精神科护理学考试试题

精神科护理学考试试题（共8篇）

1.精神科护理学考试试题 篇一

CCMD-3：2001年开始应用的《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》，基本按照国际疾病分类（ICD-10）的方法，将精神疾病分为10大类。

Korsakoff综合征：又称器质性遗忘综合征，表现为选择性的认知功能障碍，包括近事遗忘、时间及空间定向障碍与虚构症，而无全面的智能减退。

暴力行为：是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重的伤害或危及生命。

被害妄想：由于缺乏安全感，导致对外界的极度不信任，而产生的一种迫害 幻想。多发于老年人或者某些曾经受过超出自我承受能力范围的打击的人。多见于 精神分裂症，偏执型精神病等。

出走行为：是精神科的重要急危事件之一，它是指患者在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。

错觉：对具体客观存在的事物整体属性的错误感知。

电抽搐治疗：简称ECT,是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，而达到控制症状的一种治疗方法。

假性痴呆：是一种功能性的、可逆的、暂时的类痴呆状态，是大脑功能普遍处于抑制状态的表现，见于催眠状态、木僵状态、反应状态和癔症分离性障碍之中，表现为记忆力、计算力、理解力、判断力与操作功能等各方面的 智能障碍，严重程度则可相差甚远，以致不能做出最简单的定向，同时又保留很复杂的行为规范，不知简单加减算法，同时能下跳棋。

儿童多动症： 是一种常见的儿童行为异常问题，又称 注意缺陷与多动障碍。这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩或品行障碍。

关系妄想：又称牵连观念；援引观念。患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。关系妄想的内

容多数对患者不利，常发生于 被害妄想 之前或与之同时发生，多见于 精神分裂症。幻觉：无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉。

戒断症状：指减少或停止使用精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起躯体症状、精神症状，或社会功能受损。

精神发育迟滞：是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，以智力低下和社会适应困难为主要特征，起病于大脑发育成熟（18岁）以前。

精神分裂症：是一组病因未明的重性精神疾病，具有 思维、情感、行为 等多方面的障碍，以精神活动与周围 环境 的不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等分裂症状为主要特征的一类最常见的精神病。精神活性物质：又称物质或成瘾物质，指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质。

精神疾病：又称精神障碍，指在各种因素影响下造成大脑功能失调，导致认知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程异常，其严重程度达到需要用医学方法进行干预的一类疾病，他包括了精神病但其范畴更为广泛。木僵状态：为严重的精神运动性抑制。指动作、行为和言语活动的完全抑制或减少。强迫观念：同一意念的反复联想，自知不必要但欲罢不能。

强制性思维：:又称思维云集。指头脑中出现了大量的，杂乱无章的联想（有别于强迫观念的同一意念的反复联想），似乎是外力作用下强制他联想的，但内容仍是自己的思想。情感性精神障碍：又称心境障碍，是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

生物-心理-社会医学模式：是一种系统论和整体观的医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次的、完整的连续体，也就是在健康和疾病问题上，要同时考虑生物的、心理和行为的，以及社会的各种因素的综合作用。视旧如新症：对熟悉的周围事物，感到陌生，当前感知的事物的映像，无法与以前相同事物的表象接通。对熟人、熟地、熟悉的文字都感到陌生。严重记忆减退的病人，觉得一

切都似乎是生疏的，是从头开始的。妄想：妄想是一种重要的精神病性症状。它是指一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。

亚木僵状态：轻度木僵称为亚木僵，表现为问之不答，唤之不动，表情呆滞，但在无人时能自动进食，自动解大小便。

依赖：指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括强烈的对精神活性物质的渴求；尽管明知对自身有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。

谵妄：以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现。治疗性沟通：是建立护患治疗性关系的重要手段，也是精神科护理工作中最重要的内容，表现形式就是护患间的切题会谈。注意缺陷与多动障碍：是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。常伴有学习困难或品行障碍。自杀未遂：指有自杀的念头或想法，并有相应的行动，但由于各种原因（如被救、手段不坚决或懊悔而自动终止等），未造成死亡。自知力：又称内省力，是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有精神病，能够认识自己的行为中哪些症状是病态，并要求治疗。不要求患者对病因有认识，更不要求有符合医师观点的认识。简述暴力行为发生时的护理措施

答：1.寻求帮助：呼叫其他工作人员，集体行动2.控制局面：暴力事件发生后，应尽快控制局面，确保其他患者的安全3.解除武装：向患者表达对其安全及行为的关心，并以坚定、冷静的语气告诉患者，将危险物品放下，工作人员将其移开并向患者解释此物品是暂时保管，以后归还，取得患者信任。4.隔离与约束：一般其他措施不能控制患者的攻击行为时，可考虑隔离与约束。患者安静后及时解除约束。5.行为方式重建；暴力行为控制后，应运用心理治疗等来对患者进行长期性的行为干预

简述躁狂症的临床表现

答：典型躁狂症的基本临床表现是“三高”症状，即情感高涨、思维奔逸、活动增多。同时有较多患者表现出精神病性症状（幻觉、妄想等）。躁狂症状必须持续存在1周以上才考虑躁狂症的诊断。其他还有躯体症状：面色红润，双目有神，心率加快，食欲、性欲一般是增强的，睡眠需求减少。简述精神分裂症的特殊护理措施

答：1.合理安置患者：妄想、症状活跃、情绪不稳等患者应该和木僵、痴呆等行动迟缓的患者分开安置，将易激怒、兴奋的患者分开。有自杀、自伤、外跑等行为者，应安置在重症病房，有专人看护，有意外发生时及时处理2.冲动行为的处理；作好病房的管理工作，提供安静、舒适的环境，患者应在护士的视线下活动。患者一旦出现冲动行为，护士予以口头限制，配合药物控制。如有暴力行为，给予保护性约束。约束时加强观察。病情缓解后及时解除约束。冲动结束后和患者共同评价冲动前后的感觉，让患者说出自己的感受，给予理解和帮助3.妄想的护理：在妄想内容的影响下，患者出现自杀、伤人、毁物、拒食、拒药等情况。根据妄想的内容，有针对性的护理。被害妄想者，护士应耐心劝导，外出有人陪伴，如拒食可采用集体进餐，如对同病房患者有被害嫌疑时，及时将患者安置在不同病房，如护士也被牵连进妄想内容，护士不要过多解释，注意安全，必要时进行调整。有关系妄想者，护士在接触时，语言应谨慎，避免在患者看不到却听得到的地方低耳轻语、发出笑声或谈论其病情症状，以免加重病情。对有自杀倾向的患者，要禁止其在危险场所逗留，禁止单独活动，外出严格陪伴制度。4.不合作患者的护理：护士主动关心、体贴、照顾患者，使患者感到自己是被重视、接纳的。护士选择适当的时机向患者宣教有关知识，帮助患者了解自己的疾病，向患者说明不配合治疗会带来的严重后果。护士严格执行操作规程，发药到手，看服到口，服药后检查口腔、水杯，但要注意采取适当的方式，要尊重患者的人格。

拒绝服药的患者，应耐心劝导，必要时采取注射或长效制剂。鼓励患者表达对治疗的感受和想法。5.密切观察患者用药后的治疗效果和不良反应，有异常情况与医生联系并及时处理

简述抑郁症的临床表现

答：抑郁发作的典型症状是“三低”症状，即情感低落、思维迟缓、意志活动减退为主要特征。抑郁症状必须持续存在2周以上才考虑为抑郁发作。同时还有精神病性症状（妄想），睡眠障碍：睡困难、睡眠浅和早睡、昼重夕轻。仪表和躯体症状：食欲减退、体重减轻、性功能减退 神经症的共同特征

答：1.起病与心理社会因素有关2.病前多有素质和人格基础3.症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，这些症状常混合存在，但均不伴有器质性病变4.无精神病性症状，有自知力和求治要求5.社会功能相对完好6.病程多持续迁延 简述精神发育迟滞患儿的护理措施 答：1.生活安全与生理方面的护理:A提供安全的环境。B保证营养供给和充足睡眠。C密切观察患儿病情变化，敏锐识别患儿的精神症状和躯体不适诉说，防止延误诊治。2.心理护理；A建立良好的护患关系。B掌握病情，保证治疗护理顺利实施。C精神症状护理;了解患儿的情绪特点和个人喜好。当患儿出现不良情绪和行为时，护理人员应尽量保持镇静，寻找并去除可能的产生原因或采取其他措施。3.社会功能护理；包括基本能力与个性素质训练，其目的是使患者能够掌握与其智力水平相当的文化知识，日常生活和社会适应技能。A基本生活技能训练B语言功能训练C简单劳动技能和职业技能训练D道德品质和个性品质教育。4.健康教育；重点是针对家长与老师，使他们正确认识疾病特征和可能的预后。

简述有自杀危险患者的护理措施

答：1.通知其他小组人员。2.保证环境安全。3.密切观察。4.建立治疗性护患关系。5.使用安全契约。6.给患者提供希望。7.提高患者自尊。8.参加有益活动。9.调动社会支持系统。

简述与痴呆患者沟通的一般原则

答：1一般原则；A主动的倾听B适当的引导C个体化的交流技巧D及时的结束E充分的尊重2.语言方面；A语言结构B语言形式3.非语言方面；包括脸上表情，身体的姿势动作等。

简述精神疾病三级预防的内容

答：一级预防，即预防精神疾病的发生：1健康教育2咨询3促进精神健康的工作4特殊预防工作 ；二级预防：即及时发现与治疗已发病者，争取良好预后，预防复发：1早期发现精神障碍患者2及时帮助和护理患者3确认与精神健康有关的因素；三级预防：即促进慢性患者的康复，减少、减轻功能残疾的发生：1防止病残2康复护理3日常生活指导4督促巩固和维持治疗5做好管理工作

如何对精神活性物质所致精神障碍患者进行健康教育

答：1加强精神活性物质如酒与成瘾药物的精神卫生宣传工作，提高对有成瘾的精神药物如镇静催眠药物和抗焦虑药物成瘾的警惕性。2严格执行药政管理法，加强药品管理和处方监管，加强这方面的法律宣传和检查工作，严格掌握这类药物的临床适应症。3预防和控制对成瘾药的非法需求，打击非法种植和贩运毒品的违法行为。4加强心理咨询和健康教育，减少生活事件和家庭及环境不良影响导致的物质滥用。精神科护理的特殊内容。

答：1）心理护理2）安全护理3）饮食护理4）睡眠护理5）个人卫生护理6）保证医嘱的执行。

简述痴呆的临床特点和常见病因

答：临床特点；1早期表现A最早的症状常为近记忆力下降。B学习新知识，掌握新技能的能力下降。C由于对自己疾病有自知力，所以患者常出现焦虑，苦恼，易激惹等心理反应。D个性变化。2中期表现A近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较晚。B理解，判断，计算，定向力均受损。C由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误判断，极易出现妄想。D行为变笨，不守规矩，控制力下降。3晚期表现A记忆力极差。B个人生活料理能力丧失。C言语理解与表达严重受损。D行为刻板。E最后发展为大小便失禁，肢体瘫痪，最后可死于感染，内脏疾病或衰竭。常见病因；脑组织变性引起的疾病，其中阿尔茨海默病最常见，其次是脑动脉硬化引起脑部的多发性梗死，其他的脑部病变如外伤，脑瘤，药物中毒等。

试述预防和干预暴力行为的护理措施 答：交流技巧；通过早期的语言或非语言的交流来化解危机状态。良好的治疗性护患关系会使暴力行为的发生率下降。用平静低沉的声音与患者说话可以降低患者的激动程度。在交流过程中，有暴力倾向的患者常需要四倍于常人的个人空间。2服用药物；长期或短期的药物治疗可有效地减少患者冲动行为的发生。护理人员应及时执行医师的处方，以加强对精神症状的控制。3环境管理；保持环境的安静与整洁，避免嘈杂，拥挤，可使患者感到安全。要管理好各种危险物品，以免被冲动的患者拿作攻击的工具。4患者教育；通过沟通性咨询及健康教育，教会患者人际沟通的方法和表达愤怒情绪的适宜方式是一项有效预防暴力行为的措施。

简述精神分裂症症状护理的内容

答：(一)日常生活护理1保证营养供给2保证充足的睡眠3卫生护理．(二)心理护理1与患者建立良好的护患关系2正确运用沟通技巧(三)社会功能方面的护理，鼓励患者参加集体活动，淡化不良刺激因素对患者的影响。安排合理工娱活动，转移其注意力，缓解其恶劣情绪。(四)特殊护理1．合理安置患者妄想、症状活跃、情绪不稳等患者应该和木僵、痴呆等行为迟缓的患者分开安置，将易激惹、兴奋的患者分开。有自杀、自伤、外跑等行为者，应安置在重症病房，有专人看护，有意外发生能及时处理。2．冲动行为的处理，预防是非常重要的。做好病房的安全管理工作，提供安静、舒适的环境，患者应在护士的视线下活动。3．妄想的护理，根据妄想的内容，有针对性的护理。被害妄想者，护士应耐心劝导，外出有人陪伴。有关系妄想者，护士在接触时，语言应谨慎，以免加重病情。对有自杀倾向的患者，要禁止

其在危险场所逗留，禁止单独活动，外出严格陪伴制度。4．不合作患者的护理，护士主动关心患者，使患者感到自己是被重视、接纳的。5．密切观察患者用药后的治疗效果和不良反应，有异常情况与医生联系并及时处理。(五)预防复发与健康教育1．教会患者和家属有关分裂症的基本知识，使其认识到疾病复发的危害，认识药物维持治疗、心理治疗对预防疾病复发防止疾病恶化的重要性。2．让患者及家属知道有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反应有所了解，告诉患者服用药物应维持的年限及服用中的注意事项。3．教育患者及家属能早期识别疾病复发的早期征兆，应及时到医院就诊。4．保持良好生活习惯，避免精神刺激。自杀行为发生的征兆评估

答：1有企图自杀的历史。2情绪低落，表现为紧张，无助无望，经常哭泣。3 失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临。4将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方。5存在幻想，幻听的内容可能是命令患者去自杀。6对现实的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生活在世上。7存在被迫害被折磨或被惩罚的想法或言论。8在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由。9显得非常冲动，易激惹，行为比较突然，在预料之外。10问一些可疑的问题。11谈论死亡与自杀，表示想法的意念，常常发呆。12对将自己的事情处理得有条不紊表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产。13收集和储藏绳子，玻璃片，刀具或其他可用来自杀的物品。

神经症的心理护理

答：1建立良好的护患关系 2鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受负性情绪及相关行为。3与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对措施，协助患者消除应激4.提供环境和机会让患者学习和训练新的应对技巧，强化患者正性的控制紧张焦虑等负性情绪的技巧5.帮助患者学会放松6.反复强调患者的能力和优点，忽略其缺点和功能障碍。4在患者因躯体不适而痛苦时酌情陪伴并帮助患者减轻或解除不适。5患者主诉躯体不适时要注意倾听，避免过分

地提供照顾，要及时发现躯体症状先兆，酌情提供安慰。

抑郁状态患者的心理护理的主要护理措施有哪些？

答：改善抑郁情绪：护理人员在照顾抑郁患者时，首先要具备温和、接受的态度，要有耐心和信心。其次，要建立有效的护患沟通，鼓励患者抒发自身的感受。护理人员还必须设法打断患者的一些负性思考，从负性情绪中摆脱出来。护理人员要训练患者学习新的心理应付方式。木僵状态的护理措施。

答：1）提供安全环境2）病情观察3）加强生活护理①定时翻身，预防压疮②口腔护理③大小便护理④饮食护理4）重视功能锻炼5）心理护理。

精神分裂症妄想症状的护理措施。答：妄想是精神分裂症患者最常见的思维改变。在妄想内容的影响下，患者出现自杀、伤人、毁物、拒食、拒药等情况，根据妄想的内容，有针对性的护理。被害妄想者，护士应耐心劝导，外出有人陪伴，如拒食可采用集体进餐，如对同病房患者有被害嫌疑时，及时将患者安置在不同病房，如护士也被牵连进其妄想内容，护士不要过多解释，注意安全，必要时进行调整。有关系妄想者，护士在接触时，语言应谨慎，避免在患者看不到却听得到的地方低耳轻语、发出笑声或谈论其病情症状，以免加重病情。对有自杀倾向的患者，要禁止其在危险场所逗留，禁止单独活动，外出严格陪伴制度。简述睡眠护理的一般原则。

答：1）创造良好的睡眠环境2）安排合理的作息制度3）促进患者养成有利睡眠的习惯4）加强巡视严防意外5）未入眠患者的护理：①体谅患者的痛苦与烦恼心情②指导患者放松或转移注意力帮助入睡③分析失眠原因，对症处理。

简述抑郁发作的护理措施。

答：1）加强饮食调理，保证营养供给2）改善睡眠3）改善抑郁情绪4）防止暴力行为发生5）做好日常生活护理。

简述焦虑症的临床特点和基本类型。答：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑和反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。以上表现并非由于实际的威胁所致，且其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。临床分为广泛性焦虑和惊恐障碍。

简述暴力行为发生的征兆评估内容

先兆行为 踱步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快；突然停止正在进行的动作

语言方面 威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗；妄想性言语

情感方面 愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情感不稳定

意识水平思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损害；无力改变自身现状 简述电抽搐治疗的适应证与禁忌证 答：电抽搐治疗（ECT）是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制症状的一种治疗方法。

1）．适应证：①抑郁症，特别是有强烈自杀、自伤企图和行为者；②躁狂症，特别是对极度兴奋躁动、易激惹、冲动伤人的患者能及时控制其症状，减少住院时间；③精神分裂症，主要用于治疗紧张性精神分裂症和对抗精神病药物治疗效果不理想者，对急性发病者出现自伤、自杀、冲动、过度兴奋、激动不安者亦可使用。2）．禁忌证：①脑器质性疾病，如颅内占位性病变、脑血管疾病、神经系统炎症、外伤等。脑肿瘤或脑血管瘤应特别注意，因为抽搐发作时，颅内压升高易导致脑出血或脑疝；②严重肝脏疾病、营养不良或先天性酶缺陷，容易导致琥珀酰胆碱作用时间延长，发生迁延性呼吸停止；③严重心血管疾病，如严重的冠心病、原发性高血压、高血压性心脏病、主动脉瘤；④严重骨关节疾病、新近骨折；⑤青光眼、视网膜脱落；⑥严重消化性溃疡、开放性结核，特别是最近有急性症状，如咯血者；⑦12岁以下的儿童、60岁以上的老年人以及妊娠期妇女应作为相对禁忌。

简述精神分裂症患者日常生活护理的内容？

答：1）保证营养供给： 如是害怕食物中毒而拒食的患者，可让患者自己到配餐间参与备餐或集体进餐；如是兴奋、行为紊乱不知进食，宜单独进餐；木僵患者应喂餐；服用抗精神病药出现锥体外系反映者，应进半流或易消化饮食，护理人员可协助患者进食，并密切观察，防止因吞咽困难导致噎食。注意评估患者进食后的情况，有无腹胀等，记录进食量，每周称体重1次。2）保证充足的睡眠： 提供良好的睡眠条件，保证环境安静，温度适宜，避免强光刺激。对于新入院患者因环境陌生而入睡困难，护理人员应在病房多陪伴患者，直至入睡。防止睡眠规律倒置，鼓励患者白天尽量多参加集体活动，保证夜间睡眠质量。指导患者使用一些促进睡眠的方法，如深呼吸、放松术等。对严重的睡眠障碍的患者，经诱导无效，可遵医嘱运用镇静催眠药物辅助睡眠，用药后注意患者睡眠的改善情况，做好记录与交班。3）卫生护理：对生活懒散、木僵等生活不能活不完全自理的患者，应做好生活料理活督促其自理。对木僵患者应做好口腔护理、皮肤护理、女患者经期的护理、二便护理；保持呼吸道通畅，头偏向一侧；对生活懒散者应教会患者日常生活的技巧，训练其生活自理能力，如穿衣、叠被、洗脸、刷牙等，应循序渐进，不能操之过急，对患者的点滴进步及时表扬鼓励。简述癔症发作的护理措施？

答：1）在癔症发作时，应将患者和家属隔离，避免众人围观，及时采取措施，进行治疗护理。2）癔症相关的焦虑反应有时可表现为挑衅和敌意，须适当加以限制，并对可能的后果有预见性。如出现情感爆发或痉挛发作时，应安置在单间，适当约束，防止碰伤，必要时专人看护。3）存在意识朦胧时，应加强生活护理和观察，发作其他患者的伤害，防止患者发生冲动、走失等意外事件。在患者不注意中，强化其原来身份，促进恢复自我定向。4）严密观察患者的情绪反应，加强与患者的沟通，了解其心理变化，对患者的不合理要求应认真解释和说服，防止患者的做做性自杀企图，以免弄假成真。5）对癔症性失明、失聪等患者，应让其了解功能障碍是暂时的，通过检查证明无器质性损害。在暗示

治疗见效时，应加强言语、听力或视力训练，让患者看到希望。6）带患者当前的的应对机制表示认同和支持，鼓励患者按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动，允许自我发泄，但不要过分关注。7）注意倾听，减轻患者的内心痛苦。8）遵照医嘱使用相应治疗药物，如抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药等，控制癔症的发作。9）在间歇期教会患者放松技术，与医生合作做好暗示治疗、行为治疗、反馈治疗等，使其增强治疗信心。10）做好家属工作，争取家庭和社会支持。抑郁发作和躁狂发作的鉴别？

答：抑郁发作和躁狂发作的鉴别：1）临床表现的不同：躁狂发作：基本临床表现是“三高”症状，即情感高涨、思维奔逸和活动增多。抑郁发作：典型症状是“三低”症状，即情感低落、思维迟缓、意志活动减退为主要特征。2）持续的时间的不同：必须持续存在1周以上才考虑躁狂症的诊断。必须持续存在2周以上才考虑为抑郁发作。

2.精神科护理学考试试题 篇二

我院将开展专科护理工作作为向社会提供优质、高效服务的客观要求, 作为医院应对市场需求创立医院品牌的服务举措, 在办公会、院周会、护士长例会、护士大会上进行积极宣传、广泛发动, 提高了认识, 统一了思想。医院领导在人力、物力、财力上给予了大力支持, 保证了专科护理工作方案的实施。

2 完善专科制度及流程, 落实措施

首先建立专科护理工作制度, 健全和完善精神科疾病护理常规和专科护理操作流程[1], 根据日常的护理活动顺序和职责, 制定和执行护理流程, 把以上内容编印成册, 人手一册, 要求全科护士人人掌握, 在平时的工作中严格遵循。结合精神科护理工作的特点, 狠抓落实, 制定专科护理工作目标, 将考核指标列入科室综合考核目标, 加强专科护理工作检查考核, 对照专科护理评审标准, 找差距, 不断总结、整改, 促使专科护理扎扎实实地开展好。

3 注重专科培养, 提高护士素质

根据护士不同的工作经历和工作能力, 制定专科护士的培养计划, 并按计划认真落实。鼓励自学, 提高学历层次, 提供多种学习方式, 利用晨会、午休、业余时间开展各种形式的培训, 定期抽查专科护理技能掌握情况, 充分调动全科护理人员的工作积极性、创造性, 力求提高整体素质。

4 强化以人为本、提升内涵质量

在整体护理的基础上, 强化以人为本的精神, 强调以病人为中心, 以患者的利益和需求为中心[2], 以患者满意为目标, 开展专科护理, 落实各项护理工作。

5 创新服务举措, 打造品牌服务亮点

5.1 实行主动服务

即主动介绍、主动提供咨询服务、主动进行健康教育、主动观察病情、主动与患者交谈, 消除被动服务和服务不到位现象。

5.2 实施规范服务

定期组织礼仪、行为规范化培训, 做到“六规范”, 即迎接患者规范、文明用语规范、礼仪着装规范、称呼患者规范、征询意见规范、送别出院规范, 确保患者和家属的满意。

5.3 开展居家式开放管理

尊重患者的文化、信仰、习俗及经济状况, 让患者有家的感觉。对经过住院治疗病情稳定的患者, 应患者和家属的要求实行居家式开放管理:签订居家式开放管理协议, 有医生和护士每天轮流上门巡诊, 进行查访、体检、疾病指导、健康宣教, 定期组织到医院复查健康状况。以上措施极大地提高了精神患者的社会生活能力, 降低了精神疾病的复发率, 得到了广大患者和社会的一致好评, 为医院赢得了声誉。

6 加强专科护理管理, 进一步提升工作质量

在工作中大力推进3个转变: (1) 思想观念的转变, 要求护士把以患者为中心的思想贯穿到到工作中去, 落实到医疗护理工作的每个环节上, 改善服务态度, 增强主动服务意识; (2) 工作方式的转变, 把过去被动地执行医嘱转变成主动地为患者服务, 因人施护, 注重实效; (3) 护理管理模式的转变, 过去排班采用一贯制, 现在动态地、根据患者的需求排班, 把护理流程与改进护理质量结合起来, 实行护理工作流程质量控制, 充分发挥各级护理管理人员职能作用及各级护理人员的主观能动性努力营造一个既有统一意识, 又有个人心情舒畅的护理管理环境和工作环境[4]。

以上只是我院在开展专科护理上的一些探索和体会, 在面对机遇与挑战并存的崭新世纪, 护理必须适应时代的需要, 不断完善工作体系, 强化专业职能, 提高质量和水平, 才能拥有自己的一席之地。我们将不断努力, 同舟共济, 尽心尽责, 为发展精神科护理事业做出我们应有的贡献。

参考文献

[1] 冉启英, 张晓君.制定护理流程服务规范是搭建良好医患关系的桥梁[J].世界当今医学杂志, 2003, 4 (5) :380～381.

[2] 沈世琴.深化整体护理的路径及效果分析[J].现代护理, 2003, 9 (5) :379～381.

[3] 杨波, 黎明, 刘冬梅, 等.临床路径对精神分裂症患者药物治疗中护理质量的影响[J].护理学杂志, 2005, 20 (5) :49～51.

3.谈精神科护理道德要求 篇三

关键词：护理；人文关怀；道德要求

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0044-01

精神科护理工作的对象是患有各种精神疾病的病人，其中病情严重者，表现思维紊乱，行为怪异，丧失生活自理能力。不少病人否认有病，还会造成自伤或影响社会治安。病人的症状往往与生活经历、躯体和精神状态及社会环境、职业、文化背景等诸因素有关，因而形成了精神症状的复杂性，给護理工作带来了一定难度。因此，对护士在道德行为上提出了较高的要求。

1. 精神病患者住院期间心理状态分析

了解研究精神病人的心理问题，是护理工作非常重要的课题之一。当病人住进医院开始，我们就该尽快了解病情，细心观察患者的病情变化，在专业护理的基础上，应用心理学知识，依据精神疾病的演进规律，按治疗时间将精神病人的心里特证分为以下四个时期。

1.1 治疗初期 大凡精神病人不论是首次发病，还是复发者，都不愿主动就医，顺利接受治疗和护理者极为少见，特别是一些重症精神病人。众多的精神病患者不能正确评估自我的精神状态，整个心里过程发生紊乱，重者思维活动脱离现实，难以正确理解客观事物，不能适应社会生活，对本身疾病缺乏认识，对所患的疾病持否认的态度，同时对身边的人、所在的单位以及医院，采取不配合的反抗手段。临床表现为猜疑周围人、恐惧住院、拒绝服药、私自出走等。

1.2 治疗缓解期

精神病人在经过住院初期治疗后，精神病的症状得以缓解或者部分缓解，病人的心态也发生相对变化，患者心里开始动摇，正常的心理活动开始活动，对周边的环境、所处的位置产生怀疑，我怎么在医院呢？我来这里干啥？我真的有精神病？

1.3 治疗好转期 经过一段时间治疗，随着患者自知力的恢复，病人开始理智客观地分析和评价自己所患的疾病性质、疾病程度以及因为疾病而带来的各种损失。但患者心理活动比较单纯、单调，长时间处在反复思考一个问题，我的病能治好吗？能根治吗？出院后能正常工作吗？这时的病人情绪低落，心理压抑明显。

2. 对精神病人护理的人文关怀

由于精神病人的特殊性，大部分病人的治疗是被动接受。其护理的目的在于预防和治疗精神方面的障碍，唤起人们健康的心理状态。但患者往往拒绝住院，不接受治疗，难以护理，有的可能伤人、自伤或者毁物，甚至对医护人员抱有敌意态度；有的孤僻退缩或者意识障碍，生活不能自理，需要护理人员全面照顾；有的表面看来安静合作，但病态支配下可能发生种种意外。因此护士工作繁杂多遍，心里承受着巨大压力的同时，必须根据患者住院期间心理特征反应，对患者实行人文关怀的人性化护理。

2.1 针对治疗初期 对这一期病人采用的护理手段多为强硬的、机械的、但必须是人道主义的。此时的护理主要为：（1）尽快熟悉病人的病情、心里状态、家庭状况、社会支持能力等，为下期心理护理打下基础；（2）创造一个良好的环境，尽量降低精神症状对环境的干扰，增强每个病人的自身安全系数。

2.2 治疗缓解期 此期病人能勉强地接受治疗和护理，是心理护理的最佳期。护士要做到：（1）加强医患间的情感交流，情感交流是每个社会成员的基本心里需要，精神病人更为突出。病人往往把健康的恢复完全寄托给医护人员，对医护人员产生依赖，借助情感交流以其得到鼓励和启发。护理人员主动提供条件，在互相交流过程中进一步了解病情。（2）避免恶性刺激。由于病人的病态心理开始动摇处于冬眠状态的正常心理开始苏醒，正常与异常心里交织在一起，不论是自控能力还是识别能力均偏低，对各种刺激的承受能力也较低。如果不注意。很容易导致病情恶化。

2.3 治疗好转期 这一时期，护士要帮助病人做到：（1）力求心理适应。心理适应必须在生理适应基础之上完成。精神病人自我调节能力较弱，不能有效地趋利避害，需护理人员协助，包括环境净化，病人安全感形成，以及生存欲望的强化等等。（2）建立社会关系。长期的病态心理和住院生活，病人自我认知的能力降低。应沟通病人与家属、单位之间的联系，让病人参加力所能及的劳动和有益活动。

3. 对精神科护理人员的道德要求

3.1 了解和满足病人的心理需要

护士应了解病人的多种需要，不同病种以及疾病的不同阶段有着不同的心理需要。病人有共同的需要，也有个体化的需要。特别是对病人病史中的隐私和病情应做保密，绝不允许作为嘲笑的话题。恢复阶段的病人，由于错误地认为得了精神病不光彩，被人瞧不起，无社会地位，并担心今后复发、遗传等问题，此时病人常产生自卑和轻生观念，护士绝不能忽视病人此阶段的心理状态和需要，应及时给予正确的疏导，使病人能正确认识自己的疾病是可以治愈的，消除各种顾虑，树立正确人生观，同时做好家属的宣教工作，杜绝意外发生。

3.2 敏锐的观察力，确保病人安全

审慎思考，认真负责的工作，准确无误的行为，是避免发生差错事故，保证病人安全的关键，也是护理道德和责任心的具体表现。观察力是知识和思维的结合，对事物具有敏锐的感觉和正确的判断，并能采取及时有效的措施是精神科护士必须具备的能力，它体现在整个护理过程中，其中很重要的技能是观察病人的病情及心理活动。如精神科一级护理中的三防病人（自杀、自伤、冲动毁物、逃跑）护士必须做到坚守岗位，定时巡回，对重点病人心中有数，及时发现和杜绝可能发生的各种安全隐患。

4. 尊重病人的人格

精神病人由于缺乏对疾病的认识，以及住院后出现新旧角色的冲突，常常不能配合治疗，如拒绝服药或藏药、毁物自伤等一些行为。此外，在护理时，除病情和治疗的特殊需要，应慎用约束。要维护病人的尊严，保护病人心理上的安全感，并与病人建立良好的护患关系。处理上述护理问题的态度与方法，是尊重病人的人格及护理道德行为的具体表现。

4.精神科护理学专科重点 篇四

生物因素：遗传因素、性格因素、年龄与性别因素、器质性因素、神经生物化学改变心理因素：生活事件、自然灾害。社会文化因素：环境因素、文化因素、移民因素

2、确定精神症状的存在有两种检查方法：面谈、观察

通过面谈，病人描述其病态的内心体验，称为：症状。

通过观察其言谈、表情、动作行为发现的异常，称为：征疾。

3、人的正常心理活动按心理学概念分为：认知、情感和意志行为三方面。

4、认知过程是由感知觉、思维、注意和记忆活动等所组成的，是精神活动中最复杂的过程。

5、感觉障碍有：感觉过敏、感觉减轻、内感觉不适、感觉倒错。知觉障碍有：错觉、幻觉、感知觉综合障碍。幻觉又分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。感知觉综合障碍有：时间障碍、空间~、运动~、自身体形~

6、思维的特征：具体性、目的性、连贯性、实践性、逻辑性

思维障碍分为：思维形式障碍、思维内容障碍

思维形式障碍：思维迟缓、~奔逸、病理性赘述、思维松弛、~破裂、~贫乏、~中断思维内容障碍分为：妄想（原发性和继发性）、超价观念

临床上常见的妄想有：被害妄想、关系妄想、夸大~、疑病~、钟情~、罪恶~、嫉妒~

7、心境障碍主要表现为：情感性质、情感稳定性、情感协调性三种改变

情感有：稳固性和长期性。情感性质改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧

情感稳定性改变：情感脆弱、~淡漠、病理性激情。情感协调性改变：情感倒错、~幼稚

8、临床上常见的意志障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏

9、临床上常见的运动行为障碍：精神运动性兴奋（协调性~和不协调性~）、精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默症）、违拗症、刻板运动、模仿动作、作态。

10、定向障碍是意识障碍的重要标志。

意识障碍可表现为意识清晰度下降、意识范围缩小和意识内容的变化。

11、精神科基础护理分为：日常生活护理、饮食护理、睡眠护理

12、精神科护理观察原则：目的性与计划性、客观性、整体性

13、常见意外事件：暴力行为、出走行为、自杀行为、噎食

噎食发生原因：抗精神病药物的锥体外系副作用、脑器质性损害、意识模糊

14、精神分裂症具有：思维、知觉、情感和行为等多方面障碍。

精神分裂症Ⅰ型的以阳性症状为主：幻觉、妄想

精神分裂症Ⅱ型的以阴性症状为主：情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、孤僻内向

15、精神分裂症的临床表现中精神症状分为：联想障碍、心境障碍、意志、行为障碍

精神分裂症的特征性症状：被控制感、影响妄想、被洞悉感、原发性妄想

精神分裂症常见的临床类型：青春型、单纯型、紧张型、偏执型、其他类型

16、心境障碍的类型：双相障碍、抑郁症、躁狂症

躁狂发作的典型症状：心境高涨、思维奔逸、活动增多。躁狂治疗首选：碳酸锂 抑郁发作的典型症状：抑郁心境、思维迟缓、意志活动减退

17、神经症分为：焦虑症、强迫症、恐惧症、躯体形式障碍、神经衰弱

强迫症临床表现：强迫观念（强迫性怀疑、~回忆、~穷思竭虑、~对立思维、强迫意向）和强迫动作及行为（强迫性洗澡、强迫计数、强迫性仪式动作、强迫询问）

恐惧症分类：单纯性恐惧症、场所恐惧症、社交恐惧症

神经衰弱的主要特征：精神易兴奋和脑力易疲惫

癔症性精神障碍又称：分离性障碍，癔症性躯体障碍又称转换性障碍。

18、常见的人格障碍：反社会型人格障碍、强迫型~、癔症型~、偏执型~、分裂型~、冲动型~、焦虑型~

19、儿童孤独症的临床表现为：社会交往障碍、言语发音~、兴趣狭窄和刻板的行为方式

孤独症临床表现的核心：社会行为缺陷。

20、1952年出现了第一个抗精神病药物：氯丙嗪

精神药物分类：抗精神性药物、抗抑郁药物、心境稳定剂、抗焦虑药物

锥体外系症状的表现形式：急性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍

SSRI的五朵金花：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰

急性期血锂浓度以0.8~1.0mmolL为宜，维持治疗的血锂浓度为0.4~0.8mmolL。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。锂中毒：血锂浓度超过1.4mmolL。中毒症状与处理：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现中毒反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水和高渗钠盐加速锂排泄，或进行人工血透。

21、电抽搐的较常见并发症：骨折和脱位。

22、智能障碍可分为：痴呆、精神发育迟滞两大类。

23、精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。

24、紧张综合征包括木僵和蜡样屈曲两张状态。

25、精神障碍病人安全护理主要包括：掌握病情、加强巡视、严密观察、严格执行各项护理常规制度、采取措施防止发生意外。

26、谵妄是常见的急性脑器质性精神症状；痴呆是常见的慢性脑器质性精神症状。

27、精神活性物质包括：酒精、阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。

精神活性物质的分类：中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂、烟草。

名词解释

1.电抽搐治疗：以一定强度的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，而达到治疗目的的方法。

2.儿童孤独症：起病于婴幼儿期（3岁前）的广泛发育障碍，表现社会交往和语言发育障碍，兴趣局限，刻板的行为方式，多数患者伴有精神发育迟滞，部分伴其一方面能力较好。

3.器质性精神障碍：是指人体有组织形态方面改变所致的经精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别。

4.精神活性物质：又称成瘾物质、药物。是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质，包括酒精、阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发剂溶剂等。使用这些物质后。会出现各种心理、生理症状，导致行为或反应方式的改变，使精神活动能力或社会功能明显下降。

5.戒断状态：是指停止使用药物或减少使用剂量所出现的特殊的心理生理症状群。不同药物所致的戒断症状因其药理性质的不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例如酒精戒断后出现的是兴奋、失眠，甚至癫痫样发作等症候群。

6.精神分裂症：是一组病因未明的精神症状，具有思维、知觉、情感和行为等多方面障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要特征。一般无意识和智能障碍。

7.心境障碍：又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。此类精神障碍有反复发作倾向。缓解期间精神状态基本正常，预后一般较好。

8.人格障碍：是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。病人对环境适应不

良，明显影响社交和职业功能，病人自己感觉到痛苦。人格障碍开始于童年、青年少年或成年早期，并一直持续到成年或终生，18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为成年人格障碍。

9.精神发育迟滞：是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）精神发育落后或受阻。临床表现为认知、语言、情感、意志行为和社会适应等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上，显著落后于同龄儿童，是导致残疾的原因之一。

10.焦虑症：又称焦虑性精神症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。

11.遗忘综合征：是由脑部器质性病变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征。

12.暴力行为是指病人强烈的攻击性伤害或破坏性行为，具有严重的危害性，可致伤残死亡

13.柯萨可夫综合症：对具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及虚构者。病人的意识清晰其他认知功能仍可被保持完好，常伴有反应性迟钝与缺乏主动性。

1.第一代抗精神药和第二代抗精神药的区别。

①传统抗精神病药又称典型抗精神药物。

药理作用：阻断中枢多巴胺D2受体。副反应：产生椎体外系副反应和催乳素水平升高。代表药：氯丙嗪、氟哌啶醇。

②非传统抗精神病药又称非典型抗精神药物。

药理作用：除了阻断多巴胺受体外还阻断5-羟色胺等其他受体。副反应：较少或不产生椎体外系症状和催乳素水平升高。代表药：利培酮、氯氮平、奥氮平。

2.抗精神药物的药理作用和作用机制。①中枢神经系统作用：1抗精神作用2.镇静作用3.镇吐作用4.降体温作用5.致痉作用6.对锥体外系统的作用7.对神经内分泌的影响，②对自主神经系统的作用：1.对心血管的作用2.抗胆碱能作用：口干，便秘，视物迷糊，肠麻痹，尿潴留。

2.抗精神病药物的不良反应和处理。

①锥体外系症状

（1）急性肌张力障碍：临表：斜颈、扭转痉挛、角弓反张、下颌脱臼、咽部肌肉痉挛。处理：加服盐酸苯海索。

（2）震颤麻痹综合症（帕金森综合症）：临表：动作缓慢，碎步，面具脸，唇舌、双手震颤。处理：安坦2mg，每日2-3次。

（3）静坐不能：临表：来回走动、坐立不安、不能静卧。处理：口服安坦、安定或心得安。

（4）迟发性运动障碍：临表：不自主、有节律地刻板式运动。处理：肌注或静滴异丙嗪。②心血管反应③精神方面的症状④血液学变化⑤肝功能损害⑥内分泌及代谢的不良反应。⑦皮肤的过敏反应

⑧恶性综合征：临表：持续高热，肌肉僵直，意识障碍，大汗及自主神经功能紊乱症状。处理：立即停药，使用肌松剂和促进中枢多巴胺功能。

⑨自主神经系统副作用10药物过量中毒。

3.抗抑郁药物。

（1）三环类抗抑郁药物TCA：药理及机制：阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。代表药：阿米替林、多塞平有较强的镇静作用。氯丙咪嗪、丙咪嗪有激活作用。用法和剂量：起效慢，需要1-2周（2）四环类抗抑郁药（马普替林）

（3）单胺氧化酶抑制剂MAOI药理作用：阻止中枢儿茶酚及5-h7的氧化。服药期间避免食用含酪胺的食物（啤酒，奶酪）

（4）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI,五朵金花：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰。

4.心境稳定剂（抗狂躁药物）。1.碳酸锂首选。药理作用：锂能替换钠、钾、钙、镁。禁忌症：心肾功能不全、心律失常、重症肌无力、低钠、妊娠后的三个月内。用法和剂量：定期测查血钾浓度调整剂量。急性血钾浓度以0.8-1mmol/l为宜。维持治疗的血钾浓度以0.4-0.8mmol/l为宜。不良反应：粗大震颤提示血药浓度已经接近中毒水平。

锂中毒标准：血钾浓度超过1.4mmol/l即可出现。临表：共济失调，肢体运动协调 障碍，肌肉抽动，言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。

处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄。或进行人工血液透析。

5.掌握精神症状的特点①症状不受病人意识的控制。②症状一旦出现，难以通过转移使其消失③症状的内容与外在客观环境不相称④症状的出现伴随痛苦体验⑤症状给病人带来或轻或重的社会功能损害。

6.精神科护理观察原则：①目的性与计划性②客观性③整体性④要在患者不知不觉中进行 记录方式：①叙述性记录（A外观B行为C言谈）②以问题为导向的记录（S主诉O客观资料A评估P计划）③P护理问题I护理措施O结果

7.精神科基础护理：（1）日常生活的护理：①重视卫生宣教②口腔卫生护理③皮肤毛发护理④排泄护理⑤关心病人冷暖⑥关心和帮助患者修饰仪表仪容（2）饮食护理：①做好餐前的准备（环境饮食餐具洗手）②加强就餐时的护理与管理（定位就餐，有秩序，分类）（3）睡眠护理：①为病人创造良好的睡眠环境②制定合理的作息制度③帮助病人养成良好的睡眠习惯④针对处理失眠病人，加强巡视严防意外

8.暴力行为的危险人群和因素：人群：急诊病人和强制入院的病人。因素：①年龄较轻②急性期发病③情绪高昂且焦虑不安④有明显的幻觉、妄想⑤无自知力⑥过去暴力病史⑦意识障碍⑧环境和工作人员的态度

9.暴力行为处理：①密切观察，及时发现②创造一个无威胁的环境，保持环境的安静③建立一个具有合作气氛的会谈环境，同情心，尊重病人④给与适当而明确的指引⑤当暴力行为出现时，护士应团结协作共同处理病人的暴力危险

10.如何预防自杀性行为的发生：①评估病人自杀危险因素和自杀意愿的强烈度②创造安全的治疗环境③严密观察病情，对高度自杀危险者采取一对一的守护方式④建立良好的治疗性关系⑤适当而及时的引导⑥协助生活护理⑦遵医嘱服药⑧充分动员和利用社会支持系统

11.自杀的危险因素：①有企图自杀史②有精神病史③有自杀家族史④近期内生活中发生有重大变故⑤有自杀的想法及具体计划⑥社会支持系统缺乏⑦病人认知及解决问题能力无效⑧情绪低落⑨患严重疾病或处在严重疾病的尾期⑩频繁的意外事故或外伤史

12.出走的原因及预防：原因：①精神症状所致②环境影响③个人愿望未得到满足④对治疗恐惧或不理解⑤工作人员工作疏忽或态度造成。预防：①密切观察病情变化，了解病人心理。②加强入院指导③加强安全防范措施④丰富病人住院后的生活⑤加强工作人员的责任心⑥工作人员的态度友善⑦鼓励家属的探视⑧建立出走应急机制。

13.噎食的原因及防范：原因：①抗精神药物的锥体外系副反应②脑器质性损害③意识模糊下进食。预防：①严密观察病情及有关药物的副反应②加强饮食护理

14.噎食的处理：①就地抢救，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道②尽早进行气管插管③如心跳停搏，立即进行胸外心脏按压

15.常见器质性精神障碍综合征的特点。（1）常见的器质性综合征：①谵妄（急性脑病综合征）：以意识障碍为主要特征的综合征。常有昼轻夜重的特点。②遗忘综合征：以近事记忆

障碍为主要特征③痴呆综合征（慢性脑病综合征）：表现为全面性智能减退。

16.阿尔茨海默综合症的护理措施与临床表现。临表：①记忆障碍常为本病的首发症状②智能衰退日益严重③错视、虚构、妄想④视觉空间定向能力障碍⑤心境障碍⑥性格改变⑦社会功能衰退⑧精神症状（意识模糊或谵妄）⑨躯体方面（苍老皮肤色素苍白）。治疗：一般生活上的照顾和护理极重要：①注意病人的饮食，营养和日常的清洁卫生②鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退③避免让病人单独从事有可能发生危险的活动④对卧床的病人要防止褥疮、合并感染和骨折的发生。

17.精神分裂症的各种类型的临床特点。类型：I型：阳性症状（幻觉、妄想）急性阶段II型：阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏）临表：①联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状②心境障碍：情感淡漠、情感不协调③意志、行为障碍：意志活动减退或缺乏④其他常见症状：1.幻觉（感知觉障碍）2.妄想（思维内容障碍）被控制感，影响妄想和被洞悉感是精神分裂症的特征性症状。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。3.紧张症候群（木僵状态）⑤自知力缺乏⑥无意识和智能障碍。精神分裂症常见的临床类型：1.单纯型：青少年期发病，起病缓慢，情感淡漠，思维贫乏，意志行为缺乏，幻觉妄想不明显。

2.青春型：多发病与青春期，起病较急，病情发展较快，语词新作，思维障碍，情感不协调，意向倒错。行为幼稚。3.紧张型：多青壮年发病起病较快，以木僵状态多见，以紧张症候群表现为主，此型可自动缓解。4.偏执型（妄想型）：中青年，起病较缓，妄想，幻觉，感知综合障碍，治疗效果较好。治疗：以药物治疗（氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、奥氮平）为主---电抽搐治疗---心理社会治疗---继续治疗和维持治疗

18.精神分裂症的护理：（1）基础护理（生活、饮食、睡眠、大小便护理）（2）安全护理(冲动行为的处理）：掌握病情，加强巡视，严密观察，采取措施防止意外，安全管理（3）症状护理：①以幻觉、妄想为主要表现的病人：1.建立良好的护患关系2.不要过早指明病态的表现3.不要引导病人反复重复病理体验4.防治意外发生②以兴奋为主要表现的病人：不激惹病人、约束带、单独隔离。③以木僵为主要表现的病人：1.做好基础护理2.采取保护性医疗3.态度和蔼，注意“四轻”4.放置于舒适的功能位置④对意志行为抑制的病人：制定长期的生活自理能力训练计划（4）药物治疗护理：发药到手，看药服口（5）心理护理（6）康复护理（7）健康教育：掌握症状复发的先兆，帮助病人明确坚持服药，定期门诊复查的必要性

19.神经症的共同特点：A。起病常与心理社会因素有关B.多有一定的责质和人格基础C.症状变现多样，没有发现器质性改变D.无精神病性症状，有相当的自知力，有求治要求E.社会功能相对完好F.并存大多持续迁延

20.人格障碍的共同特点：1.时间2.没有明显的神经系统形态学病理变化3.人格显著的，持久的偏离了社会规范4.情感和行为的异常，但其意识状态，智力均无明显缺陷5.对自身人格缺陷常无自知之明6.能应付日常工作和生活7.各种治疗手段效果见佳

21.精神发育迟滞的临表和分类。临表：智力低下，社会适应能力不良。分类：①轻度精神发育迟滞（可培训）：IQ为50--70，语言发育迟缓，但仍有一定的表达能力，领悟力低，分析综合能力缺失，思维简单，勉强可达小学水平，生活能自理，可以简单劳动。②中度精神发育迟滞（可教育）：IQ35--49，语言发育不完全，部分简单生活，从事简单非技术性工作，但质量很差。③重度精神发育迟滞:IQ20-34，不能学习，无社会行为能力，生活需要人照料④极重度精神发育迟滞：IQ20以下，完全没有语言能力，对危险不能躲避，全部生活需要人照料

22.精神发育迟滞的护措与健康教育：安全、生活与生理方面：提供安全的环境，保证营养供给和充足的睡眠，密切观察患儿病情变化。心理护理：建立良好的护患关系，掌握病情，保证质量护理顺利实施，精神症状护理。健康教育（社会能力培养和行为的矫正）：社会功能护理：个性素质，基本能力：基本生活技能的训练，语言功能训练，简单劳动技能和职业

技术训练。

23.抗焦虑药物：苯二氮卓类：抗焦虑作用较强的有地西泮（安定）抗抑郁作用---甲基三唑氯安定（阿普唑仑）治疗睡眠障碍---氟西泮（氟安定）缓解肌肉紧张---劳拉西泮

给药注意事项：1.做好三查七对2.现场服药3.药车保管4.知情同意5.对不合作的病人6.减少给药次数7.观察作用和副反应8.注射用药注意事项

21.电抽搐治疗：适应症：1.重度抑郁发作，有强烈自上、自杀企图或行为者以及明显自责自罪者2.极度兴奋狂躁发冲动而伤人者。3.拒食、违拗、木僵、缄默者4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。禁忌症：1.心脑肝肾疾病2.发热、严重呼吸系统疾病3.骨质疏松、骨关节病4.出血性疾病5.青光眼6.利舍平治疗者7.老人儿童及孕妇等。并发症：骨折及脱位是常见的并发症、头痛，下颌关节酸痛，焦虑，恶心，呕吐。

22.儿童孤独症的护理：临表：社会交往障碍时核心。言语发育障碍。兴趣狭窄和刻板的行为方式。护措：1.训练注意2.模仿动作3.姿势性语言的学习和表情动作的理解4，提高语言交往能力5.用游戏改善交往6.健康教育

23.人格障碍的临表：①反社会型人格障碍：以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。始于15岁以前，18岁后才可正式诊断②强迫型人格障碍：以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征③癔症型人格障碍：以人格不成熟和情绪不稳定为特征，其行为过分做作，夸张，具有戏剧表演性质，较多见于女性④偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为特点，表现为敏感多疑，固执己见，自我评价过高，多见于男性，始于成年早期⑤分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌服饰奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，又称孤独型人格障碍⑥冲动型人格障碍：又名爆发型或攻击型人格障碍，是以行为和情感具有明显冲动性为主要特点，冲动发作时不考虑后果⑦焦虑型人格障碍

24.精神活性物质所致精神障碍病人的护理：安全护理1.评估可能受伤的因素：有无暴力行为，自杀观念以及出现的频率和强度。2.加强安全护理：适当安置病人，提供舒适安静的环境。3.严密观察：①监测病人的生命体征以及意识状态，皮肤黏膜情况。②发现异常立即报告，并做好抢救的准备③在药物治疗的同时，可采取心理行为治疗。④接触病人是，避免直接冲突4.采取适当措施，防止意外发生：①意识障碍，安置于重病室，由专人监护②癫痫发作是防止下颌脱臼，舌咬伤等伤害③烦躁不安、躁狂状态的病人可暂行约束。④对抑郁状态的病人，避免独处，单独活动。⑤严密观察病情变化⑥幻觉、妄想、不与病人争辩，不指责。

25.心境障碍病人的护理：躁狂发作1.临床表现：心境高涨，思维奔逸，活动增多2.治疗：碳酸锂为首选药，应监测血锂浓度3.护理措施：①提供安全和安静的环境②维持适当的营养，休息和个人卫生③指导病人参与有益的活动，以发泄过剩的精力。④协助病人认识自己的疾病，同时学习新的，应对技巧⑤维持用药⑥密切观察碳酸锂的不良反应⑦心理护理⑧健康教

26.抑郁发作：1.临表：抑郁心境，思维迟缓，意志活动减退2.治疗3.护理措施：①预防病人采取伤害自己的行为②维持日常生活需求③鼓励病人抒发自己的想法④阻断负向思考⑤学习新的应对技巧⑥健康教育

5.精神科护理论文 篇五

精神科护理工作的对象是各种有精神疾病的患者，患者的整个心理过程发生紊乱，患者思维活动脱离现实，难以正确理解客观事物，不能适应生活;对疾病本身也缺乏自知力，患者往往拒绝住院，不接受治疗，难以护理;有的患者伤人、自伤或毁物等[1]。而患者及家属的维权意识和对医疗护理服务的需求增加，所以精神科护士工作量大，心理压力重，如何防范护理缺陷，提高护理质量，是护理工作者的凸显问题。护理部分析从1月～1月护理检查中发现的问题，分析原因，采取整改措施，逐年降低了护理问题发生率，现报道如下：

1临床资料

我院精神科病房10个，其中重性精神科病房5个，开放精神科病房3个，成瘾医学科2个;共有护士139人，其中副主任护师2人，主管护师16人，护师56人，护士64人。护理部每月安排2组以上的护理质量管理小组成员检查科室临床护理质量及每周一次的护士长晚夜班查房，每月底收集、整理、分析发现的问题，并在护士长例会上通报，情节严重者，护理部主任到病房指导，逐一整改，并在一周后复查。近两年来，患者的满意度明显提高，从20的95%提高到20的`99.5%，医护更加和谐。

2护理缺陷

2.1基础护理及危重病人的护理：①责任护士未注重患者的卫生处置，患者的指甲、胡须较长;②患者床单位欠整洁，床上有血迹;③陪人及陪床的管理欠规范，陪人和患者睡在一个床上;④患者床头柜及床下用物摆放凌乱;⑤责任护士迎检技巧欠缺。⑥危重病人的生活护理依靠陪人。

2.2 抢救药物：①大部分护士对肾上腺素的作用、剂量、浓度等相关知识掌握不全;对输氧的相关知识，如预期目标、四防内容回答不全;②个别科室的抢救车无物品示意图，存在数量与登记不相符的情况。

2.3护士长晚夜班查房：①值班护士着装欠规范，未穿白色工作裤，工作服有污迹，未戴胸牌等;②值班护士未按查房要求查房，即重性精神科值班护士需15～30分钟巡视病房一次;③开启的消毒液、生理盐水、药物等未注明开瓶时间;⑤值班护士对病房动态不清楚。

2.4护理文书书写：①部分科室体温单填写有漏项，如缺体重或血压记录等;② 长期医嘱单及临时医嘱单缺执行人签名等现象;③护理记录未充分保持连续性，不能动态反应病人病情，如：有护理问题或医护协作性问题记录无处置、无观察评价记录;有效果评价记录无原因分析及处理记录;新入院重症患者无入院记录等

2.5病房管理：①部分护士对查对制度及“三查八对一注意”掌握不全;②高危药品标示不规范，并与其它药品混放;③部分病房病人多，患者用物多，摆放欠整齐。

2.6消毒隔离：①消毒剂开瓶后，无开瓶记录;②压脉带没有做到一人一用一洗，送CSSD清洗量少;③保洁室管理不规范，放置较多的生活垃圾、私人用品等;④抽考护士洗手有不合格现象，主要是洗手流程不熟悉、洗手指征未掌握。

3 护理缺陷原因分析

3.1临床一线护士人力配备不足，病房护士实际床护比只有1：0.25～0.3，不能落实护士包病人。病房加床后，未相应增加护士;岗位设置及护士数量配备不合理;医院机制问题导致护士的工作积极性未得到充分发挥等。

3.2护士分工方式及排班模式导致工作效率不高。卫生部要求每名责任护士包干的患者不超过8名，当班的所有护士均分管床位，并实施APN排班，即P班、N班为双线班。而实际工作中，很难做到。

3.3护理专业内涵体现不够，责任护士对患者的评价意识及能力较弱。对全程、全面、连续的护理服务停留于比较表浅的理解，背诵条款多，实施个性化、人性化的护理措施少。

4 护理缺陷的防范对策

4.1加强护士法律意识的教育，使护士懂法、知法，护理部不定期组织培训，让她们了解、熟悉护理工作中潜在的法律问题，如：侵权行为与犯罪、疏忽大意与渎职罪、临床护理记录、执行医嘱、收礼与、品与物品管理、护士法律身份与责任、处理患者医嘱及安乐死问题等[2]，科室护士长在每日的晨会上提问，明确护理工作与法律的关系，在日常护理工作中，提高自我保护意识，避免护理缺陷的发生[3]。

4.2加强对护士服务意识教育，转变护理服务理念，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在实施基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。责任护士在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，使护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。

4.3护理部督促、指导护士长做好护士分层级管理和绩效考核方案，充分调动护理人员的工作积极性及主动性，提高护理工作效率及护理服务质量。护士长加强科室护士专科技能培训及学习，熟练掌握本科常见理论知识及护理技术，每个护士均建立个人技术档案。

4.4成立质控小组，持续改进质量。科室成立质量控制小组，每月分析护理过程和环节，评价、监测护理安全管理的可行性和有效性[4]。护士长做到一日五查，发现问题，现场指导解决，并与绩效挂钩。护理部不定期督查，及时发现安全隐患，制定对策，协助处理，达到持续质量改进的目的。

参考文献

1 李凌江，李小麟.精神科护理学【M】.北京：人民卫生出版社，：4～5.

2 王金爱，李乐之.神经精神科护理指导手册.湖南科学技术出版社，：301～302.

3 娟，何欢.神经外科护理纠纷常见原因分析及护理对策【J】.当代护士(专科版)，，(7)：179～180.

6.精神科护理安全管理 篇六

摘要：

安全管理是精神病房护理中最重要的环节。病人因受幻觉,妄想等症状支配, 常可出现冲动、伤人、自杀、自伤行为,有可能危及病人生命。因病人否认有病, 拒绝治疗, 也可出现激惹与反抗,危及他人的安全。癫痫所至精神障碍的病人, 常可出现突然的冲动性攻击行为。因此要求护理人员在工作时,精神集中, 提高警惕, 掌握病人特点, 经常巡视, 对一切可能发生的不安全因素要有预见性,并采取积极有效的措施, 预防意外发生。Abstract objective: Safety management is the most important link in spiritual hospital nursing.The patient by hallucinations, delusions wait for a symptom control, often can appear impulse, hurt, suicide, self-injury behavior, it is possible to endanger patient life.Because the patient denied sickness, and refused to treat, also can appear irritable and resistance, which endanger the safety of others.Epilepsy by mental disorder patients, often can appear suddenly impulsivity aggressive behavior.So the nursing staff at work, focused, alert, grasps the patient characteristics, often visited the to all possible unsafe factors to has the foresight, and take the positive and effective measures to prevent accidents.关键词: 安全;护理;管理

Keywords: security;Nursing general;administration 1．常见护理安全隐患及原因

1．1患者因素: 精神病人存在不同程度的认知、情感、意志障碍, 拒绝就医, 产生抵触行为。由于受幻觉、妄想、偏执、兴奋等症状的支配, 病人自制力丧失或缺如, 随时有伤人、毁物等行为[1]。精神疾病的反复发作, 反复住院, 从而产生敌对心理, 对护士出言不逊,甚至伤害护理人员。1．2患者家属方面因素: 家属对医疗水平期望过高, 不仅希望医护人员有好的服务态度, 还要彻底治好家人所患的疾病,若有违初衷,开始怀疑诊断治疗, 这种心理活动若传递给病人, 便导致病人人为的不安全情况发生。对精神病患者实施保护性约束,是对兴奋、狂躁病人经常采取的措施, 但有半数以上家属表示不理解, 这就在采取保护性治疗时容易引起护患纠纷。

1．3护士因素: 轻视护理文件的书写,例如: 不按规定格式或反复涂改;执行医嘱后记录不及时、不详细, 不能客观、动态、连续地反映病人的情况, 一旦发生医疗纠纷, 护士往往处于被动地位。巡回不到位, 观察不及时, 不掌握每个病人的病情动态。

1.4其他因素: 护理操作有好多环节是在经过环境消毒的治疗室内进行,家属对期间的操作有质疑;护士夜间各种治疗、巡回虽有记录, 但没有旁证等, 这些都会给医疗纠纷埋下隐患。精神科病人的护理需求多, 使护士超负荷从事繁重的工作, 造成各个环节质量无法控制, 给病人带来不安全因素。

基于以上安全隐患，特意做此论文来阐述精神科病房的安全护理管理。加强精神专科护理队伍素质,提高业务水平

2.1 强化对精神科护理工作的认识, 明确地位,感悟责任

医院院护理队伍学历低, 已不适应医疗环境与政策急剧变化;不适应医疗技术与人民群众医疗要求的快速提升;不适应医疗行业竞争;不适应医院经营环境的改善。这几方面的“ 不适应” 警示我们必须转变观念, 医院找准切入点, 强化管理理念, 创新服务手段, 改善服务条件, 提升服务质量和水平,增强医院的核心竞争, 在全院各科室病区中深入扎实地开展“ 管理服务年” 活动, 形

成和建立起一套长效运行的管理服务机制, 为创一流医院奠定了良好的基础[2]。长期以来,由于受传统观念的影响,人们对精神疾病认识不足, 精神卫生知识缺乏, 在精神病院工作的医护人员得不到社会的理解与支持,部分精神科护理工作者认为精神科护理就是简单的看管, 不认真履行职责, 出现不少护理安全问题。根据这一现状, 医院每年对在岗的护理人员进行岗位培训学习。并制定了相应的制度和措施。未参加培训人员,不能上岗。对护理培训不合格人员和工资奖金考核挂钩,再培训合格后才能再上岗。有了制度的约束, 护士们的学习积极性高了, 变被动学习为主动学习。对新进人员及时进行岗前培训,普及精神卫生知识;同时开展医德医风、护理伦理学的学习。全体护士充分认识到在社会迅速发展的今天,精神卫生问题日益突出, 已逐步得到社会的广泛关注, 明确了精神卫生工作者所处的地位、肩负的责任。从而使医院护理队伍树立一切以患者为中心的服务理念来保障精神科护理安全。

2.2 加强基础护理及相关学科知识的学习

精神病患者大多数无自知力,不能正确地主诉,常伴有其他躯体疾病, 临床表现错综复杂, 而且目前物理检查、化验室检查等尚未能用于诊断所有精神病, 大多数患者除依靠病史资料外, 主要通过临床表现和精神科检查来确定诊断。护士与患者接触最多,时间最长,对病情观察更直接、更系统、更全面,为医生的诊断治疗提供第一手的临床资料,这些都说明精神科护理学同现代医学中的其他护理学科不仅关系密切, 而且精神科护理学所掌握的内容范围要求比其他临床护理学科广泛得多, 精神科护士必须认识到学习的重要性。因此。护理部每年制定详细的理论学习计划以及护理操作训练计划,每年申报市级继续教育项目, 每月都有学习内容, 各病区护士长利用晨会提问, 护理部随机抽查学习情况, 每季度护理部组织考试,对名列前茅者给予奖励。鼓励护士自学以及送出去进修学习。每月在各病区开展一次护理业务查房, 不断提高护理队伍的专业水平,确保护理安全[3]。健全护理安全管理机制

3.1 建立院、科两级护理安全监控组织 精神科安全管理是对患者实施的从入院到出院的一条龙式管理过程[4]。护理部结合精神病患者的实际和病区封闭管理的特点, 将患者的安全作为护理工作的前提。由护理部主任带头,院护理质控组成员组成医院护理安全管理委员会, 负责全院护理安全质量的检查、督导和考评工作;科室以护士长为组长、质控护士组成科室护理安全小组,负责对本科室护理安全监控;同时各科护理安全小组与护理部签订护理安全责任书, 各科室按照自己科室布局、护理服务范围及护理人员班次, 划分安全检查区域, 使护士在每天的工作中, 负责所辖区域设施、床单元、环境、患者等全方位的安全检查和监控, 发现隐患,及时整改。

3.2 确立高危环节、高危对象,加强预见性措施 以往工作人员带患者出入病区检查、治疗、洗澡等工作过程中, 护理不安全事件屡有发生。为了杜绝此类事件的重演, 护理部制定了患者、陪人出入病区安全检查流程、外出检查、洗澡、治疗登记制度，在杜绝危险物品流入病区的同时, 落实患者安全管理责任,使陪伴、带领患者的护士对患者的安全负责[4]。另外,还根据患者反应慢、行为不能自控等特点，制定了病区开水管理制度、烟火管理制度、危险物品管理制度、饮食管理制度等, 并在日常的工作中落实到每个执行的环节上,保证了每个环节的安全[5]。对病情严重或情况特殊的患者除要求护士书面、床头交接外, 各科还设有重点患者护理提示牌,使每个护士对本病区的重点患者做到心中有数。3.3 抓关键、去薄弱, 确保安全质量

针对夜班护士工作时间长、值班人员少、独立性强、安全责任大及夜间病情变化不易被发现等特点, 而改过去全院临床护士统一班次为病区护士长根据各自人员的情况, 灵活安排, 保证上班人员集中精力[6]。同时改进护士15m i n巡视为不间断巡视, 要求夜班护士坐在病区走廊内, 一是尽量缩短护士与患者的距离, 便于护士在第一时间内发现患者的病情变化;二是患者一旦有冲动、伤害行为时, 护士可及时求援和躲避。另外, 还根据既往夜间和节假日护理人员少、安全事故频发的特点, 制定了节假日护理安全管理规定、病区厕所管理规定, 在加强护理人员的同时, 借工作人员为

患者开锁、开厕所门之机, 督促护士巡视。还将护士长夜间查房有意安排在夜班护士容易犯困的凌晨 3时以后, 以提高当班护士的警觉性[7]。3.4 创造有利于患者的安全环境

根据精神病患者服用抗精神病药物后出现的反应慢、行动不灵活的特点, 保持病区光线充足, 地面清洁干燥。并加强对病区环境及设施的管理,对活动间、洗澡间、无患者入住的房间及时上锁。对不做治疗的患者, 由组织班护士负责组织到活动间开展各种娱乐活动,转移病态注意, 使患者的活动不离开工作人员的视野, 尽量避免患者独处。对患者的床单元摆放要求统一简单、适用, 使患者活动时无障碍;床上用品及生活用品统一放置, 既保证病室的整洁, 又方便患者取用。3.5细化规范治疗室、急救室物品管理

为避免护士在繁忙的工作中出现差错, 专门规范了病区治疗室药柜、抽屉物品的摆放, 逐层逐个贴上标签, 提示每种药品、物品放置的位置。对各科急救室内急救药品、用物做到固定品种、固定数量、固定放置、班班交接、专人检查, 护士长每月一查, 护理部随机抽查, 以备急需。3.6 加强护理文书质量管理

护理记录是患者住院期间护理工作的客观依据, 护理部根据病历书写规范结合精神科特点, 制定了护理记录书写办法,要求护士在进行记录的过程中严格遵守。写我所做, 做我所写, 记录做过的原则。认真、准确、及时地做好护理记录, 科室护理质控小组及护理部不定时随机进行质量检查和考评, 使护理记录既切合患者的实际, 又作为出现纠纷时保护护士的法律依据。3.7安全质量持续改进

既往进行护理差错讨论的初衷是为了防止出现类似的差错,但只重结果不重过程的讨论, 却难以达到杜绝差错的目的。对此, 护理部在科室每月一次、护理部每季度一次的差错讨论过程中, 注意引导大家从主观上找原因,从环节中查问题。对大的、带有普遍性的, 容易引起护理人员疏忽的典型差错, 组织全院护理人员进行大讨论,在讨论的过程中, 从管理制度、工作安排、工作人员责任心、工作环节等各个方面寻找原因, 及时提出整改措施[8]。另外, 把护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件发生前的积极预防,以改每周一次的安全检查为每天护理工作全过程的安全隐患排查,发现问题及时在护士长例会上通报, 使护理安全质量管理,环环相扣,疏而不漏。精神科开放病房的护理安全管理 4.1 患者的收治与床位的安排

患者的收治与床位安排：开放病房患者的选择是做好安全管理工作的基础。开放病房收治的患者经门诊医生初步诊断后登记住院，病房医生对需要住开放病房的患者进行评估后收入病房。主要评估患者是否在精神症状的支配下存在冲动、伤人、自伤的危险及对疾病是否存在自知力。评估后若患者存在上述危险则不适合收住入开放病房，这样从患者一入院就有了初步的安全保障。主要为各类神经症、情感性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症等疾病。患者床位根据患者的病情来安排，新入院患者及病情危重的患者需住监护病房或离护士站近、易观察的大房间；其他患者按性别、病种及生活习惯安排病室。尽可能照顾每位患者的生活习惯，减少由于住院造成的不适应[9]。

4.2 建立完善的开放病房各项管理制度及规则

由于病房的开放管理，患者住院期间有很大的自主性，给病房的安全管理带来很大威胁，因此必须建立一套完整的管理规则，包括患者住院的知情同意书、外出请假制度、周末回家制度、节假日管理制度、陪护管理制度、患者住院期间的权利及责任、药品及个人物品的管理制度等[10]。所有制度要求护士首先了解制定的目的及每项制度的关键点，并在入院时及入院后反复向每一位家属及患者逐条讲解，患者及家属了解后需签字表示了解并能接受和遵守。但并不是与家属及患者签了各种知情同意书后，护士就没有责任了，就有了安全的保证了。护士还需要具备较高的职业素质，较好的沟通技巧，才能更全面地了解患者的病情变化，及时采取切实可行的护理措施，以保证患者的安全及降低护理纠纷的发生。4.3 正确全面地履行告知义务

知情权、同意权是患者及其家属的一项合法权利。患者在诊疗过程中享有对其病情、治疗、预后等知情权。虽然精神疾病的患者有其疾病的特殊性，但患者及家属同样享受知情权、同意权。开放管理需和家属签订各种知情协议书，让患者及家属了解住院期间应承担的责任及义务。护士在履行告知时首先明白，患者的知情权是法律赋予的，护士的告知是应履行的职责。应针对不同疾病的患者，不同文化程度的患者及家属进行个性化、人性化的告知，因为精神分裂症、物质依赖患者、神经症患者告知内容的关键点是不同的。除了各项管理规则的告知外，患者接受的每一项治疗护理都应向患者进行详细的告知。护士正确理解各项管理规则的内容及丰富的专业知识是正确履行告知的前提及关键。为此病房要组织反复学习各项管理规则并逐条讲解，让每一位护士能充分了解与理解，并能转变成通俗易懂的语言向患者及家属讲解，以提高患者及家属的依从性，同时也能减少医疗纠纷。

4.4 建立护理工作的关键流程 4.4.1 入院护理工作流程

患者由住院处送入病房后，首先由护理班护士向患者及家属讲解开放病房的各项管理规则、患者及家属在治疗中所承担的责任和义务、病房的环境、治疗护理的模式，患者对是否住院可以再次选择。患者选择住院后，护士除对患者进行常规的入院宣教外，重点还要针对不同疾病患者的病情进行评估，评估时主要是针对其精神症状的应对方式，并要评估出首选的护理问题及危及患者安全的护理问题，同时要及时采取切实可行的护理干预措施。4.4.2 患者外出的关键流程

由于患者在病房规定时间内是随时可自由出入病房的，尽管有签字外出的管理规则，但由于精神疾病的特点及患者病情变化的特点，为此制定了患者外出时间的记录关键点为[11]：三班交接班、三次分发口服药、三餐时间、午休时间、下午2PM测量生命体征时、晚关闭病房门时。对于上述时间点当班护士要掌握患者的动态，对于离开病房超过4 小时的患者及时汇报主管医生，并进行电话联系。对于开放病房随时掌握患者的活动范围，及时了解患者的病情变化是巡回班护士的主要岗位职责之一。

4.4.3 患者外出带药的关键流程

患者入院2 周后，如病情准许，由患者或家属提出申请，医生对病情评估准许后，患者在外出请假单上签字，写明请假事由及请假时间并留下联系方式；护士将患者的药物核对后交给患者并告知注意事项后，患者才可离开病房。护士要及时书写护理记录，详细记录患者离开病房的时间、去向、请假的时间、带药的数量。患者返回病房后，护士要及时书写患者的返院记录，包括返院时间、院外是否按时服药等内容。4.5 自杀的评估与干预

有效预防住院精神疾病患者的自杀是精神科安全护理工作的重要内容之一，也是开放病房护理安全管理的难点。作好自杀的评估与干预可以挽救患者的生命和减少医疗纠纷的发生，这也是患方和医护人员共同期望的目标。董秀臣报道住院精神患者的自杀发生率为2.8%，而绝大多数患者是在病态支配下发生的自杀行为。对自杀行为最积极的干预是预防。所以护士应对患者的病情、发病的心理社会因素、家庭的支持系统等作全面细致的评估，特别是对家庭中有自杀史的患者，反复发作的抑郁症且有过自杀行为的患者，存在命令性幻听、且幻听内容为危险性行为及近期内有重大的不良生活事件的患者，护士应进一步评估患者的自杀危险等级，评估采用观察、交谈及量表相结合的方法。自杀危险等级可分为低、中、高3 个等级[12]。低度：患者无望或有绝望感，想死，但无具体计划；中度：患者有具体的自杀计划，但未实施；高度：患者已有防止被发现的措施或已有过自杀行为。对于存在自杀危险的患者，特别是中、高度自杀风险的患者，护士要给予及时有效的干预措施。如留专人看护患者、及时跟进心理护理、即刻处理患者当前的负性情绪，鼓励患者表达内心的感受，对患者目前的疾病给予科学合理的解释，并针对患者的病情给予积极的治疗干预。4.6 陪护的管理

开放病房的患者虽然经过医生的评估，但部分患者由于病情的复杂性，或由于是18 岁以下的未成年人，为保证患者的安全需要有专人陪护。陪护一方面由于有人随时跟随患者，保证了患者的

安全，还可以给患者情感上的支持。但由于陪护缺乏精神卫生的知识往往对患者过分照顾，以及患者与陪护的情绪相互影响，增加了安全隐患，给病房管理增加了难度，有时甚至干扰治疗和护理的正常进行。因此护士在患者需要陪护时，首先要对陪护进行宣教，并要求陪护签陪护协议书，协议书上详细地说明陪护的义务与责任，应遵守的管理规则，以规范陪护的遵医行为。其次针对陪护进行精神卫生知识的讲座，每周1 次，会客结束后进行。时间为1 小时，同时陪护有问题可以随时提出，护士应给予合理的解释。这样，陪护不但可以配合医护人员照顾患者，也了解了一些精神疾病知识。

4.7 健康教育的实施

管理模式的改变，要求护士除了在理念上及工作流程上改变外，还要对护士进行沟通技巧、心理治疗及心理护理、精神康复知识等多方面的培训，使护士适应管理者、教育者、治疗的参与者、心理健康的促进者的多重角色，以适应开放管理及对患者健康教育的需求[13]。

健康教育从患者入院时就要开始并贯穿于患者住院的整个过程中。每周2 次小组治疗、1 次疾病知识讲座，采取个别与集体授课相结合的形式，并将患者按不同的疾病分成不同的小组，有针对性地进行个性化的健康教育。教育内容从疾病的知识到患者如何正确管理药物、服药的重要性、如何处理药物的不良反应，到如何处理失眠、焦虑、愤怒以及同事朋友对自己所患疾病的不理解，及出院后如何预防复发等。这些不但有利于缓解患者的症状，还教给了患者自我管理的知识。小结：

护理人员合理配置是护理安全的基本保障: 要根据专科护理特点, 合理配置人力资源, 采取多种方法缓解护士的超负荷工作。

管理理念: 树立以人为本, 以病人为中心的护理理念, 认真推行五心服务, 即接待热心, 服务细心, 治疗精心, 交流耐心, 对患者有同情心。把人性化服务、人性化的管理理念运用到临床工作中。护士长是病房管理者, 在病房护理管理中起决定作用。

加强护理安全意识建设: 同情, 对病人要有高度的同情心;交流, 与病人家属有效交流, 对采取保护性治疗的病人, 提前告知,征得同意;对严密观察的病人能及时掌握病情动态;能力, 要具备应有的专业技能;表格化,护理文书书写规范, 并保证记录清楚、连贯、完整。

加强和完善护患沟通制度,构建和谐护患关系: 医务人员与患者的社会地位、教育程度、语言表达、职业素养等方面的差异往往会成为沟通的障碍。在与病人或家属沟通时, 要掌握有效的沟通技巧,进行信息沟通、意见沟通、情感沟通,认真履行告知义务, 建立良好、诚实、互信的护患关系。

培养护士慎独精神,用制度管人:护理工作具有独立性、连续性、具体性,多数护理活动都是在无人监督下完成的,要对护理人员开展法律知识的宣传教育,严格执行规章制度,如:安全检查制度、交接班制度、查对制度、巡回制度、无菌操作原则等, 加强责任感,经常召开病员、家属座谈会或开展问卷调查, 了解病员及家属对护士的意见, 从而维护护患双方的权益。

致谢

【参考文献 】

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[12] 肖丽娜.精神科护理安全管理的探讨[A].全国精神科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2003

7.精神科护理管理新观念 篇七

关键词：精神科护理,安全管理

精神疾病是由多种原因引起的。由于患者受到妄想、幻觉等精神症状的影响,会在意想不到的情况下出现毁物、伤人、逃跑以及自杀等伤害自身及他人的行为,因此对精神科患者实施护理至关重要,那么护理人员怎样才能保证患者的住院安全呢?

1 严格履行岗位责任制

对各项护理常规制度认真执行,这是精神科护理安全管理的最为关键的环节。

1.1 加强主、副班的协调和配合

如果两人都在病房时,应根据自己所处的位置行使自身的职责;如果主班在办公室工作时,副班应观察、巡视所有患者的情况,对出现问题的患者及时与主班医生沟通;此外,主班医生应尽快完成办公室的工作,如果需要较长时间,可出来巡视后在继续进行工作。

1.2 加强常规制度的学习

护理人员应对各项管理制度以及精神科医疗差错分类参考标准等进行认真学习,每个人都应做到熟练掌握同时运用自如[1]。

1.3 必须时时刻刻坚守岗位

做到每例患者都有医护人员管理和看护。不单单是人在岗,更重要的是心在岗。

2 患者的护理安全及病房管理

对患者性别、性格特征和病情状况详细了解和掌握,这样工作可以有针对性的开展,这是精神科护理安全管理的重要保障。

2.1 认真做好交接班工作

对患者的病史进行详细了解,交接班时仔细阅读交接班报告,通过采取交谈、简单的护理或是认真观察和仔细阅读患者的阳性结果等方式面,对患者的病情详细了解和掌握,这样可以依次确定需要重点管理的患者。

2.2 实施个性化的护理措施

男性患者的特征是容易冲动、有较大的力气,同时还容易伤人、毁物和逃跑,而女性患者的特征是有较差的饮食状况,有较低的药物耐受程度,同时容易出现虚脱表现和自杀事件。因此,必须加强日常工作的管理,要对男性患者安全问题高度重视,同时防止其发生逃跑事件。而针对女性患者,必须保证其足够的营养摄入,并使饮食护理工作进一步加强[2]。在给药时,应慎重考虑药物的剂量,同时密切观察患者给药后的不良反应,以免有意外情况出现。

3 将安全检查工作做好做扎实,这是精神病护理的安全支撑和保障

安全检查的内容包括很多项的内容:①检查电源、门窗及抢救设备是否完好无损;②刀、绳、火柴、玻璃器皿及打火机等方面进行检查。每天早晨要对患者的病床及周围进行检查,查看有无危险物品存在。去探视的患者及新入院的患者要全面进行安全检査[3]。是否为危险品并不是绝对的,部分医院的精神病患者就出现过吞食手表及牙刷等不安全行为,甚至有的患者将衣裤、被褥等撕开,进行自伤或者伤害他人等行为,这就需要工作人员有个头脑灵活,积极打造安全舒适的医疗环境。

4 集中人力全力以赴的做好重点时间的工作,这是精神科护理安全管理尤为关键的环节

主要包括如吃饭、洗澡、检查以及医疗检查的时间。在重点时间要安排足够的医务工作者,保证各个环节的安全、平稳的发展。患者就餐时应所有医生参加,仔细观察每个患者的饮食情况,对于进食较少的患者要进行补充营养[4]。

5 对非正常上班时间的岗位责任制加强督查和检查力度,这是精神科护理安全管理的保证

护士长应不定期的到病区查看护士的在岗情况,护理部要定期实行双岗查岗制度,建立考核登记和考评制度。

6 排班应合理、科学,是精神科护理管理的要点

护士长在排班时需充分考虑每位护理人员的知识结构、技术水平和性格特征,如年龄较大的较小的一起、体力较强的较弱的一起、粗心和细心的相互搭配,做到物尽其用、人尽其才,相互之间取长补短[5]。对于经常无故脱离岗位、无责任心的护理人员,护士长应加大检查、监督力度,严格按照奖罚程序进行执行,保证各项工作安全实施。

7 实施健康教育,也是精神科护理管理的基本点

管理模式逐渐改变,需要护士除了在常规的工作流程及管理理念的改变之外,还需要医院对护士进行多个方面的教育培训,如沟通的技巧、心理健康护理、心理治疗以及精神病康复的有关知识等。让护士同时适应管理者、心理健康促进者、治疗的参与者、教育者等不同的角色,以此可以适应精神科护理管理新观念下的模式并满足患者对健康教育的需要。

健康教育的实行贯穿于患者的整个住院期间。运用个体和群体授课相互结合的教育形式,每星期开展1次精神病知识的讲座,每天还要对患者经行治疗,对于特别个性的健康教育要有针对性、个性化。健康教育的内容涵盖了对疾病的认识、怎样正确管理药物和服药、怎样处理药物的一些不良反应、家庭护理、如何坦然面对他人的不理解、出院后的康复知识等等。认真实行健康教育,既能使患者的精神病症状得到有效缓解,还能使患者熟练掌握自我护理的方法,以减少了医疗纠纷的发生。

总之,护理安全是整个护理管理中最重要的,新观念的管理模式有待加强护理中的安全性,新的观念加强了护理的安全管理。但是,精神科的护理安全管理是至今为止尚未解决的问题,也是急需解决的问题,想要保证住院患者的安全,就需要精神科医务人员的共同努力,严格按照各项规章制度进行操作,只有将各项工作全面的结合在一起,才能起到安全的目的。在实际护理工作中,护士对于一些新遇到的问题,应及时反馈到相关部分,共同探讨总结此类护理的解决方法,以便及时处理问题。

参考文献

[1]杨志平.人性化服务理念在精神科护理中的应用[J].医学信息(上旬刊),2011(05):94-95.

[2]李凤,杨翊.倡导精神科护理道德理念给精神病患者以人文关怀[J].中国实用医药,2009(07):38-39.

[3]侯敏,闫丹忠.人性化护理在精神科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009(23):2.

[4]杜凤英,张建专,李娟.浅谈精神科护理管理[J].临床医药实践,2010(03):715.

8.道德护理在精神科护理中的作用 篇八

【关键词】道德护理；精神科护理；临床作用

道德护理是在护理职业活动中临床护理人员应该遵守的行为规范。现今，医学模式在不断的发生转变，良好的职业道德不但是对医护人员提出的职业要求，同时已经成为现代护理工作中不可或缺的一部分[1]。由于精神科的护理工作所面向的对象比较特殊，在进行护理的过程中护理道德就显得非常重要。本文作者根据自身在精神科工作的临床经验，总结了几点精神科道德护理的应用，现总结如下。

1维护精神病人的尊严，树立人本的理念

人的正常生活包括心理和生理的变化，生理上会表现为异常的情况出现，当然心理上也同样会生病，我们不可以用一样的眼光来看待心理疾病患者，精神疾病患者也是人，也有自己的选择和意愿，不论其临床表现怎样，都应该维护其尊严，尊重其存在的价值，我们说在别人及患者本身没有受到伤害的情况下，应该尊重患者的选择和意志。精神病患者多得不到正常的待遇，威胁到其生命健康，我们作为一名精神科的护理工作者，应尽最大努力来保护患者的生命健康，坚持以人文本的理念。要关心患者、尊重患者，把患者当成自己的亲人一样，绝对不可以讽刺、侮辱、虐待病人[2]。假如患者所提的要求合乎情理，护士应尽量满足，这样才能建立良好的护患关系，及时掌握患者的变化，这有助于临床护理工作的进展。

2培养心理素质，树立专业美德

精神科护士要时刻记得自己所面对的是失去理智、心理有缺陷的患者，这就对精神科护士提出了更高的要求，其不但要有良好的心理素质、顽强的意志、坚强的信念，同时还能摒弃社会上对精神病人的偏见，对病人理解和同情，对待患者要有耐心，保持乐观向上的情绪，面对突发事件要冷静认真思考，在和病人接触的工程中，要克制自己的不良情绪。由于精神病人受到疾病的影响，有时可能会对医护人员作出冲动的行为，这种情况下，护士的心理上会出现程度不等的心理反应，这就要求护士在日常的生活中注意培养自身的心理素质，能够很好地控制自己的行为和思想，根据外界环境的变化进行自我调节[3]。

3正确认识精神疾病，工作作风严谨

精神疾病患者多是由于精神因素导致的，这同样也是治疗精神疾病的切入口，因而，精神科的护理在面对患者时态度要和蔼，语言要温和，思想作风上应审慎适度，精神患者不但会出现行为紊乱、道德沦丧以及人格障碍等表现，同时还会出现一些不自觉的行为，这些都会引起患者内心的敌意、矛盾、冲突以及压力增加，在自身意志力不够强的状态下就会表现出来[4]。精神患者所做的行为多不符合社会道德和规范，因而得不到人们的理解，也不能被接受，但是我们既然选择了精神科的护理工作，就要详细了解精神病患者发病时的临床表现和言行，不能用社会的规范和准则来衡量精神病人的行为，因此在进行护理的过程中要态度和蔼、微笑面对每个患者，用自己美好的心态来感染患者，在实施护理操作的过程中，要以患者的利益为中心，争取患者能够早日康复。

4谨言慎行，保守医密

因大多数人都对精神病人存在观念错误，认为精神病人很危险、可耻和可怕，是不可治愈的，因而大部分患者的家属都不情愿将患者的情况告知他人，但是为了接受良好的治疗，患者或者其家属不得不将患者的情况甚至隐私告知医生，这样精神科医生才能有针对性地进行治疗，护理人员才能更好地对其进行护理服务[5]。这时为病人保守秘密就变得格外重要，在涉及患者的生活、工作中的情况时，护理人员要对自己所说的负责，保护患者的隐私，否则就有可能引起医疗纠纷。

5追求慎独

慎独主要是说护士在单独完成某项工作时，有机会做坏事，但是却没有做，保持了自己的节操，具体体现在日常工作的小细节中，能够真正做到并不容易，只有在你努力、磨练中才能做到慎独。护士多数情况下是在无人监管的情况下进行工作的，而且面对的常常是失去正常思维能力的人群，对医护人员的工作不能正确进行评价，但是这时护士不可因此而降低对自己的要求，每个护士都应用慎独的精神来要求自己，做好自己应做的工作。

参考文献

[1]周芙蓉，宣彩英.精神科临床护理工作中的伦理问题及对策[J].中国医学伦理学，2009（03）：56-57.

[2]李辉，关平，张立忠.试论精神科护士的职业素质与职业道德[J].中国实用医药，2011（01）：976-777.

[3]常海霞，張霞.风险管理在精神科护理中的应用[J].中国民康医学，2009（22）：41-42.

[4]王世茹.浅谈精神科护理安全管理[J].全科护理，2009（03）：592-593.