影响自然分娩的4个因素

影响自然分娩的4个因素（3篇）

1.影响自然分娩的4个因素 篇一

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英语自然拼读学习的4个阶段

自然拼读对于初学英语的孩子来讲至关重要，是英语学习的突破口。然而，相比于法语、西班牙语等，英语的拼读规律异常复杂，这是由英国的历史原因造成的。那么应该按照什么样的顺序来教呢?

其实，自然拼读教学是需要遵循一定顺序的，由浅入深，由易到难。总体来说，自然拼读教学可以分为以下四个阶段：

第一阶段：建立单个字母及辅音字母组合与其发音的直接联系。

相对来讲，单个字母发音的拼读规律是最简单最易学的，主要是建立字母形与字母本音之间的联系，如字母s，a，t，p分别在snake, apple, teddy, pan中所发的字母音。这是拼读教学的初期，大概会涉及到以下字母的发音：s, a, t, i, p, n, c, k, h, r, m, d, g, o, u, l, f, b, j, y等。字母表中，像w, v, x等较难且在单词中较少见的字母可以按照其出现顺序分散在第二或第三阶段来完成。

第一阶段可以不仅有单个字母的发音，某些辅音字母组合如-ck，以及double letter(相同字母组合)如-ll，-ff，-ss等，因为其发音与单个字母本身的发音相同，所以也可以在该阶段介绍，并让孩子在单个字母和两个相同字母组合的发音之间建立联系。

第二阶段：建立元音字母组合与发音的直接联系。

该阶段除了要建立第一阶段中剩余几个单个字母及辅音字母组合与发音之间的联系之外，重点在元音字母组合与发音之间的直接联系。英语中，元音字母组合的形式及发音非常丰富，也是自然拼读教学的难点。元音字母组合形式多样，如ai, oa, ow, ie, igh, ea, oo等，以及元音字母a，e，i，o，u发长音的情况。

第三阶段：建立元音、辅音交叉组合与其发音的直接联系。

与第二阶段类似，需要对元音、辅音交叉的组合及其发音建立直接联系。相对纯元音字母组合而言，ey, ay, qu, er, ar, ce, se, ge等元音字母与辅音字母交叉组合的情况更多，发音也更具灵活性和多样性。

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第四阶段：梳理归纳相同字母组合发不同音及不同字母组合发相同音的拼读规律。

该阶段是对第二、三个阶段自然拼读规律的汇总。前面已经逐一学过了同一字母组合的不同发音情况以及不同字母组合的相同发音情况，在这一阶段主要是通过各种活动将以上两种情况进行汇总，帮助学生将自然拼读规律形成体系，灵活运用。

拼读教学的四个阶段必不可少的，构成了全部的英语拼读规律。但英语的自然拼读之所以学起来比较复杂，是由于除了以上四个主体阶段之外，还有一些特殊情况，诸如两个字母在一起时只发其中一个字母的音。例如在kn，mb，st中，k，b，t都是不发音的。这也是需要在日常的教学过程当中随见随学的。

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2.影响自然分娩的4个因素 篇二

1 资料和方法

1.1 一般资料

10年来在达州市中心医院阴道自然分娩的因行会阴侧切术产妇共2170例,年龄19~31岁,平均(25.6±2.4)岁,孕周37~42周,均为初产妇。

1.2 切口感染诊断标准

根据《医院感染诊断标准》具有下列条件之一即诊断:切口红、肿、热、痛或有脓性分泌;深部切口引出脓液或穿刺抽出脓液;自然裂开或再次手术打开的切口,有脓性分泌物或伴有发热>38℃、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据[2]。

1.3 方法

发生会阴切口感染的的产妇作为观察组,同期术后切口无感染的的产妇作为为对照组。比较两组产妇在年龄、皮下组织厚度、合并基础疾病(妊娠高血压病、营养不良、糖尿病)、阴道检查次数、胎膜早破、急诊分娩、备皮至侧切时间、季节、侧切出血量、产程时间、缝合人员、住院时间、预防应用抗生素、切口长度无关等方面的差异。

1.4 统计学处理

用EXCEL8.0建立数据库,采取SPSS12.0统计软件,先进行单因素检验,计量资料以(χ—±s)表示,应用t检验,计数资料应用χ2检验;然后将单因素分析得出的显著性变量进入非条件Logistic回归模型,进行危险因素多元分析。计算相对比值比OR及OR的95%可信限估算其危险相关性。

2 结果

2.1 单因素分析

2170例产妇发生会阴切口感染50例,发生率为2.30%(60/2170),共筛选出12个因素与切口感染有关:年龄大、皮下组织厚度厚、合并基础疾病、阴道检查次数多少、胎膜早破、急诊分娩、备皮至侧切时间长、夏季手术、侧切出血量多、产程长、非主刀医师缝合、住院时间长,与预防应用抗生素、切口长度无关(P>0.05),见表1。

2.2 非条件Logistic多元回归分析

以切口感染为应变量,其他统计量作为自变量赋值后进行非条件多因素分析(年龄<30岁=0,≥30岁=1;皮下组织厚度<2cm=0,≥2cm=1;产程时间≤8h=0,9~10h=1,≥11h=2;平诊手术=0,急诊手术=1;合并基础疾病=0,无基础疾病=1),结果筛选出5个主要的危险因素:年龄大、皮下组织厚、产程时间长、急诊手术、合并基础疾病,见表2。

3 讨论

近年来由于生活水平的提高,孕妇营养状况较好,胎儿体质量普遍增加,适时地进行会阴切开均有益于母婴预后。但手术带来的并发症也相对增多,术后感染概率较高达10%~17%[3]。关于异位妊娠发生的相关危险因素的文献报道不少,但采取流行病学病例对照的研究方法及采取Logistic回归分析的方法不多。随着科学的发展,人们逐步注意从多方面探索疾病的病因,病因之间存在交互作用,Logistic回归分析在疾病的多因素分析中有着较多的优点,适用于从众多的危险因素中筛选较密切的因素,并能对因素间的交互作用作深入分析,同时对多个混杂因素作较正[4]。本研究结果显示,会阴切口感染的发生与多种因素相关,其中比较明显的高危因素为年龄大、皮下组织厚、产程时间长、急诊手术、合并基础疾病,上述这些因素均与切口感染有着因或果的关系。

高龄患者术后易发生感染是已被广泛接受的一个独立的危险因素[5],本研究结果也显示≥30岁组切口感染发病率危险度为<30岁组3.42倍,这可能是与年龄大由于生理变化病免疫应答降低;存在基础病变多,分娩时间相对延长;患有其它消耗性疾病以及有不良嗜好或本身存在有感染灶有关。提示对年龄大的孕妇应提高警惕,进行术前评估及充分的准备,积极治疗其各种合并疾病,设法改善患者全身情况,增强抵抗力等措施以降低术后切口。

体质量指数高者脂肪层厚缝合时难以完全消灭脂肪层死腔;脂肪组织血供少,切口部位缝线增多、脂肪组织易液化,因此容易发生感染。近年来由于经济发展、饮食结构、生活模式的改变,妊娠后孕期体质量大幅增长,肥胖者较前明显增多[5],导致切口感染中该危险因素增强,其OR值动达3.21。孕期进行营养健康教育,根据体质量指数制订个性化的食谱;鼓励孕妇尽可能参加有活动,如散步和轻体力家务劳动等,增加能量消耗,使其体质量指数尽量达到合理范围内,减少体质量指数对感染的影响。

产程过长,产妇过度疲劳机体的抵抗力下降;先露部压迫引起局部组织缺血、水肿;产程导致出血增多等均可导致机体免疫力下降;分娩时间延长,切口内血管及其组织的长时间暴露,有助于病菌的侵入,易于发生感染。应提高医师的操作水平,缩短产程。

急诊分娩切口感染率明显高于择期分娩,本文OR值为2.42,急诊分娩,是在在急诊条件下施行手术,有可能削弱消毒、隔离和灭菌术效果;而且术前多种病理状态(如贫血、低蛋白血症、糖尿病等)的存在,抵抗力下降,一些条件致病菌成为致病优势菌,进入切口等处,引起感染。因此,尽量平诊分娩,避免急诊分娩。

基础疾病的存在使机体免疫、防御机能低下,康复过程缓慢,切口感染率有所增加,如糖尿病患者的高血糖环境易引起组织水肿,利于细菌生长,易招致裂开和感染;贫血或营养不良、外阴局部组织厚、脆、水肿等,致使局部血液循环差,供血不足而影响组织修复,容易诱发产妇会阴侧切术后感染。本文危险度是无基础疾病的2.78倍,术前纠正患者的贫血和低蛋白血症等营养不良状况,控制血糖;术中减少出血和输血量;术后根据患者具体情况补充适量能量、白蛋白、维生素等,注意保持水电解质平衡,以改善机体营养状况,增强机体免疫功能,降低感染的危险性。

摘要：目的探讨引起自然分娩会阴切开术切口感染的相关因素。方法回顾性分析8年来在达州市中心医院阴道自然分娩的行会阴侧切术2170例产妇的临床资料,发生会阴切口感染的的产妇作为观察组,同期术后切口无感染的的产妇作为为对照组,对可能影响切口感染的因素资料进行单因素分析与Logistic回归分析。结果2170例产妇发生会阴切口感染50例,单因素分析共筛选出13个因素与切口感染有关;以切口感染为应变量,其他统计量作为自变量赋值后进行非条件多因素分析,年龄大、皮下组织厚、产程时间长、急诊手术、合并基础疾病与切口感染有着因或果的关系。结论引起自然分娩会阴切开术切口感染的与多种因素有关,应该针对上述因素预防切口感染。

关键词：会阴侧切,切口感染,危险因素,Logistic回归分析

参考文献

[1]黄自娟.自然分娩会阴切开术切口感染经济损失的研究[J].现代医院,2009,9(2):102-103.

[2]陈平,陈伟,刘丁一.医院感染学教程[M].北京:人民卫生出版社,2003:131-132.

[3]刘胜文.现代医学感染管理手册[M].3版.北京:北京医科大学出版社,2002:72.

[4]方积乾.医学统计学与电脑实验[M].上海:上海科学技术出版社,2006:326-327.

[5]刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,20004:74-485.

3.影响自然分娩的4个因素 篇三

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月至2014年3月在本院进行产前常规孕期检查、健康指导的98例初产孕妇( 其中诊断为羊水过少者16例) 为对照组,同时选择84例( 其中羊水过少者18例) 在对照组的基础上进行超声检查和系统干预的初产孕妇作为观察组。观察组孕妇年龄22 ~ 30岁,平均( 26. 2 ± 2. 3) 岁; 对照组孕妇年龄21 ~ 29岁,平均( 25. 6 ± 3. 5 ) 岁。所有孕妇均进行骨盆测量,显示胎位检查正常,无明显需要进行剖宫处理的高危妊娠病情。两组孕妇年龄、孕周、羊水情况以及文化程度等差异无统计学意义( P > 0. 05) 。

1.2方法

对照组仅予常规孕期检查及健康指导( 不实行营养指导,仅嘱咐孕妇饮食注意事项以及日饮水量应控制在2 000 ml左右) 。观察组在对照组常规检查和健康指导的基础上实施孕期全程超声监护及系统干预措施,具体内容如下: ( 1) 营养指导。向孕妇及家属介绍孕期各阶段营养需求的重要性以及对妊娠结局的影响; 根据孕妇自身身体状况、家庭生活习惯以及经济状况等制定饮食营养计划; 采用食物成分表计算法记录孕妇每天营养摄取量,并将记录结果与中国营养学会每日膳食指南的人体每日摄取推荐量( RDA) 进行对比,记录孕妇营养摄取情况。( 2) 运动指导。指导产妇进行产前运动、呼吸配合以及神经肌肉控制练习法。 孕早期: 每天进行户外散步运动30 min,体力良好者可做简单家务,每4周进行1次锻炼; 孕中期: 每天早晚进行室外快步行走30 min,每2周进行1次锻炼; 孕晚期: 同样选择快步行走,每次1 h,早晚各1次,步行过程中注意甩开双臂,每周进行1次。( 3) 健康教育及心理干预。向孕妇介绍分娩的相关知识,包括产程、分娩疼痛、分娩方式,提高孕妇及其家属对妊娠及分娩的正确认识。视孕妇心理状态予以针对性安慰、疏导或者心理治疗,改善其心理状态,树立其自然分娩的信心。( 4) 超声监护。1胎儿体重预测: 定期测量观察组孕妇的腹围及宫高,预测胎儿的出生体重。对胎儿体重预测值 < 4 000 g者鼓励选择自然分娩; 对胎儿体重预测值接近4 000 g者需加强膳食营养均衡管理,全面控制胎儿的体重,以免出现巨大胎儿而导致难产。 2羊水检测: 定期以B超测量孕妇羊水指数或者进行羊水直接测量,对羊水指数 < 8 cm或者羊水直接测量值 < 300 ml者( 诊断为羊水过少) 酌情增加每日饮水量。3骨产道评估: 采用阴道超声测定孕妇骨盆内径, 对骨盆正常者鼓励选择自然分娩,对骨盆狭窄者结合胎位、胎心率、胎儿大小等确定分娩方式。

1.3观察指标

( 1) 分别于孕24、32及36周3个时段静脉抽取两组孕妇静脉血3 ml,采用原子吸收光度法测定孕妇血液中维生素A、叶酸以及微量元素含量; ( 2) 记录两组孕妇孕前和产后体重的变化情况; ( 3) 观察两组孕妇的分娩方式,记录第一、第二、第三产程时长及总产程时长。

1.4统计学处理

应用SPSS 18. 0软件进行统计学处理,计量资料以± s表示,两组计数资料比较采用 χ2检验,P < 0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇营养物质摄取情况的比较

观察组孕妇蛋白质、维生素A、其他微量元素摄入量以及与RDA的比值均高于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 05) ,详见表1。

a 与对照组比较,P < 0. 05 注: RDA% 表示摄入量占 RDA 的百分比

2.2两组孕期体重增长情况比较

在孕期通过对孕妇进行适当的运动指导,以帮助孕妇控制体重,从而有利于新生儿顺产,降低剖宫产率。本研究观察组孕期体重指数( BMI) 增加值显著低于对照组( P < 0. 05) ,详见表2。

a 与对照组比较,P < 0. 05

2.3两组羊水过少孕妇分娩方式

观察组18例羊水过少孕妇剖宫产11例,自然分娩7例,剖宫产率 为61. 11% ,明显低于 对照组的81. 25% ( 13 /16) ( P < 0. 05) 。

2.4两组孕妇分娩方式比较

观察组自然分娩88例,自然分娩率88% ,剖宫产12例,剖宫产率12% ; 对照组自然分娩61例,自然分娩率62. 2% ,剖宫产25例( 37. 8% ) ; 观察组自然分娩率明显高于对照组( P < 0. 05) 。

2.5两组孕妇自然分娩产程比较

表3显示,观察组总产程明显低于对照组( P < 0. 05) ,并且各个产程阶段的时间都较对照组有所缩短, 其中第一产程( 平均缩短133 min) 、第二产程( 平均缩短13 min) 与对照组比较差异均有统计学意义( P < 0. 05) 。

a 与对照组比较,P < 0. 05

3讨论

正常分娩成功与否,取决于产力、产道、胎儿及精神心理4个方面[7,8]。( 1) 产力方面: 适当的产前运动可以有效锻炼腹肌、盆底及大腿部肌肉[9],增进孕妇生产时所需要的体力以及产道肌肉的弹性,使生产时能有效缓解肌肉紧张,帮助缩短产程; 同时运动有助于帮助提高肺活量,在第二产程有效延长屏气用力时间, 缩短第二产程,使得分娩过程更加顺利。( 2) 产道方面: 运动能增加骨盆肌肉韧带的弹性,降低胎儿下降过程骨盆及盆底对其造成的阻力[10]。本研究中,观察组通过适当的运动,有效地缩短了产程,有利于提高自然分娩率。( 3) 胎儿方面: 通过合理控制饮食,可防止产妇营养过剩导致胎儿过大影响分娩; 另一方面合理运动可以增加能量消耗,有助于控制体重,提高自然分娩率。( 4) 精神心理因素: 精神心理状况是影响分娩的重要因素之一[11]。如何使产妇在分娩期保持良好的心理状态,正确认识分娩的自然性,以积极自信的心态进入分娩期,顺利完成分娩是产科工作的重点。本研究观察组通过对孕妇进行健康指导以及心理干预,孕妇对分娩方式的选择意向发生了改变,自然分娩的意向增加。另外,研究发现,有家属陪伴的孕妇接受教育的效果以及愿意接受自然分娩的比例优于无家属陪伴者[12]。

胎儿会从母体中摄取大量的营养物质以维持自身生长发育需要,并为出生后的消耗做准备[13]。蛋白质、维生素及微量元素也对胎儿的生长发育起到重要的作用,孕妇体重的情况会影响新生儿质量[14]。孕早期营养物质摄入不宜过多,营养供应仅需稍高于正常需求,补充钙质、新鲜蔬果以及带酸味食物,多食富含矿物质以及维生素食物,少食甜品及刺激性食物; 孕中期为重点营养阶段,应在孕早期的基础上加强钙、铁、 蛋白质的补充; 孕晚期胎儿生长速度进入高峰期,应重点加强蛋白质的补充,限制甜食、淀粉类食物以及脂肪摄入量,避免体重增长过度导致胎儿体积过大而影响分娩[15]。本研究中观察组孕妇通过孕期营养指导,适时调整饮食结构,改善饮食规律,结果摄取的营养物质明显多于对照组( P < 0. 05) 。

本研究中观察组从营养、运动指导及健康心理干预等方面进行系统干预后,自然分娩率较对照组明显提高( 88% vs 62. 2% ,P < 0. 05) 。

综上分析,鉴于目前剖宫产率居高不下的状况,要从根本上降低剖宫产率,提高孕妇对自然分娩的认识和能力,需要加强全民科学知识的普及,指导孕妇合理饮食、适当运动,有效降低巨大儿的发生率。要进行健康的产前宣教、正确的心理干预,从心理、生理、体力、 医疗技术等方面给予帮助,增强产妇自然分娩的信心, 尽量创造自然分娩的条件,在保证母婴安全的前提下选择恰当的分娩方式,提高自然分娩率。

摘要：目的:探讨孕期系统干预对提高自然分娩率的影响。方法:选取在本院进行常规孕期检查、健康指导的98例初产孕妇为对照组,同时选择84例孕妇在对照组的基础上进行超声检查,营养、运动指导以及健康咨询等系统干预,作为观察组;对比分析两组孕妇营养物质的摄取、体重情况、分娩方式及产程时间。结果:观察组孕妇蛋白质、维生素A、叶酸、钙、铁、锌摄入量及与中国营养学会每日膳食指南的人体每日摄取推荐量(RDA)之比显著高于对照组(均P<0.05),孕期体重指数增加值(5.0±1.5)显著低于对照组的6.3±1.3(P<0.05),自然分娩率明显高于对照组且产程缩短(均P<0.05)。结论:对孕妇进行营养、运动指导及健康咨询等系统干预,可提高孕妇营养吸收、自然分娩率,控制体重,缩短产程,降低剖宫产率。