护理缺陷评价标准

护理缺陷评价标准（精选8篇）

1.护理缺陷评价标准 篇一

2014优质护理服务评价标准评价方法

1、领导重视

实地查看优质护理服务的开展落实情况；

访谈分管院长优质护理工作的开展情况，存在问题分析，对策，解决进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关内容；

查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施

实地查看护士配置比例是否符合要求；查看技术要求高、风险较大、工作量大的科室，实际护士人力配置是否符合要求；科室各班次的责任护士结构和数量是否搭配合理、科学； 访谈护士对科室护士人力配置是否了解；

查阅护士花名册，是否数量配备合理；查看护理员上岗证和培训记录

实地查看护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；

查阅相关制度、规范

实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况,医院医工科对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录；

查看护士日常仪器设备维护记录和操作正确性；有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程

实地查看后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临床的及时性和有效性，访谈患者对给药服务和饮食服务的满意度

实地查看信息系统的使用情况；访谈护士，了解信息系统使用是否便捷、安全、有效率

实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况；查阅人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。访谈护士对本职工作是否满意 2.实施科学护理管理

实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判其协调机制的有效性；查阅护理管理相关资料（护理管理组织构架图等）

访谈各级护理管理人员，岗位职责是否明确；临床护士对护理管理的满意度

实地查看护理相关制度等如何落实、追踪、改进； 查阅护理相关制度、规范及标准的培训记录

实地查看各岗位护士工作情况是否符合岗位工作标准；访谈护士岗位职责和任职条件； 查阅医院护理岗位名录，各岗位说明书

实地查看病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，是否以患者为中心实施人力资源弹性调配； 访谈护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；

查阅护理人力资源相关资料

实地查看根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，考核其业务能力；

访谈护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程；查阅相关规定和方案，包括节假日、突发事件、科室之间支援等；储备人员资质设定、储备人员的数量和名单、培训考核记录

实地查看护士培训与临床需要的结合程度，护士的实际工作能力和护士长的管理能力； 访谈护士接受培训的情况；

查阅护理部护士岗位培训的制度、培训内容、考核记录等，科室培训记录及护理部常规培训经费的预算和开支表

实地查看日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才的培养和使用情况，考察护士业务能力和护理效果；

访谈相关科室人员培训情况；

阅护理部专科护士培养规划及使用制度，包括专科类别、数量、使用相关政策等

3、临床护理服务改进

实地查看责任护士是否落实心理护理和健康指导，指导符合患者个性化需求；治疗饮食由医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并指导；指导方式多样，资料方便使用；

访谈护士对指导内容的掌握情况； 查阅相关资料

实地查看护士是否能够正确、规范履行护理职责，并落实到位。

查看有关数据分析，是否形成“以患者为中心”的团队合作模式。访谈患者与责任护士沟通交流情况

实地查看门（急）诊、手术室等部门开展优质护理情况，访谈患者感受。

电话访谈出院患者是否获得健康教育、慢病管理及用药指导等服务。实地查看医院是否开展延伸护理服务，查阅相关数据资料体现延伸护理服务发挥的作用 实地查看护理措施是否具有专科特点，是否符合病人个性化的实际需求，是否开展出院病人电话随访及其记录，查看本病区每月随访比例不低于30%；

访谈护士长或护士责任制整体护理模式内涵，小组制分工等相关内容；随机询问医师对优质护理的看法及对护士的满意度；查阅医院优质护理相关资料；3年内市级以上第三方患者满意度测评结果

4、临床护理质量改进

实地查看护士对护理质量标准的执行情况；

访谈护理管理人员对质控实施情况的了解；质控护士所在科室质控重点，每周如何落实、追踪、改进； 查阅临床护理质量控制的相关标准及资料

实地查看科室质量与安全措施落实情况；访谈质量安全委员会成员，了解质控思路及管理措施； 查阅相关资料

实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；访谈护士对护理质量相关监控指标的了解情况； 查阅监测质量监控指标的资料

实地查看危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情况； 访谈护士对危重患者护理常规、流程、预案的知晓；

查阅危重患者常规，具有可操作性，危重护理质量监测指标

实地查看护士对危重患者的照护能力；责任护士能力与所管危重患者病情是否相符合；病区护士人力配置是否合理；查阅培训及监查的相关资料

实地查看责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落实到位； 查阅主管部门监查资料

实地查看责任护士落实查对制度、用药护理的过程，如有问题追溯三级护理质控过程； 查阅相关资料

实地查看责任护士输血过程，看输血规范、流程、制度是否落实到位； 访谈护士对输血规范、流程、制度的知晓；查阅输血记录与输血质控资料

实地查看护理不良事件上报系统，护理不良事件报告有上报-分析-责任确认-系统整改-落实反馈等完整流程和制度；相关制度与流程是否有利于主动报告； 查阅全院护理不良事件上报情况

实地查看改进的制度、流程落实情况；

查阅资料，了解通过不良事件追溯质量安全环节的过程，修订的流程、制度案例 实地查看以危重患者和特殊患者为重点，观察责任护士是否落实护理风险防范措施；药品的管理； 访谈护士对护理风险防范措施知晓情况； 查阅相关规定

实地查看各项预防措施落实情况；低年资护士本院组织临床 能力实境考核的相关制度和实施情况； 查阅护理部相关资料

实地查看制度、预案的落实情况； 查阅预案培训及演练的相关资料

查阅护理文书资料，护士能够根据患者病情变化的主要问题进行记录，护士书写负担减轻。访谈护士对医院护理文书的看法

2.护理缺陷评价标准 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年l月-2013年12月行手术治疗的患者100例作为观察组对象, 其中2012年1-12月的50例患者作为对照组, 2013年1-12月的50例患者作为观察组。对照组中男26例, 女24例;年龄11~62岁, 平均年龄 (44.23±3.94) 岁。观察组中男27例, 女23例;年龄15~61岁, 平均年龄 (42.43±3.83) 岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无显著性差异 (P>0.05) , 说明两组间具有可比性。

1.2护理方法

自从2013年1月开始, 笔者在手术室开始施行零缺陷的护理管理模式, 把之前采用的常规护理模式作为对照。“零缺陷”的护理模式简单来讲, 是总结日常手术室护理中存在的护理缺陷, 做出相应的护理对策, 并予以落实。

1.2.1成立“零缺陷”理论管理组织。

(1) 人员组成:全部护士6人, 其中护士长和副主任护师分别任该组织的组长和副组长。 (2) 小组职责:设计护理缺陷报告单, 收集护理缺陷, 定期组织护理缺陷分析讨论会, 提出改进措施并付诸实施和信息反馈。

1.2.2护理缺陷报告单的设计。

(1) 报告单的内容:①眉栏:发现/发生护理缺陷时间, 患者姓名、性别、诊断、护理级别, 当班护士姓名、职称。②与护理缺陷相关的内容:事件类型, 发现/发生地点, 发现/发生简要经过。③事件原因分析。④改进措施。 (2) 填写要求按报告单设置的内容认真、完整填写, 要求当天记录, 24h内报给组长。

1.2.3“零缺陷”理论的应用。

形成合理的护理系统, 充分发挥出各级护理人员的工作积极性, 使手术室的护理工作井井有条[3]。建立健全各项规章护理制度, 手术室应建立更鞋、更衣制度;纱布清点制度;接送患者、标本保留、用药查对制度等等。制度越健全, 护理管理越有序。按照各级护理技术人员工作职责要求每个人。制定严格合理的护理轮班程序, 直接与目标管理及学分挂钩。加强对心脏手术护理专科骨干队伍的培训, 使心脏手术专科护士素质不断提高。注重不断总结实践经验, 升华实践, 开展护理科研, 从根本上提高护士素质和学科水平是与世界护理接轨的一项根本性的工作。

1.3 观察指标

总结两组的患者满意度、医师满意度、缺陷发生率、平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用与护理质量评分, 应用百分制评分模式对两组患者的护理质量进行评分[4]。

1.4 统计处理

采用SPSS20.0统计处理软件, 对平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用及护理质量评分采取 (±s) 进行描述, 采用t检验, 两组患者满意度、医师满意度与缺陷发生率以百分数表示, 采用χ2检验, 以α=0.05作为检验标准。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

观察组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用均低于对照组, 护理质量评分高于对照组, 均有显著性差异 (P<0.05) , 见表1。

2.2 护理质量对比

观察组患者与手术医师满意度均高于对照组, 观察组缺陷发生率低于对照组, 有统计学差异, 见表2。

3 讨论

心脏手术是当今外科领域发展极其迅速的学科, 由于心脏手术的特殊性, 手术室护理尤为重要。“零缺陷”理论首先是在美国的企业管理中得到认可并且逐渐完善起来[5]。所谓的零缺陷并非绝对不存在缺点, 而是以零缺点作为努力的方向[6]。马华丽[7]探讨了零缺陷管理在手术室护理中的应用效果, 结果发现, 手术室的零缺陷护理管理可使医疗质量趋向或达到无缺陷的状态, 对提高护理质量具有积极作用。

“零缺陷”理论护理管理的目的是要做到护理质量的持续改进, “零缺陷”理论其核心内容为:第一次就把事情做对[8], 即强调从一开始就正确地进行工作, 以完全消除工作缺点为目标的质量管理活动。它营造了预防性质量文化, 通过推行“零缺陷”理论管理, 科室更进一步健全了规章制度, 细化、完善了每一项服务和操作的规范及流程, 岗位职责更加明确, 并以十四项护理核心制度为标准, 规范了绩效考核, 使护理人员都提高了风险防范意识, 同时也充分调动了她们的主观能动性和工作责任心, 因此, 护理工作质量不断提高[9]。手术室工作“零缺陷”意义重大, 殷亚亚总结了神经外科手术内植入物的零缺陷管理, 严格执行无菌操作, 层层把关, 提高手术室护理质量, 确保了手术室护理工作无事故[10]。护理缺陷报告单, 使护士从事护理工作过程中, 及时发现人的不安全行为、机器的不安全状态、环境中存在的危害因素及管理缺陷, 并将捕捉到的任何危险源信息加以标记, 对这些信息的危害性及时加以论证, 提出改进措施, 最大限度的预防了缺陷的发生, 将隐患消灭于萌芽中[11]。

在本文中笔者看到, 通过在手术室心脏手术中运用零缺陷护理模式, 缩短了住院天数, 从而减少了住院费用, 有效提高了护理质量与护理素质。如何把科学的零缺陷管理理论与手术室护理实际有效地结合起来, 真正提高手术室护理品质, 还需要更进一步不断探索。

摘要：目的:探讨手术室零缺陷护理模式在手术室心脏手术护理实践中的应用效果。方法:选取该院手术室开展的100台心脏手术, 其中2012年1-12月的50台常规护理手术作为对照组, 2013年1-12月的零缺陷护理开展后50台作为观察组, 对患者满意度、医师满意度、缺陷发生率以及护理质量评分等指标进行观察和比较。结果:观察组患者的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用均低于对照组, 护理质量评分高于对照组, 均有显著性差异 (P<0.05) 。观察组患者与手术医师满意度均高于对照组, 缺陷发生率低于对照组, 有统计学差异 (χ2=18.78、20.25、8.58, P<0.05) 。结论:通过心脏手术中的零缺陷护理, 手术室护理人员能够针对性做出科学、有效的护理方案, 提高手术室整体护理素质。

3.“参与式”课堂教学评价及其缺陷 篇三

关键词：学生主体；课堂活动；效度；信度；情感过滤假说

古人云：“师者，所以传道授业解惑也。”教师的职责就是传授道理，教授学业，解答迷惑。在这样的教育文化理念的影响下，对教师专业与否的评价就主要集中在教师对专业知识的掌握程度，对传授学业所运用方式的恰当程度以及对所教授科目教学问题的解答能力程度等。从古至今，教师一直是教育事业发展的中流砥柱，然而，随着教育的发展、教学的改革，“以教师为中心”的教育理念早已不能适应时代发展的需求，取而代之的是“以学生为中心”的教学思潮，并成为当下教育发展的趋势。在这种趋势下，如何估量课堂教学是否促进了学生的学习，是否起到了促进教师成长的作用，如何正确地评价课堂教学是否收到了应有的效果，成为教育界深思的问题。于是各种对课堂教学的评价方式如雨后春笋般出现，而“参与式”课堂教学评价成为一套现行普遍适用的评估措施。“参与式”课堂教学之所以深受欢迎，在于它有很多优势，然而不可避免地也存在一定的局限性。本文将从课堂教学层面对“参与式”教学进行分析，了解其长足之处与不足之处，并提出相关的建议。

一、“参与式”课堂教学评价

“参与式”教学是指：全体师生共同建立民主、和谐、热烈的教学气氛，让不同层次的学生都有参与和发展的机会，它是一种有效的学习方式，是一种合作式或协作式的教学法。与之相对应的“参与式”课堂教学评价涉及学生的四大状态：情绪状态、参与交往状态、思维状态及学习达成状态。“参与式”课堂教学评价设计的基本理念包括：

1.坚持以学生的发展为本

陶行知先生倡导“充分解放学生的大脑、眼睛、嘴巴和双手”，让学生运用他们的多种感官全方位地参与学习，进而调动他们的积极性，使课堂教学充满活力，使课堂教学效果达到最佳。因此，“参与式”课堂教学评价是否注重学生的学习状态和情感体验，在课堂教学中是否体现学生的主体地位，是否尊重学生的人格与个性，鼓励其发现、探索与质疑。

2.开放兼容

“参与式”课堂教学评价既要体现课堂教学的一般特征，又要鼓励创新和个性化教学。在不同学科与不同教学条件下可以变通，坚持评教与评学相结合的同时，侧重评学；自评与他评相结合的同时，侧重自评。

3.可行性

“参与式”课堂教学评价的目标必须是目前条件下可以达到的，必须是可以观察的、可以测量的。

二、“参与式”课堂评估的长足及不足之处

“成功的教育不是学生学到了多少东西，而是培养出他们学习知识的兴趣和学习知识的能力。”（The test of successful education is not the amount of knowledge that a pupil takes away from school. But his appetite to know and his capacity to learn.）

1.“参与式”教学评估在课堂教学中显示出极大的优势

（1）从学生角度而言，首先，“参与式”课堂评估倡导学生对学习做出承诺的重要性，并与同学分享学习目标和成功标准（优秀的学习成果是怎样的），这样学生就会树立一定的信念，进而思考实现目标的方法，从而采取下一步的行动。其次，“参与式”课堂评估重视学生的动力以及他们怎样学习，并鼓励学生参与到课堂学习活动中。这样有利于提高课堂学习的效率，并对课后学习产生积极影响。最后，“参与式”课堂评估发展学生的自我评估能力以及其他同学的评价，这样学生在课堂学习中可以自己监控自己的学习成果，并对自己的学习成果有一个参照性了解。

（2）对于教师，首先，“参与式”课堂评估把制订有效的教与学政策作为其重要的一元；同时，注重在课堂中如何改进学习问题，学生能够收到建设性的指导。这样在突出学生课堂中心的同时，也体现了教师在课堂教学中的主导地位。其次，“参与式”课堂评估被看成教师的专业技能，这样在具体的课堂教学实践中，教师的教学专长得到了发展与提高。

（3）对于课堂教学而言，“参与式”课堂评估作为课堂教与学的一部分，具有多样的灵活性、强力的适应性与可行性。同时注重学生的参与，令学生进行同侪学习（如小组活动，同侪教学）和互评的活动，使他们成为彼此的学习资源，丰富了课堂活动，发挥了课堂教学应有的功能。

2.“参与性”课堂评估作为现行的一种新型评估措施，在表现出极大优势的同时，也存在一定的局限性

（1）从时间角度来讲，“参与式”课堂评估在课堂教学中对老师和学生而言，评估的方式与程序是比较费时的。一般的课堂教学时间是35分钟，那么在这短短的三十多分钟的时间里，老师先要树立自信，相信每一个学生都有提升的空间；学生也要相信自己，相信自己通过学习能够建立自信，提升自己，从而充分参与到课堂学习活动中，这需要一定的热身阶段。所谓“冰冻三尺，非一日之寒。”信心的建立，也需要一个过程为后来学生积极地参与做准备。同时，同侪之间相互学习如小组活动以及互评等活动，都会花去很大一部分时间，因此，单单以“参与式”教学法进行课堂教学的话，很难在教学与实践的天平上取得黄金分割点。

（2）从考试角度来讲，“参与式”教学重视的是学生课堂上的体验，与学生的考试成绩不一定会成正比。有些学生在课堂上积极配合老师，积极参与小组讨论以及互动活动，而且课后的作业也按时完成，而且是高质量的，但是在考试过程中，有时候考得不错，有时候却考得不理想。因此，“参与式课堂评估”与考试成绩相互矛盾的时候，学生在一定程度上会受挫，因而产生对平时课堂学习效果的质疑，进而学习懈怠，反而阻碍学习的可能性。

（3）从评估的效度与信度来讲，“参与式”课堂教学评估所产生的评估数据会发生误差，从而影响学习者的进一步学习。“效度”（Validity）是指一份测验能真正地测量到所想测量的特质的程度。“效度是依据评核讯息而下的决定，只有针对特定的对象才有效，对别的群体是否有效需要重新计算。”在课堂上，有些学生由于昨晚休息不好或者生病等原因，他们参与课堂教学活动的质量就会出现偏差。同时，班额比较大的班级中，评估的量化很难得出具有效度的评估数据。“信度”（Credit）是指以测量结果作为指引与所亮度之间的一致性。信度是具有评估性的，涉及评估的结果，但非评估本身。由于一个班级中，学生的学习能力及水平存在差异，因此，在自我评估以及互评中，各方所产生的评估数据其信度会出现偏差，以至于后来各方互不信任，影响学习者的进一步学习。

三、提高课堂教学质量评估的措施及建议

叶圣陶先生曾指出：“什么是教育？简单一句话，就是要培养良好的习惯。”良好的学习习惯的形成，也需要有良好的评估惯例。评估显然是世界上教育改革中重要的一环。如何使“促进学习的评估”在课堂与学校教育中发挥更大的作用，从而促进学习者的学习与成长。我的建议是：

“参与式”课堂评估中心在于课堂的教与学活动，但同时要加强对课前准备工作的评估。由于课堂时间有限，所以要充分发挥学生参与课堂学习的作用，就在评估课前老师对学生特征进行充分了解。比如，学生的先备知识，过往的学习经验、学习动机和能力以及对学习的看法及态度。由于学生个体之间有差异，尤其是情绪对评估的影响。斯蒂芬·克拉申（Stephen Krashen）的“情感过滤假说”（Affective Filter Hypothesis）中认为：情感因素起着对输入过滤的作用，会阻碍或加速习得。只有在“最佳情感”（学习者强烈的学习动机，学习者充满信心与心情舒畅，无过高或过低焦虑感）条件下，才会产生真正的习得。因此，教师在课堂教学前应尽可能地创造良好的气氛，从而促进学习者进入最佳的学习状态，培养学生良好的情绪，课堂评估更加准确。

“参与式”课堂教学中虽然学习者是课堂教学评估中的主体，但是千万不能忽略教师在课堂教学中的领导组织作用。对教师的教学专长的评估也应该成为促进学生评估的一部分，从而使教与学这两驾马车并驾齐驱、共同前行，双方共同完成学习共识。

“参与式”课堂教学评估既要对每个个体学生进行评估，也要覆盖对一个班级的整体学习进行评估，从而培养学生良好的合作学习习惯。向“一个都不能少”的目标奋斗，尽可能做到教育公平。

总之，现行的课堂教学评估措施非常多，不论哪种评估方式，都有其优势与局限性。因此，教师在课堂教学评估中，应尽可能地使教学评估方式多元化，取其精华，去其糟粕，从而使课堂教学效果发挥到最大。

参考文献：

[1]李焕品.参与式教学法在运动生理学教学中的应用研究[J].中国科教创新导刊，2013（26）.

[2]罗耀珍.促进学习的评估[M].香港：港大出版社，2008.

[3]余民宁.教育测验与评量[M].台北：心理出版社股份有限公司，2006.

4.医疗差错、缺陷界定标准 篇四

1、临床科室 一般差错：

（1）应邀会诊科室接到会诊通知单8小时内、急诊会诊30分钟内未到申请科室会诊者；（2）未及时执行上级医嘱指示，对诊断、治疗有影响者；

（3）体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化，对比要的辅助检查不及时而导致误诊者；

（4）未记录有药物过敏史，或漏开过敏试验，而导致误用过敏药物；（5）申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者；

（6）检查、治疗中，因技术和责任因素造成断针、断管等未取出，但对人体未造成影响者；（7）伤口、体腔内留置引流条（管）未适时取出者。严重差错：

（1）拒收、推诿病人，致使病情恶化，增加病人痛苦或延误病人检查、诊断、治疗者；（2）各种诊疗操作（如胸、腹、骨髓穿刺、内窥镜检查等），未按《常见疾病诊疗规范》进行，发生感染等并发症。

（3）各种检查或术中误伤重要组织、器官者；

（4）因误诊或主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间，影响治疗效果；（5）对急症、危重病人未能优先诊治，对危重病人随意转送而延误诊治者；（6）对危重病员实施抢救或特殊检查，出现危象时医师不在场者；（7）用药过程中，出现明显的毒、副作用而未及时停用者；

（8）对术前检查准备不充分或手术指征掌握不准，而轻率地实施手术；（9）外科手术止血不完善，导致术后继续出血较多，需经二次手术止血者；

（10）体腔或软组织内遗留纱布、器械等异物，但未在离手术室前发现而拆开伤口取出者；（11）病理标本丢失，影响诊断治疗者；

（12）错下医嘱（包括：姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、用法、部位）已执行；（13）对院领导和上级医师的指示不执行，违反规定影响诊疗工作的；

（14）急诊、危重病人会诊、抢救中，接到会诊通知单或电话不及时参加会诊、抢救者。

2、麻醉科 一般差错：

（1）低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高，出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者；

（2）硬膜外麻醉未按常规操作进行，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房；（3）因麻醉插管未按常规进行，致病人牙齿松动、脱落，咽喉部严重损伤；（4）麻醉不全，严重影响手术进行；

（5）急诊手术通知单送达后，30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备者。严重差错：

（1）麻醉科医生临床抢救病人时，遗忘重要器械、药品影响抢救者；

（2）麻醉科医生因术中玩忽职守致病人出现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者；（3）因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸；

（4）麻醉科医生因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者。

3、手术室 一般差错：

（1）主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行着；（2）体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械、增加探查次数而延长手术时间30分钟以上者（体内找到为医师差错）；

（3）体位不当，使皮肤压伤或出现水泡者；

（4）因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。严重差错：

（1）因未严格查对，术中输错血或用错药；（2）接送病人或手术前、后，坠车、坠床；（3）因交接班不严而误用未消毒物品；（4）病理标本丢失，影响诊断治疗者；

（5）值班人员无故停止、拖延或推诿手术，影响手术按时进行。

4、输血 一般差错：

（1）发错血而未输入病人体中；

（2）损失血标本需要重新抽血者或血样保存不足7天；

（3）未按技术规范要求进行血液的核对、储存而导致血液浪费200ml以上； 严重差错：

（1）因全血、血液成分的储存不合要求，影响质量而导致严重输血反应者；（2）交叉试验错误导致错输血型；（3）错发血型并已输入病人者；

（4）收到危重、抢救顾客的输血申请单后，30分钟内无故未供血而影响抢救者。

5、放射科 一般差错：

（1）错照病人或部位，错排或漏排X光号码，损坏或遗失照片，需要新检查者；

（2）诊断报告写错姓名、左右部位，已发出者。未按规定时间发出报告者（疑难病例除外）；（3）未按操作规程操作，造成胶片报废者；

（4）X光片归档错误，致使无法查找或丢失X光片或原始资料混乱者；（5）因责任或技术原因致使重要特殊检查失败者；（6）各种特殊检查的预约超过时间，延误诊治者；

（7）报告单写错姓名、X线号并已发出，但未造成不良后果者。严重差错：

（1）因错照病人部位，而导致治疗错误，但未造成不良后果者；

（2）X光片显示不清楚，因责任或技术水平导致中大病情漏诊、误诊；

（3）因责任心不强，对机器设备保管、使用不当，造成仪器损坏，影响工作者；（4）不按操作规程致各种造影失败（如脑、心、肝、肾等），造成病人痛苦及药物、胶片浪费者。

6、检验科 一般差错：

（1）丢失或损坏标本不能检查者；

（2）错查、漏查检验项目或填错检验结果者，搞错标本而标本已处理不能复查者；（3）错配或用错试剂，检验项目与申请项目不符合、报告结果错误者；（4）未按规定时间发出报告，检验单填写不清楚或不规范；（5）使用变质或未经校正的试剂，影响检查结果的准确性者。严重差错：

（1）所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性以致延误诊断、治疗者；（2）因工作粗疏，错发或遗失检查结果，影响诊断及治疗者；（3）因不负责任损坏或丢失血、骨髓、脑脊液等标本者；（4）贵重仪器因使用、保管不当，造成主要部件损坏者；

（5）值班人员拒查、推诿、拖延各种检查影响急诊治疗、抢救者。

7、药剂科 一般差错：

（1）工作粗疏，遗漏或发错药品种者；（2）因未按操作常规，自制制剂不合格；

（3）毒麻精神药品未按规定管理或账物不符者；

（4）药袋或药瓶上的姓名、剂量、用法书写不清楚或贴错瓶签者；（5）处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品者；

（6）因工作不慎，配错处方、发错药品，但及时追回而未用于病人者； 严重差错：

（1）注有“急”字的危重病员的处方，未立即配发而影响抢救治疗者；（2）凡配制大输液含有杂质，致使病人使用后有严重输液反应者；（3）毒、麻、精神药品因管理不善、丢失或错发并已用于病人者；（4）因保管不善，造成药品/中药饮片发霉、变质、过期和失效；（5）投、发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于病人者；（6）临床药师审发不慎，造成不良反应。

8、口腔科 一般差错：

（1）洞去腐和制洞时造成Ⅰ0-Ⅱ0龋齿意外穿髓者；

（2）应用失活剂后来向患者文字交待复诊时间，造成延误复诊者；（3）写错姓名、药物及错招部位者；

（4）修复中因模型或修复体丢失而致病人再次复诊者；

（5）因操作不慎，在治疗过程中使患者误服修复体，但未引起严重后果者；（6）错戴假牙者；

（7）注射麻醉药时，未问清病史（例如高血压、心脏病、过敏史）而致轻度过敏反应者；（8）需充填绝缘体而未充填，引起牙髓炎者。严重差错：

（1）因工作粗疏，致失活剂不密合，造成牙组织灼伤者；（2）根管治疗中扩孔针折断，导致拔牙者；

（3）在治疗修复中，未按常规操作造成舌、腭、龈组织较重的机械损伤者；

（4）用腐蚀药物治疗（如硝酸银、麝香草酚、碘酚）引起周围软组织严重溃烂者；

（5）拔牙撕伤软组织未经缝合，引起大出血者，基本预备中磨错牙或过多切割牙体组织者。

9、功能检查诊断科（B超、心电图、脑电图）一般差错：

（1）因工作粗疏，致导联、标记或部位错误，已发出报告者；（2）检查错位、错项，遗漏检查部位，未发出报告者；（3）错发或漏发诊断报告者；

（4）未按规定时间发出检查报告，影响病人诊治者；（5）不按操作常规，造成胶卷、图片浪费者；（6）因保管不善，丢失和损坏原始资料者。严重差错：（1）错发、丢失图片或报告影响诊断、治疗或抢救者；

（2）因工作粗疏，保管、使用不当，损坏主要仪器部件者；（3）图像与诊断不一致者，且发出了错误报告；

（4）诊断与手术或病理证实不一致，且有重大遗漏者。

10、理疗科 一般差错：

（1）开错处方，错误执行医嘱者；

（2）治疗时错置电极、部位或漏电，但伤及病人较轻者；

（3）未遵医嘱而扩大紫外线照射范围，其红斑范围超过2平方厘米以上或6个生物剂量者；（4）因查对不严，用错药、打错针、电极极性错误，但无严重后果者；（5）针灸遗漏主穴、配错穴位或针灸完后忘记取针带回病房或家中者；

（6）治疗中出现二度烧伤、点解伤，面积大于0.5平方厘米，小于1平方厘米者；（7）因封闭、针灸治疗造成小血肿（面积＜2平方厘米）或轻度感染者。严重差错：

（1）针刺治疗中造成气胸，不需外科治疗自行吸收者；（2）治疗中出现二度烧伤、点解伤，面积＞1平方厘米者；（3）对诊断明确的禁忌病人进行错误治疗者；

（4）因保管、使用检修不当，造成贵重仪器，主要部件损坏而不能使用者。

11、护理差错 一般差错：

（1）错抄、漏抄医嘱影响病人治疗者；

（2）错服、多服或少服药物，延后或提前两小时服药者；

（3）漏做皮试或观察结果，需再做者，错做或漏做各种临床处置者；

（4）采集血标本时，错抽、漏抽、抽错量、未加或加错抗凝剂、标本容器不干燥、溶血、凝血、以及标本未及时送检或损坏、丢失而需要重新采血者；

（5）发生二度以下压疮、烫伤，经治疗痊愈，未造成不良后果者；

（6）错发、漏发各种饮食，对病情有一定影响者；术前应禁食而未向顾客交代，延误手术者；（7）未备皮或备皮划破多处，影响手术、检查者；

（8）手术取下活体标本或各种急查标本未及时送检，影响诊疗者；（9）由于手术物品准备不全，影响手术，未造成不良后果者；

（10）供应室发错治疗包或包内遗漏重要器械、发放过期物品或器械清洗或灭菌不彻底，培养有细菌生长等，未造成不良后果者；

（11）损坏或丢失重要标本，需要重新采集者。严重差错：

（1）未做皮试注射青、链霉素等，皮试前未询问过敏史或阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果者；

（2）错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒性反应未造成严重后果者；（3）将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果者；

（4）合血标本采集错误并已送血库者，取错血、输错血，未造成严重后果者；

（5）静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏死，面积小于3×3cm；（6）发生二度以上压疮、烫伤，面积小于体表面积的0.25%者；（7）错写、错挂新生儿姓名、性别牌，导致新生儿错抱者；

（8）接产准备不及时、观察不仔细，导致产妇在待产床上分娩者；

（9）无菌操作中，使用未经消毒或过期物品，经及时处理未发生感染者；（10）擅离职守或抢救配合不及时，有一定后果者；（11）错用、漏用关键性药物，造成明显后果者；

（12）对生活不能自理的病人，未采取必要的措施，发生坠床，造成一定后果者；（13）手术未认真清点纱布或器械，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出者；（14）未严格执行消毒隔离制度，造成环境或物品污染，影响工作者。

12、病历书写缺陷 重度缺陷：

（1）主诉、现病史、体检有重要遗漏造成诊断错误或影响治疗、抢救；（2）病危患者24小时、病重患者2天无上级医师查房、无病程记录；（3）死亡病历无死亡抢救、死亡讨论等记录；

（4）缺病历首页、住院病历、出院记录、病程记录之一项；

（5）手术病人无术前谈话签字记录、麻醉记录、手术记录、术前术中护理记录、术后病程记录、术后医嘱之一项；

（6）残废手术、首次开展的重大手术，无病人家属签字同意的手术未报告医院领导批准者。中度缺陷：

（1）既往史、个人史、家族史、月经生育史缺一项；（2）住院三天内或手术前无上级医师查房意见；（3）住院30天以上无阶段小结；

（4）新入院顾客及手术后三天无连续病程记录；（5）首次病程记录无诊断依据和诊疗计划；（6）专科病人病历无专科情况记录；（7）转科病人无转科及接收记录；（8）会诊单和各种检查单有缺失；

（9）缺交接班记录、上级医师查房记录和特殊治疗记录一项；（10）病危病人未及时下病危或过早停病危医嘱者。轻度缺陷：

（1）首页、楣栏及相关表格填写不全；（2）整份病历无上级医师签名；

（3）连续三天以上（慢性病一周）无病程记录；（4）医学术语不当或有明显文字错误；（5）病历排列顺序或检查单粘贴不规范。

13、诊断缺陷 重度缺陷：

（1）主要疾病诊断错误或遗漏，导致延误治疗；

（2）疑难、急、重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治疗者；（3）因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者；（4）因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断；（5）未及时实施关键性检查措施而延误诊断。中度缺陷：

（1）因常规药品缺乏或设备故障而贻误诊断时机；

（2）非疑难病症超过一周诊断不明，并未按诊断规范上报；（3）主要诊断确立，遗漏并发症诊断而影响治疗者；（4）因实施诊断措施失败造成顾客痛苦；

（5）主要疾病诊断依据不足，导致诊断不确切。轻度缺陷：

（1）疑难病例未及时会诊，但未影响治疗者；（2）次要诊断或合并症遗漏，未影响治疗者；（3）过度使用不必要的辅助检查者。

14、治疗缺陷 重度缺陷：

（1）治疗原则和关键性治疗措施错误；

（2）处置失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者；

（3）重症病人诊断清楚而未及时采取治疗措施导致增加患者痛苦；

（4）住院过程中患者病情恶化，医生未及时发现，以致错过抢救时机造成不良后果。中度缺陷：

（1）用药不当或处置失误而影响疗效，但未造成损害；（2）非重症病人明确诊断后未及时采取治疗措施；（3）因常规药品或设备不足而延长疗程； 轻度缺陷：

（1）用药不合理而增加副作用；（2）辅助治疗不当，未影响疗效；（3）滥用不必要的药物或治疗手段；

（4）治疗措施正确，但未按规范程序审批。

15、抢救措施 重度缺陷：

（1）抢救不及时导致延误抢救时机；

（2）错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误；（3）需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果；（4）抢救药物、设备、能源出现障碍影响抢救效果；（5）抢救过程中操作不当造成重要脏器损害。中度缺陷：

（1）抢救不及时或措施不力；（2）设备运转不佳影响抢救；（3）抢救中相关科室配合不力；（4）抢救操作不当造成组织损伤。轻度缺陷：

（1）抢救病例无上级医师指导；

（2）抢救记录及医嘱不规范、不完善；

（3）抢救药物设备不当，但未直接影响抢救效果。

16、手术缺陷 重度缺陷：

（1）手术方式、部位、时间选择错误导致手术失败者；（2）手术操作不当损伤重要脏器，影响患者生理功能；（3）违反操作规程直接或间接造成大出血休克；

（4）手术操作不当或术前准备不足而致不能达到手术目的；（5）术后体内遗留非治疗性异物；

（6）术中遇到复杂情况，未及时报告上级医生或会诊讨论而未得到妥善处理；（7）术中出现术前未预料到的情况，需改变手术方式而未与病人及其家属办理告知签字手续，术后发生争执。

中度缺陷：（1）手术粗暴造成过度组织损伤，但无后遗症；（2）操作不当导致过量失血，但未引起出血性休克；

（3）操作不当导致感染、血肿、瘘管、窦道形成而影响愈合；（4）违反手术分级管理的越级手术；

（5）无正当理由所致择期手术术前等候时间超过5个工作日。轻度缺陷：

（1）切口遗留异物而影响愈合者；

（2）化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合；（3）器械使用不当造成患者损伤；

（4）术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合。

17、院内感染控制缺陷 重度缺陷：

（1）住院期间（非潜伏期）发生法定院内传染病感染及食物中毒；（2）因灭菌不严，造成无菌作品感染；

（3）因消毒不当造成同一菌种群体短期内发生三例以上感染；（4）因输血、输液导致艾滋病、乙肝、丙肝等严重传染病感染。中度缺陷：

（1）法定传染病患者未进行隔离消毒，但尚未交叉感染；（2）无菌伤口发生感染导致延期愈合的病例数超过0.5%；（3）用药不当引起二重感染；

（4）因输血、输液导致的血源性感染； 轻度缺陷：

（1）器械、敷料、空气消毒不达标，但尚未引起感染；（2）住院期间发生感染；

（3）检验科、手术室等污物、污水排放不符合规范。

18、护理缺陷 重度缺陷：

（1）护理监控失误、查对不严造成错误诊治导致不良后果者；（2）擅离职守而延误诊断治疗护理，造成严重后果；（3）违反无菌技术操作，造成病人严重感染者；

（4）输液（静注）外漏造成组织坏死达3×3cm以上；（5）护理不当发生坠床，窒息、昏倒而造成不良后果；

（6）因交接班不认真而延误诊治、护理工作，造成不良后果； 中度缺陷：

（1）护理不当造成压疮、烫伤、冻伤、体腔引流不畅；（2）未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间；（3）各种记录有遗漏或不准确，影响诊断治疗者；（4）遗失检查标本影响诊断治疗者。轻度缺陷：

（1）违章操作而增加病人痛苦；

（2）各种记录不准确，但未影响诊断治疗者；

（3）标本留置或术前准备不及时，尚未影响诊治者；（4）无菌技术操作不熟练，造成病人轻度感染；（5）病危病人无护理计划者。

19、麻醉缺陷 重度缺陷：

（1）麻醉科医生临床抢救病人时，遗忘重要器械、药品影响抢救者；

（2）麻醉科医生因术中玩忽职守致顾客出现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者；（3）因麻醉穿刺技术未按正规操作造成气胸；

（4）麻醉科医生因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者；

（5）麻醉科值班人员无故停止、拖延或推诿手术，或擅离职守影响手术按时进行。中度缺陷：

（1）低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高，出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者；

（2）硬膜外麻醉未按常规操作进行，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房；（3）因麻醉插管未按常规进行，致病人牙齿松动、脱落，咽喉部严重损伤； 轻度缺陷：

（1）麻醉不全，严重影响手术进行；

（2）急诊手术通知单送达后，无特殊原因30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备。

20、手术室缺陷 重度缺陷：

（1）手术室因交接班不严而误用未消毒物品；（2）手术室接送病人或手术前、后坠车、坠床。中度缺陷：

（1）体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械，导致延长手术时间30分钟以上者；（2）手术室主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行者； 轻度缺陷：

5.厦门市中医院医疗缺陷标准 篇五

1、科室管理工作：在医疗活动中，医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，对病人不造成影响或对病人有轻微影响而无不良后果；病人住院常规检查入院后3日内未完成者；普通病例未做到3日内确诊者；一般病例未由主治医师确诊者；疑难病例未由副主任医师或主任医师确诊者；重大疾病或特殊病人未进行会诊讨论确诊者；残废手术未报告医务科、主管院领导审批者；危重病人缺书面交接班者；归档病案排列顺序错误；辅助检查报告单粘贴不规范或粘贴顺序错误；病人住院期间缺科主任查房者（24小时内入出院或死亡的除外）；病人住院7天未明确诊断或实施重大诊疗措施未组织科内或全院会诊讨论者；非本专科疾病诊断不明时，未请相关专科医师会诊者。非本专科疾病诊断不明时，未请相关专科医师会诊并造成延误诊治者；擅自实施非本专科手术者；住院病人病案管理不善，被盗或遗失造成病案不完整者；科室每月未进行质量自评；科室每月未进行医疗差错自查；有效投诉。

2、辅助检查：申请单书写有缺陷的，遗漏项目者；异常辅助检查结果未在病程记录中分析讨论者。极危值分析与处理不力，没有向上级医师报告，没有书面告知病人详细。

3、知情同意：病重病人缺病重书面通知单；病情较重、估计预后可能不佳、情况特殊而未进行告知者；自动出院缺患者签字者。知情同意书不完整缺项较多；告知不及时，造成病人不满。病危抢救病人缺书面病（重）危通知单者；特殊检查、治疗缺病人同意签字者；麻醉病人缺麻醉同意书者；病人手术缺手术同意书者。

4、病程记录：缺上级医师查房记录者；新入院病人缺连续3天病程记录者；危重病人24小时内无病程记录者；病重病人2天无病程记录者；有抢救医嘱，病程缺抢救记录者；危重病人缺副主任医师查房记录者；疑难病人缺副主任医师查房记录者；手术病人缺术前小结者；手术病人术前缺上级医师查房者；手术病人缺术后连续3天病程记录者；有输血，病程缺输血记录者；连续住院30天病人缺阶段小结者；转科病人缺转出记录者；转科病人缺转入记录者；死亡病例缺死亡抢救记录者；死亡病例缺死亡讨论者。病程记录未在查房后12小时内完成者；诊疗操作后12小时内未完成记录者；病例讨论后24小时内未完成讨论记录者；抢救记录未于病人抢救后6小时内完成者；重要检查治疗、更改治疗方案未在病程记录中记录分析者；使用贵重药物未告知病人者；修正诊断缺上级医师查房认定签名者；疑难病例未及时邀请会诊，但未影响治疗者；病人会诊，病程缺会诊记录及执行会诊情况者；转科记录缺副主任医师签名者；缺出院前一天病程记录者；出院前一天病程记录缺上级医师签名者。

5、临床科室：应邀会诊科室接到会诊通知单24小时内，急诊会诊10分钟内未到申请科室者；未及时执行上级医嘱指示，对诊断、治疗影响者；体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化，对必要的辅助检查不及时而导致误诊者；未记录有药物过敏史，或漏开过敏试验，导致误用过敏药物；申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者；检查治疗中，因技术和责任因素造成断针、断管等未取出，但对人体未造成影响者；伤口、体腔内引流条（管）未适时取出者。拒收、推委病人，致使病情恶化，增加病人痛苦或延误病人检查、诊断、治疗者；各种诊疗操作（如胸、腹、骨髓穿刺，内窥镜检查等），未按《常见疾病基本诊疗规范》进行，发生感染等并发症；各种检查或术中误伤重要组织、器官者；因误诊或主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间，影响治疗效果；对急症、危重病人未能优先诊治，或对危重病人随意转送而延误诊治者；对危重病员实施抢救或特殊检查，出现危象时医师不在场者；用药过程中，出现明显的毒、副作用而未及时停用者；对术前检查准备不充分或手术指征掌握不准确，而轻率地实施手术者；外科手术止血不完善，导致术后继续出血较多，需经二次手术止血者；体腔或软组织内滞留纱布、器械等异物，但在未离手术室前发现而拆开伤口取出者；病理标本丢失，影响诊断治疗者；错下医嘱（包括：姓名、性别、年龄、病床号、药名、剂量、用法、部位）已执行；对院领导和上级医师的指示不执行，违反规定影响诊疗工作的；急诊、危重病人会诊、抢救中，接到会诊通知或电话不及时参加会诊、抢救者。

6、麻醉科：麻醉医师术前一日未查看病人者；大中型手术未实施术中监护者；术后12小时未完成麻醉记录者；麻醉不全，严重影响手术进行者；急诊手术通知单送达后，无特殊原因30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备者；术后麻醉医师未访视病人者。手术后病人生命体征不稳定，未在手术室稳定生命体征即送回病房者；低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高，出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者；硬膜外麻醉未按常规操作进行，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房者；因麻醉插管未按常规进行，致病人牙齿松动、脱落，咽喉部严重损伤者。麻醉科医师临床抢救病人时，遗忘重要器械、药品影响抢救者；麻醉科医师因术中玩忽职守致病人出现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者；因麻醉科医师穿刺未按正规操作造成气胸者；麻醉科医师不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者；麻醉科值班人员无故停止、拖延或推委手术，或擅离职守影响手术按时进行者。

7、医技科（包括放射、超声、心电图、脑电图、乳透）：检查报告书写不规范的，遗漏项目者；检查报告遗漏检查者签名者；检查报告遗漏诊断者；出具假检查报告者；危重病人放射检查20分钟内未出结果者；危重病人B超检查未在现场出结果者；危重病人心电图检查未在现场出结果者。放射科未按规定时间发出报告者（疑难病例除外）；各种特殊检查的预约超过规定时间，延误诊治者；放射科错照病人或部位，错排或漏排X光号码，损坏或遗失照片，需重新检查者；X光片归档错误，致使无法查找或丢失X光片或原始资料者；因技术原因致使重要特殊检查失败者；诊 断报告写错姓名、左右部位，已发出者。功能检查科因工作粗疏，致导联、标记或部位错误，已发出错误报告者；检查错位、错项，遗漏检查部位，未发出报告者；未按规定时间发出检查报告，影响病人诊治者。放射科因错照病人部位，而导致治疗错误，但未造成不良后果者；X光显示不清楚，因责任或技术水平导致重大病情遗漏、误诊；配错显影液、定影液造成废片者；因责任心不强，对机械设备保管、使用不当，造成仪器损坏，影响工作者；不按操作规程导致各种造影失败（例脑、心、肝、肾等），造成病人痛苦及药物、胶片浪费者。功能检查科错发、丢失图片或报告影响诊断、治疗或抢救者；图象与诊断不一致者，且发出了错误报告；诊断与手术或病理证实不一致，且有重大遗漏者。

8、检验科（包括检验、病理、血库）：标本编号错误或错写姓名，并已发出报告者；收到体液标本未及时固定处理，致细胞破坏，影响诊断者；排泄物类标本，未作成涂片前过早遗弃，而须重留标本者；标本丢失或干腐，影响诊断，发错血而未输入病人体中者；收到危重、抢救病人的输血申请单后，30分钟内无故未供血而影响抢救者；因责任心不强致使血液过期报废或包装损坏造成血液浪费达200ml以上者。危重病人常规化验未在30分钟内出结果者；检验科普通检验无故未按规定时间发出报告者；使用未经校正的试剂，影响检查结果的准确性者。病理科切片染色不良造成无法诊断者。血库损失血标本需重新抽血者；血瓶（袋）上标签填写错误（姓名、血型）或贴错标签，已发出但未使用者。检验科所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性以致延误诊断、治疗者；因工作粗疏，错发、漏发或遗失检查结果，影响诊断及治疗者；因不负责任损坏或丢失骨髓、肾盂导尿、脑脊液等特殊标本者；贵重仪器因使用中违反操作常规、保管不当，造成部件损坏者；急诊检验无故未按时报告影响诊断治疗者；因污染造成假阳性，影响诊断和治疗者；病理科因标本编号错乱、组织污染、损坏而延误诊断者；主要诊断错误导致临床诊断延误者；快速冰冻切片术前提前一天通知后，因准备不周，影响诊断治疗者。血库血交叉试验错误已发出报告者；错发血并已输入病人，但及时发现处理者。所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性以致延误、治疗者；因工作粗疏，错发或遗失检查结果，影响诊断及治疗者；病理报告发出前，遗弃病理标本，致无法作出诊断结论，但对诊断治疗无影响者；病理科因校对不仔细，出现包埋蜡块错误而延误诊断，影响治疗者；血库因全血、血液成份的储存不符合要求，影响质量而导致严重输血反应者；交叉试验错误导致错输血型者；错发血型并已输入病人者。

9、药剂科：处方未经执业医师签名而调剂者；未对处方合法性进行审核者；未对处方用药适宜性进行审核者；未在已调配的处方签药师姓名者；发出药品未注明病人姓名、药品名称、用法、用量者；发出药品时未对病人交待与指导者；发现不规范处方或不能判定其合法性而擅自调剂者；不合格处方药房发出药者；发现严重药品滥用和用药失误未按规定报告者；调配非当日开具的处方，未经医师再次签名者；膏、粉、片剂药物制作不符合要求，或药物发霉变质者；自制注射剂混 有杂质，或有输液反应，但未引起严重后果者；未审核处方用药与临床诊断的相符性、剂量、用法、剂型、给药途径、重复给药与否者；对存在安全问题时未进行记录及签名者。未进行“四查十对”者；擅自更改或者配发代用药品者；毒麻精神药品未按规定管理或帐物不符者；药袋或药瓶上的姓名、剂量、用法书写不清或贴错瓶签者；因工作不慎，配错处方、发错药品，但及时追回而未用于病人者；处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品者；临床供药不及时而影响诊断治疗者。急救处方未立即配发而影响抢救治疗者；配制大输液含有杂质，致病人使用后有严重输液反应者；毒、麻、精神药品因管理不善、丢失或错发并已用于病人者；因保管不善，造成药品发霉、变质、过期、失效；投、发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于病人者；麻醉精神药品建立“五专”管理不到位；建立药物不良反应监测制度不到位；普通处方、急诊处方、儿科处方保存未满1年者；医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保存未满2年者；麻醉药品处方未满3年者；处方保存期满后，未经院主管领导批准、备案销毁者。注有“急”字的危重病人的处方，未立即配发而影响抢救治疗者；凡配制大输液含有杂质，致病人使用后有严重输液反应者；毒、麻、精神药品因管理不善、丢失或错发并已用于病人者；因保管不善，造成药品或中药饮片发霉、变质、过期和失效；投、发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于病人者；临床药师审发不慎，造成不良反应。

10、护理工作（包括手术室、产房、供应室）：护理违章操作而增加病人痛苦者；查对医嘱时及时发现，尚未执行者；停止医嘱漏执行，无不良后果者；漏注射、漏发口服被发现者；各种记录不准确，但未影响诊断治疗者；标本留置或术前准备不及时，尚未影响诊治者；无菌技术操作不熟练，造成病人轻度感染者；病危病人无护理计划者。器械、敷料、空气消毒不达标，但尚未引起感染者；手术室因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者；手术病人因体位固定或摆放不当及保护不全，使皮肤压伤或出现水泡者。护理监控失误、查对不严造成错误诊治导致不良后果者；擅离职守而延误诊断治疗护理，造成严重后果者；违反无菌技术操作，造成病人严重感染者；静脉输液外漏造成组织坏死3×3cm以上者；护理不当发生坠床、窒息、昏倒者；因交接班不认真而延误诊治、护理工作，造成不良后果者。手术室因交接班不严而误用未消毒物品者；手术室接送病人或手术前、后坠车、坠床者。错抄、漏抄医嘱影响病人治疗者；错服、多服或少服药物、延后或提前两小时服药者；漏做皮试或观察结果，需再做者；错做或漏做各种临床处置者；采集血标本时，错抽、漏抽、抽错量、未加或错加抗凝剂、标本容器不干燥、溶血、凝血、以及标本未及时送检或损坏、丢失而需要重采血者；发生二度以下褥疮、烫伤，经治疗痊愈，未造成不良后果者；错发、漏发各种饮食，对病情有一定影响者；术前应禁食而未向病人交代，延误手术者；未备皮或备皮划破多处，影响手术、检查者；手术取下活体标本或各种急查标本未及时送检，影响诊断者；由于手术物品准备不全，影响手术，未造成不良后果者；供应室错治疗包或包内遗漏主要器械、发放过期物品或器械清洗或灭菌不彻底，培养有细菌生长等，未造成不良者；损坏或丢失重要标本，需重新采 集者。手术室主要器械、药品准备不全，影响手术进行者；护理不当发生窒息、晕倒，造成不良后果者。体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械，增加探查次数而延长手术时间30分钟以上者（体内找到为医师差错）；手术病人因体位或摆放不当及保护不全，使皮肤压伤或出现水泡者；因责任心不强，用热水袋造成轻度灼伤者。未做皮试注射青、链霉素等，皮试前未询问过敏史或阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果者；错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒性反应未造成严重后果者；将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果者；血标本采集错误并已送血库者、取错血、输错血，未造成严重后果者；静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏死，而面积小于3×3cm；发生二度以上褥疮、烫伤，面积小于体表面积的0.25%者；错写、错挂新生儿姓名、性别牌，导致新生儿错抱者；接产准备不及时、观察不仔细，导致产妇在待产床上分娩者；无菌操作中，使用未经消毒或过期物品，经及时处理未发生感染者；擅离职守或抢救配合不及时，有一定后果者；错用、漏用关键性药物，造成明显后果者；对生活不能自理的病人，未采取必要的措施，发生坠床，造成一定后果者；手术未认真清点纱布或器械，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出者；未严格执行消毒隔离制度，造成环境或物品污染，影响诊疗工作者。手术室因未严格查对，术中输错血或用错药者；接送病人或手术前、后坠车、坠床者；因交接班不严而误用未消毒物品者；病理标本丢失，影响诊断治疗者；值班人员无故停止、拖延或推委手术，影响手术按时进行者。

6.护理缺陷报告 篇六

护理缺陷报告、讨论分析和管理制度

1、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。

2、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。

3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理部。

4、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后1—2天内，缺陷发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。

5、各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交缺陷、事故报表。

6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责任。

7、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经领导与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。

8、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。

9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故进行鉴定，并定期组织护士长分析讨论，制定出防范措施。

10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

11、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。

12、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

13、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结果及整改措施。

14、护理部每月在全院护士长会上总结，分析并制定相应措施，对全年无投诉的科室给予表扬或奖励。

7.护理缺陷评价标准 篇七

关键词：学生标准化病人,压疮护理,推拿,音乐疗法,评价

压疮护理教学最突出的特点是实践能力的培养, 本文尝试通过学生标准化病人 (Student as Standardized Patient, SSP) 对压疮护理教学中应用推拿及音乐疗法的教学效果进行客观化评价。

1 研究对象

选择平凉医学高等专科学校 (以下简称平凉医高专) 2011级护理专业1班为实验组 (共46名学生) , 2班为对照组 (共45名学生) 。两组学生的入学成绩、在校期间其他课程考核成绩经统计学检验, 无显著性差异。9名SSP参与对压疮护理教学应用推拿及音乐疗法的效果评价。

2 研究方法

2.1 SSP的培训

在评价前召开考前工作会, 明确考核时间、考场安排、考核用物、考核流程、考评表格、问卷表格。参加人员包括SSP、SSP培训教师、SSP联络员、教学管理人员[1]。SSP由完成6个月毕业实习的学生担任。SSP培训教师对SSP进行推拿技术在预防压疮护理中的应用理论与实训各2学时教学, 音乐疗法的临床应用理论与实践2学时教学, 预防压疮护理操作方法及技能考核评分标准1学时教学, 例如仪表仪容、爱伤观念、安全信任、SSP肢体功能、操作前向SSP解释、操作中指导SSP配合, 以及沟通效果、健康教育、推拿方法、推拿效果等。SSP对学生进行预备演练评价3人次后, 由SSP培训教师对SSP进行点评, 以提高评价的信度与效度。SSP培训合格后获得参加考核的资格, 并给合格SSP颁发证书。

2.2 教学安排

对照组实施基础护理学的常规压疮护理教学[2], 理论与实训各3学时。实验组采用《推拿技术在预防压疮护理中的应用》自编讲义教学, 理论与实训各3学时;采用《音乐疗法的临床应用技术》自编讲义教学, 理论与实践各2学时。音乐欣赏使用MP3播放《春江花月夜》《喜洋洋》等中国名曲或莫扎特的《小夜曲》。两组在实训用物、实训基地方面均无差别。

2.3 技能考核

2.3.1 学生安排与考场布置

给学生准备考核通知单, 印有考核日期、时间、地点、注意事项等。准备一式多份的包括学生编号、姓名、考核时间的准考证, 在学生候考时发给他们, 并由学生交给SSP, 以方便学生介绍自己, 缩短SSP填写评分表的时间。考场有9个模拟病房, 每个模拟病房有一位SSP, 在考场醒目位置贴上考场分布示意图、学生须知和考核流程。考务人员根据分组安排学生进入模拟病房, 在完成技能考核后, 考务人员指示学生进入教室以无记名方式填写“学生对SSP考核满意度调查表”, 问卷当场收回, 每一项目有5个选项, 在很满意、满意、一般、不满意、很不满意中只能选择1项。

2.3.2 SSP情景展演与护理任务

学生进入模拟病房阅读病例, 进行SSP情景展演:男, 74岁, 因突然晕厥导致头部外伤, 视物模糊, 全身无力, 小便淋漓, 肢体震颤8年。体温、脉搏、呼吸均正常, 血压平稳, 抑郁心境, 肢体锻炼和改变体位的自理能力被动, 生活质量较低。给予一级护理, 留置导尿管, 使用气垫床。患者肩部、腰骶部、髋部皮肤完整无损伤。护理任务是预防压疮。

2.3.3 考核过程及评价

对照组学生实施常规预防压疮护理[2]。实验组学生实施教改后的方法护理, 使用MP3播放《春江花月夜》《喜洋洋》等中国名曲或莫扎特的《小夜曲》, 音量控制在SSP接受的大小。SSP依据《预防压疮护理操作方法及技能考核评分标准》中6个项目进行考核:仪表赋值5分, 病情评估赋值10分, 操作前准备赋值10分, 安全与舒适赋值5分, 擦洗与推拿赋值60分, 效果评价赋值10分, 合计100分;每个项目按优秀、良好、合格、不合格、极差评分等级赋予分值。例如对项目擦洗与推拿赋值60分, 其中擦洗及推拿背部方法正确规范、用力合适评分等级优秀赋值30分、良好赋值20分、合格赋值15分、不合格赋值10分、极差赋值5分。SSP在考卷上签名, 复核成绩, 学生签名。

3 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学处理, 并根据资料性质进行统计分析。

4 结果

4.1 两组学生对考核组织管理的评价 (见表1)

两组学生对考核的组织管理评价满意度差异无显著性。

4.2 SSP对两组学生考核的成绩分析 (见表2)

实验组学生的成绩优于对照组, 差异有显著性, 即实验组教学效果评价优于对照组。

4.3 SSP对两组学生实施预防压疮护理效果评价 (见表3)

SSP对两组学生预防压疮护理效果评价有显著性差异, 即实验组的实践技能优于对照组。

5 讨论

5.1 SSP对临床技能的客观化考核

标准化病人 (Standardized Patient, SP) 是指从事非医疗工作的正常人或病人, 经培训后, 能扮演病人, 充当评估者和教师角色。在医学领域, 应用SP开展医学教育和教学评估是必然趋势。但由于我国学生多、SP需求量大, 而招募职业SP需投入的经费多, 因此, 经费问题制约了SP在我国的推广。美国一些院校研究使用医学生充当SP的可能性, Harris和Escovitz于1990年分别报道了用高年级医学生模仿病人对低年级学生进行教学与考核的效果, 结果显示:应用SSP不仅节省开支, 而且培训时间较短, 可以节省培训人员的时间和费用支出[3]。平凉医高专2010年组织招募的9名SSP, 培训仅花费了7学时, 费用支出仅500元。SSP在附属医院毕业实习6个月后对压疮有较好的临床认知, 便于管理和培训, 可控性较强, 减少了SSP的流失。表1显示两组学生对考核项目、考核公平性、SSP的表现评价差异无显著性, 说明SSP可以推广应用到教学与操作技能考核中。

5.2 以预防压疮护理工作任务为导向, 应用推拿及音乐疗法丰富教学内容

表2显示, 实验组学生成绩优于对照组, 且差异有显著性。教学改革使基础护理学课程中的常规护理技术与推拿学、心理学、音乐学等学科结合, 打破课程和学科界限, 体现教学理念的开放性、科研性、发展性, 为学生提供相关学科知识背景, 使学生将学会的知识、技术融合并转化为能力, 形成多学科多视角的创新思维。表3显示, SSP对两组学生预防压疮护理, 例如推拿手法熟练、推拿效果满意、推拿穴位准确、音乐疗法效果、护患交流效果等方面的评价具有显著性差异, 即实验组的操作技能优于对照组。由于推拿无药害, 在预防、治疗、康复中起着举足轻重的作用, 护理专业学生有必要学习和传承祖国医学。音乐疗法是利用音乐类型调节机体的阴阳, 在人与自然、社会之间建立一种平衡, 达到治疗疾病、恢复健康的目的。《乐书·第二》篇载“音乐者, 动荡血脉, 流通精气, 而正和心也”。选择舒缓、优美的音乐或临床心理学治疗音乐发挥其通达血脉、振奋精神、防治身心疾病的作用。

总之, 护理教学应围绕学生的职业能力, 整合教学内容, 探讨评价教学质量的多种方式, 使SSP用于教学和客观结构化临床考核。

参考文献

[1]王莉英, 曾勇, 邹和建, 等.标准化病人考核的组织和实施[J].中国高等医学教育, 2009 (1) :81-82.

[2]李小萍.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.

8.儿科常见护理缺陷及其防范对策 篇八

方法：对我院2011年2月～2011年07月儿科1356例住院患儿，发生的护理缺陷者32人，具体分析护理缺陷发生的原因，提出防范措施。

结果：通过环节质量控制，2011年8月至2012年1月1298例住院患儿共发生10例护理缺陷，较前显著减少。

结论：临床上护士长应注意加强对科室重点护士的风险意识的培养，保证各种制度的落实率，合理调配人力资源，注重细节管理，从而减少儿科护理中护理缺陷的发生率，提高护理质量。

关键词：儿科护理缺陷对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0159-01

如何防范儿科护理缺陷，保证患儿的安全，是广大护理人员一直以来工作的目标。

1临床资料

我院系三级甲等医院，我科为儿消化，心内科，开放床位数46张，2011年2月至2011年7月发生32起护理缺陷，均是轻度护理缺陷。其中输液外渗10例，标本留取处理不当1例，坠床1例（无外伤），药物准备错误1例，口服药给药错误1例（无后果），小儿自行拔除留置针5例，沟通不到位4例，未按时执行医嘱3例，护理记录不规范3例，导管未明显标记1例，心电监护报警设置不当2例。

2根据对上述护理缺陷进行认真分析后，发现儿科护理缺陷发生的常见原因有：

2.1护理人员因素。护理人员责任心不强，目前临床上比较普遍的是年轻护士当道，工作中缺乏责任感，工作中缺乏谨小慎微的精神等导致护理缺陷的发生，而在临床上有相当资历和经验的“老”护士，往往由于种种原因而流失到二线科室去了，在工作中护患沟通的不到位，护理技术的不扎实，理论知识的不到位导致护患冲突加剧。

2.2患儿及家长的因素。患儿及家长对医院的期望值过高，家长对孩子的关注程度越来越高，家长对护士的技术要求也越来越高，给护士造成一定的心理压力，在实际操作过程中，往往难以达到家长的期望，而且面对当前繁杂的医疗环境，先进的通讯信息，舆论的片面引导，患儿及家长的维权意识骤增，碰到“难说话”的家长，便退避三舍，使护理工作有效沟通缺失，易造成家长对护理工作不满。

2.3管理方面因素。儿科护士缺编，达不到规定的床护比要求，护士处于超负荷工作状态，我院每年都有大量的新护士引入，如果对于新护士的业务及技能的培训不充分，会给管理带来许多新问题。护士长对护士执行规章制度考核力度不够，护理工作流程的不合理。再者制度落实不到位，尤其是交接班制度、查对制度等，护士在处置、执行医嘱、进行各项治疗前不认真进行“三查七对”，交接班不认真，不及时巡视病房。

2.4物资因素。主要是常用医疗设备病房设施的维护不善而导致的安全隐患，如跌倒，坠床，烫伤等意外。

3护理安全防范措施

3.1严格执行各项规章制度，做到以制度管人，尤其是加强对核心制度的抽查，鼓励大家共同参与护理工作流程的制定，并严格执行，定时开展质量控制评析会，提出防范不良事件的措施，因为质量管理体系是护理安全的核心，管理制度不完善，业务培训不到位，质量监控不力，对护士缺乏职业道德教育、法制教育，对患者潜在的护理安全隐患缺乏预见性，护理文书书写缺乏规范性，以及护士配备不足，医护比例失调等诸多因素都会引起不严格执行交接班制度、查对制度或不仔细观察病情变化，易发生差错事故¹。

3.2合理调配护理人力资源，鼓励资深儿科护士留在临床一线，制定合理的绩效分配制度，最大限度的将护理人才留在临床护理队伍中，充分发挥其能动积极的作用，成立一支老中青合理的人才梯队队伍。

3.3加强对年轻护士的业务，技能，沟通的培训，制定合理的培训计划，我院实行护士的定能分级，定向培养，定员管理的“三定方案”，其优点对于年轻护士能明确培训方向，让护士有目的的去学习，对今后的发展方向更为明晰，更利于年轻护士的成长，积极训练护士的专业技能及技术，提高与患儿和家长的沟通技巧，不断提高对护理工作的满意度。而对于年长护士来说，提高绩效工资，增加激励机制是鼓励护士留在临床一线的物质基础，从而避免了护理中坚力量的流失。

3.4强化风险意识，加强护理安全管理，要不断培养护士树立正确的风险意识，组织护理人员学习相关的法律、法规知识。

3.5加强细节护理，护士长关注每个细节，及时发现潜在的护理安全隐患，并予以干预，加强关键环节管理，防患差错与隐患的发生²。对于新药或未曾使用过的药物必须在使用前认真阅读药物说明书，了解其作用、用法、注意事项、不良反应等，以规范用药安全。

4成果

儿科工作护理缺陷主要来自于临床上部分年轻护士思想上不重视，业务知识不熟练、制度执行不到位，护理人员频繁调动，工作职责不明晰，护理人员技术因素以及家长的期望值太高等。通过有针对性的护士长现场质控，强化风险意识，注重细节护理，缺陷分析等一系列措施，2011年8月至2012年1月共发生10例护理缺陷，其中治疗延迟3例，体重监测患儿漏测体重2例，心电监护报警设置不合理2例，沟通不到位3例，较前顯著减少。

5小结

儿科护理工作的性质和特点决定了儿科护士面临着更高的职业风险。儿科护士除了要提高自身素质外，更应加强安全管理意识，不断提高护士责任感及业务技术能力，增强护士慎独精神，儿科护士相对固定，朝专科化护士发展，同时管理者也应重视儿科护理工作，通过合理配置人力资源、提高福利待遇、定向培养，定能晋级等方法调动其工作积极性，使她们热爱自己的工作，从而更好地杜绝护理差错和事故的发生，完善儿科护理的内涵质量。

参考文献

[1]阎成美，翁庐英，李妮.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志，2003，38（7）：547