肝癌影像检查（精选8篇）
1.肝癌影像检查 篇一
第四章 医学影像检查技术及正常图像
牙科X机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式、镶带式。主要结构：X线机头、支臂、控制部分。X线机头内有X线管、变压器。控制部分用于调节电源电压、X线管电压、电流和曝光时间。
曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等的解剖结构影像，显示范围广，使用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明的症状的筛查。
X线头影测量机：是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌以及颅面的标志点描绘出的一定线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软组织的结构。
口腔体腔X线机：与体层片比较，无模糊层拉影干扰，影像清晰；球管从口内向外投照，重叠影少，但焦点至胶片距离近，影像有一定的放大。
X先平片检查包括：口内片和口外片。口内片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。口外片包括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片下颌骨升支切线片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片。
根尖片分角线投照技术，优点：操作简单、无位子装置。缺点：投照不精确，图像易失真。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙是，外耳道口上缘至鼻翼之连线于地面平行。投照上颌前牙是，头稍低，使前牙的唇侧面于地面垂直。投照后牙是，外耳道口上缘至口角之连线于地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面于地面垂直。胶片分配需用14张胶片。胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌侧面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出颌面10mm左右。留边缘的目的是：能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。
X线1中心线角度：X线中心线需要倾斜一定的角度，使X线中心线于被检测牙而的长轴和胶片之间的分角线垂直。遇腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置较为垂直，X线中心线倾斜的角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内防止的位置较平，X线中心线倾斜的角度应增加。
X线中心线位置：投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖的连线为假想连线，X线中心线通过部位分别为：投照上中切牙通过鼻尖；投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点；投照上单尖牙是，通过投照侧鼻翼；投照上前磨牙以及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨前方；第二第三磨牙是，投照外此向下的垂线于外耳道口上缘和鼻尖连线的加点。即颧骨下缘。
根尖片平行投照技术：又称直角技术、长焦距平行投照技术。主要目的是拍摄牙及周围结构知识的X线图像。原理：使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。优点：X线图像可以较准确的、真实的显示牙及周围结构的形态和位置关系。缺点：这种技术要求用持片器和定位知识装置，操作比较费时。
正常图像：牙髓腔:X线少年宫为低密度影像，下颌磨牙髓腔似H形，上颌磨牙髓腔圆形或卵圆形。牙槽骨：影像比牙本质的密度低。上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，X线显示为颗粒状影像。下牙槽密质骨送而软质骨少，骨小梁呈网状结构，牙见骨小梁多呈水平方向排列，而根尖有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像。骨硬板：X线片显示为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影像。牙周膜：显示为包绕牙根的连续的低密度线条状影像。
上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：上颌中切牙根尖片上常可见切牙孔、腭中缝、鼻腔、及鼻中隔影像。在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及亦钩等
下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：下颌切牙位常可见颏棘、颏嵴营养管等。下颌前磨牙位根尖片常见颏孔。在下颌磨牙位根尖片常见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘 牙合翼片投照技术：
1切牙位：使听鼻线与地面平行，X线中心线以+8度角对准两中切牙之间，通过上颌切缘上方0.5cm射入。2磨牙位：头德矢状面与地面垂直，听口线与地面平行。X线中心线以+8度角对准胶片中心，通过上颌磨牙面上方0.5cm射入。
正常图片：主要显示上下牙的牙冠不，常用检查邻面龋、髓石、牙髓的大小、邻面龋与髓室时候穿通和穿通程度，以及充填物边缘密合情况，主要用于前磨牙和磨牙区的检查。此外还清晰的显示牙槽嵴顶，可用于确定是否有牙槽骨顶的破坏性改变。
上颌前部牙合片：显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝等。常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。上颌后部牙合片：检测上颌骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、和该侧上颌窦底部。用于观察一侧上颌后部骨质的情况。
下颌前部牙合片：显示下颌颏部影像，观察下颌颏部骨折及其他颏部骨质变化 下颌横断牙合片：显示下颌体和牙弓的横断面影像。检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀，辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等 上下颌第三磨牙口外投照片：显示双侧第三磨牙的影像及上颌结节部位。用于观察第三磨牙的形态及萌出情况、阻生方向等。观察确定儿童第三磨牙牙胚发育情况。华特位片：鼻颏片。用于观察鼻窦的情况，特别是上颌窦影像显示最佳，观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、颧骨、颧弓、下颌喙突于颧弓之间的位置以及颌间间隙等情况。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察面骨的情况。
颧骨后前片：铁氏位片。此片中部三角形密度低的影像为鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像为上颌窦，上颌窦外部小圆形低密度影像为眶下孔。颏顶位片：颅底位片。临床常用来检查颅底、上颌后部及颞下窝病变
颧弓位片：显示投照侧颧骨、颧弓的影像。主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
下颌骨侧斜位片：显示下颌骨体磨牙区及下颌升支常用语观察下颌骨体、升支、及髁突的病变。
下颌骨后前位片：常用于双侧对比观察下颌升支各部病变，观察此片需要注意寰枢关节在上颌骨下部影像上重叠，勿误认为骨折线
下颌骨开口后前位片：显示双侧颌骨开口后前位影像。观察双侧髁突内外径向的病变。下颌骨升支切线位片：常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况
颞下颌关节斜侧位片：显示下颌关节外侧1/3侧斜位影像。关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。
髁突经咽侧位片：显示髁突写侧位影像。正常髁突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。
普通造影检查： 涎腺造影、颞下颌关节造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及窦腔、窦道、瘘管造影。
涎腺造影：一般只限制于腮腺及颌下腺（有较大的导管口供注射造影剂）适应证：涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、涎腺良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石及需要确定涎腺周围组织病变是否已侵入及腺体及导管时均可进行涎腺造影。禁忌证：对碘过敏者以及涎腺急性炎症期间、阳性涎腺导管结石。
造影技术：1腮腺造影：缓慢注射60%泛影葡胺，成人用量约为1.5ml 颌下腺造影：用60%泛影葡胺或者40%碘化油。
正常图像：腮腺造影侧位片显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。好的照影片，应清楚的显示导管系统及少量先拍充盈影像。导管口位于上颌第二磨牙相对侧颊粘膜处，主导管在下颌升支上斜向后下走形。正常主导管长约5cm,最大管径0.9-4.0mm，平均2.0mm。分支导管于主导管相连处近于直角，导管系统在体内逐级分支，由粗到细，最后进入腺实质内。腮腺造影后前位片：显示腮腺后前位影像。腺体紧贴下颌升支外侧，其上下两端较薄，中间稍厚，外援呈整齐的弧形。在离下颌升支外缘约1cm多处转向后方并向上、下逐级分支。颞下颌关节造影：按部位分关节上腔造影和关节下腔造影；按用药分单纯碘水造影（20%-30%泛影葡胺）和双重造影（无菌空气和泛影葡胺）
适应证：关节骨质变化、明显关节间隙异常、关节内有连续摩擦音疑有关节盘穿孔、关节弹响、估计牙合垫治疗效果、关节盘复位术、关节盘穿孔复术后情况
禁忌证：碘过敏史、关节局部皮肤有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血药物治疗的患者。关节造影一般拍摄关节侧位体层闭口位片、开口位片及许勒位闭口片、关节后前位闭口体层片。
正常图像：
关节上腔典型正常碘水造影图像：1侧位体层闭口位片：关节上腔充以致密、阻射线的造影剂，显示S形态。关节盘本体部位位于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，关节盘后带位于髁突横嵴上。2侧位体层开口位片：可见髁突位于关节结节顶下方或少超过关节结节顶部；前上隐窝消失，后上隐窝扩张，造影剂下缘前部清楚的显示关节盘本体的影像，三带分界比侧位体层闭口位片更为清晰明确。3许勒位：上腔造影剂显示S形态。可见上腔造影剂于关节窝、关节结节密质骨之间有一细窄、低密度线条影像，平滑而均匀为关节结节后斜面的前位的纤维软骨和关节窝纤维结缔组织覆盖的影像。关节下腔典型正常碘水造影图像：髁突前方造影剂所显示的影像为关节下腔的前下隐窝；髁突后方造影剂所显示的影像为关节腔的后下隐窝。典型正常关节双重造影图像：关节腔的周围轮廓为一层碘剂所勾画，其中以气体，影像清楚。正常人髁突于关节盘生理运动：在开口运动中，初期髁突为轻微的转动，中期则以滑动为主，兼有转动；末期为单纯的转动。
第五章 牙及牙周疾病
一 定义：龋病（dental canes）是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。
二 分类： 龋病按病变进展情况分为急性龋（acute canes）、慢性龋（chroniccanes）、静止龋（。stedcanes）和继发龋（secondny canes），按解剖学分类可分为牙合面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋；按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。三 临床表现： 仅限于釉质或牙骨质，患者无自觉症状。中龋是指龋坏已进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，也可无自觉症状。深龋是指病变已发展至牙本质深层，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。四 影像学表现
1．浅龋： 只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片。浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。
2．中龋： 龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。3．深龋： 龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。X线片上可见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚无穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓。4.继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏。X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝。边缘常不光滑。在观片时要注意与金用充填物下方的垫底材料鉴别，因为这些材料往往是透射性的，X线表现为低密度影像。
第2节 牙髓病
一 牙髓病种类：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值。
二、牙髓钙化
（一）发病机制： 牙髓组织血循环较差，髓室随年龄增长其内层继发性牙本质也逐渐增多而致髓室变窄，根尖孔也逐渐变小，引起牙髓内血液循环减少，加之牙受各种理化因素刺激，牙髓组织发生代谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。
（二）牙髓钙化（PUIP calcification）分类：有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。
（三）临床表现：前、后牙均可发生牙髓钙化。一般无临床症状，极少数病人可因髓石压迫牙髓神经引起放射性疼痛，似三叉神经痛，但无扳机点；有的可表现为急性牙髓炎疼痛症状。
（四）影像学表现： 局限性髓石与髓室形状有一定关系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。髓石可游离于髓室内，也可附着于髓室壁。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内，其周围有线状低密度影像围绕。弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。
三 牙内吸收
定义：牙内吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。
临床表现：一般无自觉症状，少数可出现类似牙髓炎的疼痛症状。以上前牙多见，后牙也可发生。严重时可发生病理性折断。影像学表现：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影。发生于根管者，有长短不
一、粗细不均沿根管的扩大影，髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收和很尖感染，甚至发生折断。第3节 很尖周病
定义： 根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。一 根尖周炎
（一）根尖脓肿
1分类：根尖脓肿（PeriaPical abscess）分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多由急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性发作所致。慢性根尖脓肿可由于根尖肉芽肿的中央部分坏死、液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转化而来。可变色，无活力。2 影像学表现：（1）急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙稍微增宽；（2）随病情发展，可见以病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。（3）慢性期在根尖区出现一边界清楚、边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。
（二）根尖周肉芽肿 病因：根尖周肉芽肿（periapical ranuloma）是根尖周组织受到轻微缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型。临床表现：一般无自觉症状，初期症状可在叩诊时有不适感，有时感牙伸长，偶有轻微疼痛。如有牙髓坏死分解，则牙有变色。影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。
（三）根尖周囊肿 临床表现：患者常无自觉症状。囊肿呈膨胀性扩张，使颌骨膨大。多数囊肿体积不大，平均直径为l－2cm。有的囊肿可发展较大，扪之有乒乓感或波动感。还可压迫邻牙，使之松动移位。影像学表现：多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿边缘形成一致密的线条影。当囊肿继发感染，致密线条影可消失。囊肿也可以增长很大，造成骨质膨胀畸形，骨密质变薄。有的由于骨阻力的不同而形成分叶状。牙可被推压移位，牙根偶有吸收。
二、致容性骨炎
（一）定义： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。
（二）临床表现：多见于青年人，下颌第一磨牙多见，常有较大的龋坏，一般无自觉症状。
（三）影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。
三．牙骨质增生
（一）病因：牙骨质增生可由慢性炎症、创伤或其他一些不明原因刺激所致。
（二）临床表现：常见于龋病、牙周炎及牙合创伤的牙。多无临床症状。有时因拔牙困难或其他原因拍摄X线片时偶然发现。
（三）影像学表现： 由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。如仅位于根尖，则表现为根尖呈球状增生；如波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。
四．牙骨质结构不良
（一）临床表现：多发生于中年女性，平均年龄40岁左右。以下切牙多见，常为多发性损害。一般无自觉症状。常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现。
（二）影像学表现：
1．早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。
2．第二期病变（牙骨质小体生成期）：随病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。3．第三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。
第4节 牙发育异常
由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。包括形态、结构位置及数目等的异常。
一、牙体形态异常
（一）畸形中央尖 临床表现：畸形中央尖（central cusp）为牙牙合面中央窝处有一额外的锥形牙尖，常为对称性发生。多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见。2 影像学表现：（1）新萌出的牙，牙尖无磨损，X线片上可显示牙合面中央窝处有一突出的小牙尖。（2）如中央尖未穿破，牙髓没有感染，则根尖可正常形成。（3）中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。X线片上显示牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸收等感染征象。
（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙 临床表现：是常见的发育畸形，统称为牙内陷（dens invaginatus）。由于发育时期成釉器在某些因素影响下出现突出或内陷，伸入牙乳头中，而形成畸形。牙内陷多见于上颌侧切牙。表现为体积增大的圆锥形牙，少数可呈较小的锥形牙。根据牙内陷的深浅程度及形态变异，可分为畸形舌侧窝（invaginated lingual fossa）、畸形舌侧尖（talon cusp）和牙中牙（dens in dente）。影像学表现：牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或变粗大。（1）舌隆突特别突出隆起，X线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，为畸形舌侧尖。（2）如果舌隆突异常突起，同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达很尖，为畸形舌侧窝。（3）当舌侧窝向髓室陷人过深，由于釉质密度较高在牙中央形成一类似小牙的结构与患牙重叠，故称为“牙中牙”。
（三）融合牙 融合牙（fused tooth）：由两个正常牙胚相互融合而成。可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。临床表现：融合牙可发生于乳牙或恒牙列。乳牙较恒牙多见，常见于下颌乳前牙。此外，正常牙和额外牙也可发生。牙冠发生融合时，临床检查容易发现，而根部的融合则需X线片才能确定。
影像学表现：完全性融合显示牙冠和牙根融合形成一个巨大畸形牙。不完全性融合则是牙冠或牙根发生融合，仅牙冠融合可表现为两个根管，牙根融合则表现为合二为一的粗大根管。融合牙可伴根尖感染。X线检查目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。
（四）牙根异常:牙在发育期间受到某种因素影响而造成牙根数目异常和形态异常。
影像学表现：牙根异常在临床检查时难以发现，必须通过 X线检查才能确定。牙根异常多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较大。有时为一个融合根，有时为二或三根，甚至为四个根.二．牙结构异常
（一）釉质发育不全 定义： 釉质发育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙发育期间，由于全身或局部的原因使牙釉质发育受到障碍而造成釉质基质不能形成或已形成基质不能及时矿化，致使形成永久性釉质缺损。临床表现：釉质发育不全可出现在个别牙、部分牙甚至全口牙。分为轻度和重度两种。轻度者釉质形态基本完整，仅为色泽和透光度改变；重度者牙冠表面缺损、不光滑，呈沟、窝状或蜂窝状改变，甚至无釉质覆盖，牙易被磨损和发生龋坏，且进展快，导致牙过早缺失。4 影像学表现：患牙比正常牙的釉质薄X线片上显示牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小；严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态；而牙根、牙周膜间隙、骨硬板、髓室等无异常改变。
（二）遗传性乳光牙本质 定义：遗传性乳光牙本质（hereditare oPalescent denim）又称牙本质发育不全。本症为常染色体显性遗传，无性连锁。可在一家族中连续出现几代。乳、恒牙均可累及。影像学表现：牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。三．牙数目异常
（一）额外牙 临床表现：额外牙又称多余牙，可发生于颌骨任何部位，上前牙区多见。数目不等，可为单个，也可为多个。萌出的额外牙多数无正常的牙体解剖形态，常呈圆锥 影像学表现：X线检查可以确定额外牙的形态以及是否还有其他的埋伏额外牙。额外牙常位于上颌中切牙之间，呈一较小的圆锥形牙，根短小。未萌出的额外牙，需用X线检查才能发现。X线片上可确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系。确定额外牙位于牙列唇颊侧或舌腭侧。
（二）先天缺牙 临床表现：先天缺牙多发生于恒牙列。个别牙缺失多见于上、下颌第三磨牙、上颌侧切牙或尖牙和上下颌第二前磨牙。一般为双侧对称缺失。2 影像学表现：由于缺牙呈对称性，最好采用曲面体层摄影。X线片上有时可见有乳牙滞留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙数目减少，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。先天性无牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于无咬合功能，牙槽略低平，但下颌骨长度仍正常。四．阻 生 牙 定义： 由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙（imPacted tooth）。临床表现：下颌和上颌第三磨牙阻生最为多见，常引起冠周炎，甚至造成间隙感染。3 影像学表现：其检查目的是为了确定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑤牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。
第5节．牙周炎
临床表现：牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松动。影像学检查方法：常用的有根尖片、曲面体层片、牙合翼片 1.根尖片：有分角线投照技术和平行长焦距投照技术两种方法。
2.牙合翼片：能较真实反映牙槽骨吸收程度和类型，适用于牙周炎的早期。
3.曲面体层片：投照一张曲面体层X线片患者所接受的照射量远远小于全口牙片的照射量。其细微结构显示较根尖片差，曲面体层摄影不能取代根尖片检查。
影像学表现：牙周炎主要表现为牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。
1.牙槽骨吸收表现为三种类型：①牙槽骨水平型吸收：前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变成凹陷，其边缘模糊粗糙呈虫蚀样。②牙槽骨垂直型吸收：沿牙体长轴方向向根端吸收，骨硬板消失，牙周膜间隙增宽，垂直吸收明显，呈楔形。③牙槽骨混合型吸收：多见于牙周炎晚期。
2.牙槽骨吸收的程度按其吸收量多少分成轻度、中度和重度，常以牙槽骨的高度与牙根长度的比例来表示，如吸收根长的1/
3、1/
2、2/3等。测定牙槽嵴高度，一般是以被测牙邻面的釉牙骨质界为参考标准。X线片上以牙颈下1mm为标记。
第6节 牙 外 伤 一 牙脱位
由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌k人，称为牙脱位。影像学来现：轻度牙合向脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出 正常邻牙切缘。重者牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。嵌人性牙脱
位，牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘，有时伴牙槽骨骨折。二 牙折
影像学表现：冠折在临床检查时容易发现，根折的判定必须通过X线片检查，可了解有无根折、折断的部位、方向、数目及周围情况。牙折线在X线片上表现为不整齐的细线条状密度减低的影像，断端之间可微有错位。第7节 牙根折裂
一 定义： 牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断。
二 病因：①咬合力过大和牙合创伤；磨牙在行使功能时承受了最大的力量，容易形成硬组织的磨耗，少数病人有咬硬物史；②牙周炎；在牙根折裂的患者大多数都有牙周袋形成和槽骨吸收，导致受力支点改变，加重咬合创伤； ③牙根发育缺陷；④牙内吸收。
三 临床表现：大多数病人可出现冷热痛、自发性痛、咬合痛，牙有松动和叩痛。四 影像学表现：牙根折裂可表现为纵形、横形、和斜形，以纵形多见。早期仅见根管影像局部或全部变宽。晚期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整个牙根游离于软组织中。
第六章 颌面骨炎症
上颌骨病变较局限，累及下颌骨病变多弥散且范围较大。分型：牙源性化脓性颌骨骨髓炎、损伤性~、血源性感染~ 致病菌：厌氧菌
诊断方法：X线平片，CT，MRI，核素扫描
牙源性化脓性颌骨骨髓炎
分型：牙源性中央性颌骨骨髓炎，牙源性边缘性颌骨骨髓炎 1.中央性 病理：致病菌通过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。多数根尖和牙周感染会形成保护性脓腔膜或脓肿壁而使感染局限。病源牙→根端周炎症、充血水肿→骨小梁脱钙，密度减低。慢性期骨修复现象逐渐明显，纤维组织新生活跃，分化出成骨细胞，并形成新骨。
临床表现：剧烈牙痛，呈放散型，持续，渗出严重，脸肿，影响咀嚼肌群，张口受限，白血球增高。发生于上颌症状相对较轻，且病变多较局限，可并发上颌窦炎。影像学表现：（牙痛、脸肿，骨髓炎发病10天后出现）
早期：弥散破坏期，以病源牙为中心，弥散性密度减低区，与正常骨组织无明显界限，呈斑点状、片状破坏，病变临近区域常有线状骨膜反应。
病变局限期：骨破坏区与正常组织间有明显界限，可以有线状骨膜反应，可以有死骨，死骨密度较高。
新骨显著形成期 ：病变控制，修复强，破坏区周有骨致密反应增生
痊愈期： 无骨髓炎症状，可遗留骨畸形：死骨所致骨缺损；病理性骨折错位愈合；骨炎症控制后骨修复过度。2边缘性
分类：以骨质破坏为主；以骨质增生为主。
病理过程：咬肌下感染最常见，主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。颌周间隙感染，多为咀嚼下间隙，肌群厚，渗出易积聚。1刺激、溶解骨膜，致骨膜反应2破坏骨皮质，致局部不规则溶解，X线表现：升支侧位：有8＋8阻生齿，升支弥漫性密度增高，其中可含有局限性密度减低病灶。升支切线位：升支皮质骨外有厚层成堆骨质增生（层状，不均匀），边缘整齐、清楚，升支骨皮质无明显破坏
放射性骨坏死(好发于牙颈部，进一步发展为颈部环状龋)临床表现：下颌骨多于上颌骨，下颌骨后部多于前部。原因是下颌骨后部常为直接受照射部位，上颌骨血运丰富及密质骨较薄。
病因病理：放射线能直接致骨母细胞变性坏死，不能生成骨细胞；成骨细胞较破骨细胞对射线能更敏感，破骨活动相对成骨活跃，骨弥漫性密度减低合并异常成骨现象；骨膜对放射线能敏感，早期坏死，无骨膜反应。小腺体被射线杀死。
X线表现 ：病变弥散，初始从牙槽突始发（牙齿密度高，致牙槽突接受二次射线；另多有牙周炎），向下逐渐破坏，密度不规则减低区，合并不规则条索、斑点状病理性成骨，界限不清楚，骨皮质可破坏，可以有大块死骨形成，病例骨折，无骨膜反应，有放射龋，牙周间隙增宽。
骨纤维异常增殖症
疼痛或无痛，颌骨膨大变形、硬质。多发于青少年。
X线表现：下颌骨呈弥漫性密度增高影像。毛玻璃样密度，无骨膜成骨现象。下颌病变沿下颌骨外星膨大，密质骨边缘变薄，但保持连续性。牙槽骨骨硬板消失，牙周膜影像变窄，下颌管移位是其特点。
牙源性上颌窦炎
影像学表现：CT可见病原牙根尖周骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝与上颌窦底相同，相应上颌窦底部粘膜肥厚；或窦内有残根。华特位片可见患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚粘膜影像。窦壁骨质无破坏，窦壁致密线条影像多数清晰可见。
第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变 第1节 口腔颌面部囊肿 一．颌骨囊肿
颌骨囊肿有牙源性和非牙源性之分。前者主要有炎症性的根尖周囊肿和残余囊肿，发育性的含牙（滤泡）囊肿。
（一）根尖周囊肿和残余囊肿 【影像学表现】残余囊肿的X线表现特点是在拔牙后的牙槽窝周围估骨质区有低密度小圆形囊腔存在。
（二）含牙囊肿
【影像学表现】X线表现特点是颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙（恒牙多见，也可以是额外阻生牙）。囊壁常包绕着此牙的冠根交界处。含牙囊肿一般以单囊的形式出现。
（三）面裂囊肿
1.鼻腭管囊肿：病变位于上颌中线和左右中切牙压根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。
2.球上颌囊肿：X线表现特点是：在上颌侧切牙和尖牙（均为活髓牙）之间有“倒梨形”囊状透射区。并可见两牙根被推开。
3.正中囊中：X线表现特点是：上颌或下颌中线区有囊状低密度影。与牙无关。
4.有多房结构的：牙源性纤维瘤，粘液瘤。有钙化结构的：牙源性钙化囊性瘤，上皮瘤，腺瘤样瘤，牙骨质纤维瘤。
第2节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变 一．颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变
（一）成釉细胞瘤
主要有滤泡型和丛状型两种。下颌多见于上颌，下颌者约70%发生在磨牙和升支区，颌骨向唇颊侧膨大，面部出现不对称。【影像学表现】
1． 多房型：最多见。其分房大小常不等，且成群排列，相互重叠，各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高，可以是锐利 光滑的高密度骨脊。也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病变还表现为大囊周围有小的子囊出现。整个病变边缘清晰，多位密度增高的白线所包绕。膨胀以唇颊向为主。颌骨外形可发生不对称改变。被肿瘤包绕的牙根可因肿瘤的侵蚀呈锯齿样或截断状吸收，肿瘤还可造成牙槽骨吸收，相邻的牙根也可被推开。2． 单房型：单房型成釉细胞瘤较多房型少见。X线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤内可含牙，多有牙根锯齿状吸收。
3． 蜂窝型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨。肿瘤边缘清晰。完全呈蜂窝状改变的成釉细瘤并不多见，其多与成釉细胞瘤的多房型或单房型的大房同时存在。肿瘤内可以含牙。
4． 局部恶性征型：X线片显示受侵颌骨无膨胀，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失，这种X线表现颇似颌骨恶性肿瘤。瘤内罕见钙化。5． 颌骨情况: ①瘤所在部位膨胀明显，尤颊侧。
②肿瘤周边局部骨质硬化（继发感染、局部刺激致）③皮质可断裂 牙齿情况
① 牙根呈锯齿状吸收。
② 肿瘤可含牙，牙齿可脱落、移位
造釉细胞瘤与其他牙源性肿瘤鉴别 一 多房型态 1.牙源性纤维瘤
可单房。多房时呈骨隔样，多边形，但模糊、淡。2.牙源性粘液瘤
房隔清晰锐利，或直或弯，或纤细或粗糙，呈“火焰状” 二 瘤内有无钙化影 1.牙源性钙化囊肿：（囊性牙瘤或钙化囊肿）升支体部病变，膨胀明显，有钙化点或团块。（反之，为角化囊肿）2.牙源性钙化上皮瘤：极少见，有局部侵蚀性，好发于下颌磨牙区，多数含牙 3.牙源性腺瘤样瘤：好发于尖牙区，病变多含尖牙，粟粒状钙化点 4.骨化纤维瘤
瘤体内有大量纤维成分+牙骨质，致云雾状背景中斑片状密度增高影。可多发。
（二）牙源性角化囊性瘤
是一种良性，单囊或多囊，发生于骨内的牙源性肿瘤。以往被成为牙源性角化囊肿。最重要的临床表现是其潜在的侵袭性，复发率好及多发性倾向。可有颌骨膨胀，膨胀方向多向舌侧。【影像学表现】有单囊和多囊之分。单囊多见。肿瘤内可含牙或不含牙。常沿颌骨长轴生长发展（下颌明显），颌骨膨胀可向舌侧发展。多囊者囊腔大小相差不明显。牙根吸收少见，应选择曲面体层摄影为最佳。除颌骨病损外，尚可有颌骨周围软组织侵犯。颌骨多发性牙源性角化囊性瘤如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其它异常，则称为多发性基底细胞痣综合征或痣样基底细胞癌综合征。
（三）牙源性钙化上皮瘤
【影像学表现】普通X线平片，表现为颌骨内不规则形低密度透射区，该区内含有不同形态的钙化物。
（三）牙源性腺样瘤
临床表现：牙源性腺样瘤好发于女性，发病年龄多在20岁左右。上颌多于下颌，尖牙区好发。该肿瘤生长缓慢，一般无症状，或仅有膨胀感。临床检查常见有未萌牙。本病属良性，手术摘除后不易复发。
【影像学表现】以单尖牙为多见，肿瘤内可见数量不等粟粒状大小的钙化点。
（四）牙瘤
属于成牙组织发育畸形，而非真性肿瘤。牙瘤内含有牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。根据这些组织排列方式的不同可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤。
临床表现：牙瘤好发于儿童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙区，组合性牙病多见于前牙区。除颌骨膨胀外无其它自觉症状。手术切除后不复发。
【影像学表现】颌骨内异常高度团块状影像，病变边缘光滑，周缘多有一条清晰的低密度条带状纤维薄膜围绕，颌骨内有许多大小不等，形态各异的小牙堆积。
（五）牙源性粘液瘤
临床表现： 该肿瘤可发生于不同年龄，多见于青壮年。性别无明显差异，下颌和上颌都可发生，以下颌磨牙区最多见。病变生长缓慢，可使邻牙移位，术后易复发。
影像学表现：颌骨牙源性粘液瘤在X线片上一般表现为多房密度减低区。房隔粗细不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时可呈“火焰状”改变。肿瘤可穿破密质骨突入周围软组织，边缘欠光滑整齐。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蚀吸收。
（六）成牙骨质细胞瘤
临床表现：病变常见于25岁以下的男性青年。多数发病部位在下颌第一磨牙区，生长缓慢，一般无自觉症状，肿瘤增大时可引起颌骨膨胀和疼痛。
【影像学表现】X线平片上，良性成牙骨质细胞瘤表现为团状密度增高区。肿瘤周边低密度结缔组织包膜。病变常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根与肿瘤融合。
（七）牙源性纤维瘤 临床表现：牙源性纤维瘤患者的年龄分布广泛，无性别差异。下颌多于上颌，肿瘤生长缓慢，极少有症状。切除后不易复发。
【影像学表现】X线平片上，牙源性纤维瘤可表现为单房或多房骨密度减低区，多房者房室形态各异，以多边形为主。骨隔模糊。颌骨多有膨胀。可伴有牙根吸收，邻牙移位或缺失，瘤内可含牙。
（八）骨化纤维瘤：多以高低密度混合表现为主。
二．颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变 牙骨质一骨化纤维瘤（骨源性）骨瘤（骨源性）软骨瘤（骨源性）
巨细胞瘤和巨细胞肉芽肿（骨源性）颌骨中心性血管瘤（血管错构）（骨内、外，下和神经管内）神经纤维瘤（神经源性）骨纤维异常增殖症
第3节 口腔颌面部恶性肿瘤 一．颌骨恶性肿瘤
（一）原发性骨内鳞状细胞癌：颌骨是全身骨骼系统中唯一能发生原发性上皮癌的骨骼。
（二）骨肉瘤
临床表现：骨肉瘤好发年龄为10－30岁，男性多于女性。上下颌骨均可发生,下颌多见。该病早期症状为患区有间隙性疼痛，进而转变为持续性剧痛。肿瘤生长迅速，可使颌骨广泛破坏，引发病理性骨折。病区常伴牙松动、移位，面部肿胀畸形。
病理：
主要由肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨组成。肿瘤性成骨细胞分化成熟者，肿瘤骨多，为成骨类型骨肉瘤；
肿瘤性成骨细胞分化较原始，肿瘤骨较少的骨肉瘤较软，易于出血、坏死、液化、囊性变，为溶骨类型骨肉瘤。
（1）早期骨质结构（松质骨和密质骨）紊乱 成骨区骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄、阻塞；
溶骨区骨小梁破坏吸收，排列紊乱，骨髓腔扩大。如病变侵及牙支持组织时，可导致牙周膜增宽和牙槽骨吸收，甚至出现“牙浮立”征象。很少见根吸收
混合型骨肉瘤则上述成骨区和溶骨区表现可出现在同一病灶中。（2）后期骨质破坏（松质骨和密质骨皆可发生）
尤其是溶骨类型可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区。在较大的溶骨破坏区，有时可见部分稀疏而不规则的骨小梁残留，病变与正常骨质分界不清。肿瘤继续生长，可沿密质骨内面和外面侵蚀破坏，密质骨呈凹凸不平改变。破坏严重者可呈隧道样缺损，直至完全中断或消失，此时可伴有病理性骨折。【影像学表现 】
1.瘤骨形成：瘤骨形成是成骨类型骨肉瘤的重要标志之一。在X线片和CT上，瘤骨表现为斑片状和日光放射状，前者可见于肿瘤中心髓腔内或颌骨周围的软组织包块中；后者只见于皮质外软组织肿块中，一般由肿瘤中心向外伸展，长短粗细不齐。
2.骨膜反应：X线片和CT上都能显示骨膜反应。骨肉瘤所致的骨膜反应有层状和袖口状。后者指增生特别迅速的骨膜反应，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，又称Codman三角”或骨膜三角。
3.软组织肿块形成：X线平片上其仅表现为软组织弥漫性肿大，CT上，受侵的软组织多呈实质肿块表现，可见不规则瘤骨和液化坏死灶出现。注人造影剂后，肿瘤的实性部分可有增强。该软组织肿块一般占据颌面部间隙，与周围肌肉分界不清。
（三）尤文肉瘤 临床表现：本病源于骨髓。常见于 30岁以下的男性。下颌多于上颌。患区有疼痛、压病和局部温热感。下颌者多有下唇和额部麻木感上颌病变可侵人上颌窦，常发生血循转移。2 【影像学表现】X线表现以溶骨性破坏为主，边缘模糊。病变进展迅速，可形成骨质大块缺损，密质骨吸收中断。病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针。病骨边缘多伴有多层葱皮样骨膜反应。平扫CT上可见破坏的颌骨或骨膜反应周围有软组织肿块形成，边缘模糊，可侵入周围肌肉和颌面间隙。增强CT上，肿块实质区可有强化表现，而坏死区仍为低密度。
（四）纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤 1 临床表现：发生在颌骨内的纤维肉瘤以下颌骨多见，主要累及儿童和青年人，性别无差异。恶性纤维组织细胞瘤可发生在任何年龄，中年以上多见，男性多于女性。【影像学表现】两者的影像学表现具有相似之处，不能相互区别。X线平片上，两者的颌骨病变均表现为不规则形低密度溶骨破坏，边界不清。密质骨可因病变侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中断。CT上，两者均表现为软组织肿块，少有钙化。
（五）骨髓瘤（浆细胞瘤）
临床表现：本肿瘤常见于40－70岁中、老年人，30岁以下者少见。男性多于女住，多见于颅骨、肋骨、锁骨及脊柱。颌骨也可受侵，下颌多于上颌。本病的主要症状是局部剧烈疼痛，初为间歇性，继为持续性。【影像学表现】X线平片表现主要是广泛的骨质疏松和低密度溶骨破坏，边缘呈虫咬状改变。同一骨内有时可见多个病灶，其大小可自数毫米至数厘米不等。小病灶可呈点状和颗粒状；大病变可穿破密质骨，引起病理性骨折。
二．颌面部软组织恶性肿瘤
（一）癌
【影像学表现】
1.牙龈癌和颊癌：早期牙龈癌可向颌骨的牙槽突侵犯，X线多显示为牙槽突破坏吸收，下颌牙龈癌继续发展，可使颌骨呈扇形骨质破坏。边缘整齐也可凹凸不平。颊癌可呈溃疡型和外生型。
2.上颌窦癌和上颌窦炎症相鉴别：①恶性肿瘤多有窦壁的溶解吸收，一般炎症很少有此表现。②上颌窦恶性肿瘤一般造影后增强表现，炎症少有此表现。
和X线平片相比CT检查的优点是：①直接显示病变的内部结构细节；②横向组织的侵犯，如向内侵犯鼻腔，向外后侵犯颞下间隙、翼腭间隙和蝶骨翼突的内外板；向上侵犯眼眶和颅底；向下侵人口腔；向前累及眶下间隙等。
上颌窦癌：表现为窦腔密度增高和软组织肿块形成。窦壁破坏。其中窦壁破坏以外，内，顶壁显示较为清晰。窦腔弥漫性密度增高，或窦腔内局限性软组织影。窦壁骨质破坏，不连续，窦壁周局部骨质增生硬化
三．颌骨转移性肿瘤
少见，约占口腔及颌骨恶性肿瘤1%，下颌骨较上颌骨多见
【影像学表现】X线表现一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三类。低密度的溶骨破坏表现较多见，病变外形不规则，边缘虫蚀状，无硬化和骨膜反应。前列腺、乳腺和鼻咽癌的颌骨转移灶可为成骨表现，其中前列腺癌的成骨转移灶尤其多见，常呈斑点状或团块状高密度表现，骨髓腔变小，偶见瘤骨形成，类似骨肉瘤的日光放射状表现。混合性病灶则同时上述溶骨和成骨破坏特征。
颌面骨骨折X线诊断
（一）颌面骨折概论 临床表现
外伤史：直接骨折、间接骨折 红、肿、痛、功能障碍，畸形
一。骨折基本X线表现
骨折：骨（外形、内在结构）连续性中断。
1.骨折线：常为低密度裂隙，锯齿状，可断端重叠或镶嵌呈致密影，骨结构在此中断连续。2.异常致密线：骨折两段相重叠，嵌入性骨折 3.骨小梁扭曲紊乱：松质骨，牙槽骨骨折 4.游离碎骨片：粉碎性骨折
5.压缩变形：髁突骨折使髁突变形，颧骨骨折使上颌窦变形 6.骨缝分离：骨缝裂开
二。骨折X线读片要点 1.骨折数目、部位： 是单发或多发。直接骨折是在外力撞击的部位发生折裂，而间接骨折是发生于非直接致伤部位的骨折 2.骨折的类型
完全性和不完全性；横行斜行和纵行；嵌入型、粉碎性、凹陷性。是否有骨段缺损、异物存留，与治疗方法、愈后有关 3.骨折移位及其程度
影响因素：外力大小、方向，肌肉牵拉, 骨折线方向 断段移位常见于完全性骨折。下颌明显，上颌少见 4.骨折线与存留牙齿关系：是否有病变牙，牙折等情况 5.骨折线与正常骨缝、营养管鉴别：骨折线不整齐，密度减低的条状阴影，直线、锯齿或不规则状，失去连续性，边缘清晰锐利。正常骨缝、营养管有正常位置和走行方向，均匀的线状低密度影。
三。骨折的愈合
最重要的表现是骨折线的变化。一般3-6月方可见骨性愈合征象，儿童可在2月内显示。正位片：可明确异物上下内外或颊舌侧方位及其周围的骨性标志 侧位片：可明确异物上下前后位置和周围骨性标志的关系。正常骨折愈合过程中可能的X线影像 4-5小时，血肿形成 24-48小时，血肿机化
6-7天，骨痂形成（X线见模糊骨样组织）2周，成骨形成
1月，临床愈合，拆夹板（X线见折线变糊，边吸收，密度↑）3-6月，骨折线消失
异常骨折愈合过程中可能的X线影像 骨创感染
直接征象：
间接征象：窦道、间接骨髓炎 愈合不良
延迟愈合：骨营养不良，骨痂出现延迟，骨折线长期存在
不愈合：骨断端变圆钝，边缘光整，断端距变大，假关节，下颌骨多见。
（二）牙槽突骨折
多发生于颌骨前部。伴有唇部损伤，牙龈红肿撕裂，牙折，牙松动。
影像表现：以根尖片，牙合片最常用。骨折线为横行，斜行或纵行，不规则不整齐的线条状影
（三）下颌骨骨折
1.颏部骨折：发生于正中联合部，单发时骨折端移位不明显，双骨折或粉碎性骨折时移位。可伴间接骨折。
2.颏孔区骨折：发生在下颌骨体部前磨牙区，多单发。
3.下颌角处骨折：发生在下颌骨体部第三磨牙区远中侧，可为间接骨折，也可暴力导致。4.髁状突骨折：
(1)一般规律类:指断段仍在关节窝内(无移位或有移位)，无移位愈合快。(2)髁状突内弯移位类:(儿童髁突易变直，成人较难)(3)前脱帽类:髁突头部折断小骨块，多被翼外肌拉向前上内
(4)骨折伴前脱臼类：骨折后髁突脱位至结节下方，常髁突内移位 常用X线检查 下颌曲面体层
下颌（开口）后前位 许勒位
髁突经咽侧位 下颌骨升支侧位 颞下颌关节正位 侧位体层
CT片，三维重建图像
骨折发生水平：高位骨折（髁头骨折），中位骨折（髁突颈部骨折）；低位骨折（髁突颈下骨折，波及升支）；矢状骨折（骨折线贯穿髁头及髁颈下）
（四）上颌骨骨折
临床：常出现眼镜征，眼球突出或向下移位时出现复视，视力障碍 影像表现：首选华特位片，颚骨骨折以上颌牙合片显示
1.Le Fort I型骨折：骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节，水平地延伸至翼突，密度减低不整齐的裂隙影。上颌低位骨折
2.Le Fort II型骨折：骨折线横过鼻背，通过眶内下，眶底，经眶下缘、颧骨下方向后到达翼突。可波及相邻诸骨，甚至颅底。上颌骨中位骨折。
3.Le Fort III型骨折：骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方到达翼突。常伴有颅脑损伤，颅底骨折，可至颅颌面骨分离。CT显示良好。
（五）颧骨、颧弓骨折
影像表现：颧骨骨折首选华特位。颧弓位可显示颧弓骨折。三维CT可立体的显示骨折类型、移位程度、颧弓与喙突的关系。
第十章涎腺疾病
适应症：1.观察阴性结石2.检查涎腺反复肿胀和炎症过程3.检查涎瘘位置、行程及种类4.检查涎腺肿瘤性质、位置、大小5.检查涎腺周围组织病变是否侵及腺体// 禁忌症1.碘化物过敏2.涎腺急性炎症期3.平片明确导管阳性结石
涎腺造影正常X线表现（1）腮腺造影侧位片主导管在下颌升支斜向后下走行，其上方常有副腺体。导管系统在腺体内逐级分支，由粗变细，最后进入腺实质内，管腔边缘光滑。腺体内应有少量腺泡充盈呈云雾状。（2）腮腺造影后前位片主导管自导管口向外侧延伸，在离下颌升支外缘约1cm处，转向后方并向上、下分支。腺体紧贴下颌升支外侧，其上、下两端较薄，中间稍厚，外缘呈弧形整齐、均匀。（3）颌下腺造影侧位片主导管由前上向后下行经下颌体部，在下颌角前向下弯曲。腺体外形略呈梨形，位于颌下部软组织中。在主导管的下部可见副腺体。
儿童腺体及导管分化不足，主导管显影好
@涎石病:临床:以颌下腺最多见.//影像学:阳性涎石用X线平片即可查出，显示为单个或多个密度高、卵圆形或柱状影像，大小可为数毫米至2cm不等，沿导管解剖走行及方向排列，有的可见清晰的层状。
阴性涎石需用水溶性造影剂进行造影检查，在造影片上显示圆形或卵圆形充盈缺损，其远心端导管扩张。若涎石完全阻塞导管，则见导管中断，或其末端呈分叉状。@涎瘘:造影时用油性造影剂.//影像学:造影图像如显示导管系统完整，造影剂自腺体部外溢，为腺瘘。管瘘则指造影剂自主导管上瘘口外溢；其后方腺体不显影为完全管瘘，若后方腺体部分显影或正常显影，则为部分管瘘。@涎腺炎症:1）慢性复发性腮腺炎:发生于儿童者称儿童复发性腮腺炎/多数主导管无改变，少数扩张不整呈管炎改变/分支导管显示较少/末梢导管呈点状、球状、腔状扩张；排空功能迟缓；病变可累及副腺体。随年龄增长，末梢导管扩张数目逐渐减少（2）慢性阻塞性涎腺炎:X线表现为导管系统的扩张不整。病变从主导管开始扩张变形呈腊肠状，以后逐渐波及至叶间、小叶间导管。病变的晚期，腺体的末梢导管可呈不同程度的扩张征像。(3)涎腺结核
@涎腺肿瘤:切忌做组织学活检.在确定涎腺占位性病变方面,B超检查应推荐为首选.良性肿瘤:1导管系统变化：主导管被压移位、拉长或被推成屈曲状；分支导管移位呈抱球状或线束状。主导管或分支导管在肿瘤压迫弯曲处的前后段均可扩张。导管系统无破坏中断现象。腺泡变化：腺泡充盈缺损区大致呈类圆形，边界较明显、整齐，外围以移位的导管.2下颌骨改变
下颌骨后缘可被压迫吸收呈边缘整齐的凹陷；压迫侧面则升支或下颌角变薄。
恶性肿瘤:①导管系统变化：主导管或分支导管排列扭曲、紊乱,可表现为不规则的扩张、变细。主导管或叶间导管可突然中断，其后部导管和（或）腺泡不显影。②腺泡变化：腺泡不规则充盈缺损，边缘不整齐，周围无移位的导管。③造影剂外溢：造影剂外溢于导管系统或腺体之外，呈单个点状或片状，也可呈多数点片状。如有大量造影剂外溢，则呈不规则团块状。/下颌骨改变:可表现为局部溶骨性破坏、骨膜致密增厚及骨质凹陷性压迫
涎腺肿瘤的B超表现：良性肿瘤多呈圆形或类圆形，边界清楚光滑，内部回声均匀。恶性肿瘤形态不规则，边界不清楚，内部回声高度不均匀，可见多数簇状强回声。@舍格伦综合征:属淋巴上皮病，原发口干眼干干燥综合症，继发口干眼干结缔组织疾病发展而来。
病理：1.腺内淋巴、网织细胞增生，替代腺泡，小叶外形存在，功能改变；2 导管上皮增生，有的形成上皮岛，导管上皮完整性丧失，3 小末梢导管不同程度扩张成点状囊肿样。
影像学表现:涎腺造影:X线表现分为四种类型：1.腺体形态正常，排空功能差/2.涎腺末梢导管扩张：典型表现为1)多数主导管可无改变。分支导管数目减少、变细2)主导管继发感染，变粗呈腊肠状，导管上皮丧失，造影剂注压 外渗呈羽毛状、花边样导管上皮异常增生呈葱皮状；3.向心性萎缩：叶间导管完全被上皮岛阻塞。在造影片上仅见主导管及某些分支导管，周缘腺体组织不显影。4.肿瘤样改变：腺体内腺细胞被淋巴、网织细胞增生替代，呈假包块，无包膜，现占位性病变改变，邻近的导管移位，似良性肿瘤改变。如有造影剂外溢，则似低度恶性肿瘤改变。当X线片表现为多处导管中断，并伴有不规则的腺泡充盈缺损时，则为恶性变的X线表现
第十一章 颞下颌关节疾病 第一节 颞下颌关节紊乱病
病因病理：精神心理因素和牙合因素为两个主要致病因素 诊断分类：1.咀嚼肌紊乱疾病 肌筋膜痛 肌痉挛 2.结构紊乱疾病 可复性盘前移位 开口受限 3.炎性疾病
4.骨关节病或骨关节炎
临床表现：疼痛 关节内弹响或杂音 开口度及开口型异常 部分患者可伴有患侧头痛耳鸣 影像学表现：1.关节间隙改变：与肌痉挛及关节内结构紊乱有关，此外，关节盘退行性变薄或局部增生亦可造成关节间隙改变
常见的关节间隙改变包括：①前间隙变大 后间隙变小②前间隙变小后间隙变大③整 个关节间隙变窄④整个关节间隙变宽
2.髁突运动度的变化：可同时拍摄双侧关节许勒位进行观察
3.两侧关节形态发育不对称：关节结节高度 斜度 关节窝深度 髁突大小
4.骨质改变：①髁突硬化②髁突前斜面模糊不清③髁突小凹陷缺损④髁突前斜面广泛破 坏⑤髁突囊样变⑥髁突骨质增生
5.关节盘及关节内其他软组织改变：上下腔穿通 关节盘穿孔前改变 关节盘移位（可复 性 不可复性）
鉴别诊断：类风湿性关节炎 创伤性关节 炎化脓性关节 炎关节囊肿 关节肿瘤 第二节 颞下颌关节强直
关节强直：指由疾病，损伤或外科手术而导致的关节固定和运动丧失
病理表现：髁突，关节窝，关节结节的骨和软骨覆盖及关节盘受到严重破坏 破坏后的修复中，被纤维组织所代替 这些纤维组织进一步骨化 使关节结节 关节窝及髁突融合为一致密的骨性团块形成骨性强直
临床表现：关节强直的主要临床表现为开口困难
影像学表现：常用许勒位片 下颌升支侧斜位片 曲面体层片及关节正，侧位片检查
X线表现为关节正常骨结构形态完全消失 无法分清髁突 关节窝及其之间的界限，而由一个致密的骨性团块所代替 下颌升支侧位片显示为T形骨性融合
颞下颌关节强直的分类：①单侧或双侧关节纤维性强直 髁突及关节窝保持原有形态②单侧或双侧髁突与颞骨之间形成骨性融合 颌内动脉与强直骨保持正常的解剖关系③强直 侧颌内动脉与髁突内极的距离小于正常侧④强直骨与颅底骨融合并有广泛 的骨形成
鉴别诊断：颌间瘢痕挛缩 常伴有口腔颌面部软组织瘢痕 X线检查骨组织无明显异常变化 第三节 颞下颌关节脱位
颞下颌关节脱位是指髁突突出关节之外而不能自行复位的情况 按部位可分为单侧脱位或双侧脱位 按性质可分为急性脱位 复发性脱位和陈旧性脱位 按髁突脱出方向可分为前方脱位 后方脱位 上方脱位和侧方脱位
病因病理 常于开口过大时发生，关节周围可有不同程度的结缔组织增生，咀嚼肌群发生不同程度的挛缩
影像学表现 许勒位闭口位片 髁突至关节结节前上方
2.肝癌影像检查 篇二
关键词：肝癌,肝血管瘤,影像学
肝癌和肝血管瘤分别是肝脏常见的恶性和良性肿瘤, 两者的治疗与预后方法也迥然不同, 所以临床上需鉴别诊断两者, 以利于选择治疗方法和估计预后。肿瘤内动脉、肿瘤外周进入肿瘤内动脉血流及肿瘤周围绕行动脉血流是诊断肝癌的主要特征。前两者是诊断原发性肝癌的重要特征, 约占原发性肝癌的80%~90%, 后者是诊断肝转移癌的主要特征, 约占肝转移癌的80%~90%;但有10%~20%的肝血管瘤具有前两者的特征, 20%~30%的肝血管瘤具有第3种特征[1], 基于鉴别肝癌和肝血管瘤, 防止临床上出现误诊和漏诊现象。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2005年3月至2007年12月年收治的肝血管瘤及肝癌41例。其中男27例、女14例, 年龄24~58岁, 平均年龄38.2岁。肝癌26例, 手术病理证实12例, 细针活检穿刺证实8例, 伴有肝动脉造影特征性表现6例;肝血管瘤15例, 其中6例经临床确诊, 9例经病理证实。肝癌病灶单发8例, 多发18例, 肝血管瘤病灶单发4例, 多发11例, 多发病灶2~6个不等。
1.2 方法
(1) 彩色脉冲多普勒超声。采用HPSonos5500和Philips Envisor彩色超声显像仪, 探头ATLULTRAMARKT7探头, 探头频率3.5MHz, 或HDI~5000型探头, 频率2.0~3.0MHz, 为凸阵或相控阵小凸阵探头。患者左侧卧位或平卧位, 在显示肿瘤病灶后取CDFI+PD状态, 观察肿瘤内、外动脉血流, 同时对PHA、HV及肿瘤内和外周静脉血流进行观察, 并测量肿瘤动脉、PHA收缩期最大血流速度Vmax、舒张期最小血流速度Vmin、阻力指数RI、HV波型及静脉舒张期血流速度Dv、收缩期血流速度Sv等参数; (2) 螺旋CT扫描。使用螺旋CTbalante全身CT扫描机, 西门子公司生产, 工作条件为120KV、250MAS, 层厚8mm, 螺距为1:1, 矩阵256×256扫描时间4~7s。患者于检查前禁食8h, 扫描前1h用分4次口服1.5%泛影葡胺500mg分四次口服, 患者平卧, 平扫全肝, 再选最大病变所在层面固定床台增强多期扫描, 小病变用连续床动逐进增强。造影剂为优维显, 按体重1.5m L/kg使用高压注射器经肘前静脉单相注射给药, 速度为2.5~3.0m L/s。注射造影剂后25s作动脉期扫描, 60s做静脉期扫描, 然后分别在2、4、6、8、10min各扫描1次, 如果病变呈等或低密度即可终止扫描, 多发病变取最大病变测量, 增强扫描范围包括所有病变区域。
2 结果
2.1 超声结果
Vmax>60cm/s、RI>0.50, 确诊为肝癌, Vmax≤60cm/s、RI≤0.50, 为肝血管瘤。检出率分别为肝癌22/26, 84.6%, 肝血管瘤13/15, 86.7%。
2.2 CT扫描结果
平扫表现肝血管瘤呈圆形或卵圆形低密度影, 边界清楚, 密度均匀。较大血管瘤病灶中央可见更低密度区, 呈星形或不规则形。而肝癌的CT特征性表现为动脉期显示肿瘤血管或血池和明显增强呈高密度, 门静脉期很快恢复为低密度, 一般在lmin, 很少晚于3min, 与肝血管瘤有明显的区别。检出率分别为肝癌24/26, 92.3%, 肝血管瘤14/15, 93.3%。
3 讨论
肝癌和肝血管瘤是临床常见疾病, 但在临床上有时会出现两者超声图像表现相似, 难于鉴别, 给诊断及治疗带来了困难, 从而发生误诊和漏诊现象。进行超声检查时最好根据肿瘤动脉血流Vmax和RI参数来鉴别肝癌与肝血管瘤。但是临床实践经验发现随让两者的Vmax和RI参数存在明显的不同, 但是有部分相互重叠[2], 特别是在Vmax处于50~60cm/s, RI处于50%~60%范围内, 不易区分。需结合其他辅助参数进行综合判断。如结合肝静脉及肿瘤内外静脉的波型, 以及肝固有动脉管径粗细、血流速度等[3]。肝癌和肝血管瘤通过螺旋CT动态增强扫描能够达到定性的要求, 但同时也要密切结合临床症状, 以免个别不典型影像学表现瘤病例不误诊。
CT的出现使肝癌影像学诊断有了质的飞跃, 它的分辨率明显高于超声, 图像更加清晰稳定。但普通CT受扫描及重建速度的限制, 常错过动脉期, 从而导致不能被检出一些肝血管瘤。螺旋CT扫描速度及重建快, 配合高压注射器的应用, 在动脉期可发现肝血管瘤的强化情况[4], 即其特征性边缘结节样强化及强化区逐步向病灶中心填充, 给肝癌和肝血管瘤的诊断提供了可靠依据。
参考文献
[1]罗东芝.彩色脉冲多普勒超声在肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的应用[J].中国超声诊断杂志, 2005, 6 (7) :501～504.
[2]庄蓓, 康健.彩色多普勒超声在小肝癌鉴别诊断中的价值[J].中国误诊学杂志, 2003, 3 (6) :851.
[3]王绮, 袁建军, 吴刚, 等.原发性肝癌实时谐波超声造影[J].实用诊断与治疗杂志, 2005, 19 (4) :242.
3.影像检查知多少 篇三
医学影像通俗的讲,就是仪器对病人身体内部的情况进行“拍照”。通过“拍照”对人体内部的结构和功能进行成像,给出人体内部的立体的、静态的或者动态的图像,从而诊断人体内部的健康状况。
现代影像学的范畴包括:常规X线诊断、X线造影、数字减影血管造影(DSA)、X线计算机体层摄影(CT)、核医学(包括ECT)、超声成像(包括B超)、磁共振成像(MRI)。其中前五项都属于射线检测手段。
成像原理
X射线它可以穿透许多物质,包括人体组织。X射线射向人体时,一部分被散射或吸收,其余部分穿透身体。穿透人体的X射线随位置不同强度减弱程度也不同,正是由于X射线穿过人体内部不同部位时的穿透强度不同,在体外记录穿透出来的X射线的X线底片上,就有不同的曝光,底片上呈现出深浅不同的影像。这样,用X射线透视人体或对人体“拍片”,也可以诊断人体内部的病灶。医生正是利用X射线的上述特性来了解人体内部结构情况的。
DSA是电子计算机与常规X射线心血管造影相结合的一种新技术。
CT 指在体外用X射线从不同角度照射和扫描人体。得到多个投影像,通过计算机处理方法,组成立体的图像。
MRI是利用人体内大量存在的水分中的氢质子(H+)来成像。
人体内有无数的氢质子,由于方向杂乱无章,相互间磁场抵消后并不向外界表现出任何的磁场,这就像一群顽皮的孩童在操场上吵闹,到处乱跑,现在需要老师将他们排列成队。那么如何将氢质子变成队列呢?假如将人体放入一个强大的磁场中那么情况会发生戏剧性的变化,这时候,构成人体的一个个像小磁棒的质子就会按照磁场方向暂时排列形成一个大磁棒。将质子排列成队后,发出的信号就大到足以被仪器探测到了,经计算机处理然后就得到人体的图像。
超声成像利用超声波的物理特性与人体组织器官的声学特性互相作用,从而产生信息,采集并处理后形成图像。
由于超声诊断直观性能好,检出率高,操作简单,诊断迅速,尤其对先天性畸形的诊断敏感性高,因此很受欢迎。临床上妇产科应用极为广泛。孕妇一般在孕20~22周时做超声检查,这时胎儿整体及内部结构均能显示,可以诊断胎儿畸形。用彩色B超还能诊断心脏及大血管畸形。
核医学成像是根据脏器摄取带有放射性的物质(显像剂)后,由于靶器官与非靶器官之间,正常组织与病变组织存在分布上的差异,靶器官的选择性摄取、病变组织细胞的选择性摄取或因无正常功能而不摄取,显像剂的分布就出现显著的不同。首先静脉注射放射性药物然后利用仪器收集来自靶器官内部发射出的核射线信息,并根据各部位发射射线的密度用计算机组成图像,这种图像直接反映器官各部位细胞的功能,故称之为“功能显像”。
科学看待影像检查
对于普通群众来说,关心的是检查的费用、合理性、副作用和后果。这里就涉及到多方面的因素:如医患关系、医院级别、接诊医师诊断技术水平、患者收入水平等等。有时候患者不理解,认为医生是在滥用检查,这就需要及时沟通,医生应该为患者或者家属讲解影像学的病变情况,取得患者或者家属的理解,尊重病人的知情权。
影像学检查费用的多少取决于影像设备的价格和运行成本,与疾病诊断的准确度、敏感度和特异度没有正比关系。通俗的说,花钱多的检查并不一定最好,只要够用就行。如果一般的B超能满足要求的就不必追求彩超,或者多排CT也不一定就比单排CT获取的信息量更多。
不同的检查技术在诊断中均有各自的优缺点和适应范围,比如说检查骨骼选X射线最合适,MRI更擅长于软组织的检查,而核医学成像的优势在于寻找肿瘤。
有些检查可以联合使用互为补充,此多用于对疾病的鉴别诊断。举例来讲,病人到医院看病,主诉是咳嗽、咯痰,医生开出X线申请单到放射科照X光片,片子出来后发现肺部有类似球状阴影,建议CT扫描,扫描结果出来后,告诉病人需要增强扫描。这里医生做的就是鉴别诊断和明确病变部位范围,医生根据影像特点往往可以确定病变性质,为临床的治疗提供可靠的信息。
对于某些疾病的筛查或者动态观察,多选用单一的和效价比高的检查。常规X线检查和B超常用于此用途。例如:肺部疾病常选用胸部X片,腹部疾病常选用B超。正确选用检查方法,不但可以节约医疗费用,而且能够提高诊断的准确率。
一般疾病对应的影像检查
这里介绍一些疾病选取影像项目的常识。
呼吸系统疾病最佳检查方法是X线摄片和CT检查。透视可以弥补X摄片静态和对隐蔽部位观察的不足,但是患者接受X线量较大。
心脏疾病首选彩超,冠心病首选螺旋CT冠脉成像。
骨骼系统首选X线摄片,其次是CT,对于关节部位首选MRI检查。
上腹部脏器首选B超。
消化道病变首选内镜检查,其次是X射线造影。
前列腺检查首选B超,MRI确诊率最高。
急腹症首选B超和X线摄片。
妇科疾病首选B超。
乳腺疾病首选钼靶X线。
中枢神经系统首选检查方法为CT和MRI。
具体选择方法应该听取临床医生和影像科医生的建议。
影像检查安全性
X射线X线是高能量的光,对人体存在辐射损伤。X摄片、X线透视、DSA和CT都是通过X射线手段成像的,以辐射强度排序的话,DSA>CT>X线透视>X摄片,所以说,X摄片是辐射最小的。人体组织细胞受损伤后,会自行修复,错误修复会导致肿瘤的可能。但是有两点需注意:其一:射线在自然界广泛存在;其二:平时影像学检查一般都在允许范围之内。
我国《放射诊疗管理规定》第二十六条对X射线的防护有明确规定:医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析,在保证诊断效果的前提下,优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。具体包括:(一)严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度,不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射;(二)不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目;(三)对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前,应问明是否怀孕;非特殊需要,对受孕后8~15周的育龄妇女,不得进行下腹部放射影像检查;(四)应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查;(五)实施放射性药物给药和X射线照射操作时,应当禁止非受检者进入操作现场;因患者病情需要其他人员陪检时,应当对陪检者采取防护措施。
所以,我们到医院做X线检查包括透视、拍片、CT时,有权利要求医院为我们提供必要的防护措施,例如对非照射部位穿防护服,陪同人员穿防护服等。
检查时注意以下几点:
◆有不少小学和幼儿园将胸部透视列入常规体检项目,这是非法的。
◆孕妇尤其是3个月以内孕妇尽量避免。
◆成人体检尽量选取拍片,虽然费用较高,但是接受X线量少。如果胸透,一定要求单独体检,检查时对颈部和腹部以下穿着防护服。
◆有个别单位和个人把CT检查列入常规体检这是错误的,CT的射线量比胸透更大。
超声波 长期以来,人们普遍认为B超是一种非侵入性的、对人体无损害的检查。其实,超声波也是一种能量形式,达到一定剂量时受检者体内会产生生物效应,使局部细胞受到损害,尤其是生殖细胞或处于发育阶段的胚胎。目前各医院在妇产科领域使用的常规B超检查对胎儿是无害的。到目前为止,尚未见到B超检查对胎儿有伤害的报道。但是有专家认为孕期3个月以内除非医生认为必要,尽量避免长时间超声检查。
MRI 属于非辐射检测,非常安全。但由于是在高场强下获取人体的磁共振信息,磁场对电子器件及铁磁性物质的作用,有些病人不宜做。
禁忌症:
◆带有心脏起搏器、神经刺激器者、胰岛素泵、人工心脏瓣膜等的患者;
◆带有动脉瘤夹者(非顺磁性如钛合金除外);
◆有眼内金属异物、内耳植入金属假体者、金属假肢、金属关节、铁磁性异物(弹片等)者;
◆妊娠三个月内的早期妊娠者。
相对禁忌症:
◆带有金属避孕环的患者如必须进行MR检查,应取环后再行检查;
◆危重病人需要使用生命支持系统者;
◆癫痫患者(应在充分控制症状的前提下进行磁共振检查);
◆幽闭恐怖症患者,如必须进行MR检查,应在给于适量镇静剂后进行;
◆不合作患者,如聋哑人、小儿,应在给于适量镇静剂后进行;
4.医学影像科急诊检查制度 篇四
1、各科医师应根据患者病情需要在诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位均应填写明确，并注明患者联系方式，病人的资料完整。
2、检查时，必须强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗结果。
3、重危患者必须由经治医师携带急救药品陪同检查。检查完毕，等观察图像合格后，方嘱患者离开。遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。
5.医学影像检查前应注意哪些 篇五
首先应去除拍摄部位的一切异物。比如，你要拍胸部X线片时，就要去除项链、玉佩、拉链、纽扣、胸罩和所有带有金属的衣物，甚至带有油漆字的秋衣，T恤衫等，其目的是为了防止异物形成伪影，影响拍片效果。同理，拍摄骨盆时要去除拉链、纽扣、皮带甚至是松紧带。颈椎拍片时，要去除拉链、耳坠、脖子上的膏药，胶布。如果你是进行CT、磁共振检查时，检查部位的金属异物也应该除去，因为这些金属异物不但能严重影响拍片质量，而且在做磁共振检查时会因金属异物产生一定的热量，灼伤皮肤。因此，在去影像科检查时，最好在家中换件不带任何扣子及各种装饰的服饰，最好是 棉毛衫，不宜穿连衣裙。
做上消化道钡餐造影和腹部CT时，应该空腹，也就是说不吃饭，水也不允许喝一口。
另外，做多个检查时应注意检查顺序，通常先做B超、普通的X光片，再做CT和上消化道造影。
如果患者有碘过敏史，不能做注射造影剂的 检查。当患者装有心脏起搏器、胰岛素泵、人工耳蜗、人工心脏瓣膜、人工髋关节时，不能做磁共振检查。怀疑有眼球异物的病人严禁做磁共振检查，带有金属节育环的病人也不能做盆腔的磁共振检查。妊娠三个月以内者也不宜做MRI检查。怀孕者最好不要做任何X线检查，否则可能导致胎儿畸形。手机、银行卡等物品不能带入磁共振室，否则检查完毕时这些物品都会被磁化损坏。
病人在 进行医学影像检查时，要注意配合医生。在拍摄胸片时，医生会下达“吸气、吸气，屏住气”的口令，你 要照做。吸气的目的是为了让肺被气体充盈，以形成良好的对比，有利于病灶的发现，屏气是为了避免呼吸移动产生移动模糊伪影。而CT的胸、腹部检查则是要求平静呼吸后屏住气，这样做不仅避免移动模糊伪影的产生，而且还避免因为你无规律的呼吸，造成扫描层面的改变，导致漏诊。你在 做上消化道造影时，医生请你在检查床上来回变动体位时，动作一定要慢，不要一闪而过，否则医生什么都看不清。让你含一口钡剂在嘴里，请你往下咽时你再咽，而且身体不能动，如果你配合不好，就没有动态检查的效果，尤其是第一口钡剂对医生的正确诊断相当重要，你必须配合好。有些检查，比如需要注射对比剂的X线造影和CT增强检查，在检查完毕后，你必须在医院
休息15分钟后才能离开医院，以防止过敏反应的发生。回到家中需要多喝水，以促进对比剂的排泄。
二、X线透视和摄片有哪些内容
透视有胸部透视、腹部透视及避孕环透视。目前透视主要用于胸部疾病的筛查和常规体检，可以观察肺的呼吸运动、心脏和大血管的搏动。其次，用于对腹部病变的诊断，观察肺下是否有游离气体，以判断胃肠道穿孔的可能性；依据肠腔积气、积液的情况判断胃肠道梗阻的位置及程度如何。还有，利用X线透视观察异物所在，以及节育环位置如何。在为病人进行骨折复位时，也需要在X线透视下进行。
此外，在进行胃肠道钡餐检查和钡剂灌肠时必须应用透视。它除了可以观察咽部、食道、贲门、胃肠道的形态外，还可以观察器官的活动和功能。在检查前医生会让患者吃一包产气粉，让胃充分展开，然后再喝钡剂进行气钡双对比造影。首先可以观察咽部及食管，看有无食管癌、食管静脉曲张等，还可以观察功能性改变，如吞咽障碍，贲门失驰缓症、胃液返流到食管等，继续往下看，还可以看到人们潴留、消化食物的地方——胃，看其形态、动力情况，判断是否存在溃疡、肿瘤、炎症等。此外，还可以继续往下看十二指肠，观察有无溃疡，十二指肠曲有否扩大，来间接判断胰头癌的可能性。如果继续往下看，尽管还能看到升结肠、横结肠、降结肠，乙状结肠和直肠，但检查效果欠佳，为此，就得从肛门向上灌注气体和钡剂，达到气钡双对比造影检查下消化道的目的。
下面，我们谈一下透视和照相的关系问题，透视能动态的观察被检查的部位，但是透视检查完毕后不能留下任何可供医学诊断的证据，加之清晰度欠佳，因此，随着循证医学的开展，透视已逐步被淘汰。
摄片和透视就不一样了，其清晰度要比透视高，可以对从头到脚的骨骼进行拍摄，看看是否有骨折、关节脱位、骨髓炎、结核和 肿瘤等；也有个别的是为了了解骨龄情况，看还能长多高，是否适合做运动员等，主要的拍摄部位有头颅正侧位，四肢正侧位、颈椎胸椎腰椎正侧位、骨盆正位片等。对于骨骼摄片来讲，大部分要进行正侧位的拍摄，但也有个别情况，需避开某些组织结构时，还要在正侧位片的基础上加摄斜位片，甚至还要对对侧相应部位进行拍摄，以做对比。拍骨骼的侧位片，只拍一个侧位就行了，因为X线具有穿透作用，X线看的是
其内部的实质性内容，如果拍两个侧面，拍出来的图像是一模一样的。
对于胸部拍片，也就是人们常说的胸片，主要是用于胸部病变的筛查，并对结核、炎症、肿瘤作出初步诊断；腹部拍片主要是对泌尿系结石做出诊断。拍胸片时，患者应保持站着拍片，即便是在亲友的帮助下也要站着拍。站着拍的目的在于使心脏在重力的作用下展示出自然的形态，大口吸气时可以使肺充分扩张充气，前胸靠片可以减少心脏的模糊、减少心脏的放大率。不仅如此，站着拍片还可以对病灶的性质有所判断，比如：可以看出病灶内有无气液平，可以看出胸腔内有无胸水及其数量的多少。相同的还有站立位腹部拍片，胃肠道穿孔时可以在白色的膈肌下看到新月形的黑色气体影，肠梗阻时可以在腹部看到多发的像楼梯一样的气液平，而上述征象在仰卧位腹部平片上是无法显示的。
随着计算机技术的发展，传统的胶片式X线摄片也和我们日常生活中的数码相机一样进入了数字化时代，出现计算机X线摄片和数字X线摄片，简称为CR和DR。CR是在原来的X线机的基础上，利用一种成像板来代替原来的X线胶片进行拍摄，拍摄完后将成像板放入读片机中读出图像，图像再传输到工作站后，显示在计算机的屏幕上，我们就可以看到图像，我们还可以通过计算机里的后处理功能对图像进行亮度、对比度的调节，将图像放大、缩小，直至图像能够满足医生的诊断要求，我们还能通过激光打印机将图像打印到X线胶片上，将图像刻在光盘上。CR与传统的X线摄片相比，图像清晰度明显提高，图像细节更加细腻，病人受到的X线辐射量也明显降低，所以说，CR是X线摄影技术的一次飞跃。
三、CT的基本常识和临床应用有哪些
CT又称为电子计算机X线断层扫描，是计算机控制、X线成像、电子机械技术和数学相结合的产物。第一台CT机诞生于1971年10月，由一名英国科学家发明，这名科学家于1979年获得诺贝尔医学和生理学奖。最开始的CT只能检查头部，检查速度慢，图像也不清晰。以后围绕缩短扫描时间，提高影像质量两个焦点，CT飞速发展，到现在已发展至多排螺旋CT和双源CT。多排螺旋CT不仅扫描速度快，而且覆盖范围大，具有各向同性功能，几乎可以用来作人体所有器官的检查。CT检查较多的是横断面扫描，和X线一样，可以从头到脚地进行检查，这就叫CT平扫，如头颅CT平扫、胸部CT平扫、腹部CT平扫和腰
椎间盘CT平扫等。一旦发现较小的病灶，或是为了更好地进行疾病的诊断与鉴别诊断，要在血管内注射入造影剂，观察病灶的血流变化情况，从而获得更多的诊断信息，这就是CT增强扫描。CT增强扫描在临床上最常用于肝脏血管瘤和肝癌的鉴别诊断。血管瘤和肝癌是肝脏最常见的肿瘤性病变，二者在CT上都表现为比肝脏实质密度低的低密度区，单纯CT平扫二者是无法鉴别的，如果此时往静脉内注射入造影剂进行CT扫描，二者的增强CT表现完全不同，可以将此二者疾病区分开来。当为了能看清病灶与周围组织之间的结构关系时，可以通过图像后处理功能进行三维重建，立体地显示病灶及其周围结构，甚至还可以看见肠内的情况，称为CT仿真内窥镜检查。
下面我们说一下CT在临床上的应用。
头颅和脊椎疾病的CT诊断价值很高，临床上常把CT作为颅脑外伤和新生儿颅脑疾病、脑中风的首选检查方法。CT对颅内肿瘤、脑出血、脑梗死、颅内感染及寄生虫病、脑萎缩、脑积水、脑白质病，椎管内肿瘤与椎间盘突出或膨出等病诊断效果好，诊断较为可靠、脑灌注扫描已被用于诊断超早期脑梗死，即发病6小时内的脑梗死，其诊断效果明显优于CT和磁共振的常规扫描，但对于脑血管畸形的诊断，CT不如DSA，对于颅底，后颅窝病变的显示不如磁共振。
CT对五官和颈部疾病的诊断价值也很高，对眼眶和眼球良恶性肿瘤、眼肌病变、耳的先天性发育异常、中耳炎、胆脂瘤、甲状腺肿瘤以及颈部肿物等有较好的定位、定量、定性能力，已成为常规的检查方法。
CT可用于诊断气管、肺、纵膈、胸膜、膈肌、心脏、心包和主动脉等疾病。CT对肺癌和纵隔肿瘤的诊断很有帮助。肺间质和实质性病变也可以得到较好的显示。CT能很好显示胸片不能显示的部位，比如心脏后的肺组织。
心脏及大血管CT扫描可以显示冠状动脉和心脏瓣膜的钙化、大血管壁的钙化，对诊断冠心病有所帮助。已经证明CT冠状动脉成像是目前疑似冠心病的最佳筛选方法。CT血管成像由于微创、快速、简单易操作，已经成为四肢血管疾病的重要检查手段之一。
腹部及盆腔疾病的CT检查，应用日益广泛，主要用于肝胆脾、胰、腹膜及泌尿生殖系统的疾病诊断，尤其是占位性、炎症性和外伤性病变等。泌尿系统结石，主要是肾结石、输尿管结石、膀胱结石，只要存在，CT就 一定能够发现。
CT没有发现结石，结石肯定就不存在。
对于骨关节系统疾病，多可通过简便经济的普通X线片确诊，CT主要用于复杂骨折的观察以及骨肿瘤内部及周围结构的观察，对于股骨头坏死，CT能够比X线平片更早发现病变。对于膝关节的韧带、半月板损伤、CT诊断能力不如磁共振。
此外，CT还可以引导穿刺活检和对疾病进行治疗。比如，拍胸片发现一肺部小肿物，CT检查不能够确定病变性质，到底是结核还是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，就可以在CT引导下，利用细针刺穿皮肤到达肺部肿物处，吸取该部位一定量的组织进行病理检查，从而确定病变性质，指导下一步的治疗。
四、怎样根据病情选择检查
医学影像检查种类繁多，既有各自的特点、优势，又有相互之间的互补、渗透性，因此，选择医学影像检查项目时，除了听取医生建议外，你还可以多角度考虑，必要时可以咨询医学影像专家。
通常，对于四肢骨骼来讲，X线摄片即可解决问题，头部外伤和脑中风首选头颅CT检查。胸部病变首选胸部拍片，发现问题不能确定病变性质时应进行胸部CT检查，对于肺内小于2厘米的病灶、支气管扩张及肺内弥漫性病变应采用高分辨力的胸部CT扫描，可以增加对病变细节的观察。脊髓、椎间盘、膝关节半月板以及软组织疾病的观察应以磁共振为首选。
腹部疾病的病人应首选进行B超检查。胃肠道疾病的诊断，应该以上消化道造影和消化道内窥镜为首选，CT对胃肠道疾病诊断作用不大。
心脏外形和功能的最基本的检查是胸部拍片。胸片能直观的反映心脏大小，但分析各房室大小有一定的难度，不能观察到心内情况与瓣膜活动。多普斯超声心动图是当今直接无创显示心血管内血流信息的最佳技术，病人检查时无需任何准备，可以随时检查及多次重复。多种超声诊断技术的综合作用，可以反映心脏结构、功能及血流动力学等多方面信息，可用于诊断心脏瓣膜病、心肌病、心包病、心脏肿瘤及各种先天性心脏病。近年来随着超声技术的发展，超声不仅能观察心脏外形、血流异常的方向与程度，还能观察各瓣膜的活动度，是否存在关闭不全或狭窄。
冠心病冠状动脉狭窄的检查，最好的方法是冠状动脉造影术，就是通过导
管将对比剂快速注入冠状动脉，以显示其管腔有无狭窄，它能最清晰地反映冠状动脉情况，尤其是在此基础上可以进行进一步治疗，如放入支架等。
泌尿系结石，B超和腹部平片是最基本的检查，若诊断有困难，可进行CT检查确诊。前列腺疾病主要的检查方法是B超和CT。CT能够对前列腺增生、前列腺 癌做出较为准确的诊断，还能够对增生的大小进行量化和分度，对前列腺癌进行分期，并能了解前列腺摘除术后有无并发症。但因前列腺病变本身的密度与正常腺体接近，因此CT有时无法显示局限于腺体内的小病灶，也就是早期的前列腺癌CT不容易发现，只有癌肿长到足够大并引起腺体形态的明显异常时才有可能发现。而磁共振由于对软组织的分辨能力比CT强，因此能早期的发现前列腺癌，是诊断前列腺疾病的最佳影像手段。
对于肿瘤的全身转移，尤其是骨骼转移，放射性核素检查是最佳选择，它能比X线和CT提早3~6个月发现骨转移灶，而其误诊率不到5%。
对于脑外伤的病人，如果伤后6小时以内的CT检查未发现异常，不能排除迟发颅内出血的可能，因此常需要再次，甚至是多次复查头颅CT才能早期发现迟发颅内血肿。外伤72小时后，迟发性颅内血肿发病的可能性会明显降低。如果初次CT检查发现颅内血肿，仍然需要复查CT,其目的是为了了解血肿有无扩大，周围脑组织水肿情况，脑室有无受压，以及中线结构有无移位等，便于医生掌握病人情况，以使医生决定是继续采用非手术疗法还是改变治疗方案采用手术治疗。
对于脑缺血，脑梗塞病人，以往影像学检查要求确定是否为脑梗死，即排除脑出血等非缺血性神经系统疾病。然而，现在则进一步要求了解缺血的程度，是否适合溶栓治疗，以及血供受侵犯的区域是否在行溶栓治疗后还能存活和恢复。磁共振的弥散加权成像能完美的解决上述问题，对于很早期的脑梗死诊断效果最佳。
五、常见疾病的诊断
首先说一下颈椎病：
颈椎病是由于颈椎间盘退化、颈椎损伤引发的颈椎疾病，临床上主要表现为颈肩部僵硬、困痛，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。也可表现为眩晕、头痛等。颈椎拍片一般表现为颈椎正常的生理曲度消失，颈椎曲度变直
或呈现反弓状态，椎体边缘有嘴唇样、尖刺状的骨刺形成，椎间隙变狭窄。颈椎椎体前后的韧带钙化，椎间孔变狭窄。磁共振检查可以表现为椎间盘突出。
腰椎间盘突出也是临床上很常见的一种疾病，是由于椎间盘变性，椎间盘周围的纤维环破裂，椎间盘内的髓核刺激或压迫神经和脊髓而导致的一种疾病，是腰腿痛最常见的原因，腰4-
5、腰5-骶1椎间盘突出发病率最高。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是弯腰搬东西或突然作扭腰动作过程中。主要表现为腰痛，有时疼痛可向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射。患者做腰椎间盘CT可以表现为椎间盘的正常形态消失，椎间盘突出一块组织向后或外压迫脊髓和神经根。
下面我们再谈一下肺炎：
6.肝癌影像检查 篇六
影像学检查助诊断，良好心态攻克疾病 作者：
来源：《金色年代》2012年第06期
通过CT等相关检查，诊断肾癌并不十分困难。及时进行相关检查，尽早确诊或排除疾病，就可把握最佳治疗时机。
术前诊断：影像学检查提供最直接的诊断依据
超声：简便易行，对受检者不造成痛苦和创伤现已成为许多单位定期进行体检的主要项目之一。
CT：定位准确率可达百分百，目前最可靠的诊断肾癌的影像学方法能显示病变的范围及邻近器官有无受累，与术中所见基本符合。
MRI：诊断的敏感度及准确性与CT相仿在显示肾静脉或下腔静脉受累、周围器官受侵犯及与良性肿瘤或囊性占位鉴别等方面优于CT。肾动脉造影：肾癌有丰富的血液供应，当疑有肾癌时可以清楚显示病变
X线：平片和尿路造影对于肾癌诊断的价值不大，作用有限
贴士：通过胸部X线片、肝脏B超、同位素骨扫描、脑部CT等检查可以帮助确诊转移病灶。
专家提醒：40岁以上男性要定期体检
多数早期肾癌缺乏明显的症状表现，因此定期体检是早期发现肾癌的根本方法。对于40岁以上，尤其有吸烟等不良生活方式和家族肾癌病史的男性，每年体检一次尤为重要。肾癌的治疗方法
手术治疗：单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，根治性肾切除术是肾癌最基本的治疗方法。
肾动脉栓塞术：通过经皮穿刺选择性肾动脉插管，注入栓塞物质，使动脉闭塞。有以下作用：
①栓塞后肿瘤发生广泛坏死、缩小，为手术创造条件。还可使术中出血少，容易分离肿瘤并缩短手术时间。
②减少肿瘤细胞播散，控制和缓解病情。③对于难以切除的巨大肿瘤，栓塞后可以增加手术切除的机会。
④用于治疗肾癌的大出血，是一种损伤小的治疗方法。
免疫治疗和生物治疗：常用卡介苗、干扰素、白介素来促进和调节淋巴细胞的免疫功能，提高治疗晚期肾癌的作用。
友情提示：肾癌小心误诊漏诊
肾癌临床并非都有典型表现，患者常会以消化道和其他器官症状为主诉。患者求治于消化科或其他科室，很可能误诊漏诊。肾癌易误诊的原因有以下几方面：
①疼痛虽是肾肿瘤病征之一，但疼痛往往不甚剧烈。
②无痛的血尿呈间歇发作，易被患者忽视。
③个别肾癌病人由于癌转移发生较早，转移癌的病象可能已经明显，而原发癌的病象尚未被发现，易被患者及医生忽略。
专家提示：
治疗心态最重要，良好心态预后效果佳
治疗疾病最怕悲观消极的患者，心态乐观，正确面对癌症，积极配合治疗，这就是患者能活到自然年龄的法宝之一。
肾癌是在癌症中预后较好的一种，其手术治疗效果非常好。术后5年是复发的高峰期，保持良好身体与心理状态，做好术后康复工作，便能大大减少复发可能。
健康饮食降低疾病风险
肾癌患者的饮食清单
不偏食，也不要反复吃同一种食品。
忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水。少食烫食、盐渍食物。
食用具有分解致癌物亚硝酸胺的食物如胡萝卜、豌豆、南瓜、豆芽菜、龙须菜等。食用具有增强机体抗癌作用的食物如蘑菇、香菇、荸荠、薏苡仁、大麦、黄豆等。
每日一杯茶肾癌风险可降低15%
咖啡和茶可以保护饮用者免遭肾癌侵袭。每天喝杯咖啡的人患肾癌的可能性低了16%，每天喝一杯茶的人比不喝茶的人患肾癌的可能性减少15%。
多吃“胖鱼”可防肾癌
每星期至少吃一次高脂肪冷水鱼，如大马哈鱼、三文鱼、鳗鱼、鲶鱼等，与吃低脂肪鱼的人相比，患肾癌的可能性就会小很多。含鱼油高的鱼类中富含欧米伽3不饱和脂肪酸和维生素D，可降低肾癌发病的几率。
食疗验方助恢复
适合化疗的食疗验方
枸杞海参瘦肉煎
做法：枸杞子15克、海参250克、猪瘦肉100克。先将海参浸透、剖洗干净，后与猪瘦肉均切成片状，加水适量共煮至烂熟，调味食用，分次服完。
牛奶蛋清莲子糊
做法：鲜牛奶250毫升、鲜鸡蛋2个、石莲子50克。将石莲子磨粉，加水适量煮成糊状莲子粉，放人冰糖调味。再放人牛奶和鸡蛋清拌匀，煮沸即可服食。每日1次。砂仁淮山炖猪肚
做法：砂仁15克、淮山药50克、猪肚1只。砂仁打破，猪肚洗净去脂肪。砂仁、淮山药纳入猪肚内，加水适量，慢火炖至猪肚烂熟，加盐调味即可。
适合放疗的食疗验方
梨汁蔗浆荸荠露
做法：雪梨汁1份，甘蔗汁2份，荸荠1份。三者和匀冷服，或加热后温服。乌龟猪蹄人参汤
做法：乌龟1只、猪蹄250克、人参10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液，截去头爪，去除内脏，与猪蹄均切块。加水适量，慢火炖熟烂，分次服用。
术后食疗验方
黄芪虫草炖老鸭
做法：黄芪30克、冬虫夏草15克、老鸭1只。用布包黄芪，去鸭毛和内脏。将黄芪、冬虫夏草放入鸭腹，竹签缝合，加水炖至烂熟。加盐调味，分次服用。
7.肝癌影像检查 篇七
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取2014年12月至2016年3月期间本院收治的57例肝癌患者为观察组, 同时以57名健康同龄者为对照组。对照组的57名健康人员中, 男性34名, 女性23名, 年龄45~70岁, 平均年龄为 (56.6±6.2) 岁。观察组的57例肝癌患者中, 男性35例, 女性22例, 年龄45~69岁, 平均年龄为 (56.8±6.0) 岁, 疾病分期:Ⅰ期患者13例, Ⅱ期患者15例, Ⅲ期患者18例, Ⅳ期患者11例。健康对照组和肝癌观察组的年龄和男女所占比例方面均无明显差异, P均>0.05, 具有可比性。
1.2 方法:
对健康对照组和肝癌观察组两组采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测, 主要为检测两组研究对象的肝固有动脉Vmax、FV、RI及PI, 探头频率为3.5~5.0 MHz, 患者以平卧位下接受治疗, 然后统计及比较两组的上述检测指标, 并比较对照组和观察组、观察组患者不同分期患者的上述检测结果。
1.3 统计学分析:
数据检验软件为SAS6.0, 计量资料的表示方式为均数±标准差, 检验方式为t检验, 计数资料的表示方式为率, 检验方式为χ2检验, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
对照组的肝固有动脉Vmax、FV、RI及PI水平分别为 (58.68±6.23) cm/s、 (201.51±22.63) m L/min、 (0.76±0.09) 及 (1.81±0.23) , 观察组的肝固有动脉Vmax、FV、RI及PI水平分别为 (67.67±8.20) cm/s、 (563.23±32.18) m L/min、 (0.62±0.06) 及 (1.62±0.18) 。
观察组中Ⅰ期肝癌患者的肝固有动脉Vmax、FV、RI及PI水平分别为 (60.31±6.61) cm/s、 (215.65±24.24) m L/min、 (0.73±0.08) 及 (1.78±0.20) ;Ⅱ期肝癌患者的肝固有动脉Vmax、FV、RI及PI水平分别为 (65.65±7.83) cm/s、 (450.61±26.75) m L/min、 (0.68±0.07) 及 (1.70±0.18) ;Ⅲ期肝癌患者的肝固有动脉Vmax、FV、RI及PI水平分别为 (72.35±8.12) cm/s、 (571.65±34.92) m L/min、 (0.60±0.05) 及 (1.61±0.16) ;Ⅳ期肝癌患者的肝固有动脉Vmax、FV、RI及PI水平分别为 (79.54±8.43) cm/s、 (668.80±38.57) m L/min、 (0.52±0.04) 及 (1.52±0.13) 。
观察组的肝固有动脉Vmax及FV则均高于对照组, RI及PI均低于对照组, 且分期较高的肝癌患者的Vmax及FV则均高于分期较低的肝癌患者, RI及PI均低于分期较低的肝癌患者, P均<0.05, 均有显著性差异。
3 讨论
肝癌是临床高发病, 且本病恶性程度较高, 临床对于本病的重视程度极高, 相关的研究也极为常见, 其中诊断方面的研究即十分多见, 其中彩色多普勒超声在本病诊断中的相关研究较为常见[2,3,4,5,6,7], 但是对于其诊断效果的研究差异较为突出, 鉴于研究结果差异较大的情况, 对本方面的研究仍十分必要。本文中我们就彩色多普勒超声检查在肝癌患者中的应用价值进行探究及分析, 主要为将健康人员及肝癌患者的彩色多普勒超声检查结果进行比较, 结果显示, 肝癌患者的肝固有动脉Vmax及FV检测水平均高于健康人员, RI及PI检测水平则均低于健康人员, 且肝癌患者中分期较高者的Vmax及FV则均高于分期较低者, RI及PI均低于分期较低者, 说明其对于肝癌的诊断与分期均有积极的临床检测意义。综上所述, 我们认为彩色多普勒超声检查在肝癌患者中的应用价值较高, 且对于肝癌分期的了解也有较为积极的临床意义。
摘要：目的 探究及分析彩色多普勒超声检查在肝癌患者中的应用价值。方法 选取2014年12月至2016年3月期间本院收治的57例肝癌患者为观察组, 同时以57名健康同龄者为对照组, 然后将两组采用彩色多普勒超声诊断仪进行肝固有动脉Vmax、FV、RI及PI的检测, 并比较对照组和观察组、观察组不同分期患者的上述检测结果。结果 观察组的肝固有动脉Vmax及FV则均高于对照组, RI及PI均低于对照组, 且分期较高的肝癌患者的Vmax及FV则均高于分期较低者, RI及PI均低于分期较低者, P均<0.05, 均有显著性差异。结论 彩色多普勒超声检查在肝癌患者中的应用价值较高, 且对于肝癌分期的了解也有较为积极的临床意义。
关键词：彩色多普勒超声检查,肝癌,应用价值
参考文献
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8.儿童可以做影像检查吗？ 篇八
医学影像是有或者无损伤地对人体内部的结构和功能进行成像，给出人体内部的立体的、静态的或者动态的图像，从而诊断人体内部的健康状况。人体内部的结构和功能非常复杂，要无损伤地对人体内部情况成像，可不是一件容易的事。这门专门的学问，叫做医学影像学，这方面的专门技术，叫做医学影像技术。
这是发展得很快的一类高科技，和保护广大人民身体健康有密切的关系。现代影像学的范畴包括：常规X线诊断，X线造影，DSA数字减影血管造影，CT（X线计算机体层摄影）；超声成像包括B超；MRI磁共振成像；核医学包括ECT。
有时候，影像学检查是确诊疾病的唯一方法，借助这些方法，医生可以制定出最佳的治疗方案，从而改善孩子的健康状态，避免其他检查或手术。
实际上，影像学检查的放射剂量非常低，特别是数字化X线摄影（如DR）替代传统X线摄影后，辐射剂量又有明显的减少。同时人本身就生活在一个有一定量本底辐射的庞大的宇宙空间中，而影像检查的辐射剂量都在安全范围内，其危害是极小的，因此一般不必过于担心“杀死细胞”，更不用担心“影响智力”。
就如同手机有辐射你照样会使用、电视有辐射你同样会观看一样，孩子是可以接受合理的影像检查的。具体到数字，普通人每年接受辐射的安全剂量不应超过1毫希伏，人类的很多活动都会有辐射，例如，人们摄入的空气、食物、水中的辐射照射剂量约为0.25毫希伏/年。拍一张X光片，人体吸收的射线量约为0.04毫希伏，做1次CT吸收的射线量大于1毫希伏。一般人一年也就做一次放射检查，哪怕是X线和CT各有一次，也在安全范围内，对普通的受检者来说，不会对身体产生任何伤害。所以，家长不要过于纠结偶尔接触放射线可能对孩子造成的伤害。
即便影像学检查的辐射量很小，但还是要尽可能地避免它带来的不必要的辐射。如何降低儿童受照剂量呢？以下几点值得注意：
1.只在有明确医学指征的情况下才进行影像学检查。
2.根据孩子的大小，用最低的辐射总量做检查。3
3.应选派经过专门训练的、技术熟练、责任心强的放射诊断医师和技师来进行儿科放射学检查。
4.用于儿科放射学检查的透视机应带影像增强器并有自动亮度控制系统，透视时应注意尽量缩短曝光时间。
5.进行儿科放射学摄影的X射线机应有可调灯光遮线器；对儿童摄影采用短时间技术。对婴幼儿的摄影和透视一般不使用滤线栅。
6.严格控制照射野。由于儿童特别是婴幼儿身体小，其器官间的距离也小，。如果不严格控制照射野，会使非受检器官受到不必要的照射。同时对非检查部位用铅衣加以保护。
7.影像检查需要躺在仪器上进行，婴幼儿不配合时，会延长检查时间，增加照射剂量，而且也会影响检查效果。家长可以和孩子待在检查室内，但需穿铅衣。协助孩子保持身体不动，尽快完成检查。