三级业务查房制度

三级业务查房制度（精选13篇）

1.三级业务查房制度 篇一

三级医生查房制度

1.科主任.主任医师或主治医师查房,应有下级医师.护士长和有关人员参加。科主任查房每周1-2次,主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行,住院医师对所管病人每日至少查房两次。

2.对危重病人,住院医师应随时观察病情变化,并及时处理,必要时可请主治医师.主任医师.科主任临时检查。

3.查房前医护人员作好准备工作,如病历.X光片.各项有关检查报告,所需用的检查器械等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。经治住院医师报告简要病历和当前病情并提出需要解决的问题。主任医师或主治医师应根据情况做好必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。4.查房内容: 1)科主任.主任医师查房:要解决疑难病倒的诊治;审查对新入院.危重病人的诊断.治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗：抽查医嘱.病历.护理质量；听取医师，护士对诊疗护理意见；进行必要的诊治分析和教学讲解。

2)主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院.危重.诊断未明.治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。

3)住院医师查房：要求重点巡视重危.疑难.待诊断.新入院.手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改.开出医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗.护理.生活方面的意见。

4)有教学学习的科室每周进行一次教学查房或黄昏巡视，由住院医师以上人员查房，实习同学参加，按教学实习要求进行。

5)上级医师查房意见应详细.准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。

产科会诊制度

1.凡遇疑难病例，不能及时确认和准确治疗处理者，应迟早申请会诊。2科内会诊:由经治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。3.科间会诊:由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊记录,写明会诊的目的和会诊要求，应邀会诊医师应在要求时间内完成会诊，并写好会诊记录。如未注明被邀请医师，会科室应指派当天在职当班的最高年资的专科医师前去会诊。在应邀科室只有一名医师值班时，对急诊会诊，值班医师无论是否专业对口，都必须前去会诊。如遇不能解决的问题，再请其他专科医师会诊。对非急诊会诊，应邀科室医师应联系本科室专科医师会诊，专科医师接到值班医生通知后，不得借故拒绝会诊。

4.院内会诊：对危重.疑难.重大手术等病例要进行院内会诊，由科主任或正.副主任医师提出，经医务科同意，商定会诊时间，并通知有关科室参加，一般由申请科主任主持，医务科派人参加。

5.科间及院内急诊会诊可以用电话申请，应邀人员必须在最短到位，不得延误会诊。确因抢救。手术等不能前去会诊，应向邀请科室说明情况。

6.院外会诊:本院对不能诊治的疑难病例，需邀请院外会诊，由科主任或正副主任医师提出，经医务科同意，确定会诊时间，并送去会诊邀请函和病历摘要。会诊一般由申请科主任或医务科科长主持，特殊会诊可由分管院长主持，必要时也可携带病历陪同病人到院外会诊。7.经治医师于会诊前要做好准备工作，会诊时要详细介绍病情并及时作好会诊记录。主持人要进行小结，认真组织实施。

8.会诊病人需转科治疗时，应及时安排转科。对复杂多科性疑难病倒，有关科室应协商配合，协同诊治处理。

9.对不能按规定请会诊或无故不前去会诊的医生，医院将予以严厉的处罚。

产科急救抢救制度

按照广东省医院分组管理标准.汕头市急危重症孕产妇会诊,转诊制度和我院有关急救工作方案制定产科急救抢救制度如下:1院外出诊急救:担任院外出诊的医师必须具有主治医师以上的职称,实行24小时值班制,做到24小时待命.接到求救电话后必须2分钟出诊.具有良好的敬业精神和责任意识,熟练操作院前急救的业务技能,能熟练使用各种急救器材,能承担意外性灾害事故的现场急救任务,能指导基层医疗保健机构的产拉质量.负责病人的转运和转运过程中可能出现的各种情况的正确处理,病情不稳定者不得随意转运,就地创造条件积极抢救,转运住院与否均要求患者或监护人签字.做好有关院前急救的必要记录工作,完成与有关部门人员的交接工作.2院内紧急抢救:包括应急状态下和日常急诊.危急病人的抢救等情形.急诊抢救室布局合理设施齐全流程科学,药品完备监护设备保持待命状态.担任急诊工作的一线医师须具有5年工作以上经历,二线医师须具有3年以上的主治医师.急诊接诊时间要少于5分钟,危重病人到院后必须立即后接诊,抢救病人1分钟内开始处理,二线医师必须在接到通知5分钟内赶到现场,大型抢救,科主任必须到现场指挥协调

2.三级业务查房制度 篇二

1 目前三级医师查房常见方法及考核存在的缺陷

1.1 查房方法

三级医师查房作为院长医疗查房的重点检查内容之一,其考核对象为住院医师、主治医师、正、副主任医师或科主任,考核病例由科室自选,先由住院医师在床边报告病历并检查其临床体检基本功,再由主治医师补充意见,并提出查房目的及待解决的问题,最后由正、副主任医师或科主任总结、审查诊断和治疗计划,进行必要的教学工作,帮助下级医师解决在诊疗工作中未能解决的问题,抽查医嘱和护理执行情况以及介绍该疾病国内外最新进展等内容。随后由内外科大主任对三级医师查房质量进行评价,指出应改正的地方,最后由业务院长发表总体评价意见。

1.2 常见的考核缺陷

1.2.1 查房行为质量考核存在的缺陷。

(1)由各科室自选查房病例的方式,导致科室间的病例特点不同;(2)事先已知晓查房病例,“开卷考”的方式使被查科室为应付检查而赶工做准备,造成查房时发现不了问题或问题被掩盖[3],不能完全真实地体现其医疗质量、学术水平及管理水平;(3)由于缺少细化、量化的考核内容,导致各级医师对自己的角色和承担的作用不够明确:住院医师采集病史、体格检查不认真规范,经常遗漏重要病史和体征,上级医师知识面不宽,把关不严,对疾病的诊断治疗不细心,科主任活动较多,不能拿出有效时间查阅资料、分析病情,导致查房形式敷衍了事[4]。还有部分医院未将护士与三级查房的配合度纳入评估内容,护士未参与查房,导致医护间缺乏沟通与交流,执行医嘱的过程繁琐[5];(4)考评者只注重查房形式,对查房内容、内涵水平缺乏系统的评价体系[5],评价过程没有统一的衡量标准,评估结果只是主观描述,缺乏有力的数据支持,使科室之间的可比性缺少客观、科学的依据。

1.2.2 病历记录质量考核存在的缺陷。

查房结束后,考评者对三级查房的记录质量缺少监督,缺少规范统一的评估标准,因而导致部分科室的记录不及时不规范,记录遗漏、失真,内容简单、雷同,没有反映出上级医师查房的指导建议。据2013年第四军医大学西京医院746份终末病历上级医师查房记录检查结果显示:上级医师查房记录时间不按时占0.4%,查房医师姓名和专业技术职务记录不全占2.4%,对患者病史、症状、体征的补充记录不完整占3.9%,对诊断及鉴别诊断缺乏分析占10.2%,记录中套话较多,无实质性指导意义占20.9%[6]。

2 三级查房考评方式的改进措施

2.1 抽查方式及抽查对象

三级查房病例由科室自选改为现场抽选,以保证查房结果的真实性;抽查对象为疑难危重病人,包括:住院5天内主要诊断未能明确者,主要症状或体征难以控制、疗效不确切者,入院后发生严重并发症或需要评估调整治疗方案者,四类手术后病情未稳定者。疑难危重病人是科室医疗工作的重点对象,疑难危重病人管理是医院质量管理的重要组成部分,最能体现各级医务人员的临床技术水平,因此,现场抽选疑难危重病人进行三级查房,更能真实地反映科室管理、医疗技术和服务水平[7]。

2.2 制定查房行为质量评估及病程记录质量评估标准

根据三级甲等医院医疗质量指标要求,结合国内大医院先进管理经验,制定疑难危重病例科主任查房行为质量评估及病程记录质量评估标准,将查房的每一个环节标准化、量化,将此标准以文件形式下发临床科室,按此标准进行查房及考评。

2.2.1 疑难危重病例科主任查房行为质量评估内容及考评标准。(1)查房标准三备(10分)。备病例:所选病例是本专科疑难复杂(需明确诊断治疗)或危重病例(需评价调整治疗方案),或有医疗纠纷隐患的病例;备资料:病历、检查检验报告准备齐全;备器材:查体器械准备齐全。(2)病情报告三报(30分)。住院医师病史报告:报告患者基本情况病史全面清楚、思路清晰,并主动报告诊治中的疑难问题;住院医师查体报告:住院医师进行查体,并报告查体内容、重要体征,考核其基本技能;主治医师综合报告:能对病史、体征、检查综合分析,归纳诊断论据,进行鉴别诊断,对疑难问题初步分析,通过查房反映其承上启下能力。(3)科主任问诊三问(15分)。问病史:耐心、全面、细致;问疑点:能对下级所提疑问,进行针对性问诊;问感受:询问患者对入院后诊疗、护理的就医感受。(4)科主任查体三重视(15分)。重视全面查体:顺序正确、手法正确、要点齐全;重视专科查体:有针对性,能查出重要体征;重视患者保护:注意人文关怀、保护患者隐私。(5)病例讨论三讲(15分)。讲病情:科主任分析病因清楚,对病史、体征、检查检验报告综合分析,点评前期三级诊疗工作质量中的问题、病历质量,指出病程记录不足;讲疑难:科主任能分析2个以上鉴别诊断,能解答下级疑点,明确诊断、下一步诊治意见及治疗护理注意事项;讲知识:科主任能结合病例拓展相关知识和新进展。(6)查房环境三对(15分)。出入病房顺序对:按照科主任、主诊医师、主管医师、经治医师、护士长、责任护士、其他人员顺次进出;查房人员站位对:科主任站在患者右侧,住院医师站在科主任对面,其他医师站在住院医师左侧,主治医师站在科主任右侧,护士长站在床尾,其他人员以扇形站在床尾护士长两侧或后方;防护要求要做对:病房整洁安静,无闲杂人员、手机呼机处于静音状态,每查一患者洗手消毒(必要时戴口罩、穿鞋套、换隔离衣)。

2.2.2 三级查房病程记录质量评估内容及考评标准。在院长查房第二天对查房病程记录进行“回头看”,对病程记录的及时性、真实性、规范性进行量化评估。(1)形式要求三准(30分)。时间记录准:查房时间记录到日和时,格式为××月××日××时;人员记录准:有参加查房主要人员的姓名和职务记录;审核签名准:有住院医师和科主任手写签名。(2)分析记录三清(70分)。病情分析清:能全面反映科主任对病情综合分析的思路和依据,条理浅析;鉴别诊断清:对诊断不明的疑难复杂病例,有2个以上鉴别诊断分析记录;对诊断明确需要优化治疗方案的危重患者,有对2个以上治疗方案的评估分析;诊治意见清:对科主任诊断治疗意见及依据,记录准确、条理清晰、无遗漏。

3 新的三级查房考评方式对医疗质量的影响

3.1 使院长查房纪律性及严肃性更强

临时抽选病例的考评方式可保证查房结果的真实性,避免查房流于形式,能切实反映科室的医疗质量和管理水平,并迫使临床各级医生拿出更多的时间和精力对自己所管辖的病人深入了解病情、进行病情分析和资料查阅等,及时提出诊疗意见,加强了责任心,使三级查房的纪律性及严肃性更强,极大促进了科室的规范化管理。通过三级医师查房的“备”、“报”、“问”等环节,在学习及工作质量方面都形成了严谨的工作氛围,从根本上确保了医疗安全,并正确引导了下级医师在临床上的思维方式[8]。

3.2 对各级医护人员赋予指标、各司其职

细化的考核标准使各级医生对自己的角色和承担的义务更明确,做到各司其职、各尽其能。能使住院医师将所学的医学基础知识充分应用到临床,有效拓宽住院医师的知识面、强化其基本技能操作水平,锻炼其思考问题、提出问题的能力;能使主治医师对病人目前的诊治情况更清晰明了,能及时发现下级医师遗漏的症状、体征,并对下级医师进行病情分析与梳理、基本操作技能等多方位的传帮带,更好地发挥承上启下的作用;能使主任医师更全面地检查、了解科室各级人员的工作责任心、技术水平,发现医疗、护理管理中的缺陷,及时提出改进措施、防范医疗差错,并对疑难危重病人的诊治过程中遇到的问题及时进行指导与解决;能使护士更注重与医师查房的配合,及时准确地执行医嘱,从细节做到让患者满意。

3.3 促使临床医生对病程的记录更及时规范

院长查房结束第二天对查房病程记录质量进行“回头看”,能促使临床医生对病程的记录更及时,细化、量化的考核标准使记录内容更规范、详实,避免内容的遗漏、失真和简单雷同,并以此为契机,持续改进,养成良好的病程记录习惯,使病案书写逐步规范,提高环节质量,消除安全隐患。

3.4 使院长业务查房获得信息的途径更合理科学,内容更客观全面

改进后的评估体系能为院长业务医疗质量控制与提升中取得更好的效果。查房提供合理、科学、统一的量化评估方法,获得更客观、更全面的信息,其评价过程由主观描述深化为客观指标,为科室之间的比较提供科学的数据支持以及可查询的、公正的评估结果,为深化院长查房内涵、提高医疗质量提供有力指导依据。

三级医师查房制度是提高临床诊断准确率、治愈率的重要途径,也是加强医疗服务质量建设的基础环节,三级医师队伍的整体医疗水平直接影响医院的生存与发展,因此,应把三级查房制度作为院长业务查房的核心内容,并加大管理力度,力戒形式主义,从住院医师到分管院领导逐级负责、层层把关,同时,在此过程中边实践探索、边修正完善,强调标准化管理,强化质量评估和技术质量标准,规范临床医师查房行为,明确各自职责,提高病历质量,使其向规范化、科学化、系统化的方向发展,以进一步深化院长查房内涵质量,在

摘要：通过分析总结既往院长业务查房中对三级查房环节的评估方式存在的局限性,探讨并制定合理、科学、统一的量化评估方法及标准,改进疑难危重病例科主任查房行为质量评估及病程记录质量评估方式,使三级查房的纪律性及严肃性更强,使各级医护人员对自己的角色和承担的义务更明确,并为院长业务查房提供合理、科学、统一的量化评估方法及可查询的评估结果,获得客观、全面的信息,为查房质量的提高提供有力指导依据,进一步深化院长业务查房的内涵,提高医疗质量。

关键词：三级查房,评估方式,院长查房

参考文献

[1]鲁峻,吴健,陈民,等,坚持业务院长查房制度强化临床科室质量管理[J].医学信息,2012,25(10):33-34.

[2]赵宁志,王敏产,宁兰文,等.业务院长医疗大查房在医院管理中的作用[J].东南国防医药,2012,14(3):271-272.

[3]冯仁健,施圣辉,李旭茹.等.浅谈我院院长查房新模式的体会[J].医学信息,2014.27(8):35.

[4]丁来艳.三级医师查房制度落实情况分析[J].中国社区医师,2010,12(36):246.

[5]杨林,汤红林,刘勇,等.三级医师查房制度的现状、成因及对策分析[J].医学信息,2014.27(3):43-44.

[6]赵薇,樊小明,甄海宁.746份终末病寨上级医师查房记录的质量分析[J].中国病案,2013,14(4):14-15.

[7]吴沃栋.量化质评指标在主任查房质量监控中的应用[J].中华医院管理杂志,2000,20(10):39-41.

3.三级业务查房制度 篇三

[摘 要]护理查房是目前临床科室常用的一种提高护理管理质量及护理人员专科知识、操作技能的方法。通过在护理实习生的带教工作中采用护理三级查房模式，提高护理实习生的学习效果，规范临床带教工作，提高护理实习生的临床考核效果及带教工作满意度，值得在临床带教中推广。

[关键词]护理实习生；护理三级查房；带教；应用效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）02-0105-02

护理实习是医疗教育中的重要组成部分，主要指的是学生转向护士的过程，该阶段用来培养学生将理论知识转化为实践技能。护理查房是目前临床科室常用的一种提高护理管理质量及护理人员专科知识、操作技能的方法，护理三级查房是参照医生三级查房制度开展的护理查房，是上一级护理人员指导检查下一级护理人员，并实施能级管理。其重点在于解决临床实际问题，上一级护理人员对下一级护理人员进行检查和指导，发现和分析问题，归纳和总结经验，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症发生，使患者获得更为安全、优质的护理。针对2014年度在我科的护理实习生，在临床带教中采用三级查房模式，取得了良好的效果，结果报告如下。

一、护理三级查房的方法

（一）三级护理人员组成

按职责组成带教组长→带教护士→护理实习生三级护理人员模式，其中由护理实习生承担责任护士角色。

（二） 查房内容

护理实习生临床带教中实行护理三级查房，重点是围绕病例，点评护理实习生对本病例的护理评估、护理问题、护理措施是否落实到位，护理记录、护理评价是否规范，及相关的护理体查是否正确，从而指导该病例的下一步护理重点。

（三）查房准备

在护士长的指引下，根据科室内患者的实际情况指定查房对象。实习生前往病房征求患者同意，并依据患者的病情和恢复情况，做好查房准备，包括查房地点、时间、选题、目的，参加人员，相关知识回顾，病例介绍等，将时间控制在20分钟内。

（四）查房要求

查房选择在床边进行，涉及患者隐私及保护性医疗问题时在教室讨论。查房时要求着装整洁，态度认真，精神饱满，发言时语言简明扼要。人员站位情况如下：护理实习生与带教护士位于患者左侧，带教组长位于患者右侧，其他参与人员位于病床尾部。

（五）具体操作

1.实习生汇报阶段。实习生向所有查访人员进行病史的汇报，要求病史内容简单明了，汇报完成后说明护理工作中所做的护理措施、应该注意的护理问题以及预期护理效果，提出临床护理中遇到的护理难题。

2.带教护士指导阶段。首先，带教护士对病史进行总结和纠正，并对患者进行全面身体检查，密切关注患者的生命体征变化，根据病例开展针对性的专科检查。其次，分析体查结果，结合患者家属的情况反映，指出护理工作存在的问题，并给出解决方案。然后，告知实习生护理工作中的潜在风险，以及预防和处理方法。最后，向患者及其家属告知生活注意事项，关注饮食宜忌，指导科学用药。

3.带教组长评估阶段。第一，带教组长全面评估患者后对实习生的病史汇报和护理问题、护理措施落实情况进行点评，对带教护士的护理体检进行点评，并提出实质性的改进建议和意见。第二，针对查房过程中的问题，对相关人员进行培训，达到熟练操作、提高护理技能的目标。

4.护士长指导。护士长结合本病例做相应的专科护理知识复习和指导，以提问方式了解相应层级的护理人员对相关知识掌握情况，对护理记录的规范性进行分析指导，最后结合本病例的国内外最新进展作出指导。在护理三级查房中，护士长应与带教组长共同评估及考核科室护理实习生带教工作，对护理三级模式的开展给予支持并提出建设性意见。

（六）评价方法

分别对2013年度与2014年度实习生考核成绩和临床带教工作满意度进行评价，比较2013年度与2014年度实习生的理论成绩、操作成绩与总评成绩，临床带教工作满意度调查表采用科内自行设计的调查表。

二、结果

（一）护理实习生考核成绩明显提高

与2013年度相比，2014年度实习生考核理论成绩平均上升7分，操作成绩平均上升6分，总评成绩平均上升5分，临床带教效果显著。

表1：2013年度与2014年度实习生考核成绩均值（N）比较

（二） 护理临床带教工作满意提高

与2013年度相比，2014年度科室带教工作满意度上升8%，临床带教效果显著。

表2：2013年度与2014年度护理临床带教工作满意度（%）比较

三、体会

（一） 传统带教模式的缺点

护理工作在患者的临床救治过程中具有重要的作用，其目标在于配合临床治疗操作，提高患者的舒适程度，减轻痛苦，从而促进病情恢复。传统查房模式的中心是护士长，实习生向护士长汇报患者的病情状况，然后分析问题，评价效果。在牛晓明的研究报道中称，该模式在集中管理患者上存在难度，因此不利于提高护理工作效率，实习生带教效果也不明显。伴随着医疗技术的发展，护理观念也在不断改进，三级查房模式应运而生。该模式主要以护理实习生、护师、护士长为中心，他们分别负责一部分工作，在三者的配合下完成整个查房过程。

（二） 护理三级查房模式的优点

第一，缩短查房时间。该模式的进步之处在于将查房工作过程分为三个阶段，将工作中心分在三类护理人员身上，因此能够促使护理人员各司其职，促进查房效果和质量的提升，缩短时间。

第二，提高实习生的考核结果。与2013年度相比，2014年度实习生考核理论成绩平均上升7分，操作成绩平均上升6分，总评成绩平均上升5分。原因是传统查房模式类似于走过场，对实习生起不到多大的作用，而在三级查房模式下，护理三级查房增加了护理人员与患者之间的沟通，实习生不仅身体力行参与其中，对患者的病情有着更为直观的感受与了解，而且具有重要的角色定位，对于医学理论知识的理解更透彻、掌握更扎实，同时也锻炼了动手操作能力，因此能够提高最终的考核成绩。

第三，提升带教工作满意程度。通过调查发现，与2013年度相比，2014年度科室带教工作满意度上升8%，临床带教效果显著。医院护理部也定期召开实习生座谈会，座谈会上实习生对科室的这种带教模式均反响热烈。这是因为，护理三级查房模式更好的实现了带教护士、护士长和实习生之间的交流沟通，使各项操作和护理服务更加规范化，更好的解答了实习生的疑难，从而提高了临床带教工作满意度。

第四，有利于提高护理质量。在实习护生的临床带教中开展护理三级查房，通过带教老师对实习护生的检查，及时发现临床护理中的问题，指导实习护生通过查找资料等途径分析问题，用优质护理提高护理质量。

（三）带教工作注意事项

第一，熟悉环境，规范礼仪。一是着装仪表要规范，遵守工作纪律，按时上下班，不离岗串岗，有事及时请假。二是护理操作要求做到“四轻”，即操作轻、开关门轻、说话轻、走路轻，做到尊重患者，服务时要微笑。

第二，巩固专业知识。实习生要钻研学习，可以通过带教护士问、实习生答的方式，更好的掌握患者的病情，从而根据护理问题提出解决方案。

第三，严格考核程序。带教结束后，带教组长应该根据科室工作和实习生的具体情况制定针对性的考核措施，依据标准严格进行评分，给实习生正确的评价，诚恳地指出不足。

四、小结

通过以上分析可见，三级查房模式在护理实习生的带教中具有良好的应用效果，能够缩短查房和护理服务时间，提高实习考核分数，提升护理工作的效率和质量。与此同时，实际带教工作中也要注意实习生礼仪的培养，以强化基础知识为出发点，以严格考核制度为途径，这样才能最终达到提高临床带教效果的目的。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 朱茂芳. 三级教学医院护理实习生分层次带教方法及效果研究[J]. 护理实践与研究，2013（2）：110-112.

[2] 郑素芳，王敏丽，林爱芳.院科联合晨间护理查房的效果评价及体会[J].护理与康复，2011（3）：256-258.

4.3.1 三级医师查房制度 篇四

一、在科主任领导下，实行副/主任医师、主治医师和住院医师三级医师查房制度，严格落实三级医师治疗体系。

二、副/主任医师或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。副/主任医师查房每周至少2次，主治医师查房每日至少1次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，至少实行早晚查房。

三、病危、病重患者入院当日必须有主治医师或副/主任医师查房记录。节假日及双休日可由值班医师代查房。

四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，副/主任医师应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导性意见。

五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

六、查房内容

1、住院医师查房：要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房：要求对所管患者进行系统查房，尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

5.医院三级查房规范 篇五

为确保医疗服务质量和医疗安全，抓好医疗环节质量，切实落实三级医师查房制度，结合我院具体情况，制订本实施细则。一、三级医师查房职责权限：

（一）主任（副主任）医师的职责权限：

1.对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。

2.贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。

3.总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。

4.督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。

5.按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。

6.通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。

（二）主治医师（或诊疗组组长）查房的职责权限：

1.对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）。

2.在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。

3.加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。4.实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。

5.通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。

（三）住院医师（经治医师）查房的职责权限：

1.对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医师审定。

2.实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。

3.在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。

4.通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。

5.通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。二、三级医师查房要求：

（一）实现三级医师查房的整体职能：

l.制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。2.实施医疗服务过程有关要求的审核职能。

3.实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能。4.层层技术把关，医疗安全防范职能。5.加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。

6.通过技术指导，“三基”培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。7.住院医师技术考核职能。

（二）查房频次：

主任（副主任）医师对新入院病人2天内查房，每周对疑难、危重病人至少查房l次，危重病人随请随查；主治查房每天1次，住院医师查房每天2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按医院要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于2次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。

（三）参加人员：

1.示范性大查房的人员包括：科内规培、轮转医师，经治医师，住院医师，总住院医师，经治医师组组长，科主任，护士长。

2.全院性示范查房，由业务院长、医务科确定参加范围。

（四）为保证查房质量，各级医护人员应遵守以下要求：

1.三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

2.查房时各级人员应站在自己指定的位置上：主治医师应位于病人右侧；护士长（护士）带检查栏立于左侧，配合主查医师查体；报告病历医师立于左侧下方，上级主管医师立于右侧下方；其他人员依次位于病床周围。进入病房顺序：正副主任医师→主治医师→住院医师→护士长→规培、轮转医师。

3.提前安排好工作，上级医师查房不得随意不到，有特殊事情需报主查人批准。科主任、主任医师及主治医师查房，护士长和教学护士应参加。

4.查房报告病历、讨论、讲解时，均应注意声音清晰，使全体参加查房人员都能听清楚。查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于静音状态，非医疗事件不接打电话。

5.参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。

6.查房过程中注意执行保护性医疗制度及消毒隔离制度。各项操作及查体应严格消毒观念，每查完一病人后，应用消毒洗手水洗后方可检查下一病人，防止交叉感染。

7.注意做好保护性医疗制度，凡对病人有不利影响的讨论和对下级医师的批评不应在床前进行，应回办公室集中讨论。

（五）查房程序和标准：

1.住院医师：①汇报病史（要求精简、突出重点、拒绝背诵大病例)。②相关检查结果分析﹑判断。要求临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划。并提出存在的问题及诊治难点。③基本技能考核（选择体检内容﹑考核其步骤﹑手法是否规范﹑正确）。④查房前准备充分﹑正确。整个过程应完整﹑流畅﹑具有较强的条理性和规范性。

2.主治医师：①对下级医师汇报的病史进行补充完善并归纳终结。应突出重点，条理清晰。②对病历的分析（诊断﹑鉴别诊断﹑治疗﹑检查及预后），并提出目前需要解决主要问题。③通过查房反映的承上启下的作用和能力。④基本技能考核（选择相应项目）

6.三级业务查房制度 篇六

科室：

姓名：

成绩：

一、选择题（每题1分）

1、科主任、主任医师（副主任医师）每周查房多少次（）

A、-次 1-2次

B、2-3次

C、1-3次

D、3-4次

2、主治医师查房制度规定（）

A、每日2次 B、每周至少5次 C、每日1次 D、每周5-6次

3、住院

医

师

查

房

制

度

规

定

（）

A、每日至少1次B、每日至少2次C、每日3次D、每日至少3次

4、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排（）查房。A、科主任B、主任医师（副主任医师）C、主治医师D、住院医师

5、节假日必须有（）职称医生坚持查房。

A、科主任B、主任医师C、主治医师以上D、副主任医师以上

6、根据手术分级制度规定，（）手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

A、一级手术以上B、二级手术以上C、三级手术以上D、四级手术

7、择期手术应在术前（）天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术

室

统一

安

排

手

术。

A、≥0.5天B、≥1天C、≥1.5天D、≥2天

8、凡死亡病例，一般应在病人死亡后（）组织病例讨论，特殊病例应 及时组

织讨论。A、3天内B、5天内C、一周内D、十天内

9、入院（）能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例周讨

论，周提

出

诊

疗

意

见

。周 A、2B、3C、一月D、110、新入院或病情突变的危重病人，填写病危通知单（）A、一份B一式两份C一式三份D一式四份

二、填空题（每空1分）

1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的（）（）（）（）（）等工

作

负

责

到

底。

2、主治医师查房，应有本病房()、()或()、()、()参加。

3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师（）并及时通知（）（）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

4、主治医师决定病人的（）（）（）等问题。

5、主任医师查房，应有（）、（）、（）、（）、（）、（）和有关人员参加；节假日必须有副主任医师以上职称医生坚持

查

房。

6、科主任查房可（）、（）及()，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

7、术前讨论对将要进行的（）、（）、（）进行讨论

8、术前谈话和签署（）依照（）要求进行。

9、死亡病例讨论由（）主持，（）和（）参加，必要时，（）

派

人

参

加。

10、死病例讨论应该明白（）（）（）（）（）五个问题。

11、危重病人的抢救工作应由（）或（）和（）组织，重大抢救应由（）或（）组织。

12、抢救工作中遇有（）（）（）等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。

13、危重病人抢救结果，应电话报告（）和（）。

三、问

答

题

（每题

分）

1、什么是首诊医师负责制度？

2、主治医师及住院医师查房应包括哪些要点？

3、简述疑难

4、简述死亡病例讨论制度。

病例讨论制度。

一、选择题

1、A

2、C

3、A

4、B

5、D

6、B

7、B

8、C

9、A

10、C

二、填空题

1、检查、诊断、治疗、转科、转院

2、本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士

3、首先抢救、上级医师、科主任(急诊科主任)

4、出院、转科、转院

5、主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长

6、抽查医嘱、病历及护理质量

7、二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术

8、《手术同意书》、《病历书写基本规范》

9、科主任、医护、有关人员、医务科

10、死亡原因、诊断是否正确、治疗护理是否恰当及时、从中汲取哪些经验教训、今后的努力方向

11、总住院医师、主治医师、护士长、科主任、院领导

12、诊断、治疗、技术操作

13、医务科、科主任

三、简答题

1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2、主治医师：（1）每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。（2）对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。（3）对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。（4）对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师（副主任医师）查房。（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。（7）系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。（8）检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。（9）决定病人的出院、转科、转院等问题。（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。住院医师：（1）对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。（3）及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。（6）做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

3、疑难病例讨论制度：凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。

1、入院二周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。

2、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

7.三级业务查房制度 篇七

1 我院护理部对业务查房科室的要求

1.1 护理查房应该有目的地选择查房内容

应从拓宽护理人员的知识面和实用性为出发点进行选择, 根据护士业务知识和理论知识的弱项而有目的地组织护理查房, 如:各护理单元的危重抢救病人、疑难、特殊病例及大手术、新开展手术病人的护理及新开展的护理技术操作、特殊检查等进行护理业务查房[1]。

1.2 要充分体现以病人为中心的思想

注意在护理查房过程中深化护理服务的内涵, 以护理程序为框架, 注意解决病人的护理问题, 包括潜在的护理问题, 任何形式的护理查房都要有利于病人的舒适和康复, 不得为了完成查房任务或其他目的而增加病人的病苦。

1.3 注意护理查房的灵活性和实效性

护理业务查房以病人要求作为护理目标, 以倾听病人的心声, 关注重病人的健康, 解决病人的需要为主线, 采取灵活多样的方法。

1.4 查房者要注意自身业务素质的提高

遵守保护性医疗制度, 并认真做好查房前准备工作, 和病人交流时, 语言要亲切、通俗易懂, 能产生共鸣, 从而融洽护患关系。指导下级护士时要用专业术语。

2 护理部主任在护理业务查房中的作用

2.1 护理部主任参加护理业务查房时, 责任护士和护士长能充分准

备查房工作, 与病人进行有效的沟通交流, 全面收集资料, 仔细倾听病人的主诉, 全面评估病人病情, 有效实施护理措施, 增进护患关系的同时能促进病人早日康复。

2.2 科室护理人员会重视病人及家属对护理行为的反应及病人的心

理反应, 并认真评价护理效果, 征求病人及家属的意见和建议, 善于发现问题、提出问题和解决问题, 达到提高护理质量的目的。

2.3 由于其他科室护士长均参加, 本科室护士长及主查房者在组织

和培训护理业务查房的同时, 还要检查医嘱执行情况和护理记录书写情况, 基础护理、健康宣教是否到位等, 进一步加强了护理表格、文书及核心制度的质控。

2.4 由于参与护理查房的人员在讨论中都要发言, 造成一种压力, 为

了充实自己的理论知识, 多数护理人员主动有针对性的查找资料和书籍, , 从而激发了她们的学习兴趣, 督促护士学习优于护理部利用理论考试的方式[2], 这也是业务培训最好的方法之一, 同时也锻炼了查房者的心理素质、口语表达能力、沟通交流能力。护士们受益的同时更重要的是患者得到了优质的护理而真正受益。

2.5 通过护理讨论, 各科护士长及护理骨干介绍了护理发展的有关

新知识、新理论, 同时也交流了自己的新技术、新业务, 使新技术、新方法的临床应用得以推广, 扩展其他科室人员的知识面, 达到互相学习, 强化培训, 拓宽业务水平, 不断提高护士整体素质。

2.6 通过对护理难点进行讨论, 共同协商, 共同想办法, 集百家之长补一家之短, 使护理难点迎韧而解, 发挥了集体智慧的力量。

2.7 全院护理业务查房对护理部的管理者来说, 能及时了解全院患

者的护理情况, 进一步了解每位护士长及护理骨干解决护理问题的能力, 通过护理讨论, 不但发现了临床存在的护理问题, 也解决了护理问题, 对护士长的工作起到了指导和监督作用[3]。此外, 实施和坚持全院的护理查房, 对护理部人员自身也是一个很好的学习和提高过程[4]。

2.8 促进了医院在医疗市场中核心竞争力的提高, 通过开展护理业

务查房, 有利护理部培养出一支护理技术水平高、业务素质好、凝聚力强和特别有进取心的队伍。在目前医疗市场竞争日趋激烈的形势下, 只有狠抓护理队伍的业务技术水平, 不断提高护理质量, 才能在竞争激烈的医疗市场中处于不败之地[5]。

3 业务查房结束后, 查房者认真做好记录, 总结经验

本科室的护士长对此次查房中存在的优点和不足给予点评, 然后是其他科护士长点评。最后是护理部主任对本次查房中的优点和缺点给予点评。

4 小结

护理部主任参加护理业务查房时, 是以帮助提高为主, 监督检查为辅, 对做的好的方面给予充分肯定并提出表扬, 对存在的问题给予纠偏和示范, 希望其他科室能够借鉴, 使她们在业务查房时能扬长避短, 使护理业务查房逐步制度化、规范化、科学化、人性化。也和护士们增加了沟通的机会, 拉近了彼此的距离, 更利于科学的管理。

摘要：目的为了提高护理质量和护士的业务技术水平。方法由护理部主任、全院各科室护士长、相关科室的护理骨干、本科室的全体护士参加。结果解决了护理难点、开阔了护理视野、激发了护士的学习兴趣、起到了经验交流的作用, 体现了集体的力量。结论护理部主任参加护理业务查房真正发挥了护理管理职能作用。

关键词：护理部主任,护理业务查房,作用

参考文献

[1]李继平主编.护理管理学.北京:人民卫生出版社, 2006.32-45.

[2]叶彩云, 李珍兰, 刘玲.1例多器官严重损伤患者的临床护理讨论.中华实用护理杂志, 2008, (5) :56.

[3]孙爱琴, 毛秋云.护理查房在提高护士长业务水平中的作用.中华护理杂志, 2006, 9 (9) :832-833.

[4]舒若兰, 郑谨, 王爱萍, 等11个省市1004名护理管理者岗前培训调查.中华医院管理杂志, 2006, 22 (2) :130-132.

8.留置导尿护理业务查房总结 篇八

时间：2018年9月18日15:00 地点：妇产科病区

主持：潘美丽（产房护士长）参加人员：各科护士长及护理骨干

查房目的：通过本次查房，掌握导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项等相关知识。

流程：一.潘美丽护士长讲解导尿术、膀胱冲洗的定义及目的。

二、潘美丽护士长示范导尿、膀胱冲洗操作。

三、潘美丽护士长讲解注意事项及护理要点。

四、讨论总结。

[定义]导尿术：在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱内引流尿液的方法。[目的] 1.为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。

2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。

3.术前膀胱减压以及下腹部、盆腔手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。

4.某些泌尿系统疾病术后作为支架引流，便于冲洗，减轻手术切口张力，促进愈合。

5.尿失禁、会阴部损伤，昏迷患者引流尿液，保持外阴干燥。6.抢救休克或危重患者时，准确记录尿量。[定义]膀胱冲洗：利用三腔导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。[目的] 1.使尿液引流通畅。2.治疗某些膀胱疾病。

3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。[女性及男性尿道的解剖特点]

1、女性尿道长4-5cm，宽、短、直，易发尿路感染。

2、男性尿道长18-20cm，有三狭窄：尿道内口、尿道外口、尿道膜部，两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。[导尿术注意事项] 1.女性插尿管时，误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入，老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认避免误入阴道。2.双腔气囊导尿管注意气囊不能卡在尿道内口避免损伤尿道黏膜。

3.严格执行无菌操作原则，防止尿路感染。

4.保护病人隐私，维护病人自尊，做好解释与沟通，遮挡环境并采取适当的措施防止病人受凉。

5.为男病人插尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，再慢慢插入。

6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml，因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱，还会使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。[膀胱冲洗注意事项]

1.打开引流管夹子，排空膀胱降低膀胱内压，便于冲洗液顺利滴入膀胱。有利于药液与膀胱内壁充分接触，并保持有效浓度。2.防止导尿管和引流管接头污染。

3.避免压力过大、滴速过快使患者不适（瓶内液面距床面约60cm，滴速一般为80-100滴/分钟）。

4.若流出量少于灌入液体量，应考虑是否血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管。

5.冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗或停止冲洗，密切观察，或通知医生给予处理。[留置导尿管患者的护理] 1.向患者及家属讲解留置导尿的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并鼓励主动参与护理。

2.鼓励患者每天摄取足够的水分和进行适当的运动，使尿量维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会，同时也可预防尿结石的形成。

3.保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。4.防止泌尿系统逆行感染：

1）保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。2）每日更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。3）每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。5.患者离床活动时，应用布袋将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋低于耻骨联合水平并避免挤压，防止尿液返流。

6.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。7.观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应做膀胱冲洗，每周尿常规检查一次。

讨论：外科护士长提出：插尿管时见尿后再插入1-2cm,为前列腺增生病人插尿管时可用丁卡因凝胶（麻醉、扩张尿道）。护理部主任点评：1.医疗垃圾应一次性正确分类，2.膀胱冲洗时可借用止血钳辅助夹管；3.尿管定时开放以训练膀胱收缩功能；3.尿袋应用布袋或者绳子妥善固定，保证安全。

总结：护理部针对此次查房进行总结，通过此次护理业务查房，大家学习巩固了导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项相关知识，同时提高了护士的基础护理技能，不断提高整体护理水平，更好地为患者服务！

9.6月21日业务查房通报总结 篇九

各科室：

2018年6月21日，童超副院长带领医务科、护理部、院感办、药剂科、信息科等科室对耳鼻喉科、重症医学科、急诊科3个科室进行了业务查房。现对查房情况通报如下：

一、亮点方面

1．医疗方面：各科室重视业务查房工作，准备充分。耳鼻喉科对合理控制医保费用、眩晕门诊的发展、单病种付费的实施有明确的思路和对策。

重症医学科医疗相关台帐记录及时，内容详实。其中科室质控台帐的内容全面且有质控内涵，涵盖了病历质量、医疗安全、医疗规章等。值得其他科室借鉴学习。

2.护理方面：各科室办公区域、治疗室及检查室环境整洁，物品防置规整。护理活动中能使用敬语。

3.药事方面：

重症医学科特殊级抗菌药物使用规范，备用药摆放整齐。

4.信息科方面：重症医学科主任、护士长比较重视IT设备的管理和使用，查房现场对护士站ＯＡ、ＯFFICE系统进行了升级。

二、存在的问题

1.医疗方面：1）“入院时间”和“记录时间”书写有误；2）患者知情谈话录，签字不及时；3）关于伤痛部位“左”“右”书写不严谨，出现错误记录。4）病历中委托书无委托时间;

医疗台帐建立不完整，书写潦草。

2.护理方面：1）动脉置管无标识；2）压疮风险评估分值与患者实际不符；3）吸痰操作不规范；4)接待患者服务用语不规范；5）床边交班未突出疾病特点；6)护士未掌握健康教育内容;

措施：1）强调使用标识的重要性，责任组长认真检查本组护理工作情况，发现问题及时解决；2）组织护士培训压疮风险评估内容，请专科人员逐项讲解，要求人人掌握。科室加大质控力度，及时纠正错误；3）教育护士严格落实操作规范，注重日常考核，强化执行力；4）培训护士护理活动中服务用语的规范内容，科室常检查使护士能按要求规范使用；5）科室应根据专科疾病特点，有针对性进行交接；6）科室应有计划地对本科室疾病健康教育进行反复学习与考核，提高护士知晓率，做好患者的健康指导工作。

3.药事方面：耳鼻喉科在术后使用活血化瘀药物不合理(如鼻骨骨折术后用活血化瘀注射剂)；抗菌药物使用单次剂量偏大。重症医学科用药中个别药物使用存在药物间相互拮抗作用(如氯吡格雷与奥美拉唑)。急诊科处方诊断不规范、儿科急诊处方用法用量不规范；备用药管理不规范，抢救车中药品标签规格与实际药品规格不一致。

4.信息科方面：急诊科内、儿诊室长时间不使用电脑时最好关闭主机和显示器（从节约能源的角度考虑）

医务科

10.行政查房制度 篇十

行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。

一、医院行政查房由院长主持，院办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参加人员有：院领导及相关职能部门负责人、被查科室以主任、护士长及有关医务人员；由院办公室统一另行安排。具体如下：

（1）、组织者：院办公室

（2）、参加人员：院领导、办公室、医务科、质管科、护理部、院感科、总务、市场部等部门负责人。

（3）、时间：检查时间原则安排在每周二下午二点半，遇特殊情况另行安排时间。

二、医院行政查房由院长根据医院工作的实际情况随时制定，院办公室对查房的内容进行安排；或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。

三、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理，需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后由主管部门执行。

四、对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。

五、凡在查房中院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果三天之内向院长或分管院长汇报，并转告院办公室。不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，现视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。

六、凡在查房中发现的缺陷，要按医院有关规定限期整改

七、院办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查房决定的事项，由院办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长及分管院长汇报。

八、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向院办公室主任请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。

马鞍山十七冶医院

2014

11.临床药师查房制度 篇十一

一、认真贯彻《医院药事管理规定》，具有良好的医德医风，和医疗、护理人员共同组成医院药物治疗团队，为患者提供负责任的药物治疗措施或方案；深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护；

二、参与日常性医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。对用药难度大的患者，应实施药学监护、查房和书写药历；

三、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，做好药物不良反应监测工作；

四、指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；对护理人员的工作如过敏药物的皮试、药物溶媒选择、配制浓度、输注速度、观察药品不良反应等进行指导，及时解决护理人员在工作中的用药问题；

五、掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药；

六、协助临床医师共同做好各类药物临床观察，进行相关资料的收集、整理、分析、评估和反馈工作；

12.医生查房制度 篇十二

1、住院医师每天对所管患者查房不得少于二次，每天上午普遍查房一次，全面了解病人思想、病情和生活，每天下午、节假日应重点巡视。对危重病人应根据其病情需要，随时进行巡视，认真填写病情记录。

2、主治医师每周查房2---3次，副主任医师、主任医师每周查房不少于一次。主要检查医疗护理质量，解决疑难问题，并有计划地组织教学，决定重要的诊疗措施和患者出院或转院问题。对于危重病人，主治医师、副主任医师、主任医师、科主任应根据其病情需要，随时进行巡视。

3、每周由科主任组织一次全科大查房，全科大查房时各级医师及护士长必须参加。查房应以新入院、病重、病危、诊断未明、病情有变化、或治疗效果不良的病人为重点。

13.业务院长查房工作要求 篇十三

为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”医院管理要求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，特制定业务查房工作要求如下：

一、目的

规范各临床科室三级查房制度的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升核心制度的执行力，确保医疗安全。

二、业务院长督导查房

（一）参加人员

业务院长，医务科、护理部、院感科、药剂科负责人，被查科室主任、病区护士长、床位医师护士。

（二）查房时间

每月第一周周二上午，每次一个病区。

（三）查房内容

1.主任医师（或科主任）查房质量，查房形式是否规范；

2.重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人）医疗救治情况；

3.核心医疗制度的执行情况； 4.病案书写情况； 5.医患沟通情况；

6.病历“三符合”、病人“三明白”情况； 7.医院感染管理情况； 8.人员在位情况； 9.需院部或职能部门协调的事项； 10.相关职能部门需要强调的工作。

（四）查房程序

1.医务科提前（每周一）与临床科室主任联系确定业务院长查房病区及查房病员，并通知参加人员和被查病区；被查科室（病区）安排副主任以上医师（或科主任）按主任查房要求对确定病员进行查房；

2.参加业务查房人员提前5分钟到达被查病区，参加病区早交班，同时全程参加主任查房；

3.主任查房结束后，各职能部门按各自责职对病区管理有重点地进行检查； 4.汇总主任查房及职能部门检查情况，对病区业务工作进行点评。三、三级医师查房

（一）三级医师查房职责

1．主任（副主任）医师查房的职责

①对重点病例进行查房，解决技术问题，做出重要医疗决策，组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊；

②督促检查规章制度，医疗常规，诊疗规范和技术操作规范，纠正不合理诊疗方法，防范医疗风险；

③总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术，通过查房进行临床教育，技术指导，对下级医师进行“三基”培训和技术考核；

④按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间的质量接口； ⑤指导临床开展科研工作。2．主治医师查房的职责

①对所负责范围内的病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，做出相应的医疗决策，参加本组危重病人的抢救和会诊。对危 难疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师；

②落实主任医师查房医嘱，通过查房加强与病人及家属的沟通，履行医疗服务告知的相关职责；

③在本组范围内实施住院医疗服务和质量环节控制，加强本组医疗服务过程监测、医疗质量的检控和医疗风险防范；

④通过查房进行临床教学，对本组医师、进修医师、实习医师进行技术指导和技术考核；

⑤实现三级医师查房过程中的医护质量的接口。3．住院医师查房的职责

①实施各项医疗过程的控制程序，完成住院医师规定的工作要求。对所负责范围内的病人进行查房巡诊，拟定诊疗计划，请上级医师审定；

②执行上级医师查房指示，书写或更改医嘱，指导护士正确执行医嘱，认真、及时、规范记录各项医疗文书；

③在查房过程中，进行诊操作的自我检控，对医疗环节中的缺陷进行控制，及时实施纠正，采取预防措施，确保医疗安全。

④通过查房巡诊，严密监测住院病人的病情变化，及时向上级医师请示报告，以采取相应的医疗措施；

⑤通过查房，加强与病人及家属的沟通，满足病人的合理要求。

（二）三级医师查房的频次

主任医师、副主任医师查房每周2-3次，危重病人随请随查；主治医师每天一次；住院医师查房每天至少2次，对急重症病人按病情需要进行查房。

（三）三级医师查房的内容

1．主任医师查房内容。按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”的程序进行，具体内容如下： ①背：住院医师背诵陈述住院志、病程记录、拟诊意见（印象）和诊疗计划，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：病历陈述符合病历规范；病情观察周密，体征判断准确；临床思路清晰，拟诊意见和诊疗计划符合医疗规范；主动报告自我检控存在的问题和诊治难点、疑点；

②查：进行五项检查：询问病人症状、检查体征，查看检验、检诊报告；检查病历质量；检查诊疗方案及医嘱执行情况；检查医务人员“三基”水平；查询病人对疗效的感受和意见；

③问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。针对具体病例诊疗的关键技术问题由主任医师提问，住院医师答辩；针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；主任医师对下级医师提出的问题和请示，进行解答；

④讲：结合具体病例进行学术讲解和讲评。结合病例进行循症分析；结合具体病例讲解国内外医学进展；结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的医疗风险进行讲评。

⑤解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划，纠正不当的医疗措施。

2．主治医师查房内容。按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行，具体内容如下：

①验：结合病例对症状和体征的判断进行复合验证及补充；对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证；

②查：查看检验、检诊报告；检查病历质量；检查诊疗计划和医嘱执行情况；检查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；查询病人对疗效的意见；

③问：结合病例，对住院医师进行双向提问和解答。针对诊断依据与鉴别 诊断由主治医师提问，住院医师答辩；针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩；主治医师对住院医师提出的疑难问题和请示进行解答；

④讲：结合病例进行针对性学术讲解。对该病例的特点、诊断和治疗依据；对该病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评；

⑤定：根据病例的病史、症状和体征，结合各种辅检结果和上级的查房意见，确定诊断，明确诊疗计划；对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊断或对原有诊断更改补充；对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。

3．住院医师查房内容。按照“检”、“察”、“问”、“听”、“记”的程序进行，具体内容如下：

①检：对新入院的病例进行规范检查；根据病例的实际情况拟订检查计划；依据病例治疗的进展及时查体，了解病例的治疗效果；

②察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察。一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察的内容包括：患者的生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况、病情的演变、新症状的出现及体征的改变；

③问：针对病例在诊疗进程中的问题。详细询问病例的病史，不遗漏项目；及时向上级医师提问请示；询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价；

④听：认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；听取上级医师对病例的诊疗意见，提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩；

⑤记：从病人入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范记录。住院医师对新入院的患者应连续记录三天（含首次病程录），对病情稳定的患者，至少3天记录一次，对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次；对急危重患者、特殊病例应及时做好各级医师查房记录。

（四）三级医师查房的具体要求

1、落实三级医师查房重点、制定查房标准。

根据医院发展和科室特点确定三级医师查房内容，突出针对性、可比性，体现工作效率和工作质量，参考医院等级评审标准等医疗规范，制定符合科室实际的三级医师业务查房标准。

2、及时解决重点、难点问题。

对三级查房过程中发现和提出、需亟待解决的问题，要及时研究，拿出落实的方案和不解决的理由，减少管理中间环节，提高工作效率，确保医疗安全，促进科室的发展。

3、加强三级医师查房的连续性。

三级医师查房过程中，要注意前后查房的连续性，对下一级医师医疗工作中发现的问题进行前后比较和评价，形成动态、客观、全面的认识，真正解决医疗工作中实际问题，使三级医师查房工作落到实处。

巩义恒星医院