icu的基础护理

icu的基础护理（精选8篇）

1.icu的基础护理 篇一

临床实习是护士本科生向临床护士进行角色转换的过程,而 ICU 的实习是形成未来工作作风、工作能力的关键。下面是小编为大家整理的icu护理实习的自我鉴定，欢迎欣赏。

icu护理实习的自我鉴定篇一

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

icu护理实习的自我鉴定篇二

我实习的最后一个科室——重症监护室，即ICU.它是各种急危重症进行集中监测、强化救治的特殊场所，配备了各种先进精密的监护和治疗设备。

ICU的病人多数是昏迷或嗜睡状态的，医学|教育网搜集整理身上管子也特多，导尿管、吸痰管、鼻饲管，还有动脉置管等，可以说各种医疗管子应有尽有。鼻饲液虽说营养丰富，但通过鼻饲管注入，就任何滋味都尝不到了，加上痰液多，定时的吸痰可不好受啊……

我觉得在ICU住着，意识清倒是件不幸的事，看到他们卧病在床，痛苦万分，生不如死，我都于心不忍。虽说每天的14-15点是家属探病时间，也是最温馨的时刻，但这样的关心还是无法抵消肉体的折磨。如果换成我，我宁可选择死亡，这样没生活质量的活着，还不如痛痛快快地去极乐世界。

在ICU住着的病人几乎都要用呼吸机辅助呼吸，所以要想做名优秀的ICU护士必需熟练掌握呼吸机的应用。在近两个月的实习生活中，我认真学习呼吸机的相关事项，虽然学的还只是冰山一角，但我已万分开心，学无止境，总比不会强啊。

在老师的带教下，我定时给病人鼻饲、翻身，按需吸痰，处理大小便等，积极完成各项治疗，不怕脏，不怕累。我还积极参与科室里的小讲课，不断增强自己的理论知识。在这个急危重症集中救治的病房里，使我深刻的感觉到细心、耐心、爱心、同情心的重要性，感谢ICU让我进一步强化自我。

ICU的夜班比较多，开始时还真不喜欢这昼夜颠倒的生活，不过时间久了也就习惯了。如果现在让我每天早起，我都怕自己熬不住呢。

我是个比较粗心的人，越是告诫自己要细心，就越要出错，盐水滴完未及时封管，体温量后忘收体温表，诸如此类，举不胜举。实习期间给带教老师添了不少麻烦，看到老师帮我收拾残局，我好是惭愧。

总之，感谢带教老师的悉心教导，感谢ICU的老师们的教导让我圆满而愉快的结束在红会医院的实习。

icu护理实习的自我鉴定篇三

对我来说，实习是一种期待，是对成长的期待，是对角色开始转换的期待，更是对梦想的期待;学习，也有一份惶恐，有对自己缺乏信心的不安，有对自己无法适应新环境的担忧，更有怕自己会无所适从的焦虑，icu护理实习自我鉴定。

带着一份希翼和一份茫然来到了北京__医院，开始了我的实习生涯。从此，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生活环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同学转变为医生，护士，病人。对于这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐，可我心里还是忐忑不安的，怪不适应，怕被带教老师骂，害怕自己做得比别人差怕，自己不知从何入手……

第一个轮转科室是ICU，我的带教老师是万凌老师，她是院里的操作能手，干活麻利，动作漂亮，操作规范，这无形中给了我很大压力。实习生活的开始就让我有种挫败感，在老师面前感觉自己很渺小，甚至于工作都不带脑子，只机械的执行任务，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出错，越错越害怕，越怕越错，这就形成了一个恶性循环。以至于我都不敢主动要求做操作，可这样老师又觉得我干活不主动，有时候觉得委屈了就自己大哭一常每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在以前见习时没有好好学，愿自己笨手笨脚。可能是我适应能力差，又不会与老师沟通，进了CCU还是处在彷徨中，但我也很感激我的带教老师，对我很耐心，也很关心我。到了手术室李楠老师每天都能看到我的进步，即使是一点点她也鼓励我，即使我很笨犯了错她也会给我讲原理，让我知道错误的根源而不是训斥。它起到了一个引导的作用，我开始有了自己的思路，又重新有了工作的激-情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以开心度过每一天!

现在我进入了第四个轮转科室骨三。本以为可以很快适应，但现实确泼了我一头冷水，感觉自己变得更傻了，不知该干什么，而老师也觉得我们实习了这么长时间，又是本科生，做起事来应得心应手才是，面对老师医学`教育网搜集整理的无奈我真无地自容!我又一次陷入了低谷，又回到了没脑子的生活，做事一点条理也没有。然而何婷老师知道了我由于自卑，不主动而没有得到操作锻炼时，她就给我讲操作技术的重要性，并帮我寻找锻炼机会。是老师又一次激发我的热情，真的很感谢老师对我的关怀，我也会加倍努力，不辜负老师对我的期望!

现在对于实习，我还是又憧憬又惶恐的。憧憬是因为实习是一次理论联系实际的机会，将学了四年的理论去应用于临床，实在是非常新鲜而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透过症状看到疾病本质，心中却没底，便难免惶恐了起来。也曾问过不少实习同学，各说纷纾总之是如人饮水，冷暖自知。但有一点是明确的使用懂得知识的真正掌握是把它用于实践，用实践来验证及巩固所学。学会如何与病人，老师交流isveryimportant!不善于与人接触是我的一大弱点，那种胆怯与不自然会使我失去很多的学习机会，所以我觉得沟通也是一门艺术，学好了将使你受益匪浅。经过这近五个月的实习，我也有了这层体会。在此，我总结了以下几点：

1、理论知识的问题。以前当的一直是学生，学校是以学生为中心的。而中国式的教育一向是填鸭式的：被动地接受那么多的知识，虽然考试考了那么多次，但现在我的知识在脑海中似乎没了踪迹，只好不断翻书。当在老师的提问下一次次哑口无言时，才认识到自己记的粗浅，没有时间经过的记忆犹如沙滩上的足迹，当时似乎深刻明显，却耐不住时光的清洗。

2、角色转化问题。实习刚开始，很多东西都不了解，虽然以前也曾见习过，但真正的要实际操作了，我仍觉得底气不足。我会不会弄错了，万一弄错了怎么办。干事情总是缩手缩脚，加上跟我一块实习的同学表现都很好，我觉得老师都喜欢她们，事情似乎也轮不到我头上，每天盲目跟着做基础护理，跟着操作。本想说让我也试一下，但又不敢。因此，我觉得角色转化是个坎，我一定要努力克服这一点。方法主要是靠主动吧，我发现，只要主动提问，主动提出操作的要求，老师都是很乐意教的。不能再像在学校里那样等着老师要求干什么了。

3、胆魄的锻炼。面对病人，特别是外科的病人，见到血是经常的，看到病人痛苦地呻吟，特别在操作的时候，心总会提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束脚，反而会给病人造成更大的痛苦。因此，胆魄得锻炼得大一点，再大一点。胆大心细是医`学教育网搜集整理我追求的目标，只有准确迅速才能早点解决病人的痛苦。

4、无菌观念和规范化操作。在外科实习这段时间，每个老师都强调无菌观念，因次，我深刻认识了无菌观念，操作中便不自觉地去遵守。而规范化操作也实在是个很保守和安全的做法!至于新办法，创新思维，那也得熟悉情况了再说吧。

5、微笑服务。在这里，我看到的是笑容可掬的脸孔，也都觉得特别地漂亮与可爱，让我有种感觉，如果我是一位病人，我会毫不犹豫选择住在这里。因此我也要求自己不把情绪带到工作中，每天保持阳光灿烂的笑容，让病人感到温暖!

总而言之，这五个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是学习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我相信自己肯定能克服的。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的实习是一个挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。

2.icu的基础护理 篇二

1 资料与方法

1.1 研究对象

将该院2010年时未倡导在ICU基础护理服务中优化护理流程时的病例32例设为对照组, 患者平均年龄 (55±5.6) 岁, 其中从神经内科转入9例, 神经外科转入7例, 呼吸科转入6例, 急诊收治10例。与2011年同期已倡导在ICU基础护理服务中优化护理流程时的病例58例设为实验组, 患者平均年龄 (57±8.6) 岁, 其中从神经内科转入6例, 神经外科转入9例, 呼吸科转入3例, 急诊收治40例。

两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义, 对实验结果没有影响。

1.2 方法

1.2.1 首先加强对护理人员的系统教育培训

对ICU病房的全部医护人员进行系统的职业道德培训, 强化“以人为本”的基础护理意识及服务理念, 确立以患者为中心的整体全面的护理思想。要学会通过适当的肢体触摸与目光接触, 建立与患者自然的安全感和信任感。对病患家属要做好答疑工作, 进行有效的交流, 增加病患家属的信心。要充分意识到基础护理工作是与病患交流的最好途径。拥有丰富经验的护士长要对全科护理人员进行细致的基础护理流程培训, 定期安排一定人数的护理人员进行工作现场反复示范使他们掌握基础护理流程并严格按此流程操作。将所有医护人员按照护理专业性分组, 每组施行老人带新人的方法进行有基础护理工作的培训。实时总结基础护理工作的优秀案例, 进行有目地的宣讲, 对优秀个人进行奖励, 确保护理人员的工作积极性。

1.2.2 优化基础护理流程

合理安排每个工作小组的工作时间, 特别注意交接班时的护理情况, 要做到每个护理过程的负责人直接交接, 不留任何空缺流程工序。保持病房内适宜的温湿度, 为病人提供良好的住院环境。要定时定量的做好病患的护理工作, 尤其是清洁的任务切记不能马虎。针对不同的病患制定具针对性的基础护理流程, 例如对于男女病患最基本的会阴护理, 首先分泌物多时先用湿纸巾由上而下、由内而外擦拭干净。女性病患的基础护理流程为:左手分开患者的大阴唇→右手使用消毒棉球旋转多次擦拭尿道口→擦拭小阴唇→尿道口与肛门连接处→肛门。而男患者的基础护理流程为:护士左手将患者的包皮略推开→首先擦拭尿道口→擦拭龟头→擦拭冠状沟→尿道口与肛门连接处→肛门。

每个分好的专门小组要重新针对自己工作中的失误方面进行细致的工作流程的修订。例如在ICU病房中, 病患监测系统要用到各式各样的导管仪器连接在患者身上, 要保持各种导管通畅。我们制定的新流程即翻身前松固定导管的别针→将导管留有一定长度→将呼吸机管路置于翻身侧→高年资护士一手置于病人肩部一手置于病人的腰部→工勤人员一手置于臀部一手置于胭窝处→俩人同时用力平衡翻身。

根据住院患者科室间转入、转出过程中及外出检查可能出现的护理风险制定了基础的患者转送护理流程, 使转入和转出科室间能够相互配合, 责任明确、各负其责。在患者的转运过程中, 着重强调了转出科室要有医护人员陪同, 维持其基本生命体征, 从而确保他们在转运途中不发生意外[1]。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理。对计量资料用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

优化护理流程后患者对护理质量的满意度、基础护理质量的合格率、医生对护理质量的满意度明显上升, 与此同时医院感染率明显下降。见表1, 表2。

实验组与对照组比较P<0.05, 实验组的患者满意率、医生对护理工作的满意率明显高于对照组。

实验组与对照组比较P<0.05, 实验组的基础合格率达到100%, 明显高于对照组, 医院感染率也得到明显的控制。

3 讨论

作为ICU护理人员, 为危重患者提供优质的基础护理服务, 逐步完善基础护理是保证各项监护工作圆满完成的重要环节[2]优化基础护理流程是保证高质量基础护理的重要前提, 确保给病人创造一个清洁、舒适、安全的环境, 为提高危重病人救治的成功率、患者满意率, 减少并发症、医院感染率, 促进康复创造十分重要的医护条件[3]。优化ICU基础护理流程是提高病人及家属满意率的重要手段, 病人的满意率是住院病人对护理工作最客观、最公正的评价, 它反映了病人对护理工作等一系列服务的真实体验[4]。通过工作总结与一定的奖励措施也使护理工作人员的工作积极性得到提高, 从而使病人得到更高质量的护理服务。作为良性循环, 护士在患者、家属中易获得肯定, 在基础护理实践中感到自身价值被认可。该院通过对比优化基础护理流程前后ICU中危重病人的医院感染发生率、病人满意度等, 分析认为优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中起重要作用, 我们应该加大其临床推广力度。

摘要：目的 探索研究优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用。方法 于2011年开始大力督导在ICU基础护理服务中优化护理流程。通过对该院2010年, 未倡导在ICU基础护理服务中优化护理流程时的病例32例。与2011年同期已倡导在ICU基础护理服务中优化护理流程时的病例58例之间的对比分析。观察优化护理流程后患者及家属对护理质量的满意度、基础护理质量的合格率、医院感染率、医生对护理质量的满意度。结果 优化护理流程后患者对护理质量的满意度、基础护理质量的合格率、医院感染率、医生对护理质量的满意度 (94.82%、100.00%、3.45%、96.55%) 与去年同期比较 (75.00%、81.25%、9.38%、87.50%) 均有显著变化 (P<0.05) 。结论 优化ICU护理流程在创建基础护理服务中起重要作用, 应该加大其临床推广力度。

关键词：优化护理流程,ICU基础护理,重要作用

参考文献

[1]刘夕珍, 杜海燕, 史广玲.优化护理流程对提高ICU基础护理质量的作用[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (6) :92-93.

[2]尹香花.浅谈ICU的基础护理[J].中华中西医杂志, 2008, 9 (6) :128.

[3]张良美.谈优化ICU基础护理在改善护理服务中的作用[J].中外医疗, 2011 (29) :11-12.

3.icu的基础护理 篇三

【关键词】心理护理；ICU护理；质量；影响

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0312-01

ICU即重症监护室是抢救和监护高危患者的科室，由于病情的恶化以及发病的急骤，ICU患者在心理反应上极为不稳定，情绪波动较大，很容易受不良及负面心理情绪的影响，严重阻碍患者的康复进程。然而，通过心理护理，护理人员对患者心理进行一定的干预，能够促使患者的护理需求得到进一步的内化，使其与护理人员建立良好的心理桥梁关系，提高对护理及治疗的信心，积极配合治疗，提升护理及康复质量及效果。因此，对ICU患者进行有效的心理护理具有重要的临床及现实意义[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取ICU收治的重症患者392例，男性患者262例，女性患者130例，年龄在18岁到70之间，平均年龄44.6岁。分为对照组196例，观察组196例。两组患者的年龄、性别及病情等一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2方法：

对照组：采用常规ICU专科护理进行治疗观察。

观察组：在常规的专科护理的基础上，运用有针对性的护理干预手段，采取心理护理措施。具体方法如下：

第一，常规心理护理。在护理过程中，ICU患者易产生恐慌、焦虑及悲观应疾等消极情绪，因此，护理人员要与患者进行有效的沟通，对患者进行心理干预护理，及时采取健康心理疏导，向患者有针对性的传输ICU患者相关医学知识，使患者正确对待自己的疾患，增加治愈信心。在ICU护理过程中护理员主动积极的与患者进行交流沟通，在互动中，促进彼此之间的感情，给患者以温暖与关心，及时注意患者的情绪波动和反应，适时采取措施使患者的心理得到宣泄，引导患者走出心理阴霾，改善对待疾病的态度。

加强患者对护理人员的信任，在护理员的鼓励下，树立对治疗效果的良好信心。应充分发挥心理疏导和引导作用，积极开导患者，鼓励患者保持良好的心态，不逃不避、不讳疾，勇敢地面对疾病，不断的挑战自己，赢得最终的康复[2]。

第二，针对不同个性患者采取不同的护理方式，对紧张恐惧型的重症患者，护理人员要对其进行心理疏导，说明ICU的监护目的，平复患者心理压力，增强患者对医护人员的信任，避免患者因焦虑、紧张和恐惧而产生不良效果。对于顾虑型患者，对其进行耐心的引导，说明护理的重要性及告知其相关护理设施及护理手段所能达到的效果，使患者能够安全地接受治疗。

第三，注意对ICU病房的布置工作，消除患者在护理期间的恐惧感与孤独感，保持室内清洁卫生、通风良好，适宜采用柔和的灯光及室内布局，尽量减小医疗器及仪器的声音，适当保持安静，也可播放较为舒缓的音乐，使患者释放一定的心理压力。

1.3统计学处理

本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS19.0软件处理，以数（n）与率（%）表示计数资料，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理效果

通过对两组患者不同护理方式的对比，对照组心理情绪好转率75%。观察组好转率97.5%，两组有显著性差异有统计学意义（P<0.05），具体如下表：

3讨论

本文对392例ICU重症患者进行统计，有265例患者在护理期间均表现出了不同程度的心理负面状态，比如恐惧、担忧、焦虑等，甚至有的患者出现不配合医务人员工作的情况，严重影响了护理工作的顺利进行。所以，在ICU护理中进行良好的心理疏导，帮助患者消除恐惧、担忧等负面情绪，有助于护理质量的提高，并能够使患者与医务人员建立良好关系，促进患者远期康复效果的提高。

心理护理的意义是通过医护人员对患者的心理进行分析，掌握患者的心理变化，用实际的行动、护理态度以及对待患者的言语等方面准确掌握患者的心理想法或者病后的感受等信息，从而有效地进行患者的心理疏导，消除其负面情绪，使之能够以积极向上的态度对待术后的情况，这样才能很好地配合医务人员对患者进行术后的恢复治疗，加快患者痊愈的速度，将ICU护理效果充分发挥，全面提高患者的生活质量。对于ICU护理来讲，心理分析并进行心理护理对于患者的康复是起到有利的作用的。准确把握患者的心理能够迅速掌握患者的心理变化，在合适的时机正确应用心理分析和心理护理，有利于增强患者的心理承受力，调整患者以最佳心态进行配合质量，促进患者的康复进程[3]。

参考文献

[1]杨红.心理护理对ICU重症护理质量的影响[J].吉林医学，2011，03：590.

[2]吴胜兰，沈会红，李静，周蓉，顾玉芳.床边护理查房对ICU患者心理護理质量的影响[J].中国现代医药杂志，2013，12：89-91.

4.ICU护理常规 篇四

lCU lCU 护理常规
(1)ICU是对危重患者进行集中加强监护的场所,ICU 的护理均属重症(1)ICU是对危重患者进行集中加强监护的场所,ICU 的护理均属重症 是对危重患者进行集中加强监护的场所 监护，特级护理。监护，特级护理。(2)ICU由经过专门训练的护理人员,(2)ICU由经过专门训练的护理人员,利用较先进的医疗设施及技术对 由经过专门训练的护理人员 患者进行持续监测。患者进行持续监测。密切观察生命体征、意识、动态变化记录。(3)密切观察生命体征、意识、瞳孔 , 并作好 24h 动态变化记录。严密监测中心静脉压、保证各种管道通畅。(4 〉严密监测中心静脉压、动脉血压 , 保证各种管道通畅。应严格无(5)对行胃肠外营养者 , 应严格无菌操作 , 每天更换局部敷料 , 保持局部无 应的观察护理。保持局部无菌 , 并作好相 应的观察护理。对使用呼吸机的气管切开(6)对使用呼吸机的气管切开、气管插管的患者 , 应严格呼吸道管 保证呼吸机正常工作。理 , 保证呼吸机正常工作。使用微泵输入血管活性药物时, 应密切监测血压,(7)使用微泵输入血管活性药物时, 应密切监测血压, 及时调整输 入速度及药物浓度。入速度及药物浓度。动态监测血气、定时监测血糖、尿糖、尿比重。(8)动态监测血气、电解质 , 定时监测血糖、尿糖、尿比重。(9)真实、及时、准确、完整地记录重症记录单 , 准确记录出入量、真实、及时、准确、准确记录出入量、各种化验数据和用药情况。各种化验数据和用药情况。观察各种引流物 流物的量和性状并准(10)保持各种引流管管道通畅 , 观察各种引流物的量和性状并准 确记录。确记录。对保留导尿管者,(11)对保留导尿管者, 应保持会阴部清洁 , 做好尿道口护理 , 定 期更换导尿管 , 必要时行膀胱冲洗。必要时行膀 冲洗。(12 超声雾化应每天进行(12)常规吸氧 , 超声雾化应每天进行 2～4 次。(13 翻身、(13)定时(每 2～3h 进行 1 次)翻身、拍背 , 鼓励患者深呼 对患者进智四肢被动活动和功能锻炼。吸、咳痰 , 对患者进智四肢被动活动和功能锻炼。(14 按各专科护理常规护理。(14)有专科特殊治疗及护理者 , 按各专科护理常规护理。(15 做好患者及其家属的心理护理。(15)及时了解患者病情 , 做好患者及其家属的心理护理。

5.ICU重症护理常规 篇五

1．保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在40%~60%之间。

2．病人常规监护

(1)新转入病人测量并记录入室时的生命体征及神志精神状况。(2)新转入病人立即进行血气分析、电解质、血常规及血糖测定。(3)持续24小时心电监测，动态观察病情变化，至少每小时记录HR、NBP，有动脉置管者持续ABP监测，每4小时测量并记录体温，如有异常情况，应及时报告医生。

(4)持续24小时RR、SpO2监测，每小时记录，观察呼吸幅度及呼吸状态，进行肺部听诊。

(5)监测病人中枢神经系统变化，如意识、瞳孔、光反射、语言、运动及各种反射等。

(6)记录病人出入量，每日2pm、10pm、6am进行出入量总结计算，6am做24小时出入量计算。

3．酌情给氧，必要时面罩加压给氧或机械辅助呼吸。鼓励病人深呼吸、咳嗽，翻身叩背，协助病人排痰，必要时雾化吸入，预防肺部感染。

4.所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作。

5.严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安瓿以备抢救后查对。

6.置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。

7．保持输液通路通畅，液体均匀输入，用药及时准确，必要时用输液泵控制输液速度。

8．熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。9.烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。

10.做好各项基础护理，保持病人六洁四无。做好病人晨晚间护理。口腔护理、皮肤护理一日两次，病人大、小便后及时作好皮肤护理，留置导尿管病人会阴擦洗一日两次。

11．危重病人睡气垫床，每2小时翻身拍背，保持病人卧位舒适、肢体功能位，保持床单位整洁，预防压疮。

12.给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。．清醒病人做好心理护理，避免“ICU紧张综合征”发生。

13.对家属讲明ICU监护特点，探视制度，留下联系方式，以便及时取得联系。

14.及时准确记录危重患者护理记录单

15.有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。

ICU疾病护理常规

（一）急性呼吸窘迫综合征护理常规

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。

按内科及本系统疾病一般护理常规。【护理评估】

1.了解患者家族史、既往病史、发病原因及其病情进展情况。2.评估患者主要表现如呼吸、血氧饱和度和双肺呼吸音情况。3.评估患者血气分析、生化检查、肺部影像学检查等，了解致病因素； 4.评估患者心理状况及承受力、对待疾病认识和家庭经济情况等。【护理措施】

1．病人全身情况的监护。2．严密监测病人的呼吸情况，及SPO2和双肺呼吸音情况，观察有无呼吸困难的表现。

3．保持呼吸道通畅

（1）湿化痰液，适当补液，清除气道分泌物。

（2）对神志清楚的病人，鼓励其咳痰，咳嗽无力者定时翻身拍背，变换体位，促进痰液引流。

（3）不能自行排痰者，及时吸痰。（4）必要时建立人工气道。

4．氧气疗法 采取各种给氧方式尽可能改善和维持气体交换，必要时采取机械通气辅助呼吸。

5．通气机使用护理 参照机械通气护理常规。

6．备好抢救物品如气管插管导管、气管切开包，人工通气机、中心吸引装置、氧气及各种急救药品等。

7．皮肤护理 急性期病人，绝对卧床休息，长期卧床者做好皮肤护理。8．饮食护理 ARDS病人能量消耗显著增加，如不及时补充，因营养不足可导致呼吸肌萎缩，机体免疫功能下降。应给予病人富有营养，高蛋白，易消化饮食，原则上少食多餐，不能自食者给予鼻饲以保证足够热量及水的摄入，也可根据情况选择静脉营养支持。

9．心理护理 清醒病人尽量减少其心理负担，使其信任医护人员，配合治疗；同时做好家属的心理安抚工作，以取得支持。【健康指导】

1．指导患者正确呼吸，注意休息，避免交叉感染和加重病情； 2．保持乐观情绪，树立治疗信心。

（二）多器官功能障碍综合征护理常规 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS），是指严重创伤（如大手术、外伤）、休克、感染等原发病发生24h后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。

按内科及本系统疾病一般护理常规。【护理评估】

1.了解患者家族史、既往病史、发病原因及其病情进展情况。2.评估患者主要表现如呼吸动度、血氧饱和度和脏器功能情况。3.评估患者血气分析、生化检查、肺部影像学检查等，了解致病因素； 4.评估患者心理状况及承受力、对待疾病认识和家庭经济情况等。

【护理措施】

1．病情观察（1）床边监测

1）感染病人应监测体温，每天监测4次，体温异常及时通告医生。2）监测尿量、尿色，每天尿量低于400ml时，应立即告知医生。3）监测心率（律）、血压，及时发现心律失常和血压变化。观察呼吸频率和节律，有助于及时发现呼吸衰竭。

4）手术或创伤病人，应严密观察伤口或创面有无渗血、渗液，详细记录引流液的性状、量。

5）严密观察神志、意识水平，及时发现有无中枢神经系统功能障碍。6）详细体检，及时发现有无皮肤和粘膜出血点、瘀斑和黄染，观察皮肤的色泽、温度和湿度，观察面色有无苍白、口唇和甲床有无紫绀。

7）耐心听取病人关于腹痛、腹胀的主诉，观察病人有无呕血或黑便。（2）实验室指标观察

1）遵医嘱进行动脉血气监测。

2）有条件者进行血流动力学监测，如中心静脉压、肺毛细血管契压、心排血量等。3）采血进行肝功能、肾功能、血清电解质、血糖、血乳酸、血小板、纤维蛋白原等测定。

4）中毒病人及时进行毒物测定，判断中毒程度和疗效。2．不同器官功能障碍的护理要点（1）呼吸衰竭病人护理

1）呼吸道通畅，保证有效给氧，必要时气管内插管或气管切开。2）严密观察肺部体征，呼吸音微弱提示气道堵塞，注意气道湿化和雾化，及时、彻底清除呼吸道分泌物。

3）及时有效吸痰，防止坠积性肺炎或肺不张。

4）妥善固定气管插管导管，防止气管粘膜损伤或气管导管脱出。5）做好机械通气的护理，根据病情变化设置通气机通气模式和参数。（2）肾功能障碍病人的护理

1）注意血压变化，监测出入量、血清钾、血尿素氮、血肌酐等指标，排除肾前性或肾后性少尿。

2）行透析病人按血滤护理常规护理。（3）肝功能障碍病人的护理

1）预防肝昏迷，熟悉肝昏迷的诱因和早期表现，早发现早处理。2）预防继发感染和出血。3）灌肠时忌用肥皂水。

（4）中枢神经系统功能障碍病人的护理

注意识别和观察病人呼吸、神志和瞳孔的变化，及时判断中枢系统的功能状态。

（5）休克病人的护理

1）严密观察和监测病人的末梢循环状态。

2）创伤性休克病人注意伤口情况，及时做好术前准备，建立两条或三条静脉通路。

3）感染性休克伴有高热者，给予物理降温，同时应用有效抗生素，注意观察药物疗效及副作用。4）中毒性休克病人，迅速洗胃或做血液滤过，减少毒物吸收，促进毒物排出。

3．加强基础护理。

4．保证营养与热量的摄入 MODS病人机体处于高代谢状态，应给予高蛋白质和高热量的食物。不能经口进食者，可经鼻饲管或胃肠造口进行胃肠道内营养。消化功能障碍者给予静脉营养或两者联合应用。

5．防止感染 严格执行床边隔离和无菌操作，防止交叉感染。

6．心理护理 了解病人的精神心理反应，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。【健康指导】

1.指导患者绝对卧床，有效呼吸，避兔感染加重病情。2.保持乐观情绪，树立治疗信心。

（三)多发伤护理常规

多发伤是指在同一伤因的打击下,人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤,产生较严重的生理紊乱，其中之一即使单独存在也可能危及生命。

按外科系统疾病一般护理常规。【护理评估】

1.了解患者病因病史，创伤严重程度及病情进展情况 2.伤情评估

（1）颅脑外伤评估 主要是伤员的意识水平,瞳孔大小及对光反射,各种神经反射等。

（2）呼吸评估 评估病人①有无呼吸。②呼吸道是否通畅。③是否存在呼吸困难。④胸廓运动度如何有无反常呼吸。⑤呼吸困难与中枢损伤有无关系。⑥实验检查：血气分析,胸部X线检查等。

（3）循环评估 通常通过血压,脉搏,皮肤色泽及湿润度,末梢循环,颈静脉充盈情况等并结合其他检查资料如心电图、中心静脉压等来进行评估。（4）休克评估 评估休克程度的指标有血压、心率、末梢灌流状况、尿量、意识状态、休克指数等。

3.评估患者心理状况及承受力、对待疾病认识和家庭经济情况等。？ 【护理措施】 1．救护措施

（1）一般措施 立即给氧，迅速建立静脉输液通路、采取血标本等送检，监测生命体征等并做好详细记录。对于昏迷病人，应立即留置导尿管并记录尿量、颜色。

（2）呼吸异常救护 采取吸痰,或置口咽通气导管以畅通气道,血胸气胸进行减压处理,封闭开放性胸壁伤口等措施处理呼吸异常。如果呼吸功能严重障碍不能维持生命,则应考虑行气管插管或切开,辅以人工通气辅助呼吸。

（3）休克救护 ①迅速安置病人,保持仰卧中凹位。②有针对性地去除休克诱因。③迅速补充血容量，但应防止循环负荷过重。④遵嘱应用血管活性药物，进行循环系统监测。⑤纠正酸碱失衡。⑥对于内脏实质性器官破裂出血者紧急作好术前准备。

（4）颅脑外伤救护 在维持较好的呼吸,循环功能的前提下立即进行检查,如条件许可应立即行CT检查，正确处理不同程度的伤员。

（5）心脏外伤救护 心脏创伤危及生命主要见于心包填塞和心脏破裂出血，前者具体措施是立即予以穿刺抽出心包积液。

（6）颈部外伤救护 大出血时止血治疗,出现呼吸困难进行环甲膜穿刺以暂时缓解症状,必要时行气管切开。如不能肯定颈椎有无损伤时最好不要轻易搬动头部。

（7）腹部外伤实质性器官损伤救护 实质性器官破裂可发生两种情况,即全层破裂腹腔积血和包膜下血肿。前者可用腹腔穿刺、B超检查确诊,急救处理是紧急手术。后者应根据情况卧床密切观察,可用B超检查监测血肿的大小变化,必要时手术探查。

（8）骨盆骨折救护 对于骨盆完整性未遭破坏的稳定性骨折,可卧床休息,4-6周后即可离床活动;对于不稳定性骨折需进行特殊固定和手术治疗。2．营养支持 多发伤伤员损伤严重，失血、失液较多，进食量不足。根据病情选用静脉和胃肠道营养支持，同时进行营养监测。

3．感染防治 严格执行无菌操作原则和各项护理常规，及时有效地清除感染源。【健康指导】

1.指导患者注意休息，鼓励病人早期运动，促进血液循环，防止感染。2.保持乐观情绪，树立治疗信心。

（四）心肺复苏后护理常规

心搏骤停是指因为心脏本身病变或其他原因所致的心跳突然停止，血液循环、中枢神经系统和其他器官、组织完全缺氧。心肺复苏成功后，必须在ICU停留24小时以上，进行全面（呼吸、循环、肾功能、电解质及酸碱平衡等）监护和治疗，维持颅外器官功能稳定，保证脑和其他重要器官灌注。【护理评估】

1.评估患者病因病史及现病情进展情况。

2.评估主要表现如心率，呼吸动度，呼吸道通畅程度，循环情况等。3.评估患者家庭经济情况等。【护理措施】

1．维持有效循环

（1）纠正低血压和维持心排血量。对于低心排血量或休克的病人，应进行血流动力学监测，并根据监测结果指导治疗。

（2）防治心律失常，复苏后对病人进行连续心电监测，及时发现心律失常。2．维持有效通气 对自主呼吸尚未完全恢复者，应行气管插管和机械辅助通气，维持PaO2在80～100mmHg、PaCO225～30mmHg。

3．维持肾脏及代谢功能 放置导尿管监测尿量，保持出入液量平衡和体重稳定。及时纠正电解质、酸碱失衡和低蛋白血症。

4．维护胃肠及血液功能 应用硫糖铝或抗酸药物防治应激性溃疡和消化道出血，监测胃液PH。缺血、缺氧及大量输血后常出现凝血功能异常，应予纠正。

5．进行脑复苏 维持脑灌注，减轻脑水肿，并尽早采用有效降温措施，有条件行高压氧治疗。6．防治继发感染 复苏过程中严格无菌操作，加强支持治疗和护理。对已发生感染者，根据细菌培养和药敏试验，合理选用抗生素。【健康指导】

指导并安抚家属正确面对疾病

（五）弥散性血管内凝血护理常规

弥散性血管内凝血是在多种原发疾病过程中由于凝血系统被激活而引起的一种严重的获得性凝血功能障碍，以弥散性微血管内血栓形成、大量消耗凝血因子和血小板引起继发性纤维蛋白溶解为病理特征，临床突出表现为严重的全身性出血倾向和多器官功能障碍。

按本系统疾病的一般护理常规。【护理评估】

1．评估出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。

2．评估有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫组缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。

3．评估有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。

4．评估有无黄疽溶血症状。

5．评估实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。

6．评估原发性疾病的病情。【护理措施】

一． 一般护理 1．休息与活动 嘱病人绝对卧床休息，睡气垫床，保持床单清洁。大出血时尽量减少搬动病人，病情稳定后每2-3小时翻身一次。注意皮肤清洁，预防褥疮。

2．饮食护理 遵医嘱给易消化流质或半流质饮食，如有消化道出血应禁食，昏迷病人应给鼻饲，补充营养，增强机体抗病能力。

3．病情观察

（1）密切监测原发病的变化，积极配合医生处理与控制原发病。

（2）观察有无出血征象以及出血的进展情况，观察出血的量、性质；皮肤，粘膜淤血、淤斑的颜色及大小，面积；呕血、便血及血尿的量及颜色；伤口或穿刺点渗血的情况，压迫能否止血等。

（3）观察有无器官微血管血栓栓塞，如皮肤局灶性缺血，肢体花斑，毛细血管充盈差;少尿，氮质血症，急性呼吸窘迫综合征，胃肠急性溃疡，脑功能障碍而致谵妄、昏迷等。

（4）抽血时发现血液呈高凝状态或穿刺点渗血不止，应高度怀疑DIC。及时通知医生。同时进行有创操作后适当延长局部按压止血时间3-5分钟。

（5）连续监测生命体征及SpO2，每1小时记录，病情变化，随时记录。（6）观察神志、瞳孔。发现意识障碍，瞳孔大小、对光反射异常马上通知医生。

（7）严格记录24小时出入量。观察尿液颜色、性状。如有肾衰竭按肾衰护理常规。

4．用药护理 遵医嘱准确及时给予抗凝治疗。应用肝素治疗后，要严密观察有无出血倾向。如肝素使用过量应备鱼精蛋白进行对抗。使用溶栓药物冶疗后，如出血严重应以抗纤溶药物对抗。纤溶亢进期使用抗纤溶药物应慎重，要在肝素治疗的基础上给予，以免出血、栓塞等并发症。

5．心理护理 清醒病人紧张、恐惧不安，应给予安慰，消除紧张、恐惧的心理状态，树立病人战胜疾病的信心。

6．标本的釆集 准确釆集血标本进行DIC实验室检查并动态的观察检测结果的变化，正确釆集大小便标本做大便潜血试验，尿常规，尿素氮，尿肌酐监测。

7．加强基础护理，预防卧床并发症。8．按原发性疾病护理常规。

二．对症护理

1．出血的护理

（1）按本系统疾病护理的出血护理常规。

（2）按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗。正确、按时给药，严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效果，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应。

2．微循环衰竭的护理

（1）意识障碍者要执行安全保护措施。

（2）保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。

（3）定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。

（4）建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。

（5）做好各项基础护理，预防并发症。

（6）严密观察病情变化，若有重要脏器功能衰竭时应作相关护理，详细记录。【健康指导】

1.指导患者注意休息，根据病因或原发性疾病作相关指导，促进患者进一步康复。

2.保持乐观情绪，树立治疗信心。

（六）重症急性胰腺炎护理常规

急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是普外科常见的急腹症，病情凶险，变化快，常累及多个器官功能改变。

临床约10%急性胰腺炎为重症急性胰腺炎severe acute pancreatitis，SAP

按本系统疾病的一般护理常规。【护理评估】

1.了解患者家族史、既往病史、发病原因及其病情进展情况。2.评估患者主要表现如疼痛、呼吸及脏器功能情况。3.评估患者血气分析、生化检查及症状体征等

4.评估患者心理状况及承受力、对待疾病认识和家庭经济情况等。【护理措施】 1 病情观察及护理

密切观察病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。急性重症胰腺炎在数日内可出现严重并发症，病死率极高，要加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭。如果体温仍持续在38.5 ℃以上，应警惕胰腺周围感染可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量<20 mL/h应警惕急性肾衰的可能。经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显，表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案提供有力的依据，同时积极做好术前准备。疼痛护理

密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧，分散注意力，协助患者变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。3 补液护理

密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽;准确记录24 h出入水量和水、电介质失衡状况;必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管、检测中心静脉压的变化。抗休克:迅速建立多条静脉通道进行补液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉搏变化[3]。因急性胰腺炎早期易出现血容量不足，需要补充大量液体，预防和治疗休克，但需避免短期大量液体输入，需持续均匀滴注。4 营养支持护理

营养支持是出血坏死性胰腺炎治疗中的重要措施之一，由于患者禁食时间长，机体处于高分解状态，同时由于大量消化液的丢失，易出现负氮平衡。合理的营养支持是挽救患者生命和提高疗效的关键。有肠内营养途径时，尽可能采用肠内营养;若无肠内营养，尽量采用中心静脉输注全合一营养液;如果从周围静脉输注，要求静脉点滴速度宜慢，选择血管应从远心端开始，禁止在同一血管连续输液，待肠功能恢复3 d后尽早应用肠内营养，从空肠造瘘管注入营养液。5保持引流管通畅

引流不畅可导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。因此，要随时观察保持腹腔引流管通畅，采用负压引流袋或冲洗引流，借助虹吸作用引流出全部灌注液，同时记录每天引流吸出液的颜色、性状和量。冲洗时，嘱病人随时关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。并且严格掌握拔管指征：⑴体温正常且稳定;⑵周围血象正常;⑶引流量每日少于5 mL;⑷经腹腔B超或CT检查后无脓腔形成。过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。6.心理护理

出血坏死性胰腺炎患者病情危重，进展迅速，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。此外病程长、治疗费用高、病情反复，患者易产生悲观消极情绪。护士应与病人密切接触，及时发现病人的心理问题，讲解有关疾病的知识和治疗方法，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

【健康指导】

1．保持积极乐观的精神。要树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2．忌酒、戒烟。酒精和香烟的有害物质能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌。

3．避免过食油腻、辛辣食物。进食油腻、辛辣食物时，胆汁分泌增加，损伤胰腺，从而引起胰腺组织坏死。

4．不宜暴饮暴食。由于短时间内大量食物进入十二指肠，导致胰液、胆汁分泌增加而引流不畅，易引起急性胰腺炎。

（七）上消化道出血护理常规

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。

按本系统疾病的一般护理常规。【护理评估】

1.了解患者家族史、既往病史、发病原因及其病情进展情况。2.评估患者血压及出血情况 3.评估患者血气分析及症状体征等

4.评估患者心理状况及承受力、对待疾病认识和家庭经济情况等。【护理措施】 1．一般护理

（1）安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

（2）立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防空气栓塞。（3）饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。（4）做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。

3.出血护理

（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。

（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。

（4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

（5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。4.严密观察病情：

（1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录

24h出入水量，尿比重。

（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取决于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应

考虑有新鲜出血。

（3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不

安时，应置床档，防止坠床。

（4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和

吸收。

（5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。

5心理护理

给予精神安慰，解除病人恐惧心理。【健康指导】

1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2.注意饮食卫生、合理安排作息时间。

3.适当的体育锻炼、增强体质。

4.禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。

5.在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。

6.对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平等。

重症监护护理系统

第一节呼吸系统一、双鼻式鼻塞吸氧法操作常规

概念: 两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，病人较舒适，但吸氧浓度不够稳定。【护理评估】

1）评估患者缺氧的全身表现，包括心率，脉搏，呼吸的频率、节律和深浅度，意识与精神状态。

2）评估患者缺氧的局部表现，包括口唇、鼻尖、颊部、耳廓、甲床等处皮肤黏膜的颜色、发绀程度。评估呼吸困难的的程度，有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”等症状。

3）评估患者有无紧张，焦虑，了解患者对吸氧的认知程度等。

4）评估用物是否齐全，供养装置是否完好，病房内有无烟火，易燃品等。【操作步骤】 1给氧

1）将用物带至患者床旁，核对患者床号、姓名，向患者解释吸氧的目的。2）连接流量表于中心供养装置上，连接湿化瓶和管道。3）用湿棉签检查和清洁鼻孔。

4）连接双腔鼻导管，调节好流量，检查鼻导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入鼻腔，将导管固定在两侧耳廓上。

5）在吸氧卡上记录给氧的时间及流量，并挂放于床头。6）向患者交待吸氧中的注意事项。

7）密切观察患者吸氧过程中缺氧改善的情况。2停氧

1）评估患者缺氧改善的情况，SaO2>95%,呼吸平稳，符合停氧指证。2）将用物带至床旁，核对患者床号、姓名，向患者说明停氧的原因。3）拔出鼻导管，擦净鼻部。

4）关闭流量表开关，取下湿化瓶和流量表，记录停氧时间。5）整理用物和床单位。【健康指导】

1）向患者讲解吸氧的目的及意义，通过吸氧提高血氧含量，改善缺氧症状和通气功能。

2）告诉患者不要私自调节吸氧流量，以免影响治疗效果。

3）交待吸氧过程中的用氧安全，不能在病房内吸烟及用明火，室内禁止放置易燃、易爆物品。

二、面罩吸氧法的操作常规

概念：可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩至于距病人口鼻1~3厘米处，适宜小儿，可无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用紧松带固定，适应较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%~50%,感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点： 【护理评估】

1）评估患者缺氧的全身表现，包括心率，脉搏，呼吸的频率、节律和深浅度，意识与精神状态。2）评估患者缺氧的局部表现，包括口唇、鼻尖、颊部、耳廓、甲床等处皮肤黏膜的颜色、发绀程度。评估呼吸困难的的程度，有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”等症状。

3）评估患者有无紧张，焦虑，了解患者对吸氧的认知程度等。

4）评估用物是否齐全，供养装置是否完好，病房内有无烟火，易燃品等。【操作步骤】 1给氧

1）将用物带至患者床旁，核对患者床号、姓名，向患者解释吸氧的目的。2）检查面部有无损伤，清洁口腔和鼻孔。

3）连接流量表于中心供氧装置上，再依次连接湿化瓶、氧气导管，湿化及检查氧气导管是否通畅。

4）根据病情调节氧流量。置氧气面罩于患者口鼻部，用松紧带固定好，面罩松紧合适，避免漏气。

5）在氧气卡上记录给氧的时间及流量，并挂放于床头。6）向患者交待吸氧中的注意事项。

7）密切观察患者吸氧过程中缺氧改善的情况。2停氧

1）评估患者缺氧症状改善情况，呼吸平稳，无过度通气，则符合停氧指证。2）将用物带至床旁，核对患者床号、姓名，向患者说明停面罩吸氧的原因。3）取下面罩，调节氧气流量，改为鼻导管给氧。4）清洁面部及口鼻部。

5）记录停用面罩吸氧的时间。【健康指导】

1）向患者讲解吸氧的目的及意义，通过吸氧提高血氧含量，改善缺氧症状和通气功能。

2）告诉患者不要私自调节吸氧流量，以免影响治疗效果。

3）交待吸氧过程中的用氧安全，不能在病房内吸烟及用明火，室内禁止放置易燃、易爆物品。

4）吸氧面罩松紧一定要合适，如果患者感觉面罩太紧或太松时，应向护士说明，避免对面部皮肤造成损伤。

5）指导患者用面罩习氧过程中尽量采用吸管饮水，减慢呼吸，以免过度通气。

三、持续脉搏血氧含量监测常规

概念：指夹式脉搏血氧仪用于家庭睡眠血氧监测，睡眠血氧监测，随时随地测量人体氧含量。【护理评估】

1）评估患者目前病情、生命体征、缺氧程度。2）评估脉搏感应器探头型号是否合适。【操作步骤】

1）向患者及家属说明持续脉搏血氧监测目的、监测方法和注意事项。2）选择合适型号的感应器。

3）将感应器置于有足够血流灌注的指、趾端或耳廓边缘。4）观察波形，识别人为干扰或低灌注状态‘ 5）准确记录动脉血氧含量读数。读数异常时及时报告医师，并观察患者的脉搏、呼吸、面色及神志等改变。【健康指导】

1）告诉患者及家属，在持续脉搏血氧监测期间，不易用力牵拉感应器探头，以免影响监测结果及损坏感应器探头。脉搏血氧监测器的延长线不得受压、扭曲、折断，否则影响传感。

2）向患者及家属交代为避免局部长期受压而致组织受损，应经常更换感应器的接触部位。

四、气管插管护理常规 概念：将一特制的气管内导管 经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件的咽喉部生理解剖。【护理评估】

1）评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态，特别注意听诊双肺呼吸音、有无痰鸣音。评估患者对自身疾病及气管插管的认识；有无紧张、焦虑、恐惧等。

2）观察患者是否有活动的义齿，如有插管前应取下。

3）评估导管的型号大小是否合适，急救车、负压吸引装置是否完备，镇静剂、肌松剂、局部麻醉剂等抢救药物是否齐全。4）评估环境是否宽敞、清洁明亮。【护理措施】

1）向患者说明气管插管的必要性及配合事项，向家属说明气管插管的必要性及危险性，并征得家属同意并签字。

2）保持室内空气通畅，适宜的温度和湿度。

3）患者取平卧位，充分暴露咽喉部。协助气管插管，并及时观察患者耐受情况和病情变化。

4）妥善固定气管插管，保持固定胶布清洁，及时更换污染胶布。一般情况下，每天更换胶布一次。

5）插管完毕，听诊双肺呼吸音，记录插管长度，防止插管过深或脱出。

6）保持呼吸道通畅，及时吸出口腔和气管内分泌物。遵医嘱沿气管插管壁滴注稀释痰液的药物，防止分泌物结痂而造成气道阻塞。

7）保持口鼻腔清洁。选用合适的口腔护理液进行口腔护理2~3次|日，并更换和清洁牙垫；鼻腔应用温水棉签擦洗，清洁鼻腔粘膜；口唇用唇膏湿润。8）一般情况下，气囊放气1~2次|日，每次20~30分钟。如病情不允许可减少放气次数或不放气。每次放气前应充分吸净口腔和鼻咽部的分泌物。气囊充盈时，囊内压应维持在18~20mmHg.【健康指导】

1）向患者说明翻身、拍背和吸痰的重要性，是为了减少感染的发生和防止痰液结痂堵管。

2）告诉患者插管后有任何不适时及时向医护人员反映，切勿吐管或自行拔管，否则危及生命。

3）向患者说明插管后不能由口进食，营养将由静脉输液或鼻饲管保证。

4）向患者解释插管后不能语言交流，指导应用手势、书写等表达自己的不适和需要。

五、气管切开护理常规 概念：切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。【护理评估】

1）评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态，特别注意听诊双肺呼吸音、有无痰鸣音。评估患者对自身疾病及气管插管的认识；有无紧张、焦虑、恐惧等。

2）评估气管切开用物是否齐全，包括气管切开包、型号大小适合的导管、急救车、负压吸引装置、镇静剂、肌松剂、局部麻醉剂等抢救药物。

3）床旁备气管切开护理盘，包括无菌缸内置生理盐水、无菌持物钳、气管内滴药注射器、一次性吸痰管、床旁备浸泡吸引器接头的消毒液瓶。4）评估环境是否清洁、明亮。【护理措施】

1）讲解气管切开是一项有创性的紧急抢救措施，患者意识清楚时必须征得患者知情书面同意后进行。

2）帮助患者取仰卧位，两肩部间垫一沙袋或被服等，以便于气管切开。

3）配合医师进行气管切开，并了解患者耐受情况，及时吸痰，保持气道通畅。4）气管切开后，检查系带是否合适，套管周围敷料应保持清洁、干燥，及时更换潮湿、污染敷料，消毒伤口及周围组织，将无菌纱布剪成“Y”字形，垫于气管套管下。

5）对于呼吸机辅助呼吸患者，应整理好呼吸机的管道，观察患者呼吸情况，核对参数；未使用呼吸机患者用生理盐水纱布盖于气管套管上。

6）外套管固定带应打死结，松紧度以通过一指为宜。患儿宜约束双手，严防自行拔出套管。内套管应3~4小时清洗消毒一次。

7）鼓励和指导患者有效咳嗽和排痰。痰液粘稠时，及时往气管内滴药，防止痰液结痂堵塞气道。

8）注意伤口出血及切口周围有无皮下气肿、纵膈气肿、气胸等并发症。一旦发现，应及时配合医师处理。禁用吗啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的药物。9）密切巡视患者，一旦发现脱管，应立即用气管撑开钳撑开切口，迅速插入套管。

10）做好拔管前后病情观察。拔管前，应先试行堵管。当痰液减少、呼吸及咳嗽功能明显恢复，病情稳定，试行堵塞内套管1~2天；如无呼吸困难和缺氧等征象，再行完全堵塞套管2~4太；如患者发音良好，呼吸、排痰功能正常，自觉呼吸通畅，即可考虑拔管。拔管后，继续观察呼吸情况，一旦出现呼吸困难，应及时报告和处理。、11）凡为传染病、绿脓杆感染者，用物及操作均按隔离措施处理。【健康指导】

1）向患者家属说明，气管切开后因咳嗽、吞咽动作和进行机械通气时，套管前端极易擦伤气管前壁黏膜而至气管渗血，甚至可以磨破气管前壁及其附近的无名动脉，引起大出血和危及患者生命。2）对意识不清和躁动的患者，向家属说明，医护人员会采取适当的保护性约束，以防患者自行将套管拔出的危险。3）向患者交待拔管前后注意事项。

六、气管插管或气管切开套管的气囊检测常规

【护理评估】

1）评估患者目前病情、生命体征，特别是呼吸情况和短暂的缺氧耐受情况。2）评估用物是否齐全，包括压力表，5ml注射器。负压吸引装置及吸痰管等。3）评估病室环境是否清洁明亮。【操作步骤】

1）向患者及家属说明气囊检测的目的、方法和配合要求。2）经气管插管或套管或口咽部彻底吸净分泌物。3）准确检测气囊压力，维持气囊压力18~20mmHg。

4）应用最小闭合量技术检测气囊压：连接注射器与套管的瓣膜；把听诊器置于气管区域听气道呼吸音的变化；抽空气直到从嘴巴及鼻腔听到气流声为止；抽空气囊后，可闻及粗糙的干性啰音；注入空气直到听不到干性啰音为止。气囊重新充气时，应缓慢注入8~10ml空气。

5）准确记录充气时间及压力，并观察患者的脉搏、呼吸、面色及神志等改变。【健康指导】

1）讲解气囊检测的目的及意义。

2）告诉患者在放气与充气过程中的不适与配合方法。

一、经口咽和鼻咽吸引操作常规

吸痰定义：指经口、鼻腔、人工气道将呼吸分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。它是利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液，是一种侵入性操作。

【护理评估】

1.评估患者意识状态、生命体征，尤其是呼吸有无鼾声、双肺呼吸音是否清晰、有无痰鸣音，口鼻腔黏膜有无异常等；有无紧张、焦虑、恐惧感；是否对吸痰有所认识等。

2.评估环境是否清洁、安静。

3.评估用物是否齐全，负压装置性能是否良好。【操作步骤】

1.将用物带至患者床旁，查对患者床号、姓名，向患者解释吸痰的目的。2.将负压压力表安装于负压接头上，负压瓶挂于患者床旁，连接负压吸引瓶与橡胶管，检查负压装置的性能及管道。3.调节负压约0.02~0.033MPa(150~250mmHg)4.将消毒瓶挂于床头合适位置，戴1次性手套。5.协助患者头偏向一侧，连接吸痰管。6.吸痰

（1）打开吸引器开关，用血管钳夹持吸痰管，试吸生理盐水。（2）嘱意识清醒的患者自行张口，昏迷者用压舌板助其张口。

（3）在无负压情况下，将吸痰管插入口腔，在适当负压下，吸净口腔痰液，更换吸痰管后，按此法分别吸净咽部及鼻腔的分泌物。每次收痰时间＜15秒，每次间隔3~5分钟。（4）吸净痰液后，关负压开关。

7.取下吸痰管，放入医用垃圾桶内进行处理，用生理盐水将管道内分泌物吸干净。用纱布擦净口鼻分泌物。

8.检查患者口腔和鼻腔黏膜有无破损，听诊双肺呼吸音。9.整理床单位及用物。脱手套，洗手，取下口罩，交待注意事项。10.痰液粘稠者可给予雾化吸入，促进痰液稀释。【健康指导】

1.讲解吸痰的目的和意义，及时吸出呼吸道内分泌物，改善通气功能，缓解患者呼吸困难，预防肺部感染。2.鼓励患者多饮水，稀释痰液。

3.知道患者有效的咳嗽和排痰方法。

4.指导长期卧床患者翻身、拍背，防止痰液积聚。、二、经气管插管／套管内吸引操作常规

【护理评估】

1.评估患者意识状态、生命体征，尤其是呼吸时有无鼾声、双肺呼吸音是否清晰、有无痰鸣音；有无紧张、焦虑、恐惧；对吸痰的认知程度。2.评估环境是否清洁安静。

3.评估用物是否齐全，负压装置性能是否良好。【操作步骤】

1.将用物带至患者床旁，查对患者床号、姓名，向患者解释吸痰的目的。2.将负压压力表安装于负压接头上，将压力瓶挂于患者床旁，连接负压吸引瓶与橡胶管，检查负压装置的性能及管道。3.调节负压约0.02~0.033MPa(150~250mmHg)4.将消毒瓶挂于床头合适的位置，带无菌手套。5.连接吸痰管。6.吸痰

（1）打开吸引器开关，用血管钳夹持吸痰管，试吸生理盐水。

（2）在无负压情况下，将吸痰管通过气管插管或套管送到气管预定的部位，稍退0.5~1cm；在适当负压下，以游离吸痰管的尖端，从深部左右轻轻旋转，边吸边向上提拉。

（3）吸痰过程中密切观察患者的生命体征、面色及SaO2的变化。（4）吸净痰液后，关负压开关。

7．取下吸痰管，放入医用垃圾桶内进行处理，用生理盐水将管道内分泌物吸干净，用纱布擦净口鼻分泌物。

8.听诊双肺呼吸音，若病情好转，停止吸痰。

9.整理床单位及用物。脱手套，洗手，取下口罩，交代注意事项。10.对于痰液粘稠，吸痰前可用20ml的生理盐水加糜蛋白酶5000U滴入气管内稀释痰液，每次1~2ml.【健康指导】

1.讲解吸痰的目的和意义，及时吸出呼吸道的分泌物，改善通气功能，缓解患者呼吸困难，预防肺部感染。

2.向患者解释吸痰时的不适反应，以取得合作。3.指导长期卧床的患者翻身、拍背，防止痰液积聚。

三．无创机械通气护理常规

机械通气的定义：机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

【护理评估】

1.评估患者的全身情况，包括目前病情、生命体征、意识与精神状态、缺氧的表现程度与原因；评估局部情况，包括口唇、鼻尖、耳廓、甲床等皮肤黏膜的颜色、发绀程度；评估呼吸时有无张口、抬肩、鼻翼煽动、“三凹征”；评估呼吸的频率、节律和深浅度变化。2.评估呼吸机性能是否完好，鼻面罩大小是否合适，供氧及负压装置是否完好。3.评估病房环境是否清洁，有无烟火、易燃品等。【护理措施】

1.向患者及家属说明使用呼吸机的目的，讲解无创机械通气的原理，以取得合作。

2.协助患者取合适的卧位，保持头、颈、肩在同一平面上。

3.选择合适的鼻面罩型号。固定头套时，位置应放正，保持两侧压力对称，松紧度适当，以患者舒适和不漏气为宜。

4.根据病情调节呼吸机的参数及模式，锁定操作按钮，并作好记录。5.设置好各种报警参数，发现问题及时查找原因并处理。6.常见报警原因及处理同机械通气患者护理常规。

7.评估呼吸机的运转情况，压力调节是否符合要求，观察面罩与面部接触处是否漏气。

8.观察患者胸廓的起伏幅度，听诊双肺呼吸音是否对称、清晰、有无干湿啰音等。

9.观察呼吸机监测的各项指标以及患者的缺氧改善情况，定时采血作血气分析，以调整呼吸机参数。10.掌握患者脱机指征。

（1）呼吸机支持压力＜10cmH2O。

（2）询问患者的感觉，有无气促、憋气和呼吸困难，口唇无发绀。（3）心率、心律、血压及呼吸频率、经皮动脉血氧饱和度正常而平衡。

11.注意观察患者脱机后病情变化，一旦发现患者气促、呼吸困难、口唇发绀等，立即通知医师并及时处理。12.呼吸机的管理

（1）螺纹管和鼻面罩一人一使用一消毒。长期使用者，螺纹管应每周更换。（2）湿化器内液体每天更换一次。

（3）终末消毒：拆卸呼吸道管道、湿化装置、呼吸机接口、出入气阀门和连接部，按规范的消毒灭菌程序处理。【健康指导】

1.向患者及家属说明呼吸机工作时会有规则的送气声和为安全设置的报警声，不必惊慌，医护人员会守候在患者床旁及时处理。，2.应用面罩呼吸机进行辅助呼吸时，会影响语言的交流，对有交流能力的患者，指导使用非语言方式表达需要。

3.如果患者感觉鼻面罩过紧或过松时，应向护士反映，避免因鼻面罩过紧造成面部不适或皮肤损伤，过松影响疗效。

四、有创机械通气护理常规 按专科疾病护理常规 【护理评估】

1.评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态；缺氧的表现及程度，包括观察口唇、鼻尖、耳廓、甲床等皮肤黏膜的颜色、发绀程度，呼吸时有无张口、抬肩、鼻翼煽动、“三凹征”；评估呼吸的频率、节律和深浅度变化。2.评估呼吸机性能是否完好，使用前用模拟肺检测呼吸机的性能是否良好、评估供氧、负压装置、抢救车、抢救药品是否齐全。3.评估病房环境是否清洁，有无烟火、易燃品等。【护理措施】

1.向患者和家属说明使用呼吸机的必要性，以取得合作

2.将呼吸机与患者相连接。根据患者病情调节呼吸机的参数和呼吸模式，设置各种报警值并记录。

3.严密观察病情变化，及时掌握呼吸机监测的各项指标和血气分析结果，了解缺氧的改善情况，合理调整呼吸机的参数。评估患者胸廓的起伏程度，听诊双肺呼吸音是否对称、清晰、有无干湿啰音等。

4.评估呼吸机的运行状态，了解常见的报警极其原因，及时报告及处理。（1）每分通气量报警

1）上限报警：常表现为病情变化，呼吸频率增加、患者躁动、过度换气所致。2）下限报警：常见于呼吸机和患者之间的管路松脱或湿化器加热后松动漏气、气管套管上的气囊破裂或囊内充气不足导致气管套管与气管壁之间漏气。还可见于患者憋气，使用辅助呼吸模式是患者呼吸量不足等原因。

（2）气道压力上限报警：见于呼吸道分泌物阻塞、呼吸道痉挛、气管插管位置不当、螺纹管扭曲，患者咳嗽或体位改变、气管或肺塌陷、气胸等。（3）气道压力下限报警：见于螺纹管与患者断开、螺纹管漏气等。（4）氧浓度报警：常见于氧气供应故障，氧电池不足。

（5）电源报警：断电。迅速接人工呼吸气囊辅助呼吸，专人守护，并迅速与配电室联系，查找断电原因，以便迅速恢复电源。5.做好患者脱机的护理。

（1）自主呼吸恢复，呼吸机持续治疗已由控制呼吸转为辅助呼吸，且有脱机指征者，先向患者解释脱机的目的和配合的方法，做好安慰工作，减轻患者的恐惧感。

（2）脱机是放松套管上气囊，予以氧气吸入。

（3）询问患者的感觉，有无气促、憋气和呼吸困难，观察口唇有无发绀，并记录。

（4）密切观察呼吸、心率、心律、血压、经皮动脉血氧饱和度的变化，并专人守护。

（5）拔管前注意保护气管插管，防止脱管，以备患者病情变化时接用呼吸机。

（6）脱机宜在日间，脱机困难者晚间继续接机。白天首先试脱机半小时，其后逐渐增加脱机时间至完全脱离呼吸机。

（7）注意观察患者脱机后病情变化，保持呼吸道通畅。气管插管和套管的通气口用无菌湿纱布覆盖。一旦发现患者气促、呼吸困难、口唇发绀等，立即通知医师并及时处理。

6.呼吸机的管理（1）螺纹管和鼻面罩一人一使用一消毒。长期使用者，螺纹管应每周更换。（2）湿化器内液体更换1次／日。

（3）终末消毒：拆卸呼吸道管道、湿化装置、呼吸机接口、出入气阀门和连接部，按规范的消毒灭菌程序，最后进行高压蒸汽灭菌（鼻面罩除外）。

【健康指导】

1.向患者及家属讲解机械通气的原理、目的及意义。

2.向患者及家属讲明呼吸机工作时会有规则的送气声，不必惊慌。

3.呼吸机进行辅助呼吸时，会影响语言的交流。对有交流能力的患者，知道使用非语言方式表达需要。

4.对于意识清醒的患者，告诉其不用担心呼吸机会突然停止而无法呼吸，医护人员会守护在床旁，及时发现和处理。5.交待患者脱机的程序和配合要求。

第二节、循环系统一、持续心电监护常规 【护理评估】 评估患者心率、心律，有无心悸，有无胸闷、胸痛；了解水、电解质平衡情况；对心电监护的认识，有无紧张、焦虑。2 了解患者的心电图情况。3 评估心电监护仪是否完好。【护理措施】 向患者解释持续心电监护的目的、方法和配合要求。2 确定电极片安放部位及清洁相应部位的皮肤。3 安放电极片，连接心电监护仪。根据心电监护所采集的患者的参数，合理设置报警值。观察心电监护仪的动态变化，包括心率、心律等，定时或按需要记录。对威胁生命安全的心律失常应及时报告医师和处理。结合心电示波评估患者的临床表现，如胸闷、心绞痛的，了解病情变化特点。7 监护过程中，注意检查是否松动、移位脱落等，以免影响监护参数。【健康指导】

向患者说明在监护过程中，仪器报警等可能产生耳朵噪声及需要卧床造成患者生活不便，以消除患者的心里紧张。

二、电复律护理常规 【护理评估】 评估患者的心律、心律失常的类型，如心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速或预激综合症等，或是否为洋地黄引起的心动速。2

评估患者对疾病的认识，是否有恐惧、焦虑等。评估除颤器、心电监护仪等抢救设备及药物是否齐全，并置患者床旁。4 评估患者心前区皮肤是否清洁、干燥；有无心脏起搏器或金属饰物。电复律前应摘除病人身上所有金属饰物。评估病室内氧气是否关闭，无易燃、易爆物品。【护理措施】 向患者或家属说明病情、电复侓目的和交待注意事项，解除思想顾侓，并需家属签字。2 治疗前遵医嘱医用镇静剂，观察药物是否对呼吸有抑制作用。3 提醒患者以外的所有人员离开病床。协助患者取平卧位。安放电极，分别为胸骨左缘第二肋间、心间部，贴紧胸壁皮肤。配合医师施行电复侓。在除颤器放电前，电极板上均匀涂抹导电糊，选定合适的能量，按放电按钮。放电完毕，患者如果装有起搏器，电极板应距脉冲发生器10cm以上，电复律后应进行起搏器测试。电复律实施后，观察心电波的变化，如未复律可增加电量再次复律。复律后，观察患者是否发生低血压、高血钾、肺水肿、周围动脉栓塞、皮肤灼伤等并发症，以便及时处理。持续心电监护，按持续心电监护常规。

【健康指导】 向患者说明实施电复律后，如出现头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难等，及时报告医护人员。注意电复律4小时后，无不适可下床活动。

三电除颤护理常规

电除颤：电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。【护理评估】

1、评估患者的脉搏、心律、意识状态等；了解心律失常的类型，如心室颤动、心室扑动、心房扑动或无脉性心动过速。

2、评估患者年龄、心前区皮肤是否完整、身体上是否有金属饰物、心脏起搏器等。

3、评估除颤器、心电监护仪等抢救设备及药物是否齐全，并置患者床旁。除颤前应摘除身体上的金属饰物。

4、评估病室内氧气是否关闭，有无易燃、易爆物品。【操作步骤】

1、向患者家属说明病情、电除颤的目的和可能出现的并发症。

2、连接除颤仪电源，打开除颤器。

3、提醒除患者以外的所有人员离开病床。

4、协助患者取平卧位。选择合适的电极板，安装电极，分别为胸骨右缘第二肋间、心尖部，贴紧胸壁皮肤。电极板上均涂电凝胶或胸部覆盖湿盐水纱布。

5、按年龄选择除颤能量、充电，按心律失常类型选择同步或不同步除颤。

6、仪器关闭后放电除颤；

7、观察心电图是否复律，未复律的可再次适当增加除颤能量再次除颤、8、除颤后，观察患者是否发生低血压、高血钾、肺水肿、周围动脉栓塞、皮肤灼伤等并发症，以便及时处理。

9、持续心电监护，按持续心电监护常规。【健康指导】

1、向患者说明施行电除颤后，如出现头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难等，及时报告医务人员。

2、电除颤后，应卧床休息。

四 动脉导管置入术护理常规

【护理评估】

1、评估患者各肢体基本情况，包括动脉搏动强弱，皮肤有无破损。

2、评估患者的心理状况及动脉导管置入的认识，向患者说明操作的意义，以取得配合。

3、评估环境。应在光线充足、清洁无尘的环境中进行。【护理配合措施】

1、将永无带至床旁，想患者或家属解释动脉导管置入的目的和意义。

2、准备好换能器与测压甭管并连接好。管道内充满洗液无气泡。

3、选择合适的动脉导管置入点，将患者的肢体位置摆好充分暴露穿刺部位。

4、消毒穿刺处皮肤，消毒范围以穿刺点为中心直径>5cm，穿刺者带无菌手套行无菌操作。

5、配合导管置入操作。操作者选择合适的留置针，触摸到动脉搏动后，以5︒的角度在动脉上方进针，见回血后再平行进针0.5cm，然后边退针心边将针管送入血管，妥善固定穿刺针，用无菌敷料覆盖，必要时夹板固定。动脉导管穿刺处应每天消毒，更换无菌敷料。

6、连接好测压甭管，确保甭管和换能器内无气泡。换能器置于与右心房同一水平，换能器归零。

7、测量动脉压、观察动脉波形，并做好记录。

8、定时冲洗动脉测压管，防止血栓形成，保持管道通畅。

9、观察穿刺部位有无出血及血肿，及时更换敷料。如穿刺处有感染和炎症时，应拔出动脉导管。【健康指导】

向患者说明动脉导管置入的重要性及注意事项，适当限制患者的肢体活动，以免动脉导管脱出。

五.有创动脉血压检测常规

[护理评估] 1.评估患者的生命体征,触摸脉搏强弱。

2.评估患者的心理状况.对疾病的认识,对动脉血压检车有误恐惧.担心。3.评估动脉血压管是否畅通,测压系统连接是否密闭,有无气泡.血栓等。[操作步骤] 1.想患者杰斯测压的目的和意义。

2.连接测压泵管和动脉导管.确保整个系统密闭无气泡。

3.定时观察动脉穿刺点有无出血和血肿.观察肢端血运.温度.防止血栓形成。4.将换能器与患者右心房置于同一水平.换能器归零。5.测量动脉血压.观察波形.并记录。

6.定时用肝素盐水冲洗导管.防止血栓形成而堵管.肝素盐水应每天更换.若管道堵塞.切记强行用力清洗.以免将血栓冲进血管造成不良后果。[健康指导] 想患者说明动脉测压管的注意事项.防止过度活动致导管拖出而造成出血。六.动脉导管拔除护理常规 [护理评估] 1.评估患者血流动力学指标.学期分析及电解质检查结果.了解升压药和扩血管药物的用量大小。

2.评估动脉穿刺部位有无出血.查看血常规结果有无凝血功能障碍.了解有无抗凝药物。[操作步骤] 1.将用药带至床边向患者解释.轻轻撕开古董导管的胶布级敷药。2.消毒穿刺点。

3.以无菌纱布覆盖穿刺处.拔除导管.加压按压穿刺处至少五分钟直至止血为止。4.定期观察穿刺部位及肢端颜色.温度。5.记录记录拔管时间及肢端情况。[健康指导] 1.向患者解释拔管后压迫的重要性。

2.告诉患者拔管后,肢体如有不适或出血.及时向医务人员反映。七.中心静脉导管置入术护理常规。[护理评估] 1.评估患者生命体征及24小时入量的变化。

2.评估患者的全身情况,是否有水肿.眼凹陷等情况。3.评估穿刺处(颈部)皮肤是否玩好,有无瘢痕等。

5.评估用物是否准备齐全,环境是否清洁,光线充足等是否符合要求。[护理配合措施] 1.向患者解释中心静脉导管置入的目的和意义,消除患者的思想顾虑。2.将用物带至患者床边。

3.帮助患者摆放体味.肩下垫小枕,头部偏向穿刺处的对侧。

4.协助穿刺,遵守无菌技术操作原则.消毒穿刺处皮肤,直径〉10cm。铺无菌孔巾，准备局部麻醉用药等。

5.导管置入过程中，密切观察患者的呼吸血压，心率等变化。6.置管后定时听诊呼吸音,防止术后并发症,如血气胸。

7.保持导管畅通,知道患者取合适的体味,避免过度牵拉,以免导管扭曲,受压或拖出.定时用肝素盐水冲洗导管,如导管堵塞,切不可强行冲洗,避免将血栓冲入血管。

8.保持穿刺部位清洁,干燥,穿刺处每天更换无菌敷料。[健康指导] 1.告诉患者置管后保持合适体位的重要性。

2.注意保持导管置入处干燥和周围皮肤清洁,切勿弄湿局部。八.中心静脉压(CVP)检测常规。[护理评估] 1.评估患者的生命体征.24小时出入水量。

2.评估患者全身有无水肿.脱水.颈静脉怒张等。

3评估中心静脉导管是否通畅,换能器连接是否密闭.有无气泡。4.使用呼吸机时.交接PEEP的参数。[操作步骤] 1.想患者解释测压的目的.意义及配合要求。

2.在患者安静的状态下.帮助患者取平卧位,准备测量CVP。3.连接测压泵和中心静脉导管,确保换能器与测压管相通.整个系统密闭无气泡。4.将换能器与患者右心房置于同一水平,换能器归零。5.测量CVP,观察CVP波形,做好记录。6.保持导管通畅,定时进行压力冲洗。

7.保持导管置入处及周围皮肤清洁和干燥。[健康指导] 交代患者在测压时,保持平卧位和情绪稳定。九.中心静脉导管拔除护理常规。[护理评估] 1.评估患者的血压.心率.CVP值.24小时出入水量等,了解血容量状态。

2.评估中心静脉导管穿刺处皮肤是否发红.血肿.渗血异常;导管是否畅通,有无血栓.气栓等。

3.评估用物是否准备齐全。[操作步骤] 1.将用物带至床边,向患者解释拔管过程,读得患者的配合。2.轻轻解开固定中心静脉导管的胶布和无菌敷料。

3.消毒穿刺处皮肤及静脉导管.如有缝线固定静脉导管于皮肤上,可用无菌剪刀剪断缝线。

6.纤维支气管镜在ICU应用的护理 篇六

纤维支气管镜检查技术（纤支镜检查）是呼吸系统疾病诊疗的重要专科技术；近年来，纤支镜检查在危重病监护和抢救过程中正发挥着愈来愈重要的作用，尤其是在ＩＣＵ的人工气道建立、气道管理等发挥关键作用，因而有人把机械通气、纤支镜检查和血液净化称之为ICU的三大技术。虽然纤支镜检查属有创检查技术，但若能把握其适应症和禁忌症，熟炼掌握操作技术和护理及其护理配合，它仍是一项较安全的手段。下面结合工作实际就纤支镜检查及其在ICU中的应用和护理作一简要介绍：

一、纤支镜检查的主要适应症

（一）诊断性检查的适应症：

1、可疑症状：一般情况下，主要适用于可能存在肺癌的可疑症状，如不明原因的呛咳、咯血或痰中带血、声音嘶哑，尤其是出现於存在肺癌高危因素患者，男性＞40岁，吸烟指数达400年支者；在ICU诊疗中或气管插管时，出现不明原因的呼吸困难、咳血。

2、可疑体征：具有是局限性哮鸣音体征；在ICU诊疗中或气管插管时，出现可疑气道阻塞样体征，如突发“三凹样”呼吸困难、躁动、发绀。

3、可疑细胞学：痰中找到癌细胞或可疑异形细胞而无其它肿瘤征象者；

4、可疑影象学异常：出现肺门肿大、肺不张、肺野肿块影等可疑肺癌而需明确性质者，或肿块为肺癌需判断其病理类型和分期者；肺实质弥散性病变，如弥散性结节或纤维条索；怀疑肺泡病变，如肺泡蛋白积症、肺泡癌肺泡间质纤维化等；在ICU诊疗、人工气道或机械通气过程中，出现肺实变、不张，肺实质弥散性病变。

5、难治性下呼吸道感染：需明确病原及其药敏情况，可行肺泡灌洗术；

6、介入性诊断：近年开展的介入性诊断如支管内B超、经气管支气管淋结活检术等；

7、胸膜疾病：胸膜疾病原因难明者,可利用纤维镜代胸腔镜检查。临床上最常应用于胸 片发现异常而需明确其病理性质者，但晚近对病原诊断的应用有增加超势。

（二）、治疗应用的适应症：

1、气道建立，对於各种原因所致的呼衰等需要行机械通气的病人，通气纤支镜引导下经鼻插管是简便易行而快捷的方法；心肺和中枢神经围手术期支持。

2、气道管理，广泛应用於ICU或RICU。老年脑卒中假性球麻痹----进入增加、咳出困难需要清除；气管插管、切开或应用侵入性辅助机械通气，由於湿化不足常出现分泌物咳出或吸出困难，甚至结痂、肺不张而需要清除或灌出；或并发机械通气相关肺炎，皆可应用纤支镜进行灌洗，清除分泌物局部适当应用抗生素；

3、气道再通，因不同原因所致叶、主支气管以上气道狭窄而出现阻塞症状的患者可应用气道内激光治疗疤痕性病变，囊球扩张和支架置入术而使气道再通；

4、异物取出术，通过纤支镜我们取出过外伤后吸入的牙齿，花生米，断入的吸痰管等；

5、大咯血，可应用硬支气管镜或在咯血间歇纤支镜下局部应用止血药，如凝血酶，或 放置球囊压道止血；（6）其它，局部放疗等。

二、禁忌症：

禁忌症源於检查过程中可能的并发症，自八十年代初至今我科完成纤支镜检查3千余例，共死亡3人，其中2人为操作过程中心跳聚停所致，提示心血管基础疾病是检查严重并发症的主要原因，其它最常见的并发症有术中出血、术后发热，当然禁忌症的把握也与操作熟练程度相关。

检查的禁忌症包括：

（1）无法耐受检查者，如全身衰竭、严重呼衰、肺动脉高压或上腔静脉阻塞者；

（2）伴有严重心血管疾病者，包括不稳定心绞痛、近期心梗、严重心律失常或主动脉瘤有破裂危险者；

（3）具有严重出血可能者，如出、凝血障碍，尿毒症者；（4）有加重感染可能者，如肺感染伴高热者等。

四、纤支镜检查的基本过程与护理配合

（一）、术前护理及准备

1、术前操作护士应了解的基本情况

详细了解病史（包括药物过敏史）和体格检查，通过胸片及CT检查尽可能明确病变部位和性质，检查肝功能及出凝血时间、血小板等，必要时做心电图和血气分析。

2、术前操作护士应进行的对患者及其家属心理准备

操作前向神志清楚的患者及家属说明纤支镜检查的必要性和操作程序，介绍此项技术的先进性、科学性及其优良效果（有效性），消除患者或家属的紧张和顾虑；知情同意（安全性），消除手术者的紧张和顾虑；取得患者的主动配合。

3、术前操作护士应准备、检查：

备好：纤支镜、气管导管，消毒液、生理盐水或注射用水；局麻药、黏膜收敛剂、止血药，润 滑油、纱布，抢救器械与药品等；建立静脉通路。

检查：纤支镜、冷光源是否正常，协助观察气管导管注射空气后气囊压力是否漏气；插管前患者供氧和静脉通路建立情况；连接和显示床旁监护仪进行心电、呼吸、氧饱和度和血压监护；并检查所备抢救药品及按正规安装呼吸机，开机观察运转及性能是否良好。

4、术前操作护士执行的用药

一般检查术前4~6小时禁食，半小时口服阿托品0.3mg，鲁米那0.03g；对于既有气管插管或气管切开的患者一般无须应用镇静剂，除非患者明显紧张者；而经鼻插管时即应有充分的镇静，如安定、吗啡或者得普利麻。局麻可采用喷雾吸入、超声雾化和环甲膜穿刺给药。

（二）、术中护理及配合

1、术中手术护士应熟悉操作步骤，对于术中医师的进一步处理应有充分的预见性。

2、帮助患者取舒适体位：患者取仰卧位，肩部垫一枕头略抬高，头部摆正、略后仰、鼻孔朝上。用棉签清洁鼻腔并局部应用药物收敛鼻腔黏膜；操作过程中经常安慰患者,让患者放松,随时提醒如何配合；

3、一般操作中的配合：插管方法纤支镜的镜体分为目镜、控制器和可曲插入部3部分，口咽部充分表面麻醉后操作者站在患者头侧，左手握住控制器，右手夹住插入部，依解剖进入，在此过程中，依次在声门、气管、主支气管和操作部位内给予2%利多卡因2ｍｌ滴入。

配合操作者实施气管插管、气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等所需的用药及物品传递；并协助清除口腔分泌物和必要的给氧（如老年人及有心肺疾病的患者术中吸氧3～5Ｌ/ｍｉｎ）。当患者发生呛咳时，给予2%利多卡因2ｍｌ气管内滴入；活检出血时可遵嘱给予止血药。

4、特定操作中的配合：配合操作者实施气管插管时，首先应检测气管导管（直径7.0～7.5～8.0ｍｍ）气囊的完整性；插管时将内外涂有石蜡油的气管导管套在纤支镜插入部外，当操作者纤支镜顶端插入声门之下隆突之上时协助其将气管导管插入、调整位置和打上气囊并固定气管外导管，清理气道内积血、分泌物；气管导管外露约3～4ｃｍ，导管插入的深度一般为25～28ｃｍ。对于气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等都有特定的护理配合和物品准备内容。

5、操作过程中的监测：严密观察患者面色、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，床旁监护血压、心率、心律、血氧饱和度；若有异常及时报告和处置。

（三）、术后护理

1、观察

术后应观察至少30min，尤其是创伤性检查；观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、心律和肺部体征等，必要时拍胸片。

2、指导：向患者及其家属交代清楚

向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水以免检查后出现误吸。可能出现的“正常”问题：鼻咽喉部不适、疼痛，痰中带血等。

可能出现的“医疗”问题：较大量的咳血、气胸和感染应注意的事项和处置

3、标本处理和送检以及器械的清洁和消毒。

三、检查过程中可能出现的副作用和护理问题

1、检查前准备时：纤支镜检查前准备过程中可能存在的副作用主要为：药物过敏和镇静过度

药物过敏：常见于局麻药应用时出现循环、呼吸衰竭；尤其是地卡因。护理中，应问清局麻药过敏史和备好急救药物；应用中应掌握好用药浓度和剂量；试用（2～3min）观察无反应后继续局麻。

镇静过度：因镇静过度可导致呼吸抑制和低血压；护理中，应问清有无引起二氧化碳潴留的状态和基础用药情况；准备好气管插管和静脉通路。

2、检查时：检查过程中可能存在的副作用主要为：呼吸道的刺激和损伤所致的各种临床表现。

检查过程中所致的损伤原因包括：操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，致进而通道黏膜触碰而出血，某些操作，如活检或TBLB所致的出血、气胸；护理中，应注意生命体征、氧合等，并备好止血药物。

检查过程中，对气道过度刺激的原因包括：局麻不充分，操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，纤支镜顶端触碰可致喉头水肿，声门、气道痉挛、低氧和心律紊乱。护理中，应注意局麻要充分，必要时手术前给予基础用药；加强术中与操作者的配合；严密观察生命体征、氧合和心电情况等，并备好解痉平喘和抗心律失常药物。

3、检查后：检查后可能存在的副作用主要为误吸、感染（浸润）。

检查后出现误吸的主要原因是局麻药物作用尚未消失；护理中，应向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水。

检查后出现感染的主要原因是原有肺内感染病灶播散或操作过程的交叉感染；护理中，应注意规范化消毒和清洁；术中尽可能无菌操作。

7.icu的基础护理 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2013年2月至2014年5月在我院ICU收治的210例患者, 患者年龄8~80岁, 平均年龄 (51.2±3.4) 岁, 根据患者病区均分为两组, 一组为对照组, 另一组为观察组。对照组患者男69例, 女36例, 患者年龄8~79岁, 平均年龄 (50.1±4.2) 岁, 观察组患者男65例, 女40例, 患者年龄8~80岁, 平均年龄 (52.3±3.8) 岁。两组患者的年龄、性别及疾病资料对比, 差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法:

对照组患者进行用药、饮食、情绪和睡眠等常规护理措施, 观察组患者在对照组常规护理基础上进行舒适护理。

1.2.1 生理舒适护理:

环境上要为患者营造安静而舒适的环境, 通过控制病室的光线、温度, 有效降低环境对患者的不良刺激和影响;生活上, 在每日早晚时间段对患者护理时, 要以温水对患者进行全身擦浴, 选择科学的卧位, 有效避免并发症的发生;在睡眠上, 要为患者进行夜间护理, 辅导患者做好心理上的放松, 可以有效加强睡眠的质量[3]。

1.2.2 心理舒适护理:

在心理上, 要对患者的抑郁和焦虑、恐惧等心理有针对性的做出心理安慰, 以有效沟通提高患者的治疗信心, 避免患者产生负面的情绪。在社会因素上, 要适当放宽患者及家属的探视, 使患者可以和家属多接触, 增加患者安全感与归属感[4]。

1.3 观察指标:

经过15 d的干预护理措施, 以焦虑自评量表完成两组患者的心理症状临床评价, 以生活质量综合表完成患者对生活质量的评估, 以本院自制满意度调查表, 统计护理人员各项护理指标。满意度判断的标准为以下几点。非常满意:2分;满意:1分;不满意:0分。以0~7分设定为不满意, 以8~23分设定为满意, 以24~30分设定为非常满意。

1.4 统计学处理:

采用SPSS13.0统计学软件分析, 以 (±s) 来表示计量资料, 以t来检验组间的对比, 以χ2检验计数资料, 以P<0.05为差异明显, 具有统计学意义。

2 结果

经过15 d的干预护理, 观察组的焦虑、抑郁与恐惧评分明显低于对照组患者, 观察组患者在生活质量、护理满意度等方面也明显高于对照组患者, 观察组对护理工作满意度是98.1%, 对照组对护理工作满意度是73.3%, 观察组满意度明显高于对照组, 差异明显具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.1 两组患者的心理症状临床评分对比:

观察组患者在舒适护理前临床评分为 (53.5±3.6) , 在舒适护理后临床评分为 (37.9±2.7) 分;对照组患者在舒适护理前临床评分为 (54.5±3.4) , 在舒适护理后临床评分为 (44.2±2.5) 分。

2.2 两组患者的生活质量评分对比。

观察组的生活质量评分:心理功能 (62.1±2.6) 分、躯体功能 (60.4±3.6) 分、社会功能为 (65.3±3.6) 分、物质生活状态为 (63.5±2.5) 分;对照组的生活质量评分:心理功能 (52.5±2.2) 分、躯体功能 (54.3±2.8) 分、社会功能为 (53.6±3.5) 分、物质生活状态为 (57.3±4.4) 分。

在心理症状临床评分与生活质量评分上进行对比, 观察组明显优于对照组患者评分。

3 讨论

重症监护室ICU属于临床集中监护和治疗、护理的重症患者病室, 重症监护指患者在病情严重时采取的强化护理, 对患者增加有效呼吸支持等方面的干预护理。当前医疗护理的发展一定要根据医疗设备不断创新, 而护理管理体制也要不断完善, 对重症患者进行综合的护理, 可以更好的实现临床疗效。舒适护理工作以患者为工作重心, 以个性化护理提高患者的心理和生理方面的舒适度, 提高患者对护理工作依从性和满意度。ICU患者病情大多复杂, 患者也会受到多种因素影响, 出现不同抑郁、焦虑、恐惧等心理问题, 使舒适度产生不良影响, 还会出现护患纠纷。所以, 对ICU舒适护理应用的研究具有重要的临床价值。

本次研究中, 经过15 d的干预护理, 观察组的焦虑、抑郁与恐惧评分明显低于对照组患者, 观察组患者在生活质量、护理满意度等方面也明显高于对照组患者, 观察组对护理工作满意度是98.1%, 对照组对护理工作满意度是73.3%, 观察组满意度明显高于对照组, 差异明显具有统计学意义 (P<0.05) 。舒适护理主要包括以下几方面内容。

3.1 心理舒适护理:

ICU环境比较封闭, 患者与家属的隔绝, 使病重患者处于陌生环境中容易产生寂寞、恐惧与焦虑等情绪。护理人员要了解患者心理, 使患者在被尊重同时, 能够被关爱, 才能增强安全感与关爱感, 更好的配合治疗。

3.2 环境合适护理:

ICU病房要保持安静和整洁的环境, 控制好室内的温度和光线, 使患者可以在治疗中感到舒适, 护理人员技术操作、谈话及走路时, 都要保持轻微, 减少对患者睡眠的不良影响, 使患者可以在舒适环境中休息[5]。

3.3 生理舒适护理:

护理人员每日早晚都要为患者进行全身擦浴, 患者身体保持清洁和干燥, 同时, 护理人员还要做好患者的口腔与尿管的护理, 避免并发症出现。为患者保持呼吸道畅通, 做好排痰的措施, 还要增强患者气道湿化。按照患者实际情况为患者做清洁和护理, 为患者及时更换病号服, 保持患者的舒适度。

3.4 睡眠舒适护理:

在患者睡前做好晚间护理工作, 根据患者病情为协助患者饮用开水和牛奶等。为患者检查好引流管、牵引和敷料等情况, 使患者处于舒适睡眠的姿势, 为患者进行适当的按摩, 帮助患者更快进入睡眠。存在睡眠障碍患者可以按照医嘱服用安眠药, 用药时间要短。

3.5 社会舒适护理:

按照患者病情可以有选择的开放ICU探视, 使患者感受到家属与亲朋友好友关怀, 能够通过家属的关怀与鼓励, 减少孤独感, 增强安全感与归属感, 更好的配合治疗工作, 恢复治愈的信心。

综上所述, 舒适护理可以明显减轻ICU患者的抑郁和焦虑、恐惧等心理, 还能有效增强患者的安全感、生活质量及护理满意度, 建议推广临床应用。

摘要：目的 研究舒适护理在ICU护理中的临床应用效果。方法 选择2013年2月至2014年5月在我院ICU收治的210例患者, 根据患者病区均分为两组, 一组为对照组以常规的ICU护理模式, 另一组为观察组, 在ICU常规护理模式基础上增加针对性的舒适护理, 以15 d为一个周期, 对两组患者做问卷调查, 进行生活质量与焦虑自评的填写。结果 经过15 d的干预护理, 观察组的焦虑、抑郁与恐惧评分明显低于对照组患者, 观察组患者在生活质量、护理满意度等方面也明显高于对照组患者, 差异明显具有统计学意义 (P<0.05) 。结论舒适护理可以明显减轻ICU患者的抑郁和焦虑、恐惧等心理, 还能有效增强患者的安全感、生活质量及护理满意度, 建议推广临床应用。

关键词：舒适护理,ICU,常规护理

参考文献

[1]信梦雪.舒适护理在预防ICU综合征中的应用[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (18) :2332-2233.

[2]杨丽华.舒适护理对ICU患者生活质量及睡眠的影响[J].医学理论与实践, 2012, 25 (5) :576-577.

[3]吴霞云.人性化护理在改善ICU患者消极心理过程中的作用[J].中国现代医生, 2011, 49 (4) :56-57.

[4]江韩湘, 梁英英.舒适护理在ICU清醒病人中的应用[J].健康必读杂志, 2012, 1 (1) :107-108.

8.浅析ICU感染的原因及护理对策 篇八

【关键词】ICU；感染；原因；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.527文章编号：1004-7484（2013）-11-6726-02ICU就是我们日常所说的重症加强护理病房，是现代社会中常见的一种新型的医疗设备，作为护理管理的一种新模式。由于ICU患者的抵抗能力弱、感染能力强，在治疗期间从人力、物力和技术上都要求的很完善，其中每一环节都不能出现纰漏，这样才能达到良好的治疗效果。与一般患者相比较感染的几率要高出很多，在治疗当中感染现象的出现导致手术失败，患者失去了生命。合理的控制感染率的发生，对挽患者救生命有着非凡的意义。从2011年5月——2012年11月来我院入院ICU患者感染发生的原因、情况、从中分析调查做如下报告。1资料与方法

1.1一般资料从2011年5月——2012年11月来我院入院ICU患者感染的病例中共有150例，其中男性感染患者100例，女性感染患者50例，年龄均在1-90岁之间，住院时间不等。

1.2方法调查中发现患者ICU患者感染与很多因素都有直接关系，患者的年龄、发病原因、还有治疗当中采取的治疗措施及身体内正常的检查项目，对以上这些因素均作出研究及分析。身体内感染部位越大说明此位置易感染能力强，在治疗当中较容易感染，医生在治疗中要时刻注意。2结果

在我院治疗的ICU感染患者中，由感染分布情况分为不同的感染特征，呼吸道感染较常见，泌尿感染次于呼吸道感染，肠道感染的患者较少。3ICU感染的原因分析

3.1侵入性诊疗操作ICU病房中设备的必备必须要全面，不仅仅要有监护设备还要有紧急措施中需要的设备，比如：气管插管和各种引流管等，侵入性治疗患感染的几率是治疗当中最高的，一旦出现感染状况，身体中的防御功能就会被打乱，防御功能不在起到正常的作用。

3.1.1ICU病房中感染部位最常见的就是下呼吸道的感染，因为ICU患者的身体机能远远低于正常的健康人群，所以无论是抵抗能力还是意识方面都会有一定程度的降低，这就影响了细菌在身体中呼吸道的易生长能力，对身体中的呼吸道产生了危害，而气管插管和气管的切开治疗方法就是破坏了呼吸道的保护层，细菌较容易在呼吸道上繁殖生长。

3.1.2ICU病房中感染的第二因素就是泌尿的感染，就是细菌进入到泌尿系统中从而引起的反应，主要与导尿有关。由于ICU患者的情况一是比较特殊在就是生活当中完全不能照顾自己，日常起居完全不能自理，这就需要在患者身体当中留导尿管，导尿管的存留必须配有集尿袋，有时候没有及时清理集尿袋中的尿液或者没有及时更换集尿袋，就会造成细菌的生长，导致细菌侵入泌尿系统引起泌尿道的感染。

3.1.3引起ICU患者的另一感染原因就是中心静脉置管方式，这种方式导致细菌感染的原因是由护理操作人员技术不是很娴熟，并且在置管的时候对皮肤表面的防护层造成了破坏，造就了细菌很容易进入到身体中。进行气管切开治疗方法的患者，痰液都是由气管排出，如果护理人员没有及时地清理气管中的痰液，细菌就会迅速生长，会对中心静脉造成污染，导致中心静脉置管的严重感染。

3.1.4ICU患者对抗生素等药物具有了抗药性，如果对患者进行大剂量的抗生素使用就会影响ICU患者，从而产生感染迹象。

3.2ICU感染管理ICU无论是病房的管理还是护理人员的管理都是造成感染发生的重要原因之一。护理人员对无菌的要求不严格，没有按照无菌要求进行执行，ICU患者感染的几率就会增加，这样就要对病房中的地板、空气、物品及治疗和紧急救治的仪器等进行消毒处理；护理人员的衣帽穿着和用品也要按照无菌标准进行操作；不同感染部位、原因的患者统一治疗也是感染发生的原因之一，交叉感染作为感染中的重要组成部分，也是感染管理中的一项重要内容。4讨论

医院中感染的现象存在的几率是非常高的，也是现在医院中首度重视的问题之一，在进行感染护理人员的问题造成感染发生的案例常见，这就要对医护人员进行无菌知识的培训，要严格按照无菌标准操作，防止呼吸道感染的发生，要对呼吸道系统进行及时的消毒和处理，加强护理。泌尿系统管理要求也是非常严格的，减少导尿次数的同时，定时地清洗和更换导尿管，避免细菌的生长和繁殖。静脉置管的管理也是一样，必须在无菌条件下置入到身体内，这样不会造成感染的发生。

加强ICU管理必须按照国家颁布的法律法规操作和执行，法规中明确地规定了感染中常见的问题和规范技术的问题。消毒和护理必须同时进行，这样会大大降低感染指数，提高护理人员无菌的意识，不仅仅是环境和手表面的卫生，病房中的一切事物有可能都是感染源，这样树立正确的无菌意识是很重要的。合理的药物使用也是提高疗效的方法，医护人员对药物的使用要了解使用这种药物的药理作用，了解药物中的抗药性和药物的禁忌，定时观察患者进行给药的时间内发生的状态，按照治疗方案中内容进行实施，严格要求自己按照无菌要求操作，定时对标本进行细菌检查，避免出现感染现象的发生。综上所述，对待ICU患者感染的加强护理是非常重要的，不仅仅能提高患者在术后的生活质量，同时也确保ICU感染指数的降低。参考文献

[1]廖映玲，张代惠.外科重症监护病房医院感染危险因素与对策[J].中华现代护理杂志，2008，14（17）：175-176.

[2]申艳玲，梁爽.ICU危重患者中心静脉导管相关性感染影响因素的研究[J].现代护理，2007，13（35）：421-423.