科室诊疗分级管理制度

科室诊疗分级管理制度（13篇）

1.科室诊疗分级管理制度 篇一

分级诊疗制度

一、分级诊疗的含义

所谓分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好的为人们的健康服务，步入良性循环。具体措施如下：

1、加快县、乡、村三级医疗和社区卫生服务网络改革，要做到机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范，群众可以在基层医疗机构享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。建立健全社区卫生中心、综合医院和专科医院合理分工的城市医疗卫生服务体系，理顺县、乡、村三级医疗服务网络，鼓励大医院与区县医院协作联合。

2、采取有效措施，鼓励大医院专家到基层医疗机构服务，加大基层医疗人才的培养和引进，不断提高基层医疗机构医生的诊疗水平和服务能力。这是分级医疗制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大医院来，说到底是对基层医疗机构的医疗水平不信任，提高基层医疗机构的服务水平尤其重要。具体措施，可采用“请进来、走出去”的办法。将大医院专家请进来，结成卫生帮扶对象，并长期化。并将基层卫生人员送到大医院进修、培训，进行短期强化。

3、加大二、三级医院与基层医疗机构的医疗价格差距，通过基层医疗机构诊疗费减免等政策，引导病人分流，到基层医疗机构就诊。这是分级医疗制度的保障。通过行政手段强制老百姓到基层医疗机构看病肯定行不通，可通过价格杠杆，合理引导，确保这一制度的实施。

4、根据疾病分级，属于养老慢性病的病人，不得挤占医院床位。为此，要大力发展老年护理医疗机构和社会养老机构，扩大护理床位和养老床位，改变目前养老挤占医疗资源的现象，释放医疗资源，部分上可缓解医院床位紧张度，减轻病人住院难。

二、就诊范围划分

1、村卫生室：一般常见病、多发病诊治。

2、乡镇卫生院：主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：（a）急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；（b）诊断明确，不需特殊治疗的病人；（c）各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；（d）需要长期治疗与管理的慢性病人；（e）老年护理病人；（f）一般常见病，多发病病人；（g）上级医院下转的康复期病人。

3、县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含：（a）临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例；（b）基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例；（c）较大伤亡事件中受伤的病人。

三、分级诊疗的好处

通过分级诊疗服务，一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医疗费用负担。二是对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可明显缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。

四、分级诊疗的转诊程序及要求

1、转诊程序

（1）除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。

（2）转诊病人或病人家属持下级医院开具的“分级诊疗转诊单”到对应的上级医疗机构就诊；

（3）上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗；

（4）对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。

2、转诊要求

（1）各级各类医疗机构要建立双向转诊绿色通道，成立分级诊疗责任科室，指定专人具体负责，并设立专线电话及时提供咨询服务；

（2）各医疗机构要制定具体分级诊疗实施细则，明确转诊服务流程,确保转诊服务的人性化和连贯性、有效性；

（3）基层医疗机构上转病人时必须填写《分级诊疗转诊记录单》，详细填写患者的基本情况，诊疗用药情况和建议上转医院名称；上级医疗机构下转病人时必须详细填写《分级诊疗转诊记录单》,并附患者的治疗情况及下一步的康复计划和下转医疗机构名称（原经治医疗机构或基层医疗机构）；

（4）危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情；接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗；

（5）各医疗机构对上转来的患者统一实行“一优先、两免费”暨优先就诊，免收挂号费、诊查费。

五、新农合报销政策

基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例进一步提高，县以下基层医疗机构与省、市医疗机构的起付线和报销比例差距进一步扩大。要求完善县外转诊和备案制度，越级诊治未履行转院手续原则上不予报销(急诊除外)。参保人员从下级医疗机构转向上级医疗机构，住院起付费按两级医疗机构起付标准的差计算；从上级医疗机构转向下级医疗机构不再计收起付费，直接纳入医保报销。

六、基层医疗机构能力

各基层医疗机构要结合实际采取多种形式向社会广泛宣传本单位诊疗范围和诊疗能力，包括本单位重点专科建设情况、专家简介(含上级医院对口帮扶专家)、医院检查项目范围、基本药物配置情况、医院与其余大型医疗机构建立医联体情况、本单位远程医疗服务平台建设情况、与上级医疗机构对口帮扶结对情况、医务人员参与免费定向医学生培养、全科医师培训、骨干医师培训、住院医师培训情况等内容。

2.科室诊疗分级管理制度 篇二

1 工作进展情况

1.1 我院1年来转诊情况

我院根据省、市、县的相关文件精神,实行分级诊疗、双向转诊工作,统计我院2015年5月1日-2016年5月30日转诊情况,见表1。

1.2 分析

数据显示,通过1年的努力,我院向上级医院转诊人次逐渐下降,向基层卫生院转诊人次略有上升。原因:(1)政府及医院大力进行政策宣传;(2)医院综合服务水平逐步提高;(3)群众对住院费用起付线的提高,省、市、县、乡报销比例不一致有了进一步的认识;(4)对口帮扶力度进一步加大,我院积极配合基层卫生院,坚决执行双向转诊,合理利用医疗资源。

2 存在问题

2.1“转上不转下”

从数据统计分析看出,目前大多数急危重症、疑难患者均向省、市三级医疗机构转诊,而在省、市三级医院确诊后的慢性病和手术后康复患者可转到县、乡医疗机构进一步治疗者却非常少,存在“转上不转下”,双向转诊变单向转诊,绝大多数患者为上级医院主管医师交代回当地治疗或患者自行到我院治疗。我院需转至基层卫生院者,因各种原因不愿意转诊,致使我院向基层医院转诊患者困难。

2.2 传统诊疗观念影响分级诊疗制度的实施

(1)患者就医模式根深蒂固。由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显,导致经济条件优越患者小病均去大医院,找知名医师就诊,这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。(2)由于宣传不到位,导致盲目就医、“小题大做”,常见病、多发病到省、市三级医院就诊,浪费人力、物力。(3)基层机构的专业技术水平相对较低,难以取信于民,病情稍重者即要求转省、市三级医院医疗。(4)基层医疗机构医师规范化培训工作落实不到位,影响医院医疗技术水平的提高。由于新医改政策的出台,群众由医疗需要转向医疗需求,科室人满为患,导致住院就诊患者增加与医疗资源相对不足的矛盾加剧。医师工作量加大,部分科室只能让年轻毕业生参与诊疗工作,分担工作压力,勉强维持医院正常运转。因此,短期内无法派出更多的毕业生前往三级医院进行3年规范化培训,影响了县、乡级医院医疗技术水平的提高。(5)省、市三级医院的急剧扩张吸收了许多基层医疗机构的优秀人才。省、市三级医院的工作环境、学术发展前景、工资待遇明显优于基层医疗单位,导致大量基层医疗单位的优秀人才及应届本科毕业生被吸收到省、市三级医院,进一步加剧了基层医疗卫生单位人才短缺状况。(6)信息化管理机制滞后,无法形成有效的分级诊疗管理信息平台。目前,省、市三级医院与基层医疗机构之间还未建立相对统一的软件管理模块和信息化互通平台。

3 对策

3.1 转变观念、转换思想

提高居民、医务人员、医院管理者分级诊疗的思想认识。

3.2 广泛宣传、开展健康教育

向群众宣传各级医院的服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医改政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识,转变居民就医观念,合理引导群众分级诊疗。

3.3 端正医疗管理者及医务人员分级诊疗意识

省、市三级医疗指导基层医疗工作,省、市三级医院严格限制开展小骨折、小外伤、阑尾炎等小手术,不符合医院收治条件者,只简单处理后就转下级医院治疗。

3.4 改变传统的就医模式

全面推行分级诊疗制度,合理利用各级医疗资源。要在政策层面引导群众分级就医,每位患者就诊时必须先从社区卫生服务中心或基层卫生院开始,逐级转诊分流(急症除外)。

3.5 加强基层医疗技术力量,加大对基层医疗机构的投入

分级诊疗成败的关键在于基层医疗技术力量的强弱,基层医疗技术力量直接决定分级诊疗制度的推行,因此,提高基层医疗服务能力是分级诊疗的核心内容。

3.6 引进培养人才,建立完善的县、乡两级床位及人员配置标准

建立基层医院人才与省、市三级医院人才轮转培训机制,缩小基层人才与省市人才的水平差距。

3.7 加强上级医院对基层医疗机构的帮扶力度

落实对口帮扶政策,制定扶持基层医疗卫生工作计划,派出医师必须具备较强的指导基层业务工作能力,加大对口帮扶监督、考核、评估的力度,不断提高基层医疗技术水平,为有效合理的分级诊疗奠定技术基础。

3.8 转变工作机制,完善分级诊疗、双向转诊制度

3.科室诊疗分级管理制度 篇三

推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键

一方面，伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现“井喷”格局，但这些长期带病生存的慢性病患者不仅需要良好的治疗方案，同时还需要提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务，如高血压、糖尿病患者的健康教育、血压/血糖持续监测、行为生活方式改变等。

另一方面，随着医学技术发展越来越趋于专业化、精细化，导致呈现出“高健康需求”与“高服务技术”之间的错位格局，在现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术，就会出现诸多病急乱投医的现象。通过建立家庭医生签约服务制度，借助家庭医生的综合服务能够帮助缺乏专业知识的患者提升合理选择医疗机构就医的行为能力，获得长期、协同的健康照顾。

在构建分级诊疗制度背景下，如何做好家庭医生签约服务呢？

应该按照十八届三中全会提出“统筹推进保障制度、服务、公共卫生、药品供应、监督体制的综合改革”的精神，加强医疗与医保、医药部门的协同性，深入推进家庭医生签约服务与医保支付方式联动改革，着重加强家庭医生签约服务制度的“一体两翼”式的机制创新：“一体”（本体）即通过完善组织管理机制，明确家庭医生、签约对象双方的权利与义务，围绕签约服务构建以家庭医生为核心的新型服务模式，赋予家庭医生在服务体系中的服务提供、平台资源、团队管理以及考核分配上的自主权力。

“两翼”其一是构建协同服务机制，对家庭医生开展签约服务提供社区卫生服务中心内部、二、三级医院及区域性医疗资源共享平台等全方位协同支持，以提升家庭医生服务能力。

“两翼”其二是构建合理的补偿激励机制，围绕契约服务建立医保按签约人头支付服务费的补偿机制，逐步形成与签约服务绩效相挂钩的家庭医生收入分配机制，使家庭医生有动力提供更多有价值服务，多劳多得，优绩优酬。

同时，借助医保支付方式这个有力杠杆推动改革，同时更加合理配置与使用医保经费，提高医保基金绩效水平。

只有实施有效、双赢的联动协同改革，改变医疗卫生服务供给模式和百姓就医行为，才能将医疗重心回归社区基层，实现有序就医、分级诊疗的服务格局，从而达到控制医疗费用、改善健康管理效果、提高服务满意度的政策目标，促进健康中国建设。

4.科室诊疗分级管理制度 篇四

（有创诊疗操作技术）

为了加强我院医疗技术临床应用的分级管理，提高医疗质量、降低医疗风险、保障病人安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规和规定，根据医院实际情况，制定医疗技术分级审批与管理制度。

一、根据《医疗技术临床应用管理办法》医疗技术分为三类

第一类医疗技术是安全性，有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性，有效性的技术；

第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术；

第三类医疗技术是指具有涉及重大伦理问题，高风险、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证，需要使用稀缺资源等情形之一的。需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。

第二类、第三类医疗技术临床准入管理参照卫生部，青海省卫生厅相关文件执行，包括医疗技术项目和人员，如批文没有具体人员规定，医院原则上按高风险诊疗技术分级审批与管理。

二、第一类医疗技术临床应用管理

（一）手术（介入）分级审批与管理，按医院《手术（介入）资格准入、分级授权管理制度》、《手术分级管理制度》执行。

（二）新技术新项目，遵照医院《新技术新项目准入制度》实施。

（三）除手术（介入）外的有创诊疗操作技术分级审批与管理。

分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术二类。

⒈普通有创诊疗操作技术资质审批

指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师资质分级评定小组考核后，予以资质准入，科室留存备案。

⒉高风险诊疗操作技术分级审批。

⑴各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科及医院学术委员会专业组审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录

进行定期更新。

⑵各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，大多项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完成5例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室医师资质分级评定小组，根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经医院学术委员会专家组二级评审，分管院长审批后经公示生效，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。

⑶危重患者进行高风险诊疗操作管理

危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排了低年资技术不娴熟的医师进行操作。

通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下：经皮动脉置管术，各种途径的中央静脉置管术，肺动脉置管术，经静脉临时起搏器安置术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，人工肝与血浆置换等技术。

三、有创操作人员资格管理

各级医师的有创操作授权必须遵循《中华人民共和国执业医师法》特殊技术应用相关规定和要求，根据医师的技术资质（职称）和实际工作能力（技术考核认定），确定该医师所能实施和承担相应的有创操作项目。有创诊疗操作资格许可授权实行动态管理，每2年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。当出现下列情况，取消其进行有创诊疗操作的权限。

⒈达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

⒉对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

5.分级诊疗宣传资料 篇五

根据党的十八届三中全会和省委十届四次全会重要部署以及《关于贯彻落实党的十八届三中全会精神全面深化改革的决定》中关于“完善合理分级诊疗模式”的要求，我省将在2014年底全省85%基层医疗卫生机构实现与县（区）和市、省级医疗机构的双向转诊；到2015年底，100%基层医疗卫生机构实现与县（区）和市、省级医疗机构的双向转诊。

什么是分级诊疗？

分级诊疗就是建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型诊疗模式，按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、重危病在大医院治疗。分级诊疗、双向转诊制度的实施，提倡基层首诊，由村卫生室、乡卫生院提供一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，疑难重病症患者及时转诊至二、三级医院接受诊断治疗，病情缓解或进入康复期的患者及时转回基层接受康复诊疗。

分级诊疗总体思路是什么？

坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，逐步形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。

分级诊疗目的是什么？

通过实行基层医疗机构首诊制、完善差别化支付制度、执行不同级别医疗机构不同起付标准和报销政策、完善不同等级医院会诊帮扶合作机制等制度措施，建立分级诊疗模式，破解看病难、缓解医疗资源紧张。分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，以促进各级医疗机构分工协作，合理利用医疗资源，加快实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急危重症和疑难杂症不出省”的目标。患者的合理、有序分流，可以同时改善大医院“人满为患、一床难求”和基层医疗资源闲置的现象，达到医疗卫生资源使用效率和医疗费用“一升一降”的效果。

分级诊疗有什么好处？

通过分级诊疗，一是对于常见病、多发病在基层机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低病员医疗费用负担。二是对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层医院联动的预约挂号、预约床位及绿色通道，可明显缩短在大医院住院候床时间，节约病员时间和费用。

分级诊疗如何转诊？

常见病、多发病鼓励在基层就医，危重症可逐级或越级转诊。当病员在基层医院病情发展，需向上级医疗机构转诊时，结合自主选择和就近原则，乡镇卫生院一般首先转到县级医院，县级医院可以视病情转往县级以上医院。若病情趋于稳定，鼓励病员转回乡镇卫生院。社区卫生服务中心一般首先转诊到二级医疗机构，二级医疗机构可以视病情转往二级以上医疗机构，病情平稳后鼓励病员转回社区卫生服务中心。

分级诊疗起付线减免的计算？

1.本规定起付线减免仅限于符合规定办理相关转诊转院手续，且在不同类别（报销起付线）医疗机构连续住院产生医药费用的参合患者，未发生住院费用的不属此范畴。

2.起付线减免在新农合信息平台采取在参合患者正常补偿后进行特补的方式实现。

3.下级医疗机构转上级医疗机构。起付线减免额＝下级医疗机构已扣除起付线×上级医疗机构报销比例。例：我院转市人民医院其起付线减免额＝200×60%。

4.上级转下级医疗机构。起付线减免额＝下级医疗机构起付线×下级医疗机构报销比例。例：市人民医院转我院其起付线减免额＝200×85%。

广安市前锋区第二人民医院 宣 广安市前锋区第二人民医院

开展分级诊疗、双向转诊工作实施方案

为贯彻落实《湖北省卫生系统“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（鄂卫发［2012］26号）精神及“湖北省卫生厅关于开展分级诊疗试点工作的意见（征求意见稿）”相关要求，建立县级医院与基层医院、三级医院长期稳定的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题，结合我院工作实际，特制定本院分级诊疗、双向转诊工作实施方案：

一、分级诊疗及双向转诊实施范围

根据省卫生计生委、省委宣传部、省发改委等6个部门《关于建立完善分级诊疗制度的意见》（川卫办发【2014】257号）和市卫生局、市财政局《关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》（广市卫办发【2014】194号）的规定，全县所有医疗机构实行基层首诊、双向转诊等分级诊疗制度。

二、具体步骤及时限安排

（一）宣传培训。

1、县级培训（2014年10月15日）。由县卫生局牵头组织召开全县分级诊疗及双向转诊业务培训，参会人员为各乡镇（中心）卫生院院长、分管业务副院长、新农合经办负责人，九龙社区卫生服务中心主任、分管业务副主任、新农合经办负责人，县直属医疗机构院长、分管院长、医务科长、新农合经办负责人。

2、逐级培训（2014年10月16日至20日）。各医疗机构根据省市县的安排部署，分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员、新农合经办人员进行专题培训。重点对省市县分级诊疗及双向转诊的相关文件、工作流程、操作方法等内容进行深入学习。培训人员必须确保全覆盖，要做到应知应会。

3、社会宣传（2014年10月20日至31日）。各级医疗机构要采取电子显示屏、悬挂横幅（标语）、张贴明白纸、入户宣传、街头咨询、电视广播滚动播出等措施，发动和组织村医、村社干部广泛深入持久的宣传分级诊疗及双向转诊的重大意义和步骤要求。县级（含民营）医疗机构，要在醒目位置张贴分级诊疗及双向转诊的政策文件，利用电子显示屏滚动播出相关政策文件，确保就诊人员人人皆知。特别是乡镇卫生院、村卫生室相关人员要结合2015年新农合筹资工作，要面对面地与参合群众就分级诊疗、双向转诊以及新农合补偿政策进行宣传，确保参合群众对政策调整后的知情权。

（二）制定方案（2014年10月16日至20日）。各级医疗机构要结合上级的文件要求，进一步细化和明确首诊制度、转诊制度、转诊流程、登记制度、核准制度、审批制度等，并成立相应组织机构，加强分级诊疗及双向转诊的日常管理，具体负责日常事务工作，要确保专人专管。

三、督导检查

各医疗机构要认真按照省、市及本方案的要求，切实开展好分级诊疗及双向转诊工作，我局将组织相关人员对各医疗机构实施分级诊疗和双向转诊宣传及实施工作进行督查，重点查看宣传以及培训的各种影像资料、图片。分级诊疗及双向转诊宣传与实施工作纳入2014年年终目标考核。对宣传及培训不到位的单位，或因工作落实不到位，增加群众误解造成群众上访的将严肃问责。

四、其他

（一）宣传资料准备。由县医政股参照省市《新型农村合作医疗知识手册(样本)》，结合我县新农合补偿政策和实际情况，制作我县宣传知识手册或明白纸。

（二）县级会议培训准备。具体由医政股、办公室结合上级的相关文件，制定完善我县分级诊疗和双向转诊的具体操作文件，按照上级文件要求草拟局领导培训材料，按照程序送审。

（三）各医疗机构分级诊疗及双向转诊的宣传图片和制定的工作制度，于2014年10月30日前报县卫生局医政股。

岳池县卫生局 2014年9月28日

一、指导思想

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，按照保基本、强基层、建机制的要求，坚持政策引导、上下联动、注重实效、保证质量、确保安全的原则，统筹县域医疗卫生体系发展，合理利用卫生资源，为居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，不断提高人民健康水平。

二、工作目标

进一步提升县级公立医院与基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的新型医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，努力实现大病不出县，县域内就诊率提高到90%以上。

三、实施时间

我院为全国县级公立医院综合改革试点医院，从2012年9月21日开始启动该方案。

四、工作措施

（一）健全组织 加强领导

我院成立分级诊疗、双向转诊工作领导小组，负责分级诊疗、双向转诊工作。

组 长：吕大文

副组长：王帮立 邹昌平曹 航 苏勇怀 郑志远

成 员：王继琼 连桢树 蒋启燕 郑志远、苏明荣 谢林军 胡 翔 张春梅 陈志明 林 勇 王丽君

王建国、李联华、周静莲、李 伟、蒋伯兵、郑晓秋

领导小组下设办公室，与医务科合署办公，由医务科主任刘孜兼任办公室主任，医务科副主任黄怀吉兼任办公室副主任。

（二）完善制度 加强控管

1、完善首诊制度、首接制度、双向转诊制度，将新农合资金支付与分级医疗和双向转诊挂钩。

2、确立分级诊疗标准：乡镇卫生院主要承担一般常见病、多发病以及已经确诊的非传染性慢性病的诊疗服务，我院主要负责疑难杂症的专科诊治，并根据乡镇卫生院的要求进行适时会诊，对条件允许的特别重大、疑难重症、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例转三级医院救治。

3、完善双向转诊流程：规范我院转诊程序，明确转出、转入标准。医院与乡镇卫生院、三级医院分别签订双向转诊协议，建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务，对乡镇卫生院转入我院的病人开通绿色通道，方便转入患者及时获得诊疗服务；同时协助和指导转出的病人选择合适的三级医院，并提供相关诊疗资料，方便转入医院获得可靠信息，减少重复检查。

（三）提高能力 拓展服务

1、加强专科人才培养、提高整体服务水平，按照标准化、规范化、信息化要求，医院要加强人才培养，加强队伍建设。每3年选派5-8名医生到三级医院进行专科进修，提高我院医疗技术水平。

2、对乡镇医院开展纵向技术合作、人才流动、管理支持及人员培养多种方式，提高乡镇医院技术服务水平。继托管长梁卫生院后再托管业州镇卫生院，同时逐步拓展托管范围，与乡镇医院组建医疗联合体，促进医疗资源合理配置、合理流动，提高乡镇医院综合服务能力，逐步在全县形成基础首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、防治结合的医疗服务模式。

3、充分利用医疗卫生信息资源，我院实行二级医院辅检结果互认，完善卫生部病理远程和湖北远程医疗建设，对疑难、重症病人实现远程会诊、远程诊断及远程教育。

五、保障措施

1、医院将分级医疗和双向转诊工作纳入综合目标进行考核。

2、将托管的乡镇医院纳入我院一起管理，对托管医院每周组织2次专家查房，每周组织1次管理人员督查，定期与托管医院召开联席会议，对分级医疗、双向转诊中大的问题进行沟通、解决，定期将双向转诊情况向县卫生局报告。

3、对转入三级医院的病人实行追踪随访，病情允许情况下再转回我院治疗。

6.分级诊疗实施方案 篇六

根据国家及自治区医改精神，为充分利用医疗资源，满足患者就医需求，引导患者合理有序就医，我院与大林镇中心卫生院、余粮堡镇中心卫生院、钱家店镇中心卫生院、木里图镇中心卫生院、庆和镇中心卫生院、清河镇卫生院结成了分级诊疗协作医院。现根据我院实际情况，特制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新医保支付制度改革，确保医保基金安全，全面落实各项惠民便民举措。

二、基本原则

1、以人为本，坚持以病人为中心，政府为主导，建立紧密型医疗联合体、明确不同层级的医疗机构诊疗病种等形式实现分级诊疗。

2、加大以医保杠杆力度，转变群众传统就医观念，逐步改变病人向上转诊容易、向下转诊难的局面。

3、提高基层医疗机构服务能力，政府加大对基层医疗机构投入，建立上下联动的医疗信息平台。

三、实施步骤

1、积极协助政府成立紧密型医疗联合体、建立上下联动的医疗信息平台，发挥基本医疗保险政策杠杆作用,引导病人合理就医。

2、对已签约的六家乡镇卫生院进行医疗服务及医疗技术援助指导等工作。包括进行专业技术人才培训、短期培训班与学术交流、免费提供进修学习。通过对基层医师转岗培训、医生定向培养、规范化培养，提升基层在岗医师学历层次、服务能力。

3、帮助已签约的六家乡镇卫生院提高质控管理水平，不定期组织医疗、护理、院感、管理等方面专家团队到乙方进行质控指导、交流活动，根据实际需要观摩学习我院每月召开一次的质控大会、每月编印一期的质控月报，以此提升基层医院的质控水平，实现服务同质化。

4、向已签约的六家乡镇卫生院医务人员免费开放图书馆、培训会议和学习班。双方可根据实际情况合作开展科研课题，协助基层医院申报科研课题，并为其开展项目研究提供指导、支持。我院的科研成果可优先在这六家卫生院推广，不断提升其科研水平。

5、根据临床实际互相转诊病人。按照双向转诊临床标准、转诊流程和管理规范，做好病人的双向转诊工作。建立转诊“绿色通道”，确保转诊病人实现无缝隙转诊，优先享受诊疗服务。

6、帮助签约的六家乡镇卫生院完善医疗设备和后勤保障管理体系，以满足其临床一线的工作需求，促进各项工作的正常进行。

四、保障措施

1、落实责任机制。签订医联体分级诊疗“协议书”，召开工作对接会，建立联系方式。按照《协议书》签订内容建立对派出医务人员工作的考核目标，将其纳入科室或个人的综合考核目标内容及各级人员晋升考评内容。

2．严格按照排班表的安排，做好工作，保证受援医院长期有派驻人员帮助工作。

3．下基层服务医务人员，要服从组织分配，服务时间不到半年的，本不允许参加职称晋升。派驻人员要接受受援医院的管理，遵守受援医院的规章制度，免费接收医联体医院的医师在我院进修、学习。

4．定期下基层医院进行管理帮扶及调研，了解基层医院的困难和工作瓶颈问题，帮助解决。

医务科

7.科室诊疗分级管理制度 篇七

2013年8月以来, 临猗县像淑贤这样直接受惠于分级诊疗的患者达1.2万余人次, 自付费用共减少近800万元。2014年10月, 临猗县县域内就诊率较2013年同期上升5.3个百分点, “小病不出村, 常见病不出乡, 大病不出县”的分级诊疗格局正在形成。

一、各地先行先试积累经验

新一轮医改启动以来, 在分级诊疗上各地已经做出了有益的探索。江苏、浙江、四川、青海等省分别以省政府名义或多部门联合发文印发了关于分级诊疗工作的专门文件。北京、上海、宁夏、重庆等地在医疗联合体、医疗集团管理相关政策文件中, 对分级诊疗做出了制度安排。

2013年9月, 青海省政府印发了《青海省城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度》, 从当年10月1日起, 在全省四级医疗机构全面实施分级诊疗, 在省州县乡全面推开实施。2014年2月, 青海省政府又制定出台了《关于进一步完善分级诊疗制度的若干意见》, 进一步完善相关政策。

不久前, 甘肃省医改暨城乡居民大病保险工作视频会议提出, 在此前试点一年取得效果和经验的基础上, 全力推进分级诊疗及相关配套制度落地, 健全差别化支付制度, 推行支付方式改革, 落实医师多点执业制度, 打造分级诊疗体系, 让百姓就近看病就医。

该省规定, 村卫生室 (社区卫生服务站) 承担50%左右的门诊就诊量, 实现“小病不出村”;乡镇卫生院开展50种常见病、多发病的诊治, 开展一、二级手术, 承担40%左右的门诊和住院就诊量, 实现“常见病不出乡”;县级医院开展100种常见病、多发病的诊治, 开展三级及以下手术, 承担10%左右的门诊和50%左右的住院就诊量, 确保90%的住院病人在县域内就诊, 实现“大病不出县”;省市级医院承担50种重大疾病的诊治和10%左右基层转诊危急重症病人的就诊量, 开展四级手术, 实现“急危重症再转诊”。

各地通过行政管理、价格调整、医保支付等手段, 引导患者有序流动, 实现分级诊疗格局。各地还通过对不同层级医疗机构实行差异化的收费和医保报销标准, 并逐渐拉大差距, 对患者就医行为进行引导。例如浙江省调整了各级医疗机构的服务价格, 使不同等级医疗机构的医疗服务价格保持适当差距, 引导患者分流就诊。四川等地规定对于规范转诊患者给予一定程度费用减免, 对未经转诊的患者不予报销医疗费用。

山西省临猗县北景乡中心卫生院每间病房里都安装有空调、暖气和电视, 食堂每餐只需要2元。该卫生院以治疗心脑血管病见长, 当天共40张病床的卫生院, 住着39位患者, 有不少是从其他乡镇过来的。65岁的王老太太患有高血压, 以前每到冬天都要去县医院住院一段时间。实现支付方式改革后, 她觉得卫生院技术也不错, 还省钱, 就不去县医院了。

目前, 全国全面实施分级诊疗制度的地方仍然不多, 很多问题尚未得到有效的解决。医疗资源总体不足, 分布不均衡, 基层医疗机构服务能力仍然比较薄弱;医疗服务价格和医保报销比例的经济激励作用还有待进一步发挥;健康教育工作还需要进一步加强, 群众就医习惯的改变也还需要一个过程。

二、发挥医保制度引导作用

作为第一个在全国强制推行分级诊疗的省份, 青海省以医保牵头促进基层首诊和双向转诊制度建设。2013年10月, 青海省通过政府推动, 在全省全面推开分级诊疗。该省规定, 首诊在一级定点医疗机构诊治, 如需上转须逐级转诊, 不经转诊发生的医疗费用, 医保不予报销;推进下转患者减免挂号费、取消医保起付线等双向转诊机制等。一年多来, 青海省三级医疗机构的住院人次和医保基金支出比例分别下降3.5%和2.6%。调查显示, 60%以上的老百姓愿意从基层看起、逐级转诊。

甘肃省规定, 新农合患者只能在参合地相应级别的定点医疗机构就诊, 对私自越级转诊患者, 新农合原则上不予报销。医疗机构将签约服务范围内病种向外转诊的, 按一定额度扣减医疗机构垫付的新农合补偿资金, 县级医疗机构每外转一名病人扣减1000元, 乡镇卫生院 (社区卫生服务中心) 每外转一名病人扣减300元。

山西省临猗县新农合管理中心主任郭选介绍, 该县距运城市只有半个多小时的车程, 乘坐大西高铁到太原市只需2小时, 去陕西省西安市也仅需要1个小时, 交通如此便利, 农民看病都愿意往外走。2010年至2012年, 该县各级医疗机构次均住院费用以每年10%~20%的速度上涨, 3年间, 新农合基金支出增长1700万元。2012年, 30%的县城外住院患者使用了60%左右的新农合资金。“如果再不改革, 继续任由费用上涨、病人外流, 新农合基金将面临崩盘的危险。”

从2013年8月起, 该县决定开展按床日付费的新农合支付方式改革, 首先选择规模较小的县中医院和县眼科医院开展试点。按照医疗机构科室设置, 将疾病分为20个大类56个疾病组, 结合医疗机构近3年费用情况, 测算出每个疾病组床日段的付费标准。同时, 取消县级医院的起付线和报销目录限制。新农合管理中心按照“超支不补, 结余归己”的原则, 根据核定的付费标准向医疗机构支付费用, 患者按照实际产生费用的70%享受报销。

实行按床日付费以后, 在一个运行周期内, 医疗机构职能在核定费用内调整并优化其诊疗行为, 主动克服以往的过度诊疗现象, 诊疗越合理越规范, 医疗机构越受益。对于患者而言没有了报销目录的限制, 实际补偿比例从原来的52%提高到75%, 自己负担的费用大大降低了。县中医院院长王有谦说:“改革仅仅2个月后, 成效就开始显现, 次均住院费用降低4%, 参合患者实际报销比例提高21%, 参合患者住院人次增加23%, 医务人员月均工资增长18%。”2014年4月, 临猗县人民医院和临猗县第二人民医院主动要求启动改革, 县级医疗机构支付方式改革实现全覆盖。

该县新农合管理中心对县中医院增多的参合患者进行分析发现, 其中既有县城外回流的患者, 也有从乡镇卫生院上来的患者。自2014年4月, 该县在2个乡镇中心卫生院启动定额支付改革, 参合患者住院只需缴纳100元, 其余费用全报销。“这一招釜底抽薪, 将很多本可以在乡镇卫生院治疗的患者从县级医院拉了回去。”目前, 这一改革已经覆盖全县80%的乡镇卫生院。最早开展改革的北景乡中心卫生院院长刘红海介绍, 2014年1月至10月, 该院住院人数比2013年总住院人数还多出15%。

从各地实施情况看, 分级诊疗制度收到了减少医疗费用支出的成效。截至2014年5月底, 与2012年同期相比, 三级医院和基层医疗卫生机构住院人次、医保基金支出呈现“两升两降”, 三级医疗机构的住院人次和医保基金支出比例分别下降了3.5%和2.6%, 基层医疗卫生机构分别上升了10%和6.5%。

三、上下联动推动资源下沉

老百姓对于实施分级诊疗很大的一个顾虑就是, 小医院、基层医疗机构能把病看好吗, 会不会耽误病情呢, 如果要转诊了会不会很麻烦呢?

据青海省卫生计生委副主任王晓勤介绍, 如果病情需要, 患者可以向上级医疗机构转诊。青海此前的文件规定的转诊手续比较繁琐, 2014年2月出台的文件简化了手续, 只要主治医生同意、医疗机构的医保部门审核就可以, 而且医疗机构的医保部门和医保局是在网上实施简化审批。对于一些疑难重症和急救病人, 医疗机构可以及时请上级医疗机构来进行远程会诊, 当病情稳定以后再实施转诊, 这个过程是绿色通道, 可以转院后办手续, 不会耽误病情。

青海将采取措施推进分级诊疗, 如制定不同级别医疗机构的功能定位和疾病诊疗范围, 研究探索分级用药、分级定价、分级支付这样的模式, 推进分级诊疗工作;如优化医保基金的支出办法和支付方法, 实行一二三级医疗机构收治不同的病种、支付不同的医保基金, 政策也是向基层倾斜, 并且适当地拉开、拉大基层医疗机构和三级医疗机构支付的比例;如推进医疗联合体和县乡村一体化服务的模式, 使优质资源下沉, 改变目前基层医疗机构服务能力和服务水平低的问题等。该省规定, 支援农村卫生工程医师、省市级医疗机构副高级以上职称医师、县级医疗机构中级以上职称和5年以上住院医师这3类医师必须进行医师多点执业, 其中省市级医院医师在县级医院注册执业, 县级医院医师在乡镇卫生院 (社区卫生服务中心) 注册执业。每年安排1000名副高级以上职称医师, 帮助基层医疗卫生机构培养2000名专科医师, 加强专科建设。

对于特殊情况人群也有特殊照顾。青海省规定, 70岁以上老年人、0~3岁婴幼儿、重度残疾人等特殊人群就诊, 按照“就近就医”的原则, 自主选择定点医疗机构诊治。如同一种疾病需再次住院治疗、康复等 (如癌症放化疗等) , 可直接选择原就治的定点医疗机构。统筹区域内无二级定点医疗机构的, 按“就近就医”的原则, 可选择统筹区域外的二级定点医疗机构或直接选择三级定点医疗机构就医。

医保政策是撬动医疗秩序的杠杆, 提升基层服务能力是撬动分级诊疗的另一杠杆。四川省省将加大基层卫生计生事业单位人员公开招聘力度, 3年内按核定编制和岗位补足、配齐人员, 力争2015年实现每所乡镇卫生院拥有1名全科医生;放宽基层医疗卫生机构开展相对成熟的二类、三类技术的条件;引导城市大医院在职医务人员全职或兼职到县级公立医院工作;加快推进社区 (乡、村) 医生与居民建立长期稳定的契约服务关系等。

为满足基层用药需求, 四川省还用上了基本药物政策杠杆。在维护国家基本药物主体地位的基础上, 允许部分基层医疗卫生机构在医保、新农合药品报销目录中配备35%-40%的非基本药物, 并实行零差率销售。

四川省卫生计生委党组书记、主任沈骥说, 2015年, 该省将进一步明确各级各类医疗机构的规模和功能定位, 大型医院作为区域危急重症患者的临床诊治中心, 主要任务是接诊基层转诊的危重症患者。四川大学华西医院院长李为民表示, 该院每天将为基层医院预留1000个门诊专家的预约号, 以满足基层疑难病症的双向转诊需求。

沈骥提出, 力争到2015年年底, 在全省三级医院就诊的门诊患者中, 来自基层转诊的患者达到50%左右, 逐步实现大医院门诊只接诊基层转诊病人和危急重症病人。根据这一情况, 该省将酌情放宽门诊、住院次均费用年增幅的要求。

据悉, 甘肃省日前出台了一系列政策, 以医疗机构分级分工、医疗资源配置、医疗服务保障体系优化、医保支付杠杆撬动、医疗服务监管“五个医”机制为核心, 推动医生、患者、资金“三个下沉”目标, 提高基层服务能力, 构建起区域分级诊疗体系。

国家卫生计生委研究起草分级诊疗制度相关文件的总体考虑是, 立足我国经济社会和医疗卫生事业发展实际, 优化医疗服务体系, 通过发挥医疗服务价格和医保报销的经济杠杆作用, 引导患者合理有序流动, 从制度建设入手, 形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

8.分级诊疗，大医院的“地雷”？ 篇八

虽然在媒体的采访中，郑附一的院长提出了诸多“为河南百姓着想”的观点，并且坦然面对分级诊疗的问题，“下面的医院看不了病，患者还得往上跑”（注：郑附一的报销比例为40%左右）；但值得庆幸的是，目前国内还没有哪个院长敢以自家床位数量来论自家的医疗质量；不幸的是，郑附一这种“超级医院”的发展模式，近几年却吸引了国内一部分“雄心勃勃”的三甲医院前去“求取真经”。

同样的，这些“虚心求教”的医院大多采取了迅速增加床位的方式来“提升质量”，比如在某省，一个GDP排名倒数第一的城市，其市立医院院长从郑附一“取经”归来后，短短一年多的时间里，该院床位数暴增数倍，以压倒性优势跃升至该省第一，令省内其他以学术、技术著称的老牌三甲医院瞠目结舌。而这种“飞跃”的背后，却是医务人员不断流失的事实，过劳死的过劳死，调走的调走，辞职的辞职。

与其说那些大医院的院长都偏好畸形发展，倒不如说分级诊疗体系的本质是彻底“端走”既得利益群体的“蛋糕”。而这场博弈，牵涉的已经不仅仅是哪家医院或哪一级医院的兴衰荣辱起落沉浮了。

如果分级诊疗真正得以构建，国内大医院还要考虑过度建设的话，得考虑将来如何支撑，如何保证门诊病源。

开展分级诊疗是深化医改的重要内容之一，很多地方都有试点，但效果并不尽如人意。2014年11月28日，在由健康界传媒和中航工业医院协会联合主办的第三届中国企业医院峰会上，与会嘉宾就“谁来构建分级诊疗体系、如何构建”等焦点话题进行了讨论。

江苏省苏北人民医院院长王静成表示，分级诊疗在国外有成熟的经验，公立医院也盼望实施分级诊疗，这样合理分流患者之后，公立医院的门诊不会那么忙，住院也不会那么拥挤。

目前，各地大多由卫生部门在推动分级诊疗。对此，江苏省镇江市第一人民医院院长朱夫认为，医保部门和患者之间有契约关系，医保部门可以规定患者到哪里去消费，由医保部门主导分级诊疗更合适，而不是让卫生部门去做。“目前最大的问题是，没有明确谁来规定‘患者首诊在社区’。”朱夫坦言，卫生部门没有权力规定“患者首诊去社区”，只有医保部门有这样的权力，医保部门却不愿意承担这个责任。

而上述问题关系到分级诊疗是否能真正开展。朱夫指出，人民群众已经习惯就诊自由，如果“首诊在社区”落实不了，即使把基层医疗机构建立得再好，患者还会流失，卫生行政部门也会很难推动分级诊疗。

如果分级诊疗真正得以构建，广东省东莞台心医院院长许宏基提醒，国内大医院院长还要考虑医院过度建设的话，将来如何支撑，如何保证门诊病源。

分级诊疗应上升到法律层面

“我同意朱夫院长的观点。构建分级诊疗是一项系统工程，应该上升到法律层面，用法律的手段固定下来。”王静成表示，“分级诊疗的有些问题不是医院院长坐下讨论就能够解决的，涉及到很多系统工程，包括支付体系、基层人才培养等。”

把分级诊疗纳入法律层面，中国也有这方面的考虑。2014年11月5日，在国家卫生计生委召开的例行新闻发布会上，国家卫生计生委法制司副司长赵宁透露，在即将出台的《基本医疗卫生法》当中，会用法律手段把分级诊疗规定下来。

把时间还给医生做领头羊

真正的分级诊疗应该达到“大医院医生可以拒绝看普通病、常见病，专心攻克疑难杂症”的标准。南京同仁医院院长于振坤举例，“在美国，我的一位家属大便出血，我就给美国专门研究大肠癌的专家打电话预约就诊。那位专家的秘书说，如果患者不是大肠癌，是不可以挂号预约的。”

“这就是分级诊疗。”于振坤强调，像北京同仁医院有的医生一天最高能做126台白内障手术，大约平均是2分钟一台，“这么简单的手术还需要在同仁医院做吗”？

于振坤指出，目前中国的医保处于低水平广覆盖的阶段。中国医生应该把有限的时间用在促进医疗发展。如果大医院的一位医生天天看感冒，肯定做不了领头羊。

大医院要考虑

如何不被“搞垮”

“将来如果国内医改非常成功，分级诊疗秩序得以建立，院长要考虑医院过度建设的话，将来如何支撑，如何保证门诊病源。”广东省东莞台心医院院长许宏基提醒道。

许宏基之所以这样提醒，是源于中国台湾的经验教训。他称，事实上，中国台湾在分级诊疗方面做得很失败。虽然在中国台湾，一级医院、二级医院、三级医院的挂号费分别是20元、50元、100元，但由于有覆盖全民的建保系统，患者最终个人支付的挂号费并无多大区别。所以，“台大医院每天都在看病情较轻的患者，学术水平停滞不前，甚至倒退。”许宏基说，每一个大医院要看大量的患者，还有什么时间来做研究。

许宏基还提醒说，中国台湾健保建立10多年后，产生了一个非常严酷的事实：在健保以前，中国台湾有900多家医院，而现在剩下不到400家，也就是说中小型的、绩效不是特别好的医院都倒闭了。“目前中国台湾有1万多家诊所，而只有2300多万的人口。中国台湾9成的疾病都是在诊所解决。因为台湾民众没有钱，没钱的时候就会斤斤计较。中国大陆的院长还要考虑到这点。”

另外，许宏基指出，如果大陆的医保制度将来发生改变，整个市场生态会跟着变化。“如果大陆用了总额预付，就把医院框定了。对于国内那种12000张床位的大医院，需要想想将来怎么办。”

来源：健康界

编 后

去年底，《官员专家解析分级诊疗落地难，句句戳中痛点》、《国家卫计委官员：建成分级诊疗框架至少需十年》等几篇报道引起各界不少议论；热议归热议，议论完了再看现状，外甥打灯笼——照舅（照旧），患者还是一窝蜂地往大医院、三甲医院扎堆，分级诊疗体系所包含的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动等四个方面依旧是个“美丽的传说”。

9.分级诊疗工作进展情况总结 篇九

建立分级诊疗制度，形成科学有序的就医格局，提高医疗资源的配臵效率，是党的十八届三中全会提出的一项利国利民的深化医改的重要方针，目的是逐步缓解直至解决“看病难、看病贵”的问题。根据四川省卫计委印发、内江市卫计委转发的《关于完善医疗机构双向转诊工作的通知》、《关于建立完善分级诊疗制度的意见》等文件要求，积极推进分级诊疗制度的实施，落实医改工作目标，我院分级诊疗工作于2014年10月正式实施，现将工作情况汇报如下：

一、主要措施

1.我院认真落实省市卫计委关于分级诊疗工作相关要求，积极开展了分级诊疗服务主题宣传工作，其中成立了分级诊疗工作领导小组，制定了分级诊疗工作制度，在门诊导医台和出院结算处设臵了专门的分级诊疗政策解读服务窗口发放分级诊疗宣传小册子，医务科设有分级诊疗管理办公室，医院LED显示屏轮回播放宣传资料，在医院门诊部、住院部和医保结算处等显著位臵设有分级诊疗政策宣传区域，在医院显眼位臵张贴、悬挂统一的、通俗易懂的宣传标语，制定了双向转诊工作制度和转诊流程；同时我院组织了行政管理人员、医务人员进行专题培训，要求各科室组织医护人员认真学习分级诊疗相关文件，以利于分级诊疗工作的开展实施。

2.积极推进双向转诊工作，尤其是作好双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享；认真贯彻落实《内江市城乡对口支援目标管理实施办法》等文件精神，做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，定期安排高中级卫技人员到基层开展会诊、查房，建立长期的技术培训和技术协作制度，帮助基层医疗机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力。

3.为进一步推进医改相关工作，我院成立了内江市医学影像远程诊疗中心。该中心以网络信息平台为依托，把我院临床专家与基层医疗机构紧密联系在一起，形成对接帮扶关系，使老百姓在基层就能够享受到高效、快速医疗服务，这一新型模式既缓解了长期困扰群众的看病难问题，又为分级诊疗工作的进一步开展奠定了坚实基础。4.认真落实四川省卫计委、财政厅《关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》等文件精神，促进分级诊疗制度的实施。

5.抓好抗菌药物专项治理，继续推行临床路径、单病种管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必须符合相关要求。

二、工作成绩

我院已与近40家医院建立不同形式的医疗联合体，使患者能在基层医院享受三甲医院医疗服务，医院三、四级手术同比增加40.8%，疑难危重患者同比增加15%，2015年累计向上级医院转送病人263人次，接收下级医院病人3062人次；与34家乡镇卫生院、民营医院建立了远程影像会诊协议，累计远程会诊数45186次；2015年全年总诊疗量和住院人次分别为355224人次和42230人次，较往年分别下降为7.5%和1%。总诊疗量有所下降，门诊和住院治疗量下降未达到5%。

（2015年全年住院人次同时我院对口支援派驻医护人员累计完成58487人次诊疗量，开展手术210余例次，学术讲座98次，会诊、讨论疑难病例220人次，在受援医院开展新技术新业务62项，接受基层医院进修91人次。）

三、存在的问题及不足

1.医保及新农合病人报销困难。关于医保及新农合政策不配套问题，基层医院上转的医保病人报销程序繁琐且困难，造成病人情绪很大，一定程度上可能加大医患之间的矛盾。

2.转诊、转院流程不合理。针对部分病情较危重的病人，我院医疗水平有限，需要转上级医院治疗，上下级医院之间衔接欠妥，转院流程不合理，甚至出现拒收转入上级医院的病人入院，这可能存在严重的医疗纠纷。

3.我院能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人却很少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前我院大多数急危重症，疑难病人向省级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，可以转到省级医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常困难。这说明我们与上级医院沟通还不到位，总体缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，4.受城乡居民就医观念的影响。由于我国的医疗条件不均衡，高素质的医务人员多集中的省级大医院，居民对市级医疗机构缺乏信任。

5.差别化支付制度落实困难。由于省里要求平均报销比例达75%以上，导致各级医疗机构报销无法明显拉开差距，很难依靠医保杠杆来推动分级诊疗，目前的医保差别化支付不能真正引导患者分流就诊。

五、应对措施

10.全国疼痛分级诊疗云平台(合同) 篇十

全国疼痛分级诊疗云平台

合作协议书

甲方：北京新云医院管理有限公司

乙方：医院

****年**月**日 合作

协 议

甲 方：北京新云医院管理有限公司

法定代表人：

地址：北京市腾讯众创空间B座5层 电话： 邮编：

传真：

方：

乙 地址：

电话： 邮编：

传真： 法定代表人：

为落实国家卫生和计划生育委员会和北京市卫生和计划生育委员会关于分级诊疗的相关政策及组建医疗联合体的目标计划，扶持县 市基层医疗机构疼痛疾病的学科发展，推进县乡初级疼痛疾病防治健康管理服务体系建设，发展“疼痛分级诊疗云平台”，为疼痛病患者提供优质、安全、便捷的医疗技术服务，甲、乙两方经友好协商就建立“全国疼痛分级诊疗云平台”项目达成如下合作事宜，供双方共同遵守。

第 1 页

第一条 合作内容

甲方，北京新云医院管理有限公司是专业的疼痛康复疾病医疗管理运营机构，建立了可覆盖全国部分县市级公立医院疼痛疾病双向转诊会诊网络。

乙方，医院是

县（市、区）级公立医院，医院建筑面积，医

家，村务工作人员名，病床 张，手术室面积，覆盖乡镇卫生院 卫生室

个，全 县（市、区）人口人。

甲、乙双方建立疼痛疾病技术服务协作关系是基于甲方以提供疼痛科品牌建设、疼痛疾病会诊平台及所需设备，负责项目运营和病源等配套建设服务。乙方提供相关资质、场地、医护人员等疼痛疾病诊疗服务。第二条 甲方权利义务

2.1 甲方为科室提供疼痛分级诊疗云平台及配套设备，负责项目运营和病源等配套建设服务。

2.2 甲方负责构建疼痛疾病会诊平台（三级医院-二级医院-一级医院三级推广网），协助乙方构建县乡村初级疼痛康复疾病防治健康管理服务体系。

2.3 甲方负责开展《全国疼痛分级诊疗云平台》专家学术研讨交流活动及专家学术联盟；及“国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体(Medical Cluster for Pain Disorders，MCPD)”品牌支持。

第三条 乙方权利义务

3.1乙方全面负责所属科室的行政和医疗管理，按照要求建立科室所需场地、配置相应网络设施，并配备专职医务人员负责操作设备及系统平台，负责设备的正常维护。

3.2在本协议有效期内，乙方在甲方的配合下，可向社会宣传所属科室的设立以及与乙方的合作事宜，但不得夸大宣传和损害甲方及4

第 2 页 技术支持医院的名誉和利益。

3.3若本协议终止或合作停止，乙方不得再以任何形式及理由使用“国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体(Medical Cluster for Pain Disorders，MCPD)”相关的服务内容、商标及名号。第四条 结算分配方式

4.1 科室应按照属地物价部门核准的医疗服务项目收费标准执 行。

4.2 分配方式：按照谁参与谁分配，不参与不分配的原则，详细分配比例按照“运营细则”执行。

4.3 财务管理实行周清月结的管理机制。每月25日为结算日，结算日起 5 个工作日内乙方应向甲方指定的账号支付甲方应得收入；若逾期支付，每逾期一日，乙方应向甲方支付应付金额百分之一的违约金；若超过 60 日乙方尚未支付甲方应得收入，甲方可以单方解除本协议书而不承担任何法律责任，并向乙方追偿其应付款项，对于甲方应得收入，乙方承担连带责任。

甲方指定账户： 户 名：北京新云医院管理有限公司

银 行：中国民生银行股份有限公司北京回龙观支行 账号：152104496 第五条 违约责任

5.1 由于一方的过错或过失，造成本项目不能履行或不能完全履行时，由过错或过失的一方承担由此造成的损失；如各方均存在过错或过失，根据实际情况，由各方分别承担相应的损失；如一方违约，其他方可以单方解除本协议而不承担任何法律责任，乙方不得再以“国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体(Medical Cluster for Pain Disorders，MCPD)”的名义方式等进行相关业务的开展。

第 3 页 5.2 在未经甲方另行书面同意的情况下，乙方不得以任何形式及理由使用“国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体(Medical Cluster for Pain Disorders，MCPD)”的商标及名号，也不得进行与此品牌相关的项目宣传。如有违反，由违约方承担全部法律责任和经济赔偿，同时甲方有权单方解除本协议而不承担任何法律责任。

5.3 本协议有效期内，乙方不得与甲方之外的任何组织或个人进行与本项目相关或相近的合作，若违反本条约定，甲方有权单方终止合作，而不承担任何法律责任，乙方不得再以“国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体(Medical Cluster for Pain Disorders，MCPD)”的方式等进行相关业务的开展。

第六条 协议期限、生效及终止

6.1 本协议有效期为5年，年月日至年月日止，自双方法定代表人或授权代表签字并盖章后生效；

6.2 主协议有效期满后根据 运营细则 与北京新云医院管理有限公司合作情况协商是否续约。第七条 其他约定

7.1 本协议到期前，双方应就继续合作进行协商，如双方未再签订书面合作协议，则本协议期满即终止。

7.2 因本协议发生争议时，各方首先应友好协商解决，协商不成提交北京仲裁委员会裁决。

7.3 本协议一式四份，甲、乙双方各执两份，具有同等法律效力。本协议未尽事宜，双方可以签订补充协议，补充协议签字盖章后与本协议具有同等法律效力。第八条通知和送达

各方向其他方发出或者提供的通知、文件、资料，均以首部所列明的地址、传真送达，一方如果迁址或者变更名称、电话，应当以书4

第 4 页 面形式及时通知各方。

通过传真方式的，在发出传真时视为送达；以邮寄方式的，挂号寄出或者投邮当日视为送达。（以下无正文，后附签署项）

甲方：北京新云医院管理有限公司 法定代表人或授权代表： 日期：

乙方：

法定代表人或授权代表： 日期：

11.科室诊疗分级管理制度 篇十一

美国：

转诊前，专科医生全面掌握患者信息

首诊：社区家庭医生

美国的家庭医生除了对患者进行初步诊疗，并根据需要转诊到专科医生以外，还负责每年1—2次对受益人的体检。通过定期的体检和详细的记录，家庭医生可以掌握受益人和家庭的健康情况。在需要转诊的时候，也可以及时让专科医生全面掌握患者的情况。

美国医院的“医联体”

在《美国医院和医生组织的新合作模式以及未来发展方向》一文中，美国大型学术中心建立了医联体。其中大型学术中心与社区合作建立医联体包括两种主要的模式。哈佛大学贝斯以色列医院通过和社区内的医生和医院合作建立联盟，把管理、临床、科研、教学和医生的培训进行全面的整合，提高社区内医生的医疗水平，达到双赢的目的。耶鲁大学附属纽黑文医院则利用和社区内医生共同投资的模式进行合作，将大型学术中心优质的资源引进到社区内。患者需要进行住院或者转诊的时候，则可顺利地转诊到耶鲁纽黑文医院。利用这种方式，让大型学术中心的服务深入到社区中。

系统地建立医联体和分级诊疗、转诊制度并非可以一朝一夕完成。其中除了分级诊疗的政策、保险制度、转诊的模式和方法以外，还有许多必要因素，例如家庭医生的培养、转诊诊疗规范等等需要完善。

英国：

每个居民都有对应

免费家庭医生

英国通过全科医生模式，每个居民都有对应的免费的家庭医生从而进行分级诊疗，但政府开支增长过快。在此背景下，基础医疗设施建设，包括社区医院、耗材、器械以及全科医生建设快速增长。信息化建设同步跟上，包括个人健康档案，医院间互联，为转诊提供方便，同样药品流通领域也进行了配套改革。

自1965年起，英国政府为了增加医疗供给，又重新实行了允许和鼓励私人开业、鼓励发展私立医疗机构发展的方针。

英国初级卫生保健服务主要由开业医师（包括全科医生、牙科医生、眼科医生和药剂师等）和开业护士提供。开业医生与NHS（英国国家医疗服务体系）的家庭医生协会签订合同，家庭医生协会监督开业医生的服务，并规定其费用补偿标准。此外，还负责按登记的注册人数，向他们支付酬金。

在英国，全科开业医生承担了绝大部分的初级卫生保健工作，每个英国居民都必须预先在一名通科医生处登记注册，其一旦发病时，就去找这些医生看病，或者由这位医生介绍去专科医院门诊治疗或住院治疗。在英国，约有97%的居民都有自己指定就诊的全科开业医生。每个通科开业医生的服务顾客都有2000多人。这些医生又被称为“健康守门人”。

而英国公共卫生服务依据其内容，分别由中央政府机构、地方公共卫生机构及一些私营卫生机构来承担。绝大部分卫生服务，如疾病预防、筛检、精神卫生、老年卫生服务、家庭卫生保健、残疾人健康保健及增进健康的其他一些内容，多由各地区及地段公共卫生机构组织实施，职业卫生服务则由企业与地方卫生部门联合进行。

日本：

区域医疗层级式分级诊疗

日本的分级诊疗制度的运行与英国完全相反，几乎走的是另外一条道路，两大特点可以概括为：①没有建立家庭医生（或全科医生）制度和法律强制的转诊制度，主要依靠完善区域卫生规划；②医疗费用不再免费，而是选择国民和政府共同承担，加入了医疗保险的日本国民看病时只需自付30%的医药费（之前是20%），这样日本国民并不需要缴纳过高的保险费或消费税、日本政府也没有因为医疗支出过多而背上过于沉重的财政负担。

日本目前还没有建立家庭医生（或全科医生）制度和法律强制的转诊制度，主要依靠完善区域卫生规划，强化医疗机构的功能和分工，提高基层服务能力，宣传教育，人性化服务引导等举措，建立分级诊疗制度。

卫生规划，建立三级医疗圈

日本根据人口数量、地理环境、交通便利程度等因素，适度打破行政区划，设定了层级明确、功能协调的三级医疗圈，促进医疗资源的适宜配置。三级医疗圈即一次（初期）医疗圈、二次医疗圈（全国约360个）、三次医疗圈（全国约50个）。一次医疗圈原则上以市町村（最低的行政层级）为单位，为居民提供便捷的门诊服务。二次医疗圈根据交通状况、人口密度、社会经济、患者流进和流出比例等要素设立，医院主要提供住院服务。三次医疗圈原则上以都道府县（除北海道、长野县有两个以上三次医疗圈）为单位设立，区域中心医院主要提供高精尖住院服务（如器官移植、先天性胆管闭锁等罕见疾病、急性中毒等），除转诊外基本上没有门诊服务。

2008年日本厚生劳动省对全国336个二次医疗圈进行调查，计算二次医疗圈患者流进和流出的构成比。其中108个医疗圈为稳定型，即居住在本医疗圈但到别的医疗圈就医的比例在20%以下，同时居住在别的医疗圈但到本医疗圈就医的比例也在20%以下。

经济调控，促进分级诊疗

由于很多工作具有公益性、服务延伸性等特征，日本通过医疗价格加算等形式激励医院提供这些服务，费用通过医保、患者自负和财政补助承担。

日本规定地域医疗支援医院要符合14项条件，其中1项为双向转诊率，即来院初诊的患者中诊所（或其他医院）凭介绍信转诊过来的患者比例达80%以上，或向上转诊比例达到60%且向下转诊比例达到30%，或向上转诊比例达到40%且向下转诊比例达到60%。确定为地域医疗支援医院后，将获得相应的财政专项补助和医疗收费加算（入院第一天入院诊疗费加算1万日元）。

此外，2002 年诊疗报酬制度调整规定，以治疗急性期疾病为主的医院同时满足3项条件：门诊患者中转诊比率占30%以上，平均住院日小于20 天，门诊患者和住院患者的比例小于1.5（全国约为1.9）。符合这3项条件的医院每床日最大可以加收2500日元（门诊转诊加算1000日元，急性期入院加算1000日元，其他转诊加算50日元），再加上地域医疗支援型病院住院诊疗加算，每年住院患者达1万人次的情况下，医院就会多收入3—4 亿日元。除对医疗机构的激励措施外，日本对普通患者也有激励约束措施，即除了急诊外，患者都需要凭诊所医生的介绍信才能到上一级的医疗机构治疗。如果患者跳过一次医疗圈而直接选择二、三次医疗圈治疗，除全部自费外，还需缴纳一笔额外费用，一般为3000—5000日元（大医院甚至更高，且大医院不接受此类门诊患者）。因此，日本患者一般首选私人诊所或地域内的中小病院（即一次医疗圈）作为初级医疗保健机构，再由一次医疗圈内的医疗机构开出转诊文书，向上级地域医疗机构转诊。

双向转诊有三类，县域内就诊比例高

日本的双向转诊有三类：

一是诊所间的转诊。日本很多诊所的专科能力很强，诊所间会在地域内进行转诊；

二是医院与诊所间的双向转诊。一般地域医疗支援医院和特定机能医院都成立“病诊连携室”或“地域医疗连携室”，通过传真、电话、网络等与诊所间进行预约、转诊等；

三是医疗机构与养老康复机构间转诊。日本养老服务机构种类繁多、层次分明，但病人在医院康复期后，或者养老康复后病情加重等，可以在两级机构间转诊。日本医疗保险统计数据显示，诊疗人次中县域内就诊比例相对较高（日本的县相当于我国的省，但人口一般在400万左右），如静冈县2009年国民健康保险（类似于我国城乡居民医保）参保人群中96.4%来自县域内。

据了解，2010年日本公立医院门诊诊疗人次与住院人次比为1.94，即到公立医院就诊门诊病人中约50%转住院治疗，而我国2011年二、三级医院该比例为5%，说明我国二、三级医院普通门诊比例过高。如果按照日本的比例，我国二、三级医院门诊量可以减少80%—90%。

来源：健康报 健康界

12.分级诊疗呼唤供给侧改革 篇十二

分级诊疗有利于医患双方,可为什么百姓舍近求远不在基层首诊?“据调查,10个去大医院看病的患者中,起码有6个在基层就能够得到诊疗,他们之所以舍近求远,说明基层医疗机构服务水平不高,老百姓还不够满意。”某省卫生计生委一负责人道出了制约分级诊疗的关键所在。因此,全面推开“小病到社区、大病进医院”的分级诊疗体系建设,首先要为基层“强筋壮骨”,提升基层服务能力。

经过几年的“强基层”改革,各地基层医疗卫生机构特别是乡镇卫生院的面貌有了很大改变,就医环境得到改善,医疗服务能力不断提高,为分级诊疗的实施打下了基础和做出了必要的准备。而分级诊疗的全面铺开,又倒逼着“强基层”建设必须更加给力,为日益增长的首诊在基层的医疗卫生需求提供相匹配的服务。

增强基础卫生服务能力,就是一种供给侧改革。当前热词供给侧改革,不单单是工业领域的任务,也不单单是经济部门的事情,医疗卫生改革急待解决的就是转变服务、有效对接需求、提供新的动力的问题。应当看到,供需不匹配、需求潜力大、供应不到位的例子,在医疗、养老等民生领域比比皆是,促使我们在提高服务上下功夫。

加强供给侧改革,需要我们对面临的任务给以充分的重视并做好必要的预案。以慢性病管理为例,将慢性病管理留在乡镇卫生院是实施分级诊疗的共识,做好这项工作千万不能忽视慢性病治疗和管理中隐含的诸多难题。随着公共卫生服务不断拓展,慢性病发现率将会明显提高,其患者数量和管理难度将大幅增加,各地基层卫生机构务必要为迎接新的任务做好充分的准备。

加强供给侧改革,需要各级政府认识到位,努力引导。长期以来,不少地方习惯于抓工业、抓招商等经济效益显著的项目,而对事关民生的服务业,尤其是现代服务业发展重视不够,这也是不少地方第三产业占地区生产总值比例还不到50%的重要原因。须知,民生建设既关联百姓福祉,也关联经济发展,解决好了,不单是群众的幸福点,也是经济的增长点。

13.科室诊疗分级管理制度 篇十三

大力推进双向转诊

——达州市中心医院分级诊疗工作汇报

尊敬的各位领导、评审专家：

按照国家医改政策，根据四川省关于全面推进分级诊疗制度的安排部署，我院在省、市卫生计生委的正确领导和大力指导下，以高度的政治责任感和救死扶伤的社会使命为己任，积极行动，认真组织，扎实推进，已迈出了坚实的一步。总的来看，从组织领导，成立机构，配备人员，宣传发动，建立网络，形成机制，细化措施，有效开展，促进了全体医务人员和广大群众了解、理解、认同、支持的转变，为进一步深化医疗卫生改革与发展奠定了一些基础。现将我院开展分级诊疗工作的情况汇报如下：

一、总体目标和实施方案

（一）总体目标

为了更好贯彻落实四川省卫生计划生育委员会等6部委《关于建立完善分级诊疗制度的意见》精神，切实推进分级诊疗制度的实施，按省、市卫计委的要求，医院党政领导高度重视，首先在领导班子内认真组织学习相关文件精神，研究制定相关工作措施，迅速在全院进行了全面的工作部署。经过对全市范围内的基础摸排调研，在掌握详尽的基础资料后，拟定出我院在分级医疗工作中的总体目标：

1.在院内通过多种形式途径宣传分级诊疗政策、流程、方案，争取在6月底达到全院职工知晓率为100%。

2.对辖区内新农合患者加大宣传，争取在6月底使其对分级诊疗政策知晓率达到60%。

3.对我院的就医流程加大宣传力度，使患者知晓率达到100%。

4.对回转的政策、流程、好处加大宣传，使新农合患者回转率达到相关文件精神的要求。

5.开放绿色通道，确保通道畅通。确保基层医院的上转病人入住率达到100%。

6.加强与挂号收费室、临床科室、信息管理中心的沟通与协调，做好转诊患者的信息登记和上报，信息登记准确率达到100%。

7.在3月底完成与下级医院的协议签订，6月底完成与上级医院的协议签订。

（二）实施方案

1.成立分级诊疗领导小组，统一部署、指导分级诊疗工作的开展。

2.成立分级诊疗办公室，负责具体的分级诊疗工作。3.每月考核、通报、督导一次，查找问题，及时整改。4.与协议医院、新农合办加强沟通协调，共同推进分级诊疗工作的开展。

5.制定出相关流程。包括患者就医流程、住院转诊患者

就医流程，急诊患者转诊就医流程等。

二、宣传动员及准备工作

为了更好地贯彻落实分级诊疗相关政策，切实推进分级诊疗制度的实施，医院高度重视，积极筹备，广泛动员。成立了分级诊疗领导小组，院长任组长亲自抓，分管医疗的院领导具体负责，为了有效推进分级诊疗工作，医院立即成立了分级诊疗办公室，抽调强有力的骨干人员负责具体工作，并保障办公地点、办公物品及时落实到位。

同时制定了分级诊疗工作的总体目标、实施方案、工作流程，并结合医院实际制定了门诊患者转诊流程、住院患者转诊流程、急诊患者转诊流程。并于去年9月30日，组织全院科主任参加市卫计委召开的“分级诊疗”专题培训；多次召开专题会议研究部署工作，多次现场办公解决实际问题，多次在周例会、月例会上对行动迟缓的部门或科室给予通报和问责。

“分级诊疗涉及千家万户，关系着广大群众的切身利益”这是我院贯彻工作始终的共识。因此，立足全方位的宣传，多渠道让医务人员和群众知晓，全行业形成共识，高品质树好形象，是我院对分级诊疗工作的要求。

三、实施方案及具体措施

为了真正建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，我院针对优质医疗资源有限，而群众对

于优质医疗的需求又非常旺盛的实际，实实抓住推进分级医疗诊治的契机，认真研究，明确了一系列开展分级诊疗工作的实施方案及具体措施：

（一）在政策宣传方面。今年以来，医院通过电视、报刊、宣传栏、宣传单、LED频、OA系统、微信、QQ、义诊、讲座、现场指导等多种形式对全院职工及广大患者进行分级诊疗相关政策的宣传。印制了万余份宣传资料发放到社会各个层面，广泛宣传分级诊疗的相关政策、实施内容，向社会公布了分级诊疗办公室及工作人员联系电话，随时接受咨询。同时，组织巡回义诊，上门服务的同时，将分级诊疗政策宣传到千家万户，已先后到宣汉、达川、开江、通川区、万源等县市区边远乡镇进行义诊和宣传，为该项工作的展开奠定了基础。通过积极地宣传活动，本院医务人员及广大群众熟悉了分级诊疗政策、操作流程等。目前，达州市90%以上的基层医院已掌握了相关政策，基层群众的知晓度也得到了全面提升，“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的医疗理念逐渐得到普及。

（二）与下级医院联动方面。首先在院内建立了以科主任为第一责任人的责任制，建立了分级诊疗组织架构和相互协调的运行模式，确保转诊患者优先诊治。一是我院与达州、巴中区域的县区25家基层医疗机构签订了转诊协议；二是开通了系统内的业务咨询电话，解答患者咨询，帮助基层医

院解决分级诊疗的具体问题。遇到转诊不畅的情况，分级诊疗办工作人员第一时间出面解决；三是分级诊疗办对转诊住院病人实行跟踪管理。入院时做好患者相关信息登记，并与下级医院建立QQ群，及时核实下级医院转入患者的基本信息，跟踪回转。据不完全统计，2015年1月份回转11例，2月份转入106例，回转 55 例，3月份转入180例，回转 56 例，4月份转入106例，回转67 例，5月份转入 208 例，回转83例。转入和回转例数，均呈递增趋势。医院为加大回转工作力度，将病人回转率作为各科室绩效考核依据。要求分级诊疗办以监管回转的方式带动上转，形成互动、互依、互惠的格局，逐步改变过去无论大病小病都往大医院跑，大医院忙不过来，而小医院无病可看，造成医疗资源浪费的状况。通过半年来分级诊疗的推行，让更多需要优质医疗资源的危重病人能及时得到救治，而回转让病人也得到了实惠的医疗服务，让各级医院能各尽其责，各司其职，促进了各级医院良性发展。四是充分发挥我院作为川东区域医疗中心、达州唯一一家三级甲等综合医院的辐射引领和龙头作用。医院为了做好分级诊疗的品质工作，确保绿色通道的畅通，我院也有一些具体举措：分级诊疗办工作人员24小时电话畅通，随时做好协调工作，确保所有转诊患者及时就医；增强了院前急救力量，增加了院前急救出诊人员；医教部与全院各临床科室主任积极参与对转诊病人入院的病床统筹，以急

诊科、ICU、相邻科室对转诊病人进行优先保证。特殊情况下，院前急救医务人员不能满足急救需要时，由医教部加派专科出诊。

四、规章制度及成效分析

分级诊疗制度的实行，是在新常态下医疗体制改革的一种新尝试，切实解决了群众“看病难、看病贵、看病乱”的问题，打破了一直以来那种大医院门庭若市，小医院特别是乡镇医院门可落雀的状况。我院通过半年来的实践和探索，总结和积累，修正和完善，达到了开好头、起好步的效果。

一是充分体现区域医疗中心的优势，为医院在高、精、尖、难方面得到更大的发展，赢得了更多的条件和机会。二是医院内部管理得到进一步强化，医疗水平和优质服务得到进一步提升。三是强化了区域内医院间的联系与合作，进一步增进了感情，建立了信任、可靠、高效的联动机制。形成了常态化的、上下对应的、互助互恋的医疗网络。四是进一步优化了医患关系，群众的身心健康得到进一步保障。群众对医院的工作认识更加透明。五是医德医风得到改进，通过适时掌握基础证据，上下形成有效监督和监控，链条式转诊层层负责，使各层面责任心不断增强，廉洁自律、“九不准”得到有力强化，实现了“零差评”。六是基本医疗保障加强更加有效。通过大力宣传和上下转诊实践，从绿色通道畅通到收费公示公开，从热情接诊和周到转诊，促进机制更加成熟和完善。