骨科健康教育

骨科健康教育（共10篇）

1.骨科健康教育 篇一

骨科健康教育标准内容

1、长期卧床患者为什么要多饮水：

①维持正常尿量；②预防骨质脱钙引起泌尿系结石；

2、长期卧床患者预防褥疮的方法：

①勤翻身，观察受压皮肤情况；②受压部位垫防压气垫，并合理用50%红花酒精按摩；③加强营养，进食高蛋白，高维生素类食物，多吃蔬菜水果；

3、长期卧床患者预防便秘的方法：

①视病情在医护人员指导下进行床上活动；②多吃易消化、清淡、粗纤维类食物，多吃蔬菜水果；③沿肠蠕动方向按摩腹部；④持续3天无大便者在医护人员指导下用缓泻剂或人工排便。

4、持续导尿的注意事项：

①每日用1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱bid预防泌尿系感染；②持续导尿期间尿管应定时开放，4-6个小时开放一次，以训练膀胱舒缩功能；③多饮水，＞2000ml/d；

5、高热病人的注意事项：

①卧床休息，限制活动量，保持室内空气新鲜，保暖，每日通风二次；②进食清炎易消化，高热量、高蛋白流质或半流质，多饮水；③多漱口，口唇干裂时可涂石腊油；

6、脊柱骨折患者注意事项：

①搬动时应三人同时托患者头肩部、腰骶部及双下肢；②翻身时上下身同时旋转，避免扭曲，以防继续损伤造成截瘫；③颈椎骨折者，沿纵轴方向牵引头部，平卧于木板床，用砂袋固定于颈两侧，限制颈椎向左右两边摇动，防止发生高位截瘫；

7、牵引病人注意事项：

①牵引的意义：利用作用力和反作用力，使痉挛的肌肉松驰；减轻疼痛。使错位的骨折复位，固定，减轻神经压迫；纠正关节畸形；②牵引前清洁皮肤；③牵引绳与肢体在一条轴线上，勿使牵引绳受阻或滑出滑车沟外；④搬运病人时应1人拉住牵引绳，不可随意取下重锤；⑤保持骨隆突处无受压，以防褥疮发生；⑥冬季注意患肢保暖；⑦骨牵引者不可去除骨牵引针孔处骨痴，每日用70%酒精消毒bid；

9、骨盆骨折患者护理注意事项：

①为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位；

②1-2h用50%红花酒精按摩骶尾部皮肤，合理垫防压具预防褥疮；

③单纯骨盆骨折环前弓骨折，不影响负重者，数日后疼痛减轻即可下床活动；

10、急性骨髓炎患者注意事项：

(1)牵引制动的目的：①减轻疼痛；②预防病理性骨折或关节挛缩；

(2)活动指导：①抬高患肢，骨痂末形成前肢体应制动；②炎症消除后，有足够骨痂才可下床活动；

11、骨与关节结核疾病指导：

(1)服药指导：①抗结核药应在清晨空腹，饭前30min服用；②服药后应多饮水；③如有耳鸣、听力减退等应及时报告医护人员；

(2)牵引制动的目的：减轻疼痛及病灶的扩散，有利于组织修复，防止病性骨折，脊柱结核绝对卧床休息，以预防继发性截瘫的发生；

13、肢体功能锻炼的意义及方法：

(1)意义：可以促进血液循环，消肿，防止肌肉萎缩，利于恢复肢体功能。

(2)方法：①早期：伤后1-2W内进行伤肢肌肉舒缩运动；②中期：伤后2-3W继续做肌肉舒缩运动外活动范围可扩展到各处关节，下肢骨折在固定和持续牵引下可进行引体，抬臀等动作；③晚期：伤后6-8W做全身各部肌肉关节活动，患肢关节的主动运动。

骨折功能锻炼注意事项

1．功能锻炼以病人不感疲劳，骨折部不发生疼痛为度。

2．功能锻炼要以恢复肢体的固有生理功能为中心。

3．功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。

1．骨折早期：骨折后1－2周

特点：局部疼痛，患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。

目的：功能锻炼以促进局部血运，加强新陈代谢，去瘀生新，改善局部症状，防止肌肉萎缩，关节粘连。

方法：前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，下肢骨折时做股四头肌静力收缩运动，原则上骨折部上下关节不活动，身体其它部位均应进行正常活动。

2．骨折中期：骨折后3－6周。

特点：骨折局部症基本消失，骨折端亦基本稳定，骨痂已形成。

目的：此期以主动运动为主，锻炼肌肉的舒缩活动和关节活动范围。

方法：继续增强患肢肌肉舒缩活动；逐步恢复骨折部上下关节的活动，并逐渐从被动到主动，可进一步扩大活动范围，防止肌肉萎缩。

3．骨折后期：骨折后6－10周。

特点：骨折临近愈合后，又叫功能恢复期。

方法：应尽快恢复机体功能，锻炼关节持重能力，上肢骨折可鼓励病人做力所能及的轻微工作，使关节各部分都能得到全部锻炼；下肢扶拐者，应逐渐改为单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿和旋转动作，促进骨折的完全康复

骨科手术一般健康知识宣教

手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围广泛，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术。手可影响手术术效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，手术前的准备与手术后的配合都效果。为了让病人积极配合治疗护理，请按以下指导进行。

一.术前指导：

1.饮食：

⑴进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。

⑵一般手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

2.活动与休息：

⑴卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。

⑵脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。

3.特殊检查指导：磁共震检查前应去除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。

4.特殊治疗指导：高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍的病人。进入氧舱前，应穿纯棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物（如打火机），以免产生火花或引起火灾。

5.胃肠道准备：

⑴术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。

⑵连续3日无大便者，需告诉护士，以便使用药物通便。

⑶术前一日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。

6.进行手术后适应性锻炼，如深呼吸、咳嗽咳痰。

7.个人卫生指导：

⑴皮肤准备：骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且3天前即应开始准备，具体方法如下：手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。

⑵洗澡、洗头，更衣，剪指（趾）甲。

⑶若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。

二.术后指导：

1.饮食：

⑴全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。

⑵饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。

2.体位：

⑴全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。

⑵四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。

⑶对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

⑷大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4 小时开始翻身与按摩，以后每2-3小时重复1次，以预防压疮。

3.护理：

⑴出现下述情况表明肢体受压、血液障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。

⑵有伤口引流装置者，防扭曲、松动，保持伤口引流通畅，并保持伤口敷料周围皮肤清洁。

4.并发症的处理：

⑴骨科手术切口均有不同程度的渗血。若出现大出血，切勿惊慌失措，立即用手压迫出血部位以达到止血目的，然后告诉医护人员进一步处理。

⑵疼痛：一般术后24小时内最为剧烈，以后慢慢缓解，酌情告诉医护人员适当应用止痛剂。

⑶尿潴留：术后6-8小时不能排尿时，多与麻醉及术中牵拉神经组织有关。用听流水声、热敷并按摩膀胱区等办法诱导排尿，若不能排尿是由于体位不适者，可征得医护人员许可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。若仍不能排尿可由医护人员进行导尿。

颈椎病病人健康知识宣教

颈椎病是颈椎间盘退行变性后椎体间松动、椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。根据受压组织不同分为五种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型，可采取非手术治疗和手术治疗。神经根型和交感型可采取非手术治疗，常采用头部牵引、理疗、局部制动、药物治疗等。需要手术治疗的病人请根据您的治疗方案，按以下相应指导配合护理。

一.术前指导：

1.饮食：宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，补充营养，增强机体抵抗力。

2.休息：卧硬板床休息，颈部制动。

3.训练：

⑴前路手术病人应进行气管推移训练，第一天先从右往左推移1-2分钟，逐日增加，2-3天内达到推移气管10分钟不产生呛咳和呼吸困难。

⑵后路手术病人应进行俯卧训练，第一天先俯卧半小时，逐日增加，2-3天内达到能保持俯卧3小时，同时进行呼吸功能训练，达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动。

4.如截瘫或已行颅骨牵引的病人，按“截瘫指导”或“骨科牵引指导”。

二.术后指导：

1.体位：

⑴前路手术的病人—颈围护颈，不要做点头或左右摆动动作，因摆动过大易造成植骨骨片脱落而引起脊髓受压。

⑵后路手术的病人—颈部不受压，即头部垫枕，颈部悬空不受压，此种体位应坚持至少3个月。

2．注意：

⑴前路手术病人如出现呼吸困难应及时告诉医护人员。

⑵后路手术病人应保持不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。

3.饮食：头3天少量多餐流质饮食，以后改半流质或普食。

4.服药应研粉，用温水送服。

5.功能锻炼：不全瘫病人，应活动能活动的肢体；全瘫病人，应按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分钟，同时进行各关节被动活动。

三.出院指导：

1.饮食：多进含钙质丰富的食物。

2.出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。

3.加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。

4.寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。

5.保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。

6.保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。

7.对颈部，每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。

8.带药回家，按医嘱服用。

9.每1-2月来院复查1次。

腰椎间盘突出症病人健康知识宣教

腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经。好发于30-50岁，主要症状是腰痛伴坐骨神经痛，可采取保守治疗和手术治疗。保守治疗有卧床休息、硬脊膜外腔封闭，推拿、按摩、重力牵引，当保守治疗无效时，应采取手术治疗。手术治疗的病人请根据您的治疗方案，按以下相应指导配合护理。

一.术前指导

1.卧硬板床休息。

2.俯卧位训练：第1天俯卧半小时，逐日增加，2-3天内达到能保持俯卧2小时。

3.练习卧位大小便及卧位自理能力。

4.进行腰背肌锻炼：先以俯卧位，手用“飞燕式”方法，以后根据病人的耐受力，改为仰卧五点支撑法、三点支撑法，循序渐进。

二.术后指导：

1.休息：单纯做髓核摘除术，卧床时间2周，对手术复杂、探查的间隙多或全椎板减压者，可适当延长卧床时间。

2.如发现双下肢不能活动、感觉消失时，应立即报告医护人员。

3.注意保持不扭曲、不压迫引流管，保持其通畅。

4.术后8小时内需排尿，可用物理方法诱导排尿，如热敷、听流水声，不能自行排尿时应报告护士。

5.术后3天体温仍升高，诉腹痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，应及时报告医护人员。

6.功能锻炼：麻醉消失后，可作直腿抬高锻炼，术后3天可主动锻炼，抬高角度30-70度，每日锻炼时间可酌情掌握，逐渐增加；术后1-2周，可进行腰背肌锻炼，在腰围保持下可下床活动。

7.饮食：定时定量，给予营养丰富、清淡、可口、含粗纤维食物，增加病人的抵抗力，并保持1-2天排便1次。

三.出院指导：

1.继续坚持腰背肌锻炼，至少达半年以上。

2.腰围保护3个月，不弯腰，半年内避免重体力劳动。

3.饮食起居保持规律性，如有不适应随时就诊。

牵引病人健康知识宣教

牵引是应用作用与反作用的原理，使骨折或脱位整复，预防和矫正畸形。牵引在骨科应用广泛，尤其对不宜手术的病人，也可以通过其达到治疗目的。

持续牵引有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种。为了达到牵引效能，预防并发症，请病人按以下指导进行。

一.牵引一般指导：

1.牵引前清洁牵引部位皮肤。

2.多饮水，多吃粗纤维素食物，以预防便秘。颌枕带和颅环弓牵引时，以流质、半流质、软食为宜，防呛咳及食物呛入气管。进食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人出现堵塞气管现象，立即大声呼救。

3.体位：头部牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾，以保持牵引力与体重的平衡。

4.护理方法指导：

⑴不能随意增减牵引重量，若牵引重量太大可引起过度牵引，使骨折端发生分离移位；牵引力太小，则不能达到复位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外出做检查、进手术室前均不能放松牵引装置，可用手握住牵引弓代替牵引砝码的重量来维持牵引，以防移位。

⑵不能在牵引装置上盖物、缩短或加长牵引绳至牵引装置的砝码倚床或落地，以免引起牵引重量相对减小，影响牵引效果，故应保持牵引砝码悬空和不靠床沿。

⑶在冬季暴露肢体可穿厚袜套或棉腿套保护，以防冻伤。

5.并发症的预防：

⑴牵引后若肢体出现麻木、指（趾）端颜色苍白或发紫、感觉迟钝、不能运动等血运障碍时应告诉医护人员。病人应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩、关节活动等，平时应用足托板或保护垫将足底垫起，防止足下垂。

⑵预防坠积性肺炎：特别是老年人在卧床期间应练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，利用拉手练习上身活动，有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，从而预防肺部感染。

⑶预防褥疮：由于牵引后活动受限，容易造成身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏而引起褥疮。因此，应在护士指导下定时更换体位，受压处尤其是骨突处应定时按摩，并用温水擦浴2次/日，保持皮肤的卫生，以促进局部及全身血液循环，增强皮肤的抵抗力，同时要注意保持床单平整、清洁、干燥。

二.不同牵引需注意以下问题：

1.皮牵引者，若牵引肢体出现局部疼痛，可能与压迫太紧有关，应及时告诉医护人员调整松紧度；牵引带松脱，也应及时告诉医护人员，以免压迫足踝及足跟处引起压疮；皮肤因对牵引材料过敏出现水泡时，勿自行刺破，应由医护人员处理。

2.骨盆牵引者，应在髂骨处垫好厚棉垫，防止压疮。

3.骨牵引者，要预防针眼感染，应保持局部皮肤清洁干燥，不可自行去除针眼周围皮痂，并由护士予酒精滴针眼每日2次；若因体位不当致钢针松动而偏斜者，不可自行调整牵引针位置，而应告诉医护人员处理；骨牵引拆除后，针眼处仍需保持清洁干燥，防止感染。

4.颅骨牵引者，出现滑脱及牵引后有头痛、呕吐等不适时表示位置不当及颅内压增高，应及时告诉医护人员，以便重新安置及进行降颅压处理。

5.颌枕带牵引者，头部制动，两侧必要时可放砂袋，翻身时须有护理人员在场，以防发生意外。

6.小儿双下肢悬吊牵引时应适当约束躯干，臀部离床，防止活动度太大而致牵引带松脱压迫血管神经致肢体坏死，家属须高度重视患儿足趾颜色、温度、活动度、有无肿胀等，一旦有异常变化及时告诉医护人员。

股骨颈骨折病人健康知识宣教

股骨颈骨折是老年人一种常见的损伤，损伤原因主要是绊倒，受伤后髋部疼痛、下肢缩短畸形及不能活动。视损伤部位及程度可采取保守治疗与手术治疗；无明显移位的外展嵌插型骨折，持续牵引6-8周；而内收型骨折或有移位者，则牵引后行内固定术；不愈合者，还可进行人工股骨头置换术。请根据您的治疗方案，按以下相应指导配合护理。

一.术前指导：

1.饮食：

⑴由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。

⑵多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。

⑶少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。

2.卧床休息，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展垫，以防内收致脱位加重。

3.行牵引时的护理详见“牵引指导”。

4.功能锻炼：主要为股四头肌等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以免长期固定造成股四头肌萎缩、粘连、髌骨及膝周软组织粘连、挛缩、踝关节及足部其它关节强直等。

股四头肌锻炼方法：病人仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可。根据肌力大小，可在腿上加上适当的重量。抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时停留3-5分钟再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。每2小时1次，每次5-10分钟。术后24小时内即“绷劲”，尔后抬腿练习股四头肌。

5.预防并发症方法：

⑴经常扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能；及时添加衣服，避免着凉；保持口腔卫生，清洁口腔1-2次/日，以预防肺部感染。

⑵可卧气垫床，骶尾部2-3小时按摩1次，以促进局部血液循环，保持床单整洁、干燥，皮肤清洁、舒适，以防止褥疮发生。

⑶多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用；保持会阴部清洁，每日抹1-2次，便后即时擦洗；妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿系感染。

二.术后指导：

1.警惕意外情况发生：老年人多合并有各种慢性病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，受伤后刺激，手术后创伤可能诿发或加重原发病导致脑血管意外、心肌梗塞、应激性溃疡等意外情况，若术后出现头痛、头晕、心悸、腹部不适、呕血等，应及时告诉医护人员紧急处理。

2.行人工髋关节置换术后应特别注意：

⑴不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。

⑵为了预防置入的股骨头脱出致手术失败，要做到：双脚不交叉；侧卧时两腿之间放置枕头；不坐低椅；坐凳时，让患肢自然下垂；不屈身向前及向前弯曲拾起物件。

三.出院指导：

1.饮食：多进含钙质丰富的食物。

2.行人工髋关节置换术后特殊指导：

⑴避免在手术初期作长途旅行。

⑵避免用浴缸洗澡，改用沐浴。

⑶避免长时间站或坐。

⑷避免任何会增加髋关节负荷的运动，如跑步。

⑸避免增加体重。

⑹避免以下危险姿势：髋关节向前弯曲>90度，大腿过分交叉及向内转。

⑺身体有其它部位感染，或需做任何大小手术（包括牙科治疗），应告诉医生你曾经接受髋关节置换术，以便预防性地应用抗生素防感染。

⑻必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。

3.内固定术后特殊指导：

⑴应早坐起，在病情允许下，疼痛消失时即可行髋关节和膝关节的主动活动及双下肢的股四头肌锻炼，不能盘腿。

⑵术后6-8周可扶双拐下地不负重行走，3个月后拍片示骨愈合顺利者，一般6个月后可完全去拐负重行走。

脊柱骨折病人健康知识宣教

脊柱骨折和脱位绝大多数系外伤引起，伤情严重，并发症多，预后不佳，甚至危及生命。表现为局部疼痛、不能活动，重者神经受压，出现瘫痪。若受伤平面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失者，称完全性截瘫；还有一部分功能存在的，称为不完全性截瘫；颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍者，为四肢瘫痪，简称四瘫。治疗上根据伤情作相应处理，包括卧硬板床休息、手法复位、功能锻炼、牵引、手术及对症支持疗法。为了让病人配合治疗与护理，尽可能地恢复全部或部分运动和感觉功能，减少并发症，提高生活质量，需按以下指导进行。

一.饮食指导：

根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。一般来说，高位截瘫禁食1周后，进流质或半流质，2周后进软食。截瘫病人无腹胀时伤后3天可进半流质，逐渐过渡到软食。

二.体位指导：

1.颈椎骨折者颈部用砂袋或颈围颈托制动。

2.胸腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用。

三.体温失调的处理指导：

颈脊髓损伤时，由于植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应能力，常出现高热（＞40℃）或低温（＜35℃)。高热时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降低体温；低温时，用热水袋保暖，但温度应≤50℃，且用布袋包好，以防烫伤皮肤。

四.牵引指导：行牵引者按牵引指导。

五.并发症的预防：

1.褥疮的预防：

⑴ 卧气垫床，每2-3小时翻身、按摩骨突处1-2次，以解除局部压力，改善血液循环。①翻身时保持头、肩、腰成一直线，以防脊柱扭曲而加重损伤。②若因受压过久，皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩，以免导致更严重的损伪，可轻轻按摩发红皮肤的周围，促进局部的血液循环。

⑵平卧位需抬高床头时，一般不高于30度；如需半卧位时，应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，以减少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而损伤皮肤。

⑶保持床铺的平整，与皮肤接触的垫子松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，防止擦伤、磨破皮肤。

⑷皮肤护理：①温水擦浴2次/日，以保持皮肤清洁，促进全身血液循环。②对瘫痪肢体及部位禁用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。③对干燥、粗糙之皮肤可用肤疾散或爽身粉，以保持皮肤润滑，但勿在破溃和潮湿的皮肤上涂抹，以免妨碍渗出，加重或引起感染。

2.肺部并发症的预防：

⑴注意冬季保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。

⑵病情允许时自行刷牙，进食后漱口，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁。

⑶采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。后者有一简便的方法：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡。

⑷有效地咳嗽及咳痰：①咳嗽方法是：深吸气，在呼气约三分之二时咳嗽，反复进行，使痰液咳出。②病人有痰无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管咳嗽。

3.沁尿系感染和结石的预防：

⑴保持会阴部清洁卫生：①每日抹洗2次。②大小便污染后即时抹洗，动作轻柔，勿擦伤皮肤。③对尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不湿”，男病人则用阴茎套连接引流管及尿袋，以保持会阴部免受尿液浸渍。

⑵尿潴留病人应妥善固定导尿管及引流管的位置：①仰卧时，引流管不可高于耻骨水平；引流管从两腿之间通过而不可从身上跨过。②俯卧时，用枕头将上身垫高，20-30分钟/次。③翻身前，先夹紧引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身体侧，以防尿液逆流至膀胱引起感染。

⑶受伤后2周内持续引流尿液，以后每2-4小时开放1次，可预防感染和膀胱萎缩。若尿液出现混浊、有沉淀，则表示有感染，应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。

⑷多饮水，4000ml/日，有利于冲洗尿中沉渣。

⑸训练膀胱的反射排尿动作，以预防尿道感染。当膀胱胀满时，病人可有下腹部胀满感或出汗及其它不适时，可用手按摩，挤压排尿。方法是：操作者可用右手由外向内按摩病人下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿时用左手按在右手背上加压，待尿不再排出时，可松手再加压一次，力求把尿排尽。

⑹经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼，以预防尿路结石形成。

4.大便的管理：

⑴预防便秘：①饮食调节见前述。②揉按腹部2-3次/日，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。

⑵大便失禁时，粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂，及时轻轻擦拭，在无肠道炎症的前提下，可在医护人员指导下定时服泻药起到清洗肠道的作用，同时饮食上避免刺激性食物。

5.肢体畸形的预防：

⑴用护足板或枕头、保护垫支撑足部，翻身时避免足下垂，可主动或被动运动踝关节避免畸形。

⑵每天最大幅度地活动髋部，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。

⑶每日将膝关节完全伸直数次。

六.功能锻炼：功能锻炼包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动。

1.利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备。

2.仰卧位或俯卧位的应积极锻炼腰背肌，其方法有：

⑴挺胸。

⑵五点支撑法：仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后1周可练习此法。

⑶三点支撑法：双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸，伤后3-4周可练习此法。

⑷四点支撑法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，伤后3-4周可练习此法。

⑸背伸法：俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿，伤后5-6周可练习此法。

3.病情稳定后尽早开始起床、离床。

4.在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如支具、助行器等，下地练习站立和行走。

七.手术后指导：施行手术者，参照手术一般知识指导。

八.出院指导：

1.继续预防前述并发症。

2.继续功能锻炼。

3.从事力所能及的劳动。

骨折石膏固定后的注意事项

⑴ 上石膏后要用枕头垫高手或脚：因骨折出血，手或脚会发生肿胀，引起血脉不和，垫高伤肢有利退肿。

⑵ 最初几天内要经常注意手指或脚趾的情况：若有伤肢剧痛并发现手指或足趾紫冷、变得动作不灵活时不管白 天晚上必须立即来医院看急诊，千万勿延迟时间否则会引起严重后果，路途遥远者不能及时赶到医院时可用温水浸软石膏后一层层撕去石膏布。

⑶ 露出石膏外的手指或组织均要时刻锻炼活动。

⑷ 上石膏后，如觉得某点有固定的疼痛，应来医院检查避免局部皮肤受石膏压坏而溃烂。

⑸ 刚上好的石膏是潮湿的，3天后才干燥，不可碰撞或折弯以免断裂。

⑹ 上石膏后要注意个人卫生保持清洁，冬天手指或足趾要用棉花包住，免生冻疮，夏天需防虫蚤和外物掉入石膏内。

⑺ 发现石膏松动（骨折后最初２－4星期左右）必须来医院检查。

⑻ 切勿无故自行拆除石膏。

骨折患者卧床的风险

部分骨折患者往往需要长期卧床，因此，常容易发生以下并发症：

(1)褥疮：

什么是褥疮呢?褥疮就是一种皮肤溃疡。这种皮肤溃疡是由于身体局部组织长期受压，使局部皮肤的血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的机能而发生坏死，形成溃疡。那么，引起褥疮的最常见的原因是什么呢?目前认为主要是局部组织遭受持续性的垂直压力，其次是内于摩擦力和剪切力的作用造成的。剪切力是由摩擦力和压力相加而成，与体位有密切的关系。褥疮好发的部位主要在骨头突出的地方，如骶尾部。

(2)坠积性肺炎

您如果长期卧床不变动体位，会使呼吸道引流不畅，导致分泌物在肺内沉积引起感染而发生肺部炎症，称坠积性肺炎。

(3)尿路结石和尿路感染

长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼中游离出来，通过血液从肾脏排泄进入尿液，使尿中的钙含量迅速增加、如同时有尿路感染等因素存在，很快就会在尿路内形成结晶结石，其中尤其以膀胱结石最为常见。加之不注意会阴部的清洁卫生，不及时排出尿液，饮水较少，可继发尿路感染。

(4)废用综合征

长期卧床后，由于缺乏运动，会使骨骼处于脱钙状态，导致骨质疏松，肌肉发生废用性萎缩，循环血量减少，血液粘度增加，静脉血流障碍，发生静脉血栓和血栓性静脉炎，这些都会使病情更加复杂化，称之为废用综合征。

老年患者哪些部位容易发生骨折，如何预防？

老年人最常见的骨折为髋部骨折（股骨颈骨折、股骨转子间骨折）、腰椎压缩性骨折和桡骨远端骨折。老年人发生骨折后多数需要手术治疗，加上年纪大、生活自理能力较差，或伤前患有高血压、冠心病、中风、糖尿病等疾病，故预后往往较差。因此，预防骨折的发生对于老年人说就显得格外重要。那么，怎样预防老年人骨折？

（1）老年人首先要预防或延缓骨质疏松的发生。在日常饮食中，老年人应该多吃些富含钙质的食物，如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等。特别是牛奶，含钙量比较高。人们若坚持每天喝一杯牛奶，效果将优于单纯补钙。另外，老年人还应经常进行一些力所能及的体育锻炼。冬季锻炼时最好能与“日光浴”结合起来，如到户外散步，同时接受阳光的照射。这样可促使人体内合成更多的维生素D，维生素D可促进钙质的吸收。老年人还要改掉一些不良的生活习惯，如吸烟、过量饮酒、少动多坐及嗜好低钙饮食等，这些不良习惯都容易诱发骨质疏松症。

（2）老年人要防止外伤的发生。临床资料表明，跌跤是很多老年人发生骨折最直接的原因。而老年人跌跤并非都发生在冰天雪地的室外，恰恰相反，大多数老年人冬季都在室内活动，因此跌跤也多半发生在室内。所以，老年人要特别注意“室内防摔”。要防止老年人在室内跌跤应做到以下六点：1)老年人居室的温度应保持在18度左右。这样可使老年人减少穿衣，活动轻便；2）居室里物品的摆放，要以不妨碍老年人行走为原则；3）居室里桌椅等家具应稳固，不能摇摆晃动；4）居室里的地板和鞋子要防滑。老年人最好不要穿拖鞋；5）楼梯、过道、卫生间的照明要充足，地面要保持干燥，不要有积水；6）浴室和坐便器旁边要安装可供老年人方便使用的把手。

2.骨科健康教育 篇二

心理指导应贯穿骨科患者治疗的整个过程, 针对患者不同阶段出现的心理问题, 给予相应的心理指导, 使患者顺利康复出院。

1.1 入院的心理护理

骨科患者入院时常常伴随着焦虑、恐惧, 紧张等负性情绪。面对这些负性情绪, 护士在和患者交流时要有极大的耐心和同情心, 对患者表现出的不耐烦和过激情绪给予包容和理解, 找准适当时机教授患者减轻痛苦和不适的方法。如帮助患者取舒适的体位, 尽量放松, 给予解释、安慰, 介绍主管医生和护士, 介绍这种病的病程和成功率, 使患者解除紧张情绪。

1.2 术前的心理护理

骨科疾病尤其是创伤, 往往是突发事件, 患者缺发心理准备, 而手术常常伴有疼痛和其他严重不适或者功能障碍, 所以患者的心理矛盾十分突出, 除了脆弱、情绪波动、依赖性增强外, 最为常见的就是担心手术效果, 怕被误诊或者误治, 惧怕麻醉、疼痛、术后并发症等。这些心理反应会手术的临近而加重。所以, 手术前要求护士全面地评估患者的心理状况, 正确地引导并及时纠正不良的心理反应, 从而保证手术的顺利进行[1]。

1.3 术后的心理护理

护士应建立与患者的信赖关系, 尊重患者对疼痛的反应, 介绍有关疼痛的知识, 减轻心理压力, 分散注意力如:参加活动、听音乐、有节律的按摩、深呼吸、想象[1]。

2 健康教育的方式

2.1 讲授的方法向患者及家属讲解骨科疾病特点及康复护理方法。护士与患者一起就某个问题进行讨论, 向患者及家属进行示范操作, 如:翻身、拍背、功能锻炼等, 使患者获得感性知识。

2.2. 书面教育向患者及家属发放医院自编的宣传材料等, 传骨科疾病的防治要点, 介绍骨科疾病的康复知识。将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册, 供患者及家属阅读。

2.3. 个体教育根据患者的具体情况因人而宜进行个体化教育。对个别不识字的、无法进行文字教育的患者, 护士将教育的内容讲解给患者及家属听。

3 护理体会

3.1. 小夹板外固定的健康教育

(1) 观察夹板的松紧度松紧要适宜, 一般以两手指提起绷带能在夹板上下移动1cm为标准。 (2) 观察肢端的血循环情况疼痛是否持续或加重, 肢端的皮色皮温是否正常, 感觉是否正常, 若发现异常及时处理。 (3) 局部受压情况经常检查夹板松紧及衬垫位置情况, 有无移动或脱落, 避免夹板直接擦破皮肤形成压疱。 (4) 上夹板的患者需回家修养时, 应向其本人及家属交代注意事项, 介绍骨折愈合的进度和去除夹板的指征, 向患者详细讲明复查时间和就诊要求, 不能擅自去掉夹板, 否则会造成骨折移位, 如有不适, 应及时随诊。

3.2. 石膏绷带固定术的健康教育

(1) 石膏未干固前不要盖棉被, 如温度低、湿度大时可用电吹风吹干。石膏未干前尽量不要搬动, 以免变行, 如需搬动应用手掌托, 不要用指抓捏。干后的石膏应防止受潮变行。 (2) 指导患者在患肢下垫软枕, 抬高患肢, 以利静脉回流, 预防和减轻肢体肿胀。 (3) 嘱患者随时注意肢体的感觉、活动, 凡肢端皮肤发青、发绀、发冷、肿胀、麻木、疼痛、不能自主活动等, 应及时复诊, 不能私自松紧和拆除石膏。 (4) 石膏拆除后, 患者常感不适, 关节有僵硬感;由于肢体表面所受的压力改变, 使血液回流受到一定的影响, 出现体位性肿胀, 甚至皮肤发紫。应指导患者作主动活动, 间断提高患肢。鼓励患者不要害怕活动, 给予心理支持。

3.3 预防并发症的健康教育

骨科患者并程长、卧床时间长, 容易产生并发症, 尤其是老年患者, 都有发生卧床四大并发症的危险, 所以, 护士在做好健康教育的同时要做好预防并发症的发生。

3.3.1 肺部感染的预防

协助患者叩背, 并给患者作示范动作, 发现患者痰液黏稠不易咳出时, 鼓励患者多饮水, 必要时在医生指导下做雾化吸入, 并每日开窗通风, 呼吸新鲜空。

3.3.2 泌尿系统感染的预防

老年患者怕麻烦不愿喝水, 护士应鼓励患者多喝水, 讲解多喝水的重要性, 每日2000-300ml, 每日尿量应保持在1500ml以上, 达到生理性冲洗, 促进细菌的排出, 每日用温水洗外阴, 保持外阴清洁。

3.3.3 便秘的预防

鼓励患者多食粗纤维的食物、水果、蔬菜、多饮水, 忌食辛辣、油腻的食物, 可腹部按摩, 加强肠蠕动, 促进排便, 在医生指导下服一些中药, 如:大黄、麻仁丸等, 必要时可用开塞露塞肛、肥皂水灌肠。

3.3.4. 压疮的预防

建立翻身卡, 每2h翻身身1次, 协助患者定时勤翻身, 翻身时要保持患肢的功能位, 动作要轻, 减轻患者的疼痛, 身体受压部位用50%酒精按摩, 保持皮肤清洁干燥, 早晚各用温水擦浴。给患者翻身或使用便器时, 动作轻柔, 勿拖拉患者, 以防擦伤患者皮肤。保持床单元清洁、干燥、无渣屑。

4 功能锻炼的教育

向患者及家属说明功能锻炼在骨科疾病恢复过程中的重要性。正确而有效的功能锻炼是预防肌肉萎缩、关节僵硬及骨质疏松等并发症的关键, 教会家属及患者锻炼的方法, 包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动, 特别强调未瘫痪部位的主动活动。功能锻炼的原则以恢复患肢的固有生理功能为主, 要注意全身和局部的兼顾, 以主动活动为主, 被动活动为辅, 循序渐进, 持之以恒, 以患者不感觉疲劳和疼痛为宜。

5 出院的健康指导

在患者出院时, 主管护士召集出院患者进行指导。出院指导以提高自我护理能力为主, 和患者制订详细的自我护理计划, 指导患者和家属学会自我护理技巧。如饮食方法、用药时间、休息与活动、伤口的护理、患肢功能锻炼、复诊时间及病情观察[2]。

参考文献

[1]郑一宁, 吴欣娟, 丁炎明.实用骨科护理及技术[J].2008, 1 (2) :7-8.

3.骨科住院病人健康教育的体会 篇三

随着社会医学的发展，人们已从过去传统的生物医学模式转化为生物——心理——社会医学模式，人们开始注重健康保养，而健康保养又离不开健康教育。在医院，健康教育是护理工作的重要内容之一，它要求以病人为中心，把护士还给病人，让护士回到病人中间，多与病人交谈，在不断接触中建立起良好的护患关系，使病人从感情上接纳我们，我们所做的健康教育才能有形有实，起到对病员康复的促进和指导作用。下面是我院开展整体护理以来，我在骨科病人健康教育的临床实践中的几点体会：

1 良好的护患关系是健康教育的基础

1.1 骨折多因意外发生，由于突然丧失生活自理能力，对骨折的严重程度，预后及转归缺乏了解被迫卧床，加之对医院环境不熟悉，很多病员在入院之时会产生紧张、烦躁、焦虑不安的情绪。此时，护士与病人的首次接触就显得尤为重要。护士端庄的仪表、和蔼的态度、娴熟的操作、关注的眼神、得体的语言，都会缩短护患之间的心理距离，给病员留下良好的第一印象，为护患的溝通及健康教育计划的制定与实施，奠定了良好的基础。

1.2 用通俗的语言，深入浅出将骨折病因、表现和具体治疗、预后，以及医院环境、规章制度向病员作详细介绍，嘱其保持情绪稳定，以利手术顺利和骨折愈合。

1.3 认真倾听并耐心解释病员提出的各种问题，了解其思想状况，尊重病员人格，不拿病员隐私大肆宣扬，让病员被尊重，感觉与我们处于平等地位，从而从感情上接纳我们。取得了他们的信赖，才更利于护患的沟通，因人而异进行心理疏导，帮助病员缓解紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心，以良好的心态尽快适应病人角色和医院环境，促其疾病早日康复。

2 加强饮食调护是健康教育的重要环节

2.1 骨科病人的饮食营养与骨折的修复有着密切的关系。在伤症初期，病员多因伤痛或感染发热而食欲不振，此期饮食宜清淡易消化之品，如藕粉、鲫鱼汤、稀粥，忌食生冷荤腥发物，还可以吃一些有利于活血化瘀、消肿止痛的食物，如荠菜、螃蟹、韭菜等；

2.2 中期病人病情平稳，骨折处于复位状态，开始有骨痂生长，在饮食上要多吃一些有利新的骨痂生长及周围组织生长的食物，还需多食补充富含维生素C、D和钙质及锌类食物，如：骨头汤、动物肝、肾，还可用大枣泡水当茶饮。

2.3 后期病人多因伤痛日久，气血亏损，折断之骨虽然已连接但未坚固，应用补益肝肾之法使筋骨强劲，故宜食营养丰富的补益气血和肝肾之品。如：瘦肉、羊肉、鸡汤、蛋和虾。

总之，骨科病人必须补充蛋白质、维生素和热量高的食物，以 利组织生长和伤口愈合，多食粗纤维食品及新鲜瓜果、蔬菜保持大便通畅，多食含钙食物，以利骨折愈合，但应饮食有节，不能过饥过饱，且应注意卫生。

3 正确指导和协助病员做好功能锻炼是健康教育的关键

3.1 复位或术后骨折病人坚持早期功能锻炼，能促进血液循环，防止肢体肿胀，肌肉萎缩，增进关节活动度，同时对改善患者全身机体的功能状态和心理状态均有明显效果，且能促使患肢功能及早恢复。

3.2 向病员及家属讲明功能锻炼的目的，意义和方法，以及忽视功能锻炼所造成的骨折断端由于血循环差，压力不足及骨质疏松、致使骨折延迟愈合或拖长关节功能恢复的严重后果，指导患者正确进行功能锻炼。如：单纯性腰椎骨折病人一般于复位一至二天后，在保持脊柱过伸状态下，按照循序渐进的原则，嘱病员在床上先作俯卧姿势下的各种锻炼，每日1至2次，每次尽力完成一定次数，逐日增加；中期改为仰卧姿势床上锻炼，根据患者情况及X光片检查，基本复位后，患者才能下床活动，但要求其保持挺胸、直腰姿势，避免弯腰动作，床上腰背肌锻炼的各种运动仍需坚持。

4 正确指导和协助患者患肢保持功能位，是健康教育不可缺少的环节

复位或术后骨折病人嘱其患肢应保持功能位，并提供相应设施。如；股骨头置换术后的病人，在翻身与搬动时，协助其保持患肢外展功能位；休息时，在其两下肢间放置软枕，膝及足尖向上，以防患肢内收。嘱其避免盘腿坐位，因为此姿势使下肢外旋，是造成人工股骨头脱出的最危险姿势，最终导致手术失败，对复位后的病员需用夹板外固定，这样既可预防复位后的肢体再度移位，又可协助维持功能位。因此，除嘱病人勿随意松解夹板和改变体位外，还应密观患肢夹板松紧度，以及末梢血运情况。如夹板过松，则达不到固定的目的；夹板过紧，则导致末梢血运差，出现患肢肿胀，麻木等现象。

5 加强基础护理是健康教育应做特殊交待的环节

病人卧床期间，多翻身，按摩骨突处，保持床单整洁、干燥，防褥疮发生；多饮水，保持会阴清洁，防尿路感染；病室保持良好通风条件，指导病员作深呼吸，轻拍背部，从而增加肺活量，防呼吸道感染。

6 做好出院指导是健康教育需重点告之的环节

4.骨科健康教育 篇四

【关键词】 骨科护理

近10年来骨科出现了许多医疗新技术，包括内固定技术、微创骨科以及康复支具等，有力地促进了骨科相关疾病护理和 理论，给骨科护理带来了深远的 影响。1 内固定技术的 发展 与骨科护理

内固定技术的发展其代表是ao组织，它是一种设计非常精细的内固定系统，使骨折固定更加牢固，极大的方便了临床护理工作，如胫骨骨折，以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察，而现在由于内固定技术的发展，采用了坚强的钢板内固定后，不需加石膏外固定，使护理工作由繁琐变得简单，固定更加牢靠，且患者可在术后早期下床活动，减少了由于长期卧床所致的并发症，有利于肢体的康复。然而内固定技术的发展，虽然在某些方面简化了临床护理工作程序，但在更多的情况下对护理工作提出了更高的要求。如以前一些无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成。在脊柱外科，可以经胸腔或胸腹联合入路来完成脊柱结核病灶清除一期植骨内固定术［1］、脊柱侧弯的前路矫形内固定术等等，要求护士在术前及术后的护理以及术中配合中更需注意一些新的 问题。

1.1 重视术前患者的心理支持［2］

在手术前，患者虽然思想上已经做好手术准备，但是对于具体的手术方式和手术效果仍然是顾虑较大。护士应向患者大致介绍手术情况和方案，针对患者的具体情况，完善术前 教育，建立良好的护患关系。护士接触患者时间较多，术前教育能够消除患者的焦虑恐惧情绪，使其积极配合。特别应注意术前教育年龄是一个不能忽视的重要环节，因儿童手术往往由父母决定，术前教育主要针对家长进行，但对于少年患者，应考虑患者本人对手术的承受能力。在实施术前教育中避免使用专业术语，尽量用常人的语言，以免造成患者的胆怯和迷茫。作者的体会是，术前教育应包括手术室的先进仪器设备、介绍疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等，从而取得患者的理解和良好的配合。1.2 完善的术前护理准备

现代 骨科手术不再局限于四肢和脊柱后入路。而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路显露脊柱，所以术前护理除常规准备外，还应包括肺部的准备、胃肠道的准备、皮肤准备等。1.3 熟练的术中配合

精细的内固定系统必然带来内固定器械的繁多。因此，手术护士对于器械的熟悉程度是关系到手术配合和谐的关键。ao对于常用的手术内固定系统(比如ao组织的钢板螺丝钉系统，uss后路骨折内固定系统，以及其他公司的tenor内固定系统，kaneda内固定系统等)，对手术室护士进行定期培训，促使护士经常拆卸演练，熟悉各种装置的名称及使用 方法。对于确保手术顺利进行，缩短手术时间起了至关重要的作用。1.4 周密的术后观察及护理

无论何种内固定手术，都应密切观察术前、术后肢体的运动感觉以及血运的变化。对于经胸腔行脊柱前路内固定的患者，术后都带有闭式引流管，除常规护理外，还应经常观察患者是否有胸闷、气短等现象，并注意观察引流量和引流液的颜色(对于腹腔负压吸引的也应有相同的措施)。

微创骨科的发展对骨科护理的影响

5.2021骨科护师总结 篇五

一年来，本着“一切以病人为中心，一切为病人＇的服务宗旨，在护理部的领导下，在全科护士姐妹的共同努力下，走过了忙劳碌碌的20xx年，圆满完成了年初工作方案，现将我科一年来工作总结如下：

一、开展优质护理

在医院各级领导的大力支持及护理部的指导下，通过规范临床护理工作，优化护理工作模式，实施护理层级管理，落实床位责任到人，保证了病人各项诊疗措施切实有效落实到位，扎实推动了优质护理服务工作开展，病人满足度不断提高，真正达到患者满足、社会满足、政府满足、护士满足的效果。

1、优化护理模式，落实护理责任通过加强全员培训，充分熟悉护理改革重要性，在全科营造推行“优质护理服务示范工程＇的良好工作氛围，优化工作流程，改革工作模式，实行扁平化管理，护理组长全面负责落实本组护理工作;责任护士把握病人病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长依据患者病情、护理难度和技术要求，根据能级对应关系，将病情轻重不同的患者安排给不同能级的护士进行护理，平均每名责任护士负责10名左右患者，从而在保证护理质量的同时充分体现护士自身价值，让护士看到了职业进展的前景。

2、护士长现场管理，“五查房＇取得显著效果早查房：上班后重点查夜间护理质量;医嘱下达后查房：重点查医嘱执行和护理措施落实状况;午查房：上午下班前查看病人就餐及治疗饮食是否符合治疗要求;下午上班后查房：查看连续工作状况;晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录状况。通过“以病人为中心，以解决问题为根本＇的“五查房＇现场管理模式督导基础护理工作的执行和落实状况，准时拾遗补漏，关注病人、环境、设备、医嘱等问题;建立了“要事交接本＇，达到全程、全面、专业的无缝隙服务。3、落实优质服务，提高护理内涵定期收集病人反馈意见，并在护士站公示分级护理标准;强化宣教探视时间及探视制度，保证专业照护，优化病房秩序。实施共性化护理，充分发挥患者的自主性、参加性。管床护士始终守护在病人身边，贴近病人，突出专科护理特色，做好围手术期的健康指导。落实核心制度，建立健全病区平安警示标识。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。4、推行弹性排班，完善绩效考核为挖掘人力资源潜力，满意实际工作需要和患者需求，推行了护理人员弹性排班制。护士长建立了“班次预约本＇征求护士意愿，在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时护士长启动“紧急状况下护士调配预案＇调整护士班次，保障紧急状态下护理平安与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作乐观性，准时发觉护理平安潜在问题，将平安隐患毁灭在萌芽状态。

二、护理平安管理

骨科病人卧床时间长，易并发功能障碍及各种合并症，且部分为晚期骨转移病人，所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室，护理平安管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。

1、保证护理质量的持续改进，成立以护十长为首的健康训练、护理病历书写、消毒隔离、基础护理4个科室质量管理小组，发觉问题准时记录、总结。接受每月护理部、感控科质量检查小组的不定期检查，每月全院护士长检查小组中、晚、夜查，重视检查结果。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发觉的问题准时召开护理质量与护理平安分析会，针对护

理缺陷、差错，分析缘由、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。

2、重点时段、重点环节、重点人员、特别病人的管理

重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满心情。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特别变化病人，还有新护士、进修实习护士、常消失差错护士;特别病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工熟悉的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在担心全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。

三、消毒隔离、医院感染掌握工作

定期对科内医生、护士进行消毒隔离培训，医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接登记等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。并不定期进行工作质量检查。

四、规范护理文件书写，强化护理法制意识

组织全科护理人员反复仔细学习甘肃省护理病历书写规范要求，结合医院实际状况，按新省标详细执行三测单、长临时医嘱单、护理记录单、手术及转科交接单、病室护理交班报告记录方法。使护理人员更加明确了护理文件书写的意义，规范了护士的行为，简化了护理书写，把时间还给了护士，把护士换给了病人，提高了护理质量。

五、增收节支、提高经济效益

增收方面：遵循“社会效益最大化、经济效益合理化＇的经营理念，娴熟把握各项收费标准，开展护理服务项目，如动静脉足泵等。另外，尽量削减水电、各种一次性耗材及药品的铺张，特殊留意科室医疗设备的修理与保养，确保正常运转，为科室制造最大的经济效益。

六、病房管理

6.骨科工作制度 篇六

1、严格执行各项规章制度和操作规程，坚持首诊负责制，按照医保局相关规定的要求对参保人员核实证件，坚持原则礼貌待人。

2、就诊登记、门诊病历、用药、治疗书写检查申请单等均应规范。加强检诊、分诊工作对病情不适宜在门诊处置的病人，及时做出转诊工作以免延误病情。

3、按照医保及卫生局处方管理规定开具处方合理用药、合理治疗，熟练掌握本科的疾病诊断与治疗。

4、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

5．做好交接班工作坚守岗位不得擅自离岗对不适宜在本院治疗的病人做好转诊工作。

7.首届中国国际骨科教育峰会通知 篇七

为促进我国骨科教育工作,推动骨科教育的国际化、标准化进程,提升骨科专科医生的临床技术水平,培养骨科精英与领导力,由第四军医大学西京骨科医院、香港骨科医学院、国际华裔骨科学会、世界华人骨研学会、美国Johns Hopkins医院骨科及欧洲骨科协会六方联合组成的第四军医大学国际骨科教育学院已定于2015年4月17日 - 19日在西安凯宾斯基酒店举办 “首届中国国际骨科教育峰会”。

本届峰会的主题为: 国际模式,标准教育。此次峰会将由学院联合主办单位美国Johns Hopkins医院骨科、欧洲骨科协会及香港、台湾地区10多位知名教授与会作骨科教育演讲,突出国际化、标准化特点,着力打造四大特色: a) Video教学: 针对骨科手术形象、直观的特点,教育课程主要采Video的形式; b) 疑难病例远程会诊教学: 与美国约翰霍普金斯大学骨科专家进行远程视频会诊教学( 1 h) ; c) 自带典型病例报告、专家教学权威点评; d) 结合教育内容,开展为期2 ~ 3 h的workshop模拟手术演示。此教育峰会将固定于每年4月第2个周末在西安举行。欢迎国内骨科医生积极参会,您将享受到当今国际上骨科教育的最新模式与最新技术,拓展骨科教育视野,提升自己的骨科理论与技能水平。报名网址: www. oecfmmu. com

联系人: 穆亚莉秘书,Email: muyali1985@ 163. com电话: 029 - 84773524手机: 13484628175

8.骨科健康教育 篇八

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.273

随着医学模式的转变，护理工作理念已从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”的整体护理，而健康教育作为一种新型的服务模式，正逐步成为临床护理服务的重要组成部分。在骨科临床护理中，接受健康教育的对象是被诊断为骨折或骨病的患者，往往存在恐惧、焦虑、悲观、痛苦的心理，因此健康教育的内容应针对患者的心理，详细讲解骨科疾病的相关知识、注意事项以及功能锻炼、病情预后情况等，协助患者建立战胜疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病尽快得到康复，减少和预防并发症的发生，这样对护理模式的发展也有着极其重要的意义_［1］。

本文针对不同类型的病种进行健康教育和有效的功能锻炼，有效地进行心理护理和健康教育，消除患者对疾病的恐惧、悲观、失望等不良心理，增强战胜疾病的信心。

健康教育的措施

入院时的健康教育：①入院宣教：患者入院后，由于其周围环境及生活方式都发生了很大的变化，难免会产生紧张、焦虑情绪，这个时间的患者最渴望得到医务人员的重视和精心诊治，所以，护理人员应主动、热情接待每位患者，详细做好入院宣教。介绍病区环境、医院及病房的管理制度、病床单元及日常生活用品的放置、及本科的主任、护士长、患者本人的主管医生、责任护士等，教会患者使用床头呼叫器，同时还要了解患者的心理状态，稳定患者的情绪，以加深护患之间的信任度，让患者感觉到安全感和信任感，以最佳的心理状态接受治疗。②心理疏导：骨科患者常因损伤严重、生理缺陷、手术风险、医疗费用等而精神紧张、忧虑，很多患者及家属不能接受现实，对疾病易产生焦虑、悲观等不良心理。所以护理人员应主动与患者交谈，了解患者的心理状态，有目的、有针对性地进行心理疏导，用通俗易懂的语言向患者讲解配合治疗护理的必要性和重要性，提高患者对疾病的认知程度，详细介绍手术方案、手术风险、预期效果、手术医生的技术水平、术后可能出现的情况及手术前后的配合，向患者介绍成功病例，邀请患者现身说法，以解除其紧张、恐惧心理和急躁情绪，增加患者对医生的信任，增强患者对手术治疗的信心，保持稳定的情绪，以良好的心态接受手术。

住院阶段的健康教育：①术前相关知识的告知：由于骨科患者大多长期卧床，生活不能自理，在治疗过程中，护士要体会患者的心理，理解他们的急躁情绪。向患者详细讲解术前各项检查的意义、目的和方法，采血检验血型及交叉配血的必要性，介绍术前禁食水的时间、目的，术前留置尿管的重要性及注意事项，还要详细询问药物过敏史及术前需要做的药物过敏试验，解除其紧张、恐惧心理。另外还应特别嘱咐患者戒烟、戒酒，练习床上大小便，讲究个人卫生，保持皮肤清洁，预防感冒，以免延迟手术时间。根据病情的需要还应该指导患者保持正确的体位，如患肢要抬高、制动，保持有效的牵引位置。耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，成功病例的介绍及相关注意事项等。让患者保持良好的心态，积极配合治疗，达到理想的康复目的_［3］。②术后饮食方面的指导：向患者及家属讲解全身麻醉及硬外麻醉术后保持去枕平卧位、禁食禁水的时间和重要性，要根据病情和麻醉方式指导患者合理饮食，一般术后6小时后即可饮用少量的温开水，如无呛咳便可进食一些清淡的流质或软食，逐步过渡到普通饮食。告知患者家属平时易进食高热量、高蛋白、富含胶原、铁、钙及纤维素丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折的愈合及机体的恢复。但应特别注意的是，由于长时间卧床，为防止便秘，应给予患者高维生素粗纤维食物，多喝水，要少食辛辣、刺激性食物。③药物知识方面的指导：指导患者严格按医嘱服药，详细讲解用药剂量、用药时间、服药方法以及药物的治疗作用、不良反应、可能发生的不良反应、简单的处理措施等，让患者及家属适当了解一些正确的用药常识。④有效预防并发症：由于骨科患者大多长期卧床，易产生并发症，比较常见的有压疮、便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎、关节强直及肢体畸形等。因此，我们应告知患者及家属预防并发症的重要性和疾病的相关知识，指导患者及家属必须掌握的技能，使其能主动地配合医护人员工作，从而有效地预防并发症的发生。尤其是老年患者，受伤后病痛的刺激、肢体的制动、手术所带给的创伤等极易诱发或加重原发病，如深静脉栓塞、脑血管意外、应急性溃疡等意外情况，所以，护理人员要按时巡视病房，严格床头交接班，并告知患者家属如果患者出现头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、腹部不适、呕血等情况应及时报告医护人员紧急处理。指导患者每天作深呼吸及有效咳嗽至少4～5次，饮水2000ml以上，协助患者更换体位或按摩受压部位，保持皮肤、被服清洁干燥。如果患者术后带有引流装置，护士应向家属解释放置引流管的目的和注意事项，确保引流的通畅。根据病情和骨折的部位，指导患者保持正确的体位以及术后下床活动的时间、方法。例如，脊柱骨折、脊柱疾病患者和不稳定型骨折患者应绝对卧床休息8～12周，翻身或搬运时要注意保持脊柱在同一直线上，防止脊柱扭曲及旋转。⑤患肢功能锻炼方面的指导：术后患肢的功能锻炼，对患者的康复起着重要的作用。应正确指导患者及家属功能锻炼的意义和注意事项，锻炼活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜，切不可急于求成，适得其反。例如，行股骨头或全髋关节成形置换术后的患者要做到：双腿不交叉，不盘腿，侧卧时两腿之间垫枕，避免弯腰及屈髋＞90°，避免在手术初期作长期旅行及长时间站或坐，每天至少在床上平躺1～2小时，按医生预约时间定时复诊。

出院阶段的健康教育：患者出院时的健康教育也是整个住院期间不可缺少的一部分。护理人员应给予正确的指导，告知家属办理出院的手续和方法，以及出院所带药品的服用方法和时间、返院复查的时间、应对疾病变化的简单措施等，还要留下与病区及主管医生的联系方式。嘱咐患者出院后还要根据自身情况每天坚持适宜的功能锻炼，注意劳逸结合，戒烟限酒，加强饮食营养，保持乐观情绪，如有意外情况及时与医院联系。

讨论

健康教育在疾病康复和功能恢复方面，越来越受到重视，在骨科临床护理中，健康教育在患者康复的程度和速度中起着极重要的作用。健康教育是一个从始至终的过程，它贯穿于患者入院、术前、术后及回归家庭的整个过程。它能让患者和家属尽可能多的掌握有关疾病和康复知识，能使患者获得肢体康复的最佳功能，促进患者的早日康复。这样不仅密切了护患关系，缩短了住院时间，降低了医疗费用，同时也提高了患者的满意度，减少了护患纠纷的发生。

参考文献

1任连英.健康教育在骨科护理中的应用.中国医学创新,2009,6(21):110-111.

2田君叶,刘均娥,穆红.骨科住院病人健康教育需求的调查分析.中华护理杂志,2007,42(4):377-379.

3王丽姿.健康教育存在的问题及对策［J］.实用护理杂志,2000,16(3):11-12.

4肖红云,吕守凤.健康教育在骨科病房实施效果观察.齐鲁护理杂志,2008,14(16):22.

9.骨科医师辞职报告 篇九

XX县卫生局人事处：

我于2010年从黔南民族医科大毕业后被分配到本县县医院骨伤科工作。我感谢两年多来医院给我学习进步的机会，也感谢院领导对我的关心、帮助、教育以及同事们对我的工作、生活中的照顾，在此我非常衷心地感谢大家！因家中父母年老多病需人照料，又因我与爱人长期两地生活等实际困难，现向领导提出辞去现职，返回家乡工作的请求。

我的家乡在XX省XX县XX乡。父亲现年75岁，因长年辛劳，腰椎疼痛，衣食不能自理；母亲现年70岁，除了耕田种地外，还要照料我父亲和打理整个家屋，再加上她也已是年过半百的人了，身体不太好且行动不便。我于20011年结婚，爱人在家务农，现又怀有身孕，由于我在外地工作，家中照顾两位老人和其它轻重家务劳动都由爱人一人来担负，而这个时候爱人恰好是最需要休息、关心和照顾的人，在长期的操劳中，每当看到爱人累得上气接不着下气，双方父母都强烈要求我返乡参加考试上岗。

这些年以来，祖国的经济建设风风火火、蒸蒸日上，作为一名党培养出来的医务人员，应该以救死扶伤为己任，在医疗这一宏伟事业中多做贡献，但由于家庭实际困难的羁绊，不免时时分散精力。为了妥善安排生活，解决困难，全力以赴地投入经济建设之中，我特请求领导批准我的辞职，选择就近工作。

最后，我衷心祝愿XX县卫生事业越办越好。

此致

10.骨科护理常规.. 篇十

一、骨科手术一般护理(一)术前准备

1.按一般外科护理常规。

2.皮肤准备：将准备范围内皮肤上的汗毛或毛发剃净再清洗擦干。

（二）术后护理

1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。2．卧位：

（1）四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流。（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。3．严密观察患肢血液循环。

4．骨科手术后一般10天～14天拆线。

（三）健康指导

1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。一般术后锻炼可分为3期：

（1）初期：术后1周～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。

（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间。（3）后期：加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活动量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓的形成。

二、石膏固定护理

（一）一般护理

1．凡行石膏固定患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感知觉及运动情况；遇有血液循环障碍，立即报告医生并协助处理。

2．石膏未干固前需搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，预防变形与折断。

3．石膏包扎不宜过紧，以免产生压迫。将患肢抬高，预防肿胀出血。寒冷季节更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢远端的血液循环。观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环、感知觉和运动状况，密切注意患肢肿胀肿胀程度，以及皮肤温度、颜色、感知觉的改变等。

4．会阴及臀部周围的石膏易受大小便污染，故除保持局部清洁外，该部石膏开窗大小要适宜。有污染时，及时用软毛巾擦拭干净；换药时及时清除分泌物，严重污染时应更换石膏。

（二）预防压疮

经常观察和检查露于石膏外的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，督促患者及患者家属进行按摩以促进血液循环，以防止压疮形成。

（三）出血观察

1．石膏内面切口出血时，应观察石膏表面、边缘及床单有无血迹

2．若石膏表面有血迹渗出，应观察出血时间及出血量，判断石膏表面血迹是否扩大，如发现血迹边缘不断扩大，应报告医生。

（四）功能锻炼

指导病人加强未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长舒缩活动。定时翻身，患肢置功能位；病情允许时，适度下床活动。

三、牵引术护理

（一）牵引的定义

牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整

复和维持复位，包括皮牵引和骨牵引。

（二）一般护理 1．骨科一般护理常规。

2．维持有效血液循环。加强肢端血液循环观察，重视病人的主诉；及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所至的血液循环障碍，发现异常及时汇报处理。同时，严密观察有无血管、神经损伤症状。发现相应临床征象，及时汇报处理。

3.保持有效牵引。皮牵引时，注意防止牵引套松散、脱落。骨牵引时，注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。牵引时，应保持牵引锤悬空，滑车灵活，保持牵引绳与患肢长轴平行。牵引治疗期间，必须保持正确的体位，明确告知病人及家属，不得擅自改变体位，达到有效牵引。牵引重量不得随意增减，不可随意放松牵引绳。

4.预防并发症。预防压疮：骨突部位经常按摩，并保持皮肤、床单位整洁、干燥。预防牵引针眼感染：钉孔处每日滴75%酒精两次，避免牵引针滑动。预防关节僵直：应鼓励病人进行主动和被动运动，包括肌肉等长收缩、关节活动和按摩等。预防足下垂：下肢牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，加强足部的主动和被动运动。预防坠积性肺炎：定期翻身、排背、促进排痰。预防便秘：适量食用水果，合理饮食，腹部环形按摩等。

（三）健康指导 1.坚持功能锻炼。2.保持牵引的有效性。3.做好出院指导。

四、小夹板固定护理

利用与肢体外形相适应的特殊夹板，配以薄软的衬垫，外侧给予绷带包扎形成2处-3处着力点，可以固定骨折部位，防止移位。

（一）一般护理

1.执行骨科疾病一般护理常规。2.做好心理护理，消除恐惧心理。3.选择合适的夹板及内衬。

（二）夹板固定后护理

1.夹板和内衬不可随意移动或消除。

2.绷带捆扎松紧合适，一般以围绕两周，上下活动1cm为宜。活结打在外侧或离开伤口。

3.复位外固定后搬运肢体，应充分给予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊带托起，悬吊在胸前。

4.注意观察患肢血液循环。发现肢端皮肤苍白或青紫，温度下降，脉搏减弱或消失，剧烈疼痛或指、趾麻木，活动障碍时，应立即放松绷带，重新检查处理。5.复位后患肢肿胀，应每日调整放松绷带，复位4天后肿胀开始消退，须每日调整收紧绷带。

6.抬高患肢，以助静脉和淋巴回流，减轻肿胀及疼痛。7.注意倾听病人主诉，避免因纸垫移位或包扎过紧造成局部压迫性溃疡或坏死。

8.鼓励病人进行固定以外关节和固定以内肌肉的活动，避免关节强直和肌肉萎缩。

（三）健康教育

1.指导早期功能锻炼，即肌肉静止位收缩等，动作要轻柔，辅助按摩。

2.上肢夹板固定第1周，嘱病人握拳和进行背肌收缩；第2周握拳同时做腕关节及肘关节屈伸活动，第3周开始加做肩部的前屈、后伸活动。

3.下肢固定者，第1周做踝关节、足趾伸屈活动；第2周开始进行膝关节伸屈；第3周加做膝关节活动；第4周～6周，骨折基本稳定，可柱拐下地活动，但不可负重。

4.一般上肢固定6周～8周，下肢固定8周～10周，要及时复诊。

五、骨折护理

骨的连续性完全或部分中断称骨折。

（一）一般护理

1.心理护理：耐心倾听病人主诉，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。

2.饮食：给予骨质愈合所需的营养需要。

（二）专科护理

1.密切观察患肢感觉、活动、皮温、血运等情况。2.如有疼痛，查明原因及时给予处理。3.注意外固定处的松紧，应及时调整。4.抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。5.外固定期间应注意未被固定关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。6.预防卧床引起的各种并发症。

（三）健康教育

1.环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。

2.讲解疼痛的原因及解决的方法。3.说明外固定的意义，抬高患肢的目的。4.介绍功能锻炼的意义，以取得配合，并教其正确的方法。

5.做好饮食指导。

六、锁骨骨折护理

锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于锁骨中外1/3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但较少见。

（一）保守疗法护理

1.执行骨科疾病一般护理常规。

2.复位后保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。

3.去枕平卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一窄枕以便两肩后伸、外展。

4.了解疼痛的性质，及时向医生汇报处理。5.观察有无神经损伤及压迫症状。6.给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。7.指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。

（二）手术治疗 1.术前护理：

（1）执行骨科术前护理常规。（2）保持有效固定。2.术后护理：

（1）执行骨科术后护理常规。

（2）用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不

能压迫太紧，尽量卧床休息。（3）观察切口渗出情况。

（4）观察患侧上肢有无感觉、运动障碍，出现异常及时处理汇报。

（5）指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。

（三）健康教育

1.局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如做挺胸、双手叉腰动作。除了必须以卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活动，但要禁忌做肩前屈、内收等动作。

2.解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈。活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行多个方面的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做划船动作等。七、四肢骨折手术护理

常见的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科颈骨折，尺、桡骨干骨折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨干骨折，股骨粗隆区骨折，股骨髁骨折，胫腓骨骨折，胫骨平台骨折，髌骨骨折等。

（一）术前护理

1.执行骨科术前护理常规。

2.心理护理，向患者解释手术的目的，取得配合。

（二）术后护理

1.执行骨科术前护理常规。

2.采取合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位，防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。

3.若无禁忌症，应早期进行关节和肌肉的主动运动，促进局部血液循环，以利静脉血液和淋巴液回流。4.及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度，对疑有骨筋膜室综合症者，应及时通知医师做减压处理。5.严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象；有无肢端甲床血液充盈时间延长，脉搏减弱或消失等动脉血供受阻现象。对血液灌注不足的肢体，需防抬高患肢时过高加重缺血症状，严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血损伤。

6.观察伤口的渗血情况。

7.对长期卧床者，定时排背，鼓励病人咳嗽排痰，防止坠积性肺炎。协助病人定时翻身和按摩骨突处，保

持床单位整洁、干燥，防止压疮发生。

8.根据骨折愈合过程，指导病人循序渐进地进行功能锻炼，防止关节僵硬，肌肉萎缩，废用综合征等的发生。

（三）健康教育

1.营养指导：调整膳食结构，保证营养素的供给。2.功能锻炼：指导病人有计划和正确地进行功能锻炼。（1）胫腓骨骨折：伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节运动。外固定期练习膝、踝关节活动，禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折的稳定。待除去外固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：复位固定后即开始手指主动伸屈活动。外固定或手术内固定者：2周～3周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动；4周～6周进行肩关节的旋转活动。

（3）肱骨髁上骨折：伤后一周内开始进行练习握拳、伸指、伸腕活动。

（4）尺、桡关节双骨折：进行功能锻炼时应避免骨折段再移位。

（5）Coles骨折：复位内固定后即开始握拳，运动手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩，并逐渐进行肩关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、环转和屈伸活

动。至3周～4周解除固定后，两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈。

（6）股骨颈骨折；按康复进程进行功能锻炼，正确使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。

（7）股骨干骨折：疼痛减轻后，即开始进行股四头肌等长收缩，以促进血液循环

3.定期复查，评估功能锻炼恢复情况。

八、关节脱位及损伤护理

在运动中关节面相互间的关系超出正常范围之外而不能自行复原时，即可形成关节脱位。

关节脱位多见有：肩锁关节脱位、肘关节脱位、桡骨小头脱位、髋关节脱位。髋关节脱位一般多为先天性的。

（一）病情观察

1.石膏固定者，观察末梢血液循环情况，若肢端出现肿胀、麻木、皮肤青紫、皮温降低及疼痛，说明有血液循环障碍，应报告医师及时处理。

2.牵引病人应观察是否牵引有效，有无压迫神经症状，保持患肢的功能位。

（二）常规护理

1.抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。2.协助医生及时复位，并向病人讲述复位后固定的重

要性，防止习惯性脱位。

3.疼痛时遵医嘱给予止痛剂，局部早期可冷敷，超过24小时局部热敷，以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。4.指导患者进行正确的功能锻炼。（1）肩关节：

①复位后用肩锁固定带患肢悬吊于胸前，疼痛肿胀减轻后，可指导患者用健侧手缓慢推动外展与内收活动，活动范围以不引起患肢疼痛为限。

②3周后指导病人进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼。病人弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥形环转运动，开始范围小逐渐扩大画环的范围。

③4周后指导病人做手指爬墙和高举摸顶锻炼，病人面对或侧身对墙而立，患手摸墙用手指交替向上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸顶，是指患侧手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。（3）肘关节：

①固定期间可以做伸指握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。

②外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动及肘关节的周围肌力。锻炼时应注意主动锻炼为主，被动活动时应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎从而加重肘关节僵硬。

（4）髋关节：

①复位后在皮牵引固定下行上肢及患肢踝关节活动 ②3日后，进行抬臀练习。

③去除皮牵引后，指导病人用双拐练习步行。④由于髋关节脱位后有发生股骨头坏死的可能，因此患肢不能过早负重，最好观察3个月，经X线检查证实股骨头血运良好后方可弃拐步行。（5）膝关节: ①石膏固定当日，疼痛减轻后开始练习足趾的活动。②固定期间积极锻炼股四头肌舒缩。

③石膏去除后开始练习膝关节的主动伸屈活动。如主动屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿，扶床下蹲，负重伸膝等。

（四）健康教育

为了促进关节功能的早日恢复，防止关节功能障碍，避免发生再脱位，在关节复位数日后，就要开始适当的关节周围肌肉的收缩活动和其他关节的主动运动。

九、手外科一般护理

（一）术前准备

1．心理护理：向患者解释手术的目的、方法和注意事项，了解患者对手术的要求，取得患者密切配合。2.根据医嘱备齐各项常规检查单，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、B超、血管造影、心电图、X线片等。

3.手术野皮肤准备：原则是超过手术部位上下两个关节以上。4.手术前1天：

（1）根据医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤过敏试验。

（2）手术前晚10时后禁食，12时后禁水。5.手术日晨按医嘱给术前用药，并将病历及患肢X线片带入手术室。

（二）术后护理 1.按麻醉术后常规护理。

2.体位：平卧位，患肢抬高20°～30°，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。显微外科手术患者需绝对卧床10天～14天。

3.严密观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动及切口渗血情况，如有异常情况应及时与医生联系。4.按医嘱给予抗生素及扩血管药物，并观察药物反应。5.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常规护理。

6.恢复期必须进行早期功能锻炼，尤其是肌腱损伤者，术后3天～4天后应立即进行伸屈指运动。

（三）健康指导

1.带石膏固定出院者应按期来院拆石膏。

2.带外固定支架出院者，遵医嘱随访，并注意保持钉孔的清洁和干燥。3.按医嘱定时服药。

4.加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主）。

十、游离皮瓣移植术护理

（一）术前护理

1．心理护理：手术后被动体位时间久，生活绝不能自理，要有心理准备。

2．协助做好各种检查，肝肾功能、心电图、出凝血时间测定等。

3．术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝 戒烟。

4．手术野皮肤准备：术前1天备皮，包括受区与供区皮肤。

5．术前1天，完成药物过敏试验及其它术前准备。6．手术日晨按医嘱使用术前用药。

（二）术后护理 1．麻醉术后常规护理。

2．卧位：平卧14小时左右，患侧抬高，略高于心脏水平。双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。

3．严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。

4．局部观察：遵医嘱局部使用烤灯照射，注意观察皮肤温度、颜色、毛细血管充盈，并与健侧对比。发现皮瓣血循环障碍，及时通知医生。

5．做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染发生。6．预防皮肤感染：保持创面清洁及床单干净。7．正确进行皮温测定，并与健侧皮温相比较。

骨科专科护理十大安全质量目标

发布日期：2009-9-16 17:27:00 点击次数：2362次 字体：[大 中 小]

目标一：能有效预防足下垂

1、有足下垂的护理指引、护理流程

2、能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者

3、卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一个软垫，避免足悬空。

4、教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。

5、指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。

6、指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和

伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。

7、及时准确的记录护理过程。目标二：正确摆放病人技体功能位

1、肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。

2、病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。

3、肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度

4、肘关节：屈伸90度

5、腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度

6、髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度

7、膝关节：屈曲5度或伸直180度

8、踝关节：背屈90度

9、能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生

1、有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。

2、能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。

3、术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。

4、指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。

5、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。

6、指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。

7、运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护

理措施。

目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位

1、建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。

2、按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素。

3、保持患肢15度外展中立位。

4、使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。

5、教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度。

6、指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。

7、教会患者正确使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。

8、按照《使用防跌到评估及措施单》中的内容，防跌到护理。

9、发现患者患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生，并在《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》中记录。目标五：保持有效的下肢骨牵引

1、建立骨牵引护理指引、健康教育单。

2、保证牵引绳在滑车内；防止牵引架向一侧倾斜。

3、下肢牵引床尾摇高20~25cm度。

4、保持牵引绳要与患肢长轴长一直线。

5、牵引重量不能随意增减；量要悬空，不能碰地上或床沿。

6、严防在转移体位时放松牵引。

7、严防棉被/衣物压放牵引绳。

8、发现牵引弓脱落、移开及时报告医生调整，并记录。

目标六：防止断肢再植/皮瓣转移组织循环不良

1、有观察断肢再植/皮瓣转移组织血运的护理指引、护理流程。

2、按照《断肢再植/皮瓣转移组织血运观察护理单》，准确评估断肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。

3、保持室温24-28摄氏度。

4、患者术后绝对卧床休息，患肢制动。

5、正确使用床托架，避免患肢受压。

6、严禁按摩与热敷患肢。

7、指导患者术后避免吸烟、喝咖啡、茶和可乐。

8、正确抬高患肢高于心脏水平15-30cm。目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤

1、评估患者手术肢体的体位。

2、观察膝部绷带包扎松紧情况，以能伸入一指为宜。

3、按《外周血循环观察评估护理单》评估标准评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉博动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况并记录。

4、发现病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，发现患肢小腿前外側伸肌及足背前、内側出现麻痹感等感觉障碍情况时马上报告手术医生。

5、准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的准备。

6、组织护士学习腓总神经受压/损伤的临床观察及典型个案分享。目标八：保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道通畅

1、收治颈椎损伤前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。

2、教会病人深呼吸及正确咳痰方法。

3、颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次，严密观察引流液的量及颜色，如有以下异常情况，马上报告医生：引流量>100ml/h,呈血性，持续3小时，提示有活动性出血的可能；引流量术后12小时内突然减少，患者出现颈部肿胀，呼吸困难，提示有颈部切口血肿发生的可能。

4、在高级责任护士或专科护士指导下运用颈椎损伤/手术患者呼吸功能观察护理单。

5、痰液粘稠度3度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度〈90%的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性

1、有脊柱专科翻身的护理指引、护理流程。

2、能够准确评估患者病请、意识状态及配合能力。

3、翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。

4、每2-4小时翻身一次或根据病人需要翻身。

5、有足够人力和使用正确的轴线翻身方法。

6、翻身前后放置好各种管道，保持管道通畅。

7、指导具有配合能力的病人全身放松，双手交叉放置胸前，双腿曲起。

8、翻身过程始终保持患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，符合生理曲度。

9、翻身过程有观察患者病情变化和询问舒适度。

10、翻身时为患者保暖，保护病人隐私并防止坠床。

11、翻身时为患者背部有翻身枕支持身体，两膝之间放有软枕并使双膝呈自然弯曲状。

12、准确记录翻身时间。目标十：正确使用助行器

1、根据《肘杖护理单》评估内容：使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢

三级肌力以上。

2、正确调整助步器高度：患者仰卧，双手放身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加2、5cm。

3、协助并指导患者正确离床：关节置换患者从术側离床；下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单側无力患者从健側离床。

4、教会患者正确使用助行器：步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手側脚架在同一水平线上；行走时先向前移动助行器20cm，健側先迈步患肢后移动助行器中间。