医院医保整改报告

医院医保整改报告（共15篇）

1.医院医保整改报告 篇一

一年以来，在区委区政府坚强领导下，在市医保局指导支持下，坚持以人民健康为中心，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”总要求，始终把打击欺诈骗保行为作为首要任务，扎实推进医保违法违规行为专项治理，全力维护医保基金安全，突出一手抓宣传，一手抓治理，两手硬、两促进，积极推进宣传与打击并重、相得益彰的工作局面，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，取得一定成效。

一、强化宣传，积极营造维护医保基金安全氛围

1.精心组织，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀区医保局及时研究制定了《宜秀区学习宣传贯彻〈医疗保障基金使用监督管理条例〉暨医保宣传月活动实施方案》并以文件下发。同时迅速翻印国家颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)和国家医保局制作的宣传海报、宣传折页并下发各乡镇(街道)和辖区定点医药机构。为了使医保系统干部职工和医疗机构负责人深化理解《条例》及相关医保法规，开展分级培训。4月21日，局举办专题培训班，组织对乡镇(街道)医保办全体同志、乡镇卫生院主要负责人及负责医保工作的同志就学习贯彻执行《条例》和医保业务进行专题培训。随后，乡镇医保办会同属地乡镇卫生院组织对本单位职工和辖区医保定点村室、社区卫生服务站、诊所等负责人进行培训，医药机构组织对单位全体职工进行培训。与此同时，各乡镇(街道)医保办和定点医药机构结合实际，及时跟进，开展了系列学习宣传活动，迅速掀起了学习宣传贯彻《条例》及医保法规新热潮。

2.突出重点，现场宣讲。一是各乡镇医保办和辖区定点医药机构纷纷设置医保政策宣传专栏，滚动播放宣传标语，发放宣传折页、便民手册等宣传材料，开展现场宣传咨询活动。二是推进《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保政策“进企业、进社区、进学校、进商场、进乡村、进医院”活动。4月23日区医保局联合市医保服务中心、区直机关工委、区民生办、区卫健委赴杨桥镇凤水花苑小区开展医保宣传月暨“三走进、三服务”活动。各乡镇医保办跟进采取多种形式开展医保政策“进村入户”活动。据统计，4月份以来，全区发放各种宣传材料近万份，开展医保政策宣讲活动12场。

3.广泛宣传，营造氛围。一是及时召开宣传《条例》新闻发布会4月12日区医保局召开宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》新闻发布会就《条例》出台背景、适用范围、基金使用各相关主体的职责、强化监管措施方面的规定以及对骗保等违法行为的惩处等五个方面进行解读。二是利用宜秀有线电视台持续一个月滚动播放国家医保局制作的《条例》宣传正片和动漫宣传片。三是利用宜秀新闻网、局微信公众号等媒介相继推送报道宣传贯彻《条例》和打击欺诈骗保活动情况。四是公布打击欺诈骗保举报电话。在全区公布举报投诉电话：5939448和医保咨询热线：5939445 两部电话，畅通医保投诉举报渠道。

二、注重治理，不断加大打击欺诈骗保力度

1.积极谋划，专题部署。全市医保工作会议暨定点医疗机构医保违法违规行为专项治理会议召开后，局领导班子召开专题会议研究贯彻落实措施，制定出台了《20xx年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》并以文件下发各乡镇(街道)医保办和乡镇(街道)卫生院(中心)。4月1日召开全区医保工作会议暨定点医疗机构违法违规行为专项治理工作推进会。集中传达学习了全市医保定点医疗机构违法违规行为专项治理工作会议精神和市局《20xx年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》和《关于开展打击基层医疗机构医保违法违规行为专项行动的通知》。重点就全区20xx年定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作及打击基层医疗机构医保违法违规行为专项行动做了全面部署和安排。

2.迅速开展核查，做到全覆盖。3月初区医保局、区卫健委联合下发了《关于印发深挖彻查持续打击欺诈骗保行为工作包保督导方案的通知》，并会同区纪委监委、卫健委、宜秀公安分局联合组织2个检查组对辖区6个乡镇(街道)卫生院(中心)重点就“三假”等违法违规行为和贯彻执行国家医保局2号令等医保政策法规情况进行现场检查，并对检查中发现的问题进行现场交办，限期整改完成。同时组织6个乡镇(街道)医保办会同承担村室一体化管理的卫生院，按照省局制定《医疗保障定点医疗机构现场检查清单》《医疗保障定点零售药店现场检查清单》项目对辖区65家村室(卫生站)和53家定点药房(店)进行逐项现场核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《关于市区医药机构实行“网格化“监管的通知》要求，我们聘请第三方国元保险公司专业人员对市局划入我区网格化管理的`经开区菱北办事处辖区73家定点医药机构(村室诊所25家、药房48家)进行现场核查。通过三轮检查，确保了市局分级网格化划入我区管理的96家定点医疗机构和101家定点药房(店)现场核查全覆盖。检查表明，由于三年来打击欺诈骗保专项治理工作的开展，辖区医疗机构医保法规意识明显增强，医疗服务行为得有了明显规范，但是少数村室、社区卫生服务站仍然存在就诊记录不规范和上传数据不精准等问题。对此，检查组要求其立即整改。

3.扎实推进欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治暨基层医疗机构专项行动回头看工作。11月份，区医保局抽调专业人员组成专项检查小组，以“四不两直”方式围绕市局《关于推进欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治暨基层医疗机构专项行动回头看工作的通知》要求和市医保管理中心提供的疑点数据对辖区内重点13家定点医疗机构(6家乡镇(街道)卫生院，1家民营医院，6家村室)进行现场核查。本次检查虽然未发现医保重大违法违规行为，但是也发现部分村室门诊报销资料资料不全，少数定点医疗机构医疗服务项目收费行为不规范等问题。对此，核查小组立即约谈了定点医疗机构负责人，限期整改。局就此下发《关于进一步规范医疗机构医疗服务项目收费行为的通知》要求辖区定点医疗机构立即开展自查自纠并将自查自纠整改情况上报区医保局。

4.全面完成区委巡察反馈问题整改。高度重视巡察反馈问题，成立专班组织整改。在市局大力支持下，及时组织协调专业力量对区委巡察反馈的2家(安庆博爱医院、安庆济和医院)存在违规行为的医疗机构进行调查核实，并根据其存在的违规行为，依照医保法规有关条款分别作出处理。拒付、追缴医保基金和收取违约金共计43.69万元。

一年来，宜秀医保系统虽然持续推进打击欺诈骗保维护医保基金安全做了大量的工作，但是与上级组织要求和参保群众期待相比仍然存在一些问题和不足。一是医保基金监管力量单薄，监管效果不够明显。二是定点医疗机构行业自律发展不够平衡。通过近年来对定点医疗机构检查情况反映，辖区定点公立医疗机构法规意识明显比民营医疗机构强，执行诊疗规范和用药指南也比民营医疗机构好等。对此，我们将在今后的工作中着力予以解决。

三、下一步工作安排

下一步我们将突出打击欺诈骗保、维护医保基金安全这一主责主业，按照区委区政府和市局部署和要求，持续推进医药机构医保违法违规行为专项治理工作。重点做好如下工作：

一是坚持打宣并举，持续开展医保法规宣传。重点是开展好医保宣传月，持续推动医保政策“六进”;突出重点，适时开展线上宣传，线下宣讲活动。

二是认真落实市局定点医药机构分级网格化管理要求，持续做好辖区定点医药机构日常监管。重点是全覆盖现场核查和“双随机一公开”工作。

三是积极推进部门联动，发挥职能优势，形成打击合力。重点是发挥各自职能优势，推进信息互通、资源共享;适时组织开展联合执法检查，刚性兑现法规，推动形成强力监管局面。

2.医院医保整改报告 篇二

1.1 会计科目的设置影响着财务会计报告体系。规范的财务会计报告, 一般情况下不能随便设置和添加会计科目, 而只能在固有的科目下进行二级科目的添加。因新科目增设的必然需求, 其设置及核算内容在编制财务会计报表时, 都会产生歧义, 进而会影响到财务会计报告的真实性与可靠性。

1.2 具体会计处理方法的改进影响着财务会计报告。

1.3 宏观会计政策对财务会计报告体系存在一定的影响。目前《企业会计制度》对财务会计报告的格式、内容和编制方法都做了十分详细的规定, 而在各具体会计准则中还没有对财务会计报告做具体的规定, 仅是对现金流量表以及资产负债表的日后事项发布了具体会计准则。但目前我国的会计准则还不十分完善, 这种滞后性也必然会影响财务会计报告的编制。

2完善财务会计报告体系的政策建议

2.1 进一步完善《会计法》。

2000年7月已施行的新修订的《会计法》虽然相比修订以前, 其内容已经相当的完善, 但也存在一些不足, 例如:对于会计信息披露可靠性的问题、相关性问题规定不到位, 法律责任中没有涉及民事责任的问题等。

2.2 进一步完善利润表。

收益是现代企业经营的主要目的之一。在一份利润表的后面存在着相当多的利益关系。在实现原则下, 传统会计收益一般可划分为营业收益和持产, 前者的确定必须在商品或劳务销售等关键事项发生;后者指的是持有资产的已实现的收益中那些由于市场价格或预期价格发生变化而引起的未实现损益, 因其缺乏客观计量的相关条件或不能通过一些经济事项加以证实而不予确认。因此这种方法会使得收益表无法如实反映企业本期的全部收益, 而且将未实现增值也摒弃在收益计算之外, 因此, 急需建立一个统一的业绩报告理论, 借鉴别国先进的经验, 可采用以下政策:单独编制全面利润表, 以作为利润表的补充。通过利润表着重反映会计主体当期的经营业绩, 而通过全面利润表则全面反映当期会计主体的全部经营业绩和其他财务业绩。

2.3 建立一个多元财务报表体系框架。

由于不同信息使用者对信息需求是不同的, 因此。只用一种方法提供单一的会计信息, 对于信息使用者的需求是远远不够的。更重要的是, 信息的提供单一与否会影响到信息使用者的决策, 并会因此而产生不同的经济后果。因此, 提议建立一套多栏财务会计报告体系框架模式, 即对同一经济业务按多种会计处理方法加以处理, 并将由此得到的不同信息在财务会计报告中予以披露, 使得单一信息走向多元化信息。

2.4 应该注意加强历史成本与公允价值并重的构想。

随着财务信息相关性的越来越加强, 公允价值的地位急切需要得到改善。除了在会计事项中对公允价值予以重视外, 政府机关、财务部门及相关的会计权威机构应该再出台一些相关的条例对其的地位予以确认。

摘要：会计政策直接影响着财务会计报告的质量, 完善会计政策、改进财务会计报告体系的措施, 可改进企业财务会计报告。

3.医保刷卡整改报告 篇三

县医保中心领导: 您好!我药店将严格遵守《突泉县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》等各项规定，现将整改措施报告如下:

一、药品的分类管理方面:严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营。

二、刷卡方面:药店今后将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各项规定，要求药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡，日用品一律下架。

三、人员培训方面:今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培训，严格执行认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。

总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按照市、县、局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药店全体员工感谢县局的领导对这项工作的认真。我们保证在以后的经营管理中认真落实《突泉县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作，随时接受领导监督检查，希望通过这次整改局领导能给予恢复本店医保刷卡资格。

以上是我店的整改情况，请县局领导进一步监督指导!

内蒙古鸿康医药零售连锁有限责任公司第九分店

4.医保整改自查报告（精选） 篇四

***医保中心：

关于我店*******期间发生的医保药品匹配错误情况，经过认真调查，现就相关情况及自查处理办法汇报如下

一、情况报告：自******东软公司医保系统升级后我店随后进行了新购医保药品匹配维护工作，由于相关医保技术人员系新进员工，医保相关政策、业务不熟悉，加上具体操作过程中粗心失误将本归类于“多种维生素类目”的产品归类到“维生素B2类”，将类目外医保产品错误匹配，造成了这次药品匹配错误事故。

二、处理办法：

1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。

2、此次事故的直接责任人已被辞退，相关医保刷卡人员处以严重警告，并责令定期学习相关医保产品目录

3、建立医保药品备案汇报制度，所有新增医保药品需上报医保主管部门后方可进行药品匹配维护，设制由总经理、店长领导的专门小组，定期向医保主管部门汇报经营情况并学习最新医保政策法规。

4、全店所有人员加强医保政策法规的学习，坚决杜绝类似事件发生。

三、通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后，现已设立专门小组，管理、监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。

5.医保年终考核情况整改报告 篇五

基本医疗保险定点医疗机构考核整改报告

★★市医疗保险管理中心：

根据《★★市医疗保险中心关于对2012定点医疗机构工作考核情况的通报》（★★医保中字〔2013〕*号），结合现场检查中存在的问题，提出如下整改计划。现将具体内容汇报如下：

一、对存在问题的认识

我院自成为医疗保险定点医疗机构以来，秉承办院宗旨，以政策为导向，以质量为标准，以服务患者为己任。认真履行我方与贵方签订的各项服务协议，积极配合★★市医疗保险管理中心的各项工作。2012医疗保险考核工作伊始，医院领导高度重视，安排医保、财经、医管、药剂等部门积极配合，协助贵方对我院医保管理工作进行考核督导。通过历年的考核整改，我院医保管理工作逐步趋向标准化、精细化，但仍存在以下问题：

1.药品目录审查不严，甲乙类药品分类不准确；

2.医保知情同意书签字不全，且有代签现象；

3．检查、治疗与医嘱不符，医嘱与清单不符；

4.检查化验单不全；

5.病历、检查报告单患者姓名、性别、年龄不一致；

6.病案首页患者身份证号填写不全；

7.长期医嘱无停止时间；

8.护理等级与实际情况不符；

9.结算数据不准确；

10.因控制费用出现投诉。

针对《★★市医疗保险中心关于对2012定点医疗机构工作考核情况的通报》内容，院领导专门组织召开中层及以上干部会议，对考核中存在的问题进行通报，并对相关责任人、科主任给予严厉的批评，并按综合目标考核管理办法予以经济处罚。

二、整改计划

1.药剂科对药品数据库药品医保报销类型进行审查，对维护不准确的及时更改。

2.继续加强目录外项目使用签字制度，落实三级管理制度。由主管医生、科主任、医院逐层把关，并加强内部考核制度，重监督、重考核，维护患者知情、同意权。

3.加强医院各收费项目的维护、更新，对操作过程中发现的问题及时解决。各科护士长做好科室住院患者住院费用收取、管理、审核等工作，医保部、结算处加大监督、监管力度，使得各项费用合理，有据可查，切实保护好患者权益。

4.医院信息管理平台对部分患者病历中化验检查单缺失，以及单据上患者姓名、性别、年龄混乱问题得到有效地解决。住院患者信息自住院时一经录入，到出院所有的信息将与入院信息一致。

5.要求入院患者办理住院手续时必须提供身份证号，并完整录入。

6.对个别科室长期医嘱无停止日期、护理等级与实际不符问题，要求限期整改。重点对医嘱执行、住院收费加强监督考核力度。

7.加强内部合作，对上报的结算数据按次报财经部与医保部，留作年底数据核算依据。

8.调整费用核算标准，将考核重点倾向于合理用药、合理检查、合理收费。

三、加强医院管理措施

1.为了更好的落实医保政策，加强内部管理。对《★★医院医疗保险考核管理办法》和《★★医院医疗保险考核管理细则》重新修订，制定详细的内部考核标准。在政策范围内，适度控制住院费用。

2.加强内部监管，对在住患者费用实行动态检查，出院患者统计分析汇总并进行通报。逐步降低自费药品、限制范围外药品、自费材料和其他政策范围外自费费用比例。

3.完善基础管理，在一楼结算处设置医保政策咨询台，导医台设投诉箱，并公布咨询电话。医保部整理投诉信，接待投诉电话，采纳促进医保管理的建议，落实投诉内容并及时处理。

4.在医院信息平台开设医保公告栏，实时更新相关内容，便于医务人员对政策了解学习。

5.及时更新电子滚动屏数据，方便患者了解医疗保险药品名称和价格。

5.制定医保政策学习计划，组织科室人员学习医保相关政策。并对学习结果进行考核。

以上提出的整改计划，我院将逐条认真完成。

在此，感谢医保中心领导的关怀与指导，我院将不断改进管理方法，提升管理指标。更好的为广大参保患者服务。

6.医保“双控”医院运行实证分析 篇六

1 资料来源

杨浦区中心医院2010年—2011年总费用、药品费用及次均费用、药占比情况;2010年6月—2011年12月与2010年1-5月门急诊与住院月均总费用、药品费用及次均费用、药占比情况。

2 实施方法

首先,医院医保办根据市医保办下达给医院的年费用总量和药品费用年指标,计算出每月的总费用和药品费用指标。其次,按照临床科室前3年医保完成量平均数,根据医院对各科室床位调整情况,按照权重法,制定出各临床科室每月的医疗费用总量及药品费用指标,下发至各科室,并作为每月科室考核的依据。

为了搞好对各科室的考核,医院医保办做了如下工作:(1)制定《医保质量管理方法》、《考核方法及奖罚条例》,为考核提供制度依据;(2)自行设计开发医保数据管理软件,通过管理软件对各科室每月的考核指标进行动态监控,医保办每10天将监控信息通报给各科室;(3)每月在科主任晨会上通报各科医保指标完成情况;(4)依据考核方法,每月对科室进行考核;(5)职能部门联合管理,医务部、院内感染科、药剂科等职能科室实行联合管理,重点加强过程监管,通过医保查房、病史处方自查等方法,及时发现和规避不合理的现象。

考核指标:(1)每月总费用使用情况;(2)每月药品费用使用情况;(3)门诊和住院次均费用数额;(4)药占比,根据门急诊与住院费用的特点,制定出不同的考核指标。

3 运行结果

两组数据相比,实施“双控”管理后的月均医疗费用总量、药品费用、门急诊和住院次均费用、药占比等五项指标明显下降(结果见表1、表2)。其中,门急诊月均总费用减少115.68万元,下降9.20%;门急诊月均药费减少91.68万元,下降10.65%;门急诊次均费用减少15.38元,下降7.57%;门急诊药占比下降2.15%。住院月均总费用减少30.11万元,下降2.49%;住院月均药费减少24.64万元,下降5.36%;住院次均费用减少241.36元,下降2.45%;住院药占比下降2.94%。

4 讨论

从2001年上海市实施基本医疗保险制度以来,先后采用了“总额控制、按月预付、年度考核”和“按月预算、分类缓付、通报公示、年终清算”,以及现行的“双总控”管理办法,说明上海市医保机构在不断探索支付制度改革的最佳路径。从定点医院的情况看,这些探索都具有很强的针对性和明确的目的性。

目前,医院职工的收入与医院的总收入息息相关,而医院的总收入又与接收的医保病人数量关系密切。杨浦区中心医院医保病人已占病人总数的75%以上,医保付费将直接影响医院的发展和医生的收入。上海医保实行“总量控制”政策以来,许多医院对药费增长采用控制药占比的管理方法,结果出现了以下情况:科室为了降低药占比而增加化验检查费用,虽然药占比有所控制,但药费总额及医药总费用未得到有效控制。随着医药总费用的增长,尽管药占比不高,但药费总额和医药总费用都在上升,导致年终医院分担费用在逐年增加,医院负担逐年加重。

从2010年6月医院按照市医保办的规定,实行医药总费用及药品总费用“双控”管理措施后,情况才发生了根本性变化。研究结果证实,“双控”管理措施具有可行性和有效性。

4.1 减少了药品费用及总费用

实行“双控”管理后,医院医保办采用指导与考核相结合的管理方法,通过四项措施对临床科室进行具体指导。一是全面指导。即对所有临床科室的所有涉及医药费用的项目进行全面管理,制定了明确的药费考核指标,并通过管理软件对科室医疗费用、药品费用、次均费用、药占比等指标进行全面分析,逐个科室进行全面指导。二是重点指导。全院药品费用排名前20位的科室及医生,对其使用药物的情况进行重点分析,帮助查找原因,共商改进措施。三是专业指导。请医院的药剂师及院内感染科对重点科室进行用药专业指导,如提示和指导手术科室掌握好围手术期抗生素的使用原则,使高价二线抗生素的应用指征得到较好的把握。四是现场查房指导。在查房中对医保病史和处方进行检查分析,在加强对临床医生进行合理检查、合理用药、合理诊疗政策宣传的同时,开展现场指导。通过全面指导、重点指导、专业指导和现场查房指导,实行“双控”政策以来,医院药品费用和总费用得到有效控制。

更可喜的是,各临床科室形成了合理控制费用的氛围,由“要我控制”逐步变成“我要控制”。按照医保办制定的药费控制标准,各临床科室实行了不同的药品费用控制措施。如在确保疗效的前提下,能用国产药的不用进口药,能用小剂量的不用大剂量,能开日剂量的不开周剂量等;各临床科室还将合理用药情况纳入科室管理目标,作为对本科医生的绩效考核内容,使科室和医生形成了合理控制药品费用的共同体。

4.2 次均费用、药占比明显下降

在未实行药费总量控制而单纯控制医药总费用的情况下,尽管医院对科室制定了硬性的药占比考核指标,但药占比的下降幅度并不理想。实行“双控”政策后,由于药费得到有效控制,故药占比随之得到有效控制。再加上临床医生根据病人的病情进行合理检查治疗,使得次均费用减少,从而有效减轻了医保患者的医疗费用负担。

5 建议

医保“双控”政策对合理控制医药费用的上涨、有效发挥医保基金的使用效率起到了积极作用。但上海不少医院每年的医疗费用总控指标仍以10%左右的比例攀升。为完善“双控”措施,更加有效地合理控制医疗费用上涨,笔者提出以下建议:第一,应考虑物价因素,结合临床路径管理,合理调整上海原有的17个单病种费用标准,并在此基础上扩大单病种管理范围,将医保付费方式改革与临床路径的实施有机结合起来。第二,参照上海医保药品目录中用药适用范围的设定方法,对高价一次性敷料、材料等医用耗材,根据病情设定限制使用范围,使医生有规可依。第三,按照系统性管理原则,减少药品、医用材料进入医院的中间环节,尽量避免非医疗流程费用的增加。

摘要：上海医保对医药总费用、药品总费用实行“双控”管理政策后,定点医院的医药总费用、药品总费用、均次费用、药占比等指标均得到合理有效控制。实践证明,医院落实“双控”措施要加强全面指导、重点指导、专业指导和现场指导。同时,还要在非医疗流程环节加强费用控制。

关键词：医药总费用,药品总费用,双控,医院管理,效果

参考文献

[1]关于对本市医保定点医疗机构医保支付费用试行“总额控制、按月预付、年度考核”办法的通知.沪医保[2002]23号文件[E].上海市医保局.

[2]关于印发《2006年本市医保定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法》的通知.沪医保[2006]11号文件[E].上海市医保局.

[3]关于下达2010年医保定点医疗机构医保支付费用预算经费指标的通知[E].上海市医保办.

7.医保不合理检查整改措施报告 篇七

一、无存在伪造医疗文书、处方、票据、病历、检查化验报告单，出具虚假诊断证明、结论等行为。

二、无存在降低收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、无指征治疗、冒名就诊、冒名报销等行为。

三、无存在超范围开展诊疗活动并报销、虚记医疗费用、医嘱与检查用药不相符、串换药品和诊疗项目、超量用药、禁忌症用药等行为;

但存在有违反限定适应症(条件)用药，不符合自治区医保局药品目录里的限定适应症(条件)，导致费用被报销，我局加强用药方面的管理，要求科室存在问题进行落实整改，尽量减少此类事情发生。

1.无存在未按医疗服务价格乱收费、重复收费等行为。

2.无存在虚开发票、伪造售药清单、串改参保人员取药数据信息等行为。

3.有存在多收费行为，我院将加强医疗费用管理，认真核查费用，杜绝多收费，要求科室存在问题进行落实整改，尽量避免此类事情发生。

4.退回违规医疗费用共11.55万元，关于违规医疗费用在年度医保费用结算已清算退回。

8.医院医保办述职报告 篇八

一年来，我院始终坚持按照《濮阳市城镇职工基本医疗保险试行办法》、《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》和《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。

一、基础设施完善基础管理到位

1、配备、更新、完善了与本市基本医疗保险管理配套的计算机、软件系统;

2、数次培训了专业上岗操作人员;

3、认真按照《医疗保险前台计算机系统使用规范》进行操作，实现了网络畅通、系统兼容、信息共享、交换快速、方便病人的目标。

二、医保管理不断加强

1、医院董事长(法人代表)亲自兼任医疗保险管理科主要领导。

2、院长、副院长等院务级领导和专职财会人员构成了医保科领导集体。

三、加大政策宣传力度福利惠泽参保职工

1、采用宣传页和宣传单的形式，不定期的向来院就医参保人员和就医医保人群宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕告患者，收到了较好效果。

2、根据医保中心有关文件要求，结合我院实际，拟出了便于理解落实的医保政策汇编，下发给医院每位医生和医院窗口科室，保证了医保政策正确的贯彻落实。

3、在医院醒目位置制作宣传标牌，对医保职工住院流程、报销流程进行宣传，方便了医保职工的就医。

4、医保管理科在总结日常工作的基础上，研究制作了方便医保政策的温馨提示牌，提示牌上“如果您是…医保参保人员，请主动告知接诊医生，确保您的权利和待遇得到落实”的寥寥数语，不仅保护了参保人员的利益，体现了国家政策的优越性，也受到了医保就诊患者的交口称赞。

四、设置全程导医方便就医职工

1、在不同楼层分设导医台，安排专职导医人员和联系电话，为参保人员提供就医导诊、个人账户查询、医疗费用咨询、相关政策解释等服务。

2、导医引导病人就医，对病人实施全程服务，是我院为医保病人提供的优质服务项目之一。

五、不断改善就医环境实现廉价优质服务

1、在医保病人就医条件改善上，我院花巨资对病人就医环境进行了二次装修，使医院环境焕然一新。宾馆式的优美条件，廉价的收费标准，使我院知名度在短时间内有了长足的提升。

2、在住院病人押金收取上，我院在执行医疗中心规定的前提下，尽量降低和减少医保病人的押金收取数额，受到了病人的赞扬。

3、在出院病人费用结算时，我院医保科、财务科人员尽量加快对帐效率，及时结清住院费用，使病人体会到医保结算的快捷性。

4、我院向医保病人推出了药品低价让利活动，目前已推出降价品种60个，有效地平抑了药价，降低了医保病人费用支出。

六、严格执行协议规定确保患者规范就医

1、我院医保科和医务人员严格执行医保就诊规定，对在我院门诊就医、住院的医保患者，都认真地审查病人的医保卡和《濮阳市城镇职工基本医疗保险病历手册》，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。

2、年度内杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用。

3、在医保病人的管理上，我院指定专门领导负责，建立健全了门(急)诊留观制度，医保病历由专人负责收集整理和分类保管。

七、医保定点医疗机构资格证书年检

1、我院按时向濮阳市劳动和社会保障局报检了医保定点医疗机构资格证书年检，总结完善了工作情况，得到了上级主管部门的认可;

2、年检后的医保定点医疗机构资格证书已到院。

八、医保服务协议的续签

1、根据医保中心领导的要求，我院对上一年度的医保服务工作进行了认真的自查和回顾，在总结经验的基础上，借鉴兄弟单位成功的管理办法，使我院的医保服务工作得到了进一步提升。

2、医保协议的续签，是中心领导对我院医保工作的肯定，也是督促我们不断完善和提高对医保职工提供更加优质服务的新起点。

九、居民医保工作

1、居民医保工作在我市刚刚起步，我院响应政府号召，主动申请加入为濮阳市城镇居民提供医疗保险服务定点医院行列，自觉接受中心领导的监督管理，自愿成为医保双定医院。

2、中心领导批准了我院的申请，对我院开展居民医保工作给与了关怀和指导，对此，我们对中心领导的信任表示感谢。

3、在为居民医保人员服务的过程中，我们根据居民医保群体的特点，不厌其烦地解释政策，尽心尽力地提供服务。

十、单病种限价工作

1、根据医保中心的工作安排，我院从最大限度地让利参保人员考虑，制定并上报了35个限价病种，该病种限价工作正在推开中。

2、单病种限价的推行，使参保人员得到了实惠，减少了医保费用的开支。

十一、医保平价医院工作

1、医保平价医院的建立，是医保工作的新要求。我院响应医保中心号召，积极组织，主动安排，向中心领导递交了平价医院申请。

2、在医保平价医院的准备和申请工作上，我们一直在努力。

十二、医保体检工作

1、在20xx年度参加医保体检的基础上，我院圆满地完成了20xx年度的医保体检工作。

9.医保定点医院宣教工作探索 篇九

1 现状

1.1 参保人群特点及需求

①城镇职工基本医疗保险参保人群为机关事业单位、城镇各类企业职工, 其保险费由用人单位和个人共同缴纳。这一群体文化层次较高, 经济条件优越, 对卫生保健要求较为强烈, 他们在希望得到疾病诊治的同时更希望获得相关知识的指导。②城镇居民基本医疗保险的对象为具有城镇户籍, 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的各统筹地区居民, 其基本医疗保险以家庭缴费为主, 政府给予适当补助。我市这一群体分布面广, 人数较多, 情况复杂。其文化素质参差不齐, 卫生保健需求因经济状况而各异。③新型农村合作医疗保险参保人员为农民, 基本医疗保险由个人、集体和政府多方筹资。我市这类人群占相当比例, 其文化层次、经济条件相对较低, 他们出于对生命呵护的本能、对大医院技术的崇拜以及医疗保障不断完善的刺激, 大量的农村病人来到大医院看病。

1.2 医院社会角色变化

目前, 医疗保险制度的改革关系到国家、单位、医疗机构和病人多方面的利益, 而医疗机构是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点, 医院根据医疗保险制度规定, 医疗经费总量要控制;用药品种、用药量要控制。有时, 用药品种、用药量均与病人要求相距甚远。这样医护人员变成了“控制方”, 病人变成了“被控制方”, 再加上某些医保病人一方面对医保制度不理解, 缺乏费用意识;另一方面缺乏医学知识, 对“对症治疗、合理用药”缺乏正确的认识, 盲目提出一些不合理的检查和用药要求等, 就易造成供与求的矛盾, 医 (护) 患矛盾。

1.3 就医流程改变

医疗保险制度要求整个医疗进程均纳入电脑管理:如挂号联网的监控、收费联网的监控、治疗费用的监控及电脑咨询台等, 以便于病人费用查询, 杜绝漏费及药物费用的透明度限制;另外, 严密的审核制度使病人就诊、住院、报销手续繁杂, 医保病人的就医流程发生了很大变化。

2 对策

医保病人因来自于不同地方, 其要求也有相应的差异, 受医保政策的制约, 付费方式与医保规定的告知与病人满意度相关, 直接影响着病人本身的行为, 并影响病人的治疗, 因此我们要适应新的医改制度, 加强对医保政策的理解, 制定相应的程序, 满足病人的需求[2]。

2.1 完善院内外监督管理

①建立临床科室的医保专管员制度, 每个临床科室推荐1名主治医生和1名主管护士做本科的医保专管员, 主要职责为向科室其他医护人员进行医保政策的宣传和培训、处理日常医疗工作中出现的有关医保问题。②政务公开, 各项收费标准均上墙公布, 门诊和住院大厅醒目位置公示各种服务流程, 设立电子触摸屏方便参保病员查询。③全面实行收费明细清单制和住院一日清单制。④建立健全院内外医疗服务监督制度, 完善病人投诉机制, 定期开展门诊病人、住院病人工休座谈会和社会群众满意度调查, 及时提出改进措施。将“满意度”纳入绩效考核中, 每月进行住院病人满意度调查, 每季度开展出院病人满意度函调, 平时进行门诊和住院病人的满意度问卷随机调查, 并将结果严格考核, 使医院的服务置身于广大参保病人的监督下, 促进了服务水平的提高, 满足了病人的需求。

2.2 方便参保人员就医

2.2.1 增加硬件投入, 改善就医环境

为提高医院信息化管理水平, 对医院原有的信息管理系统进行更新, 实施了医院电脑网络系统全面升级改造和收费、药房、库管、住院管理医保接口的更新, 使收费处每个窗口都能进行医保收费, 改变了过去只有医保窗口才能收费的问题, 极大地方便了参保病人。

2.2.2 开设一站式导医服务

在医院大门口及医技大楼分别设立导诊人员, 引导病人就医并接受病人咨询, 进行代挂号、代付费、代配药以及为参保病人代结帐的全程服务。诊室醒目处放置温馨提示牌, 提醒参保人在就医时出示社会保障卡;为参保人提供医疗服务时, 医务人员认真查验卡与人是否相符, 保障参保人的用卡安全。

2.3 加强医护人员的医保知识培训

在医保制度运行中, 医务人员是医、保政策的执行者, 是医院、医保、病人三者中极为重要的一环, 医务人员对医保政策执行的准确与否, 为参保人员提供的基本医疗服务是否到位, 直接关系到参保人的切身利益。为确保医疗保险政策的贯彻实施, 我院采取多种形式对医务人员进行培训如将有关医保政策基本知识的文件及医院制定的一系列医保管理制度装订成册, 印制下发到各临床科室, 要求各科室医务人员熟读;举办医保培训讲座, 邀请医保中心人员为全院医生举行医保知识讲座;在院内期刊《吕医人》上设有版面, 刊登医保政策及相关内容;对新职工岗前开展医保政策培训等。

2.4 加强对参保人的宣教

2.4.1 积极运用多种途径宣传医保政策, 使之明确自身的权利义务

如在门诊和住院大厅的电子触摸屏查询系统中, 专门设置医保政策宣教模块。对一些有疑义的病人, 我院还指定专门部门就医保政策、医疗常规、医保收费等方面做好答疑工作, 医院各楼层都开辟了医保宣传栏、医疗保险投诉箱, 开通了专门的医保咨询热线, 随时为参保人答疑解惑。

2.4.2 鼓励医护人员做好床头“一对一”的宣传

如医保病人进入病区时, 主动接待, 给予善意的提示:“请将医保本放在护士站保管, 出院时拿回”, 入院宣教时侧重宣教用药是否在医保报销范围;出院当天, 详细介绍如何办理医保病人出院及转院手续、病历复印、开具诊断建议书流程及注意事项等。

2.4.3 严格履行告知义务

在为参保人提供保险支付范围外的医疗服务时, 明确告知自费项目和具体费用, 征得参保人或其家属同意并签字确认。针对有些病人因病情需要必须使用自费药、限制药或必须进行特殊检查、特殊治疗的情况, 我院专门印发了“医保自费药品使用同意书”“限制药品使用审批单”和“特殊检查、特殊治疗登记表”, 要求医师必须在用药、检查和治疗前征得参保病人同意, 并进行相应审批, 否则所发生的费用纠纷由经治医生承担。此举不但提高了医务人员的执业责任心, 也化解了医患双方因误解而产生的矛盾。

3 小结

伴随着新医改政策的出台, 推广全民医保, 对医院来说既是一次严峻的挑战, 也是一次难得的机遇。在具体做法上, 我院主动适应医疗保险改革的大趋势, 从病人的角度出发强化内部管理, 加强医院的自身建设, 强化提高全体医务人员综合素质和执行医保制度和政策的自觉性, 主动多形式、多途径宣传医保政策, 形成了全院上下齐抓共管的局面, 为医保病人提供了较合理、优质、有效、便捷的医疗服务, 对促进医院整体水平的提高有着重要的意义。

关键词：医保,宣教,护理

参考文献

[1]梁晖.谈医院如何做好医保管理工作[J].中国医药导报, 2008, 5 (22) :89.

10.医院医保与财务工作自查自纠报告 篇十

骨科专业、妇产科；

妇科专业、儿科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科x线诊断专业、中医科等，拥有良好的医疗环境，并配备了相应的、较为完善的设施设备,为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

按照此次自查自纠专项治理方案要求，我们高度重视，由院长领导、组织内科主任、会计、医保科室人员，针对普通门诊、门诊慢病、住院等方面，从4月10日开始对院内医保制度执行情况的开展进行为期15天的全面自查：

首先我院检查了药品目录、诊疗目录、卫材目录与医保平台目录对照是否准确，是否有超标收费和串换项目收费现象。其次调阅了我院2018年和2019年病历860本，检查是否有低指征入院现象，诊断依据是否充足，是否有将入院前检查纳入入院后进行报销现象，病历书写是否规范、完整及时，是否有不合理用药、重复用药、无诊断用药的情况，是否有超标准收费现象以及过度诊疗现象。最后，对我院的财务进行了自查，检查账务账目是否清晰，是否做到日清月结，出院患者能否及时结算、及时报销，是否有正规发票，是否存在免收住院押金和代交住院押金现象，是否有免费治疗现象。

11.医院网站整改报告 篇十一

感谢2012年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》检验进行现场审查，针对存在的问题，2012年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

一、存在的问题：

1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。

2、检验科未开展室间质评。

3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不

洁，有锈迹。

二、整改措施：

1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；

2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗

菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。

4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

6、治疗室尽快安装洗手池。

7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。

打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。*****医院 2012年7月28日篇二：医院整改报告

关于xx医院存在问题整改情况与下一步

发展思路汇报

尊敬的卫生局领导：

去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出相应的处理，对维护我县卫生改制成果，切实保护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗安全具有重要意义，对xx医院长远发展具有重要的促进和鞭策作用。为了更好发展xx医院，保护职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做出了一些成绩，现在我们将xx医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：

一、按要求变更医院法人 重新调整股权结构

1、原有xx股东全部退出股份，化解了原有股东间矛盾。目前为yy一人购买原有股份，占有xx医院100%股份。

2、医院法人将在卫生局同意下依法变更，《医疗机构执业许可证》将同时进行校验和变更。

3、成立医院管理和监督领导小组，这项工作将在法人变更和取得《医疗机构执业许可证》后按步骤进行。今后将按照有关要求正常召开职工大会，研究医院重大发展决策和重要工作决定。

二、统一医疗发展思路，强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护等工作质量

1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职工交心会，找到医院发展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向。大家认为，医院内部矛盾是管理上的矛盾，是可以改变的，如果不迅速改变现状，xx医院不但自身发展受到极大影响，还将拖累全市、全县医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市场的一级医院。认清问题谋发展，决不成为改制拖累人，目前在xx医院内部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋发展，做事业，开辟医院工作大好局面。

2、树立医疗安全第一思想，首抓医护质量管理和人员引进。我们知道，医疗工作事关百姓生命安全，与生命息息相关，事关百姓无小事，百姓小事做好成大事。

第一步引进内、外、妇、儿、中、护、药等各科执业人才十二名，改变了过去医院“医院无管理，看病无医生，注射无护士，拿药无药师”的四怪现象，现在基本满足各科室需求，解决当地居民看病的实际困难。

第二步我们新聘请注册执业护士六名，给xx医院护理工作带来新的气象，对我们现有的护理质量保证起到至关重要的作用，同时成立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题进行督查和整改。

第三步对现在工作人员进行严格管理，保证人员到岗在位，实行考勤机一天二次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒。

三、引进人才增加设备 美化环境服务百姓

目前cc县医疗卫生事业发展迅速，医疗资源总量大幅扩张，但乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈旧，医疗项目不全等问题，背离当前cc医疗市场发展的总体趋势，难以满足农村居民不断扩大的医疗需求，也难以适应cc经济社会快速发展的需要。为此我们做了以下努力：

1、改善医疗环境，逐步达到一级医院要求。

近日，我院已投资近十万元对原病房进行改造，对内部环境进行整改，如新修、改建住院部、护理组、药库、化验室、b超等科室，整理院内花草树木，美化环境，清理下水道，修建三个水冲式厕所和二个化粪池，改造医院原有的老化线路，确保用电安全。

2、添加基本医疗设备。正洽谈购进彩超一台，预配空调三十台、目前已配备十台空调并安装到病房和有关科室，对手术室设备进行全面更新，如麻醉机、心肺监护仪等，计划投资十五万元。

四、着力做好公共卫生工作

1、成立公共卫生领导小组，指定专人负责，定期督查各项公共卫生工作进度情况，要求所有医护人员积极配合公共卫生

工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员，坚决不录用，录用就要履行职能，不履行就走人。

2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣传工作走在前。作为医务工作者，我们要改变被动看病为主，以药养医，以利益为第一的滞后思想，要真正为病人着想，为病人服务，以预防为主，以宣传为主导。我院将在一月份新安装大屏幕电子显示屏，一是用于公共卫生重点工作的宣传；二是结合季节性传染病防治等工作做好相关知识宣传；三是公布医疗服务相关信息。

3、按照江苏公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作。对过去存在的资料不全，资料缺失，公共工作履行不到位情况在新的一年我们将迅速整改到位。我们计划与xx卫生院联系进行全乡65岁以上老人免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作，主动接受xx卫生院各项工作监督和指导。另外，我们将重点强化全乡居民建档和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病两大科室的专业人才，在卫生院安排下，对村级卫生室人员进行免费培训，与他们一道走进社区，随访糖尿病和精神病人，在全县形成第一家具有真正专业特色的防治队伍。目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的一级综合乡镇医院。

五、加强新农合工作的管理

一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核；二是对病历等材料进行严格管理，做到病历等材料由院长亲自审核，不过关不放行，并对不符合要求的相关人员予以处罚；三是成立病案室与住院病人管理处，切实加强病案管理和医院病人的规范管理；四是定期对新农合人员进行培训和继续教育，选定政治素质高，业务能力强，服务态度好的专职人员负责合作医疗病人住院、结报等服务工作。

六、妥善解决医院遗留问题 保证现有职工的利益 一是上半年医保资金迅速到位，对过去未交的医保资金也与原有法人和股东协调迅速交纳到位；二是对改制后死亡职工按照改制时协议和规定办理；三对现有正常上班职工，积极协调有关单位，按国家规定签定人事代理合同，能交纳养老保险、医疗保险、失业保险的，一并缴纳，不符合有关条件将积极联系交纳集体单位养老保险和新型农村合作医疗保险等，切实保证职工基本利益；四是一心谋医院发展，保证职工工资和福利等待遇，稳定人心，保证不引发上访、集访、群访等事件，将事情矛盾处理在医院内部，决不给局领导增加麻烦，为局领导分忧，为cc的卫生发展做出自己应有的贡献。

综上所述，我们通过股权重组，内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前xx医院各项工作取得了一定成绩。我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工篇三：医院校验后整改报告

临汾市卫生局年医疗机构校验整改报告 经过临汾市卫生局年医疗机构校验检查验收专家评定，指出诸多存在问题，我院及时召开了整改小组会议，针对评审中存在的问题进行认真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改计划、措施及时限并实施，确保整改实效。现将整改方案报告如下：

一、医院管理方面 1.皮肤科没有相关专业人员，医院申请取消皮肤科设置，儿科医院招聘具备资格医师执业。

2.曹坤君同志2012年9月已办理退休，附退休证。3.闫晓芬转岗到康复科工作。4.王青彦转岗到内科工作。5.薛翠梅转岗到医务科工作。6.焦红红转岗到护理部工作。7.《放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批，很快就能发下来，附审批表。8.增加护士问题已向公司领导汇报，领导已安排有关部门解决。9.完善医院管理，尤其是麻醉药品、输血的管理。

二、医疗质量管理方面 1.根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写，中西药处方分开开具，对患者疾病诊断应规范书写，不准用症状或体征代替，必须书写规范名称，完善各种签名。2.对临床各科运行病历应及时打印，根据医疗质量和医疗核心制度要求，真正做到三级医师查房，并作详细记录。对于手术科室，根据术前、术后访视要求对患者进行认真、细致的访视，并作详细记录。对于手术患者，要认真进行手术安全核查，并详细填写手术安全核查表。

3.对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作，认真细致的交待病情，并填写医患沟通谈话表。

4.对临床各科危重患者进行床前交接班，并建立专门的危重患者交接班记录本，对患者所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时的记录。5.根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求，完善本院各种医疗制度。

三、护理质量方面 1.要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识（一级护理红色等腰三角左上角标识 二级护理蓝色三角左上角标识），并且要求做到一览表、床头卡一致，使护理人员做到心中有数，一目了然。2.治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交者与回收者二人签字，防止丢失。没回收之前放置规范（应在污染区）。3.各科治疗室区域划分明确（清洁区 污染区），紫外线消毒登记规范及时。紫外线消毒监测按时（3月至6月次）规范，标清大于

多少或小于多少。4.各科急救药品应有专人管理（护士长或护士长指定专人）定时检查定期更换。无菌物品保证有效期内（灭菌后7天以内）。急救药品分类清楚，标识明确。5.建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。用铅笔抄写利于修改并转抄人、核对人双签字。6.输液按程序量化标准执行：每输完一部液体划“√”。7.建立与完善护理核心制度与岗位职责并落实到位（护理部完成），各科护理站各班岗位职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护理部。8.体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。

以上整改内容在本周内完成山西三维华邦集团有限公司职工医院 2012.11.8篇四：医院检查整改报告

关于卫生监督所4月20检查的整改报告

一、存在的问题

1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。2.紫外线消毒记录无累计时间。3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。6.住院部病房内患者输液无输液卡。7.一次性注身器（20090812）一次以下输液器（20100219）未索取

生产厂家同批次检验报告单。8.未公开医德医风监督途径。9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。10.执业人员张文杰执业地址未及时变更 11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。13.未建立放射工作人员职业健康档案。14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。

二、原因剖析

1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。2.缺乏医疗法律、法规的学习。3.对医疗设备工作原理认识不够全面。4.未加强医德、医风的学习与教育。

三．整改措施 1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。（附件一、二、三）3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的使用管理（生产厂家检验报告单）。4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。

附件一：

天堂镇卫生院医疗事故月分析制度

为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室负责同志成立医疗事故分析小组。1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解

决问题。

2.各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归 纳总结。

3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。4.对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。5.不定时检查医疗操作情况。特别是对一些操作风险大的诊疗活 动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进行随机检查。6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用

药等进行分析评议。

8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。

附件二

中医师会诊制度

1.凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。

２．重危或急诊会诊，必须随请随到。

３．会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。

４．科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关 医务人员参加，经治医师做好详细会诊记录。

５．科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀 科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。

６．院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀 请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。

７．需院外会诊的疑难病症，由主任医师提出，经医务科同意，并与 有关医院联系，应邀医院指派主治医师以上人员前往会诊，会诊由申请科 的主任医师主持。８．无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医 师，应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后 由主持人进行总结。篇五：xx医院整改报告 xx医院

整改报告 xxx合医办：

您办于xx年xx月xx日对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出宝贵意见，我院万分感谢。针对存在的问题，我院立即召开了全院干部职工大会，通报全院组织学习xx年新农合实施方案及法律法规，并制定整改措施。针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下： 存在的问题

1、医疗机构执业许可证过期

整改措施

根据我院执业许可证执业日期在x个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中xx政务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束。

2、未提供从业人员资质

整改措施

由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员资质，我院人员资质当时在xxx卫监所校验，因此未能提供人员资质，现已校验结束。

3、无服务价格公示栏

整改措施

我院有服务价格公示栏，无需整改。

4、使用表格式病历

整改措施

12.综合性医院医保费用管理研究 篇十二

一、综合性医院医保工作存在的问题

(1) 在传统的医疗关系中, 多是以现金支付医疗费用, 而在医疗保险制度改革后, 医疗费用有多种支付方式, 进而也开始出现相应的问题。在医疗工作中, 医务人员可能会有意识的控制患者的医疗费用, 而颠覆了现金支付时对医疗费用的无费用支付观念。医疗保险方可能在治疗过程中, 会考虑给相关医院制定一定的政策。一般来说, 保险方对医院给患者医疗费用的控制有几个原则:“以收定支, 收支平衡, 超支不补”等。面对这些原则, 医务工作者就要跟均衡收支关系, 最终通过一定的制度来控制医疗费用的分配。而作为患者, 在大部分医疗费用由保方医保基金支付后, 自己要支付的部分变少, 患者就可能存在要求医生过度治疗的情况, 例如药品一味要求昂贵, 材料只求最好, 还可能存在一部分违背道德甚至触犯法律的事件存在, 例如家属“搭车”用药或冒名顶替等。在医务工作者方面, 有的人可能对医疗保险制度政策理解不够充分, 可能在对患者进行医疗时存在过度医疗或者越位现象, 严重破坏了医疗保险制度的政策精神。在这类现象存在时, 就可能会因为一些患者的不满而引起医患纠纷, 阻碍医疗保险制度正常推行, 破坏社会和谐, 出现社会局面动荡不安。

(2) 另外, 对于住院医保费用的管理, 也存在相应的不足[2]。住院医保费用管理有多方面组成, 但由于各方面条件的改变, 现有的管理流程已经不能适应医疗保险制度改革之后的体制。例如, 在主流程中有费用自审、单病种管理、特殊情况造成的费用重结、拒付医疗费用落实与反馈等, 而补充的流程更是缺乏系统性和规范性, 而阻碍了医疗保险制度更完善的发展。

(3) 在现代科技不断发展的今天, 不断的有更多的医疗手段出现, 而对于这些新兴的技术、项目可能会对医疗费用产生部分影响, 而这些技术可能是未纳入医保范围, 增加了患者支付的费用, 这些会让患者认为医院在进行过度治疗, 可能影响其对医院的满意度。

(4) 医保制度的改变, 可能导致患者接受的服务质量的改变, 为了更好的控制医疗费用支出的量以坚守医保机构的原则, 但却会因为医务人员对费用的关注而减少了对患者治疗质量的保证, 因而对患者造成一种失责, 影响患者的医疗方的信任度。

(5) 在预付支付费标准存在问题, 医疗保险的收支有一定原则, 并且是总量有限, 而面对国家多变的政策, 各种类型的社会经济问题, 导致政策的改变很难能够解决这些通货膨胀以及其他经济问题的影响, 百姓看病还是存在一定的问题。

二、医保费用管理问题解决措施

在当前的社会中, 医疗保险已经成为医疗界的一种主流趋势, 绝大部分公立医院已经加入到此行列中。因次, 要想提高综合型大医院的竞争力和服务治疗, 就必须在大部分患者最关心的医疗保险费用的管理中做出改革, 并达到一定成效, 让患者对医院满意, 最终对国家政策满意, 促进社会的和谐。

1. 改进医院内部医保工作

对于医疗保险制度, 要解决改善存在的问题, 医院医保管理工作人员对政策的理解十分重要。首先, 医院医保工作者要对医疗保险制度进行宣传, 同时在医院中又在执行这一政策, 对于有些患者, 医院内部医保工作者的宣传讲解就成为他们透彻了解医保制度的力量。对于这些工作人员工作内容的特殊性, 就要求他们要对医疗保险制度的政策、文件进行深刻的领悟, 更要对心颁布的政策及时学习, 以便对政策的执行宣传。充分了解政策后, 才能对这些制度进行准确的实施, 保证工作有条不紊的发展, 有效、合理的控制医疗费用的增长。

2. 制定相应的政策, 完善管理制度

通过制定相应医保人员的管理办法, 对医务人员的医疗行为进行规范, 最终达到既保证医务人员对患者医疗服务质量, 又能够对医疗费用进行控制, 达到效、利两收的结果, 促进医院服务质量、患者满意度的提高。在内部管理方面, 一定要加强政策的执行力度, 防止对各种特殊定额的漏报。

3. 缓解总量控制、定额结算、医保目标的矛盾

总量控制、定额结算、医保目标几者之间的矛盾, 成为费用管理中存在的最直接又明显的问题之一。在患者来定点医保医院就医时, 首先患者是要希望自身能够尽快痊愈, 而参加了医疗保险, 就有权利在疾病能够治愈的前提下享受医保政策。在此情况下, 就应该对患者和医院进行引导, 最终保证医院的合理治疗服务、患者的健康、科学医疗消费。在医院自身发展方面, 一定要拒绝短时行为, 加强医院的自律性。例如某医院伪造病例及住院病历套取新农补偿款的报道[3]。这一现象在综合性医院虽不易出现, 但一定要端正态度, 避免类似事件的发生。另外, 对公益性和市场化的营销, 要保持一种健康科学的态度, 不能对高科技医疗手段、高价格药品过度, 失去了对患者治疗质量的保证。要在合理治疗的基础上, 在新兴的医疗保险制度下谋求合理、科学的发展。

三、讨论

在社会保障体系中, 医疗保险属于覆盖面较广的一类保障体系, 保证了城镇居民以及农村居民的就医, 满足了广大人民的基本需求。但在当前的政策下, 医疗保险制度仍存在很多问题, 这些问题成为社会矛盾的聚焦点。医院在保证患者的基本医疗需求后, 还要保证自身的发展、控制医疗费用。社会现状就要求医院要义不容辞的承担起部分各类问题造成的压力, 例如医疗成本的不断升高、物价的上涨等。要从根本上解决这些问题, 还是需要国家政策的倾斜, 加大国家支持医保的力度, 才能最终结局医疗卫生事业存在的问题, 最终实现医疗卫生事业的大跨越。

参考文献

[1]胡学军, 张翔炜, 梁晖.浅谈医院规范医保管理工作的经验及体会[J].中医药管理杂志2009, 17 (4) :303-305.

[2]魏俊丽, 孙树学, 孙文英, 等.以流程管理为中心加强住院医保费用管理[J].中国医院, 2011, 15 (8) :53-55.

13.公立医院巡查整改报告 篇十三

整改报告

县卫生计生局：

市卫计委第一巡查组于7月4日对我院进行了现场巡查，根据反馈意见，现针对我院存在的问题进行整改。

一、领导重视

我院把巡查整改工作纳入重点工作，认真整改。召开全院职工大会，布置下一步工作任务，定期检查工作进展情况，对在检查中出现的问题及时整改，启动奖惩机制，增强职工的积极性、自律性。各科室负责人带领本科室人员积极纠错，认真整改。县卫计委经常组织有关领导多次深入我院检查督导，指导推进整改工作。

二、综合施策

1、宣传指导 通过张贴标语、院报通报、微信群发等多种宣传方式来引导大家，更多的了解这项工作，便于大家互相学习、互相借鉴，推动整改工作的进程。加强法制教育和医德医风教育，培育良好的医德医风。

2、预防腐败 按着医院院务公开有关规定，对上新楼后所增加的设备、物品采购集体议价，公开招标，并向职工代表大会报告。

3、改善医疗环境 在原址新建的门诊病房大楼尚未投入使用的情况下，为给患者提供舒适温馨的就医环境，我院投入资金，对老楼进行了粉刷维护、庭院绿化、院内路面拓宽、增加了停车位；面对老楼无法改变的现状，局领导、院领导都在努力推进新楼建设，争取早日使用，为患者创造更好的就医环境。

4加强信息化管理 针对老楼布局不合理，无法实现分层分科挂号、收费等问题，我院投入资金加强了信息化系统建设，从10月份开始使用运行信息化系统，为加强医院科学化管理奠定了基础。

5、有效启动奖惩机制 各科室按制度流程进行日常诊疗工作。把医德医风考评结果纳入科室目标管理，与个人评优、考核、晋升职称、年终奖金发放紧密挂钩，发挥考评制度，严格执行奖惩制度。

三、初见成效

1、加强医德医风建设 护理部每月进行“健康宣教、护患沟通”，在护患沟通中患者及家属提出了许多宝贵意见，其中对医院没有热水供应感到很不方便，院领导及时对患者意见进行反馈，并在急诊科、病房安装了电水壶，投资三万元，保证24小时供应热水，在满意度调查中，患者对医院及医护人员的服务表示非常满意；定期对全院医护人员进行道德教育、礼仪培训，做到着装整洁、举止文明、态度和蔼、微笑服务；为了患者得到一个安静、舒适的休息及治疗环境，我院特制订了患者探视和陪护制度；

2、加强医疗管理 建立并完善了医疗质量控制系统，成立了医疗质量、医疗安全、合理用药、院感、输血管理、病案管理、护理质量管理等七大核心组织，并充分发挥了作用。医生、护士在执业过程中严格执行18项核心制度，各科室在临床工作中都能按照规范开展诊疗活动；制定突发公共卫生、公共事件医疗卫生救援预案，重大传染病暴发流行、医院感染暴发流行预案等各种预案，并组织演练；特别是急诊急救演练，使全体医护人员都掌握急救知识，做到人人学急救，急救为人人；实行了剖宫产、白内障等10种单病种付费，例如白内障手术比没有实行单病中时可节省1000元费用；我院启用了HIS系统实现了分科挂号、收费，住院实行了押金制，这样大大方便了患者，不用患者排队取药、交费了；新楼门诊已建完完全符合标准，保证一医一患。

2、严格院感控制 感染科及院领导每周定期对手术室、供应室、口腔科等重点科室进行检查指导，并新建了废物暂存间，投资约20余万元，保证医疗废物的合理储存；定期检查督导各个临床科室消毒隔离制度的落实，并组织院感培训，全院职工手卫生知晓率达到100%。

3、重视人才引进培养 我院每年选派专业骨干到省、市级医院进修学习，提高专业技能。定期邀请上级医院专家来院带教、授课。近几年，通过县人才办，新招录医生12名，其中研究生学历2人，缓解了我院医务人员少的现状；我院和市第四人民医院、市第三医院签订了上级医疗联合体协议及县乡卫生院、镇卫生院等8所下级医疗联合体协议，上级医院每季度带领专家组来我院指导、带教、讲课，方便患者不出县就享受到了专家级的待遇，我院医生定期到乡镇卫生院为患者义诊、会诊及查房，方便患者就医。

14.药店医保自查自纠整改报告 篇十四

一、药品的分类管理方面：

严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。

二、刷卡方面：

药店今后将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各项规定，要求药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡，日用品一律下架。

三、人员培训方面：

今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培训，严格执行认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。

总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按照市、县、局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药店全体员工感谢市、县、局的领导对这项工作的认真。我们保证在以后的经营管理中认真落实《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作。

15.医院医保整改报告 篇十五

医疗保险接口系统简称医保接口系统是社保中心管理业务在定点医疗机构的体现, 它将医保政策体现在具体的医疗机构中, 同时, 它将参保人员在医疗机构发生的具体费情况采集到社保中心, 这些消费记录既作为医保病人的消费数据记录, 也是医保中与医院进行财务结算的生要依据, 从百社保中心可以分析参保人员就医情况, 基金流动情况等, 所以设计开发医保接口, 把医保管理功能嵌入到医院管理信息系统中, 成为医院信息部门的一项重要工作, 因些, 开发出一套通用的适合于各种类型医疗管理机构, 能嵌入各种管理软件的接口系统是保证医保政策顺利实施的关键。出于对医保待遇算法的准确性、可控性、可维护性和安全性等多方面的考虑, 在社保中心提供待遇算法的动态链接库的前提下, 对医院原有的医院管理系统的相关部分加完善改造来实现。

2、目前存在的几种接口方案

目前用于医保信息系统与医院信息系统接口连接方案大致可分为三种方式: (1) 无缝结合。即由医保软件开发商进行医院管理信息系统系统的开发, 两套系统完全融为一体; (2) 基于数据的对接。双方根据需求建立一个医保系统和医院管理信息系统系统的公共数据区, 双方按照约定的规则向公共数据区读取、写入信息, 以供自己或对方使用, 实现系统的对接; (3) 基于动态连接库的对接。医保软件开发商提供动态链接库接口, 医院管理信息系统系统根据动态连接库的参数个数、类型、返回值等进行链接库的调用, 从而实现系统的对接。

3、系统设计

(1) 险种设置:由于医保和合医均是以市或区县为单位, 这就导致了在医院管理信息系统系统里面写大量的类, 为了增加程序的通用性, 应把医院管理信息系统程序所支持的所有险种接口都应加到这个表, 这个表所有医院的数据记录应相同, 数据记录的条数表示医院管理信息系统程序已支持的险种接口数。如果有地方出现一个病人可以报销两个医保的情况, 应在这个表里新增一条记录, 在医院管理信息系统里面封装为一个新的险种接口, 同时在程序里应新写一个类来对应。

(2) 保险交易类别和输入输出项目表:由于在医院管理信息系统程序要和各个地方医保和合医接口, 而每一个地方的接口差别又很大, 接口的交易的输入和输出参数又有很大的差别, 为了实现程序的通用性, 建这个表的目地就是定义每一个接口有哪些交易, 每一个交易的输入输出参数有哪些;同时由于每个接口的目录表差别也很大, 也需要把目录表的结构设计到数据库中, 在启用接口后, 程序应能自动根据所定义的表结构自动生成目录表, 这个功能的记录一般是由公司从事医保接口的软件开发人员维护。

(3) 接口初始化:现在各个接口都提供在做正式的交易之前, 都必须做接口初始化的操作。在做初始化之前, 根据病人的类型, 确定其对应的险种, 然后再根据确定的险种, 通过险种表中取得接口类的名称, 再将具体的接口类赋给通用医保类, 在所有的业务窗口的均只调用通用医保类。相当于调用通用类方法也就调用了具体接口类的具体方法。所有具体接口类均应设计一个初始化的方法, 调初始化操作必须放在具体的交易之前。

(4) 目录对照:实现医院的诊疗、药品、科室、医生、床位目录与中心方的诊疗、药品、科室、医生、床位目录的对照。一般接口都提供了一个下载目录的功能或是提供了一个视图, 在程序中要提供一个功能, 将中心方的目录写到本地的目录表 (此表根据前一功能来来定义数据表) 中。这就形成医院的基础表和下载到本地的目录表, 对照表就是在医院基础表的c_id与下载到本地的目录表的流水号之间建立一个对应关系 (注:为了重复在文档里面只是提供了药品对照的说明, 诊疗和其它对照的实现请参照此说明来设计) 。

(5) 获取病人信息:此功能通过录入接口要求的内容, 调用接口提供的交易 (接口方可能提供com组件、WebServer等技术方式) 获取病人的基本信息, 每一个险种可能要求录入的内容不相同, 返回的结果信息也不相同, 要调用此功能的地方有门诊挂号、门诊收费、办理入院等。由于每个接口返回的值均不相同, 为了实现程序的通用性, 将本来应该以列方式保存的数据, 改为以行的方式来保存。也就是把所有输入值及输出值以行的方式保存在数据库中。这个表一般不参与业务处理, 只是在做报表时经常会用到, 所以这些值保存下来。

以下窗口为门诊挂号的窗口:

在病人类型处输入病人病人类型, 然后用根据输入的病人类别在险种设置表中的病人类别中检查, 输入的病人类别是否有对应的险种, 如果有则调用相应接口的获取病人的方法。由于在挂号、收费、办理入院不能重复弹出窗口, 所以一般在录入获取病人信息的必录项时也必须录入登记操作也必须录入的信息, 登记信息可以用对应接口对象中的变量先对录入的登记输入参数暂存下来。

(6) 接口登记:现在绝大部份接口在进行费用上传和费用结算之等交易之前都必须做接口登记操作, 所谓做登记交易也就是调用接口商调供的com组件或webserver中的函数, 在调用交易前在程序中准备需要传入的参数, 然后再接收交易中返回的参数, 保存到数据表, 并修改相关表标志字段。此功能的的界面主要是与获取病人信息的界面集成在一起, 程序主要是在需要录入医保信息的地方弹出一个窗口, 在窗口中一般录入在获取病人信息和接口登记需要输入的信息。这个窗口应与每一个接口对应, 接口要求输入的内容不同, 窗口中录入项也应不同 (有的接口可能获取病人信息与接口登记均不需要录入信息, 这种情况也就无需弹出窗口) , 具体参见获取病人信息。

(7) 传费用及费用审批:传费用就是先从费用表中提取出数据, 按照每一个接口中文档的要求, 组织好费用, 然后再在调用接口上传费用的函数。根据传入的参数, 生成处方明细信息;同时由计算机完成费用的初步审核, 能够判断费用是否在医保规定的目录内, 能够自动识别项目的自付比例, 处理费用的最高限价等信息, 每个明细录入后, 都会返回这条记录在医保中心承认的单价, 即实际单价;录入的同时, 接口还会对需进行审批的超过医保中心规定的高收费项目进行判断, 并返回需审批标志。

(8) 预结算及结算:在上传了病人所有费用之后, 在医院管理信息系统程序中调用接口的预结算或结算的函数, 中心返回保销金额, 如果是结算, 则应将返回的所有信息保存。现在程序还是只满足单险种, 多险种不满足。结算过程会汲及到几个表的处理, 由于所有的接口写的内容都差不多, 应把具体处理表的过程实现在接口的通用类中, 这样才不至于每一个接口, 必须得把这些代码又重复一次。而具体的接口调用放在对应的险种对象中。有的接口可能门诊结算和住院结算用的时不同的函数, 在接口对象中应放在一个方法中处理。

4、结语

该系统自投入运行以来, 加快了各医院和医保中心的结算速度, 大大减轻了各医院医保科工作压力, 加快了医院和医保中心相互结算的速度, 充分保证了病人的利益, 也为医院带来可观经济效益;同时也为医院的医保事业的可持续发展提供了保障。

参考文献

[1]王票利, 陈金雄, 余轮.HIS与医保系统间基于HL7标准的接口探讨[J].医学信息, 2005, 4 (4) :291-293.

[2]王卫东.未来的数字医院系统及其关键技术[J].医疗设备信息, 2004, 19 (7) :1-4.