医疗质量与安全管理委员会会议简报

医疗质量与安全管理委员会会议简报（共12篇）

1.医疗质量与安全管理委员会会议简报 篇一

南安市中医院医疗安全管理委员会会议记录

时间：2017年9月10日16：00 地点：旧门诊楼五楼小会议室 主持人：蔡忠雄副院长 记 录：王惠萌（医务科科长）参会人员：全体委员会成员 会议内容：

为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接新一轮等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。议程：

1、各位科主任结合等级医院的评审准备，简要汇报一下第三季度科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、医务科科长作医疗安全管理工作的总结，主要从各科按等级医院要求安全开展医疗技术的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗菌药物合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议。

3、医院管理委员会成员相继发言，医院管理委员会主任陈院长总结： 刚才，各位科主任对本科室的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对第三季度的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2017年医疗纠纷明显减少，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，这些成绩，和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题。今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗菌药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。

并对2017年第四季度各科室关于医疗安全的相关工作做了布署： 医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；

二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；

三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展；

四、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量；

五、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质； 质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率。

六、医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。

2.医疗质量与安全管理委员会会议简报 篇二

一、会议内容

(一) 第八届委员会成立二次会议

1. 第八届委员会主任委员做工作报告。

2. 召开八届二次全体委员会议, 研究第八届委员会工作以及2014年工作安排。

(二) 召开第七届全国设备管理、第八届全国设备维修与改造学术会议

1. 邀请专家学者作设备与维修工程专题学术报告。

2. 论文作者进行大会论文宣讲与交流。

二、会议时间和地点

1.会议时间:2012年12月10日~13日, 10日全天报到, 13日会议代表疏散。

2.会议地点:山东省济南市历山路49号山东教育大厦。山东教育大厦电话:0531-81755000 (总机)

三、、有关事项

1.会议注册:每位代表交纳会议注册费1100元, 住宿统一安排, 费用自理。

2.请参会人员于2013年11月28日前发传真或发电子邮件到设备与维修工程分会秘书处。

地址:北京市海淀区清河小营东路12号30号邮箱重点实验室设备与维修工程分会秘书处邮编:100192

电话:010-64019685 64040675传真:010-64040675

3.医疗质量与安全管理委员会会议简报 篇三

会议纪要

（2010年第二季度）

时间：2010年7月29日

地点：六楼会议室

参加人员：牛纪华田相同王明杰何 勇成 刚 季 晖

邹云涛孙建行刘伟公维斌唐恭玉 许波 刘文泉张立军彭衍琛 翟传夫 刘向东 吕德王恩兴刘 宁 刘新宇 李翔敏 季凤刚 宋文采 刘长运 徐晓梅 戚传远 张勇 赵长华 周峰然 周明爱 周慧 宋海翔 张胜军 张立霞 张凌翔 赵良倩 王学明 刘兆石 毕臻 刘世荣 常冬梅 主 持 人：牛纪华（副书记、副院长）

会议内容：

一、会议首先由医务科科长田相同和门诊部主任徐玉花汇报第二季度全院医疗质量控制情况。

（一）各科室医疗质量管理制度健全，大部分科室都能按照相关制度实施日常工作，但部分科室制度执行力度不够，归档病历医患沟通无患方签名，无病史确认。运行病历病程记录不及时；专家门诊到岗不及时。

（二）部分科室仍存在劳动纪律较差问题；服务台到岗不及时、服务质量差。相关科室的室内、外环境卫生较差，保洁人员出现惰工现象，打扫不及时，门诊医疗垃圾存放不符合要求，严重影响医院形象。

（三）门诊日志登记不全，有空白门诊病历及门诊病历书写不全；出具诊断证明方面不规范，核心制度记录不及时，有投诉现象；诊疗操作时，部分人员未按规范流程进行，引发投诉。随意更改门诊患儿信息。

二、业务副院长牛纪华针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：

一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室（特别是急诊科、妇产科、儿科等）都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进；四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。

整改措施：

医疗质量管理是医院及科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好科室的出发点和归宿。各科室应该高度重视以下几项管理重点：

1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；

2、规范医生的医疗行为，严格实施临床路径；

3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。在卫生环境治理上，联合感染管理科协商相关宝洁部门对临床科室内、外环境卫生进行专项治理，制定全院清洁计划，做到全面到位，不留死角。

4.医疗质量与安全管理委员会职责 篇四

医疗质量与安全管理委员会职责

一、在院长和分管院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量与安全管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

二、负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

三、开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量管理水平。

四、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

五、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

六、医疗质量管理委员会根据实际情况每半年召开一次会议。

5.医疗质量与安全管理委员会会议简报 篇五

时间：2015年4月6日16:00 地点：五楼会议室 主持人： 房青梅 参加人：全体人员 主要内容：

为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。议程：

1、各位护士长结合《四川护理质量控制评价标准》执行情况，简要汇报一下2015年一季度的护理工作，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、总护士长通报一季度护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言，总护士长总结： 刚才，各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2015年一季度共接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与持续改进是护理管理的永恒主题，今年，我们在质量安全常规管理的基础上，结合优质护理评价细则（2014版）加强了护理重点环节管理，强化了“三基”培训与考核，注重新护士的护理技术的培训，加大了护理核心制度的落实 进一步加强护患沟通和护理告知工作，进一步加强护理安全管理工作，确保护理安全，为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。并对2015年二季度各科室关于护理质量安全的相关工作做了布署：

一、护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识，要熟练掌握医院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将护理质量安全工作做到位，为患者创造良好治疗环境；

二、强化制度落实，认真执行各项护理核心制度，尤其是查制度、分级护理制度、交接班制度的落实，巩固基础护理质量；

三、继续深入开展优质护理工作，以病人为中心，认真落实岗位职责，执行各项护理操作流程，做好告知

四、将护理质控工作常态化，护理部定期对全院护理质量进行质控检查，查找护理安全隐患、加强安全意识、提高护理质量；

五、加强对全院护理人员的业务培训，提高护理人员整体素质；

六、质量就是稳定，管理就是沟通，希望护士长在工作中要注重沟通，医护沟通、护患沟通、后勤部门沟通。

6.医疗设备安全与质量控制浅谈 篇六

(1) 医用设备生产企业的资质和技术水平。医用设备制造完成的同时它的安全控制就已经开始, 相对于资质齐全技术成熟的大型生产企业, 资质不全的小规模生产企业的产品在稳定性和安全性方面就需要予以更多的关注, 作为医用设备安全控制的源头, 选择可靠的口碑好的企业生产的设备是一个好的开始。

(2) 使用者操作方法的正确与否。在设备使用的过程中, 使用者的素质和专业水平也会直接影响到设备的运行状态安全与否, 简单的比方, 除颤仪的使用就需要在充满电以后保证没有其他人员接触到患者身体的时候才能进行除颤操作, 而如果操作者忽略了这个安全操作的细节, 那么很有可能会造成人员伤亡和设备损坏的事故。所以在设备投入使用的同时针对使用者的实际情况而组织生产厂家的工程师对使用者进行一个系统的培训是十分必要和很有帮助的。

(3) 设备管理者的预防性维护。除了以上两个因素以外, 设备管理者也就是我们医学工程技术人员的日常预防性维护对设备的安全使用也有非常重要的意义。该项工作从建立专属的设备维护档案开始, 档案内容必须包含四个方面, 1) 预防性维护的周期:比如CT、磁共振等设备以3个月为周期、呼吸机、麻醉机以6个月为周期、心电图机监护仪等以1年为周期, 根据仪器的使用频率制定合适的维护周期是增加工作效率的关键;2) 维护内容:涵盖除尘、电气安全测试、设备测量参数准确度测试等 (如呼吸机潮气量和氧浓度的测试) , 对维护项目一一列项可以保证维护的全面性;3) 出现过的故障的现象及处理方法。工整记录下仪器历史故障的现象及处理方法有助于工程师快速找到故障原因和处理方法;4) 法定周期计量检定标识:将周期检定标识贴于设备上可以直观的表现设备状态。以上四点再结合使用者的用前测试就完全可以保证设备正常运行率在90%以上。

2 工程技术人员进行设备安全管理的做法

(1) 设备外观完整度判断以及绝缘性能检测。首先, 全面观察设备, 确认设备完整无缺, 仔细观察设备电源连接线的表面是否有破皮造成的金属线外露现象。其次, 判断设备绝缘性能, 设备在不接通电源的情况下接通设备开关将万用表调到电阻值最大档位分别测量电源插头地线与火线。零线与地线, 理论值为无穷大。而实际使用情况下某些设备阻值大于20MΩ也属于正常范围。

(2) 判断接地安全。接地安全是任何设备最基础的安全保障措施, 良好的接地可以有效的保护设备和使用者及被使用对象的安全同时让设备在一个更稳定的状态下运行, 判断接地安全的方法如下:

首先在关机状态用万用表的电阻或者测二极管的档位检测电源插头的地线与设备接地即机壳部分是否联接良好, 如果连接良好那么电阻值会非常的小或在二极管测试档位万用表会发出蜂鸣声。然后接通电源同时开机, 机壳对地的电位理想状态是几乎为接近0V, 当然小于3V都是合格的。但具体情况还需根据被测设备对接地的要求和地线的状态而定。

一但发现有异常的漏电压, 工程人员就必须立即对设备进行故障维修。

(3) 管路密封性检查。常用到的呼吸机和麻醉机在管路密封方面的检查是一项非常重要的工作, 定期对管路进行测漏很有必要。当该类设备处于开机状态时可以观察对应设置的氧浓度值和测量的氧浓度值是否一致, 当出现两值偏差较大的情况、同时确定氧电池和流量传感器工作正常时就需要检查管路密封是否正常。而如果潮气量的测定值比设置值低很多, 那么可以断定管路肯定存在着严重的漏气现象。

同样的道理, 当接于供氧用管路或负压管路上的压力表或负压表的示值与正常工作值有较大偏差时, 肯定就需要注意检查并找到管路的漏气部分并对其进行修补。

(4) 传感器和继电器以及指示灯等元件的工作状态检查。传感器和继电器以及指示灯用于许多医疗设备中, 而这一类元件的工作正常与否与设备的安全使用有很大的关联, 比如我院新生儿科常用的新生儿蓝光治疗箱, 如果控制该设备加热的继电器磁化或卡死则设备内部的温度会一直上升而如果测量内部温度的传感器也出现了故障而无法进行温度过高报警同时反映在工作指示灯上的话就极有可能会酿成人员伤亡的事故。所以对该类设备进行定期检查是一项很重要的工作, 在对类仪器进行温度准确度测量的时候在设备内部放上温度计, 设置设备加热温度, 观察设备自身显示温度和温度计示值是否一致当温度计显示设定温度值时设备加热是否停止。进行如上测试后再进一步将加热温度值设到报警示值以上, 待温度达到报警温度后设备是否能够正常报警, 同时观察指示灯是否正常工作。当然这类设备的使用也需要临床使用者的配合, 使用者的有效监控可以有效避的将事故防范于未然。

(5) 示值表的计量检查。我院常用的氧压表和负压表等压力表的正常与否也关系到相关设备的运行正常与安全, 在日常工作中对压力表和负压表进行法定计量周期检定是一件非常重要的工作。该项工作能保证平时使用的压力表和负压表处在一个良好的安全的状态下工作。

3 结论

良好的医疗设备安全与质量控制是医用设备正常高效运行的有效保障, 管理者在具体管理的方式方法上细分, 结合医用工程人员的技术支持再加上临床使用者的配合, 医用设备的运行环境将会越来越好, 而故障发生的概率会越来越低, 相应的医疗质量和安全保障会越来越高。

参考文献

[1]赵雁平.加强医院医疗设备质量控制, 应要把握的几个环节[J].中国医学装备, 2009 (05) .

[2]夏慧琳, 高关心, 安文昊, 苏永兴.三级甲等医院开展医疗设备质量控制的实践[J].中国医疗设备, 2010 (01) .

[3]王海鸣.郭伟.张志波.医疗设备应用安全及质量管理探讨[J].中国医疗设备, 2010 (11) .

[4]张卓斌.张远林.医院医疗设备质量控制与计量管理的实践与思考[J].东南国防医药, 2013 (01) .

[5]孙小立.医疗设备应用安全与质量控制管理的探讨[J].中国医学装备, 2013, 26 (10) .

[6]梁洁银.医疗设备质控工作应注意的几个问题[J].中国医疗设备, 2014 (05) .

7.医疗安全管理委员会会议纪要 篇七

（下半年）

会议日期：2012.12.25

会议地点：医务科办公室

参加人员：医疗安全管理委员会全体成员、各科室负责人 会议内容纪要：

为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。今天，我们召开今年下半年医疗安全管理委员会会议。

议程：

1、各位科主任结合等级医院的评审准备，简要汇报一下上半年的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、医务科主任作上半年医疗安全管理工作的总结，主要从各科按等级医院要求安全开展医疗技术的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、医院管理委员会成员相继发言，医院管理委员会主任总结：刚才，各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对下半年的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共

同努力下，2012年上半年共接受医疗投诉0起，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，至今没有重大医疗纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。

并对2012年各科室关于医疗安全的相关工作做了布署：

一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；

二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；

三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展；

四、继续医院管理年工作的深入开展；

五、加快临床药物实验基地建立的申报工作；

六、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量；

七、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质；

八、质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率。

医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动，进一步加强合理用药的管理，把医疗安全管理工作落到实处。

医务科

8.医疗质量与安全管理委员会会议简报 篇八

6月26日下午***院长主持召开医疗质量与安全工作会议，医疗质量管理委员会和医疗安全工作管理委员会成员参加会议。会议汇总了第一季度工作情况，对存在的问题提出了改进措施，并提出了第二季度工作计划。

1、对第一季度急诊科两起医疗差错引发的纠纷做了处理，要求各临床医技科从中吸取教训。要严格按照诊疗常规操作，要加强对未取得执业医师证书的医务人员指导带教，不得让其独立操作。同时再次强调急（门）诊病历书写的重要性。

2、上半年的合理用药工作做得较好，临床药师做了大量的工作。抗生素的使用、一类切口预防使用抗生素，比以往更规范，辅助性用药滥用现象也大量减少。但门诊部抗生素使用率仍然居高不下，今后要加强门诊部合理用药的管理工作。

3、要认真贯彻医改工作相关规定精神，严格执行医保规章制度，但一切都必须以保证医疗质量安全为前提。HS系统和电子病历系统还存在较多问题，在临床工作中带来一些不便，应加强同信息科沟通联系，解决问题。对患者要耐心解释，请予谅解。

4、质控科要继续加强落实医疗质量安全管理制度的督查，可做单项重点督查，特别是沟通告知签字工作必须做细，不能因为工作忙而松懈。要通过科主任传达到每一位医务人员。

5、病历质量存在较大问题，不能及时完成病历，不能及时归档病历，已成为普遍现象，存在很大的安全隐患。客观上有因为病人多工作忙，主观上也有因为一些医生思想松懈工作作风涣散。要求各科主任应引起重视，加强病历质量安全教育，对每天入住院病人适当调配给各住院医师，工作量合理分摊。

6、急诊科管理是第三季度的重要工作，新建急诊科是根据我院特殊情况设置，不妥当之处在所难免，相关管理人员要密切观察工作运行中出现的问题，及时反馈，解决问题。1）、要建立完善的医疗管理规章制度；2）、要严格执行院部规定的一、二线值班制度；3）、要在近期举办一期医疗抢救技能、接诊技巧培训班。切实保障医疗安全，防范不良安全事件发生。

9.医疗质量管理委员会章程 篇九

第一章 总 则

第一条 根据医政法规和管理条例的有关规定，医院成立医疗质量管理委员会（以下简称委员会）。为规范委员会的各项管理制度，特制定本章程。

第二条 委员会是医院管理的核心机构之一。负责实施标准化的医疗质量管理和全程质量监控，制定全程医疗质量监控量化标准和评分标准，并与科室目标责任制结合，监督质控措施的落实。

第三条 委员会主要职责包括：规范医疗行为，保证规章制定和岗位职责的全面落实；对于发现问题有计划、有针对性地进行干预，并进行专门调研，制定全面干预措施。

第四条 委员会工作主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

第二章 组织架构

第五条 委员会设主任委员1人，由院长担任；副主任委员2人，由分管副院长和医务处主任担任；委员若干人，由质控、护理、院感等职能部门及各业务科室代表担任；秘书一人。办公室设在医务处。第六条 委员会下设医疗质量管理小组，由质控科负责人任组长，组员由质控科成员及各业务科室代表组成。负责具体落实委员会各项工作及决议。

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第三章 工作制度

第七条 委员会在院长和分管院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

第八条 委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

第九条 委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

第十条 委员会达成的决议、决定需提交院长办公会讨论核准后，方可生效。

第四章 部门职责

第十一条 医疗质量管理委员会职责

1、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2、负责制定全院医疗、医技工作质量管理工作计划。

3、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5、制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

7、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。

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8、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。

9、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

第十二条 医疗质量管理小组职责

1、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。定期抽查各科室、住院环节质量，提出干预措施，以书面的形式上报质量管理委员会或分管院长。

2、组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

3、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

4、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

5、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

第五章 检查与奖惩

第十三条 诊疗环节检查内容

1、急诊抢救病人到院后开始处置时间≤5分钟。

2、院内急会诊到位时间≤10分钟。

3、急诊检查一般项目报告结果时间≤2小时。平诊检查一般项目报告时间≤24小时。

4、新入院病人，2小时内医师应完成检诊、开医嘱、写首次病程记录，疑难、危重病人立即检诊，并报告上级医师。实行值班医师、主治医师、正副主任医师或科主任三级检诊。

5、住院危重病人抢救必须争分夺秒。

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6、落实查房制度，主管医师每日查房最少1次，值班医师每班查房最少1次，特殊情况随时查房，专家或科主任每周查房最少1次，对诊断、治疗方案要逐一审查把关。

7、落实会诊、疑难病例讨论、术前讨论制度。

8、落实疑难病人、抢救病人逐级上报制度。

9、落实知情告知制度。

10、重视医院感染控制和抗生素的合理使用。

11、实行病历书写实时控制。

12、处方书写规范完整。

13、调剂不出差错。

14、“三基考试”要合格。第十四条 检查办法

1、各科每月进行自查，并提供自查报告至质量管理小组。

2、质量管理小组定期抽查，并以书面的形式上报质量管理委员会或分管院长。第十五条 奖惩制度

医疗质量管理小组定期通报抽查结果，并张榜公布。对于出现医疗质量管理问题未及时整改及重大医疗质量管理问题科室报院办公会讨论，予以惩处。

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10.医疗质量管理委员会工作制度 篇十

1.医疗质量管理委员会设主任1名；副主任1—2名；委员若干名。由医院院长任主任；由分管院长任副主任；部门、科室负责人或学科带头人任委员。

2.委员会成员因工作调动、变更，要求在15日内下发人员调整通知。

3.医疗质量控制办公室为医疗质量管理委员会常设机构，负责管理医院医疗质量管理委员会的日常工作，定期向医疗质量管理委员会主任报告有关工作。

4.医疗质量管理委员会每季度召开一次会议，管理委员会成员应按管理委员会的通知按时参加会议。会议形成决议、决定时应有2/3以上的委员参加方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。

5.医疗质量管理委员会会议由医疗质量管理委员会主任或副主任负责主持，医疗质量管理委员会办公室负责召集并提供资料，医疗质量管理委员会秘书负责记录内容，办公室成员负责起草会议决议、决定。

6.医疗质量管理委员会的决议、决定由院长办公会讨论决定后生效。

医疗质量管理委员会职责

1.全面负责医疗和医技工作的质量管理。

2.负责制定全院医疗和医技质量管理的计划、总结。

3.审定医务科制定的有关医疗质量控制指标、评价改进意见。

4.对全院医疗和医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5.收集全院医疗医技工作中的有关信息资料并加以记录归类。

6.负责召集医疗质量管理委员会会议，提供会议讨论资料；起草会议决议和会议讨论的有关材、料意见。

7.决定新技术新方法准入管理制度和规定。

8.讨论、决定全院医疗和医技工作中的差错的院内处理意见。

9.提出全院医技人员质量教育、培训的要求，并检查其落实情况。

11.工程质量管理推进会会议简报 篇十一

近日，国网甘州区供电公司召开了农网工程安全质量管理推进会，公司所属各单位负责人参加了会议。

会议传达学习了市公司四季度农网工程安委会会议精神，再次学习了近期事故快报和违章通报，并通报了公司今年农网工程安全质量进度管控情况，分析了当前安全质量工作中存在的不足和问题，提出了下阶段重点工作，确保全年农网工程施工现场安全和公司安全生产目标顺利实现。

当前，农网工程已进入施工收尾阶段，针对各施工单位人员疲劳，安全思想麻痹大意，对安全工作有所放松的.情况，公司及时召开此次安全质量推进会议，给大家再次提醒了安全工作重要性。年关岁末，农网工程施工现场的安全管理工作尤为重要，会议要求未完工程施工现场严格落实安全责任制，严把预控措施落实，及时纠正不安全行为和习惯性违章现象，全力确保公司安全生产稳定局面，为全年各项目标任务圆满完成加油鼓劲。

12.医疗质量与安全管理委员会会议简报 篇十二

时间：2012-12-28 15:00 地点：医院四楼会议室

参加人员：医院护理质量与安全管理委员会全体成员 会议内容：

一、通报本月护理缺陷情况：共17件，其中，输液缺陷6件，管路滑脱3件，给药差错2件，处理、执行医嘱错误2件（上月3件），环比下降38%。

二、对存在问题进行原因分析，提出整改措施。本月发生的护理缺陷：

（一）输液缺陷：液体外渗;针头堵塞；输液针头固定不

牢固导致液体渗漏。

（二）管路滑脱：胃管部分脱出；镇痛泵脱出。

（三）给药差错：延迟给药时间；给药错误。

（四）处理、执行医嘱错误：漏处理、错处理，漏执行，错执行

综上所发现的护理缺陷原因分析：

（一）护理人员未严于职守，责任心不强，巡视不到位，年轻护士缺乏工作经验。

（二）未严格执行查对制度及交接班制度，核心制度未落到实处。

（三）管路固定不牢固，未告知患者及家属注意事项。

（四)护士长对缺陷重视不够，导致重复发生。整改措施 ：

（一）护理部进一步加强管理力度，严格督查。

（二）护士长认真履行岗位职责，勤检查，勤督促，对差错

隐患早发现，早杜绝。

（三）科室组织全科护理人员进行讨论分析，认真落实处理

意见，责任到人。

（四）护理人员继续加强核心制度及护理技术操作规程的学习，严格按照规章制度执行办事。

各科室护士长：

请建立本科室常用药物说明书资料盒。

危重病人护理质量管理制度

一、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。

二、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。

三、随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。

四、危重、躁动患者的病床应有床档防护。

五、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。

六、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。

七、保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。

八、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。

九、保证各种管道畅通并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。

十、采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。

十一、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。

十二、患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。