血透的注意事项

血透的注意事项（精选12篇）

1.血透的注意事项 篇一

血透病患的心理干预论文

本文作者：牛桂芬、赵承芳 单位：阳泉市第三人民医院、阳泉市第一人民医院

血液透析是尿毒症终末期病人维持生命的重要途径之一，但在持续血液透析的病人中因各种原因会出现精神障碍症状。据报道，尿毒症晚期病人出现精神障碍的病人可达26%[1]。出现精神障碍不仅会加重病情，延长病程，甚至病人会出现伤人害己的过激行为。我院自20XX年3月开始实行心理治疗师对所有透析病人进行心理干预，达到了预期目标。现介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料

20XX年3月—20XX年3月，我院新收治960例尿毒症晚期血液透析病人，其中男326例，女634例;年龄49.0岁±11.1岁;职业：干部18例，企业白领11例，普通职员180例，工人260例，农民491例。每人每周透析2次或3次，透析时间48周至3年，次数60次～310次，两年共10300例次。所有研究对象均无精神病家族史，均为门诊透析病人。

1.2方法

病人经确诊，决定开始透析治疗，就由心理治疗师介入进行全程干预。由两名心理治疗师作为研究者在病人首次透析前、透析中3个月、6个月、1年、2年的不同时间段使用症状自评量表(SCL-90)[2]和明尼苏达多项人格测定(MMPI)[3]进行调查。心理治疗师与主管医师、护士根据病人病情，量表得分状况和家庭背景等综合因素制定符合个体的不同干预方案，并在实施过程中不断改进。

1.2.1透析环境准备

透析室结构合理，轻者安排在大间(6张床)，使有着共同经历的病人相互照应，现身说法比心理治疗师更有说服力。重症病人放在单间，由家属陪侍。室温24℃～26℃、湿度50%～55%，床单、被套为温馨的蓝色、绿色。在病人正前方放置电视机，持续播放轻柔、舒缓的音乐，将透析机报警声降到最低，护士随时巡视。

1.2.2心理治疗师提供专业的辅导

自病人第1次接受血液透析开始，由专业的心理治疗师根据SCL-90和MMPI的得分及病人要求，制定针对个体不同的心理干预计划。每次透析时都可以和心理治疗师倾心交流，诉说自己的苦闷、不适、睡眠、饮食等。慢性肾衰竭需要血液透析的病人因长期患病，生活不能自理，沉重的经济负担，社会及家庭责任感下降等原因会产生较大的心理负担、焦虑、忧郁、敌对。本研究组中有1例病人为企业高层领导，发病后因不能正常工作，血液透析也不能挽救自己的生命，自暴自弃，拒绝接受治疗。经治疗师的心理疏导，勉强同意接受血液透析。在第1次透析的3.5h中，心理治疗师一直都陪伴在床边了解其心理需要，给针对性的鼓励与支持。经过1个月的血液透析，病人重新返回工作岗位。

1.2.3护理人员为病人提供全面的健康教育

①饮食指导。给予低盐、低钾、低磷、富含维生素的饮食。糖、脂肪、蛋白质各占总热量的55%、25%、20%，多吃优质植物蛋白，少尿期应注意限制入水量。②穿宽松、洁净的衣服，适当活动、避免劳累。远离可能伤及自己的场所及物件，以免受伤出血。③注意保暖。皮肤瘙痒时用温水擦浴，涂抹润肤露，如果出现情绪低落、忧郁，与家人出现关系紧张时，及时与心理治疗师沟通。能在保持良好的心理状态下接受治疗。血液透析治疗不仅是要延长生命，重要的是提高生活质量。

1.2.4统计学方法

应用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，采用t检验。

2结果

2.1一般情况

960例中280例重返社会，回到自己的工作岗位;165名例居家修养，生活可自理;503例靠家人提供支持与帮助;12例死亡，分别死于右心衰竭、水中毒及无法纠正的水电解质紊乱。

2.2干预前后SCL-90量表中因子分比较(见表1)

3讨论

影响慢性肾衰竭病人心理健康因素很多，血液透析本身就是一个非常重要的影响因素，治疗时的穿刺，超滤脱水的痛苦，透析管中转动的血液，漫长的`透析过程，均会给病人心理带来负面影响，产生不良情绪。另外，病友的逝去，自我形象改变，沉重的经济负担等原因造成病人心理压力过大，长期处于不健康的应激状态。心理治疗师的介入可以有针对性的疏导病人心理障碍，使病人能以良好的心态接受自我，配合治疗，不仅体现了以人为本的内涵，而且取得了良好的社会和经济效益。血液透析室配备心理治疗师成功的经验揭示了：心理治疗师在维护慢性病病人心理健康中的作用具有重大意义，提示在特殊的岗位，如急诊室、手术室、重症医学科等部门应配备心理治疗师。

2.血透的注意事项 篇二

关键词：血透,干体重,影响因素

干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征, 且感觉舒适的体重。目前虽然已有多种确定干体重的方法, 但仍没有确定干体重的金标准。干体重受众多因素的影响, 针对这些原因估计干体重时应采取相应的对策, 并以此指导患者如何配合设置合适的干体重, 控制体重的增长, 提高患者的生存质量。

1 临床资料

在我院血液净化中心2007年1月—2008年12月间新进入维持性透析治疗患者70例, 年龄22~83岁, 每周透析2~3次, 每次4h, 患者首次透析时即纳入观察。

2 方法

上述患者经过3个月的充分透析及超滤, 病人饮水、盐分控制, 判断是否满足如下指标:病人血压得到良好控制, 透析前血压控制在18.67/12.00kPa左右;透析结束后, 皮肤黏膜无水肿, 皮肤见轻微皱褶;四肢透析结束时无活动异常, 可有轻度抽搐;自觉有轻度口渴、胃纳佳、饥饿感、水潴留小于体重3%, 没有显著的液体超负荷体征。达到这些标准的即判定为干体重达标, 否则判为不达标, 逐个分析影响干体重未达标的原因并统计分析。

3 结果

其中40例患者达到了干体重的要求, 30例未达到, 未达到干体重原因见表1。

4 讨论

患者的干体重不是固定不变的, 会受到患者摄入水分的量、季节、透析充分性, 营养状况、大小便、衣服、进食的影响。其中饮食不合理, 水钠摄入过多致透析间期体重增长过多, 超滤率过大, 透析后期因发生低血压、肌肉痉挛等并发症而终止治疗, 这是血透患者未达到干体重的主要原因。在南方, 季节变化对血透患者的体重影响明显, 夏天气温高, 体表蒸发及出汗多, 因此大部分患者都可达到干体重, 但冬天体表蒸发少, 同时人也容易长胖, 估计干体重时有一定的难度, 高估或低估了干体重都使其未达到要求。某些患者对血透认识不足或经济原因而减少透析次数, 导致透析不充分, 使透析间期体重增长过多。有些患者营养状况改善体重增加, 干体重没有适时调整致超滤过多;有些患者由于大量蛋白尿或蛋白摄入过少致营养不良而发生低蛋白血症, 胶体渗透压低未能按预期的干体重来超滤。患者出现严重的腹泻或便秘时体重会明显地受到影响, 因此要详细询问患者的情况设置合适的干体重, 尿量较多的患者磅体重时如未排空小便会低估了干体重。有小部分患者对干体重概念模糊或不够重视, 在磅体重时随意增减衣物, 或没有考虑进食的影响, 导致干体重设置存在误差而未达到干体重。

准确地测定患者的干体重, 正确评价患者的水合状态, 及如何达到合适的干体重是血透工作的一个重要问题; (1) 患者的饮食是影响干体重的主要且最可干预的因素, 尤其是饮水的控制; (2) 针对患者的病情、文化程度向患者讲解血透的目的、有关干体重的概念、食物种类的选择和控制水钠摄入的重要性;讲解监测体重及控制体重增长的重要性, 磅体重时衣物应一致, 排空大小便, 减少人为因素对干体重的干扰; (3) 向患者派发各类食物成分含量表, 请营养师讲授相关营养知识及进行指导。教会患者控制饮水的小技巧, 如口渴时可含些加了柠檬汁的冰块或花旗参片, 及教病人如何在家里较准确的记录尿量, 把24小时的尿用空的矿泉水瓶收集起来并记录, 根据尿量的多少选用瓶的容量, 然后喝水时根据尿量来量出而入; (4) 加强医患之间的沟通, 医护人员应深入了解患者的饮食、睡眠情况及主诉, 观察患者透析过程有无出现并发症, 同时监测透析前后的血压、体重及透析间期体重的增长情况, 体重突然增长过快的要分析是由于饮水还是便秘等因素造成的; (5) 透析过程中血容量下降程度与超滤量及水分由组织间隙向血管内的再充盈速率有关[1], 因此对于低蛋白血症的患者要改善营养, 增加优质蛋白的摄入, 必要时在血透过程中输血浆或白蛋白提高胶体渗透压, 从而提高水分由组织间隙向血管内的再充盈速率, 超滤量循序渐进, 提高其超滤的耐受性, 逐渐达到干体重。

干体重的设置是临床中较为棘手的问题, 据报道[2], 有25%~50%的血液透析患者存在干体重方面的问题, 导致并发症的增加。干体重设置过高, 造成体液超负荷而致高血压和心衰的发生率明显增高, 众多研究表明体液超负荷是导致血透患者心血管事件发生的重要因素。干体重设置过低, 则导致透析中不良事件发生率增加, 如低血压、心律失常、眩晕和肌肉痉挛, 影响透析依从性及透析充分性[3]。尿毒症患者行血液透析治疗的目的除了清除毒素, 清除透析间期体内的多余水分以恢复体内水分平衡也是目的之一, 就是主要的临床指标, 干体重也是透析充分性的一个指标。尿毒症患者由于排水功能障碍, 往往会出现水肿、体腔积液、高血压等, 研究表明[4], 在血透患者中至少50%的高血压是由于液体潴留引起的, 低血压是透析的主要并发症之一, 发生率20%~40%。由于有些患者在水潴留或低血容量的情况下并不一定表现出相应的症状, 某些患者常常在容量负荷比较严重时才会出现高血压、肺淤血, 或明显低血容量时才会出现低血压、肌肉痉挛。因此干体重设置过高或过低, 会引起一系列并发症, 干体重的确定对于透析患者来说至关重要。虽然近年干体重的评估方法不断发展, 但直至目前尚缺乏简便易行、经济实用的有效办法, 干体重的设置主要还是医生根据临床经验和患者的临床表现来确定如患者的血压、有无肺淤血、外周水肿、血透过程有无低血压、肌肉痉挛等征象。因此确定干体重时要全面考虑影响干体重的因素, 适时调整, 确定合适的干体重减少透析的不适, 提高患者透析的依从性及透析的充分性。

参考文献

[1]周福德, 蔡红梅, 王梅.血液透析患者血容量监测的意义[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2001, 10 (6) :528-531.

[2]周亦伦, 刘惠兰.血液透析患者干体重评价进展[J].国外医学:泌尿系统分册, 2004, 24:261-265.

[3]DAVENPORT A.IINTRADIALYTIC.Complicatinoss during haein-odialysis[J].Hemodial Int, 2006, 10 (2) :162-167.

3.关注血透人群的“减负”诉求 篇三

3月25日，重庆市各级公立医疗机构开始实施新版医疗服务项目价格，对涉及大型设备检查、检验及诊察、护理、治疗、手术等6个大类的7886项进行了价格调整。3月31日，有媒体曝出，因无力承担价格调整后翻倍的治疗费用，数百名尿毒症患者及家属走上街头抗议。

4月1日，一张图片在网上流传，图片显示西南医院肾科透析室已经挂出了《告透析病员书》：为了让您的诉求尽快得到合理解决，安心做好透析治疗，按照重庆市卫生计生委最新通知，从2015年4月1日起，血液透析相关费用执行《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》以前的收费标准，即3月24日前的收费项目和水平。对于在4月1日前已经缴费的病友，可到护士站办公护士处做退费处理和开具新的透析缴费单。

“我爱重庆”微信公众号发布消息称：4月1日，重庆市通知，停止执行2014版医疗服务价格标准，所有医疗服务项目执行原2004版标准。对新标准执行以来多收取的费用在2周内退还；低于原收费标准的部分，作记账处理。

在重庆市调整医疗服务价格引发血液透析患者群体事件后，很多网友表示，血透患者群体性反对价格上涨并非个例，在上世纪90年代，上海市也曾因调高血透价格造成肾功能衰竭患者集体上访。为什么在医疗服务价格调整时，血透患者总是反应最激烈的人群？医疗服务价格调整如何才能让各方满意？

血透患者是价格敏感人群

一位重庆市的尿毒症患者对媒体表示，自己每周必须做3次血透，价格调整前，每次普通透析只需自付95元，价格调整后则涨至200元，透析用药和并发症用药还得另算，因此每个月自付费用一下子就涨到了3000多元。

一位肾内科医生告诉记者，肾功能衰竭患者病程中后期一般已无法就业，经济状况普遍较为困难。病程发展到后期，病人一般每周需要透析3次，无法透析的患者只能选择价格更加昂贵的肾移植，因此经济压力和生存压力一直如影随形。这部分患者一般相互熟悉，容易抱团。

国务院发展研究中心副研究员江宇认为，部分尿毒症患者因自付透析费用大幅上升，希望降低医疗费用的诉求是可以理解的。目前我国医疗费用虚高，医保实际报销比例平均只有40%左右，患者负担增长仍快于收入增长，特别是长期慢性病患者等价格敏感人群，确实承担不起费用的进一步增加。

调高价格后医保必须跟上

然而，我国医疗服务价格普遍偏低的情况长期困扰着广大医务人员，并导致医疗服务行为扭曲，医疗服务价格的适当调整已经箭在弦上。

据记者了解，对于血透患者的集体上访，上海市并没有将原本就偏低的价格调回，而是提高报销比例，并对不享有医疗保障的患者给予定向补助。直到今天，该市没有参加任何医保的血透患者依然享受减半收费的特殊照顾政策。

据一位了解上海市医疗服务价格调整的人士透露，上海价格调整的最大特点就是小步微调，不是一次性调整几千个项目，而是每年调整一部分，调整的幅度也不大，其中还有升有降，患者一般不会感受到价格的明显变化。对于血透、白血病患者等价格敏感人群，相关项目价格调整尤其慎重。上海市自1994年之后的几次价格调整，都没有涉及血透项目。

这位人士表示，此次重庆事件表明，价格调整必须和医保政策调整同步。在上海市，医疗服务价格的每一次调整都是物价、卫生、医保部门联合发文，对于调上来的价格，医保报销比例的调整也一定要跟得上、接得住，不能大幅增加患者自付负担。

江宇认为，在调整医疗服务价格时，如果医保支付不能及时跟进，就会导致患者负担迅速上升。当前，医保对医院主要采取各种定额支付办法，一旦超过定额，风险就由医院和患者负担。重庆调价后，患者自付费用上升1倍以上，这说明医保和医疗服务价格必须联动，如果责权利仍然分散在不同部门，改革政策就难以实现衔接。

大病患者需“靶向”减负

浙江省卫生计生委副主任马伟杭对记者说，医疗服务价格调整除了卫生、物价、人社等政策需要同步外，还要对特殊病种和低收入群体采取特殊政策，确保医改让多方受益。

接受记者采访的上海市相关人士认为，在调价的同时，医保政策要定向聚焦于大病患者，尤其是对于血透这类需要终身治疗、长期随诊的患者，要尽量减轻个人负担，比如目前上海市的血透报销比例已经达到90%～95%。

这位人士认为，随着老百姓经济实力的普遍提升，大部分患者对于常见病、单次诊疗的费用都是可以负担的，因此针对大病患者的靶向减负尤为重要。

一位不愿意透露姓名的医改专家对记者说，由于涉及老百姓的切身利益，医疗服务价格调整无疑是敏感的。对于调价后贫困人群、价格敏感人群可能出现的问题，要做好风险预判，研究对策。事实上，价格敏感人群的负担逐步减轻，和医疗服务价格普遍调整并不矛盾，因为手术费等医疗劳务价格的提升针对的是普遍人群，血透等敏感人群则相对固定，关键是制定政策时要周密考虑，配套推进。（据《健康报》）

编辑/吴雨

4.血透室护士分工 篇四

一、继续教育： 要求：

1.制定继续教育培训计划。

2.安排每月科内务学习、技术操作培训，并进行理论、操作考核，做好各项登记。3.必要时组织护理查房。

二、库房： 要求：

1.负责透析室物品的领取补充。

2.保持库房物品摆放整齐有序、方便取用。

3.定期对库房环境进行整理，保持库房环境整洁、干净。

三、水处理间： 要求：

1.按要求对水处理系统进行定期消毒并登记。2.按要求每日对水处理系统各项参数进行检查登记，定期对水质进行检测（每周检测游离氯和软水硬度）及水处理系统消毒、脱钙，再生盐桶加盐、加水、搅拌盐等，并进行登记。

3.定期与技师更换滤心。

4.定期对水处理间环境进行整理，保持水处理间环境整洁、干净。

血透室护士分工

邓菁菁负责：

一、护理质控： 要求：

1.每月对血透室护理工作进行检查两次。

2.发现问题要有讨论、分析、整改措施、持续改正追踪落实情况，要求有记录。

二、新入科护士带教： 要求：

1.制定培训计划，并按计划进行带教。2.定期举行考试、考核。

三、健康教育： 要求：

1.做好分管透析患者的健康教育。

2.对血透患者及家属定期进行健康教育，为血透患者及家属准备、发放健康教育资料。

3.耐心听取血透患者及家属意见，增进护患关系。

四、区域分管：(区域分管每个月轮换一次，具体安排见排班本）要求：

1.做好分管区域环境卫生，保持环境整洁、干净。

2保持分管区域床单元及透析机的清洁，负责透析室分管区域机器檫拭及消毒工作并登记，做好消毒隔离，防止交叉感染。3.核对透析医嘱并遵医嘱完成分管区域病人的上、下机操作，遵医嘱予以调节血流量、超滤量、超滤速度、超滤时间.上、下机后整理、清洁、消毒治疗车；整理分管区域床单位。

血透室护士分工

曾晓凤负责：

一、抢救车及急救物品、药品： 要求：

1.每天对抢救药品、物品器械进行检查，保证无药品过期、变质现象,并记录。

2.对急救物品、药品及时领取、补充，各种急救物品器械处于完好备用状态，并记录。

二、消毒隔离： 要求：

1.每天对各透析室、治疗室、水处理间进行空气消毒，并做好登记。

2.每月对各室进行空气培养并对反馈结果进行登记保管。

3.协助感控科每月对各项指标进行检测，并将反馈结果集中登记保管。

4.负责各类物品的消毒工作及消毒登记，包括碘酊瓶、酒精瓶、氧气湿化瓶、吸引器瓶、止血带、血压计袖带、网套等物品的消毒，病历本擦拭消毒，治疗车的淸洁消毒。(每周一、四更换消毒碘酊瓶、酒精瓶。）5.指导护士严格执行无菌技术操作，加强手卫生。

三、健康教育： 要求： 1.做好分管透析患者的健康教育。

2.对血透患者及家属定期进行健康教育，为血透患者及家属准备、发放健康教育资料。

3.耐心听取血透患者及家属意见，增进护患关系。

四、区域分管：(区域分管每个月轮换一次，具体安排见排班本）要求：

1.做好透析室环境卫生，保持环境整洁、干净。2保持透析室A区床单元及透析机的清洁，负责透析室A区机器檫拭及消毒工作并登记，做好消毒隔离，防止交叉感染。

5.血透室应急预案 篇五

（一）发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。

（二）临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

（三）防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。

（四）透析中低血压的应急示意图： 1

二、血液透析中高血压的应急预案

（一）发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋； 失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

（二）临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上。

（三）防治措施：

1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。

3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（四）高血压的应急流程示意图： 3

三、透析器首次使用综合征的应急预案

（一）发生原因： 患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2。

（二）临床表现：

1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。

（三）防治措施：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。

2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器。

3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。

（四）透析器首次使用综合症的应急流程示意图： 5

四、失衡综合征的应急预案

（一）发生原因：

1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。

2、脑缺氧。

3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

（二）临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

（三）防治措施：

1、早期透析，充分合理的诱导透析。

2、短时间、小剂量、多次透析。

3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜。

4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

（四）失衡综合征应急流程示意图：

五、空气栓塞的应急预案

（一）发生原因：空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面过低、机器空气监测失灵，透析结束时回血失误等等。

（二）临床表现：少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。空气栓塞的临床表现与病人的体位有关，若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

（三）防治措施：上机前严格规范预冲，排尽管路透析器内的空气；静脉壶液面不可过低；透析中输液输血加强巡视，严防空气进入体外循环系统；规范操作透析机，透析机定期维护保养；禁止空气回血。

（四）透析中空气栓塞应急流程示意图： 9

六、管路和透析器凝血的应急预案

（一）发生原因：因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂；透析过程中抗凝剂剂量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。

（二）临床表现：肉眼可见体外循环管路动静壶有凝血块；静脉压、跨膜压上升趋势；

（三）防治措施：

1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。

2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。

3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。

（四）管路和透析器凝血应急流程示意图： 11

七、心力衰竭的应急预案

（一）发生原因：

1、动静脉内瘘流量过大。

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。

4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。

6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。

（二）临床表现： 典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。

（三）防治措施：

1.低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。

2.积极纠正贫血。

3.注意透析中适当调整透析液浓度。4.积极控制体重增长，随时调整干体重。

5.透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。

6.使用碳酸盐透析液。

（四）心力衰竭的应急流程示意图： 14

八、心律失常的应急预案

（一）发生病因：

1.尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。

2.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。

3.透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。

（二）临床表现：高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。

（三）防治措施：

1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。

2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。

3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。.高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。

（四）心律失常的应急流程示意图： 17

九、溶血的应急预案

（一）发生原因：

1、透析液温度高于42℃。

2、透析液钠浓度过低。

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。

4、消毒液残留。

5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。

6、异型输血。

（二）临床表现：在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。

（三）防治措施：

1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液。

2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血。

3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修。

4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭。

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。

（四）溶血的应急流程示意图：

十、动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急预案

（一）发生原因：患者血管条件差，穿刺难度大；护士穿刺技术不成熟，穿刺失败；患者紧张或穿刺时肢体移动造成穿刺失败。

（二）临床表现：局部可见皮肤隆起，迅速形成肿块。

（三）防治措施：提高穿刺技术水平；良好的心理素质；嘱患者加强内瘘侧肢体锻炼；穿刺前做好解释按抚工作，消除紧张；对于难穿刺的内瘘相对固定经验丰富的护士进行穿刺，以更好的保护患者的血管；钝针穿刺可以有效减少血肿的发生。

（四）动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急流程示意图：

十一、透析器破膜的应急预案

（一）发生原因：

1、透析器质量不合格，或运输、搬运过程中暴力摔打。

2、预冲过程不规范，血路管扭曲、夹闭、粗暴敲打等。

3、治疗过程中超滤速度过大，超过最大跨膜压承受范围。

4、湿膜透析器运输、储存不当。

5、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。

6、重复使用的透析器未经压力检测。

（二）破膜表现：透析机漏血报警（Blood

Leak），透析器膜外可见血液，严重者透析液出口管道液体呈红色。

（三）防治措施：

1、选择品质优良的透析器。

2、规范预冲操作程序，单位时间内超滤量不可过大，不要超过TMP极限。

3、湿膜透析器运输、储存的温度要适宜，防止冰冻。

4、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复 23

用机及专用于透析器的消毒液。

（四）应急处理：

1、机器发出Blood Leak，观察透析器外观，确认破膜，立即停泵、打开透析液旁路，保持超滤状态，查看跨膜压(TMP)的值。

2、如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液

3、如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃透析器及静脉管路的血液而不应还输给患者。

4、另外一人用生理盐水500ML重力预充一支新的透析器

5、停泵状态，分别用血管钳夹住动静脉管路，分离破膜透析器，连接新透析器的动静脉接口以及透析液接口，松开动静脉管路上的血管钳。

6、开启血泵，低流量观察，进一步排尽透析器小气泡，调高泵速到治疗血流量，继续透析治疗。

7做好记录，按抚患者，透析结束后透析机消毒，安全会议上讨论分析原因。

（五）透析器破膜的应急流程示意图：

十二、透析中发生休克的应急预案

（一）发生原因：严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭。

（二）临床表现：患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80 0mmhg、心率增快hr="">120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。复苏、开放静脉等。

（三）预防措施：

1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量<>

2、做好宣传工作,透析间体重增长<>

3、透析前根据个体服用或停用降压药物，透析后期限制进食量．

4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。

5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。

6、严格掌握透析适应症。

（四）应急处理：

1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200~300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如1.5%~3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。

2、危重病人当SaO2<>

3、血压无法纠正，立即回血结束透析，通知相关科室、做好准备，评估、安全转运进一步诊治。

（五）透析中发生休克的应急流程示意图：

十三、透析相关性低氧血症的应急预案

（一）病因

1、肺通气功能下降：①血中二氧化碳从透析液中丢失；②醋酸盐代谢的影响；③碱血症使肺通气量减少。

2、肺内弥散障碍：①肺内白细胞滞留；②肺内微小血栓。

3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。

（二）临床表现：对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。

（三）防治措施：吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。

（四）透析相关性低氧血症的应急流程示意图： 28

十四、血液透析中肌肉痉挛的应急预案

（一）病因：超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌肉血流灌注降低；电解质紊乱和酸碱失衡如低钙、低钾、低镁血症等也可引起肌肉痉挛；还有交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发生率增加。

（二）临床表现：肢体肌肉痉挛，也有腹肌痉挛，患者诉肌肉抽搐、疼痛，重者表现为肌肉坚硬极度疼痛、患者大汗、低血压等。

（三）防治措施：

1、防止透析低血压及透析间期体重增长过多，不超过干体重的5%，对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，2、透当提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。

3、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。

4、透析过程中适当活动肢体避免长时间制动。

（四）血液透析中肌肉痉挛的应急流程示意图： 30

十五、透析中低血糖的应急预案

（一）原因：葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖药应用未作相应调整；透析中未按时酌情补充饮食或糖份进行预防。

（二）临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。测血糖，对非糖尿病的患者低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

（三）防治措施：

1、应定时定量进餐。

2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

3、糖尿病透析患者需谨慎周密的调整降糖药剂量，透析当天通常需要减量或不用。

4、糖尿病透析患者常规备用碳水化合物类食品，在初始透析阶段透

析中监测血糖，了解血糖波动情况，摸索出透析中补充食物的时机，做到提前预防。

5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。

（四）血液透析中低血糖的应急流程示意图：

十六、血液透析中癫痫的应急预案

癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。

（一）透析中癫痫发作的应急流程示意图：

十七、无肝素透析凝血的应急预案

无肝素透析是有活动性出血.、出血危险性大或有肝素使用禁忌证患者的抗凝选择。使用无肝素透析时透析器及血管路的完全凝血风险高。

（一）发生凝血的原因： 未使用抗凝剂，诱发因素有血流速度减慢、通路流量差、回输生理盐水不及时、透析中输入血制品或脂肪制剂等。

（二）临床表现：凝血前静脉压升高，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫；完全凝血时则静脉压冲顶、血泵声音异常。

（三）预防措施：

1、对肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素盐水循环吸附法处理透析器即500ml生理盐水中加入100mg肝素循环吸附，血泵速为100ml/min吸附30′钟后排空透析器中的肝素盐水。再用500ml生理盐水预冲透析器管路，将残留肝素全部冲干净。

2、在透析过程中根据凝血观察情况每30－60min阻断血流用100－200ml生理盐水冲洗透析器及管路，观察透析器及动静脉壶凝血程度，冲洗量应计算在超滤总量内，以免超滤量达不到预先要求。

3、采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右为宜。

4、确保无肝素透析的患者血管通路功能良好。

5、透析中避免输入血制品或脂肪制剂。

（四）应急预案：

1、在无肝素透析过程中静脉压突然上升达300－400mmh，此时切忌停止血泵，因为在停顿拔针的瞬间，可导致整个体外循环凝血，应减慢血流速度，开动脉管路上的补液通路，回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住，停止引血。

2、将血流速调至100ml/min，轻轻拍打透析器，当回血成功后停血泵。

3、打开动脉管路，回输动脉端血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。

4、如果回血过程遇有阻力，静脉压持续升高，体外循环完全凝血则不能强行回血，丢弃血液。

5、评估凝血分级并做好记录，进行原因分析，持续改进。

（五）无肝素透析凝血的应急流程示意图： 36

十八、动静脉内瘘发生血栓的应急预案

（一）好生原因：患者高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、内瘘血管狭窄、创伤、感染、拔针压迫不当等。

（二）血栓表现：内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。

（三）预防措施：

1、内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。

2、动静脉内瘘要采用绳梯式或扣眼穿刺法，避免在同一小范围内反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、38

渗出等情况，发现异常立即就诊。

7、加强对患者的宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生，经常活动有瘘肢体，如握拳运动。

8、皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2~3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用，因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。

（四）动静脉内瘘发生血栓的应急流程示意图： 39

十九、患者透析中如厕的应急预案

（一）目的：本预案是为患者透析中出现如厕需求时，能得到及时正确有效的处理，保障患者安全制订的应急处理方案。

（二）发生原因：确实有大便，需如厕解决；血压过低，导致肛门括约肌松弛有便意。

（三）临床表现：确有大便者，一般伴有腹痛，烦躁、着急；血压低者，有便意主诉往往伴有精神状态差、出虚汗、面色苍白、哈欠、流泪等低血压表现。

（四）预防措施

1、指导患者养成按时排便的习惯；

2、嘱注意饮食卫生、有节，透析当天避免进食生冷食物刺激肠胃；

3、准确评估干体重、合理控制透析间期体重增长，尽量避免透析中低血压发生；

4、年老体弱大便失控的患者嘱家属透析当天使用纸尿裤以备用。

（五）应急方案：

1、患者主诉如厕，测量生命体征，评估病情，汇报医生，判断是否为低血压反应，是按低血压处理流程；

2、若为正常解大便需求，以屏风遮挡，通知家属或护工予便盆床上处置；

3、不习惯或拒绝床上排便要求离机去卫生间如厕的患者，遵医嘱生理盐水回血，分离中心静脉留置导管或内瘘穿刺针与体外循环管路的连接，旋上无菌肝素帽并妥善固定；另一护士负责将透析机管路动静脉接口连接于无菌废液袋，并准备一支10ML生理盐水于20ML注射器中；

4、再次测量血压，评估病情，责任护士陪同测体重、如厕，防止内瘘针移位、滑脱确保安全，观察病情及大便有无异常；

5、如厕完毕，再次测量体重、生命体征，检查穿刺针或导管，用生理盐水注射器回抽确认畅通、无血栓；

6、按程序引血上机，遵医嘱重新计算设定脱水量。

7、继续透析，在透析单上做好记录。

（六）患者透析中如厕的应急流程示意图： 42

二十、透析中发热的应急预案

（一）发生原因：透析相关非感染性发热与透析用水微生物、内毒素超标热源反应，透析器复用、透析机消毒不规范消毒液残留溶血反应，抗凝剂等过敏反应，透析机温度控制失常等等有关。感染性发热的原因有非透析引起的如肺部感染、泌尿系感染、细菌性心内膜炎等，有透析引起的如血管通路、透析水污染等感染引起继发姓菌血症、败血症等等。

（二）临床表现：非感染性发热透析前无发热，透析1小时左右出现发热、畏寒等，体温多为38℃左右，可表现为多个患者同时出现。感染性发热一般在透析前即 有低热或身体不适，透析间期和透析后发热可持续存在，导管内细菌定植可仅表现为透析中发热。

（三）预防措施：

1、严格进行水处理、透析机的消毒维护，保证透析用水质量，并确保无消毒液残留。

2、接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。

3、复用透析器进行严格消毒并测残留。

4、定期监测透析用水、透析液中内毒素、细菌含量。

5、详细询问药物过敏史。

6、做好导管与内瘘的护理，防止感染发生。

7、积极治疗原发疾病。

（四）血液透析中发热的应急处理示意图： 45

二十一、透析用CVC导管滑脱的应急预案

透析用中心静脉留置导管包括：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管，又分带绦纶套隧道式和不带绦纶套无隧道式两种方式。

（一）发生原因：导管缝线脱落；皮下组织太过松驰；导管未与隧道融合；卡夫距离导管出口太近<2公分；一过性外力或长期缓慢外力牵拉；导管出口慢性炎症等。

（二）临床表现：导管不全滑脱，导管末端尚在体内；导管完全滑脱，与身体分离，出口处出血，出血量大可伴随失血症状。

（三）预防措施：

1、临时导管每次透析时检查固定的缝线是否脱开，及时缝上，敷料包扎固定严密。

2、嘱患者穿脱衣裤要小心，不可因为瘙痒抓挠导管口周围，做好生活护理指导。

3、长期导管卡夫放置的位置要合适，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的缝线；每次透析时检查CUFF的位置，如有脱出及时汇报处理。

（四）处理方法

：导管不全滑脱，报告医生，酌情是否原位无菌处理后送入固定或是拔管重置。导管完全滑脱的处理分二种情况： 一）透析中导管滑脱

1、立即停止血泵并顺着血管走行按压止血，通知医生，处理伤口的同时安慰病人，消除其紧张情绪。

2、立即边测量血压，脉搏，边用内瘘针开放一路外周静脉通路，将

体外循环的血液回入体入，评估失血量、备血。

3、协助医生进行伤口处理，止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。

4、根据需要选择时机重新置入新的导管。二）非透析中导管脱落

1、如在医院外非透析时间发生导管滑脱，患者或家属立即用手掌顺着血管走行压住静脉，进行止血。

2、立即电话通知透析室医生的同时来院进行处理，根据实际情况是否呼叫救护车，透析室做好应急准备工作。

3、到院后协助医生进行伤口处理，监测生命体征，评估失血量、备血。止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。

4、根据需要选择时机重新置入新的导管。

（五）透析用CVC导管完全滑脱的应急处理示意图： 48

二十二、内瘘穿刺针脱落的应急预案

（一）发生原因： 穿刺针固定欠妥善；穿刺部位在近关节处；宣教不到位，患者肢体活动过度；患者精神障碍或透析中出现并发症出现烦躁、意识障碍等。

（二）临床表现：动脉端穿刺针脱落表现为空气立即进入体外循环，未及时发现随即透析机出现空气报警，伴随穿刺点出出；静脉端穿刺针脱落表现为血液回到体外，静脉压报警，伴随穿刺点出血。出血量大者出现失血症状。

（三）预防措施：

1、穿刺针固定妥善，管道长度留有活动空间，透析中加强巡视，协助进食等；

2、穿刺部位尽量避开关节处，减少活动对针的移位；

3、加强宣教，嘱患者肢体不可过度活动，尤其是关节活动；

4、对精神障碍的患者加用约束带及专人看护；做到安全无症状透析，尽可能避免出现并发症。

6.血透室年度总结 篇六

20xx年主要工作：

1、全体人员积极统一思想，使之聚焦到院党委要求的医疗行为轨道上来，并能齐心协力努力作为，认真完成各项血液透析常规工作，弘扬良好医德医风，全年工作中无医疗纠纷、差错、事故发生;

2、认真完成县疾控中心和院感办的消毒质控检查部署，建立健全各项消毒记录;

3、积极创新发展、提升血液透析各环节质量效益，现透析人数34人，全年完成普通透析4352人次，高通透析420人次，血液滤过300人次，血液灌流168人次。急危重抢救30人次，成功率100%。新增透析11人，全年总收入175万，比20xx年提高26%。

4、在院领导的带领下，中心全体工作人员能以“技术服务齐步走、我为患者保健康”为理念，将“为患者服务的脚步”落实到细节、延伸到院前、院后。全年投入5万余元为每一位透析患者送温暖，切实解决了患者路途远，吃饭难的问题。对其中一位特殊困难的患者全年重点帮扶3000余元，给予其生活上极大的帮助，使他重新树立了生活信心。全体医护人员对患者开展“心灵关爱活动”，如对新入患者宣讲肾病、透析相关医学知识，帮助他们克服恐惧、盲目就医意识，建立科学治疗观念。创建了肾友“心理健康微信平台”，为患者行心理咨询辅导50人次;耐心宣讲农合、医保透析政策，倾听患者意见，针对问题与患者深入沟通，有效化解医患矛盾于萌芽状态，受到广大患者的肯定，收到患者的锦旗2面;

5、多渠道开展新业务新技术。如倡导人员外出开会学习，8人次参加血液透析学术会，倡导业务、技术“精益求精”风尚，王晨威护士通过仔细观察患者血管通路特点，因人采取无痛穿刺手法。得到了患者的好评和依赖。新人入职，严格要求老人手把手传帮带，三个月后经过理论、实践技能考核后方可独立上岗。因此也建立了一支技术过硬的护理队伍。

6、加强科内感染管理，认真做好消毒隔离工作，加强医院感染知识培训，组织护理人员，学习，加强消毒隔离检查和手卫生，保持水处理间，治疗室，透析室的清洁及消毒。严格执行无菌操作技术，防止院内感染，透析机严格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜绝交叉感染，保证患者的治疗安全。

发展存在的突出问题及措施建议：

突出问题是缺乏临床经验丰富的高年资护士。措施建议是将透析室的护理人员纳入全院护理体系中来，让血透中心的护理人员相对稳定，整体医疗环境安全，有利于我拿出更多精力进一步学习和科研，使得科室有可持续的竞争力和发展空间。

20xx年工作计划：

透析中心全体人员坚决服从院党委的号召，做到为患者服务再完善、特色新技术再拓展、学术科研再提升、科室收入再落实，达到“中心技术、服务质量最佳化”的目标。

1、患者服务再完善

除给予患者经济支持外，更多地让他们得到精神鼓励和支持，依托肾友心理健康微信平台，拟在患者中开展优秀征文活动，讲述他们患病过程中的人、事和心态路程，让他们的家人和更多地人了解他们，温暖关爱他们。

2、特色新技术再拓展

借助沈阳陆总，202医院友好合作关系，研究日间短时透析和夜间长时透析新技术的利于弊，调研在我科室患者群中应用的前景，以此能够更好地为患者服务。

3、学术科研再提升

树“业务精益求精”学习风尚，坚持常规渠道培养人，如外出开会学习、进修讲课函授等;坚持带着新业务、新技术开展过程中出现的新问题去探索提升。

4、科室收入再落实

积极收治新病人，坚持医疗安全第一原则，敢于挑战病情复杂患者，借助沈阳陆总，202医院已经建立的绿色转诊通道，积极沟通疑难患者，使得重患转出，平稳后转回，保证患者不掉队，不流失，从而保障科室收入的再落实。

7.维持性血透患者的舒适护理体会 篇七

血液透析是终末期肾功能衰竭患者有效的替代治疗方法之一。由于受疾病本身、维持性透析并发症以及家庭社会等诸多方面的影响, 患者往往在心理、生理、生活上产生各种不适反应, 从而增加治疗风险。随着医学模式的转变, 护理模式由原来“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”, 护理工作也不再是单纯的技术操作, 而更应该注重“以人为本”的护理理念。舒适护理模式是台湾华杏出版社总裁萧丰富先生提出的, 又称萧氏双C护理模式[1], 其理念是使患者在生理、心理、生活达到最愉快的状态或降低不愉快程度。我科自2005年开始将这一护理模式运用到血液透析中, 使患者顺利进行血透, 提高生活质量, 取得较好效果, 现将我院对舒适护理在血透中的应用体会报道如下。

1透析前的舒适护理

1.1 舒适的环境

清洁、轻松、温馨的透析环境是使患者顺利进入透析状态并达到成功透析的第1步。进入血透室首先映入患者眼帘的是透析室内墙壁、地面、被褥等色彩柔和, 每张床之间安装隔帘, 正前方是电视机, 有空调、微波炉、饮水机和更衣室。室内整洁、安静。室温22～24℃, 湿度50%～60%, 冬暖夏凉, 使患者感觉舒适。营造一种如家一样的温馨, 减少患者进入血透室的陌生、紧张感。其次每月出1期黑板报, 走廊、透析室、陪伴室抬头即是语言简洁的健康知识, 使患者不陌生, 能安心的进行血透, 同时也潜移默化地获得相应的健康知识。

1.2 热情服务

患者进入血透室后接触的第一个体是护士, 护士留给患者的第一印象非常重要。仪表端庄、举止文雅, 面带笑容, 热情迎接患者。对于首次血透的患者, 护士应主动介绍自己姓名、职务或身份, 记住患者姓名, 选择适当称呼, 向患者询问病情, 介绍血透室环境, 血透仪器设备, 讲解血透原理、目的和操作过程, 以及讲解机器的可靠性和安全措施以消除患者恐惧感, 并针对患者的心理问题做好耐心细致的思想工作。必要时请接受透析治疗疗程较长, 疗效较好的患者帮助解释。增强患者对未来的希望, 消除恐惧紧张心理, 愉快接受透析治疗。

2体位护理

协助患者取最舒适的体位, 对有憋喘的患者, 将床头摇高, 根据患者的习惯为患者整理枕头的高度等。

3瘘管护理

3.1 动静脉穿刺的护理

我科目前最常用的建立血管通路方法有直接动静脉穿刺、动静脉内瘘、深静脉置管3种。血管通路是维持血透患者的生命线, 内瘘穿刺时, 要严格无菌操作, 穿刺技术要熟练, 运用无痛穿刺技术, 进针要快, 争取1次成功, 避免反复穿刺。穿刺时要有计划地由上而下或由下而上轮换穿刺点, 两次穿刺部位要间隔3～5cm, 避免短路循环, 不在同一部位或接近部位反复穿刺, 以预防血管瘤的发生。穿刺完毕后, 妥善固定, 置患者于舒适体位, 必要时在穿刺侧肢体下垫以软枕, 并指导患者如何活动肢体可以避免穿刺针移位致血液外渗以及活动量有多大, 什么样的体位不影响血透, 尽量满足患者的要求以消除其紧张烦躁心理。

3.2 透析结束后瘘管护理

透析结束后要求回血操作熟练, 拔针动作轻柔, 交代患者或家属压迫部位正确, 在穿刺针尖前方0.5～1.0cm纵行压迫动脉穿刺点, 力度适当, 直接动脉穿刺点压迫止血时间要长, 内瘘压迫时间不可过长过紧, 按压5～10min, 要既不出血又不能完全阻断血流, 以防内瘘堵塞或形成血肿。必要时用听诊器在内瘘处闻及血管杂音并可触及血管猫喘样震颤即可。注意观察穿刺点有无渗血, 同时询问患者有无不适, 嘱其休息缓慢起床, 以防体位性低血压, 协助患者称体质量, 告知需注意事项及下次透析时间 , 确认患者无不适方可让其离开血透室。

4透析时监护

透析中每隔30～60分钟, 危重者每隔15～30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压1次以便及时发现透析时可能发生的并发症, 予以处理。透析中密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色, 防止管道接头松脱出血, 同时注意观察穿刺点有无渗血或肿胀。经常询问患者情况, 给予语言安慰。维护血透机的正常运行, 当出现意外情况时, 护士应沉着、冷静, 以娴熟的技术处理故障, 给患者安全感, 使透析顺利进行, 透析结束后须测体温、脉搏、呼吸、血压、体质量。抽血查肾功能、电解质及血气分析以判定透析效果, 并做相应调整, 为下一次制定透析方案做准备。

5饮食护理

血透患者应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则。在血透时一部分蛋白质随着透析液丢失, 所以血透患者应该增加蛋白质摄入量, 规律性血透的患者每周透析1次, 蛋白质摄入量为0.6～0.8g·kg-1·d-1, 每周2次为0.8～1.0g·kg-1·d-1每周3次为1.0～1.2g·kg-1·d-1, 多食优质动物性蛋白质如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等, 血透患者最适宜的热量供应为125～145kJ·kg-1·d-1。热量主要来源于碳水化合物和脂肪, 脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多, 但应该注意增加不饱和脂肪酸, 鼓励患者多用植物油及人造黄油, 以降低动脉硬化的发生率。限制水摄入, 每24h体质量增加以≤0.5kg为宜, 为减轻口渴感, 应避免饮浓茶、浓咖啡, 可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶, 或将部分饮品做成冰块, 含在口中有较好的止渴作用。血透患者, 要经常调换口味, 注意食物色、香、味, 促进食欲, 避免油腻、辛辣食物。限制钠、钾、磷盐摄入, 应避免进食高钾食品, 如橘类、葡萄、香蕉、花生等, 为尽量减少饮食中的钾含量, 可将绿叶蔬菜浸泡0.5h以上。少吃菜汤, 根茎类, 蔬菜应去皮, 切成薄片, 浸水后煮。另外, 患者应多食高钙低磷的食品, 如蛋黄、动物内脏、骨髓等, 坚果类食品含磷较多, 应避免多食。注意饮食卫生, 不方便进餐者为其安置舒适体位, 协助其进餐, 饭后协助漱口, 维持口腔清洁, 促进生理舒适。

6健康教育

遵照医嘱, 定时接受透析治疗, 不可随意中止透析, 以免加重病情。两次透析之间增长的体质量, 最好≤3kg, 以避免或减少透析时可能会发生的并发症。配合药物和其它支持治疗, 控制血压增长, 保持血色素在正常或接近正常水平。自我观察有无内外出血情形、大小便颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑等。养成按时排便习惯、避免便秘, 必要时可服通便药物。按时测量血压并记录。预防感染, 养成良好的卫生习惯。适当的运动、充足的休息和睡眠。做好瘘管保护。

7舒适护理解除各种社会压力

肾衰竭患者需要长期血透治疗, 因家庭经济、医疗费用、家庭关系等情况原因, 常使患者感到自己是家庭的累赘、社会的负担, 应积极争取社会特别是家庭的支持, 配合劝导家属在患者面前不仅要保持良好心境, 还要经常安慰鼓励患者, 以提高生存质量, 延长生命, 为家庭社会做自己力所能及的事。护理人员与患者多沟通, 发展良好的护患关系, 在护理过程中仔细观察患者的言行, 应用语言、倾听等沟通技巧了解患者的压力来源, 帮助患者减轻各种压力带来的不良刺激和伤害。工作中尊重患者的信仰自由, 不干扰其活动, 允许其在病房做祷告, 这样让患者不仅在心理上得到满足, 而且在精神情感上得到支持。

8结论

舒适护理丰富了“以人为本”、“以病人为中心"的护理内涵, 顺应了整体护理的发展, 补充、完善了整体护理, 使患者在生理、心理上得到安全感和满足感, 对治疗充满信心。由于血液透析需要长期维持, 经济费用大, 再加上疾病的折磨, 使患者身心遭受了极大痛苦, 因此要求我们在患者血透期间始终贯穿着舒适护理, 并且渗透于每一项护理过程中, 降低其不愉快的程度, 使其以最佳心理状态接受透析, 减轻痛苦, 减少并发症的发生, 提高患者的满意度, 提高服务质量。

参考文献

8.宝莱特：飞在血透风口的猪 篇八

选择血透行业的五个原因

自从2011年涉足这个领域以后，公司该项业务一直保持着旺盛的增长力，这两年营业收入的平均增速高达75%。2015年年中，更是第一次超过了已经开始衰退的监护仪带来的营业收入。这标志着公司转型的初步成功，公司已经从原来逐渐萎缩的业务中挣脱出来，向着血液透析这片未来可能的蓝海中迈出了重要的一步。那为什么选择血透行业呢？笔者认为，主要有五个方面原因。

空间大。统计数据显示，中国目前约有200万终末期肾病患者，其中只有30万患者接受透析治疗，仅占15%。与世界平均37%、欧美国家75%相距甚远；每个患者每年花费大约在7～10万元，简单计算，未来血透行业将是一个潜在空间在1000亿以上的市场。

患者黏性强。对于终末期肾病患者，只要存活，每周就必须进行2至3次透析治疗，在现行技术条件下，结束治疗只有两种可能：患者配型换肾成功，或者患者去世。目前能够成功换肾的患者还是很少的，毕竟需要花费巨款，而且花了钱也不一定可以办得到（配型太艰难）。因而整体来看，透析对于患者完全是个刚性消费。

外资替代。目前整个血液透析市场，外资还处于绝对主导地位。透析管路外资占比大约在50%，透析器外资占比80%以上，透析机外资占比85%。透析粉/液是唯一一个由国内主导的市场，也是相对技术含量最低的市场，目前由21家企业具有生产资质。目前外资在核心技术上还具有绝对优势，需要国内企业奋起直追的距离还很长。但换个角度来看，未来外资替代的空间也足够大。

长尾效应。透析机是一种价格相对较贵的器材，但真正让厂家赚钱的却不是机器本身，而是之后的耗材费用和提供的相应服务和培训。一台血透机售价10万元左右，大约可以使用5年。而一台机器每年消耗的耗材费用就需要将近10万元，也就是说，一台机器在使用寿命内可以制造5倍于其本身的价值。

政策倾斜。在中国，最重要的利好非政策倾斜莫属，而血透行业目前政策倾斜的拐点已经逐渐显现。近年来《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》、《关于征求独立血液透析中心管理规范和基本标准意见的函》、商务部2014年第42号公告相继出炉，对血透行业形成利好。因此，从政策角度来看，目前是可以逐渐考虑切入血透行业的良好时间窗口。

国内外同行的发展特点

先来看看世界顶级透析领域巨头的发展历程。费森尤斯医疗是透析产品和服务的全球领导者。2013年公司的血透产品全球市占率位列第一，达到37%。该公司采用了垂直整合的方式，从产品代理商开始做起，逐渐通过研发和并购拥有了核心技术，并不断向上下游延伸，完成了制药、血透、医疗服务合作的一体化。

而DaVita集团是美国500强企业，并拥有巴菲特坐镇。但与费森尤斯不同的是，DaVita采用的是连锁的集团式管理，通过横向并购透析中心并和医院建立合作关系，以强大的运营管理能力提升企业盈利能力，建立了大批具有资质的私人透析中心。但从我国国情来看，由上至下的垂直模式相对更容易实施，国民性也决定了，正规医院才是实施诊治的首选。

国内方面，目前从事血液透析相关业务的上市公司A股有宝莱特、新华医疗、三鑫医疗、蓝帆股份和常山药业；H股有威高股份和三生制药。从产品全面性来看，威高股份目前已经实现了全产业链覆盖，宝莱特通过持续的收购，除了透析器以外也基本实现了全产业链，而新华医疗和蓝帆股份的血透业务目前还在布局中，在近期的财报中并没有贡献利润。

血液透析中，最常使用的是合成促红细胞生成素EPO治疗贫血并发症，三生制药占国内EPO44%的份额，但该公司对单个产品过度依赖，也未将建立独立血液透析中心当做主要发展业务，和DaVita的合作更像是和睦家等的高端私人诊所，笔者对这种模式并不太看好。血透最常使用抗凝血药物为肝素，肝素一哥常山药业占比70%。对于威高而言，血透并不是其核心业务，这几年只占到营业收入的13%左右，公司方面似乎也并十分重视这块业务。同时该公司还受到了同处山东的新华医疗的竞争压力。

从布局来看，燕金元或另有想法

打开宝莱特的首页，整个页面只有血透巨大的招商广告，可见公司是把血透业务当做未来发展的绝对核心来做的。公司近年来进行了持续的收购，足迹遍布华东华南华北地区，国内业务最重要的销售地也是这三个地区。透析粉液是一种运输半径较小的产品，其辐射范围约为500公里，随着运输半径的增加，其物流成本也相应增加。董事长燕金元曾经提到，之所以布局5家以上的公司，可以降低成本、提高产量，从而提升利润空间。而供应量上去了，就有了降价空间。

我们不妨看看中国地图，画黑圈的地方是目前宝莱特可供应透析粉液的生产地，蓝色方框为重点销售地区，可以看出，公司目前已经初步在经济发达的东南沿海地区都建立了自己的供应基地，公司未来还可能在浙江、山西等地继续收购或建设生产基地，这将大大减小透析粉液的运输成本，虽然耗材行业进入门槛稍低，但这将让中小公司在其成本优势面前无法生存，可称得上是一层护城河。

目前，宝莱特基本实现了全产业链，这也让公司在日后在和同业的竞争中提前占据了一定的优势。今年6月的合作协议，更让公司未来的发展增加了一层确定性。公司看重的是经销商强大的市场背景，通过合作，快速获得市场；经销商受到对赌协议的刺激，利用自己多年来的市场经验和关系，协助公司达成目标——标准的双赢模式。

此外，燕金元是西安交大的副教授，笔者对高级知识分子出身的高管都会额外加分，有能力又知道如何利用能力的人并不多见。而且，公司从发行之初到今年股灾前，最多时上涨了6倍多，二股东艾利克斯夺路而逃，燕金元却一股未卖，这也让笔者相信，燕先生应该是想做点什么的，而非简单地靠题材炒高了套现。不过，公司这些年来超募的资金也逐渐见底了，但目前的布局明显还未结束，可以预见的是，公司明后年一定会进行增发，希望新获得的资金能够得到更有效率的应用。

9.全省血透视频会议 篇九

2013年2月26日下午，省卫生厅召开“全省血液透析管理工作电视电话会议”，全市各县（区）卫生局、卫生监督局、二级以上医疗机构主要领导及有关业务部门负责同志参加了此次会议。视频会议由费勤福处长主持，李劲风副厅长对“淮南新华医院血液透析患者感染丙肝事件”的调查处理经过、原因分析、处理结果进行了通报，对全省血透管理工作提出了整改要求。费勤福处长作了进一步强调和要求。

一、事件调查处理经过：2013年元月16日，有网民微博举报淮南新华医院血液透析患者集体感染丙肝事件，事件曝光后，省卫生厅立即组织专家组进驻该院进行调查发现该院有透析病人75人，透析机15台，除透析前筛查确认丙肝患者9人外，透析期间筛查新增丙肝感染者12人，丙肝抗体阳性感染者21人，感染率高达50%。经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是医务人员院感意识淡薄、制度不健全、透析机消毒不彻底，分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范及透析室布局不合理等问题，调查结论为一起“性质严重的医院感染事件”，医院负有不可推卸的责任。责成医院立即整顿，积极采取救治措施，对丙肝感染患者实行免费治疗，丙肝抗体阳性感染患者进行定期监测，加强与患者沟通，做好安抚和善后工作。

二、相关责任人处分：院长行政记过处分；分管院长免职；院感办主任撤职、血液透析室主任、护士长撤职，暂停执业活动一年。

三、李厅长对全省血透管理工作的整改要求

1、高度重视医院感染管理工作的重要性。

李厅长会上强调“院感工作平时不重视，必然要出事”，“三个亮点抵不过一个事件”。要求全省各级卫生行政部门、各级各类医疗机构应将院感工作排在第一位，至少摆在更高的位置对待，将院感工作纳入医疗、护理质量的重要管理内容，血透纳入重要管理指标，杜绝大范围感染事件的发生。

2、加强培训，增强院感意识，提高业务水平。应加强医务人员医院感染管理法律法规及相关知识的学习培训，强调培训工作不能流于形式，要真抓实干，严格考核，确保培训效果。

3、健全管理制度，严格落实消毒隔离措施。

应根据医院感染管理法律法规要求健全各项管理制度，制度应有针对性，并及时更新。加强制度的落实，尤其是血透室、手术室、新生儿等重点部门医院感染的环节质控工作（只要一个环节把住关，都不会出问题），规范操作。严格执行消毒隔离措施及手卫生，杜绝交叉感染。重视消毒剂及透析耗材的资质证件审核及使用管理，确保医疗安全。

4、规范血透技术准入审批、管理工作。

省厅将对已开展血透技术的医疗机构进行分期分批复核活动，强调血透室应配备必要的人力、设备，血透最多只能两班倒，不能三班倒，确保消毒措施到位。对不够条件的坚决停业整改。

5、强化报告意识，严格执行报告制度。各级医疗机构应加强医院感染监测工作，强化报告意识，对医院感染暴发事件应及时报告，及早干预，控制势态蔓延。

6、重视、加强本次专项检查工作。

各级医疗机构应认真开展自查自纠，及时上报自查结果。卫生厅近期将开展一次专项检查，进行结果通报。

三、费处长几点要求

费处长强调了此次事件后果严重，负面影响大，处理严重，社会影响坏。各地应从中吸取教训，引以为鉴。

1、要认真传达学习李厅长的讲话精神和要求。

2、认真自查，补缺补差，做到心中有数。

3、严格执行报告制度。丙肝的上报：3例感染、5例疑似感染，12h报到卫生局；5例感染，报到卫生厅；10例要按突发公共卫生事件，每2h逐级上报。

四、我院整改措施

1、开展全员学习，提高认识，增强院感意识。

拟以院文转发视频会议及省厅文件精神，要求各临床医技科室组织学习，提高认识，增强院感防范意识。

2、开展自查自纠，查找隐患，落实整改。

要求各临床医技科室对照事件原因及《等级医院评审标准》，认真开展医院感染管理自查自纠工作，查找问题，分析原因，制定并落实整改措施，及时消除安全隐患，杜绝院感暴发事件。各科室应于3月10日前上报自查结果。

3、科主任、护士长应高度重视科室的医院感染管理工作，严格落实各项规章制度，督促医务人员全员参与院感监测，履行岗位职责，严格落实感染控制措施。

4、院感办履行监管职能，加大院感质控督查和指导力度，及时发现问题，督促整改，尽力保障院感安全。

医院感染管理办公室

10.血透登记管理制度 篇十

血液透析病例登记管理制度

为加强我院血液透析室的管理，提高血液透析治疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》，制定血液透析室病例登记管理制度。

一、登记范围：对进行血液透析治疗的门诊、住院患者必须实行逐一登记备案。

二、责任人：血液净化中心接诊医师。

三、登记内容：

1、填写我院血液净化中心统一制定的血透病人登记本。

2、根据卫生部批准的中华医学会肾脏病分会制定的透析管理登记要求，登陆“全国血液净化病例信息登记系统”，按要求逐一登记。

四、登记资料的存放、保管

1、血透病人登记本的保管，实行交接制度，保管责任人为当班医生。

2、对“全国血液净化病例信息登记系统”的登记，定期导出备份。

3、以上病人登记资料，血液净化中心统一保存。科室内工作人员对病人资料有保密的义务。

五、管理和审核

11.血透的注意事项 篇十一

方法：选取80例血液透析治疗患者，随机分成两组，分别采用舒适护理模式及常规护理模式治疗，对比两组患者满意度情况。

结果：观察组患者满意度为95%，对照组患者满意度为77.5%，两组具有显著统计学差异（P<0.05）。

结论：舒适护理能有效地辅助患者治疗，改善患者情绪，提升患者满意度，值得推广。

关键词：舒适护理血液透析内科护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0249-01

随着卫生事业的发展和医学模式的转变，护理学科得到了迅速的发展。护理模式也由以疾病为中心的功能制护理向以病人为中心的整体护理模式的转变[1]。在血液透析（简称血透）室中开展整体护理对我们的工作提出了更高的要求，它要求护士从思想素质到业务素质都要到位，才能有效开展血透室整体护理，现将实施方法及体会介绍如下。选取2010年1月到2012年6月我院收治的80例血液透析治疗患者，进行舒适护理，疗效明显，现报告如下。

1临床资料

选取2010年1月到2012年6月我院收治的80例血液透析治疗患者，随机分成两组，观察组和对照组各40例，其中观察组采用舒适护理模式，对照组采用常规护理模式，对比两组患者满意度情况。

2舒适护理

来自躯体、心理、环境等各方面的因素，常引起或加重患者不舒适的感受。消除或减轻不适，满足患者舒适的需要，是护理的基本职责之一。由于舒适与否是一种既简单又复杂的主观感觉，在护理中有一定的难度，需要护士的耐心和细心，与患者建立良好的信任关系，采取有效措施消除或减轻患者的不适。

2.1预防为主。积极促进患者舒适导致患者不舒适的原因常可同时来自多个方面，针对患者共性的问题应提前做好预防，如保持病室的安全舒适、帮助新入院患者尽快熟悉环境、为患者提供生活上的照顾等。同时，不同患者由于健康状况不同，常出现某些具体的不适症状，如疼痛、恶心、卧位不当、失眠等，需要护士根据具体原因采取有针对性的护理措施。

2.2加强观察。及时发现不舒适的原因由于舒适程度的主观性，使护士对患者的评估比较困难，应仔细倾听患者的陈述，细致观察患者的非语言行为，如面部表情、体位、睡眠状况、食欲等，及时发现患者不舒适的原因。例如护士发现某患者烦躁不安。通过细心观察、询问后发现，该患者因得知此病区有位同样疾病的患者，被妻子抛弃，因而断定自己也会面临此类问题。如果护士只是给予患者简单的劝说，而没有深入了解，患者的症状可能会持续存在。因而充分了解造成患者不舒适的真正原因十分重要，是采取切实有效的护理措施的重要依据[2]。

2.3建立良好的护患关系。加强心理支持由于不舒适是一种自我感受，因而需要患者的参与合作。护士与患者、家属建立相互信任的关系是打开共同合作的渠道，是顺利实施护理措施的必要条件，也是给予心理支持的基础。良好的心理支持是缓解和消除患者不适症状的有效措施，特别是对心理社会因素引起不舒适的患者，通过有效沟通，让患者宣泄内心的感受，正确指导患者调节情绪，协调有效的社会支持系统等，提高患者的适应能力，让患者感到安心舒适[2]。

2.4饮食调护，节制饮食，忌食厚味。根据病情虚实寒热之别，辨证施食。虚证宜补益，实证宜疏利，寒证宜温热，热证宜寒凉。饮食多样，合理搭配，汲取各种营养，维持气血阴阳的平衡。限制甜食，禁忌浓茶、咖啡。戒烟、禁酒。嗜烟、酗酒者可引起高脂血症。易多食富含维生素C和粗纤维的新鲜蔬菜和水果、红枣、桂圆、莲子等食物。限制体重[3]。

2.5疼痛护理。剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋，引起心率加快，血压升高和心排血量增加，从而增加心肌耗氧量。同时注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。由于发病早期可逆性心肌缺血的疼痛和心肌梗死所致的疼痛常混淆在一起，如果剧烈的胸痛持续不缓解，提示心肌严重缺血。因此当患者反复发作疼痛持续不缓解时应立即报告医师及时处理。

3结果

观察组患者满意度为95%，对照组患者满意度为77.5%，两组具有显著统计学差异（P<0.05）。

4讨论

血液透析系统将氧合的血液输送至组织并运走代谢产物。心脏受自主神经系统控制，泵血至机体的所有器官和组织。动脉和静脉（血管系统）输送血液至全身，使心脏充满血液并维持血压。让我们来了解这一重要系统的每一部分。病情观察：①症状观察及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，时间，及时通知医师并采取相应措施。如吸氧、日含硝酸甘油等。②体征观察定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，监护。并进一步观察其部位、性质、持续对危重者应使用心电、呼吸、血压[4]。

掌握血液透析常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化；利尿剂应用中应注意尿量及电解质变化；扩血管药物应用时应定期测量血压，准确控制和调节药物的浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意患者有无出血现象。本研究资料表明，两组患者经过内科舒适护理后，观察组患者满意度为95%，对照组患者满意度为77.5%，两组具有显著统计学差异（P<0.05）。因此，舒适护理能有效地辅助患者治疗，改善患者情绪，提升患者满意度，值得推广。

参考文献

[1]傅爱凤，郑志惠.舒适护理对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响.护理学杂志，2006，21（20）：10-13

[2]Kolcaba KY. The art of comfort care.Image Journal of Nursing Scholar-ship， 1995， 27（4）：287-289

[3]Lands RH.Comfort Care；Why wait until the end of life. South medical Journal， 1999， 2（5）：544-545

12.血透的注意事项 篇十二

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1) 50%葡萄糖溶液治疗组:28例血液透析过程中出现低血压的患者, 男16例, 女例12, 其中有糖尿病男性8例, 无糖尿病男性8例, 有糖尿病女性6例, 无糖尿病女性6例, 年龄50~81岁, 平均 (63.5±13.2) 岁。 (2) 参麦注射液治疗组:28例血液透析过程中出现低血压的患者, 男16例, 女12例, 其中有糖尿病男性8例, 无糖尿病男性8例, 有糖尿病女性6例, 无糖尿病女性6例, 年龄45~87岁, 平均 (65.3±15.5) 岁。低血压诊断标准为:收缩压<90mmHg。女两组均已排除透析以外原因所致的休克和基础血压低于此标的患者。

1.2 方法

(1) 50%葡萄糖溶液治疗组:基础治疗为常规吸氧, 减慢或减少超滤量, 调低血流量至180mL/min。加用50%葡萄糖溶液40~100mL, 静脉滴注。见表1。 (2) 参麦注射液治疗组:在与50%葡萄糖溶液治疗组相同的基础上治疗加用参麦溶液40~100mL, 静脉滴注。分别记录两组患者治疗前及治疗后15min、30min、1h、2h、3h血压、心率、呼吸情况, 并进行对照统计分析。见表2。

2 结果

50%葡萄糖溶液治疗组与参麦注射液治疗组治疗前后血压、心率改变比较, 见表1、表2。由表1、表2可见, 两组均能使血压上升, 另外, 50%葡萄糖溶液组4例感心悸、恶心、呕吐等不适症状;参麦注射液治疗组未见明显不良反应。表2见50%葡萄糖溶液治疗组与参麦注射液治疗组治疗前后血压、心率、呼吸改变比较。

3 讨论

参麦注射液的主要成分为人参、麦冬, 其功效为大补元气, 补气健脾, 滋阴生津, 养阴复脉, 1mL注射液相当于生药红参0.1g, 麦冬0.1g。近年临床研究表明:参麦注射液能显著改善病人的血液流变性, 降低血液粘度, 增加红细胞变形能力[2], 从而改善休克病人的微循环, 加强心肺功能, 增强心肺收缩力的作用, 提高机体耐缺氧能力和抗应激能力, 促进代谢产物的排出, 防护缺血缺氧和各种有害物质对细胞的损伤, 促进血压恢复正常, 提高实验动物耐氧能力[3];另外, 它还能激活网状内皮系统, 加速细菌内毒素和内源性毒物的消除, 刺激垂体、肾上腺皮质系统, 促进糖皮质激素分泌, 起到抗炎、稳定溶酶体膜作用。目前主要用于各种心脑血管疾病和各种休克的治疗[4,5]。

50%葡萄糖注射液当快速静脉注射有组织脱水作用, 可用作组织脱水剂, 以提高血容量, 并能及时纠正患者低血糖的发生, 补充肌饿感。

本治疗显示, 50%葡萄糖治疗组与参麦注射液治疗组均能使血压上升, 低血压得到纠正, 两者差异无显著性 (P>0.05) 。50%葡萄糖组4例感心悸、恶心、呕吐等不适症状;参麦注射液治疗组未见明显不良反应。此结果表明参麦注射液能纠正血液透析过程中低血压, 其作用效果比50%葡萄糖注射显著, 而且不良反应较50%葡萄糖注射少。

摘要：目的 探讨患者血液透析过程中出现低血压时在常规治疗基础上加用参麦注射液的临床资料, 以探讨参麦注射液在血液透析过程中治疗低血压的作用。方法 对照分析血液透析过程中低血压患者28例使用参麦注射液治疗和18例使用50%葡萄糖溶液治疗的资料, 观察三个月并对其作用进行临床分析。结果 参麦注射液治疗组与50%葡萄糖溶液治疗组均能使血压上升, 两组间差异无显著性 (P>0.05) 。结论 参麦注射与50%葡萄糖溶液一样均能升高血压, 可有效治疗血液透析过程中出现的低血压。

关键词：参麦注射液, 血液透析,低血压

参考文献

[1]陈奇.中药药理研究方法[M].北京:人民卫生出版社, 1996:1044.

[2]于亮.参麦注射液对肿瘤病人血液流变性的影响[J].中国医学学报, 1999, 14 (1) :192.

[3]李忠.免疫中药品学[M].郑州:河南医科大学出版社, 1996:181.

[4]心力衰竭对策专题组.充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管病杂志, 1995, 23 (2) :83.