为脑梗塞。 将90 例患者随机分为对照组和观察组各45 例,两组在一般情况无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法对照组行常规护理,按照基本流程和一般标准提供护理服务。 观察组患者则行早期康复护理,主要护理方法如下:
1.2.1 体位护理体位是否正确,直接关系到患者的病痛程度。 脑梗塞患者尽量选择侧卧位,肩部上抬前挺,保持上肢自然伸展,五指微屈。 为避免出现肌肉僵硬、痉挛、压疮等,需定时帮助患者更换体位,确保血液顺畅流通。 更换时轻轻拉出患肢,以减轻压力[2]。
1.2.2 肢体护理脑梗塞会导致患者身体某些组织不能正常活动,所以当患者病情趋于稳定,生命体征逐渐恢复时,应适当展开肢体康复训练。 提前与患者或其家属商量,宣传基本知识和方法,制定一套适合的方案,并注意相关事项。 对于病情严重者则禁止下床活动,按摩时主要选择软组织部位,并训练患者的起坐[3]。 同时,护理人员还要有耐心,多鼓励患者增强自信心,保持身心愉悦,不带有负性情绪。
1.2.3 自主运动训练如果患者健康恢复较快,可在护理人员监督指导下试着进行自主运动,如洗手洗脸、拧毛巾等,随着病情不断改善,可适当增加难度,如走步、独立站卧等,促进血液循环。 自主运动时需遵循一定的原则,如层次性、把握时间,以腕、肘、髋、膝关节等处作为主要的辅助运动,每天坚持30~40min。
1.2.4 认知语言功能恢复护理语言障碍和神经功能障碍是脑梗塞患者常有的表现症状,所以在早期康复护理中,应多与患者沟通。 通过简单的对话和练习活跃患者的认知系统和语言系统,如弹舌、鼓腮等,之后逐渐练习正确发音,从而促进患者更好地恢复。 整个护理过程中,护理人员务必要展现出优秀的专业性,端正态度,有耐心和责任心,多加鼓励,提高患者学习积极性。
1.3 观察指标[2](1)护理有效率。 显效:功能缺失评分至少下降60%,病残程度为0~1 级;有效:功能缺失评分降低30%~60%,病残程度为2~3 级;无效: 患者临床症状没有明显变化;(2)观察两组住院时间、并发症情况。 其中并发症包括痴呆、褥疮、继发性癫痫、尿路感染、肺部感染等;(3)对患者及其家属进行调查访问,综合护理质量、工作态度、热情度等因素给出评价,计算护理满意度。
1.4 统计学分析研究使用统计学软件SPSS 17.0 对相关数据进行处理,以±s形式表示计量资料,采用t检验;计数资料以百分比形式表示,采用 χ2检验。 P<0.05 则存在统计学差异。
2 结果
2.1 护理满意度比较观察组45 例患者中39 例满意,4 例一般,2 例不满意,护理满意度为86.7%;对照组45 例患者中28例满意,6 例一般,11 例不满意,护理满意度为62.2%。经对比,观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。
2.2 护理有效率比较观察组显效20 例,有效16 例,无效9 例,护理有效率为80%;对照组显效15 例,有效16 例,无效14 例,护理有效率为68.9%。 经对比,观察组护理有效率明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。
2.3 两组住院时间及并发症情况观察组平均住院时间为9.8±1.2d,短于对照组的15.4±3.0d,具有统计学意义。 另外,观察组患者有5 例(11.1%)出现褥疮、痴呆、尿路感染、应激性溃疡等并发症,对照组有12 例(26.7%),可见观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。 见附表。
注:*:为与对照组比较P<0.05
3 讨论
现代医学研究表明,早期康复训练能够提高患者康复效果,有效降低致残率和死亡率,从而改善患者生活质量。临床护理实践也证实,多数患者通过早期康复护理能够重新获得步行和生活自理的能力,甚至还可以从事一些轻工作,病死率也明显降低[1]。关于早期康复护理,很多方法都能够起到良好的作用,主动运动如抓握运动、拧毛巾等;被动运动时动作要轻柔,可在无痛范围内做前臂旋前旋后、腕关节屈伸等;保持抗痉挛的良好体位,以改善静脉回流,减轻手部肿胀;床上训练重点是重心向患侧移位的训练,为以后站立和步行打下基础,包括单腿搭桥、起坐等康复练习;在日常训练中,可试着采用“替代护理”法予以护理,患者在被动状态下的日常生活都是靠护理人员帮助完成,自我护理则是由护理人员对患者进行鼓励指导,使其积极参与ADL训练。尤其是一些病情严重者,会有不同程度的肢体障碍,生活能力受阻,通过自我护理,可帮助他们达到部分或全部护理,以尽快适应新生活;在语言康复练习中,可通过口形法向患者示范口形,从简单做起,如1~10这10个数字,采用口形法向患者示范,令其仔细观察每一个音的口形变化,并对其口形和发音进行纠正。随着病情缓解,可逐渐加深,练习一些复杂的语句,鼓励其与家属经常进行语言交流,为患者创造良好的语言环境;在站立训练中,应制定科学合理地步骤,以免训练中出现不必要的伤害。站立姿势一定要正确,尽量保持自然,足部切忌内翻,膝关节不能过度伸屈,大腿不能外旋或内收,否则会影响到下一步练习[3]。可选择靠墙站立,在家属的扶持下,患者缓缓站起,若因为偏瘫等原因一侧膝关节不能伸直,家属可用膝盖顶住患者膝部,使其靠墙站立。本次研究结果显示,观察组护理有效率、护理满意度均高于对照组,且住院时间较短,并发症少,说明早期康复护理在脑梗塞患者护理中取得了显著效果。
摘要：我院90例脑梗塞患者随机分为两组,对照组予以常规护理,观察组予以早期康复护理,对比两组护理效果。观察组护理有效率和护理满意度均高于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05),且并发症较少,具有统计学意义。对脑梗塞行早期康复护理,可促进患者病情恢复,缩短住院时间,提高护理满意度,且并发症少。
关键词：早期康复护理,脑梗塞,并发症
参考文献
[1]韩微,夏义容.早期康复护理干预对外伤性脑梗塞患者肢体功能恢复和日常生活能力的影响[J].海南医学,2014,25(19):2958-2960.
[2]刘虹.老年脑梗死患者生活能力的早期康复护理干预研究[J].四川医学,2014,35(8):1064-1066.
3.脑梗塞的个案护理 篇三
【关键词】急性脑梗塞；全程优质护理；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0094-02
急性脑梗塞是我国脑血管疾病中常见的一种，其发病率较高，且占脑血管疾病发病率的一半左右。急性脑梗塞患者发病机制复杂，致死致残率极高，主要是由于患者脑供血障碍导致的椎基底动脉系统动脉粥样硬化或者是血栓，导致动脉管腔闭塞或狭窄，从而使得脑组织缺氧、缺血出现坏死，进而梗死。主要临床表现为半身不遂、口唇不清以及偏瘫等局源性神经功能缺损症状。急性脑梗塞凶险程度不如脑出血患者，但梗死区能够在短时间内进行扩大，会导致一系列并发症的发生，因此急性脑梗塞患者防止血栓形成、对其神经细胞保护十分重要[1-2]。笔者研究全程优质护理应用于急性脑梗塞患者中的临床效果，现选取急性脑梗塞30例患者进行研究分析，取得结果较理想，将其阐述如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年3月至2014年2月我院收治的30例急性脑梗塞患者进行研究分析，按护理方式不同分为2组，每组15例，其中对照组男性患者7例，女性8例，年龄26～67岁，平均年龄（42.64±3.82）岁；观察组男性患者9例，女性6例，年龄28～66岁，平均年龄（43.51±2.64）岁。两组患者基线资料比较，具有分组研究意义（p>0.05）。全部患者均接受CT与MRI检查，明确确诊为急性脑梗塞者，排除肝肾功能不全、脑出血等疾病者，本次研究在我院伦理委员会批准下进行，患者均自愿参与研究签署知情同意书。
1.2方法
对照组实施常规护理。观察组采用全程护理：①为患者建立一个良好的病房环境，保持室内通风以及床单的干燥、整洁；给予患者健康宣教，对病区环境以及护理人员进行介绍[3]。②对患者具体变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等进行严密观察，发现异常及时向医师报告并配合完成相关处理措施。③参照医嘱对患者按时按量给药，在服用脱水药以及降压药时，密切注意血压变化情况。④大部分急性脑梗塞患者发病急，在安静休息与睡眠中发病，次晨过后往往会有失语发生，较易使其产生一些悲观、恐惧的负面情绪，护理人员及时对脑梗塞患者的思想动态进行了解，同时并提供相关的疾病治疗与预后信息，纠正患者负面情绪，树立患者战胜疾病的信心，增强其自我照顾能力，从而积极配合护理及治疗。⑤对患者饮食进行正确指导，以少油腻、清淡且易消化的食物为主，对于有吞咽功能障碍的患者护理人员应给与其饮水试验评估，并根据结果对其饮食进行指导。⑥对患者进行早期的康复干预，训练患者语言、运动以及吞咽功能[4]。
1.3观察指标/数据处理
观察两组患者护理满意度以及住院天数。护理满意度：在患者护理后实施护理满意度调查，采用自制护理满意度量表，十分满意（≥90）分，满意（80～89）分，一般，（79～70）分，不满意（<70）分，总满意度=（十分满意+满意+一般）/n×100%。本研究全部数据都釆用SPSS 17.0实施统计处理。应用配对检验定量指标组内比较，应用方差分析或独立样本对组间比较进行检验，定性指标主要用t检验或秩和检验。全部统计学检验均实施双侧检验，p<0.05，具统计学意义。
2结果
2.1应用不同方式护理患者护理后护理满意度对比 观察组护理满意度93.33%，显著优于对照组的80.00%，组间数据比较（p<0.05），存在统计学意义。见表1。
2.2两组患者住院天数对比情况 观察组住院时间显著短于对照组，组间数据比较（p<0.05），存在统计学意义差异。见表2。
3讨论
随着现代社会人们对于健康医疗水平要求不断提高，对急性脑梗塞患者应用全程优质护理，可使患者住院时间得到减少，且能够促进患者康复效果。优质护理可对患者基本的医疗需要给予满足，对于我国的医疗卫生体制改革十分符合其总体目标。临床护理干预将“以人为本”服用的宗旨，充分的展现出来，体现了“以患者作为中心”的观念[5]。
本次研究中，通过对急性脑梗塞患者给予两组不同方式发现，观察组住院时间显著短于对照组，组间数据比较（p<0.05），存在统计学意义差异；说明了对急性脑梗塞患者应用全程的优质护理，可缩短其住院时间，从一定程度上使患者经济负担得以减轻；且结果显示，观察组护理满意度93.33%，显著优于对照组的80.00%，组间数据比较（p<0.05），存在统计学意义，差异显著，数据存在统计学意义（p<0.05）。常规护理与全程优质护理在急性脑梗塞患者的应用中，全程优质护理的护理满意度明显较高，对护患关系起着较好的改善作用。
综上所述，将全程优质护理应用于急性脑梗塞患者中，可使患者住院时间得到明显缩短，促进康复速度，提高其生存质量，还可提高患者对护理人员的护理满意度，值得被临床应用。
参考文献：
[1]李敏.急性脑梗塞患者72例早期康复的临床护理[J].河北医学，2013，19（12）：1909-1910.
[2]吴益芬，尚旭丽.外伤性脑梗塞的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，27（13）：1243-1244.
[3]耿宝花.脑梗塞超早期静脉溶栓中医证候演变及护理探讨[J].时珍国医国药，2012，23（11）：2938-2939.
[4]杨晶.脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练护理方法探讨[J].护士进修杂志，2013，（21）：1959-1960.
4.脑梗塞后遗症护理教学查房 篇四
时间：2016 年1月27日
地点：康复科病房
参加人员：
主查人：黄英
查房者：“蒲女士，您好！今天感觉还好吗？”，我们现在对您疾病的护理情况进行护理查房，使我们能更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长大约20分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。
现在我们要对蒲女士的护理情况进行护理查房，通过对病人的进一步了，检查指导对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使蒲女士早日康复，使我们护士通过查房复习脑梗塞后遗症的相关知识。现在介绍病人的病情及护理情况。
41床，蒲杰玉，女性，45岁。患者于2016年1月13日以“头晕伴右侧肢体无力2月”为主诉入院。既往有高血压病3级极高危组、2型糖尿病、高脂血症、缺血性心肌病，长期多种药物治疗，血压、血糖、血脂控制尚可，无药物过敏史。入院时患者神清，右侧肢体乏力，言语不清，饮食及睡眠正常，大小便正常。体温 36.6℃
脉搏88次/分 呼吸 20次/分
血压: 130/83mmHg。右侧中枢性面舌瘫，伸舌居中，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力IV级，右上侧痛觉减退，右侧腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，其他病理反射未引出。今日是入院第14天，现病情较稳定，生命征正常，每日测量一次，给予一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予右侧电针、灸法、中药涂擦等康复理疗。根据病人今日病情，现提出以下护理问题及措施： 问题一
躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关
护理措施：1良肢体位摆放和体位转换
因良姿位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现异常运动模式的方法之一。患侧卧位常用（被动使其肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后、腕背伸、伸指并拇指外展）。
2偏瘫肢体主动活动 如双手叉握上举活动：双手叉握，偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上握手，非痉挛期，在健侧上肢的帮助下，作双上肢伸肘，肩关节前屈、上举运动。
3主动翻身 仰卧位易诱发伸肌痉挛,不能长期不动要经常翻身,并在侧卧位下睡眠.向健侧翻身 患者仰卧位双手交叉,Bobath握手，屈膝，健腿叉入患腿下方，交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性让双上肢和躯干一起翻向健侧。护理人员可协助其转动骨盆或肩胛。
向患侧翻身 患者仰卧位，双手呈Bobath握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双下肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。
问题二 语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关 护理措施：1心理护理 耐心解释说话不连贯或吐词不清的原因，关心、体贴尊重病人，鼓励克服羞怯心理，大声说话。鼓励家属、朋友多与病人交流，营造一种和谐的亲情氛围和轻松安静的语言交流环境。
2沟通方法指导 鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，尽量提出一些简单的问题，让病人回答是、否。
语言康复训练 制定人体化的全面语言康复计划，并组织实施，以发音训练为主，遵循由易到时难的原则，可以在专业语言治疗师指导下，协助病人进行康复训练。
问题三 潜在并发症失用综合症：与脑部病变导致偏瘫有关 护理措施：
肌萎缩
每天进行几秒钟肢体最大肌力的20%—30%的锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防。
关节挛缩
防治措施是定时变换体位，保持正确肢体位，被动关节活动和主动关节活动。
问题四
焦虑 ：与脑部病变致偏瘫，缺少社会支持有关
护理措施：1建立良好的护患关系，争取患者的信任，认真倾听患者的陈述。
2详细的询问和了解患者的病情和痛苦所在，同情和关心患者，给予患者理解、支持和安慰及积极暗示，增强心理应激能力。
3争取家属的理解和配合，对患者进行鼓励和心理疏导，加强患者对康复治疗的信心，以保证整个康复治疗的顺利进行。今日健康指导内容： 蒲女士，你要多吃一些富含蛋白质、纤维素的食物，控制脂肪和钠盐的摄入，要经常饮水，尤其在清晨和晚间。保持正确的肢体位，偏瘫肢体要多做主动活动，您了解活动的重要性及方法了吗？蒲女士：我明白，方法基本都记住了。对以上指导内容病人已经了解，报告完毕。
护士长（李双伶）对以上内容进行指导：
责任护士对该病人的护理问题明确，护理措施得当，现病人病情稳定。但有三个方面要注意的：1 护理措施一定要根据患者不同的阶段进行调整以利于患者身心健康2 脑梗塞后遗症期的康复锻炼是个循序渐进的过程，我们应该与患者及其家属进行良好沟通，一起指导患者进行锻炼，并及时检验锻炼成果。3 患侧肢体尽量避免静脉采血及静脉滴注、注射等。补充病人目前存在的护理问题是： 潜在风险：皮肤完整性受损
与脑部病变导致偏瘫有关 护理措施：
1、定期翻身，适当活动，局部按摩。
2、保持床单位整洁舒适，保持皮肤清洁干躁。
查房者与病人进行沟通：蒲女士为了不影响您的休息，我们回去讨论，有关具体的指导我们讨论后，你的责任护士会给您具体介绍。谢谢您的配合，祝您早日恢复健康。
（护士站）现在我们根据病人的情况进一步进行讨论，大家有什么问题吗？
邱婷：我看病人现在的血压都很稳定，降压药可不可以停呢？
黄英：调节血压，目的是控制发病的危险因素，正是现在的降压药用量合理，血压才会比较稳定，老年人基础病多，如果贸然停药血压出现波动很不利的。李双玲：我想问一下，为什么说早晚喝水比较好呢，晚上喝太多水会水肿，夜尿多影响睡眠呀？
黄英：因为脑梗塞的复发率很高，常于安静休息或睡眠时发病，多喝水可以稀释血液，防止血栓的形成。而且晚上多喝水并不是在指在睡前大量喝水呀！
邱婷：刚刚蒲女士的后遗症是右侧肢体运动障碍，那么脑梗塞后遗症还包括哪些呢？
查房者：脑梗塞后遗症常见的表现主要有偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。
邱婷：像季节变化，爱吃肥肉，甜食这些会引发脑梗塞吗？
查房者：血液中的“ 粘、稠、浓、聚”是引发脑血管病变的诱因，要控制脂肪、糖的摄入，脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症等，许多病人有家族史，多见于45～70岁中老年人。素。
问题五
饮食指导
饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。
1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。
2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。
4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。
不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
(二)脑梗塞的临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。
(三)脑梗塞的救护措施
治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
1适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
2改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
3溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
4高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。
5调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
6昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。
(四)脑梗塞的预防措施
梗塞容易复发，而且一次比一次严重。
提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控制并减少短暂性脑缺血发作。
现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。
积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等，有效减低血液中的“ 粘、稠、浓、聚”。注意保暖，除全身添加衣服外，还应该注意头部保暖。保持平衡心态，情绪要稳定，劳逸要结合，保证充足睡眠，切忌激动、暴怒及过度疲劳，消除诱发因素。
（五）饮食指导
饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。
1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。
2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。
今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
(二)脑梗塞的临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。
(三)脑梗塞的救护措施
治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
1适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
2改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
3溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
4高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。
5调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
6昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。
(四)脑梗塞的预防措施
梗塞容易复发，而且一次比一次严重。
提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控制并减少短暂性脑缺血发作。
现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。
积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等，有效减低血液中的“ 粘、稠、浓、聚”。注意保暖，除全身添加衣服外，还应该注意头部保暖。保持平衡心态，情绪要稳定，劳逸要结合，保证充足睡眠，切忌激动、暴怒及过度疲劳，消除诱发因素。
（五）饮食指导
饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。
1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。
2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。
4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。
今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
(二)脑梗塞的临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。
(三)脑梗塞的救护措施
治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
1适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
2改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
3溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
4高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。
5调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
6昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。
(四)脑梗塞的预防措施
梗塞容易复发，而且一次比一次严重。
提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控制并减少短暂性脑缺血发作。
现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。
积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等，有效减低血液中的“ 粘、稠、浓、聚”。注意保暖，除全身添加衣服外，还应该注意头部保暖。保持平衡心态，情绪要稳定，劳逸要结合，保证充足睡眠，切忌激动、暴怒及过度疲劳，消除诱发因素。
（五）饮食指导
饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。
1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。
2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。
4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。
今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
(二)脑梗塞的临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。
(三)脑梗塞的救护措施
治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
1适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
2改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
3溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
4高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。
5调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
6昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。
(四)脑梗塞的预防措施
梗塞容易复发，而且一次比一次严重。
提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控制并减少短暂性脑缺血发作。
现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。
积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等，有效减低血液中的“ 粘、稠、浓、聚”。注意保暖，除全身添加衣服外，还应该注意头部保暖。保持平衡心态，情绪要稳定，劳逸要结合，保证充足睡眠，切忌激动、暴怒及过度疲劳，消除诱发因素。
（五）饮食指导
饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。
1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。
2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。
4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。
今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！
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脑梗塞后遗症护理教学查房
时间：
2012.8.9
：
00
地点：内科病房
参加人员：责任护士
**、责任护生
**、查房者
**、全体实习护生
查房者：
“王先生，您好！午觉睡得怎么样，感觉还好吗？”，我们现在对您
疾病的护理情况进行教学查房，使我们的护士学生得到知识的复习同时以便护士
及护生能更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长大约 20 分钟
左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。
各位同事、同学们下午好。
现在我们要对王先生的护理情况进行教学查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导责任护士、护生对病人现存
健康问题及护理措施的落实情况，使王女士早日康复，使我们护生通过查房复习
脑梗塞后遗症的相关知识。现在请责任护生介绍病人的病情及护理情况。
责任护生：
床，王海，男性，83 岁。患者于
2012.7.19
以“右侧肢体乏力伴言语不清
年余”为主诉入院。既往有高血压病病史
余年，最高血压
201/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可，无药物过敏史。入院时患者神清，右侧肢体
乏力，言语不清，饮食及睡眠正常，大小便正常。
体温
36.6℃
脉搏
次
/ 分
呼吸 20 次
/ 分
血压
:
120/70mmHg
右鼻唇沟变浅，伸舌右歪，右侧上肢肌力Ⅲ级，右侧下肢肌力
IV
级，右侧肌张力增高。生理反射存在，右侧腱反射较活跃，右
侧巴氏征阳性，浅感觉未测出明显减退或过敏，共济运动不配合检查。
今日是入
院第
天，现病情较稳定，生命征正常，每日测量一次，给予二级护理、低盐
低脂饮食，阿司匹林
100mg qd，阿托伐他汀钙片 10mg qd，骨康胶囊 粒
po Tid , 氨
氯地平片
5mg po qd，电按摩、关节松动训练等康复理疗。
根据病人今日病情，现提出以下护理问题及措施：
问题一
躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关
护理措施：
良肢体位摆放和体位转换
因良姿位能预防和减轻上肢屈肌、下
肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现异常运动模式的方法之一。患侧卧位
常用（被动使其肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后、腕背伸、伸指并拇指外展）。
偏瘫肢体主动活动
如双手叉握上举活动：双手叉握，偏瘫手拇指
置于健手拇指掌指关节之上握手，非痉挛期，在健侧上肢的帮助下，作双上肢
伸肘，肩关节前屈、上举运动。
主动翻身
仰卧位易诱发伸肌痉挛，不能长期不动要经常翻身，并在侧
卧位下睡眠
.向健侧翻身
患者仰卧位双手交叉 ,Bobath 握手，屈膝，健腿叉入患
腿下方，交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性让双上
肢和躯干一起翻向健侧。护理人员可协助其转动骨盆或肩胛。
向患侧翻身
患者仰卧位，双手呈
Bobath
握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。
双下肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。
问题二
语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关
护理措施：
心理护理
耐心解释说话不连贯或吐词不清的原因，关心、体贴尊
重病人，鼓励克服羞怯心理，大声说话。鼓励家属、朋友多与病人交流，营造
一种和谐的亲情氛围和轻松安静的语言交流环境。
沟通方法指导
鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，尽量提出一些简单的问题，让病人回答是、否。与病人沟通时说话速度要慢，应给予足够的时间做出反应。
语言康复训练
制定人体化的全面语言康复计划，并组织实施，以发音训
练为主，遵循由易到时难的原则，可以在专业语言治疗师指导下，协助病人进
行康复训练。
问题三
潜在并发症失用综合症：与脑部病变导致偏瘫有关
护理措施：
肌萎缩
每天进行几秒钟肢体最大肌力的20% —
30% 的锻炼。神经肌肉电
刺激也可能预防。
关节挛缩
防治措施是定时变换体位，保持正确肢体位，被动关节活动和
主动关节活动。
问题四
焦虑
：与脑部病变致偏瘫，缺少社会支持有关
护理措施：
建立良好的护患关系，争取患者的信任，认真倾听患者的陈述。
详细的询问和了解患者的病情和痛苦所在，同情和关心患者，给予患者理解、支持和安慰及积极暗示，增强心理应激能力。
争取家属的理解和配合，对患者进行鼓励和心理疏导，加强患者对康复治疗 的信心，以保证整个康复治疗的顺利进行。
今日健康指导内容：
王叔叔，你要多吃一些富含蛋白质、纤维素的食物，控制脂肪和钠盐的摄入，要经常饮水，尤其在清晨和晚间。保持正确的肢体位，偏瘫肢体要多做主动活
动，您了解活动的重要性及方法了吗？王先生：我明白，方法基本都记住了。
对以上指导内容病人已经了解，报告完毕。
责任护士补充：
王先生的依赖心很强，有时候情绪波动比较大，所以我们一
定要注重心理护理，和病人多沟通，及时了解患者的需求及心理动态，缓解患
者的焦虑情绪。
查体：
体温
36.5 ℃
脉搏
次
/ 分
呼吸
次
/ 分
血压
:
130/72mmHg
右鼻唇
沟变浅，伸舌右歪，右侧上肢肌力Ⅲ级，右侧下肢肌力
IV
级，右侧肌张力增高。
生理反射存在，右侧腱反射较活跃，右侧巴氏征阳性，浅感觉未测出明显减退或
过敏。
查房者对责任护士指导：
英护士对该病人的护理问题明确，护理措施得当，现病人病情稳定。但有三个
方面要注意的：
护理措施一定要根据患者不同的阶段进行调整以利于患者身
心健康
脑梗塞后遗症期的康复锻炼是个循序渐进的过程，我们应该与患者及
其家属进行良好沟通，一起指导患者进行锻炼，并及时检验锻炼成果。患侧
肢体尽量避免静脉采血及静脉滴注、注射等。
补充病人目前存在的护理问题是：
潜在风险：皮肤完整性受损
与脑部病变导致偏瘫有关
护理措施：、定期翻身，适当活动，局部按摩。
2、保持床单位整洁舒适，保持皮肤清洁干躁。
查房者与病人进行沟通：王先生为了不影响您的休息，我们回去讨论，有关
具体的指导我们讨论后，英护士会给您具体介绍。
谢谢您的配合，祝您早日恢复
健康。
（办公室）现在我们根据病人的情况进一步进行讨论，同学们有什么问题吗？
护生：我看病人现在的血压都很稳定，降压药可不可以停呢？
责任护士：调节血压，目的是控制发病的危险因素，正是现在的降压药用
量合理，血压才会比较稳定，老年人基础病多，如果贸然停药血压出现波动是
很不利的。
护生：我想问一下老师，为什么说早晚喝水比较好呢，晚上喝太多水会水
肿，夜尿多影响睡眠呀？
查房者：因为脑梗塞的复发率很高，常于安静休息或睡眠时发病，多喝水
可以稀释血液，防止血栓的形成。而且晚上多喝水并不是在指在睡前大量喝水
呀！
护生：刚刚王叔叔的后遗症是右侧肢体运动障碍，右鼻唇沟变浅，伸舌右
歪，那么脑梗塞后遗症还包括哪些呢？
查房者：
脑梗塞后遗症常见的表现主要有偏瘫
（半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼
球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。
护生：老师，像季节变化，爱吃肥肉，甜食这些会引发脑梗塞吗？
责任护士：血液中的“
粘、稠、浓、聚
”
是引发脑血管病变的诱因，要控制
脂肪、糖的摄入，脑梗塞的主要因素
有
：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超
重、高脂血症等，许多病人有家族史，多见于
～
岁中老年人。
5.糖尿病足病人的个案护理 篇五
病情介绍：
患者温真满，男，41岁，因右足红肿、疼痛伴局部流脓半个月余入院。患者有糖尿病史10余年，半月前无明显诱因出现右足起水泡，自行挑破后出现红肿、疼痛，间有发热，现拟“右侧糖尿病足伴感染”收治入院。诊断为：1.右侧糖尿病足伴感染 2.高血压？患者起病以来未有神倦，胃纳尚可，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。有糖尿病史10余年，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有高血压、心脏病史。饮酒约20余年，平均6两/日。
既往史：患者有糖尿病史10余年。
入院体格检查：T36.5℃ P90次/分 R20次/分 BP154/96mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，慢性面容，表情淡漠，神志清，查体合作，皮肤苍白，未见皮疹及出血点，体表淋巴结无肿大，头颅五官端正，眼睑无浮肿。结膜、口唇苍白。右足有恶臭味，踝关节以远肿胀、皮肤暗红，皮温增高，沿足靴区皮肤见多处破溃小口有黄白色炎性分泌，踝部皮肤坏死，可见6.3×6.3cm皮肤缺损。皮下外露，浅触觉减退。关节活动尚可，足背动脉未及波动感，左足凹陷性水肿。双上肢活动自如。
护理诊断：
1.有跌倒的危险
与糖尿病足有关
2.营养失调
与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 3.皮肤完整性受损
与糖尿病足有关 4.焦虑
与病情严重担心预后有关
5.知识缺乏
与患者缺乏糖尿病的自我护理以及糖尿病足的预防和自我防护有关
护理目标：
1.患者能自主合理安排饮食，学会自我监测血糖 2.患者糖尿病足炎症发展得以控制
3.患者得知血糖控制对防止病情发展的重要性，以及糖尿病足的危害
护理措施：
1.环境休息与体位：注意患者的体位舒适与安全，适当限制一般活动，防止患者跌倒。嘱患者抬高患肢，促进下肢的血液循环。
2.饮食护理：严格控制热量摄入，合理安排各种营养成分，少食多餐，食用高纤维素低糖饮食如五谷粗粮、豆类、蔬菜类等
3.有效控制血糖
良好的控制血糖是减少糖尿病并发症的最有利措施，血糖和感染可互相恶化，感染又会使血糖难以控制，故控制血糖是重中之重。合理使用胰岛素，使血糖控制更加有利。
4.有效控制感染
积极有效地控制感染可以更有利于控制血糖。合理全身应用抗生素，有效地清除创面，逐步清除坏死组织。
5.严密观察伤口周围皮肤色泽、温度、伤口渗液情况，检查局部皮肤感觉、肢端雪云、及足背搏动情况。
健康教育
1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病史终身性疾病、强调治疗的连续性，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。2.指导患者掌握自我监测血糖，了解血糖的控制目标。
3.向患者详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间以及方法，提高患者的自我护理能力。
4.教导患者注意足部清洁，禁止赤脚走路。
6.脑梗塞的个案护理 篇六
1 临床资料
我科自1994年12月～1月共收治急性心肌梗塞病人81例，其中男性64例，女性17例，年龄最大81岁，最小40岁。
2 急性期的护理措施
2.1 患急性心肌梗塞的病人，要求头1～3周绝对卧床休息，大小便在床上完成，改变了往日的生活习惯。得知自己患了心肌梗塞，特别是有一定文化水平者，对疾病了解一些，但又不全了解。因此产生焦虑不安情绪。对这样的病人，我们主动深入了解病人的心理反应，当病人提出问题时给予清楚的解释，并解释医疗行为和结果之间的关系，如：须限制盐的摄入，运动对身体的影响，卧床休息对心脏功能恢复的意义。使病人能够正确理解认识和对待疾病，正确理解护理要求，积极地配合治疗和护理。
2.2 有些病人不适应监护室环境，对室内监护设备及一些抢救仪器感到紧张及恐惧。另一方面由于频繁的治疗，观察及护理，造成紧张的快节奏气氛。对既没有亲属陪伴又没有亲友探望，遇到的全是陌生面孔感到伤心和孤独病人。认为只有临死的病人才被送进监护室，从而产生种种疑虑。这时我们要通过语言、行为等与病人建立良好的关系，给病人以积极的疏导与暗示，多关心询问病人的自觉症状，给予情感支持，让病人感到温暖和安慰。帮助他们熟悉环境，调整病人与环境的关系，改善因环境变化而引起的心理失控。护士在护理操作时动作要轻、稳、准、快，态度可亲、乐观、庄重、镇定，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，为解除病人的种种疑虑，医务人员要正确运用保护性医疗制度外，也应根据个体心理差异，选择性的告诉一些信息以稳定病人的情绪。为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。
3 恢复期的护理措施
7.脑梗塞的个案护理 篇七
通过收集、记录元谋县人民医院内一科2012年1月~2014年6月收治200例脑梗塞病例, 年龄39~86岁。100例观察组患者应用康复护理指导措施, 另100例对照组患者为常规护理, 分析两组护理效果。
2 结果 (观察组康复护理方法)
(1) 早期卧位训练。发病半年内是肢体功能恢复最重要的时期, 尤其是前3个月, 应尽早帮助病人活动瘫痪肢体, 生命体征平稳者, 发病第二天即可开始做肢体功能锻炼, 采取被动运动与主动运动相结合的方式。首先做肢体的被动运动, 保持患肢处于功能位置, 然后采用按摩、揉搓等手法刺激关节及肌肉运动, 简单屈伸肩肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节及足趾关节等, 有利于促进患肢的血液循环, 防止患者肌肉萎缩及深静脉血栓形成, 防止患肢僵硬、变形。再到内旋、外展、抬高等。适度、合理充分活动, 避免损伤肌肉及关节, 每天3~5次, 每次10~20min。力度不宜过大, 防止患者劳累后丧失信心。可帮助病人经常用热水 (可加丹参, 红花等) 浸泡患肢, 促进血循环, 辅于针灸更佳。适应被动运动后可鼓励患者主动运动, 每日自行屈、伸、内旋、外展、抬高患肢各3~5次, 旁边应有家属协助和看护, 防止发生意外。
(2) 坐位训练。开始坐位训练时, 可摇高床头等, 让病人头靠枕锻炼躯干及四肢肌肉、关节, 早期仍进行被动运动如肌肉按摩, 患肢关节的屈、伸、内旋、外展等运动, 每日3~5次, 每次20min。逐渐指导翻身、握手、握皮球、抬高、伸缩下肢等, 适应后活动度可适量增大到能耐受为止。
(3) 站立及行走训练。患者自觉能保持平衡后, 开始时坐床边双腿下垂, 活动下肢, 开始时由2人扶起站立, 逐渐让病人锻炼站立, 时间由短变长, 可由每次1min、2min、3min至更长时间。适应后可减少到由1人扶或由健侧手抓住床栏、扶墙可独立站立, 保持平衡后才能跨步动作。根据病人情况由2人或1人搀扶, 适应后可由搀扶行走过度到练习拄拐杖行走、自行行走。
(4) 语言功能恢复指导。脑梗塞后有语言功能障碍的患者情绪往往紧张。护士指导病人、家属应耐心细致, 了解病人难以和外界交流的痛苦, 保持心情舒畅, 鼓励患者说话, 从简单到复杂。根据病人爱好, 可多听收音机、音乐, 练习发音, 逐字逐句渐进, 并反复坚持, 配合针刺促进语言功能的改善和恢复。告知患者只要坚持、努力就能最大程度恢复。
(5) 生活能力训练。患病后因角色转换, 病人往往不习惯, 应尽早、规范地训练患肢。平时习惯用右手做事而右侧肢体偏瘫的病人要多训练用左手做事。衣服尽量柔软宽松, 穿衣时先穿患侧再穿健侧, 脱衣时先脱健侧再脱患侧。其它握笔、洗脸、刷牙、梳头、使用餐具、整理床铺、上卫生间等, 也逐步训练, 时间由短至长, 在训练中须有人照顾, 并适当给予帮助, 到患者能自行完成后才能逐渐脱离助手。
(6) 心理辅导。患者患病后由于不同程度的肢体、语言等功能障碍, 病人会出现不同程度的情绪波动, 严重者可由医生使用抗抑郁药。护士多指导家属了解病人痛苦, 从容应对疾病, 配合康复锻炼, 告知病人及家属康复周期较长, 要耐心细致, 短期内难以见效。告知病人住院治疗病情平稳后康复训练的重要性, 制定循序渐进康复计划, 与患者建立良好护患关系。积极心理疏导, 使患者解除压力树立信心, 调动患者的积极性, 配合康复治疗。
(7) 科学用药指导。脑梗塞容易复发, 病人出院后仍需按医嘱坚持服药, 控制好高血压、高血糖、高血脂等基础疾病, 并定期到医院复查, 我院常用治疗脑梗塞的药物有血塞通软胶囊、复方丹参片、阿司匹林、氯吡格雷等。告知病人及家属不能迷信广告药, 应按医师处方科学、规范用药, 以免延误病情。
(8) 对照组观察组效果比较, 见表1。
3 讨论
现代人易高脂、高蛋白过度摄入, 导致脑梗塞发病人数逐年增长, 发病年龄逐步年轻化。由于脑梗塞致残率高, 恢复时间长, 严重影响病人生活质量, 导致家庭及社会经济压力增加。国内多数医院床位紧张, 为减少脑梗塞病人治疗费用, 缩短住院日, 病人出院后留下不同程度症状。由于病人及家属康复知识缺乏, 导致患者康复较难。文献[1]有:新加坡医院护士行为准则有:要求护士对患者应像对待自己的母亲一样。文献[2]有:美国医生有良好合作团队, 护士的工作十分到位。笔者受到启发, 在观察组强化康复护理, 本文显示:康复护理可帮助多数患者的肢体、语言等功能不同程度的改善和提高, 减轻残疾、减少并发症, 可提高病人生活质量, 让部分患者回归工作、社会。由于本文康复护理效果明显, 故总结成文, 诚望本文对基层医院护士的康复护理工作有所帮助和裨益。
参考文献
[1]娄平, 舒流.学习新加坡经验努力提升护理质量[J].中国护理管理, 2009, 9 (7) :71.
8.对脑梗塞患者康复护理的探讨 篇八
关键词：脑梗塞康复护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0239-01
1脑梗塞的定义
脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，出现局灶性神经系统症状体征[1]。
脑梗塞多见于中老年人，常伴有高血压病、冠心病、糖尿病、肥胖者、高脂血症，许多病人有家族史。
2护理措施与体会
2.1心理护理。脑梗塞患者大多数都会出现不同程度的语言或肢体方面的功能障碍，由健康或活蹦乱跳突然因病不能说话或说话吐字不清、肢体活动受限，严重的出现生活不能自理，使患者从心理上不能接受，对生活丧失信心。护理人员要依据患者情况，进行心理开导，多和患者沟通，及时了解患者的思想动态及要求，同时做好家属的工作，取得配合和合作，使患者能面对现实，放下思想负担，积极配合治理护理，早日康复。
2.2急性期护理。
2.2.1急性期要严密观察患者病情变化。脑梗塞是常见疾病，起病急，病情重，变化快，易复发，致残率及死亡率高。严重威胁中老年人的健康，给病人带来痛苦，也给社会和家庭带来很大的负担。对脑梗塞病人康复护理的质量和效果直接影响病人的愈后和出院以后的生活质量。因此，必须加强监护，勤巡视，及时发现患者病情变化，及时报告医师，及时处理，使患者得到及时治疗，使患者的损伤降到最低。
2.2.2加强基础护理，预防并发症的发生。脑梗塞患者急性期绝对卧床，大多时间比较长，易发生各种并发症，而并发症是加重患者病情，特别是造成患者致残的最大危害，故在护理工作中加强基础护理，预防并发症的发生显得尤其重要。
2.2.2.1基本生活护理，协助患者勤翻身拍背；勤擦洗，及时清理大小便，定时清洗会阴，保持皮肤的干燥和清洁；翻身时做到动作轻柔，避免硬拉、硬扯，床铺平整干净，可以采用气垫床或翻身床，防治皮肤损伤，严格无菌操作技术，减轻患者的损伤和痛苦，防治褥疮等并发症的发生，让患者能在一个舒适、温馨的家庭化的环境内接受治疗和休养。
2.2.2.2保持呼吸道通畅，预防肺部感染。脑梗塞患者多为老年人，再加长期卧床，患者呼吸道分泌物增多，因吞咽功能障碍，使分泌物滞留于口腔内不易排出，易造成误吸，引起肺部感染，所以护理人员除了定时翻身拍背外，应严密观察，及时处理，对于痰液粘稠者，采用雾化吸入、吸痰等方法，使痰液及时排出，同时做好口腔护理，保持口腔清洁，确保呼吸道通畅。
2.2.2.3合理饮食，预防便秘的发生。脑梗塞患者一般都长期卧床，会导致胃肠蠕动减慢，从而易发生便秘，而便秘患者排便用力会使颅内压升高，颅内压升高则会使患者病情加重。护理人员在注意患者饮食的同时，要加强和患者的沟通，使患者能及时调整心态，积极配合治疗和护理的同时，根据患者病情和身体情况，制定适应不同患者的心理调整和康复护理，比如采取床上运动，训练患者定时排便等，预防便秘的发生，促进患者早日康复。
2.3恢复期护理及康复指导。脑梗塞患者恢复期主要是功能的康复。康复护理的目标是最大程度地发挥病人的残留功能，让其尽可能获得獨立性，在提高生活质量的同时得到生活自理。
2.3.1肢体和语言的功能锻炼。脑梗塞患者大多都存在不同程度的肢体和语言功能的障碍，对于肢体和语言功能存在障碍的患者，医护人员应懂得尊重患者，平时要做到态度亲切和蔼，多与患者及家属沟通交流，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，积极配合医护人员接受治疗和康复训练。
2.3.1.1语言障碍者，护理人员要和家属共同教会他们控制自己的口唇舌的运动，然后从简单的发音、单词、短语一步一步练习。根据患者的情况每日制定练习计划，反复多次进行练习，从而促进患者语言功能的恢复。
2.3.1.2对于肢体功能障碍的患者，早期采取针灸、按摩康复，促进肢体血液循环和肢体功能的恢复，护理人员要指导和督促病人每天按时进行正确的肢体运动锻炼，根据患者的具体情况制定训练计划，同时帮助或协助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉和关节的萎缩，循序渐进，逐步促进肢体功能的恢复。
无论是语言功能还是肢体功能的恢复，不能急，一步一个脚印，踏踏实实地，贵在坚持。
2.3.2饮食及出院指导。患者康复达到出院指标，医护人员必须根据患者的具体情况，做好出院指导和健康宣教。出院以后要坚持康复训练，生活要规律，养成良好的生活饮食习惯，根据引起脑梗塞的根本原因，积极治疗原发病；戒除生活中的不良嗜好，比如戒烟、限酒，饮食要科学合理；年龄大了饮食应低盐、低胆固醇、低脂肪，同时要多食蔬菜、水果、植物油等，切忌暴饮暴食。根据自身情况每天进行锻炼，保持良好心情，按时吃药，定期检查等等，在提高身体素质的同时，防治并发症的发生，促进身体的进一步康复，使自己早日回归社会。
参考文献
9.个案护理 篇九
杨蓓蓓
病情简介：
患儿李政泽，男，7月，于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声；2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热，院外给予肌注药物治疗，具体用药不详，症状无明显好转，随入院，家长否认异物吸入，既往无类似喘息发作史。
胸片示：双肺纹理增多、模糊，沿肺纹理可见斑片状模糊影。诊断：
支气管肺炎 护理问题：
1、气体交换受损：与肺部炎症有关。
2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠、不易排出有关。
3、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 护理措施：
1、改善呼吸功能：
（1）保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。不同病原体肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染。
（2）置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，或抱起患儿，以减少肺部淤血和肺不张。
（3）给氧。凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧，若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器
（4）正确留取标本，以指导临床用药；遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换；注意观察治疗效果。
2、保持呼吸道通畅：
（1）及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。
（2）给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出；必要时予以吸痰。
（3）遵医嘱给予祛痰剂，对严重憋喘者遵医嘱给予支气管解痉剂。（4）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养。保证液体的摄入量，以湿润呼吸道粘膜，防止分泌物干结，利于痰液排出；同时可以防止 发热导致的脱水。
3、密切观察病情及时发现并发症：
（1）
如患儿出线烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（＞160~180次／分）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负担。
（2）
若患儿出线烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并进行抢救。
（3）
患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾；若有中毒性肠麻痹，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。
（4）
如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。
4、健康教育：
向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，以改善小儿呼吸功能。
在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。
10.脾破裂个案护理 篇十
一病区普外科 丁凤霞
摘要：目的 探讨外伤性脾破裂的术前观察及术前术后护理。关健词：外伤、脾破裂、观察、护理。
外伤性脾破裂是外科常见的急症之一，主要因脾脏位置比较固定，组织结构脆弱，血供丰富，一但受到外力作用容易破裂，可导致大出血，引起失血性休克而危及生命。但是由于外伤后早期症状不典型，特别是合并其他部位受伤时，容易被其他伤情所掩盖，所以术前观察及术后护理对愈后极其重要，现对一例脾破裂患者的护理体会如下： 病人资料：患者，程玉忠，男，45岁，因高空坠落致胸腹部外伤伴疼痛1小时余于2014.5.17号入院，查体：T：36.2℃,P：78次/分,R：25次/分，BP：148/73mmhg。患者于1小时前在工地干活时不慎高空坠落，而致胸腹部受伤，感疼痛难忍，无明显胸闷及呼吸困难，感腹痛及腹胀，无恶心及呕吐，无昏迷史，遂来我院急诊查腹部B超示腹腔内积液（考虑出血可能），胸部CT示肋骨骨折，胸腔积液，上腹部CT示腹腔内出血，脾破裂可能，头颅CT示未见明显异常，故急诊拟“胸腹部外伤，脾破裂”收住我科入重症监护病房，病程中神志清，无昏迷史，无大小便失禁，大小便正常。胸廓对称，胸廓挤压征阳性，左下胸部压痛阳性，两肺呼吸音粗，呼吸音对称。腹平软，左上腹压痛，肌卫（+），左侧腰部压痛，肝区及双肾区叩击痛阴性，腹部未触及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。
辅助检查：腹部B超示腹腔内积液（考虑出血可能），胸部CT示肋骨骨折，胸腔积液，上腹部CT示腹腔内出血，脾破裂可能，头颅CT示未见明显异常。初步诊断：1.腹腔内出血 2.脾破裂3.多发肋骨骨折4.胸腔积液5.全身多处外伤。
急诊在全麻下行剖腹探查+全脾切除术+胰尾修补术+腹腔引流术。术后入ICU治疗。共输A型红细胞悬液一次，共800ml。2014.5.21 10：00（术后第四天）由ICU转入病房。查体： T：36.5℃,P：66次/分,R：15次/分，BP：120/70mmhg。带入脾窝引流管及盆腔引流管各一根，颈内静脉置管一根，外露8cm，局部无红肿，遵医嘱予以抗炎、止痛、补液等对症治疗，氧气吸入，予心电监护示窦性心律。半流质饮食。24h脾窝引流血性液体20ml，盆腔引流血性液体5ml。2014.5.22（术后第五天）拔除盆腔引流管。脾窝引流液血性液体15ml。复查上腹部CT平扫示：脾脏切除术后改变。胸部CT+三维重建示：左侧第3-12后肋骨折，两侧胸腔积液（左侧明显）。
护理目标：1.病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳。2.病人情绪平稳，积极配合治疗。3.病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。4.病人各引流管保持有效引流。5.病人卧床期间各项生活需要得到满足。6.病人未发生并发症或并发症被及时发现处理。护理诊断：1.疼痛：与手术创伤、切口引流有关。
2.营养失调：低于机体需要量：与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关。
3.自理能力缺陷：与手术创伤有关。4.清理呼吸道低效：与切口疼痛有关。
5.潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓。6.焦虑：与意外创伤所致的疼痛、担心预后有关。
护理措施：1.疼痛：与手术创伤、切口引流有关：a.协助病人取半卧位卧床，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。b.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导深呼吸以缓解疼痛。c.使用腹带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁。妥善固定各引流管，翻身时先妥善处理引流管，防止拔出引流管。d.必要时遵医嘱使用止痛药物。2.营养失调：低于机体需要量：与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关：a.遵医嘱予以补液，维持电解质平衡。b.指导半流质饮食，如排骨汤、瘦肉汤、鱼汤、牛奶、素菜汤、水果汁等，少量多餐。c.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。d.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。
3.自理能力缺陷：与手术创伤有关：a.加强生活护理及专科护理，病房环境保持整洁安静，床单位整洁。按时予口腔护理，保持口腔清洁。b.给予营养支持。c.根据病人的情况协助病人进行床上活动，室内活动。
4.清理呼吸道低效：与切口疼痛有关：a.指导并鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，咳嗽时用手按压伤口，减轻伤口张力。b.取半卧位，Q2h定时翻身拍背，促进排痰。c.遵医嘱予雾化吸入，稀释痰液，利于咳出。5.潜在并发症：出血：a.严密观察生命体征变化，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率大于120次/分，应及时报告医生。b.保持各引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若2h内引流液大于100ml，颜色鲜红，应及时报告医生。
6．焦虑：与意外创伤所致的疼痛、担心预后有关：a做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者心理负担。b.帮助其树立战胜疾病的信心，积极参与和配合治疗。c.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，增强信心。
康复指导：1.适当加强锻炼，增加体质，术后3月避免剧烈活动。2.注意身体的保暖，预防感冒。
3.清淡低脂饮食，营养均衡，多饮水，适当增加新鲜蔬菜摄入，保持维生素C在一定水平，可降低感冒发生。4.戒烟酒。
5.生活规律，睡眠充足，每天至少8小时睡眠时间。6.定期门诊复查血常规。
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