医院抗菌药物责任状

医院抗菌药物责任状（精选14篇）

1.医院抗菌药物责任状 篇一

XXXX

医院抗菌药物合理应用责任状

为贯彻落实《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》要求，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特签订本责任状。

一．各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人。

二．各科室主任根据各临床科室特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。

三．明确各科室抗菌药物分级管理目录和各级医师的处方权限，制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，不在门诊使用特殊使用级抗菌药物。

四．严格控制抗菌药物品种、品种数量，结合我院实际，抗菌药物不超过35种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种。头霉素类不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类不超过5个品种。

五．加大抗菌药物临床应用指标控制：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%、抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物样本送检率不低于25%。

六、手术科室严格控制抗菌药物的预防性使用：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

七、医院毎月组织开展抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存

在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标；将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医疗质量月分析记录的主要内容。

每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开的处方、医嘱进行点评，每名医师处方、医嘱不少于50份。

八、相关责任

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用等处理。

1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。

2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。

3、药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。

4、抗菌药物使用率、使用强度和微生物检验样本送检率不达标科室，按每降低或超过1%扣科室绩效1%，依次类推。

本责任书一式两份，医院、科室各存一份。

院长：科主任：

年月日年月日

2.医院抗菌药物责任状 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组观察病例94例为我院2003年5月至2006年9月住院病人, 其中普外科42例, 妇科30例, 腔镜科22例;男58例, 女36例;年龄1 8~7 5岁;平均住院日14d。记录病人以下情况: (1) 病人一般情况, 包括科别、性别、年龄、出入院时间、入院诊断; (2) 用药情况, 包括用药种类、药名、剂型、剂量、给药途径、用药目的、抗感染疗效、联合用药及用药合理性评价。

1.2 方法

根据卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》分析用药是否合理。要求:有绝对适应证;药物选择正确;细菌对所选药物敏感;用法用量正确, 用药途径正确;联合用药无拮抗、不增加毒性;围手术期用药时间合理;疗程为病人感染症状、体征消失后体温、白细胞计数正常后72~96h。有规定疗程的疾病, 执行规定疗程并达临床治愈标准。在剂量方面以DDD和DUI作为判断医生是否合理用药的标准, 其中DDs=药物总量/DDD, DUI=DDDs/用药总天数, DUI≤1为用药合理, DUI>1为不合理用药。DDD值根据《新编药物学》 (第15版) 和《中国药典》 (2000版) 成人每日平均维持剂量确定。未收载的其他药品按药品说明书推荐剂量来确定。

2 结果

本次调查的抗菌药物DDDs居前1 7位的均为注射剂, 口服抗菌药物使用较少, 其D D D s值排序位于2 0位之后, 所用抗菌药物涉及2 3个品种。剂量不合理:有1 8例病人剂量过大, 如头孢曲松钠半衰期为7~8h, 常规剂量每日2.0g, 一次静脉滴注即可。可医师处方中对大部分轻症感染病例给予每日4.0~6.0g, 每日2次静脉滴注, 不仅对疾病治疗无益, 而且增加了病人的经济负担。选药不当:有24例病人抗菌药物选择不恰当, 如病人过敏史记载对氨苄西林过敏, 治疗时给予阿莫西林-克拉维酸钾静脉滴注。术前预防用药选择三代头孢菌素类居多, 如头颈部四肢手术, 应考虑葡萄球菌的感染, 首选一代头孢菌素类为预防用药。疗程不当:有20例病人疗程过长, 16例病人疗程过短。抗菌药物的使用疗程应根据病种、感染程度轻重和临床情况而定, 一般持续至体温恢复正常、症状消退后3~5d。用药72h后疗效不明显时, 应及时更换药物, 可根据药敏实验结果调整用药。本次调查抗生素使用疗程过长主要表现为手术病人术后用药时间长, 如腔镜科胆囊摘除术的病人抗菌素平均治疗天数为4.2d, 普外科急性阑尾炎、慢性胆囊炎切除术的病人抗菌素平均治疗天数为7.5d, 预防用药时间过长。抗菌药物临床应用指导原则规定接受清洁-污染手术的病人预防用药时间为24h, 必要时可延长至48h, 而本次调查疗程过短 (用药时间<48h) 者16例。用法不合理:在调查中盐酸克林霉素的用法多为药物1.2g加入到100m L液体中静脉滴注, 正确用法应为0.6g加入到不少于100m L液体中缓慢静脉滴注。用药中应考虑经济性原则, 如呼吸科个别中、重度感染的病人在感染控制后从注射给药转换为口服给药, 不仅疗效不降, 还提高了患者的依从性。其他不合理用药:临床上频繁换药14例, 这些病例都是在病原菌不明的情况下, 2~3d更换一种抗菌素, 特别是同类药物之间的频繁更换。调查病例中对特殊病理生理条件下的病人, 未按抗菌药物的药动学特点选药。

3 讨论

为了发挥药物的协同抗菌作用, 延迟或减少耐药菌的出现, 减少个别剂量, 减少毒副反应, 扩大抗菌谱, 治疗混合感染和不能作细菌学诊断的病例, 如:青霉素与链霉素或庆大霉素可用于治疗肠球菌心内膜炎, 青霉素破坏细菌细胞壁的完整性, 有利于氨基糖苷类抗生素进入细胞内发挥作用, 产生协同作用;抗结核药物利福平、异烟肼、吡嗪酰胺合用, 可提高疗效、降低毒性延缓耐药菌的产生;两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌感染, 前者用量可减少, 从而减少毒性反应;磺胺类与甲氧苄啶 (TMP) 可分别抑制二氢叶酸合成酶与二氢叶酸还原酶, 妨碍叶酸代谢, 最终影响核酸的合成, 从而抑制细菌的生长和繁殖。所以正确联合用药对保证用药安全有效具有重要的临床意义。

摘要：目的对住院病人抗菌药物的利用情况进行调查, 发现存在的问题, 以增强医师合理用药意识。方法采用WHO建议的限定日剂量 (DDD) 和药物利用指数 (DUI) 分析评价12个科室住院病人抗菌药物的利用情况。结果剂量过大18例, 选药不当24例, 疗程过长20例, 疗程过短12例, 频繁换药12例, 剂量过小4例。结论抗菌药物的利用存在一定的问题, 应加强管理。

3.医院抗菌药物责任状 篇三

[关键词] 限定日剂量；抗菌药物；合理用药

[中图分类号] R954   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）03-178-02

近年来，抗菌药物在临床合理应用方面受到越来越多的广泛关注，为了进一步科学地评估抗菌药物的使用情况，笔者采用WHO推荐的“约定日剂量”（defined daily dose，DDD）作为分析方法，对笔者所在医院2011年1～9月抗菌药物用药情况进行统计分析，以此为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过笔者所在医院计算机管理系统获取2011年1～9月每个抗菌药物的名称、规格、单价、销售总金额。

1.2 方法

根据药品规格、单价、销售总金额计算出每种抗菌药物的DDDs，进行排序分析。

2 结果

2.1 抗菌药物金额销售情况

2011年1～9月份全院抗菌药物及代表科室DDDs使用情况，头孢菌素类DDDs为52 915，位列第一。其他依次为青霉素类、抗真菌类、喹诺酮类、硝基咪唑类、林可胺类、氨基糖苷类、其他β-内酰胺类、大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类、其他类。普外科DDDs前5名为头孢菌素类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、其他β-内酰胺类、林可胺类。呼吸内科DDDs前5名为头孢菌素类、抗真菌类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类。

2.2 使用的抗菌药品种

笔者所在医院使用的抗菌药品种，按价格分7段。见表1。

3 讨论

WHO将限定日剂量（DDD）作为用药频度分析的单位。并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人药物平均日剂量。WHO在ATC分类索引中统一给出了部分药品的约定日剂量[1]，并且对统计方法作了具体规定[2]。这样，统计DDD值就有了统一的标准，得以进行客观估计。

某个抗菌药物的DDDs＝该抗菌药物消耗量（g）/DDD值。根据《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》抗菌药物同一品种、不同规格、不同剂型DDD值不同。DDDs是一个比值，与日剂量无关，不会因为药物一次用量不同或者一日用药次数不同而无法比较，DDDs越大说明患者对该种抗菌药物的选择倾向性越大[3]。

根据笔者所在医院抗菌药物销售情况可以看出，头孢菌素类在全院均是使用频率最高的一类抗菌药物，是临床应用的主流抗菌药物。这是因为头孢菌素类是一类抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低的抗菌药物，无论是预防性应用还是治疗性应用均是首选抗菌药物。青霉素类抗菌药物虽然在全院DDDs排名上位居第二，但是在一些具体科室上排名并不靠前，这可能与越来越多的青霉素类耐药有关。抗真菌类抗菌药物在笔者所在医院的使用频度很高，主要是伏立康唑片的应用。通过代表科室抗真菌类抗菌药物的DDDs排名发现其主要是内科治疗性应用。伏立康唑多用于氟康唑耐药的严重感染，治疗进展性、可危及生命的感染患者[4]，伏立康唑的高频率使用可能是由于笔者所在医院是三级甲等医院，来就诊的患者病情比较危重、年龄大、机体免疫力差，多数患有真菌感染或者是继发真菌感染。氟喹诺酮类抗菌药物在全院DDDs排名中排名第四，主要为左氧氟沙星的应用。喹诺酮类药效确切，抗菌谱广，但是18岁以下儿童慎用和不用于术后预防均限制了喹诺酮类抗菌药物笔者所在医院的DDDs。氨基糖苷类肾毒性和耳毒性大，限制了临床应用。大环内酯类由于是抑菌剂，往往作为头孢菌素类和青霉素类过敏者的候选药物。

抗菌药物在临床使用中不仅受到适应证的限制，其价格因素也起着至关重要的作用。从表1中可以看出，受临床偏爱的主要是价格＜30元的抗菌药物，其DDDs共计70 026，是价格＞30元抗菌药物DDDs的1.6倍。销售金额也占到总销售金额的1/3强，这也符合临床应用抗菌药物有效、经济的要求。表1中DDDs排名第4位是价格区间＞100元的药物，其销售金额比例排名第1，这类抗菌药物主要是进口药，价格昂贵，疗效确切，国内没有好的替代品，是临床医师的杀手锏。笔者所在

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医院患者的危重性决定这类药物不可或缺，并且拥有一定的DDDs。

综上所述，通过将抗菌药物DDD作为量化指标，利用DDDs将全院抗菌药物的使用数字化，对笔者所在医院不同品种、不同价格区间进行动态统计分析，充分了解抗菌药物的使用情况。通过DDDs的分析，笔者所在医院抗菌药物的使用基本合理，但也有个别抗菌药物选用频度过高，需要进一步监控。合理使用抗菌药物是进行有效抗感染治疗的前提，对抗菌药物的供应管理及指导临床合理使用具有重要意义。

[参考文献]

[1] WHO collaborating center for drug statistics menthology.WHO anatomyacal classification system of drugs[S].1992：35．

[2] Albert.I Wertheimer[J].Hospital pharmacy，1986，21（3）：233．

[3] 邹豪，邵元富，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：216-217．

[4] 中国国家处方集编委会.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2010：530．

（收稿日期：2011-12-08）

4.医院抗菌药物管理考核标准 篇四

为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《余江县人民医院抗菌药物分级分类使用管理办法》，特制定考核方案，具体如下：

一、日常检查范围及内容

(一)检查范围：全院门诊处方、运行病历、终末病历。(二)检查内容：

1、抗菌药物分级应用；

2、围手术期预防用抗菌药物使用；

3、氟喹诺酮类药物的使用；

4、不适宜处方和超常处方;

5、使用量异常增长的抗菌药物；

6、连续两个月使用量排名，始终居于异常前列的抗菌药物；

7、临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物、中成药物；

8、药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。

二、检查标准

(一)抗菌药物分级应用

1、各类抗菌药物的使用应符合《余江县人民医院抗菌药物分级分类使用管理办法》的要求。

2、预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用类抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物；特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制。

3、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。

4、临床使用特殊使用级抗菌药物，应当严格掌握用药指征，由具有特殊使用级抗菌药物处方资格的医生填写《特殊级抗菌药物使用意见》，并将其附在病历中，病程记录中必须有相关主任查房意见。

4、限制级抗菌药物如发现超常使用或有潜在风险的，可升级为特殊使用级抗菌药物。

5、临床药师对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，根据点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

(二)围手术期预防用抗菌药物使用管理

1、围手术期预防性抗菌药物选择应严格按照《卫生部围手术期预防性抗菌药物表》执行。

2、预防性抗菌药物必须在术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药。

3、手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。

4、Ⅰ类切口手术一般不预防性使用抗菌药物，确需使用的，应不超过24小时。

5、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%

6、II类切口手术预防性抗菌药物使用时间为24小时，必要时延长至48小时。

对违反上述规定3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

(三)氟喹诺酮类药物的使用

1、经验性治疗仅用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。

2、其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果选用该类药物。

3、不得将氟喹诺酮类药物用作围手术期预防用抗菌药物。对违反上述规定3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

(四)对抗菌药物用量进行动态监测和用量超常预警通报

1、使用量异常增长的抗菌药物；

2、连续两个月使用量排名位居于前列的抗菌药物；

3、超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

4、药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。

药剂科每月对抗菌药物销售数量和金额进行排名，并对抗菌药物使用趋势进行分析。如发现出现使用量异常增长的、随时监测其销量并对医师进行警告；使用量排名连续两个月居于前列，限量供应并对使用排名前列的医师进行警告，三个月仍居前列者暂停使用；发现企业违规销售的药品进行清退；对频繁发生药物严重不良反应的药品进行清退。

(五)有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：

1、适应证不适宜的；

2、遴选的药品不适宜的；

3、药品剂型或给药途径不适宜的；

4、无正当理由不首选国家基本药物的；

5、用法、用量不适宜的；

6、联合用药不适宜的；

7、重复给药的；

8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9、其它用药不适宜情况的。

医院药事管理与药物治疗学委员会根据情况采取教育培训、批评等措施，并给予其考核周期；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，医院提交到上级卫生行政部门处理。

(六)有下列情况之一的，应当判定为超常处方：

1、无适应证用药；

2、无正当理由开具高价药的；

3、无正当理由超说明书用药的；

4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

三、医师出现下列情形之一的，取消其抗菌药物处方权：（1）抗菌药物培训考核不合格；

（2）不按照规定开具处方，造成严重后果的；（3）不按照规定使用药品，造成严重后果的；（4）因开具抗菌药物处方牟取私利的；

5.医院抗菌药物专项整治自查自纠 篇五

动的通知》的自查报告

根据《市卫生局关于印发武汉市抗菌药物临床应用专项整治工作方案的通知》文件具体要求，我院立即认真落实，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下：

一、为加强临床合理用药管理，规范我院临床合理使用抗菌药物行为，我院制定并下发了《武钢二医院二〇一一年规范抗菌药物合理使用专项整治活动方案》，成立了抗菌药物合理应用联合督查小组，根据文件精神进行自查自纠，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。

1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查。具体为：抗菌药物品种有45种，同一通用名称注射剂型和口服剂型未超过2种，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型有1种1个品规，注射剂型有6种7个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型有1种1个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型有2种2个品规，注射剂型有1种1个品规，深部抗真菌类抗菌药物有3种5个品规；住院患者抗菌药物使用率为42.02%，送检率为41.22%；门诊患者抗菌药物处方比例为6.2%；住院患者抗菌药物使用强度为17.24DDD；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间能控制在术前30分钟至2小时。

2、对全院医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培 训和考核，经过培训并考核合格后，方可授予执业医师和药师相应的处方权或调剂资格；将《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部（2009）38号文件及《抗菌药物临床应用管理办法》等规范性文件汇编成册，全院临床医师及药师人手一册。

3、严格实施医院抗菌药物分级管理制度，制定医院抗菌药物分级管理目录。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可应用限制使用级抗菌药物，具有高级专业技术职务任职资格的医师，可应用特殊使用级抗菌药物。

二、我院在抗菌药药物使用中存在的主要问题如下：

1、抗菌药物使用率和使用强度未控制在合理范围内。如I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例接近100%（不超过30%），I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间大多数超过24小时（不超过24小时）。

2、未严格执行抗菌药物分级管理制度，存在少数临床医师未按抗菌药物处方权限越级使用抗生素现象。

3、抗菌药物治疗方案的制订不合理。时间依赖型抗菌药物一日一次给药的情况较多；联合用药无明显指征；药物选择不合理及频繁换药等。

4、未按要求及时送病原学检查，尽早明确病原菌和药敏结果，选择合适的抗菌药物。

综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。

三、整改措施

1、严格执行《武钢二医院二〇一一年规范抗菌药物合理使用专项整治活动方案》文件精神，将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理。

2、加强对全院医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物；加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害。

3、加大考核力度。对未按要求及时送病原学检查、抗菌药物治疗方案的制订不合理、未严格执行抗菌药物分级管理制度、抗菌药物使用率和使用强度未控制在合理范围内、预防用药不合理等违规现象，将实施重点考核。

四、处罚情况

每周五组织抗菌药物合理应用专家督查小组，对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。

1、对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告。

2、对存在不合理用药的问题，要求相关科室进行限期整改。

3、对不合理使用抗菌药物的医师，第一次予以警告，通报批评；第二次扣除当月奖金总额20%，并限制其特殊使用级和限制使用级处

方权；第三次扣除当月全额奖金，并暂停其处方权，到医务科学习抗菌药物及辅助药物合理使用相关知识，观其表现酌情恢复处方权；屡次不改者取消其处方权，并降级使用；构成犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。

6.医院常用抗菌药物的英文翻译 篇六

喹诺酮类

第二代

吡哌酸 Pipemidic Acid PPA

第三代

诺氟沙星 Nofloxacin 氟哌酸, 淋克星, Fulgram, Noroxin, AM-715 MK-0366, Brazan, Baccidal

环丙沙星 Ciprofloxacin 悉复欣, 悉普欣, 悉普宁, 丽珠环丙, 特美力，环丙氟哌酸, 健宝灵, CIPRO, Bay-0-9867, Ciprobay, Ciproxin

培氟沙星 Pefloxacin 培福新, 甲氟哌酸, 倍泰, Peflacine

洛美沙星 Lomefloxacin 洛威, 罗氟酸, 欣美罗, 多龙, Bareon

芦氟沙星 Rufloxacin 如氟沙星

左旋氧氟沙星 Levofloxacin 可乐必妥, 左氟沙星, Cravit

依诺沙星 Enoxacin 氟啶酸, 福禄马, 复克, FLUMARK, GYRAMID，Flumark

氟罗沙星 Fleroxacin 复诺定, 多氟哌酸, 喹诺敌, 麦加乐定, 沃尔得FLX, Megelone, Quinodis, Ro-236240, AM-833

氧氟沙星 Ofloxacin 氟嗪酸, 秦利必妥, 泰利特, 奥复星, 康泰必妥, 竹安新, TARIVID, 赞诺欣, Zanoxin, Oflocin, 泰利得, 正康

培氟沙星 Pefloxacin 甲氟哌酸, 培氟哌酸, 培福新, 倍宁, Pefalcine

磺胺类

柳氮磺胺吡啶 Sulfasalazine SASP, 水杨酰偶氮磺胺吡啶, Rorasul Salicylazosulfapyridine

复方新诺明 SMZ+TMP SMZ Co, Cotrim

磺胺嘧啶 Sulfadiazine 大安净, 地亚净, 磺胺哒嗪, SD

磺胺甲f唑 Sulfamethoxazole 磺爱胺甲基异f唑, 新诺明, SMZ, SINOMIN

磺胺米隆 Mafenide 甲磺灭脓, Sulfamylon, 氯苄磺胺, SML

磺胺嘧啶银 Sulfadiazine Silver SD-Ag

磺胺醋酰钠 Sulfacetamide Sodium 碘胺乙酰, 斑马眼药水, 目宁, SA, SC-Na

磺胺脒 Sulfaguanidine 磺胺胍, 克痢定, 消困定, 止痢片, SG

甲氧苄啶类

甲氧苄啶 Trimethoprim 甲氧苄氨嘧啶, 美替普林, 磺胺增效剂, TMP，三甲氧普林

溴莫普林 Brodimoprim Clafalix, BMP, Hyprim, 溴莫卜宁

大环内酯类

红霉素 Erythromycin 福爱力, Eryc, EM

琥乙红霉素 Erythromycin Ethylsucinate 琥珀酸乙酯红霉素, 红霉素琥乙酯, 乙琥威霉素, 利尹沙

依托红霉素 Erytromycin Estolate 无味红霉素, Laurylin, Mistral, Eriscel

阿红霉素 Azitromycin 阿泽红霉素, 阿奇霉素, 氮红霉素, 舒美特, 希舒美, Sumamed

白霉素 Leucomycin 吉他霉素, 阿波霉素, 利可霉素, Kitasamycin, Yosaxin

罗红霉素 Roxithromycin 欣美罗, 罗力得, 小儿罗立特, Rulid

螺旋霉素 Spiramycin 罗华密新

乙酰螺旋霉素 Acetylspiramycin AC-SPM

交沙霉素 Josamycin 交沙咪, 角沙霉素, Josaxin

麦迪霉素 Midecamycin 麦地霉素, 美地霉素, 米地加霉素, Medemycin, 美他霉素

7.医院抗菌药物责任状 篇七

关键词：医院感染,抗菌药物,调查

临床用药最常见的是抗菌药物, 在预防感染、控制感染上抗菌药物起到非常重要的意义[1], 但现在抗菌药物的使用率过高, 并且有很多不合理的应用, 导致临床中病原菌的耐药性随之增强, 为医院感染诊治造成了极大的困扰[2]。本文选取2010年3月～2011年5月70例医院感染患者资料进行回顾性分析, 研究患者的抗菌药物应用详情, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共70例, 全部随机选取2010年3月～2011年5月通过医院感染诊断标准确诊的医院感染患者;70例患者中男37例, 女33例, 年龄27～95 (平均69.5) 岁, 住院时间3～180 (平均33.77) d。

1.2 方法

使用回顾性调查形式, 分别查阅患者病历资料, 对患者的住院期间抗菌药物的应用情况进行详细记录, 使用表格统计调查结果。

2 结果

70例医院感染患者中出现医院感染的例次数共79例, 其中3例次感染有3例, 2例次感染有3例;79例次医院感染送检标本共59例, 占74.7%;送检结果共检查出病原菌41株, 其中革兰阴性菌26株, 占63.4%, 革兰阳性菌8株, 占19.5%, 真菌7株, 占17.1%。见表1。

70例患者中使用抗菌药物治疗的有69例, 占8.6%;应用抗菌药物的平均时间为23.9d, 使用1～10 (平均3.2) 种药物, 其中使用最多的属于青霉素类抗菌药物共有37例, 占53.6%, 使用最少的是克林霉素仅有1例, 占1.4%。抗菌药物应用详情和联合用药详情见表2、3, 各种抗菌药物的使用比率见表4。

3 讨论

通过分析结果显示, 70例医院感染患者中送检标本59例, 占74.7%, 但在送检的59例中大都在应用一段时间的抗菌药物之后, 治疗效果不满意或者是对真菌感染抱有怀疑态度时才进行细菌培养。通过表3显示, 联合用药太多, 种类更换过于频繁, 本组资料中联合用药以二联为主, 占42.0%, 二联药物主要是三代头孢加上喹诺酮类、青霉素类加上喹诺酮类。联合应用抗菌药物应该具备严格的适应证, 使用单一药物能够治疗的感染, 理论上不建议使用联合药物[3]。抗菌谱一致或大致一致的药物不能联合使用, 三代头孢类和喹诺酮类药物属于广谱抗菌药物, 不应该联合使用。对于使用抗菌药物更换频率高, 有一些药物只应用了1～2d, 在未明确原因的前提下更换药物[4], 本组70例患者中应用抗菌药物的种类最高为10种, 平均3.2种, 应用联合药物过多、更换过于频繁、使用时间过长不仅不能够有效控制感染, 还会造成耐药菌增长, 为临床治疗增加难度。70例医院感染患者使用的抗菌药物青霉素类大多数都为加酶抑制剂复合制剂, 占90.0%以上, 应用三代头孢的使用率仅仅略小于青霉素类和喹诺酮类。喹诺酮类药物主要是进口药物, 例如进口环丙沙星、左氧氟沙星等。在临床治疗中, 倘若可供选择的药物较多, 应该首先考虑窄谱、价廉、对患者的不良反应较少的药物, 针对广谱、昂贵的药物应该不予第一线治疗抗感染药物所选择[5]。应用广谱抗菌药物时间过长, 容易导致细菌耐药性的出现和增长, 严重的甚至会造成患者凝血障碍、二重感染、真菌感染以及败血症等。现在较多见的抗菌药物的耐药性日益增长, 三代头孢及喹诺酮类药物的耐药性比率大于41.7%, 原因主要是由于临床治疗上使用广谱抗菌药物过于频繁[6]。

综上所述, 现在医院感染患者应用抗菌药物的主要问题大致包括:选择档次高、更换种类频繁、联合用药多、应用时间过长等, 需要加强规范。在抗菌药物使用的选择上, 应该综合感染患者的感染位置、感染程度、细菌耐药性以及药物价格等多方面衡量, 争取不但可以有效控制感染还可以降低细菌耐药性的发生。

参考文献

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[2]李梅花, 单小云, 徐秀芝.247例医院真菌感染相关因素调查[J].浙江预防医学, 2007, 19 (1) :29-30.

[3]林平.老年患者医院真菌感染相关危险因素分析[J].中华老年医学杂志, 2006, 25 (4) :284-285.

[4]Richardson MD.Changing patterns and trends in systemicfungal in-fections[J].Antimicorb Chemothe, 2005, 56 (Suppl1) :5-11.

[5]李娅娟, 李恩泽, 时萍, 等.院内侵袭性深部真菌感染80例临床与病原学分析[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (8) :1028-1030.

8.抗菌药物“专业概念” 篇八

微生物(microbe)

指存在于自然界的一群体形微小、结构简单、肉眼看不见，必须借助光学或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微小生物。微生物包括细菌、放线菌、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。

细菌（germs）

指微生物中一大类能独立在外界环境中生长繁殖的单细胞原核微生物,直径一般在1微米左右。细菌对有针对性的抗菌药物敏感。

病毒(virus)

指一种体积微小的非细胞形态的微生物，绝大多数病毒小于150纳米，小的病毒可小于50纳米。用光学显微镜看不见，大多要用电子显微镜放大到几千倍或几万倍才能看见。病毒结构简单，不能独立在外环境中长期存活，寄生于宿主细胞内，对抗菌药物不敏感。

病原体(pathogens)

指具有致病性的微生物称为病原体（即病原微生物），包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物在正常情况下是不致病的，在体内与人体相互依存，而在特定条件下可引起疾病（如人体免疫功能下降时），称为条件性病原体。

免疫力

指人体免疫系统抵御病原体感染的能力。

抗感染药物

含义较广，包括用以治疗各种病原体(如病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等)所致感染的各种药物。

抗菌药物

系指一类对病原菌具有杀菌或抑菌活性，用于防治细菌性感染，供全身应用(含口服、肌注、静注、静滴等,部分也用于局部)的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、吡咯类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃等化学药物。

抗生素

原指是由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。现在将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。

抗菌活性

指药物抑制或杀灭微生物的能力。一般可用体外与体内（化学试验治疗）两种方法来测定。体外抗菌试验对临床用药具有重要意义。

抑菌药

指仅有抑制微生物生长繁殖作用而无杀灭作用的药物，如四环素类、大环内酯类等。

杀菌药

这类药不仅能抑制微生物生长繁殖，而且能杀灭微生物，如青霉素类、氨基糖苷类等。

抗菌谱

每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱。

窄谱

仅对单一菌种或单一菌属有抗菌作用。如异烟肼、青霉素、红霉素、氨基糖苷类等。

广谱

对多数革兰阳性、革兰阴性细菌有抗菌作用，还对某些衣原体、支原体、立克次体、螺旋体及原虫等有抑制作用。如四环素类、氯霉素等。近年新发展的青霉素类和头孢菌素类抗生素也有广谱抗菌作用。

耐药性

细菌对药物的对抗性。

固有耐药性

由细菌接触染色体基因决定的，代代相传的天然耐药性。

获得耐药性

细菌接触抗菌药物后，由于遗传基因变化，改变了代谢途径而产生的耐药性。

多重耐药性（MDR）

指某种细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性。

交叉耐药性

指细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其它作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。

预防作用

针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗、化疗的人。

治疗作用

指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。

序贯序法和替代疗法

序贯疗法 急性、中重度感染，经短期静脉投用抗生素，感染基本控制后，改用同类或同种抗生素的口服制剂。这种疗法称为序贯疗法。

替代疗法 基本同序贯疗法，但静脉与口服抗生素不是同类药物、同种药物。

抗生素轮换

抗生素轮换是在某一预定时间里对某一用药指征患者采用某一治疗方案，之后的某一预定时间里对于同一用药指征患者换用另一种治疗方案。用于轮换的治疗方案至少有2种或2种以上，并交替使用。抗生素轮换的出发点是新治疗方案会有助于降低前一方案的耐药性，恢复初始抗生素治疗价值，使之在将来的治疗中更加有效，减少抗生素的选择性压力。

升阶梯疗法和降阶梯疗法

升阶梯疗法 对于轻型感染患者，医生根据临床经验，估计病原菌，初始治疗选用窄谱抗生素，广谱抗生素作为最后选用，若体温持续高热不降，临床症状无改善，再换用高一级抗生素，是种“逐步升级”的治疗方法，习惯称作为“升阶梯疗法”。

降阶梯疗法 对于危、重型感染，在病原菌未明的情况下，应当采用先用广谱、“高档”(效力强大)的抗生素，以覆盖可能引起感染的所有致病菌，待感染有效控制、病情好转、稳定后，再根据细菌培养及药敏试验结果，有针对性地改用窄谱抗生素。即所谓“降阶梯疗法”。

联合治疗策略

针对病因未明的严重感染，单一药物不能有效控制的混合感染、严重感染及耐药菌株感染，特别是医院内感染，联合使用抗菌药物以增加药物的协同作用，降低不良反应的发生率，补充单一用药抗菌谱的不足，防止单药治疗中出现的耐药性。这种治疗策略称之为“联合治疗策略”。

短程治疗策略

依据抗菌药物药药动学(PK)/药效学(PD)参数优化治疗方案，部分感染的常规疗程可明显缩短，其效果与标准化治疗一样有效，细菌学清除率并没有差异。更重要的是可减少多耐药菌的出现。另外，对围手术期短程抗生素冲击疗法预防术后感染也具有很大的优点。

国外众多学者研究了社区获得性肺炎、医院感染肺炎、呼吸机相关肺炎等疾病短疗程和常规疗程的临床疗效，证明差异并无显著性。如呼吸喹诺酮类治疗慢性阻塞性肺病急性加重3～5天疗程和社区获得性肺炎5天疗程与标准7～10天疗程一样有效。呼吸机相关肺炎（只要不是铜绿假单胞菌等发酵菌感染），8天疗程与15天疗程疗效相当。

合理应用抗菌药物的“3R”原则

所谓合理应用抗菌药物的3R原则，就是要选择恰当的时机(righttime)、针对合适的患者(rightpatient)、使用正确的抗菌药物(rightantibiotic)。执行“3R”原则对患者来说，可以有效地控制感染，起到提高治愈率的作用；对于我们赖以生存的自然环境讲，可以起到减低细菌耐药发生率的作用；而对于整体社会来说，可以减轻患者负担，节约社会资源。

二重感染

即菌群交替症，是指抗菌药物应用过程中出现新的感染，常为耐药细菌感染。其发生与抗菌药物抑制敏感细菌造成机体微生态平衡失调、机体免疫功能低下，外来菌侵入有关。病原体菌主要有革兰阴性杆菌、金葡菌、真菌。

赫氏反应

青霉素治疗后6～8小时，出现全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等症状，一般于12～24小时消失。

9.医院抗菌药物责任状 篇九

一、明确了抗菌药物临床应用管理责任制，加强管理，各负其责，严格管理各治疗组抗菌药物的应用。

二、严格落实抗菌药物分级管理制度。科室所有医师按照医院要求参加医院组织的抗菌药物临床应用培训，并通过考试，取得合格。临床医师开具抗菌药物处方权达100%。

三、我科室住院患者抗菌药物使用率不超过40%，急诊患者抗菌药物处方比率不超过15%。已达要求水平。

四、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比率不超过30%。内科介入手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。已达要求水平。

五、在使用抗菌药物治疗的.病例，均接受生物检验样本送检。严格按规定，100%对“特殊使用级”抗菌药物的病例标本进行送检，并每周一次提交医院抗菌药物管理工作组讨论批准。

六、根据医院处方点评小组点评门诊处方和住院医嘱，抗菌药物处方点评合格率达95%。

10.医院抗菌药物责任状 篇十

专项自查整改情况报告

根据xxx市卫生局转发xxx关于印发《xxxx关于开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动实施情况督导检查工作的通知》(xx函〔xx〕xx号)的要求，我院结合《广西2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》制定了本院的专项整治活动方案，确立了专项整治活动领导小组。对本院抗菌药物临床应用中的问题进行了认真的自查及整改，具体如下：

一、活动方案落实情况：

1.我院于2011年？？？？？日对我院全体医务人员进行培训，重点介绍了我院治抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，并提出了相关要求。要求各部门首先对自身工作中的突出问题进行自查整改或上报领导小组。目的是将该活动深入院内，以取得各部门的积极配合。

2.于2011年？？？？？？日对全体医师进行抗菌药物合理应用管理规范的培训，在培训过程中再次明确本院抗菌药物分级理理目录，强调不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，如二线抗生素的使用必须主治医师资格同意等。

三、开展专项自查的情况：

1.医疗情况

操作规范：通过现场观察和询问的方式了解，医生在接诊病人后，能严格执行首诊负责制，包括问诊、检查、处理、会诊、转诊等；护士护理操作规范，对抗菌药物配制到使用，均严格 “三查七对”，严格无菌操作，且动作熟练。

2.抗菌药物处方抽取情况：

（1）经统计，门诊抗生素使用率为43%，住院部抗生素使用情况为：内科20%，外科50%，妇产科80%。我院抗菌药物的种类由原来50余种减少到了35种。已对使用金额排名前10位的抗菌药物进行统计并公示。

（2）、有疾病与抗菌药特指使用指征不合理现象，其原因主要是由于医生对抗菌药物使用指征掌握欠佳，用药缺乏针对性。

（3）、处方书写不规范，主要表现为：处方药品剂型（通用名）书写不规范，个别门诊处方药数超过5种，处方有涂改，其原因是医生对处方书写规范要求掌握不严。

3.细菌耐药监测分析情况：

目前由于我院现有条件未能进行细菌培养及药敏试验，因此未能做到定期分析本院临床各专业科室抗菌药物使用和细菌耐药情况。

三、整改情况：

1.医务科已完成一次抗菌药物合理使用相关知识的培

训，严格掌握好抗菌药物使用指征，以达到在保证不发生感染前提下降低抗菌药物使用率及防止滥用的情况发生的目的。

2.我院已将处方书写规范加入岗前培训内容，并按照有关要求对抗菌药物处方、医嘱以抽查点评的方试进行定期检查，由药剂科把关，保证处方的质量及用药安全。对不合格处方予以公示，发现不合理用药及时干预，并对造成相关责任医师按照我院有关规定进行相应处罚，如：有涂改的处方每张扣20元，同时做好相关记录。此项工作将长期坚持。

3.由于细菌培养及药敏试验设备及场地等细菌耐药监测相关条件尚未完善，目前我院暂行解决办法为：对临床诊疗中可能出现耐药情况的病历如需要行相关项目检查，根据我院xxx年x月与xxx检验中心有限公司签订的协议送xxx检验中心检验，可达到指导用药及了解耐药情况的目的。针对以上存在的问题和改进方案，我院将长期执行，做好积极发现，积极改进，取长补足，并请上级领导给我院提出宝贵的意见和建议。

xxxxx医院

11.抗菌药物人类的珍贵财富 篇十一

抗菌药物是一大组具有杀菌或抑菌作用的药物

抗菌药物是一大组对细菌以及支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等致病微生物具有杀菌或抑菌作用，可以全身应用的药物，其中包括磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等化学合成药，抗生素，黄连素等中草药和其他抗菌药。

而大家熟悉的碘酊、新洁而美、酒精、硫柳汞等，虽然对细菌等致病微生物也具有强大的杀菌作用，但其毒性大，不可内服和注射，仅供局部应用，则称为消毒杀菌剂。

磺胺药是人类最早发现、最早用于临床治疗感染性疾病的抗菌药物。早在1935年德国学者Domagk首先发现红色染料百波多息对链球菌及其他细菌感染的小鼠具有保护作用。随后，法国的Trefouels等很快证明百波多息在体内分解为氨苯磺胺而显示出抗菌作用。后者很快成为第一个抗细菌感染的特效药用于临床治疗，使溶血性链球菌所致的产褥热的病死率显著降低，有效地保护了产妇的生命。从此，磺胺药开始了化学合成抗菌药的时代，一系列高效而副作用较少的品种如磺胺嘧啶(SD)、磺胺异噁唑(SIZ)、磺胺甲基异噁唑(SMZ)等陆续用于临床。直至1968年，又发现甲氧苄胺(TMP)与磺胺药合用后，对细菌形成核酸(DNA、RNA)的必需物质叶酸的合成起双重阻断作用，从而增强了磺胺的抗菌活性，提高了临床疗效。某些磺胺药及其与TMP的复方药至今还在临床上有效地使用。

1929年，英国学者弗莱明发现污染葡萄球菌培养平皿上的青霉菌能拮抗和溶解球菌菌落，并从青霉菌培养液中获得了青霉素，可是因杂质过多而不能用于人体。1940年Florey与他的同事Chain等继续弗莱明的研究，在相当简陋的条件下成功地提炼出可用于临床的青霉素结晶，开创了抗生素的“黄金年代”。当时由于青霉素的收率低，产量少，常需从用过药的患者小便中回收青霉素，再供下一位病人使用。第二次世界大战促成英美联手协作，不断改进工艺，选育良种，使青霉素能大规模生产，抢救医治了无数伤兵员和患者。正是弗莱明、Florey和Chain研制出青霉素，对医学作出的杰出贡献，他们在1945年荣获诺贝尔生理医学奖，载入了人类的史册。

自青霉素问世后，人类从土壤中不断筛选出新的抗生素，像青霉素一样都是链丝菌、放线菌等微生物的代谢产物，它们对某些致病微生物均具杀菌、抑菌作用。40年代有了灰黄霉素、链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、新霉素等；50年代有土霉素、制霉菌素、红霉素、四环素、两性霉素B、万古霉素、卡那霉素等，60年代出了林可霉素、庆大霉素、妥布霉素、磷霉素等，这些抗生素在防治各种细菌感染和某些传染病上取得优良疗效，挽救了千百万患者的生命，有效地保护了人类的健康，明显延长了人的平均寿命，成为人类保护自己的宝贵财富。

随着对抗生素的深入研究，科学家对天然抗生素进行分子结构的改造，采取在提取抗生素的基础上以人工化学合成的手段研制出一系列抗菌作用更强，抗菌谱符合临床需要具特殊抗菌效能，或对耐药菌有良好作用的新品种，像半合成青霉素、各代头孢菌素、半合成四环素、氨基糖苷类新品种、克林霉素等。近30年来，这类抗菌药物对临床各专科大多数常见致病菌包括对许多产β－内酰胺酶、产氨基糖苷类钝化酶等产酶菌、耐药菌具良好抗菌效能，因此不仅为治疗难治性感染、危重感染提供了可靠的武器，而且有力地保驾和促进相关医学学科的快速发展。众所周知，抗肿瘤化学治疗、放射治疗，移植外科，先进材料与器材在医学上的应用使不少不治之症获得了治愈或缓解、延长生命的机会，同时新技术新材料的应用常使患者免疫功能减退，可导致各种感染。例如严重肝病、肝功能衰竭的晚期患者，过去医生束手无策，现在可选择人工肝、施行肝脏移植等手段争取挽救病人。可是有时手术成功了，但患者要终生使用抗排异的药物，抑制患者抵抗、排斥移植来的肝脏，这类药物同时使患者正常的免疫防御功能下降，容易导致曲霉等深部真菌和其他致病微生物的感染。及时正确地选用有效的抗菌药能帮助患者闯过“鬼门关”，赢得第二次生命，可见抗菌药物发展的重要作用。

抗菌药严重滥用加速致病菌耐药

也许由于人们对抗菌药的丰功伟绩过分崇拜，误将抗菌药当作退烧药，长期允许药店、超市自由出售，造成严重的滥用。当然说到滥用抗菌药，人们自然想到医疗机构的众多滥用抗菌药现象，但不能遗忘其他领域还存在更为广泛的滥用。例如，国内农用、兽用抗菌药的管理尚未规范，按理人用的抗菌药不能作兽用、农用。而我国抗菌药的生产力强，原料价格低廉，耐药性通过自然界的生物链自然会影响到人，大大加速了人类致病菌的耐药。

滥用抗菌药会造成哪些危害呢?主要表现为：

1、不该用的也用，未严格掌握适应证。

抗菌药顾名思义，对细菌等致病微生物有效。可是无论成人或是儿童凡有发热、咽痛考虑有感染时，长期来医生除了给病人用退热药外，常习惯地应用抗菌药，不少病人也会主动要求用抗菌药。其实这类病人大多数是由病毒所致的普通感冒，不必用抗菌药。又如简单的皮脂囊肿摘除小手术担心发生感染，也随意使用抗菌药。这些不仅浪费了药物，而且由于用药把体内对抗菌药敏感的细菌杀死，挑选出耐药菌、真菌，一旦过度的生长繁殖会造成菌群失调或感染，反而带来更严重的后果。

2、一种抗菌药能起效的，偏要用二种，三种药联合。

盲目联合用药如有效，不知哪种起的作用，不敢停用任何一种。如出现不良反应，也不知是哪一种药惹的祸，不知停哪一种。联合用药若不讲究联合的方案，还会因相互作用拮抗，反而减弱了抗菌效果。

3、常用的抗菌药能控制感染不选用。追求用新药。昂贵的药。

选用抗菌药疗效是否满意最基本的原则是对致病菌是否有针对性。例如，第一代头孢菌素对敏感的葡萄球菌作用良好，且优于第二代，更优于第三代头孢，但不少人以为第三代头孢菌素比一代、二代新，价格贵，肯定比一代、二代疗效优，其实恰恰相反。

4、能口服控制的感染注射给药。能注射给药奏效的静脉给药。

有的人错误地认为静脉给药起效快，不论感染的性质与严重程度一律静脉给药，这样非但增加了病人的痛苦与负担，而且静脉用药带来的药物不良反应及血源感染的风险要大得多。

5、选药缺乏针对性。或剂量太低，疗程过短，使疗效不佳。治疗走弯路。最后总的疗程与费用反而增加。

滥用抗菌药造成的直接经济损失，加上治疗疗效下降间接造成的损失无法

估量，这对我们一个发展中的国家，一个东西部、城市农村差别显著的国家是不得不重视的。是抗菌药就会有“三分毒”。

俗话说“是药三分毒”，药物的不良反应是用药后自然发生的，即使有必须用药的指征，而且用药剂量、途径、疗程全都正确，但仍然有一定比例的人会出现难以避免的不良反应。抗菌药物同样如此，抗菌药除了一般的消化道反应，皮疹过敏等较轻的、可逆的反应外，某些抗菌药还具有明确的毒性。如庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素可致耳毒性，造成重听、耳聋。曾有人作过聋哑人的病因调查，其主要原因为，患者幼年时或在其母亲怀孕时滥用过氯基糖苷类抗生素，造成终生无法挽回的损害。有些抗菌药可分别导致神经精神系统、心脏、肾脏、肝脏、血液系统、骨关节等损害，造成相应的不良反应。有的可致各种严重的过敏反应，甚至过敏性休克危及人的生命。有的广谱抗菌药会造成人体正常菌群的紊乱，出现新的感染，这些不良反应虽然大多的发生率不高，约百分之几，有的仅为千分之一、万分之一，但一旦发生必然会加重病人的痛苦，如雪上加霜，火上加油，还会影响抗感染治疗的顺利进行。正因为抗菌药物最常用，因此近年来全国各地的药物不良反应报告显示，抗菌药引起的不良反应例数在所有药物中占首位。

细菌耐药的可能性越来越大

抗菌药物与其他药物有一重要不同，即药物与人体之间还多了一个“第三者”致病微生物。当抗菌药选择正确，对致病菌针对性发挥抗菌效能，则迅速杀灭了致病菌，疗效满意。但当抗菌药选择不当，或剂量不足，疗程不足，未能杀灭全部致病菌，那残留的细菌已适应一定浓度的抗菌药，被抗菌药选择出的细菌即产生了一定的耐药性。如果滥用抗菌药的现象严重，细菌与抗菌药接触机会越多，造成细菌耐药的可能性也越大。抗菌药物在临床上应用几十年来，已有相当多的细菌对某些抗菌药耐药，不少成为临床治疗上的难题。

例如，青霉素应用后不久就有部分葡萄球菌产生青霉素酶可水解青霉素造成耐药。我国在上世纪60年代以前，耐药葡萄球菌的比例很低，因此青霉素治疗各种葡萄球菌引起的脓疖、蜂窝组织炎、骨髓炎、关节炎、肺炎，哪怕是心内膜炎、菌血症、败血症等其疗效相当满意。此后，耐药菌株随青霉素的广泛使用而明显增高，在大城市约占葡萄球菌的80％。不少葡萄球菌感染特别在医院内获得的感染如手术后的切口等感染必须选用难以被青霉素酶水解的耐酶青霉素(如苯唑青霉素，邻氯青霉素)，或林可霉素，头孢菌素等。随之而来又出现了对耐酶青霉素也耐药的葡萄球菌，所谓耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)，呈多重耐药，即对所有的青霉素、头孢菌素、红霉素大环内酯类和林可霉素等都耐药。上世，eg80年代初，在上海的大医院里MRS约占葡萄球菌的5％～10％，没过几年迅速增至30％～40％。现在在某些大医院、教学医院的重症监护病房、烧伤科、脑外科、血液病科等部门MRS的比例可高达80％，MRS引起的医院内感染严重威胁着大手术后、肿瘤化疗、使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂患者、老年人等有危险因素患者的生命。目前对MRS感染有效的抗菌药物很有限，仅有万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、夫西地酸等几个品种，而且有的药物还有较突出的毒副作用或其他缺点。

相类似的耐药菌还有耐青霉素肺炎链球菌、产超广谱β－内酰胺酶的革兰阴性杆菌、耐药肠球菌、泛耐药非发酵菌等，其所致感染令临床医师头痛，有效的抗菌药实在有限，且耐药的比例仍在增高，耐药程度也在加重。从上海对细菌耐药性的监测中已发现对常用抗菌药都耐药的不动杆菌和绿脓杆菌，虽然其比例低，但这种泛耐药菌仅对毒副作用突出的多粘菌素敏感。说实在的，近几十年人类一直在不停地努力寻找对耐药菌有效的抗菌药，然而开发一个新药的代价极其巨大，需成百上千位高级科技人员奋斗数年或更长时间，耗费数千万上亿美元，可是新药上临床不久就有一些致病菌开始产生耐药，使疗效打折扣。如果我们滥用，更加速耐药率增长，让好端端的一个新抗菌药变成短命鬼。照此下去，有朝一日，面对某种耐药菌，我们手中真的没有一个有效的抗菌药，那后果真不堪设想。

合理使用抗菌药

1、严格掌握抗菌药物的适应证

临床应用包括治疗性与预防性应用两方面。治疗性用药的适应证明确规定为“细菌性感染和由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染”。而“诊断不能成立者”以及“病毒性感染者”无治疗用药指征。

预防性用药主要有内科、儿科领域和手术预防应用两类。前者的适应证有3条，即“预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效”；“预防在一段时间内发生的感染可能有效”，“原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效”。例如进入流行性脑膜炎的流行区工作可预防用药，有风湿热的患者可注射长效青霉素预防复发等。而“普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者”通常不宜常规预防应用抗菌药。对于手术预防用药则“根据手术野有无污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物”。一般清洁一污染手术和污染手术都可预防用药，如胃肠道、胆道、泌尿生殖道手术，经阴道子宫切除术等。而清洁手术通常不需预防抗菌药，仅在手术范围大、时间长、污染机会多，重要脏器手术，异物植入术及高龄或免疫缺陷者手术时才考虑预防用药。

2、尽早查明感染病原针对性用药

感染病原是否明确是合理应用抗菌药的重要前提。国内住院的感染病人中只有20％明确了病原，所以对大多数病例难以做到针对性选用有效的抗菌药。为此，有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前先留取相应的标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药物敏感试验结果。如肺炎应送痰培养，脑膜炎送脑脊液培养，败血症应送血培养。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的病情，临床表现等推断最可能的病原菌，结合当地细菌的耐药状况先给予抗菌药物经验治疗。待培养药敏结果确定后，再对疗效不佳的用药方案进行调整。

3、根据药物的药理特点选择用药

不同的抗菌药具有不同的抗菌谱、抗菌活性以及在人体内不同的吸收、分布、代谢和排泄的特点。选用的抗菌药物不仅要求对致病菌的抗菌作用强，而且应在感染的部位能达到足够有效的浓度，维持足够长的时间，以保证良好的疗效。例如治疗结核性脑膜炎，虽然链霉素可以治疗结核，但药物难以透过血脑屏障，使感染的脑膜、脑脊液中的药物低于有效浓度，此时应尽量选用既具有抗结核作用，又能顺利透过血脑屏障的异菸肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等品种。此外，我们还应尽量选择对患者安全的品种，如治疗尿道感染的抗菌药不少，但患者若是位孕妇，那得避免使用对腹中胎儿可能有影响的药物，有效而安全的品种有阿莫西

林、磷霉素等。

4、科学合理的给药方案

对于同一种感染，但致病菌种类不同，感染的程度不同，患者的生理、病理状况不同，则选用抗菌药包括用药剂量、途径、次数、疗程及是否联合用药等都有所不同。

例如治疗肺炎，除考虑由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、支原体、真菌等不同病原引起的肺炎应选用相应的有效抗菌药物外，严重的病例需静脉给药，轻症肺炎则可注射给药，甚至可口服给药，应该纠正“凡抗菌药都静滴”的错误做法。各种药物都有规定的常用剂量范围，严重的感染或药物难以达到的部位的感染当然剂量宜大，至治疗剂量的上限；而治疗膀胱炎，大多数的抗菌药在尿液中的浓度远远高于最低有效浓度，常给小剂量，取治疗剂量下限即可。选用青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素等抗菌药时，通常一天的剂量宜分次给药，以保证良好的疗效；而使用庆大霉素、妥布霉素等氨基糖苷类，环丙沙星、氧氟沙星等氟喹诺酮类抗菌药，可一天给药一次，除非感染较重，也可一日分次给药。疗程不足会引起感染反复，而疗程过长则浪费药品，增加病人痛苦及负担，还易造成毒副作用，故应由主管医师按不同感染及病人的具体情况来定，一般宜用至体温恢复正常，症状消退后3～4天。严重感染、特殊感染的疗程较长，以保证彻底治愈，避免复发。

联合用药必须严格掌握适应证，单一药物能有效治疗时，不需联合用药，这是原则。否则起效不知哪个药起作用，出现不良反应不知停用哪个药。仅在单药不能有效控制的严重感染，或混合感染，或致病菌不明的严重感染、免疫功能缺陷的严重感染，或容易产生细菌耐药的长程治疗(如结核病)，或通过联合用药可减少毒性明显的抗菌药剂量时，才慎重考虑联合用药。联合用药的方案尽可能争取达到1加1大于2的协同作用，因此应由有一定经验的医师来决定。

5、应考虑特殊人群应用抗菌药的特殊性

遇到老年人，新生儿与小儿、孕妇、授乳妇等特殊生理状况的人群，以及肾功能减退、肝功能减退、免疫功能缺陷者等特殊病理状况的人群，需特别考虑他们的特殊性。

老年患者宜选择低毒的杀菌剂。 避免选用毒性明显的品种如氨基糖苷类。考虑老人肾功能生理性减退的因素，抗菌药的剂量通常为正常剂量的2／3～1／2。

新生儿与儿童通常避免使用或不使用毒性大、影响生长发育的抗菌药，如氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、喹诺酮类、磺胺、呋喃类等。可选用青霉素类、头孢菌素类等β－内酰胺类，但必须按体重甚至按日龄体重严格计算剂量。

孕妇应选用毒性低、对母子无明显影响、不致畸的药物，如青霉素类、头孢菌素类等β－内酰胺类和磷霉素等。哺乳妇在应用抗菌药时，均宜暂停哺乳，以免乳汁中的抗菌药对乳儿造成影响。

肾功能减退者应避免使用肾毒性抗菌药，宜选用主要经肝胆系统排泄、由肝脏代谢或经肾、肝胆同时排泄的抗菌药，维持原剂量或略减量，包括大环内酯类、利福平、克林霉素、多西环素、大多数的氨基青霉素、耐酶青霉素、广谱青霉素、β－内酰胺酶抑制剂复合剂、部分第三代头孢、甲硝唑等。而选用主要经肾排泄又无肾毒性或轻度肾毒性的品种，其剂量应适当减低，包括青霉素、部分广谱青霉素、第一、二代头孢菌素、部分第三代头孢、氟喹诺酮类、磺胺等。

12.医院抗菌药物责任状 篇十二

1 资料与方法

资料来自两方面, 一方面来自该院信息管理系统提供的2010年外科住院患者抗菌药物使用数据 (包括药品名称、规格、用量、销售金额) , 另一方面随机抽取外科2010年出院病历148份, 按患者年龄、入出院日期、诊断、手术名称, 抗菌药物名称、用法用量、用药起止时间、细菌培养和药敏试验等内容进行分析。

2 结果

2.1 全院外科抗菌药使用情况

见表1和表2。

注:*注射用青霉素钠由于该院应用此药做头孢菌素类和青霉素类的过敏试验因此不具有参考价值

其中2010年外科抗菌药物总金额为12652026.12元, 占外科药费总金额41046639.44元的30.88%。

2.2 抽取148份病历应用抗菌药物情况如下

2.2.1 患者一般情况

抽取148份病历中, 年龄从17～89岁, 无死亡病历。住院时间3～45d。

2.2.2 抗菌药物使用一般情况

148例外科住院患者抗菌药物的使用率为81.08% (120/148) 。

2.2.3 联合用药情况

在120例使用抗菌药物的病例中, 单用占46.67% (56/120) , 二联占28.33% (34/120) , 二联以上占25% (30/120) 。

2.2.4 病原菌检测及药敏试验

随意抽取的外科住院148份病历病例中无一例病原学检测和药敏试验。

3 讨论

3.1 用药起点偏高, 抗菌药物金额占总药品金额的比重过大

表1显示该院抗菌药物用量前10位头孢菌素类占了2/3, 且全部为第三代头孢菌素及第三代头孢菌素与β-内酰胺复合剂。第三代头孢菌素适用于较严重感染, 近年来被广泛应用, 造成众多患者体内产生了破坏抗菌药物的超广谱β-内酰胺酶, 致使肠杆菌科等多种细菌对第三代头孢菌素类抗菌药物耐药[1]。同时外科切口感染80%以上由葡萄球菌感染引起, 第三代头孢菌素用于预防手术部位感染并不具有优势。按照2009年卫生部颁布[38号]文[2]规定外科手术预防用药主要以第一、二代头孢菌素为主。而该院头孢菌素类中没有第一代, 第二代使用也很少。再有头孢菌素与β-内酰胺酶抑制剂联合制剂, 由于毒性低、抗菌谱广, 需在有明确微生物对β-内酰胺酶耐药的情况下使用, 且不宜大量使用。用药起点过高易产生耐药菌株, 甚至引起二重感染造成治疗的困难。

该院外科抗菌药物金额占药品总额的30.88%, 抗菌药物使用的比重过大。

3.2 从DDDS和抗菌药物金额分析抗菌药物的使用

DDDS=某药的总用量/该药的DDD值, DDDS值越大, 说明该药的使用频度越高[3]。序号比是药物销售金额排序与DDDS排序的比值, 代表药物费用的合理性, 比值越接近1, 费用越合理。比值>1的药物表明药物的价格便宜, 使用频度高, 比值<1则相反[4]。

从表2中看到序号比等于1的有注射用头孢哌酮他唑巴坦钠、注射用阿奇霉素、注射用头孢他啶, 说明这三种药物的的费用与DDDS同步性很好, 费用合理。注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用头孢噻肟钠、注射用美洛西林钠, 这几种药物序号比均>1, 说明他们的费用相对较低, 但使用率相对高, 性价比好, 临床医生和患者都乐于接受。注射用头孢唑污钠、奥硝唑注射液的序号比<1说明这两种药物价格高, 头孢唑污钠与头孢塞污钠抗菌谱相似, 甲硝唑与奥硝唑对厌氧菌及病原虫都有相似的杀灭作用, 而且头孢塞污钠与甲硝唑的价格都相对较低, 在应用药敏试验基础上, 从治疗和减轻患者负担两方面考虑应减少头孢唑污钠和奥硝唑的用量, 减轻患者的经济负担, 节约有限的医疗资源。

3.3 抗菌药物使用率高

抽取的148份病历中, 抗菌药物的使用率为81.08% (120/148) 。我国《抗菌药物临床应用管理办法》规定住院患者抗菌药物使用率不超过60%。过高的抗菌药物使用率不仅加重患者的经济负担, 而且提高药品不良反应发生率, 增加医疗风险的发生。同时通过使用抗菌药物来增强临床“安全感”是不可取的反而会增加医院中耐药菌产生机会及患者体内菌群失调发生率。

100%的手术预防用抗菌药物违反了卫生部办公厅卫办医政发[2009]38号文规定[2], 文中明确指出:Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物, 确需使用时, 要严格掌握适应症、药物选择、用药起始时间与持续时间。

3.4 联合用抗菌药物比例高、配伍不当

联合用药比例为53.33%, 许多医生习惯了二联、甚至三联的给药方式, 结果药品的不良反应急剧增加, 不仅影响临床疗效而且对药物的有效性的判断也带来了困难。

有些医师对抗菌药物的配伍使用知识掌握不够, 如一位46岁男性骨折患者, 术后使用头孢替唑钠与注射用氨曲南合用, 同是β-内酰胺类药物, 没有药敏试验的参考, 这种配伍基本没有临床意义。更有甚者, 一位72岁男性胃穿孔术后的患者, 竟然使用头孢哌酮舒巴坦钠和头孢哌酮他唑巴坦钠合用, 无形中增加了头孢哌酮的用量, 极易造成药物中毒, 并且加重患者的经济负担。从这些病历中可见该院的抗菌药物使用及其不规范, 急需加强抗菌药物的培训。

3.5 抗菌药物使用时间长及用药时机不佳, 频繁更换药物

抽取120例使用抗菌药物的病例中, 无一例外从入院直到出院一直使用抗菌药物, 有的甚至出院还带口服抗菌药物, 抗菌药物使用的剂量和疗程把握上, 应遵循“最小有效剂量、最短必须疗程”的原则。外科手术患者预防用抗菌药物一般应短疗程使用, 研究发现, 规范短程抗菌药物使用, 在术后预防感染的效果与长期用药无显著差异。一般认为术前2h至术后24h, 最多不超过72h, 延长超过72h效果已不明显, 反而引起不良反应的几率增大了。

临床中还有的医师没有指证的频繁更换抗菌药物如一位55岁男性胸外伤患者, 9月21日联合使用注射用氨曲南和注射用阿奇霉素后, 9月23日在无药敏试验和病原学检测的情况下, 更换为注射用头孢吡肟和左氧氟沙星注射液联合应用。

3.6 外科随机抽取的148份病历中没有一例做药敏试验

《抗菌药物临床应用管理办法》中规定接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%, 该院应加强此条文的实施。促进合理应用抗菌药物的应用, 减少经验用药、减轻患者的负担、减少或尽量缩短耐药菌株的产生。

抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严重的公共卫生问题之一, 人类再次面临感染性疾病的威胁。通过合理使用抗菌药物可以提高药物疗效、降低药物不良反应发生率、减慢或减缓耐药菌株的产生, 降低患者的经济负担, 用很少的投入换取最大的利益。

参考文献

[1]陈伟民.医院内合理使用抗菌药物[J].中国药物警戒, 2006, (3) :105.

[2]卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知, 卫办医政发 (2009) 38号[J].药物不良反应杂志, , 2009, 11 (2) :124-125.

[3]王宁, 张敏, 高会霞.抗感染药物用药频度与耐药的相关性分析[J].抗感染学, 2009, 6 (1) :50-53.

13.医院抗菌药物责任状 篇十三

为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范医师用药行为，有效避免抗菌药物滥用，减轻患者经济负担，减少药品不良反应、细菌耐药情况发生，按照省卫生厅文件要求，定期对我院抗菌药物临床不合理应用进行评价公示和相应的处罚，目的是合理应用抗菌药物。

一医院药事委员会下设临床用药督导小组、及抗菌药物管理工作组，具体人员见【2011】43号文件和【2011】15号文件，临床用药督导小组要认真对抗菌药物进行分析评价并及时采取干预措施；抗菌药物管理工作组成员要认真负责，定期检查，检查结果及时公示、及时登记，坚持原则。评价记录由医务科保存。

二医院抗菌药物管理工作组至少半年对临床科室应用抗菌药物情况进行督导检查，按照应用抗菌药物单品种总金额多少排序，对各临床科室排在前三名的，结合科室特点、工作量和《抗菌药物临床应用指导原则》进行综合评价，对存在不合理应用抗菌药物和越级使用抗菌药物的医师，由医务科及所在科主任对其进行警示谈话，并在医务科备案。

三 按照应用抗菌药物单品种总金额多少排序，对抗菌药物应用不合理比例排在前十名的医师要进行院内通报。

四 医务科将不合理应用抗菌药物的前三名医师同期所有病例进行封存，配合上级卫生行政部门的进一步评价。卫生行政部门评价后，按照管理权限将被处理的医师进行社会公示和处罚。并要求其继续学习《抗菌药物临床应用指导原则>>必要时重新对其考核，合格后再继续在临床应用抗菌药物。

14.医院抗菌药物责任状 篇十四

（一）预防用药目的

主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

（二）预防用药原则

围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1-1）、手术创伤程度、手术部位细菌污染机会和程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

1．清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位为人体洁净部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。

2．清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。

3．污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

4．污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。

表1-1手术切口类别

切口类别

Ⅰ类切口（清洁手术）

定义

手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官

Ⅱ类切口（清洁－污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口

咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等

Ⅲ类切口（污染手术）

造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷

如开胸心脏按压者

Ⅳ类切口（污秽－感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术

注：本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病历首页中将手术切口分为三类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。

（三）抗菌药物品种选择

1．根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。

2．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。

3．应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。

4．对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。

5．不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

（四）给药方案

1．给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。

静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前2小时开始给药。

2．预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。

（五）常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择（附录2）

附录2 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称

切口类别

可能的污染菌

[1,2]

抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无植入Ⅰ 物）

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素

[3]脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、Ⅱ、Ⅲ 口咽部手术）

金黄色葡萄球菌，链球菌属，第一、二代头孢菌素单用或加甲硝口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

唑，或克林霉素+庆大霉素

[3]脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素 第一、二代头孢菌素

[3]

[3]脊髓手术 I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

眼科手术（如白内障、青光Ⅰ、Ⅱ 眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）

头颈部手术（恶性肿瘤，不Ⅰ 经口咽部黏膜）

头颈部手术(经口咽部黏Ⅱ、Ⅲ 膜）

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素

[4]

金黄色葡萄球菌，链球菌属，第一、二代头孢菌素单用或加甲硝唑，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

或克林霉素+庆大霉素

[4]颌面外科（下颌骨折切开复I 位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）

乳腺手术（乳腺癌、乳房成Ⅰ 形术，有植入物如乳房重建术）

胸外科手术(食管、肺)

Ⅱ Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素

[3]

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属

第一、二代头孢菌素

[3]

第一、二代头孢菌素

[3]

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌

第一、二代头孢菌素

[3]心血管手术(腹主动脉重IⅠ 建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)肝、胆系统及胰腺手术、Ⅱ、Ⅲ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

第二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素

[3]

革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)

第一、二代头孢菌素，或头霉素类

[3]胃、十二指肠、小肠手术、Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球菌属，口第一、二代头孢菌素；或头霉素类

[3]

咽部厌氧菌(如消化链球菌)结肠、直肠、阑尾手术、Ⅱ、Ⅲ

革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)经直肠前列腺活检

(5)

第一、二代头孢菌素+甲硝唑

[3]

Ⅱ 革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌

氟喹诺酮类

第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类

[3]

[4]

[4]泌尿外科手术：进入泌尿Ⅱ 道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术

泌尿外科手术：涉及肠道的Ⅱ 手术

有假体植入的泌尿系统手Ⅱ 术

经阴道或经腹腔子宫切除Ⅱ 术

羊膜早破或剖宫产术

Ⅱ

第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+

革兰阴性杆菌，厌氧菌 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌

甲硝唑

第一、二代头孢菌素+氨基糖苷类，或万古霉素

革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌

革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类

第一、二代头孢菌素 加用甲硝唑

[3]

[3]

[3]

[3]人工流产-刮宫术 引产术

Ⅱ、Ⅲ

会阴撕裂修补术

链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)

革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌(如脆弱类杆菌)皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术

关节置换成形术、截骨、骨Ⅰ 内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）外固定架植入术

Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属

Ⅰ、Ⅱ

截肢术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌

Ⅱ

开放骨折内固定术

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌

注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。

第一、二代头孢菌素，或加用甲硝唑

[3][3]

Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，第一、二代头孢菌素加用甲硝唑

[3]

第一、二代头孢菌素加用甲硝唑

[3]

Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属

第一、二代头孢菌素

[3]

第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素

[3]

第一、二代头孢菌素

[3]

第一、二代头孢菌素，或加用甲硝唑 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。